24-08-2014, 17:33 10 433

Онемения в области подчелюстных и слюнных желез, боли во время жевания, припухлости около ушей могут быть симптомами различных заболеваний: начиная от обычной или гнойной ангины и заканчивая онкологическими новообразованиями. Симптоматика может быть схожей и по этой причине диагностика с помощью традиционных методов может быть значительно затруднена. МРТ слюнной железы, может с большей вероятностью выявить причины отклонений и поможет назначить наиболее эффективное лечение.

Для чего необходимо исследование слюнных желез

МРТ слюнных желез на сегодняшний день является одним из самых информативных методов диагностики. Это объясняется тем, что исследование происходит под воздействием сильного магнитного поля. В результате этого на полученных снимках отчетливо видны все мягкие ткани человеческого организма, включая сухожилия, связки, артерии и железы. Данный вид исследования несмотря на эффективность обычно назначают только после того как обычные способы диагностики: УЗИ и рентгенография не дали результатов.

Но в некоторых случаях, особенно если существует подозрение на онкологию, может быть рекомендовано, сразу провести обследование с помощью МР диагностики. С его помощью также можно получить полную картину и подтвердить следующие патологические изменения и проблемы:

Воспалительные процессы.
Изменения врожденные и приобретенные.
Ксеростомия.
Трудности с открыванием полости рта.
Болевой синдром, связанный с пережевыванием пищи.
Ангина.
Гнойное воспаление слюнной железы.

Во всех этих ситуациях можно назначить МР исследование, особенно если источник изменений невозможно определить традиционными диагностическими методами.

Основным преимуществом магнитно-резонансной томографии слюнной железы остается возможность определения наличия онкологического процесса. Диагностику с помощью контраста проводят для подтверждения метастазирования и степени развития рака.

Противопоказания к применению МР диагностики

Исследование с помощью магнитного поля полностью безопасно для пациента, поэтому противопоказаниями для пациента являются его физиологические особенности наличие металлических предметов и индивидуальной непереносимости к контрастному веществу которое используют для получения более точных результатов анализов. В качестве общих противопоказаний к применению этой процедуры можно выделить следующее:

Избыточный вес. Большинство магнитно-резонансных томографов закрытого типа, приспособлены для пациентов, которые весят не больше 120 кг. Некоторые модели более адаптированы для пациентов с излишним весом. Перед проведением процедуры врач рентгенолог обязательно выяснит этот вопрос и выяснит можно ли провести эту процедуру.
Клаустрофобия. Большинство пациентов испытывают волнение при мысли, что придется около получаса, находится в томографе. Не рекомендовано проводить исследование, если этот страх перестает в паническую форму. Использование открытых томографов несколько снижает чувство тревоги. Если это не помогает, может понадобиться использовать седативные средства или анестезию.
Аллергические реакции. Большинство маркеров изготавливают на основе йода, который может вызвать сильную негативную реакцию организма. Запрещается проведение МРТ слюнных желез с контрастом и для пациентов, у которых наблюдаются проблемы в работе почек и мочевыводящей системы.
Наличие металлических предметов. Абсолютным противопоказанием является наличие кардиостимулятора и инсулинового насоса, а также металлических протезов и имплантов. В каждом отдельном случае решение о целесообразности обследования принимает рентгенолог.

В процентном соотношении общее количество противопоказаний составляет не более 1,5-2% от общего количества обращений, что намного меньше, чем у КТ и рентгенографии. Высокая информативная ценность этого метода, отсутствие негативных последствий для пациента делают этот метод уникальным и практически не имеющим аналогов.

Для выявления болезней слюнных желез (сиалоаденит, синдром Шегрена, закупорка протоков камнями) применяются лучевые методы – КТ, МРТ, УЗИ. Специфичность компьютерной томографии при нозологических формах около 100%, достоверность – 98%. Показатели высокие для достоверной верификации патологии околоушных, подчелюстных желез. Ограничивает повсеместное применение метода радиационное облучение. Разовая обследование не приносит вреда, но не рекомендуется делать сканирование часто (за исключением верификации новообразований).

МР-томография хорошо дифференцирует изменения железистых структур. Стоимость оборудования и техническое обслуживание высокое. Установлены аппараты в крупных мегалополисах, что снижает доступность исследования для населения.

КТ-сиалография применяется при остром и хроническом течении слюннокаменной болезни, сиалоаденита, паротита, паротите Шегрена. Способ позволяет правильно поставить диагноз, выявить локализацию, распространенность, стадию патологического процесса.

Синдром Шегрена проявляется поражением тканей организма компонентами собственной иммунной системы (антитела). Вначале воспалительный процесс по клинике подобен паротиту. Заподозрить запущенный процесс позволяет появление псевдолимфом, лимфоаденопатия, являющиеся маркерами для назначения гормонального лечения. Терапия снижает скорость прогрессирования.

Показания к КТ сиалографии

Назначается КТ ротовой полости , пазух, слюнных желез только при невозможности получения диагностической информации другими нерадиационными методами.

Показания к КТ-сиалографии:

Увеличение подчелюстной, околоушной области;
Онемение лица при жевании;
Частые гнойные ангины;
Подозрение на рак слюнной железы;
Аномалии лицевого скелета.

Ранняя диагностика опухоли повышает выживаемость пациентов. Своевременная верификация новообразования позволяет хирургам провести радикальное иссечение образования с высокими шансами на полное излечение.

КТ-признаки слюннокаменной болезни

Отечность, увеличение околоушной и поднижнечелюстной областей, не проходящие после приема фармацевтических препаратов – показание к лучевой диагностике. Симптомы обуславливает не только сиалоаденит. Слюннокаменная закупорка (сиалолитиаз) определяется после КТ-сиалографии по следующим признакам:

Увеличение размеров поврежденного органа;
Сохранение однородности структуры;
Расширение протока.

Дополнительно врач лучевой диагностики укажет плотность ткани. Признак является дифференциальным маркером определения эффективности проводимой терапии с целью отслеживания динамики на повторных томограммах.

Повышается информативность применением дигитальной субтракционной сиалографии – контрастирование (введение йодсодержащего препарата) протоков с последующей рентгенографией в двух проекциях. Обследование в российской медицине не распространено. Применяется научными институтами, но европейские специалисты активно используют возможности анализа в клинических целях.

Тонкосрезовая СКТ головы и слюнных желез с трехмерным моделированием (3D) создает пространственную структуру, с помощью которой врачи устанавливают внутрипротоковое расположение камня.

Применение обследования помогает обнаружить аденокарциному слюнной железы – злокачественную опухоль, склонную к быстрому прогрессированию, прорастанию близлежащих тканей. Онкология чаще обнаруживается случайно, так как не имеет специфических внешних признаков.

КТ-проявления болезни Шегрена

Аутоиммунное поражение железистой ткани сопровождается симметричным изменением органов (с обеих сторон). Использование КТ-сиалографии позволяет выявить специфические проявления нозологии:

Зернистость поднижнечелюстной и околоушной железистой ткани;
Снижение плотности;
Шейная лимфаденопатия;
Псевдолимфомы;
Уменьшение размеров слюнных желез.

К аутоиммунному поражению может присоединяться бактериальная или грибковая инфекция околоушно-жевательной области. Томограммы показывают аналогичные нарушения жевательной мышцы, крыловидного пространства, поднижнечелюстной полости.

Сиалография при раке

Отечность, онемение жевательной мышцы при открывании рта, боль челюсти во время жевания пищи могут появляться при раке. Процент встречаемости доброкачественных железистых образований выше, чем злокачественных аналогов.

Компьютерная сиалография с 3D-реконструкцией позволяет изучить образование в пространственном представлении. Диагностическая информация важна специалистам для определения, сколько живут люди с опухолями слюнной железы. Чем крупнее злокачественное образование, тем выше вероятность летального исхода в ближайшие 5-10 лет. Только ранняя верификация и грамотное хирургическое иссечение опухолевого узла навсегда избавляет от смертельной опасности.

Как проходит компьютерная томография слюнных желез

Длительность сканирования не превышает 30 минут. На высокопольных аппаратах (с высоким магнитным полем) процедура занимает 5-10 минут. Если планируется введение контраста, за 4 часа до исследования исключается употребление пищи и прием жидкости.

Во время КТ пазух носа , головного мозга пациент лежит на столе неподвижно. Все остальные манипуляции выполняет оборудование – продвигается в диагностический тоннель, делает томограммы через нужное количество миллиметров.

Описание врач лучевой диагностики формирует примерно через 1 час после анализа серии снимков. При желании записать томограммы можно на оптический диск для предоставления лечащему врачу или анализа другим независимым специалистом.

Полиморфная аденома

Опасна ли аденома околоушной железы. Клинические проявления. Признаки доброкачественной опухоли слюнной железы на снимках КТ и МРТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания могут иметь симптомы доброкачественной опухоли слюнной железы. Лечение аденомы. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аденому слюнной железы. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Опухоль Уортина

Что такое опухоль Уортина. Клинические проявления. Признаки опухоли Уортина околоушной железы на снимках КТ и МРТ мягких тканей лица. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания могут иметь симптомы опухоли Уортина. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль Уортина. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Синдром Шегрена

Что такое миоэпителиальный сиаладенит. Клинические проявления. Какой метод диагностики болезни Шегрена выбрать: МР-сиалография, УЗИ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Шегрена. Лечение синдрома Шегрена. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат болезнь Шегрена. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Рак слюнных желез

Что важно знать о раке слюнных желез. Клинические проявления. Диагностика рака слюнных желез на снимках КТ и МРТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком слюнных желез. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак слюнных желез. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Ранула

Что такое ранула. Клинические проявления. Признаки ранулы под языком на снимках КТ и МРТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие патологии имеют признаки ретенционной подъязычной кисты слюнной железы. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат ранулу. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Сиалолитиаз, сиаладенит

Причины воспаления слюнных желез. Клинические проявления. Признаки воспаления слюнной железы на КТ и МРТ снимках. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с сиаладените. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат сиаладенит. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Варианты развития слюнных желез

Варианты развития слюнных желез. Клинические проявления. Диагностика вариантов развития слюнных желез на снимках КТ и МРТ мягких тканей лица. Метод выбора. Что хотел бы знать лечащий врач. С чем можно спутать различные варианты развития слюнных желез. Лечение. Прогноз

МРТ (магнитно-резонансная томография) широко применяется во многих сферах медицины для диагностирования различных патологических процессов. Активно используют ее и в стоматологии. Метод отличается высокой результативностью, универсальностью (с его помощью можно осматривать любые органы) и безопасностью. Благодаря способности аппарата давать трехмерное послойное изображение заболевания слюнных желез можно выявить уже на самых ранних сроках их развития.

Для чего делают МРТ
Как работает томограф
МРТ слюнных желез: что показывает исследование
Показания
Противопоказания
Как делают МРТ слюнных желез
Магнито-резонансная томография с контрастом

Для чего проводится МРТ слюнных желез

Магнитно-резонансная томография проводится при подозрении на развитие ( , паротит), наличие злокачественных новообразований (рак).

Кроме того, метод информативен при возникновении реактивно-дистрофических заболеваний (сиалоз), диагностировании хронических патологий (синдром Микулича, Шегрена), отложении и паренхиме желез (), . Гиперплазия слюнных желез на МРТ также легко поддается диагностированию.

Принцип работы томографа

Магнитно-резонансный томограф оказывает действие на молекулы водорода, находящиеся внутри человеческих тканей и органов.

Под влиянием искусственно сгенерированного аппаратом электромагнитного поля молекулы начинают выделять энергию. Эти импульсы улавливаются прибором, обрабатываются и в дальнейшем используются для формирования трехмерного объемного изображения.

Что показывает МРТ слюнных желез

С помощью МРТ слюнной железы врач может обнаружить большое количество самых разных заболеваний, которые невозможно диагностировать иным методом. Таким образом специалисты выявляют опасные патологии, течение которых протекает бессимптомно и незаметно для пациента. Особенно часто магнитно-резонансная томография используется для обнаружения и опухолевых образований (вследствие высокой чувствительности прибора сканирование органа происходит очень тонкими срезами сразу в нескольких плоскостях, а потому становятся хорошо видны даже самые незначительные изменения в структуре тканей).

Показания к МРТ слюнных желез

Магнитно-резонансную томографию проводят в следующих случаях:

ксеростомия;
, подчелюстных слюнных желез, (в том числе гнойное и невыясненной этиологии);
болевые ощущения в железе (в покое и при приеме пищи);
припухлость в области железы;
нарушение функций органа (повышенное и пониженное выделение слюны);
и развитие гиперемии в области ее расположения.

На первоначальных этапах диагностики врач может порекомендовать пациенту проведение ультразвукового исследования () или компьютерной томографии (КТ). Однако в ряде случаев данных методов может быть недостаточно (например, при сложном расположении патологического очага). В этой ситуации целесообразно прибегнуть к помощи МРТ.

Противопоказания к МРТ слюнных желез

Несмотря на ряд преимуществ, магнитно-резонансная томография, как и любой другой способ диагностики, имеет свои противопоказания. К ним относятся:

Наличие металлсодержащих предметов в теле пациента (протезов, пуль, клипсов, стимуляторов и так далее). Под воздействием сильного электромагнитного поля, излучаемого томографом, эти предметы могут перемещаться в тканях, провоцируя сильнейшие и опасные для жизни повреждения. Поэтому все подвижные приспособления перед проведением процедуры необходимо снять. Если это не представляется возможным, врач обязан предложить больному альтернативный метод обследования.
Клаустрофобия и некоторые другие заболевания нервной системы.
Обнаружение реакции индивидуальной непереносимости к составляющим контрастного вещества (в том случае, если используется методика контрастирования).
Избыточная масса тела также может воспрепятствовать исследованию — пациент рискует просто не поместиться в аппарат. Все эти моменты предварительно обсуждаются со специалистом.

Как проводится МРТ

Процедура проводится легко и не занимает больше 30-40 минут. Она не требует специальной подготовки (кроме снятия металлических изделий). Если используется метод контрастирования, больному следует воздержаться от приема пищи накануне обследования.

Пациент ложится на кушетку, которая затем помещается внутрь томографа, имеющего форму цилиндра. Все это время необходимо сохранять неподвижность. Исследование проводится в одинаковом положении для всех желез (в том числе и при МРТ околоушной слюнной железы). Если больной страдает от избыточного веса или клаустрофобии, его обслуживают в аппарате открытого типа (томограф находится прямо над столом).

Как проводят МРТ с контрастом

МРТ с контрастированием проводят при подозрении на злокачественное новообразование в слюнных железах (в том числе и при наличии метастаз). Контрастное вещество, проникая в ткани органа, позволяет более отчетливо визуализировать контуры, границы и размеры опухоли, а также оценить степень ее прорастания в окружающие структуры. Чаще всего при этом используются смеси на основе гадолиния (при исследовании выводных протоков применяют обыкновенный физиологический раствор).

Решение о целесообразности введения контрастных препаратов принимается строго лечащим врачом пациента и рентгенологом. Таким образом, все нежелательные побочные действия и возможные аллергические реакции сводятся к минимуму, и процедура не представляет опасности для пациента, а, напротив, позволяет провести диагностирование более качественно.

Магнитно-резонансная томография слюнных желез — современный и высокоэффективный способ, позволяющий быстро обнаружить болезнь. Он обязателен к проведению у пациентов с подозрением на опухолевые образования. Однако это не значит, что его нельзя использовать при других патологиях, развивающихся в слюнных железах. Данный метод не приносит больному никакого дискомфорта и вместе с тем отличается большой диагностической точностью.

Слюнные железы находятся в полости рта и выделяют специфический секрет - слюну. Различают большие железы к которым относят 3 пары слюнных желез - околоушные, подчелюстные и подъязычные, а также малые, расположенные в слизистой оболочке щек, губ, языка и неба.

При заболевании могут появиться следующие жалобы:

Боль в области желез, в том числе возникающие при жевании;

Увеличение размеров и покраснение в области желез;

Уменьшение слюноотделения;

Повышение температуры.

Самыми распространенными заболеваниями являются воспаление слюнных желез (сиаладенит), образование камней в протоках и железистой ткани (сиалолитиаз), воспаление околоушной железы (паротит). Злокачественные опухоли встречаются достаточно редко (около 1 %).

В самую первую очередь при вышеперечисленных жалобах врач назначает УЗИ, т.к. этот вид диагностики является простым, быстрым и дешевым методом исследования. При осмотре железистой ткани можно выявить различную патологию, найти новообразования. Но бывают случаи, когда из-за сложного расположения патологического очага, например, в подчелюстной железе с помощью УЗИ невозможно его обследовать. В этих или других сложных случаях необходимо воспользоваться более информативными методами диагностики, такие как МРТ.

МРТ слюнных желез с контрастом

МРТ позволяет оценить полностью структуру органа, железистую ткань, протоки, кровеносные сосуды, нервы и окружающие мягкие ткани. Метод является неинвазивным, очень точным, безопасным для пациента. В отдельных случаях может понадобится использование контрастных препаратов. При изучении протоков для этого может быть использован физический раствор. При обнаружении злокачественной опухоли может понадобится введение контрастов на основе гадолиния. Это поможет врачу более детально изучить размеры опухоли, степень ее прорастания в окружающие ткани. На основании этих данных можно оценить стадию заболевания, а хирург получит важную информацию, которая необходима при планировании тактики для оперативного вмешательства.

В чем разница при МРТ исследовании слюнных желез с контрастом и без?

Применение контрастных препаратов необходимо для более детального изучения злокачественных процессов. За счет того, что злокачественная опухоль способна накапливать контраст, на снимках она выглядит более яркой, что позволяет более точно ее изучить. Решение, когда необходимо назначить исследование с контрастным усилением принимает лечащий врач или врач-рентгенолог.

Сегодня медицинские учреждения чаще всего оснащены томографами с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Хотя для диагностики заболеваний слюнных желез можно использовать томографы с меньшей напряженностью (0,2-0,5 Тл). Исследование может длиться до 1 часа, если используется контраст. Все это время пациенту необходимо лежать неподвижно, чтобы избежать появления артефактов на изображении и получить снимки хорошего качества. В настоящее время в клиниках появляются МР-томографы высокопольные 3 Тл. В них время сканирования значительно меньше, что является большим преимуществом для пациента, а изображения получаются более точными.

Непосредственно перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы, выложить ключи, мобильный телефон. Пациенты с кардиостимуляторами, металлическими имплантами, во время беременности в I триместре, в тяжелом состоянии и с весом более 120 кг пройти обследование не смогут, т.к. это все является абсолютными противопоказаниями.