Способы детоксикации. Методы усиления естественной детоксикации организма. Специфика предоставления неотложной помощи при отравлениях

Детоксикация – это процедура, которая позволяет очистить организм путем выведения из него шлаков, токсинов и ядов. При правильном проведении данный процесс стимулирует не только выздоровление человека, но и общее оздоровление его организма, укрепление иммунитета и частичное омоложение. Как провести детоксикацию каждый решает сам, есть немало способов проведения процедуры, из этой статьи вы узнаете главное о каждом из них: как выполнить, достоинства способа, возможные минусы.

Цели, назначение и типы процедур детоксикации

По сути, детоксикация способ экстренного очищения организма от вредных веществ, которые попали в него тем или иным способом (вдыхание паров, умышленное введение или случайное потребление ядовитого вещества). В некоторых случаях, например, при острых отравлениях, процедура способна спасти жизнь.

Детоксикация может быть естественная и искусственная (при помощи различных препаратов). Если второй вариант проводится строго под наблюдением врача, то первый еще возможно провести самостоятельно. Однако следует понимать, что организм очень многогранный, сложный механизм, и одна ошибка может привести к печальным последствиям, поэтому всегда лучше и надежнее проконсультироваться у специалиста.

Обычно данную процедуру назначает врач. Показанием к проведению могут послужить самые различные ситуации, при которых требуется экстренное очищение организма:

  • наркотическое или алкогольное отравление;
  • пищевое отравление;
  • отравление химическими веществами;
  • интоксикация организма солями тяжелых металлов;
  • передозировка лекарств (или если по ошибке приняли не те препараты).

Разумеется, могут быть и другие причины, всего не перечислишь… суть в том, что если правильно провести детоксикационную терапию, то она спасет организм от дальнейшего воздействия на него вредных веществ.

Помимо различий на типы (естественная и искусственная) детоксикация различается по способу воздействия на наше тело – одни обезвреживают вредные вещества, и блокируют их воздействие, а другие – вымывают остатки вредных соединений из организма.

Доктор медицинских наук и профессор, Лауреат Госпремии и основоположник космической медицины И.П.Неумывакин о вреде токсинов и шлаков, и важности очищения.

Виды детоксикационных терапий

К детоксикации естественного типа относятся следующие способы: промывание кишечника и вызов рвоты, очистительная диета, физическая детоксикация – выведение вредных веществ через почки, печень и кожу путем увеличения нагрузок (занятия спортом, парилка, прием мочегонных средств и др). Данные методы подходят лишь в том случае, если интоксикация не грозит жизни пострадавшего и есть время на спокойное, неспешное очищение организма.

Промывание кишечника

Данный метод прост и безопасен, чаще всего применяется при отравлениях посредством попадания вредных веществ в пищеварительный тракт и желудок. Есть несколько способов проведения процедуры. Можно дать пострадавшему выпить большое количество теплой воды, или очень бледного раствора марганцовки (марганцово-кислый калий). Задача здесь заключается в том, чтобы:

  1. Вызвать рвоту и тем самым вывести из организма вредное вещество;
  2. Разбавить остатки большим объемом жидкости, что уменьшит процентное содержание вредных веществ в жидкости, которая впитывается кишечником, большая же часть остатков выводится при посещении уборной естественным способом.

Очистительные диеты

Данный метод подходит при хроническом течении заболевания, при регулярном насыщении организма продуктами распада медикаментозных препаратов, при давнишнем отравлении тяжелыми металлами или ядами, часть которых может оставаться в волосах, тканях и костях. Регулярное и правильно питание способствует полному очищению организма. Основной упор в таких диетах делается на продукты, обладающими тремя характеристиками:

  1. Богаты естественными, природными антиоксидантами;
  2. Обладают мочегонным эффектом;
  3. Стимулируют перистальтику кишечника.

Диета и входящие в нее продукты подбираются специалистом индивидуально, но часто в неё входят такие продукты, как молочная сыворотка, чеснок, овсянка, тыква, арбуз, проросшая пшеница, натуральный пчелиный мед и орехи. Кроме того, такие диеты включают в себя обильное питье отваров целебных трав.

Физическая детоксикация

Подходит для выведения из организма остатков лекарственных препаратов, или иных веществ (например, после отравлений). Суть тут заключается в стимулировании естественных процессов очищения в нашем организме. Наиболее распространенные способы – попариться, либо увеличить частоту и интенсивность физической нагрузки, чтобы пострадавший пропотел, а затем смыл теплой водой и мылом все токсины и вредные вещества с кожи. Для детоксикации данным способом у человека должно быть здоровое сердце и необходимо следить за артериальным давлением.

Искусственная детоксикация организма

К искусственным методам детоксикации относятся способы, проведение которых требует введение препаратов или иное воздействие на организм. Очистка организма данным способом может быть отнесена к одной из трех категорий:

  • Медикаментозная – назначаются различные антидоты, сорбенты либо искусственные антиоксиданты.
  • Немедикаментозная – в качестве примера можно привести гемодиализ, плазмаферез и другие.
  • Еще один вариант, применяемых при особо тяжелых интоксикациях – комбинированная детоксикация.

Плазмаферез – данный метод подразумевает частичное изъятие плазмы, затем в неё вводятся нейтрализаторы вредных веществ и лечебные препараты. Очищенную и восстановленную плазму возвращают в организм пациента. Данный метод показан при интоксикациях любого типа и уровня опасности.

Гидроколонотерапия – немедикаментозный способ, подразумевающий полное очищение кишечника. Метод воздействует на все части и отделы ЖКТ и очищает организм даже от весьма застарелых шлаковых, токсичных и каловых отложений. Проведение процедуры не только удаляет из организма все яды и токсины, но и стимулирует общее восстановление:

  • Нормализуется водно-соляной баланс;
  • Улучшается обмен веществ;
  • Повышается усвояемость пищи;
  • Укрепляется иммунитет.

Озонотерапия. Относительно молодой способ, который тем не менее признан как один из весьма эффективных. Суть процедуры подразумевает введение в кровь озонированного раствора. Метод чаще всего рекомендуется людям, страдающим различного рода легочными и инфекционными заболеваниями (например, после отравления парами), также при проявлении результата отравления на коже – сыпь, очаги поражения и при синдромах угнетения нервной системы – наподобие усталости, сонливости, слабости.

Промывание кишечника соляными растворами. Проводится процедура исключительно под наблюдением врача, который в случае необходимости сумеет помочь восстановить нужный баланс веществ в организме. Метод подразумевает введение в организм специального раствора, который промоет кишечник (клизма). Назначается процедура чаще всего при отравлениях алкоголем, медикаментами, парами вредных веществ.

Обращаем ваше внимание на слова известного диетолога П.Брега:

Опасайтесь ставить очистительные соляные клизмы, если у вас нет об этом достаточного знания, ибо вмешательство в электролитный состав кишечника может не только подкосить здоровье человека, но и привести к летальному исходу.

Лекарственные препараты для детоксикации организма

В каждой аптечке должны быть лекарства и препараты для оказания первой помощи при отравлениях. При этом, в зависимости от того чем человек отравился, различаются средства, которые показаны к применению. Ниже мы приведем список медицинских препаратов, которые стоит держать под рукой, и краткую информацию о них – как и в каких случаях применять. Но, прежде чем вводить любой антидот, удостоверьтесь, что причина вызвавшая отравление блокирована, и яд/токсичное вещество больше не поступает в организм. Постарайтесь также определить тип отравления.

Активированный уголь

Основное достоинство этого средства заключается в мощной способности абсорбировать вредные вещества. Говоря проще – препарат впитывает в себя все яды и токсины из желудочно-кишечного тракта, затем блокирует их, предотвращая их впитывание через стенки кишечника и последующее попадание в кровь. Не имеет противопоказаний.

Атропин (0,1 % раствор)

Средство показано при интоксикации организма мухоморами, ингибиторами категории АХЭ, сердечными гликозидами, пилокарпином, при отравлениях М-холиностимуляторами и различными фосфорсодержащими инсектицидами, а также – при отравлениях веществами нервно-паралитического воздействия (военные газовые гранаты). Способ применения выбирается любой удобный – ингаляция, внутрь через ЖКТ или инъекция. Средство имеет побочные эффекты и следует опасаться передозировки.

Унитиол

Проверенное годами средство оказания первой помощи при попадании в организм химических отравляющих веществ. Применение показано при интоксикации такими вещами как метанол , висмут, токсичными соединениями железа, литием, свинцом, цинком или медесодержащими соединениями, тяжелыми металлами и газами, соединениями мышьяка, лекарственными препаратами, содержащими в себе яд, наркотик или токсины. Вводится средство подкожно или внутримышечно в той дозировке, которая соответствует предписанию в инструкции к препарату (всегда прилагается к средству).

Глюкоза (или глюкагон)

Безвредное лекарственное средство, которое может спасти жизнь и здоровье человека при передозировке противодиабетическими препаратами (или отравлении веществом, снижающим уровень содержания в сахара в крови). Пострадавшему обычно дают одну таблетку под язык для рассасывания. В критических случаях при острых отравлениях показаны внутривенные инъекции (50-100мг взрослому человеку).

Аскорбиновая кислота (он же – аспирин)

Средство поможет при отравлении перманганатом калия, при укусах некоторых насекомых (ос, пауков или муравьев).

Тиамин

Препарат имеет свойство связывать и выводить токсические соединения, которые образовываются в организме при попадании в него этилового спирта. Показывают обычно применение 5% раствора внутримышечной инъекцией.

Для любой детоксикации важны: своевременность и уместность.

В подведение итога обращаем ваше внимание, что в стремлении очистить организм от следов отравления или интоксикации крайне важно не навредить. При выборе способа детоксикации, чтобы избрать наиболее эффективный способ, необходимо установить, чем именно отравлен человек, и каковы остаточные дозы содержания вредных веществ в теле. Держать в аптечке средства оказания первой помощи при попадании в организм отравляющих веществ хорошо, но полноценно оценить степень поражения и предложить наилучший метод детоксикации сможет только врач, поэтому настоятельно рекомендуем проконсультироваться со специалистом!

Алименко А.Н. Биохимик и кандидат биологических наук, член ПА авиационно-космической медицины России, член экспертного совета Ассоциации, научный руководитель и заместитель председателя совета РОО «САЛЮС» о детоксикации.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОТРАВЛЕНИИ.

ДИАГНОСТИКА «экзогенных» ОТРАВЛЕНИЙ

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате воздействия чужеродных токсических ве­ществ. Она складывается из трех основных видов диаг­ностических мероприятий:

1) клинической диагностики, основанной на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания для выде­ления специфических симптомов отравления,

2) лабораторной токсикологической диагностики, на­правленной на качественное и количественное определе­ние (идентификацию) токсических веществ в биологи­ческих средах организма (кровь, моча, спинномозговая жидкость и пр.),

3) патоморфологической диагностики, направленной на обнаружение специфических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими веществами.

Клиническая диагностика острых отравлений направлена на выявление определенных симптомов, ха­рактерных для воздействия на организм данного вещест­ва или целой группы близких по физико-химическим свойствам веществ по принципу их «избирательной ток­сичности». Например, при выраженных нарушениях пси­хической активности (сознания): оглушении, коме, воз­буждении и прочих проявлениях энцефалопатии, - ско­рее всего можно заподозрить отравление медикаментами психотропного действия (наркотики, барбитураты, ней-роплегики и др.).

Диагноз «отравления неизвестным ядом» не имеет большой практической ценности, так как не позволяет проводить целенаправленную терапию.

Для постановки первичного клинического диагноза имеют значение данные анамнеза и сведения с места происшествия

Таким образом, на месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить по возможно­сти вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, концентра­цию токсического вещества в растворе или дозировку лекарственных препаратов.



Большую помощь в установлении клиническо­го диагноза отравления оказывает инструментальная (функциональная) диагностика.

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) поз­воляет установить характер изменений биоэлектрической активности мозга. Это в свою очередь дает возможность провести дифференциальную диагностику отравлений психо- и нейротропными токсическими веществами, осо­бенно при наличии коматозного состояния, а также оп­ределить тяжесть и прогноз интоксикации.

Метод электрокардиографии (ЭКГ) исполь­зуется для оценки характера и степени токсического по­ражения сердца: нарушений ритма и проводимости» дистрофии миокарда.

Измерение основных параметров гемодинамики-ударного и минутного объема крови, общего и удельного сопротивления сосу­дов и др

Инструментальная диагностика токси­ческого поражения органов брюшной по­лости (экстренная фиброскопия и рентгенография) проводится прежде всего для оценки степени и вида химического ожога пищевода и желудка. Наиболее ин­формативными сроками этих исследований являются пер­вые 2-3 дня с момента отравления и затем 3-4-я неде­ля, когда появляются первые признаки возможного рубцового процесса и деформации.

Большое значение приобретает экстренная диагностика токсического поражения печени и почек с помощью радиоизотопных методов.

Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных направления: 1) специ­фические токсикологические исследования для экстрен­ного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма в качественном и количественном от­ношении; 2) специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава крови; 3) неспецифи­ческие биохимические исследования для диагностики степени тяжести токсического поражения функции пече­ни, почек и других систем.

В комплекс диагностики входят еще два направ­ления лабораторной диагностики - специфические и неспецифические биохимические исследования.

Первые имеют прямое отношение к обоснованию диаг­ностики отравления, так как по обнаруженным измене­ниям биохимического состава крови в ряде случаев можно определить вид токсического вещества, вызвав­шего эти изменения. Например, появление характерной шоколадной окраски крови, связанной с развитием метгемоглобинемии, свидетельствует об отравлении метгемоглобинобразующими «кровяными ядами» - анилином, нитритами и пр. Резкое снижение активности холинэс-тераз крови бывает при отравлениях антихолинэстераз-ными препаратами-ФОИ.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из ор­ганизма в токсикогенной фазе острых отравлении, под­разделяются на следующие группы: методы усиления естественных процессов очищения, методы искусственной детоксикации и методы антидотной детоксикации.

I. Методы усиления естественной детоксикации организма:

Промывание желудка

Очищение кишечника

Форсированный диурез

Лечебная гипервентиляция

11 Методы искусственной детоксикации организма

Интракарпоральные:

Перитониальный диализ

Кишечный диализ

Гастроинтестинальная сорбция

Экстракарпоральные

Гемодиализ

Гемосорбция

Плазмосорбция

Лимфореяи лимфосорбция

Замещение крови

Плазмоферез:

1II. Методы антидотной детоксикации

:- химические противоядия:

а) контактного действия

б) парентерального действия

Биохимические

Фармакологические антагонисты

МЕТОДЫ УСИЛЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА

Очищение желудочно-кишечного тракта. Возник­новение рвоты при острых отравлениях можно рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение токсического вещества. Этот процесс естественной детоксикации организма мо­жет быть искусственно усилен путем применения рвот­ных средств, а также промывания желудка через зонд

При коматозных состояниях про­мывание желудка следует проводить после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвот­ных масс

При тяжелых отравлениях наркотическими ядами, когда больные по нескольку суток находятся в бессознательном состоянии, рекомендуется промывать желудок через каждые 4-6 ч. Необходимость этой процедуры объясняется повторным поступлением ядовитого вещест­ва в желудок из кишечника в результате обратной пери­стальтики и пареза привратника.

После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих или слабительных средств, чтобы ускорить пассаж токсического вещества по желудочно-кишечному тракту. Обычно используется активированный уголь (50-80 г) вместе с водой (100-150 мл) в виде жидкой взвеси. Каких-либо других препаратов вместе с углем применять не следу­ет, так как они будут сорбироваться и инактивировать друг друга.

Более надежный способ очищения кишечника от ток­сических веществ - его промывание с помощью прямо­го зондирования.

Метод форсированного диуреза. В 1948 г. дат­ский врач Олссон предложил метод терапии острых от­равлений снотворными веществами путем введения боль­шого количества изотонических растворов внутривенно одновременно с диуретиками. Отмечались увеличение диуреза до 5 л в сутки и уменьшение дли­тельности коматозного состояния. Метод получил рас­пространение в клинической практике с конца 50-х го­дов. Ощелачивание крови также увеличивает выделение барбитуратов из организма. Небольшой сдвиг рН арте­риальной крови в щелочную сторону повышает содержа­ние барбитуратов в плазме и несколько уменьшает их,концентрацию в тканях. В клинической практике ощела­чивание мочи создается путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия, лактата натрия или трисамина (ТНАМ).

Из диуретиков лучше всего применять осмотические диуретики (мочевина, маннитол, трисамин), Осмоти­ческий диуретик должен отвечать следующим требова­ниям: а) распределяться только во внеклеточном секторе; б) не подвергаться метаболическим превращениям; в) полностью фильтроваться через базальную мембрану клубочка; г) не реабсорбироваться в канальцевом аппарате почки.

Эффективность диуретического действия препарата фуросемида (лазикс), относящегося к группе салуретиков и применяемого в дозе 100-150 мг, сравнима с дей­ствием осмотических диуретиков, однако при повторном его введении возможны более значительные потери элек­тролитов, особенно калия.

Любая методика форсированного диуреза предусмат­ривает проведение трех основных этапов: предваритель­ной водной нагрузки, быстрого введения диуретика и за­местительной инфузии растворов электролитов.

Рекомендуется следующая методика форсированного диуреза. После предварительной водной нагрузки (внутривенно 1,5-2 л изотонического раствора хлорида нат­рия или 5% раствора глюкозы) вводят внутривенно струйно мочевину или маннитол (15-20% раствор) в количестве 1-1,5 г на 1 кг массы тела больного в тече­ние 10-15 мин, затем раствор электролитов со скоро­стью, равной скорости диуреза. Высокий диуретический эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение 3-4 ч, затем осмотическое равновесие восстанавливается. Если необходимо, весь цикл повторяют снова. Особенность метода состоит в том, что при использовании такой же дозы диуретиков достигается большая скорость диуреза (до 20-30 мл/мин) за счет более интенсивного введе­ния жидкости в период наивысшей концентрации диуре­тиков в крови.

Учет введенной и выде­ленной жидкости, определение гематокрита и централь­ного венозного давления позволяют легко контролировать водный баланс организма в процессе лечения. Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение крово­обращения II-III степени), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение содер­жания креатинина крови), что связано с низким объе­мом фильтрации. У больных старше 50 лет эффектив­ность метода форсированного диуреза по той же причи­не заметно снижена.

К методам усиления естественных процессов детоксикации организма относится лечебная гипервентиляция, которая может быть вызвана ингаляцией карбогена или с помощью подключения больного к аппарату ис­кусственного дыхания. Метод считается эффективным при острых отравлениях токсическими веществами, ко­торые в значительной степени удаляются из организма через легкие.

В клинических условиях доказана эффективность этого метода детоксикации при острых отравлениях серо­углеродом (до 70% которого выделяется через легкие), хлорированными углеводородами, угарным газом. Одна­ко применение его значительно ограничено тем, что дли­тельная гипервентиляция невозможна в связи с разви­тием нарушения газового состава крови (гипокапния) и КЩС (дыхательный алкалоз).

Наверняка многие из нас вспомнят одну или несколько ситуаций, когда становилось плохо после приема того или иного медицинского препарата, или после вдыхания паров неизвестного вещества. Но, как помочь организму справиться с такого рода интоксикацией похвастаться может не каждый.

В медицинской практике в таких случаях проводится детоксикация – это проведение физических, химических и биологических мероприятий по разрушению и выведению токсинов из организма. Об этом и пойдет речь в нашей публикации.

Детоксикация означает методы устранения, разрушения, обезвреживания и выведения из организма различных токсинов.

Различают следующие методы детоксикации при острых отравлениях:

  1. Искусственный способ выведения токсинов.
  2. Естественный способ.

Организм, избавляясь от скопившихся токсинов, проходит три фазы детоксикации ксенобиотиков (химических веществ, разрушающих организм), при которых происходят ферментативные реакции по нейтрализации и разрушению отравляющих веществ. Последняя фаза характеризуется транспортировкой токсинов в печень и почки, где происходит окончательное их выведение из организма.

Ферментативные реакции детоксикации в организме играют важную роль не только в процессе разрушения и удаления токсинов, но и выполняют основную функцию в поддержании организмом гомеостатического баланса.

Важно. Излишнее количество гормонов, воспалительных агентов, витаминов, опасных соединений выводится из организма благодаря ферментативным реакциям, которые оберегают наш организм от воздействия токсинов. Усилить реакции и, соответственно, процесс удаления позволяют медицинские препараты для детоксикации, которые отпускаются в аптеках строго по рецепту.

Первая фаза детоксикации

Данная фаза определяется, как ферментативное преобразование. В этой фазе ферменты запускают процесс химического преобразования жирорастворимых соединений в водорастворимые.

Основная часть ферментативных реакций выполняется ферментами рода цитохрома. Каждый из них обладает функцией распознавания, изменения и нейтрализации огромного числа токсинов. Но при этом скорость их метаболизма при сравнении с другими ферментами очень слаба.

Главной особенностью, которой обладают эти ферменты, заключается в количестве их производства. Уровень их содержания составляет 5% от всего количества белка печени, также они могут присутствовать в кишечнике.

В процессе детоксикации первой фазы помимо цитохромов участвуют такие ферменты:

  1. Флавин монооксигеназа. Способствует выведению из организма никотина.
  2. Альдегид дегидрогеназа. Способствует усвоению и выведению выпитого алкоголя.
  3. Моноаминовые оксидазы. Участвуют в реакциях удаления серотонина, адреналина, и дофамина в нейронах.

Вторая фаза детоксикации

После ферментативного преобразования жирорастворимых токсинов в водорастворимые наступает вторая фаза – ферментативное расщепление.

В первой фазе токсины не могут полностью покинуть организм по ряду причин:

  • на первом этапе не происходит полного превращения токсинов в достаточно водорастовримые, что позволяет пройти полный путь экскреции;
  • в большинстве ситуаций после прохождения первой фазы токсины становятся более реактивными, что делает их потенциально более опасными, чем было изначально.

Эти две особенности будут устранены в процессе второй фазы детоксикации. На этом периоде ферментативных реакций происходит преобразование токсинов в более водорастворимую форму, а также во много раз снижается их уровень токсичности. Функция ферментативных реакций второй фазы отвечает за антиканцерогенные и антимутагенные свойства метаболических систем.

Интересный факт. Некоторые виды детоксикантов активируют антиоксидантную функцию ферментов, что благоприятно сказывается на процессе выведения токсинов. Детоксиканты – это вещества, содержащиеся в продуктах растительного происхождения, которые оказывают нейтрализующее и разрушающее воздействие на токсины внешнего происхождения и вредные вещества экологии. Это, например, сульфорафан, один из компонентов брокколи, или ксатогумолом, детоксикант, содержащийся в хмеле.

Третья фаза детоксикации

Завершающая выведение токсинов третья фаза определяется, как транспортная. Транспортирующие ферменты третьей фазы преобладают во многих клетках, в том числе печени, кишечнике, почках и головном мозге.

Они обладают функцией барьера против активного действия токсинов. Продукты образования ксенобиотиков второй фазы выводит из клеточной ткани органов детоксикант третьей фазы.

Классификация методов детоксикации

Любой метод детоксикации направлен на проведение комплекса мероприятий по устранению воздействия токсинов и их выведению их организма.

Для определения метода детоксикации пострадавшему следует ответить на ряд вопросов:

  1. Какой продукт или напиток мог принять пострадавший?
  2. Какое количество токсинов могло попасть в организм?
  3. В какое время был прием?
  4. Какой был путь поступления яда?

Ответив на поставленные вопросы можно выбрать подходящий способ детоксикации, от которого будет зависеть цена жизни пациента.

Мы уже отмечали, что существует два метода выведения токсинов, это:

  • естественный;
  • искусственный.

Искусственные методы выведения токсинов, в свою очередь, подразделяются на несколько подвидов.

Таблица №1. Искусственные методы:

Методы детоксикации Характер процедуры
Физические Удаление из организма токсических веществ посредством очищения крови, кожных покровов, слизистых оболочек.
Химические Данный метод основан на приеме антидотов, сорбентов, антиоксидантов. Эти препараты способствуют связыванию, нейтрализации и окислению, содержащихся в организме токсинов. Также выведение токсинов может проходить при помощи хирургического вмешательства. Современные методы детоксикации в хирургии делятся на сорбционные, фильтрационные и аферезные методики очищения.
Биологические Выведение вредных веществ посредством введения в организм определенных вакцин и сывороток крови.

Естественный метод

Естественная детоксикация – это механизм действия нашего организма против токсинов. Ежеминутно организм распознает, связывает и выводит опасные для него вещества.

К таким механизмам можно отнести:

  1. Защитная функция печени. Цитохромоксидазные ферменты печени способствуют активации химических реакций по расщеплению медицинских препаратов, а также испорченных и ядовитых продуктов питания.
  2. Иммунная система. Иммунные клетки обладают обезвреживающей функцией против бактерий, вирусов и чужеродных агентов, попавших в организм человека. Для поддержания и восстановления иммунной функции принимают детоксин, инструкция по применению дает описание противопоказаний, к которым относится беременность, период лактации и индивидуальная непереносимость компонентов.
  3. Естественная экскреторная детоксикация. Это совместная функция всех органов и систем организма. В слаженной работе кожного покрова, легких, печени, почек, головного мозга, слизистой постоянно происходит выведение продуктов распада поступивших к нам веществ.

Физический метод

Методы физической детоксикации проводят при помощи следующих мероприятий:

  • промывание желудка;
  • форсированный диурез;
  • гипервентиляция легких;

Таблица №2. Способы физической детоксикации:

Способ детоксикации Характер процедуры

Это один из самых распространенных способов выведения остатков ядовитых веществ из желудка. Но эта довольно простая процедура может проводиться только пациентом, который находится в полном сознании.

Если пострадавший находится в коматозном или предкоматозном состоянии эту процедуру ему проводят медицинские специалисты на фоне интубации трахеи, используя прием Селлика.

Сразу отметим, что лицам, страдающим сердечно-сосудистой недостаточностью и проблемами почек, строго запрещено проводить данную процедуру. Она основана на постоянном мониторинге ЦВД. Заключается он в введении внутривенно раствора Натрия Хлорида или 5% раствора Глюкозы в объеме до 2 литров. После капельницы струйно вводят осмодиуретики или салуретики. По истечении некоторого времени обязательно проводят коррекцию электролитов, которые под воздействие растворов в большом количестве выводятся из крови.

Данную процедуру проводят при нарушениях газового состава крови.

Она восстанавливает метаболизм и ускоряет процесс естественного выведения токсинов.

Этот метод проводится для усиления процесса естественной детоксикации.

К нему прибегают при различных видах кишечных отравлений. В зависимости от степени тяжести врач назначает слабительные препараты либо клизму (см. ).

Химический метод

Методы детоксикации в хирургии делятся на два вида:

  1. Интракорпоральные.
  2. Экстракорпоральные.

Таблица №3. Методы химической детоксикации:

Отметим, что в современной медицине чаще всего используются экстракорпоральные методы, так как они обладают высокой эффективностью по разрушению и выведению токсинов. Но проведение данных процедур требует особых навыков и знаний в этой области.

Врачам следует четко определить показания и противопоказания пациента к проведению экстракорпоральных методов детоксикации, учитывая индивидуальные характеристики токсического вещества.

Таблица №4. Часто используемые способы очищения организма от токсинов с представленным фото процедуры:

Метод очищения

Характеристика процедуры

Один из самых распространенных способов очистки крови.

Процедура направлена на забор крови, которая впоследствии при помощи специального оборудования разделяется на плазму и форменные элементы.

Разделенная кровь вводится в организм без плазмы, которая замещается специальным раствором. Один этап процедуры очищает до 1,5 литра крови.

Этот метод используется при острых интоксикациях. К стенке брюшной полости подшивается фистула.

Это трубка, благодаря которой подводится диализирующая жидкость, способствующая усилению детоксикации.

Очищение крови происходит в специальных детоксикаторах, которые заполнены простыми сорбентами, которые притягивают токсины и способствуют очищению крови.

Используется для выведения водорастворимых токсинов (барбитуратов (см. ), салицилатов, соединений тяжелых металлов).

Методика основана на применении аппарата «искусственная почка», благодаря которому происходит очищение крови через искусственную мембрану. Широко используется среди пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.

Внимание. При использовании методов гемодиализа и гемосорбции существует один недостаток. В процессе очищения крови наблюдаются разрушения некоторых ее форменных элементов.

Биологический метод

Метод биологической детоксикации основан на обеззараживании организма биологическим материалом.

  • вакцины;
  • сыворотки крови.

Таблица №5. Биологический материал для обеззараживания организма:

Биологический материал

Начиная с первых дней жизни, в целях профилактики, человеку проводят различные вакцинации. При отравлениях пациенту вводятся ослабленные вакцины, укрепляющие иммунную функцию организма.

Этот материал содержит плазму крови без белка фибриногена. Ее вводят в двух случаях:
  • после укуса ядовитой змеи;
  • для обезвреживания и выведения ботулотоксина.

Антидоты

Введение антидотов зависит от правильности и своевременности использования антидотных препаратов.

При их применении следует учитывать некоторые важные факторы:

  1. Введение антидотов должно проводиться только при наличии точного диагноза.
  2. Эффективность процедуры зависит от скорости введения препарата. Шансы на благоприятный исход преобладают при раннем введении антидота.
  3. Антидотные препараты способны оказать только обезвреживающий эффект, но устранить уже полученные поражения органов не могут.

Антидоты делятся на 4 группы:

  1. Адсорбенты. Наиболее распространенным является активированный уголь, который должен находиться в каждой аптечке.
  2. Противоядия биохимического состава. Это: этиловый алкоголь, антиоксиданты, налорфин.
  3. Химические парентеральные средства. Это: унитиол, тетацин.
  4. Фармакологическая группа противоядий. Наиболее эффективным является атропин.

Интересный факт. Использование активированного угля, как сорбирующего препарата, взяло начало еще в древнем Египте. Его применяли как присыпку на язвы и открытые раны. Первые заводы по производству распространенного сорбента были основаны в 1911 году в Голландии. А во времена второй мировой войны Германия открыла производство препарата на основе кокосовой скорлупы и персиковых косточек.

При любом отравлении важно оценить всю серьезность ситуации. При более легких формах интоксикации может спасти всем знакомый активированный уголь. Но если отравление носит более тяжелый характер, то нужно незамедлительно обратиться в больницу, где специалисты проведут методы активной детоксикации по выведению отравляющих токсинов. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям ознакомиться с методами активной детоксикации организма.

Лечение любого отравления сводится к удалению яда и нейтрализации последствий его воздействия на органы и ткани. Процесс обезвреживания токсинов и ускорения выведения из организма называется детоксикацией.

В настоящее время благодаря многочисленным научным открытиям в области молекулярной биологии существуют самые современные методы детоксикации. Они основаны как на ускорении естественных процессов (мочеотделение, выведение яда из кишечника), так и на использовании различных биологических препаратов и технических средств. Немаловажное значение имеет антидотная терапия - введение специфических веществ, переводящих яд в неактивное состояние или нейтрализующее его влияние на организм.

Какие существуют методы детоксикации

Методы детоксикации организма классифицируются по разным признакам.

  1. Естественные и искусственные, или консервативные и активные.
  2. По типу очищаемой жидкости - кровь, внутрибрюшная жидкость, плазма, лимфа.
  3. По способу обезвреживания яда - антидотная терапия, заместительное переливание, сорбционные методы (очищение крови и плазмы), адсорбция (связывание токсинов в кишечнике). Отдельно стоят стимулирующие методы - усиление мочеотделения, введение биопрепаратов для работы печени, поддержание работы иммунной системы.

К основным методам поэтапной детоксикации организма относятся следующие процедуры.

Некоторые из них можно провести в домашних условиях, но для большинства требуется специальное оборудование. При острых отравлениях наиболее распространены следующие способы выведения яда из организма.

Адсорбенты в пищеварительном тракте

Одни яды быстро всасываются из желудка и кишечника, а другие частично остаются там в течение суток. Токсины, уже перешедшие из желудка в кишечник, при возникновении обратной перистальтики (сокращений мышечной стенки кишечника) могут забрасываться обратно. Поэтому практикуется неоднократное промывание желудка с адсорбирующими растворами, а также приём адсорбентов. Эти вещества обладают способностью связывать большинство ядов и вместе с ними покидают организм естественным путём. К ним относится:

Адсорбция яда в желудочно-кишечном тракте - наиболее простой и действенный метод детоксикации при острых отравлениях. К сожалению, при несвоевременном оказании медицинской помощи или поступлении большой дозы яда значительная часть токсинов проникает в кровеносное русло и требуется проведение более серьёзных процедур.

Форсированный диурез

Форсированный диурез относится к методам усиления естественной детоксикации путём стимуляции работы почек. Пострадавшему вводят 1–2 литра жидкости, а затем применяют мочегонные средства из группы осмотических диуретиков. Доза подбирается индивидуально. Скорость мочеотделения должна составлять порядка 500–700 миллилитров в час, параллельно проводят восполнение потери жидкости. Положительный эффект достигается при суточном объёме мочи в 5–8 литров.

В некоторых случаях требуется изменить кислотность крови и мочи для лучшего растворения токсинов, поэтому врач прописывает внутривенное введение соответствующих препаратов.

Метод форсированного диуреза эффективен в случае отравления ядами, легко выводящимися через почки, и не применяется при интоксикациях жирорастворимыми веществами и молекулами, связывающимися с белками.

Перитонеальный диализ

Брюшинный диализ, или перитонеальный лаваж, относится к основным методам детоксикации организма. Диализ - биохимический процесс, при котором вещество переходит из раствора с большей концентрацией в раствор с меньшей концентрацией. Основан он на способности брюшины работать в качестве полупроницаемой мембраны, через которую яд попадает из кровеносного русла в жидкость брюшной полости.

Поскольку поверхность серозной оболочки, выстилающей эту полость, равняется порядка двадцати квадратных метров, то и процесс фильтрации происходит с хорошей скоростью. Для его проведения в брюшную стенку закрепляют фистулу и вставляют катетер, через который вводят 2 литра специального раствора. Раствор заменяют каждые полчаса.

Перитонеальный диализ - длительная процедура, требуется около суток, иногда и больше. Преимущество метода в том, что он выводит токсины не только из кровеносного русла, но и из тканей, например, сальника кишечника. Также он эффективен для ядов, связывающихся с белками и липидами крови.

Гемодиализ

Гемодиализ проводится с использованием аппарата «искусственная почка». Применим в раннем периоде интоксикации барбитуратами, соединениями ряда металлов и мышьяка, салицилатами, дихлорэтаном, этиленгликолем, изониазидом, хинином, метиловым спиртом и другими менее распространёнными ядовитыми веществами.

При гемодиализе кровь подаётся в аппарат, в котором токсины фильтруются через поры целлофановой мембраны в специальную жидкость. Отравляющее вещество должно соответствовать нескольким требованиям: хорошо растворяться в биологических жидкостях, содержаться в значительной концентрации, не связываться с белками и липидами плазмы. Гемодиализ нельзя использовать в случае стойкого падения кровяного давления.

Гемосорбция

Гемосорбция - это один из наиболее распространённых сорбционных методов детоксикации. Специальный препарат, называемый детоксикатор, подключают к кровотоку пациента. При этом кровь с помощью насоса прогоняют через колонки с активированным углём и ионообменными средами, которые поглощают яд.

Метод имеет недостаток - в процессе лечения снижается артериальное давление, уменьшается количество тромбоцитов в крови. Кроме того, он эффективен только в том случае, если токсин находится в кровеносном русле, но не в клетках органов и тканей.

Обменное переливание крови

Этот метод активной детоксикации организма назначают в случае повреждения ферментных систем, например, при понижении выработки холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими препаратами, или при нарушении свёртываемости крови гемолитическими ядами. Также эффективно замещение крови в случае интоксикации метгемоглобин- и сульфметгемоглобинообразователями.

Донорскую кровь вводят в объёме 4–5 литров, такое же количество крови удаляют через катетер из бедренной артерии. Переливание проводят медленно, со скоростью не более 50 миллилитров в минуту.

Гипервентиляция лёгких

При отравлении летучими веществами применяют форсированное дыхание или по-другому - гипервентиляцию лёгких. Эффективен этот метод в случае интоксикации бензином, растворителями для красок, спиртами, трихлорэтиленом, хлороформом, ацетоном, оксидом углерода. Эти яды выводятся с выдыхаемым воздухом. Для проведения процедуры пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

У современной медицины средств существует множество для проведения детоксикации организма при отравлении. Применяются естественные или консервативные методы, активные или искусственные. В первом случае - ускоряются физиологические процессы в органах и тканях, во втором - применяются специальные аппараты или процедуры, позволяющие «извлечь» яд из крови, плазмы и других биологических жидкостей организма.

Промывание желудка через зонд - это экстренное мероприятие при отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь. Для промывания используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20°C) порциями по 250-500 мл.

При тяжелых формах отравления у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравлении снотворными препаратами, фосфорорганическими инсектицидами и пр.), в первые сутки желудок промывают 2-3 раза, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном аппарате может депонироваться значительное количество невсосавшегося вещества. По окончании промывания желудка вводят 100-130 мл 30 % раствора натрия сульфата или вазелинового масла в качестве слабительного средства.

Для раннего освобождения кишок от яда используют также высокие сифонные клизмы.

Больным в коматозном состоянии, особенно при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Для адсорбции находящихся в пищеварительном аппарате токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по 1-2 столовые ложки внутрь до, и после промывания желудка или 5-6 таблеток карболена.

При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего из пораженной атмосферы, уложить, освободить от стесняющей его одежды, сделать ингаляцию кислорода. Лечение проводить в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. Персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз). При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмыть ее проточной водой.

В случаях введения токсических веществ в полости (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) производится их промывание.

При укусах змей, подкожном или внутривенном введении токсических доз лекарственных препаратов местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, а также циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

Метод форсированного диуреза - это применение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, является основным методом консервативного лечения отравлений, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию электролитов.

Предварительно проводят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гипогликемии путем внутривенного введения плазмозаменяющих растворов (1-1,5 л полиглюкина, гемодеза и 5 % раствора глюкозы). Одновременно рекомендуется определять концентрацию токсического вещества в крови и моче, электролитов, гематокрита, с целью измерения почасового диуреза ввести постоянный мочевой катетер.

Вводят внутривенно струйно 30 % раствор мочевины или 15 % раствор маннитола из расчета 1 г/кг массы тела больного в течение 10-15 мин. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г глюкозы на 1 л раствора.

Скорость внутривенного введения растворов должна соответствовать скорости диуреза - 800-1200 мл/ч. При необходимости цикл через 4-5 ч повторяют до восстановления осмотического равновесия организма, вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.

Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно от 0,08 до 0,2 г.

Во время форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови и гематокритом с последующим быстрым восстановлением установленных нарушений водно-электролитного равновесия.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7), а также при отравлениях гемолитическими ядами наряду с водной нагрузкой показано ощелачивание крови. Для этого внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4 % раствора натрия бикарбоната в сутки с одновременным контролем за кислотно-основным состоянием для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8). Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойком коллапсе), хронической недостаточности кровообращения IIБ-III степени, нарушении функции почек (олигурии, повышении содержания креатинина крови более 5 мг%) форсированный диурез противопоказан. Следует помнить, что у больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза снижена.

Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - новый и очень перспективный эффективный метод удаления ряда токсических веществ из организма.

Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" - эффективный метод лечения отравлений "диализирующимися" токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Гемодиализ применяют в ранний "токсикогенный" период интоксикации, когда яд определяется в крови.

Гемодиализ по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), некомпенсированном токсическом шоке гемодиализ противопоказан.

Перитонеальныи диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы.

Этот метод можно применять без снижения эффективности по клиренсу даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При выраженном спаечном процессе в брюшной полости и во второй половине беременности перитонеальныи диализ противопоказан.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови - образование метгемоглобина, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикацин.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности ОЗК противопоказан

Проф. А.И. Грицюк

«Методы активной детоксикации организма при отравлении» – раздел



Loading...Loading...