Лечение подострого тиреоидита преднизолоном. Гормональные препараты Nycomed Преднизолон. Лабораторная и инструментальная диагностика

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) - воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.

Лечебная программа при подостром тиреоидите.

Лечение глюкокортикоидными препаратами.
Применение НПВС.
Лечение метронидазолом.
Лечение тиреоидными препаратами.
Иммуномодулирующая терапия.
Местное лечение.
Лечение симптоматического тиреотоксикоза.

1. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.

Наиболее часто применяют преднизалон , его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2 / 3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.

Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.

Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день). Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).

В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.

По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство - резекция соответствующей доли щитовидной железы.

Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).

2. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.

Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.

Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:

легкие формы подострого тиреоидита;
выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия - метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).

3. Лечение метронидазолом

В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.

В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

4. Лечение тиреоидными препаратами

Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.

Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.

В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза ”).

5. Иммуномодулирующая терапия

Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.

Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.

Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин - препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).

6. Местное лечение

При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия. Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом. Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения - 8-10 аппликаций.

Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.

Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.

Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.

Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).

7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза

В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза. Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.

Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.

8. Диспансеризация

Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.

При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.

Подострый тиреоидит де Кервена – инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с постепенным разрушением клеток щитовидной железы и гормональным дисбалансом. Как и большинство других эндокринных заболеваний, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (приблизительное соотношение –5:1).

Полезная информация, фото и видео в этой статье помогут разобраться, что же собой представляет подострый тиреоидит: лечение + симптомы, причины и механизм развития этой патологии вызывают серьезный научный интерес.

Интересный факт. Швейцарский хирург де Кервен, в честь которого впоследствии и была названа болезнь, описал типичные проявления подострого тиреоидита в 1904 году.

Чаще всего тиреоидит де Кервена осложняет течение инфекции, вызванной вирусом гриппа, Коксаки, ЕСНО, ротавирусом, и развивается спустя 2-3 недели после инфекционного процесса. Поражение щитовидки при этом связано с нарушением защитных процессов в организме.

Клетки иммунитета, которые активизировались для борьбы с вирусом, по необъяснимой причине начинают атаковать здоровые ткани щитовидной железы.

Выделяют три последовательных стадии заболевания. Подробное описание каждой из них представлено в таблице ниже.

Таблица 1: Патогенез подострого тиреоидита:

	Стадия 1 – местное воспаление	Стадия 2 – повреждение тканей ЩЗ (тиреотоксикоз)	Стадия 3 – истощение (гипотиреоз)	Стадия 4 — выздоровление
Описание	Происходит первая атака иммунных клеток на щитовидную железу, и развивается активное воспаление органа с его типичными проявлениями: болью, покраснением, отеком и повышением температуры	Вследствие повреждающего воздействия фолликулы щитовидной железы лопаются (разрушаются), и в кровь выделяется большое количество гормонов щитовидки. Развивается тиреотоксикоз	В дальнейшем содержание гормонов с ЩЗ истощается, и в организме наблюдается их выраженный недостаток – гипотиреоз	Поврежденные фолликулы рубцуются соединительной тканью, воспалительные явления стихают, функциональная активность ЩЖ и гормональный фон постепенно восстанавливаются.
Продолжительность	2-3 дня	1-2 месяца	2-3 месяца	До 4 месяцев
Лабораторные тесты	Обычно в пределах нормы	Повышение уровня Т3, Т4 Снижение ТТГ	Снижение уровня Т3, Т4 Повышение ТТГ	Постепенное возвращение анализов в норму

Обратите внимание! При отсутствии необходимого лечения подострый тиреоидит может перейти в хроническую форму.

Типичные проявления подострого тиреоидита: на что чаще всего жалуются пациенты

Подострый тиреоидит щитовидной железы встречается не так часто и составляет всего 1-2% от всех эндокринных расстройств. Чаще всего им болеют женщины в возрасте 30-50 лет.

Заболевание начинается с общих симптомов интоксикации:

общей слабости;
недомогания;
отсутствия аппетита;
снижения работоспособности.

Затем признаки подострого тиреоидита соответствуют стадии заболевания.

Стадия местного воспаления

Именно с нее начинается подострый тиреоидит: симптомы этой стадии связаны с активным воспалением щитовидной железы:

Боль в горле и передней поверхности шеи, которая может мигрировать в правую или левую сторону, отдавать в нижнюю челюсть или ухо, усиливаться при поворотах шеи и наклонах головы.
Повышение температуры до 39,0-40,0 °С.
Покраснение и отек кожи в проекции щитовидной железы.
Увеличение щитовидки, которое врач может заметить при визуальном осмотре или пальпации.

Стадия тиреотоксикоза

Когда в кровь начинает поступать большое количество гормонов щитовидной железы, у пациента развиваются выраженные симптомы гипертиреоза:

Раздражительность, перепады настроения, нервозность.
Проблемы со сном.
Судорожные сокращения мышц, подрагивание кончиков пальцев, языка.
Чувство песка а глазах.
Жидкий стул.
Постоянное повышение температуры тела на уровне 37,0-37,5 °С.
Плохая переносимость высоких температур.

Стадия гипотиреоза

При стадии гипотиреоза, напротив, на первый план выходят признаки недостаточности щитовидной железы и дефицита тиреоидных гормонов:

Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Нарушения памяти и концентрации внимания.
Бледность кожных покровов, отечность лица, ладоней и стоп.
Замедление обмена веществ, вздутие живота.
Запоры.

Стадия выздоровления

Эта стадия характеризуется постепенным возвращением в норму нарушенных функций и исчезновением любых симптомов заболевания. Практически все больные полностью восстанавливаются после подострого тиреоидита, лишь незначительная часть из них сталкивается с постинфекционным стойким гипотиреозом и нуждается в пожизненной заместительной терапии.

Обратите внимание! Еще один вариант заболевания – подострый тиреоидит с рецидивирующим течением. Эта форма воспаления щитовидной железы протекает волнообразно, и спустя несколько месяцев после выздоровления у пациента вновь возникают симптомы тиреоидита де Кервена.

Алгоритм диагностики

Часто пациентов заставляют обратиться к врачу сильная боль в области шеи и симптомы интоксикации.

Врачебная инструкция предписывает проведение следующего алгоритма диагностики:

Сбор жалоб и анамнеза (обязательно расскажите врачу о недавно перенесенных вирусных инфекциях).
Осмотр шеи на наличие покраснения и отечности.
Пальпация – при попытке прощупать щитовидную железу чувствуется резкая болезненность.
Общие клинические тесты крови и мочи.
Лабораторные анализы: определение уровня ТТГ, Т3, Т4, Анти-ТПО, Анти-ТГ.
УЗИ щитовидной железы для оценки формы, размеров и степени воспалительных изменений в тканях органа.
Сканирование (сцинтиграфия) используется для дифференциальной диагностики. При подостром тиреоидите всегда нарушается захват молекул радиойода клетками щитовидной железы.

Обратите внимание! Многие пациенты с подострым тиреоидитом, придя на прием к врачу, жалуются на боли в горле. Задача опытного специалиста – не только осмотреть зев, который окажется спокоен, но и провести осмотр и пальпацию шеи.

Принципы терапии воспаления щитовидной железы

Лечение подострого тиреоидита включает целый комплекс мер, включающих воздействие на причину заболевания, а также борьбу с основными клиническими симптомами. Своими руками и народными средствами тут точно не обойтись.

Программа терапии при заболевании включает:

Назначение глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона). Эти препараты быстро снимают воспаление и отек, купируют болевые ощущения и явления интоксикации, подавляют аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Лечение Преднизолоном подострого тиреоидита позволяет значительно улучшить прогноз заболевания. Стандартная начальная дозировка составляет 30-40 мг (в дальнейшем она корректируется лечащим врачом), курс лечения 1-2 месяца.
Прием НПВС (Индометацина, Диклофенака) также позволяет снять боль, отек и воспаление. Препараты группы показаны при легких формах подострого тиреоидита, выраженных болях в области шеи.
Метронидазол (Трихопол) назначается в случае, если на вирусную инфекцию, вызвавшую воспаление щитовидки, наслаивается бактериальная анаэробная флора. Препарат обладает выраженными бактерицидными свойствами.
Тиреоидные препараты (Эутирокс, L-тироксин) назначаются в стадию гипотиреоза (обычно спустя 4-6 недель от начала заболевания, когда стихают явления тиреотоксикоза). Они позволяют быстрее восстановить гормональный фон.
Иммуномодуляторы (Тимолин, Т-активин) рекомендованы при длительном затяжном течении болезни для восстановления нормальной работы защитной системы организма и препятствия аутоиммунные процессам.
Местное лечение (аппликации с индометациновой мазью, диклофенаком-натрия, Димексидом, полуспиртовые компрессы) рекомендуется для уменьшения боли и воспаления непосредственно в области щитовидной железы.

Обратите внимание! На сегодняшний день самым эффективным методом лечения тиреоидита де Кервена считается использование глюкокортикостероидов. Если терапия Преднизолоном неэффективна, решается вопрос об операции по удалению щитовидной железы.

Обязательно обратитесь к врачу при появлении симптомов, описанных выше. Ранняя диагностика и своевременное лечение улучшают прогноз и позволяют пациентам быстро восстановиться после болезни. Подострый тиреоидит де Кервена требует внимательного отношения, как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Эндокринные заболевания входят в десятку самых распространенных недугов человечества. Иногда патологии щитовидной железы протекают бессимптомно и выявляются только при обследовании, когда нарушения работы этого органа ведут к изменению обмена веществ. Тиреоидиты можно выявить на ранней стадии. Симптомы подострого тиреоидита носят яркий характер.

Тиреоидитом называют воспалительный процесс щитовидной железы, который возникает под действием вируса, и вызывает группу нарушений работы эндокринного органа. В результате тиреоидная ткань перестает вырабатывать достаточное количество гормонов.

В зависимости от причин возникновения и характера протекания, воспаление щитовидной железы классифицируют на виды:

острое;
подострое;
хроническое;
аутоиммунный хронический тиреоидит щитовидной железы.

Заболевание возникает из-за попадания инфекции в ткань гематогенно, в результате чего развивается неспецифический воспалительный процесс в щитовидной железе. При остром виде наблюдается поражение всего органа или его доли (диффузные или очаговые изменения). Клиническая картина определяется довольно легко, если нет осложнения в виде гнойного процесса, острое воспаление легко поддается лечению.

Подострая форма

Изменения имеют инфекционную природу, пагубно влияют на клетки щитовидной железы. Симптомы патологии проявляются через 2-3 недели после того, как человек перенес вирусное заболевание. Подострый тиреоидит чаще наблюдается у женщин средних лет, чем у мужчин такого же возраста. Другое название этого состояния – тиреоидит де Кервена.

Выделяют 3 клинических разновидности:

гранулематозный - воздействие вируса приводит к разрушению клеток и тканей;
пневмоцистный - может появиться у больных СПИДом, вызван размножением условно-патогенных микроорганизмов, которые поселяются в легких и переходят в другие органы;
лимфоцитарный - подразделяется на послеродовой, который может возникать в период после родов, и спорадический безболезненный.

Хроническая и аутоиммунная формы

Такое воспаление долгое время носит скрытый бессимптомный характер. Первыми признаками хронического тиреоидита является затруднение глотания, набухание щитовидной железы и ощущение комка в горле.

Аутоиммунная патология возникает при врожденном нарушении иммунного ответа организма.

Причины возникновения и симптомы проявления

Подострый тиреоидит отличается от других форм этого состояния. Воспаление поражает взрослых людей, перенесших острую респираторную инфекцию. Процесс не сопровождается образованием гноя и имеет ярко выраженные симптомы.

Причины

Причинами поражения чаще всего являются такие заболевания:

корь;
грипп;
свинка;
аденовирусная инфекция;
паротит;
возбудитель кошачьих царапин.

Пик проявления тиреодитов приходится на период эпидемий инфекций в осенне-зимний период.

Кроме того, вероятность появления тиреоидита де Кервена увеличивается под влиянием таких факторов:

наследственная предрасположенность к поражениям щитовидной железы;
хронические заболевания рта и носовой полости;
плохая экология;
неправильно подобранная терапия или самолечение йодсодержащими и гормональными препаратами;
стрессовые ситуации.

Симптоматика

Подострый вид поражения главного органа эндокринной системы может возникать спонтанно и иметь общие признаки воспалительного процесса:

повышение температуры;
ломота в теле и суставах;
общая слабость;
интоксикация организма;
головная боль;
озноб.

При постепенном развитии подострого тиреоидита больной жалуется на недомогание, появление незначительно боли в области шеи при повороте головы или глотании, припухлости в месте расположения эндокринной железы. К этим признакам болезни присоединяются дополнительные симптомы:

потливость;
тахикардия;
головокружение;
бессонница;
тремор;
снижение аппетита;
шум в ушах;
грубость голоса;
раздражительность.

Заболевание длится от 2 до 6 месяцев (в зависимости от терапии) и заканчивается выздоровлением.

Возможные осложнения тиреоидита

Классический механизм протекания тиреоидита включает 4 стадии:

тиреотоксическая (уменьшение выработки тиреоидных гормонов);
эутиреоз (восстановление уровня активных веществ железы);
гипотиреоз (истощение резерва гормонов, массовая гибель клеток железы), этот этап требует эффективного лечения;
выздоровление (восстановление секрета и функции железы).

В некоторых случаях течение подострого тиреоидита может сопровождаться развитием осложнений.

Среди них выделяют:

инфицированная киста шеи;
фарингит острого характера;
рак щитовидной железы;
гнойное воспаление долей;
местный лимфаденит;
аутоиммунный тиреоидит;
кровоизлияние в узловой зоб.

В запущенном состоянии подострый тиреоидит приводит к недостаточности органа эндокринной системы в необратимом состоянии.

При подозрении на воспаление щитовидной железы с соответствующей симптоматикой больному следует обратиться к участковому терапевту или эндокринологу. Легкая форма заболевания не требует постоянного врачебного контроля, что допускает амбулаторное лечение и посещение поликлиники. В случае появления выраженных болей или осложнений пациент нуждается в госпитализации.

В начальной стадии проводят симптоматическое лечение, для снятия болевого синдрома прописывают аспирин или преднизон. Острую форму воспаления снимают заместительной терапией левотироксина.

В зависимости от степени проявления, врач назначает медикаментозную терапию синтетического происхождения, в состав которой входят нестероидные противовоспалительные лекарства, гормональные препараты, бета-блокаторы. При выраженных симптомах гипертиреоза дополнительно больной принимает препараты для его устранения.

При нормализации состояния больного и устранении интоксикации терапевтическую дозу веществ постепенно снижают до полной отмены. Если в процессе лечения больной самовольно уменьшает дозу препарата или прекращает лечение, стадия ремиссии сменяется рецидивами.

Своевременное обращение в медицинское учреждение при появлении первых признаков недомогания и увеличении щитовидной железы, диагностика и правильная терапия способствуют полному излечению больного от тиреодита в течение 2 месяцев.

Запущенное состояние прогрессирует, и со временем переходит в хроническую стадию. Оно поддается воздействию препаратов хуже и требуется длительное время на полное устранение поражающего фактора.

Здоровому человеку для профилактики возникновения тиреодита не нужно выполнять особые мероприятия, достаточно соблюдать общеизвестные меры устранения риска заболеваний:

сбалансированное питание;
потребление витаминных комплексов;
отказ от вредных привычек.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Подострый тиреоидит (E06.1)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы (ЩЖ) вирусной этиологии, описанное де Кервеном в 1904 г.

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация

- I стадия - тиреотоксическая (4-10 недель);
- II стадия - эутиреоидная (1-3 недели);
- III стадия - гипотиреоидная (от 2 до 6 месяцев);
- IV стадия - выздоровление.

Этиология и патогенез

В качестве причин возникновения подострого тиреоидита предполагают вирусную инфекцию (вирус Коксаки, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, вирусы гриппа, вирус Эпштейна-Барр, а также ЕСНО-вирус.
В пользу вирусной этиологии свидетельствуют: длительный продромальный периодПродромальный период - период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью
(развивается через 3-6 недель после перенесенных вирусных инфекций), эпидемический характер заболеваемости, сезонное (зимой и осенью) увеличение случаев заболеваемости.
Отмечено, что подострый тиреоидит развивается чаще у носителей антигена HLA-BW35, который встречается у людей, восприимчивых к вирусным заболеваниям.
Внедрение вируса в тироцитТироцит - эпителиальная клетка; из тироцитов построены стенки фолликулов щитовидной железы
ведет к разрушению клетки, в результате чего все содержимое поврежденного фолликула железы попадает в кровеносное русло (большое количество тиреоидных гормонов Т 3 , Т 4), что объясняет развитие тиреотоксикозаТиреотоксикоз - патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
. Тканевая реакция на внедрение вируса гистологически проявляется фокальной гранулематозной инфильтрациейИнфильтрация - проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.
гистиоцитами и гигантскими клетками.

Эпидемиология

Чаще страдают люди в возрасте 30-60 лет, женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Заболеваемость выше у лиц с геном HLA-DW35.
Среди заболеваний ЩЖ на долю подострого тиреоидита приходится от 1 до 5 % всех случаев заболеваемости.

Факторы и группы риска

- женщины в возрасте 30-50 лет, переболевшие вирусной инфекцией;
- носители гена HLA-BW 35 (восприимчивые к вирусным заболеваниям).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Развитию подострого тиреоидита предшествует появление продромальных симптомов:
- общее недомогание;
- слабость;
- боль в мышцах;
- быстрая утомляемость;
- субфибрилитетСубфибрилитет (субфебрильная температура) - температура тела в пределах 37-38 градусов
.
Данные симптомы возникают после выздоровления (через 5-6 недель) от предшествующей вирусной инфекции (гриппа, ОРВИ, эпидемического паротита, кори).
Заболевание начинается остро с лихорадки, озноба (температура тела - 38-39 градусов); характерна внезапная боль на одной стороне передней поверхности шеи, иррадиирующая в ухо или нижнюю челюсть с той же стороны и усиливающаяся при глотании или поворотах головы.
По мере прогрессирования заболевания боль нередко распространяется и на другую сторону шеи. Зачастую болезненность настолько сильна, что пальпация ЩЖ невозможна. Причиной болевого синдрома является отечность ЩЖ и растяжение ее капсулы.

При развитии заболевания характерна смена фаз функционального состояния ЩЖ.

1. Тиреотоксическая стадия продолжается до 1-1.5 мес (как правило, легкой или средней степени тяжести), обусловдена выбросом в кровь большого количества гормонов ЩЖ (Т 3 и Т 4) из разрушенных фолликулов, вызывая развитие тиреотоксикоза. Клинически характеризуется появлением тахикардии, увеличением пульсового давления, повышением температуры тела, похуданием, раздражительностью, плаксивостью.
ЩЖ увеличена, резко болезненна при пальпации, в отдельных участках уплотнена, не спаяна с окружающими тканями, подвижна, кожа над железой гиперемирована. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены.

2. Эутиреоидная стадия характеризуется снижением уровня тиреоидных гормонов до нормы, вследствие нарушения их синтеза и истощения запасов Т 3 и Т 4 в ЩЖ.

3. Гипотиреоидная стадия может наступить из-за снижения числа функционально активных тиреоцитов и продолжаться до 2-3 месяцев. В этой стадии усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани. Сниженный в начале этой стадии захват йода ЩЖ к ее исходу восстанавливается.

Диагностика

Диагноз подострого тиреоидита устанавливается на основании следующих данных:

1. Анамнез : повышение температуры тела до 38-39 градусов С через 5-6 недель после перенесенной вирусной инфекции, отчетливая сезонность в течение заболевания (осень-зима).

2. Физикальное обследование:
2.1 Явления тиреотоксикоза легкой или средней степени тяжести (практически никогда тяжелой).
2.2. Пальпаторно - ЩЖ увеличена в размере, плотная, резко болезненная, гиперемия кожи над железой, регионарные лимфоузлы не увеличены. В зависимости от степени вовлечения железы в воспалительный процесс болезненность может быть локальной или диффузной.

3. Инструментальные исследования :
3.1 На УЗИ: увеличение ЩЖ, "облаковидные" (нечетко ограниченные) зоны пониженной эхогенности в одной или обеих областях. Иногда встречается миграция этих зон.
3.2 Данные сцинтиграфииСцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.
указывают на снижение или отсутствие захвата радиофармпрепарата (РФП), зона воспаления выглядит "холодной" - данный метод не является обязательным методом исследования и используется обычно только в диагностически сложных случаях.

Лабораторная диагностика

- ОАК: резкое ускорение СОЭ до 50 мм/ч, лимфоцитоз, содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула нормальные, нормохромная и нормоцитарная анемия;
- гипергаммаглобулинемия, гиперальфа-2-глобулинемия;
- повышение фибриногена;
- незначительное повышение щелочной фосфатазы и других печеночных ферментов;
- снижение уровня ТТГ и повышение связанных Т 4 и Т 3 (в тиреотоксическую стадию); при транзиторном гипотиреозе - снижение тиреоидных гормонов; повышение титра аутоантител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО) в сыворотке, обнаруживаемые в течение нескольких недель после появления симптоматики (через несколько месяцев антитела исчезают).

Дифференциальный диагноз

- острый гнойный тиреоидит;
- кровоизлияние в кисту ЩЖ;
- диффузный токсический зоб (ДТЗ) легкой и средней степени тяжести;
- аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоидная фаза;
- недифференцированный рак ЩЖ;
- флегмона шеи;
- средний отит;
- острый фарингит;
- синдром височно-нижнечелюстного сустава;
- эзофагит;
- десневой или парадонтальный абсцесс.

Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает проба с преднизолоном (тест Крайля) - через 12-48 часов после назначения 30 мг преднизолона болевой синдром купируется и самочувствие значительно улучшается.

Осложнения

Обычно подострый тиреоидит заканчивается полным выздоровлением через 1,5-2 месяца. Однако у ряда больных проявляется склонность к рецидивированию.
При многолетнем рецидивирующем течении возможен переход в гипотиреозГипотиреоз - синдром недостаточности щитовидной железы, характеризующийся нервно-психическими расстройствами, отеками лица, конечностей и туловища, брадикардией
.

Расскажем про подострый тиреоидит, симптомы и лечение этого заболевания.
Вариант воспаления менее продолжителен, не переходит в хроническую форму и при правильном лечении может исчезнуть бесследно.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Симптомы и лечение

Симптомы

Болезнь имеет другое название — тиреоидит де Кервена представляет заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся деструктивными процессами в фолликулах и клетках железы.

Болеют женщины в возрасте 20-50 лет, мужчины страдают примерно в 5 раз реже. Крайне редко заболевание встречается в детском и пожилом возрастах. Патология занимает около 2% всех заболеваний щитовидки.

Предполагается, что заболевание имеет вирусную этиологию.

Хотя заболевание пугает больных увеличением размеров самой железы, оно достаточно поддается терапии, а его рецидивы случаются редко.

Начальные симптомы болезни:

Слабость;
Мышечные боли;
Развивается гипертермия;
Нарушается работа органов пищеварительного тракта;
Возникают симптомы обыкновенной вирусной инфекции.

Спустя некоторое время, как прошли эти симптомы, развивается клиника подострого тиреоидита. Его вирусная этиология подтверждается тем, что частота развития заболевания имеет тесную связь со вспышками разных вирусных инфекций.

Существует мнение, что наследственная предрасположенность влияет на возникновение тиреоидита, но она имеют значение чаще при неблагоприятном воздействии извне, например при вирусных инфекциях.

Ткань железы реагирует фокальной гранулематозной инфильтрацией за счет гистиоцитов и гигантских клеток. При развитии подострой формы тиреоидита орган незначительно гипертрофируется, поскольку очаг воспаления чаще небольших размеров и не поражает его целиком.

При воспалительном процессе в очаге воспаления разрушаются клетки щитовидной железы.

В этот момент выбрасываются гормоны в кровь, и развиваются явления тиреотоксикоза. Его выраженность будет зависеть от размеров поражения железы, чем больше участок поражения, тем больше гормонов окажется в крови. После разрушения фолликулов пораженная зона зарубцовывается.

Лечение

Крайне редко эффективность показывают нестероидные противовоспалительные препараты, их использование может приводить к рецидивам заболевания после улучшений.
Часто НПВС не дают эффекта.
Заболевание лечится глюкокортикостероидами, чаще назначается преднизолон в дозе 20 миллиграмм в сутки.
Симптомы начинают уходить сразу после начала терапии. После исчезновения симптоматики преднизолон отменяется постепенно, доза снижается медленно, чтобы не развился рецидив заболевания. Если рецидив все же развился, доза преднизолона возвращается в исходную.
При развитии гормональных нарушений, может проводится заместительная терапия. Она временная.

Видео

Стадии развития

Первая стадия продолжается до 8 недель, появляются боли и покраснение шеи в проекции щитовидки, а сама железа достаточно чувствительна и даже болезненна пальпаторно.
Во время этого этапа клетки самой железы в очаге воспаления массово погибают, а гормоны, которые в них накопились, стремительно поступают в кровяное русло.

Для этой стадии заболевания характерны такие же симптомы, как и при тиреотоксикозе. К ним относится раздражительность, тахикардия, потливость и ощущение жара в теле.
Поскольку количество гормона, которые накопили клетки не безграничное, стадия симптомов тиреотоксикоза быстро переходит в эутиреоидное состояние, гормональный фон приходит в норму. В это время сохраняется боль в области железы, исчезают признаки тиреотоксикоза.
Следующая стадия — гипотиреоидная, при которой происходит рубцевание дефектов, которые возникли в ткани. В это время понижается уровень гормонов в крови, это связано с тем, что в тиреотоксическую стадию разрушилось много клеток, которые активно функционировали.
Но не исключена и нормализация гормонального фона. От показателей уровня гормонов в крови зависит объем заместительной терапии тироксином.

Рецидивирующая форма

Выделяется рецидивирующая форма тиреоидита, который развивается чаще при неправильном лечении.

Он возникает через 2-3 недели после уменьшения симптомов, чаще после терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и имеет такую же клиническую картину, как и обычный подострый тиреоидит.

Функция железы не всегда восстанавливается, но это бывает редко. Тогда развивается гипотиреоз. Но чаще гормональный фон восстанавливается полностью.

Диагностика подострого течения тиреоидита основана на проявлениях клинических симптомов.

Для диагностики имеют значение показатели:

С-реактивный белок;
Скорость оседания эритроцитов;
Эти, полученный при УЗИ-исследовании органа;
Дополнительными критериями для установки диагноза служат эти общего клинического анализа крови;
Исследование уровня гормонов щитовидной железы — тиреотропного, Т4 свободного, Т3 свободного.

При подостром течении тиреоидита скорость оседания эритроцитов достигает 50 миллиметров в час и выше, растет уровень С-реактивного белка. В общем анализе крови происходит нейтрофильный сдвиг, характерный для любого воспалительного процесса в организме. В начальных стадиях понижается показатель тиреотропного гормона, а свободные Т3 и Т4 наоборот растут.

При подостром тиреоидите, как и при аутоиммунном тиреоидите, повышаются антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и тиреопероксидазе). Они повышаются вследствие деструкции клеток щитовидной железы, по причине попадания большого количества тиреоглобулина с цитоплазматическими ферментами в кровяное русло. Процесс вызывает иммунизацию к антителам.

Пальпаторно при развитии воспаления, щитовидная железа будет болезненна. На ультразвуковом исследовании выявляется очаговая гипоэхогенность с неровными контурами и четкими границами. Признак является различным для подострого тиреоидита.

Специфическим признаком этого заболевания является быстрое исчезновение симптомов заболевания после правильно назначенного лечения. Если за 72 часа симптомы заболевания не начали уменьшаться, значит диагноз, был установлен неверно.

Дифференциальный диагноз этих 2 заболеваний вызывает трудности. Главное различие состоит в температурной реакции и длительности самого процесса. Острый тиреоидит протекает более длительный промежуток времени.

Эти заболевания имеют схожую этиологию и патогенез. При остром тиреоидите отмечается повышение циркулирующих аутоантител, что говорит об аллергической природе патологии.

При остром тиреоидите отмечается воспалительная инфильтрация органа, возможным образованием абсцесса железы. Температурная реакция при остром тиреоидите несколько выше, до 40С.

Прогноз

Заболевание длится от нескольких недель до 2 лет. Тиреоидит вылечивается полностью, на это уходит в среднем 5 или шесть месяцев. Это при условии полноценного лечения. Иначе заболевание может перейти в рецидивирующую форму с волнообразным течением, которая заканчивается стойким гипотиреозом.
В остром периоде болезни пациенты нетрудоспособны. После ликвидации симптомов болезни — тиреотоксикоза, лихорадки и изменений в картине крови, пациенты возвращаются к обычному ритму жизни.

В первый год после заболевания противопоказана деятельность, которая связана с работой на открытом воздухе из-за риска переохлаждения. В течение 2 лет после заболевания нужно диспансерное наблюдение у эндокринолога.