După ce se pune diagnosticul de „dacriocistită”, masajul canalului lacrimal la nou-născuți este obligatoriu. Această tehnică are contraindicații, deci este efectuată strict conform prescripției medicului. Masajul ajută la deschiderea canaliculelor sacului lacrimal, datorită cărora tratamentul patologiei va fi mai rapid și mai reușit. Este important să înveți cum să masezi corect ochii unui copil, luând toate măsurile de precauție.
De ce este nevoie?
Dacriocistita este o boală frecventă în care apare blocarea și inflamarea sistemului de drenaj lacrimal. Lacrimile produse de glande nu se pot scurge normal prin cavitatea nazală. Ca urmare, apare blocarea și stenoza ductului nazolacrimal, care, dacă nu este abordată în timp util, duce la complicații periculoase.
Simptomele tipice ale obstrucției ductului lacrimal sunt:
- stagnarea lacrimilor;
- umflare, inflamație a conjunctivei într-un ochi înfundat;
- roșeața alburilor;
- daca se respecta atasamentul infectie cu bacteriiîn interiorul glandei, descărcare de exsudat purulent ca în cazul conjunctivitei.
Toate aceste simptome sunt indicații pentru masaj la sugari. Pentru dacriocistita la nou-născuți, este prescrisă o terapie complexă, iar în regimul său este neapărat inclus un masaj special al ochilor pentru obstrucție. Procedura este efectuată de un specialist dacă mama dorește să stăpânească tehnica, este important să învețe toate subtilitățile și aspectele masajului, altfel deschiderea tubului nu se va realiza.
Eficienţă
Execuție corectă manipulările vor duce la rezultatul dorit după câteva săptămâni.
Dacă masajul pentru dacriocistită este corect, după 1-2 săptămâni se va putea realiza deschiderea ductului nasolacrimal, după care va funcționa fără perturbări. Procedura ajută la evitare tratament chirurgical, care, ca oricare interventie chirurgicala, poate cauza complicatii postoperatoriiși consecințe la sugari.
Potrivit dr. Komarovsky, masaj efectuat în mod corespunzător pentru canalele lacrimale blocate la copiii sub 10 luni. ajută la vindecarea completă a bolii fără a recurge la metode chirurgicale terapie.
Cum se face?
Pentru a străpunge canalul lacrimal la sugari, este important să înțelegeți cum să masați corect ochii și nasul, precum și să eliminați mucusul și conținutul purulent. Prin urmare, primul masaj al canalului ocular la un nou-născut trebuie efectuat de un specialist cu experiență. Secvența acțiunilor este următoarea:
Procedura în sine se efectuează între aripile nasului și colțul interior al ochiului copilului. - Folosind mișcări blânde, de împingere, stoarceți conținutul patologic din sacul lacrimal.
- În ochiul în care canalul este înfundat, picurați o soluție de Furacilin, încălzită la temperatura corpului.
- Folosind un tampon de bumbac steril, îndepărtați exudatul purulent eliberat.
- Apoi, trebuie să masați zona dintre colțul interior al ochiului și aripile nasului.
- Folosește-ți vârfurile degetelor pentru a face mișcări atente, smucitoare, apăsând simultan pe glandele înfundate. Mișcările se efectuează de sus în jos - începând din colțul interior al deschiderilor lacrimale și îndreptându-se spre aripile nasului. Numărul de astfel de manipulări este 10.
- Apoi efectuați o mișcare de vibrație, doar în direcția opusă - de jos în sus.
- La sfârșitul procedurii, aruncați picături bactericide, de exemplu, Vitabact sau Levomycetin, în ochiul înfundat.
Pentru ca pelicula gelatinoasă să se spargă, se recomandă masarea canalului nazolacrimal de cel puțin 4-5 ori pe zi. Durata cursului de terapie depinde de caracteristicile individuale ale copilului, dar în medie durează 1,5-2 săptămâni. În această perioadă, funcția glandei copilului se normalizează și dacriocistita se retrage. Este important să monitorizați în mod constant copilul și să îi monitorizați bunăstarea, deoarece pot apărea complicații atunci când începe supurația.
Dacriocistita este o perturbare a canalelor lacrimale, care se observă la 7% dintre sugari. Masarea canalului lacrimal va ajuta.
Perioada nou-născutului nu este cea mai ușoară pentru o persoană mică care tocmai a venit în lumea noastră. Va trebui să se adapteze vieții în condiții complet noi, neobișnuite. În corpul bebelușului apar schimbări semnificative. Începe să respire și să primească hrană autonom de la mama sa, sistemele nervos, endocrin, musculo-scheletic, vizual și auditiv se îmbunătățesc. Un organism imatur uneori nu are timp să se reconstruiască, ceea ce duce la anumite condiții care se limitează la patologie. Acestea includ dacriocistita - o perturbare a canalelor lacrimale, care se observă la 7% dintre sugari. În mod surprinzător, în cele mai multe cazuri, un simplu masaj al canalului lacrimal va ajuta să scapi de problemă, pe care orice mamă o poate realiza cu ușurință.
Care este boala
Majoritatea dintre noi asociază lacrimile cu foarte emoții puternice: pozitiv sau negativ. Și puțini oameni știu că capacitatea de a plânge este un indicator al sănătății ochilor. Secreția lacrimală, care este secretată constant în corpul uman (până la 1 ml pe zi într-o stare calmă), hidratează mucoasele, protejează împotriva bacterii patogene, are chiar un efect analgezic:
- Se formează în glandele lacrimale situate deasupra colțurile exterioare ochii în adâncituri speciale ale osului frontal.
- Intră sub pleoapa inferioară și, clipind, se spală globul ocular.
- Apoi curge în jos în colțul interior, unde se adună în așa-numitul lac lacrimal.
- De acolo curge prin canale speciale în sacul lacrimal și apoi prin canalul nazolacrimal în concha nazală.
- După umezirea mucoasei, aceasta se evaporă.
Dacă din anumite motive există o blocare a canalelor lacrimale, atunci se acumulează lichid, creând un mediu favorabil pentru proliferarea microorganismelor patogene, ceea ce duce la inflamarea membranei mucoase a sacului lacrimal. Așa apare dacriocistita (din grecescul „dakrion” - lacrimă și „cystis” - bule) - o boală care afectează atât copiii, cât și adulții.
Cauzele apariției la sugari
În uter, funcția lacrimilor este îndeplinită de lichidul amniotic. Acces la Căile aeriene este blocat de o peliculă gelatinoasă subțire situată în ductul nazo-lacrimal. Când bebelușul respiră prima dată, această barieră se sparge, deschizând canalul lacrimal. Uneori nu se produce ruptura, care devine cauza principală a dacriocistitei congenitale.
Impulsul pentru dezvoltarea bolii poate servi și ca:
- caracteristicile individuale ale structurii canalelor lacrimale, în special, îngustarea lor sau modificări patologiceîn membrana mucoasă a sacului lacrimal;
- leziuni ale nasului sau ale aparatului vizual;
- palat despicat;
- infectii.
Ochii înfundați sau obiectele străine care pătrund în ei contribuie, de asemenea, la dezvoltarea dacriocistitei la copii. Numai că în acest caz vorbim nu despre o boală congenitală, ci despre o boală dobândită.
Simptomele dacriocistitei
Problema apare de obicei deja în prima săptămână de viață a unui bebeluș, deși simptomele pot deveni evidente la 2-3 luni, mai ales când vine vorba de bebelușii prematuri. O mamă atentă va observa imediat:
Astfel de simptome se intensifică după somn și sunt foarte asemănătoare cu manifestările conjunctivitei - inflamația membranei mucoase. suprafata interioara pleoapa si sclera. Diferența este că ( tabel comparativ boli):
Reacția la proces inflamator pur individual. Unii copii sunt doar îngrijorați disconfortîn ochiul dureros. Experienta altii reactie acuta cu creșterea temperaturii și semne de intoxicație generală a organismului.
Dacă bănuiți o obstrucție a ductului nazolacrimal, ar trebui să consultați un medic pentru a clarifica diagnosticul și a primi ajutor calificat.
Opțiuni de tratament
Medicina știe de cazuri în care, în a doua săptămână de viață a unui bebeluș, dopul gelatinos s-a rupt de la sine din cauza dilatației canalelor, iar toate simptomele bolii au dispărut fără urmă. Dar o astfel de coincidență fericită se întâmplă destul de rar și, cel mai probabil, copilul va avea nevoie de un tratament special. Antibacterian picaturi de ochi, pe care părinții îl folosesc adesea, elimină scurgerile purulente doar temporar. În timp ce nasul meu este înfundat canal lacrimal, iar stagnarea lichidului lacrimal continuă, problema va reveni din nou și din nou. Prin urmare, tratamentul dacriocistitei congenitale are ca scop restabilirea permeabilității canalelor lacrimale și, de regulă, constă în:
În niciun caz nu trebuie să întârziați tratamentul: o scădere a elasticității sacului lacrimal și a canalelor duce la disfuncția acestora și la dezvoltarea complicațiilor sub formă de fistule, cu acces la cavitatea nazală sau la suprafața pielii și chiar deficiență vizuală.
Tehnica masajului
Masajul este primul remediu care va ajuta un ochi dureros cu dacriocistita. Scopul procedurii este de a folosi un efect destul de intens asupra sacului lacrimal și a canalului pentru a încerca să spargă filmul și să deschidă calea pentru scurgerea liberă a secreției lacrimale.
Video: efectuarea unui masaj
Mama va putea să ajute nou-născutul singură, aderând la o anumită schemă și tehnica corecta efectuarea unui masaj:
Contraindicații
Este important ca părinții să știe că masajul este eficient, dar nu este un panaceu este strict contraindicat pentru:
- forma acuta inflamaţie;
- flegmon sau hidropizie a sacului lacrimal;
- prezența unei fistule.
În aceste cazuri, mișcările de masaj vor face doar rău, contribuind la răspândirea în continuare a infecției.
Doar cunoștințele, răbdarea, atenția și dragostea te vor ajuta să depășești rapid toate dificultățile perioadei de adaptare și să-i returnezi bebelușului aspectul strălucitor fericit al ochilor sănătoși.
Când canalele lacrimale funcționează normal, lacrimile curg ușor din ochi.
Dacă canalele sunt blocate, sacul lacrimal se umple cu lichid, apar umflături și inflamații și, eventual, chiar infecție.
Acest proces se numește „ Dacriocistita" Această problemă este foarte frecventă în rândul nou-născuților.
Potrivit statisticilor, aproximativ 5% dintre sugari sunt susceptibili la această boală. Poate exista un blocaj congenital, care este detectat deja în maternitate, acest fenomen se numește obstrucție a canalului nasolacrimal; Dar mai des problema apare puțin mai târziu, când glandele lacrimale ale copilului și-au stabilit deja funcția.
În acest caz, masajul canalului lacrimal la nou-născuți poate ajuta la rezolvarea acestei probleme. Adulții nu se confruntă cu această boală atât de des și, de regulă, este asociată cu modificări legate de vârstă sau leziuni.
Simptomele bolii ductului lacrimal
Simptomele comune includ următoarele:
- stagnarea lacrimilor;
- lacrimare unilaterală sau bilaterală (de obicei, primul semn al bolii, poate fi prelungit);
- acumulare de mucus sau puroi (dacă apare infecția). La început, secreția se acumulează numai în colțurile interioare ale ochilor, dar pe măsură ce infecția se dezvoltă, cantitatea acesteia crește, iar genele copilului încep să se lipească;
- ușoară roșeață și umflare a conjunctivei colțului interior al ochiului;
- descărcarea de lacrimi tulburi, ceea ce indică conținutul de mucus sau puroi din acesta.
Cauza blocării canalului lacrimal
Sunt identificate următoarele cauze ale dacriocistitei la copii:
- țesutul de la capătul canalului lacrimal nu are capacitatea de a se deschide;
- prezența infecției;
- posibile anomalii în structura osului nazal, care exercită presiune excesivă asupra canalului lacrimal și provoacă blocarea acestuia.
- deschideri închise sau subdezvoltate în colțurile ochilor, de unde curg lacrimile;
- la nou-născuți, cauza poate fi un dop gelatinos sau un film epitelial care nu s-a rezolvat până la naștere, acoperind pasajul inferior al canalului nazolacrimal și împiedicând lacrimile să curgă liber;
- atrezie (adevarata fuziune).
- la copiii mai mari, blocajul apare adesea din cauza cronicii boli inflamatorii nasul și sinusurile paranazale sau din cauza leziunilor care au încălcat integritatea structurii canalului lacrimal.
Tehnici și tehnici de masaj
Cum se masează canalul lacrimal la copiii mici? Tratamentul problemei de blocare a canalului lacrimal ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, înainte ca procesul să ajungă la o etapă mai severă. Tratamentul începe cu un masaj.
Videoclip despre cum să folosiți masajul pentru a elimina cauza blocării canalului lacrimal la sugari.
Este important să faci un masaj corect și competent. Dacă mama copilului face asta singură, atunci trebuie să stăpânească pe deplin tehnica de a efectua această procedură. În caz contrar, masajul nu va aduce rezultatele așteptate. Există o anumită schemă de masaj:
- lichidul este stors din sacul lacrimal extrem de atent;
- O soluție caldă de furatsilin este instilată în ochi
- scurgerile purulente se îndepărtează cu un tampon de bumbac steril;
- Masajul în sine este efectuat. Scopul procedurii este de a sparge filmul gelatinos. Este necesar să faceți mișcări vibratoare sau smucitoare cu degetele cu o ușoară presiune. Direcția de mișcare este de sus în jos, începând din colțul interior din partea de sus a ochiului. Presiunea care este creată sparge filmul embrionar. Un masaj constă din 11 mișcări. Se fac 10 miscari de sus in jos (din coltul interior al ochiului pana la aripile nasului), apoi se face o miscare de vibratie in sens invers (de jos in sus).
- se instilează picături dezinfectante: cloramfenicol sau Vitabact.
- Această procedură se efectuează de până la 5 ori pe zi.
Durata unui curs de masaj al canalului lacrimal la sugari este de cel puțin două săptămâni. Este important să rețineți că doar un specialist vă poate învăța cum să masați cât mai corect canalul lacrimal.
Indicatii si contraindicatii
Indicația pentru masajul căilor lacrimale este blocarea canalelor lacrimale, însoțită de toate simptomele de mai sus.
Contraindicatii:
- Flegmonul sacului lacrimal.
- Picături ale sacului lacrimal (dropsie).
Ochi lăcrimați observați sau scurgeri de conținut purulent din ochi copil? Acest lucru este probabil periculos pentru vedere, deoarece a apărut o infecție bacteriană. În astfel de cazuri, consultați imediat un medic la nou-născuți va fi probabil prescris un masaj al canalului nazolacrimal.
Se prescrie masajul canalului lacrimal sugari ca metodă conservatoare de tratare a dacriocistitei, conjunctivitei. Atunci când fac astfel de diagnostice, ei încearcă imediat să excludă utilizarea medicamente așa că încearcă să repare situația într-un mod non-drog. Masarea canalului nazolacrimal la nou-născuți este prescrisă pentru:
- lacrimare abundentă și lacrimare;
- scurgere din ochi de lacrimi opace de consistență slabă;
- , lipirea genelor bebelușului;
- umflarea pleoapelor, copilul devine dificil să deschidă ochii.
Aceste semne indică adesea o infecție a canalelor nazolacrimale. Aceste simptome sunt tratate medicamentele. Citiți mai multe despre picăturile oftalmice pentru copii.
Pentru dacriocistita congenitală și pustulele în colțurile ochilor, sugarii li se recomandă să maseze ductul nazolacrimal.
Notă! Dacă un copil are flegmon congenital(boală purulentă) a sacului lacrimal, masajul tubular trebuie abandonat. Procedura va provoca o inflamație suplimentară și va fi dureroasă pentru copil.
Sa fie completat procedura medicala toată lumea trebuie să fie pregătită. Când faceți un masaj unui bebeluș, pentru a elimina obstrucția canalului, mama trebuie să cunoască tehnica. Un oftalmolog competent poate arăta corect. Procesul va fi sigur dacă sunt respectate următoarele reguli:
- Spălați-vă bine mâinile cu săpun antibacterian și tăiați-vă unghiile scurt (acest lucru vă va proteja copilul de răni accidentale).
- Încălzește-ți mâinile, altfel bebelușul va fi nervos și, prin urmare, va fi dificil să obții rezultate.
- Degetele tale vor aluneca perfect pe pielea bebelusului tau daca le vei acoperi cu crema pentru bebelusi. Excesul de produs este inacceptabil pentru mâinile tale; introducerea reziduului în ochii unui nou-născut este nesigură.
De asemenea, este important să pregătiți copilul. Așezați nou-născutul pe o suprafață plană acoperită cu o pătură. Îndepărtați scurgerile din ochi, dacă există. Pentru a face acest lucru, umeziți bandajul într-o soluție antiseptică (Miramistin, Furacilin, decoct de mușețel), apoi spălați ochii bebelușului, în direcția de la colțul exterior spre interior. Pansamentul trebuie să fie steril și nou pentru fiecare copil care urmează.
Procedura de masaj a canalului nazolacrimal se efectuează de 5-6 ori pe zi, cursul tratamentului este de 14 zile. După aceasta, medicul decide să finalizeze cursul tratament conservator sau prescrie sondarea.
Efectuarea unui masaj: caracteristici ale tehnicii
Tacticile pentru efectuarea masajului canalului nazolacrimal la un copil implică mișcări smucitoare din colțul interior al ochiului până la aripile nasului. Puneți tamponul oricărui deget (oricare este confortabil) pe colțul interior al ochiului copilului și simțiți punga (veți simți o compactare).
spun copiii! Am decis să luăm ceai și prăjitură cu copiii. Le-am dat tuturor câte o bucată și am ieșit un minut. Mă întorc - piesele copiilor sunt neatinse, există un semn de mușcătură pe ale mele. Întreb:
- Cine mi-a mâncat tortul?
Cea mai în vârstă fiică:
- Nu sunt eu.
Cel mai mic (2,5 ani) mestecă:
- Aceştia sunt şoareci.
Folosind o mișcare de alunecare, împingi și cobori până la aripile nasului. Faceți acest lucru de douăzeci de ori, de preferință astfel încât frecvența fiecărei mișcări să nu depășească 2 secunde. În timpul masajului continuu al canalului nazal, se aplică presiune asupra aderenței membranei subțiri, prin care filmul se rupe, iar lacrima iese prin nasul bebelușului. La sfârșitul procedurii, o soluție slabă de 0,25% de Levomycetin este instilată în ochi, care are un efect dezinfectant.
Dacă aderențele nu sunt eliminate după cursul tratamentului, atunci copilul are anomalii congenitale structura septului nazal sau infectie intrauterina.
Notă pentru mămici! Pentru a efectua procedura, trebuie să utilizați lecția video sau să priviți ilustrația de mai jos despre cum să masați corect cu dacriocistită.
Procedura prescrisă pentru masajul canalului lacrimal trebuie efectuată cu atenție pentru a nu răni cartilajele fragile ale sinusurilor nazale. Fiecare mișcare ar trebui să fie la fel de intensă și să aibă efect. La împingere, mucusul ar trebui să iasă din colțul interior al ochiului nou-născutului.
Procedura de eliminare a dacriocistitei se efectuează în mod ideal pe un copil în timp ce plânge. În acest moment, bebelușul este încordat și, prin urmare, presiunea în sacul lacrimal crește. Acest lucru crește șansa de apariție rapidă a aderențelor în tubuli.
Preveniți scurgerea puroiului din ochi să pătrundă în ureche sau în alt ochi. Acest lucru va cauza probleme suplimentare, cum ar fi răspândirea infecției la organe sănătoase.
Dacă masajul nu este eficient: utilizarea medicamentelor și sondarea
Masajul pentru obstrucția căilor nazolacrimale la nou-născuți nu este singura metodă principală de tratament. Tehnica este utilizată în combinație cu medicamente antiinflamatoare Okomistin, Tobrex, Tobradex, Oftalmoferon.
Este riscant să se folosească sulfacyl de sodiu (albucid) pentru dacriocistită, medicamentul tinde să se cristalizeze, drept urmare canalele nazolacrimale eliberate ale nou-născutului vor fi blocate.
Când masarea canalelor nazolacrimale rămâne ineficientă, se oprește și se efectuează sondarea. Acest tratament este instrumental, nu dureros pentru copii și, în consecință, se efectuează în vârstă fragedă. În timpul procedurii, membrana care blochează canalele înguste este străpunsă mecanic folosind un ac subțire.
spun copiii! Mamei îi place expresia „Am două mâini sau opt?!” Liska repetă, de asemenea, indignată:
- Am trei mâini sau cinci?!
Pentru a preveni dacriocistita recurentă, se efectuează masajul ductului nazolacrimal timp de șapte zile, de 3-4 ori pe zi. La sfârșit, Okomistin sau Tobrodex este instilat în ochi, unguentul cu tetraciclină este prescris mai rar.
Notă! Prezența pe termen lung a puroiului în ochii unui nou-născut și a unui sugar de până la un an este periculoasă, deoarece microbii sunt aproape de creier. Îl pot infecta, provocând meningită.
În acest articol:
Lăcrimarea ajută copiii mici la funcționarea normală a ochilor, hidratându-i în măsura necesară. Cu ajutorul lacrimilor, particulele de praf și alte particule mici care pot răni corneea sensibilă a copilului sunt spălate.
Cauzele blocării canalului:
- blocarea congenitală a dopului mucos;
- boli infecțioase ale ochilor;
- boli inflamatorii oculare;
- leziuni mecanice;
- anomalii de dezvoltare.
Simptome:
- scurgeri purulente și mucoase din ochi;
- inflamația sacului lacrimal;
- umflare în zona glandelor lacrimale;
- roșeață a ochilor.
Toate simptomele de mai sus pot fi eliminate prin masaj ocular la un nou-născut.
Părinții se confruntă adesea cu o boală precum dacriocistita la nou-născuți, în acest caz, o condiție prealabilă.
Masajul canalului lacrimal la nou-născuți este o metodă conservatoare de tratament și, adesea, atunci când este efectuat corect, elimină blocarea canalului în sine.
Nu orice mamă știe să maseze ochii unui nou-născut. Dar îl poți învăța cu ușurință acasă.
Dacă ochiul unui nou-născut este purpurit, masajul se efectuează în cele mai sterile condiții posibile. Unghiile trebuie tăiate și pot fi folosite mănuși sterile.
Imediat înainte de a începe procedura, trebuie să vă spălați bine mâinile, de preferință cu dezinfectant. Trebuie să pregătiți copilul, să-l relaxați, să creați o atmosferă favorabilă. Copilul trebuie să se întindă pe o suprafață plană pe spate. Cel mai bine este dacă este o masă de înfășat.
Masajul ochilor pentru un nou-născut trebuie efectuat cu mișcări moderat puternice și sigure.
Tehnica masajului
- masajul canalului lacrimal la un nou-născut începe cu faptul că căutăm sacul lacrimal în colțul interior al ochiului;
- exact degetul aratator simțim tuberculul, iar degetul este situat în direcția de la colțul exterior al ochiului către cel interior;
- apăsați ușor vârful degetului pe tubercul;
- dacă ochii unui nou-născut sunt purulenți, masați cu vată sterilă sau un șervețel și îndepărtați secreția purulentă;
- clătiți ochiul direct din puroi cu furatsilin sau mușețel;
- se masează canalul până la colțul interior al ochiului, începând de la sacul lacrimal și mergând până la crestele superciliare;
- Cu mișcări ușoare masăm din colțul interior al ochiului în jos spre vârful nasului, acest lucru este necesar pentru a sparge pelicula embrionară.
Este foarte important de reținut că masajul sacului lacrimal la nou-născuți trebuie efectuat cu mișcări smucitoare, care favorizează eliberarea conținutului din canal. Repetăm tehnica de aproximativ 15 ori.
Adesea, în cazul unui astfel de diagnostic precum dacriocistita la nou-născuți, masajul este cel mai metoda eficienta tratament.
Masarea ochiului unui nou-născut este o procedură destul de simplă, dar nu mai puțin importantă. Pentru a nu înrăutăți starea copilului, procedura se efectuează strict conform instrucțiunilor de mai sus. Momentul de recuperare a copilului depinde de corectitudinea implementării sale.
Dacă aveți întrebări, medicul dumneavoastră vă va explica cum să masați ochii unui nou-născut. După ce ați văzut tehnica implementării sale, puteți repeta cu ușurință aceste manipulări simple acasă.
Un specialist poate efectua și masaj ocular pentru nou-născuți. Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi să faceți o programare cu el la clinica dumneavoastră.
Potrivit multor medici, masajul canalului ocular la un nou-născut, dacă este în timp util, va scuti copilul de multe dintre consecințele blocării în viitor.
Videoclip despre cum să masați canalul lacrimal
Se încarcă...