Medicamente folosite pentru bolile oculare. Medicamente oftalmice moderne și mijloace de corectare a vederii. Tipuri de picături pentru ochi

Picături pentru ochi (soluții, suspensii, spray) și unguente (geluri), ochi filme medicinale special conceput pentru utilizare în oftalmologie.

Cea mai comună metodă de administrare a medicamentelor în oftalmologie este instilarea picaturi de ochi sau depunând unguente.

Pe lângă substanţa activă care are efect terapeutic, parte preparate pentru ochi include diverse componente auxiliare care sunt necesare pentru a menține stabilitatea formei de dozare. Cu toate acestea, excipienții pot acționa ca alergeni și au impact negativ asupra țesutului globului ocular și a anexelor acestuia.

Când folosiți ochi forme de dozare posibila dezvoltare a efectelor secundare sistemice asociate cu reabsorbția substanței active în circulația sistemică prin vasele irisului, conjunctivei, mucoasei nazale. Severitatea sistemice efecte secundare depinde de sensibilitatea individuală și de vârsta pacientului.

De exemplu, instilarea a 1 picătură dintr-o soluție 1% de sulfat de atropină la un copil poate duce nu numai la midriază și cicloplegie, ci și la hipertermie, tahicardie și uscăciune a mucoasei bucale.

Majoritatea picăturilor pentru ochi și unguente sunt contraindicate atunci când sunt purtate moale lentile de contact din cauza pericolului cumulării atât a ingredientului activ, cât și a conservanților care alcătuiesc medicamentul.

Dacă pacientul continuă să folosească lentile de contact, trebuie avertizat că acestea trebuie îndepărtate înainte de instilarea medicamentului și repuse nu mai devreme de 20-30 de minute. Unguentele pentru ochi trebuie folosite numai în pauza de noapte de la utilizarea lentilelor de contact.

Când prescrieți două sau mai multe picături oftalmice diferite, rețineți că efect de vindecare din primul medicament este redus cu 45% atunci când al doilea medicament este instilat după 30 de secunde. Intervalul dintre instilații trebuie să fie de cel puțin 10-15 minute, optim - 30 de minute.

Modul de aplicare a preparatelor pentru ochi poate fi diferit. Pentru acută boli infecțioase ochi (conjunctivită bacteriană) medicamentele sunt instilate de 8-12 ori pe zi, în procesele cronice (glaucom) - nu mai mult de 2-3 ori pe zi. Unguentele pentru ochi se aplică de 1-2 ori pe zi.

Perioada de valabilitate a picăturilor fabricate din fabrică este de 2-3 ani atunci când sunt păstrate la temperatura camerei, ferite de lumina directă a soarelui. După deschiderea flaconului, medicamentul trebuie utilizat în decurs de 1 lună.

Unguentele pentru ochi au o perioadă de valabilitate de aproximativ 3 ani în aceleași condiții de păstrare.

Instilațiile forțate cresc cantitatea de medicament care intră în ochi. Picăturile pentru ochi se instilează de 6 ori cu un interval de 10 minute timp de 1 oră.Eficacitatea instilării forțate corespunde injectării subconjunctivale.

Este posibil să creșteți penetrarea medicamentului în ochi prin plasarea unui tampon de bumbac îmbibat cu medicament sau a unei lentile de contact moale saturate cu medicament în sacul conjunctival.

Sunt posibile injecții perioculare - injecții subconjunctivale, parabulbare și retrobulbare. Când este injectat, concentrația terapeutică a medicamentului în ochi este mult mai mare în comparație cu instilațiile.

In unele cazuri medicamente injectat direct în camera anterioară sau în corpul vitros într-o sală de operație. Introduceți nu mai mult de 0,5-1,0 ml de medicament.

Pentru tratamentul bolilor retinei și nervul optic aplica implantarea sistemului de perfuzie in spatiul sub-Tenon. Această tehnică a fost dezvoltată de A.P. Nesterov și S.N. Basinsky. Introducerea sistemului de perfuzie poate fi combinată cu stimularea electrică directă a nervului optic. În acest scop, în timpul instalării sistemului de perfuzie, un electrod pentru stimularea electrică a nervului optic este introdus printr-un conductor special în această zonă. Electricitate schimbă direcția fluxului de ioni, ceea ce crește penetrarea medicamentelor în țesuturile oculare.

Medicamentele pot fi administrate prin fono- sau electroforeză.

Clasificarea medicamentelor utilizate pentru tratarea bolilor oculare

Mijloace utilizate pentru tratarea bolilor oculare infecțioase:

Antiseptice;

Preparate de sulfonamide;

Antibiotice și altele medicamente antibacteriene;

medicamente antifungice;

Medicamente antivirale.

Medicamente antiinflamatoare:

Glucocorticosteroizi;

Remedii pentru tratamentul bolilor alergice oculare:

Stabilizatori de membrană;

blocante ale receptorilor histaminici;

Vasoconstrictoare.

Medicamente utilizate pentru tratarea glaucomului:

Mijloace care stimulează fluxul de ieșire;

Mijloace care deprimă produsele;

Neuroprotectori.

Mijloace utilizate pentru tratamentul și prevenirea cataractei.

midriatica:

M-anticolinergice;

Alfa-agonişti.

anestezice locale.

unelte de diagnostic.

Remedii hidratante și astringente pentru ochi („lacrimă artificială”).

Stimulatori de regenerare a corneei.

Mijloace pentru tratamentul sindromului fibrinoid și hemoragic.

Mijloace utilizate în cataractă.

Antiseptice. Pentru tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase ale pleoapelor și ale conjunctivei, sunt utilizate pe scară largă diferite medicamente care au efecte antiseptice, dezinfectante și antiinflamatorii.

Preparatele antiseptice sunt utilizate pentru tratarea marginii pleoapelor în tratamentul blefaritei, orzului, pentru tratamentul conjunctivitei, keratitei, precum și pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie, cu leziuni ale conjunctivei, corneei și corpuri străine ah cavitatea conjunctivala.

Industria farmaceutică produce preparate combinate care au efect antiseptic, care conțin acid boric.

O soluție 0,25% de sulfat de zinc și o soluție de 2% de acid boric (Zinci sulfas + Acidum borici) (Rusia) sunt produse în tuburi cu picurare de 1,5 ml. Instilați 1 picătură de 1-3 ori pe zi.

Oftalmo-septoneks (Ophthalmo-septonex) (compania „Galena”, Republica Cehă) - picaturi de ochiîn fiole de sticlă culoarea maro cu o capacitate de 10 ml cu capac picurător. Pe lângă o soluție de acid boric 2%, oftalmo-septonex conține bromură de carbetopendiciniu, gryasulin cristalin, ulei de fenicul, edetat de sodiu dihidrat, etanol 96%.

Miramistin (Miramistinum) (CJSC NPO Biotechnology, Rusia) - soluție 0,01% (picături pentru ochi) în sticle de 5 ml și tuburi picurătoare de 1,5 ml (denumiri comerciale oftalmistin, okomistin) - un medicament domestic care are un efect direct asupra membranelor celulelor microbiene.

Miramistin are un efect antimicrobian pronunțat asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, inclusiv tulpinile spitalicești cu rezistență la antibiotice, chlamydia, herpes și virusurile imunodeficienței umane, ciuperci (cum ar fi drojdiile, dermatofite, ascomicete și alte ciuperci patogene).

Medicamentul reduce rezistența microorganismelor la antibiotice.

Miramistin are o proprietate imunoadjuvantă, intensifică reacțiile locale de apărare, procesele regenerative datorită modulării imunității celulare și umorale. Medicamentul este instilat 1 picătură de 1-3 ori pe zi.

Majoritatea preparatelor legate de antiseptice sunt fabricate ex temporae, au un termen de valabilitate scurt (3-7 zile). Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata marginea pleoapelor și pentru a spăla cavitatea conjunctivală.

Unele medicamente care conțin săruri de argint - 1% soluție de azotat de argint, 2% soluție de colargol și 1% soluție de protargol - sunt utilizate pentru a preveni blennoreea la nou-născuți (se instila o dată imediat după nașterea unui copil). Preparatele de argint sunt incompatibile cu substanțele organice, clorurile, bromurile, iodurile. Cu utilizarea lor prelungită, este posibilă colorarea țesuturilor oculare cu argint redus (argiroză).

Preparate cu sulfanilamide sunt antimicrobiene cu spectru larg. Au efect bacteriostatic. Sulfonamidele sunt active împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative (inclusiv coli, streptococi, gonococi, pneumococi, shigella, clostridii), precum și chlamydia, agenți patogeni ai difteriei, antrax, ciume, protozoare (toxoplasmă, plasmodium malaric)

În oftalmologie se utilizează sulfacetamidă (Sulfacetamid) și sulfapiridazina (Sulfapyridazinum).

Sulfacetamida (Sulfacetamid) este disponibilă sub formă de sulfacyl sodium (Sulfacil natria) - soluție 20% (picături pentru ochi); sulfapiridazină (Sulfapyridazinum) - filme pentru ochi în combinație cu dicaină și sulfat de atropină.

Antibiotice și alte medicamente antibacteriene

Cloramfenicol (Cloramfenicol). Antibiotic cu spectru larg. Este eficient împotriva multor coci gram-pozitivi (stafilococi, streptococi) și gram-negativi (gonococi și meningococi), diferite bacterii (E. Medicamentul este activ împotriva tulpinilor rezistente la penicilină, streptomicina, sulfonamide, slab activ împotriva bacteriilor rezistente la acid, Pseudomonas aeruginosa, clostridii și protozoare. Frecvența instilării este de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 10 zile.

Produs în Rusia sub nume comercial Levomicetina (Laevomycetinum) sub formă de dozare soluție 0,25% (picături pentru ochi) în flacoane de 5 și 10 ml.

Aminoglicozide. Medicamente antibacteriene aparținând grupului de aminoglicozide; ocupă unul dintre primele locuri în tratamentul bolilor oculare infecțioase.

Au efect bactericid, perturbând sinteza proteinelor în celula microbiană, precum și permeabilitatea membranei citoplasmatice. Au un spectru larg de acțiune antibacteriană.

În cazul unui proces infecțios moderat sever, se instilează 1-2 picături de medicament în sacul conjunctival la fiecare 4 ore sau se aplică o bandă de unguent de 1,5 cm peste pleoapa inferioară a ochiului afectat de 2-3 ori pe zi. Într-un proces infecțios sever, soluția este instilată la fiecare oră sau unguentul este așezat

Tratamentul medicamentos în oftalmologie a devenit mult mai răspândit decât cel chirurgical. Acest lucru se datorează complexității tehnice a intervențiilor chirurgicale în globul ocular și posibilelor riscuri.

În plus, multe patologii oftalmice caracterizate prin afectarea funcției vizuale sunt corectate cu succes cu ajutorul ochelarilor și. Preparatele în oftalmologie pot fi prescrise atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea bolilor.

Terapie medicală

Picături - medicamentul cel mai frecvent prescris în oftalmologie

ținta ochiului tratament medicamentos este eliminarea stării patologice și corectarea posibile complicații boli.

În același timp, medicii prescriu medicamente, atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea bolilor.

Ca în orice alt domeniu medical, în oftalmologie terapia medicamentoasă poate fi utilizată împreună cu tratament chirurgical pentru a obține cel mai bun efect terapeutic.

Avantajele terapiei medicamentoase includ accesibilitatea, ușurința în utilizare și probabilitatea scăzută de a dezvolta complicații severe. Cu toate acestea, medicii rareori trebuie să aleagă între intervenție chirurgicală și terapie medicamentoasă, deoarece bolile oculare grave au indicații stricte pentru tratament.

În plus, intervenția chirurgicală vă permite adesea să obțineți mai mult efect. Astfel, avantajele și dezavantajele metodelor de tratament depind adesea de patologia specifică.

Prevalența tratamentului medical în oftalmologie poate fi explicată și prin disponibilitatea mai mică a tratamentelor chirurgicale eficiente. Microchirurgia oculară este un domeniu de medicină de înaltă tehnologie și costisitor.

Grupe de medicamente în oftalmologie

Preparate în oftalmologie

Pentru tratamentul și prevenirea patologiilor oculare, diferite medicamente grupele farmacologice. Următoarele grupuri sunt cele mai populare:

• Antisepticele sunt substanțe folosite pentru a trata suprafața ochiului și pentru a distruge agenții infecțioși. Picăturile și soluțiile antiseptice sunt utilizate în oftalmologie.
• Antibioticele sunt antimicrobiene necesare pentru tratarea unei infecții bacteriene. Cele mai utilizate sunt macrolidele, tetraciclinele și antibioticele din grupa sulfanilamidelor. In infectii severe poate fi indicata administrarea intravenoasa.
• Agenți antifungici și antivirali - medicamente pentru tratamentul bolilor fungice și virale.
• Medicamente corticosteroizi. Cel mai adesea prescris pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale globului ocular.
• Antihistaminicele sunt medicamente utilizate pentru tratarea reacțiilor alergice.
• Medicamente pentru a facilita scurgerea lichidului intraocular. De obicei, folosit pentru a trata glaucomul, care se caracterizează prin creșterea fluxului de lichid în camerele ochiului pe fondul unei încălcări.
• Medicamentele antiinflamatoare sunt medicamente din diferite grupe farmacologice care sunt necesare pentru a reduce răspunsul inflamator în țesuturi. În oftalmologie se folosesc antiinflamatoare steroizi și nesteroidiene.
• Anestezicele locale sunt soluții sau picături care reduc durerea într-o anumită zonă.
• Instrumente pentru extindere. Ele pot fi utilizate în diagnosticare - de exemplu, pentru oftalmoscopie.
• Medicamente care afectează tonusul vaselor intraoculare.
• Preparate pentru tratamentul glaucomului și cataractei.
• Picături hidratante.

Fiecare grup de medicamente enumerat combină multe medicamente cu eficacitate diferită. Pentru tratamentul majorității bolilor, sunt prescrise mai multe medicamente din diferite grupe farmacologice.

Metode de administrare a medicamentelor

Preparate în oftalmologie: gel

În domeniul prevenirii și tratamentului simptomatic al bolilor oculare, cele mai frecvente sunt picăturile și soluțiile care vă permit să livrați rapid și eficient componentele active ale medicamentelor în țesuturile ochiului.

De obicei acestea sunt picături antiinflamatoare, antihistaminice, hidratante sau fortificate. Picăturile sunt, de asemenea, folosite pentru a trata glaucomul și unele boli infecțioase.

Alte metode de administrare a medicamentelor în oftalmologie:

• Injecția este cea mai invazivă modalitate de a administra un medicament. Aceasta poate fi o injecție în țesutul adipos vitros, subcutanat sau mucoasa conjunctivală. Injectarea intraoculară este o procedură destul de complicată și uneori riscantă.
• Administrarea orală este livrarea medicamentelor către organele digestive prin gură. Cel mai frecvent și cale sigura introduceri.
• Administrare sublinguala - resorbtia medicamentelor in cavitatea bucală cu transportul ulterior al componentelor active prin fluxul sanguin. În oftalmologie, această metodă este folosită relativ rar.

În cazuri rare, administrarea intramusculară și intravenoasă a medicamentelor este, de asemenea, utilizată pentru tratarea bolilor sistemice care afectează aparatul vizual.

Astfel, medicamentele din oftalmologie sunt folosite peste tot. Tratamentul medical nu poate fi mai puțin eficient decât intervenția chirurgicală.

Dintre numeroasele forme de dozare utilizate în oftalmologie, cele mai interesante sunt picăturile pentru ochi, unguentele, peliculele și lentilele de contact care conțin substanțe medicinale.

Filmele pentru ochi (membranulae ophtalmicae seu lamellae) au o serie de avantaje față de alte LF-uri oftalmice: cu ajutorul lor, este posibilă prelungirea acțiunii și creșterea concentrației medicamentului în țesuturile ochiului, reducerea numărului de injecții de la 5. - De 8 până la 1-2 ori pe zi. Sunt plasate în sacul conjunctival (Fig. 2.1), în 10 - 15 secunde sunt umezite cu lichid lacrimal și devin elastice. După 20 - 30 de minute filmul se transformă într-un cheag de polimer vâscos, care după aproximativ 90 de minute se dizolvă complet, creând o peliculă uniformă subțire. În acest moment, cele mai moderne sunt filmele pentru ochi Apilak.

Orez. 2.1. Întinderea filmului pentru ochi

Filmele medicinale pentru ochi Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) sunt plăci de polimer de formă ovală de culoare galbenă sau galben-maronie (9 mm lungime, 4,5 mm lățime, 0,35 mm grosime). Substanta activa - lăptișor de matcă(deșeuri ale albinelor). Sunt folosiți ca agent de vindecare a rănilor și agent antibacterian pentru cheratita traumatică și afectarea corneei ochiului.

Picăturile pentru ochi sunt cea mai frecvent cumpărată formă de dozare în oftalmologie. Dintre medicamentele moderne sub formă de picături pentru ochi, următoarele sunt cele mai solicitate și promițătoare: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Systane Ultra (Fig. 2.2) - soluție oftalmică hidratantă pentru eliminarea iritațiilor și uscăciunii corneei cauzate de acțiunea externă sau internă. factori adversi inclusiv purtarea lentilelor de contact.

Picăturile oftalmice sterile Systane Ultra conțin:

• § Polietilen glicol - 0,4%;
• § Propilenglicol - 0,3%;
• § Clorura de sodiu - 0,1%;
• § Acid boric - 0,7%;
• § Hidroxipropil guar - 0,16-0,19%;
• § Clorura de potasiu - 0,12%;
• § 2-amino-2-metilpropanol - 0,57%;
• § Sorbitol - 1,4%;
• § Polivkvad - 0,001%;
• § Apa purificata si hidroxid de sodiu sau acid clorhidric (pentru stabilizarea pH-ului).

Vizomitin este un medicament cu o abordare fundamental nouă pentru tratamentul bolilor oculare. Este folosit în principal ca keratoprotector pentru tratament modificări legate de vârstă glanda lacrimală, sindromul de ochi uscat, sindromul computerului. În același timp, datorită activității antioxidante a medicamentului, funcțiile celulelor producătoare de lacrimi ale conjunctivei sunt normalizate, inflamația este atenuată (manifestată prin înroșirea ochilor, senzația de uscăciune și corp străin), compoziția filmului lacrimal este normalizată.

Compus. Substanță activă: bromură de pla(PDTP) 0,155 mcg. Excipienți: clorură de benzalconiu 0,1 mg, hipromeloză 2 mg, clorură de sodiu 9 mg, dihidrofosfat de sodiu 0,81 mg, fosfat acid de sodiu dodecahidrat 116,35 mg, soluție de hidroxid de sodiu 1 M la pH 6,3 - 7,3, apă pentru injecție 1 ml.

Orez. 2.2. Picături pentru ochi Systane ultra

Fotil este un medicament antiglaucom combinat (Fig. 2.3). Substanțe active - clorhidrat de pilocarpină, maleat de timolol.

Orez. 2.3. Fotil picături pentru ochi

Picături pentru ochi 0,05% Allergodil este un medicament antialergic utilizat pentru conjunctivita alergică. Substanța activă este clorhidratul de azelastină

Dintre unguentele pentru ochi, blefarogelul 1 și 2 sunt în prezent relevante (Fig. 2.4). Substanțele active ale Blefarogel 1 - Acid hialuronic, extract de Aloe Vera. Este folosit pentru sindromul „ochiului uscat”, blefarita de diverse etiologii.

Blefarogel 2 conține acid hialuronic, Extract de Aloe Vera, sulf. Este utilizat pentru demodicoza pleoapelor, blefarită și sindromul de ochi uscat.

Orez. 2.4. Blefarogel

În acest moment, lentilele de contact dezvoltate sunt promițătoare, capabile să elibereze treptat medicamente. Ele constau din doi polimeri deja utilizați în oftalmologie. Stratul interior al lentilei, care se descompune în timpul utilizării, este compus din acid polilactic, iar stratul exterior este din metacrilat de polihidroxietil. Compoziția acestor lentile poate include următoarele substanțe medicinale - corticosteroizi, taurină, vitamine. Aceste lentile de contact pot înlocui utilizarea constantă a picăturilor pentru ochi pentru afecțiuni precum glaucomul și sindromul de ochi uscat.

Orez. 2.5. Lentile de contact care conțin medicamente pentru glaucom

Lentilele de contact cu hidrogel (Fig. 2.5) sunt acoperite cu un biogel cu memorie de formă (sfere colorate, dreapta) care conține un medicament anti-glaucom (roșu). Gelul constă din diamante nanodimensionate acoperite cu polietilenimină ( Culoarea verde), care sunt reticulate cu chitosan ( culoare gri). Când lizozimul, o enzimă care se găsește în lacrimi, descompune chitosanul, gelul se descompune și eliberează încet medicamentul pe o perioadă de 24 de ore.

Medicamente oftalmice dintr-o gamă largă de medicamente Medicină modernă ocupă un loc special, iar producția lor face obiectul unei analize independente a tehnologiei farmaceutice.

În primul rând, acest lucru se datorează caracteristicilor unice ale organului de vedere, care nu se află numai în structura și proprietățile specifice, ci și în mecanismele specifice de absorbție și distribuție a medicamentelor, caracteristicile interacțiunii lor cu țesuturile și fluidele. ochiul. Membrana mucoasă a ochilor este foarte sensibilă. Ea reacționează brusc la toate iritațiile. Prin urmare, atunci când se prepară medicamente pentru tratamentul ochilor, trebuie să se țină seama de caracteristicile sale anatomice, fiziologice și de altă natură.

În al doilea rând, cerințele pentru medicamentele oftalmice au crescut semnificativ. În farmacopeile moderne și NTD tari diferite medicamentele sunt supuse acelorași cerințe ca și soluțiile injectabile: trebuie să fie cât mai lipsite de contaminanți mecanici și microbieni, să aibă o concentrație exactă de substanțe, să fie izotonice, sterile și stabile și, în unele cazuri, să aibă o acțiune prelungită și proprietăți tampon.

În al treilea rând, medicamentele oftalmice le combină pe ambele tipuri diferite sisteme dispersate și o gamă largă de medicamente. Medicamentele utilizate în practica oftalmologică pot fi împărțite în: 1) cauzale (etiologice), distrugând cauza bolii, de exemplu, antibacteriene; 2) antipatogenetic, normalizând o anumită verigă în lanțul patogenetic, de exemplu, o scădere a biosintezei histaminei în bolile alergice; 3) antisimptomatic - distrugerea sau încetinirea intensității simptomelor bolii și, prin urmare, întreruperea stării " cerc vicios”, de exemplu, durere, contracție vase de sânge. Esența acțiunii farmacologice este combinarea medicamentelor cu un farmacoreceptor, adică. o grupare chimică reactivă a unuia dintre componentele unei celule sau substanțe extracelulare (mecanism chimic), sau o modificare a proprietăților fizico-chimice sau a spațiului extracelular (mecanismul fizico-chimic).

În al patrulea rând, caracteristicile structurii anatomice a organului vizual oferă oportunități mari pentru utilizarea locală a medicamentelor.

Acest lucru se aplică pentru tratamentul bolilor organelor auxiliare ale vederii și secțiunii lor anterioare. În același timp, există anumite condiții pentru acțiunea directă a substanțelor medicamentoase asupra focarului patologic. Sunt utilizate diferite concentrații de substanțe medicinale, precum și diferite metode de aplicare a acestora: instilarea de soluții, introducerea de unguente, pelicule pentru ochi, tablete, lamele în sacul conjunctival, umbrirea și pudrarea suprafeței corneei sau conjunctivei, administrarea de soluții de substanțe medicinale intracorneal, retrobulbar în spațiul Tenonului cu ajutorul electroforezei. Se mai foloseşte tehnica electroforezei endonazale (administrarea de substanţe medicamentoase prin mucoasa nazală). Terapie locală stă la baza farmacoterapiei bolilor oculare, adesea este singura metoda posibila tratament.

La caracteristicile producției medicamente oftalmice ar trebui să includă și problema creării unui ambalaj polimeric care să le asigure pentru o lungă perioadă de timp sterilitatea și starea neschimbată chimic, iar la momentul utilizării - introducerea rapidă sterilă. Ambalajul trebuie să fie simplu, convenabil, estetic, informativ și economic.

Dintre formele de dozare oftalmică, picăturile și loțiunile pentru ochi, unguentele, pulberile și, mai recent, filmele pentru ochi au cea mai mare pondere.

Picăturile pentru ochi sunt cea mai simplă formă de administrare a medicamentelor în diagnosticarea, prevenirea și tratamentul multor boli oculare. Picăturile pentru ochi sunt forme de dozare lichide, care sunt soluții apoase sau uleioase, cele mai fine suspensii sau emulsii de substanțe medicinale, dozate în picături.

Datorită sensibilității ridicate a membranei mucoase a ochiului la multe medicamente (reacție anafilactică), înainte de a prescrie anumite substanțe medicamentoase pacienților, se efectuează teste adecvate.

Atunci când se prescriu picături oftalmice pacienților cu vârsta peste 60 de ani, trebuie avut în vedere faptul că unele substanțe medicamentoase pot provoca creșterea tensiunii arteriale și aritmii.

Nu face rau!!!

Prima poruncă a doctorului

Este mai important să acționezi cu atenție decât să gândești rațional.

înțelepciunea antică

26.1. Metode de administrare a medicamentelor oftalmice și caracteristicile farmacodinamice ale acestora

În oftalmologie, cele mai utilizate forme de medicamente sunt picaturi de ochiși unguente. Volumul sacului conjunctival vă permite să introduceți nu mai mult de 1 picătură de soluție o dată sau să puneți o bandă de unguent de 1 cm lungime în spatele pleoapei inferioare.

Toate ingredientele active ale medicamentelor pătrund în cavitatea globului ocular în principal prin cornee. Cu toate acestea, efectele secundare locale și generale rezultate se pot datora pătrunderii substanței active direct în fluxul sanguin prin vasele conjunctivale, vasele irisului, împreună cu o ruptură prin mucoasa nazală. Severitatea reacțiilor adverse sistemice poate varia semnificativ în funcție de sensibilitatea individuală a pacientului. Deci, instilarea a 1 picătură dintr-o soluție 1% de sulfat de atropină va provoca nu numai midriază și cicloplegie, dar la copii poate duce și la hipertermie, gură uscată. Aplicarea locală a beta-blocantelor (maleat de timolol) la persoanele hipersensibile poate provoca colapsul arterial.

Majoritatea picăturilor pentru ochi și unguente sunt contraindicate în timpul purtării lentilelor de contact din cauza riscului de reacții adverse cumulative. Dacă se folosesc mai multe tipuri de picături pentru ochi în același timp, atunci intervalul dintre instilații trebuie să fie de cel puțin 10-15 minute pentru a preveni diluarea și spălarea picăturilor introduse anterior.

În funcție de soluțiile utilizate pentru substanțele active, durata a 1 picătură este diferită. Cea mai scurtă acțiune pentru soluțiile apoase, mai lungă pentru soluțiile viscoase substanțe active(metilceluloză, alcool polivinilic), maxim pentru soluții de gel. Deci, o singură instilare a unei soluții apoase de pilocarpină durează 4-6 ore, o soluție prelungită pe metilceluloză - 8 ore, o soluție de gel - aproximativ 12 ore.

În bolile infecțioase acute ale ochiului (conjunctivită bacteriană), frecvența instilării poate ajunge până la 8-12 pe zi, în procesele cronice (glaucom) - nu mai mult de 2-3 instilații pe zi. Trebuie remarcat faptul că volumul sacului conjunctival în care intră substanța medicinală este de doar 1 picătură, astfel încât efectul terapeutic nu crește odată cu creșterea cantității de lichid instilat.

Toate picăturile pentru ochi și unguentele sunt preparate în condiții aseptice. Le-

Formele Karstvennye destinate utilizării multiple, pe lângă componentele solvent și tampon, conțin conservanți și antiseptice. Picături făcute în conditii de farmacie, nu contin astfel de substante, prin urmare, perioada de depozitare si utilizare a acestora este limitata la 7 si 3 zile. Odată cu o sensibilitate crescută a pacientului la ingrediente suplimentare, sunt produse ambalaje de plastic cu o singură doză de medicamente care nu conțin conservanți și conservanți.

Cerințele generale pentru perioada de valabilitate a picăturilor fabricate din fabrică sunt de 2 ani atunci când sunt depozitate la temperatura camerei, ferite de lumina directă a soarelui. Perioada de utilizare a medicamentului după prima deschidere a flaconului este de 1 lună.

Perioada de valabilitate a unguentelor pentru ochi este în medie de aproximativ 3 ani în aceleași condiții de depozitare. Ele sunt plasate în spatele pleoapei inferioare în cavitatea conjunctivală, de regulă, de 1-2 ori pe zi. Nu se recomandă utilizarea unguent pentru ochi in perioada postoperatorie precoce cu interventii intracavitare.

O cale suplimentară de administrare a medicamentelor în oftalmologie o reprezintă injecțiile: subconjunctivale, parabulbare și retrobulbare. În cazuri speciale, specialiștii folosesc introducerea medicamentelor direct în cavitatea globului ocular (în camera anterioară sau intravitreală). De regulă, cantitatea de medicament injectat nu depășește 0,5-1,0 ml.

Prin injectare se administrează medicamente antibacteriene, antiinflamatoare sau vasoactive. medicamentele. Injectiile subconjunctivale si parabulbare sunt indicate pentru tratamentul afectiunilor si leziunilor ochiului anterior (sclerita, keratita, irido-

ciclita, uveita periferica), retrobulbara - cu patologia segmentului posterior (corioretinita, nevrita, hemoftalmia).

În cazul utilizării metodei injectabile de administrare a medicamentului, concentrația sa terapeutică în cavitatea globului ocular crește semnificativ în comparație cu cea din timpul instilațiilor. Cu toate acestea, atunci când se administrează medicamente prin injecție locală, este necesară o anumită abilitate și nu este întotdeauna indicată. Instilarea de șase ori de picături pentru ochi la un interval de 10 minute timp de 1 oră este echivalentă ca eficacitate cu injecția subconjunctivală.

Pentru tratamentul bolilor oculare se mai folosesc injecții și perfuzii intramusculare și intravenoase (antibiotice, corticosteroizi, soluții de substituție a plasmei etc.). În chirurgia intraoculară se folosesc numai ambalaje nedeschise de unică folosință care conțin soluții izotonice cu aditivii tampon necesari pentru a obține un pH neutru.

Medicamentele pot fi administrate și prin fono sau iontoforeză.

În terapie, trebuie luate în considerare caracteristicile farmacodinamice și farmacocinetice ale medicamentelor.

Caracteristicile farmacodinamicii formele de dozare oftalmică sunt selectivitatea acțiunii lor asupra țesuturilor oculare și reabsorbția sistemică scăzută. Astfel, medicamentele utilizate în oftalmologie au în principal local efect farmacologicși rareori efecte sistemice asupra organismului.

Odată cu administrarea orală și parenterală a medicamentelor, acestea sunt supuse absorbției, biotransformarii și excreției. Pătrunderea medicamentelor în țesuturile oculare în timpul utilizării sistemice depinde de capacitatea lor de a pătrunde

prin bariera hemato-oftalmică. Deci, dexametazona pătrunde cu ușurință în diferite țesuturi ale globului ocular, în timp ce polimixina practic nu intră în ele.

26.2. Medicamente utilizate în oftalmologie

Clasificarea medicamentelor utilizate pentru tratarea bolilor oculare

1. Medicamente antiinfecțioase.

1.1.Antiseptice.

1.2 Preparate de sulfanilamide.

1.3 Antibiotice.

1.4.Medicamente antifungice.

1.5.Medicamente antivirale.

2. Medicamente antiinflamatoare.

2.1 Glucocorticosteroizi.

2.2 Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

2.3.Medicamente antialergice.

3. Medicamente utilizate pentru tratarea glaucomului.

3.1.Mijloace care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular.

3.2.Mijloace care inhibă producerea de lichid intraocular.

4. Medicamente anticatarrale.

5. midriaticii.

5.1.Acțiune (terapeutică) pe termen lung.

5.2 Acțiune scurtă (diagnostic).

6. anestezice locale.

7. unelte de diagnostic.

8. Preparate oftalmice grupuri diferite.

9. Mijloace pentru tratamentul degenerescenta maculara legata de varsta.

26.2.1. Medicamente antiinfecțioase

26.2.1.1. Antiseptice

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase ale pleoapelor și ale conjunctivei, sunt utilizate pe scară largă diverse medicamente care au efecte antiseptice, dezinfectante, dezodorizante și antiinflamatorii.

Agenții antiseptici sunt utilizați pentru tratarea marginii pleoapelor în tratamentul blefaritei, orzului, pentru tratamentul conjunctivitei, keratitei și prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie, cu leziuni ale conjunctivei, corneei și corpi străini în conjunctivală. sac.

Preparate combinate care conțin acid boric - Soluție de sulfat de zinc 0,25%, soluție de acid boric 2%.(Zinci sulfas + Acidum borici) - picături oftalmice în tuburi picurătoare de 1,5 ml - utilizate pentru tratament forme catarrale conjunctivită infecțioasă, administrată 1 picătură de 1-3 ori pe zi. Preparatele care conțin acid boric nu sunt recomandate pentru utilizare în sindromul „ochiului uscat”.

Trebuie amintit că acidul boric pătrunde cu ușurință în piele și în mucoasele, în special la copii. vârstă fragedă, este excretat lent din organism și se poate acumula în țesuturi și organe, ducând la dezvoltarea reacțiilor toxice (greață, vărsături, diaree, descuamare a epiteliului, durere de cap, tulburări de conștiență, oligurie), prin urmare, nu se recomandă utilizarea preparatelor care conțin acid boric în timpul sarcinii, alăptării și în practica pediatrică, în special la nou-născuți și, de asemenea, nu

trebuie utilizate preparate care conțin o soluție de acid boric la o concentrație peste 2%, din cauza unui posibil efect teratogen.

Medicamente care conțin săruri de argint - Soluție de azotat de argint 1%, soluție de colargol 2%, soluție de protargol 1%.- utilizat pentru prevenirea blenoreei la nou-născuți. În acest scop, ele sunt instilate o dată imediat după nașterea copilului. Preparatele de argint nu sunt compatibile cu substante organice, cloruri, bromuri, ioduri. Cu utilizarea lor prelungită, este posibilă colorarea țesuturilor oculare cu argint redus (argiroză).

antiseptic miramistin(okomistin) - picături oftalmice 0,01% - utilizate în tratamentul conjunctivitei acute și cronice, blefaroconjunctivitei, keratitei, keratouveitei, în perioadele pre și postoperatorii pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, cu leziuni oculare. Doze de aplicare: 1-2 picături de 4-6 ori pe zi până la recuperarea clinică, în scop profilactic - 2-3 zile înainte de operație și timp de 10 zile după aceasta, 1-2 picături de 3 ori pe zi. Contraindicatii: varsta pana la 18 ani, sarcina, perioada de alaptare.

Medicamentele antiseptice includ și derivați de fluorochinolone.

Fluorochinolone.În cazul utilizării sistemice, fluorochinolonele trec cu ușurință prin bariera hemato-oftalmică în lichidul intraocular.

Preparatele din acest grup (norfloxacină, ciprofloxacină, ofloxacină, lomefloxacină) sunt utilizate pentru a trata bolile infecțioase ale pleoapelor, organelor lacrimale, conjunctivei, corneei, inclusiv trahomul și paratrahomul, precum și pentru a preveni complicațiile infecțioase după operații și leziuni oculare.

Fluorochinolonele sunt utilizate sub formă de picături pentru ochi 0,3% și unguent. Cu un proces infecțios ușor, picăturile pentru ochi care conțin fluorochinolone sunt instilate 1 picătură în sacul conjunctival al ochiului afectat de 5-6 ori pe zi sau o bandă de unguent de 1-1,5 cm lungime este plasată în spatele pleoapei inferioare de 2-3 ori pe zi. . În cazul dezvoltării unui proces infecțios sever, medicamentul este instilat la fiecare 15-30 de minute sau se aplică o bandă de unguent de 1-1,5 cm lungime la fiecare 3-4 ore.Pe măsură ce severitatea inflamației scade, frecvența medicamentul este redus. Durata cursului de tratament nu este mai mare de 14 zile.

În tratamentul trahomului, 1-2 picături de medicament sunt instilate în sacul conjunctival al ochiului afectat de 2-4 ori pe zi timp de 1-2 luni.

Medicamentele nu trebuie utilizate în caz de hipersensibilitate la acesta, sarcină, alăptare și la copiii sub 15 ani.

26.2.1.2. Preparate cu sulfanilamide

Folosit în oftalmologie sulfacetamidă(sulfacyl sodium, Sulfacilum natrium) sub formă de soluție 10 și 20% (picături pentru ochi) și unguent 30% (în tuburi), care sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul conjunctivitei, blefaritei și keratitei; O soluție de 20% este utilizată pentru prevenirea și tratamentul bolilor oculare gonoreice la nou-născuți și adulți.

Sulfonamidele se instilează în sacul conjunctival câte 1 picătură de 5-6 ori pe zi, pentru prevenirea blennoreei la nou-născuți - 1 picătură dintr-o soluție 20% în fiecare ochi de trei ori cu un interval de 10 minute.

In cazul aplicarii medicamente sulfa in combinatie cu novocaina si dicaina, efectul lor bacteriostatic este redus, ceea ce

datorită conținutului din molecula de dicaină și novocaină a reziduului pereche-acid aminobenzoic. Lidocaina și oxibuprocaina nu au efect antisulfanilamidă. S-a stabilit incompatibilitatea preparatelor de sulfanilamidă cu sărurile de argint.

26.2.1.3. Antibiotice

Pentru prevenirea și tratamentul bolilor infecțioase ale globului ocular și ale aparatului său auxiliar, se folosesc medicamente antibacteriene aparținând diferitelor grupe (cloramfenicol, tetracicline, macrolide, aminoglicozide, fluorochinolone, acid fusidic, polimixine). Alegerea unui medicament antibacterian depinde de sensibilitatea microorganismelor patogene și de severitatea procesului infecțios.

În tratamentul bolilor oculare infecțioase, medicamentele antibacteriene sunt utilizate nu numai sub formă de dozaj oftalmic (picături pentru ochi, unguente și filme), ci și soluții injectabile (subconjunctivale, parabulbare, intramusculare și intravenoase) și administrarea intraoculară de medicamente.

Cloramfenicol(levomicetină, Laevomycetinum). Un antibiotic cu spectru larg folosit sub formă de picături oftalmice (soluție 0,25%), cu aplicare locală și sistemică, trece cu ușurință de bariera hemato-oftalmică. Concentrația terapeutică de cloramfenicol atunci când este aplicată local este creată în cornee, umoare apoasă, iris, corpul vitros; medicamentul nu pătrunde în cristalin.

Tetracicline(Tetraciclină). Tetraciclinele nu pătrund în țesuturile oculare prin epiteliul intact. În caz de afectare a epiteliului corneei, o concentrație eficientă

Concentrația de tetraciclină în umiditatea camerei anterioare este atinsă la 30 de minute după aplicare. În cazul utilizării sistemice, tetraciclina trece cu greu prin bariera hemato-oftalmică.

În oftalmologie, se utilizează atât tetraciclina (Tetraciclina) cât și ditetraciclina (Ditetraciclina) - sarea dibenziletilendiamină a tetraciclinei, care are un efect prelungit. La aplicarea locală, efectul antibacterian persistă 48-72 ore.Oxitetraciclina este exclusă din nomenclatorul medicamentelor.

fonduri.

Medicamentele antibacteriene aparținând grupului tetraciclinelor sunt utilizate pentru prevenirea și tratarea conjunctivitei și keratitele infecțioase, precum și pentru tratarea trahomului. Trebuie remarcat faptul că tetraciclina este utilizată pentru a preveni blennoreea la nou-născuți. Nu se recomandă utilizarea acestor medicamente cu scop terapeutic la nou-născuți și copii cu vârsta sub 8 ani. O creștere a acțiunii antibacteriene a tetraciclinelor se observă atunci când este combinată cu oleandomicină și eritromicină.

Preparatele din acest grup sunt produse sub formă de unguent pentru ochi 1%, care este plasat în spatele pleoapei inferioare: unguent cu tetraciclină de 3-5 ori pe zi, unguent cu ditetraciclină de 1 dată. Nu se recomandă utilizarea medicamentului mai mult de 10 zile, cu excepția tratamentului trahomului, a cărui durată poate fi de 2-5 luni. Durata tratamentului este stabilită de medic. Pentru prevenirea blennoreei la nou-născuți, o bandă de unguent cu tetraciclină de 0,5-1 cm lungime este plasată o dată în spatele pleoapei inferioare.

Macrolide. Pentru tratamentul bolilor oculare infecțioase și prevenirea blennoreei la nou-născuți, utilizați eritromicină (Eritromicină), care aparține grupului de macrolide.

În tratamentul conjunctivitei, keratitei, trahomului și pentru a preveni blennoreea la nou-născuți, eritromicina este utilizată ca unguent pentru ochi (10.000 de unități), care se aplică pe pleoapa inferioară de 3 ori pe zi, iar în tratamentul trahomului 4- de 5 ori. Durata tratamentului depinde de forma și severitatea bolii, dar nu trebuie să depășească 14 zile. În trahom, tratamentul trebuie combinat cu expresia foliculilor. După ce procesul inflamator încetează, medicamentul este utilizat de 2-3 ori pe zi. Durata cursului de tratament pentru trahom nu trebuie să depășească 3 luni.

Pentru prevenirea blennoreei la nou-născuți, o bandă de unguent de 0,5-1 cm lungime este plasată o dată în spatele pleoapei inferioare.

Antibioticele glicopeptidice includ, de asemenea vancomicina (Vancomicină). Medicamentul pătrunde cu ușurință în țesuturile globului ocular cu aplicare locală și sistemică. Concentrația maximă a medicamentului în țesuturile oculare este atinsă în 1 oră de la administrare, concentrația efectivă persistă timp de 4 ore.Vancomicina nu are un efect toxic asupra țesuturilor oculare atunci când este administrată intraocular.

Pentru tratamentul bolilor oculare, vancomicina se administrează intravenos în doză de 0,5-1 g la fiecare 8-12 ore.În plus, se utilizează administrarea intravitreală.

Aminoglicozide (gentamicina, tobramicină). Utilizarea concomitentă a mai multor antibiotice aminoglicozide nu este recomandată (eventual efecte nefrotoxice și ototoxice, metabolizare minerală afectată și hematopoieza), utilizarea lor combinată cu eritromicină și cloramfenicol (din cauza incompatibilității farmaceutice), polimixină B, colistina, cefalosporine, vancomicină, furozemidă, .

Antibioticele aminoglicozide sunt disponibile sub formă de picături pentru ochi (soluție 0,3% de gentamicină), unguent 0,3% și filme medicinale pentru ochi.

Într-un proces infecțios moderat sever, se instilează 1-2 picături de medicament în sacul conjunctival la fiecare 4 ore sau o bandă de unguent de 1,5 cm lungime este plasată în spatele pleoapei inferioare a ochiului afectat de 2-3 ori pe zi. În cazul dezvoltării unui proces infecțios sever, medicamentul este instilat la fiecare oră sau unguentul este plasat în spatele pleoapei inferioare la fiecare 3-4 ore.Pe măsură ce severitatea inflamației scade, frecvența instilațiilor medicamentului este redusă. Durata cursului de tratament nu este mai mare de 14 zile.

Antibioticele din grupul aminoglicozidelor sunt adesea folosite ca parte a medicamentelor antibacteriene combinate.

26.2.1.4. Medicamente antifungice

În prezent, în Rusia nu există forme oftalmice de medicamente antifungice înregistrate oficial. În străinătate, o suspensie oftalmică 5% de natamicină este utilizată pe scară largă. Dintre medicamentele care sunt utilizate sistemic pentru administrare orală, se pot remarca nistatina, ketoconazolul, miconazolul, fluconazolul și flucitozina.

26.2.1.5. Antivirale

În tratamentul bolilor virale oculare, se folosesc agenți chimioterapeutici (antimetaboliți), precum și medicamente care au un efect imunocorector nespecific și specific.

Unul dintre primii antimetaboliți a fost sintetizat 5-iod-2-deoxiuridină(idoxuredin, IMU) -

derivat halogen al timidinei. Idoxuredina este un medicament antiviral extrem de eficient, dar are un spectru îngust de activitate antiviral, deoarece este eficient numai împotriva virusului. herpes simplex. Când se aplică local la o concentrație terapeutică, IDU se determină numai în epiteliu și, într-o măsură mai mică, în stroma corneei, o cantitate mică din aceasta, care nu are efect virucid, se acumulează în umiditatea părții anterioare. camera, irisul și corpul vitros.

Având în vedere particularitățile farmacocineticii IDU, este utilizat pentru a trata formele superficiale de keratită herpetică sub formă de soluție de 0,1%, care se instilează de 3-5 ori pe zi.

Deoarece cu utilizarea prelungită a medicamentului este posibilă dezvoltarea reacțiilor toxic-alergice ale conjunctivei și corneei (foliculoză, chemoză, epiteliopatie difuză, edem corneean), durata tratamentului nu trebuie să depășească 2-3 săptămâni. , iar în absența semnelor de remisie - 7-10 zile.

Aciclovir(Aciclovir) este un medicament antiviral extrem de eficient care are un efect virucid asupra virusurilor herpes simplex și herpes zoster, într-o măsură mai mică eficient împotriva virusului Epstein-Barr și citomegalovirusului. Aciclovirul nu afectează procesele celulare normale și nu întârzie procesul de regenerare a corneei.

Medicamentul este utilizat sub formă de unguent pentru ochi 3%: banda sa de 1 cm lungime este plasată în spatele pleoapei inferioare de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile. Pentru a preveni reapariția bolii, tratamentul trebuie continuat timp de 3 zile după vindecarea clinică. După aplicarea unguentului, poate apărea o senzație de arsură moderată, reacții inflamatorii și cheratită punctiformă.

În tratamentul formelor profunde de keratită herpetică și uveită, aciclovirul se aplică simultan topic, administrat oral (200 mg de 3-5 ori pe zi timp de 5-10 zile) sau administrat parenteral (picurare intravenoasă în doză de 5 mg la 1 kg). de greutate corporală la fiecare 8 ore în decurs de 5 zile).

Imunoterapie nespecifică.În tratamentul bolilor virale oculare se folosesc atât interferoni exogeni, cât și medicamente care stimulează producția de interferoni endogeni. Interferonii produși de leucocite sunt utilizați ca agenți antivirali. sânge donat o persoană aflată sub influența unui virus și obținută prin inginerie genetică.

Leucocitul de interferon uman uscat (Interferonum leucocyticum humanum siccum) este produs în fiole de 2 ml care conțin 1000 UI de pulbere liofilizată pentru soluție. Conținutul fiolei se diluează în 1 ml apă distilată sterilă. Pentru cheratita superficială și conjunctivită se instila 1 picătură de cel puțin 12 ori pe zi. Cu keratita stromală și keratoiridociclită, se administrează 600.000 UI subconjunctival zilnic sau o dată la două zile. Durata cursului de tratament este de 15-25 de zile.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) conține 10.000 UI în 1 ml de interferon alfa-2 recombinant uman. Medicamentul este utilizat pentru a trata adenovirusul, conjunctivita hemoragică, herpetică și keratita, keratouveita herpetică. În stadiul acut al bolii, se instilează 1 picătură de 6-8 ori pe zi, când inflamația scade - de 2-3 ori. Tratamentul se efectuează până când simptomele bolii dispar.

Inductorii de interferon (interferonogeni), atunci când sunt introduși în corpul uman, stimulează producția de interferoni endogeni

tipuri diferite. Diferiți interferonogene sunt utilizați pentru a trata bolile virale ale ochilor.

Poludan (Poludan) este un interferonogen biosintetic, care este un complex de acizi poliadenilic și uridilic.

Medicamentul este utilizat pentru boli virale de ochi: adenovirus și conjunctivită herpetică, keratoconjunctivită, keratită și keratoiridociclită (keratouveită), iridociclită, corioretinită, nevrita optică. Poludan este utilizat sub formă de picături pentru ochi și soluții pentru injecții subconjunctivale.

Pentru tratamentul conjunctivitei și cheratitei superficiale, în sacul conjunctival se instilează o soluție de poludan, câte 1-2 picături de 6-8 ori pe zi. Pe măsură ce inflamația scade, numărul de instalații este redus de 3-4 ori.

În caz de keratită stromală și keratoiridociclită, se administrează o soluție de poludan în doză de 0,5 ml subconjunctival zilnic sau o dată la două zile. Cursul este prescris 15-20 de injecții.

pirogenă (Pyrogenalum) - lipopolizaharidă de origine bacteriană, care are efect pirogen și interferonogen.

Medicamentul se administrează subconjunctival 1 dată pe zi sau la fiecare 2-3 zile. Doza inițială este de 2,5 micrograme (25 MPD), apoi crește treptat la 5 micrograme (50 MPD). Cursul de tratament constă din 5-15 injecții, în funcție de efect.

În tratamentul pirogenului, sunt posibile febră, dureri de cap, greață, vărsături și dureri de spate.

Cycloferon (Cycloferonum) (Polysan, Rusia) - inductor de interferon cu greutate moleculară mică. Medicamentul se administrează intramuscular într-o doză de 250 mg o dată pe zi. Cursul de bază de 10 injecții se efectuează conform schemei 1; 2; patru; 6; opt; unsprezece; paisprezece; 17; a 20-a și a 23-a zi.

Conform unei alte versiuni, se efectuează un curs de 5 injecții (primele 2 injecții se efectuează zilnic, apoi medicamentul se administrează o dată la două zile), iar apoi se repetă după 10-14 zile.

Pentru imunoterapie specifică utilizați imunoglobulină umană normală, imunoglobulină împotriva rujeolei, chigain (ser de colostru uman purificat) și vaccin antiherpetic. in orice caz aplicare largă aceste medicamente nu au fost primite în practica clinică.

26.2.2. Medicamente antiinflamatoare

Pentru tratamentul bolilor inflamatorii oculare se folosesc glucocorticosteroizi (GCS) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

26.2.2.1. Glucocorticosteroizi

În funcție de durata efectului antiinflamator, se disting corticosteroizii cu acțiune scurtă, medie, lungă și prelungită.

Formele de dozare utilizate în oftalmologie conțin aproape toate grupele de corticosteroizi:

Corticosteroizi cu acțiune scurtă (6-8 ore) - hidrocortizon (0,5%; 1% și 2,5% unguent pentru ochi);

GCS de durata medie de actiune (12-36 ore) - prednisolon (0,5% si 1% picaturi oftalmice);

GKS actiune de lunga durata(până la 72 de ore) - dexametazonă (0,1% picături pentru ochi și unguent); betametazonă (0,1% picături pentru ochi și unguent);

GCS acțiune prelungită (7-10 zile) - acetonidă de triamcinolonă, propionat de betametazonă (forme injectabile).

GCS, cu excepția hidrocortizonului, pătrunde ușor în aproape toate țesuturile globului ocular, în

inclusiv în cristalin, atât cu utilizare locală, cât și sistemică.

Indicațiile pentru utilizarea GCS în oftalmologie sunt destul de largi:

Boli alergice ale ochilor (dermatita pleoapelor, blefarita, conjunctivita si keratoconjunctivita);

uveita;

oftalmie simpatică;

Fenomene inflamatorii după leziuni și operații (prevenire și tratament);

Restabilirea transparenței corneei și suprimarea neovascularizării după cheratită, arsuri chimice și termice (după epitelizarea completă a corneei).

GCS nu este recomandat pentru utilizare în boli virale ale corneei (forme superficiale de keratită însoțită de un defect al epiteliului) și infecții ale conjunctivei, micobacteriene și fungice ale ochilor. GCS trebuie utilizat cu prudență când Risc ridicat creșterea presiunii intraoculare.

Cu utilizarea prelungită a medicamentelor steroizi, este posibilă o creștere a presiunii intraoculare, urmată de dezvoltarea glaucomului, formarea cataractei subcapsulare posterioare, încetinirea procesului de vindecare a rănilor și dezvoltarea infecției secundare. infecție fungică cornee. Apariția ulcerelor care nu se vindecă pe cornee după un tratament prelungit cu medicamente steroizi poate indica dezvoltarea unei invazii fungice. Secundar infectie cu bacterii poate apărea ca urmare a suprimării reacţiei de protecţie a corpului pacientului.

Când este aplicat local, medicamentul este instilat în sacul conjunctival al ochiului afectat de 3 ori pe zi. În 24-48 de ore de la tratament

cu pronunțat proces inflamator puteți aplica medicamentul la fiecare 2 ore.În spatele pleoapei inferioare se pune o bandă de unguent pentru ochi de 1,5 cm lungime de 2-3 ori pe zi. Glucocorticosteroizii sunt, de asemenea, utilizați pe cale parenterală și orală.

26.2.2.2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Din AINS în oftalmologie se utilizează diclofenac sodic, un derivat al acidului fenilacetic și indometacin. Diclofenacul de sodiu și indometacina (soluție 0,1% - picături pentru ochi) au un efect pronunțat antiinflamator, antipiretic și analgezic și sunt, de asemenea, capabile să inhibe agregarea trombocitelor, cu utilizare prelungită au un efect desensibilizant.

AINS sunt utilizate pentru inhibarea miozei în timpul operației de cataractă, tratarea conjunctivitei neinfecțioase, prevenirea și tratarea uveitei postoperatorii și posttraumatice și prevenirea maculopatiei chistice.

Pacienții tolerează bine AINS atunci când sunt aplicate local. Nu se recomandă utilizarea lor în tratamentul copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează, pentru a prescrie cu precauție pacienților astm bronsic si rinita vasomotorie severa.

Pentru a preveni constricția pupilei în timpul intervenției chirurgicale sau cu laser, o soluție 0,1% de diclofenac și indometacin este instilată timp de 2 ore înainte de intervenție de 4 ori cu un interval de 30 de minute. În scopuri terapeutice, medicamentele sunt utilizate de 4-6 ori pe zi timp de 5-14 zile. Pentru prevenirea maculopatiei chistice postoperatorii (după extracția cataractei, intervenții chirurgicale antiglaucomatoase)

walkie-talkie) AINS se folosesc timp de o lună după intervenție de 3 ori pe zi.

26.2.2.3. Medicamente antialergice

Tratamentul bolilor alergice oculare include utilizarea de corticosteroizi, stabilizatori ai membranei mastocitare, antihistaminice și vasoconstrictoare.

Stabilizatori de membrană. Dintre medicamentele din acest grup, cele mai frecvent utilizate acid cromoglicic (Acid cromoglic). Eficacitatea terapeutică a medicamentului este cea mai mare atunci când este utilizat în scopuri profilactice. Adesea, acidul cromoglic este utilizat în tratamentul conjunctivitei alergice în combinație cu medicamente steroizi, reducând astfel nevoia acestora; Soluțiile 2% și 4% (picături pentru ochi) de acid cromoglic sunt indicate pentru tratamentul conjunctivitei de sezon și a altor tipuri de conjunctivită alergică, inclusiv conjunctivita hiperpapilară cauzată de lentile de contact.

O soluție de acid cromoglic se instilează 1 picătură în sacul conjunctival de 2-6 ori pe zi. Tratamentul se recomandă să înceapă cu 7-10 zile înainte de posibila dezvoltare a conjunctivitei alergice sezoniere și să se continue timp de 7-10 zile după dispariția simptomelor bolii.

Imediat după instilare, poate apărea vedere temporară încețoșată și senzație de arsură.

Pe lângă acidul cromoglic, pentru tratamentul bolilor alergice oculare, lodoxamidă (Lodoxamidă), care nu numai

previne degranularea mastocitelor, dar inhiba si migrarea si eliberarea enzimelor si factorilor citotactici din eozinofile.

Lodoxamida (soluție 0,1%) este utilizată pentru aceleași indicații ca și acidul cromoglic. Medicamentul este instilat de 4 ori pe zi. Durata cursului de tratament nu este mai mare de 4 săptămâni. La tratarea cu lodoxamidă, sunt posibile reacții adverse: arsuri tranzitorii, furnicături, mâncărimi la nivelul pleoapelor, lacrimare, amețeli, vedere încețoșată, edem pleoapelor, depunere de cristale și ulcerații corneene, febră, uscăciune a mucoasei nazale, mâncărimi ale pielii.

Antihistaminice. Aceste medicamente dau cel mai rapid efect: în conjunctivita alergică acută, reduc rapid mâncărimea și umflarea pleoapelor, lacrimarea, hiperemia și umflarea conjunctivei. Antihistaminicele sunt utilizate pentru a trata bolile alergice de ochi atât ca medicamente monocomponente, cât și combinate. Doza uzuală este de 1 picătură de 2-3 ori pe zi. Nu se recomandă utilizarea lor în timpul sarcinii și alăptării și în tratamentul copiilor sub 4 ani. Cele mai eficiente sunt preparatele complexe care includ doua componente (cu actiune antihistaminica si vasoconstrictoare).

În prezent, pentru tratamentul bolilor oculare, astfel de blocanți ai receptorilor H1 ca olopatadină (Olopatidina), care inhibă eliberarea mediatorilor alergici din mastocite, are un efect antialergic pronunțat. Doze și aplicare: adulților și copiilor peste 3 ani li se instila 1 picătură de 2 ori pe zi. Efecte secundare:în unele cazuri (aproximativ 5%), se observă vedere încețoșată, arsură și durere în ochi, lacrimare, senzație de corp străin în ochi,

hiperemie conjunctivală, keratită, irită, umflarea pleoapelor, în 0,1-1% din cazuri - slăbiciune, cefalee, amețeli, greață, faringită, rinită, sinuzită, gust amar în gură, modificarea senzațiilor gustative.

Medicamente vasoconstrictoare. Bolile alergice sunt însoțite de o reacție vasculară pronunțată, manifestată prin edem și hiperemie tisulară. Agenții simpatomimetici care au un efect vasoconstrictiv, reduc umflarea și hiperemia conjunctivei.

Folosit pentru a reduce severitatea simptomelor alergice

Tabelul 26.1. Distributie medicamente antihipertensive prin puncte de aplicare

preparate monocomponente și combinate care conțin α-agonişti - tetrazolină nafazolină.

Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în caz de hipersensibilitate la medicament, în tratamentul pacienților cu glaucom cu unghi închis, boli cardiovasculare severe (CHD, hipertensiune arteriala, feocromocitom), boli metabolice (hiperfuncție glanda tiroida, diabet zaharat) și copii sub 5 ani.

Medicamentele vasoconstrictoare se instilează de 2-3 ori pe zi, 1 picătură în sacul conjunctival. Nu se recomandă utilizarea continuă a picăturilor pentru ochi mai mult de 7-10 zile. Dacă nu există efect în decurs de 48 de ore, medicamentul trebuie întrerupt.

Pe fondul utilizării medicamentelor din acest grup, pot apărea reacții adverse: vedere încețoșată, iritație a conjunctivei, creșterea presiunii intraoculare, dilatarea pupilei. Uneori sunt posibile reacții adverse sistemice: palpitații, cefalee, oboseală crescută și transpirație, creșterea tensiune arteriala, hiperglicemie.

26.2.3. Medicamente utilizate pentru tratarea glaucomului

În funcție de efectul asupra hidrodinamicii ochiului, se disting două grupe de medicamente antiglaucom: cele care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular și cele care inhibă producerea acestuia (Tabelul 25.1).

26.2.3.1. Mijloace care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular

Colinomimetice. Dintre M-colinomimeticele pentru tratamentul glaucomului se folosesc pilocarpina și carbacolul.

Pilocarpină (Pilocarpina) este un alcaloid vegetal derivat din planta Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Medicamentul este utilizat sub formă de clorhidrat de pilocarpină sau nitrat de pilocarpină. Pilocarpina este produsă sub formă de soluție apoasă 1%, 2%, 4% sau 6% (picături pentru ochi), ambalată în tuburi picurătoare de 1,5 ml sau în flacoane de 5, 10 și 15 ml.

Durata efectului hipotensiv cu o singură instilare a unei soluții de pilocarpină variază individual și este de 4-6 ore.În acest sens, solutii apoase medicamentul trebuie aplicat de 4-6 ori pe zi. Cele mai utilizate soluții 1% și 2%. O creștere suplimentară a concentrației nu duce la o creștere semnificativă a severității efectului hipotensiv, dar aceasta crește semnificativ riscul de a dezvolta reactii adverse. Alegerea concentrației soluției depinde de răspunsul individual al pacientului la medicament.

În plus, se produc picături oftalmice de pilocarpină cu acțiune prelungită, în care se utilizează ca solvent o soluție de metilceluloză 0,5% sau 1%, o soluție de carboximetilceluloză 2% sau o soluție de alcool polivinilic 5-10%. Durata de acțiune a acestor medicamente cu o singură instilare este crescută la 8-12 ore.Efectul cel mai prelungit este asigurat de un gel și unguent care conțin pilocarpină, care sunt utilizate o dată pe zi.

Simpatomimetice neselective. Acest subgrup include epinefrină (Epinephrinum), care este un stimulator direct al receptorilor α- și β-adrenergici de diferite locații.

Epinefrina nu pătrunde bine în cornee și pentru a asigura un efect terapeutic suficient este necesar să se utilizeze un medicament de concentrație mare (1-

soluții 2%). În acest caz, dezvoltarea reacțiilor adverse, atât locale (creșterea tensiunii arteriale, tahiaritmie, cardialgie, tulburări cerebrovasculare), cât și sistemice (arsuri după instilare, hiperemie conjunctivală, depunerea de depozite de pigment în conjunctivă și cornee, midriază, maculopatie, scăderea) circulatia sangelui in capul nervului optic) este posibila. ).

În prezent, nu există medicamente oftalmice care conțin adrenalină aprobate pentru utilizare în Rusia.

Prostaglandine.În ultimii ani, medicamentele aparținând subgrupului de prostaglandine F 2a au atras un mare interes. Prin îmbunătățirea tractului de ieșire uveoscleral al umorii apoase prin acționarea asupra receptorilor de prostanlandine din diferite subclase, aceste medicamente reduc semnificativ presiune intraoculară. Conform datelor recente, fluxul uveoscleral crescut se datorează rarefării matricei extracelulare a mușchiului ciliar.

Subgrupul de prostaglandine F 2a include două medicamente: soluție 0,005%. latanoprost și soluție 0,004%. travoprosta, produs în flacoane de 2,5 ml. Medicamentele din acest subgrup au un efect hipotensiv pronunțat și, conform literaturii, îmbunătățesc circulația sângelui în țesuturile oculare.

Latanoprost (Latanoprost) determină o scădere a PIO la aproximativ 3-4 ore de la administrare, efectul maxim se observă după 8-12 ore.Efectul hipotensiv durează cel puțin 24 de ore.Oftalmotonul scade în medie cu 35% din nivelul inițial. .

La 3 luni de la începerea tratamentului, există o creștere a pigmentării irisului de la albastru la maro. Poate îmbunătăți creșterea genelor. În cazuri rare, severitatea uveitei anterioare crește și

Travoprost (Travoprost) este un nou medicament antiglaucom care stimulează eficient fluxul de lichid intraocular de-a lungul căii uveosclerale. În funcție de acțiunea hipotensivă corespunde latanoprostului sau îl depășește.

Prostaglandinele sunt medicamentele de primă alegere: ele încep tratamentul glaucomului.

26.2.3.2. Mijloace care inhibă producerea de lichid intraocular

Simpatomimetice selective.

Acest grup de medicamente include clonidina (Clonidina).

Clonidina ajută la reducerea producției de lichid intraocular. Efectul hipotensiv apare la 30 de minute de la administrarea medicamentului, maximul acestuia se observă la 3 ore după instilare și durează până la 8 ore.

Efectele secundare locale se manifestă sub forma unei senzații de arsură și a unei senzații de corp străin în ochi, gură uscată, congestie nazală, hiperemie și umflare a conjunctivei, conjunctivită cronică.

Pot apărea periodic fenomene nedorite de natură generală - somnolență, încetinirea reacțiilor mentale și motorii, bradicardie, constipație și scăderea secreției gastrice. Utilizarea picăturilor oftalmice cu clonidină poate fi însoțită de o scădere a tensiunii arteriale.

Se recomandă utilizarea medicamentului de 2-4 ori pe zi. Tratamentul începe cu numirea unei soluții de 0,25%. În cazul reducerii insuficiente a IOP, se folosește o soluție de 0,5%. Dacă apar reacții adverse asociate cu utilizarea unei soluții de 0,25%, se prescrie o soluție de 0,125%.

β - Adrenoblocante. Medicamentele de primă alegere în tratamentul glaucomului în majoritatea cazurilor sunt prostaglandinele și β-blocantele.

β 12 - Adrenoblocante. Beta-blocantele neselective includ timolol(Timololum).

Timolol inhibă secreția de lichid intraocular. Cu toate acestea, conform unor rapoarte, cu utilizarea prelungită a timololului, se observă o îmbunătățire a fluxului de umoare apoasă, care, aparent, se datorează deblocării sinusului scleral. Efectul hipotensiv apare la 20 de minute de la instilare, atinge maxim după 2 ore și persistă cel puțin 24 de ore.Scăderea IOP este de aproximativ 35% din nivelul inițial. Diferența de severitate a efectului hipotensiv al soluției de timolol 0,25% și 0,5% este de 10-15%.

Reacții adverse locale: uscarea ochilor, iritația conjunctivei, umflarea epiteliului corneei, cheratită superficială punctată, blefaroconjunctivită alergică.

Tratamentul începe cu utilizarea unei soluții 0,25% de timolol de 1-2 ori pe zi. Dacă nu există efect, se utilizează o soluție de 0,5% în aceeași doză. Evaluarea efectului hipotensiv trebuie efectuată după 2 săptămâni de utilizare regulată. Nu mai puțin de

O dată la șase luni, este necesar să se monitorizeze starea corneei, lăcrimarea și funcțiile vizuale.

β 1 - Adrenoblocante. Dintre beta-blocantele selective în oftalmologie sunt utilizate pe scară largă betoxolol(Betaxolol).

După o singură instilare de betaxolol, efectul hipotensiv se observă de obicei după 30 de minute, iar scăderea maximă a PIO, care este de aproximativ 25% din nivelul inițial, apare după

2 ore și persistă 12 ore.După unele rapoarte, spre deosebire de timolol, betaxololul nu provoacă

deteriorarea fluxului sanguin în nervul optic, dar, dimpotrivă, îl păstrează sau chiar îl îmbunătățește.

Reacții adverse locale: disconfort de scurtă durată și lacrimare care apar imediat după instilare, cheratită punctată, sensibilitate redusă a corneei, fotofobie, mâncărime, uscăciune și roșeață a ochilor, anizocorie sunt rar observate.

Efectele secundare de natură sistemică sunt similare cu cele descrise pentru timolol. Cu toate acestea, impactul asupra sistemul respirator puțin.

hibrid (α + β )-blocante. În ultimii ani, blocanții hibrizi au atras interesul.

Reprezentantul acestui grup este adrenoblocantul intern original proxodolol(Proxodololum), care are un efect de blocare asupra receptorilor β 12 - și α-adrenergici. Mecanismul de reducere a oftalmotonusului este inhibarea producției de lichid intraocular. Efectul hipotensiv se manifesta la 30 de minute dupa o singura instilare, scaderea maxima a IOP (aproximativ 7 mm Hg fata de nivelul initial) se observa dupa 4-6 ore si dureaza pana la 8-12 ore.Efectul hipotensiv este semnificativ pronuntat.

Tratamentul începe cu utilizarea unei soluții de 1% de 2-3 ori pe zi. În absența efectului, se prescrie o soluție de 2% în aceeași doză. Ca și în cazul altor adrenoblocante, efectul hipotensiv al proxodololului se dezvoltă treptat, astfel încât evaluarea acestuia trebuie efectuată după 2 săptămâni de utilizare regulată.

Reacții adverse: bradicardie, hipotensiune arterială, bronhospasm la pacienții sensibili la proxodolol.

inhibitori ai anhidrazei carbonice. Preparatele din acest grup au un efect deprimant asupra enzimei anhidridei carbonice.

o dată, care este conținut în procesele corpului ciliar și joacă un rol important în producerea de lichid intraocular.

Brinzolamidă (Brinzolamida) este un nou inhibitor local al anhidrazei carbonice care inhibă producerea de lichid intraocular. Medicamentul este produs sub formă de suspensie oftalmică 1%. Indicațiile și contraindicațiile de utilizare sunt aceleași ca și pentru dorzolamidă, dar pacienții tolerează mai bine brinzolamida.

Dorzolamidă (Dorzolamida) dă efectul hipotensiv maxim la 2 ore după instilare. Efectul secundar persistă chiar și după 12 ore.Scăderea maximă a PIO este de 18-26% din nivelul inițial.

Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului.

La 10-15% dintre pacienți, este posibilă dezvoltarea keratopatiei punctate, o reacție alergică. Tulburări vizuale, lacrimare, fotofobie au fost observate la 1-5% dintre pacienți. Durere observată extrem de rar, roșeață a ochilor, dezvoltarea miopiei tranzitorii și iridociclită. Rareori, pot apărea reacții adverse sistemice, cum ar fi dureri de cap, greață, astenie, urolitiază și erupții cutanate.

Cu monoterapie, medicamentul este instilat de 3 ori pe zi, atunci când este utilizat în combinație cu alte medicamente antihipertensive - de 2 ori. Trebuie remarcat faptul că, odată cu utilizarea combinată a dorzolamidei cu alte medicamente antiglaucom, efectul hipotensiv este îmbunătățit.

Spre deosebire de dorzolamidă acetazolamidă (Acetazolamida) reduce IOP atunci când este utilizat sistemic. PIO începe să scadă la 40-60 de minute după instilare, efectul maxim se observă după 3-5 ore și PIO rămâne sub nivelul inițial timp de 6-12 ore.

Medicamentul este utilizat pentru a opri un atac acut de glaucom, pregătire preoperatorie

pacienţi, în terapie complexă cu glaucom persistent.

În tratamentul glaucomului, acetazolamida se administrează pe cale orală la 0,125-0,25 g de 1-3 ori pe zi. După 5 zile, luați o pauză de 2 zile. În cazul tratamentului pe termen lung cu acetazolamidă, este necesar să se prescrie preparate cu potasiu (orotat de potasiu, panangin), o dietă care economisește potasiu. În pregătirea operației, acetazolamidă se ia 0,5 g în ajunul operației și dimineața în ziua executării acesteia.

26.2.3.3. Medicamente combinate

Pentru a crește eficacitatea tratamentului medicamentos al glaucomului și a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, au fost create preparate combinate care conțin substanțe cu diferite mecanisme de acțiune hipotensivă, cu utilizarea simultană a cărora se observă un efect aditiv.

În acest scop, în practica oftalmică, se utilizează cel mai adesea o combinație de beta-blocante cu colinomimetice. Unul dintre cele mai frecvent utilizate combinații - o combinație de soluție de 0,5%. ra timolol cu ​​soluție de pilocarpină 2%. (fotil, Fotil) sau soluție de pilocarpină 4%. (fotil forte, Fotil Forte).

După instilarea acestor medicamente, apare o scădere efectivă a PIO începând cu a 2-a oră, efectul maxim apare după 3-4 ore, durata efectului hipotensiv este de aproximativ 24 de ore.Scăderea maximă a PIO este mai mare de 32% din nivelul initial. Modul de aplicare recomandat este de 1-2 ori pe zi.

Kosopt - o combinație de dorzolamidă (inhibitor al anhidrazei carbonice) și

molola este una dintre cele mai eficiente combinații în tratamentul glaucomului cu efect hipotensiv pronunțat. Medicamentul este utilizat pentru a trata oftalmohipertensiunea, unghiul deschis, inclusiv glaucomul secundar, glaucomul pseudoexfoliativ. Kosopt se instilează 1 picătură de 2 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat de copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani.

DuoTrav - o combinație de beta-blocant timolol și prostaglandine travoprost. Medicamentul este utilizat pentru oftalmohipertensiune arterială și glaucom cu unghi deschis, instilând 1 picătură de 1 dată pe zi.

26.2.4. Medicamente utilizate pentru tratarea cataractei

Medicamentele utilizate pentru tratamentul cataractei pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri: medicamente care conțin săruri anorganice în combinație cu vitamine, cisteină și alte medicamente care normalizează procesele metabolice și medicamente care conțin compuși care normalizează procesele redox în cristalin și inhibă acțiunea. compuși ai chininei.

Grupul de preparate care conțin săruri minerale și activatori ai proceselor metabolice este destul de numeros. Aceste medicamente pot conține unul substanta activa(taurină) sau un complex de substanțe active precum citocromul C, adenozina, tiamina, glutationul, nicotinamida și cisteina. Picături pentru ochi cel mai frecvent utilizate oftan-catahrom (OftanCatachrom) și cu iodurol.

Al doilea grup de medicamente este reprezentat de două medicamente - pirenoxină și azapentacen.

Pirenoxină inhibă competitiv acțiunea substanțelor chinonice,

stimulând conversia unei proteine ​​solubile în apă din cristalin într-una insolubilă, în urma căreia substanța cristalinului devine tulbure. Pyrenoxin previne dezvoltarea cataractei.

Azapentacen protejează grupările sulfhidril ale proteinelor cristalinului de oxidare, activează enzimele proteolitice conținute în umiditatea camerei anterioare a ochiului.

26.2.5. midriaticii

Midriaza se poate datora unei creșteri a acțiunii dilatatorului pupilar sub influența simpatomimeticelor, precum și unei slăbiri a sfincterului pupilar din cauza blocării receptorilor colinergici, în timp ce pareza mușchiului ciliar apare în același timp. În acest sens, blocantele M-colinergice (midriatice indirecte) și simpatomimetice (midriatice directe) sunt utilizate pentru dilatarea pupilei.

26.2.5.1. M-anticolinergice

Ca urmare a blocării receptorilor M-colinergici localizați în sfincterul pupilei și în mușchiul ciliar, pupila este dilatată pasiv datorită predominării tonusului muscular care extinde pupila și relaxării mușchiului care o îngustează. În același timp, datorită relaxării mușchiului ciliar, apare pareza de acomodare.

Un iris intens pigmentat este mai rezistent la dilatare și, prin urmare, pentru a obține un efect, uneori este necesară creșterea concentrației medicamentului sau a frecvenței injecțiilor, așa că trebuie să fim atenți la

redoze de M-anticolinergice. Dilatarea pupilei poate provoca un atac acut de glaucom la pacienții cu glaucom, persoanele cu vârsta peste 60 de ani și persoanele cu hipermetropie care sunt predispuse la dezvoltarea glaucomului din cauza camerei lor anterioare puțin adânci.

Este necesar să se avertizeze pacienții că conducerea unei mașini timp de cel puțin 2 ore după studiu este interzisă.

M-anticolinergicele se disting prin puterea și durata acțiunii (scurtă sau diagnostică și pe termen lung sau terapeutică).

M-anticolinergicele cu acțiune prelungită sunt utilizate pentru a obține cicloplegie pentru a studia refracția la copii. În plus, sunt utilizate pentru tratarea spasmelor de acomodare semipersistente și persistente la copiii cu erori de refracție și în terapia complexă a bolilor inflamatorii ale secțiunii anterioare pentru a preveni dezvoltarea sinechiei posterioare.

Atropină (Atropinum) are cel mai pronunțat efect midriatic și cicloplegic. Dilatarea pupilei și cicloplegia după o singură instilare de atropină ajung la maxim după 30-40 de minute și persistă 10-14 zile.

Atropina este utilizată sub formă de soluție de 0,5% și 1%. La adulți și copiii cu vârsta peste 7 ani, se utilizează în scop terapeutic o soluție de 1%, care se instila de 2-3 ori pe zi, pentru a obține cicloplegie - de 2 ori. La copiii sub 7 ani se poate folosi doar soluția 0,5%.

Medicamentul nu este recomandat pentru utilizarea în tratamentul pacienților cu glaucom cu unghi închis, tulburări severe de urinare în adenom de prostată și copiilor cu vârsta sub 3 luni. Atropina trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu boli cardiovasculare severe.

În tratamentul cu atropină, este posibilă dezvoltarea reacțiilor adverse sistemice, pentru a reduce severitatea cărora, după instilare, este necesară fixarea canaliculelor lacrimale la colțul interior al ochiului.

Reacții adverse locale: creșterea IOP, hiperemie a pielii pleoapelor, hiperemie și umflare a conjunctivei (în special în cazul utilizării prelungite), fotofobie.

Atropina este eliberată sub formă de picături pentru ochi 1% și unguent; Se fac picături pentru ochi 0,5% care conțin atropină improvizat.

Ciclopentolat (Ciclopentolatul) are un efect midriatic mai puțin pronunțat decât atropina. După o singură instilare de ciclopentolat, efectul farmacologic maxim apare în 15-30 de minute. Midriaza persistă 6-12 ore, iar efectele reziduale ale cicloplegiei 12-24 ore.

Medicamentul este utilizat pentru a obține cicloplegie pentru a studia refracția la copii, precum și pentru a trata spasmele de acomodare de natură semi-persistentă și persistentă la copiii cu erori de refracție, în terapia complexă a bolilor inflamatorii ale părții anterioare a ochi pentru a preveni dezvoltarea sinechiei posterioare și în pregătirea pacienților pentru extracția cataractei.

Pentru a studia fundul de ochi, ciclopentolatul se instilează de 1-3 ori, 1 picătură cu un interval de 10 minute, pentru a obține cicloplegie - de 2-3 ori cu un interval de 15-20 de minute. În scopuri terapeutice, medicamentul este utilizat de 3 ori pe zi.

Tropicamidă (Tropicamid) este un midriatic cu acțiune scurtă. Dilatarea pupilei după instilare

tropicamida se observă după 5-10 minute, midriaza maximă se notează după 20-45 minute și persistă 1-2 ore, lățimea inițială a pupilei se reface după 6 ore.Pareza maximă de acomodare apare după 25 de minute și persistă 30 de minute. minute. Ameliorarea completă a cicloplegiei apare după 3 ore.

Medicamentul este utilizat în studiul fundului de ochi, rar folosit pentru a determina refracția la copiii mici și în scopuri terapeutice în caz de boli inflamatorii ochi, pentru prevenirea sinechiei posterioare. Tropicamida este produsă sub formă de soluții de 0,5% și 1%.

Pentru diagnosticarea dilatației pupilei, se instila o dată 1 picătură dintr-o soluție 1% sau de 2 ori 1 picătură dintr-o soluție 0,5% la un interval de 5 minute. După 10 minute se poate efectua oftalmoscopia. Pentru a determina refracția, medicamentul este instilat de 6 ori cu un interval de 6-12 minute. Aproximativ în 25-50 de minute se instalează pareza de acomodare și pot fi efectuate cercetări. În scop terapeutic, tropicamida se utilizează de 3-4 ori pe zi.

Medicamentul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu glaucom cu unghi închis.

Când se aplică, este posibilă dezvoltarea fotofobiei, o creștere a IOP, un atac acut de glaucom cu unghi închis.

26.2.5.2. Simpatomimetice

Simpatomimeticele, fiind agoniste ai receptorilor α-adrenergici, cresc tonusul muschiului care extinde pupilei, rezultand midriaza, dar nu se observa pareza muschiului ciliar si o crestere a IOP. Efectul midriatic este pronunțat, dar de scurtă durată (4-6 ore), potențat de blocante M-colinergice.

Pentru extinderea diagnostică a pupilei și îmbunătățirea efectului Mholinoblocantelor, se utilizează o soluție înainte și după intervențiile chirurgicale asupra globului ocular. fenilefrină (Fenilefrină).

Ca și M-anticolinergicele, fenilefrina nu este recomandată pentru utilizare în glaucomul cu unghi închis. Utilizarea soluției de fenilefrină 10% la copii și vârstnici trebuie evitată. boli cardiovasculare nu poate fi prescris sau trebuie să utilizați o soluție de 2,5%, se recomandă utilizarea medicamentului cu prudență în tahicardie, hipertiroidie, Diabet. Este necesar să se avertizeze pacienții să nu conducă o mașină timp de cel puțin 2 ore după studiu.

Când este aplicat local, medicamentul poate provoca durere și furnicături în ochi (poate necesita utilizarea anestezice locale cu câteva minute înainte de instilarea de fenilefrină), vedere încețoșată, fotofobie. Pacienții sensibili pot prezenta reacții adverse sistemice: aritmie, hipertensiune arterială, spasm coronarian. Cu utilizarea simultană sistemică a inhibitorilor MAO, este posibilă creșterea efectului vasoconstrictor.

26.2.6. Anestezice locale

În oftalmologie, anestezicele locale sunt utilizate pentru conducere, infiltrare și anestezie de suprafață. Când se utilizează anestezice locale, pot apărea reacții adverse locale, exprimate în deteriorarea epiteliului corneean și reacții alergice, și sistemice, datorită stabilizării generalizate a membranelor.

Pentru a prelungi efectul și a reduce efectele adverse sistemice

efecte plăcute, anestezicele locale pot fi utilizate în combinație cu vasoconstrictoare.

Dintre anestezicele locale, novocaina, tetracaina, lidocaina, oxibuprocaina și proparacaina sunt cele mai frecvent utilizate.

Novocaină (Novocainum) pătrunde cu greu în membranele mucoase intacte, deci practic nu este folosit pentru anestezie superficială. Pentru anestezia de conducere se folosesc soluții de 1-2%, pentru infiltrare - 0,25% și 0,5%.

Tetracaina (Tetracaina) se folosește pentru anestezie de suprafață la efectuarea intervențiilor chirurgicale ambulatoriu, îndepărtarea corpilor străini, proceduri de diagnostic (gonioscopia, tonometrie etc.). Anestezia are loc la 2-5 minute după instilare și durează 30 minute-1 oră.

Medicamentul este instilat 1 picătură de 1-2 ori. Pentru intervențiile chirurgicale în ambulatoriu, se efectuează instilații suplimentare după cum este necesar. Tetracaina nu este recomandată pentru utilizare în caz de hipersensibilitate la aceasta și de deteriorare a epiteliului corneei.

Poate că dezvoltarea unor astfel de reacții adverse precum hiperemia membranelor mucoase, o creștere tranzitorie a IOP la pacienții sensibili la medicament, edem și descuamarea epiteliului corneei, reacții alergice.

Dintre preparatele care conțin tetracaină, cele mai frecvent utilizate dikain sub formă de picături oftalmice 1% (în flacoane de 5 și 10 ml).

Lidocaina (Lidocaina) are un efect mai pronunțat și prelungit în comparație cu alte anestezice. Efectul anestezic local cu anestezie de suprafață apare la 5-10 minute după instilarea unei soluții de lidocaină 2-4% și durează 1-2 ore.

efectul de anestezie se observa dupa 5-10 minute si persista pt

2-4 ore

Pentru anestezia de suprafață, lidocaina este utilizată în timpul procedurilor de diagnosticare, intervențiilor chirurgicale ambulatoriu de volum mic. Înainte de efectuarea unei examinări sau intervenții, 1 picătură se instila de 1-3 ori cu un interval de 30-60 s; în cazul intervențiilor chirurgicale ambulatoriu, dacă este necesar, se poate instila suplimentar.

oxibuprocaina (Oxibuprocaina) este unul dintre cele mai cunoscute anestezice locale utilizate în practica oftalmologică. Anestezia superficială a conjunctivei și corneei are loc după 30 de secunde și durează 15 minute.

Anestezia de lungă durată (până la 1 oră) este asigurată prin instilarea unei soluții 0,4% de oxibuprocaină de 3 ori cu un interval de 4-5 minute.

Medicamentul este utilizat în timpul procedurilor de diagnostic (imediat înainte de examinare, 1 picătură este instilată de 1-2 ori cu un interval de 30-60 s și intervenții chirurgicale ambulatoriu de un volum mic (imediat înainte de intervenție, 1 picătură este instilată 3-4). ori cu un interval de 4-5 minute).

26.2.7. Unelte de diagnostic

La efectuarea angiografiei cu fluoresceină a vaselor retinei, nervului optic și segmentului anterior al ochiului, precum și pentru a detecta defecte ale epiteliului corneean, fluoresceină de sodiu(Fluoresceină sodică). Angiografia fluorescentă a vaselor retiniene se efectuează în diverse forme de abiotrofie retiniană, forme exudativ-hemoragice de corioretinopatie centrală a diferitelor gene.

pentru retinopatiile diabetice, hipertensive și post-trombotice, nevi și melanoblastoame ale coroidei. Angiografia fluorescentă a vaselor capului nervului optic se efectuează cu edem, inflamație, pseudostagnare, drusă etc. În plus, angiografia cu fluoresceină a patului vascular al segmentului anterior al ochiului este efectuată cu nevi epibulbari etc.

Utilizarea fluoresceinei de sodiu este contraindicată în bolile renale și hipersensibilitatea la componentele sale. Înainte de a utiliza medicamentul, este necesar să se verifice sensibilitatea pacientului la acesta. Pentru aceasta, se injectează intradermic 0,1 ml dintr-o soluție de fluoresceină 10%. În absența unei reacții locale (roșeață, umflare, erupție cutanată), se efectuează angiografia cu fluoresceină după 30 de minute: 5 ml de medicament sunt injectați intravenos rapid (în 2-3 secunde). Studiu de diagnostic efectuează conform metodologiei general acceptate, ținând cont de obiectivele acesteia, de natura bolii. Reintroducerea fluoresceinei este posibilă după 3 zile.

Odată cu introducerea fluoresceinei, sunt posibile greața, vărsăturile, amețelile, leșinul de scurtă durată, reacțiile alergice (urticarie, mâncărime etc.) sunt mai puțin frecvente. Cele mai multe dintre aceste evenimente dispar de la sine. În cazul reacțiilor alergice severe, se efectuează o terapie de desensibilizare.

După introducerea fluoresceinei, se observă uneori o colorare galbenă trecătoare a pielii și a membranelor mucoase (în 6-12 ore) și a urinei (în 24-36 de ore). Medicamentul este utilizat sub formă de soluție injectabilă de 10% (produsă atât de industria națională, cât și de companiile străine).

Pentru a detecta defectele epiteliului corneean, se folosește o soluție de fluoresceină (picături pentru ochi) 1%, care este preparată. improvizat.

26.2.8. Preparate oftalmice din diferite grupe

Preparate hidratante si astringente pentru ochi (preparate pentru lacrimi artificiale). Sindromul de ochi uscat, sau keratojunctivita uscată, se dezvoltă ca urmare a diferitelor boli oculare, precum și a bolilor sistemice (sindromul Mikulich, sindromul Sjogren, artrita reumatoida). În plus, încălcarea lacrimării apare odată cu vârsta și ca urmare a impactului factorilor exogeni asupra secreției de lichid lacrimal.

Tratamentul sindromului de ochi uscat este simptomatic. Terapia constă în principal în înlocuirea lichidului lacrimal lipsă. Ca lacrimi artificiale, se folosesc soluții apoase cu diferite grade de vâscozitate sau înlocuitori de pelicule lacrimale asemănătoare gelului cu vâscozitate ridicată.

Substanțele care pot crește vâscozitatea includ: derivați semisintetici de celuloză în concentrații de la 0,5% la 1% (metilceluloză, hidroxipropilmetilceluloză, hidroxietilceluloză), polivinil glicol, polivinilpirolidonă, derivați ai acidului poliacrilic, soluție de dextran 0,9%, carbomer R974.

Înlocuitorii lichidului lacrimal sunt utilizați nu numai pentru sindromul „ochiului uscat”, ci și pentru încălcarea poziției pleoapelor (lagoftalmie, eversiune a pleoapei). Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în bolile infecțioase ale pleoapelor, conjunctivei și corneei. Frecvența aplicării este determinată individual.

Stimulatori de regenerare a corneei.În bolile corneei cu o încălcare a integrității suprafeței sale, leziuni și arsuri ale ochiului, este necesar să se accelereze regenerarea acestuia. În acest scop, aplicați 10% eu-

unguent cu tiluracil, solcoseril,

korneregel, precum și medicamente care conțin glicozaminoglicani izolați din corneea diferitelor animale (de exemplu, adgelon). În plus, antioxidanții au un efect stimulator asupra proceselor de regenerare: citocromul C de drojdie (0,25% picături pentru ochi) și erisodul.

Preparatele din acest grup sunt utilizate în terapia complexă a radiațiilor, arsurilor termice, chimice ale conjunctivei și corneei, leziunilor părții anterioare a ochiului, keratitei erozive și distrofice. De obicei sunt folosite de 3-6 ori pe zi.

Medicamente care au efecte fibrinolitice, antioxidante. Multe boli oculare sunt însoțite de dezvoltarea sindromului hemoragic și fibrinoid, pentru tratamentul căruia se folosesc diferite medicamente fibrinolitice.

Cele mai utilizate preparate enzimatice sunt analogul prelungit al streptokinazei streptodecaza și urokinaza. Pentru tratamentul hemoragiilor intraoculare de diverse origini și tulburări de circulație în vasele retinei, aceste medicamente sunt administrate parabulbarno la 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). În plus, streptodecaza poate fi utilizată sub formă de filme medicinale oftalmice.

S-a dezvoltat RKNPK al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

un drog "Gemaza" - pulbere liofilizata (in fiole de 5000 UI), care contine prourokinaza recombinata. Medicamentul are un efect fibrinolitic pronunțat, se administrează parabulbarno și subconjunctival.

De un interes considerabil sunt medicamentele domestice care au nu numai un efect fibrinolitic, ci și un efect antioxidant și retinoproiectiv - emoxipina și gistrocromul.

Emoxipină (Emoxipinum) a fost mult timp folosit cu succes pentru a trata diverse boli ochiul. Are efect antioxidant, stabilizează membrana celulară, inhibă agregarea trombocitelor și neutrofilelor, are activitate fibrinolitică, crește conținutul de nucleotide ciclice în țesuturi, reduce permeabilitatea peretelui vascular și, având proprietăți retinoprotectoare, protejează retina de deteriorarea. efectele luminii de mare intensitate.

Medicamentul este utilizat pentru a trata hemoragiile intraoculare de diferite origini, angioretinopatia (inclusiv retinopatia diabetică); distrofii corioretinale; tromboza venei centrale a retinei și a ramurilor sale; miopie complicată. În plus, emoxipina este utilizată pentru a trata și a preveni afectarea țesutului ocular prin lumină de mare intensitate (lumina solară, radiații laser în timpul coagulării cu laser); în perioada postoperatorie la pacienții cu glaucom, însoțit de dezlipirea coroidei; cu boli distrofice, leziuni și arsuri ale corneei.

Medicamentul este utilizat sub formă de soluție injectabilă de 1% și picături pentru ochi. Soluția de Emoxypin se administrează subconjunctival (0,2-0,5 ml sau 2-5 mg) și parabulbarno (0,5-1 ml sau 5-10 mg) 1 dată pe zi sau o dată la două zile timp de 10-30 de zile tratamentul poate fi repetat de 2-3 ori un an. Dacă este necesar, este posibilă administrarea retrobulbară a 0,5-1 ml de medicament o dată pe zi timp de 10-15 zile.

Histocrom (Hystochrom) - un preparat care conține echinocrom - chi-

pigmentul noid al nevertebratelor marine. Histocromul joacă rolul unui interceptor al radicalilor liberi care apar în timpul peroxidării lipidelor și un chelator al cationilor liberi de fier care se acumulează în zona leziunii ischemice. În plus față de medicamentul antioxidant are un efect retinoprotector și bactericid. Histochrome se utilizează sub formă de soluție 0,02% (în fiole de 1 ml). Medicamentul este administrat subconjunctival și parabulbarno pentru tratamentul sindroamelor hemoragice și fibrinoide.

Medicamente utilizate pentru a trata degenerescența maculară legată de vârstă. Degenerescența maculară legată de vârstă este cea mai frecventă cauză a pierderii vederii la persoanele cu vârsta peste 65 de ani din toate țările dezvoltate. Pentru tratamentul formei umede de degenerescență maculară legată de vârstă, se folosesc inhibitori ai creșterii vasculare în retină și coroidă.

ranibizumab (lucentis) leagă și inactivează toate izoformele factorului de creștere endotelial vascular (VEGF-A), ducând la blocarea angiogenezei mediate de VEGF. Medicamentul are o greutate moleculară mică și este capabil să blocheze creșterea noilor vase de sânge. La intravitrean la administrare, suprimă neovascularizarea și proliferarea vaselor coroidiene, oprește progresia formei exudativ-hemoragice de degenerescență maculară legată de vârstă. În forma neovasculară (umedă) de degenerescență maculară legată de vârstă la adulți, medicamentul este utilizat ca injecții intravitreale de 0,5 mg (0,05 ml) o dată pe lună.