Vase capacitive
Vasele capacitive sunt în principal vene. Datorită acestuia extensibilitate mare sunt capabili să rețină sau să ejecteze volume mari de sânge.
Într-un loc închis sistem vascular modificările capacității oricărui departament sunt în mod necesar însoțite de o redistribuire a volumului sanguin. Prin urmare, modificările capacității venelor care apar în timpul contracției mușchilor netezi afectează distribuția sângelui în sistemul circulator și, astfel, parametrii generali ai circulației sanguine.
Unele vene, în principal venele superficiale, au un lumen oval la presiune intravasculară scăzută și, prin urmare, pot găzdui un anumit volum suplimentar de sânge fără a se întinde, ci doar devin mai cilindrice.
vene hepatice, vene mari regiunea celiacă și venele plexului subpapilar al pielii sunt deosebit de încăpătoare ca depozit de sânge. Volumul total al acestor vene poate crește cu 1 litru față de minimul. Depozit sau eliberare pe termen scurt cantitati mari sângele poate fi transportat de venele pulmonare, care sunt conectate în paralel cu circulația sistemică. Aceasta modifică întoarcerea venoasă către inima dreaptă și (sau) ieșirea inimii stângi.
Vasele capacitive reglează umplerea („alimentarea”) pompei inimii și, în consecință, debitul cardiac. Ele atenuează schimbările bruște ale volumului de sânge trimis în vena cavă, de exemplu, în timpul mișcărilor ortoclinostatice ale unei persoane, efectuează temporar (datorită scăderii vitezei fluxului sanguin în vasele capacitive ale regiunii) sau pe termen lung ( sinusoidele splinei) depunerile de sânge, reglează viteza liniară a fluxului sanguin al organelor și tensiunea arterială în microregiunile capilare, de exemplu. afectează procesele de difuzie și filtrare.
Fluxul sanguin - Mișcarea constantă a sângelui prin vase sistem circulator. Forța motrice a fluxului sanguin este diferența tensiune arterialaîntre regiunile proximale și distale pat vascular. Tensiunea arterială este creată de presiunea inimii și depinde de proprietățile elastice ale vaselor. Viteza liniară a fluxului sanguin
în vene, precum și în alte părți ale patului vascular, depinde de suprafața totală a secțiunii transversale, prin urmare este cea mai mică în venule (0,3-1,0 cm/s), cea mai mare - în vena cavă (10 -25 cm/s). Fluxul de sânge în vene este laminar, dar în locul în care două vene curg într-una, apar fluxuri vortex care amestecă sângele, compoziția acestuia devine omogenă.
4C PHYGMOGRAFHY - o metodă de studiu a hemodinamicii și diagnosticarea unor forme de patologie a sistemului cardio-vascular, bazat pe înregistrarea grafică a oscilațiilor pulsului peretelui vas de sânge. Sfigmografia este efectuată folosind atașamente speciale la un electrocardiograf sau alt registrator, care fac posibilă convertirea vibrațiilor mecanice ale peretelui vasului percepute de receptorul de impuls (sau modificările însoțitoare ale capacității electrice sau proprietăților optice ale zonei studiate a corpului) în semnale electrice, care, după o amplificare preliminară, sunt transmise dispozitivului de înregistrare. Pentru a determina viteza de propagare a undei de puls, sunt înregistrate simultan două sfigmograme (curbe de puls): un senzor de puls este instalat deasupra celui proximal, iar celălalt - deasupra secțiunilor distale ale vasului. Deoarece este nevoie de timp pentru ca unda să se propagă de-a lungul secțiunii vasului dintre senzori, aceasta este calculată din întârzierea undei secțiunii distale a vasului în raport cu unda celei proximale. Prin determinarea distanței dintre cei doi senzori, se poate calcula viteza undei pulsului.
5 Tensiunea arterială este presiunea sângelui în arterele mari ale unei persoane. Sunt doi indicatori tensiune arteriala:
- Tensiunea arterială sistolică (superioară) este nivelul tensiunii arteriale în momentul contracției maxime a inimii.
- Tensiunea arterială diastolică (inferioară) este nivelul tensiunii arteriale în momentul relaxării maxime a inimii.
§ Sub presiunea arterială medie nu trebuie înțeleasă ca medie aritmetică dintre presiunea maximă și cea minimă.
§ Dacă pe curba pulsului central luăm media tuturor valori variabile presiune, atunci aceasta va fi valoarea presiunii dinamice medii. În mod normal, presiunea medie este de 80-90 mm Hg. Artă.
presiunea pulsului - un indicator al stării hemodinamicii: diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică
Metoda oscilometrică
Aceasta este o metodă care folosește tensiometre electronice . Se bazează pe înregistrare tensiometru pulsațiile de presiune a aerului care apar în manșetă atunci când sângele trece prin secțiunea stoarsă a arterei.
Tehnica de determinare a tensiunii arteriale pe artera brahială prin metoda oscilometrică:
Aceasta metoda constă în observarea oscilaţiilor indicatorului manometrului cu arc. Aici se injectează și aer în manșetă până când artera brahială este complet comprimată. Apoi, aerul începe să fie eliberat treptat, deschizând supapa, iar primele porțiuni de sânge, care intră în arteră, dau oscilații, adică oscilații ale săgeții îndreptate către presiune sistolica a sangelui. Fluctuațiile acului manometrului cresc mai întâi, apoi scad brusc, ceea ce corespunde minimului presiune. Calibrele cu arc sunt destul de convenabile pentru transport, dar, din păcate, arcurile slăbesc curând, nu dau vibrații precise și eșuează rapid.
metoda Korotkov
Această metodă, dezvoltată de chirurgul rus N.S. Korotkov în 1905, prevede măsurarea tensiune arteriala tonometru foarte simplu, format din mecanic manometru, manșetă cu peră și fonendoscop. Metoda se bazează pe prinderea completă a arterei brahiale de către manșetă și ascultarea tonurilor care apar atunci când aerul este eliberat lent din manșetă.
Tehnica de determinare a tensiunii arteriale pe artera brahială conform metodei Korotkov:
Pe umărul gol al mâinii stângi a pacientului, la 2-3 cm deasupra cotului cotului, o manșetă nu se aplică strâns și se fixează astfel încât doar un deget să treacă între ea și piele. Mâna subiectului este poziționată confortabil, cu palma în sus. Artera brahială se găsește în cotul cotului și i se aplică un fonendoscop strâns, dar fără presiune. Apoi, balonul umflă treptat aerul, care intră simultan în manșetă și în manometru. Sub presiune aer, mercurul din manometru se ridică în tubul de sticlă. Numerele de pe scară vor arăta nivelul presiune aer în manșetă, adică forța cu care trece tesuturi moi artera comprimată, care se măsoară presiune. Este necesară prudență la suflarea aerului, deoarece mercurul poate fi aruncat din tub sub presiune puternică. Pompând treptat aer în manșetă, fixează momentul în care sunetele bătăilor pulsului dispar. Apoi încep să scadă treptat presiuneîn manșetă prin deschiderea ușoară a supapei la cilindru. Când contrapresiunea din manșetă ajunge la sistolic presiune, se aude un sunet scurt și destul de puternic - un ton. Cifrele de la nivelul coloanei de mercur în acest moment indică sistolica presiune. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii în manșetă, tonurile slăbesc și dispar treptat. În momentul dispariţiei tonurilor presiune chibrituri pentru manșete presiunea diastolică.
Măsurarea indirectă a TA (metoda auscultatoare), dacă este efectuată corect, este sigură, relativ nedureroasă și oferă informații fiabile. Diagnosticul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți se bazează exclusiv pe acuratețea măsurării tensiunii arteriale prin această metodă.
Echipamente
Tensiunea arterială se măsoară de obicei folosind un tensiometru (mercur sau aneroid) și un fonendoscop (stetoscop). Prețul diviziunilor scalei tensiometrului (mercur sau aneroid) ar trebui să fie de 2 mm Hg. Citirile unui manometru cu mercur sunt măsurate la marginea superioară (meniscul) a coloanei de mercur. Manometrul cu mercur este considerat „standardul de aur” printre toate dispozitivele utilizate pentru măsurarea tensiunii arteriale, deoarece este cel mai precis și mai fiabil instrument. Manometrele cu mercur trebuie verificate o dată pe an. Manometrul aneroid este format din burdufuri metalici care se extind atunci când presiunea aerului din manșetă crește, iar valoarea presiunii este estimată prin semnul de pe scară, care este indicat de indicatorul manometrului. Citirile tensiometrului aneroid trebuie să difere de manometrul cu mercur cu ≥ 3 mm, apoi este calibrat.
Un fonendoscop (stetoscop) trebuie să aibă o duză cu un clopot sau o membrană pentru ascultarea sunetelor de joasă frecvență. Căștile unui fonendoscop (stetoscop) trebuie să se potrivească în canalul auditiv extern al cercetătorului și să blocheze zgomotul extern.
7
Energia internă se poate schimba numai sub influența influențelor externe, adică ca urmare a comunicării cantității de căldură către sistem Q
și lucrează la el - DAR
):
.
(11)
Baza pentru măsurarea energiei cheltuite de corpul uman și a energiei alimentelor consumate este aceeași unitate de măsură - joule sau caloria. Acest lucru a făcut posibilă rezolvarea problemei importante a stabilirii corespondenței între alimentația umană și cheltuielile energetice.
Nutriția, în care conținutul caloric al dietei zilnice nu acoperă costurile energetice produse în timpul zilei, determină un echilibru energetic negativ. Acesta din urma se caracterizeaza prin mobilizarea tuturor resurselor organismului pentru producerea maxima de energie pentru a acoperi cat mai mult deficitul energetic rezultat.
În același timp, totul nutrienți, inclusiv proteinele, sunt folosite ca sursă de energie. Consumul predominant de proteine în scop energetic în detrimentul scopului său plastic direct poate fi considerat ca principal factor nefavorabil echilibru energetic negativ. În același timp, nu numai proteinele furnizate ca parte a alimentelor sunt consumate în scopuri energetice, ci și proteinele tisulare, care, cu un echilibru energetic negativ pe termen lung, începe să fie utilizată pe scară largă pentru nevoile energetice, provocând deficit de proteine în corp.
Un echilibru energetic pozitiv pronunțat se caracterizează și prin consecințe negative nu mai puțin grave, când perioadă lungă de timp valoarea energetică a dietei depăşeşte semnificativ costurile energetice produse. Excesul de greutate, obezitatea, ateroscleroza, boala hipertonică progresează în mare măsură și se dezvoltă pe baza unui echilibru energetic pozitiv pe termen lung.
Astfel, atât un echilibru energetic negativ, cât și unul pozitiv pronunțat afectează negativ condiție fizică organism, ducând la tulburări metabolice semnificative, modificări funcționale și morfologice în diferite sisteme ale corpului.
Condițiile normale din punct de vedere fiziologic se creează atunci când se asigură echilibrul energetic, adică atunci când se realizează o corespondență mai mult sau mai puțin strânsă între aportul de energie și consumul de energie în timpul zilei.
Procesul în care munca este transformată în căldură fără alte modificări în sistem este ireversibil, adică este imposibil să se transforme toată căldura preluată dintr-o sursă cu o temperatură uniformă în muncă fără a face alte modificări în sistem. Pragul de temperatură pentru activitatea vitală a țesuturilor umane este de aproximativ 45 °C. Cu cât temperatura sursei externe este mai mare, cu atât este nevoie de mai puțin timp pentru ca temperatura interstițială să se ridice peste pragul activității vitale. Pragul de temperatură al activității vitale a țesuturilor umane și gradul de deteriorare a pielii în funcție de tipul agentului termic, capacitatea acestuia de căldură și durata de acțiune temperatura ridicata. Acțiune curent electric asupra corpului și daune cauzate de frig.
9 Rolul relativ al componentelor de transfer de căldură nu este același pentru diferite
animalelor. Conform caracteristicilor fundamentale ale transferului de căldură, există două
mari grupuri ecologice de animale: poikiloterme și homeoterme
O trăsătură caracteristică a schimbului de căldură la animalele poikilo-termale este că, datorită relativ nivel scăzut metabolismul este principala sursă de energie termică în
ele sunt căldura exterioară. Tocmai această împrejurare explică dependența directă a temperaturii corpului animalelor poikiloterme de temperatura mediului, mai precis, de afluxul de căldură din exterior, deoarece animalele poikiloterme terestre folosesc și încălzirea prin radiație.
Strict vorbind, corespondența completă a temperaturii corpului cu temperatura
mediul este rar observat. În cele mai multe cazuri, există o anumită discrepanță între acești indicatori, iar în intervalul temperaturilor scăzute și moderate ale mediului, temperatura corpului animalelor se dovedește a fi ceva mai mare, iar în condiții foarte calde - mai scăzută. Motivul este că, chiar și cu un nivel scăzut de metabolism, organismul produce întotdeauna
citează o anumită cantitate de căldură; această căldură endogenă este cea care provoacă o creștere a temperaturii corpului.
P fundamental Diferența dintre schimbul de căldură al animalelor homoioterme și schimbul de căldură al animalelor poikiloterme constă în faptul că acestea au dezvoltat adaptări la condițiile de temperatură ale mediului nu pe linia rezistenței pasive la efectele temperaturii, ci în direcția menținerii homeostaziei termice. " mediu intern» cu participarea activă a sistemelor de reglementare la nivelul întregului organism. Astfel, homoiotermia este o formă
schimb de căldură, în care, datorită menținerii relativei constante a „mediului intern” al corpului, procesele biochimice și fiziologice decurg întotdeauna în condiții optime de temperatură.
Tipul homeotermic de transfer de căldură este determinat în primul rând de un nivel ridicat de metabolism. Intensitatea metabolismului păsărilor și mamiferelor este cu unul sau două ordine de mărime mai mare decât cea a animalelor poikiloterme la temperaturi optime ale mediului.
Un nivel ridicat al metabolismului duce la faptul că în homeotermic
animalelor, bilanţul termic se bazează pe utilizarea propriei producţii de căldură. Din acest motiv, păsările și mamiferele sunt clasificate ca animale endoterme, spre deosebire de animalele ectoterme, care includ toate celelalte animale (poikiloterme). Endotermia este o proprietate importantă: duce la o scădere semnificativă a dependenței schimbului de energie al păsărilor și mamiferelor.
alimentat de temperatură Mediul extern. Nu mai puțin decât caracteristică importantă animale homoioterme - dezvoltarea perfectă a sistemelor de reglare ale organismului și, în primul rând, a celui central sistem nervos. Acest lucru deschide posibilitatea de reglare fină a proceselor de producere și transfer de căldură în conformitate cu condițiile mediului extern și starea funcțională.
organism.
Izotermia - constanta temperaturii corpului
10TERMOREGLARE CHIMICĂ
mecanism de reglare generarea de căldură, care consta in mentinerea echilibrului termic, sau homeostaziei, prin modificarea productiei de caldura prin modificarea intensitatii metabolismului. Din punct de vedere energetic, această metodă de menținere a homeostaziei temperaturii, în comparație cu termoreglarea fizicului destul de risipitor. O creștere a producției de căldură prin creșterea intensității metabolismului necesită compensare datorită unui aflux adecvat de energie din exterior (adică, o nutriție îmbunătățită). De exemplu, dacă într-un frig sever de iarnă un animal nu poate primi hrană într-o zi scurtă suficient alimente, atunci va exista o disproporție uriașă între pierderea energiei termice și completarea acesteia. În iernile severe, se pot vedea adesea cadavrele de foame (datorită epuizării rezervelor interne de grăsime) și păsările înghețate.
Termoreglarea fizică este reglarea transferului de căldură. Mecanismele sale asigură menținerea temperaturii corpului la un nivel constant, atât în condițiile în care organismul este amenințat de supraîncălzire, cât și în timpul răcirii.
Termoreglarea fizică se realizează prin modificări ale eliberării de căldură de către organism. El capătă o importanță deosebită în menținerea unei temperaturi constante a corpului pe durata șederii în condiții a organismului temperatură ridicată mediu inconjurator.
Transferul de căldură se realizează prin radiație de căldură (transfer radiativ de căldură), convecție, adică mișcarea și amestecarea aerului încălzit de corp, conducerea căldurii, adică. disiparea căldurii de către o substanță în contact cu suprafața corpului. Natura transferului de căldură de către organism variază în funcție de intensitatea metabolismului.
11dozimetrie - un set de metode de măsurare și (sau) de calcul doze radiații ionizante, pe baza determinării cantitative a modificărilor produse în radiația in-ve (efecte ale radiațiilor). Există calorimetrice directe (absolute). Metoda lui D., bazată pe măsurarea directă a energiei radiației absorbite sub formă de căldură degajată în corpul de lucru al calorimetrului, și metode indirecte (relative), la care se măsoară radiația. efecte proporţionale cu doza absorbită.
Doza absorbita
valoarea dozimetrică fundamentală.; energia radiației absorbită pe unitatea de masă de materie. Se măsoară în jouli împărțit la un kilogram (J (kg-1) și are o denumire specială - gri (Gy). Unitatea rad nesistemică utilizată anterior este 0,01 Gy.
Coeficientul de eficacitate biologic relativ
(coeficient de sinO FI)
cantitatea indicând de câte ori actiune biologica radiația ionizantă de acest tip este mai mare sau mai mică decât acțiunea radiației standard; este raportul dintre dozele absorbite ale unei radiații date și standard, care provoacă același efect biologic.
Echivalent de doză este produsul dozei de radiații absorbite într-un țesut biologic cu factorul de calitate al acestei radiații într-un țesut biologic dat. Unitatea SI a dozei echivalente este sievert (Sv). 13v \u003d J / kg, adică sievert este egal cu doza echivalentă la care produsul dintre doza absorbită într-un țesut biologic cu o compoziție standard și factorul de calitate mediu este de 1 J/kg. Se mai folosesc unități derivate: mSv - millisievert (de o mie de ori mai puțin decât Sv); μSv - microsievert (de un milion de ori mai puțin decât Sv).
12Terapia UHF- o tehnică de kinetoterapie, care se bazează pe impactul de înaltă frecvență asupra corpului pacientului camp magnetic cu o lungime de undă de 1-10 metri. În timpul interacțiunii câmpului magnetic emis de aparatul de fizioterapie și corpul pacientului, se formează un câmp magnetic de ultra-înaltă frecvență. În acest caz, pacientul simte efectele termice ale expunerii la acest câmp magnetic. Frecvența standard a oscilațiilor electromagnetice în această tehnică de terapie este de 40,68 MHz.
Această tehnică este utilizată pe scară largă în fizioterapie. Baza efectului său este îmbunătățirea microcirculației la locul expunerii la un câmp magnetic. Ca urmare, procesele de reparare și regenerare sunt accelerate, inflamația este redusă. De asemenea, un câmp magnetic alternant reduce sensibilitatea receptorilor terminațiilor nervoase, ceea ce duce la o scădere a intensității. durere.
Indicații [editare]
Acut procese inflamatorii piele și țesut subcutanat (în special purulent).
Boli inflamatorii SIstemul musculoscheletal.
Boli inflamatorii ale organelor ORL.
Boli inflamatorii ale plămânilor.
Boli ginecologice natura inflamatorie.
Boli ale sistemului nervos periferic.
Boli inflamatorii tract gastrointestinal
13Terapia cu amplipuls
Terapia cu amplipuls este o tehnică terapeutică în care părți ale corpului sunt afectate de curenți simulați sinusoidali (SMT). Sunt curenți de direcție alternativă cu o frecvență de la 2 la 5 kHz, modulați în amplitudine de la 10 la 150 Hz. SMT-urile sunt utilizate pe scară largă în diverse zone medicină, inclusiv cosmetologie. Trec cu ușurință prin piele, pătrund adânc în țesuturi, excită terminațiile nervoase și fibrele musculare.
Datorită acțiunilor sale analgezice, antiinflamatorii, rezolutive, decongestionante, vasodilatatoare, hipotensive și alte acțiuni ale curenților sinusoidale, terapia cu amplipuls este utilizată pentru a trata următoarele afecțiuni:
- boli ale sistemului nervos;
- tulburări vegetativ-vasculare și trofice;
- boli ale tractului gastro-intestinal, organelor respiratorii, articulațiilor, sistemul genito-urinar;
- Diabet si etc.
În timpul procedurii, electrozi speciali sunt plasați și fixați în zona cu probleme. În funcție de boală și de caracteristicile individuale, medicul determină dimensiunea electrozilor, modul lor, frecvența de modulare, durata parcelelor, intensitatea expunerii, numărul de proceduri și frecvența acestora. De obicei, cursul tratamentului este de la 8 până la 15 ședințe, de câteva ori pe săptămână, uneori chiar de 2 ori pe zi.
14Darsonvalizarea- efect fizioterapeutic asupra țesuturilor de suprafață și mucoaselor corpului curenti de impuls frecventa inalta. Metoda poartă numele autorului său, fiziologul și fizicianul francez Arsène d'Arsonval. Darsonvalizarea este utilizată pentru a trata tulburările la nivelul țesuturilor de suprafață și mucoaselor, precum și a liniei părului. În plus, darsonvalizarea este utilizată pentru proceduri cosmetice. În prezent, darsonvalizarea este utilizată cu succes în dermatologie, cosmetologie, chirurgie, urologie, ginecologie, neuropatologie și tratamentul bolilor. organe interne etc.
Datorită utilizării aparatului Darsonval, circulația sângelui se îmbunătățește, procesele metabolice biochimice în și sub piele sunt activate, nutriția țesuturilor și aportul de oxigen cresc, pragul de sensibilitate al receptorilor durerii la stimuli externi scade, ceea ce oferă un efect analgezic.
Cu utilizarea regulată a aparatului Darsonval, activitatea sistemului nervos central îmbunătățește, în special somnul, performanța; tonusul vascular este normalizat; durerile de cap, oboseala dispar; crește imunitatea organismului.
Principalii factori de funcționare ai aparatului Darsonval sunt curentul de înaltă frecvență, descărcarea corona de înaltă tensiune, căldura eliberată în țesuturile corpului și în zona de descărcare a coroanei, o cantitate mică de ozon și oxizi de azot, ultraviolete slabe. radiații generate de descărcarea corona, oscilații mecanice slabe ale frecvenței supratonale în țesuturi (efect oscilator).
Metoda oscilometrică a fost propusă de Marey în 1876. Nu a fost utilizată pe scară largă în clinică din cauza complexității implementării ei. Cu toate acestea, metoda s-a dovedit a fi foarte convenabilă pentru utilizare în contoarele automate de tensiune arterială. Prin urmare, în prezent, această metodă este o metodă foarte comună pentru măsurarea tensiunii arteriale în tensiometrele automate.
Esența principală a metodei este următoarea. O manșetă pneumatică este aplicată pe partea superioară a brațului pacientului și aerul este pompat în el la o presiune mai mare decât tensiunea arterială sistolica. Apoi aerul din manșetă este eliberat treptat (continuu sau în trepte). În același timp, în manșetă apar pulsații de presiune slabe (până la 5 mm Hg), asociate cu pulsații ale tensiunii arteriale în artera care trece pe sub manșetă. Aceste măsurători mici, numite „impulsuri oscilometrice”, sunt înregistrate pe întreaga gamă de presiuni ale manșetei. Dependența presiunii din manșetă de timp este prezentată în fig. 42.
Orez. 42. Înregistrarea presiunii manșetei. Puteți vedea natura treptată a decompresiei și a pulsațiilor marcate
Pentru a determina tensiunea arterială, este trasat un grafic al dependenței amplitudinilor „pulsului oscilometric” de presiunea din manșetă (Fig. 43). Acest grafic se numește „curba oscilometrică” sau „clopot”. Presiunea din manșetă este reprezentată de-a lungul axei orizontale (de la stânga la dreapta în direcția scăderii), iar valorile corespunzătoare ale amplitudinilor pulsațiilor sunt reprezentate de-a lungul axei verticale. Forma „clopotului”, în ciuda faptului că variază de la pacient la pacient (și uneori de la un pacient de la minut la minut), este un indicator extrem de precis al nivelului tensiunii arteriale.
În condiții de măsurare corecte, „clopotul” are un maxim unic, clar definit. Tensiunea arterială hemodinamică medie este definită ca presiunea manșetei la care a fost înregistrată amplitudinea maximă a „pulsului oscilometric” (adică, în funcție de poziția maximului „clopotului”). În plus, pe baza valorii obținute a tensiunii arteriale hemodinamice medii, folosind algoritmi speciali de analiză, tensiunea arterială sistolica este determinată în partea stângă a „clopotului”, iar tensiunea arterială diastolică în partea dreaptă.
Orez. 43. „Clopoțel” de amplitudine a pulsației. Se observă un maxim unic, clar definit. Liniile verticale corespund tensiunii arteriale sistolice, medii și diastolice (de la stânga la dreapta).
Astfel, pe lângă tensiunea arterială sistolică și diastolică, metoda oscilometrică vă permite să determinați direct tensiunea arterială hemodinamică medie (spre deosebire de metoda auscultatorii).
Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale (din raportul experților ruși cu privire la studiu hipertensiune arteriala– DAG-1, 2000)
1. Pregătire pentru măsurarea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială trebuie măsurată într-un mediu liniștit, calm și confortabil, la o temperatură confortabilă a camerei. Pacientul trebuie să stea pe un scaun cu spătar drept lângă masa examinatorului. Pentru măsurarea tensiunii arteriale în poziție în picioare, se folosește un suport special cu înălțime reglabilă și o suprafață de sprijin pentru braț și tonometru.
TA trebuie măsurată la 1-2 ore după masă; Pacientul trebuie să se odihnească cel puțin 5 minute înainte de măsurare. Pacientul nu trebuie să fumeze sau să bea cafea cu 2 ore înainte de măsurare. Nu este recomandat să vorbiți în timpul procedurii.
2. Poziția manșetei. Manșeta este aplicată pe umărul gol. Pentru a evita denaturarea citirilor tensiunii arteriale, lățimea manșetei trebuie să fie de cel puțin 40% din circumferința brațului (în medie 12-14 cm) cu o lungime a camerei de cel puțin 80% din circumferința brațului. Utilizarea unei manșete înguste sau scurte duce la o creștere falsă semnificativă a tensiunii arteriale (de exemplu, la persoanele obeze). Mijlocul balonului manșetă trebuie poziționat exact peste artera palpată, cu marginea inferioară a manșetei la 2,5 cm deasupra fosei antecubitale. Între manșetă și suprafața umărului, este necesar să se lase un spațiu liber egal cu grosimea unui deget.
3. La ce nivel ar trebui să umfle manșeta? Pentru a răspunde la această întrebare, nivelul tensiunii arteriale sistolice este evaluat preliminar prin palpare: prin controlul pulsului pentru arteră radială cu o mână, umflați rapid manșeta până când pulsul de pe artera radială dispare. De exemplu, pulsul a dispărut când manometrul arată 120 mm Hg. Mai adaugam 30 mm Hg la indicatorul obtinut al manometrului. În exemplul nostru, nivelul maxim de injecție de aer în manșetă ar trebui să fie 120+30=150 mm Hg. Această procedură este necesară pentru a determina cu exactitate tensiunea arterială sistolica cu un disconfort minim pentru pacient și, de asemenea, evită erorile cauzate de apariția unei scufundari auscultatorii - un interval liniștit între tensiunea arterială sistolica și diastolică.
4. Poziția stetoscopului. Capul stetoscopului se așează strict deasupra punctului de maximă pulsație a arterei brahiale, determinat prin palpare.
În cazuri de urgență, când căutarea unei artere este dificilă, procedați astfel: trageți mental o linie prin mijlocul fosei cubitale și plasați capul stetoscopului lângă această linie, mai aproape de condilul medial. Nu trebuie să atingeți manșetele și tuburile cu un stetoscop, deoarece sunetul de la contactul cu acestea poate distorsiona percepția tonurilor Korotkoff.
5. Rata de umflare și decompresie manșetă. Injectarea aerului în manșetă la nivelul maxim se realizează rapid. Injecția lentă duce la o încălcare a fluxului venos, creșterea durerii și „încețoșarea” sunetului. Aerul este eliberat din manșetă cu o viteză de 2 mm Hg. pe secundă până la apariția tonurilor lui Korotkov, apoi la o viteză de 2 mm Hg. de la ton la ton. Cu cât viteza de decompresie este mai mare, cu atât precizia măsurării este mai mică. De obicei, este suficientă măsurarea tensiunii arteriale cu o precizie de 5 mm. rt. Art., deși acum se preferă din ce în ce mai mult să se facă acest lucru în 2 mm. rt. Artă.
6. Regula generala măsurători ale tensiunii arteriale. La prima întâlnire cu pacientul, se recomandă măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe pentru a afla care braț este mai mare (diferențele mai mici de 10 mm Hg sunt cel mai adesea asociate cu fluctuațiile fiziologice ale tensiunii arteriale). Valoarea adevărată a tensiunii arteriale este determinată de mai mult de performanta ridicata definite pe mâna stângă sau dreaptă.
7. Măsurători repetate ale tensiunii arteriale. Nivelurile tensiunii arteriale pot fluctua de la minut la minut. Prin urmare, valoarea medie a două sau mai multe măsurători efectuate pe un braț reflectă mai exact nivelul tensiunii arteriale decât măsurarea sa unică. Măsurătorile repetate ale tensiunii arteriale sunt efectuate la 1-2 minute după decomprimarea completă a manșetei. O măsurare suplimentară a tensiunii arteriale este indicată în special pentru aritmiile cardiace severe.
8. Tensiunea arterială sistolică și diastolică. După cum sa menționat deja, tensiunea arterială sistolică este determinată atunci când apare faza I a tonurilor (conform lui Korotkov) în funcție de cea mai apropiată diviziune a scalei (rotunjită la 2 mm Hg). Când faza I apare între două diviziuni minime pe scara manometrului, tensiunea arterială sistolica este considerată corespunzătoare unui nivel superior.
Nivelul la care se aude ultimul ton distinct corespunde tensiunii arteriale diastolice. Odată cu continuarea tonurilor lui Korotkoff la valori foarte scăzute sau la zero, se înregistrează nivelul tensiunii arteriale diastolice, corespunzător începutului fazei IV. Cu tensiune arterială diastolică peste 90 mm Hg. auscultarea ar trebui să continue încă 40 mmHg, în alte cazuri 10-20 mmHg. după dispariţia ultimului ton. Se va evita astfel definirea tensiunii arteriale diastolice fals crescute în timpul reluării tonurilor după o insuficiență auscultatoare.
9. Măsurarea tensiunii arteriale în alte poziții. La prima vizită a pacientului la medic, se recomandă măsurarea tensiunii arteriale nu numai în poziția șezând, ci și întins și în picioare. În același timp, poate fi detectată o tendință la hipotensiune arterială ortostatică (menținerea tensiunii arteriale sistolice scăzute cu 20 mm Hg sau mai mult la 1-3 minute după ce pacientul este transferat din poziție culcat în poziție în picioare).
10. Măsurarea tensiunii arteriale pe membrele inferioare. Dacă bănuiți o coarctare a aortei (îngustarea congenitală a aortei în secțiunea descendentă), este necesară măsurarea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare. Pentru a face acest lucru, este recomandat să folosiți o manșetă largă și lungă pentru coapsă (18x42 cm). Pune-l pe mijlocul coapsei. Dacă este posibil, pacientul trebuie să se întindă pe burtă. Când pacientul este pe spate, este necesar să îndoiți puțin un picior, astfel încât piciorul să fie pe canapea. În ambele cazuri, tonurile lui Korotkoff se aud în fosa poplitee. Tensiunea arterială normală la picioare este de aproximativ 10 mm Hg. mai mare decât la îndemână. Uneori sunt dezvăluiți indicatori egali, dar după activitate fizica Tensiunea arterială la nivelul picioarelor crește. Odată cu coarctația aortei, tensiunea arterială la extremitățile inferioare poate fi semnificativ mai scăzută.
11. Situații speciale care apar la măsurarea tensiunii arteriale:
insuficiență auscultatoare. Trebuie avut în vedere că în perioada dintre sistolă și diastolă este posibil un moment în care tonurile dispar complet - o perioadă de absență temporară a sunetului între fazele I și II ale tonurilor Korotkoff. Durata sa poate ajunge la 40 mm Hg, cel mai adesea se observă o scădere auscultatoare cu tensiune arterială sistolica ridicată. În acest sens, este posibilă o evaluare incorectă a tensiunii arteriale sistolice adevărate.
Absența celei de-a cincea faze a tonurilor lui Korotkoff (fenomenul „tonului infinit”). Acest lucru este posibil în situații însoțite de debit cardiac ridicat (tirotoxicoză, febră, insuficiență aortică, la gravide). În același timp, tonurile lui Korotkov se aud până la diviziunea zero a scalei. În aceste cazuri, începutul fazei IV a sunetelor Korotkoff este luat ca tensiune arterială diastolică.
La unii indivizi sănătoși, tonurile de fază IV abia audibile sunt determinate înainte ca presiunea manșetei să scadă la zero (adică, nu există faza V). În astfel de cazuri, momentul unei scăderi brusce a volumului tonurilor este luat și ca tensiune arterială diastolică, adică. începutul fazei IV a tonurilor lui Korotkov.
Caracteristici de măsurare a tensiunii arteriale la vârstnici. Odată cu vârsta, există o îngroșare și o îngroșare a pereților arterei brahiale și devine rigidă. Pentru a realiza compresia unei artere rigide, mai mult nivel inalt presiune în manșetă, determinând medicii să diagnosticheze pseudohipertensiune (tensiune arterială fals crescută). Pseudohipertensiunea arterială poate fi recunoscută prin palparea pulsului pe artera radială - cu o presiune în manșetă care depășește tensiunea arterială sistolică, pulsul continuă să fie determinat. În acest caz, numai măsurătorile directe invazive ale tensiunii arteriale pot determina tensiunea arterială reală a pacientului.
Circumferința umărului foarte mare. La pacienții cu circumferința brațului mai mare de 41 cm sau cu brațul conic, măsurarea precisă a TA poate să nu fie posibilă din cauza poziție greșită manșete. În astfel de cazuri, metoda palpativă (puls) pentru determinarea tensiunii arteriale reflectă mai exact valoarea sa reală.
Metoda oscilometrică este una dintre metodele neinvazive utilizate cu succes pentru măsurarea tensiunii arteriale. Este utilizat în principal în dispozitivele semiautomate și automate pentru măsurarea presiunii - tonometre, precum și în dispozitivele pentru înregistrarea pe termen lung a indicatorilor - monitoare de tensiune arterială.
A fost propusă pentru prima dată de fiziologul francez Marey în 1876, dar multă vreme metoda nu a fost solicitată din cauza complexității studiului.
Acum această tehnică este foarte bine studiată, indicatorii obținuți sunt analizați folosind programe speciale și convertiți în numere pe care le vedem pe monitor. Aceste programe sunt ținute secrete de producători și sunt în mod constant îmbunătățite, încercând să scape de principalul dezavantaj pe care îl are metoda oscilometrică - dependența preciziei citirilor de mișcarea pacientului în timpul măsurării.
Principiul metodei
Oscilografia arterială înregistrează modificări ale volumului țesutului în condiții de compresie dozată și decompresie a unui vas de sânge. O astfel de modificare a volumului este asociată cu o creștere a aportului de sânge arterial la țesut în timpul unui șoc de puls. Compresia și decompresia membrului în care trece artera se realizează cu ajutorul unei manșete.
În acest caz, suprafața interioară a manșetei devine senzorul care înregistrează modificarea volumului membrului, insesizabil pentru ochi. Modificarea presiunii manșetei este principalul indicator pe care îl analizează această metodă. Prin cablu, informațiile sunt transmise dispozitivului, care le prelucrează folosind un convertor analog-digital și un microprocesor cu un program de calculare a indicatorilor și le transformă într-o imagine - numere de presiune pe afișaj.
Dacă ritmul este perturbat, fluctuațiile pulsului devin neregulate, ceea ce este captat și de manșeta sensibilă. Informațiile despre contracția omisă sau prematură a inimii sunt percepute și reflectate pe afișaj ca o aritmie.
Este clar că în timpul oscilografiei se înregistrează și pulsul, ale cărui rezultate ale măsurătorilor sunt vizibile și pe ecranul tonometrului.
Cum se efectuează măsurarea
Manșeta pentru tensiune arterială este proiectată astfel încât să poată fi dozat aer în el și apoi eliberat. În prima fază are loc compresia (compresia) membrului, iar în a doua fază, relaxarea (decompresia). Metoda oscilometrică presupune că servește simultan ca receptor al oscilațiilor pulsului (spre deosebire de metoda Korotkov).
Manșeta este așezată și fixată pe umăr. Compresia în ea cu ajutorul unei pompe automate sau manuale este ridicată la un nivel puțin mai mare decât presiunea sistolica în artera brahială. LA monitoare automate de tensiune arterială determinarea compresiei dorite în manșetă se realizează automat. În dispozitivele semiautomate, pacientul însuși este ghidat de gradul dorit de compresie a membrului. După aceea, se efectuează o scădere lină în trepte a presiunii în manșetă - decompresie.
În cele mai vechi osciloscoape arteriale, toate măsurătorile au fost făcute pe bandă de hârtie. În timpul decompresiei, când presiunea din manșetă a devenit egală cu sistolica, pe oscilograma arterială a apărut o creștere bruscă a oscilațiilor, adică abateri ale înregistrării de la o linie dreaptă. Oscilațiile s-au oprit în momentul în care nivelul de compresie în manșetă a devenit egal cu cel diastolic. Manșeta a încetat să surprindă modificări ale volumului umărului în timpul undelor de puls.
Metoda de măsurare a tensiunii arteriale utilizată în aparate moderne, se bazează pe același principiu. La fiecare etapă de decompresie, dispozitivul determină cât de pronunțate sunt oscilațiile din interiorul manșetei. Cu o creștere bruscă a acestor fluctuații, se înregistrează presiunea sistolice, iar când se oprește, se înregistrează presiunea diastolică.
Metoda determină presiunea, care este de obicei puțin mai mare decât atunci când se utilizează tonuri sonore Korotkoff auzite cu un stetoscop. Cu toate acestea, acești indicatori diferă ușor, iar în hipertensiunea arterială sunt aproape egali.
Avantaje și dezavantaje
Principalul dezavantaj al metodei oscilometrice este necesitatea imobilizării membrului în timpul măsurării.
Metoda are, de asemenea, avantaje față de măsurarea tensiunii arteriale folosind sunete Korotkoff:
- acuratețea rezultatelor nu depinde de persoana care efectuează studiul;
- capacitatea de a măsura corect cu tonuri slabe, un ton „infinit” sau un „decalaj auscultator”, atunci când caracteristicile obișnuite ale sunetului sunt modificate folosind un fonendoscop;
- capacitatea de a impune o manșetă pe un strat subțire de îmbrăcăminte;
- necesitatea unei instruiri speciale.
Metoda oscilometriei este utilizată și în aparatele pentru analiza rezistenței vasculare arteriale și periferice, șoc și volume minute inima și alte caracteristici circulatorii.
În centrul tehnologiei de măsurare automată a tensiunii arteriale metoda oscilometrică constă principiul procesării curbei de presiune în manșetă. În conformitate cu algoritmul de înregistrare a tensiunii arteriale prin metoda oscilativă, este construită o curbă de anvelopă a amplitudinilor oscilațiilor presiunii în manșetă, care are o formă caracteristică în formă de clopot. Pe acesta se determină maximul plicului (P max) și sunt situate punctele caracteristice A1 și A2.
Trebuie remarcat faptul că în implementarea automată a metodei Korotkov, procesul de măsurare se reduce și la procesarea „zgomotului de clopoțel”. Doar zgomotele în acest caz sunt de natură sonoră și sunt înregistrate de un microfon miniatural încorporat în manșetă.
S-a stabilit experimental că în în conformitate cu fazele de început și sfârșit ale fenomenelor sonore în timpul înregistrării organoleptice a tensiunii arteriale conform lui Korotkov, amplitudinea „clopotului” de oscilație în punctul A, egală cu 1/2 Pmax, corespunde nivelului presiunii diastolice și amplitudinea clopotului în punctul A2, egală cu 2/3 Pmax, corespunde nivelului presiunii sistolice.
Cu altul Algoritm de înregistrare BP folosind metoda oscilometrică, tensiunea arterială sistolica este luată în manșetă, la care are loc cea mai rapidă creștere a amplitudinii pulsațiilor, pulsațiile maxime corespund tensiunii arteriale medii, iar slăbirea bruscă a pulsațiilor corespunde sângelui diastolic. presiune.
Pentru a primi trebuie satisfăcător măsurarea tensiunii arteriale rezultă în acest fel, este necesar un algoritm complex pentru prelucrarea matematică a curbei de presiune. De regulă, acești algoritmi sunt ținuți secret de producători.
Sunt asemătători algoritmi tahooscilometrie.
La automatizate Procesarea curbei folosește modificări continue și treptate ale presiunii manșetei.
Cu metoda pasului dispozitivîntr-o oarecare măsură imită acțiunile unui medic care oprește decompresia în manșetă pentru a determina cu mai multă acuratețe momentul apariției zgomotelor sau al dispariției acestora. Metoda de sângerare în trepte vă permite să înregistrați mai multe bătăi ale pulsului la fiecare treaptă de presiune și datorită acestui fapt, măsurați mai precis amplitudinea acestora.
În caz de descoperire artefact, pasul poate continua până la următoarea bătaie a pulsului. În acest fel, este posibil să se minimizeze influența artefactelor asociate cu tulburările de ritm și cu activitatea motorie a pacientului și, prin urmare, să se mărească acuratețea măsurătorilor.
Plic „clopote” zgomot se formează prin obţinerea unei estimări medii a amplitudinii pulsaţiilor de presiune în manşetă la fiecare pas.
Pe primul Etapa există o analiză a parametrilor undei pulsului: se analizează bătăile individuale, se măsoară perioada ciclului, raportul dintre durata fazelor sistolice și diastolice. Verificarea raportului dintre fazele sistolice și diastolice pentru fiecare dintre mai multe bătăi reduce probabilitatea de eroare la minim. Pentru a reduce timpul de măsurare, se pot folosi datele parametrilor puls stocați în memoria procesorului (frecvența, raportul dintre durata sistolei și diastolei) înregistrate la pașii anteriori.
Această procedură permite la pașii următori, analizați o singură bătaie a pulsului și eliminați interferența. Această metodă este adesea folosită în scopul monitorizării presiunii arteriale la patul pacienților din secțiile de terapie intensivă.
Metoda oscilometrică permite minimizarea influenței factorului uman asupra preciziei măsurătorii. Sub rezerva tuturor regulilor și recomandărilor pentru măsurarea tensiunii arteriale, inexactitatea citirilor se reduce la eroarea electrică a dispozitivului.
Avantajele metodei oscilometrice:
- Precizia rezultatului nu depinde de vederea și auzul unei persoane.
- Nu necesită abilități și pregătire speciale.
- Rezistent la zgomotul extern.
- Poate lucra prin haine subțiri.
- Determină presiunea cu tonuri slabe de Korotkoff, „ton fără sfârșit”, „decalaj auscultativ”.
Defecte:
- Mișcările mâinii în timpul măsurării conduc la un rezultat incorect.
- Metoda oscilometrică de măsurare a tensiunii arteriale poate duce la rezultate inexacte la pacienții cu probleme cardiovasculare. De exemplu: ateroscleroza, preeclampsia, fibrilatie atriala, puls alternant și paradoxal.
Procesul de măsurare a presiunii cu metoda oscilometrică cu ajutorul nu durează mai mult de 30 de secunde și arată astfel:
1 Manșeta este umflată până când artera este complet oclusă pentru a determina tensiunea arterială sistolica.
2 Presiunea scade treptat până când nimic nu interferează cu circulația sângelui - așa se determină nivelul presiunii diastolice.
Este important ca manșeta să aibă dimensiunea corectă. Dacă manșeta este mai mică, atunci valoarea presiunii poate fi mai mare decât în realitate și invers.
În prezent, metoda de măsurare oscilometrică este utilizată în 80% din tonometrele automate și semiautomate. Diferiți producători folosesc diferiți algoritmi pentru procesarea rezultatelor, dar toți se străduiesc să mărească acuratețea rezultatelor. O atenție deosebită se acordă următoarelor puncte:
- Reduceți influența mișcărilor aleatorii în timpul măsurării.
- Obțineți rezultate corecte cu aritmie.
- Faceți monitoare electronice de tensiune arteriale accesibile persoanelor cu tensiune arterială foarte mare sau foarte scăzută.
- Măsurarea presiunii la pacienții cu volum scăzut al pulsului.
Unele dintre aceste modele pot fi găsite în secțiunea de pe site-ul nostru.
La măsurarea tensiunii arteriale, este necesar să urmați și să urmați recomandările producătorilor de tonometre. Cel mai important dintre ei - trebuie să fii într-o stare calmă, nu te poți mișca și vorbi, manșeta ar trebui să fie situată la nivelul inimii.
Se încarcă...