Cunoașterea structurii și locației organelor cavitate abdominală important pentru înțelegerea multor procese patologice. Cavitatea abdominală conține organele digestive și excretoare. trebuie descrise ținând cont de poziția relativă a acestor organe.
Informatii generale
Abdomenul este spațiul dintre stern și pelvis
Abdomenul se referă la spațiul corpului dintre piept și pelvis. Baza structurii interne a abdomenului este cavitatea abdominală, care conține organele de digestie și excreție.
Din punct de vedere anatomic, zona este limitată de diafragma, situată între cavitățile toracice și abdominale. La nivelul oaselor pelvine începe regiunea pelviană.
Caracteristicile structurii abdomenului și cavității abdominale determină multe procese patologice. Organele digestive sunt ținute împreună de o specială țesut conjunctiv, mezenter.
Acest țesut are propriile sale caracteristici de alimentare cu sânge. În cavitatea abdominală se află și organele altor sisteme importante - rinichii și.
Multe mari vase de sânge hrănesc țesuturile și organele cavității abdominale. În această regiune anatomică, aorta și ramurile sale sunt izolate, cele inferioare vena genitalăși alte artere și vene majore.
Organele și vasele principale ale cavității abdominale sunt protejate de straturile musculare care se formează structura externă burtă.
Structura externă și mușchii abdominali
Structura abdomenului: organe interne
Structura externă a abdomenului nu este diferită de structura altor regiuni anatomice ale corpului. Straturile cele mai superficiale includ pielea și grăsimea subcutanată.
Stratul de grăsime subcutanat al abdomenului poate fi dezvoltat în diferite grade la persoanele cu diferite tipuri constituționale. Pielea, grăsimea și fascia subcutanată conțin un numar mare de arterelor, venelor și structurilor nervoase.
Mușchii sunt reprezentați în următorul strat al abdomenului. Zona abdominală are o structură musculară suficient de puternică care vă permite să protejați organele abdominale de influențele fizice externe.
Peretele abdominal este format din mai mulți mușchi perechi, ale căror fibre sunt împletite locuri diferite. Mușchii abdominali principali:
- Mușchi oblic extern. Este cel mai mare și mai superficial mușchi abdominal pereche. Ea provine din cele opt coaste inferioare. Fibrele mușchiului oblic extern sunt implicate în formarea unei aponevroze dense a abdomenului și a canalului inghinal, care conține structurile sistemului reproducător.
- Mușchi oblic intern. Aceasta este structura stratului intermediar de mușchi abdominali perechi. Mușchiul provine din creasta iliacă și o parte a ligamentului inghinal. Fibrele individuale sunt, de asemenea, asociate cu coastele și oasele pubiene. La fel ca și mușchiul extern, mușchiul oblic intern este implicat în formarea unei aponevroze largi a abdomenului.
- Mușchiul abdominal transversal. Acesta este cel mai profund mușchi al stratului superficial al abdomenului. Fibrele sale sunt conectate cu coastele, creasta iliacă, ligamentul inghinal, fascia toracică și pelvisul. Structura formează, de asemenea, aponevroza și canalul inghinal.
- Drept abdominal. Este un mușchi lung asociat cu coastele, sternul și osul pubian. Acest strat muscular formează așa-numita presa abdominală, care este clar vizibilă la persoanele dezvoltate fizic. Funcțiile mușchiului drept al abdomenului sunt asociate cu flexia corpului, procesele obstetricale, defecarea, urinarea și expirația forțată.
- Mușchi piramidal. Este o structură musculară triunghiulară situată în fața părții inferioare a dreptului abdominal. Fibrele mușchiului piramidal sunt legate de oasele pubiene și de linea alba. Mușchiul poate fi absent la 20% dintre oameni, ceea ce este asociat cu caracteristicile individuale ale structurii abdomenului.
- Aponevrozele și liniile musculare ale abdomenului au o importanță deosebită în protejarea și menținerea formei structurilor cavității abdominale. În plus, mușchii abdominali formează canalul inghinal, care conține cordonul spermatic la bărbați și ligamentul rotund al uterului la femei.
Abdomen
Structura abdomenului: muschi
Structura internă a abdomenului este reprezentată de cavitatea abdominală. Cavitatea este căptușită din interior cu peritoneu, care are foi interioare și exterioare.
Între straturile peritoneului se află organele abdomenului, vasele de sânge și formațiuni nervoase. În plus, spațiul dintre foile peritoneului conține un fluid special care previne frecarea.
Peritoneul nu numai că hrănește și protejează structurile abdomenului, dar fixează și organele. Peritoneul formează, de asemenea, așa-numitul țesut mezenteric asociat cu peretele abdominal și organele abdominale.
Limitele țesutului mezenteric se extind de la pancreas și intestinul subtire spre părțile inferioare ale colonului. Mezenterul fixează organele într-o anumită poziție și hrănește țesuturile cu ajutorul vaselor de sânge.
Unele organe ale abdomenului sunt situate direct în cavitatea abdominală, altele - în spațiul retroperitoneal. Astfel de caracteristici determină poziția organelor în raport cu foile peritoneului.
organele abdominale
Abdomen
Organele situate în cavitatea abdominală aparțin sistemului digestiv, excretor, imunitar și hematopoietic.
Aranjamentul lor reciproc asigură îndeplinirea multor funcții comune.
Principalele organe ale abdomenului:
- Ficat. Organul este situat în abdomenul drept, direct sub diafragmă. Funcțiile acestui organ sunt asociate cu procesele de digestie, detoxifiere și metabolism. Toate componentele nutritive formate în urma digestiei, împreună cu sângele, pătrund în celulele hepatice, unde sunt neutralizați compușii chimici nocivi pentru organism. Ficatul este, de asemenea, implicat în formarea bilei, care este necesară pentru digestia grăsimilor.
- Stomac. Organul este situat în abdomenul stâng sub diafragmă. Aceasta este partea extinsă. tractului digestiv asociat cu esofagul și secțiunea inițială a intestinului subțire. Procesele cheie de descompunere chimică a substraturilor alimentare au loc în stomac. În plus, celulele stomacului ajută la absorbția vitaminei B12, care este necesară pentru funcționarea celulelor corpului. Acid clorhidric, conținută în stomac, ajută la distrugerea bacteriilor.
- Vezica biliara. Organul este situat sub ficat. Vezica biliară este un depozit de bilă. Când componentele alimentare intră în duoden pentru digestie, vezica biliară secretă bilă în cavitatea intestinală.
- Pancreas. Această structură este situată sub stomac, între splină și duoden. Pancreasul este un organ digestiv indispensabil necesar proceselor finale ale digestiei alimentelor. Fierul produce enzime care transformă componente mari ale alimentelor în cerute de celule unități structurale. Rolul pancreasului în metabolismul glucozei este, de asemenea, foarte important. Glanda secretă insulină și glucagon, care controlează nivelul zahărului din sânge.
- Splină. Organul este situat în abdomenul stâng, lângă stomac și pancreas. Acesta este un organ al hematopoiezei și al imunității, care vă permite să depuneți componente sanguine și să utilizați celulele inutile.
- Intestinul subțire și gros. În secțiile intestinului subțire au loc principalele procese de digestie și asimilare a substraturilor alimentare. Intestinul gros formează și stochează scaunul și absoarbe apa.
- Rinichi. Acestea sunt organe excretoare pereche care filtrează fluxul sanguin și utilizează deșeuri metabolice. Rinichii sunt conectați la uretere vezică si uretra. În plus, rinichii secretă o serie de substanțe importante necesare pentru sinteza vitaminei D și formarea globulelor roșii.
Locația apropiată a organelor abdominale determină caracteristicile multor boli. Procese inflamatorii, asociată cu intrarea bacteriilor în cavitatea abdominală, poate fi mortală.
Metode de examinare a organelor abdominale
Intestin: anatomie umană
numeroși metode de diagnostic vă permit să evaluați starea organelor abdominale și, dacă este necesar, să confirmați prezența bolii.
Medicii încep cu o examinare fizică a pacientului, care permite detectarea manifestărilor externe ale patologiilor. Următoarea etapă a diagnosticului este numirea metodelor instrumentale de cercetare.
Metode de examinare a organelor abdominale:
- Esofagogastroduodenoscopia. Prin cavitatea bucală un tub flexibil echipat cu o cameră este introdus în tubul digestiv al pacientului. Dispozitivul vă permite să evaluați starea esofagului, stomacului și duoden.
- Colonoscopia. În acest caz, tubul este introdus în tractul digestiv inferior prin anus. Procedura vă permite să examinați rectul și colonul.
- Radiografie și scanare CT. Metodele vă permit să obțineți imagini ale cavității abdominale.
- Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă extrem de precisă este adesea folosită pentru examinarea detaliată a ficatului, pancreasului și vezica biliara.
- Diagnosticarea cu ultrasunete. Procedura evaluează stare generală organele abdominale.
Pentru diagnosticare anumite boli pot fi utilizate metode specializate, inclusiv biopsie și testarea respirației.
Astfel, structura abdomenului este importantă nu numai în ceea ce privește caracteristicile anatomice, ci și în ceea ce privește diagnosticarea bolilor.
Materialul video vă va familiariza cu anatomia cavității abdominale umane:
Spune-le prietenilor tai! Spune-le prietenilor tăi despre acest articol în preferatul tău rețea socială folosind butoanele sociale. Mulțumesc!
Frontiere: de sus - arcadele costale și procesul xifoid; dedesubt - crestele iliace, ligamentele inghinale, marginea superioara a simfizei; exterior - o linie verticală care leagă capătul coastei XI cu creasta iliacă.
Împărțirea în regiuni
În scopuri practice, peretele anterolateral al abdomenului cu ajutorul a două linii orizontale (cea superioară leagă punctele cele mai de jos ale coastei a zecea; cea inferioară - ambele spine iliace superioare anterioare) este împărțită în trei secțiuni: epigastru, pântec și hipogastru. Două linii verticale care trec de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali, fiecare dintre cele trei secțiuni este împărțită în trei zone: epigastrul include regiunile epigastrice și două hipocondrale; stomac - ombilical, regiunile laterale drepte și stângi; hipogastru - regiunile pubiane, inghinale drepte și stângi.
Proiecții ale organelor pe peretele abdominal anterior
1. regiunea epigastrică- stomac, lobul stâng ficat, pancreas, duoden;
2. hipocondrul drept- lobul drept al ficatului, vezica biliara, flexura dreapta a colonului, polul superior al rinichiului drept;
3. hipocondrul stâng- fundul stomacului, splina, coada pancreasului, flexura stângă a colonului, polul superior al rinichiului stâng;
4. regiunea ombilicală- anse ale intestinului subțire, colon transvers, părțile inferioare orizontale și ascendente ale duodenului, curbura mai mare a stomacului, hilul rinichilor, uretere;
5. zona laterală dreaptă- colon ascendent, parte din ansele intestinului subțire, polul inferior al rinichiului drept;
6. zona pubiană- vezica urinara, ureterele inferioare, uterul, ansele intestinului subtire;
7. regiunea inghinala dreapta- cecum, ileon terminal, apendice, ureter drept;
8. inghinal stâng- colon sigmoid, anse ale intestinului subțire, ureter stâng.
Topografie stratificată
1. Pielea- subțire, mobil, ușor de întins, acoperit cu păr în regiunea pubiană, precum și de-a lungul liniei albe a abdomenului (la bărbați).
2. Grăsimea subcutanată exprimată în moduri diferite, ajunge uneori la o grosime de 10–15 cm.Conține vase superficiale și nervi. În abdomenul inferior există artere care sunt ramuri ale arterei femurale:
* artera epigastrică superficială - merge spre buric;
* artera superficiala, osul iliac circumflex - merge spre creasta iliaca;
* artera genitală externă - merge la organele genitale externe.
Arterele enumerate sunt însoțite de venele cu același nume, care curg în vena femurală.
În abdomenul superior, vasele superficiale includ: artera epigastrică toracică, artera toracică laterală, ramurile anterioare ale arterelor intercostale și lombare și venele epigastrice toracice.
Venele superficiale formează o rețea densă în regiunea ombilicală. Prin venele epigastrice toracice, care se varsă în vena axilară, și prin vena epigastrică superficială, care se varsă în vena femurală, se fac anastomoze între sistemele venei cave superioare și inferioare. Venele peretelui abdominal anterior prin vv. paraumbilicales, situate în ligamentul rotund al ficatului și care se varsă în vena portă, formează anastomoze porto-cave.
Nervii cutanați laterali - ramuri ale nervilor intercostali, străpung mușchii oblici interni și externi la nivelul liniei axilare anterioare, se împart în ramuri anterioare și posterioare, inervând pielea secțiunilor laterale ale peretelui abdominal anterolateral. Nervii cutanați anteriori sunt ramurile terminale ale nervilor intercostal, iliaco-hipogastric și iliaco-inghinal, străpung teaca mușchiului drept al abdomenului și inervează pielea zonelor nepereche.
3. Fascia superficială subțire, la nivelul ombilicului este împărțită în două foi: superficială (merge până la coapsă) și profundă (mai densă, atașată de ligamentul inghinal). Între foile fasciei este țesut gras, iar vasele superficiale și nervii trec.
4. Fascia proprie- acoperă mușchiul oblic extern al abdomenului.
5. Mușchii peretele anterolateral al abdomenului sunt dispuse în trei straturi.
* Mușchi oblic extern abdomenul începe de la cele opt coaste inferioare și, mergând într-un strat larg în direcția medial-inferioară, este atașat de creasta iliacă, întorcându-se în interior sub formă de șanț, formează ligamentul inghinal, participă la formarea placa anterioară a mușchiului drept al abdomenului și, contopindu-se cu aponevroza de pe partea opusă, formează o linie albă a abdomenului.
* Mușchi oblic intern abdomenul pleacă de la foaia superficială a aponevrozei lombo-spinală, creasta iliacă și cele două treimi laterale ale ligamentului inghinal și merge sub formă de evantai în direcția medial superioară, lângă marginea exterioară a mușchiului drept se transformă într-o aponevroză, care deasupra buricului participă la formarea ambilor pereți ai tecii mușchiului drept al abdomenului, sub buric - peretele anterior, de-a lungul liniei mediane - linia albă a abdomenului.
* Transversul abdominal incepe de la suprafata interioara cele șase coaste inferioare, stratul profund al aponevrozei lombo-spinală, creasta iliacă și cele două treimi laterale ale ligamentului inghinal. Fibrele musculare se desfășoară transversal și trec de-a lungul unei linii curbate semilunar (Spigelian) în aponevroză, care deasupra buricului participă la formarea peretelui posterior al tecii mușchiului drept al abdomenului, sub buric - peretele anterior, de-a lungul linia mediană- linia albă a abdomenului.
* drept abdominalîncepe de la suprafața anterioară a cartilajelor coastelor V, VI, VII și procesul xifoid si este atasat de osul pubian intre simfiza si tubercul. De-a lungul mușchiului există 3-4 punți tendinoase transversale, strâns legate de peretele anterior al vaginului. În regiunile epigastrice și ombilicale propriu-zise, peretele anterior al vaginului este format din aponevroza oblicului extern și frunza superficială a aponevrozei mușchilor oblici interni, peretele posterior este frunza profundă a aponevrozei oblicului intern. si aponevroza muschilor transversi abdominali. La marginea regiunilor ombilical și pubian, peretele posterior al vaginului se rupe, formând o linie arcuită, deoarece în regiunea pubiană toate cele trei aponevroze trec în fața mușchiului drept, formând doar placa anterioară a vaginului acestuia. Peretele posterior este format numai de fascia transversală.
* Linia albă a abdomenului este o placă de țesut conjunctiv între mușchii drepti, formată prin împletirea fibrelor tendinoase ale mușchilor lați abdominali. Lățimea liniei albe din partea superioară (la nivelul buricului) este de 2-2,5 cm, dedesubt se îngustează (până la 2 mm), dar devine mai groasă (3-4 mm). Pot exista goluri între fibrele tendonului liniei albe, care sunt punctul de ieșire al herniilor.
* Buric Se formează după căderea cordonului ombilical și epitelizarea inelului ombilical și este reprezentată de următoarele straturi - piele, țesut cicatricial fibros, fascia ombilicală și peritoneul parietal. Până la marginile inelului ombilical pe interior patru fire de țesut conjunctiv converg pe peretele anterior al abdomenului:
– șuviță superioară – supraîncărcat vena ombilicală fătul, îndreptându-se către ficat (la un adult formează un ligament rotund al ficatului);
- cele trei fire inferioare sunt un canal urinar neglijat si doua artere ombilicale obliterate. Inelul ombilical poate fi locul de ieșire pentru herniile ombilicale.
6. Fascia transversală este o parte alocată condiționat a fasciei intraabdominale.
7. Țesut preperitoneal separă fascia transversală de peritoneu, în urma căreia sacul peritoneal se exfoliază cu ușurință de straturile subiacente. Conține artere și vene profunde:
* artera celiacă superioară este o continuare a arterei toracice interne, îndreptându-se în jos, pătrunde în teaca mușchiului drept al abdomenului, trece prin spatele mușchiului și în buric se conectează cu artera inferioară cu același nume;
* artera epigastrică inferioară este o ramură a arterei iliace externe, care se îndreaptă în sus între fascia transversală și peritoneul parietal, pătrunde în teaca mușchiului drept al abdomenului;
* artera iliacă circumflexă profundă, este o ramură a arterei iliace externe, iar paralelă cu ligamentul inghinal în fibra dintre peritoneu și fascia transversală este trimisă către creasta iliacă;
* cinci artere intercostale inferioare, care decurg din partea toracică a aortei, merg între mușchii abdominali oblici interni și transversali;
* patru artere lombare situat intre acesti muschi.
Venele profunde ale peretelui anterolateral al abdomenului (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales și vv. lumbales) însoțesc (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt sursele venelor nepereche și semi-nepereche.
8. Peritoneul parietalîn secțiunile inferioare ale peretelui anterolateral al abdomenului, acopera formațiunile anatomice, formând în același timp pliuri și gropi.
Pliurile peritoneului:
1. pliul ombilical median- vine de sus Vezică la buric peste ductul urinar supracrescut;
2. pliul ombilical medial (baie de aburi)- merge de la pereții laterali ai vezicii urinare la buric deasupra arterelor ombilicale obliterate;
3. pliul ombilical lateral (abur)- trece peste arterele si venele epigastrice inferioare.
Există gropi între pliurile peritoneului:
1. gropi supravezicale- intre pliurile ombilicale mediane si mediale;
2. fosele inghinale mediale- intre pliurile mediale si laterale;
3. fose inghinale laterale- exteriorul pliurilor ombilicale laterale. Sub ligamentul inghinal se află fosa femurală, care se proiectează pe inelul femural.
Aceste gropi sunt puncte slabe ale peretelui anterolateral al abdomenului și sunt importante în cazul herniilor.
ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A CAVITĂȚII ABDOMINALE SUPERIOARE
Cavitatea abdominală este un spațiu căptușit din interior de fascia intraabdominală.
Frontiere: deasupra - diafragma, dedesubt - linia de delimitare, în față - peretele anterolateral, în spate - peretele posterior al abdomenului.
Departamente:
cavitatea abdominală (peritoneală) - un spațiu limitat de foaia parietală a peritoneului;
spațiu retroperitoneal - spațiul situat între peritoneul parietal și fascia intraabdominală, care căptușește din interior peretele posterior al abdomenului.
Peritoneu
Peritoneul este o membrană seroasă care căptușește pereții abdomenului din interior și acoperă majoritatea organelor sale. Departamente:
parietal(parietal) peritoneu– căptușește pereții burtă.
Peritoneul visceral– acoperă organele cavității abdominale.
Opțiuni pentru acoperirea organelor cu peritoneu:
intraperitoneal - din toate părțile; mezoperitoneal - pe trei părți (o parte nu este
acoperit); extraperitoneal – pe de o parte.
Proprietățile peritoneului : umiditate, finete, strălucire, elasticitate, bactericid, adeziv.
Funcțiile peritoneului : fixare, de protecţie, excretor, absorbant, receptor, conducător, depunător (sânge).
Cursul peritoneului
Din peretele abdominal anterior, peritoneul trece la suprafața concavă inferioară a diafragmei, apoi la suprafața superioară.
suprafața ficatului și formează două ligamente: unul în plan sagital - în formă de seceră, al doilea în plan frontal - ligamentul coronar al ficatului. De la suprafața superioară a ficatului, peritoneul trece pe suprafața sa inferioară și, apropiindu-se de porțile ficatului, se întâlnește cu o frunză a peritoneului, care merge spre ficat din peretele abdominal posterior. Ambele foi merg la curbura mai mică a stomacului și partea superioară a duodenului, formând un epiploon mai mic. Acoperind stomacul din toate părțile, foile peritoneului coboară din curbura sa mare și, întorcându-se, revin și se apropie în fața colonului transvers de corpul pancreasului, formând un epiploon mai mare. În regiunea corpului pancreasului, o foaie de curent se ridică, formând peretele posterior al cavității abdominale. A doua foaie merge la colonul transvers, o acoperă din toate părțile, se întoarce înapoi, formând mezenterul intestinului. Apoi foaia coboară, acoperă intestinul subțire din toate părțile, își formează mezenterul și mezenterul colonului sigmoid și coboară în cavitatea pelviană.
Podelele abdomenului
Cavitatea peritoneală a colonului transvers și mezenterul său este împărțită în două etaje:
Ultimul etaj– situat deasupra colonului transvers intestinele și mezenterul acestuia. Conținut: ficat, splină, stomac, parțial duoden; burse hepatice drepte și stângi, subhepatice, pregastrice și omentale.
etaj inferior– situat sub colonul transvers intestinele și mezenterul acestuia. Conținut: ansele jejunului și sub-ileonului; cecum și apendice;
colon; canale laterale și sinusuri mezenterice. Rădăcina mezenterului colonului transvers merge de la dreapta la stânga din rinichiul drept, puțin sub mijlocul acestuia, spre mijlocul stâng. Pe drum traversează: mijlocul părții descendente a duodenului; capul pancreasului
glanda Noe și merge de-a lungul marginii superioare a corpului glandei.
Pungi de la etajul superior al cavității abdominale
Pungă de ficat drept situat între diafragmă și lobul drept al ficatului și este limitat în spatele coronarianului drept
un ligament al ficatului, în stânga - un ligament falciform, iar în dreapta și dedesubt se deschide în sacul subhepatic și în canalul lateral drept.
Sacul hepatic stâng se află între diafragmă și stânga lobii ficatului și este delimitat în spatele ligamentului coronar stâng al ficatului, în dreapta - de ligamentul falciform, în stânga - de ligamentul triunghiular stâng al ficatului, iar în față comunică cu sacul pancreatic.
Punga pregastrica situat între stomac și lobul stâng al ficatului și este delimitat în față de suprafața inferioară a lobului stâng al ficatului, în spate - de epiploonul mic și peretele anterior al stomacului, de sus - de porțile ficatului și comunică cu sacul subhepatic şi etajul inferior al cavităţii abdominale prin fisura preomentală.
Pungă subhepatică limitată în față și sus de suprafața inferioară a lobului drept al ficatului, dedesubt - de colonul transvers și mezenterul acestuia, în stânga - de porțile ficatului și în dreapta se deschide în canalul lateral drept.
Geantă de umplutură formează un buzunar închis în spate stomac si este format din vestibul si sac gastro-pancreatic.
Vestibulul pungii omentale mărginit în vârful cozii
acel lob al ficatului, în față - un mic epiploon, de jos - duodenul, în spate - partea parietală a peritoneului situată pe aortă și vena cavă inferioară.
Orificiu de umplut delimitat anterior de ligamentul hepatoduodenal, în care este înglobat artera hepatică, comun canal biliar iar vena portă, de jos - de ligamentul duodenal-renal, din spate - de ligamentul hepato-renal, de sus - de lobul caudat al ficatului.
Gastrointestinal- sac pancreatic limitat din față spre spate
suprafața epiploului mic, suprafața posterioară a stomacului și suprafața posterioară a ligamentului gastrocolic, în spate - peritoneul parietal care căptușește pancreasul, aorta și vena cavă inferioară, deasupra - lobul caudat al ficatului, dedesubt - mezenterul a colonului transvers, in stanga - stomacul -ligamentele dohno-splenic si renal-splenic.
Anatomia topografică a stomacului Holotopia: hipocondrul stâng, de fapt ob-
Scheletotopia:
deschidere cardiacă - la stânga Th XI (în spatele cartilajului coastei VII);
jos - Th X (coasta V de-a lungul liniei medii claviculare stângi); portar - L1 (VIII coastă dreaptă în linia mediană).
sintopie: deasupra - diafragma și lobul stâng al ficatului, în spate
în stânga - pancreasul, rinichiul stâng, glanda suprarenală și splina, în față - peretele abdominal, dedesubt - colonul transvers și mezenterul acestuia.
Ligamentele stomacului:
hepatic- ligamentul gastric– între porţile ficatului şi curbură mai mică a stomacului; contine arterele gastrice stanga si dreapta, vene, ramuri ale trunchiurilor vagi, vase limfatice si ganglioni.
diafragmatice- ligamentul esofagian– între diafragmă
esofagul și partea cardiacă a stomacului; conţine o ramură a arterei gastrice stângi.
Gastrointestinal- ligamentul diafragmatic format ca urmare tranziția peritoneului parietal de la diafragmă la peretele anterior al fundului de ochi și parțial la partea cardiacă a stomacului.
Gastrointestinal- ligamentul splenic– între splină şi curbura mai mare a stomacului; conține artere și vene scurte ale stomacului.
Gastrointestinal- ligamentul colonic– între curbura mare stomac și colon transvers; conţine arterele gastroepiploice drepte şi stângi.
Gastrointestinal- ligamentul pancreatic format în timpul tranziției
de peritoneu de la marginea superioară a pancreasului până la peretele din spate al corpului, cardia și fundusul stomacului; conţine artera gastrică stângă.
Alimentarea cu sânge a stomacului asigurate de sistemul trunchiului celiac.
Artera gastrică stângă este împărțit în ramuri esofagiene ascendente și descendente, care, trecând de-a lungul curburii mici a stomacului de la stânga la dreapta, degajă ramurile anterioare și posterioare.
Artera gastrică dreaptăîncepe de la propriu artera hepatică. Ca parte a ligamentului hepatoduodenal, artera ajunge la pilor
a stomacului și între frunzele epiploului mic de-a lungul curburii mici se îndreaptă spre stânga spre artera gastrică stângă, formând un arc arterial al curburii mici a stomacului.
Gastrointestinal stâng- artera omentală este o ramură artera splenica si este situata intre foile ligamentelor gastro-splenic si gastrocolic de-a lungul curburii mari a stomacului.
Gastrointestinal drept- artera omentală incepe de la artera gastroduodenală și merge de la dreapta la stânga de-a lungul curburii mari a stomacului spre artera gastroepiploică stângă, formând un al doilea arc arterial de-a lungul curburii mari a stomacului.
arterele gastrice scurte in cantitate 2-7 ramuri pleacă din artera splenică și, trecând în ligamentul gastrosplenic, ajung la fund de-a lungul curburii mari
Venele stomacului însoțesc arterele cu același nume și curg în vena portă sau într-una dintre rădăcinile acesteia.
Drenaj limfatic
Vasele limfatice eferente ale stomacului se varsă în Ganglionii limfatici de ordinul I, situat în epiploonul mic, situat de-a lungul curburii mari, la porțile splinei, de-a lungul cozii și corpului pancreasului, în ganglionii limfatici subpilorici și mezenterici superiori. Vasele eferente din toți ganglionii limfatici de ordinul întâi enumerați sunt trimise la ganglionii limfatici de ordinul doi, care se află în apropierea trunchiului celiac. Din ele, limfa curge în ganglionii limfatici lombari.
Inervația stomacului furnizate de părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom. Principalele fibre nervoase simpatice sunt trimise în stomac din plexul celiac, intră și se răspândesc în organ de-a lungul vaselor extra și intraorganice. Fibrele nervoase parasimpatice pătrund în stomac din nervii vag drept și stâng, care formează trunchiurile vag anterior și posterior sub diafragmă.
Anatomia topografică a duodenului Holotopia: in regiunile epigastrica si ombilicala.
Duodenul este împărțit în patru secțiuni: superior, descendent, orizontal și ascendent.
Top parte ( bec ) duoden situat între pilor și flexura superioară a duodenului.
Relația cu peritoneul: acoperit intraperitoneal în partea inițială, mezoperitoneal în părțile mijlocii.
Scheletotopia– L1.
sintopie: deasupra vezicii biliare de sub capul pancreasului, în fața antrului stomacului.
Partea descendentă forme duodenului curba mai mult sau mai putin pronuntata spre dreapta si merge de la curbele superioare spre cele inferioare. Canalul biliar comun și canalul pancreatic de pe papila duodenală majoră se deschid în această porțiune. Puțin deasupra ei, poate exista o papilă duodenală mică nepermanentă, pe care se deschide un canal pancreatic suplimentar.
Relația cu peritoneul:
Scheletotopia– L1-L3.
sintopie: în stânga este capul pancreasului, în spate și în dreapta, rinichiul drept, vena renală dreaptă, vena cavă inferioară și ureterul, în fața mezenterului colonului transvers și a anselor intestinului subțire.
parte orizontală duodenul merge de la cotul inferior până la intersecţia cu vasele mezenterice superioare.
Relația cu peritoneul: situat retroperitoneal.
Scheletotopia– L3.
sintopie: de deasupra capului pancreasului, in spate vena cavă inferioară și aorta abdominală, în fața și sub ansa intestinului subțire.
partea ascendentă a duodenului merge de la intersectia cu vasele mezenterice superioare spre stanga si pana la flexura duodeno-jejunala si se fixeaza de ligamentul suspensor al duodenului.
Relația cu peritoneul: localizate mezoperitoneal.
Scheletotopia– L3-L2.
sintopie: de deasupra suprafeței inferioare a corpului pancreasului, în spatele venei cave inferioare și aortei abdominale, în fața și sub ansa intestinului subțire.
Ligamentele duodenului
hepatic- ligamentul duodenal– între porți ficat și secțiunea inițială a duodenului și conține propria arteră hepatică, situată în ligamentul din stânga, canalul biliar comun, situat în dreapta, iar între ele și în spate - vena portă.
duodenală- ligamentul renal sub formă de pliu
anvelopele sunt întinse între marginea exterioară a părții descendente a intestinului și rinichiul drept.
Alimentarea cu sânge a duodenului oferi
este derivat din sistemul trunchiului celiac și al arterei mezenterice superioare.
Pancreasul posterior și anterior superior- doisprezece-
arterele duodenale pleca de la gastroduodenal arterelor.
spate și pancreasul anterior inferior-
arterele duodenale decurg din mezentericul superior arterele, mergeți spre primele două și conectați-vă cu ele.
Venele duodenului repetă cursul arterelor cu același nume și deviază sângele în sistemul venei porte.
Drenaj limfatic
Vasele limfatice eferente se varsă în ganglionii limfatici de ordinul întâi, care sunt ganglionii pancreaticoduodenali superiori și inferiori.
inervație Duodenul se realizează din plexurile nervoase celiacă, mezenteric superior, hepatic și pancreatic, precum și din ramuri ale ambilor nervi vagi.
Sutura intestinală
Sutura intestinală este un concept colectiv care combină toate tipurile de suturi care sunt aplicate pe organe goale (esofag, stomac, intestine subțiri și gros).
Cerințe primare, prezentat la sutura intestinală:
etanşeitate– se realizează prin contactul membranelor seroase ale suprafeţelor cusute.
Hemostatic– se realizează prin captarea bazei submucoase a organului gol în sutură (sutura ar trebui să asigure hemostaza, dar fără întreruperea semnificativă a alimentării cu sânge a peretelui organului de-a lungul liniei de sutură).
adaptabilitate– cusătura trebuie efectuată ținând cont structura învelișului pereților tractului digestiv pentru o comparație optimă între ele cu același nume cochilii ale tubului intestinal.
Putere– se realizează prin captarea stratului submucos în cusătură, unde se află un număr mare de fibre elastice.
Asepsie(puritate, neinfectat) - această cerință este îndeplinită dacă mucoasa organului nu este capturată în sutură (folosirea de suturi „curate” cu un singur rând sau imersarea suturilor prin (infectate) cu o sutură seros-musculară „curată”.
În peretele organelor goale din cavitatea abdominală se disting patru straturi principale: membrana mucoasă; stratul submucos; stratul muscular; strat seros.
Membrana seroasă are proprietăți plastice pronunțate (suprafețele membranei seroase aduse în contact cu ajutorul suturilor după 12-14 ore sunt ferm lipite între ele, iar după 24-48 de ore suprafețele conectate ale stratului seros sunt solid topite cu fiecare alte). Astfel, sutura, reunind membrana seroasă, asigură etanșeitatea suturii intestinale. Frecvența unor astfel de cusături ar trebui să fie de cel puțin 4 ochiuri pe 1 cm din lungimea zonei cusute. Blana musculara confera elasticitate liniei de sutura si prin urmare captarea acesteia este un atribut indispensabil aproape oricarui tip de sutura intestinala. Stratul submucos asigură rezistența mecanică a suturii intestinale, precum și o bună vascularizare a zonei de sutură. Prin urmare, legătura marginilor intestinului se produce întotdeauna cu captarea submucoasei. Membrana mucoasă nu are rezistență mecanică. Conexiunea marginilor membranei mucoase asigură o bună adaptare a marginilor plăgii și protejează linia de sutură de pătrunderea infecției din lumenul organului.
Clasificarea suturilor intestinale
În funcție de metoda de aplicare
manual;
mecanic– suprapuse de dispozitive speciale;
combinate.
Depinde de vreme , care straturi ale peretelui sunt capturate - într-o cusătură
gri- seros; seros- muscular;
vâscos- submucoasa; Serios- muscular- submucoasa;
seros- muscular- submucoasa- mucoasa(prin).
Prin cusăturile sunt infectate („murdare”).
Suturile care nu trec prin mucoasa se numesc neinfectate („curate”).
În funcție de rândul de suturi intestinale
cusături pe un singur rând(Bira-Pirogova, Mateshuk) - un fir trece prin marginile membranelor seroase, musculare și submucoasei (fără a capta membrana mucoasă), ceea ce asigură o bună adaptare a marginilor și imersarea sigură a membranei mucoase în lumenul intestinal fără traumatizare suplimentară;
ochiuri dublu rând(Alberta) - utilizată ca primul rând este o sutură traversă, deasupra căreia (al doilea rând) se aplică o sutură sero-musculară;
cusături pe trei rânduri– folosit ca primul o serie de suturi traversante, deasupra cărora se aplică suturi sero-musculare cu al doilea și al treilea rând (utilizate de obicei pentru impunerea pe intestinul gros).
În funcție de caracteristicile suturilor prin peretele marginii plăgii
cusături marginale; cusături înșurubate;
cusături de eversiune; înșurubare combinată- cusături eversibile.
Conform metodei de suprapunere
nodal; continuu.
OPERAȚII PE STOMIC
Intervențiile chirurgicale efectuate pe stomac se împart în paliative și radicale. Operaţiile paliative includ: sutura ulcer perforat stomac, gastrostomie și gastroenteroanastomoză. Operațiile radicale la nivelul stomacului includ îndepărtarea unei părți (rezecție) sau a întregului stomac (gastrectomie).
Chirurgie gastrică paliativă– impunerea unei fistule artificiale a stomacului
Indicatii : rănit, fistula, arsuri și îngustare cicatricială esofag, cancer inoperabil al faringelui, esofag, cardia stomacului.
Clasificare :
fistule tubulare– să creeze și să opereze folosiți un tub de cauciuc (metodele Witzel și Strain-ma-Senna-Kader); sunt temporare și de obicei se închid de la sine după îndepărtarea tubului;
fistule labiale– se formează o intrare artificială din pereții stomacului (metoda Topprover); sunt permanente, deoarece închiderea lor necesită intervenție chirurgicală.
Gastrostomie după Witzel
laparotomie stratificată transrectală pe partea stângă cu lungimea de 10-12 cm de la arcul costal în jos;
îndepărtarea peretelui anterior al stomacului în rană, pe care este așezat un tub de cauciuc între curburele mici și mari de-a lungul axei lungi, astfel încât capătul său să fie situat în regiunea pilorică;
impunerea a 6-8 suturi nodale sero-musculare pe ambele părți ale tubului;
imersarea tubului în canalul cenușiu-seros format de peretele anterior al stomacului prin legarea suturilor;
impunerea unei suturi cu șnur de pungă în zona pilorului, deschizând peretele stomacului în interiorul suturii, introducând capătul tubului în cavitatea stomacului;
strângerea suturii de șnur de poșetă și aplicarea a 2-3 suturi sero-musculare peste aceasta;
îndepărtarea celuilalt capăt al tubului printr-o incizie separată de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept stâng;
fixarea peretelui stomacului (gastropexie) de-a lungul marginii formate la peritoneul parietal iar la peretele posterior al vaginului dreptului abdominal cu mai multe suturi sero-musculare.
Gastrostomie conform tulpinii- Senna- Kaderu
acces transrectal; îndepărtarea peretelui anterior al stomacului în rană și aplicare
mai aproape de cardia a trei suturi cu șnur de poșetă (două la copii) la o distanță de 1,5-2 cm unul de celălalt;
deschiderea cavității stomacului în centrul suturii interne a șnurului de poșetă și introducerea unui tub de cauciuc;
strângerea secvențială a firelor de sutură de poșetă, începând din interior;
îndepărtarea tubului printr-o incizie suplimentară a țesuturilor moi;
gastropexie.
Atunci când se creează fistule tubulare, este necesar să se fixeze cu atenție peretele anterior al stomacului de peritoneul parietal. Această etapă a operației vă permite să izolați cavitatea abdominală de Mediul externși prevenirea complicațiilor grave.
Gastrostomia lipoidică conform Topprover
acces operațional; îndepărtarea peretelui anterior al stomacului în plaga chirurgicală
sub formă de con și impunerea a 3 suturi de șnur de poșetă pe acesta la distanță de 1-2 cm unul de celălalt, fără a le strânge;
disecția peretelui stomacului în partea de sus a conului și introducerea unui tub gros în interior;
strângerea alternativă a suturilor de șnur de poșetă, începând din exterior (în jurul tubului din peretele stomacului se formează un cilindru ondulat, căptușit cu o mucoasă);
sutura peretelui stomacului la nivelul suturii inferioare de șnur la peritoneul parietal, la nivelul celei de-a doua suturi - la
vaginul mușchiului drept al abdomenului, la nivelul celui de-al treilea - la piele;
la sfarsitul operatiei tubul se scoate si se introduce numai in momentul hranirii.
Gastroenterostomie(o anastomoză între stomac și intestinul subțire) se efectuează cu încălcarea permeabilității părții pilorice a stomacului (tumori inoperabile, stenoză cicatricială etc.) pentru a crea o cale suplimentară pentru îndepărtarea conținutului gastric în jejun. În funcție de poziția ansei intestinale în raport cu stomacul și colonul transvers, se disting următoarele tipuri de gastroenteroanastomoze:
gastroenteroanastomoză anterioară a colonului;
gastroenteroanastomoză colonică anterioară posterioară;
gastroenteroanastomoză retrocolică anterioară;
gastroenteroanastomoză retrocolică posterioară. Cel mai adesea, se utilizează prima și a patra variantă a operației.
La aplicarea fistulei anterioare anterioare, 30-45 cm se retrag de flexura duodenojejunale (anastomoză pentru o lungă perioadă de timp).
buclă) și în plus, pentru a preveni dezvoltarea unui „cerc vicios”, între buclele aferente și eferente ale jejunului se formează o anastomoză după tipul „parte-a-parte”. La aplicarea anastomozei retrocolice posterioare, 7-10 cm se retrag de flexura duo-denojejunalis (anastomoză pe ansă scurtă). Pentru funcționarea corectă a anastomozelor, acestea sunt aplicate izoperistaltic (ansa aferentă ar trebui să fie situată mai aproape de partea cardiacă a stomacului, iar bucla de ieșire să fie mai aproape de antr).
Complicație severă după operația de impunere a anastomozei gastrointestinale - " cerc vicios„- apare, cel mai adesea, cu o anastomoză anterioară cu ansă relativ lungă. Conținutul din stomac intră în direcție antiperistaltică în jejunul adductor (datorită predominării forței motorii a stomacului) și apoi înapoi în stomac. Cauze Această complicație formidabilă este: sutura incorectă a ansei intestinale în raport cu axa stomacului (în direcția antiperistaltică) și formarea așa-numitului „pinten”.
Pentru a evita dezvoltarea unui cerc vicios din cauza formării unui „pinten”, capătul conducător al jejunului este întărit la stomac prin suturi sero-musculare suplimentare la 1,5-2 cm deasupra anastomozei. Acest lucru previne îndoirea intestinului și formarea unui „pinten”.
Sutura unui ulcer perforat al stomacului și duodenului
Cu un ulcer gastric perforat, se pot efectua două tipuri de intervenții chirurgicale urgente: sutura ulcerului perforat sau rezecția stomacului împreună cu ulcerul.
Indicații pentru sutura unui ulcer perforat :
pacienți în copilărie și vârstă fragedă; la persoanele cu antecedente scurte de ulcer;
la persoanele în vârstă cu comorbidități (insuficiență cardiovasculară, diabet zaharat etc.);
dacă au trecut mai mult de 6 ore de la perforare; cu experienta insuficienta a chirurgului.
Când suturați o perforație, este necesar
respecta urmatoarele reguli:
un defect în peretele stomacului sau duodenului este de obicei suturat cu două rânduri de suturi Lambert seros-musculare;
linia de cusătură ar trebui să fie îndreptată perpendicular pe axă longitudinală organ (pentru a evita stenoza lumenului stomacului sau duodenului);
chirurgie radicală la stomac
Operațiile radicale includ rezecția gastrică și gastrectomia. Principalele indicații pentru aceste intervenții sunt: complicații ale ulcerului peptic de stomac și duoden, tumori benigne și maligne ale stomacului.
Clasificare :
În funcție de locația părții îndepărtate a organului:
rezecții proximale(partea cardiacă și o parte a corpului stomacului sunt îndepărtate);
rezecții distale(antrul este îndepărtat și partea a corpului a stomacului).
În funcție de volumul părții îndepărtate a stomacului:
economic - rezecția a 1/3-1/2 din stomac;
extins - rezecția a 2/3 din stomac;
subtotal - rezecția a 4/5 din stomac.
În funcție de forma părții îndepărtate a stomacului:
în formă de pană;
a călcat;
circular.
Etapele rezecției gastrice
Mobilizare(scheletizarea) piesa de scos-
Ludka– intersecția vaselor stomacului de-a lungul micilor și curbură mai mare între ligaturi în toată zona de rezecție. În funcție de natura patologiei (ulcer sau cancer), se determină volumul părții îndepărtate a stomacului.
Rezecţie– piesa de rezecat este indepartata stomac.
Restabilirea continuității tubului digestiv( gastroduodenoanastomoza sau gastroenteroanastomoza ).
În acest sens, există două tipuri principale de opera-
Operația conform metodei Billroth-1 este crearea unei anastomoze „end-to-end” între ciotul stomacal și ciotul duodenal.
Operație conform metodei Billroth-2 - formarea unei anastomoze „parte în parte” între ciotul stomacal și bucla jejunului, închiderea ciotului duodenal ( in clasa-
nu se aplică).
Operația după metoda Billroth-1 are un avantaj important față de metoda Billroth-2: este fiziologică, deoarece trecerea naturală a alimentelor din stomac în duoden nu este perturbată, adică. acesta din urmă nu este oprit de la digestie.
Cu toate acestea, operația Billroth-1 poate fi finalizată doar cu rezecții „mici” ale stomacului: 1/3 sau rezecție de antr. În toate celelalte cazuri, datorită caracteristicilor anatomice (pentru-
localizarea peritoneală a majorității duodenului și fixarea ciotului stomacal la esofag), este foarte dificil să se formeze o anastomoză gastroduodenală (există o probabilitate mare de divergență a suturii din cauza tensiunii).
În prezent, pentru rezecția a cel puțin 2/3 din stomac, operația Billroth-2 este utilizată în modificarea Hofmeister-Finsterer. Esența acestei modificări este următoarea:
ciotul stomacului este conectat la jejun într-o anastomoză de la capăt la altul;
lățimea anastomozei este de 1/3 din lumenul ciotului stomacal;
anastomoza se fixează în „fereastra” mezenterului colonului transvers;
ansa adductora a jejunului este suturata cu doua sau trei suturi intrerupte la ciotul stomacal pentru a preveni refluxul maselor alimentare in acesta.
Principalul dezavantaj al tuturor modificărilor operației Billroth-2 este excluderea duodenului din digestie.
La 5-20% dintre pacienții care au suferit rezecția stomacului, se dezvoltă boli ale „stomacului operat”: sindromul de dumping, sindromul ansei aferente (refluxul maselor alimentare în ansa aferentă a intestinului subțire), ulcere peptice, cancer ciot de stomac etc. Adesea, astfel de pacienți trebuie să fie operați din nou - pentru a efectua o operație reconstructivă care are două scopuri: îndepărtarea focarului patologic (ulcer, tumoră) și includerea duodenului în digestie.
Pentru cancerul de stomac avansat, gastrek- pentru a mea-indepartarea intregului stomac.De obicei se indeparteaza odata cu epiploonul mai mare si mai mic,splina,coada pancreasului si ganglionii limfatici regionali. După îndepărtarea întregului stomac, continuitatea canalului digestiv este restabilită prin plastie gastrică. Chirurgia plastică a acestui organ se efectuează folosind o ansă a jejunului, un segment al marginii transversale sau alte părți ale intestinului gros. Inserția de intestin subțire sau gros este conectată la esofag și duoden, restabilind astfel trecerea naturală a alimentelor.
Vagotomie- disecţia nervilor vagi.
Indicatii : forme complicate de ulcer duodenal și stomac piloric, însoțite de penetrare, perforație.
Clasificare
vagotomie tulpina– intersectia trunchiurilor nervilor vagi cu plecarea nervilor hepatic si celiac. Conduce la denervarea parasimpatică a ficatului, vezicii biliare, duodenului, intestinul subtireși pancreasului, precum și la gastrostază (efectuată în combinație cu piloroplastie sau alte operații de drenaj)
supradiafragmatice; subfrenic.
Vagotomie selectivă– este a trece trunchiuri ale nervilor vagi, mergând spre tot stomacul, după separarea ramurilor nervilor hepatic și celiac.
Vagotomie proximală selectivă– cruce-
Xia ramuri ale nervilor vagi, mergând numai la corpul și fundul stomacului. Ramurile nervilor vagi care inervează antrul stomacului și pilorul (ramura Laterje) nu se încrucișează. Ramura Laterger este considerată pur motorie, care reglează motilitatea ferăstrăului.
sfincterul ric al stomacului.
Operații de drenaj pe stomac
Indicatii: stenoza pilorică ulcerativă, bulbii duodenului si sectiunea postbulbosa.
Piloroplastie – o operație de extindere a deschiderii pilorice a stomacului cu păstrarea sau restabilirea funcției de închidere a pilorului.
metoda Heinecke – Mikulich – se află în pro-
disecția longitudinală a părții pilorice a stomacului și a părții inițiale a duodenului, de 4 cm lungime, urmată de cusătura transversală a plăgii formate.
Pe calea lui Finney – diseca antrul stomacul şi secţiunea iniţială a duodenului cu o incizie arcuită continuă şi
puneți cusături pe rană după principiul gastroduodenoanastomozei superioare „parte în parte”.
Gastroduodenostomie
calea lui Jabolei – aplicat dacă este disponibil obstacole în zona piloroantrală; se aplică o gastroduodenoanastomoză laterală, ocolind locul obstacolului.
Gastrojejunostomie – impunerea unei gastroenteroanastomoze clasice pe „off”.
Caracteristicile stomacului la nou-născuți și copii
La nou-născuți, stomacul este rotunjit, secțiunile pilorice, cardiace și fundul de ochi sunt slab exprimate. Creșterea și formarea secțiunilor stomacului este neuniformă. Partea pilorică începe să iasă în evidență abia la 2-3 luni de viață a unui copil și se dezvoltă la 4-6 luni. Zona de jos a stomacului este clar definită doar la 10-11 luni. Inelul muscular al regiunii cardiace este aproape absent, ceea ce este asociat cu o închidere slabă a intrării în stomac și cu posibilitatea aruncării înapoi a conținutului stomacului în esofag (regurgitație). Partea cardiacă a stomacului se formează în cele din urmă la 7-8 ani.
Membrana mucoasă a stomacului la nou-născuți este subțire, pliurile nu sunt pronunțate. Stratul submucos este bogat în vase de sânge și are puțin țesut conjunctiv. Stratul muscular în primele luni de viață este slab dezvoltat. Arterele și venele stomacului la copiii mici diferă prin aceea că dimensiunea trunchiurilor și ramurilor lor principale din primul și al doilea ordin este aproape aceeași.
Malformații
Stenoza pilorică hipertrofică congenitală– exprimat-
hipertrofia stratului muscular al pilorului cu îngustarea sau închiderea completă a lumenului cu pliuri ale membranei mucoase. În direcția longitudinală, membrana seroasă și o parte din fibrele musculare circulare ale pilorului sunt disecate pe toată lungimea sa, mucoasa pilorului este eliberată fără fir din fibrele musculare profunde până când se umflă complet prin incizie, rana este suturată. în straturi.
constricții(stricturi) corpul stomacului– corpul ia forma de clepsidra.
Absența completă a stomacului. dublarea stomacului.
Caracteristicile duodenului la nou-născuți- bani si copii
Duodenul la nou-născuți este mai des în formă de inel și mai rar în formă de U. La copiii primilor ani de viață, coturile superioare și inferioare ale duodenului sunt aproape complet absente.
Partea orizontală superioară a intestinului la nou-născuți este peste nivelul obișnuit și numai până la vârsta de 7-9 ani cade în corpul primei vertebre lombare. Ligamentele dintre duoden și organele învecinate la copiii mici sunt foarte sensibile, iar absența aproape completă a țesutului adipos în spațiul retroperitoneal creează posibilitatea unei mobilități semnificative a acestei secțiuni a intestinului și formarea unor îndoituri suplimentare.
Malformații ale duodenului
Atrezia– lipsa totala de lumina (caracterizat extinderea puternică și subțierea pereților acelor secțiuni ale intestinului care se află deasupra atreziei).
stenoze– din cauza hipertrofiei localizate a peretelui, a prezenței unei valve, a unei membrane în lumenul intestinului, a compresiei intestinului de către cordoanele embrionare, a unui pancreas inelar, a arterei mezenterice superioare și a unui cecum foarte localizat.
În cazul atreziei și stenozelor jejunului și ileonului se rezecează intestinul atrezat sau îngustat împreună cu o secțiune întinsă, incompletă funcțional, de peste 20-25 cm. În caz de obstrucție în intestinul distal se utilizează duodenojejunoanastomoza.
Diverticuli.
Poziția incorectă a duodenului–
duodenul mobil.
Lectura # 7
Atriile sunt camere care primesc sânge, în timp ce ventriculii, dimpotrivă, ejectează sângele din inimă în artere. Atriile drepte și stângi sunt separate între ele printr-un sept, la fel ca și ventriculii drept și stâng. Dimpotrivă, între atriul drept și ventriculul drept există un mesaj sub forma deschiderii atrioventriculare drepte, ostium atrioventriculare dextrum; între atriul stâng și ventriculul stâng - ostium atrioventriculare sinistrum. Prin aceste deschideri, sângele în timpul sistolei atriale este direcționat din cavitățile acestuia din urmă în cavitățile ventriculilor.
Atriul drept, atrium dextrum, are forma unui cub. În spatele ei, v este turnat în el în partea de sus. cava superioară și dedesubt v. cava inferioară, anterior, atriul continuă în procesul gol - urechea dreapta , auricula dextra. Suprafața interioară a atriului drept este netedă, cu excepția unei zone mici în față și a suprafeței interioare a urechii, unde sunt vizibile o serie de creste verticale din mușchii pieptene aflați aici, musculi pectinati. Pe peretele de separare atriul drept din stânga, există o adâncitură de formă ovală - Fossa ovalis , care este delimitată în partea de sus și în față de o margine - limbus fossae ovalis. Această adâncitură este rămășița unei găuri - foramen oval prin care atriile comunică între ele în perioada prenatală. În cazurile, foramenul oval persistă pe viață, drept urmare deplasarea periodică a arterei și sânge venos dacă contracţia septului atrial nu îl închide.
Între găuri v. cava inferioară și ostium atrioventriculare dextrum, se varsă în atriul drept sinus coronarius cordis colectarea sângelui din venele inimii; în plus, venele mici ale inimii curg independent în atriul drept. Găurile lor mici, foramina vendrum minimorum, sunt împrăștiate pe suprafața pereților atriului. În partea anterioară inferioară a atriului, un orificiu atrioventricular drept larg, ostium atrioventriculare dextrum, duce în cavitatea ventriculului drept.
Atriul stang, atrium sinistrum, adiacent spatelui aortei descendente și esofagului. Pe fiecare parte, două vene pulmonare; urechea stângă, auricula stângă, iese anterior, aplecându-se partea stanga trunchiul aortic și trunchiul pulmonar. În secțiunea anterioară inferioară, deschiderea atrioventriculară stângă, ostium atrioventriculare sinistrum, de formă ovală conduce în cavitatea ventriculului stâng.
Ventricul drept, ventriculus dexter, are forma unei piramide triunghiulare, a cărei bază, îndreptată în sus, este ocupată de atriul drept, cu excepția colțului din stânga sus, unde trunchiul pulmonar, truncus pulmonalis, iese din ventriculul drept.
Ostium atrioventriculare dextrum, care duce din cavitatea atriului drept la cavitatea ventriculului drept, este echipat cu valvei tricuspide , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, care împiedică întoarcerea sângelui în atriu în timpul sistolei ventriculare; sângele este trimis la trunchiul pulmonar. Cele trei foițe ale valvei sunt desemnate prin localizarea lor ca cuspis anterior, cuspis posterior și cuspis septalis. Marginile libere ale cuspidelor sunt orientate spre ventricul. Filamentele subțiri ale tendonului sunt atașate de ele, chordae tendineae , care, cu capetele lor opuse, sunt prinse de vârfuri muschii papilari , papilare musculară. Mușchii papilari sunt elevații musculare în formă de con, cu vârfurile lor proeminente în cavitatea ventriculului, iar bazele lor trecând în pereții săi. Există de obicei trei mușchi papilari în ventriculul drept. În regiunea conus arteriosus, peretele ventriculului drept este neted; în restul lungimii, trabeculele cărnoase, trabeculae carneae, ies în interior.
Sângele din ventriculul drept pătrunde în trunchiul pulmonar prin orificiul ostium trunci pulmonalis, echipat cu valva, valva trunci pulmonaris , care împiedică întoarcerea sângelui din trunchiul pulmonar înapoi în ventriculul drept în timpul diastolei. Supapa este formată din trei amortizoare semilunari. Pe marginea interioară liberă a fiecărei clapete există un mic nod în mijloc, nodulus valvulae semilunaris . Nodulii contribuie la o închidere mai strânsă a amortizoarelor.
Ventriculul stâng, ventricul sinistru, are forma unui con, ai cărui pereți sunt de 2-3 ori mai groși decât pereții ventriculului drept (10-15 mm față de 5-8 mm). Această diferență se datorează stratului muscular și se explică prin munca mai mare produsă de ventriculul stâng (circulația sistemică) față de cel drept (cercul mic). Grosimea pereților atriilor, în funcție de funcția lor, este și mai puțin semnificativă (2 - 3 mm). Orificiul care duce de la cavitatea atriului stâng la ventriculul stâng, ostium atrioventriculare sinistrum, este de formă ovală, echipat cu valva atrioventriculară stângă (mitrală). m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), din două valve. Marginile libere ale valvelor sunt orientate spre cavitatea ventriculului, cordele tendinee sunt atașate de ele. Musculi papilares sunt prezenți în ventriculul stâng, inclusiv doi - anterior și posterior; fiecare muşchi papilar dă filamente tendinoase atât uneia, cât şi celeilalte valve a valvei mitrale. Deschiderea aortei se numește ostium aortae, iar ventriculul cel mai apropiat este conus arteriosus.
valvă aortică, valva aortă, are aceeași structură ca și valva pulmonară.
Într-o inimă sănătoasă, atriul drept ocupă suprafața anterioară dreaptă a „corpului” inimii, se mărginește în spatele atriului stâng (prin septul interatrial), cu aorta ascendentă (prin peretele medial). În spate și de sus, vena cavă superioară se varsă în ea, iar de jos, vena cavă inferioară. Suprafețele laterale și anterioare sunt situate în cavitatea pericardică, învecinată prin aceasta cu suprafața medială a plămânului drept. Cea mai mare parte a suprafeței anterioare a atriului drept este ocupată de urechea dreaptă. Urechea are o formă triunghiulară caracteristică, cu un apex la vârf, o bază largă la corpul atriului și două fețe. Lateral, baza auriculului trece în peretele posterior al atriului drept, translucid din interior. Mușchii suprafeței sale interioare sunt construiți în funcție de tipul trabecular. Această porțiune se termină brusc de-a lungul unei linii care merge de la baza venei cave superioare până la suprafața anterioară a venei cave inferioare și se numește șanț de frontieră (sulcus terminalis). Lateral și sub acesta, peretele atrial are un aspect albicios. Acest departament primește gura venei cave și se numește sinusul venei cave (sinus venarum cavarum). Secțiunea anterioară, situată deasupra șanțului de margine, aparține sinusului propriu al inimii (sinus venos). Mai jos, peretele lateral se termină cu un pliu de tranziție al pericardului care acoperă suprafața anterioară a venelor pulmonare drepte, unde sub gurile venei cave se află șanțul interatrial posterior-șanțul Waterstone, care este locul „introducerii” a septul interatrial din spate.
În partea de sus, peretele atriului „coboară” de la suprafața medială a urechii către zidul din spate aorta ascendentă. În acest moment, peretele atriului drept este neted, uniform și separat de aortă. țesut liberși poate fi disecat cu ușurință până la inelul valvei aortice. Uneori se găsește aici un sulcus interatrial anterior, care este locul „implementarii” septului interatrial în față. Mai în stânga, peretele atriului drept trece în peretele anterior al atriului stâng.
Prin deschiderea sau îndepărtarea unei părți a peretelui lateral (lateral), puteți studia structura interna atriul drept. Alocați suprafețele superioare, posterioare, mediale sau septale și anterioare sau pereții atriului drept. Partea inferioară a atriului formează inelul fibros al valvei tricuspide. După deschiderea cavității, se vede clar diferențierea acesteia în pereții superior și anterior, acoperiți cu mușchi pectinați, și cel posterior, neted. Limita dintre ele este clar exprimată sub forma unei creaste de graniță (crista terminalis). Trabeculele musculare sunt introduse în el în unghi drept. Împărțirea atriului în două sinusuri: sinusul venei cave (cu pereți neted, posterior) și sinusul venos (muscular, anterior) poate fi văzut mai clar din interior.
Creasta limită are două secțiuni - superioară (orizontală) și inferioară (verticală). Secțiunea superioară începe de la suprafața medială cu o trabeculă destul de constant exprimată, trece anterior de gura venei cave superioare și se înfășoară în jos, trece în partea verticală, coboară până la gura venei cave inferioare, o ocolește pe dreapta, iar apoi merge la valva tricuspidiană, trecând sub gura sinusului coronar. Peretele superior al atriului include o secțiune orizontală a crestei de frontieră și gura venei cave superioare, care se deschide liber în cavitatea atrială. Este important de menționat că secțiunea crestei de frontieră anterioară orificiului înglobează nodul sinoatrial al sistemului de conducere cardiacă în grosimea sa și poate fi ușor rănită în timpul diferitelor manipulări în interiorul atriului. Peretele posterior al atriului este neted, medial trece imperceptibil în peretele septal. Acest departament primește gurile ambelor vene cave, care curg într-un unghi obtuz una față de cealaltă. Între ele pe suprafața posterioară a atriului există o proeminență - intervenoasă tubercul - tubercul Inferioară (tuberculum intervenosum), separând direcția celor două fluxuri sanguine. Gura venei cave inferioare este adesea acoperită de lamboul venei cave inferioare (valvula venae cava inferioris) - lamboul Eustachian.
Deasupra crestei de frontieră, lateral, peretele posterior trece în cel muscular. La vena cavă inferioară se formează aici un buzunar, care se numește sinusul subeustachian.
Cel mai important pentru orientarea în interiorul cavității atriale este peretele său septal medial. Este situat aproape în plan frontal, mergând din față în spate de la stânga la dreapta. Poate fi împărțit condiționat în trei secțiuni: superioară, mijlocie și inferioară. Secțiunea superioară, situată direct sub gura venei cave superioare, este relativ netedă, oarecum proeminentă în cavitatea atrială. Aceasta este zona de contact a peretelui atrial cu partea ascendentă a aortei, așa-numitul torus aortic, conform descrierii autorilor „vechi”. Este important de știut că această zonă nu este septul interatrial, ci este situat deasupra acestuia. Nu există limite clare și secțiunea superioară trece imperceptibil în mijloc, format din septul interatrial propriu-zis și structurile sale. Aici este o formațiune permanentă - fosa ovală (fossa ovalis), care este cea mai caracteristică structură a atriului drept. Fosa ovală-depresiune în partea mijlocie a peretelui medial al atriului drept. Fundul său este format dintr-o supapă, a cărei margine merge în atriul stâng. În 25% din cazuri, această margine nu crește împreună și rămâne o mică gaură - o fereastră ovală (foramen oval). Marginea fosei ovale este de obicei destul de bine exprimată, reprezentând o jumătate de inel deschisă în jos. Această formațiune se numește bucla (istmul) Viessen. Face distincția între marginile superioare și inferioare sau membrele (limbus fossae ovalis). Membrul superior al fosei ovale, separându-l de gura venei cave superioare și formând un „sept secundar”, se pierde treptat în peretele posterior al atriului. Cel inferior este de obicei mai pronunțat, îl separă de gura sinusului coronar și, la rândul său, de gura venei cave inferioare. În grosimea sa musculară, trece o formațiune de tendon, îndreptându-se de-a lungul limbului în unghi față de comis-sura anterioară a foiței septale a valvei tricuspide. Se numește tendonul Todaro și, limitând de sus gura sinusului coronar, este un reper important pentru determinarea localizării nodului atrioventricular (atrioventricular) al sistemului de conducere cardiacă. Direct sub tendonul lui Todaro se deschide sinusul coronar al inimii celei de-a treia vene mari a atriului drept, acoperit de valva sinusului coronar (valvula sinus coronarii) sau valva Thebesia. Orificiul sinusului coronar posterior, tendonul Todaro de sus și linia de atașare a foiței septale a valvei tricuspide de jos, convergând în unghi ascuțit, formează partea inferioară a peretelui medial al atriului drept. Septul interatrial, ca în secțiunea superioară, nu mai este aici. Această zonă mărginește direct partea superioară a septului interventricular, deoarece linia de atașare a foiței septale a valvei tricuspide este situată sub linia mitrală corespunzătoare, adică deplasată în jos și înapoi. Această zonă se numește sept intermediar sau sept muscular atrioventricular (atrioventricular). Are formă triunghiulară cu vârful la unghiul format de linia de atașare a foliei septale și tendonul lui Todaro. Există o zonă mică în colț în care compartimentul devine mai subțire. Această secțiune se numește partea artrioventriculară a septului membranos (membranos) al inimii. Partea sa interventriculară este situată sub comisura anterioară a foiței septale, care traversează septul membranos.
Peretele anterior al atriului drept este format de urechea acestuia. Este acoperit la interior cu mai multe trabecule care se termină într-o creastă de graniță.
Se încarcă...