Ascita este acumularea de lichid în cavitate abdominală cauzată, de regulă, de ciroza hepatică, dar poate fi și un simptom al altor boli.

Luați în considerare tipurile și cauzele acumulării de lichid în cavitatea abdominală și vom analiza simptomele și semnele tipice.

Ce este ascita - caracteristici

Ascita este termen medical folosit în gastroenterologie pentru a se referi la acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală.

Funcția fluidelor din cavitatea abdominală este de a permite alunecarea liberă a membranelor peritoneale și organe interne. În condiții normale, cavitatea abdominală conține 10 până la 30 mililitri de lichid, iar în unele cazuri de ascită severă se pot acumula mai mult de 10 litri.

Acumulare de lichid se întâmplă în două moduri:

• Exudația, adică formarea de exudat - un fluid care provine din vase de sânge, datorită creșterii permeabilității lor în procesul inflamator local. Se știe că inflamația este asociată cu formarea unui număr de mediatori chimici, inclusiv histamina. Sarcina lor este de a crește permeabilitatea țesuturilor pentru ca celulele să o facă sistem imunitar era mai ușor să ajungi la locul inflamației. O creștere a permeabilității duce la faptul că pereții vaselor de sânge încep să treacă serul de sânge. De aici apare lichidul ascitic, care în astfel de condiții este bogat în proteine, precum și în celule sanguine (în special, albumină și leucocite).
• extravazare, adică formarea unui transudat, care are și origine vasculară, dar este eliberat fără inflamație, dar datorită creșterii presiunii hidrostatice în interiorul vasului. Lichidul ascitic astfel format este sărac în proteine ​​și celule sanguine și, prin urmare, are o greutate specifică mai mică.

Diferența dintre concentrația de albumină din lichidul ascitic folosit pentru a evalua forma de origine. Acest parametru este denumit SAAG. Dacă valoarea SAAG este sub 1 mg/dL, atunci este un exudat și, invers, dacă SAAG este mai mare de 1 mg/dL, este un transudat.

Clasificarea și tipurile de ascită

Este în general acceptat să se clasifice ascita în funcție de severitatea ei, adică. in functie de volumul de lichid acumulat in cavitatea abdominala.

Aici puteți evidenția:

• Ascită grad 1 sau uşoară . Cantitatea de lichid este neglijabilă, nu este evidentă pentru majoritatea metode de diagnosticși poate fi detectată doar prin ecografie abdominală.
• Ascită gradul 2 sau moderată . Poate fi identificat semiotic, printr-un sunet tern caracteristic.
• Ascită de gradul 3 sau severă . Poate fi detectat prin simpla observare, volumul cavitatii abdominale este mult crescut, iar abdomenul este incordat.

Simptome care însoțesc ascita

Simptomele pe care se manifestă ascita sunt, desigur, foarte dependente de severitatea afecțiunii. Dacă ascita grad ușor boli, atunci nu apare fara simptome, este greu de detectat chiar si cu ajutorul examenelor instrumentale, ajuta doar ultrasunetele sau CT a cavitatii abdominale.

Dacă ascita este severă, însoțită de următoarele simptome:

• Balonareși greutatea abdomenului.
• Balonare, umflare și creșterea volumului abdomenului.
• Probleme de respirație datorita presiunii continutului cavitatii abdominale asupra diafragmei. Strângerea duce la dispnee (respirație scurtă, scurtă și rapidă).
• durereîntr-un stomac.
• buric plat.
• Lipsa poftei de mâncareși o senzație instantanee de sațietate.
• Glezne umflate (edem) din cauza excesului de lichid.
• Alte simptome tipice ale bolii precum hipertensiunea portală (rezistența la fluxul sanguin) în absența cirozei.

Diagnosticul de ascită

Dacă acumularea de lichid în cavitatea abdominală nu depășește pragul minim, care este de aproximativ o jumătate de litru, atunci se vorbește despre ascita ușoară, care poate fi detectată doar cu ajutorul ultrasunetelor abdominale. În cazul volumelor care depășesc cele specificate, diagnosticul este posibil fără studii suplimentare.

Specialistul pe care ar trebui să-l contactați este gastroenterolog. El va formula un diagnostic și va căuta boala care a dus la acumularea de lichid în cavitatea abdominală, folosind:

Anamneză – istoricul medical al pacientului și familiei, informații despre bolile anterioare, terapia utilizată, stilul de viață, de exemplu, abuzul de alcool etc.

Analiza simptomelor : ascita se caracterizează printr-o serie de semne „inconfundabile”:

• burta de broasca. Se vede atunci când pacientul stă întins pe o parte. În această poziție, lichidul din cavitatea abdominală se scurge într-o parte, iar abdomenul capătă o formă asemănătoare cu cea a broaștei sau broaștei.
• sunet plictisitor- caracteristica unui butoi umplut cu lichid.
• sunetul tobei- tipic pentru un butoi gol sau cavitate care conține gaz.
• sunet de stropire- dacă lovești cu palma, iar pe de altă parte, atașează-ți palma.

Ipoteza formulată va fi confirmată printr-o serie cercetare clinica:

Test de sange care vizează evaluarea:

• funcția hepatică- enzime (transaminaze) si proteine ​​(albumina, factori de coagulare a sangelui);
• functia rinichilor- creatinina, azotemie;

Analize generale de sânge- numărul de celule corpusculare din sânge.

Concentrația electroliților- sodiu, potasiu, clor, care afectează retenția de lichide.

Ecografia sau CT a abdomenului vă permit să evaluați volumul de lichid acumulat în cavitatea abdominală și starea organelor, cum ar fi ficatul și splina (creșterea acestuia este un semn precis de hipertensiune portală).

Studiul puncției. Constă în introducerea unui ac subțire prin peretele abdominal pentru a obține o probă de lichid și a o analiza.

În special, se efectuează următoarele analize:

• Căutarea și evaluarea concentrației de albumină.
• Cultură de însămânțare pentru a depista eventualele infectii si agentii patogeni ai acestora.
• Analiza citologică pentru a identifica eventualele neoplasme.
• Găsirea și numărarea celulelor sanguine precum leucocitele.
• Căutarea amilazei. Prezența amilazei, o enzimă care accelerează reacțiile de descompunere a zaharurilor complexe, este un semn de deteriorare a pancreasului și, prin urmare, a pancreatitei.

Cauzele acumulării de lichid în cavitatea abdominală

Boala care duce cel mai adesea la ascita este ciroza hepatică De fapt, peste 70% dintre pacienții cu probleme de acumulare de lichid în cavitatea abdominală suferă de complicații ale cirozei, iar jumătate dintre pacienții cu ciroză suferă de ascită.

Cu toate acestea, ascita poate avea și multe alte cauze, toate foarte grave, precum: tumori abdominale, insuficienta cardiaca, si etc.

În tabelul următor, am compilat principalele cauze (patologiile care cauzează problema), am dat o scurtă descriere și principalele simptome care însoțesc ascita.

Cauze care determină acumularea de lichid în cavitatea abdominală din cauza extravazare:

Boală	Simptome
Ciroza hepatică. Încălcarea structurii fiziologice a țesutului hepatic, care este înlocuit cu țesut fibros, și există o pierdere treptată a funcțiilor organelor. Există mai multe motive pentru acest proces - cele mai frecvente sunt: ​​hepatita virală și alcoolismul cronic.	Ascita hipertensiune portală Icter Trombocite scăzute și probleme de coagulare (echimoze, peteșii, sângerare) Edem (acumulare de lichid) extremitati mai joase Probleme ale pielii dezvoltare anormală glandele mamare masculine
Sindromul Budd-Chiari. Ocluzia venelor care deviază sângele sărac în oxigen din ficat. Cauzele bolii sunt numeroase și nu este întotdeauna posibilă identificarea acestora (trec neobservate la jumătate dintre pacienți).	Ascita Durere în abdomenul inferior Mărirea ficatului Niveluri ridicate enzime hepatice, în special transaminaze encefalopatie. Sindromul se caracterizează prin anomalii în funcționarea creierului, cum ar fi pierderea abilități cognitive, schimbări de personalitate, somnolență etc.
Insuficienta cardiaca. Incapacitatea inimii de a oferi o distanță pentru trecerea sângelui, necesare organismului pentru îndeplinirea normală a funcţiilor lor. Cea mai frecventă cauză a insuficienței cardiace este după un infarct miocardic.	Ascita tuse cronică Dificultăți de respirație și dificultăți de respirație Oboseală Edemul extremităților inferioare Efuziune în cavitatea pleurală Edem pulmonar
Pericardită. Inflamația cronică a pericardului (mucoasa inimii) care împiedică relaxarea ventriculilor.	Ascita tuse cronică Dificultăți de respirație și dificultăți de respirație Oboseală Edemul extremităților inferioare Efuziune în cavitatea pleurală Edem pulmonar
Nebunia copilăriei sau sindromul Kwashiorkor: Se dezvoltă din cauza lipsei de proteine. Nu se găsește aproape niciodată în țările dezvoltate, dar este destul de comună în Africa.	Ascita Mărirea ficatului Probleme ale sistemului imunitar (incapacitatea de a dezvolta anumite tipuri de anticorpi) Întârzierea dezvoltării mentale

Motivele care determină acumularea de lichid în cavitatea abdominală din cauza exudatie:

Cancerul abdominal: tumori maligne si metastaze. În acest caz, se vorbește de ascită neoplazică.	Ascita Simptomele organului afectat
Tuberculoza intestinului: infecție intestinală din Mycobacterium Koch.	Ascita Simptome tract gastrointestinal(dureri abdominale, diaree, constipație etc.)
Pancreatită cronică: inflamatie cronica a pancreasului, care poate avea diverse cauze.	Ascita Durere abdominală Icter Alternarea diareei și constipației. Niveluri excesive de substanțe azotate în fecale.
Serozită și, în special, peritonită. Inflamația seroasă a țesuturilor peritoneului, care poate fi declanșată de mulți boală autoimună precum lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă, boala Crohn etc.	Ascita Durere abdominală Febră Greață și vărsături Septicemie
Hipotiroidismul: funcționare proastă glanda tiroida cu o încetinire a metabolismului.	Ascita Revărsat pleural Oboseală Creștere în greutate Senzație constantă de frig (mâini și picioare reci) Bradicardie. Scăderea ritmului cardiac Umflarea extremităților Răguşeală Probleme de concentrare și pierderi de memorie

Tratamentul ascitei

Deoarece ascita este un simptom, tratamentul implică terapie în direcția bolii de bază. Deci, de exemplu, dacă ascita este o consecință a cirozei, atunci este necesar un transplant de ficat, dar dacă există ascită tumorală, este necesar să se efectueze îndepărtarea chirurgicală tumori si reabilitare.

Cu toate acestea, este adesea necesar trata un simptom, apoi procedați după cum urmează:

• Odihna la pat.
• Dietă săracă în sare și, prin urmare, săracă în sodiu. Aceasta crește diureza și, prin urmare, favorizează eliminarea lichidului acumulat în peritoneu.
• Luând diuretice. Cel mai des folosit este spironolactona.
• Paracenteza terapeutică. Constă în îndepărtarea cu un ac a lichidului ascitic acumulat în cavitatea abdominală. Se utilizează în caz de tensiune severă în abdomen, volume mari de lichid sau insensibilitate a pacientului la acțiunea diureticelor.

• Principalul simptom al ascitei este o creștere a abdomenului. În poziția verticală a corpului (când pacientul stă în picioare), el arată lasat, în decubit dorsal - turtit, secțiunile laterale ies în afară.
• Inelul ombilical (buricul) se extinde până la proeminența sa și apariția unei hernii.
• Dacă ascita este o consecință a hipertensiunii porte (o boală asociată cu o creștere a presiunii în vena portă - vas venos, potrivit căreia sânge dezoxigenat din stomac, splină, intestine și pancreas trece la ficat, - și o încălcare a funcțiilor ficatului (participarea la digestie, participarea la neutralizare, participarea la metabolism)), apoi vasele venoase contorte sunt vizibile pe pielea abdomen în jurul buricului.

Ele pleacă sub formă de raze și formează un model caracteristic, care în medicină este numit „capul unei meduze”.

• Pacienții suferă de dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Acest lucru se datorează faptului că o acumulare mare de lichid în cavitatea abdominală „ridică” diafragma (mușchiul care delimitează cavitatea toracică de cavitatea abdominală).
Ca urmare, există o scădere a volumului cavității toracice și compresia plămânilor, dificultatea expansiunii lor în timpul inspirației.

Ascita nu este o boală independentă, ci se dezvoltă ca o complicație a altora. Prin urmare, alte simptome ale ascitei pot diferi, în funcție de boala care a dus la apariția acesteia.

Perioadă de incubație

De regulă, ascita ca o complicație apare deja stadii târzii boala care a provocat-o.
Pentru ca ascita să înceapă să se manifeste și să fie determinată clinic (pe baza plângerilor și istoricului bolii), este necesară o acumulare de cel puțin un litru de lichid în cavitatea abdominală.

Forme

Aloca:

• ascita cu nr o cantitate mare lichid în cavitatea abdominală;
• ascită cu o cantitate moderată de lichid în cavitatea abdominală;
• ascită încordată, masivă (se dezvoltă odată cu acumularea unei cantități semnificative de lichid în cavitatea abdominală).

Ascita este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri.

• Ascita sterilă (microorganismele din lichidul acumulat sunt absente).
• ascită infectată (microorganismele apar și se înmulțesc în lichidul acumulat).

Pe baza rezultatelor terapiei medicamentoase, putem de asemenea distinge:

• ascită, susceptibilă la tratament medicamentos;
• ascita refractară (rezistentă), care fie nu poate fi eliminată numai prin tratament medical, fie recurența sa precoce (reacumularea de lichid) nu este prevenită prin tratament conservator.

Cauze

Ascita nu este o boală independentă, ci se dezvoltă ca o complicație a altora. Motivele apariției sale pot fi:

• hipertensiunea portală (o boală asociată cu tensiune arterială crescutăîn vena portă - un vas venos prin care sângele din stomac, splină, intestine și pancreas trece în ficat. Boala este însoțită de afectarea funcției hepatice (participarea la digestie, participarea la neutralizare, participarea la metabolism));
• ciroza hepatică (înlocuirea țesutului hepatic cu țesut cicatricial din cauza inflamației prelungite);
• hepatită alcoolică (inflamația ficatului asociată cu efectele toxice constante ale alcoolului asupra țesutului hepatic);
• carcinomatoza peritoneală (afectarea celulelor maligne ale peritoneului - membrana exterioară a organelor abdominale), tumori ale organelor abdominale (stomac, ficat, intestine);
• insuficienta cardiaca (cu boli cronice al inimii, fluxul de sânge în toate organele este perturbat și are loc stagnarea sângelui, ceea ce duce la eliberarea de lichid în cavitatea abdominală);
• insuficiență hepatică (cu inflamație cronică și deteriorare (moarte) a țesutului hepatic, celulele hepatice sănătoase nu fac față funcțiilor lor, sinteza proteinelor este perturbată, din cauza conținutului insuficient de proteine ​​în sânge, lichidul părăsește vasele și se acumulează în cavitatea abdominală. );
• hipoproteinurie (scăderea nivelului de proteine ​​din sânge) cu boli de rinichi, cu post prelungit;
• tuberculoza peritoneului (afectarea peritoneului de către Mycobacterium tuberculosis);
• boli ale pancreasului ( pancreatita acuta- picant proces inflamatorîn pancreas).

LookMedBook vă reamintește că, cu cât căutați mai devreme ajutor de la un specialist, cu atât aveți mai multe șanse să vă mențineți sănătatea și să reduceți riscul de complicații:

Diagnosticare

Prezența ascitei este stabilită pe baza mai multor studii.

• Analiza anamnezei bolii și a plângerilor (când au apărut semnele bolii (mărgere abdominală, dificultăți de respirație), cu care pacientul le asociază aspectul).
• Analiza anamnezei vieții (boli trecute, operații, infecții).
• Examinarea pacientului.
• Examinarea cu raze X a cavității abdominale (cu ajutorul ei, medicul determină prezența lichidului).
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale (se determină prezența lichidului liber și volumul acestuia).

Acest sondaj ajută și la identificarea cauza posibila apariția ascitei - o boală a ficatului (hepatită - inflamație a ficatului; ciroză - o boală însoțită de înlocuirea ireversibilă a țesutului hepatic cu țesut fibros).

• Laparocenteza (paracenteza abdominala). Sub anestezie locală, peretele abdominal este străpuns cu un instrument special (trocar), iar lichidul este scos. Pentru a clarifica diagnosticul bolii care a provocat ascită, lichidul din cavitatea abdominală este trimis pentru cercetare, unde se determină:
  • numărul de leucocite (celule inflamatorii sanguine);
  • numărul de neutrofile (celule care sunt un tip de globule albe);
  • concentrația proteinelor totale din sânge și a albuminei (un tip de proteină din sânge);
  • cultura bacteriană (detecția creșterii microorganismelor) în lichidul ascitic (obținut în timpul laparocentezei) pentru detectarea infecției, examinare la microscop;
  • prezența unui agent patogen al tuberculozei (dacă se suspectează tuberculoza peritoneală);
  • nivelul de glucoză (zahăr) și un număr de enzime (lactat dehidrogenază, amilază);
  • prezența celulelor tumorale (examen citologic).

O altă funcție a laparocentezei este terapeutică, deoarece această procedură facilitează foarte mult starea pacientului.

Consultarea este de asemenea posibilă.

Tratamentul ascitei

• Tratamentul bolii de bază. Dacă este cronică, atunci trebuie adusă într-o stare de remisie pe termen lung (ameliorare stabilă). În acest caz, riscul de apariție sau reapariție (reapariție) ascitei va fi redus semnificativ.
• Dieta (mancat alimente bogate in proteine, reducerea aportului de sare).
• Luând diuretice.
• Terapia cu antibiotice.
• procedura de laparocenteza. Sub anestezie locală, peretele abdominal este străpuns cu un instrument special - un trocar, iar lichidul este scos. Această metodă trebuie utilizată împreună cu tratamentul medical, deoarece probabilitatea de reacumulare a lichidului este mare.
• Tratamentul chirurgical al bolii de bază (de exemplu, cu unele forme de hipertensiune portală (o boală asociată cu creșterea presiunii în vena portă - un vas venos prin care sângele din stomac, splină, intestine și pancreas trece la ficat. Boala). este însoțită de afectarea funcției hepatice, cum ar fi participarea la digestie, participarea la neutralizare, participarea la metabolism) este posibil să se efectueze operații vasculare pentru a îmbunătăți fluxul sanguin prin vena portă).

Complicații și consecințe

• Atașarea infecției cu dezvoltarea ascitei-peritonită (inflamația peritoneului - membrana exterioară a organelor abdominale).
• Dezvoltarea insuficienței respiratorii (dificultăți de respirație și lipsă cronică de oxigen din cauza creșterii diafragmei cu lichid și scăderii volumului cavității toracice).
• Încălcări ale funcției organelor abdominale (datorită comprimării organelor de către un volum mare de lichid cu nutriție și aport de sânge afectate).
• Apariția complicațiilor în timpul laparocentezei (sângerare, afectarea organelor abdominale de către trocar (capătul ascuțit al trocarului, dacă procedura nu este efectuată corect, poate deteriora peretele stomacului sau intestinelor), formarea de aderențe cu laparocenteză frecventă cu dificultate în manipulările ulterioare).

Ascita este un semn de tratament incorect sau intempestiv care i-a cauzat boala.

Dacă nu iei măsuri, boala va progresa. Prin urmare, dacă se suspectează ascită, este urgent să solicitați ajutor de la un specialist.

Prevenirea ascitei

• Tratamentul corect și în timp util al bolilor care pot provoca dezvoltarea ascitei (hepatită, ciroză, hipertensiune portală - o boală asociată cu creșterea presiunii în vena portă - un vas venos prin care sângele din stomac, splină, intestine și pancreas trece în ficat.Boală însoțită de afectarea funcției hepatice (participarea la digestie, participarea la neutralizare, participarea la metabolism)).
• Tine dieta. Este necesar să se limiteze consumul de lichide, în special cele inutile care nu potolesc setea (băuturi carbogazoase, cafea).
• Excluderea stresului fizic și psiho-emoțional intens.

Dacă există o suspiciune de acumulare de lichid în cavitatea abdominală, este necesar să consultați urgent un medic, fără a aștepta ca starea să se agraveze.

Pagina 2 din 2

Ascita apare atât în ​​bolile peritoneului în sine, cât și în bolile altor organe și sisteme. Cele mai frecvente cauze (Anexa IV-2) sunt ciroza hepatică, metastazele tumorilor maligne la nivelul peritoneului, insuficiența cardiacă și peritonita tuberculoasă. Din numărul total de ascite, a cărei origine nu este evidentă, ciroza reprezintă 60-65% și aproximativ 30% pentru tumori. Ascita este rară în alte boli. Ascita în boli ale inimii, rinichilor, tractului gastrointestinal în marea majoritate a cazurilor este doar una dintre indicațiile pentru dezvoltarea tulburărilor metabolismului hidro-electrolitic caracteristice acestora. Cauza sa este de obicei evidentă și nu necesită studii speciale.
Practic, ascita se poate dezvolta cu orice boala inflamatorie peritoneul, dar din cauza tranziției majorității acestor boli, se observă doar ascită pronunțată și prelungită cu peritonita tuberculoasa.Manifestari clinice este foarte divers. În cele mai multe cazuri, începe neobservat. Pentru o lungă perioadă de timp, pacientul are doar febră moderată, oboseală și emaciare. Aproximativ jumătate dintre pacienți se plâng de dureri abdominale, care, de regulă, nu au o localizare specifică și nu sunt foarte intense.
Ascita este principalul semn obiectiv al acestei forme de peritonită tuberculoasă. Se găsește la aproximativ 75% dintre pacienți. Peretele abdominal este moderat dureros. Protecția musculară este de obicei absentă. Aceasta permite palparea profundă a abdomenului, iar în aproximativ 20% din cazuri este detectată o tumoare. Dacă tumora este un mezenter inflamat, este imobil.
Omentul inflamat își păstrează ocazional mobilitatea, dar în majoritatea cazurilor se dovedește a fi lipit de alte organe abdominale. Aproximativ. 1/3 pacienți palpabil ficatul mărit. În unele cazuri, se găsesc ganglioni limfatici măriți. Testele la tuberculină în unele cazuri sunt pozitive, în altele - negative. Modificările de sânge nu sunt permanente. Numărul de leucocite din sânge la 70-90% dintre pacienți rămâne normal. Uneori se observă anemie.
Nespecificitatea manifestărilor clinice ale peritonitei tuberculoase complică semnificativ diagnosticul acesteia. Posibilitatea de peritonită tuberculoasă trebuie presupusă în fiecare caz de ascită izolată care apare în combinație cu febră, dureri abdominale surde, slab localizate și emaciare. O mare importanță trebuie acordată și vârstei pacientului. Peritonita tuberculoasă afectează de obicei tinerii. Semnele leziunilor tuberculoase ale altor organe întăresc în mod semnificativ ipoteza peritonitei tuberculoase, deși, desigur, nu pot fi considerate ca dovadă a acesteia.
Asistență diagnostică semnificativă poate fi uneori obținută prin examinarea lichidului ascitic. În 85-100% din cazuri, se dovedește a fi un exudat cu un conținut ridicat de leucocite, dintre care mai mult de 80% sunt celule mononucleare. Cultura bacilului tuberculozei poate fi obținută în cel mult 40-80% din cazuri.
Datele laparoscopiei pot fi de mare ajutor diagnostic, mai ales dacă sunt combinate cu biopsia țintită. Din nefericire, peritonita tuberculoasă apare adesea cu formarea unui număr mare de aderențe în cavitatea abdominală, ceea ce poate îngreuna sau îngreuna sau nu poate face cercetarea. Prin urmare, în prezent, utilizarea tuturor metodelor de mai sus face posibilă diagnosticarea peritonitei tuberculoase la aproximativ 80-85% dintre pacienți. În alte cazuri, rezultatele metodele enumerate dați motive cu o probabilitate mai mare sau mai mică de a face doar un diagnostic prezumtiv. Diagnosticul final al bolii în 15-20% din cazuri poate fi făcut numai după o laparotomie de probă, care vă permite să rezolvați simultan problema naturii tumorii adesea palpabile în cavitatea abdominală.
Ascita izolata, cu crestere necontrolata este simptomul principal mezoteliom- o tumoare rară care decurge din elementele epiteliale și mezenchimatoase ale peritoneului. Creșterea ascitei este însoțită de durere în abdomen, vărsături repetate, pierderea poftei de mâncare și emaciare. Boala debutează după vârsta de 40 de ani. Bărbații și femeile sunt la fel de pipernici. Tumora aproape niciodată nu metastazează. Diagnosticul poate fi pus doar prin laparotomie sau laparoscopie.
Bacteriană și infecție fungică peritoneul continuă de obicei cu un tablou clinic abdomen acut. Laparotomia în astfel de cazuri este de obicei efectuată chiar înainte de dezvoltarea ascitei.

Metastaze ale unei tumori maligne în peritoneu sunt cea mai frecventă cauză de ascită printre bolile peritoneului. Tumora primară este de obicei localizată în stomac, intestine, pancreas, ficat, ovare, uter. Metastazele pot apărea la mulți ani după îndepărtarea tumorii primare. Lichidul seros sau hemoragic se acumulează treptat în cavitatea abdominală, în care se găsesc uneori celule tumorale. Ca și în cazul peritonitei tuberculoase, lichidul în unele cazuri se dovedește a fi un exsudat, în altele este un transudat. Sedimentul conține multe eritrocite, limfocite, neutrofile și celule endoteliale.
Starea generală a pacienților în prima dată după apariția ascitei nu se schimbă în mod semnificativ. Temperatura corpului rămâne normală. Mai târziu, apar hipoproteinemia și cașexia. Se observă adesea o ușoară umflare a picioarelor. Moartea apare din epuizare sau din complicatii asociate: ileus, perforatii, infectii, tromboflebita.
Când se cunoaște localizarea tumorii primare, cauza ascitei este evidentă. Dificultățile de diagnostic apar numai în cazurile de ascită izolată, deoarece poate fi atât o consecință a colonizării peritoneului cu o tumoare malignă, cât și o consecință a peritonitei tuberculoase, mezoteliomului, cirozei hepatice și a multor alte boli. Laparoscopia face posibilă detectarea pe suprafața peritoneului și a omentului fie erupții cutanate asemănătoare meiului, similare erupțiilor cutanate în tuberculoza peritoneală, fie metastaze reale ale unei tumori canceroase.
Pe măsură ce nodulii canceriși cresc, epiploonul afectat de aceștia devine cu granulație grosieră, șifonat și situat sub curbura mare a stomacului, unde poate fi simțit sub forma unei formațiuni asemănătoare tumorii. Cu toate acestea, o examinare cu raze X nu evidențiază o tumoare a stomacului și numai laparoscopia sau laparotomia pot determina poziția adevărată a organelor abdominale individuale.
Ascita este sindromul dominant al pseudomixomului peritoneal, care se observă cel mai adesea în chist benign apendice și cu chistadenomul sau chistadenocarcinomul ovarului. Mult mai rar, se întâlnește în alte tumori: fibrom ovarian, teratom ovarian, carcinoame ale uterului, duct biliar comun, urac, adenocarcinom al mucoasei colonului, chist omfalomezenteric al mucoasei buricului.
Boala începe cu creștere graduală abdomen, care este însoțită de pierderea în greutate. Lichidul ascitic uneori în compoziție și aspect nu diferă de exsudatele de altă origine, iar uneori este o masă gelatinoasă, care se eliberează cu greu sau chiar deloc (cum s-a observat în cazul nostru) prin deschiderea trocarului. Diagnosticul poate fi pus doar după laparotomie. Ca și alte tumori, pseudomixoma peritoneului apare în principal la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
hipertensiune portală. Termenul „hipertensiune portală” este folosit pentru a se referi la un set de simptome care apar atunci când există dificultăți în fluxul sanguin în sistemul portal. Principalele simptome ale hipertensiunii portale sunt presiune ridicata sânge în vena portă, splenomegalie, vene varicoase ale esofagului, stomacului și peretelui abdominal, sângerări gastro-intestinale, ascită. În scopuri diagnostic diferentiat Cea mai convenabilă este împărțirea hipertensiunii portale în trei tipuri propusă de M. D. Patsiora (1974), care este folosită de noi cu simplificări.
Tromboza venelor hepatice, izolata si in combinatie cu tromboza sau stenoza venei cave inferioare. Tromboza cu închiderea lumenului unei părți sau a majorității venelor hepatice apare atât ca boală izolată, cât și în combinație cu tromboza venei cave inferioare. În acest din urmă caz, trombul ia naștere în lumenul venei cave inferioare și se răspândește în venele hepatice.
Tromboza venei hepatice se dovedește cel mai adesea a fi una dintre complicațiile cancerului hepatic primar, hipernefromului, policitemiei, tromboflebitei pe scară largă și utilizării pe termen lung a medicamentelor estrogenice. contraceptivelor. Un model experimental al bolii este reprodus prin administrarea de monocrotalină, care se găsește la plantele care sunt larg răspândite în întreaga lume.
forma acuta boala apare ca una dintre complicațiile policitemiei, cancerului hepatic, tromboflebitei. Un pacient care suferă de multă vreme de aceste boli prezintă brusc dureri abdominale și vărsături. O examinare obiectivă relevă o creștere a ficatului, ascită și adesea o ușoară îngălbenire a pielii. Dacă există o blocare a tuturor sau a majorității venelor, boala se termină cu moartea din comă hepatică.
În cazuri mai puțin acute, se observă doar mărirea ficatului, dureri abdominale cauzate de întinderea capsulei Glisson și ascita. În timp, pe măsură ce hipertensiunea portală crește, venele esofagului și ale stomacului se dilată și splina este mărită. Apariția edemului la extremitățile inferioare și o rețea de vene safene dilatate ale abdomenului indică tromboză concomitentă a venei cave inferioare. După paracenteză, ascita se acumulează treptat, ficatul și splina rămân mărite, consistența lor devine întărită în timp, iar marginea încetează să mai fie dureroasă.
Biopsia de aspirație în perioada acută a bolii dezvăluie creșterea aportului de sânge la ficat cu dilatarea sinusoidelor, necroza celulelor hepatice din jurul venei lobulare, adică o imagine a ficatului acut de nucșoară, caracteristică insuficienței cardiace, peritonită constrictivă. Vena cavă inferioară, conform cavografiei, este liber traversabilă. Hepatografie percutanată cu injecție mediu de contrastîn ficat dezvăluie blocarea venelor hepatice, dar această metodă nu a primit aplicare largăîn clinică. Scanările hepatice arată de obicei zone ischemice corespunzătoare unui bazin de ramuri obstrucționate ale venei hepatice.
Tabloul clinic boala seamănă în multe privințe cu imaginea insuficienței ventriculare drepte, pericardită de strângere, ciroză hepatică, tromboză a venei porte și a ramurilor sale, tromboză a venei cave inferioare. Diagnosticul diferențial al trombozei venei hepatice din insuficiența ventriculară dreaptă acută nu este dificil. Ambele boli încep cu durere acută în hipocondrul drept, la care se alătură în curând un ficat mărit, icter ușor și ascită moderată. Deși boala în ambele cazuri începe acut, dar insuficiența ventriculară dreaptă este întotdeauna o complicație pentru o lungă perioadă de timp. o boală existentă inimile, mai ales stenoza mitrala, cardioscleroza. Apare fie după o sarcină fizică mare, fie sub influența complicațiilor acute, de exemplu, un atac fibrilatie atriala, embolie pulmonară. Studiile electrocardiografice și cu raze X relevă întotdeauna semne de boli de inimă, hipertensiune pulmonară. Aceste semne nu se găsesc în tromboza venoasă hepatică. Tromboza venei cave inferioare se manifestă printr-un tablou clinic care diferă de tromboza venelor hepatice prin absența ascitei și prezența semnelor de circulație colaterală dezvoltată între bazinele venei cave inferioare și superioare. Venele safene puternic dilatate sunt localizate în principal pe suprafețele laterale ale abdomenului. Sângele din aceste vene curge de jos (din bazinul venei cave inferioare) în sus (până în bazinul venei cave superioare). Presiunea în vena cavă inferioară, în zonele situate distal de locul trombozei, este întotdeauna crescută, iar kavagrama prezintă o expansiune caracteristică a lumenului în fața locului blocării acestuia.
Tromboza venelor hepatice este uneori combinată cu stenoza sau chiar ocluzia venei cave inferioare. Concomitent cu formarea ascitei în astfel de cazuri, încep să se dezvolte anastomoze cavacava. Ele diferă de anastomozele portocave din ciroza hepatică prin localizarea și direcția fluxului sanguin în ele. Afectarea combinată a venelor hepatice și a venei cave inferioare trebuie presupusă în toate cazurile de anastomoze cavacava severe. Locul stenozei sau obturației venei cave inferioare este determinat de rezultatele cavografiei inferioare și superioare.
Obturația sau stenoza venei porte și a ramurilor sale. Stenoza și chiar obstrucția completă a venei porte sau a ramurilor sale pot fi congenitale sau se pot dezvolta după naștere. Cele mai frecvente cauze de obstrucție a venei porte în copilăria timpurie sunt sepsisul ombilical, pileflebita. La o vârstă mai înaintată, pileflebita poate fi o complicație a traumatismelor abdominale, osteomielitei, apendicitei purulente. Ocazional, tromboza venei portă se dezvoltă la pacienții cu ciroză hepatică, parcă fără motiv.
Tromboza și îngustarea venei porte sunt adesea observate cu metastaze ale tumorilor maligne în ganglionii limfatici situati în porțile ficatului. Cu o constantă deosebită, acest lucru se observă în hepatomul primar, cancerul de pancreas, stomac și colon. Un mecanism similar de hipertensiune portală apare în cazul abceselor în porțile ficatului, cu compresia venei porte și a ramurilor sale de către ganglionii limfatici măriți, de exemplu, cu limfogranulomatoza. Tromboza venă portă este una dintre complicațiile tipice ale policitemiei.
Tabloul clinic al trombozei venei porte și ramurilor sale este destul de monoton. Se compune din splenomegalie, vene varicoase ale esofagului și stomacului. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, apare sângerarea gastrică. Boala este mai frecventă la copii și tineri. Potrivit M. D. Patsiora (1974), 72% dintre pacienții observați de ea în clinica chirurgicală aveau sub 30 de ani. Pacienții mai în vârstă sunt oarecum mai frecventi în clinicile terapeutice.
În timpul bolii de bază (de exemplu, pileflebita) sau la ceva timp după terminarea acesteia, pacientul are (de obicei întâmplător) o splina mărită și adesea pancitopenie. Cu cât splenomegalia este mai lungă, cu atât mai des este detectată o încălcare a funcțiilor hepatice, de exemplu, funcția sa excretorie (Sherlock, 1970). Mărimea ficatului este determinată de natura bolii de bază. Splenoportografia vă permite să setați înălțimea presiunii în sistemul venei porte și să evaluați starea circulației colaterale.
Perioada de splenomegalie este asimptomatică în aproximativ 28% din cazuri, iar apoi sângerarea gastrointestinală este de obicei prima manifestare clinică a bolii. Această sângerare, de regulă, este abundentă și este adesea confundată cu sângerare de la un ulcer gastric.
Tromboza venei porte și a ramurilor sale este uneori confundată cu purpură trombocitopenică (boala Werlhof). O astfel de convergență neobișnuită a diferitelor boli se explică prin dezvoltarea hipersplenismului cu splenomegalie prelungită și apariția nazală și uneori. sângerare uterină cu tromboză a ramurilor venei porte.
Bolile comparate diferă cel mai mult una de alta în istorie, dimensiunea splinei, starea venelor esofagului și natura sângerării. Sângerarea în hipertensiunea portală apare periodic, diferă în masivitate și bruscă a apariției. Atât înainte de apariția sângerării, cât și în intervalul dintre două sângerări, pacientul se simte practic sănătos, și nu prezintă semne de sângerare crescută. Purpura trombocitopenică nu dă sângerare gastrointestinală masivă. Continuă cu echimoze și hemoragii punctiforme la nivelul pielii, care persistă atât în ​​timpul sângerărilor nazale, cât și după ce acestea s-au terminat.
Splina mărită este un simptom constant al hipertensiunii portale. În timpul sângerării abundente, poate scădea, dar rămâne crescută în intervalele dintre două sângerări. Splina cu purpură trombocitopenică este ușor mărită numai în perioada de exacerbare a bolii. Presiunea în sistemul portal în tromboza venei portă este întotdeauna crescută, iar în purpura trombocitopenică rămâne întotdeauna normală. Expansiunea venelor esofagului nu are loc niciodată în purpura trombocitopenică, este una dintre cauzele obligatorii ale sângerării gastrointestinale în tromboza ramurilor venei porte. În intervalul dintre două sângerări, poate fi detectată prin esofagoscopie sau examen cu raze X.
Ascita se dezvoltă uneori după sângerare la pacienții cu hipertensiune portală de lungă durată și nu apare niciodată în purpura trombocitopenică. Prezența venelor safene dilatate în peretele abdominal apare în hipertensiunea portală și nu se observă niciodată în purpura trombocitopenică. Diagnosticul diferențial dintre tromboza în bazinul venei porte și purpura trombocitopenică poate fi efectuat la patul pacientului și nu am văzut niciodată necesitatea recurgerii la metode speciale de cercetare.
Boli ale ficatului. Hipertensiunea portală este cauzată cel mai adesea de blocarea intrahepatică a fluxului sanguin, care poate fi presinusoidal și postsinusoidal. Hipertensiunea portală presinusoidală este rezultatul îngustării congenitale a ramurilor venei porte. Presiunea în venele hepatice este normală, iar presiunea în vena splenică este crescută. Hipertensiunea portală se dezvoltă adesea cu infiltrarea zonelor porte cu țesut mieloid în leucemia mieloidă și mieloscleroza. O explicație similară este oferită pentru hipertensiunea portală în sarcoidoză, hepatita virala(Sherlock, 1970). Hipertensiunea portală în ciroza hepatică este întotdeauna postsinusoidală.
Pacienții cu ciroză hepatică se adresează de obicei la medic în legătură cu icterul care a apărut sau despre o creștere a abdomenului și pierderea în greutate. Studiul poate detecta o creștere a ficatului. Unii pacienți au splina mărită. Dezvoltarea ascitei este de obicei precedată de o perioadă de dispepsie, în timpul căreia există balonare și creșterea formării de gaze în intestin. Edemul extremităților inferioare nu este pronunțat și apare mult mai târziu decât ascita. În momentul în care se dezvoltă ascita, pacientul are deja varice esofagiene și semne de circulație colaterală dezvoltată în venele safene ale peretelui abdominal.
Ciroza hepatică cu nodul mic (portal) este mult mai frecventă decât alte ciroze. De obicei, începe treptat cu anorexie, emaciare. Ascita este uneori primul semn care îl face pe pacient să se prezinte la medic. Până în acest moment, majoritatea pacienților au ficatul mărit și 1/2-1/3 pacienți au splina mărită. Sângerarea gastrointestinală apare mai târziu decât ascita. Uneori apare ciroza hepatică cu recidive ale icterului, dureri la nivelul ficatului, febră prelungită. Ascita apare în aceste cazuri în stadiile ulterioare ale bolii. Ciroza biliară primară și hemocromatoza sunt complicate de ascită doar în stadiile ulterioare ale bolii, iar cauza apariției acesteia nu mai ridică îndoieli diagnostice.
Ascita apare adesea în stadiile târzii ale cancerului hepatic primar, care în cele mai multe cazuri apare în legătură cu ciroza anterioară. Ascita în astfel de cazuri de cancer-ciroză se dezvoltă atât din cauza blocării intrahepatice a fluxului sanguin caracteristic cirozei, cât și din cauza compresiei sau trombozei venei porte prin metastaze tumorale. În astfel de cazuri, este necesar să vorbim despre originea combinată (intrahepatică și extrahepatică) a hipertensiunii portale.
Tromboza cronică de venă portă (de exemplu, cu policitemie), precum ciroza hepatică, începe uneori cu sindromul ascitic. Mărirea simultană a ficatului poate duce la dificultăți semnificative de diagnostic, depășire care este ajutată de o analiză sistematică a următoarelor semne.
Tromboza ramurilor venei porte este adesea complicată de sângerare masivă, care poate apărea brusc. Ascita în această boală se dezvoltă numai în stadiile sale ulterioare. Prin urmare, atunci când colectați o anamneză, este important să aflați nu numai infecțiile și operațiile anterioare, leziunile și complicațiile, ci și ordinea în care apar semnele și sindroamele individuale. Ascita poate apărea înainte de sângerare gastrointestinală în ciroză, policitemie, dar în tromboza acută a ramurilor venei porte, nu apare niciodată înainte de sângerare.
O valoare diagnostică diferențială mare trebuie acordată dimensiunii splinei. Este crescută în mare măsură în fiecare caz de tromboză de venă portă, în timp ce la un număr de pacienți cu ciroză hepatică dimensiunile acesteia, în funcție de percuție și palpare, rămân neschimbate. Ficatul cu tromboză de venă portă are de obicei dimensiuni normale, în timp ce cu ciroză poate fi normal, redus sau mărit. Consistența și caracterul marginii ficatului în ciroză sunt adesea modificate, în timp ce în tromboza venă portă rămân normale.
Cele mai sigure boli comparate pot fi distinse prin splenoportografie. La tromboza venei porte, ocluzia oricăreia dintre ramurile sale sau chiar a unui trunchi mare este întotdeauna detectată, în timp ce cu ciroza hepatică, vena portă și ramurile sale rămân liber traversabile.
Diagnosticul diferențial al sindroamelor comparate poate fi efectuat și folosind laparoscopia în combinație cu o biopsie. Ficatul cirotic este de obicei redus în volum, suprafața sa este formată din mici noduli care alternează cu zone. țesut conjunctiv. Marginea ficatului este întotdeauna ascuțită, consistența sa este compactată (Loginov A.S., 1974). Pe suprafața ficatului cu ciroză sunt adesea determinate zone de perihepatită. Suprafața ficatului cu tromboză portă rămâne normală.
Semnele hipertensiunii portale se intalnesc atat in ciroza hepatica cat si in tromboza ramurilor venei porte. Ele constau în expansiunea venelor stomacului, a vezicii biliare, a suprafeței inferioare a diafragmei și a aparatului ligamentar al ficatului.
Examenul histologic al pieselor de ficat obținute în timpul laparoscopiei sau prin biopsie aspirativă în ciroza hepatică relevă modificări caracteristice în structura lobulară a organului, în timp ce în tromboza venă portă structura ficatului rămâne normală.
Diagnosticul diferențial al sindroamelor comparate poate fi efectuat și prin intermediul unui studiu scintigrafic folosind aur coloidal. Pe scanări se determină dimensiunea, forma, uniformitatea aportului de sânge la ficat și gradul de captare extrahepatică a aurului coloidal. În acest stadiu al bolii, când apare ascita, ficatul cirotic este, de regulă, redus în dimensiune (o parte din acesta poate fi redusă, iar cealaltă mărită), radioactivitatea secțiunilor individuale ale ficatului nu este aceeași. Pe scanări, se determină o splina mărită și adesea o radioactivitate crescută. măduvă osoasă.
Ficatul cu tromboză de venă portă are o dimensiune normală și o formă normală. Radioactivitatea sa în zone separate se dovedește a fi întotdeauna aceeași. În ciuda splenomegaliei pronunțate, radioactivitatea splinei în tromboza venă portă este întotdeauna mult mai mică decât în ​​ciroză, iar radioactivitatea măduvei osoase nu este aproape niciodată determinată.
Compoziția proteică a serului sanguin și a testelor funcției hepatice în sindroamele comparate diferă adesea una de cealaltă. Încălcarea funcției de excreție a ficatului, o scădere a concentrației de albumină și o creștere a conținutului de gamma globuline pot fi detectate la un pacient cu ciroză, uneori chiar cu mult înainte de dezvoltarea ascitei. Aceste modificări ale trombozei venei porte se dezvoltă numai în stadiile ulterioare ale bolii.
Când ascita în ciroza hepatică apare concomitent cu icterul și o rețea dezvoltată de colaterale subcutanate, diagnosticul diferențial al acesteia nu este dificil. Din păcate, acest lucru se întâmplă doar într-un subgrup de cazuri de ciroză. Ascita cu cea mai frecventă ciroză nodulară mică (portală) apare, de regulă, înainte de icter și adesea cu mult înainte de dezvoltare varice vene subcutanate în piept și abdomen. Acest tip de ascită izolată poate fi cauzată și de alte boli, cel mai adesea boli ale inimii și cămășii inimii.
Ascita, edemul țesutului subcutanat, hepatomegalia și colorarea icterică a pielii se întâlnesc adesea în insuficiența ventriculară dreaptă, care în astfel de cazuri trebuie să fie distinsă de ciroza hepatică. În cazurile de insuficiență cardiacă severă cu ascită prelungită, există adesea o creștere a splinei și hipoprotepemie din cauza conținutului scăzut de albumine în principal în sânge. Cu cât insuficiența cardiacă este mai severă, cu atât semnele de afectare a ficatului sunt mai pronunțate și cu atât mai ușor (deși acest lucru este paradoxal) să o distingem de ciroza hepatică. Acest lucru se explică prin faptul că anasarca, cianoza, dificultăți de respirație, care se transformă adesea în ortopnee, și alte semne de diagnosticare caracteristice ale insuficienței cardiace în stadiile sale ulterioare devin mai pronunțate. În cele mai severe cazuri de insuficiență cardiacă, cașexia se dezvoltă cu atrofie mai mult sau mai puțin uniformă a mușchilor întregului corp fără modificări concomitente ale scheletului osos. În cazurile de ciroză hepatică severă se observă atrofie musculară predominantă. cufăr cu o expansiune caracteristică a unghiului epigastric.
Splina în ciroza hepatică este uneori mărită cu mult înainte de apariția ascitei. În stadiul ascitic, creșterea acestuia este determinată la cel puțin 1/3 dintre pacienți. Splina se mărește doar în stadiile avansate de insuficiență cardiacă și numai la pacienții cu ascita de lungă durată. Venele esofagiene dilatate se găsesc numai în ciroza hepatică.
De mare valoare diagnostică diferențială sunt rezultatele unui studiu al inimii și al departamentelor sale. Natura modificărilor ECG, zgomotele și murmurele cardiace, înălțimea tensiunii arteriale în artere și vene în anumite boli este descrisă în detaliu în capitolul „Insuficiență cardiacă”. Dacă ținem cont de faptul că insuficiența ventriculară dreaptă apare întotdeauna cu hipertensiune pulmonară mai mult sau mai puțin pronunțată, atunci putem formula o regulă: identificarea semnelor de hipertensiune pulmonară la un pacient ar trebui să încline diagnosticul în favoarea insuficienței cardiace și identificarea semnele de hipertensiune portală la el ar trebui să fie în favoarea cirozei hepatice. Cu alte cuvinte, semnele de hipertensiune pulmonară nu apar în ciroză, iar semnele de hipertensiune portală nu apar în insuficiența cardiacă. Regula de mai sus este la fel de valabilă pentru toate cazurile de insuficiență cardiacă ușoară și severă, pentru toate cazurile de ciroză hepatică ușoară și pentru marea majoritate a cazurilor de ciroză hepatică severă.

Ascita la pericardită constrictivă(ca și în ciroza hepatică) se formează mult mai devreme decât umflarea țesutului subcutanat. Ambele boli au loc cu o creștere a ficatului și a splinei, ambele în stadii avansate fiind complicate de hipoproteinemie, care se datorează în principal scăderii concentrației de albumine. Inima nu este mărită în ambele boli.
Pericardita constrictivă poate fi distinsă cu ușurință de ciroză prin înălțimea presiunii venoase, prin modificările caracteristice ale zgomotelor cardiace, prin rezultate. examinare cu raze Xși severitatea circulației colaterale. Din păcate, aceste semne nu sunt exprimate în fiecare caz de boală.
Presiunea venoasă în pericardita constrictivă este întotdeauna crescută brusc, iar înălțimea sa depășește adesea 300 mm de apă. Artă. Cu ciroza hepatică, un număr atât de mare de presiune venoasă nu se întâmplă niciodată. Semnele radiologice de calcificare a pericardului pot apărea numai cu pericardita constrictivă. În fiecare caz de pericardită constrictivă, se aude un zgomot cardiac suplimentar, care, unind tonurile principale, creează un ritm cardiac caracteristic de trei termeni.
Fibrilația atrială apare în aproape fiecare caz avansat de pericardită constrictivă. Metoda kimografică cu raze X vă permite să detectați absența pulsației inimii sau dezvăluie o pulsație a inimii redusă brusc în amplitudine. Semnele enumerate nu apar în ciroză, astfel încât identificarea a cel puțin unuia dintre ele face posibilă deosebirea acesteia de pericardita constrictivă.

Boli ale rinichilor. Există două cauze principale ale ascitei în bolile de rinichi: hipoproteinemia și insuficiența cardiacă. În cazurile de sindrom nefritic sever, ascita este unul dintre semnele acestuia. Concomitent cu ascită, acești pacienți au anasarca, pierderi mari de proteine ​​în urină și în lumenul tractului gastrointestinal. Ascita în stadiul terminal al nefritei cronice apare simultan cu mărirea ficatului, creșterea presiunii venoase, dificultăți severe de respirație și alte semne de insuficiență cardiacă.
O trăsătură distinctivă a ascitei în sindromul nefrotic este că se dezvoltă întotdeauna simultan sau după alte semne clinice și de laborator ale acestui sindrom: anasarca, hipoproteinemie, hipercolesterolemie, progeinurie.

Boli ale inimii și pericardului. Pacienții cu pericardită constrictivă merg uneori la medic pentru prima dată din cauza abdomenului mărit. Examenul evidențiază ascită - uneori izolată, alteori în combinație cu pastositate ușor pronunțată a picioarelor sau gleznelor. Motivele acumulării de ascite semnificative cu edem mic al țesutului subcutanat și, uneori, cu absența completă a edemului, rămân necunoscute. În momentul în care se dezvoltă ascita, ficatul unui pacient cu pericardită constrictivă este mărit, dur sau chiar foarte dur.
Dificultățile de respirație la acești pacienți sunt foarte moderate și chiar pot fi complet absente. Pacienții cu pericardită constrictivă se plâng de oboseală mai degrabă decât de dificultăți de respirație. Durerea în regiunea inimii, de regulă, este absentă. Ocazional, se remarcă dureri toracice (mai des în regiunea laterală dreaptă), datorită implicării membranelor pleurale din dreapta în proces. Ascita cu, ca și în cazul cirozei hepatice, cu sindromul Meigs, apare adesea în combinație cu acumularea de lichid în una sau ambele cavități pleurale.
Tabloul clinic al pericarditei constrictive cu ascită, hepatomegalie și splenomegalie seamănă adesea cu o imagine a insuficienței cardiace cronice în cardiomiopatii, miocardită și o imagine a cirozei hepatice. Cel mai dificil este să distingem pericardita constrictivă de insuficiența cardiacă în cardiomionatie. Diagnosticul său diferențial față de ciroza hepatică pare a fi mai puțin dificil și poate fi întotdeauna făcut fără studii suplimentare.
Ascita însoțește întotdeauna insuficiența ventriculară dreaptă severă, care apare sub formă izolată în cord pulmonar, malformații congenitale ale valvei tricuspide, arterei pulmonare, tumori (de exemplu, mixom) ale inimii drepte, metastaze tumorale (de exemplu, carcinoide) în structurile cordului drept. Trebuie avut în vedere că ascita în insuficiența cardiacă apare întotdeauna mai târziu decât edemul extremităților inferioare și întotdeauna numai în cazurile de insuficiență ventriculară dreaptă severă. După ce a apărut o dată, durează de obicei mult timp. Prin aceasta, diferă de ascită în nefrita acută, care poate apărea și uneori poate dispărea în, de exemplu, 2 săptămâni. Ascita poate fi singura manifestare a tulburărilor în metabolismul apei și electroliților în cașexia cardiacă. Identificarea cauzei sale în astfel de cazuri nu este dificilă.

Boli ale tractului gastrointestinal. Tulburări severe ale metabolismului apei și electroliților în bolile tractului gastrointestinal se dezvoltă sub influența diareei și hipoproteinemiei, care se dezvoltă din cauza pierderilor crescute de proteine ​​în tractul gastrointestinal. Edemul în bolile tractului gastrointestinal apare întotdeauna simultan în țesutul subcutanat și în cavitățile seroase.

Edem și ascită în boala Whipple, gastroenterita eozinofilă, boala Crohn, sprue celiacă se alătură unei diaree de lungă durată, reprezentând, parcă, complicația ei târzie. Ascita în acest tip de tulburare a metabolismului apei și electroliților nu este niciodată izolată, așa că a afla cauza acesteia nu este de obicei dificilă.
Limfangiectazia intestinală este adesea complicată de edem subcutanat și ascită chilosă. În țările tropicale, limfangita mezenterică cauzată de filarii este deosebit de frecventă. În Uniunea Sovietică, această boală a fost complet eradicată. Există ascită chilosă acută și cronică. Ascita chilosă acută se dovedește adesea a fi o complicație a pancreatitei, traumatisme; cronică - se dezvoltă ca urmare a compresiei sau blocării vaselor limfatice de către o tumoare, hematom, țesut cicatricial, inflamație noduli limfatici mezenterul.
Cauzele multor cazuri de ascită chilosă rămân necunoscute. Acest grup include și ascita în limfectazia intestinală, care poate fi congenitală și probabil dobândită. Ascita și edemul în această boală apar întotdeauna împreună cu pierderea severă de proteine ​​în lumenul intestinal.

Alte boli. Ascita poate fi sindromul dominant și uneori singurul clinic al mixedemului, a unor boli ale ovarelor și pancreasului.
În unele cazuri de mixedem, umflarea mucopolizaharidelor este atât de moderată încât este dificil de detectat cu obișnuit. metode fizice cercetare. Tulburările intelectuale în astfel de cazuri sunt, de asemenea, foarte minore. Sindromul clinic principal este ascita. Clanceu, MasKow (1970) au atras atenţia asupra refractarităţii acestei ascite. Numire chiar doze mari diureticul nu este suficient de eficient. Lichidul ascitic conține o cantitate mare de proteine ​​(de obicei peste 40 g/l), care este similară ca proprietăți electroforetice cu proteinele din serul sanguin.

Ascita dispare de obicei la 2-3 săptămâni după numirea tiroidinei.
Ascita este adesea observată în combinație cu hidrotoraxul în tumorile benigne și alte tumori ovariene (sindromul Meigs).
Cu o constanță deosebită, sindromul Meigs este detectat cu fibrom și chistadenomul ovarian. Ascita apare uneori la femei după numirea clomifenului și a medicamentelor similare care stimulează funcția ovariană. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii sau întreruperea terapiei cu stimulente ovariene este însoțită de dispariția ascitei.
Ascita se formează în unele cazuri de pancreatită. Cel mai adesea apare la cei care suferă de alcoolism. Ascita la acești pacienți se dezvoltă de obicei după dureri abdominale mai mult sau mai puțin prelungite și intense. Ascita este foarte mare și refractară la administrarea de diuretice. Caracteristic este conținutul ridicat de amilază în lichidul ascitic. Operația relevă de obicei o creștere a pancreasului și adesea chistul acestuia, a cărui îndepărtare duce la dispariția ascitei. Uneori ascita dispare după o singură paracenteză. Conținutul de proteine ​​din lichidul ascitic nu depășește de obicei 25 g/l.
Dificultățile în diagnosticul diferențial al ascitei pot fi atenuate semnificativ dacă, în timpul colectării anamnezei și evaluării evoluției clinice a bolii, acordați atenție ordinii de apariție a ascitei și edemului subcutanat și severității comparative a acestora.
Ascita apare mai devreme decât edemul țesutului subcutanat și pentru mai mult sau mai puțin timp rămâne fie singurul, fie sindromul dominant în tuberculoza peritoneală, ciroza hepatică, pericardita constrictivă, sindromul Meigs.
Nu ar trebui să uităm motive rare ascită izolată - mixom peritoneal primar, pseudomixom peritoneal, mixedem, pancreatită și tumori maligne organe situate în cavitatea abdominală.
Ascita în bolile tractului gastrointestinal, care apare cu un sindrom de pierdere crescută de proteine, în bolile rinichilor se dezvoltă de obicei simultan cu edem al țesutului subcutanat. Pentru bolile de inima, apariția ascitei după anasarca este considerată caracteristică. Combinatia ascitei cu icterul se observa cu ciroza hepatica, cu ciroza-cancer, cu tromboza venelor hepatice. Dezvoltarea colateralelor porto-cave subcutanate se observă în ciroza hepatică, iar tabloul colateralelor cavale este caracteristic stenozei sau trombozei venei cave inferioare.
Contabilitate semnele indicate facilitează construirea unui plan de cercetare ulterioară a pacientului și contribuie la o clarificare mai rapidă a etiologiei suferinței.

Anexa IV-1 CAUZELE CREȘTERII CORPULUI

1. Dilatarea intestinului.
2. Expansiunea stomacului.
3. Chist ovarian.
4. Chist mare al mezenterului.
5. Uterul gravid cu hidrops amnios.
6. Vezica urinară distensă.
7. Obezitatea.
8. Tumora fantomă (cu isterie).
9. Ascita.

Anexa IV-2 CAUZELE ASCITEI

Boli primare ale peritoneului.
Peritopita tuberculoasă.
alte peritonite.
mezoteliom. Înfrângerea peritoneului în alte boli.
Metastaze canceroase.
Pseudomixom. hipertensiune portală.
Tromboza venelor hepatice.
Tromboza sau stenoza venei cave inferioare deasupra sau la confluența acesteia
venele hepatice.
Obturația sau stenoza venei porte și a ramurilor sale.
Ciroza hepatică.
Tumora a ficatului.
Alte boli ale ficatului.

Boli ale rinichilor.
sindrom nefrotic.
Nefrită cronică.

Boli ale inimii și pericardului.
Pericardită constrictivă.
insuficienta cardiaca ventriculara dreapta,
cașexia cardiacă.

Boli ale tractului gastrointestinal.
Limfangiectazie intestinală.
. Alte boli.
Mixedemul.
sindromul Meigs.

Ascita, sau hidropizia abdominală, este adesea rezultatul unei alte boli, mai periculoase și mai greu de tratat. Cu toate acestea, ascita în sine poate complica viața pacientului și poate duce la consecințe triste. Medicină modernă suficient metode eficiente tratamentul ascitei în diferitele sale stadii. Ce trebuie să știți despre primele semne de ascită, cursul dezvoltării acesteia și ce medic să contactați pentru ajutor?

Ascita ca un însoțitor frecvent al bolilor periculoase

Ascita în medicină este înțeleasă ca secundar stare patologică, care se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, ascita este cauzată de o încălcare a reglementării schimbului de fluide în organism, ca urmare a unor afecțiuni patologice grave.

ÎN corp sanatos există întotdeauna puțin lichid în cavitatea abdominală, în timp ce acesta nu se acumulează, ci este absorbit capilare limfatice. La diverse boli organele și sistemele interne, viteza de formare a fluidului crește și rata de absorbție a acestuia scade. Odată cu dezvoltarea ascitei, lichidul devine din ce în ce mai mult, începe să comprime organele vitale. Acest lucru contribuie la agravarea dezvoltării bolii de bază și la progresia ascitei. În plus, deoarece cea mai mare parte a lichidului se acumulează în cavitatea abdominală, există o scădere semnificativă a volumului sângelui circulant. Acest lucru duce la lansarea unor mecanisme compensatorii care rețin apa în organism. Pacientul încetinește semnificativ rata de formare și excreție a urinei, în timp ce cantitatea de lichid ascitic crește.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este de obicei însoțită de o creștere a presiunii intraabdominale, circulație sanguină afectată și activitate cardiacă. În unele cazuri, apar pierderi de proteine ​​și tulburări electrolitice, care provoacă insuficiență cardiacă și respiratorie, care agravează semnificativ prognosticul bolii de bază.

În medicină, există trei etape principale în dezvoltarea ascitei.

• ascita tranzitorie.În această etapă, nu se acumulează mai mult de 400 ml de lichid în cavitatea abdominală. Este posibilă identificarea bolii numai cu ajutorul unor studii speciale. Funcțiile organelor nu sunt afectate. Eliminarea simptomelor ascitei este posibilă cu ajutorul tratamentului bolii de bază.
• ascită moderată. Până la 4 litri de lichid se acumulează în cavitatea abdominală în acest stadiu. Abdomenul pacientului este mărit. În poziție în picioare, puteți observa bombarea părții inferioare a peretelui abdominal. În decubit dorsal, pacientul se plânge adesea de dificultăți de respirație. Prezența lichidului este determinată prin percuție (tapping) sau un simptom de fluctuație (fluctuații ale peretelui opus al abdomenului la atingere).
• Ascita tensionata. Cantitatea de lichid în această etapă poate ajunge, și în unele cazuri chiar depăși, 10-15 litri. Presiunea din cavitatea abdominală crește și perturbă funcționarea normală a organelor vitale. Starea pacientului este gravă, acesta trebuie internat de urgență.

Separat, se ia în considerare ascita refractară, care practic nu este tratabilă. Este diagnosticat dacă toate tipurile de terapie eșuează și cantitatea de lichid nu numai că nu scade, dar crește constant. Prognosticul pentru acest tip de ascita este nefavorabil.

Cauzele ascitei

Conform statisticilor, principalele cauze ale ascitei abdominale sunt:

• boli hepatice (70%);
• boli oncologice (10%);
• insuficienta cardiaca (5%).

În plus, ascita poate fi însoțită de următoarele boli:

• boală de rinichi;
• tuberculoza peritoneului;
• boli ginecologice;
• tulburări endocrine;
• reumatism, artrită reumatoidă;
• lupus eritematos;
• diabet zaharat tip 2;
• uremie;
• boli ale sistemului digestiv;
• peritonita de etiologie neinfecțioasă;
• încălcarea scurgerii limfei din cavitatea abdominală.

Următorii factori pot contribui la apariția ascitei, pe lângă aceste boli:

• abuzul de alcool care duce la ciroză hepatică;
• injecții cu droguri;
• transfuzie de sange;
• obezitate;
• colesterol ridicat;
• tatuaj;
• trăind într-o regiune care se caracterizează prin cazuri de hepatită virală.

În toate cazurile, ascita se bazează pe o combinație complexă de încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului, ceea ce duce la acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Semne de patologie

Unul dintre principalele semne externe ale ascitei abdominale este creșterea dimensiunii abdomenului. În poziția în picioare a pacientului, acesta poate atârna în jos sub formă de șorț, iar în poziția culcat poate forma așa-numita burtă de broască. Poate exista o proeminență a buricului și apariția vergeturilor pe piele. Cu hipertensiune portală cauzată de creșterea presiunii în vena portă a ficatului, pe peretele abdominal anterior apare model venos. Acest desen este numit „capul Medusei” din cauza asemănării îndepărtate cu mitologia Gorgon Medusa, pe al cărei cap în loc de păr erau șerpi care se zvârceau.

Există dureri în abdomen și o senzație de plenitudine din interior. Persoana are dificultăți în îndoirea trunchiului. LA manifestări externe includ, de asemenea, umflarea picioarelor, brațelor, feței, cianoza pielii. Pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, tahicardie. Pot apărea constipație, greață, eructație și pierderea poftei de mâncare.

Cu laborator si cercetare instrumentală medicul confirmă diagnosticul și stabilește cauza care a provocat ascita. Pentru aceasta, ecografie, RMN, laparocenteză diagnostică și cercetare de laborator. Cu ajutorul ultrasunetelor, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și volumul acestuia, o creștere a ficatului și a splinei, extinderea venei cave și a venei porte, o încălcare a structurii rinichilor, prezența tumorilor și sunt detectate metastaze.

RMN-ul permite examinarea strat-cu-strat a unui anumit țesut, dezvăluind chiar și o cantitate mică de lichid ascitic și diagnosticând boala de bază care a cauzat ascita.

În plus, medicul efectuează un studiu folosind palpare și percuție. Palparea ajută la identificarea semnelor care indică afectarea unui anumit organ (ficat sau splină). Percuția este utilizată direct pentru a detecta ascita. Esența sa constă în atingerea cavității abdominale a pacientului și analizarea sunetelor de percuție. Cu ascita severă, de exemplu, se determină un sunet de percuție plictisitor pe întreaga suprafață a abdomenului.

Testele de sânge de laborator arată o scădere a concentrației de eritrocite, o creștere a numărului de leucocite și VSH, o creștere a concentrației de bilirubină (cu ciroză hepatică), proteinele este posibilă faza acută inflamaţie. Analiza urinei pentru ascita stadiul inițial poate prezenta mai multă urină de densitate mai mică, deoarece ascita provoacă anomalii în funcționarea sistemului urinar. În stadiul terminal, densitatea urinei poate fi normală, dar cantitatea sa totală este semnificativ redusă.

Principiile terapiei

Principiile generale ale tratamentului ascitei presupun, în primul rând, tratamentul bolii de bază. Tratamentul ascitei în sine are ca scop eliminarea lichidului din cavitatea abdominală și prevenirea recidivei.

Pacienții cu ascită de gradul 1 nu necesită tratament medicamentosși urmând o dietă fără sare.

Pacienților cu ascită de gradul 2 li se administrează o dietă cu conținut scăzut de sodiu și terapie diuretică. Ar trebui efectuată cu monitorizarea constantă a stării pacientului, inclusiv a conținutului de electroliți din serul sanguin.

Pacienții cu gradul al treilea al bolii efectuează eliminarea lichidului din cavitatea abdominală și o terapie diuretică suplimentară în combinație cu o dietă fără sare.

Prognosticul tratamentului

Ascita indică de obicei o defecțiune gravă a organelor afectate, dar, cu toate acestea, nu este o complicație fatală. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, este posibilă eliminarea completă a lichidului ascitic din cavitatea abdominală și restabilirea funcțiilor organului afectat. În unele cazuri, de exemplu, în cancer, ascita poate progresa rapid, provocând complicații și chiar moartea pacientului. Acest lucru se explică prin faptul că evoluția ascitei este foarte influențată de boala de bază, care poate provoca leziuni grave ale ficatului, rinichilor, inimii și altor organe.

Alți factori afectează, de asemenea, prognosticul:

• Gradul de ascite. Ascita tranzitorie (gradul I) nu este o amenințare imediată pentru viața pacientului. În acest caz, toată atenția trebuie acordată tratamentului bolii de bază.
• Ora începerii tratamentului. Dacă ascita este detectată în stadiul în care organele vitale nu sunt încă distruse sau funcțiile lor sunt ușor afectate, eliminarea bolii de bază poate duce și la recuperarea completă a pacientului.

Tipul și severitatea bolii de bază afectează, de asemenea, statisticile de supraviețuire pentru ascita. Cu ciroza hepatică compensată, 50% dintre pacienți sunt capabili să trăiască de la 7 la 10 ani, iar cu decompensat - o rată de supraviețuire de cinci ani nu depășește 20%.

La boli oncologice ascita, de regulă, apare în stadiile târzii, iar rata de supraviețuire la cinci ani nu este mai mare de 50% cu tratament în timp util. Speranța medie de viață pentru acești pacienți este de 1-2 ani.

La tratament necorespunzător ascita poate provoca complicații grave care agravează prognosticul:

• sângerare;
• peritonită;
• umflarea creierului;
• disfuncție a activității cardiace;
• insuficienta respiratorie severa.

Recidivele ascitei pot apărea și ca efecte secundare cu tratament greșit. Recidiva este foarte periculoasă, deoarece în cele mai multe cazuri, ascita incurabilă este fatală.

Tratamentul conservator al ascitei abdominale

Tratamentul conservator sau simptomatic al ascitei este utilizat în cazurile în care este activată ascita abdominală stadiu timpuriu dezvoltarea sau ca terapie paliativă pentru oncologie și utilizarea necorespunzătoare a altor metode.

În toate cazurile, sarcina principală a tratamentului este eliminarea lichidului ascitic și menținerea stării pacientului la un anumit nivel. Pentru a face acest lucru, este necesar să reduceți cantitatea de sodiu care intră în organism și să creșteți excreția acestuia în urină.

Rezultate pozitive pot fi obținute numai cu abordare integrată prin dietă, controlul modificărilor de greutate și luarea de medicamente diuretice.

Principal principiile dietei cu ascita:

• Sare minim. Consumul său în exces duce la dezvoltarea edemului și, în consecință, a ascitei. Pacienții sunt sfătuiți să limiteze pe cât posibil consumul de alimente sărate.
• Fluid minim. Cu ascită moderată sau intensă, norma nu trebuie să fie mai mare de 500-1000 ml de lichid per formă pură pe zi.
• Grăsime minimă. Consumul de alimente cu multe grăsimi duce la dezvoltarea pancreatitei.
• Suficiente proteine ​​în dietă. Este deficitul de proteine ​​care poate duce la edem.

Carne și pește gras interzise, ​​prăjeli, afumaturi, sare, alcool, ceai, cafea, condimente.

În tratamentul ascitei, este necesar să se controleze dinamica greutății. La începutul unei diete fără sare, se efectuează cântărirea zilnică timp de o săptămână. Dacă pacientul a slăbit mai mult de 2 kg, nu i se prescriu medicamente diuretice. Cu o pierdere în greutate mai mică de 2 kg în interior saptamana viitoareîncepe terapia medicamentoasă.

Medicamentele diuretice ajută la eliminarea excesului de lichid din organism și promovează tranziția unei părți a lichidului din cavitatea abdominală în fluxul sanguin. Manifestările clinice ale ascitei sunt semnificativ reduse. Principalele medicamente utilizate în terapie sunt furosemidul, manitolul și spironolactona. ÎN setarile de ambulatoriu furosemidul se administrează intravenos nu mai mult de 20 mg o dată în două zile. Îndepărtează lichidul din patul vascular prin rinichi. Principalul dezavantaj al furosemidului este excreția excesivă de potasiu din organism.

Manitolul este utilizat împreună cu furosemidul, deoarece acțiunea lor este combinată. Manitolul elimină lichidul din spațiul intercelular în patul vascular. Se prescrie 200 mg intravenos. Cu toate acestea, nu este recomandat pentru utilizare în ambulatoriu.

Spironolactona este, de asemenea, un diuretic, dar poate preveni excreția excesivă de potasiu.

În plus, sunt prescrise medicamente care întăresc pereții vasculari (vitamine, diosmin), agenți care afectează sistemul sanguin (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumină, antibiotice.

Manipulari chirurgicale

Intervenția chirurgicală pentru ascita este indicată în cazurile în care acumularea de lichid nu poate fi eliminată cu tratament conservator.

Laparocenteza terapeutică cu ascită (puncție a peretelui abdominal anterior) este capabil să elimine volume mari de lichid - de la 6 până la 10 litri o dată. Procedura se efectuează sub anestezie locală cu golire preliminară Vezică. Pacientul ia poziția semișezând sau culcat. Puncția se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului dintre buric și osul pubian. Se face o incizie a pielii cu un bisturiu, prin care se introduce un instrument special, un trocar, în cavitatea abdominală. Prin el, lichidul este îndepărtat în volumul potrivit. După procedură, rana este suturată. Laparocenteza cu ascită poate fi efectuată numai într-un spital, deoarece este necesar să se respecte standardele antiseptice și să stăpânească tehnica operației. Pentru a simplifica procedura pentru acei pacienti care necesita laparocenteza periodica, aceasta se realizeaza printr-un port peritoneal permanent.

O altă procedură chirurgicală eficientă este omentohepatofrenopexie . Constă în suturarea epiploonului pe zonele pretratate ale suprafeței diafragmei și ficatului. Datorită apariției contactului dintre ficat și epiploon, devine posibilă absorbția lichidului ascitic de către țesuturile învecinate. În plus, presiunea din sistemul venos și ieșirea lichidului în cavitatea abdominală prin pereții vaselor sunt reduse.

SFATURI – șuntarea portosistemică intrahepatică transjugulară - permite decompresia sistem portalși elimină sindromul ascitic. În general, TIPS se efectuează pentru ascita refractară care nu este supusă terapiei medicamentoase. În procedura TIPS, un fir de ghidare este introdus în vena jugulară înainte de a intra în vena hepatică. Apoi, un cateter special este trecut prin conductor în ficat însuși. Folosind un ac lung, curbat, un stent este plasat în vena portă, creând un canal între vena portă și vena hepatică. Sângele este direcționat către vena hepatică cu presiune redusă, ceea ce duce la eliminarea hipertensiunii portale. După TIPS la pacienții cu ascită refractară se constată o scădere a volumului lichidian în 58% din cazuri.

În ciuda faptului că ascita și bolile care o provoacă sunt destul de grave și dificil de tratat, terapia complexă în timp util poate crește semnificativ șansele de recuperare sau de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu boli terminale. Este necesar să se trateze ascita numai sub supravegherea unui medic, deoarece complexitatea bolii de bază rareori permite acasă sau metode populare. Acest lucru este valabil mai ales în cazul ascitei cauzate de oncologie.

Ascita sau hidropizie a abdomenului- o patologie în care lichidul liber se acumulează în cavitatea abdominală. Se întâmplă ca cantitatea de lichid să ajungă la 20-25 de litri, ceea ce aduce pacientului disconfort și suferință maximă. Ascita nu este o boală independentă, ci o complicație sau un simptom al unei patologii, de exemplu, neoplasme maligne, ciroză hepatică etc. Acumularea de lichid în peritoneu indică adesea terapia prematură sau incorectă a bolii de bază.

Dezvoltarea ascitei este asociată cu circulația afectată a limfei și a sângelui în cavitatea peritoneală, în urma căreia există o acumulare de lichid transudat sau neinflamator în ea. De asemenea, dezvoltarea patologiei este asociată cu inflamația, ceea ce duce la formarea de efuziune și exudat. Când în lichid se găsește o concentrație mare de proteine ​​și leucocite, vorbim despre infecție, care duce adesea la dezvoltarea peritonitei.

Clasificarea ascitei

Ascita cavității peritoneale este clasificată după o serie de criterii.

În funcție de volumul de lichid acumulat în cavitate, există:

1. tranzitorie - până la 400 ml.
2. moderat - de la 500 ml la 5 litri.
3. rezistent (încordat) - mai mult de 5 litri.

În funcție de prezența microflorei patogene în fluid, ascita este împărțită în:

• steril, în care nu se observă prezența microorganismelor dăunătoare.
• infectate, în care microbii se înmulțesc în conținutul cavității abdominale.
• peritonita spontana datorata expunerii la bacterii.

Ascita este, de asemenea, clasificată în funcție de sensibilitatea la tratamentul medicamentos:

• ascită, supusă metodelor conservatoare de tratament.
• ascita refractară - rezistentă la terapia medicamentoasă.

Ascita chilosă

Astita chilosă este o complicație rară a cirozei hepatice în stadiu terminal sau a obstrucției ductului limfatic abdominal, a inflamației intestinale cronice. Lichidul ascitic în acest tip de patologie are o nuanță lăptoasă datorită prezenței în transudat un numar mare celule grase.

Tipul chilos de ascita poate fi, de asemenea, o complicație a tuberculozei sau pancreatitei, leziuni ale organelor peritoneale.

Cauzele lichidului în cavitatea abdominală

Aproape 80% din cazurile de acumulare de lichid în abdomen sunt cauzate de procese patologice la nivelul ficatului și ciroza hepatică în stadiu final decompensare, care se caracterizează prin epuizarea resurselor hepatice și tulburări circulatorii semnificative, atât în ​​organul în sine, cât și în peritoneu.

Alte cauze hepatice includ:

• hipertensiune portală.
• hepatită în curs cronic (inclusiv alcoolic).
• obstrucția venei hepatice.

9-10% din cazurile de ascită sunt asociate cu patologii oncologice organe abdominale, metastaze în stomac. Cauzele la femei se află adesea în oncopatologiile organelor pelvine. La neoplasme maligne există o deteriorare a circulației limfatice și blocarea căilor de ieșire limfatică, în urma căreia lichidul nu este capabil să iasă și se acumulează.

Interesant: ascita, care s-a dezvoltat ca urmare a oncopatologiilor, indică adesea moartea apropiată a unei persoane.

5% din cazurile de hidropizie a abdomenului sunt asociate cu patologii ale mușchiului inimiiînsoţită de decompensare circulatorie. Medicii numesc această afecțiune „ascita cardiacă”. Se caracterizează prin umflarea semnificativă a extremităților inferioare, iar în cazuri avansate, umflarea întregului corp. De regulă, în cazul bolilor de inimă, lichidul este colectat nu numai în abdomen, ci și în plămâni.

Rareori, hidropizia abdomenului poate fi cauzată de următoarele afecțiuni:

• patologii renale precum amiloidoza, glomerulonefrita.
• boli ale pancreasului.
• tromboza venei porte.
• tuberculoza peritoneala.
• dilatarea acută a stomacului.
• Limfogranulomatoza.
• Boala Crohn.
• limfangiectazie intestinală.
• foamete de proteine.

Se observă acumularea de lichid în abdomen și spațiu retroperitoneal nu numai la adulți, ci și la nou-născuți.

Printre factorii de dezvoltare a ascitei în această categorie de pacienți se numără:

• sindrom nefrotic congenital.
• boală hemolitică care apare la copil din cauza incompatibilității grupului și a factorului Rh al sângelui la mamă și făt.
• diverse boli ale ficatului și ale căilor biliare.
• enteropatia exudativă dobândită ereditar.
• deficit de proteine ​​care duce la distrofie severă.

Simptome de lichid în abdomen

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este un proces treptat, cu toate acestea, în cazul, de exemplu, tromboza venei porte, ascita se dezvoltă rapid.

Manifestarea simptomelor patologiei nu apare imediat, doar dacă volumul conținutului cavității peritoneale depășește 1000 ml.

1. Principala manifestare a ascitei este creșterea dimensiunii abdomenului. Când pacientul se află în poziție verticală, abdomenul se lasă, în timp ce în poziție orizontală pare aplatizat cu secțiuni laterale clar proeminente.
2. Buricul pacientului iese puternic.
3. Astita cauzată de hipertensiunea portală este însoțită de apariția unei rețele vasculare pe piele în jurul inelului ombilical, care poate fi observată cu ușurință sub pielea întinsă.
4. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. Această manifestare a bolii se datorează faptului că conținutul cavității peritoneale deplasează diafragma în sus, ceea ce duce la o scădere a volumului cavității toracice și la compresia plămânilor, care sunt dificil de extins atunci când se încearcă inhalarea.
5. Adesea primele plângeri sunt senzația de plinătate în abdomen, balonare, greutate.

Important: datorită faptului că ascita este o complicație a altor procese patologice din organism, alte semne sunt direct legate de boala de bază și pot fi diferite în fiecare caz.

Diagnosticare

Un specialist este capabil să suspecteze ascită la un pacient deja la examinare, prin sondarea și „atingerea” stomacului. Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este supus unor studii care vizualizează cavitatea peritoneală:

• Radiografie.

Important: ultrasunetele și CT relevă și cauza principală a dezvoltării patologiei.

Pentru diagnostic recurg și la puncția cavității peritoneale și metode de laborator cercetare:

1. teste clinice de sânge și urină.
2. test biochimic de sânge (în funcție de datele sale, se evaluează starea ficatului și a rinichilor pacientului).
3. studiul conţinutului peritoneal obţinut prin puncţie.

Video

Tratamentul ascitei

Important: tratamentul ascitei ar trebui să vizeze, în primul rând, eliminarea cauzei dezvoltării acesteia.

Terapia hidropiziei abdomenului se efectuează prin metode conservatoare, simptomatice și operative.

Cu ascita tranzitorie recurg la utilizarea medicamentelor (diuretice) si recomanda pacientului repaus la pat sau semipat pentru a imbunatati calitatea drenajului limfatic.

Dacă hidropizia abdomenului este cauzată de hipertensiunea venei porte, se prescriu albumină, hepatoprotectori și transfuzie de plasmă.

În absența unui efect pozitiv al tratamentului conservator, precum și cu un volum mare de lichid acumulat, se efectuează terapia simptomatică. Această metodă include laparocenteză - o puncție a peretelui peritoneal cu pompare a conținutului său din cavitate. Procedura se efectuează în sala de operație sub anestezie locală. Într-o singură procedură, nu sunt pompați mai mult de 5 litri. Frecvența de utilizare a procedurilor este de 1 dată în 3-4 zile.

Important: laparocenteza este o procedură destul de periculoasă, cu fiecare utilizare ulterioară a cărei, riscul de deteriorare a a. De asemenea, pericolul constă în faptul că, împreună cu lichidul pompat, se excretă din organism o proteină, a cărei deficiență este cauza ascitei repetate.

Cu hidropizie care se dezvoltă rapid, se folosesc catetere de drenaj, care sunt instalate pentru îndepărtarea neîntreruptă a lichidului.

În caz de reapariție a patologiei, se prescrie intervenția chirurgicală, în care vena cavă inferioară și vena portă sunt conectate și se creează circulație colaterală. Dacă, înainte de operație, specialiștii au recurs în mod repetat la îndepărtarea lichidului ascitic din abdomenul pacientului, transfuzia de plasmă se efectuează în același timp, iar după operație se recomandă o dietă proteică.

În cazurile cele mai severe, este indicat un transplant de ficat donator.

Prognozele sunt determinate de severitatea cursului patologiei care a provocat ascită. Speranța de viață nu are o relație directă cu acumularea de lichid în abdomen, cu toate acestea, creșterea hidropiziei contribuie la agravarea și agravarea bolii de bază. starea generala bolnav.

Ascita este o afecțiune patologică care necesită intervenție medicală urgentă și obligatorie. Lipsa tratamentului sau început, dar cu întârziere, duce la dezvoltarea rapidă a complicațiilor. Dacă există suspiciunea de acumulare de lichid în abdomen, este necesară o examinare urgentă și tratament adecvat ceea ce va ajuta la cresterea sanselor unui prognostic favorabil.