Tratament hernie de disc l3 l4. Tratament hernie de disc l2 l3. Măsuri terapeutice

Tratamentul unei hernii de disc L3-L4, L5-S1 lombar coloana vertebrală

Nume anterioare (învechite) ale unei astfel de boli: sciatică, sciatică, lomboischialgie.

Să trecem la tratamentul celor mai frecvente dureri de spate și lombare. Manifestari clinice: durere, acută sau cronică, la nivelul coloanei lombare pe fondul hipertonicității și rigidității mușchilor coloanei lombare, cu durere răspândită de-a lungul extremităților inferioare, cu amorțeală a acestora din urmă sau sensibilitate severă la durere pe parcurs nervul sciatic. În stări neglijate până la disfuncții ale organelor pelvine.

Explicația durerii în partea inferioară a spatelui sindromul radicular insuportabil din cauza caracteristicilor pur anatomice. S-a dovedit că „nervii spinali ai aceluiași segment din foramenul intervertebral nu pot fi lezați nici de un disc proeminent, nici de hernia posterolaterală a acestuia, chiar dacă ajunge peretele din spate foramenul intervertebral, sau chiar în cazul subțierii distrofice complete a discului în osteocondroză.

Cea mai puternică zonă anatomică responsabilă de inervația, alimentarea cu sânge și funcționalitatea întregului spate este mușchiul care îndreaptă coloana vertebrală. Acesta este cel mai puternic și mai lung mușchi, umplând adânciturile laterale pe toată lungimea spatelui, de la procesele spinoase până la colțurile coastelor.

Blocurile, adică spasmele fasciculelor musculare individuale, în secțiunile sale (cervicale, toracice, lombare) sunt cele care provoacă dureri acute de spate. Pentru a scăpa de aceste dureri în regiunea lombară, este necesar să antrenați acest mușchi, adică să ușurați spasmele, cu ajutorul exercițiilor fizice. „Tragere de jos”(vezi fotografia 14 a, b, c, d).

I.P. - stând pe podea sau o bancă universală cu fața la simulator, picioarele sunt ușor îndoite la genunchi, călcâiele se sprijină pe picioarele simulatorului (călcâiele). Tragerea mâinilor la stomac din blocul inferior pentru un mâner scurt cu o deviere simultană a corpului înapoi la expirare. La punctul final, spatele este drept. Acest exercițiu permite, pe de o parte, întinderea maximă a mușchiului lung al spatelui, și deci a coloanei vertebrale, iar pe de altă parte, cu deviația maximă a spatelui, se contractă. Efectuarea alternativă a acestor două mișcări vă permite să restabiliți circulația sângelui în partea inferioară a spatelui și, prin urmare, să ușurați durerea. Și mai departe. Poate că primele trei sau patru repetări ale acestui exercițiu vor provoca durereîntr-un mușchi al spatelui întins.

Dar ar fi o mare greșeală să te limitezi doar la exerciții de tracțiune pentru mușchii spatelui. Întreaga complexitate a procesului de tratament conform regulilor kinetoterapiei constă în selecția adecvată a unui set de simulatoare axate pe un singur lanț cinematic „coloana vertebrală – pelvis – picioare”. Deoarece blocarea mușchilor profundi ai coloanei vertebrale agravează circulația sângelui și inervația mușchilor picioarelor (subliniez: nu întrerupe, dar se agravează), iar procesul distrofic trece neobservat uneori câțiva ani, când un pacient intră. clinică, modificările hipotrofice structurale profunde sunt adesea observate nu numai în mușchii spatelui inferior, ci și în gluteus maximus și în mușchi. extremitati mai joase. În primul rând, mușchiul biceps femural trebuie atribuit acestuia din urmă. Acest lucru poate fi realizat prin efectuarea unui program de bază pentru mușchii extremităților inferioare.

Forța mușchilor din spatele coapsei, principalul dintre care este bicepsul femural, trebuie să corespundă capacității de a efectua o sarcină de tracțiune, corelată cu cel puțin jumătate din greutatea corporală (adică cu o greutate de 100). kg, orice persoană la orice vârstă ar trebui să tragă 50 kg cu două picioare, 25 kg - cu un picior). Desigur, cu cât sunt mai bune caracteristicile de forță ale acestor mușchi, cu atât mai bună circulația sângelui în coloana lombară, cu atât este mai mare rezerva de sănătate a unei persoane. Mulți ani de practică au dovedit corectitudinea acestor concluzii. Mai mult, în cazul ameliorării medicamentului de la durerea în partea inferioară a spatelui, o persoană nu se poate considera sănătoasă dacă nu este capabilă să efectueze o astfel de sarcină de tracțiune. Perioada pentru care acești parametri sunt restabiliți este strict individuală.

Exercițiul „Bicepsul coapsei” - MTB 1

(vezi fotografia 15 a, b)

Așezați o bancă universală în fața mașinii.

I.P. - accent cu genunchiul unui picior pe podea, celălalt picior întins peste bancă cu accentul coapsei deasupra genunchiului, drept, coatele sprijinite pe podea. Împingeți cu piciorul întins pe bancă din blocul inferior, îndoindu-l cât mai mult posibil înăuntru articulatia genunchiului la expirare. Greutatea greutăților este selectată astfel încât acest exercițiu să poată fi efectuat de 12-15 ori.

Exercițiu „Șold pentru cvadriceps” - MTB 1

(vezi fotografia 16 a, b)

I.P. - la fel, dar du-te la simulator. Împingeți din blocul superior pe expirare până când piciorul este complet extins în articulația genunchiului.

Exercițiile descrise sunt necesare pentru a restabili forța mușchilor coapsei, dar sunt necesare și exerciții pentru a restabili lungimea mușchilor coapsei. Acestea includ „Tragere cu piciorul drept” din blocul superior din poziția de start întins pe spate, îndreptați-vă spre suport (vezi foto 17 a, b). Numărul recomandat de repetări ale acestui exercițiu și al celor ulterioare este de 15-20 de ori.

Următorul exercițiu „Tragere adductor” din blocul superior din poziția inițială întinsă pe lateral cu capul către suport (vezi foto 18 a, b).

De exemplu, „Tragere de la genunchi la stomac” din blocul superior stând pe celălalt genunchi (vezi foto 19 a, b). De asemenea, este necesar să se efectueze exerciții care descarcă coloana vertebrală, și mai ales regiunea lombară a acesteia. Unul dintre aceste exerciții este „Tragere de la genunchi la burtă” de la blocul superior din poziția culcat pe spate cu picioarele până la simulator (vezi foto 20 a, b).

Această serie de exerciții include "Mesteacăn", adică tragerea cu două picioare din blocul superior din poziția inițială culcat pe spate cu capul spre simulator până când spatele și călcâiele ating podeaua (vezi foto 21 a, b, c). Pentru persoanele mai antrenate, recomand sa faci aceeasi tractiune cu doua picioare, dar din blocul inferior. ("Ara"). Etapa finală a exercițiului este considerată atingerea podelei cu pelvisul cu picioarele fixate la un unghi de 45 ° deasupra podelei (vezi fotografia 22 a, b).

1. Scăparea unei hernie a coloanei vertebrale asociată cu durere și, ca urmare, pierderea capacității depline de muncă, trebuie luată în considerare în același context cu restabilirea forței și elasticității (conformitatea antropometrică cu constituția corpului) muschii spatelui si picioarelor.

2. Principala cauză a durerilor de spate este insuficiența circulației sângelui în mușchii profundi ai coloanei vertebrale (și anume, mușchii care îndreptă coloana), starea căreia este afectată de stilul de viață al unei persoane.

3. Criteriul pentru o recuperare completă este capacitatea de a efectua orice exercițiu fără durere cu standardele corespunzătoare suficienței fizice.

Exercițiile de mai sus trebuie efectuate zilnic sau o dată la două zile până la recuperarea completă. După ieșirea din sindromul de durere, recomand să continuați exercițiile pentru mușchii picioarelor, adăugând mai puternic și exerciții eficienteînlocuind alergarea, înotul, mersul pe jos. Unul dintre aceste exerciții „Genuflexiuni 70°”în raport cu podeaua (vezi foto 23 a, b). Vă permite să extindeți șoldul fără încărcări axiale asupra coloanei vertebrale, apariția cărora este un dezavantaj al tuturor exercițiilor efectuate ca genuflexiuni cu o mreană pe umeri.

Din cartea Coloanei vertebrale sănătoase. Formula de activitate și longevitate autor Alexandra Vasilieva

Exerciții pentru întărirea coloanei lombare Exercițiul 1. Întindeți-vă pe spate, îndoiți genunchii, picioarele depărtate la lățimea șoldurilor, călcâiele la nivelul genunchilor. Inspirați și expirați, ridicați partea superioară a corpului, fără a permite bărbiei să se miște spre piept.

Din cartea Masaj oriental autor Alexandru Alexandrovici Hannikov

Masajul coloanei lombare Indicatii: sindrom reflex iritativ discogen (spondilogen) cu dureri locale la nivelul coloanei lombare (lombargie); muşchi viscero-reflex şi sindrom de durere, însoţit de un bloc funcţional

Din cartea Fitness Against Spinal Diseases autor Kristina Alexandrovna Lyakhova

Un set de exerciții pentru coloana lombară 1 Acest set a fost dezvoltat pentru cei care suferă de boli cronice ale coloanei lombare și sacrale. Scopul cursurilor: întărirea coloanei vertebrale, în special a regiunii sale lombare, întărirea

Din cartea Sănătatea spatelui și a coloanei vertebrale. Enciclopedie autor Olga Nikolaevna Rodionova

Un set de exerciții pentru coloana lombară 2 Acest complex este recomandat persoanelor care suferă de boli cronice regiunile lombare și sacrale. În plus, nu este contraindicat în boli acute lombar. Ţintă

Din cartea Hernia coloanei vertebrale nu este o propoziție! autor

Un set de exerciții pentru coloana lombară 3 Acest complex include 2 exerciții care sunt recomandate pacienților cu boli ale coloanei lombare, însoțite de dureri acute. Sunt indicați și pentru bolile cronice.

Din cartea Cum să scapi de durerile de spate, articulațiile inferioare ale spatelui autor Bozena Melosskaya

Un set de exerciții pentru coloana lombară 4 Acest complex este recomandat a fi efectuat în perioada acută după ameliorarea durerii și în bolile cronice ale coloanei lombare. Scopul orelor: întinderea și întărirea mușchilor.Exercițiul 1 Inițial

Din cartea Un set de exerciții pentru leziunile coloanei vertebrale. Exerciții în piscină autor autor necunoscut

Boli ale coloanei lombare Acestea sunt ruptura de disc, spondiloza, stenoza coloanei vertebrale, osteoporoza, inflamatia articulatiei sacroiliace, lombago, sciatica, fibromialgia si cancerul. În capitolul anterior, am comparat discurile intervertebrale cu

Din cartea Metoda „repararii” metabolismului. Cum să te vindeci o dată pentru totdeauna autor Tatiana Litvinova

Tratamentul herniei de disc intervertebral C4-C5-C6 a coloanei cervicale Manifestări clinice: amorțeală, slăbiciune a mușchilor flexori și extensori ai membrelor superioare, pierderea senzației la mâini, slăbiciune și hipotrofie a centurii membrelor superioare , durere de diferite grade în

Din cartea Îmbunătățirea coloanei vertebrale și a articulațiilor: metodele lui S. M. Bubnovsky, experiența cititorilor Buletinului stilului de viață sănătos autor Serghei Mihailovici Bubnovsky

BOLI ALE COLEI LOMBARE Acestea sunt ruptura de disc, spondiloza, stenoza coloanei vertebrale, osteoporoza, inflamatia articulatiei sacroiliace, lombago, sciatica, fibromialgia si cancerul.Durerile de spate sunt un simptom. Durere care are originea în alte organe

Din cartea Exerciții și meditații alese de Nishi Katsuzo

TRATAMENTUL HERNIEI COLEI CERVICALĂ Dureri în regiunea cervicală, dureri de cap, tinitus, amețeli, depresie, distonie vegetativ-vasculară - toate aceste afecțiuni sunt cumva asociate cu regiunea cervicală coloana vertebrală. Conține șapte vertebre, dintre care C5 - Sat

Din cartea Spate jos fără durere autor Igor Anatolievici Borșcenko

GIMNASTICA PENTRU COMPLEXUL COLONEI LOMBARE I (EXERCIȚII (17 - 19] Exercițiile 17-19 sunt potrivite pentru majoritatea persoanelor cu boli cronice ale coloanei vertebrale lombare și sacrale., Scop: antrenamentul mușchilor trunchiului, întărirea coloanei vertebrale și dezvoltarea

Din cartea autorului

TRATAMENT PENTRU BOLI ALE COLEI CROSSO-LOMBARE Contuzia ligamentului sacro-vertebral. La cădere și vânătăi ale sacrului, este posibilă deteriorarea ligamentului sacro-vertebral. În acest caz fizioterapie nerecomandat, dimpotrivă, se prescrie odihnă completă

Din cartea autorului

Exerciții pentru coloana lombară 1. Poziția de pornire: culcat pe spate, picioarele întinse, picioarele așezate perpendicular pe podea. Întoarce-ți picioarele pe rând, atingând podeaua cu degetele mici. Apoi efectuăm același exercițiu cu ambele picioare

Din cartea autorului

Herniile coloanei lombare Continuăm discuțiile cu dr. Bubnovsky și ne întoarcem la herniile coloanei lombare „HLS”: Și totuși, „hernia de disc” – unde dispare ca urmare a tratamentului dumneavoastră? B .: În primul rând, sunt convins că specialiștii,

Din cartea autorului

Exerciții pentru coloana lombară Exercițiu „Skier” (sau „Skater”) Mâinile în spatele spatelui inferior. Aplecați-vă înainte, ținând spatele drept, privind înainte. Un exercitiu

Din cartea autorului

Gimnastica izometrica pentru coloana lombara Sper ca ai trecut testele de diagnostic pe care ti le-am sugerat si te-ai consultat cu medicul tau? Dacă da, atunci este timpul să începi să stăpânești exercițiile izometrice. Am selectat exerciții pentru tine

Diagnostic: Osteocondroza coloanei vertebrale. Hernie de disc L5-S1.

Pacienta M., 51 ani

Diagnostic: Osteocondroza coloanei vertebrale. Hernia de disc L4-L5, L5-S1. Proeminențe disc L2-L3, L3-L4.

Ea s-a plâns de dureri de spate, în principal la nivelul coloanei lombare, care o deranjează în ultimii 2-3 ani. Dintre bolile asociate: mastopatie, dismenoree.
La RMN înainte de tratament: în segmentul L5-S1, un central posterior, cu lateralizare spre stânga, m/s hernie de disc până la 10,5 mm în dimensiune cu compensarea spațiului subarahnoidian anterior și a rădăcinilor cauda equina, îngustarea radicularului stâng foramen.

După un tratament de 10 zile, durerile de spate nu deranjează. La RMN după prima cură de tratament există o tendință pozitivă: „... la nivelul L5-S1 se vizualizează o hernie de disc centrală posterioară, de până la 7 mm”. Pacientul a fost sfătuit să continue tratamentul.

Pacientul I., 50 de ani

Diagnostic: Osteocondroza coloanei vertebrale. Hernie de disc L5-S1. Proeminența centrală a discului L4-L5.

S-a plâns de dureri în partea inferioară a spatelui, care iradiază spre piciorul stâng. Durerea de spate mă deranjează de aproximativ 20 de ani. Acum aproximativ 3 ani, durerea s-a intensificat. A căutat periodic ajutor de la chiropractician fără niciun efect pozitiv. Acum o lună, durerea s-a intensificat. A venit la examen sprijinindu-se de un băț. Nu pot sta în picioare sau sta mai mult de jumătate de minut din cauza dureri severe. La RMN - modificări degenerative-distrofice ale discurilor L2-L3, L3-L4, L5-S1, proeminență centrală a discului L4-L5, hernie discală descendentă paramedială L5-S1 cu lateralizare spre stânga, împingerea spatelui ligament longitudinalîngustarea canalului radicular homolateral. Termograma arată hipertermie pronunțată de-a lungul coloanei vertebrale.

A efectuat 3 cure de tratament timp de 10 zile cu pauze de 7 zile. Durerea a început să scadă după primele 4-5 zile de tratament. După al 2-lea curs, durerea s-a observat numai cu sarcini verticale prelungite pe coloană (poziție verticală, conducere). După 3 cure de tratament, durerea nu deranjează. Gama de mișcare a fost restabilită. Pacientul este implicat activ în terapia exercițiului, merge fără băț. Termograma de control arată o tendință pozitivă pronunțată.

Pacienta T., 29 ani

Diagnostic: Osteocondroza coloanei vertebrale. Hernie de disc L5-S1 (dimensiune 0,7 cm).

A mers la clinică cu plângeri de dureri dureroase în partea inferioară a spatelui, agravată de ședere. Cu 2 luni înainte, m-am aplecat în baie și am simțit durere ascuțităîn talie. Spre seară, durerea s-a intensificat, nu m-am putut ridica din pat. analgezice timp de o săptămână și terapie manuală. După tratament, am simțit o oarecare ușurare. Pe RMN - o imagine a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale lombosacrale, o hernie de disc L5-S1 (0,7 cm în dimensiune, răspândindu-se caudal cu 0,3 cm și către foramenele intervertebrale pe ambele părți, deformând secțiunile adiacente ale sacului dural). Pe termogramă, hipertermie pronunțată de-a lungul coloanei vertebrale, asimetrică în regiunea lombo-sacrală.

A efectuat 1 curs de tratament cu durata de 10 zile. Starea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ. Durerea nu este o preocupare. Gama de mișcare a fost complet restaurată. Pe termograma de control se determină normalizarea temperaturii pe toată lungimea coloanei vertebrale, ceea ce confirmă în mod obiectiv eficacitatea tratamentului. Pacientului i s-au oferit recomandări privind implementarea terapiei cu exerciții fizice și respectarea regimului de muncă și odihnă.

Pacienta O., 32 ani.

Diagnostic: Osteocondroza coloanei vertebrale, proeminență discală L4-L5, hernii Schmorl multiple.

Ea s-a plâns de dureri de spate. Durere periodicăîngrijorat de aproximativ 10 ani, începând de la prima naștere. Dupa 2 nasteri durerile au reluat si nu au mai disparut. Durerea se înrăutățește după activitate fizica după ședința prelungită. Exacerbare în urmă cu aproximativ o săptămână - durere acută cu pierderea conștienței. Tratat cu AINS. RMN-ul coloanei lombare a arătat semne de modificări degenerative-distrofice în discurile L1-L2, L2-L3, L4-L5, L5-S1. Proeminență centrală a discului L4-L5 cu lateralizare spre stânga, spondilartroză, hernii Schmorl multiple. Termograma arată zone de hipertermie asimetrică de-a lungul coloanei vertebrale.

A efectuat 1 curs de tratament, cu durata de 10 zile. Există o îmbunătățire semnificativă a stării. Durerea de spate nu deranjează. Mișcarea a fost complet restabilită. Pacientul face totul munca necesara. La efectuarea unei termograme de control după 2 luni, se observă o tendință pozitivă. Nu există plângeri. Pacientului i s-au oferit recomandări privind implementarea complexului de terapie cu exerciții și respectarea regimului de muncă și odihnă.

Pacientul G., 54 ani.

Diagnostic: osteocondroză. Prolapsul discului L5 - S1 (7,5 mm), proeminența discului L5 - L4 (6 mm). Atrofie cicatricială post-traumatică a nervului tibial drept cu inervație afectată piciorul inferior drept si picioarele. Ulcere trofice piciorul drept. Osteomielita cronică a fibulei distale în zona fracturii. Ateroscleroza obliterantă a vaselor ambelor picioare. Boala concomitentă - fibromiom uterin corespunzător săptămânii 18 de sarcină.

Am fost la Clinică cu multiple plângeri. Timp de 4 ani a fost tratată în clinici chirurgicale, traumatologice, vasculare, ginecologice, neurochirurgicale, neurologice. Date RMN: la nivelul L5 - S1 există prolaps al discului intervertebral în cavitatea canalului rahidian 7,5 mm posterior, la nivelul L5 - L4 proeminență a discului intervertebral 6 mm posterior pe o bază largă, mai mult pe dreapta . Aceleași date au fost confirmate pentru

Ea s-a plâns de dureri de spate intense și constante, agravate de mișcări ușoare. Dificultăți de deplasare prin casă. Pe parcursul anul trecut a fost tratată internat de trei ori și primește constant tratament în ambulatoriu, dar nu observă un efect pozitiv de durată. Bolnav de osteocondroză de 12 ani. Date RMN: Modificări degenerativ-distrofice ale discurilor L4 - L5, L5 - S1, hernie paracentrală a discului L5 - S1 (aproximativ 3 mm), hernie paramedială sechestrată a discului L4 - L5 (aproximativ 5 mm) în stânga cu compresia sacului dural. Acest lucru este confirmat și de datele termografiei computerizate (vezi figura înainte de tratament).

A efectuat 4 cure de tratament cu pauze de la 14 zile la 1 lună. Durerea a scăzut după primele 3-4 zile de tratament. După al 2-lea curs, durerea s-a observat numai cu sarcini verticale prelungite pe coloană (poziție verticală, conducere, spălare). După 4 cursuri nu există reclamații. Gama de mișcare nu este limitată. O examinare de urmărire efectuată la un an după tratament constată o tendință pozitivă (vezi Fig. după tratament).

Date RMN după 4 cure de tratament: Înălțimea și forma corpurilor vertebrale nu sunt modificate, lordoza lombară este oarecum netezită, plăcile terminale sunt clare. Discurile intervertebrale L4 - L5, L5 - S1 sunt hipointense în T2 din cauza deshidratării, reduse în înălțime. Sacul dural este deprimat. Nu au fost detectate măduva spinării în zona conului cu contururi uniforme, fără zone de semnal patologic, hernie și proeminență a discurilor. În următorul an de observație, nu au fost observate exacerbări, funcționează fără restricții.

16448 0

Nivelurile GPA L4-5 și L5-S1 reprezintă majoritatea GPA (până la 98%). 24% dintre pacienții cu hernii L3-4 au antecedente de hernii L4-5 și L5-S1, ceea ce sugerează o tendință generalizată la hernie de disc. Într-o serie de 1395 HPA au existat 4 hernii de nivel L1-2 (frecvență 0,28%), 18 de nivel L2-3 (1,3%) și 51 de nivel L3-4 (3,6%).

Manifestari clinice

O manifestare tipică este PB; în 51% din cazuri, debutul este asociat cu traume sau stres. În viitor, pe suprafața anterioară a coapsei se observă parestezii și dureri, apoi apar plângeri de slăbiciune a piciorului (în special pe scări).

Simptome

Cel mai des este afectat mușchiul cvadriceps al coapsei, ceea ce se manifestă prin slăbiciune și uneori atrofie.

Teste: ridicarea piciorului îndreptat este pozitivă doar în 40% din cazuri; tensiunea mușchiului lombar - în 27% din cazuri; entorsa șoldului poate fi pozitivă.

În 50% din cazuri, există o scădere sau absență a unui genunchi; încălcări ale reflexului lui Ahile sunt prezente în 18% din cazuri. Tulburările reflexe se observă mai des cu herniile L3-4 (81%), urmate de herniile de nivel L1-2 (niciuna) sau L2-3 (44%).

Hernie de disc lombară extrem de laterală

HPA în zona articulației fațete (foraminale) sau distală față de aceasta (extraforaminală), deși unii autori nu clasifică herniile foraminale drept „extrem de laterale”. Frecvență (vezi Tabelele 11-11): 3-10% din toate GPA-urile (într-o serie cu un număr mare de observații, au fost unele GPA incluse, de fapt, nu erau extrem de laterale).

Tab. 11-11. Frecvența herniilor extrem de laterale ale vertebrelor lombare în funcție de nivelul (138 de pacienți)

Diferențele față de HPA mai frecventă mai medială:

De obicei, coloana vertebrală care iese la acest nivel suferă (spre deosebire de coloana vertebrală de la nivelul următor)

Testul de ridicare a piciorului drept este negativ în 85-90% din cazuri ≥1 săptămână de la debut (excluzând herniile duble; dacă sunt incluse herniile duble, va fi negativ în ≈65% din cazuri); poate avea un test de întindere a șoldului pozitiv

Înclinarea către partea afectată în 75% din cazuri duce la reproducerea durerii

Mielografia singură oferă rareori suficiente informații de diagnostic (de obicei este necesară CT sau RMN)

Frecvență mai mare a fragmentelor extrudate (60%)

Frecvență mai mare a herniilor duble pe aceeași parte și la același nivel (15%)

Durerea este mai puternică decât în cazul GPA normal (posibil ca rezultat al compresiei directe a ganglionului rădăcinii dorsale)

Cel mai adesea observată la nivelul L4-5 și apoi L3-4 (a se vedea tabelele 11-11), deci rădăcina cel mai des deteriorată este L4 și apoi L3. În prezența tablou clinic compresie superioară a rădăcinii lombare (adică radiculopatie cu un test negativ de ridicare a piciorului), probabilitatea de a avea o hernie extrem de laterală mai degrabă decât o hernie a discurilor lombare superioare este ≈3:1.

Manifestari clinice

Cea mai frecvent observată slăbiciune a cvadricepsului femural, scăderea genunchiului și scăderea sensibilității la dermatoamele L3 sau L4.

Diagnosticul diferenţial include:

1. Stenoza buzunarelor laterale sau hipertrofia fațetei articulare superioare
2. hematom sau tumoră retroperitoneală
3. neuropatie diabetică (amiotrofie)
4. tumora coloanei vertebrale
5. benign (schwannomu sau neurofibrom)
6. malign
7. limfom
8. infectie
9. localizat (abces epidural spinal)
10. abces psoas
11. boala granulomatoasa
12. spondilolisteză (cu defect în partea interarticulară)
13. compresia rădăcinii nervoase unite
14. La RMN, venele foraminale mărite pot fi confundate cu GPA extrem de lateral

Diagnosticare cu raze X poate fi dificil și într-un caz diagnosticul nu este pus inițial. Cu toate acestea, dacă această patologie este căutată în mod activ, atunci multe hernii extrem de laterale asimptomatice pot fi detectate pe CT și RMN.

Mielografie:în 87% din cazuri, diagnosticul nu poate fi pus nici măcar cu utilizarea CV solubil în apă din cauza faptului că compresia radiculară are loc distal de manșeta durală (și, în consecință, în afara zonei de contrast).

CT: arată prezența unei formațiuni care deplasează grăsimea epidurală și afectează foramenul intervertebral sau buzunarul lateral, determinând compresia rădăcinii care trece pe acolo. Formațiunea poate fi situată și lateral de deschidere. Sensibilitate ≈50% și în concordanță cu CT/mielografie. Un test mai sensibil poate fi CT după discografie (94%).

RMN: sensibilitatea corespunde CT/mielografiei. Imaginile sagitale prin foramenul intervertebral pot prezenta hernie de disc prolapsată. Rezultate fals pozitive sunt observate în ≈8% din cazuri datorită faptului că venele foraminale lărgite pot semăna cu un HPA extrem de lateral.

Interventie chirurgicala

Herniile foraminale

Facetectomia mezială este de obicei necesară pentru a accesa zona laterală de sacul dural fără tracțiune excesivă pe rădăcină sau cauda equina. Atenție: facetectomia totală în combinație cu discectomia este asociată cu o rată ridicată de instabilitate (numai facetectomia totală este asociată cu ≈10% spondiloliza). Cu toate acestea, în alte serii de observații, acest risc a fost mai puțin semnificativ (≈1 caz la 33 de pacienți). O altă opțiune poate fi îndepărtarea numai a părții laterale a procesului articular inferior. Pentru GPA în această locație, tehnicile de îndepărtare endoscopică pot fi adecvate.

Hernia de disc situată lateral de foramenul intervertebral

Sunt oferite diverse accesuri, printre care:

1. laminectomie mediană tradițională: puteți îndepărta parțial sau complet procesul articular de pe partea dumneavoastră. Cel mai într-un mod sigur Determinarea rădăcinii nervoase de ieșire înseamnă a efectua o laminectomie suficient de ridicată a părții inferioare a vertebrei de deasupra (de exemplu, L4 în L4-5 HPA) pentru a expune originea rădăcinii nervoase din sacul dural și apoi urmărirea acesteia. traseu lateral prin foramenul intervertebral prin îndepărtarea procesului articular până când se poate identifica o hernie

2. acces lateral (adică extracanal) prin incizia paramediană. Avantaje: se păstrează articulația fațetă (înlăturarea articulației fațetare împreună cu discectomia poate duce la instabilitate), separarea mai ușoară a mușchilor. Dezavantaje: Majoritatea chirurgilor nu sunt familiarizați cu această abordare și rădăcina nu poate fi urmărită în direcția medial-laterală. (O incizie a pielii cu lungimea de 4 cm se face la 3 cm lateral de linia mediană. Deasupra L4, mușchii multifidus (medial) și longissimus (lateral) pot fi disecați și separați și abordați de articulația laterală a fațetei. Poziția procesului transversal trebuie să fie fi determinat, după care se secţionează muşchiul şi fascia, situate între procesele transversale. Determinați localizarea arterei, venei și rădăcinii radiculare, de obicei ușor medial față de această poziție. Dacă se dorește, articulația fațetă laterală poate fi rezecata și apoi HPA poate fi îndepărtată)

Hernia de disc la tineri

Mai puțin de 1% din operațiile GPA sunt efectuate la persoane cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani (într-o serie de la Mayo Clinic, 0,4% dintre pacienții operați pentru GPA au fost<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Hernie de disc intradurala

Incidența prolapsului fragmentului de disc în sacul dural și manșeta rădăcinii durale (aceasta din urmă este uneori denumită hernie de disc „intraradiculară”) este de 0,04-1,1% din toate GPA. Deși o astfel de hernie poate fi suspectată pe baza mielografiei preoperatorii sau RMN, este rareori posibil să se stabilească un diagnostic înainte de operație. În timpul intervenției chirurgicale, poate fi suspectată pe baza prezenței unei mase solide în interiorul manșetei rădăcinii nervoase sau în absența unei mase la nivelul corespunzător, care este suspectată prin constatări clinice clare sau semne radiologice (după confirmarea nivelării corecte intraoperatorii). ).

Interventie chirurgicala: Pentru a elimina fragmentul scăpat, DM-ul poate fi deschis, cu toate acestea, un număr de autori consideră că acest lucru este rareori necesar.

Greenberg. Neurochirurgie

Vertebrele lombare sunt cele mai mari, cele mai mobile, dar experimentează o sarcină mare atât la mișcare, cât și menținând o anumită poziție a corpului - în special, aceasta este sarcina axială.

Discurile intervertebrale din această zonă sunt supuse modificărilor degenerative. În special, în 4-5% din cazuri, se formează o proeminență de disc hernie la nivelul dintre a treia și a patra vertebre - în regiunea mijlocie-lombară. Această patologie este o hernie de disc L3-L4.

În aproape jumătate din cazuri, această patologie este combinată cu alte boli ale coloanei vertebrale, de exemplu, cu proeminență și hernie la nivel (între ultima vertebră lombară și prima vertebră a sacrului), una față de alta, înainte și înapoi (spondilolisteză, ante și retrolisteza).

Cel mai adesea, leziunile de disc sunt combinate între 3 și 4, 4 și 5 vertebre. Mult mai rar, în aproximativ 2% din cazuri, se îmbină o proeminență hernială a L2-L3. Diferite tipuri de patologii au efecte diferite asupra organismului.

Principalele caracteristici ale patologiei

La diagnosticare, dificultatea nu constă în a determina dacă există o boală, ci în a înțelege în ce stadiu se află aceasta și în a determina forma acesteia, precum și în a evalua corect dimensiunea proeminenței herniei.

Adesea este imposibil să faci un diagnostic inițial pe baza radiografiilor. Cu o căutare activă a patologiei și folosind tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, herniile care s-au dezvoltat asimptomatic pot fi detectate.

Alegerea direcției de tratament va depinde de corectitudinea concluziilor trase. Prin urmare, este mai bine să profitați de ocazie pentru a fi examinat de un neurolog (vertebronneurolog).

Medicul poate prescrie studii suplimentare: mielografia (examinarea cu radiocontrast a măduvei spinării), discografia și altele care sunt necesare pentru a pune un diagnostic final.

Pericol de hernie L3-L4: nu rădăcinile nervoase unice sunt supuse încălcării, ci patru în același timp.

În cel mai sever caz, poate apărea încălcarea fasciculului neurovascular („coada de cal”), ceea ce duce la disfuncția ireversibilă a organelor pelvine și paralizia picioarelor.

Trebuie remarcat faptul că nu toate herniile din zona L3-4 acționează astfel: de fapt, doar o proeminență a discului intervertebral cu fața în spate (adică spatele sau hernia) amenință cu consecințe similare. Formațiunile din spate sunt periculoase, afectând până la 50% din disc.

Manifestări ale bolii

La început, patologia discului L3-L4 se manifestă printr-un sindrom dureros, nu prea intruziv, dar apoi din ce în ce mai vizibil, până la dureri insuportabile, când vine vorba de ruperea membranei fibroase a discului.

Uneori durerea începe să crească după mișcări bruște, activitate fizică excesivă (atât dinamică, cât și statică). Se aude un zgomot în regiunea lombară.

După un timp, alte simptome ale unei hernii se alătură. Acestea sunt senzații neplăcute la nivelul picioarelor – de la furnicături și „pielea de găină” până la durere – ele captează partea exterioară și interioară a coapselor și „coboară” în interiorul gleznelor. Slăbirea mușchilor perturbă funcționalitatea șoldului, a genunchiului și a piciorului inferior.

Atunci când este examinat de un medic, este dezvăluit un simptom al Lasegue - durerea se intensifică în poziția culcat atunci când piciorul drept este ridicat la un anumit unghi.

De asemenea, puteți observa că durerea crește cu mișcări minore (în timpul strănutului, tusei). De regulă, toate aceste sindroame se dezvoltă deja în perioada acută.

Tratament

O hernie de disc a segmentului mediu-lombar L3-L4 este o boală gravă, dar, cu toate acestea, poate fi tratată prin metode conservatoare.

Pentru a reduce presiunea intradiscală, disc plastic etc. - poate fi efectuată numai în cazuri foarte grave.

Terapia include următoarele domenii:

utilizarea medicamentelor - analgezice care ameliorează durerea și umflarea; antispastice, medicamente pentru ameliorarea tensiunii musculare; (trei până la patru zile după începerea terapiei);
măsuri de reabilitare - tracțiune (), (, etc.),