Simptomele trombozei intestinale mezenterice. Tromboza vaselor mezenterice: metode de tratament și diagnostic al bolii. Manifestări clinice ale trombozei intestinale

Din acest articol veți afla: cauzele și simptomele trombozei mezenterice, de ce este periculoasă. Metode de prevenire și tratament.

Data publicării articolului: 15.05.2017

Ultima actualizare articol: 29.05.2019

Tromboza vaselor mezenterice este o blocare a vaselor mezenterice (mezenterului) de către un tromb. Mezenteriul este o colecție de cordoane mezenterice, cu ajutorul cărora organele cavitate abdominală atașat de peretele abdominal. Aceasta este o condiție foarte periculoasă.

Arterele și venele care trec prin mezenteriu sunt responsabile de circulația sângelui a organelor abdominale, în primul rând a intestinelor. Și dacă un cheag de sânge înfundă artera sau vena mezenterică, acest lucru va duce la tulburări severe ale intestinelor și, dacă nu este tratat, la moarte.

Tratati tromboza mezenterica cu intervenție chirurgicală. Tratamentul este efectuat de un chirurg.

Boala este însoțită de o mortalitate foarte mare datorită efemenței și dificultăților de diagnosticare.

Cauze

Tromboza mezenterica, ca oricare alta, este direct legata de bolile cardiovasculare si de sange. Trombii se formează în insuficiență cardiacă, procese inflamatorii la nivelul vaselor, după infarct miocardic, aritmii, cardioscleroză, anevrisme ale pereților inimii și ale vaselor de sânge, inflamații ale inimii.

Riscul de tromboză crește cu:

• trombofilie (predispoziție ereditară la formarea cheagurilor de sânge);
• operații și leziuni chirurgicale;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care cresc „vâscozitatea” sângelui (medicamente anticancerigene, contraceptive orale);
• imobilizarea prelungită a corpului (la pacienții imobilizați la pat sau persoanele cu handicap pe scaun cu rotile, în decubit în perioada postoperatorie);
• sarcina și perioada postpartum;
• Diabet;
• obezitatea
• fumat.

Indiferent de locul unde s-a format un tromb, acesta poate bloca orice arteră sau venă, inclusiv pe cea mezenterică.

Riscul ca un tromb să înfunde vasul mezenteric crește cu severitate boli infecțioase intestinul și tumorile acestuia.

Vas în secțiune, la scară mărită. Procesul de formare a trombului în ateroscleroză

Simptome și etape

Boala decurge în trei etape:

1. Ischemie. Când lumenul vasului este îngustat cu 70% sau mai mult din cauza unui tromb, se dezvoltă o lipsă de circulație a sângelui în intestin.
2. Infarct intestinal - moartea zonei intestinului care a fost alimentată cu sânge de către vasul afectat.
3. Peritonita - inflamație a peritoneului, o creștere a intoxicației organismului. Această etapă poate fi fatală.

Simptome tromboza vaselor mezenterice ale intestinului:

Tromboza poate decurge foarte repede, așa că atunci când apar primele simptome, sunați ambulanță deoarece pacientul are nevoie de o operație de urgență. Simptomele caracteristice stadiului 1 pot indica, de asemenea, apendicita, precum și boli ginecologice acute. De asemenea, necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Diagnosticare

Este foarte important să distingem tromboza mezenterică de alte boli intestinale (apendicita, ulcer perforat duoden), precum și din afecțiunile ginecologice (de exemplu, sarcina ectopică, ruptura chistului ovarian).

În prezența simptomelor descrise în secțiunea anterioară a articolului, ambulanța livrează pacientul în secția de chirurgie.

Chirurgul pune diagnosticul. Include colectarea anamnezei și a simptomelor prezente în momentul de față, examinarea manuală a pacientului. În plus, sunt prescrise un test de sânge, o coagulogramă (test de coagulare a sângelui), o analiză de urină, o ecografie abdominală, o angiografie de urgență a vaselor abdominale.

Dacă diagnosticul nu a fost stabilit, recurgeți la laparoscopie - metoda invaziva diagnostice. Organele cavității abdominale sunt examinate cu ajutorul unui endoscop introdus printr-o incizie în piele și peretele abdominal anterior. Procedura se efectuează sub anestezie.

Angiografia vaselor cavității abdominale. Săgeata indică locul trombozei arterei mezenterice inferioare.

Tratament și prognostic

Tromboza intestinala mezenterica este tratata prin interventie chirurgicala de urgenta.

Se realizează în mai multe etape:

1. În primul rând, se îndepărtează trombul care a provocat tulburări circulatorii.
2. Apoi vasul afectat este reconstruit.
3. Dacă operația este efectuată nu în stadiul 1, ci în stadiul 2 al bolii, iar zona de infarct intestinal este extinsă, atunci partea moartă a organului este îndepărtată. În stadiul 3, dacă s-a dezvoltat un proces inflamator puternic, cavitatea abdominală este spălată.

Rezultatul bolii depinde de stadiul în care a fost identificată și tratată, precum și de corectitudinea diagnosticului.

În stadiile 2 și 3 ale bolii cu infarct intestinal, chiar și cu o operație reușită, aproximativ 70% dintre pacienți mor. Acest lucru se poate datora intoxicației corpului din procesul inflamator, severității operației, precum și bolii de bază care a provocat tromboză. În stadiul 1 al bolii, dacă trombul este îndepărtat înainte de necroza zonei intestinale, rata de supraviețuire este mult mai mare.

Prin urmare, nu amânați să contactați un medic dacă aveți dureri abdominale.

Operație pentru îndepărtarea părții necrotice a intestinului. Anastamoza - o conexiune specială a „secțiunilor lanțului”

Prevenirea

Este mai bine să preveniți tromboza mezenterică decât să o tratați mai târziu. Cu ajutorul măsurilor preventive, vă puteți salva literalmente viața.

Dacă suferiți de boli cardiovasculare sau rudele dvs. directe erau predispuse la cheaguri de sânge, acordați o atenție deosebită.

• Eliminați mai întâi toți ceilalți factori de risc greutate excesiva, fumatul, sedentarismul, luarea de contraceptive orale). Tratează la timp bolile inimii și ale vaselor de sânge. Daca aveti diabet, urmati toate recomandarile medicului cu privire la tratament.
• Dacă sunteți expus riscului de formare a cheagurilor de sânge (suferiți de boli cardiovasculare, diabet zaharat, duceți un stil de viață sedentar din motive de sănătate, aveți exces de greutate asociat cu tulburări metabolice de care nu puteți scăpa în acest moment), atunci donează sânge la fiecare șase luni pe un coagulogramă. Acest lucru este necesar pentru a detecta tulburările de sângerare. Dacă aveți un risc crescut de cheaguri de sânge, vi se pot prescrie diluanți pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Tratați cu promptitudine boala intestinală. Dacă aveți o tumoare, nu amânați îndepărtarea acesteia. Dacă luați un curs de medicamente anticancer, faceți periodic un test de sânge pentru coagulare și luați agenți antiplachetari sau anticoagulante prescrise de medicul dumneavoastră.
• Daca ati suferit o interventie chirurgicala pe organele abdominale, urmati toate recomandarile medicului in perioada postoperatorie. După un test de sânge, dacă este indicat, chirurgul curant vă poate prescrie medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Începeți să vă mișcați cât mai curând posibil. Mergeți mai mult dacă medicul dumneavoastră vă permite. Activitatea va ajuta nu numai la prevenirea stazei de sânge (care crește riscul apariției cheagurilor de sânge), ci și a formării de aderențe postoperatorii, care pot duce la complicații în viitor.
• După orice operație pe vasele (nu numai pe vasele cavității abdominale) și pe inimă, luați anticoagulante sau antiagregante prescrise de medicul dumneavoastră.

Remedii populare pentru prevenirea trombozei

Nu încercați să înlocuiți medicamentele cu remedii populare, deoarece lipsa prescripției medicului tratament medicamentos poate duce la cheaguri de sânge și consecințe grave. De asemenea remedii populare poate avea contraindicații, așa că înainte de a lua, consultați un medic generalist, cardiolog și gastroenterolog.

Componente	Cum să gătească	Cum se utilizează
soc negru (flori) Aer (rădăcini) Floarea de colt (flori) coada-calului Elecampane (rădăcini) Căpșuni sălbatice (frunze) Leuștean (frunze) Castan de cal (flori) liliac (frunze) frunze de viburnum frunze de nuc Patlagina (frunze)	Luați 1 g din fiecare plantă. Se toarnă 450 ml apă la temperatura camerei. Lasă-l să se infuzeze timp de 6 ore. Se pune pe foc, se încălzește la 100 de grade (până la fierbere) și se scoate imediat. Se pune la căldură. Așteaptă o oră. Încordare.	Dozare: 1/3-1/2 cană în funcție de greutate. Recepții pe zi - 3. Timp de recepție - 20 de minute după masă.
serie Rădăcini de calamus Mamă și mama vitregă (cearșafuri) Tatarnik (flori) frunze de capsuni Flori de mullein flori de castan de cal frunze de mesteacăn piper alpinist Motherwort	Luați 1 g din fiecare componentă indicată. Se toarnă 420 ml apă clocotită. Pregătiți o baie de apă. Puneți decoctul pe el și păstrați-l timp de 15 minute. Scoateți din baia de apă și puneți într-un loc cald. Lasă-l să se infuzeze timp de 120 de minute. Încordare.	Dozare - 1/3 cană. Numărul de recepții pe zi - 3-4 Timp de recepție - 20 de minute după masă.

Ia astea taxe medicinale sub supravegherea medicului curant.

Formarea trombilor în corpul uman reflectă întotdeauna o problemă gravă de sănătate și poate pune viața în pericol. Dar dacă apare un cheag de sânge în vasele care furnizează sânge către organele interne, o astfel de boală este de două ori gravă. De exemplu, tromboza intestinală, sau tromboza venelor și arterelor mezenterice este foarte boala grava, ceea ce duce la decesul unei părți semnificative a pacienților, dacă nu li se acordă de urgență primul ajutor și nu se efectuează tratament chirurgical.

Caracteristicile bolii

Intestinele sunt alimentate cu sânge de 2 vase mari, care sunt deviate de la aortă. Ele sunt numite arterele mezenterice superioare și inferioare (mezenterice). În acest caz, fluxul de sânge se realizează prin venele mezenterice superioare și inferioare. Artera mezenterică superioară alimentează toate zonele intestinul subtire, precum și o parte a intestinului gros. Artera mezenterică inferioară hrănește sigmoidul și rectul. Ramurile mici ale arterelor sunt conectate într-un mod special: într-o situație critică, vasul superior ajută la hrănirea părții inferioare a intestinului gros, dar artera mezenterică inferioară nu poate înlocui funcțiile „străine”. Prin urmare, cu tromboza arterelor intestinale, există o încălcare a aportului de sânge intestinul subtire.

Ieșirea venoasă din arterele intestinale este organizată în așa fel încât atunci când vena mezenterică superioară este blocată, intestinul subțire rămâne și el fără nutriție și, prin urmare, în el vor fi observate procesele de hipoxie tisulară și moarte. Dacă un mezotromb sau un cheag de sânge în intestin înfundă unul dintre vase, una sau alta parte a intestinului subțire va suferi necroză. Această afecțiune se numește „tromboză mezenterică acută” sau infarct intestinal. Tromboza intestinală, prin urmare, poate fi arterială sau venoasă, iar în cazuri mai ales avansate, poate forma o formă mixtă.

În 90% din situații, tromboza acoperă artera mezenterică superioară, care hrănește cea mai mare parte a intestinului, astfel încât acest tip de patologie va avea cele mai grave consecințe. Se crede că, după dezvoltarea trombozei acestei artere, se dezvoltă insuficiența arterială mezenterică acută sau OMAN. Deoarece nu există circulație de înlocuire (colaterală) în această tulburare, nu va exista nicio compensare pentru fluxul sanguin cu toate consecințele care decurg. Doar cu tromboză segmentară sau embolie a venei mezenterice inferioare poate fi compensată circulația sângelui și doar ileonul este afectat.

Cel mai instrument eficient pentru a scăpa de vene varicoase, potrivit cititorului nostru Ksenia Strizhenko, este Varius. Varius este considerat un remediu excelent pentru tratamentul și prevenirea venelor varicoase. Pentru tine, a devenit acea „lină de salvare” pe care ar trebui să-l folosești în primul rând! Parerea medicilor...

Tromboza vaselor mezenterice practic nu este înregistrată la pacienții sub 50 de ani. Modificări de vârstă, și anume, scăderea aterosclerotică a lumenului vaselor, care apare în a doua jumătate a vieții, este principalul „provocator” al acestei patologii. Mortalitatea în această boală este foarte mare, chiar și după operația de îndepărtare a trombului din cauza progresiei rapide a proceselor necrotice.

Cauzele trombozei intestinale

În dezvoltarea bolii, rolul principal poate fi jucat de tromboembolia, care s-a format nu în vasele intestinale, ci în altă zonă. sistem circulator, sau formarea directă a unui tromb - un cheag de sânge sau placa de ateroscleroză. Cele mai frecvente cauze ale unui cheag de sânge în vasele mezenterului sunt:

• ateroscleroza vaselor cu formarea de plăci, ruptura sau separarea acestora sau cu creșterea unei plăci și blocarea lumenului vasului;
• infarct miocardic sau anevrism cardiac - boli în care se formează cheaguri de sânge care pot provoca embolie în vasele mezenterului;
• tromboflebita și flebotromboza - duc la separarea unui cheag de sânge și blocarea vasului peritoneal;
• afecțiune după intervenție chirurgicală, în timpul căreia a fost efectuată o disecție masivă de țesut din cauza riscului apariției multiplelor cheaguri de sânge;
• naștere cu pierderi severe de sânge - dintr-un motiv similar;
• leziuni ale vaselor mezenterului ca urmare a unei răni sau lovituri la stomac, în urma cărora se exfoliază intima unei artere sau vene, care blochează lumenul vasului;
• o tumoare a țesuturilor din jur, care comprimă vasul și duce la blocarea acestuia.

Următorii factori și boli din trecut provoacă apariția unui cheag de sânge în vasele mezenterice:

• hipertensiune;
• defecte cardiace;
• reumatism;
• endocardită;
• septicemie;
• insuficiență cardiacă acută sau cronică;
• ciroza hepatică;
• boala Ormund (circulația afectată a organelor interne);
• deshidratare severă.

În ciuda etiologiei diferite, patogeneza trombozei intestinale este aproximativ aceeași și se reduce la un singur rezultat - ischemia intestinală. Atât în ​​cazul formării unui tromb direct în vasele mezenterice, cât și în cazul tromboembolismului, o parte semnificativă a vasului este închisă (mai mult de 75%), sau o venă sau o arteră este complet blocată. În plus, există un vasospasm reflex, agravând și mai mult situația. Nutriția intestinului este perturbată, pereții lui încep să moară. Cu absenta asistență de urgență peritonită cu dezvoltare rapidă.

Stadiile și simptomele trombozei intestinale

În primele etape, poate fi foarte dificil să distingem tromboza intestinală de alte boli ale peritoneului și ale organelor interne. Dar există câteva simptome legate de clinică abdomen acut căruia trebuie să îi acordați atenție imediat și să apelați urgent un medic. Acestea includ:

• dureri abdominale cu debut brusc;
• durere crescută după masă;
• paloare;
• albirea conjunctivei ochilor;
• gură uscată;
• transpirație crescută;
• febră peste 38 de grade;
• constipație sau diaree;
• greață, vărsături cu bilă;
• creșterea formării de gaze;
• cadere de presiune;
• sânge în scaun.

De obicei, simptomele bolii se dezvoltă în etape. Durata etapelor și caracteristicile acestora pot fi următoarele:

1. Stadiul ischemic - 6-12 ore. Durerea în abdomen este foarte puternică, persoana nu își găsește un loc pentru sine. Durerea cu tromboză intestinală nu poate fi ameliorată nici măcar cu cele mai puternice analgezice, devine difuză, tăioasă, înjunghiată. Pulsul la sfârșitul acestei etape începe să încetinească, pielea este palidă, cu o nuanță albăstruie. Spre deosebire de apendicita și alte patologii, însoțite de o clinică de abdomen acut, aceasta din urmă rămâne ușoară. ¼ dintre pacienți au constipație, restul au diaree cu sânge.
2. Stadiul infarctului - până la 3 zile. Durerea scade pe măsură ce receptorii durerii devin necrozați. Există o moarte a peretelui intestinului subțire sau gros. În ciuda scăderii simptomelor, intoxicația crește, pulsul se accelerează. Comportamentul uman în această etapă poate deveni inadecvat.
3. stadiul peritonitei. Începe spre sfârșitul stadiului de infarct, la aproximativ 18-36 de ore de la debutul bolii. Din nou există durere în abdomen, care crește cu palpare, mișcare, tuse. Există o deshidratare rapidă a corpului, echilibrul electroliților este perturbat, limba este uscată, pielea devine gri, pulsul este firav. Moartea apare din peritonită și intoxicație. Etapele trombozei venoase în acest caz pot dura mai mult decât în ​​cazul trombozei arteriale - până la 5-6 zile, dar rezultatul fără tratament va fi similar.

Tabloul clinic al trombozei mezenterice se dezvoltă diferit la diferiți pacienți. Poate varia în severitatea simptomelor și, în funcție de aceasta, există trei grade de severitate a bolii:

1. Ischemie decompensată - dezvoltarea rapidă a modificărilor ireversibile, ischemie intestinală completă. Prognoza este cea mai nefavorabilă.
2. Ischemie subcompensată - fluxul sanguin colateral este parțial format, astfel încât încălcarea alimentării cu sânge a intestinului este parțială.
3. Ischemia compensată este o afecțiune cronică în care se observă formarea circulației colaterale.

În ischemia intestinală cronică, durerile abdominale sunt observate în mod regulat, există diaree frecventă, stomacul este umflat constant. În orice moment, patologia poate deveni acută cu toate simptomele caracteristice descrise mai sus.

Complicații posibile

Consecințele trombozei vaselor mezenterice fără timp interventie medicala va fi cel mai serios. Odată cu progresia rapidă a ischemiei intestinului subțire, un rezultat nefavorabil poate fi observat deja în prima zi de la debutul bolii. După ce trombul blochează complet vasul, apare inevitabil un infarct intestinal - o încălcare a circulației sângelui și moartea țesuturilor. Consecințele acestei afecțiuni:

• gangrena intestinală;
• peritonită;
• sângerare masivă în peritoneu;
• insuficienta venoasa mezenterica acuta.

Dacă trombul nu a fost îndepărtat pe stadiu timpuriu boală sau excizia unei părți a intestinului afectat în stadiul de ischemie, atunci o persoană cu orice formă de tromboză intestinală este amenințată cu moartea.

Efectuarea diagnosticelor

Atunci când un pacient caută ajutor, medicul trebuie să colecteze corect o anamneză, să afle momentul declanșării sindromului durerii, precum și datele disponibile. boli cronice, inclusiv cardiovasculare, autoimune. Testele fizice sunt obligatorii, care dezvăluie unele simptome caracteristice:

• Simptomul Mondor. Dacă există o umflătură păstoasă între buric și pubis, aceasta indică cel mai adesea tromboză intestinală.
• Simptomul Shchetkin-Blumberg. Un simptom chirurgical caracteristic unor patologii cu abdomen acut. Cu presiunea pe peretele abdominal anterior și o eliberare bruscă a mâinii, durerea se intensifică.

Tromboza intestinală are o clinică similară cu alte boli ale peritoneului - cu apendicită, pancreatita acuta, patologii ginecologice, colecistită acută. Pentru diferențiere se efectuează urgent un examen instrumental și de laborator. Cele mai importante metode de diagnosticare a trombozei vaselor mezenterice sunt următoarele studii:

• angiografie selectivă sau CT;
• colonoscopie;
• FGS cu un studiu al intestinului subțire;
• laparoscopie;
• test de sânge pentru VSH, leucocite (indicatorii vor fi mult măriți).

De obicei, un pacient cu simptome similare este așezat imediat pe masa de operație, deoarece cu o evoluție decompensată a bolii, chirurgul mai are doar 2-3 ore pentru a salva o persoană. De regulă, diagnosticul se stabilește după o operație laparoscopică, care, dacă este necesar, este imediat completată de intervenție abdominală sau laparotomie.

Metode de tratament

Primul ajutor acordat unui pacient cu simptomele descrise mai sus ar trebui să constea în chemarea unei ambulanțe cât mai devreme posibil sau în autotransportarea unei persoane la spital. Pacientul trebuie transportat în decubit dorsal. Dacă este necesar, dați-i persoanei medicament cardiac- Cardiamin, Corvalol. Toate tratament suplimentar trebuie efectuată într-un spital în care o persoană este internată de urgență.

În funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei, medicul alege o metodă de tratament.

Terapia conservatoare pentru tromboza vaselor mezenterice este utilizată în cazuri foarte rare - când necroza intestinală nu a apărut încă. Pentru a elimina o arteră sau o venă de un cheag de sânge, se folosesc anticoagulante care subțiază sângele și dizolvă cheagul. De obicei realizat perfuzii intravenoase heparină și analogii săi. În plus, au pus injecții cu medicamente antiagregante plachetare, antitrombotice. Trebuie amintit că numai tratamentul în timp util poate duce la dizolvarea cheagului și prevenirea consecințelor grave. Din pacate, diagnostic precoce bolile sunt rare, prin urmare, în marea majoritate a cazurilor, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a salva un bolnav.

Chirurgie intestinală pentru tromboză

Operația devine aproape întotdeauna singura șansă de a salva viața unei persoane. În ciuda urgenței sale, pregătirea preoperatorie intensivă este obligatorie. Pe lângă spălarea intestinală amănunțită, se efectuează corectarea medicală a tulburărilor hemodinamice centrale. Apoi, pacientul este așezat pe masa de operație, intră în anestezie endotraheală.

În primul rând, se efectuează o intervenție de laparotomie, în cadrul căreia se face un audit al intestinului, o examinare a vaselor mezenterice, începând de la gură, pentru căutarea unui cheag de sânge. Dacă nu există țesuturi necrotice, vasul este disecat și trombul este îndepărtat. Adesea, un cheag de sânge trebuie să fie literalmente stors dintr-o venă sau o arteră cu degetele. În locul părții îndepărtate a vasului, se pune o proteză. Dacă sunt detectate zone de necroză, partea afectată a intestinului este excizată. În unele cazuri, se efectuează manevrare, angioplastie, manipulări reconstructive. Fără restabilirea fluxului sanguin normal, chiar și după îndepărtarea țesuturilor gangrenoase, până la 80% dintre pacienți mor după intervenție chirurgicală, astfel încât crearea circulației colaterale în vasele mezenterului este extrem de importantă.

După operație, pacientul este prescris doze mari antibiotice să se oprească proces infecțiosîn peritoneu se introduc neapărat anticoagulantele directe, uneori în doze mari. Dar amenință și cu consecințe grave sub forma eșecului suturii, scăderea nivelului de fibrină și dezvoltarea sângerării severe. După intervenție, pacientul petrece cel puțin 2-3 săptămâni în spital. În plus, pentru o perioadă lungă, el este strict contraindicat exercițiu fizic, o persoană ar trebui să petreacă mult timp în pat, dar în același timp să facă un masaj ușor al abdomenului și o încălzire pentru picioare. În 2-4 luni, ar trebui să urmați o dietă cu lapte vegetal pentru a normaliza funcția intestinală.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul trombozei arterelor mezenterice este nefavorabil, mortalitatea ajunge la 90%. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire. Prognosticul trombozei venei mezenterice este mai favorabil, deoarece intestinul continuă să fie alimentat. sânge arterialși nu suferă necroză. Prognosticul pentru tratamentul precoce cu această variantă a bolii este optimist.

Măsurile de prevenire a bolii se reduc la prevenirea dezvoltării și progresiei aterosclerozei și a altor patologii cardiace. Pentru aceasta trebuie să urmați nutriție adecvată mâncați mai multe legume și cereale integrale. Trebuie să renunți mâncare proastă, limitați aportul de dulce, gras. Asigurați-vă că renunțați la fumat, deoarece provoacă vasospasm. imagine sănătoasă viața și sportul ar trebui să fie practicate din tinerețe, iar apoi tromboza intestinală nu va apărea și nu va duce la consecințe grave pentru o persoană.

Ești una dintre acele milioane de femei care se luptă cu vene varicoase?

Și toate încercările tale de a vindeca varice venele nu au avut succes?

Și te-ai gândit deja la măsuri drastice? Este de înțeles, deoarece picioarele sănătoase sunt un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea unei persoane. Iar faptul că o persoană care este protejată de bolile venelor arată mai tânără este o axiomă care nu necesită dovezi.

Abdomenul „acut” este unul dintre cele mai multe stări periculoase necesitând examinare și tratament medical imediat. Cauzele sale pot fi diferite - un atac de apendicită, otrăvire, colică renală sau hepatică, boli ginecologice. Cu toate acestea, există un alt motiv care poate provoca dureri ascuțiteîn abdomen și agravarea starea generala până la moartea pacienților, - tromboză mezenterică a vaselor intestinale.

De ce se dezvoltă blocarea vaselor intestinale?

Mezenteriul este benzile mezenterice care atașează organele de peretele abdominal posterior. Cu ajutorul mezenterului, intestinele sunt atașate de perete. Prin el trec vasele către intestinul subțire, terminațiile nervoase, ganglionii limfatici mezenterici.

Termen lung boli vasculareîn multe cazuri, duc la tulburări circulatorii severe și la formarea de cheaguri de sânge în cavitatea vaselor - cheaguri de sânge de diferite dimensiuni care înfundă lumenul și privează secțiuni întregi ale pereților de nutriție.

Tromboza este arterială și venoasă. Se dezvoltă în arterele mezenterice superioare și inferioare, secțiunea superioară suferind de blocarea cheagurilor mai frecvent decât cea inferioară.

Bolile vasculare progresează de-a lungul anilor și ajung la sfârșit când pacienții ating vârsta înaintată sau senilă, astfel încât nu există tineri în rândul pacienților diagnosticați cu tromboză mezenterică: această afecțiune aparține categoriei patologiilor legate de vârstă.

Inima și intestinele: care este legătura?

Tromboza vaselor mezenterice este direct legată de boala cardiacă: cel mai adesea această afecțiune este observată la pacienții cu fibrilație atrială pe fundalul:

• cardioscleroză;
• anevrisme cardiace;
• endocardită de diverse etiologii.

Un infarct miocardic recent, în care apare o ruptură a mușchiului inimii, însoțită de sângerare și formarea unui cheag de sânge la locul leziunii, poate provoca, de asemenea, dezvoltarea trombozei vasculare mezenterice.

Faptul este că cheagurile de sânge sunt capabile să „călătorească” prin arterele și venele corpului, rupându-se de zona de sângerare. Dacă un astfel de cheag se instalează undeva în vasele mezenteriului și nu se mișcă mai departe odată cu fluxul de sânge, acestea se înfundă.

Ca urmare, pereții vasului din jurul trombului nu sunt doar lipsiți de nutriția necesară furnizată de sângele circulant, dar pot muri și, ceea ce duce adesea la consecințe extrem de grave.

Alte cauze de tromboză

Aproape orice boală în care este posibilă sângerarea internă este plină de formarea și separarea cheagurilor de sânge și, prin urmare, există și alte motive pentru dezvoltarea trombozei vaselor mezenterice.

Acestea includ:

• infecții intestinale severe;
• cu stază de sânge vena portă;
• Leziuni;
• Tumori care comprimă vasele intestinale.

Cum se manifestă boala

Intensitatea manifestărilor și simptomelor clinice depinde de mai mulți factori:

• Locuri de blocare a navei;
• Gradul de ischemie (sângerare) a intestinului;
• Dezvoltarea circulației sângelui în jurul zonei afectate.

Deci, dacă secțiunea superioară a arterei mezenterice a suferit blocaj, intestinul subțire și partea dreaptă a intestinului gros sunt complet trombozate.

Ocluzia (blocarea) părții mijlocii a arterei duce la tromboza ileonului și a cecului. Dezvoltarea procesului patologic în segmentul inferior al arterei mezenterice afectează colonul și colonul sigmoid.

Necroza intestinului subțire este rezultatul trombozei venelor porte și mezenterice superioare.

Din punct de vedere clinic, boala este împărțită în trei etape:

• Ischemie (cu sângerare parțială a pereților vaselor de sânge și restabilirea ulterioară a circulației sanguine);
• Infarct (cu simptome de intoxicație și modificări ale țesuturilor din cavitatea abdominală);
• Peritonita (etapa de creștere a intoxicației, tulburări hemodinamice și dezvoltarea inflamației peritoneului).

Simptomatologia treptată a trombozei

Ischemie

Tromboza vaselor mezenterice începe acut:

• Durere paroxistică sau persistentă în abdomen;
• Vărsături cu un amestec de bilă deja în prima zi de la debutul bolii;
• diaree.

Aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu cele normale intoxicație alimentară, și de aceea apelul la medic este adesea amânat.

infarct

Când vasele mezenterului se rup sub presiunea sângelui care încearcă să împingă cheagul, începe stadiul infarctului.

Diareea face loc constipatiei la fel de profunde modificări patologice sângele apare în scaun. De obicei, nu se întâmplă prea mult: sângerarea abundentă nu este tipică pentru tromboza mezenterică.

Dacă sângele se acumulează în ansele intestinale, pacienții pot simți un mic sigiliu sub buric, care în medicină se numește simptom al lui Mondor.

Durerea de abdomen este atât de insuportabilă încât se dezvoltă șoc: pacienții sunt foarte neliniştiți, nu își găsesc un loc, țipă. Paloare marcată și cianoză a buzelor. Uneori, tensiunea arterială poate crește cu 40-60 de unități (cu tromboză diviziune superioară arterelor).

Ruptura vasului aduce pacientului o ușurare temporară: persoana se liniștește, deoarece intensitatea durerii scade semnificativ, dar persistă tulburările de vărsături și scaune.

În același timp, abdomenul rămâne moderat umflat și moale, fenomenele caracteristice de peritonită (protecția musculară și simptomul lui Shchetkin) nu sunt observate. Diagnosticul trombozei mezenterice a vaselor intestinale se face pe baza datelor ecografice și a modificărilor imaginii sanguine, care se exprimă într-o creștere bruscă a numărului de leucocite: această cifră poate ajunge la 40,109 / l. În datele testului general de sânge, se înregistrează o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și un număr mare de ESR.

Peritonită

Simptomele peritonitei în tromboza vaselor intestinale se manifestă într-un mod foarte ciudat: tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior și simptomul lui Shchetkin sunt tardive, iar procesul inflamator începe de jos.

Pareza intestinală dezvoltată duce la încetarea diareei și a gazelor reziduale.

Tratament și prognostic

Tratamentul trombozei mezenterice poate fi doar chirurgical, chiar dacă boala poate fi diagnosticată în stadiul de afectare ischemică a unei secțiuni a peretelui intestinal.

În funcție de rezultatele examinării, pacientului i se pot oferi:

• Embolectomie (înlăturarea unui cheag de sânge);
• Chirurgie reconstructivă a arterei mezenterice superioare cu implantarea ciotului acesteia în aortă;
• Îndepărtarea unei părți a intestinului afectată de cangrenă.

Operația combinată, care include rezecția părții necrotice a intestinului și plastia, crește semnificativ șansele de viață ale pacienților.

Din păcate, patologia vaselor intestinale descrisă în articol are încă un procent foarte scăzut de supraviețuire a pacientului chiar și după operație: trei sferturi dintre pacienți mor în perioada postoperatorie.

O mortalitate atât de mare se datorează complexității diagnosticării bolii și accesului prea târziu la specialiști pentru spitalizare și tratament.

Postfaţă

Pacienții care suferă de boli vasculare și de inimă pentru o lungă perioadă de timp ar trebui să fie deosebit de atenți la sănătatea lor: tendința de a forma cheaguri de sânge și pericolul separării lor cresc în mod semnificativ probabilitatea de a dezvolta complicații severe și amenințarea cu moartea din cauza acestora.

Apariția durerii acute în abdomen este un motiv pentru apel imediat la specialiști și, dacă este necesar, spitalizare de urgență cu tratament ulterior.

Terapeut, candidat Stiinte Medicale, medic practicant.

Mama (71 de ani) a fost diagnosticată cu tromboză a peretelui cecului, s-a făcut o rezecție intestinală. Doctorul a vorbit despre diaree, iar mama a avut constipație la 2 săptămâni de la externare, dar nu a fost diaree. Acum stă pe prune uscate, vinegretă și chefir. Este normal după această operație?

Raspunde la intrebare: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Candidat la științe medicale, flebolog.

Rezecția intestinală nu are nimic de-a face cu constipația. Scurtarea intestinului sugerează că procesul de resorbție a apei din chim va fi mai puțin activ (zonă mai mică). Ceea ce este logic, acest lucru se poate manifesta prin diaree persistentă. Dacă nu, grozav. Aceasta înseamnă că funcția de absorbție a intestinului gros a fost compensată. Încercați să beți coleretice: allohol, de exemplu, sau Duspatolin.

Nu toată lumea știe ce este mezotromboza până când ei înșiși întâlnesc acest diagnostic. Statisticile arată că persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la această boală, dar este mult mai puțin frecventă la tineri. În același timp, pacienții au o predispoziție la apariția unor astfel de boli, de exemplu, transferate boli acute a sistemului cardio-vascular sau patologii cronice în acest domeniu.

Mezenterul este un pliu al peritoneului care menține intestinele în poziție verticală, împiedicându-l să „cădere” în abdomenul inferior. În plus, membrana asigură funcționarea organelor interne situate în această zonă, deoarece este pătrunsă cu vase de sânge care furnizează oxigen și nutrienți la celule.

Datorită proceselor patologice, vasele mezenterului se pot îngusta, drept urmare circulația sângelui este perturbată în ele. Se încetinește, din cauza căreia se formează stagnarea sângelui, îngroșându-se treptat și formând cheaguri de sânge.

În plus, sub influența factorilor negativi, sângele însuși se poate coagula mai intens, ceea ce contribuie și la formarea cheagurilor.

În timp ce trombul are mărime mică, se consideră că nu este atât de periculos, dar atunci când crește atât de mult încât înfundă în mare măsură un vas de sânge, există motive de îngrijorare.

În plus, un cheag mare se poate rupe sub influența fluxului de sânge și poate migra în alte ramuri. rețeaua circulatorie. Cel mai adesea, un cheag de sânge ajunge la artera pulmonară, la creier sau inimă, iar blocarea lumenului vaselor care alimentează aceste organe este fatală.

Cel mai adesea, tromboza apare în ramurile superioare ale rețelei circulatorii ale mezenterului.

Cauzele trombozei sunt aceleași în orice caz și cu afectarea oricărui vas de sânge.

În primul rând, poate fi o deteriorare mecanică, alergică sau infecțioasă a suprafeței interioare a peretelui vascular.

În al doilea rând, creșterea coagularii sângelui rezultată din boala cardiovasculara sau sub influența unor factori negativi, cum ar fi mobilitatea scăzută, un stil de viață static și o ecologie slabă.

Cea mai frecventă cauză a trombozei, în special a vaselor mezenterice, este ateroscleroza sau infarctul miocardic.

Prima boală se caracterizează prin depunerea de grăsimi și colesterol pe pereții vaselor de sânge sub formă de plăci și plăci, care este punctul de plecare pentru dezvoltarea trombozei. Infarctul miocardic este o afecțiune cauzată de afectarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii și de necroza parțială a acestuia. Ambele condiții amenință direct sănătatea și viața umană.

În plus, endocardita infecțioasă poate afecta apariția patologiei. Aceasta este o boală în care există o inflamație a membranei conjunctive a inimii care căptușește suprafata interioara elementele sale. Infecție endocardită poate duce la complicații care îi afectează pe alții sisteme interneși organe - ficat, plămâni, vase de sânge etc.

În plus, probabilitatea dezvoltării cheagurilor de sânge crește după operații pe orice parte a corpului și după răni și răni grave. Cheaguri de sânge se pot forma când neoplasme maligne. Persoanele cu tulburări de sângerare trebuie să fie deosebit de atenți să nu provoace un cheag de sânge.

Simptome caracteristice

Diagnosticul mezotrombozei este o sarcină destul de dificilă, deoarece simptomele pot indica multe patologii legate de tractul gastrointestinal. Înfrângerea mezenterului este împărțită în două etape: prima este considerată reversibilă și durează 4-6 ore, după care vine a doua, ireversibilă, adică toate modificările care au apărut vor rămâne după ameliorarea bolii.

Un cheag de sânge în artera mezenterică se formează în decurs de o oră, astfel încât simptomele sunt bruște.

Tromboza vaselor intestinale începe cu o schimbare a culorii pielii până la palidă, uneori se observă o nuanță gri-verde. La ceva timp după aceasta, pacientul are greață și vărsături, în timp ce mirosul de vărsături poate fi similar cu fecalele. Dacă un cheag de sânge înfundă unul dintre vasele superioare ale arterei mezenterice, pot exista impurități de sânge în vărsături. Odată cu vărsăturile, apare și diareea.

În etapa următoare, aceste simptome sunt înlocuite de constipație, ceea ce indică faptul că intestinul este afectat la nivelul straturilor profunde. Pot fi prezente și impurități de sânge în fecale, dar acestea sunt nesemnificative. Pentru această boală în ansamblu, pierderea abundentă de sânge nu este caracteristică. În unele cazuri, poate fi observată o încetinire bruscă ritm cardiacși apariția unei umflături dure la buric.

Tromboza arterelor mezenterice se caracterizează prin prezența durerii acute, care are mai întâi o localizare clară în apropierea buricului și apoi iradiază în zonele din apropiere, de exemplu, în partea inferioară a spatelui. Treptat senzație dureroasă acoperă tot abdomenul lombar, astfel încât procesul de diagnostic devine și mai complicat.

Pe stadiu final proces acut apare peritonita, adică pătrunderea conținutului intestinal în cavitatea abdominală. Aceasta este o afecțiune caracterizată prin dureri abdominale, greață și vărsături, constipație și retenție de gaze, febră localizată, transpirații reci și o stare generală severă. Astfel de simptome indică procese patologice grave în intestine, deci este nevoie de îngrijire de urgență.

Măsuri de diagnosticare

Chiar dacă cazul este o urgență, este necesară o examinare amănunțită a pacientului pentru a pune un diagnostic precis. Deoarece simptomele bolii sunt în multe privințe similare cu alte patologii, se face adesea un diagnostic greșit, în special, cel mai adesea tromboza mezenterica este confundată cu apendicita acută.

În primul rând, pacientul trebuie să ia analiza generala sânge, în care tromboza poate indica un conținut crescut de leucocite. În plus, radiografiile pot fi folosite pentru a determina permeabilitatea intestinului. Angiografia va da un rezultat mai precis - aceeași radiografie, dar cu o injectare preliminară a unui agent de contrast în arteră pentru a crește claritatea imaginii.

Dacă este necesar, se efectuează o laparoscopie pentru a determina localizarea leziunii. Aceasta este o operație minim invazivă care implică introducerea unui tub telescopic cu un sistem de lentile (laparoscop) printr-o mică incizie în cavitatea abdominală. Prin intermediul camerei cu care este echipat acest dispozitiv, medicul poate determina cu ușurință localizarea problemei pentru eliminarea ulterioară precisă a acesteia.

Metode de tratament

Tromboza intestinală mezenterică este tratată numai în timp util intervenție chirurgicalăÎn prezent, nu există niciun medicament care să vindece această boală. În prezența simptomelor caracteristice leziunii vase de sânge mezenter, trebuie să apelați imediat o ambulanță, deoarece cu cât acest lucru se face mai devreme, cu atât este mai probabil să se evite un rezultat fatal.

În acord cu ofițerul de ambulanță, puteți administra în mod activ pacientului pe cale intravenoasă sau intramusculară antispastice disponibile pentru a-i atenua starea. În unele cazuri, acest lucru vă permite chiar să transferați boala într-un stadiu mai puțin sever, ceea ce oferă medicilor timp suplimentar pentru a elimina patologia.

Operația de îndepărtare a trombului mezenteric se efectuează exclusiv sub anestezie generala. Înainte de intervenția directă, chirurgul trebuie să palpeze vasele mezenterului și să examineze intestinele pacientului. În plus, este necesar să se determine pulsația acestor artere pentru a diseca, dacă este necesar, mezenterul.

Intervenția chirurgicală poate avea ca scop obținerea următoarelor rezultate:

• îndepărtarea trombului;
• îndepărtarea întregii zone afectate a intestinului;
• crearea artificială de colaterale (ocolirea fluxului sanguin) cu ajutorul manevării;
• cateterizarea vasului deteriorat, care vizează extinderea acestuia (angioplastie).

Chirurgul alege metoda de operare necesară, pe baza rezultatelor testelor, a caracteristicilor individuale ale pacientului și a stadiului de dezvoltare a patologiei. După procedură, sunt prescrise măsuri preventive și un curs de luare a anumitor medicamente care subțiază sângele, în special, heparină.

Perioada de recuperare

După operație, pacientul trebuie să petreacă ceva timp în spital, astfel încât medicul curant să poată observa în mod liber dinamica stării sale. După externare, orice activitate fizică este contraindicată timp de cel puțin două săptămâni, cel mai bine este să respectați repausul la pat.

Daca nu respectati recomandarile medicului, afectiunea se poate complica de o infectie care a patruns in organism prin rana. Acest lucru poate provoca febră, puroi și alte simptome caracteristice. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât îi va fi mai greu să suporte boala în sine și operația și cu atât va dura mai mult perioada de reabilitare.



Acute sunt observate în principal la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Principalele tipuri de tulburări sunt embolia, tromboza arterială, tromboza venoasă, neocluzivă. Există trei și cursul bolii: 1) cu compensarea ulterioară a fluxului sanguin; 2) cu subcompensarea ulterioară a fluxului sanguin; 3) cu flux sanguin decompensat. În cazul încălcărilor cu decompensarea circulației mezenterice, se formează un infarct intestinal.

Non-ocluziv tulburări ale circulației mezenterice apar la nivel microcirculator peretele intestinalși poate apărea în sânul ascuțitului infectii intestinale, șoc, infarct miocardic etc. În unele cazuri, există o combinație de mecanisme ocluzive și neocluzive ale tulburărilor circulației mezenterice. Localizarea și amploarea infarctului intestinal sunt determinate de tipul de flux sanguin afectat, calibrul vasului mezenteric, nivelul de ocluzie și dezvoltarea unor modalități colaterale de compensare a fluxului sanguin.

La localizarea ocluzieiîn segmentul superior al arterei mezenterice superioare se dezvoltă în dreapta tromboza întregului intestin subțire și gros. Dacă blocajul este situat în segmentul mijlociu sau inferior al arterei, atunci tromboza acoperă ileonul și cecumul. Tromboza arterei mezenterice inferioare duce mai des la afectarea colonului și colon sigmoid. Tromboza venei porte și mezenterice superioare este însoțită doar de necroză a intestinului subțire.

Tabloul clinic al bolii datorita stadiului bolii: stadiul I (ischemie) este reversibil si se caracterizeaza prin tulburari reflexe si hemodinamice; în stadiul II (atac de cord), intoxicația și modificările locale în cavitatea abdominală se unesc; în Etapa III(peritonita), intoxicatie marcata, tulburari hemodinamice si fenomene peritoneale.

De opinie G.F. Lang (1957) și E.I.Chazova (1966), la unii pacienți, înainte de debutul bolii, apar precursori care seamănă cu o stare pre-infarct. Caracterizat prin atacuri de durere acută în abdomen, care apare din când în când ca crizele. Acestea din urmă se dezvoltă ca urmare a unui spasm pronunțat al vaselor din cavitatea abdominală și a formării de mici cheaguri de sânge în ele. O astfel de „angina abdominală” sau „broasca abdominală” este un precursor al ocluziei extinse a vaselor mezenterice.

Tabloul clinic al trombozei vasele mezenterice depinde de calibrul și localizarea vasului blocat. Boala debutează adesea acut și decurge rapid, dar este posibilă și dezvoltarea sa treptată.Durerea intensă în abdomen, adesea insuportabilă, este caracteristică. Durerea este uneori crampe, El este mai des permanentă. Localizarea durerii este adesea incertă. Dezvoltarea trombozei arteriale a vaselor mezenterice are loc în decurs de 1 zi tromboză venoasă s-a format mai lent - în 2-5 zile.

Apare destul de devreme vărsături. În prima zi, în vărsături este vizibil un amestec de bilă. Mai târziu, vărsăturile capătă un miros fecal. Cu tromboza arterei mezenterice superioare, există un amestec de sânge în vărsături. Cu toate acestea, vărsăturile cu tromboză a vaselor mezenterice nu sunt la fel de frecvente și abundente ca în cazul toxiinfecțiilor alimentare; scaunul devine adesea lichid, ceea ce se datorează motilității intestinale rapide în perioada inițială a bolii.

În a 2-a perioadă a bolii diareea este înlocuită de constipație ca urmare a modificărilor distructive profunde ale peretelui intestinal. Adesea, cu tromboza arterei mezenterice inferioare, există un amestec de sânge în fecale, cu toate acestea, sângerarea intestinală masivă nu este tipică pentru tromboza vaselor mezenterice. Uneori se poate observa tenesmus, care deseori simulează dizenteria acută. Acumularea de sânge în ansele intestinale poate duce la apariția unei umflături păstoase între buric și pubis (simptomul Mondor).

Uneori sindrom de durereînsoţită de şoc. Acest lucru este facilitat de mișcarea unei părți semnificative a sângelui în vasele cavității abdominale. Comportamentul pacienților este foarte indicativ: țipă de durere, cer ajutor, nu își găsesc un loc. La examinare, există o paloare ascuțită a pielii, cianoză. Cu ocluzii mari ale arterei mezenterice superioare, tensiunea arterială crește cu 60-80 mm Hg. (simptom de Blinov), uneori se determină bradicardie. În stadiul unui atac de cord, există o scădere a durerii în abdomen, comportamentul pacienților devine mai calm. Vărsăturile continuă, scaune lichide doar Jumătate dintre pacienți, restul - constipație.

Abdomen la palpare moderat umflat, moale, durerea nu este pronunțată, nu există protecție musculară, simptomul lui Shchetkin este negativ, cu toate acestea, pe acest fond, există o creștere rapidă a leucocitozei din sângele periferic (20,0-40,0 * 10 9 /l). Câteva ore mai târziu, în conformitate cu zonele de infarct intestinal, la palparea abdomenului apare dureri locale. Se dezvoltă peritonita, care are o serie de caracteristici:

Apariția întârziată a protecției musculare;
- apariția ulterioară a simptomului lui Shchetkin;
- procesul inflamator, de regulă, începe la fund;
- diareea este inlocuita de o intarziere a scaunului si a gazelor din cauza parezei intestinale.