O creștere semnificativă a intoxicațiilor acute - de uz casnic (droguri și substanțe chimice) și suicidare, necesită o cunoaștere clară a modului de a ajuta victima.
Intoxicația acută este cauzată de introducerea de substanțe toxice în organism în următoarele moduri:
- pe cale orală - prin cavitatea bucală;
- prin inhalare Căile aeriene;
- percutanat - prin expunere la piele;
- injectare - introducerea unei substanțe otrăvitoare prin injecție;
- cale intracavitară - rectal, intravaginal, în canalul auditiv extern.
Pentru a oferi asistență calificată victimei, este necesar să aveți informații fiabile despre:
- cauza intoxicației;
- tipul de toxină, volumul acesteia, concentrația și calea de administrare;
- momentul introducerii.
Procesul de diagnosticare a intoxicației acute presupune determinarea tipului de medicament în funcție de manifestările clinice de „toxicitate selectivă”, urmată de teste de laborator pentru identificare.
Detoxifierea este procesul de neutralizare și eliminare a otrăvurilor din organism.
Tehnicile de detoxifiere utilizate presupun forțarea proceselor naturale de eliminare a toxinelor din tract intestinalși sistemul urinar și utilizarea ajutoarelor.
Specificul acordării de îngrijiri de urgență în caz de otrăvire
Caracteristicile ajutorului urgent al intoxicației acute este o combinație competentă de măsuri:
- Eliminarea expunerii și forțarea îndepărtării reactivului din organism prin detoxifiere activă.
- Utilizarea de antidoturi specifice care modifică descompunerea unei substanțe în organism sau reduc gradul efectului acesteia.
- Tratament simptomatic care protejează și susține funcțiile corpului (inițial - stabilizarea proceselor respiratorii și a hemodinamicii).
Metode de bază de detoxifiere
Se acceptă clasificarea principalelor metode de detoxifiere:
- a) după tipul de fluide corporale de purificat - sânge, limfa, plasmă etc.
- b) după metoda de eliminare a toxinei - terapie cu antidoturi, metode de curățare (sorbție), comutare în tractul gastrointestinal, metode de activare (bazate pe creșterea urinării, utilizarea produselor biologice hepatoprotectoare).
- c) activ şi conservator.
Principalele metode de curățare secvențială a organismului sunt: diureza forțată și introducerea de adsorbanți. La moduri active includ dializă peritoneală, hemodializă, hemofiltrare, schimb transfuzie, hemosorpție, ultrafiltrarea sângelui, spălarea sondei.
Se realizează prin stimularea reflexelor de gag prin mijloace mecanice sau prin utilizarea de produse farmaceutice.
Curățarea stomacului și a intestinelor
Spălarea cu o sondă apare în prima zi după otrăvire. Toaleta cavității bucale este efectuată preliminar. Când pacientul este inconștient, se efectuează intubația traheală.
Sunete din stomac Ca lichid de spălare se folosește apă caldă în volum de până la 13 litri, introdusă în porții mici. În continuare, se introduc un laxativ salin și un sorbent. Frecvența spălărilor este individuală, în funcție de indicații.
Lavaj intestinal efectuată prin stabilirea unei clisme de curățare sau stimulare cu produse farmaceutice.
Utilizarea absorbanților
Procesul de absorbție a toxinelor în stomac și intestine necesită măsuri de detoxifiere de urgență: numeroase spălări urmate de introducerea de adsorbanți specifici care leagă otrăvurile și lasă organismul fără metode auxiliare.
Masa caracteristici comparative sorbenti Absorbenții includ cărbune activ, „”, „”, etc. Dacă procesul este ineficient, ar trebui începute metode mai detaliate.
metoda diurezei forțate
Este folosit pentru a îmbunătăți activitățile naturale de detoxifiere.
Acesta implică trei pași principali:
Se efectuează prin administrarea de cantități mari de lichid victimei folosind medicamente diuretice diuretice osmotice în doze individuale. În paralel, se efectuează compensarea pierderii de fluide. Pentru a obține o expunere maximă, cantitatea zilnică de urină nu trebuie să fie mai mică de 5 litri.
Este eficient pentru intoxicația cu otrăvuri eliminate de rinichi. Este interzisă efectuarea cu toxicoză cu reactivi liposolubili, la pacienții cu insuficiență cardiovasculară severă, patologii renale.
Hemosorbția
Este cea mai comună metodă de detoxifiere cu absorbanți.
Constă în adăugarea de medicamente - detoxifiante - la fluxul sanguin - pompa conduce sângele prin coloane cu cărbune activat și medii specifice care absorb toxinele.
Principalul dezavantaj este o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a trombocitelor. Se folosește pentru intoxicații cu barbiturice, ciuperci, ciuperci, salicilați etc.
Dializa peritoneală (abdominală).
Dializa este un proces care determină trecerea unui lichid cu o saturație semnificativă la un lichid cu unul inferior. Se bazează pe capacitatea peritoneului de a acționa ca o membrană semi-permeabilă care conduce otrăvurile din fluxul sanguin în lichidul abdominal.
Când este implementat în cavitate abdominală se atașează o fistulă cu cateter pentru introducerea unei soluții specifice cu un volum de 2 litri cu înlocuirea ei constantă.
Contraindicațiile sunt a doua jumătate a sarcinii și aderențe abdominale.
Folosit atunci când este expus la toxine volatile - benzină, solvenți, cloroform, acetonă etc. este conectat la un ventilator.
Hemodializa
Procesul se realizează folosind echipamente specifice „rinichi artificial” pentru detoxifierea barbituricelor, arsenului și metalelor, alcoolului metilic, salicilaților etc.
Principiul se bazează pe furnizarea de sânge către echipament pentru filtrarea ulterioară prin membrană într-un fluid specializat. Pentru eficienta aceasta metoda toxina trebuie să fie ușor solubilă în medii biologice, să aibă o concentrație mare și să nu fie predispusă la legarea de proteine și lipide.
Este interzisă utilizarea metodei cu o scădere a tensiunii arteriale.
Se folosește pentru intoxicația cu preparate cu fosfor sau otrăvuri hemolitice.
Constă în administrarea a 5 litri de sânge de la donator și îndepărtarea aceluiași volum din artera din coapsă prin cateterizare.
Se efectuează lent - până la 100 ml în 2 minute. Este interzis pentru patologii cardiace severe.
Tratamentul în timp util al otrăvirii acute garantează salvarea vieții victimei.
PRINCIPII GENERALE ALE DIAGNOSTICULUI OTRAVIRII.
DIAGNOSTICUL INOXICĂRII „exogene”.
Diagnosticul intoxicației are ca scop stabilirea etiologiei chimice a bolilor care se dezvoltă ca urmare a expunerii la substanțe toxice străine. Acesta constă din trei tipuri principale de măsuri de diagnostic:
1) diagnosticul clinic pe baza datelor anamnezei, a rezultatelor unei examinări a scenei și a studiului tablou clinic boli pentru a evidenția simptomele specifice de otrăvire,
2) diagnostice toxicologice de laborator care vizează determinarea (identificarea) calitativă și cantitativă a substanțelor toxice în mediile biologice ale organismului (sânge, urină, fluid cerebrospinal etc.),
3) diagnostice patomorfologice care vizează depistarea semnelor specifice post-mortem de otrăvire cu orice substanțe toxice.
Diagnosticul clinic al intoxicației acute are ca scop identificarea anumitor simptome care sunt caracteristice impactului asupra organismului unei anumite substanțe sau al unui întreg grup de substanțe care sunt similare ca proprietăți fizice și chimice, conform principiului „toxicității selective” a acestora. De exemplu, cu tulburări severe ale activității mentale (conștiință): cel mai probabil pot fi suspectate uimire, comă, agitație și alte manifestări de encefalopatie, otrăvire cu medicamente psihotrope (droguri, barbiturice, neuroplegice etc.).
Diagnosticul de „otrăvire cu o otravă necunoscută” nu are o mare valoare practică, deoarece nu permite terapia țintită.
Pentru setarea primarului diagnostic clinic sunt importante datele din anamneză și informațiile din scenă
Astfel, la locul incidentului este necesar să se stabilească cauza otrăvirii, să se afle, dacă este posibil, tipul de substanță toxică, cantitatea și calea de intrare a acesteia în organism, momentul otrăvirii, concentrația. a substanţei toxice în soluţie sau dozaj. medicamente.
Un mare ajutor în stabilirea unui diagnostic clinic de otrăvire este oferit de diagnosticul instrumental (funcțional).
Metoda electroencefalografiei (EEG) vă permite să determinați natura modificărilor activitate bioelectrică creier. Acest lucru, la rândul său, face posibil diagnostic diferentiat otrăvirea cu substanțe toxice psiho- și neurotrope, în special în prezența unei comei, precum și pentru a determina severitatea și prognosticul intoxicației.
Metoda electrocardiografiei (ECG) este utilizată pentru a evalua natura și gradul de afectare toxică a inimii: tulburări de ritm și de conducere, distrofie miocardică.
Măsurarea parametrilor principali ai hemodinamicii - AVC și volumul sanguin minut, rezistența vasculară totală și specifică etc.
Diagnosticul instrumental afectarea toxică a organelor abdominale (fibroscopie de urgență și radiografie) se efectuează în primul rând pentru a evalua gradul și tipul de arsuri chimice ale esofagului și stomacului. Termenii cei mai informativi ai acestor studii sunt primele 2-3 zile din momentul intoxicației și apoi a 3-4-a săptămână, când apar primele semne ale unui posibil proces cicatricial și deformare.
Mare importanță dobândește diagnosticul de urgență de afectare toxică a ficatului și rinichilor folosind metode radioizotopice.
Diagnosticul toxicologic de laborator al otrăvirii are trei domenii principale: 1) studii toxicologice specifice pentru depistarea de urgență a substanțelor toxice în mediul biologic al organismului în sens calitativ și cantitativ; 2) studii biochimice specifice pentru a determina modificările compoziției biochimice a sângelui care sunt caracteristice acestei patologii; 3) studii biochimice nespecifice pentru a diagnostica severitatea leziunilor toxice ale funcției ficatului, rinichilor și altor sisteme.
Complexul de diagnosticare include încă două domenii de diagnostic de laborator - studii biochimice specifice și nespecifice.
Primele sunt direct legate de fundamentarea diagnosticului de intoxicație, deoarece în unele cazuri este posibil să se determine tipul de substanță toxică care a provocat aceste modificări prin modificările detectate în compoziția biochimică a sângelui. De exemplu, apariția unei culori caracteristice de ciocolată a sângelui asociată cu dezvoltarea methemoglobinemiei indică otrăvirea cu „otrăvuri de sânge” care formează methemoglobină - anilină, nitriți etc. O scădere bruscă a activității colinesterazelor din sânge are loc cu otrăvirea cu medicamente anticolinesterazice. -FOI.
METODE DE BAZĂ DE DETOXIFICARE A ORGANISMULUI ÎN OTRAVIREA ACUTA
Măsurile terapeutice care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea lor din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode detoxifiere cu antidot.
I. Metode de intensificare a detoxifierii naturale a organismului:
Lavaj gastric
Purgaţie
diureza forțată
Hiperventilația terapeutică
11 Metode de detoxifiere artificială a organismului
Intracarporal:
Dializa peritoneală
Dializa intestinală
sorbția gastrointestinală
Extracarporal
Hemodializa
Hemosorbția
Absorbția plasmatică
Limforee și limfosorbție
Înlocuirea sângelui
Plasmafereza:
1II. Metode de detoxifiere cu antidot
:- antidoturi chimice:
a) acţiunea de contact
b) acţiunea parenterală
Biochimic
Antagonişti farmacologici
METODE PENTRU ÎMBUNĂTĂRIREA DETOXIFICĂRII NATURALE A CORPULUI
Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor otrăvire acută poate fi considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub.
În comă, lavajul gastric trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirația vărsăturilor
În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți mai multe zile, se recomandă spălarea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin reintrarea substanței toxice în stomac din intestinele ca urmare a peristaltismului invers și a parezei pilorului.
După lavajul gastric, se recomandă administrarea orală a diverșilor agenți adsorbanți sau laxative pentru a grăbi trecerea substanței toxice prin tractul gastrointestinal. De obicei, cărbunele activ (50-80 g) se folosește împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece acestea vor fi absorbite și se vor inactiva reciproc.
O modalitate mai fiabilă de a curăța intestinele de substanțe toxice este să-l spălați cu sondare directă.
metoda diurezei forțate.În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicațiilor acute cu somnifere prin administrarea intravenoasă a unei cantități mari de soluții izotonice concomitent cu diuretice. A existat o creștere a diurezei cu până la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 1950. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, excreția de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce oarecum concentrația acestora în țesuturi. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trizamină (THAM).
Dintre diuretice, cel mai bine este să se folosească diuretice osmotice (uree, manitol, trizamină).Un diuretic osmotic trebuie să îndeplinească următoarele cerinţe: a) să fie distribuit numai în sectorul extracelular; b) nu suferă transformări metabolice; c) să fie complet filtrat prin membrana bazală a glomerulului; d) nereabsorbite în aparatul tubular al rinichiului.
Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului furosemid (lasix), aparținând grupului de saluretice și utilizat la o doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrare repetată, pierderi mai semnificative de electroliții, în special potasiul, sunt posibili.
Orice metodă de diureză forțată presupune trei etape principale: pre-hidratare, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de înlocuire a soluțiilor electrolitice.
Se recomandă următoarea tehnică de diureză forțată. După o încărcare preliminară de apă (intravenos 1,5-2 litri soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%), uree sau manitol (soluție 15-20%) se injectează intravenos într-un jet în cantitate de 1-1,5 g la 1 kg. din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute, apoi o soluție de electrolit la o rată egală cu rata diurezei. Un efect diuretic ridicat (500-800 ml/h) persistă 3-4 ore, apoi echilibrul osmotic este restabilit. Dacă este necesar, întregul ciclu se repetă din nou. Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml/min) datorită administrării mai intense de lichide în perioada celei mai mari concentrații de diuretice în sânge. .
Luând în considerare lichidul injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului. Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazul intoxicațiilor complicate de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii de gradul II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine), care este asociată cu un volum de filtrare redus. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.
Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi cauzată de inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială. Metoda este considerată eficientă în intoxicațiile acute cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism prin plămâni.
În condiții clinice, eficacitatea acestei metode de detoxifiere a fost dovedită în intoxicația acută cu disulfură de carbon (din care până la 70% este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată semnificativ de faptul că hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza dezvoltării unei încălcări a compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie) și a echilibrului acido-bazic (alcaloză respiratorie).
Detoxifierea efectuată în timpul furnizării îngrijire medicală pacienţii cu otrăvire acută, urmăreşte accelerarea eliminării toxicelor în timpul Mediul extern, precum și o scădere a toxicității acestora în timpul șederii lor în mediul biologic al organismului.
Să aruncăm o scurtă privire asupra principalelor, cele mai utilizate metode de detoxifiere în clinică.
1. Metoda diurezei forţate
Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea medicamentelor care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă. tratament conservator otrăvirea, când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.
Efectul terapeutic al încărcării cu apă și alcalinizarea sângelui în intoxicațiile severe este redus semnificativ datorită scăderii ratei diurezei cauzate de secreția crescută de hormon antidiuretic, hipovolemie și hipotensiune arterială. Este necesară administrarea suplimentară de diuretice pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a promova o trecere mai rapidă a filtratului prin nefron și, prin urmare, a crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice (uree, manitol, trisamină), a căror utilizare clinică a fost inițiată de medicul danez Lassen în 1960.
Diureza forțată se efectuează întotdeauna în trei etape: preîncărcare lichidă, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de substituție cu soluții electrolitice.
Metoda diurezei forțate este uneori denumită spălare cu sânge și, prin urmare, încărcătura de lichid și electroliți asociată cu aceasta impune cerințe crescute asupra Sistemul cardiovascular si rinichii.
Contabilitatea strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză.
Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de aplicare.
Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazul intoxicațiilor complicate de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii). Stadiile H-Sh), precum și în caz de afectare a funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea conținutului de creatinină din sânge de peste 221 mmol / l, care este asociată cu un volum de filtrare scăzut). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.
2. Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO)
Metoda HBO găsită aplicare largă pentru tratamentul acutelor intoxicații exogene, deoarece în această patologie apar toate tipurile și formele principale de hipoxie.
Indicații pentru HBO: intoxicații cu monoxid de carbon, substanțe formatoare de methemoglobină. HBO este contraindicat în stadiul toxicogen al otrăvirii cu otrăvuri, a cărei biotransformare are loc în funcție de tipul de oxidare cu sinteză letală, ceea ce duce la formarea de metaboliți mai toxici (karbofos, etilen glicol etc.).
Eficiență clinică HBO ca metodă de detoxifiere se manifestă cel mai clar atunci când este utilizat timpuriu pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular, ceea ce este în natura terapiei patogenetice.
2.2 Metode de artificial detoxifiere fizică și chimică
Metode de diluare a sângelui (terapie prin perfuzie)
Diluția sângelui (hemodiluția) pentru a reduce concentrația de substanțe toxice din acesta a fost folosită de mult timp în medicina practică. Acest scop este servit de sarcina de apă ( băutură din belșug) și administrarea parenterală de soluții de substituție de apă-electroliți și plasmă. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase în intoxicațiile acute, deoarece permit, simultan cu hemodiluția, restabilirea BCC și crearea condițiilor pentru stimularea eficientă a diurezei.
Metode de detoxifiere a plasmei sanguine
Plasmafereza este o metodă de detoxifiere a organismului prin eliminarea plasmei din sângele integral. Separarea plasmei se realizează prin fracţionarea sângelui folosind o centrifugă sau o membrană.
Plasmodializa (plasmodiafiltrarea) este prelucrarea plasmei folosind aparatul „rinichi artificial”. Procedura poate fi efectuată în mod continuu, apoi plasma din separatorul de sânge este trimisă la AIP, de unde, în formă procesată, după conectarea printr-un tee cu o suspensie celulară, este administrată intravenos pacientului.
Plasmosorbția se realizează prin perfuzie de plasmă prin sorbent. Procedura poate fi efectuată în mod continuu, apoi coloana cu sorbentul este plasată în circuitul extracorporeal.Când plasma este perfuzată prin sorbent, metaboliții toxici sunt fixați pe suprafața sa și în pori. Vâscozitatea scăzută a plasmei și absența elementelor formate explică eficiența mai mare de îndepărtare a substanțelor toxice în timpul sorbției plasmatice comparativ cu hemosorpția.
Enterosorbția
Aparține așa-numitelor metode de sorbție neinvazive, deoarece nu asigură contactul direct al sorbentului cu sângele. În același timp, legarea substanțelor toxice exo- și endogene în tractul gastrointestinal de către enterosorbanți - preparate medicale diferite structuri sunt realizate prin adsorbție, absorbție, schimb de ioni și formare de complexe, iar proprietățile fizico-chimice ale sorbanților și mecanismele de interacțiune a acestora cu substanțele sunt determinate de structura și calitățile lor de suprafață (N. A. Belyakov, 1995).
Pentru efectuarea enterosorbției, cel mai des se utilizează administrarea orală de enterosorbente.Enterosorbentele pot fi introduse și în rect (colonosorbția) folosind clisme, cu toate acestea, eficiența sorbției cu această cale de administrare a sorbantului este de obicei inferioară administrării orale.
Metode de dializă și filtrare de detoxifiere
Hemodializa este o metodă de îndepărtare a substanțelor toxice (electroliți și non-electroliți) din sânge și din alte soluții coloidale, bazată pe proprietățile unor membrane de a trece substanțe cu greutate moleculară medie și mică și de a reține particulele coloidale și macromoleculele. Din punct de vedere fizic, dializa este difuzie libera, combinata cu filtrarea substantelor printr-o membrana semipermeabila naturala (peritoneu, pleura, membrana bazala a glomerulilor renali etc.) sau artificiala (cellofan, cupropan etc.). ) origine.
Otrăvurile solubile în apă cu greutate moleculară mică sunt expuse la cea mai intensă îndepărtare folosind această metodă. HD a găsit o aplicație largă în tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, hidrocarburi clorurate, FOV, surogate cu alcool și alte otrăvuri.
În unele cazuri, de exemplu, în caz de otrăvire cu metale grele și compuși de arsenic, metanol și etilenglicol. HD este în prezent cea mai eficientă metodă de detoxifiere artificială a organismului.
2.3 Metode de fizio- și chimio-hemoterapie detoxifiante
Hemoterapie magnetică (MHT)
În otrăvirea acută cu agenți psihofarmacologici, FOV și alte otrăvuri, expunere extracorporală camp magnetic asupra sângelui care curge în golul de lucru al electromagnetului unui dispozitiv special, este însoțită de o dezagregare rapidă și semnificativă (cu 18-59%) a eritrocitelor și trombocitelor, precum și de o scădere a hematocritului, VSH, vâscozitatea relativă a sângelui și plasmă. Ca urmare, principalii parametri hemodinamici se îmbunătățesc semnificativ, ceea ce extinde posibilitățile de detoxifiere artificială (sorbție-dializă) a organismului. Pe fondul MHT, se îmbunătățește și starea imunitară. Ca efect biochimic specific al MHT, există o recuperare rapidă a activității colinesterazei din sânge în cazul intoxicației cu OPA.
Hemoterapia cu ultraviolete (UVHT)
Cele mai importante efecte ale iradierii UV a sângelui includ aceasta acțiune bactericidă asociat cu blocarea proceselor de replicare a ADN-ului și sintezei de ARN mesager în viruși și bacterii, precum și cu inactivarea activității de transformare a ADN-ului, care duce microorganismele la moarte; astfel, activitatea bactericidă a sângelui poate fi crescută de multe ori.
În intoxicațiile acute, administrarea combinată de GS și UFHT în caz de otrăvire cu agenți psihofarmacologici, FOV și alte otrăvuri este însoțită de o scădere marcată a mortalității, frecvenței și severității complicațiilor infecțioase, în special pneumonie; în același timp, are loc o reducere a duratei comei, a duratei ventilației mecanice, iar în caz de otrăvire FOV, o scădere a frecvenței recidivelor de intoxicație.
Hemoterapie cu laser (LHT)
Modificări ale indicatorilor de homeostazie pe fondul hemoterapiei cu laser constau într-o scădere pe termen lung a activității de agregare a eritrocitelor și trombocitelor - până la 2 zile și într-o îmbunătățire a parametrilor vâscometrici ai sângelui (vâscozitate, hematocrit etc.). În plus, hemoterapia cu laser se caracterizează printr-o îmbunătățire semnificativă a oxigenării sângelui cu o creștere a diferenței de oxigen capilar-venos de 1,73 ori, precum și modificări pozitive ale stării de peroxidare a lipidelor.
2.4 Metode de imunoterapie antitoxică
Imunoterapia antitoxică a primit cea mai mare distribuție pentru tratamentul otrăvirii cu venin de animale cu mușcături de șarpe și insecte sub formă de ser antitoxic (anti-șarpe, anti-karakurt etc.).
Dezavantaj comun imunoterapia antitoxică este eficiența sa scăzută în utilizare târzie (3-4 ore după otrăvire) și posibilitatea dezvoltării anafilaxiei la pacienți.
2.5 Terapia simptomatică
Important pentru salvarea vieții dobânzii otrăviți măsuri medicale care vizează restabilirea vitală perturbată funcții importante organism: respirația și circulația sângelui, precum și eliminarea înfometării de oxigen. Acestea se reduc la menținerea permeabilității căilor respiratorii, ventilația pulmonară artificială (ALV), oxigenoterapie.
Intubația, aspirația de mucus din bronhii sunt folosite pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii în timpul dezvoltării bronhospasmului (de exemplu, în caz de otrăvire cu FOV), laringospasm (în caz de otrăvire cu agenți iritanti, clor), edem laringian ( când sunt expuse la acizi, baze).
Încălcarea circulației sângelui în intoxicațiile acute se manifestă cel mai adesea sub formă de insuficiență vasculară acută (colaps, șoc), pe fondul căreia se observă adesea o încălcare a activității cardiace (tahiaritmie, extrasistolă etc.). Normalizarea acestor tulburări în tratamentul otrăvirii acute este una dintre sarcinile importante.
În caz de intoxicație care duce la scăderea tensiunii arteriale sistolice cu semne de vasospasm periferic, este necesar să se asigure completarea volumului de plasmă circulantă (administrare intravenoasă de poliglucină, soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză, înlocuitori de sânge, plasmă, etc.).
Hipoxia care apare în intoxicațiile acute ca urmare a acțiunii directe a otrăvurilor (CO, HCN), precum și în șoc toxic, colaps, edem pulmonar, devine adesea unul dintre factorii patogenetici care determină cursul și rezultatul intoxicației. Măsurile terapeutice pentru hipoxie se reduc în principal la livrarea crescută de oxigen către țesuturi. Cea mai comună metodă de oxigenoterapie este inhalarea.
Excitație sau anxietate severă, convulsiile sunt adesea observate în otrăvirea de diverse etiologii. În același timp, alegerea anticonvulsivantelor depinde în mare măsură de factorul etiologic și de natura cursului otrăvirii. În unele cazuri, este posibilă oprirea convulsiilor cu ajutorul anticonvulsivantelor.
Lupta împotriva acidozei și normalizarea echilibrului hidric și electrolitic sunt prevăzute în schemele moderne de asistență în cazul intoxicației. Acidoza respiratorie si metabolica se inregistreaza cel mai adesea in intoxicatiile acute. Pentru combaterea acidozei din cauza insuficienței respiratorii, se folosește cu succes ventilația mecanică. Pentru eliminarea acidozei cauzate de tulburări metabolice se recurge la administrare intravenoasă. soluții alcaline(soluție 4-8% de bicarbonat și lactat de sodiu, tampon amino etc.).
În intoxicațiile acute și schimbările electrolitice, se observă cel mai adesea diselectrolitemia, datorită administrării intravenoase de clorură de potasiu, clorură de calciu în soluții izotonice de clorură de sodiu sau glucoză.
4.2.1. Concepte de bază și clasificare
Toate măsurile terapeutice care vizează stoparea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism, se referă la metode active de detoxifiere, care, după principiul acțiunii lor, se împart în următoarele grupe: metode de ameliorare a proceselor naturale de curățare a organismului, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot (farmacologic).
Metode de detoxifiere activă a organismului
I. Metode de intensificare a proceselor naturale de detoxifiere 1. Curățarea tractului gastrointestinal:
emetice (apomorfina, ipecac), lavaj gastric (simplu, sonda), lavaj intestinal (sonda lavaj, clisma), laxative (sare, ulei, vegetal), stimulare electrica intestinala
2. Diureză forțată: încărcare fluidă și electrolitică (orală, parenterală), diureză osmotică (uree, manitol, trizamină), diureză saluretică (lasix)
3. Reglementare activitate enzimatică(farmacologice, metode de fizio- și chimio-hemoterapie)
4. Hiperventilaţia terapeutică a plămânilor
5. Hiper- și hipotermie terapeutică
6. Oxigenoterapia hiperbară
II. Metode de detoxifiere cu antidot (farmacologic).
1. Antidoturi chimice (toxicotrope) de acțiune de contact, acțiune parenterală
2. Antidoturi biochimice (toxic-cinetice)
3. Antagonişti farmacologici (simptomatici)
4. Imunoterapie antitoxică
III. Metode de detoxifiere artificială
1. Metode aferetice - diluarea și înlocuirea sângelui (limfei) Agenți de perfuzie, medicamente substitutive de plasmă, înlocuire a sângelui, plasmafereză, limforee terapeutică, limfostimulare, perfuzie sistem limfatic
2. Dializa și filtrarea sângelui (limfă).
3. Sorpție Metode extracorporeale: hemo(plasmă-, limfo-)sorbție, sorbție de aplicare, biosorbție Metode intra-corporale: enterosorbție
4. Fizio- și chimio-hemoterapie în combinație cu metode de dializă și sorbție
Ultraviolete (UFGT), laser (LGT), electromagnet. naya (EMHT), terapie electrochimică (ECHGT).
Metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare a organismului. Ele sunt implementate folosind diverse mijloaceși modalități de stimulare a activității mecanismelor de detoxifiere inerente unei persoane, cu condiția ca funcția acestora să fie păstrată. Multe dintre ele sunt folosite de mult în practica clinică (curățarea intestinului, diureză forțată), altele abia încep să câștige popularitate (reglarea activității enzimatice).
Metode de detoxifiere artificială (diluare și înlocuire, dializă și filtrare, sorbție etc.). Aceste metode fac posibilă simularea în exterior sau în interiorul corpului a unora dintre procesele naturale de purificare a acestuia sau sunt un adaos esențial la acestea, care în caz de deteriorare. organele excretoare iar încălcarea funcției lor de detoxifiere face posibilă înlocuirea temporară a acesteia.
Majoritatea metodelor de detoxifiere artificială a organismului se bazează pe utilizarea a trei procese: diluare, dializă și sorbție.
Diluare - procesul de diluare sau înlocuire a unui fluid biologic care conține substanțe toxice cu un alt fluid biologic similar sau mediu artificial pentru a reduce concentrația de substanțe toxice și a le îndepărta din acesta. organism.
Sângerarea a devenit cea mai răspândită, cunoscută din timpuri imemoriale ca mijloc de reducere a concentrației de substanțe toxice din organism, cu compensarea ulterioară a volumului pierdut. sânge donat- operație de înlocuire a sângelui (OZK).
Este utilizată pe scară largă metoda de hemodiluție care permite, prin creșterea volumului sângelui circulant, reducerea concentrației de substanțe toxice exogene și endogene.
Dializa (din greaca dializa - descompunere, separare) este un proces de indepartare a substantelor cu greutate moleculara mica, bazat pe proprietatea membranelor semipermeabile de a trece substante solubile in apa cu greutate moleculara mica si ioni corespunzatori ca dimensiune porilor acestora (pana la 500 A). ), și rețin particulele coloidale și macromoleculele. Fenomenul dializei a fost studiat pentru prima dată de chimistul englez T. Graham în 1862. Fluidul care este supus dializei (soluție dializabilă) este separat de solventul pur (soluție de dializă) printr-o membrană adecvată prin care moleculele mici și ionii difuzează conform la legile difuziei generale în solvent și la o schimbare destul de frecventă a acestuia este aproape complet îndepărtat din lichidul dializat.
Ca membrane semipermeabile se folosesc membrane naturale (membrane seroase) și artificiale (celofan, kuprofan etc.). Se numește capacitatea diferitelor substanțe de a pătrunde prin porii acestor membrane dializabilitatea.
Există multe dispozitive diferite pentru dializă, numite dializatoare, care funcționează așa cum este descris mai sus.
Pentru a extrage substanțe cu greutate moleculară mică din fluide biologice, Abel în 1913 a fost primul care a folosit dializa prin tuburi de colodion, creând un prototip al aparatului „rinichi artificial”. Versiunea clinică a unui astfel de aparat, potrivită pentru tratamentul pacienților, a fost propusă de Kolf în 1943, ceea ce a făcut posibilă utilizarea pe scară largă a metodei de hemodializă în practică medicală.
Dializatoarele moderne sunt echipate cu o membrană de polisulfonă foarte permeabilă, astfel încât aceste dispozitive pot fi folosite și pentru ultrafiltrare și hemofiltrare.
Metodă ultrafiltrare permite simultan cu dializa eliminarea excesului de lichid din organism, ceea ce se realizează prin creșterea presiunii hidrostatice asupra membranei, de exemplu, prin reducerea diametrului sistemului de eliminare a sângelui „rinichiului artificial”.
La hemofiltrare dializatul nu este utilizat, astfel încât partea lichidă a sângelui este filtrată prin membrana semi-permeabilă a dializatorului. În acest caz, substanțele toxice cu greutate moleculară medie sunt transportate prin membrană. Pentru a evita încălcările metabolismul apă-sare iar pentru a compensa pierderea părții lichide a sângelui, medicamentele de substituție a plasmei și soluțiile de electroliți trebuie injectate simultan în venă în conformitate cu testele de laborator. Metoda de ultrafiltrare a găsit o largă aplicație pentru tratamentul intoxicației endogene în insuficiența hepatică și renală acută, care apare cu simptome de suprahidratare a organismului. Metoda de hemodiafiltrare, care combină posibilitățile de dializă și filtrare, este utilizată pentru a trata intoxicațiile severe cu OPI, hidrocarburi clorurate și alte otrăvuri cu greutate moleculară mică și medie.
Sorpția (din grecescul sorbeo - absorb) este procesul de absorbție a moleculelor de gaze, vapori sau soluții de către suprafața unui solid sau lichid. Corpul pe suprafața căruia are loc sorbția se numește adsorbant (sorbent), substanța absorbită se numește adsorbat (adsorbat). Adsorbția substanțelor din soluții de către cărbune a fost descoperită de chimistul rus T.E. Lovits în 1785.
Observat în principal adsorbție fizică, la care moleculele de adsorbat își păstrează structura. La chimic
adsorbţie pe suprafața adsorbantului se formează un nou compus chimic.
Adsorbția are loc sub influența diferitelor forțe: van der Waals, hidrogen, ionic, chelat. Tipul de legătură format și energia acesteia determină constanta de disociere a întregului complex. Suprafața specifică a adsorbanților este foarte mare și ajunge la 1000 cm2/g. Gradul de absorbabilitate al substanțelor este determinat de doi factori principali: polarizabilitatea și caracteristicile geometrice ale moleculelor.
Procesul principal de adsorbție în plasma sanguină este determinat de forțele van der Waals, care sunt lipsite de specificitate. Prin urmare, cele mai mari proprietăți de sorbție sunt posedate de proteinele cu o suprafață totală mare formată dintr-o zonă totală de separare a fazelor de 8200 μm 2 în 1 μm 3 de sânge.
Există absorbanți biologici, vegetali și artificiali. În procesele de sorbție biologică, monopolul aproape exclusiv aparține albuminei. Dintre sorbentii de plante, cei mai frecventi cărbune, folosit pentru prima dată în 1914 (după ideea academicianului N.D. Zelinsky) într-o mască de gaz. LA anul trecut mulți adsorbanți sintetici au fost creați în scopuri tehnice și biologice. În practica medicală, absorbanții vegetali din seriile SKT-ba, KAU, OVOSORB etc., precum și artificiali - SUGS, SKN, FAS etc. sunt utilizați pe scară largă. Spre deosebire de dializă și filtrare în timpul hemosorbției, este posibilă eliminarea substanțelor toxice liposolubile din organism cu o greutate moleculară medie și mare.
Mijloace de detoxifiere cu antidot (farmacologic). Aceste instrumente ocupă un loc special și vă permit să influențați direct substanță toxică sau receptorul său și elimină o serie de efecte toxice ale acestuia. Cu toate acestea, numărul de antidoturi eficiente este mic și sunt utilizați în aproximativ 5% din toate tipurile de otrăvire acută.
Cele mai multe dintre metodele de detoxifiere de mai sus sunt folosite pentru a trata intoxicațiile acute de etiologie chimică și endotoxicoza, cu toate acestea, indicațiile și gradul de eficacitate a acestora pot varia în funcție de proprietățile otrăvurilor care au provocat toxicoza și de natura manifestărilor sale clinice.
Evaluarea efectului terapeutic al tuturor metodelor de detoxifiere artificiala fara exceptie se face in functie de dinamica specifica acestei toxicoze. simptome clinice, reducând concentrația de otrăvuri în sânge, precum și la calcularea acestora
Clearance, care arată câți mililitri de sânge sunt complet curățați în 1 minut (ml / min). O indicație absolută pentru utilizarea metodelor de detoxifiere artificială în intoxicațiile acute este prezența unui nivel critic (sau ireversibil) de otrăvuri în sânge.
În faza somatogenă a otrăvirii, în absența otravii în sânge, indicațiile pentru utilizarea metodelor de detoxifiere artificială, pe lângă anumite date clinice, sunt teste de laborator ale endotoxicozei - markeri de toxicitate care au o comună (timpul parameciului, concentrația). de molecule medii, reacție leucocitară etc.) și caracter specific ( concentrația în sânge a dopaminei, bilirubinei, creatininei etc.).
Lavaj gastric printr-un tub- Aceasta este o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru spalare se folosesc 12-15 litri de apa la temperatura camerei (18-20°C) in portii de 250-500 ml.
La forme severe otrăvirea la pacienții care se află într-o stare inconștientă (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), în prima zi stomacul este spălat de 2-3 ori, deoarece din cauza unei încetiniri accentuate a resorbției într-o stare de comă profundă, o cantitate semnificativă de substanţe neabsorbite. La sfarsitul lavajului gastric se administreaza ca laxativ 100-130 ml dintr-o solutie 30% de sulfat de sodiu sau ulei de vaselina.
Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.
Pacienții aflați în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator, lavajul gastric se efectuează după intubarea preliminară a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.
Pentru adsorbția substanțelor toxice în aparatul digestiv se folosește cărbune activ cu apă sub formă de suspensie, 1-2 linguri în interior înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carbolen.
În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din atmosfera afectată, întinsă, eliberată de îmbrăcămintea care o constrânge, iar oxigenul este inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare). În cazul contactului cu substanțe toxice pe piele, este necesar să o spălați cu apă curentă.
În cazul introducerii de substanțe toxice în cavități (vagin, vezică, rect) se spală.
Pentru mușcăturile de șarpe, administrarea subcutanată sau intravenoasă a dozelor toxice de medicamente, rece se aplică topic timp de 6-8 ore.Este indicată injectarea a 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină în locul injectării, precum și blocarea circulară a novocainei. membrul deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.
metoda diurezei forțate- aceasta este utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este principala metodă de tratament conservator al otrăvirii, în care se efectuează excreția de substanțe toxice în principal de către rinichi. Metoda include trei etape succesive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.
Hipoglicemia care se dezvoltă în intoxicații severe este compensată în prealabil prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (1-1,5 l de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației unei substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit, pentru măsurarea diurezei orare, introducerea unui cateter urinar permanent.
O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este injectată intravenos într-un flux la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârșitul introducerii diureticului osmotic, încărcătura cu apă se continuă cu o soluție de electrolit care conține 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție.
Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml / h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la îndepărtarea completă. substanță otrăvitoare din fluxul sanguin.
Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.
În timpul diurezei forțate și după terminarea acesteia, este necesar să se monitorizeze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de recuperare rapidaîncălcări constatate ale echilibrului apă-electrolitic.
În tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, salicilați și altele chimicale, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, se arată alcalinizarea sângelui împreună cu încărcătura de apă. Pentru a face acest lucru, de la 500 la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt administrate intravenos pe zi, cu controlul simultan al stării acido-bazice pentru a menține o reacție constantă a urinei alcaline (pH peste 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.
Cu acută insuficiență cardiovasculară(colaps persistent), insuficiență cronică circulația sângelui gradul IIB-III, afectarea funcției renale (oligurie, creșterea creatininei sanguine mai mult de 5 mg%) este contraindicată diureza forțată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.
Hemosorbția de detoxifiere prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt tip de sorbent - nou și foarte promițător metoda eficienta eliminarea unui număr de substanțe toxice din organism.
Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial”.- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii prin „dializarea” substanțelor toxice care pot pătrunde în membrana semipermeabilă a dializatorului. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este determinată în sânge.
Hemodializa în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance) este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.
In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.
Dializa peritoneală este utilizat pentru accelerarea eliminării substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.
Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.
Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și în a doua jumătate a sarcinii, dializa peritoneală este contraindicată.
Chirurgie de înlocuire a sângelui donatorul de sânge receptor (OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea methemoglobinei, o scădere prelungită a activității colinesterazei, hemoliză masivă etc. Eficacitatea OZK în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice este semnificativă. inferior tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus.
OZK este contraindicat în insuficiența cardiovasculară acută.
Prof. A.I. Gritsyuk
„Metode de detoxifiere activă a organismului în caz de otrăvire”- secțiune
Se încarcă...