Cu siguranță, mulți dintre noi își vor aminti una sau mai multe situații în care a devenit rău după administrarea unui anumit medicament sau după inhalarea vaporilor unei substanțe necunoscute. Dar nu toată lumea se poate lăuda cu cum să ajute organismul să facă față acestui tip de intoxicație.

În practica medicală, în astfel de cazuri, se efectuează detoxifierea - aceasta este punerea în aplicare a măsurilor fizice, chimice și biologice pentru distrugerea și eliminarea toxinelor din organism. Acest lucru va fi discutat în publicația noastră.

Detoxifierea se referă la metode de eliminare, descompunere, neutralizare și îndepărtare a diferitelor toxine din organism.

Există următoarele metode de detoxifiere cu otrăvire acută:

1. O modalitate artificială de a elimina toxinele.
2. Mod natural.

Organismul, scăpând de toxinele acumulate, trece prin trei faze de detoxifiere a xenobioticelor (substanțe chimice care distrug organismul), în timpul cărora apar reacții enzimatice de neutralizare și distrugere a substanțelor toxice. Ultima fază se caracterizează prin transportul toxinelor către ficat și rinichi, unde acestea sunt în final eliminate din organism.

Reacțiile de detoxifiere enzimatică din organism joacă un rol important nu numai în procesul de distrugere și îndepărtare a toxinelor, ci îndeplinesc și o funcție majoră în menținerea echilibrului homeostatic al organismului.

Important. Cantități excesive de hormoni, agenți inflamatori, vitamine, compuși periculoși sunt excretați din organism datorită reacțiilor enzimatice care ne protejează organismul de efectele toxinelor. Reacțiile și, în consecință, procesul de îndepărtare pot fi îmbunătățite de medicamentele de detoxifiere, care sunt eliberate în farmacii strict pe bază de rețetă.

Prima fază de detoxifiere

Această fază este definită ca conversie enzimatică. În această fază, enzimele încep procesul de conversie chimică a compușilor solubili în grăsimi în cei solubili în apă.

Partea principală a reacțiilor enzimatice este efectuată de enzime din genul citocromului. Fiecare dintre ele are funcția de a recunoaște, schimba și neutraliza un număr mare de toxine. Dar, în același timp, rata metabolismului lor, în comparație cu alte enzime, este foarte slabă.

Principala caracteristică pe care o au aceste enzime este cantitatea producției lor. Nivelul conținutului lor este de 5% din cantitatea totală de proteine ​​hepatice, ele pot fi prezente și în intestin.

În procesul de detoxifiere a primei faze, pe lângă citocromi, sunt implicate următoarele enzime:

1. Flavin monooxigenaza. Promovează eliminarea nicotinei din organism.
2. Aldehid dehidrogenază. Promovează absorbția și eliminarea alcoolului băut.
3. Monoaminoxidazele. Participați la reacțiile de îndepărtare a serotoninei, adrenalinei și dopaminei din neuroni.

Faza a doua de detoxifiere

După conversia enzimatică a toxinelor solubile în grăsimi în solubile în apă, începe a doua fază - scindarea enzimatică.

În prima fază, toxinele nu pot părăsi complet organismul din mai multe motive:

• în prima etapă, nu există o transformare completă a toxinelor în suficient de solubile în apă, ceea ce vă permite să treceți pe calea completă a excreției;
• în majoritatea situațiilor, după prima fază, toxinele devin mai reactive, făcându-le potențial mai periculoase decât erau inițial.

Aceste două caracteristici vor fi eliminate în timpul celei de-a doua etape de detoxifiere. În această perioadă de reacții enzimatice, toxinele sunt transformate într-o formă mai solubilă în apă, iar nivelul lor de toxicitate scade de multe ori. Funcția reacțiilor enzimatice din a doua fază este responsabilă pentru proprietățile anticancerigene și antimutagene ale sistemelor metabolice.

Fapt interesant. Unele tipuri de detoxifiante activează funcția antioxidantă a enzimelor, care afectează favorabil procesul de eliminare a toxinelor. Detoxifianții sunt substanțe găsite în produsele vegetale care au un efect neutralizant și distructiv asupra toxinelor de origine externă și a substanțelor nocive pentru mediu. Acestea sunt, de exemplu, sulforafanul, unul dintre componentele broccoli, sau xatohumolul, un detoxifiant găsit în hamei.

A treia etapă de detoxifiere

Eliminarea finală a toxinelor, a treia fază este definită ca transport. Enzimele de transport de faza III predomină în multe celule, inclusiv în ficat, intestine, rinichi și creier.

Au funcția de barieră împotriva acțiunii active a toxinelor. Produsele formării xenobioticelor din a doua fază sunt îndepărtate din țesutul celular al organelor de către detoxicantul din faza a treia.

Clasificarea metodelor de detoxifiere

Orice metodă de detoxifiere are ca scop realizarea unui set de măsuri pentru eliminarea efectelor toxinelor și eliminarea acestora din organism.

Pentru a determina metoda de detoxifiere, victima ar trebui să răspundă la o serie de întrebări:

1. Ce mâncare sau băutură ar putea lua victima?
2. Câte toxine ar putea pătrunde în organism?
3. La ce oră a fost programarea?
4. Care a fost calea de intrare a otravii?

Răspunzând la întrebările puse, puteți alege metoda adecvată de detoxifiere, de care va depinde costul vieții pacientului.

Am observat deja că există două metode pentru eliminarea toxinelor, acestea sunt:

• natural;
• artificial.

Metodele artificiale de eliminare a toxinelor, la rândul lor, sunt împărțite în mai multe subspecii.

Tabelul numărul 1. Metode artificiale:

Metode de detoxifiere	Natura procedurii
Fizic	Îndepărtarea substanțelor toxice din organism prin curățarea sângelui, a pielii, a mucoaselor.
Chimic	Această metodă se bazează pe luarea de antidoturi, adsorbanți, antioxidanți. Aceste medicamente ajută la legarea, neutralizarea și oxidarea toxinelor conținute în organism. De asemenea, îndepărtarea toxinelor poate avea loc cu ajutorul intervenției chirurgicale. Metode moderne detoxifiere în chirurgie sunt împărțite în metode de sorbție, filtrare și afereză de purificare.
Biologic	Eliminarea substanțelor nocive prin introducerea în organism a anumitor vaccinuri și seruri de sânge.

metoda naturala

Detoxifierea naturală este mecanismul de acțiune al organismului nostru împotriva toxinelor. În fiecare minut, organismul recunoaște, leagă și elimină substanțele periculoase pentru el.

Aceste mecanisme includ:

1. Funcția de protecție a ficatului. Enzimele citocrom oxidazei din ficat contribuie la activarea reacțiilor chimice de scindare preparate medicale, precum și alimente stricate și otrăvitoare.
2. Sistemul imunitar. Celulele imune au o funcție de neutralizare împotriva bacteriilor, virușilor și agenților străini care au pătruns în corpul uman. Pentru a menține și a restabili funcția imunitară, se ia o detoxină, instrucțiunile de utilizare descriu contraindicații, care includ sarcina, alăptarea și intoleranța individuală la componente.
3. Detoxifiere naturală excretoare. Este o funcție comună a tuturor organelor și sistemelor corpului. În activitatea coordonată a pielii, plămânilor, ficatului, rinichilor, creierului și mucoaselor, produsele de descompunere ai substanțelor care au ajuns la noi sunt în mod constant îndepărtate.

metoda fizica

Metode detoxifiere fizică desfasurate prin urmatoarele activitati:

• lavaj gastric;
• diureză forțată;
• hiperventilația plămânilor;

Tabelul numărul 2. Metode de detoxifiere fizică:

Metoda de detoxifiere	Natura procedurii
	Aceasta este una dintre cele mai comune moduri de a elimina resturile de substante toxice din stomac. Dar această procedură destul de simplă poate fi efectuată doar de un pacient care este pe deplin conștient. Dacă victima se află în stare de comă sau precomă, această procedură este efectuată de specialiști medicali pe fondul intubării traheale folosind manevra Sellick.
	Observăm imediat că oamenii suferă insuficiență cardiovascularăși probleme cu rinichii, este strict interzis să se efectueze această procedură. Se bazează pe monitorizarea constantă a CVP. Constă în introducerea intravenoasă a unei soluții de clorură de sodiu sau a unei soluții de glucoză 5% într-un volum de până la 2 litri. După picurător se injectează osmodiuretice sau saluretice în jet. După ceva timp, electroliții trebuie corectați, care, sub influența soluțiilor, sunt îndepărtați din sânge în cantități mari.
	Această procedură se efectuează cu încălcări ale compoziției de gaze a sângelui. Restabilește metabolismul și accelerează procesul de eliminare naturală a toxinelor.
	Această metodă este efectuată pentru a îmbunătăți procesul detoxifiere naturală. Este folosit pentru diferite tipuri de intoxicații intestinale. În funcție de severitate, medicul prescrie laxative sau o clismă (vezi).

metoda chimica

Metodele de detoxifiere în chirurgie sunt împărțite în două tipuri:

1. Intracorporale.
2. Extracorporale.

Tabelul numărul 3. Metode de detoxifiere chimică:

Rețineți că în medicina modernă, metodele extracorporale sunt cel mai des folosite, deoarece sunt foarte eficiente în distrugerea și eliminarea toxinelor. Dar realizarea acestor proceduri necesită abilități și cunoștințe speciale în acest domeniu.

Medicii trebuie să definească în mod clar indicațiile și contraindicațiile pacientului pentru metodele de detoxifiere extracorporală, ținând cont de caracteristicile individuale ale substanței toxice.

Tabelul numărul 4. Metode frecvent utilizate de curățare a corpului de toxine cu fotografia prezentată a procedurii:

Metoda de curățare	Caracteristicile procedurii
	Una dintre cele mai comune metode de purificare a sângelui. Procedura are ca scop prelevarea de sânge, care ulterior este împărțit în plasmă și elemente formate cu ajutorul unui echipament special. Sângele separat este introdus în organism fără plasmă, care este înlocuită cu o soluție specială. O etapă a procedurii purifică până la 1,5 litri de sânge.
	Această metodă este utilizată pentru intoxicațiile acute. Spre perete cavitate abdominală fistula este suturată. Acesta este un tub prin care este furnizat lichidul de dializă, care ajută la îmbunătățirea detoxifierii.
	Purificarea sângelui are loc în detoxifiante speciale umplute cu adsorbanți simpli care atrag toxinele și ajută la curățarea sângelui.
	Se folosește pentru îndepărtarea toxinelor solubile în apă (barbiturice (vezi), salicilați, compuși ai metalelor grele). Tehnica se bazează pe utilizarea aparatului „rinichi artificial”, datorită căruia sângele este purificat printr-o membrană artificială. Utilizat pe scară largă în rândul pacienților cu insuficiență renală acută și cronică.

Atenţie. Când se utilizează metode de hemodializă și hemosorpție, există un dezavantaj. În procesul de purificare a sângelui, se observă distrugerea unora dintre elementele sale formate.

metoda biologica

Metoda de detoxifiere biologică se bazează pe dezinfecția organismului cu material biologic.

• vaccinuri;
• ser de sânge.

Tabelul numărul 5. Material biologic pentru dezinfecția organismului:

material biologic
	Începând din primele zile de viață, în scopul prevenirii, unei persoane i se administrează diverse vaccinări. În caz de otrăvire, pacientului i se administrează vaccinuri slăbite care întăresc funcția imunitară a organismului.
	Acest material conține plasmă de sânge fără proteină fibrinogen. Este introdus în două cazuri: după ce a fost mușcat de un șarpe otrăvitor; pentru neutralizarea și îndepărtarea toxinei botulinice.

Antidoturi

Introducerea antidoturilor depinde de corectitudinea și promptitudinea utilizării medicamentelor antidoturi.

Atunci când le aplicați, ar trebui luați în considerare câțiva factori importanți:

1. Introducerea antidoturilor trebuie efectuată numai dacă există un diagnostic precis.
2. Eficacitatea procedurii depinde de rata de administrare a medicamentului. Șansele unui rezultat favorabil prevalează cu administrarea precoce a antidotului.
3. Medicamentele antidotice pot avea doar un efect neutralizant, dar nu pot elimina afectarea organelor care a fost deja primită.

Antidoturile sunt împărțite în 4 grupe:

1. Adsorbanți. Cel mai comun este cărbunele activat, care ar trebui să fie în fiecare trusă de prim ajutor.
2. Antidoturi biochimice. Acestea sunt: ​​alcool etilic, antioxidanți, nalorfină.
3. Parenterale chimice. Acestea sunt: ​​unithiol, tetacin.
4. Grupa farmacologică de antidoturi. Cea mai eficientă este atropina.

Fapt interesant. Utilizarea cărbunelui activat ca preparat sorbant își are originea în Egiptul antic. A fost folosit ca pulbere pe ulcere si răni deschise. Primele fabrici pentru producerea unui sorbent comun au fost fondate în 1911 în Olanda. Și în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, Germania a deschis producția unui medicament pe bază de coji de nucă de cocos și sâmburi de piersici.

Cu orice otrăvire, este important să se evalueze gravitatea situației. Cu forme mai ușoare de intoxicație, cărbunele activ familiar poate salva pe toată lumea. Dar dacă otrăvirea este mai gravă, atunci ar trebui să mergeți imediat la spital, unde specialiștii vor efectua metode active de detoxifiere pentru a elimina toxinele otrăvitoare. Videoclipul prezentat în acest articol va permite cititorilor noștri să se familiarizeze cu metodele de detoxifiere activă a organismului.

1. Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a organismului:

Curățarea tractului gastro-intestinal (lavaj gastric);

Enterosorbția;

diureză forțată;

Hiperventilația plămânilor;

Oxigenare hiperbară;

lavaj intestinal

Metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare a organismului

Întreruperea contactului cu un mediu toxic este posibilă cu otrăvirea prin inhalare. În acest tip de otrăvire, măsura principală este utilizarea unei măști de gaz și îndepărtarea victimei din atmosfera toxică la aer curat.

Spălarea substanței toxice este necesară pentru otrăvirea percutanată. Spălați bine pielea apa curgatoare, elimina substanța toxică, întrerupându-i astfel acțiunea. Dacă otrava intră în ochi, este spălată și pe conjunctivă.

Eliminarea substanțelor toxice din tractul gastrointestinal. Lavajul gastric este o procedura simpla si in acelasi timp foarte eficienta. permite în stadiile incipiente ale intoxicației să elimine cea mai mare parte a otravii din organism. Rezultatul otrăvirii depinde adesea nu atât de toxicitatea și cantitatea de otravă luată, cât de cât de rapid și eficient a fost făcut lavajul gastric. Îndepărtarea otravii din stomac se realizează prin spălare (prin metoda sondei și fără sondă).

Inducerea vărsăturilor (lavaj gastric) (în ordinea întâi îngrijire medicalăși intoxicații de grup). Ulterior, spălarea fără sondă trebuie completată cu o sondă.

Pentru spălarea gastrică cu sondă, este necesar cel puțin 10 litri de apă curată la temperatura camerei sau aproape de temperatura corpului uman. Pentru spălarea gastrică cu sondă se folosește un dispozitiv simplu, constând dintr-o pâlnie de sticlă cu o capacitate de 0,5 - 1,0 l cu diviziuni gravate de 100 cm 3, conectată la un tub de cauciuc cu pereți groși de 1 - 1,5 m lungime și aproximativ 1 - 1,5 m. în diametru.vezi.Pacientul stă cu picioarele depărtate. Protezele dentare trebuie îndepărtate. O pâlnie este pusă pe capătul exterior al sondei, celălalt capăt este umezit cu ulei de vaselină. Pacientului i se cere să deschidă gura și să respire profund. Doctorul este în dreapta; cu o mișcare rapidă, introduce sonda în spatele rădăcinii limbii. În continuare, pacientul este rugat să facă mișcări de înghițire după inhalarea pe nas, timp în care sonda este avansată cu atenție. Odată cu introducerea sondei la primul semn (40 cm de la capăt), pâlnia este coborâtă. Dacă sonda este în stomac, atunci conținutul gastric intră în pâlnie. În caz contrar, sonda este avansată mai departe. Ținând pâlnia la nivelul genunchilor, umpleți-o cu apă și ridicați-o încet peste nivelul gurii pacientului. Când pâlnia este goală, aceasta este din nou coborâtă peste lighean sau găleată, unde este turnat conținutul stomacului.

Prima porțiune de apă de spălare este colectată pentru analiza chimică de laborator într-un vas curat cu o capacitate de până la 2 litri cu gât larg. Procedura se oprește după apariția apei curate de spălat și dispariția mirosului de otravă din acestea. Înainte de a scoate sonda, este necesar să o ciupești, astfel încât lichidul din ea să nu pătrundă în tractul respirator.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cu metabolizare lungă (hidrocarburi clorurate, FOS, alcool metilic, etilenglicol, substanțe stupefiante etc.), se recomandă repetarea lavajului gastric la 4-6 ore timp de 2-3 zile. Necesitatea acestui lucru se explică prin reintrarea unei substanțe toxice în stomac din intestine ca urmare a peristaltismului invers și a refluxului de bilă care conține otravă în stomac, precum și capacitatea de a secreta substanțe toxice din sânge. din mucoasa gastrică.

La lavajul gastric necalificat se pot dezvolta următoarele complicații: aspirarea lichidului de spălare; rupturi ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului; leziuni ale limbii complicate de sângerare și aspirație de sânge. În timpul efectuării acestei proceduri de către personalul paramedical, este necesară participarea sau supravegherea constantă a unui medic responsabil de siguranța acesteia.

Lavajul gastric este contraindicat în caz de suspiciune de perforare a stomacului (esofag) și sângerare internă masivă. În prezența agitației psihomotorii și a convulsiilor, este necesar mai întâi să le opriți și apoi să efectuați lavaj gastric.

După spălarea gastrică, se recomandă injectarea în gură a diverșilor agenți adsorbanți și laxativi pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice prin tractul gastrointestinal. Enterosorbenti: carbolen, lignina, microsorb, se folosesc in doza unica de minim 50 g, apoi 20-40 g la intervale de 2-4 ore timp de 12 ore.Laxative sarate: sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, 25-30 g in 400 -800 ml apă. Mai eficientă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.

Alături de laxative, în practica clinică sunt utilizate și alte metode de îmbunătățire a motilității intestinale, în special clismele de curățare și sifon. Efectul lor detoxifiant este limitat de timpul necesar pentru trecerea unei substanțe toxice din intestinul subțire în intestinul gros. Prin urmare, aplicarea timpurie a acestei metode în primele ore de efect nu dă.

Cea mai fiabilă modalitate de a curăța intestinele de substanțele toxice este spălarea acestuia cu ajutorul sondajului direct și introducerea de soluții speciale - spălarea intestinală. Efectul terapeutic al acestei metode constă în faptul că face posibilă curățarea directă a intestinului subțire, unde, cu lavaj gastric târziu (2-3 ore după otrăvire), se depune o cantitate semnificativă de otravă, care continuă să intre în fluxul sanguin.

Pentru o curățare completă a intestinelor este necesară introducerea a 500 ml de ser fiziologic la 1 kg de greutate corporală a pacientului (25-30 litri în total).

Ca complicații, dezvoltarea simptomelor de suprahidratare este posibilă cu administrarea necontrolată de lichid și leziuni ale mucoasei gastrice sau duoden cu manipulare grosieră în timpul trecerii sondei din stomac spre intestine.

Astfel, lavajul intestinal este cel mai eficient mod de curatare a intestinelor in intoxicatiile acute, iar utilizarea lui in combinatie cu metodele de purificare a sangelui asigura cel mai rapid si de durata efect de detoxifiere.

Diureza forțată - include încărcarea lichidelor, introducerea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid) și infuzie de înlocuire cu electroliți. Metoda este indicată pentru otrăvire, în care excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi (barbiturice, salicilați, alcaloizi). Contraindicațiile pentru diureza forțată sunt colapsul, anuria, antecedentele de insuficiență renală cronică, insuficiența circulatorie stadiul 2-3.

2. metode de detoxifiere artificială și fizio-chimio-hemoterapie(intracorporale și extracorporale)

înlocuirea sângelui;

Plasmafereza;

Metode de detoxifiere limfatică;

Hemo- (plasmo-)dializă;

ultrafiltrare;

hemofiltrare;

oxidare electrochimică sânge;

Hemodiafiltrare;

dializa peritoneală;

Hemo-(plasmă-)sorbție;

hemoterapie cu ozon;

Iradierea cu laser a sângelui;

Tratamentul magnetic al sângelui;

Logodna ultravioletă a sângelui.

3. metode detoxifiere cu antidot:

Antidoturi chimice::

acțiune de contact;

Acțiune parenterală.

antidoturi biochimice.

antagonişti farmacologici.

Imunoterapie antitoxică.

Toxicologia este o ramură a medicinei care studiază legile interacțiunii dintre un organism viu și o otravă.

O otravă este o substanță care provoacă otrăvire sau moarte dacă intră în corp în cantități mici.

Intoxicația este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a interacțiunii otrăvirii cu organismul. În conformitate cu terminologia acceptată, numai acele intoxicații care sunt cauzate de otrăvurile care intră în organism din exterior sunt de obicei numite otrăviri.

Otrăvirea acută ar trebui considerată ca o „vătămare chimică” care se dezvoltă ca urmare a unei doze toxice de substanță chimică străină care pătrunde în organism. Consecințele asociate cu efectul specific asupra organismului unei substanțe toxice se referă la efectul toxicogen al „răziunii chimice”. Are natura unei reacții patogene și se manifestă cel mai clar în stadiul toxicogen al intoxicației acute, când agentul toxic este prezent în organism într-o doză care poate provoca un efect specific. În același timp, pot fi activate mecanisme patologice lipsite de specificitate chimică. Substanța toxică joacă rolul de factor declanșator. Exemple sunt reacția hipofizo-suprarenală, fenomenul de centralizare a circulației sanguine, coagulopatia și alte modificări care sunt legate de efectul somatogen al „răziunii chimice” și sunt inițial de natura reacțiilor de protecție. Ele se manifestă cel mai clar în stadiul somatogen al intoxicației acute, care apare după îndepărtarea sau distrugerea agentului toxic.

În stadiul toxicogen, se disting două perioade principale:

Perioada de resorbție – continuă până la atingerea concentrației maxime a unei substanțe toxice în sânge.

Perioada de eliminare este din acest moment până când sângele este complet curățat de otravă.

Din punct de vedere al toxicodinamicii, simptomele specifice intoxicației se manifestă cel mai clar în faza toxicogenă, mai ales în perioada de resorbție. În faza somatogenă se dezvoltă de obicei sindroame patologice, lipsite de specificitate toxicologică pronunțată. Clinic, ele sunt interpretate ca complicații ale intoxicațiilor acute: encefalopatie, pneumonie, insuficiență renală acută, insuficiență hepatică acută, sepsis etc.

4.2. Metode de detoxifiere activă a organismului în intoxicațiile acute

4.2.1. Concepte de bază și clasificare

Toate măsurile terapeutice care vizează stoparea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism, se referă la metode active de detoxifiere, care, după principiul acțiunii lor, se împart în următoarele grupe: metode de ameliorare a proceselor naturale de curățare a organismului, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot (farmacologic).

Metode de detoxifiere activă a organismului

eu. Metode pentru ameliorarea proceselor naturale de detoxifiere

1. Curățarea tractului gastrointestinal

Emetice (apomorfina, ipecac), lavaj gastric (simplu, sonda), lavaj intestinal (lavaj cu sonda, clisma), laxative (sare, ulei, vegetal), stimulare electrica intestinala.

2. Diureza forţată

Încărcare cu fluide și electroliți (oral, parenteral), diureză osmotică (uree, manitol, trizamină), diureză saluretică (lasix)

3. Reglarea activității enzimatice

4. Hiperventilaţia terapeutică a plămânilor

5. Hiper- și hipotermie terapeutică

6. Oxigenoterapia hiperbară

II., Metode de detoxifiere cu antidot (farmacologic).

1. Antidoturi chimice (toxicotrope) de acțiune de contact, acțiune parenterală

2. Antidoturi biochimice (toxic-cinetice)

3. Antagonişti farmacologici (simptomatici)

4. Imunoterapie antitoxică

III. Metode artificial detoxifiere

Metode aferetice - diluarea și înlocuirea sângelui (limfei) Agenți de perfuzie, înlocuitori de plasmă, înlocuitori de sânge, plasmafereză, limforee terapeutică, limfostimulare, perfuzie a sistemului limfatic

Dializa și filtrarea sângelui (limfei)

Metode extracorporale: hemo- (plasma-, limfo-)dializa, ultrafiltrare, hemofiltrare, hemodiafiltrare Metode intracorporeale: dializa peritoneala, dializa intestinala

Metode extracorporale: hemo- (plasma-, limfo-)sorbtie, aplicare sorbtie, biosorbtie Metode intracorporeale: enterosorbtie.

F isiohemoterapie

4.3. Tehnici de îmbunătățire a detoxifierii naturale

4.3.1. Curățarea tractului gastrointestinal

aparitie reflex de gagîn unele tipuri de otrăvire acută, ar trebui considerată ca o reacție de protecție care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice din organism. Acest proces natural de detoxifiere poate fi îmbunătățit prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub. Cu toate acestea, există situații în care sunt introduse restricții privind golirea gastrică de urgență.

În caz de otrăvire cu lichide caustice, un reflex de gag spontan sau indus artificial este periculos, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate crește arsura acestuia. Există un alt pericol, care este creșterea probabilității de aspirație a lichidului de cauterizare și de apariție a unei arsuri severe. tractului respirator. Într-o stare de comă toxică, posibilitatea de aspirație a conținutului gastric în timpul vărsăturilor este mult sporită.

Aceste complicații pot fi evitate prin utilizarea metoda sonda de lavaj gastric. În condiții comatoase, spălarea trebuie efectuată după intubația traheală, ceea ce previne complet aspirația vărsăturilor. Pericolul introducerii unei sonde pentru lavaj gastric în caz de otrăvire cu lichide caustice este mult exagerat, dar utilizarea acestei metode pe etapa prespitalicească permite reducerea prevalenței arsurilor chimice și reducerea mortalității în această patologie. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu pentru otrăvirea cu acid este inacceptabilă, deoarece provoacă o expansiune acută a stomacului cu dioxid de carbon format, sângerare crescută și durere.

În practică, într-o serie de cazuri, lavajul gastric este refuzat, referindu-se la perioada lungă de timp care a trecut de la momentul în care a fost luată otrava. Cu toate acestea, la autopsie în acest caz, o cantitate semnificativă de otravă este găsită în intestin chiar și la 2-3 zile după otrăvire, ceea ce indică ilegalitatea refuzului lavajului gastric. În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice și insecticide organofosforice (FOI), se recomandă repetarea lavajului gastric la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin intrarea repetată a unei substanțe toxice în stomac din intestin ca ca rezultat al peristaltismului invers și al refluxului în stomac de bilă care conține o serie de substanțe nemetabolizate (morfină, noxiron, leponex etc.).

Lavajul gastric este deosebit de important în etapa prespitalicească, deoarece duce la scăderea concentrației de substanțe toxice din sânge.

În caz de otrăvire severă cu medicamente extrem de toxice (FOI, hidrocarburi clorurate etc.), practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică de urgență prin metoda sondei și trebuie repetată la fiecare 3-4 ore până când stomacul este complet curățat de otrăvuri, care pot fi stabilite cu ajutorul laboratorului secvenţial analiza chimica obtinut prin spalarea lichidului. Dacă intubarea traheală în stadiul prespitalicesc este imposibilă din orice motiv în caz de otrăvire cu somnifere, atunci lavajul gastric trebuie amânat la un spital unde ambele proceduri sunt disponibile pentru a evita complicațiile.

Cu lavajul gastric necalificat, pot apărea o serie de complicații, în special la pacienții în comă cu reflexe naturale lente și cu tonus muscular redus al esofagului și stomacului. Cele mai periculoase dintre ele sunt: ​​aspirarea lichidului de spălare; rupturi ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului; ierburi ale limbii, complicate de sângerare și aspirație de sânge. Cea mai bună modalitate de a preveni aceste complicații, care s-au dezvoltat în principal la pacienții care au fost supuși lavajului gastric în stadiul prespitalicesc de către echipe de ambulanță liniară (până la 3%), este respectarea strictă a metodologiei corecte pentru această procedură. Înainte de introducerea sondei, este necesar să se efectueze toaleta cavității bucale, cu un reflex faringian crescut, este indicată introducerea de atropină, iar în caz de stare inconștientă, intubarea preliminară a traheei cu un tub cu este necesară o manșetă gonflabilă. Este inacceptabilă introducerea bruscă a sondei la un pacient care rezistă acestei proceduri, excitat de acțiunea otravii sau a mediului. Sonda trebuie să fie pre-lubrificată cu ulei de vaselină, dimensiunea sa trebuie să corespundă datelor fizice ale pacientului. În timpul executării întregii proceduri de către personalul paramedical, este necesară participarea sau supravegherea constantă a unui medic responsabil de siguranța acesteia.

După lavajul gastric, se recomandă injectarea diverselor adsorbant și laxativînseamnă reducerea absorbției și accelerarea trecerii unei substanțe toxice prin tractul gastrointestinal. Eficacitatea utilizării laxativelor precum sulfatul de sodiu sau de magneziu este discutabilă, deoarece acestea nu acționează suficient de repede (5-6 ore după administrare) pentru a preveni absorbția unei părți semnificative a otravii. In plus, in cazul intoxicatiei cu stupefiante, din cauza scaderii semnificative a motilitatii intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. Mai eficientă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestin și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

Alături de laxative în practica clinică se mai folosesc alte moduri de a crește motilitatea intestinală, în special clisme de curățare, stimulare farmacologică și electrică. Efectul detoxifiant al unei clisme de curățare este limitat și de timpul necesar pentru trecerea unei substanțe toxice din intestinul subțire în intestinul gros. Prin urmare, utilizarea timpurie a acestei metode în primele ore după otrăvire, de obicei, nu dă efect. Pentru a reduce acest timp, se recomandă utilizarea stimulării farmacologice a intestinului folosind administrare intravenoasă 10-15 ml soluție de clorură de calciu 4% în soluție de glucoză 40% și 2 ml (10 UI) de pituitrină intramuscular (contraindicat în sarcină). Efectul cel mai pronunțat este dat de stimularea electrică directă a intestinului, efectuată cu ajutorul unui aparat special.

Cu toate acestea, toate mijloacele care stimulează funcția de evacuare motorie a intestinului se dovedesc adesea a fi ineficiente din cauza blocării toxice a aparatului său neuromuscular în otrăvirea severă cu droguri narcotice, OPI și alte otrăvuri.

Cea mai fiabilă modalitate de a curăța intestinele de substanțele toxice este spălarea acestuia cu ajutorul sondajului direct și introducerea de soluții speciale - spălarea intestinală.

Efectul terapeutic al acestei metode constă în faptul că permite curățarea directă a intestinului subțire, unde, cu lavaj gastric târziu (2-3 ore după otrăvire), se depune o cantitate semnificativă de iad, care continuă să curgă în sânge. .

Pentru a efectua spălarea intestinală, o sondă de silicon cu două canale (aproximativ 2 m lungime) cu o mandrină metalică introdusă în ea este introdusă în stomac prin nas. Apoi, sub controlul unui gastroscop, această sondă este efectuată la o distanță de 30-60 cm distal de ligamentul Treitz, după care mandrina este îndepărtată. Prin deschiderea canalului de perfuzie situat la capătul distal al sondei, se injectează o soluție salină specială, care este identică ca compoziție ionică cu chimul.

Soluţia încălzită la 40°C este injectată cu o viteză de aproximativ 100 ml/min. După 10-20 de minute, prin canalul de aspirație încep să curgă apele de spălare, care sunt îndepărtate cu ajutorul unei aspirații electrice, iar odată cu acestea și conținutul intestinal. Prin / 2-1 / 2, conținutul său apare din rect de-a lungul drenajului, în același timp are loc o creștere a diurezei. În apa de spălare care curge prin canalul de aspirație al sondei și prin drenajul din rect se găsește o substanță toxică.

Pentru o curățare completă a intestinelor (care poate fi judecată după absența unei substanțe toxice în ultimele porțiuni ale spălărilor), introducerea a 500 ml de ser fiziologic la 1 kg din greutatea corporală a pacientului (25-30 litri în total). ) este necesară. Cu toate acestea, deja după perfuzia primilor 10-15 litri, se observă o îmbunătățire a stării clinice a pacientului, asociată cu o scădere a concentrației unei substanțe toxice în sânge.

Procesul de detoxifiere este accelerat semnificativ odată cu purificarea simultană a sângelui prin hemossorbție sau hemodializă.

Lavajul intestinal nu exercită încărcare suplimentară asupra sistemului cardiovascular, prin urmare poate fi utilizat cu succes atât în ​​șoc exotoxic, cât și la pacienții vârstnici cu hemodinamică instabilă.

Ca complicații, dezvoltarea simptomelor de suprahidratare este posibilă cu administrarea necontrolată de lichid și leziuni ale membranei mucoase a stomacului sau duodenului cu manipulare grosolană în timpul trecerii sondei de la stomac la intestin.

4.3.2. metoda diurezei forțate

Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea medicamentelor care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă. tratament conservator otrăvirea, când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.

În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicației acute cu barbiturice prin administrare intravenoasă. un numar mare soluții izotonice de clorură de sodiu și diuretice cu mercur. Această metodă a fost folosită în practica clinică încă din anii 1950 și în prezent se realizează concomitent cu alcalinizarea sângelui, care, de asemenea, îmbunătățește excreția de barbiturice din organism.

Efectul terapeutic al încărcării cu apă și alcalinizarea sângelui în otrăvirea severă este redus semnificativ datorită scăderii ratei diurezei cauzate de secreția crescută de hormon antidiuretic, hipovolemie și hipotensiune arterială. Administrarea suplimentară de diuretice, mai active și mai sigure decât cele cu mercur, este necesară pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a promova trecerea mai rapidă a filtratului prin nefron și, prin urmare, a crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice (uree, manitol, trisamină), a căror utilizare clinică a fost inițiată de medicul danez Lassen în 1960. Diureticul osmotic ar trebui să fie distribuit numai în sectorul extracelular, să nu sufere transformări metabolice, să fie complet. filtrată prin membrana bazală glomerulară, nereabsorbită în aparatul tubular al rinichiului.

Manitol- cel mai bun diuretic osmotic, utilizat pe scară largă. Se distribuie numai in mediul extracelular, nu este metabolizat, nu este reabsorbit de tubulii rinichilor.Volumul de distributie al manitolului in organism este de aproximativ 14-16 litri. Soluțiile de manitol nu irită intima venelor, nu provoacă necroză dacă ajung sub piele; se administrează intravenos sub formă de soluţie 15-20% de 1,0-1,5 g la 1 kg greutate corporală. Doza zilnică nu este mai mare de 180 g.

Trisamină(3-hidroximetil-aminometan) îndeplinește pe deplin cerințele pentru diuretice, este, de asemenea, un agent tampon activ care crește pH-ul intra și extracelular și alcalinizează urina. Cu toate acestea, dacă intră sub piele, medicamentul provoacă necroză, iar în caz de supradozaj, hipoglicemie și deprimarea centrului respirator. Se administrează intravenos sub formă de soluție de 3,66% în doză de 1,5 g la 1 kg pe zi.

Ureea este un diuretic osmotic condiționat, distribuit în întregul sector de apă al corpului prin difuzie liberă și nu este metabolizată. Medicamentul nu este toxic, dar soluțiile sale foarte concentrate dăunează intimei venelor și pot provoca flebită. Soluțiile de depozitare pe termen lung dau hemoliză. Se utilizează sub formă de soluție de 30% la o doză de 1,0-1,5 g la 1 kg din greutatea corporală a pacientului. Dacă funcția rinichilor este afectată, introducerea de uree poate crește dramatic conținutul de azot din organism, astfel încât în ​​astfel de cazuri nu este utilizat.

Furosemid(lasix) - un agent diuretic (saluretic) puternic, a cărui acțiune este asociată cu inhibarea reabsorbției ionilor de Na + și SG, într-o măsură mai mică - K ^

Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului, utilizat într-o singură doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrarea repetată, sunt posibile pierderi mai semnificative de electroliți, în special potasiu.

Metoda diurezei forțate este o metodă destul de universală pentru eliminarea accelerată a diferitelor substanțe toxice din organism, inclusiv barbiturice, morfină, FOI, chinină și pahicarpină, dicloroetan, metale grele și alte medicamente excretate din organism de către rinichi. Eficacitatea terapiei diuretice în curs este redusă semnificativ ca urmare a formării.1 a unei legături puternice a multor substanțe chimice care au intrat. sch organism, cu proteine ​​și lipide din sânge, așa cum se observă, de exemplu, în caz de otrăvire cu fenotiazine, librium, leponex etc.

Diureza forțată se efectuează întotdeauna în trei etape: preîncărcare lichidă, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de substituție cu soluții electrolitice.

Se recomandă următoarea tehnică de diureză forțată. În mod preliminar, hipovolemia care se dezvoltă în intoxicații severe este compensată prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (poliglucină, gemodez și soluție de glucoză 5% în volum de 1,0-1,5 l). Totodată, se determină concentrația unei substanțe toxice în sânge și urină, hematocritul și se introduce un cateter urinar permanent pentru măsurarea diurezei orare. Ureea sau manitol (soluție 15-20%) se injectează intravenos într-o cantitate de 1,0-1,5 g la 1 kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute, apoi o soluție de electrolit la o rată egală cu rata diurezei. Un efect diuretic ridicat (500-800 ml/h) persistă timp de 3-4 ore, după care se reface echilibrul osmotic. Dacă este necesar, se repetă întregul ciclu (Fig. 11). Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează doza obișnuită de diuretice, se obține o rată ridicată de diureză (până la 20-30 ml / min) datorită administrării mai intense de lichid în perioada de cea mai mare concentrație a medicamentului în sânge. Utilizarea combinată de diuretice osmotice cu saluretice (furosemid) oferă o oportunitate suplimentară de a crește efectul diuretic cu 1 /G ori, cu toate acestea, rata mare și volumul mare de diureză forțată, ajungând la 10-20 l / zi, sunt pline de pericolul potențial al scurgerii rapide a electroliților plasmatici din organism.

Pentru a corecta posibile încălcări ale echilibrului de sare, se administrează o soluție de electroliți, a cărei concentrație este puțin mai mare decât în ​​urină, ținând cont de faptul că o parte din încărcătura de apă este creată de soluții de substituție a plasmei. Cea mai bună opțiune pentru o astfel de soluție: clorură de potasiu - 13,5 mmol / l și clorură de sodiu - 120 mmol / l, urmată de control și corecție suplimentară dacă este necesar. În plus, pentru fiecare 10 litri de urină excretați este necesară administrarea a 10 ml de soluție de clorură de calciu 10%.

Metoda diurezei forțate este uneori denumită înroșire de sânge și, prin urmare, încărcătura de lichid și electroliți asociată cu aceasta impune cerințe crescute asupra sistemului cardiovascular și rinichilor. Contabilitatea strictă a lichidului introdus și alocat, definirea hematocritului și a presiunii venoase centrale permit controlul ușor echilibrul apei organism în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză.

Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de utilizare. Pentru a evita tromboflebita la locul injectării, se recomandă utilizarea venei subclaviei. Cu utilizarea prelungită a diureticelor osmotice (peste 3 zile), se pot dezvolta nefroză osmotică și insuficiență renală acută. Prin urmare, durata diurezei forțate este de obicei limitată la acești termeni, iar diureticele osmotice sunt combinate cu salureticele.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii stadiul II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creștere a conținutului de creatinină din sânge de peste 221 mmol). / l, care este asociat cu un volum scăzut de filtrare. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

4.3.3. Hiperventilația terapeutică

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere a organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi asigurată prin inhalarea de carbogen sau prin conectarea pacientului la aparat. respiratie artificiala, care permite creșterea volumului minut al respirației (MOD) de 1 / 2-2 ori. Această metodă este considerată deosebit de eficientă în intoxicațiile acute cu substanțe toxice, care sunt în mare parte eliminate din organism prin plămâni.

Eficacitatea acestei metode de detoxifiere în caz de intoxicație acută cu disulfură de carbon (până la 70% din aceasta este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon a fost dovedită clinic. Cu toate acestea, hiperventilația prelungită duce la dezvoltarea tulburărilor compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie) și a stării acido-bazice (alcaloză respiratorie). Prin urmare, sub controlul acestor parametri, hiperventilația intermitentă (timp de 15-20 de minute) se efectuează din nou după 1-2 ore pe parcursul întregii faze toxicogene a otrăvirii.

4.3.4. Reglarea activității enzimatice

Biotransformarea substanțelor toxice este una dintre cele mai importante căi de detoxifiere naturală a organismului. În acest caz, este posibilă creșterea activității de inducție a enzimelor, în principal în microzomii hepatici, responsabili de metabolismul compușilor toxici, sau o scădere a activității acestor enzime, adică inhibarea, ceea ce duce la o încetinire a metabolismului. În practica clinică se folosesc medicamente-inductori sau inhibitori ai enzimelor care afectează biotransformarea xenobioticelor pentru a le reduce efectele toxice.

Inductorii pot fi utilizați în cazul otrăvirii cu substanțe ai căror metaboliți cei mai apropiați sunt semnificativ mai puțin toxici decât substanța nativă.

Inhibitorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu astfel de compuși, a căror biotransformare are loc în funcție de tipul de „sinteză letală”, adică cu formarea de metaboliți mai toxici.

În prezent, se cunosc peste două sute de substanțe care pot afecta activitatea enzimelor hepatice microzomale (P-450).

Cei mai studiați inductori sunt barbituricele, în special fenobarbital sau benzonal și un medicament special maghiar - ziksorin. Sub influența acestor medicamente în mitocondriile hepatice, nivelul și activitatea citocromului P-450 crește, ceea ce se datorează stimulării proceselor lor de sinteză. Prin urmare, efectul terapeutic nu apare imediat, ci după 1,5-2 zile, ceea ce limitează semnificativ posibilitatea utilizării lor doar de către acele tipuri de intoxicații acute, a căror fază toxicogenă se dezvoltă lent și durează mai mult decât perioadele de mai sus. Utilizarea clinică a inductorilor de activitate enzimatică este indicată pentru otrăvirea (supradozajul) cu hormoni steroizi, anticoagulante cumarinice, contraceptive de structură steroidică, analgezice precum antipirină, sulfonamide, medicamente antitumorale (citostatice), vitamina ^, precum si unele insecticide (mai ales in intoxicatiile subacute) din grupa acidului carbamic (dioxicarb, pyrimor, sevin, furadan) si compusi organofosforici (actellik, valexon, chlorophos). Efectul pozitiv al fenobarbitalului în intoxicațiile acute și subacute cu clorofos se datorează probabil faptului că rata de biotransformare (sinteza letală) a clorofosului într-unul mai toxic este egală sau mai mică decât rata de distrugere a metabolitului rezultat.

Este cunoscut efectul terapeutic al inductorilor în insuficiența hepatică acută, care se dezvoltă în faza somatogenă a diferitelor intoxicații, care este asociat cu inducerea enzimelor care catalizează metabolismul bilirubinei.

Dozele de inductori de activitate enzimatică utilizate în clinică sunt: ​​pentru zixorin - 50-100 mg la 1 kg greutate corporală de 4 ori pe zi, pentru benzonal - 20 mg/kg de 3 ori pe zi, pentru fenobarbital - 4 mg/kg 4 ori pe zi înăuntru. Dezavantajul fenobarbitalului este efectul său hipnotic inerent.

Multe medicamente au fost propuse ca inhibitori ai activității enzimatice, în special nialamida (un inhibitor de monoaminoxidază), levomicetina, teturam etc. Cu toate acestea, eficacitatea lor clinică în intoxicația cu substanțe supuse sintezei letale în organism este limitată, deoarece efectul inhibitor se dezvoltă pentru a 3-a-4 zi, când faza toxicogenă a majorității otrăvirilor se epuizează deja. Există recomandări de utilizare doze mari cloramfenicol (2-10 g pe zi pe cale orală) în caz de otrăvire cu dicloroetan și grebe palid.

4.3.5. Hiper- și hipotermie terapeutică

Încălzirea corpului sau a părților sale în scopuri terapeutice a fost folosită din cele mai vechi timpuri, dar dezvoltarea unei justificări științifice pentru această metodă în toxicoza acută este încă departe de a fi completă. O creștere a temperaturii corpului ca reacție de protecție a organismului împotriva antigenelor străine și-a găsit justificarea patofiziologică pentru utilizarea ca metodă de piroterapie pentru diferite boli. În otrăvirea acută în patogeneza sindromului hipertermic, atrage atenția creșterea marcată a schimbului dintre sânge, fluidul intercelular și intracelular observat cu acesta. Odată cu distribuția completă a substanțelor toxice în organism, se creează dificultăți pentru îndepărtarea lor din țesuturi, unde unele dintre ele au posibilitatea de a fi depuse. În aceste cazuri, pentru a îmbunătăți detoxifierea, este posibilă utilizarea piroterapiei concomitent cu diureza forțată și alcalinizarea sângelui.

În clinică condiții, această metodă în combinație cu hemosorpția a început deja să fie utilizată pentru tratamentul endotoxicozei în sindromul de sevraj sever și schizofrenie. Ca agent pirogenic se folosește pirogenul sau o reacție hipertermă binecunoscută la hemossorbant.

Răcirea artificială a organismului pentru a reduce intensitatea proceselor metabolice și a crește rezistența la hipoxie este utilizată mai pe scară largă ca metodă de tratament simptomatic al intoxicației acute în edemul cerebral toxic cauzat de otrăvirea cu otrăvuri narcotice. Din punctul de vedere al posibilităților de detoxifiere a organismului, hipotermia artificială a fost puțin studiată, deși există anumite perspective de utilizare a proprietăților sale antihipoxice în șoc exotoxic sever, precum și pentru a încetini sinteza letală în. intoxicații cu alcool metilic, etilenglicol, hidrocarburi clorurate.

4.3.6. Terapia cu oxigen hiperbaric

I Metoda hiperbaric. oxigenare (HBO) găsit shi | o utilizare populară pentru tratamentul intoxicațiilor acute exogene

(în general, deoarece în această patologie toate tipurile principale și forme hipoxie.

La determinarea indicațiilor pentru HBO, stadiul otrăvirii este de o importanță capitală. În stadiul toxicogen, când o substanță toxică circulă în sânge, HBO poate servi ca metodă de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere, dar numai în acele cazuri în care biotransformarea otrăvurilor are loc în funcție de tipul de oxidare cu participarea directă a oxigenului fără formarea de metaboliți mai toxici (monoxid de carbon, substanțe care formează methemoglo-fasole). Dimpotrivă, HBO este contraindicat în stadiul toxicogen al otrăvirii cu otrăvuri, a cărei biotransformare are loc în funcție de tipul de oxidare cu sinteză letală, ceea ce duce la formarea de metaboliți mai toxici (karbofos, etilen glicol etc.).

Aceasta este o regulă generală bazată pe teoria biotransformării substanțelor toxice în organism, care are o serie de excepții cu privire la cazurile în care pericolul de hipoxie pare a fi mai real decât efectele toxice ale metaboliților toxici.

Înainte de începerea ședinței, se recomandă efectuarea unei radiografii toracice, determinarea indicatorilor CBS, înregistrarea EEG și ECG inițial, care se repetă după ședință. Având în vedere starea de obicei gravă a pacienților cu otrăvire, compresia și decompresia în camera de presiune se efectuează lent (în decurs de 15-20 de minute) cu o schimbare a presiunii, la o rată de 0,1 ata/min. Durata șederii pacientului presiunea de vindecare(1,0-2,5 ata) - 40-50 min.

Eficacitatea clinică a HBO ca metodă de detoxifiere se manifestă cel mai clar atunci când este utilizată precoce pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular, ceea ce este în natura terapiei patogenetice.

O contraindicație relativă pentru utilizarea HBO în aceste otrăviri este severitatea extremă a stării pacientului asociată cu dezvoltarea unei forme decompensate de șoc exotoxic, care necesită resuscitare pentru a corecta principalii parametri hemodinamici.

4.4. DETOXIFICAREA ARTIFICIALA

4.4.1. Metode de diluare a sângelui (terapie prin perfuzie)

Diluarea sângelui (hemodiluție) pentru a reduce concentrația de substanțe toxice în ea a fost mult timp folosit în medicina practică. Acest scop este servit de încărcarea cu apă (băutură abundentă) și administrarea parenterală de soluții de substituție a apei-electroliților și a plasmei. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase în intoxicațiile acute, deoarece permit, simultan cu hemodiluția, restabilirea volumului de sânge circulant și crearea condițiilor pentru stimularea eficientă a diurezei.

Printre medicamente de substituție a plasmei Cele mai pronunțate proprietăți de detoxifiere sunt posedate de soluții de plasmă uscată sau albumină, precum și polimer de glucoză - dextran, care pot avea un grad diferit de polimerizare și, în consecință, o greutate moleculară diferită. Soluțiile de dextran cu o greutate moleculară relativă de aproximativ 60.000 (poliglucină n) sunt utilizate ca agenți hemodinamici și cu o greutate moleculară relativă mai mică de 30.000-40.000 (reopoliglucină) ca agent de detoxifiere. Ajută la restabilirea fluxului sanguin în capilare, reduce agregarea celulelor sanguine, îmbunătățește procesul de deplasare a fluidelor din țesuturi în fluxul sanguin și, excretat prin rinichi, crește diureza. Pe lângă reopoliglucină, acest grup de medicamente include: hemodez - o soluție de apă-sare care conține b% polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică (greutate moleculară relativă aproximativ 12.500) și ioni de sodiu, potasiu, calciu, magneziu și clor; polydez - soluție 3% de alcool polivinilic cu greutate moleculară mică (greutate moleculară relativă de aproximativ 10.000) în soluție izotonică (0,9%) de clorură de sodiu; gelatinol - soluție coloidală 8% de gelatină comestibilă în soluție izotonică de clorură de sodiu. Conține o serie de aminoacizi (glicină, metionină, cistină etc.). Greutatea moleculară relativă este de 20 000. Trebuie amintit că, datorită conținutului de aminoacizi din compoziția sa, medicamentul este contraindicat în nefropatia toxică.

Numărul de medicamente utilizate depinde de severitatea otrăvirii și de obiectivele imediate ale utilizării lor. Pentru detoxifiere se administrează intravenos 400-1000 ml pe zi, cu simptome de șoc exotoxic - până la 2000 ml. Utilizarea pe termen lung a preparatelor cu dextran (mai mult de 3 zile consecutiv) este periculoasă din cauza posibilei dezvoltări a nefrozei osmotice.

Evaluarea eficacității terapiei cu perfuzie ca metodă de detoxifiere artificială este dificilă, deoarece este rareori utilizată separat de alte metode. De obicei, terapia cu perfuzie servește ca bază pentru utilizarea ulterioară a metodelor de diureză forțată, dializă sau sorbție, prin urmare, criteriul imediat pentru efectul său terapeutic este îmbunătățirea parametrilor hemodinamici (TA, volumul sanguin, debitul cardiac, CVP) și CBS.

4.4.2. Chirurgie de înlocuire a sângelui

Operație de înlocuire a sângelui (BSO) in intoxicatiile acute, a fost utilizat pe scara larga inca din anii 40 la initiativa profesorului O. S. Glozman (Alma-Ata) si a fost prima metoda de detoxifiere artificiala activa in practica clinica. S-a stabilit că, pentru a înlocui complet sângele primitorului cu sângele donatorului, este nevoie de 10-15 litri de sânge, adică o cantitate de 2-3 ori mai mare decât volumul de sânge circulant, deoarece o parte din sângele transfuzat este în mod constant îndepărtat. din organism în timpul sângerării simultane. Cu toate acestea, având în vedere dificultățile în obținerea unei cantități mari de sânge necesare operației și riscul de conflict imunologic, OZK este utilizat în practica clinică în volume mult mai mici (1500-2500 ml). Odată cu distribuția unei substanțe toxice în sectorul extracelular al corpului (14 l), un OZK efectuat într-un astfel de volum va putea elimina mai mult de 10-15% din otravă și dacă este distribuit în întreaga întreg sectorul de apă (42 l) - nu mai mult de 5-7%.

Pentru OZK, se folosește sânge dintr-un singur grup, compatibil Rh sau donator (fibrinoliză), cu diverse perioade de depozitare, în limitele stabilite de instrucțiuni. Utilizarea sângelui cadaveric este justificată de mulți ani de experiență a Institutului. N. V. Sklifosovsky despre transfuzia acestui sânge pentru îngrijiri medicale de urgență. În clinica, OZK a fost efectuat la pacienții cu otrăvire severă cu substanțe toxice de peste 30 de articole. Operația se efectuează simultan prin metoda cu jet continuu folosind căi veno-venoase sau veno-arteriale prin cateterism vascular. Înainte de operație, se efectuează hemodiluția folosind 300 ml de soluție de glucoză 5% și soluții de substituție a plasmei (Polyglukin sau Gemodez 400 ml) pentru a reduce hematocritul la 30-35%.

Pentru a elimina sângele de la victimă, se efectuează o venosecție a suprafeței mari a venei femurale, în care se introduce un cateter vascular la 25-30 cm centripet. Sângele donatorului este transfuzat sub o presiune ușoară din aparatul Bobrov printr-un cateter într-una dintre venele cubitale. Este necesar să se respecte o corespondență strictă între cantitatea de sânge injectată și cea extrasă. Rata de înlocuire de obicei nu depășește 40-50 ml/min. Pentru prevenirea trombozei cateterelor se administrează 5000 de unități de heparină. La utilizarea sângelui donatorului care conține azotat de sodiu, se administrează intramuscular o soluție de gluconat de calciu 10%, 10 ml per litru de sânge transfuzat.

Eficacitatea OZK este evaluată în funcție de datele clinice și pe baza rezultatelor studiilor chimice și toxicologice efectuate de-a lungul timpului. Eliminarea substanțelor toxice din OZK este echivalentă cu rata schimbului de sânge, cu toate acestea, durata operației și, în consecință, cantitatea totală de otravă eliberată este strict limitată de volumul de sânge efectiv înlocuit.

Este recomandabil să se evidențieze indicațiile absolute pentru operația OZK, atunci când este evaluată ca tratament patogenetic și are avantaje față de alte metode, și indicațiile relative care pot fi dictate de condiții specifice când este imposibil să se utilizeze metode mai eficiente de detoxifiere artificială ( hemodializă, dializă peritoneală etc.) .

Indicațiile absolute pentru OZK sunt otrăvirea cu substanțe care au un efect toxic direct asupra sângelui, provocând methemoglobinemie severă (mai mult de 50-60% din hemoglobina totală), creșterea hemolizei masive (la o concentrație de hemoglobină liberă mai mare de 10 g / l) și o scădere a activității colinesterazei din sânge la 10-15%. Un avantaj semnificativ al OZK este simplitatea comparativă a acestei metode, care nu necesită echipamente speciale, și posibilitatea aplicării sale în orice spital.

Contraindicațiile pentru utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice severe (colaps, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate, tromboflebita venoasă profundă a extremităților.

Complicațiile OZK sunt hipotensiunea temporară, reacțiile post-transfuzie și anemia moderată în perioada postoperatorie. Complicațiile în timpul OZK sunt în mare măsură determinate de starea clinică a pacienților în momentul intervenției chirurgicale. Majoritatea pacienților care nu prezentau tulburări hemodinamice severe înainte de operație o tolerează satisfăcător. Cu o funcționare corectă din punct de vedere tehnic, nivelul tensiunii arteriale rămâne stabil sau se modifică în limite nesemnificative. Erorile tehnice de operare (disproporții ale volumului de sânge injectat și de ieșire) duc la fluctuații temporare ale tensiunii arteriale în intervalul de 15-20 mm Hg. Artă. și sunt ușor de corectat atunci când echilibrul perturbat este restabilit. Tulburări hemodinamice severe (colaps, edem pulmonar) sunt observate în timpul OZK la pacienții cu otrăvire pe fondul șocului exotoxic.

Reacțiile post-transfuzie (frisoane, erupții cutanate urticariene, febră) sunt mai des observate cu transfuzii de sânge cu perioade lungi de păstrare (mai mult de 10 zile), a căror utilizare în scopul OZK este contraindicată.

Una dintre cauzele probabile ale anemiei după TOC este sindromul „sânge omolog”, care este de natură imunobiologică (reacție de respingere) și este asociat cu transfuzii masive de sânge de la diverși donatori.

4.4.3. Plasmafereza de detoxifiere

Metoda plasmaferezei schimb efectuate pentru a elimina substanțele toxice din plasma sanguină. Diverse metode de plasmafereză includ obținerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții de substituție a plasmei (plasmă uscată, albumină; poliglucină, gemodez etc.) sau returnarea plasmei rezultate în corpul pacientului după ce aceasta a fost purificată prin diferite metode artificiale. detoxifiere (dializa, filtrare, sorbtie). Acesta din urmă este considerat în prezent mai preferabil, deoarece face posibilă evitarea pierderii semnificative de proteine, enzime, vitamine și alte ingrediente importante din punct de vedere biologic din plasma pacientului, ceea ce este inevitabil în timpul plasmaferezei de schimb. În orice caz, prima etapă a plasmaferezei este separarea plasmei folosind o centrifugă, a doua etapă este întoarcerea celulelor sanguine în corpul pacientului, a treia etapă este transfuzia de soluții de substituție a plasmei sau plasmă purificată către pacient. Când se utilizează dispozitive speciale pentru plasmafereză (de exemplu, compania „CellGeeee” „Aoisop”, SUA), a doua și a treia etapă pot fi combinate, iar plasma pacientului este perfuzată înainte de transfuzie prin dializatorul aparatului „rinichi artificial” sau un coloană de detoxifiere cu un sorbent.

Efectul detoxifiant al plasmaferezei depinde de volumul de plasmă de purificat, care ar trebui să fie cel puțin 1,0-1,5 din volumul plasmei circulante a pacientului. În plus, este de o anumită importanță o rată suficient de mare de detoxifiere, ceea ce determină în mare măsură eliminarea substanțelor toxice.

Având în vedere aceste împrejurări, trebuie să afirmăm că metoda de schimb plasmafereză, efectuată manual cu ajutorul unei centrifugă și agenți de substituție a plasmei, nu poate concura în eficacitatea sa; Cu tehnici moderne plasmosorbția sau plasmodializa. În acest sens, plasmafereza este chiar inferioară OZK, deoarece multe substanțe toxice (arsen, antipsihotice etc.) pot fi absorbite pe suprafața eritrocitelor și returnate în organism după separarea sângelui.

Avantajele plasmaferezei de schimb includ disponibilitatea sa largă și un risc mult mai mic de conflicte imunologice decât în ​​chirurgia OZK, precum și absența unui impact negativ asupra parametrilor hemodinamici ai pacientului.

Indicațiile utilizării metodei vlasmaferezei de schimb sunt fenomenele de endotoxicoză în insuficiența hepato-renală acută de etiologie toxică, de obicei dezvoltându-se în faza somatogenă a intoxicației acute cu otrăvuri hepatotoxice și nefrotoxice, în absența altor metode mai eficiente de detoxifiere artificială. . În |)aza toxicogenă a otrăvirii acute, eficacitatea plasmaferezei de schimb, conform datelor experimentale și clinice, corespunde cu OZK și este mult inferioară altor metode de detoxifiere artificială.

4.4.4. Limforee de detoxifiere

Una dintre noile metode de detoxifiere artificiala a organismului, introdusa in practica clinica, este posibilitatea indepartarii unei cantitati semnificative de limfa din organism, urmata de compensarea pierderii de lichid extracelular. (limforee detoxifianta). Studiile experimentale au arătat că concentrația de substanțe toxice în limfă și plasma sanguină este aproximativ aceeași. Limfa este îndepărtată prin cateterizarea ductului limfatic toracic din gât (drenaj limfatic). Pierderea limfatică, ajungând în unele cazuri la 3-5 litri pe zi, este compensată prin administrarea intravenoasă a unei cantități adecvate de soluții de substituție plasmatică. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode în caz de otrăvire cu somnifere nu are avantaje în comparație cu alte metode de detoxifiere accelerată a organismului (diureză forțată, hemodializă etc.), deoarece într-o cantitate relativ mică de limfă primită pe zi (1000-2700 ml) nu mai mult de 5-7% din substanțele toxice dizolvate în volumul total de lichid corporal (42 litri), ceea ce corespunde aproximativ cu rata de detoxifiere naturală a acestuia. O ieșire mai intensă a limfei de obicei nu poate fi realizată din cauza instabilității parametrilor hemodinamici, a nivelurilor scăzute ale presiunii venoase centrale și a efectelor insuficienței cardiovasculare. În plus, înlocuirea a mai mult de 1 litru de limfă afectează negativ compoziția biochimică a sângelui din cauza pierderii inevitabile a substanțelor importante din punct de vedere biologic dizolvate în limfă, aproximativ în aceeași măsură ca în plasmafereza de schimb. Așadar, pentru a preveni pierderea de proteine, lipide, electroliți, limfocite etc., se folosește posibilitatea reintroducerii în organism a limfei, purificată din substanțe toxice prin dializă cu aparat „rinichi artificial” sau prin limfosorbție. .

Astfel, eficacitatea clinică a metodei de detoxifiere a limforeei este limitată de volumul mic de limfă excretat din organism. Această metodă nu are o semnificație clinică independentă pentru detoxifierea de urgență în faza toxicogenă a intoxicațiilor exogene, dar poate fi utilizată în combinație cu alte metode în faza somatogenă, mai ales dacă este posibil să se asigure limfodiliză sau limfosorbție pentru tratamentul insuficienței hepato-renale. și alte endotoxicoze. În aceste cazuri, pentru a crește formarea limfei și a ieșirii limfei la o rată scăzută de secreție limfatică (mai puțin de 0,3 ml/min), administrarea intravenoasă prin picurare a 500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, 400 ml soluție de glucoză 5%, 450 ml. ml de gemodez sau poliglucină, se recomandă 450 ml soluție de manitol 10%, 0,5 ml soluție de lobelină 1% sau soluție de unitiol 0,15%, precum și 3 unități de pituitrină urmate de administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu 10%. Efectul optim detoxifiant îl are limforeea în cantitate de 2000-3000 ml/zi.

Activarea funcției de drenare a sistemului limfatic crește excreția de substanțe toxice din țesuturi, ceea ce ajută la compensarea tulburărilor metabolice cauzate de otrăvirea în organism. În același timp, efectul detoxifiant de mai sus al încărcăturii apă-electrolitice ca factor de stimulare a formării limfei se manifestă indiferent de drenajul limfatic creat artificial, însă eficacitatea acestuia va fi mult mai mică. În plus, odată cu descărcarea existentă a limfei în sistemul circulator, o încărcare necontrolată de apă și electroliți poate juca un rol negativ în filtrarea redusă a rinichilor și poate provoca o hiperhidratare periculoasă a țesuturilor, în special în plămâni.

Pentru evitarea acestor complicații, s-a propus o metodă de perfuzie izolată a sistemului limfatic prin introducerea în vasele limfatice periferice (de obicei la picior) a 200-400 ml preparate proteice (soluție de albumină sau hemodez) cu manitol (100 ml dintr-un 10). % soluție) în timpul zilei cu o rată volumetrică de cel mult 0,3 ml / min, ceea ce duce la o creștere a fluxului de limfa prin drenaj limfatic (fără o descărcare vizibilă în sistemul circulator). Studiul concentrației de substanțe toxice în limfă în endotoxicoza severă a arătat că în prima zi de limforee, această concentrație este prea mare și limfa nu poate fi curățată suficient pentru reinfuzie, ceea ce se recomandă să fie efectuat ulterior, începând cu a 2-3-a zi dupa drenajul toracelui.ductul limfatic.

4.4.5. Chirurgie de hemodializă precoce

Hemodializa, efectuată în faza toxicogenă timpurie a otrăvirii acute pentru a elimina substanțele toxice din organism care au provocat aceste otrăviri, se numește hemodializa precoce.

Eficacitatea hemodializei precoce se datorează în primul rând capacității unei substanțe toxice de a trece liber din sânge prin porii membranei semi-permeabile a dializatorului în lichidul de dializă. Pentru a face acest lucru, substanța toxică trebuie să îndeplinească condițiile care îi determină dializabilitatea.

În practica clinică, hemodializa precoce este utilizată în prezent pentru otrăvirea severă cu barbiturice, compuși ai metalelor grele și arsen, dicloroetan, alcool metilic, etilen glicol, FOI, chinină și o serie de alte substanțe de importanță mai puțin practică. În același timp, se constată o scădere semnificativă a concentrației de substanțe toxice în sânge, depășind-o pe cea din terapia conservatoare, și o îmbunătățire a stării clinice a pacienților. Ca rezultat, este posibil să se prevină dezvoltarea complicațiilor severe de la sistemele și organele vitale, care sunt cea mai frecventă cauză de deces în faza somatogenă a otrăvirii.

Eficacitatea hemodializei precoce este determinată în mare măsură de posibilitatea utilizării acesteia ca măsură de urgență. Prin urmare, se recomandă să aveți în sala de operație un aparat „rinichi artificial” pre-asamblat, permanent gata de funcționare. Dispozitivul este conectat la pacienții cu otrăvire acută prin metoda artero-vene folosind un șunt arteriovenos pre-cusut în treimea inferioară a unuia dintre antebrațe.

O contraindicație pentru operarea hemodializei precoce folosind aparatul de mai sus „rinichi artificial” este o scădere persistentă a tensiunii arteriale sub 80-90 mm Hg. Artă.

În practica clinică, operațiunea de hemodializă precoce a fost cea mai utilizată pentru otrăvirea cu barbiturice: pentru 1 oră de hemodializă, atât de mult la fel barbiturice, cât de mult se excretă independent în urină în 25-30 de ore.

În procesul de hemodializă, se formează o anumită relație între dinamica datelor clinice și concentrațiile de otrăvuri din sânge:

1) dinamică clinică pozitivă, care este însoțită de o scădere pronunțată a concentrației de otrăvuri în sânge.În astfel de cazuri, îmbunătățirea clinică este legată cu siguranță de gradul de purificare a organismului de otrăvuri. O condiție necesară pentru un grad ridicat de purificare este utilizarea precoce a hemodializei în primele 2-3 ore din momentul intoxicației, când repartizarea întregii doze de otravă luată de receptorii de toxicitate nu a fost încă finalizată;

2) dinamică clinică pozitivă, care nu este însoțită de o scădere paralelă a concentrației de otrăvuri în sânge. La unii pacienți din acest grup, la 1-5 ore după terminarea hemodializei, există o oarecare deteriorare a stării clinice și, în paralel, există o ușoară creștere a concentrației de otrăvuri în sânge. Acest lucru se datorează absorbției continue a acestor otrăvuri din tractul gastrointestinal sau egalizării concentrației lor în sânge cu concentrația în țesuturile corpului. În aceste cazuri, este indicată hemodializa repetată până când otrăvurile sunt complet eliminate din organism sau o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. O situație similară se creează cu utilizarea ulterioară a hemodializei (4 ore după otrăvire);

3) o scădere vizibilă a concentrației de otrăvuri în sânge, care nu este însoțită de o dinamică clinică pozitivă pronunțată. Acest lucru se datorează unei leziuni profunde a sistemului nervos central care se dezvoltă ca urmare a unei comei prelungite premergătoare hemodializei (de exemplu, în caz de otrăvire cu barbiturice sau substanțe narcotice), care provoacă umflarea creierului și moartea sa intravitală. Astfel de complicații apar atunci când hemodializa este utilizată la 20 de ore sau mai mult după otrăvire.

Utilizarea hemodializei în prima zi după otrăvire duce la recuperarea a 70% dintre pacienți, iar la o dată ulterioară - doar 25%. În caz de otrăvire cu fenotiazine și benzodiazepine (Librium), hemodializa este ineficientă din cauza dializabilității extrem de slabe a medicamentelor. O creștere a clearance-ului acestor substanțe este posibilă numai dacă se utilizează metode de hemofiltrare sau hemodiafiltrare.

Recent, s-au obținut date convingătoare privind eficacitatea hemodializei precoce - în primele 4-6 ore de intoxicație acută cu FOI. De exemplu, clearance-ul karbofos este de aproximativ 35 ml / min, clorofos - 48 ml / min, metaphos - 30 ml / min. Hemodializa dă un efect terapeutic semnificativ chiar și cu utilizarea sa ulterioară (în ziua a 2-3-a) cu activitate scăzută a colinesterazelor. Acest lucru se datorează posibilității de îndepărtare a metaboliților OPI din organism, care nu pot fi detectați în sânge din cauza deficiențelor tehnicii de analiză gaz-cromatografică existentă.

Pe lângă tipurile de intoxicații acute enumerate mai sus, hemodializa precoce este recomandată pentru otrăvirea cu alte substanțe și medicamente toxice: surogat de alcool, izoniazidă, salicilați, sulfonamide, compuși ai metalelor grele, arsen, litiu, magneziu etc. Lista substanțelor chimice dializabile continuă să se extindă odată cu acumularea de date experimentale și clinice, îmbunătățiri în proiectarea aparatelor de dializă.

4.4.6. Dializa peritoneală

Dintre numeroasele metode de curățare extrarenală a organismului, dializa peritoneală este considerată cea mai simplă și cea mai disponibilă.

Există două tipuri de dializă peritoneală: continuă și intermitentă. Mecanismele schimbului de difuzie în ambele metode sunt aceleași și diferă doar în tehnica de execuție. Dializa continua se efectuează prin două catetere introduse în cavitatea abdominală: lichidul este injectat printr-un cateter, iar lichidul este îndepărtat prin celălalt. metoda intermitentă constă în umplerea periodică a cavității abdominale cu o soluție specială cu un volum de aproximativ 2 litri, care se îndepărtează după expunere. Dializa se bazează pe faptul că peritoneul are o suprafață destul de mare (aproximativ 20.000 cm2), care este o membrană semipermeabilă.

Cel mai mare clearance al substanțelor toxice se realizează în soluțiile de dializă hipertonică (350-850 mosm/l) datorită ultrafiltrației create de acestea cu direcția fluxului de lichid (5-15 ml/min) spre cavitatea abdominală („capcană osmotică). "). Conform datelor histologice, aceste soluții hipertonice nu duc la hidropie a peritoneului și nu perturbă procesele de microcirculație care au loc în acesta.

În cazul otrăvirii cu barbiturice și alte substanțe toxice care au proprietățile acizilor, este optimă o soluție de dializă hipertonică (350-850 mosm/l) cu un pH alcalin de 7,5-8,4 („capcană de ioni”). Soluțiile optime pentru eliminarea clorpromazinei și a altor substanțe toxice din organism care au proprietățile unei baze slabe sunt soluțiile de dializă cu presiune osmotică mare (350-750 mosm/l) la pH ușor acid (7,1-7,25), care creează și capcană de ioni. efect.

Când se adaugă albumină la soluția de dializă, clearance-ul barbituricelor și clorpromazinei crește proporțional cu coeficienții de legare a acestor substanțe de proteinele din sânge. Acest lucru se întâmplă din cauza formării de complexe mari de proteine ​​moleculare. Efectul unei astfel de „capcane moleculare” este creat de introducerea în cavitatea abdominală a soluțiilor de ulei care leagă otrăvurile liposolubile (dializă lipidică).

S-a constatat că scăderea tensiune arteriala nu afectează clearance-ul substanțelor toxice în timpul operațiunii. Acest fapt extinde semnificativ posibilitățile de utilizare a dializei peritoneale și îi oferă avantaje semnificative față de alte metode de detoxifiere.

În practica clinică, dializa peritoneală se efectuează ca măsură de detoxifiere de urgență pentru orice tip de otrăvire exogenă acută, dacă se obține o confirmare de laborator sigură a prezenței unei concentrații toxice a unei substanțe chimice în corpul pacientului. O contraindicație la dializa peritoneală este un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și sarcina târziu. În intoxicațiile severe însoțite de dezvoltarea șocului exotoxic (care exclude posibilitatea utilizării diurezei forțate, hemodializei și hemosorpției de detoxifiere), dializa peritoneală este practic singura metodă de îndepărtare activă a unei substanțe toxice din organism.

Tehnica operației este simplă: după o laparotomie mediană inferioară, în peretele abdominal anterior este cusută o fistulă specială de cauciuc cu manșetă de fixare gonflabilă. Un cateter special perforat din cauciuc sau polietilenă este introdus prin fistulă în cavitatea abdominală în direcția pelvisului mic, al cărui capăt exterior este conectat ermetic la sistemul aparatului de dializă peritoneală, constând dintr-un suport metalic, 2 unul- cutii de litri ale sistemului Bobrov și sisteme de tuburi în formă de Y.

Ca dializator se folosește o soluție standard de electrolit cu următoarea compoziție: clorură de potasiu 0,3 g;

clorură de sodiu 8,3 g; clorură de magneziu 0,1 g; clorură de calciu 0,3 g; glucoză b g la 1 litru de apă. În același timp, se injectează până la 2 litri de soluție de electrolit în cavitatea abdominală a pacientului cu adăugarea a 500.000 UI de penicilină și 1000 UI de heparină;

pH-ul soluției se stabilește în funcție de reacția substanței toxice (acide sau bazice) prin adăugarea soluției de dializă 5% soluție de glucoză sau 2% soluție de bicarbonat de sodiu.

Analizând soluțiile înainte de introducerea în cavitatea abdominală sunt încălzite la 37-37, 5°C,și cu hipotermia pacientului - până la 39-40 ° C, care este un instrument eficient în lupta împotriva acestei complicații. O soluție cu o temperatură ridicată crește viteza de difuzie a unei substanțe toxice în lichidul peritoneal datorită creșterii circulației sanguine în peritoneu. După o expunere de 20 de minute, soluția de analiză este îndepărtată din cavitatea abdominală conform principiului sifonului printr-un sistem de tuburi, capătul căruia este situat sub nivelul patului pacientului.

După îndepărtarea întregii cantități de lichid de analiză, ciclul de dializă peritoneală se repetă. Durata dializei (numărul de modificări ale soluției de analiză) în fiecare caz este individuală și depinde de dinamica tabloului clinic al otrăvirii și de detectarea unei substanțe toxice în lichidul îndepărtat din cavitatea abdominală.

La efectuarea dializei peritoneale la pacienții aflați în comă, introducerea a 2 litri de lichid în cavitatea abdominală, conform radiografiei și spirometriei, duce la limitarea mobilității diafragmei, creșterea nivelului acesteia și scăderea capacității pulmonare. Deteriorarea ventilației pulmonare în timpul dializei peritoneale prelungite creează condiții suplimentare pentru dezvoltarea pneumoniei. Pentru a preveni această complicație, acestor pacienți li se oferă o poziție semi-orizontală la un unghi de 10-15 ° cu capul ridicat al patului. Până când pacientul este complet retras din comă, dializa se efectuează cu ventilație mecanică.

4.4.7. Dializa intestinală

Cu această metodă de detoxifiere, funcția unei membrane naturale semi-permeabile este îndeplinită de mucoasa intestinală, în principal de intestinul subțire. Alte metode de dializă propuse anterior folosind tractul digestiv: dializa gastrică (lavaj gastric constant printr-o sondă cu dublu lumen), dializa prin rect etc. - nu au fost utilizate pe scară largă din cauza eficacității lor insuficiente. Cea mai comună metodă de dializă intestinală conform lui Amburge (1965). Pentru aceasta, se folosește o sondă cu dublu lumen de aproximativ 2 m lungime cu introducerea unei mandrine metalice în ea, similară cu cea folosită pentru spălarea intestinală. Când se efectuează dializa intestinală conform Amburger, sonda sub controlul unui gastroscop este introdusă în intestin la 40-50 cm sub secțiunea pilorică a stomacului. O soluție de dializat, care este hipertonică în raport cu plasma sanguină, este injectată printr-un tub folosind o pompă. Diferența dintre punctul crioscopic al soluției și plasmă ar trebui să fie de la 0,08 la 0,1°C la o viteză de injectare a soluției de 3-4 l/h. Compoziția soluției de analiză: zaharoză 86 g; glucoză 7,7 g; sulfat de sodiu 2,5 g; clorură de potasiu 0,2 g; clorură de sodiu 0,7 g; bicarbonat de sodiu 1,0 g la 1 litru de apă. La 20-30 de minute după începerea perfuziei, scurgerea din rect începe să curgă. Durata dializei este de 2-3 ore folosind 8-12 litri de soluție. În caz de peristaltism insuficient, prin sonda sau subcutanat se injectează mai multe seringi cu apă rece 1 ml dintr-o soluție de prozerină 0,05%.

Dializa intestinală poate fi folosită ca metodă publică de curățare extrarenală a organismului în caz de intoxicație orală exogenă și insuficiență renală acută, cu toate acestea, rata de detoxifiere cu aceasta este mult mai mică decât în ​​cazul altor tipuri de dializă. De exemplu, clearance-ul ureei este de 10-15 ml/min comparativ cu 80-200 ml/min cu hemodializa renală artificială. Dezavantajele dializei intestinale sunt, de asemenea, rata instabilă de detoxifiere chiar și la același pacient și imposibilitatea utilizării acesteia în pareze intestinale funcționale (de exemplu, în intoxicații severe cu somnifere).

4.4.8. Hemosorbția de detoxifiere

În anii 60 ai secolului nostru, a fost dezvoltată o altă metodă promițătoare de detoxifiere artificială extracorporală - adsorbția substanțelor străine din sânge pe suprafața fazei solide - hemossorbtie. Această metodă este, parcă, o simulare artificială a procesului de adsorbție a substanțelor toxice, care are loc pe macromoleculele organismului și este unul dintre cele mai importante mecanisme de detoxifiere naturală.

Operația de hemosorpție se realizează folosind un detoxifiant - un dispozitiv mobil cu o pompă de perfuzie și un set de coloane cu un volum de umplere de 50 până la 350 cm 3 .

Efectul terapeutic general al operației de hemosorpție ca metodă de detoxifiere artificială a organismului în caz de intoxicație acută constă din trei factori principali: etiospecific, asociat cu eliminarea unei substanțe toxice din sânge (în special, fracția sa liberă, fără proteine); specific agentului patogen, constând în extragerea din sânge a unor substanțe toxice endogene semnificative patogenetic pentru această toxicoză (uree, creatinina, bilirubină etc., inclusiv „molecule medii”); nespecifice care vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației, ceea ce este necesar pentru eliberarea rapidă a țesuturilor din substanțele toxice.

Îmbunătățirea microcirculației și a proprietăților reologice ale sângelui are loc datorită faptului că, după operația de hemosorpție, numărul de eritrocite și trombocite cu rezistență scăzută scade, activitatea fibrinolitică a plasmei crește, iar conținutul de fibrinogen scade.

Complicațiile operației de hemosorpție sunt de obicei asociate cu o încălcare a metodologiei de pregătire a sorbantului și efectuarea hemoperfuziei, alegerea greșită a indicațiilor și pregătirea preoperatorie insuficientă a pacientului. Ele sunt împărțite în trei grupe principale: hemodinamice, neurovegetative și imunologice.

Complicații hemodinamice sunt asociate în principal cu hipotensiune arterială precoce (în primele 5-7 minute de hemoperfuzie) sau tardivă (după terminarea operației), a cărei patogeneză este hipovolemia relativă datorată reacției de centralizare a circulației sanguine ca răspuns la sângerarea în circuit suplimentar de perfuzie creat de coloana detoxifiant și canalele de sânge ale dispozitivului, precum și sorbția catecolaminelor endogene care mențin rezistența vasculară periferică necesară.

Complicații neurovegetative sunt asociate cu efectul iritant asupra receptorilor endovasculari al particulelor mici de adsorbanți care intră în sânge în timpul hemoperfuziei, precum și cu produsele de distrugere a celulelor sanguine și a proteinelor, într-o anumită măsură inevitabile în contactul direct al sângelui cu suprafața solidului. fază.

Complicații imunologice depind de cantitatea de imunoglobuline absorbite și de capacitatea individuală a organismului de a le compensa rapid în condiții de hemoperfuzie mai mult sau mai puțin prelungită, precum și de imunodepresia generală asociată cu influența leziunii chimice în sine, care are un mare „stres” efect asupra sistemului imunitar.

Atunci când se utilizează adsorbanți sintetici, se observă cel mai mic număr de complicații, deoarece acestea se caracterizează printr-o cinetică de sorbție mai mică și, în consecință, un efect mai puțin agresiv asupra sângelui. Cu toate acestea, când forme severe otrăvirea acută pentru a accelera procesul de detoxifiere și a reduce volumul necesar de hemoperfuzie, este de preferat să se utilizeze adsorbanți naturali, cu respectarea tuturor regulilor cunoscute pentru prevenirea posibilelor complicații.

Pentru a reduce efectul agresiv al absorbanților naturali asupra sângelui, se folosesc trei tipuri principale de măsuri preventive: hemodiluția, autoacoperirea și acoperirea sorbantului cu medicamente care reduc posibilitatea extragerii substanțelor necesare menținerii homeostaziei din sânge.

Hemodilutie se efectuează înainte de intervenția chirurgicală cu ajutorul administrării intravenoase de electroliți și soluții de substituție a plasmei pentru a reduce hematocritul cu 30-35%.

Metoda de acoperire automată se foloseste pentru cresterea proprietatilor tromborezistente ale sorbantului si a capacitatii acestuia de sorbtie prin perfuzie prin sorbantul unei solutii speciale de protectie (5 ml sange + 500 ml solutie NaCl 0,85%) cu adaugarea a 5000 UI de heparina. Cu hemodinamică instabilă, la soluția de protecție se adaugă înainte de perfuzie 30 mg de prednisolon și 1-2 ml dintr-o soluție 0,1% de nor-adrenalină (sau adrenalină și efedrină).

Fenomenele de imunosupresie pot fi reduse cu ajutorul iradierii ultraviolete a sângelui.

Principalele contraindicații ale operației de hemosorpție sunt o scădere persistentă a tensiunii arteriale, în special cu scăderea rezistenței periferice totale, o perturbare persistentă a homeostaziei cu fibrinoliză, trombocitopenie și anemie.

Astfel, experiența aplicării clinice a metodei de detoxifiere a hemosorpției arată că această operație are o serie de avantaje în comparație cu metodele de hemodializă și peritoneală. Lor includ ușurința tehnică de implementare și o rată ridicată de detoxifiere și nespecificitate, adică posibilitatea utilizării eficiente în caz de otrăvire cu medicamente care sunt slab sau practic nu dializate în aparatul „rinichi artificial” (barbiturice cu acțiune scurtă, fenotiazine). , benzodiazepine etc.). Lucrările ulterioare privind sinteza selectivă a absorbanților, îmbunătățirea metodei de hemosorpție controlată va crește semnificativ eficiența utilizării sale în practica clinică.

4.4.9. Metoda de enterosorbție

Enterosorbția este considerată cea mai accesibilă metodă de detoxifiere artificială. Cărbunele activat (SKT-ba, SKN, uree, carbolen etc.) se folosește ca sorbent, 80-100 g per doză împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Este mai convenabil să introduceți cărbune în stomac imediat după spălarea acestuia prin același tub. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece acestea sunt inevitabil absorbite și inactivate de acesta, reducând în același timp capacitatea de sorbție a cărbunelui în raport cu otrăvurile.

Utilizarea enterosorbției ca metodă independentă de detoxifiere contribuie la o scădere suplimentară a concentrației unei substanțe toxice în sânge și la o îmbunătățire a stării clinice a pacienților. Nu au existat complicații asociate cu administrarea orală de cărbune activat.

Cea mai mare eficiență a enterosorbției se obține atunci când este utilizată în primele 12 ore după otrăvire.

Metodele de detoxifiere a organismului vă permit să simulați în exterior sau în interiorul corpului unele dintre procesele naturale de purificare a acestuia sau sunt un adaos esențial la acestea, care în caz de deteriorare. organele excretoare iar încălcarea funcțiilor lor de detoxifiere face posibilă înlocuirea temporară a acestuia.

Metode de detoxifiere artificială a organismului

Metodele de detoxifiere artificială includ diluarea și înlocuirea sângelui, dializa și filtrarea, sorbția și altele.

Operatie de inlocuire a sangelui - metoda de detoxifiere artificiala

Cea mai răspândită în practica pediatrică este o astfel de metodă de detoxifiere a organismului ca sângerarea, cunoscută din timpuri imemoriale ca mijloc de reducere a concentrației de substanțe toxice în organism, urmată de înlocuirea volumului pierdut cu sânge de la donator - o operație de înlocuire a sângelui. .

Operația de înlocuire a sângelui primitorului cu sângele donatorului este indicată pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă daune toxice elementelor sanguine - formarea de methemoglobină (anilină, nitrați, nitriți), o scădere prelungită a activității colinesterazei (insecticide organofosforice), hemoliză masivă (arsenic hidrogen), precum și în otrăvirea severă cu medicamente (amitriptilină, belloid, ferociron) și otrăvuri vegetale (toadstool palid), etc.

Pentru înlocuirea sângelui, se utilizează sânge de la donator selectat individual compatibil cu Rh. Un efect pozitiv poate fi observat după înlocuirea a 25% din CCA. Optimal este de obicei înlocuirea unui BCC (70-75 ml/kg greutate corporală).

Pentru a îndepărta sângele de la victimă, se efectuează o puncție și cateterizarea uneia dintre venele centrale. O anumită parte din sânge este îndepărtată (o singură exfuzie nu trebuie să depășească 3% din CCA) și se injectează în schimb aceeași cantitate de sânge de la donator. Este necesară o corespondență strictă între cantitatea de sânge injectată și cea extrasă, iar rata de înlocuire nu trebuie să depășească 25-30% din BCC pe oră.

Când se utilizează sânge de la donator care conține citrat de sodiu, se injectează intravenos 10 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% și 1 ml de soluție de glucanat de calciu 10% pentru fiecare 100 ml de sânge transfuzat. Conform indicațiilor, se prescriu antihistaminice, hormoni, inhalații de oxigen.

După detoxifierea organismului, este necesar să se controleze și să corecteze compoziția electrolitică a sângelui, a doua zi - un studiu analiza generala analize de sânge și urină.

Contraindicațiile pentru utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice severe (șoc, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate.

Complicațiile OZK sunt hipotensiunea temporară, reacțiile post-transfuzie și anemia moderată în perioada postoperatorie.

Plasmafereza de detoxifiere - o metodă de detoxifiere artificială

Metoda plasmaferezei schimbătoare este efectuată pentru a elimina substanțele toxice din plasma sanguină. Diverse metode de plasmafereză includ obținerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții de substituție a plasmei (plasmă uscată, albumină; poliglucină, hemodez etc.) sau returnarea plasmei rezultate în corpul pacientului după purificarea acesteia. căi diferite detoxifiere artificiala (dializa, filtrare, sorbtie).

Avantajele plasmaferezei de schimb includ disponibilitatea acesteia și un risc mult mai mic de conflicte imunologice decât cu OZK.

Indicațiile de utilizare a metodei sunt fenomenele de endotoxicoză în insuficiența hepato-renală acută de etiologie toxică, dezvoltându-se în faza somatogenă a intoxicației. În faza toxicogenă a otrăvirii acute, eficacitatea aceasta metoda inferior altor metode de detoxifiere artificială.

Limforeea de detoxifiere - o metodă de detoxifiere a organismului

Una dintre noile metode de detoxifiere artificială este posibilitatea de a elimina o cantitate semnificativă de limfă din organism, urmată de înlocuirea pierderii de lichid extracelular. Limfa este îndepărtată prin cateterizarea toracelui ductul limfatic(drenaj limfatic). Pierderea limfei este compensată de o cantitate adecvată de soluții de substituție a plasmei.

Operatie de hemodializa precoce - metoda de detoxifiere artificiala

Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial” este o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe dializante (barbiturice, salicilați, alcool metilic, metale grele etc.) atunci când este utilizată în perioada timpurie de intoxicație pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din corpul.

Hemodializa în caz de otrăvire cu săruri metalice și arsenic în prima zi după otrăvire trebuie efectuată în combinație cu o terapie specifică (picurare intravenoasă în timpul dializei a unei soluții de unitiol 5%), ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute. .

Hemodializa (hemofiltrare, hemodiafiltrare) este utilizată pe scară largă în tratamentul insuficienței renale acute cauzate de otrăvuri nefrotoxice (antigel, dicloroetan, arsen, sublimat, tetraclorura de carbon).

O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară (colaps, șoc toxic).

Dializa peritoneala - metoda de detoxifiere artificiala

Dializa peritoneală este utilizată pentru a accelera îndepărtarea substanțelor toxice care se pot depune în țesuturile adipoase sau se pot lega puternic de proteinele plasmatice, de exemplu, dicloroetanul, tetraclorura de carbon, barbituricele cu acțiune scurtă etc. Dializa peritoneală poate fi efectuată în orice spital chirurgical.

Dializa peritoneală în intoxicația acută se efectuează după ce o fistulă specială este cusută în peretele abdominal printr-o metodă intermitentă. Lichidul de dializă este injectat în cavitatea abdominală prin fistulă. Cantitatea de lichid necesară pentru efectuarea unui singur lavaj abdominal depinde de vârsta copilului.

Particularitatea acestei metode constă în posibilitatea utilizării ei chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de îndepărtare accelerată a otravii din organism.

O contraindicație la dializa peritoneală este un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și sarcina târziu.

Hemosorbția de detoxifiere - o metodă de detoxifiere artificială

Această metodă de detoxifiere artificială extracorporală constă în adsorbția de substanțe străine din sânge pe suprafața fazei solide.

Operația de hemosorpție se efectuează folosind un detoxifiant - un aparat mobil cu o pompă de perfuzie și un set de coloane cu un volum de umplere de 50 până la 350 cm3. În prezent, principalele modele de dispozitive casnice pentru hemosorpție sunt aparatele UEG-1 cu coloane care conțin hemossorbant marca SKN; aparat UAG-01, echipat cu două motoare pentru perfuzie și coloane de sticlă; dispozitiv portabil AGSP-01, adaptat pentru a lucra in ambulanta in stadiu prespital.

Aparatul este conectat la sistemul circulator al pacientului printr-un șunt arteriovenos sau acces veno-venos. Eficacitatea operației este evaluată de dinamica stării clinice a pacientului și de datele studiilor de laborator și toxicologice.

Efectul terapeutic general al operației de hemosorpție ca metodă de detoxifiere artificială a organismului în caz de intoxicație acută constă din trei factori principali:

• etiospecific, asociat cu eliminarea unei substanțe toxice din sânge;
• specific patogenului, care constă în extragerea substanțelor endogene toxice din sânge (uree, creatinina, bilirubină, precum și „molecule medii”);
• nespecific, care vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de hemosorpție sunt otrăvirea severă cu medicamente din grupa psihotropă (barbiturice, benzodiazepine, fenotiazine, amitriptilină), compuși organofosforici, alcool și surogații săi (alcool metilic, etilen glicol, dicloroetan), alcaloizi (chinină, glicozide cardiace, pachicozide).

Masa. Terapie specifică (antidot) pentru otrăvirea acută

Un drog

substanță toxică

Medicamente, alcaloizi, otrăvuri de plante, FOS, hidrocarburi clorurate și aromatice, alcooli superiori și polihidrocarburi. Adrenoblocante, clonidină Agaric muscă, pilocarpină, FOS, glicozide cardiace, clonidină, tinctură de elebor Pahicarpină Tubazid, ftivazid Anilina, permanganat de potasiu, CO Anticoagulante indirecte Medicamente antidiabetice, adrenoblocante CO, disulfură de carbon Otravă cu ciuperci de ciupercă palid Anilină, nitrați, nitriți Preparate cu opiu (morfină, promedol, etc.) Pahicarpină mușcături de șarpe Bariul și sărurile sale Arsenic, glicozide cardiace, săruri de mercur, dicloroetan, tetraclorură de carbon anilina, benzen, iod, cupru, acid cianhidric, săruri de mercur fenoli. Cuprul și sărurile sale, arsenic, săruri de mercur, fenoli Nitrat de argint Anticoagulante, etilenglicol glicozide cardiace

Cărbune activ Alupent (novodrin, izadrin) Nitrit de amil în fiole Aminostigmină 0,1% Atropină 0,1% Vitamina B1 5% Vitamina B6 5% Vitamina C 5% Vitamina K 1% Glucagon Dipiroxima 15%, Dietixima 10% Oxigen în inhalare, HBO Acid lipoic Albastru de metilen 1% Nalorfina 0,5%, naloxonă (narcantil) Prozerin 0,05% Sulfat de protamina 1% Ser specific anti-șarpe Sulfat de magneziu 30% - 100 ml în interior tetacin-calciu 10% tiosulfat de sodiu 30% Unithiol 5% clorură de sodiu 2% clorură de calciu 10% clorură de potasiu 0,5%

Principalele contraindicații ale intervenției chirurgicale sunt o scădere persistentă a tensiunii arteriale, în special cu scăderea rezistenței periferice totale, o tulburare persistentă a homeostaziei cu fibrinoliză, trombocitopenie și anemie.

Complicațiile operației sunt de obicei asociate cu o încălcare a metodei de preparare a sorbantului și hemoperfuziei, pregătirea preoperatorie insuficientă a pacientului.

Fiziohemoterapie - o metodă de detoxifiere artificială

Termenul de „fiziohemoterapie” îmbină toate metodele utilizate în practica clinică pentru a influența sistemul sanguin al factorilor fizici – radiații, electromagnetice etc.

Cea mai accesibilă și mai bine studiată metodă este hemoterapia cu ultraviolete. În plus, hemoterapia cu laser și hemoterapia electromagnetică au un efect terapeutic pronunțat.

Detoxifiere cu antidot - metoda de detoxifiere artificiala

Un studiu detaliat al proceselor de toxicocinetică a substanțelor chimice din organism, modalitățile de transformări biochimice ale acestora și punerea în aplicare a efectului toxic a făcut acum posibilă evaluarea mai realistă a posibilităților terapiei cu antidot și determinarea semnificației acesteia în diferite perioade de acută. otrăvirea etiologiei chimice.

Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea numai în faza toxicogenă timpurie a intoxicației acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă se face un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută. În caz contrar, dacă antidotul este administrat eronat în doză mare, poate apărea efectul său toxic asupra organismului.

Eficacitatea terapiei cu antidot este redusă semnificativ în stadiul terminal al intoxicației acute, odată cu dezvoltarea unor tulburări severe ale sistemului circulator și ale schimbului de gaze.

Terapia specifică pentru otrăvirea acută trebuie efectuată în următoarele domenii principale:

Influență asupra stării fizico-chimice a otravii în tractul gastrointestinal. De exemplu, utilizarea clorurii de sodiu în otrăvirea cu nitrat de argint, enterosorbția.

Interacțiune chimică specifică cu o substanță toxică din mediul umoral al organismului. De exemplu, utilizarea tiolului și a substanțelor complexante (unitiol, EDTA) pentru formarea de compuși solubili (chelați) cu metale și excreția accelerată a acestora în urină.

Schimbare benefică în metabolismul substanțelor toxice din organism. De exemplu, utilizarea alcoolului etilic în caz de otrăvire cu alcool metilic și etilen glicol, ceea ce face posibilă întârzierea formării metaboliților periculoși în ficat („sinteza letală”).

O schimbare benefică a reacțiilor biochimice în care intră substanțele în organism. De exemplu, utilizarea reactivatorilor colinesterazei (dipiroxima) în caz de otrăvire cu compuși organofosforici.

Utilizarea antagonismului farmacologic, de exemplu, între atropină și ezerină.

Metode de detoxifiere naturală a organismului

Metodele prezentate mai jos sunt implementate în practică folosind diverse mijloaceși modalități de a stimula mecanismele naturale de detoxifiere, menținându-le în același timp funcția. Multe dintre ele sunt folosite de mult în practica clinică (curățarea intestinului, diureză forțată), altele abia încep să câștige popularitate (reglarea activității enzimatice).

Curățarea tractului gastrointestinal - o metodă naturală de detoxifiere

În caz de otrăvire cu substanțe toxice luate pe cale orală, o măsură obligatorie și de urgență este curățarea stomacului.

În literatura străină, există discuții despre preferința pentru utilizarea emetice - ipecac sau apomorfină. La noi in tara nu se folosesc aceste substante din cauza pericolului evident de complicatii ale aspiratiei. În plus, apomorfina deprimă centrul respirator la copiii mici. Prin urmare, dintre metodele de curățare a tractului gastrointestinal, cea mai populară este spălarea gastrică.

Lavajul gastric este considerat adecvat dacă copilul are manifestari clinice otrăvirea caracteristică fazei toxicogene. Cel mai adesea, părinții caută ajutor în primele ore după administrarea substanțelor, astfel încât această manipulare se efectuează în stadiile incipiente ale intoxicației.

Nu există contraindicații absolute pentru spălarea gastrică.

Copiii mici trebuie înfășați înainte de spălarea gastrică. La pacienții aflați în comă, procedura se efectuează după intubarea traheală preliminară.

Pentru spălarea gastrică se folosește apă potabilă la temperatura camerei (18-20ºC). Volumul de lichid pentru administrarea simultană în și pentru spălarea gastrică completă la copiii de diferite vârste este prezentat în tabel.

Tehnica lavajului gastric

Introducerea orală a sondei este preferată datorită posibilității de a utiliza o sondă cu diametru mai mare. În primul rând, este necesar să se efectueze toaleta cavității bucale, cu un reflex faringian crescut, este indicată introducerea atropinei, iar în cazul unei stări de inconștiență este necesară intubarea traheală preliminară. Este inacceptabilă introducerea bruscă a sondei la un pacient care rezistă acestei proceduri, excitat de acțiunea otravii sau a mediului. Sonda trebuie lubrifiată cu ulei de vaselină sau glicerină. In prealabil se lasa intre dinti un expandator bucal sau o spatula invelita intr-un servetel. Medicul trebuie să se asigure că sonda este în stomac. În continuare, în pâlnie se introduce lichid (apa de băut), care este apoi înclinat sub nivelul stomacului, astfel încât lichidul să curgă afară conform legii vaselor comunicante.

Masa. Cantitatea de apă folosită pentru spălarea gastrică la copii

Dacă sonda se înfundă cu alimente, scoateți-o, curățați-o și repetați această procedură.

Pentru nou-născuții și copiii din primele 3-4 luni, lavajul gastric se efectuează printr-un cateter trecut prin nas.

Apa de spălat se păstrează într-un recipient curat în frigider, deoarece. acestea pot fi necesare pentru analize chimice pentru a determina natura otrăvirii sau pentru o examinare chimică criminalistică.

În caz de otrăvire cu lichide caustice, lavajul gastric cu sondă este obligatoriu în primele ore după administrarea otravii. Prezența urmelor de sânge proaspăt în vărsături nu este o contraindicație pentru această procedură. Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină (și invers) este ineficientă, deoarece. poate agrava starea copilului din cauza unei extinderi semnificative a stomacului format din dioxid de carbon.

În caz de otrăvire cu cristale de KMnO4 pentru curățarea mucoasei buzelor, cavitatea bucală, limba din placa maro-neagra foloseste 1% solutie de acid ascorbic.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen și alte produse petroliere, înainte de spălare trebuie injectat în stomac 20-50 ml de ulei de vaselină.

La copiii care sunt inconștienți (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), spălarea gastrică se repetă de 2-3 ori în prima zi, deoarece cu o încetinire bruscă a resorbției în tractul gastrointestinal, o cantitate semnificativă de substanțe toxice neabsorbite .

În cazul lavajului gastric necalificat, pot apărea o serie de complicații, în special la pacienții în comă cu reflexe de protecție reduse.

Cele mai periculoase dintre ele sunt aspirarea lichidului de spălare; leziuni ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului, complicate de sângerare și aspirație de sânge. Când se utilizează o cantitate nerezonabil de mare de lichid pentru spălarea gastrică, apare hiperhidratarea, care poate provoca umflarea creierului și a plămânilor.

Dintre enterosorbenti, cele mai populare forme de pulbere sunt: ​​carbolenă, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignină, microsorb, utilizate într-o singură doză, în doză de 1 g/kg greutate corporală pentru copiii sub 5 ani (cântărind până la până la 20 kg) și 0,5-1,0 g/kg mai vechi de 5 ani (cu o greutate mai mare de 20 kg).

Ca laxativ, sulfatul de sodiu poate fi prescris în doză de 0,5 g/kg, dar în anul trecut eficacitatea utilizării laxativelor saline este pusă sub semnul întrebării, deoarece acestea nu acționează suficient de repede (5-6 ore după administrare). Prin urmare, utilizarea uleiului de vaselină (3 ml/kg) este mai justificată.

Alături de laxative, în practica clinică sunt utilizate și alte metode de îmbunătățire a motilității intestinale, în special clismele de curățare și stimularea farmacologică.

Dacă a apărut otrăvire prin piele, copilul trebuie eliberat de îmbrăcăminte, pielea trebuie spălată bine cu apă curentă (apă caldă cu săpun). În primul rând, zonele contaminate sunt tratate, iar apoi întreaga suprafață a corpului.

În caz de otrăvire prin conjunctivă, ochii sunt spălați cu un jet ușor de apă caldă folosind o seringă de 20 de grame. La sfârșitul procedurii, în sacul conjunctival se injectează soluție 1% de novocaină sau soluție 0,5% de dicaină cu adrenalină (1:1000).

În caz de otrăvire prin inhalare, este necesar, în primul rând, să scoateți victima din zona atmosferei afectate, să o întindeți, să asigurați permeabilitatea tractului respirator, să o eliberați de îmbrăcăminte strâmtă, să prescrieți inhalarea de oxigen. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare).

Când substanțele toxice intră în rect, acesta este spălat cu o clisma de curățare.

La mușcături de șarpe, precum și la administrarea subcutanată sau intramusculară de doze toxice de substanțe medicinale, răceala se folosește local timp de 6-8 ore. De asemenea, este prezentată introducerea a 0,1 - 0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% în locul injectării și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru mușcat.

Metoda diurezei forțate - Metoda de detoxifiere naturală

Metoda diurezei forțate este folosită pentru a elimina substanțele toxice din fluxul sanguin. Se bazează pe utilizarea medicamentelor care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă de tratament conservator al otrăvirii, atunci când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.

În funcție de severitatea afecțiunii, diureza forțată se efectuează folosind o încărcătură de apă orală sau intravenoasă.

În caz de otrăvire grad ușor(sau dacă se suspectează otrăvire), cantitatea de apă orală la copii este efectuată cu o rată de 5-6 ml / kg pe oră. În caz de otrăvire moderată, cantitatea de lichid este crescută la 7,5 ml / kg pe oră. Încărcarea cu apă se efectuează în timpul etapei toxicogene a otrăvirii. Pentru implementarea sa, soluții de glucoză (5-10%), electroliți, precum și apă de băut, ceai, sucuri, apă minerală. Dacă un copil (de vârstă mai mică) refuză să ia lichide, o încărcare de apă este efectuată printr-o sondă. Pentru a face acest lucru, o sondă subțire este introdusă în stomac, fixată cu un ipsos adeziv și cantitatea necesară de lichid este injectată în porții mici (30-50 ml fiecare).

Dacă pacientul a fost internat într-o stare gravă, diureza forțată se efectuează folosind perfuzii intravenoase cu o rată de 8-10 ml/kg pe oră. Se folosesc hemodiluanți cu acțiune scurtă - soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, precum și alte soluții de electroliți sau glucoză. În plus, sunt prescrise înlocuitori de sânge (reopoliglucină, hemodez 10 ml/kg pe zi), iar, conform indicațiilor, preparate proteice - albumină, plasmă - 10 ml/kg pe zi.

Dacă încărcătura de lichid dă o creștere suficientă a diurezei, atunci se prescriu diuretice (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g de substanță uscată la 1 kg de greutate corporală).

După tratamentul cu diureză forțată, este necesar să se controleze conținutul de potasiu, sodiu, calciu din sânge și valoarea hematocritului, urmată de corectarea încălcărilor detectate.

În tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, salicilați și alte preparate chimice, ale căror soluții sunt acide, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, alcalinizarea sângelui este prezentată în combinație cu încărcătura de apă. În acest scop, se administrează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu 4% (sau alte soluții alcalinizante) pentru a menține o reacție urinară alcalină constantă (pH 8).

Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de conducere ultrasonică. Metoda este contraindicată în intoxicațiile complicate de insuficiență cardiovasculară acută și cronică (colaps persistent), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine).

Reglarea activității enzimatice

Detoxifierea naturală la copii nu este posibilă fără biotransformarea substanțelor toxice din căile importante ale corpului. În acest caz, este posibilă creșterea activității inducției enzimatice, în principal în microzomii hepatici responsabili de metabolismul compușilor toxici, sau scăderea activității acestor enzime, adică. inhibiție, ducând la încetinirea metabolismului.

Inductorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu substanțe ai căror metaboliți cei mai apropiați sunt mult mai puțin toxici decât substanța principală.

Inhibitorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu astfel de compuși, a căror biotransformare are loc în funcție de tipul de „sinteză letală”, adică. cu formarea de metaboliţi mai toxici.

Aplicație clinică inductori ai activității enzimatice este indicat pentru otrăvirea (supradozajul) cu hormoni steroizi, anticoagulante cumarinice, analgezice precum antipirină, sulfonamide, medicamente antitumorale (citostatice), vitamina D, precum și unele din grupa acidului carbamic și compuși organofosforici.

În prezent, se cunosc peste două sute de substanțe care pot afecta citocromul P-450. Cei mai studiați inductori sunt barbituricele (fenobarbital), zixorina, difenhidramina, suprastinul, alcoolul. Dozele de inductori ai activității enzimatice utilizate în clinică sunt: ​​zixorin - 50 - 100 mg la 1 kg greutate corporală - de 4 ori pe zi, pentru fenobarbital - 4 mg / kg de 4 ori pe zi în interior. Dezavantajul fenobarbitalului este efectul său hipnotic inerent.

Levomicetina, teturamul, cimetidina au fost propuși ca inhibitori ai enzimelor. Cu toate acestea, eficacitatea lor clinică este limitată, deoarece efectul inhibitor se dezvoltă în a 3-a-4-a zi, când faza toxicogenă a majorității otrăvirilor se epuizează deja. Există recomandări de utilizare a dozelor mari de cloramfenicol în caz de otrăvire cu dicloroetan și grebe palid.

Terapia cu oxigen hiperbaric - o metodă naturală de detoxifiere

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) și-a găsit o aplicare largă în terapia complexă a otrăvirii acute exogene, deoarece toate tipurile și formele principale de hipoxie apar în această patologie.

Eficiență clinică HBO este cel mai pronunțat cu utilizarea sa timpurie pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în intoxicația cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular al acesteia.

O contraindicație relativă pentru utilizarea HBO pentru aceste otrăviri este severitatea extremă a stării pacientului asociată cu dezvoltarea unei forme decompensate de șoc exotoxic, care necesită resuscitare pentru a corecta principalii parametri hemodinamici.

PRINCIPII GENERALE ALE DIAGNOSTICULUI OTRAVIRII.

DIAGNOSTICUL INOXICĂRII „exogene”.

Diagnosticul intoxicației are ca scop stabilirea etiologiei chimice a bolilor care se dezvoltă ca urmare a expunerii la substanțe toxice străine. Acesta constă din trei tipuri principale de măsuri de diagnostic:

1) diagnosticare clinică pe baza datelor anamnezei, a rezultatelor unei examinări a scenei și a studiului tabloului clinic al bolii pentru a evidenția simptomele specifice ale otrăvirii,

2) diagnostice toxicologice de laborator care vizează determinarea (identificarea) calitativă și cantitativă a substanțelor toxice în mediile biologice ale organismului (sânge, urină, fluid cerebrospinal etc.),

3) diagnostice patomorfologice care vizează depistarea semnelor specifice post-mortem de otrăvire cu orice substanțe toxice.

Diagnosticul clinic intoxicația acută are ca scop identificarea anumitor simptome care sunt caracteristice impactului asupra organismului unei anumite substanțe sau a unui întreg grup de substanțe care sunt similare ca proprietăți fizice și chimice conform principiului „toxicității selective” a acestora. De exemplu, cu tulburări severe ale activității mentale (conștiință): cel mai probabil pot fi suspectate uimire, comă, agitație și alte manifestări de encefalopatie, otrăvire cu medicamente psihotrope (droguri, barbiturice, neuroplegice etc.).

Diagnosticul de „otrăvire cu o otravă necunoscută” nu are o mare valoare practică, deoarece nu permite terapia țintită.

Datele anamnezei și informațiile de la fața locului sunt importante pentru diagnosticul clinic inițial.

Astfel, la locul incidentului este necesar să se stabilească cauza otrăvirii, să se afle, dacă este posibil, tipul de substanță toxică, cantitatea și calea de intrare a acesteia în organism, momentul intoxicației, concentrația. a substanţei toxice din soluţie sau doză. medicamente.

Un mare ajutor în stabilirea unui diagnostic clinic de otrăvire este oferit de diagnosticul instrumental (funcțional).

Metoda electroencefalografiei (EEG) vă permite să stabiliți natura modificărilor activității bioelectrice a creierului. Acest lucru, la rândul său, face posibil diagnostic diferentiat otrăvirea cu substanțe toxice psiho- și neurotrope, în special în prezența unei comei, precum și pentru a determina severitatea și prognosticul intoxicației.

Metoda electrocardiografiei (ECG) este utilizată pentru a evalua natura și gradul de afectare toxică a inimii: tulburări de ritm și de conducere, distrofie miocardică.

Măsurarea parametrilor principali ai hemodinamicii - AVC și volumul sanguin minut, rezistența vasculară totală și specifică etc.

Diagnosticul instrumental al leziunilor toxice ale organelor abdominale (fibroscopie și radiografie de urgență) se efectuează în primul rând pentru a evalua gradul și tipul de arsuri chimice ale esofagului și stomacului. Termenii cei mai informativi ai acestor studii sunt primele 2-3 zile din momentul intoxicației și apoi a 3-4-a săptămână, când apar primele semne ale unui posibil proces cicatricial și deformare.

Mare importanță dobândește diagnosticul de urgență de afectare toxică a ficatului și rinichilor folosind metode radioizotopice.

Diagnosticul toxicologic de laborator al otrăvirii are trei domenii principale: 1) studii toxicologice specifice pentru depistarea de urgență a substanțelor toxice în mediul biologic al organismului în sens calitativ și cantitativ; 2) studii biochimice specifice pentru a determina modificările compoziției biochimice a sângelui care sunt caracteristice acestei patologii; 3) studii biochimice nespecifice pentru a diagnostica severitatea leziunilor toxice ale funcției ficatului, rinichilor și altor sisteme.

Complexul de diagnosticare include încă două direcții diagnostic de laborator- studii biochimice specifice și nespecifice.

Primele sunt direct legate de fundamentarea diagnosticului de intoxicație, deoarece în unele cazuri este posibil să se determine tipul de substanță toxică care a provocat aceste modificări prin modificările detectate în compoziția biochimică a sângelui. De exemplu, apariția unei culori caracteristice de ciocolată a sângelui asociată cu dezvoltarea methemoglobinemiei indică otrăvirea cu „otrăvuri de sânge” care formează methemoglobină - anilină, nitriți etc. O scădere bruscă a activității colinesterazelor din sânge are loc cu otrăvirea cu medicamente anticolinesterazice. -FOI.

METODE DE BAZĂ DE DETOXIFICARE A ORGANISMULUI ÎN INOXICĂRI ACUTE

Măsurile terapeutice care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot.

I. Metode de intensificare a detoxifierii naturale a organismului:

Lavaj gastric

Purgaţie

diureză forțată

Hiperventilația terapeutică

11 Metode de detoxifiere artificială a organismului

Intracarporal:

Dializa peritoneală

Dializa intestinală

Sortie gastrointestinală

Extracarporal

Hemodializa

Hemosorbția

Absorbția plasmatică

Limforee și limfosorbție

Înlocuirea sângelui

Plasmafereza:

1II. Metode de detoxifiere cu antidot

:- antidoturi chimice:

a) acţiunea de contact

b) acţiunea parenterală

Biochimic

Antagonişti farmacologici

METODE PENTRU ÎMBUNĂTĂRIREA DETOXIFICĂRII NATURALE A CORPULUI

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în intoxicația acută poate fi considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub.

În comă, lavajul gastric trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirația vărsăturilor.

În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți timp de câteva zile, se recomandă spălarea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin reintrarea substanței toxice în stomac din intestinele ca urmare a peristaltismului invers și a parezei pilorului.

După lavajul gastric, se recomandă administrarea orală a diverșilor agenți adsorbanți sau laxative pentru a grăbi trecerea substanței toxice prin tractul gastrointestinal. De obicei, cărbunele activ (50-80 g) se folosește împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece acestea vor fi absorbite și se vor inactiva reciproc.

Mai mult mod de încredere curățarea intestinelor de substanțe toxice - spălarea lui cu ajutorul sonderii directe.

metoda diurezei forțate.În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicațiilor acute cu somnifere prin injectarea intravenoasă a unei cantități mari de soluții izotonice, concomitent cu diuretice. A existat o creștere a diurezei cu până la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 1950. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, excreția de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce oarecum concentrația acestora în țesuturi. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trizamină (THAM).

Dintre diuretice, cel mai bine este să se folosească diuretice osmotice (uree, manitol, trizamină).Un diuretic osmotic trebuie să îndeplinească următoarele cerinţe: a) să fie distribuit numai în sectorul extracelular; b) nu suferă transformări metabolice; c) să fie complet filtrat prin membrana bazală a glomerulului; d) nereabsorbite în aparatul tubular al rinichiului.

Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului furosemid (lasix), aparținând grupului de saluretice și utilizat la o doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrare repetată, pierderi mai semnificative de electroliții, în special potasiul, sunt posibili.

Orice metodă de diureză forțată presupune trei etape principale: pre-hidratare, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de înlocuire a soluțiilor electrolitice.

Se recomandă următoarea tehnică de diureză forțată. După o încărcare preliminară de apă (intravenos 1,5-2 litri soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%), uree sau manitol (soluție 15-20%) se injectează intravenos într-un jet în cantitate de 1-1,5 g la 1 kg. din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute, apoi o soluție de electrolit la o rată egală cu rata diurezei. Un efect diuretic ridicat (500-800 ml/h) persistă 3-4 ore, apoi echilibrul osmotic este restabilit. Dacă este necesar, întregul ciclu se repetă din nou. Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml/min) datorită administrării mai intense de lichide în perioada celei mai mari concentrații de diuretice în sânge. .

Luând în considerare lichidul injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului. Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazul intoxicațiilor complicate de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii de gradul II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine), care este asociată cu un volum de filtrare redus. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi cauzată de inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială. Metoda este considerată eficientă în intoxicațiile acute cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism prin plămâni.

În condiții clinice, eficacitatea acestei metode de detoxifiere a fost dovedită în intoxicația acută cu disulfură de carbon (din care până la 70% este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată semnificativ de faptul că hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza dezvoltării unei încălcări a compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie) și a echilibrului acido-bazic (alcaloză respiratorie).