Cu siguranță, mulți dintre noi își vor aminti una sau mai multe situații în care a devenit rău după ce am luat un anumit medicament sau după ce am inhalat vaporii unei substanțe necunoscute. Dar nu toată lumea se poate lăuda cu cum să ajute organismul să facă față acestui tip de intoxicație.

ÎN practică medicalăîn astfel de cazuri, se efectuează detoxifierea - aceasta este punerea în aplicare a măsurilor fizice, chimice și biologice pentru distrugerea și eliminarea toxinelor din organism. Acest lucru va fi discutat în publicația noastră.

Detoxifierea se referă la metodele de eliminare, descompunere, neutralizare și eliminare a diferitelor toxine din organism.

Există următoarele metode de detoxifiere cu otrăvire acută:

1. O modalitate artificială de a elimina toxinele.
2. Mod natural.

Organismul, scăpând de toxinele acumulate, trece prin trei faze de detoxifiere a xenobioticelor (substanțe chimice care distrug organismul), în timpul cărora apar reacții enzimatice de neutralizare și distrugere a substanțelor toxice. Ultima fază se caracterizează prin transportul toxinelor către ficat și rinichi, unde acestea sunt în final eliminate din organism.

Reacțiile de detoxifiere enzimatică din organism joacă un rol important nu numai în procesul de distrugere și îndepărtare a toxinelor, ci îndeplinesc și o funcție majoră în menținerea echilibrului homeostatic al organismului.

Important. Cantități excesive de hormoni, agenți inflamatori, vitamine, compuși periculoși sunt excretați din organism datorită reacțiilor enzimatice care ne protejează organismul de efectele toxinelor. Reacțiile și, în consecință, procesul de îndepărtare pot fi îmbunătățite de medicamentele de detoxifiere, care sunt eliberate în farmacii strict pe bază de rețetă.

Prima fază de detoxifiere

Această fază este definită ca conversie enzimatică. În această fază, enzimele încep procesul de conversie chimică a compușilor solubili în grăsimi în cei solubili în apă.

Partea principală a reacțiilor enzimatice este efectuată de enzime din genul citocromului. Fiecare dintre ele are funcția de a recunoaște, schimba și neutraliza un număr mare de toxine. Dar, în același timp, rata metabolismului lor, în comparație cu alte enzime, este foarte slabă.

Principala caracteristică pe care o au aceste enzime este cantitatea producției lor. Nivelul conținutului lor este de 5% din cantitatea totală de proteine ​​hepatice, ele pot fi prezente și în intestin.

În procesul de detoxifiere a primei faze, pe lângă citocromi, sunt implicate următoarele enzime:

1. Flavin monooxigenaza. Promovează eliminarea nicotinei din organism.
2. Aldehid dehidrogenază. Promovează absorbția și eliminarea alcoolului băut.
3. Monoaminoxidazele. Participați la reacțiile de îndepărtare a serotoninei, adrenalinei și dopaminei din neuroni.

Faza a doua de detoxifiere

După conversia enzimatică a toxinelor solubile în grăsimi în solubile în apă, începe a doua fază - scindarea enzimatică.

În prima fază, toxinele nu pot părăsi complet organismul din mai multe motive:

• în prima etapă, nu există o transformare completă a toxinelor în suficient de solubile în apă, ceea ce vă permite să treceți pe calea completă a excreției;
• în majoritatea situațiilor, după prima fază, toxinele devin mai reactive, făcându-le potențial mai periculoase decât erau inițial.

Aceste două caracteristici vor fi eliminate în timpul celei de-a doua etape de detoxifiere. În această perioadă de reacții enzimatice, toxinele sunt transformate într-o formă mai solubilă în apă, iar nivelul lor de toxicitate scade de multe ori. Funcția reacțiilor enzimatice din a doua fază este responsabilă pentru proprietățile anticancerigene și antimutagene ale sistemelor metabolice.

Fapt interesant. Unele tipuri de detoxifiante activează funcția antioxidantă a enzimelor, care afectează favorabil procesul de eliminare a toxinelor. Detoxifianții sunt substanțe găsite în produsele vegetale care au un efect neutralizant și distructiv asupra toxinelor de origine externă și a substanțelor nocive pentru mediu. Acestea sunt, de exemplu, sulforafanul, unul dintre componentele broccoli, sau xatohumolul, un detoxifiant găsit în hamei.

A treia etapă de detoxifiere

Eliminarea finală a toxinelor, a treia fază este definită ca transport. Enzimele de transport de faza III predomină în multe celule, inclusiv în ficat, intestine, rinichi și creier.

Au funcția de barieră împotriva acțiunii active a toxinelor. Produsele formării xenobioticelor din a doua fază sunt îndepărtate din țesutul celular al organelor de către detoxicantul din faza a treia.

Clasificarea metodelor de detoxifiere

Orice metodă de detoxifiere are ca scop realizarea unui set de măsuri pentru eliminarea efectelor toxinelor și eliminarea acestora din organism.

Pentru a determina metoda de detoxifiere, victima ar trebui să răspundă la o serie de întrebări:

1. Ce mâncare sau băutură ar putea lua victima?
2. Câte toxine ar putea pătrunde în organism?
3. La ce oră a fost programarea?
4. Care a fost calea de intrare a otravii?

Răspunzând la întrebările puse, puteți alege metoda adecvată de detoxifiere, de care va depinde costul vieții pacientului.

Am observat deja că există două metode pentru eliminarea toxinelor, acestea sunt:

• natural;
• artificial.

Metodele artificiale de eliminare a toxinelor, la rândul lor, sunt împărțite în mai multe subspecii.

Tabelul numărul 1. Metode artificiale:

Metode de detoxifiere	Natura procedurii
Fizic	Îndepărtarea substanțelor toxice din organism prin curățarea sângelui, a pielii, a mucoaselor.
Chimic	Această metodă se bazează pe luarea de antidoturi, adsorbanți, antioxidanți. Aceste medicamente ajută la legarea, neutralizarea și oxidarea toxinelor conținute în organism. De asemenea, eliminarea toxinelor poate avea loc cu ajutorul intervenție chirurgicală. Metodele moderne de detoxifiere în chirurgie sunt împărțite în metode de purificare prin sorbție, filtrare și afereză.
Biologic	Eliminarea substanțelor nocive prin introducerea în organism a anumitor vaccinuri și seruri de sânge.

metoda naturala

Detoxifierea naturală este mecanismul de acțiune al organismului nostru împotriva toxinelor. În fiecare minut, organismul recunoaște, leagă și elimină substanțele periculoase pentru el.

Aceste mecanisme includ:

1. Funcția de protecție a ficatului. Enzimele citocrom oxidazei din ficat contribuie la activarea reacțiilor chimice de scindare preparate medicale, precum și alimente stricate și otrăvitoare.
2. Sistemul imunitar. Celulele imune au o funcție de neutralizare împotriva bacteriilor, virușilor și agenților străini care au pătruns în corpul uman. Pentru a menține și a restabili funcția imunitară, se ia o detoxină, instrucțiunile de utilizare descriu contraindicații, care includ sarcina, alăptarea și intoleranța individuală la componente.
3. Detoxifiere naturală excretoare. Este o funcție comună a tuturor organelor și sistemelor corpului. ÎN munca bine coordonata pielea, plămânii, ficatul, rinichii, creierul, mucoasele, produsele de descompunere ai substanțelor care au ajuns la noi sunt în mod constant excretate.

metoda fizica

Metode detoxifiere fizică desfasurate prin urmatoarele activitati:

• lavaj gastric;
• diureză forțată;
• hiperventilația plămânilor;

Tabelul numărul 2. Metode de detoxifiere fizică:

Metoda de detoxifiere	Natura procedurii
	Aceasta este una dintre cele mai comune moduri de a elimina resturile de substante toxice din stomac. Dar această procedură destul de simplă poate fi efectuată doar de un pacient care este pe deplin conștient. Dacă victima se află într-o stare comatoasă sau precomă, această procedură este efectuată de specialiști medicali pe fondul intubării traheale folosind manevra Sellick.
	Remarcăm imediat că persoanelor care suferă de insuficiență cardiovasculară și probleme renale le este strict interzis să efectueze această procedură. Se bazează pe monitorizarea constantă a CVP. Constă în introducerea intravenoasă a unei soluții de clorură de sodiu sau a unei soluții de glucoză 5% într-un volum de până la 2 litri. După picurător se injectează osmodiuretice sau saluretice în jet. După ceva timp, este necesar să se efectueze o corecție a electroliților, care, sub influența soluțiilor în cantități mari, sunt îndepărtați din sânge.
	Această procedură se efectuează cu încălcări ale compoziției de gaze a sângelui. Restabilește metabolismul și accelerează procesul de eliminare naturală a toxinelor.
	Această metodă este efectuată pentru a îmbunătăți procesul de detoxifiere naturală. Este folosit pentru diferite tipuri de intoxicații intestinale. În funcție de severitate, medicul prescrie laxative sau o clismă (vezi).

metoda chimica

Metodele de detoxifiere în chirurgie sunt împărțite în două tipuri:

1. Intracorporale.
2. Extracorporale.

Tabelul numărul 3. Metode de detoxifiere chimică:

Rețineți că în Medicină modernă metodele extracorporale sunt cel mai des folosite, deoarece sunt foarte eficiente în distrugerea și eliminarea toxinelor. Dar realizarea acestor proceduri necesită abilități și cunoștințe speciale în acest domeniu.

Medicii trebuie să definească în mod clar indicațiile și contraindicațiile pacientului pentru metodele de detoxifiere extracorporală, ținând cont de caracteristicile individuale ale substanței toxice.

Tabelul numărul 4. Metode frecvent utilizate de curățare a corpului de toxine cu fotografia prezentată a procedurii:

Metoda de curățare	Caracteristicile procedurii
	Una dintre cele mai comune metode de purificare a sângelui. Procedura are ca scop prelevarea de sânge, care ulterior este împărțit în plasmă și elemente formate cu ajutorul unui echipament special. Sângele separat este introdus în organism fără plasmă, care este înlocuită cu o soluție specială. O etapă a procedurii purifică până la 1,5 litri de sânge.
	Această metodă este utilizată pentru intoxicațiile acute. Spre perete cavitate abdominală fistula este suturată. Acesta este un tub prin care este furnizat lichidul de dializă, care ajută la îmbunătățirea detoxifierii.
	Purificarea sângelui are loc în detoxifiante speciale, care sunt umplute cu adsorbanți simpli care atrag toxinele și ajută la curățarea sângelui.
	Se folosește pentru îndepărtarea toxinelor solubile în apă (barbiturice (vezi), salicilați, compuși ai metalelor grele). Tehnica se bazează pe utilizarea aparatului „rinichi artificial”, datorită căruia sângele este purificat printr-o membrană artificială. Utilizat pe scară largă în rândul pacienților cu insuficiență renală acută și cronică.

Atenţie. Când se utilizează metode de hemodializă și hemosorpție, există un dezavantaj. În procesul de purificare a sângelui, distrugerea unora dintre ele elemente de formă.

metoda biologica

Metoda de detoxifiere biologică se bazează pe dezinfecția organismului cu material biologic.

• vaccinuri;
• ser de sânge.

Tabelul numărul 5. Material biologic pentru dezinfecția organismului:

material biologic
	Începând din primele zile de viață, în scopul prevenirii, unei persoane i se administrează diverse vaccinări. În caz de otrăvire, pacientului i se administrează vaccinuri slăbite care întăresc funcția imunitară a organismului.
	Acest material conține plasmă de sânge fără proteină fibrinogen. Este introdus în două cazuri: după ce a fost mușcat de un șarpe otrăvitor; pentru neutralizarea și îndepărtarea toxinei botulinice.

Antidoturi

Introducerea antidoturilor depinde de corectitudinea și promptitudinea utilizării medicamentelor antidoturi.

Atunci când le aplicați, ar trebui luați în considerare câțiva factori importanți:

1. Introducerea antidoturilor trebuie efectuată numai dacă există un diagnostic precis.
2. Eficacitatea procedurii depinde de rata de administrare a medicamentului. Șansele unui rezultat favorabil prevalează cu administrarea precoce a antidotului.
3. Medicamentele antidotice pot avea doar un efect neutralizant, dar nu pot elimina afectarea organelor care a fost deja primită.

Antidoturile sunt împărțite în 4 grupe:

1. Adsorbanți. Cel mai comun este cărbunele activat, care ar trebui să fie în fiecare trusă de prim ajutor.
2. Antidoturi biochimice. Acestea sunt: ​​alcool etilic, antioxidanți, nalorfină.
3. Parenterale chimice. Acestea sunt: ​​unithiol, tetacin.
4. Grupa farmacologică de antidoturi. Cea mai eficientă este atropina.

Fapt interesant. Utilizarea cărbunelui activat ca preparat sorbant își are originea în Egiptul antic. Era folosit sub formă de pulbere pe ulcere și răni deschise. Primele fabrici pentru producerea unui sorbent comun au fost fondate în 1911 în Olanda. Și în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, Germania a deschis producția unui medicament pe bază de coji de nucă de cocos și sâmburi de piersici.

Cu orice otrăvire, este important să se evalueze gravitatea situației. Cu forme mai ușoare de intoxicație, cărbunele activ familiar poate salva pe toată lumea. Dar dacă otrăvirea este mai gravă, atunci ar trebui să mergeți imediat la spital, unde specialiștii vor efectua metode detoxifiere activă pentru eliminarea toxinelor otrăvitoare. Videoclipul prezentat în acest articol va permite cititorilor noștri să se familiarizeze cu metodele de detoxifiere activă a organismului.

Odată ajunse în organism, otrăvurile provoacă fie moartea unei persoane, fie otrăvirea. Toate acțiunile medicului au ca scop să se asigure că otrăvurile nu mai afectează corpul uman. Toate acestea sunt metode de detoxifiere activă. Metodele de detoxifiere sunt împărțite în mai multe grupuri. Să le luăm în considerare.

În caz de otrăvire, toate acțiunile medicului au drept scop să se asigure că otrăvurile nu mai afectează corpul uman.

Ajută la curățarea naturală a corpului

Există modalități de a îmbunătăți curățarea, acestea sunt și metode de detoxifiere a organismului. Să vorbim despre fiecare dintre ele.

Curățarea tractului gastrointestinal

1. Inducerea vărsăturilor. În intoxicațiile acute apar adesea vărsăturile, iar acest lucru este normal, deoarece în acest fel apărarea organismului este activată. Medicul îl poate stimula dând pacientului emetice sau spălând stomacul. Dacă pacientul a băut lichide caustice, această metodă este periculoasă, deoarece duce la o arsură a esofagului. În astfel de cazuri, trebuie utilizată o sondă. Ei scriu că nu merită să speli stomacul dacă a trecut timpul după ce otrava a intrat în organism, pentru că a reușit să fie absorbită. Cu toate acestea, autopsiile au arătat că otrava rămâne adesea în stomac chiar și la 2-3 zile după otrăvire. Adesea, se efectuează mai mult de o spălare, dar mai multe, la fiecare 2-3 ore.
2. Laxativ. După ce persoana a spălat stomacul, pacienților li se administrează astfel încât substanțele toxice să părăsească organismul mai repede. Sulfatul de magneziu sau sulfatul de sodiu nu sunt atât de populare, deoarece nu acționează imediat, ci după 5-6 ore. Prin urmare, este mai bine să folosiți ulei de vaselină. Deseori folosite și clisme. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt întotdeauna eficiente. Atunci singura metodă de curățare disponibilă este spălarea intestinală.

diureză forțată

Diureza forțată se referă la metode de îmbunătățire a detoxificării naturale prin stimularea funcției renale.

Aceasta este, de asemenea, una dintre metodele în care se folosesc medicamente care cresc diureza. Toate otravurile sunt excretate de rinichi. Această metodă a fost propusă în 1948 de Dr. Olsson și este încă folosită cu succes. Pentru el, folosește manitol, trisamină, uree și furosemid. Această metodă se mai numește și metoda de spălare a sângelui. Trebuie amintit că în acest caz o sarcină mare cade pe inimă și rinichi, prin urmare, în bolile acestor organe, este contraindicat. De asemenea, această metodă de detoxifiere nu este deosebit de eficientă dacă pacientul are peste 50 de ani.

Hiperventilația

Dacă o persoană a fost otrăvită de acele toxine care pot elimina plămânii, se folosește hiperventilația plămânilor. Persoana este conectată la dispozitiv respiratie artificiala. Crește volumul de respirație pe minut de 0,5 - 2 ori. Medicii folosesc această metodă pentru otrăvirea cauzată de monoxid de carbon, disulfură de carbon etc. Metoda este eficientă, dar nu poate fi folosită mult timp, deoarece atunci compoziția gazoasă a sângelui este perturbată. Prin urmare, se efectuează timp de 15-20 de minute și se repetă aproximativ la fiecare 1-2 ore.

Dacă plămânii pot elimina toxinele, hiperventilați plămânii

Reglarea activității enzimatice

Pentru această metodă, cantitatea de enzime hepatice este crescută folosind preparate speciale. Dar acțiunea lor nu începe imediat, în aproximativ 2 zile, iar în caz de otrăvire acută este nevoie de ajutor urgent.

Hipertermie și hipotermie

Faptul că încălzirea anumitor părți ale corpului este bună pentru sănătate este cunoscut de mult. Cu toate acestea, această metodă este încă în curs de dezvoltare pentru a ajuta. Piroterapia este utilizată împreună cu alte metode pentru otrăvirea acută. Hipotermia este mai puțin studiată, deși uneori este folosită.

Detoxifiere artificială

Există, de asemenea metode moderne detoxifiere artificială, care sunt posibile numai în pereții unei instituții medicale. Printre acestea, metodele eferente de tratament sunt deosebit de populare, adică. curățarea toxinelor cu ajutorul dispozitivelor hardware.

Diluarea sângelui

Pentru a reduce cantitatea de toxine din sânge în intoxicațiile acute, aplicați diverse metode detoxifiere, printre care diluarea sângelui. Pentru aceasta, pacientul este prescris băutură din belșug, apoi introduceți soluții de substituție a plasmei și alte soluții. Înlocuitorii de plasmă ajută la otrăvirea acută. Printre acestea se numără soluții de plasmă uscată și dextran.

Înlocuirea sângelui

OZK - o metodă populară de detoxifiere

OZK este, de asemenea, o metodă populară de detoxifiere pentru otrăvirea acută, care a fost folosită încă din anii 40. Dar necesită mult sânge (10-15 litri), și este posibil și un conflict imunologic, deci nu este atât de popular, există metode mai eficiente de detoxifiere.

Plasmafereza de detoxifiere

În acest caz, nu sângele pacientului este înlocuit, ci plasma acestuia cu diverse soluții de substituție a plasmei sau returnarea plasmei umane după ce a fost purificată. Cel mai adesea, cea din urmă metodă este aleasă astfel încât corpul uman să nu piardă substanțele de care are nevoie.

Limforee de detoxifiere

În caz de otrăvire gravă și acută, o cantitate mare de limfă este îndepărtată din corpul uman și pierderea acesteia este compensată. Substanțele toxice se acumulează nu numai în plasmă, ci și în limfă, cantitatea lor este aproximativ aceeași acolo și acolo. Cu toate acestea, această metodă nu este eficientă pentru otrăvirea cu somnifere, deoarece atunci este posibil să se elimine mai mult de 5-7% din otrăvuri.

Hemodializa precoce

Hemodializa precoce este o singură cale îngrijire de urgență bolnav

Aceasta este o metodă de îngrijire de urgență pentru un pacient cu otrăvire acută. O persoană este atașată la o mașină de „rinichi artificial”. Contraindicatii - presiunea pacientului este sub 80-90 mm Hg. Artă. Cel mai adesea, această metodă este utilizată atunci când luați un număr mare de barbiturice. Într-o oră, poți elimina atâtea barbiturice câte elimină organismul natural timp de 25 - 30 de ore. Dacă metoda hemodializei precoce a fost aplicată chiar în prima zi după otrăvire, atunci 70% dintre pacienți s-au recuperat. Dacă ajutorul a sosit mai târziu, atunci procentul nu este atât de mare - 25%.

Dializa peritoneală

Acesta este cel mai simplu mod de a curăța toxinele din otrăvirea acută. Se bazează pe proprietățile speciale ale peritoneului. Dializatul este situat în cavitatea abdominală și toxinele sunt filtrate în ea. Când devine contaminat cu toxine, soluția este înlocuită.

Dializa intestinală

De data aceasta, membrana naturală semipermeabilă este mucoasa intestinală și anume intestinul subtire. Cea mai frecventă este dializa Ambbourge folosind o sondă care este introdusă în intestin. Există și alte modalități de detoxifiere artificială: hemosorpția, când procesul de adsorbție a substanțelor toxice este simulat cu ajutorul aparatului, și metoda populară de enterosorbție, când pacientul bea cărbune activat.

Metode de detoxifiere cu antidot

Aceste metode de detoxifiere sunt eficiente doar în stadiu timpuriu otrăvire. Ele sunt utilizate numai dacă s-a stabilit cu exactitate ce a cauzat otrăvirea.

Metode detoxifiere cu antidot eficient doar în stadiile incipiente ale otrăvirii

1. Antidoturi chimice. Ele afectează starea fizico-chimică a toxinelor. Anterior, antidotul TUM era foarte popular, dar acum se numește ineficient. Există și substanțe care interacționează cu o substanță toxică. Sunt folosite pentru intoxicația cu arsen sau metale grele.
2. Antidoturi farmacologice. Efectul terapeutic se datorează antagonismului farmacologic. Ele vă permit să cumpărați simptome periculoase, dar nu pot vindeca complet otrăvirea.
3. Imunoterapie antitoxică. Se folosește dacă o persoană a fost mușcată de un șarpe sau de o insectă otrăvitoare. Ser antitoxic introdus. Dezavantajul său semnificativ este că ajută numai dacă pacientul a reușit să caute ajutor în primele 3-4 ore.

• poate duce la intoxicație?
• Cum să nu folosești medicamente

Toxicologia este o ramură a medicinei care studiază legile interacțiunii dintre un organism viu și o otravă.

O otravă este o substanță care provoacă otrăvire sau moarte dacă intră în corp în cantități mici.

Intoxicația este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a interacțiunii otrăvirii cu organismul. În conformitate cu terminologia acceptată, numai acele intoxicații care sunt cauzate de otrăvurile care intră în organism din exterior sunt de obicei numite otrăviri.

Otrăvirea acută ar trebui considerată ca o „vătămare chimică” care se dezvoltă ca urmare a unei doze toxice de substanță chimică străină care pătrunde în organism. Consecințele asociate cu efectul specific asupra organismului unei substanțe toxice se referă la efectul toxicogen al „răziunii chimice”. Are caracterul unei reacții patogene și se manifestă cel mai clar în stadiul toxicogen al intoxicației acute, când agentul toxic se află în organism într-o doză care poate provoca un efect specific. În același timp, pot fi activate mecanisme patologice lipsite de specificitate chimică. Substanța toxică joacă rolul de factor declanșator. Exemple sunt reacția hipofizo-suprarenală, fenomenul de centralizare a circulației sanguine, coagulopatia și alte modificări care sunt legate de efectul somatogen al „răziunii chimice” și sunt inițial de natura reacțiilor de protecție. Ele se manifestă cel mai clar în stadiul somatogen al intoxicației acute, care apare după îndepărtarea sau distrugerea agentului toxic.

În stadiul toxicogen, se disting două perioade principale:

Perioada de resorbție – continuă până la atingerea concentrației maxime a unei substanțe toxice în sânge.

Perioada de eliminare este din acest moment până când sângele este complet curățat de otravă.

Din punct de vedere al toxicodinamicii, simptomele specifice intoxicației se manifestă cel mai clar în faza toxicogenă, mai ales în perioada de resorbție. În faza somatogenă se dezvoltă de obicei sindroame patologice, lipsite de specificitate toxicologică pronunțată. Clinic, ele sunt interpretate ca complicații ale intoxicațiilor acute: encefalopatie, pneumonie, insuficiență renală acută, insuficiență hepatică acută, sepsis etc.

4.2. Metode de detoxifiere activă a organismului în intoxicațiile acute

4.2.1. Concepte de bază și clasificare

Toate măsurile terapeutice care vizează stoparea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism, se referă la metode active de detoxifiere, care, după principiul acțiunii lor, se împart în următoarele grupe: metode de ameliorare a proceselor naturale de curățare a organismului, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot (farmacologic).

Metode de detoxifiere activă a organismului

eu. Metode pentru ameliorarea proceselor naturale de detoxifiere

1. Curățarea tractului gastrointestinal

Emetice (apomorfina, ipecac), lavaj gastric (simplu, sonda), lavaj intestinal (lavaj cu sonda, clisma), laxative (sare, ulei, vegetal), stimulare electrica intestinala.

2. Diureza forţată

Încărcare fluidă și electrolitică (orală, parenterală), diureză osmotică (uree, manitol, trizamină), diureză saluretică (lasix)

3. Reglarea activității enzimatice

4. Hiperventilaţia terapeutică a plămânilor

5. Hiper- și hipotermie terapeutică

6. Oxigenoterapia hiperbară

II., Metode de detoxifiere cu antidot (farmacologic).

1. Antidoturi chimice (toxicotrope) de acțiune de contact, acțiune parenterală

2. Antidoturi biochimice (toxic-cinetice)

3. Antagonişti farmacologici (simptomatici)

4. Imunoterapie antitoxică

III. Metode artificial detoxifiere

Metode aferetice - diluarea și înlocuirea sângelui (limfei) Agenți de perfuzie, înlocuitori de plasmă, înlocuitori de sânge, plasmafereză, limforee terapeutică, limfostimulare, perfuzie a sistemului limfatic

Dializa și filtrarea sângelui (limfei)

Metode extracorporale: hemo- (plasma-, limfo-)dializa, ultrafiltrare, hemofiltrare, hemodiafiltrare Metode intracorporeale: dializa peritoneala, dializa intestinala

Metode extracorporale: hemo- (plasma-, limfo-)sorbtie, aplicare sorbtie, biosorbtie Metode intracorporeale: enterosorbtie.

F isiohemoterapie

4.3. Tehnici de îmbunătățire a detoxifierii naturale

4.3.1. Curățarea tractului gastrointestinal

aparitie reflex de gagîn unele tipuri de otrăvire acută, ar trebui considerată ca o reacție de protecție care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice din organism. Acest proces natural de detoxifiere poate fi îmbunătățit prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub. Cu toate acestea, există situații în care sunt introduse restricții privind golirea gastrică de urgență.

În caz de otrăvire cu lichide caustice, un reflex de gag spontan sau indus artificial este periculos, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate crește arsura acestuia. Există un alt pericol, care este creșterea probabilității de aspirație a lichidului de cauterizare și de apariție a unei arsuri severe. tractului respirator. Într-o stare de comă toxică, posibilitatea de aspirație a conținutului gastric în timpul vărsăturilor este mult sporită.

Aceste complicații pot fi evitate prin utilizarea metoda sonda de lavaj gastric. În condiții comatoase, spălarea trebuie efectuată după intubația traheală, ceea ce previne complet aspirația vărsăturilor. Pericolul introducerii unei sonde pentru lavaj gastric în caz de otrăvire cu lichide caustice este mult exagerat, dar utilizarea acestei metode în stadiul prespital poate reduce prevalența arsurilor chimice și poate reduce mortalitatea în această patologie. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu pentru otrăvirea cu acid este inacceptabilă, deoarece provoacă o expansiune acută a stomacului cu dioxid de carbon format, sângerare crescută și durere.

În practică, într-o serie de cazuri, lavajul gastric este refuzat, referindu-se la perioada lungă de timp care a trecut de la momentul în care a fost luată otrava. Cu toate acestea, la autopsie în acest caz, o cantitate semnificativă de otravă este găsită în intestin chiar și la 2-3 zile după otrăvire, ceea ce indică ilegalitatea refuzului lavajului gastric. În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice și insecticide organofosforice (FOI), se recomandă spălarea gastrică repetată la fiecare 4-6 ore Necesitatea acestei proceduri se explică prin intrarea repetată a unei substanțe toxice în stomac din intestin ca urmare de peristaltism invers și reflux de bilă în stomac, care conține o serie de substanțe nemetabolizate (morfină, noxiron, leponex etc.).

Lavajul gastric este deosebit de important în stadiul prespitalicesc, deoarece duce la scăderea concentrației de substanțe toxice din sânge.

În caz de otrăvire severă cu medicamente extrem de toxice (FOI, hidrocarburi clorurate etc.), practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică de urgență prin metoda tubului și trebuie repetată la fiecare 3-4 ore până când stomacul este complet curățat de otrăvuri. , care se poate stabili cu ajutorul unei analize chimice de laborator consistente a lichidului obtinut in timpul spalarii. Dacă intubarea traheală în stadiul prespitalicesc este imposibilă din orice motiv în caz de otrăvire cu somnifere, atunci lavajul gastric trebuie amânat la un spital unde ambele proceduri sunt disponibile pentru a evita complicațiile.

Cu lavajul gastric necalificat, pot apărea o serie de complicații, în special la pacienții în comă cu reflexe naturale lente și cu tonus muscular redus al esofagului și stomacului. Cele mai periculoase dintre ele sunt: ​​aspirarea lichidului de spalare; rupturi ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului; ierburi ale limbii, complicate de sângerare și aspirație de sânge. Cea mai bună modalitate de a preveni aceste complicații, care s-au dezvoltat în principal la pacienții care au fost supuși lavajului gastric în stadiul prespitalicesc de către echipe de ambulanță liniară (până la 3%), este respectarea strictă a metodologiei corecte pentru această procedură. Înainte de introducerea sondei, este necesar să se efectueze toaleta cavității bucale, cu un reflex faringian crescut, este indicată introducerea atropinei, iar în cazul unei stări inconștiente, intubarea preliminară a traheei cu un tub cu este necesară o manșetă gonflabilă. Este inacceptabilă introducerea bruscă a sondei la un pacient care rezistă acestei proceduri, excitat de acțiunea otravii sau a mediului. Sonda trebuie să fie pre-lubrificată cu ulei de vaselină, dimensiunea acesteia trebuie să corespundă datelor fizice ale pacientului. În timpul executării întregii proceduri de către personalul paramedical, este necesară participarea sau supravegherea constantă a unui medic responsabil de siguranța acesteia.

După lavajul gastric, se recomandă injectarea diverselor adsorbant și laxativînseamnă reducerea absorbției și accelerarea trecerii unei substanțe toxice prin tractul gastrointestinal. Eficacitatea utilizării laxativelor precum sulfatul de sodiu sau de magneziu este discutabilă, deoarece acestea nu acționează suficient de repede (5-6 ore după administrare) pentru a preveni absorbția unei părți semnificative a otravii. În plus, în caz de otrăvire cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. Mai eficientă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestin și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

Alături de laxative în practica clinică se mai folosesc alte moduri de a crește motilitatea intestinală, în special clisme de curățare, stimulare farmacologică și electrică. Efectul detoxifiant al unei clisme de curățare este limitat și de timpul necesar pentru trecerea unei substanțe toxice din intestinul subțire în intestinul gros. Prin urmare, utilizarea timpurie a acestei metode în primele ore după otrăvire, de obicei, nu dă efect. Pentru a reduce acest timp, se recomandă utilizarea stimulării farmacologice a intestinului cu injectarea intravenoasă a 10-15 ml soluție de clorură de calciu 4% într-o soluție de glucoză 40% și 2 ml (10 UI) de pituitrină intramuscular (contraindicat în sarcina). Efectul cel mai pronunțat este dat de stimularea electrică directă a intestinului, efectuată cu ajutorul unui aparat special.

Cu toate acestea, toate mijloacele care stimulează funcția de evacuare motorie a intestinului se dovedesc adesea a fi ineficiente din cauza blocării toxice a aparatului său neuromuscular în otrăvirea severă cu droguri narcotice, OPI și alte otrăvuri.

Cea mai fiabilă modalitate de a curăța intestinele de substanțe toxice este spălarea acestuia cu ajutorul sondajului direct și introducerea de soluții speciale - lavaj intestinal.

Efectul terapeutic al acestei metode constă în faptul că permite curățarea directă a intestinului subțire, unde, cu lavaj gastric târziu (2-3 ore după otrăvire), se depune o cantitate semnificativă de iad, care continuă să curgă în sânge. .

Pentru a efectua lavaj intestinal, se introduce prin nas în stomacul pacientului o sondă de silicon cu două canale (aproximativ 2 m lungime) cu o mandrină metalică introdusă în ea. Apoi, sub controlul unui gastroscop, această sondă este efectuată la o distanță de 30-60 cm distal de ligament Treitz, după care se scoate dornul. Prin deschiderea canalului de perfuzie situat la capătul distal al sondei, se injectează o soluție salină specială, care este identică ca compoziție ionică cu chimul.

Soluţia încălzită la 40°C este injectată cu o viteză de aproximativ 100 ml/min. După 10-20 de minute, prin canalul de aspirație încep să curgă apele de spălare, care sunt îndepărtate cu ajutorul unei aspirații electrice, iar odată cu acestea și conținutul intestinal. Prin / 2-1 / 2, conținutul său apare din rect de-a lungul drenajului, în același timp are loc o creștere a diurezei. În apa de spălare care curge prin canalul de aspirație al sondei și prin drenajul din rect se găsește o substanță toxică.

Pentru curatare completa intestine (care se poate aprecia prin absența unei substanțe toxice în ultimele porțiuni ale spălărilor), se impune introducerea a 500 ml de ser fiziologic la 1 kg de greutate corporală a pacientului (25-30 litri în total). Cu toate acestea, deja după perfuzia primilor 10-15 litri, se observă o îmbunătățire a stării clinice a pacientului, asociată cu o scădere a concentrației unei substanțe toxice în sânge.

Procesul de detoxifiere este accelerat semnificativ odată cu purificarea simultană a sângelui prin hemossorbție sau hemodializă.

Lavajul intestinal nu exercită încărcare suplimentară asupra sistemului cardiovascular, prin urmare poate fi utilizat cu succes atât în ​​șoc exotoxic, cât și la pacienții vârstnici cu hemodinamică instabilă.

Ca complicații, dezvoltarea simptomelor de suprahidratare este posibilă cu administrarea necontrolată de lichid și leziuni ale membranei mucoase a stomacului sau duodenului cu manipulare grosolană în timpul trecerii sondei de la stomac la intestin.

4.3.2. metoda diurezei forțate

Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea medicamentelor care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă. tratament conservator otrăvirea, când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.

În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicației acute cu barbiturice prin administrarea intravenoasă a unor cantități mari de soluții izotonice de clorură de sodiu și diuretice cu mercur. Această metodă a fost folosită în practica clinică încă din anii 1950 și în prezent se realizează concomitent cu alcalinizarea sângelui, care, de asemenea, îmbunătățește excreția de barbiturice din organism.

Efectul terapeutic al încărcării cu apă și alcalinizarea sângelui în otrăvirea severă este redus semnificativ datorită scăderii ratei diurezei cauzate de secreția crescută de hormon antidiuretic, hipovolemie și hipotensiune arterială. Administrarea suplimentară de diuretice, mai active și mai sigure decât cele cu mercur, este necesară pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a facilita trecerea mai rapidă a filtratului prin nefron și astfel crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice (uree, manitol, trisamină), a căror utilizare clinică a fost inițiată de medicul danez Lassen în 1960. Diureticul osmotic ar trebui să fie distribuit numai în sectorul extracelular, să nu sufere transformări metabolice, să fie complet. filtrat prin membrana bazală glomerulară, nereabsorbit în aparatul tubular al rinichiului.

Manitol- cel mai bun diuretic osmotic, utilizat pe scară largă. Se distribuie numai în mediul extracelular, nu este metabolizat, nu este reabsorbit de tubii rinichi.Volumul de distribuție al manitolului în organism este de aproximativ 14-16 litri. Soluțiile de manitol nu irită intima venelor, nu provoacă necroză dacă ajung sub piele; se administrează intravenos sub formă de soluţie 15-20% de 1,0-1,5 g la 1 kg greutate corporală. Doza zilnică nu este mai mare de 180 g.

Trisamină(3-hidroximetil-aminometan) îndeplinește pe deplin cerințele pentru diuretice, este, de asemenea, un agent tampon activ care crește pH-ul intra și extracelular și alcalinizează urina. Cu toate acestea, dacă intră sub piele, medicamentul provoacă necroză, iar în caz de supradozaj, hipoglicemie și deprimarea centrului respirator. Se administrează intravenos sub formă de soluție de 3,66% în doză de 1,5 g la 1 kg pe zi.

Ureea este un diuretic osmotic condiționat, distribuit în sectorul apei din organism prin difuzie liberă și nu este metabolizată. Medicamentul nu este toxic, dar soluțiile sale foarte concentrate dăunează intimei venelor și pot provoca flebită. Soluțiile de depozitare pe termen lung dau hemoliză. Se utilizează sub formă de soluție de 30% la o doză de 1,0-1,5 g la 1 kg din greutatea corporală a pacientului. Dacă funcția rinichilor este afectată, introducerea de uree poate crește dramatic conținutul de azot din organism, astfel încât în ​​astfel de cazuri nu este utilizat.

Furosemid(lasix) - un agent diuretic (saluretic) puternic, a cărui acțiune este asociată cu inhibarea reabsorbției ionilor de Na + și SG, într-o măsură mai mică - K ^

Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului, utilizat într-o singură doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrarea repetată, sunt posibile pierderi mai semnificative de electroliți, în special potasiu.

Metoda diurezei forțate este o metodă destul de universală pentru eliminarea accelerată a diferitelor substanțe toxice din organism, inclusiv barbiturice, morfină, FOI, chinină și pahicarpină, dicloroetan, metale grele și alte medicamente excretate din organism de către rinichi. Eficacitatea terapiei diuretice în curs este redusă semnificativ ca urmare a formării.1 a unei legături puternice a multor substanțe chimice care au intrat. SCH organism, cu proteine ​​și lipide din sânge, așa cum se observă, de exemplu, în caz de otrăvire cu fenotiazine, librium, leponex etc.

Diureza forțată se efectuează întotdeauna în trei etape: preîncărcare lichidă, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de substituție cu soluții electrolitice.

Se recomandă următoarea tehnică de diureză forțată. În mod preliminar, hipovolemia care se dezvoltă în intoxicații severe este compensată prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (poliglucină, gemodez și soluție de glucoză 5% în volum de 1,0-1,5 l). Totodată, se determină concentrația unei substanțe toxice în sânge și urină, hematocritul și se introduce un cateter urinar permanent pentru măsurarea diurezei orare. Ureea sau manitolul (soluție 15-20%) se injectează intravenos într-o cantitate de 1,0-1,5 g la 1 kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute, apoi o soluție de electrolit la o rată egală cu rata diurezei. Un efect diuretic ridicat (500-800 ml/h) persistă timp de 3-4 ore, după care se reface echilibrul osmotic. Dacă este necesar, se repetă întregul ciclu (Fig. 11). Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează doza obișnuită de diuretice, se obține o rată ridicată de diureză (până la 20-30 ml / min) datorită administrării mai intense de lichid în perioada de cea mai mare concentrație a medicamentului în sânge. Utilizarea combinată de diuretice osmotice cu saluretice (furosemid) oferă o oportunitate suplimentară de a crește efectul diuretic cu 1 /G ori, cu toate acestea, rata mare și volumul mare de diureză forțată, ajungând la 10-20 l / zi, sunt pline de pericolul potențial al scurgerii rapide a electroliților plasmatici din organism.

Pentru a corecta posibile încălcări ale echilibrului de sare, se administrează o soluție de electroliți, a cărei concentrație este puțin mai mare decât în ​​urină, ținând cont de faptul că o parte din încărcătura de apă este creată de soluții de substituție a plasmei. Cea mai bună opțiune pentru o astfel de soluție: clorură de potasiu - 13,5 mmol / l și clorură de sodiu - 120 mmol / l, urmată de control și corecție suplimentară dacă este necesar. În plus, pentru fiecare 10 litri de urină excretați este necesară administrarea a 10 ml de soluție de clorură de calciu 10%.

Metoda diurezei forțate este uneori denumită înroșire de sânge și, prin urmare, încărcătura de lichid și electroliți asociată cu aceasta impune cerințe crescute asupra sistemului cardiovascular și rinichilor. Contabilitatea strictă a lichidului introdus și alocat, definirea hematocritului și a presiunii venoase centrale permit controlul ușor echilibrul apei organism în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză.

Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de utilizare. Pentru a evita tromboflebita la locul injectării, se recomandă utilizarea venei subclaviei. Cu utilizarea prelungită a diureticelor osmotice (peste 3 zile), se pot dezvolta nefroză osmotică și insuficiență renală acută. Prin urmare, durata diurezei forțate este de obicei limitată la acești termeni, iar diureticele osmotice sunt combinate cu salureticele.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii stadiul II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creștere a conținutului de creatinină din sânge de peste 221 mmol). / l, care este asociat cu un volum scăzut de filtrare. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

4.3.3. Hiperventilația terapeutică

Metodele de intensificare a proceselor naturale de detoxifiere a organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi asigurată prin inhalarea de carbogen sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială, care permite creșterea volumului respirator pe minut (MOD) cu 1/2- de 2 ori. Această metodă este considerată deosebit de eficientă în intoxicațiile acute cu substanțe toxice, care sunt în mare parte eliminate din organism prin plămâni.

Eficacitatea acestei metode de detoxifiere în caz de intoxicație acută cu disulfură de carbon (până la 70% din aceasta este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon a fost dovedită clinic. Cu toate acestea, hiperventilația prelungită duce la dezvoltarea tulburărilor compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie) și a stării acido-bazice (alcaloză respiratorie). Prin urmare, sub controlul acestor parametri, hiperventilația intermitentă (timp de 15-20 de minute) se efectuează din nou după 1-2 ore pe parcursul întregii faze toxicogene a otrăvirii.

4.3.4. Reglarea activității enzimatice

Biotransformarea substanțelor toxice este una dintre cele mai importante căi de detoxifiere naturală a organismului. În acest caz, este posibilă creșterea activității de inducție a enzimelor, în principal în microzomii hepatici, responsabili de metabolismul compușilor toxici, sau o scădere a activității acestor enzime, adică inhibarea, ceea ce duce la o încetinire a metabolismului. În practica clinică se folosesc medicamente-inductori sau inhibitori ai enzimelor care afectează biotransformarea xenobioticelor pentru a le reduce efectele toxice.

Inductorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu substanțe ai căror metaboliți cei mai apropiați sunt semnificativ mai puțin toxici decât substanța nativă.

Inhibitorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu astfel de compuși, a căror biotransformare are loc în funcție de tipul de „sinteză letală”, adică cu formarea de metaboliți mai toxici.

În prezent, se cunosc peste două sute de substanțe care pot afecta activitatea enzimelor hepatice microzomale (P-450).

Cei mai studiați inductori sunt barbituricele, în special fenobarbital sau benzonal și un medicament special maghiar - ziksorin. Sub influența acestor medicamente în mitocondriile hepatice, nivelul și activitatea citocromului P-450 crește, ceea ce se datorează stimulării proceselor lor de sinteză. Prin urmare, efectul terapeutic nu apare imediat, ci după 1,5-2 zile, ceea ce limitează semnificativ posibilitatea utilizării lor doar de către acele tipuri de intoxicații acute, a căror fază toxicogenă se dezvoltă lent și durează mai mult decât perioadele de mai sus. Utilizarea clinică a inductorilor de activitate enzimatică este indicată pentru otrăvirea (supradozajul) cu hormoni steroizi, anticoagulante cumarinice, contraceptive steroidiene, analgezice precum antipirină, sulfonamide, medicamente antitumorale (citostatice), vitamina ^, precum si unele insecticide (mai ales in intoxicatiile subacute) din grupa acidului carbamic (dioxicarb, pyrimor, sevin, furadan) si compusi organofosforici (actellik, valexon, chlorophos). Efectul pozitiv al fenobarbitalului în intoxicațiile acute și subacute cu clorofos se datorează probabil faptului că rata de biotransformare (sinteza letală) a clorofosului într-unul mai toxic este egală sau mai mică decât rata de distrugere a metabolitului rezultat.

Este cunoscut efectul terapeutic al inductorilor în insuficiența hepatică acută, care se dezvoltă în faza somatogenă a diferitelor intoxicații, care este asociat cu inducerea enzimelor care catalizează metabolismul bilirubinei.

Dozele de inductori de activitate enzimatică utilizate în clinică sunt: ​​pentru zixorin - 50-100 mg la 1 kg greutate corporală de 4 ori pe zi, pentru benzonal - 20 mg/kg de 3 ori pe zi, pentru fenobarbital - 4 mg/kg 4 ori pe zi înăuntru. Dezavantajul fenobarbitalului este efectul său hipnotic inerent.

Multe medicamente au fost propuse ca inhibitori ai activității enzimatice, în special nialamida (un inhibitor de monoaminoxidază), levomicetina, teturam etc. Cu toate acestea, eficacitatea lor clinică în intoxicația cu substanțe supuse sintezei letale în organism este limitată, deoarece efectul inhibitor se dezvoltă pentru a 3-a-4 zi, când faza toxicogenă a majorității otrăvirilor se epuizează deja. Există recomandări de utilizare doze mari cloramfenicol (2-10 g pe zi pe cale orală) în caz de otrăvire cu dicloroetan și grebe palid.

4.3.5. Hiper- și hipotermie terapeutică

Încălzirea corpului sau a părților sale în scopuri terapeutice a fost folosită din cele mai vechi timpuri, dar dezvoltarea unei justificări științifice pentru această metodă în toxicoza acută este încă departe de a fi completă. O creștere a temperaturii corpului ca reacție de protecție a organismului împotriva antigenelor străine și-a găsit justificarea patofiziologică pentru utilizarea ca metodă de piroterapie pentru diferite boli. În otrăvirea acută în patogeneza sindromului hipertermic, atrage atenția creșterea marcată a schimbului dintre sânge, fluidul intercelular și intracelular observat cu acesta. Odată cu distribuția completă a substanțelor toxice în organism, se creează dificultăți pentru îndepărtarea lor din țesuturi, unde unele dintre ele au posibilitatea de a fi depuse. În aceste cazuri, pentru a îmbunătăți detoxifierea, este posibilă utilizarea piroterapiei concomitent cu diureza forțată și alcalinizarea sângelui.

În clinică condiții, această metodă în combinație cu hemosorpția a început deja să fie utilizată pentru tratamentul endotoxicozei în sindromul de sevraj sever și schizofrenie. Ca agent pirogenic se folosește pirogenul sau o reacție hipertermă binecunoscută la hemossorbant.

Răcirea artificială a organismului pentru a reduce intensitatea proceselor metabolice și a crește rezistența la hipoxie este utilizată mai pe scară largă ca metodă de tratament simptomatic al intoxicației acute în edemul cerebral toxic cauzat de otrăvirea cu otrăvuri narcotice. Din punctul de vedere al posibilităților de detoxifiere a organismului, hipotermia artificială a fost puțin studiată, deși există anumite perspective de utilizare a proprietăților sale antihipoxice în șoc exotoxic sever, precum și pentru a încetini sinteza letală în. intoxicații cu alcool metilic, etilenglicol, hidrocarburi clorurate.

4.3.6. Terapia cu oxigen hiperbaric

I Metoda hiperbaric. oxigenare (HBO) găsit shi | o utilizare populară pentru tratamentul intoxicațiilor acute exogene

(în general, deoarece în această patologie toate tipurile principale și forme hipoxie.

La determinarea indicațiilor pentru HBO, stadiul otrăvirii este de o importanță capitală. În stadiul toxicogen, când o substanță toxică circulă în sânge, HBO poate servi ca metodă de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere, dar numai în acele cazuri în care biotransformarea otrăvurilor are loc în funcție de tipul de oxidare cu participarea directă a oxigenului fără formarea de metaboliți mai toxici (monoxid de carbon, substanțe care formează methemoglo-fasole). Dimpotrivă, HBO este contraindicat în stadiul toxicogen al intoxicației cu otrăvuri, a cărei biotransformare are loc în funcție de tipul de oxidare cu sinteză letală, ceea ce duce la formarea de metaboliți mai toxici (karbofos, etilenglicol etc.).

Aceasta este o regulă generală bazată pe teoria biotransformării substanțelor toxice în organism, care are o serie de excepții cu privire la cazurile în care pericolul de hipoxie pare a fi mai real decât efectele toxice ale metaboliților toxici.

Înainte de începerea ședinței, se recomandă efectuarea unei radiografii toracice, determinarea indicatorilor CBS, înregistrarea EEG și ECG inițial, care se repetă după ședință. Având în vedere starea de obicei gravă a pacienților cu otrăvire, compresia și decompresia în camera de presiune se efectuează lent (în decurs de 15-20 de minute) cu o schimbare a presiunii, la o rată de 0,1 ata/min. Durata șederii pacientului sub presiune terapeutică (1,0-2,5 ATA) - 40-50 minute.

Eficacitatea clinică a HBO ca metodă de detoxifiere se manifestă cel mai clar atunci când este utilizată precoce pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular, ceea ce este în natura terapiei patogenetice.

O contraindicație relativă pentru utilizarea HBO în aceste otrăviri este severitatea extremă a stării pacientului asociată cu dezvoltarea unei forme decompensate de șoc exotoxic, care necesită resuscitare pentru a corecta principalii parametri hemodinamici.

4.4. DETOXIFICAREA ARTIFICIALA

4.4.1. Metode de diluare a sângelui (terapie prin perfuzie)

Diluarea sângelui (hemodiluție) pentru a reduce concentrația de substanțe toxice în ea a fost mult timp folosit în medicina practică. Acest scop este servit de încărcarea cu apă (băutură abundentă) și administrarea parenterală de soluții de substituție a apei-electroliților și a plasmei. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase în intoxicațiile acute, deoarece permit, simultan cu hemodiluția, restabilirea volumului de sânge circulant și crearea condițiilor pentru stimularea eficientă a diurezei.

Printre medicamente de substituție a plasmei Cele mai pronunțate proprietăți de detoxifiere sunt posedate de soluții de plasmă uscată sau albumină, precum și polimer de glucoză - dextran, care poate avea un grad diferit de polimerizare și, în consecință, o greutate moleculară diferită. Soluțiile de dextran cu o greutate moleculară relativă de aproximativ 60.000 (poliglucină n) sunt utilizate ca agenți hemodinamici, iar cu o greutate moleculară relativă mai mică de 30.000-40.000 (reopoliglucină) ca agent de detoxifiere. Ajută la restabilirea fluxului sanguin în capilare, reduce agregarea celulelor sanguine, îmbunătățește procesul de deplasare a fluidelor din țesuturi în fluxul sanguin și, excretat prin rinichi, crește diureza. Pe lângă reopoliglucină, acest grup de medicamente include: hemodez - o soluție de apă-sare care conține b% polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică (greutate moleculară relativă aproximativ 12.500) și ioni de sodiu, potasiu, calciu, magneziu și clor; polydez - soluție 3% de alcool polivinilic cu greutate moleculară mică (greutate moleculară relativă de aproximativ 10.000) în soluție izotonică (0,9%) de clorură de sodiu; gelatinol - soluție coloidală 8% de gelatină comestibilă în soluție izotonică de clorură de sodiu. Conține o serie de aminoacizi (glicină, metionină, cistină etc.). Greutatea moleculară relativă este de 20 000. Trebuie amintit că, datorită conținutului de aminoacizi din compoziția sa, medicamentul este contraindicat în nefropatia toxică.

Numărul de medicamente utilizate depinde de severitatea otrăvirii și de obiectivele imediate ale utilizării lor. Pentru detoxifiere se administrează intravenos 400-1000 ml pe zi, cu simptome de șoc exotoxic - până la 2000 ml. Utilizarea pe termen lung a preparatelor de dextran (mai mult de 3 zile consecutive) este periculoasă din cauza posibilei dezvoltări a nefrozei osmotice.

Evaluarea eficacității terapiei cu perfuzie ca metodă de detoxifiere artificială este dificilă, deoarece este rareori utilizată separat de alte metode. De obicei, terapia cu perfuzie servește ca bază pentru utilizarea ulterioară a metodelor de diureză forțată, dializă sau sorbție, prin urmare, criteriul imediat pentru efectul său terapeutic este îmbunătățirea parametrilor hemodinamici (TA, volumul sanguin, debitul cardiac, CVP) și CBS.

4.4.2. Chirurgie de înlocuire a sângelui

Operație de înlocuire a sângelui (BSO) in intoxicatiile acute, a fost utilizat pe scara larga inca din anii 40 la initiativa profesorului O. S. Glozman (Alma-Ata) si a fost prima metoda de detoxifiere artificiala activa in practica clinica. S-a stabilit că pentru înlocuirea completă a sângelui primitorului cu sângele donatorului este nevoie de 10-15 litri de sânge, adică o cantitate de 2-3 ori mai mare decât volumul de sânge circulant, deoarece o parte din sângele transfuzat este în mod constant îndepărtat. din organism în timpul sângerării simultane. Cu toate acestea, având în vedere dificultățile în obținerea unei cantități mari de sânge necesare operației și riscul de conflict imunologic, OZK este utilizat în practica clinică în volume mult mai mici (1500-2500 ml). Odată cu distribuția unei substanțe toxice în sectorul extracelular al corpului (14 l), un OZK efectuat într-un astfel de volum va putea elimina mai mult de 10-15% din otravă și dacă este distribuit în întreaga întreg sectorul de apă (42 l) - nu mai mult de 5-7%.

Pentru OZK, se folosește sânge dintr-un singur grup, compatibil Rh sau donator (fibrinoliză), cu diverse perioade de depozitare, în limitele stabilite de instrucțiuni. Utilizarea sângelui cadaveric este justificată de mulți ani de experiență a Institutului. N. V. Sklifosovsky despre transfuzia acestui sânge pentru îngrijiri medicale de urgență. În clinica, OZK a fost efectuat la pacienții cu otrăvire severă cu substanțe toxice de peste 30 de articole. Operația se efectuează simultan prin metoda cu jet continuu folosind căi veno-venoase sau veno-arteriale prin cateterism vascular. Înainte de operație, se efectuează hemodiluția folosind 300 ml de soluție de glucoză 5% și soluții de substituție a plasmei (Polyglukin sau Gemodez 400 ml) pentru a reduce hematocritul la 30-35%.

Pentru a elimina sângele de la victimă, se efectuează o venosecție a unei suprafețe mari a venei femurale, în care se introduce un cateter vascular la 25-30 cm centripet. Sângele donatorului este transfuzat sub o presiune ușoară din aparatul Bobrov printr-un cateter într-una dintre venele cubitale. Este necesar să se respecte o corespondență strictă între cantitatea de sânge injectată și cea extrasă. Rata de înlocuire de obicei nu depășește 40-50 ml/min. Pentru prevenirea trombozei cateterelor se administrează 5000 de unități de heparină. La utilizarea sângelui donatorului care conține azotat de sodiu, se administrează intramuscular o soluție de gluconat de calciu 10%, 10 ml per litru de sânge transfuzat.

Eficacitatea OZK este evaluată în funcție de datele clinice și pe baza rezultatelor studiilor chimice și toxicologice efectuate de-a lungul timpului. Eliminarea substanțelor toxice din OZK este echivalentă cu rata schimbului de sânge, cu toate acestea, durata operației și, în consecință, cantitatea totală de otravă eliberată este strict limitată de volumul de sânge efectiv înlocuit.

Este recomandabil să se evidențieze indicațiile absolute pentru operația OZK, atunci când este evaluată ca tratament patogenetic și are avantaje față de alte metode, și indicațiile relative care pot fi dictate de condiții specifice când este imposibil să se utilizeze metode mai eficiente de detoxifiere artificială ( hemodializă, dializă peritoneală etc.) .

Indicațiile absolute pentru OZK sunt otrăvirea cu substanțe care au un efect toxic direct asupra sângelui, provocând methemoglobinemie severă (mai mult de 50-60% din hemoglobina totală), creșterea hemolizei masive (la o concentrație de hemoglobină liberă mai mare de 10 g / l) și o scădere a activității colinesterazei din sânge la 10-15%. Un avantaj semnificativ al OZK este simplitatea comparativă a acestei metode, care nu necesită echipamente speciale, și posibilitatea aplicării sale în orice spital.

Contraindicațiile pentru utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice severe (colaps, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate, tromboflebita venoasă profundă a extremităților.

Complicațiile OZK sunt hipotensiunea temporară, reacțiile post-transfuzie și anemia moderată în perioada postoperatorie. Complicațiile în timpul OZK sunt în mare măsură determinate de starea clinică a pacienților în momentul intervenției chirurgicale. Majoritatea pacienților care nu prezentau tulburări hemodinamice severe înainte de operație o tolerează satisfăcător. Cu o funcționare corectă din punct de vedere tehnic, nivelul tensiunii arteriale rămâne stabil sau se modifică în limite nesemnificative. Erorile tehnice de operare (disproporții ale volumului de sânge injectat și de ieșire) duc la fluctuații temporare ale tensiunii arteriale în intervalul de 15-20 mm Hg. Artă. și sunt ușor de corectat atunci când echilibrul perturbat este restabilit. Tulburări hemodinamice severe (colaps, edem pulmonar) sunt observate în timpul OZK la pacienții cu otrăvire pe fondul șocului exotoxic.

Reacțiile post-transfuzie (frisoane, erupții cutanate urticariene, febră) sunt mai des observate la transfuzii de sânge cu perioade lungi de depozitare (mai mult de 10 zile), a căror utilizare în scopul OZK este contraindicată.

Unul dintre cauze probabile Dezvoltarea anemiei după OZK este sindromul „sânge omolog”, care este de natură imunobiologică (reacție de respingere) și este asociat cu transfuzia masivă de sânge de la diverși donatori.

4.4.3. Plasmafereza de detoxifiere

Metoda plasmaferezei schimb efectuate pentru a elimina substanțele toxice din plasma sanguină. Diverse metode de plasmafereză includ obținerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții de substituție a plasmei (plasmă uscată, albumină; poliglucină, gemodez etc.) sau returnarea plasmei rezultate în corpul pacientului după ce aceasta a fost purificată prin diferite metode artificiale. detoxifiere (dializa, filtrare, sorbtie). Acesta din urmă este considerat în prezent mai preferabil, deoarece face posibilă evitarea unei pierderi semnificative de proteine, enzime, vitamine și alte ingrediente importante din punct de vedere biologic din plasma pacientului, ceea ce este inevitabil în timpul plasmaferezei de schimb. În orice caz, prima etapă a plasmaferezei este separarea plasmei folosind o centrifugă, a doua etapă este întoarcerea celulelor sanguine în corpul pacientului, a treia etapă este transfuzia de soluții de substituție a plasmei sau plasmă purificată către pacient. Atunci când se utilizează dispozitive speciale pentru plasmafereză (de exemplu, compania „CellGeeee” „Aoisop”, SUA), a doua și a treia etapă pot fi combinate, iar plasma pacientului este perfuzată înainte de transfuzie prin dializatorul aparatului „rinichi artificial” sau un coloană de detoxifiere cu un sorbent.

Efectul detoxifiant al plasmaferezei depinde de volumul de plasmă care trebuie purificată, care ar trebui să fie de cel puțin 1,0-1,5 din volumul plasmei circulante a pacientului. În plus, este de o anumită importanță o rată suficient de mare de detoxifiere, ceea ce determină în mare măsură eliminarea substanțelor toxice.

Având în vedere aceste împrejurări, trebuie să afirmăm că metoda de schimb plasmafereză, efectuată manual cu ajutorul unei centrifugă și a agenților de substituție a plasmei, nu poate concura în ceea ce privește eficacitatea sa; cu metode moderne de adsorbţie a plasmei sau dializa plasmei. În acest sens, plasmafereza este chiar inferioară OZK, deoarece multe substanțe toxice (arsen, antipsihotice etc.) pot fi absorbite pe suprafața eritrocitelor și returnate în organism după separarea sângelui.

Avantajele plasmaferezei de schimb includ disponibilitatea sa largă și un risc mult mai mic de conflicte imunologice decât în ​​chirurgia OZK, precum și absența unui impact negativ asupra parametrilor hemodinamici ai pacientului.

Indicațiile pentru utilizarea metodei vlasmaferezei de schimb sunt fenomenele de endotoxicoză în insuficiența hepato-renală acută de etiologie toxică, care se dezvoltă de obicei în faza somatogenă a intoxicației acute cu otrăvuri hepatotoxice și nefrotoxice, în absența altor metode mai eficiente de artificială. detoxifiere. În |)aza toxicogenă a otrăvirii acute, eficacitatea plasmaferezei de schimb, conform datelor experimentale și clinice, corespunde cu OZK și este mult inferioară altor metode de detoxifiere artificială.

4.4.4. Limforee de detoxifiere

Una dintre noile metode de detoxifiere artificiala a organismului, introdusa in practica clinica, este posibilitatea indepartarii unei cantitati semnificative de limfa din organism, urmata de compensarea pierderii de lichid extracelular. (limforee detoxifianta). Studiile experimentale au arătat că concentrația de substanțe toxice în limfă și plasma sanguină este aproximativ aceeași. Limfa este îndepărtată prin cateterizarea ductului limfatic toracic din gât (drenaj limfatic). Pierderea limfatică, ajungând în unele cazuri la 3-5 litri pe zi, este compensată prin administrarea intravenoasă a unei cantități adecvate de soluții de substituție plasmatică. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode în caz de otrăvire cu somnifere nu are avantaje în comparație cu alte metode de detoxifiere accelerată a organismului (diureză forțată, hemodializă etc.), deoarece într-o cantitate relativ mică de limfă primită pe zi (1000-2700 ml) nu mai mult de 5-7% din substanțele toxice dizolvate în volumul total de lichid corporal (42 litri), ceea ce corespunde aproximativ cu rata de detoxifiere naturală a acestuia. O ieșire mai intensă a limfei nu este de obicei realizată din cauza instabilității parametrilor hemodinamici, nivel scăzut presiunea venoasă centrală şi fenomenele de insuficienţă cardiovasculară. În plus, înlocuirea a mai mult de 1 litru de limfă afectează negativ compoziția biochimică a sângelui din cauza pierderii inevitabile a substanțelor importante din punct de vedere biologic dizolvate în limfă, aproximativ în aceeași măsură ca în plasmafereza de schimb. Așadar, pentru a preveni pierderea de proteine, lipide, electroliți, limfocite etc., se folosește posibilitatea reintroducerii în organism a limfei, purificată din substanțe toxice prin dializă cu aparat „rinichi artificial” sau prin limfosorbție. .

Astfel, eficacitatea clinică a metodei de detoxifiere a limforeei este limitată de volumul mic de limfă excretat din organism. Această metodă nu are semnificație clinică independentă pentru detoxifierea de urgență în faza toxicogenă. intoxicații exogene, dar poate fi utilizat în combinație cu alte metode în faza somatogenă, mai ales dacă este posibil să se asigure limfodiliză sau limfosorbție pentru tratamentul insuficienței hepato-renale și a altor endotoxicoze. În aceste cazuri, pentru a crește formarea limfei și a ieșirii limfei la o rată scăzută de secreție limfatică (mai puțin de 0,3 ml/min), administrarea intravenoasă prin picurare a 500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, 400 ml soluție de glucoză 5%, 450 ml. ml de gemodez sau poliglucină, se recomandă 450 ml soluție de manitol 10%, 0,5 ml soluție de lobelină 1% sau soluție de unitiol 0,15%, precum și 3 unități de pituitrină urmate de administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu 10%. Efectul optim detoxifiant îl are limforeea în cantitate de 2000-3000 ml/zi.

Activarea funcției de drenare a sistemului limfatic crește excreția de substanțe toxice din țesuturi, ceea ce ajută la compensarea tulburărilor metabolice cauzate de otrăvirea în organism. În același timp, efectul detoxifiant de mai sus al încărcăturii apă-electrolitice ca factor de stimulare a formării limfei se manifestă indiferent de drenajul limfatic creat artificial, însă eficacitatea acestuia va fi mult mai mică. În plus, odată cu descărcarea existentă a limfei în sistemul circulator, o încărcare necontrolată de apă și electroliți poate juca un rol negativ în filtrarea redusă a rinichilor și poate provoca o hiperhidratare periculoasă a țesuturilor, în special în plămâni.

Pentru evitarea acestor complicații, s-a propus o metodă de perfuzie izolată a sistemului limfatic prin introducerea în vasele limfatice periferice (de obicei la picior) a 200-400 ml preparate proteice (soluție de albumină sau hemodez) cu manitol (100 ml dintr-un 10). % soluție) în timpul zilei cu o rată volumetrică de cel mult 0,3 ml / min, ceea ce duce la o creștere a fluxului de limfa prin drenaj limfatic (fără o descărcare vizibilă în sistemul circulator). Studiul concentrației de substanțe toxice în limfă în endotoxicoza severă a arătat că în prima zi de limforee, această concentrație este prea mare și limfa nu poate fi curățată suficient pentru reinfuzie, ceea ce se recomandă să fie efectuat ulterior, începând cu a 2-3-a zi dupa drenajul toracelui.ductul limfatic.

4.4.5. Chirurgie de hemodializă precoce

Hemodializa, efectuată în faza toxicogenă timpurie a otrăvirii acute pentru a elimina substanțele toxice din organism care au provocat aceste otrăviri, se numește hemodializa precoce.

Eficacitatea hemodializei precoce se datorează în primul rând capacității unei substanțe toxice de a trece liber din sânge prin porii membranei semi-permeabile a dializatorului în lichidul de dializă. Pentru a face acest lucru, substanța toxică trebuie să îndeplinească condițiile care îi determină dializabilitatea.

În practica clinică, hemodializa precoce este utilizată în prezent pentru otrăvirea severă cu barbiturice, compuși ai metalelor grele și arsen, dicloroetan, alcool metilic, etilen glicol, FOI, chinină și o serie de alte substanțe de importanță mai puțin practică. În același timp, se constată o scădere semnificativă a concentrației de substanțe toxice în sânge, depășind-o pe cea din terapia conservatoare, și o îmbunătățire a stării clinice a pacienților. Ca rezultat, este posibil să se prevină dezvoltarea complicațiilor severe de la sistemele și organele vitale, care sunt cea mai frecventă cauză de deces în faza somatogenă a otrăvirii.

Eficacitatea hemodializei precoce este determinată în mare măsură de posibilitatea utilizării acesteia ca măsură de urgență. Prin urmare, se recomandă să aveți în sala de operație un aparat „rinichi artificial” pre-asamblat, permanent gata de funcționare. Dispozitivul este conectat la pacienții cu otrăvire acută prin metoda artero-vene folosind un șunt arteriovenos pre-cusut în treimea inferioară a unuia dintre antebrațe.

O contraindicație pentru operarea hemodializei precoce folosind aparatul de mai sus „rinichi artificial” este o scădere persistentă a tensiunii arteriale sub 80-90 mm Hg. Artă.

În practica clinică, operațiunea de hemodializă precoce a fost cea mai utilizată pentru otrăvirea cu barbiturice: pentru 1 oră de hemodializă, atât de mult la fel barbiturice, cât de mult se excretă independent în urină în 25-30 de ore.

În procesul de hemodializă, se formează o anumită relație între dinamica datelor clinice și concentrațiile de otrăvuri din sânge:

1) dinamică clinică pozitivă, care este însoțită de o scădere pronunțată a concentrației de otrăvuri în sânge.În astfel de cazuri, îmbunătățirea clinică este legată cu siguranță de gradul de purificare a organismului de otrăvuri. O condiție necesară pentru un grad ridicat de purificare este utilizarea precoce a hemodializei în primele 2-3 ore din momentul intoxicației, când repartizarea întregii doze de otravă luată de receptorii de toxicitate nu a fost încă finalizată;

2) dinamică clinică pozitivă, care nu este însoțită de o scădere paralelă a concentrației de otrăvuri în sânge. La unii pacienți din acest grup, la 1-5 ore după terminarea hemodializei, există o oarecare deteriorare a stării clinice și, în paralel, există o ușoară creștere a concentrației de otrăvuri în sânge. Acest lucru se datorează absorbției continue a acestor otrăvuri din tractul gastrointestinal sau egalizării concentrației lor în sânge cu concentrația în țesuturile corpului. În aceste cazuri, este indicată hemodializa repetată până când otrăvurile sunt complet eliminate din organism sau o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. O situație similară se creează cu utilizarea ulterioară a hemodializei (4 ore după otrăvire);

3) o scădere vizibilă a concentrației de otrăvuri în sânge, care nu este însoțită de o dinamică clinică pozitivă pronunțată. Acest lucru se datorează unei leziuni profunde a sistemului nervos central care se dezvoltă ca urmare a unei comei prelungite premergătoare hemodializei (de exemplu, în caz de otrăvire cu barbiturice sau substanțe narcotice), care provoacă umflarea creierului și moartea sa intravitală. Astfel de complicații apar atunci când hemodializa este utilizată la 20 de ore sau mai mult după otrăvire.

Utilizarea hemodializei în prima zi după otrăvire duce la recuperarea a 70% dintre pacienți, iar la o dată ulterioară - doar 25%. În caz de otrăvire cu fenotiazine și benzodiazepine (librium), hemodializa este ineficientă din cauza dializabilității extrem de slabe a medicamentelor. O creștere a clearance-ului acestor substanțe este posibilă numai dacă se utilizează metode de hemofiltrare sau hemodiafiltrare.

Recent, s-au obținut date convingătoare privind eficacitatea hemodializei precoce - în primele 4-6 ore de intoxicație acută cu FOI. De exemplu, clearance-ul karbofos este de aproximativ 35 ml / min, clorofos - 48 ml / min, metaphos - 30 ml / min. Hemodializa dă un efect terapeutic semnificativ chiar și cu utilizarea sa ulterioară (în ziua a 2-3-a) cu activitate scăzută a colinesterazelor. Acest lucru se datorează posibilității de îndepărtare a metaboliților OPI din organism, care nu pot fi detectați în sânge din cauza deficiențelor tehnicii de analiză gaz-cromatografică existentă.

Pe lângă tipurile de intoxicații acute enumerate mai sus, hemodializa precoce este recomandată pentru otrăvirea cu alte substanțe și medicamente toxice: surogat de alcool, izoniazidă, salicilați, sulfonamide, compuși ai metalelor grele, arsen, litiu, magneziu etc. Lista substanțelor chimice dializabile continuă să se extindă odată cu acumularea de date experimentale și clinice, îmbunătățiri în proiectarea aparatelor de dializă.

4.4.6. Dializa peritoneală

Dintre numeroasele metode de curățare extrarenală a organismului, dializa peritoneală este considerată cea mai simplă și cea mai disponibilă.

Există două tipuri de dializă peritoneală: continuă și intermitentă. Mecanismele schimbului de difuzie în ambele metode sunt aceleași și diferă doar în tehnica de execuție. Dializa continua se efectuează prin două catetere introduse în cavitatea abdominală: lichidul este injectat printr-un cateter, iar lichidul este îndepărtat prin celălalt. metoda intermitentă constă în umplerea periodică a cavității abdominale cu o soluție specială cu un volum de aproximativ 2 litri, care se îndepărtează după expunere. Dializa se bazează pe faptul că peritoneul are o suprafață destul de mare (aproximativ 20.000 cm2), care este o membrană semipermeabilă.

Cel mai mare clearance al substanțelor toxice se realizează în soluțiile de dializă hipertonică (350-850 mosm/l) datorită ultrafiltrației create de acestea cu direcția fluxului de lichid (5-15 ml/min) spre cavitatea abdominală („capcană osmotică). "). Conform datelor histologice, aceste soluții hipertonice nu duc la hidropie a peritoneului și nu perturbă procesele de microcirculație care au loc în acesta.

În cazul otrăvirii cu barbiturice și alte substanțe toxice care au proprietățile acizilor, este optimă o soluție de dializă hipertonică (350-850 mosm/l) cu un pH alcalin de 7,5-8,4 („capcană de ioni”). Soluțiile optime pentru eliminarea clorpromazinei și a altor substanțe toxice din organism care au proprietățile unei baze slabe sunt soluțiile de dializă cu presiune osmotică mare (350-750 mosm/l) la pH ușor acid (7,1-7,25), care creează și capcană de ioni. efect.

Când se adaugă albumină la soluția de dializă, clearance-ul barbituricelor și clorpromazinei crește proporțional cu coeficienții de legare a acestor substanțe de proteinele din sânge. Acest lucru se întâmplă din cauza formării de complexe mari de proteine ​​moleculare. Efectul unei astfel de „capcane moleculare” este creat de introducerea în cavitatea abdominală a soluțiilor de ulei care leagă otrăvurile liposolubile (dializă lipidică).

S-a constatat că scăderea tensiune arteriala nu afectează clearance-ul substanțelor toxice în timpul operațiunii. Acest fapt extinde foarte mult posibilitățile de utilizare a dializei peritoneale și îi oferă avantaje semnificative față de alte metode de detoxifiere.

În practica clinică, dializa peritoneală se efectuează ca măsură de detoxifiere de urgență pentru orice tip de intoxicație acută exogenă, dacă se obține o confirmare de laborator sigură a prezenței unei concentrații toxice a unei substanțe chimice în corpul pacientului. O contraindicație la dializa peritoneală este un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și sarcina târziu. În intoxicațiile severe însoțite de dezvoltarea șocului exotoxic (care exclude posibilitatea utilizării diurezei forțate, hemodializei și hemosorpției de detoxifiere), dializa peritoneală este practic singura metodă de îndepărtare activă a unei substanțe toxice din organism.

Tehnica operației este simplă: după o laparotomie mediană inferioară, în peretele abdominal anterior este cusută o fistulă specială de cauciuc cu manșetă de fixare gonflabilă. Un cateter special perforat din cauciuc sau polietilenă este introdus prin fistulă în cavitatea abdominală în direcția pelvisului mic, al cărui capăt exterior este conectat ermetic la sistemul aparatului de dializă peritoneală, constând dintr-un suport metalic, 2 unul- cutii de litri ale sistemului Bobrov și sisteme de tuburi în formă de Y.

Ca dializator, se folosește o soluție standard de electrolit cu următoarea compoziție: clorură de potasiu 0,3 g;

clorură de sodiu 8,3 g; clorură de magneziu 0,1 g; clorură de calciu 0,3 g; glucoză b g la 1 litru de apă. În același timp, se injectează până la 2 litri de soluție de electrolit în cavitatea abdominală a pacientului cu adăugarea a 500.000 UI de penicilină și 1000 UI de heparină;

pH-ul soluției se stabilește în funcție de reacția substanței toxice (acide sau bazice) prin adăugarea soluției de dializă 5% soluție de glucoză sau 2% soluție de bicarbonat de sodiu.

Analizând soluțiile înainte de introducerea în cavitatea abdominală sunt încălzite la 37-37, 5°C,și cu hipotermia pacientului - până la 39-40 ° C, adică instrument eficientîn a face față acestei complicații. O soluție cu o temperatură ridicată crește viteza de difuzie a unei substanțe toxice în lichidul peritoneal datorită creșterii circulației sanguine în peritoneu. După o expunere de 20 de minute, soluția de analiză este îndepărtată din cavitatea abdominală conform principiului sifonului printr-un sistem de tuburi, capătul căruia este situat sub nivelul patului pacientului.

După îndepărtarea întregii cantități de lichid de analiză, ciclul de dializă peritoneală se repetă. Durata dializei (numărul de modificări ale soluției de analiză) în fiecare caz este individuală și depinde de dinamica tabloului clinic al otrăvirii și de detectarea unei substanțe toxice în lichidul îndepărtat din cavitatea abdominală.

La efectuarea dializei peritoneale la pacienții aflați în comă, introducerea a 2 litri de lichid în cavitatea abdominală, conform radiografiei și spirometriei, duce la limitarea mobilității diafragmei, creșterea nivelului acesteia și scăderea capacității pulmonare. Deteriorarea ventilației pulmonare în timpul dializei peritoneale prelungite creează condiții suplimentare pentru dezvoltarea pneumoniei. Pentru a preveni această complicație, acestor pacienți li se acordă o poziție semi-orizontală la un unghi de 10-15 ° cu capul ridicat al patului. Până când pacientul este complet retras din comă, dializa se efectuează cu ventilație mecanică.

4.4.7. Dializa intestinală

Prin această metodă de detoxifiere, funcția unei membrane naturale semipermeabile este îndeplinită de mucoasa intestinală, în principal intestinul subțire. Alte metode de dializă propuse anterior folosind tractul digestiv: dializa gastrică (lavaj gastric constant printr-o sondă cu dublu lumen), dializa prin rect etc. - nu au fost utilizate pe scară largă din cauza eficacității lor insuficiente. Cea mai comună metodă de dializă intestinală conform lui Amburge (1965). Pentru aceasta, se folosește o sondă cu dublu lumen de aproximativ 2 m lungime cu introducerea în ea a unei mandrine metalice, similară cu cea folosită pentru spălarea intestinală. Când se efectuează dializa intestinală conform Amburger, sonda sub controlul unui gastroscop este introdusă în intestin la 40-50 cm sub secțiunea pilorică a stomacului. O soluție de dializat, care este hipertonică în raport cu plasma sanguină, este injectată printr-un tub folosind o pompă. Diferența dintre punctul crioscopic al soluției și plasmă ar trebui să fie de la 0,08 la 0,1°C la o viteză de injectare a soluției de 3-4 l/h. Compoziția soluției de analiză: zaharoză 86 g; glucoză 7,7 g; sulfat de sodiu 2,5 g; clorură de potasiu 0,2 g; clorură de sodiu 0,7 g; bicarbonat de sodiu 1,0 g la 1 litru de apă. La 20-30 de minute după începerea perfuziei, scurgerea din rect începe să curgă. Durata dializei este de 2-3 ore folosind 8-12 litri de soluție. În caz de peristaltism insuficient, prin sonda sau subcutanat se injectează mai multe seringi cu apă rece 1 ml dintr-o soluție de prozerină 0,05%.

Dializa intestinală poate fi folosită ca metodă publică de curățare extrarenală a organismului în caz de intoxicație orală exogenă și insuficiență renală acută, cu toate acestea, rata de detoxifiere cu aceasta este mult mai mică decât cu alte tipuri de dializă. De exemplu, clearance-ul ureei este de 10-15 ml/min comparativ cu 80-200 ml/min cu hemodializa renală artificială. Dezavantajele dializei intestinale sunt, de asemenea, rata instabilă de detoxifiere chiar și la același pacient și imposibilitatea utilizării acesteia în parezele intestinale funcționale (de exemplu, în intoxicațiile severe cu somnifere).

4.4.8. Hemosorbția de detoxifiere

În anii 60 ai secolului nostru, a fost dezvoltată o altă metodă promițătoare de detoxifiere artificială extracorporală - adsorbția substanțelor străine din sânge pe suprafața fazei solide - hemossorbtie. Această metodă este, parcă, o simulare artificială a procesului de adsorbție a substanțelor toxice, care are loc pe macromoleculele organismului și este unul dintre cele mai importante mecanisme de detoxifiere naturală.

Operația de hemosorpție se realizează folosind un detoxifiant - un dispozitiv mobil cu o pompă de perfuzie și un set de coloane cu un volum de umplere de 50 până la 350 cm 3 .

Efectul terapeutic general al operației de hemosorpție ca metodă de detoxifiere artificială a organismului în caz de intoxicație acută constă din trei factori principali: etiospecific, asociat cu eliminarea unei substanțe toxice din sânge (în special, fracția sa liberă, fără proteine); specific agentului patogen, constând în extragerea din sânge a unor substanțe toxice endogene semnificative patogenetic pentru această toxicoză (uree, creatinina, bilirubină etc., inclusiv „molecule medii”); nespecifice care vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației, ceea ce este necesar pentru eliberarea rapidă a țesuturilor din substanțele toxice.

Îmbunătățirea microcirculației și a proprietăților reologice ale sângelui are loc datorită faptului că, după operația de hemosorpție, numărul de eritrocite și trombocite cu rezistență scăzută scade, activitatea fibrinolitică a plasmei crește, iar conținutul de fibrinogen scade.

Complicațiile operației de hemosorpție sunt de obicei asociate cu o încălcare a metodologiei de pregătire a absorbantului și efectuarea hemoperfuziei, alegerea greșită a indicațiilor și pregătirea preoperatorie insuficientă a pacientului. Ele sunt împărțite în trei grupe principale: hemodinamice, neurovegetative și imunologice.

Complicații hemodinamice sunt asociate în principal cu hipotensiune arterială precoce (în primele 5-7 minute de hemoperfuzie) sau tardivă (după terminarea operației), a cărei patogeneză este hipovolemia relativă datorată reacției de centralizare a circulației sanguine ca răspuns la sângerarea în circuit suplimentar de perfuzie creat de coloana de detoxifiant și canalele de sânge ale aparatului, precum și sorbția catecolaminelor endogene care mențin rezistența vasculară periferică necesară.

Complicații neurovegetative sunt asociate cu efectul iritant asupra receptorilor endovasculari al particulelor mici de adsorbanți care intră în sânge în timpul hemoperfuziei, precum și cu produsele de distrugere a celulelor sanguine și a proteinelor, într-o anumită măsură inevitabile în contactul direct al sângelui cu suprafața solidului. fază.

Complicații imunologice depind de cantitatea de imunoglobuline absorbite și de capacitatea individuală a organismului de a le compensa rapid în condiții de hemoperfuzie mai mult sau mai puțin prelungită, precum și de imunodepresia generală asociată cu influența leziunii chimice în sine, care are un mare „stres” efect asupra sistemului imunitar.

Atunci când se utilizează adsorbanți sintetici, se observă cel mai mic număr de complicații, deoarece acestea se caracterizează printr-o cinetică de sorbție mai mică și, în consecință, un efect mai puțin agresiv asupra sângelui. Cu toate acestea, în formele severe de otrăvire acută, pentru a accelera procesul de detoxifiere și a reduce volumul necesar de hemoperfuzie, este de preferat să se utilizeze adsorbanți naturali, cu respectarea tuturor regulilor cunoscute pentru prevenirea posibilelor complicații.

Pentru a reduce efectul agresiv al absorbanților naturali asupra sângelui, se folosesc trei tipuri principale de măsuri preventive: hemodiluția, autoacoperirea și acoperirea sorbantului cu medicamente care reduc posibilitatea extragerii substanțelor necesare menținerii homeostaziei din sânge.

Hemodilutie se efectuează înainte de intervenția chirurgicală cu ajutorul administrării intravenoase de electroliți și soluții de substituție a plasmei pentru a reduce hematocritul cu 30-35%.

Metoda de acoperire automată se foloseste pentru cresterea proprietatilor tromborezistente ale sorbantului si a capacitatii acestuia de sorbtie prin perfuzie prin sorbantul unei solutii speciale de protectie (5 ml sange + 500 ml solutie NaCl 0,85%) cu adaugarea a 5000 UI de heparina. În caz de hemodinamică instabilă, la soluția de protecție se adaugă înainte de perfuzie 30 mg prednisolon și 1-2 ml soluție 0,1% de nor-adrenalină (sau adrenalină și efedrină).

Fenomenele de imunosupresie pot fi reduse cu ajutorul iradierii ultraviolete a sângelui.

Principalele contraindicații ale operației de hemosorpție sunt o scădere persistentă a tensiunii arteriale, în special cu scăderea rezistenței periferice totale, o perturbare persistentă a homeostaziei cu fibrinoliză, trombocitopenie și anemie.

Astfel, experiența aplicării clinice a metodei de detoxifiere a hemosorpției arată că această operație are o serie de avantaje în comparație cu metodele de dializă hemo- și peritoneală. Lor includ ușurința tehnică de implementare și o rată ridicată de detoxifiere și nespecificitate, adică posibilitatea de utilizare eficientă în caz de otrăvire cu medicamente care sunt slab sau practic nu dializate în aparatul „rinichi artificial” (barbiturice cu acțiune scurtă, fenotiazine). , benzodiazepine etc.). Lucrările ulterioare privind sinteza selectivă a absorbanților, îmbunătățirea metodei de hemosorpție controlată va crește semnificativ eficiența utilizării sale în practica clinică.

4.4.9. Metoda de enterosorbție

Enterosorbția este considerată cea mai accesibilă metodă de detoxifiere artificială. Cărbunele activat (SKT-ba, SKN, carbamidă, carbolenă etc.) se folosește ca sorbant, 80-100 g per doză împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Este mai convenabil să introduceți cărbune în stomac imediat după spălarea acestuia prin același tub. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece acestea sunt inevitabil absorbite și inactivate de acesta, reducând în același timp capacitatea de sorbție a cărbunelui în raport cu otrăvurile.

Utilizarea enterosorbției ca metodă independentă de detoxifiere contribuie la o scădere suplimentară a concentrației unei substanțe toxice în sânge și la o îmbunătățire a stării clinice a pacienților. Nu au existat complicații asociate cu administrarea orală de cărbune activat.

Cea mai mare eficiență a enterosorbției se obține atunci când este utilizată în primele 12 ore după otrăvire.

Lavaj gastric printr-un tub- Aceasta este o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru spalare se folosesc 12-15 litri de apa la temperatura camerei (18-20°C) in portii de 250-500 ml.

În formele severe de otrăvire la pacienții care se află într-o stare inconștientă (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), stomacul este spălat de 2-3 ori în prima zi, deoarece din cauza unei încetiniri brusce a resorbției într-o stare. de comă profundă, se poate depune în aparatul digestiv o cantitate semnificativă de substanță neabsorbită. La sfarsitul lavajului gastric se administreaza ca laxativ 100-130 ml dintr-o solutie 30% de sulfat de sodiu sau ulei de vaselina.

Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.

Pacienții aflați în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator, lavajul gastric se efectuează după intubarea preliminară a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.

Pentru adsorbția substanțelor toxice în aparatul digestiv se folosește cărbune activ cu apă sub formă de suspensie, 1-2 linguri în interior înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carbolen.

În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din atmosfera afectată, întinsă, eliberată de îmbrăcămintea care o constrânge, iar oxigenul este inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare). În cazul contactului cu substanțe toxice pe piele, este necesar să o spălați cu apă curentă.

În cazul introducerii de substanțe toxice în cavități (vagin, vezică, rect) se spală.

Cu mușcături de șarpe, administrare subcutanată sau intravenoasă de doze toxice medicamente la rece se aplică local timp de 6-8 ore.Se arată injectarea a 0,3 ml dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% în locul injectării, precum și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.

metoda diurezei forțate- aceasta este utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este principala metodă de tratament conservator al otrăvirii, în care se efectuează excreția de substanțe toxice în principal de către rinichi. Metoda include trei etape succesive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.

Hipoglicemia care se dezvoltă în caz de otrăvire severă este compensată în prealabil prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție plasmatică (1-1,5 l de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației unei substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit, pentru măsurarea diurezei orare, introducerea unui cateter urinar permanent.

O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este injectată intravenos într-un flux la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârșitul introducerii diureticului osmotic, încărcătura cu apă se continuă cu o soluție de electrolit care conține 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție.

Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml / h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la îndepărtarea completă. substanță otrăvitoare din fluxul sanguin.

Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.

În timpul diurezei forțate și după finalizarea acesteia, este necesar să se controleze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de o recuperare rapidă a încălcărilor stabilite ale echilibrului hidric și electrolitic.

În tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, salicilați și altele chimicale, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, se arată alcalinizarea sângelui împreună cu încărcătura de apă. Pentru a face acest lucru, de la 500 la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt administrate intravenos pe zi, cu controlul simultan al stării acido-bazice pentru a menține o reacție constantă a urinei alcaline (pH peste 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.

In acut cardiac insuficiență vasculară(colaps persistent), insuficiență cronică circulația sângelui gradul IIB-III, afectarea funcției renale (oligurie, creșterea creatininei sanguine mai mult de 5 mg%) este contraindicată diureza forțată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.

Hemosorbția de detoxifiere prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt tip de sorbent - o metodă eficientă nouă și foarte promițătoare pentru îndepărtarea unui număr de substanțe toxice din organism.

Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial”.- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii prin „dializarea” substanțelor toxice care pot pătrunde în membrana semipermeabilă a dializatorului. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este determinată în sânge.

Hemodializa în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance) este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.

In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.

Dializa peritoneală este utilizat pentru accelerarea eliminării substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.

Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.

Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și în a doua jumătate a sarcinii, dializa peritoneală este contraindicată.

Chirurgie de înlocuire a sângelui donatorul de sânge receptor (OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea methemoglobinei, o scădere prelungită a activității colinesterazei, hemoliză masivă etc. Eficacitatea OZK în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice este semnificativă. inferior tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus.

OZK este contraindicat în insuficiența cardiovasculară acută.

Prof. A.I. Gritsyuk

„Metode de detoxifiere activă a organismului în caz de otrăvire”- secțiune

Detoxifierea efectuată în timpul furnizării îngrijire medicală pacienţii cu otrăvire acută, urmăreşte accelerarea eliminării toxicelor în timpul Mediul extern, precum și o scădere a toxicității acestora în timpul șederii lor în mediul biologic al organismului.

Să aruncăm o scurtă privire asupra principalelor, cele mai utilizate metode de detoxifiere în clinică.

1. Metoda diurezei forţate

Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea medicamentelor care favorizează o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă de tratament conservator al otrăvirii, atunci când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.

Efectul terapeutic al încărcării cu apă și alcalinizarea sângelui în otrăvirea severă este redus semnificativ datorită scăderii ratei diurezei cauzate de secreția crescută de hormon antidiuretic, hipovolemie și hipotensiune arterială. Este necesară administrarea suplimentară de diuretice pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a promova o trecere mai rapidă a filtratului prin nefron și, prin urmare, a crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice (uree, manitol, trizamină), aplicare clinică care a fost început de medicul danez Lassen în 1960.

Diureza forțată se efectuează întotdeauna în trei etape: preîncărcare lichidă, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de substituție cu soluții electrolitice.

Metoda diurezei forțate este uneori denumită spălare cu sânge și, prin urmare, încărcătura de lichid și electroliți asociată cu aceasta impune cerințe crescute asupra Sistemul cardiovascular si rinichii.

Contabilitatea strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză.

Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de aplicare.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazul intoxicațiilor complicate de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, afectare). circulația sângelui H-Sh stadiu), precum și cu insuficiența funcției renale (oligurie, azotemie, conținut crescut de creatinină din sânge de peste 221 mmol / l, care este asociat cu un volum scăzut de filtrare). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

2. Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO)

Metoda HBO și-a găsit o aplicație largă pentru tratamentul intoxicațiilor acute exogene, deoarece toate tipurile și formele principale de hipoxie apar în această patologie.

Indicații pentru HBO: intoxicații cu monoxid de carbon, substanțe formatoare de methemoglobină. HBO este contraindicat în stadiul toxicogen al otrăvirii cu otrăvuri, a cărei biotransformare are loc în funcție de tipul de oxidare cu sinteză letală, ceea ce duce la formarea de metaboliți mai toxici (karbofos, etilen glicol etc.).

Eficiență clinică HBO ca metodă de detoxifiere se manifestă cel mai clar atunci când este utilizat timpuriu pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular al acesteia, care este în natura terapiei patogenetice.

2.2 Metode de artificial detoxifiere fizică și chimică

Metode de diluare a sângelui (terapie prin perfuzie)

Diluția sângelui (hemodiluția) pentru a reduce concentrația de substanțe toxice din el a fost folosită de mult timp în medicina practică. Acest scop este servit de încărcarea cu apă (băutură abundentă) și administrarea parenterală de soluții de substituție a apei-electroliților și a plasmei. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase în intoxicațiile acute, deoarece permit, simultan cu hemodiluția, restabilirea CBC și crearea condițiilor pentru stimularea eficientă a diurezei.

Metode de detoxifiere a plasmei sanguine

Plasmafereza este o metodă de detoxifiere a organismului prin eliminarea plasmei din sângele integral. Plasma este izolată prin fracţionarea sângelui folosind o centrifugă sau o membrană.

Plasmodializa (plasmodiafiltrarea) este prelucrarea plasmei folosind aparatul „rinichi artificial”. Procedura poate fi efectuată într-un mod continuu, apoi plasma din separatorul de sânge este trimisă la AIP, de unde, în formă procesată, după conectarea printr-un T cu o suspensie celulară, este administrată intravenos pacientului.

Plasmosorbția se realizează prin perfuzie de plasmă prin sorbent. Procedura poate fi efectuată în mod continuu, apoi coloana cu sorbentul este plasată în circuitul extracorporeal Când plasma este perfuzată prin sorbent, metaboliții toxici sunt fixați pe suprafața sa și în pori. Vâscozitatea scăzută a plasmei și absența elementelor formate explică eficiența mai mare de îndepărtare a substanțelor toxice în timpul sorbției plasmatice comparativ cu hemosorpția.

Enterosorbția

Aparține așa-numitelor metode de sorbție neinvazive, deoarece nu asigură contactul direct al sorbantului cu sângele. În același timp, legarea substanțelor toxice exogene și endogene în tract gastrointestinal enterosorbenti - preparate medicale diferite structuri sunt realizate prin adsorbție, absorbție, schimb de ioni și formare de complexe, iar proprietățile fizico-chimice ale sorbanților și mecanismele de interacțiune a acestora cu substanțele sunt determinate de structura și calitățile lor de suprafață (N. A. Belyakov, 1995).

Pentru efectuarea enterosorbției, cel mai des se utilizează administrarea orală de enterosorbente.Enterosorbentele pot fi introduse și în rect (colonosorbție) folosind clisme, cu toate acestea, eficiența sorbției cu această cale de administrare a sorbantului este de obicei inferioară administrării orale.

Metode de dializă și filtrare de detoxifiere

Hemodializa este o metodă de îndepărtare a substanțelor toxice (electroliți și non-electroliți) din sânge și din alte soluții coloidale, bazată pe proprietățile unor membrane de a trece substanțe cu greutate moleculară medie și mică și de a reține particulele coloidale și macromoleculele. Din punct de vedere fizic, dializa este difuzie libera, combinata cu filtrarea substantelor printr-o membrana semipermeabila naturala (peritoneu, pleura, membrana bazala a glomerulilor renali etc.) sau artificiala (cellofan, cupropan etc.). ) origine.

Cea mai intensă eliminare cu aceasta metoda expuse la otrăvuri solubile în apă cu greutate moleculară mică. Aplicație largă HD găsit în tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, hidrocarburi clorurate, FOV, surogate de alcool și alte otrăvuri.

În unele cazuri, de exemplu, în caz de otrăvire cu metale grele și compuși de arsenic, metanol și etilen glicol. DG este în prezent cel mai mult metoda eficienta detoxifiere artificială a organismului.

2.3 Metode de fizio- și chimio-hemoterapie detoxifiante

Hemoterapie magnetică (MHT)

În otrăvirea acută cu agenți psihofarmacologici, FOV și alte otrăvuri, expunere extracorporală camp magnetic asupra sângelui care curge în golul de lucru al electromagnetului unui dispozitiv special, este însoțită de o dezagregare rapidă și semnificativă (cu 18-59%) a eritrocitelor și trombocitelor, precum și de o scădere a hematocritului, VSH, vâscozitatea relativă a sângelui și plasmă. Ca urmare, principalii parametri hemodinamici se îmbunătățesc semnificativ, ceea ce extinde posibilitățile de detoxifiere artificială (sorbție-dializă) a organismului. Pe fondul MHT, se îmbunătățește și starea imunitară. Ca efect biochimic specific al MHT, există recuperare rapida activitatea colinesterazei din sânge în intoxicația cu FOV.

Hemoterapia cu ultraviolete (UVHT)

LA efecte majore Iradierea UV a sângelui îl poartă acțiune bactericidă asociat cu blocarea proceselor de replicare a ADN-ului și sintezei de ARN mesager în viruși și bacterii, precum și cu inactivarea activității de transformare a ADN-ului, care duce microorganismele la moarte; astfel, activitatea bactericidă a sângelui poate fi crescută de multe ori.

În intoxicațiile acute, administrarea combinată de GS și UFHT în caz de otrăvire cu agenți psihofarmacologici, FOV și alte otrăvuri este însoțită de o scădere marcată a mortalității, frecvenței și severității complicațiilor infecțioase, în special pneumonie; în același timp, are loc o reducere a duratei comei, a duratei ventilației mecanice, iar în caz de otrăvire FOV, o scădere a frecvenței recidivelor de intoxicație.

Hemoterapie cu laser (LHT)

Modificări ale indicatorilor de homeostazie pe fondul hemoterapiei cu laser constau într-o scădere pe termen lung a activității de agregare a eritrocitelor și trombocitelor - până la 2 zile și într-o îmbunătățire a parametrilor vâscometrici ai sângelui (vâscozitate, hematocrit etc.). În plus, hemoterapia cu laser se caracterizează printr-o îmbunătățire semnificativă a oxigenării sângelui cu o creștere a diferenței de oxigen capilar-venos de 1,73 ori, precum și modificări pozitive ale stării de peroxidare a lipidelor.

2.4 Metode de imunoterapie antitoxică

Imunoterapia antitoxică a primit cea mai mare distribuție pentru tratamentul otrăvirii cu venin de animale cu mușcături de șarpe și insecte sub formă de ser antitoxic (anti-șarpe, anti-karakurt etc.).

Un dezavantaj comun al imunoterapiei antitoxice este eficacitatea sa scăzută în utilizare târzie (3-4 ore după otrăvire) și posibilitatea dezvoltării anafilaxiei la pacienți.

2.5 Terapia simptomatică

De mare importanță pentru salvarea vieții celor otrăviți sunt măsurile terapeutice care vizează restabilirea funcțiilor vitale afectate ale organismului: respirația și circulația sângelui, precum și eliminarea înfometării de oxigen. Acestea se reduc la menținerea permeabilității căilor respiratorii, ventilația pulmonară artificială (ALV), oxigenoterapie.

Intubația, aspirația de mucus din bronhii sunt folosite pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii în timpul dezvoltării bronhospasmului (de exemplu, în caz de otrăvire cu FOV), laringospasm (în caz de otrăvire cu agenți iritanti, clor), edem laringian ( când sunt expuse la acizi, baze).

Încălcarea circulației sângelui în intoxicațiile acute se manifestă cel mai adesea sub formă de insuficiență vasculară acută (colaps, șoc), pe fondul căreia se observă adesea o încălcare a activității cardiace (tahiaritmie, extrasistolă etc.). Normalizarea acestor tulburări în tratamentul otrăvirii acute este una dintre sarcinile importante.

În caz de intoxicație care duce la scăderea tensiunii arteriale sistolice cu semne de vasospasm periferic, este necesar să se asigure completarea volumului de plasmă circulantă (administrare intravenoasă de poliglucină, soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză, înlocuitori de sânge, plasmă, etc.).

Hipoxia care apare în intoxicațiile acute ca urmare a acțiunii directe a otrăvurilor (CO, HCN), precum și în șoc toxic, colaps, edem pulmonar, devine adesea unul dintre factorii patogenetici care determină cursul și rezultatul intoxicației. Măsuri terapeuticeîn timpul hipoxiei, acestea sunt în principal reduse la o livrare crescută de oxigen către țesuturi. Cea mai comună metodă oxigenoterapie este inhalabil.

Excitație sau anxietate severă, convulsii sunt adesea observate în caz de otrăvire de diverse etiologii. În același timp, alegerea anticonvulsivantelor depinde în mare măsură de factorul etiologic și de natura cursului otrăvirii. În unele cazuri, este posibilă oprirea convulsiilor cu ajutorul anticonvulsivantelor.

Lupta împotriva acidozei și normalizarea echilibrului hidric și electrolitic sunt prevăzute în schemele moderne de asistență în cazul intoxicației. Acidoza respiratorie si metabolica se inregistreaza cel mai adesea in intoxicatiile acute. Pentru combaterea acidozei cauzate de insuficienta respiratorie se foloseste cu succes ventilatia mecanica. Pentru eliminarea acidozei cauzate de tulburări metabolice se recurge la administrare intravenoasă. soluții alcaline(soluție 4-8% de bicarbonat și lactat de sodiu, tampon amino, etc.).

În intoxicațiile acute și schimbările electrolitice, se observă cel mai adesea diselectrolitemia, datorită administrării intravenoase de clorură de potasiu, clorură de calciu în soluții izotonice de clorură de sodiu sau glucoză.