Metodele de detoxifiere corporală permit modelarea unor procese naturale de purificare a acestuia în exteriorul sau în interiorul corpului sau sunt un adaos esențial la acestea, care, în caz de afectare a organelor excretoare și încălcarea funcțiilor lor de detoxifiere, face posibilă înlocuirea temporară a acesteia.
Metode de detoxifiere artificială a organismului
Metodele de detoxifiere artificială includ diluarea și înlocuirea sângelui, dializa și filtrarea, sorbția și altele.
Operație de înlocuire a sângelui - metodă de detoxifiere artificială
Cea mai răspândită în practica pediatrică este o astfel de metodă de detoxifiere a organismului ca sângerarea, cunoscută din timpuri imemoriale ca mijloc de reducere a concentrării. substante toxiceîn organism, urmată de înlocuirea volumului pierdut cu sânge de la donator - o operație de înlocuire a sângelui.
Operatia de inlocuire a sangelui primitorului cu sangele donatorului este indicata pentru otrăvire acută unele substanțe chimice care provoacă daune toxice elementelor sanguine - formarea de methemoglobină (anilină, nitrați, nitriți), o scădere prelungită a activității colinesterazei (insecticide organofosforice), hemoliză masivă (hidrogen cu arsenic), precum și în intoxicații severe. medicamente(amitriptilină, belloid, ferociron) și otrăvuri de plante (ciupercă palid), etc.
Pentru înlocuirea sângelui, se utilizează sânge de la donator selectat individual compatibil cu Rh. Un efect pozitiv poate fi observat după înlocuirea a 25% din CCA. Optimal este de obicei înlocuirea unui BCC (70-75 ml/kg greutate corporală).
Pentru a elimina sângele de la victimă, se efectuează o puncție și cateterizarea uneia dintre venele centrale. O anumită parte a sângelui este îndepărtată (o singură exfuzie nu trebuie să depășească 3% din CCA) și se injectează aceeași cantitate. sânge donat. Este necesară o corespondență strictă între cantitatea de sânge injectată și cea extrasă, iar rata de înlocuire nu trebuie să depășească 25-30% din BCC pe oră.
Când se utilizează sânge de la donator care conține citrat de sodiu, se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție de 4% de bicarbonat de sodiu și 1 ml dintr-o soluție de 10% de glucanat de calciu pentru fiecare 100 ml de sânge transfuzat. Conform indicațiilor, se prescriu antihistaminice, hormoni, inhalații de oxigen.
După detoxifierea organismului, este necesar să se controleze și să corecteze compoziția electrolitică a sângelui, a doua zi - un studiu analiza generala analize de sânge și urină.
Contraindicațiile pentru utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice severe (șoc, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate.
Complicațiile OZK sunt hipotensiunea temporară, reacțiile post-transfuzie și anemia moderată în perioada postoperatorie.
Plasmafereza de detoxifiere - o metodă de detoxifiere artificială
Metoda de plasmafereză de schimb este efectuată pentru a elimina substanțele toxice din plasma sanguină. Diverse metode de plasmafereză includ obținerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții de substituție a plasmei (plasmă uscată, albumină; poliglucină, hemodez etc.) sau returnarea plasmei rezultate în corpul pacientului după ce aceasta a fost purificată prin diferite metode artificiale. detoxifiere (dializa, filtrare, sorbtie).
Avantajele plasmaferezei de schimb includ disponibilitatea acesteia și un risc mult mai mic de conflicte imunologice decât cu OZK.
Indicațiile de utilizare a metodei sunt fenomenele de endotoxicoză în hepaticul acut insuficiență renală etiologie toxică, dezvoltându-se în faza somatogenă a otrăvirii. În faza toxicogenă a otrăvirii acute, eficacitatea acestei metode este inferioară altor metode de detoxifiere artificială.
Limforeea de detoxifiere - o metodă de detoxifiere a organismului
Una dintre noile metode de detoxifiere artificială este posibilitatea de a elimina o cantitate semnificativă de limfă din organism, urmată de înlocuirea pierderii de lichid extracelular. Limfa este îndepărtată prin cateterism toracic. ductul limfatic(drenaj limfatic). Pierderea limfei este compensată de o cantitate adecvată de soluții de substituție a plasmei.
Operatie de hemodializa precoce - metoda de detoxifiere artificiala
Hemodializa folosind un aparat de rinichi artificial este metoda eficienta tratamentul intoxicațiilor cu substanțe dializante (barbiturice, salicilați, alcool metilic, metale grele etc.) atunci când sunt utilizate în perioada timpurie intoxicație pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din organism.
Hemodializa în caz de otrăvire cu săruri metalice și arsenic în prima zi după otrăvire trebuie efectuată în combinație cu o terapie specifică (picurare intravenoasă în timpul dializei a unei soluții de unithiol 5%), ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute. .
Hemodializa (hemofiltrare, hemodiafiltrare) este utilizată pe scară largă în tratamentul insuficienței renale acute cauzate de otrăvuri nefrotoxice (antigel, dicloroetan, arsen, sublimat, tetraclorura de carbon).
O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară (colaps, șoc toxic).
Dializa peritoneala - metoda de detoxifiere artificiala
Dializa peritoneală este utilizată pentru a accelera îndepărtarea substanțelor toxice care au capacitatea de a fi depuse în țesuturile grase sau de a se lega puternic de proteinele plasmatice, de exemplu, dicloroetanul, tetraclorura de carbon, barbituricele cu acțiune scurtă etc. Este posibilă operarea dializei peritoneale. în orice spital chirurgical.
Dializa peritoneală în otrăvirea acută se efectuează după ce o fistulă specială este cusută în peretele abdominal printr-o metodă intermitentă. Lichidul de dializă este injectat în cavitatea abdominală prin fistulă. Cantitatea de lichid necesară pentru a efectua o singură spălare cavitate abdominală depinde de vârsta copilului.
Particularitatea acestei metode constă în posibilitatea utilizării ei chiar și în cazuri de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de îndepărtare accelerată a otravii din organism.
O contraindicație pentru dializa peritoneală este un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și sarcina târziu.
Hemosorbția de detoxifiere - o metodă de detoxifiere artificială
Această metodă de detoxifiere artificială extracorporală constă în adsorbția de substanțe străine din sânge pe suprafața fazei solide.
Operația de hemosorpție se efectuează folosind un detoxifiant - un aparat mobil cu o pompă de perfuzie și un set de coloane cu un volum de umplere de 50 până la 350 cm3. În prezent, principalele modele de dispozitive casnice pentru hemosorpție sunt dispozitivul UEG-1 cu coloane care conțin hemossorbant marca SKN; aparat UAG-01, echipat cu două motoare pentru perfuzie și coloane de sticlă; dispozitiv portabil AGSP-01, adaptat pentru a lucra in ambulanta in stadiu prespital.
Conectarea mașinii la sistem circulator pacientul este produs printr-un şunt arteriovenos sau acces veno-venos. Eficacitatea operației este evaluată de dinamica stării clinice a pacientului și de datele studiilor de laborator și toxicologice.
Efectul terapeutic general al operației de hemosorpție ca metodă de detoxifiere artificială a organismului în caz de otrăvire acută constă din trei factori principali:
- etiospecific, asociat cu eliminarea unei substanțe toxice din sânge;
- specific patogenului, care constă în extragerea substanțelor endogene toxice din sânge (uree, creatinina, bilirubină, precum și „molecule medii”);
- nespecific, care vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de hemosorpție sunt otrăvirea severă cu medicamente din grupa psihotropă (barbiturice, benzodiazepine, fenotiazine, amitriptilină), compuși organofosforici, alcool și surogații săi (alcool metilic, etilenglicol, dicloroetan), alcaloizi (chinină, glicozide cardiace, pachicozide).
Masa. Terapie specifică (antidot) pentru otrăvirea acută
| Un drog | substanță toxică |
| Medicamente, alcaloizi, otrăvuri de plante, FOS, hidrocarburi clorurate și aromatice, alcooli superiori și polihidrocarburi. Adrenoblocante, clonidină Agaric de muscă, pilocarpină, FOS, glicozide cardiace, clonidină, tinctură de elebor Pahicarpină Tubazid, ftivazid anilina, permanganat de potasiu, CO Anticoagulante indirecte Medicamente antidiabetice, adrenoblocante CO, disulfură de carbon Otravă cu ciuperci de ciupercă palid Anilină, nitrați, nitriți Preparate cu opiu (morfină, promedol etc.) Pahicarpină mușcături de șarpe Bariul și sărurile sale Arsenic, glicozide cardiace, săruri de mercur, dicloroetan, tetraclorură de carbon anilina, benzen, iod, cupru, acid cianhidric, săruri de mercur fenoli. Cuprul și sărurile sale, arsenic, săruri de mercur, fenoli Nitrat de argint Anticoagulante, etilenglicol glicozide cardiace | Cărbune activ Alupent (novodrin, izadrin) Nitrit de amil în fiole Aminostigmină 0,1% Atropină 0,1% Vitamina B1 5% Vitamina B6 5% Vitamina C 5% Vitamina K 1% Glucagon Dipiroxima 15%, Dietixima 10% Oxigen în inhalare, HBO Albastru de metilen 1% Nalorfina 0,5%, naloxonă (narcantil) Prozerin 0,05% Sulfat de protamina 1% Ser specific anti-șarpe Sulfat de magneziu 30% - 100 ml în interior tetacin-calciu 10% tiosulfat de sodiu 30% Unithiol 5% clorură de sodiu 2% clorură de calciu 10% clorură de potasiu 0,5% |
Principalele contraindicații pentru intervenție chirurgicală sunt căderea persistentă tensiune arteriala, în special cu scăderea rezistenței periferice totale, perturbarea persistentă a homeostaziei cu fibrinoliză, trombocitopenie și anemie.
Complicațiile operației sunt de obicei asociate cu o încălcare a metodei de preparare a sorbantului și hemoperfuziei, pregătirea preoperatorie insuficientă a pacientului.
Fiziohemoterapie - o metodă de detoxifiere artificială
Termenul de „fiziohemoterapie” îmbină toate metodele utilizate în practica clinică pentru a influența sistemul sanguin al factorilor fizici – radiații, electromagnetice etc.
Cea mai accesibilă și mai bine studiată metodă este hemoterapia cu ultraviolete. Pe lângă pronunţat lui efect de vindecare are hemoterapie cu laser și hemoterapie electromagnetică.
Detoxifiere cu antidot - metoda de detoxifiere artificiala
Un studiu detaliat al proceselor de toxicocinetică a substanțelor chimice din organism, modalitățile de transformări biochimice ale acestora și punerea în aplicare a efectului toxic a făcut acum posibilă evaluarea mai realistă a posibilităților terapiei cu antidot și determinarea semnificației acesteia în diferite perioade de acută. otrăvirea etiologiei chimice.
Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea numai în faza toxicogenă timpurie a otrăvirii acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă se face un diagnostic de încredere clinic și de laborator al acestui tip de intoxicație acută. În caz contrar, dacă antidotul este administrat eronat în doză mare, poate apărea efectul său toxic asupra organismului.
Eficacitatea terapiei cu antidot este redusă semnificativ în stadiul terminal al intoxicației acute, odată cu dezvoltarea unor tulburări severe ale sistemului circulator și ale schimbului de gaze.
Terapia specifică pentru otrăvirea acută trebuie efectuată în următoarele domenii principale:
Influență asupra stării fizico-chimice a otravii în tractul gastrointestinal. De exemplu, utilizarea clorurii de sodiu în otrăvirea cu nitrat de argint, enterosorbția.
Interacțiune chimică specifică cu o substanță toxică în mediul umoral al organismului. De exemplu, utilizarea tiolului și a substanțelor complexante (unitiol, EDTA) pentru formarea de compuși solubili (chelați) cu metale și excreția lor accelerată în urină.
Schimbare benefică în metabolismul substanțelor toxice din organism. De exemplu, utilizarea alcoolului etilic în caz de otrăvire cu alcool metilic și etilen glicol, ceea ce face posibilă întârzierea formării metaboliților periculoși în ficat („sinteză letală”).
Schimbare benefică a reacțiilor biochimice în care intră substanțele în organism. De exemplu, utilizarea reactivatorilor colinesterazei (dipiroxima) în caz de otrăvire cu compuși organofosforici.
Utilizarea antagonismului farmacologic, de exemplu, între atropină și ezerină.
Metode de detoxifiere naturală a organismului
Metodele prezentate mai jos sunt implementate în practică folosind diverse mijloace și metode de stimulare a mecanismelor naturale de detoxifiere, menținându-și în același timp funcția. Multe dintre ele sunt folosite de mult în practica clinică (curățarea intestinului, diureză forțată), altele abia încep să capete proeminență (reglementare activitate enzimatică).
curatare tract gastrointestinal - metoda naturala detoxifiere
În caz de otrăvire cu substanțe toxice luate pe cale orală, o măsură obligatorie și de urgență este curățarea stomacului.
În literatura străină, există discuții despre preferința pentru utilizarea emetice - ipecac sau apomorfină. La noi in tara nu se folosesc aceste substante din cauza pericolului evident de complicatii ale aspiratiei. În plus, apomorfina deprimă centrul respirator la copiii mici. Prin urmare, dintre metodele de curățare a tractului gastrointestinal, cea mai populară este spălarea gastrică.
Lavajul gastric este considerat adecvat dacă copilul prezintă manifestări clinice de otrăvire, caracteristice fazei toxicogene. Cel mai adesea, părinții caută ajutor în primele ore după administrarea substanțelor, așa că această manipulare se efectuează în întâlniri timpurii intoxicaţie.
Contraindicații absolute pentru tub de lavaj gastric nu este.
Copiii mici trebuie înfășați înainte de spălarea gastrică. La pacienții aflați în comă, procedura se efectuează după intubarea traheală preliminară.
Pentru spălarea gastrică se utilizează apă potabilă la temperatura camerei (18-20ºC). Volumul de lichid pentru administrare simultană în și pentru spălarea gastrică completă la copii diferite vârste prezentate în tabel.
Tehnica lavajului gastric
Introducerea orală a sondei este preferată datorită posibilității de a utiliza o sondă cu diametru mai mare. În primul rând, este necesar să se efectueze toaleta cavității bucale, cu un reflex faringian crescut, este indicată introducerea atropinei, iar în cazul unei stări de inconștiență este necesară intubarea traheală preliminară. Este inacceptabilă introducerea bruscă a sondei la un pacient care rezistă acestei proceduri, excitat de acțiunea otravii sau a mediului. Sonda trebuie lubrifiată cu ulei de vaselină sau glicerină. In prealabil se lasa intre dinti un expandator bucal sau o spatula invelita intr-un servetel. Medicul trebuie să se asigure că sonda este în stomac. Apoi, lichidul (apa de băut) este introdus în pâlnie, care este apoi înclinat sub nivelul stomacului, astfel încât lichidul să curgă afară conform legii vaselor comunicante.
Masa. Cantitatea de apă folosită pentru spălarea gastrică la copii
Dacă tubul se înfundă cu alimente, acesta este îndepărtat, curățat și repetat. această procedură.
Pentru nou-născuții și copiii din primele 3-4 luni, lavajul gastric se efectuează printr-un cateter trecut prin nas.
Apa de spălat se păstrează într-un recipient curat în frigider, deoarece. pot fi necesare pentru analiza chimica pentru a clarifica natura otrăvirii sau pentru un examen medico-chimic.
În caz de otrăvire cu lichide caustice, spălarea sondei gastrice este obligatorie în primele ore după administrarea otravii. Prezența urmelor de sânge proaspăt în vărsături nu este o contraindicație pentru această procedură. Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină (și invers) este ineficientă, deoarece. poate agrava starea copilului din cauza unei extinderi semnificative a stomacului format din dioxid de carbon.
În caz de otrăvire cu cristale de KMnO4 pentru curățarea mucoasei buzelor, cavitatea bucală, limba din placa maro-neagra foloseste 1% soluție de ascorbic acizi.
În caz de otrăvire cu benzină, kerosen și alte produse petroliere, înainte de spălare trebuie injectat în stomac 20-50 ml ulei de vaselină.
La copiii care sunt inconștienți (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforate etc.), spălarea gastrică se repetă de 2-3 ori în prima zi, deoarece cu o încetinire bruscă a resorbției în tractul gastrointestinal, o cantitate semnificativă de substanțe toxice neabsorbite. .
În cazul lavajului gastric necalificat, pot apărea o serie de complicații, în special la pacienții aflați în comă cu reflexe de protecție reduse.
Cele mai periculoase dintre ele sunt aspirația lichidului de spălare; leziuni ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului, complicate de sângerare și aspirație de sânge. Când se utilizează o cantitate nerezonabil de mare de lichid pentru spălarea gastrică, apare hiperhidratarea, care poate provoca umflarea creierului și a plămânilor.
Dintre enterosorbenti, cele mai populare forme de pulbere sunt: carbolen, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignina, microsorb, utilizate intr-o singura doza in doza de 1 g/kg greutate corporala pentru copiii sub 5 ani (cu greutate până la 20 kg) și 0,5-1,0 g/kg mai vechi de 5 ani (cu o greutate mai mare de 20 kg).
Ca laxativ, sulfatul de sodiu poate fi prescris în doză de 0,5 g/kg, dar în anul trecut eficacitatea utilizării laxativelor saline este pusă sub semnul întrebării, deoarece acestea nu acționează suficient de repede (5-6 ore după administrare). Prin urmare, utilizarea uleiului de vaselină (3 ml/kg) este mai justificată.
Alături de laxative, în practica clinică sunt utilizate și alte metode de îmbunătățire a motilității intestinale, în special clismele de curățare și stimularea farmacologică.
Dacă a apărut otrăvire prin piele, copilul trebuie eliberat de îmbrăcăminte, pielea trebuie spălată bine. apa curgatoare(apa calduta cu sapun). În primul rând, zonele contaminate sunt tratate, iar apoi întreaga suprafață a corpului.
În caz de otrăvire prin conjunctivă, ochii sunt spălați cu un jet ușor de apă caldă folosind o seringă de 20 de grame. La sfârșitul procedurii, în sacul conjunctival se injectează soluție 1% de novocaină sau soluție 0,5% de dicaină cu adrenalină (1:1000).
În caz de otrăvire prin inhalare, este necesar, în primul rând, să scoateți victima din zona atmosferei afectate, să vă culcați și să asigurați permeabilitatea. tractului respirator, eliberați de îmbrăcămintea strâmtă, prescrieți inhalarea de oxigen. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare).
Când substanțele toxice intră în rect, acesta este spălat cu o clisma de curățare.
Cu mușcături de șarpe, precum și subcutanat sau injecție intramusculară doze toxice substanțe medicinale rece se foloseste local timp de 6-8 ore. De asemenea, este prezentată introducerea a 0,1 - 0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% în locul injectării și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru mușcat.
Metoda diurezei forțate - Metoda de detoxifiere naturală
Metoda diurezei forțate este folosită pentru a elimina substanțele toxice din fluxul sanguin. Se bazează pe utilizarea medicamentelor care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă. tratament conservator otrăvirea, când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.
În funcție de severitatea afecțiunii, diureza forțată se efectuează folosind o încărcătură de apă orală sau intravenoasă.
În caz de otrăvire grad ușor(sau dacă se suspectează otrăvire), cantitatea de apă orală la copii este efectuată cu o rată de 5-6 ml / kg pe oră. În caz de otrăvire grad mediu cantitatea de lichid este crescută la 7,5 ml/kg pe oră. Încărcarea cu apă se efectuează în timpul etapei toxicogene a otrăvirii. Pentru implementarea sa, soluții de glucoză (5-10%), electroliți, precum și apă de băut, ceai, sucuri, apă minerală. Dacă un copil (de vârstă mai mică) refuză să ia lichide, o încărcare de apă este efectuată printr-o sondă. Pentru a face acest lucru, o sondă subțire este introdusă în stomac, fixată cu un ipsos adeziv și cantitatea necesară de lichid este injectată în porții mici (30-50 ml fiecare).
Dacă pacientul a fost internat în stare gravă, diureza forțată se efectuează folosind perfuzii intravenoase cu o rată de 8-10 ml/kg pe oră. Se folosesc hemodiluanți cu acțiune scurtă - soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%, Soluția lui Ringer, precum și alte soluții de electroliți sau glucoză. În plus, sunt prescrise înlocuitori de sânge (reopoliglucină, hemodez 10 ml/kg pe zi), iar, conform indicațiilor, preparate proteice - albumină, plasmă - 10 ml/kg pe zi.
Dacă încărcătura de lichid dă o creștere suficientă a diurezei, atunci se prescriu diuretice (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g de substanță uscată la 1 kg de greutate corporală).
După tratamentul cu diureză forțată, este necesar să se controleze conținutul de potasiu, sodiu, calciu din sânge și valoarea hematocritului, urmată de corectarea încălcărilor detectate.
În tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, salicilați și altele chimicale, ale căror soluții sunt acide, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, alcalinizarea sângelui este prezentată în combinație cu o încărcătură de apă. În acest scop, se administrează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu 4% (sau alte soluții alcalinizante) pentru a menține o reacție urinară alcalină constantă (pH 8).
Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de conducere ultrasonică. Metoda este contraindicată în caz de intoxicații complicate de cardio-cardio-acute și cronice. insuficiență vasculară(colaps persistent), precum și în încălcarea funcției rinichilor (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine).
Reglarea activității enzimatice
Detoxifiere naturală la copii nu este posibilă fără biotransformarea substanțelor toxice din căi importante ale organismului. În acest caz, este posibilă creșterea activității inducției enzimatice, în principal în microzomii hepatici responsabili de metabolismul compușilor toxici, sau scăderea activității acestor enzime, de exemplu. inhibiție, ducând la încetinirea metabolismului.
Inductorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu substanțe ai căror metaboliți cei mai apropiați sunt mult mai puțin toxici decât substanța principală.
Inhibitorii pot fi utilizați în caz de otrăvire cu astfel de compuși, a căror biotransformare are loc în funcție de tipul de „sinteză letală”, adică. cu formarea de metaboliţi mai toxici.
Aplicație clinică inductori ai activității enzimatice sunt indicați pentru otrăvirea (supradozajul) cu hormoni steroizi, anticoagulante cumarinice, analgezice precum antipirină, sulfonamide, medicamente antitumorale (citostatice), vitamina D, precum și unele din grupa acidului carbamic și compuși organofosforici.
În prezent, se cunosc peste două sute de substanțe care pot afecta citocromul P-450. Cei mai studiați inductori sunt barbituricele (fenobarbital), zixorina, difenhidramina, suprastinul, alcoolul. Dozele de inductori ai activității enzimatice utilizate în clinică sunt: zixorin - 50 - 100 mg la 1 kg greutate corporală - de 4 ori pe zi, pentru fenobarbital - 4 mg / kg de 4 ori pe zi în interior. Dezavantajul fenobarbitalului este efectul său hipnotic inerent.
Levomicetina, teturamul, cimetidina au fost propuși ca inhibitori ai enzimelor. Cu toate acestea, eficacitatea lor clinică este limitată, deoarece efectul inhibitor se dezvoltă în a 3-a-4-a zi, când faza toxicogenă a majorității otrăvirilor se epuizează deja. Există recomandări de utilizare doze mari cloramfenicol în caz de otrăvire cu dicloroetan şi grebe palid.
Terapia cu oxigen hiperbaric - o metodă naturală de detoxifiere
Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) găsită aplicare largă terapia complexă a acută intoxicații exogene, deoarece în această patologie apar toate tipurile și formele principale de hipoxie.
Eficacitatea clinică a HBO se manifestă cel mai clar atunci când este utilizat precoce pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și stimularea metabolismului tisular al acesteia.
O contraindicație relativă pentru utilizarea HBO în aceste otrăviri este severitatea extremă a stării pacientului asociată cu dezvoltarea unei forme decompensate de șoc exotoxic, care necesită resuscitare pentru a corecta principalii parametri hemodinamici.
In cazul intoxicatiei cu substante toxice luate pe cale orala, o masura obligatorie si de urgenta este spalatul gastric prin sonda. În stare comatoasă a pacientului (în absența tusei și a reflexelor laringiene), pentru a preveni aspirația, lavajul gastric se efectuează numai după intubarea prealabilă a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă. La forme severe otrăvirea, în special la pacienții aflați în comă, spălarea gastrică se repetă de 3-4 ori în prima sau a doua zi după otrăvire din cauza scăderii accentuate a resorbției în tractul gastrointestinal, unde se poate depune o cantitate semnificativă de substanță toxică neabsorbită. La sfarsitul primului lavaj gastric trebuie introdus prin sonda un laxativ (100-150 ml solutie de sulfat de sodiu 30% sau 1-2 linguri de ulei de vaselina). În caz de otrăvire cu lichide caustice, lavajul gastric se efectuează cu porții mici (250 ml fiecare) de apă rece, după injectarea preliminară subcutanată a 1 ml soluție de morfină 1% și soluție de atropină 0,1%. Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină este ineficientă, iar utilizarea bicarbonatului de sodiu în acest scop este contraindicată din cauza pericolului de expansiune gastrică de către dioxidul de carbon rezultat. Nu se administrează laxative pentru arsurile chimice ale stomacului, se administrează almagel (50 ml) sau o emulsie pe cale orală. ulei vegetal(100 ml).
Pentru adsorbția substanțelor toxice în tractul gastrointestinal, se folosește cărbune activat cu apă sub formă de terci, o lingură în interior în cantitate totală de 80-100 ml după lavaj gastric.
Cea mai accesibilă măsură de prim ajutor pentru aportul de substanțe toxice prin gură este inducerea vărsăturilor prin iritarea rădăcinii limbii și peretele din spate gâturile. Numirea emeticelor (apomorfina) și inducerea vărsăturilor la pacienții inconștienți, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, sunt contraindicate din cauza pericolului aspirației lor.
În cazul contactului cu substanțe toxice pe piele, este necesară spălarea urgentă a pielii cu apă curentă.
În caz de otrăvire prin inhalare, victima trebuie îndepărtată imediat din zona atmosferei afectate, căile respiratorii trebuie să fie permeabile, fără îmbrăcăminte care restricționează respirația și oxigenul trebuie inhalat. Personalul medical care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare).
La administrarea parenterală a unei doze toxice de medicamente, rece se aplică local timp de 6-8 ore. La locul injectării sunt prezentate 0,5-1 ml de soluție de adrenalină 0,1%. Garouurile și inciziile locale sunt contraindicate.
Odată cu introducerea de substanțe toxice în cavitățile corpului (rect, vagin etc.), acestea sunt spălate abundent cu apă folosind o clismă, dusuri, cateterism etc.
Pentru eliminarea substanțelor toxice din sânge, se folosesc diverse metode de detoxifiere artificială: neinvazivă și chirurgicală.
Diureticul forțat ca metodă de dectosicare se bazează pe utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) și (sau) saluretice (uree, manitol) și (sau) saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la creșterea bruscă a diurezei. Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori. Metoda este indicată pentru majoritatea intoxicațiilor, când excreția substanțelor toxice este efectuată în principal de rinichi. Metoda diurezei forțate cuprinde trei etape succesive: încărcarea cu apă (lichid), administrarea intravenoasă de diuretice și perfuzia de înlocuire a unei soluții electrolitice.
Precompensați hipovolemia care se dezvoltă în intoxicații severe prin administrare intravenoasă soluții de substituție plasmatică (poliglucină, gemodez și soluție de glucoză 5% în volum de 1-1,5 l). În secțiile specializate, este necesar să se determine simultan concentrația unei substanțe toxice în sânge și urină, presiunea venoasă centrală, hematocritul și introducerea unui cateter în vezică pentru a măsura diureza orară.
O soluție 30% de uree sau o soluție de 15% de manitol se administrează intravenos în flux timp de 10-15 minute, cu o doză de 1-2 g preparat uscat la 1 kg din greutatea corporală a pacientului, lasix (furosemid) la o doză. de 80-10 mg (8-10 ml soluţie 1%). La sfârșitul introducerii diureticelor, se începe o perfuzie dintr-o soluție electrolitică cu glucoză (4-5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză în 1 litru de apă). Viteza de administrare intravenoasă a unei soluții de electrolit-glucoză trebuie să corespundă vitezei volumetrice a diurezei, ajungând la 800-1200 ml/h. Acest ciclu, dacă este necesar, se repetă după 5 și până la eliminarea completă substanță otrăvitoare din fluxul sanguin.
În timpul tratamentului cu diureză forțată și după finalizarea acestuia, este necesar să se controleze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge, urmat de compensarea încălcărilor detectate ale stării apei și electroliților.
În tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, salicilați și alte substanțe chimice, ale căror soluții au o reacție acidă a urinei (pH peste 8,0).
Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență vasculară acută (colaps persistent), în prezența insuficienței circulatorii cronice (stadiile II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creatină serică). nivel peste 5 mg%). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă.
Hemodializa folosind un aparat „rinichi artificial” este o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe toxice dializabile care sunt capabile să pătrundă prin membrana semi-permeabilă a dializatorului. Hemodializa este utilizată ca măsură de urgență în stadiul incipient „toxicogen” al intoxicației, în centre (departamente) speciale pentru tratarea intoxicațiilor sau secții „rinichi artificiali”. În ceea ce privește rata de purificare a sângelui (eliminarea) de otrăvuri, hemodializa este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.
O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară acută (colapsul), șocul exotoxic decompensat.
Dializa peritoneală este folosită pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice. Operația de dializă peritoneală este posibilă în orice spital chirurgical prin crearea unei fistule care pătrunde în cavitatea abdominală și introducerea unui cateter special în aceasta. Dializa peritoneală în intoxicațiile acute se efectuează printr-o metodă intermitentă. Lichidul de dializă cu următoarea compoziție este injectat prin fistulă în cavitatea abdominală: clorură de sodiu - 6 g, clorură de potasiu - 0,3 g, clorură de calciu - 0,3 g, bicarbonat de sodiu - 7,5 g, glucoză - 6 g la 1 litru de apă. Se injectează lichid de dializă steril în cantitate de 1,5-2 litri și se schimbă la fiecare 30 de minute. O caracteristică a acestei metode este posibilitatea aplicării sale fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de eliminare accelerată a substanțelor toxice din organism.
Contraindicațiile pentru utilizarea dializei peritoneale sunt un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și perioade lungi de gestație.
Hemosorbția prin perfuzie a sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt sorbant - noua metodaîndepărtarea din organism a unui număr de substanțe toxice, care poate fi efectuată într-un spital de specialitate, precum și de o echipă specializată de ambulanță toxicologică în etapa prespitalicească. Clearance-ul substanțelor toxice în timpul hemosorbției este de 5 ori mai mare decât în timpul hemodializei.
Operația de înlocuire a sângelui (OZK) a primitorului cu sângele unui donator este indicată în cazul reacțiilor acute cu unele substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui: formarea methemoglobinei (anilina), o scădere pe termen lung a activitatea colinesterazelor (insecticide organofosforice), hemoliză masivă (arsenic hidrogen), etc. După înlocuirea a 2-3 litri de sânge necesită controlul și corectarea compoziției sale electrolitice și a stării acido-bazice. Eficacitatea OZK în ceea ce privește eliminarea substanțelor toxice este semnificativ inferioară tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus. Operația este contraindicată în insuficiența cardiovasculară acută.
Terapia specifică (antidot) își păstrează eficacitatea numai în faza timpurie „toxicogenă” a intoxicației acute și poate fi utilizată sub rezerva unui diagnostic clinic și de laborator fiabil al tipului corespunzător de intoxicație. În caz contrar, antidotul poate avea un efect toxic asupra organismului.
Detoxifierea este procesul de neutralizare a otravii și de accelerare a eliminării acesteia din organism.
Mecanismele de detoxifiere sunt împărțite în următoarele grupuri:
Câştig moduri naturale detoxifiere (lavaj gastric, curatarea intestinului, diureza fortata, hiperventilatie terapeutica, reglarea farmacologica a activitatii enzimelor de detoxifiere).
Metode de detoxifiere artificială (hemodializă, hemossorbție, plasmosorbție, dializă peritoneală, înlocuire a sângelui, plasmafereză).
Detoxifiere prin aplicare de antidoturi: terapie specifică (antidot).
1. Întărirea căilor naturale de detoxifiere
Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în anumite tipuri de otrăvire ar trebui considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces poate fi intensificat prin iritația peretelui faringian posterior și a rădăcinii limbii, prin apăsarea regiunii epigastrice și, de asemenea, prin utilizarea emetice (de exemplu, soluție de clorhidrat de apomorfină). Înainte de a provoca vărsături, ar trebui să beți mai multe pahare dintr-o soluție roz pal de permanganat de potasiu.
In caz de intoxicatie cu substante caustice, spontane sau induse artificial vărsături este nedorit deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate adânci arsura. În plus, sunt posibile aspirarea agentului caustic și arsurile severe ale tractului respirator.
Aceste complicații pot fi prevenite prin utilizarea metodei sondei de lavaj gastric. Riscul de introducere a sondei în cazul desprinderii prin lichide de lipit este mult exagerat. În otrăvirea severă cu hidrocarburi clorurate și FOS, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică prin metoda sondei.
În caz de otrăvire cu substanțe cu acțiune de tip narcotic lavaj gastric trebuie efectuată la fiecare 4-6 ore, deoarece în astfel de cazuri este posibilă reintroducerea substanțelor toxice în stomac din intestine din cauza regurgitării chimului și toxinelor care conțin bilă.
LA în stare comatoasă a stomacului afectat trebuie spălat după intubarea traheală, care previne complet aspirarea vărsăturilor.
Pe lângă îndepărtarea mecanică a otrăvurilor din stomac, diverse mijloace de legare și neutralizare lor. Pentru această utilizare cărbune activ cu apă sub formă de terci (1-2 linguri în interior după spălarea gastrică). Cărbunele absoarbe bine alcaloizi, glicozide, precum și diverși compuși organici sintetici, săruri ale metalelor grele.
Se poate prescrie încetinirea absorbției substanțelor toxice agenţi de învelire(mucus, jeleu, jeleu), lianți(tanin), care sunt deosebit de eficiente în cazurile de otrăvire cu substanțe caustice și iritante (acizi, alcaline, săruri ale metalelor grele). În caz de otrăvire cu alcalii, se utilizează concentrații scăzute de acizi slabi (soluție 1% de acid acetic sau citric), acizii sunt prescriși soluții alcaline(soluție de oxid de sodiu și magneziu). Majoritatea clinicienilor consideră că acestea din urmă sunt inadecvate, deoarece acizii slabi și substanțele alcaline sunt iritante suplimentare.
Aplicație laxative pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice în canalul digestiv nu are valoare independentă în terapia complexă de detoxifiere. Motivul pentru aceasta este efectul insuficient de rapid al acțiunii laxativelor saline (după 5-6 ore) și capacitatea de a accelera dizolvarea și absorbția otrăvurilor liposolubile în cazul utilizării laxativelor din ulei. Prin urmare, în astfel de cazuri este mai convenabil să aplici clisma de curățare, și să efectueze stimularea intestinală prin introducerea a 10-15 ml soluţie 4% de clorură de potasiu, 40 % soluție de glucoză și 2 ml (10 U) oxitocină (contraindicată în sarcină).
Efectul detoxifiant al unei clisme de curățare este limitat în timp: substanța toxică trebuie să intre în colon, deci în primele ore după otrăvire, o clismă nu dă rezultatul dorit. În plus, în cazul otrăvirii cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. O utilizare mai favorabilă ca laxativ este uleiul de vaselină (100-150 ml), nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice solubile în grăsimi, de exemplu, dicloroetanul.
În cazurile de ingerare subcutanată sau intramusculară de substanțe toxice, se utilizează rece in 6-8 ore. De asemenea, s-a demonstrat că reduce efectele substanțelor toxice asupra organismului blocarea novocaineiîn jurul punctului de intrare. Dacă o substanță toxică intră în contact cu pielea, spala pielea apă, iar în caz de otrăvire prin inhalare este în primul rând îndepărtați victima din zona afectată.
Eliminarea substanțelor toxice din sânge. Pentru aceasta se folosește metoda diureză forțată, care este indicat si eficient in cazurile de intoxicatie cu diversi compusi chimici care sunt excretati in principal de rinichi. Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea diureticelor osmotice (uree, manitol) sau saluretice (furosemid, acid etacrinic), care contribuie la creștere bruscă diureza, și este principala metodă de tratament conservator al pacienților cu intoxicație într-un spital.
Metoda diurezei forțate este un mijloc destul de universal de accelerare a excreției din organism a diferitelor substanțe toxice excretate din organism cu urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice este redusă datorită asocierii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.
Diureza forțată este o metodă de detoxifiere foarte eficientă pentru otrăvirea cu barbiturice, morfină, chinină, pahicarpină, FOS, salicilați, săruri ale metalelor grele etc. Diureza forțată presupune pre-hidratare, administrare de diuretice și terapie de înlocuire a electroliților.
În plus, în intoxicațiile acute cu barbiturice și salicilați, împreună cu o încărcătură de apă (1000 ml soluție izotonă de clorură de sodiu), se arată că crește rezervele de sânge alcalin prin injectare intravenoasă prin picurare a 500-1500 ml pe zi 4 % soluție de bicarbonat de sodiu cu controlul simultan al stării acido-bazice.
Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, care ajunge la 10-20 de litri de urină pe zi, au potențialul pericol de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici (Na +, K +) din organism.
Diureza forțată este contraindicată în cazurile de intoxicație complicată de insuficiență circulatorie acută și cronică, precum și capacitatea funcțională redusă a rinichilor (oligurie, azotemie).
Pentru a intensifica procesele naturale de detoxifiere ale organismului hiperventilatie terapeutica. Utilizarea unui ventilator poate crește semnificativ volumul minutelor de respirație. Acest lucru este deosebit de important atunci când substanțele toxice sunt îndepărtate din organism prin plămâni (de exemplu, hidrogen sulfurat, carbohidrați clorurati, monoxid de carbon). Cu toate acestea, hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza încălcării compoziției de gaze a sângelui și a echilibrului acido-bazic. Hiperventilația trebuie efectuată timp de 15-20 de minute, în mod repetat, la fiecare 1-2 ore, pe parcursul întregii etape curente de otrăvire. Cu toate acestea, utilizarea hiperventilației este limitată de faptul că, în timp, se dezvoltă o încălcare a compoziției de gaze a sângelui (hipocapnie, alcaloză respiratorie).
1. Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a organismului:
Curățarea tractului gastro-intestinal (lavaj gastric);
Enterosorbția;
diureză forțată;
Hiperventilația plămânilor;
Oxigenarea hiperbară;
lavaj intestinal
Metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare a organismului
Întreruperea contactului cu un mediu toxic este posibilă cu otrăvirea prin inhalare. În acest tip de otrăvire, măsura principală este utilizarea unei măști de gaz și îndepărtarea victimei din atmosfera toxică la aer curat.
Spălarea substanței toxice este necesară pentru otrăvirea percutanată. Spălați abundent pielea cu apă curentă, îndepărtați substanța toxică, care îi întrerupe acțiunea. Dacă otrava intră în ochi, este spălată și pe conjunctivă.
Eliminarea substanțelor toxice din tractul gastro-intestinal. Lavajul gastric este o procedura simpla si in acelasi timp foarte eficienta. permite în stadiile incipiente ale intoxicației să elimine cea mai mare parte a otravii din organism. Rezultatul otrăvirii depinde adesea nu atât de toxicitatea și cantitatea de otravă luată, cât de cât de rapid și eficient a fost făcut lavajul gastric. Îndepărtarea otravii din stomac se realizează prin spălare (prin metoda fără sondă și cu sondă).
Inducerea vărsăturilor (lavaj gastric) (în ordinea întâi îngrijire medicalăși intoxicații de grup). Ulterior, spălarea fără sondă trebuie completată cu o sondă.
Pentru spălarea gastrică cu sondă, este necesar cel puțin 10 litri de apă curată la temperatura camerei sau aproape de temperatura corpului uman. Pentru spălarea gastrică cu sondă se folosește un dispozitiv simplu, constând dintr-o pâlnie de sticlă cu o capacitate de 0,5 - 1,0 l cu diviziuni gravate de 100 cm 3, conectată la un tub de cauciuc cu pereți groși de 1 - 1,5 m lungime și aproximativ 1 - 1,5 m. în diametru.vezi.Pacientul stă cu picioarele depărtate. Protezele dentare trebuie îndepărtate. O pâlnie este pusă pe capătul exterior al sondei, celălalt capăt este umezit cu ulei de vaselină. Pacientului i se cere să deschidă gura și să respire profund. Doctorul este în dreapta; cu o mișcare rapidă, introduce sonda în spatele rădăcinii limbii. În continuare, pacientul este rugat să facă mișcări de înghițire după inhalarea pe nas, timp în care sonda este avansată cu atenție. Odată cu introducerea sondei la primul semn (40 cm de la capăt), pâlnia este coborâtă. Dacă sonda este în stomac, atunci conținutul gastric intră în pâlnie. În caz contrar, sonda este avansată mai departe. Ținând pâlnia la nivelul genunchilor, umpleți-o cu apă și ridicați-o încet peste nivelul gurii pacientului. Când pâlnia este goală, aceasta este din nou coborâtă peste lighean sau găleată, unde este turnat conținutul stomacului.
Prima porțiune de apă de spălare este colectată pentru analiza chimică de laborator într-un recipient curat, cu o capacitate de până la 2 litri, cu gât larg. Procedura se oprește după apariția apei curate de spălat și dispariția mirosului de otravă din acestea. Înainte de a scoate sonda, este necesar să o ciupești, astfel încât lichidul din ea să nu pătrundă în tractul respirator.
În caz de otrăvire cu otrăvuri cu metabolizare lungă (hidrocarburi clorurate, FOS, alcool metilic, etilenglicol, substanțe stupefiante etc.), se recomandă repetarea spălării gastrice la fiecare 4-6 ore timp de 2-3 zile. Necesitatea acestui lucru se explică prin reintrarea unei substanțe toxice în stomac din intestine ca urmare a peristaltismului invers și a refluxului de bilă care conține otravă în stomac, precum și capacitatea de a secreta substanțe toxice din sânge. din mucoasa gastrică.
La lavajul gastric necalificat se pot dezvolta următoarele complicații: aspirarea lichidului de spălare; rupturi ale membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului; leziuni ale limbii complicate de sângerare și aspirație de sânge. În timpul acestei proceduri, media personal medical este necesară participarea sau supravegherea constantă a unui medic responsabil de siguranța acestuia.
Lavajul gastric este contraindicat în caz de suspiciune de perforare a stomacului (esofag) și sângerare internă masivă. În prezența agitației psihomotorii și a convulsiilor, este necesar mai întâi să le opriți și apoi să efectuați lavaj gastric.
După lavajul gastric, se recomandă administrarea orală a diverșilor agenți adsorbanți și laxative pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice prin tractul gastrointestinal. Enterosorbenti: carbolen, lignina, microsorb, se folosesc in doza unica de minim 50 g, apoi 20-40 g la intervale de 2-4 ore timp de 12 ore.Laxative sarate: sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, 25-30 g in 400 -800 ml apă. Mai eficientă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.
Alături de laxative, în practica clinică sunt utilizate și alte metode de îmbunătățire a motilității intestinale, în special clismele de curățare și sifon. Efectul lor detoxifiant este limitat de timpul necesar pentru trecerea unei substanțe toxice din intestinul subțire în intestinul gros. Prin urmare, aplicarea timpurie a acestei metode în primele ore de efect nu dă.
Cea mai fiabilă modalitate de a curăța intestinele de substanțele toxice este spălarea acestuia cu ajutorul sondajului direct și introducerea de soluții speciale - lavaj intestinal. Acțiune terapeutică Această metodă constă în faptul că permite curățarea directă a intestinului subțire, unde, la lavaj gastric târziu (2 până la 3 ore după otrăvire), se depune o cantitate semnificativă de otravă, care continuă să intre în sânge.
Pentru curățarea completă a intestinelor este necesară introducerea a 500 ml de ser fiziologic la 1 kg de greutate corporală a pacientului (25-30 litri în total).
Ca complicații, dezvoltarea simptomelor de hiperhidratare este posibilă cu administrarea necontrolată de lichid și leziuni ale mucoasei gastrice sau duoden cu manipulare brută în timpul trecerii sondei din stomac spre intestine.
Astfel, lavajul intestinal este cel mai eficient mod de a curata intestinele in intoxicatiile acute, iar utilizarea lui in combinatie cu metodele de purificare a sangelui asigura cel mai rapid si de durata efect de detoxifiere.
Diureza forțată – include încărcarea lichidelor, introducerea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid) și infuzie de înlocuire cu electroliți. Metoda este indicată pentru otrăvire, în care excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi (barbiturice, salicilați, alcaloizi). Contraindicațiile pentru diureza forțată sunt colapsul, anuria, antecedentele de insuficiență renală cronică, insuficiența circulatorie stadiul 2-3.
2. metode de detoxifiere artificială și fizio-chimio-hemoterapie(intracorporale și extracorporale)
înlocuirea sângelui;
Plasmafereza;
Metode de detoxifiere limfatică;
Hemo- (plasmo-)dializă;
ultrafiltrare;
hemofiltrare;
Oxidarea electrochimică sânge;
Hemodiafiltrare;
dializa peritoneală;
Hemo-(plasmă-)sorbție;
hemoterapie cu ozon;
Iradierea cu laser a sângelui;
Tratamentul magnetic al sângelui;
Logodna ultravioletă a sângelui.
3. metode detoxifiere cu antidot:
Antidoturi chimice::
acțiune de contact;
acțiune parenterală.
antidoturi biochimice.
antagonişti farmacologici.
Imunoterapie antitoxică.
Detoxifierea este o procedură care vă permite să curățați organismul prin eliminarea toxinelor, toxinelor și otrăvurilor din acesta. Dacă este efectuat corect, acest proces stimulează nu numai recuperarea unei persoane, ci și îmbunătățirea generală a corpului său, întărirea imunității și întinerirea parțială. Cum se efectuează detoxifierea, fiecare decide singur, există multe modalități de a efectua procedura, din acest articol veți afla principalul lucru despre fiecare dintre ele: cum să o efectuați, avantajele metodei, posibilele dezavantaje.
Obiectivele, scopul și tipurile de proceduri de detoxifiere
De fapt, detoxifierea este o modalitate de a curăța urgent organismul de substanțele nocive care au pătruns într-un fel sau altul în el (inhalarea vaporilor, introducerea deliberată sau consumul accidental a unei substanțe otrăvitoare). În unele cazuri, cum ar fi otrăvirea acută, procedura poate salva o viață.
Detoxifierea poate fi naturală și artificială (cu ajutorul diferitelor medicamente). Dacă a doua opțiune este efectuată strict sub supravegherea unui medic, atunci prima poate fi făcută în mod independent. Cu toate acestea, trebuie înțeles că organismul este un mecanism foarte multifațetat, complex, iar o singură greșeală poate duce la consecințe triste, așa că este întotdeauna mai bine și mai de încredere să consulți un specialist.
De obicei, această procedură este prescrisă de un medic. Indicațiile pentru efectuarea pot servi ca cele mai multe diverse situatii, în care este necesară o curățare de urgență a organismului:
- intoxicații cu droguri sau alcool;
- intoxicație alimentară;
- intoxicații chimice;
- intoxicația organismului cu săruri de metale grele;
- o supradoză de medicamente (sau dacă ați luat din greșeală medicamentele greșite).
Desigur, pot exista și alte motive, nu le puteți enumera pe toate ... concluzia este că, dacă efectuați corect terapia de detoxifiere, aceasta va salva organismul de la o expunere ulterioară la substanțe nocive.
Pe lângă diferențele de tipuri (naturale și artificiale), detoxifierea diferă în modul în care ne afectează organismul - unele neutralizează substanțele nocive și blochează efectele acestora, în timp ce altele elimină resturile de compuși nocivi din organism.
Doctor Stiinte Medicaleși profesor, laureat al Premiului de Stat și fondatorul medicinei spațiale I.P. Neumyvakin despre pericolele toxinelor și zgurii și importanța curățării.
Tipuri de terapii de detoxifiere
Detoxifierea naturală include următoarele moduri: lavaj intestinal și inducerea vărsăturilor, dietă de curățare, detoxifiere fizică- îndepărtarea substanțelor nocive prin rinichi, ficat și piele prin creșterea încărcăturii (sport, baie de aburi, luare de diuretice etc.). Aceste metode sunt potrivite numai dacă intoxicația nu amenință viața victimei și există timp pentru o curățare calmă, fără grabă a corpului.
Lavaj intestinal
Aceasta metoda simplu și sigur, cel mai adesea folosit pentru otrăvire prin pătrunderea de substanțe nocive în tractului digestiv si stomacul. Există mai multe moduri de a efectua procedura. Poți să dai de băut victimei un numar mare de apă caldă sau o soluție foarte palidă de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu). Provocarea aici este să:
- Induceți vărsăturile și astfel eliminați o substanță nocivă din organism;
- Diluați reziduul cu un volum mare de lichid, ceea ce va reduce procentul de substanțe nocive din lichidul care este absorbit de intestine, în timp ce cea mai mare parte a reziduului este excretat atunci când vizitați toaleta într-un mod natural.
Diete de curățare
Această metodă este potrivită pentru curs cronic boli, cu saturație regulată a organismului cu produse de degradare ai medicamentelor, cu otrăvire de lungă durată cu metale grele sau otrăvuri, dintre care unele pot rămâne în păr, țesuturi și oase. Nutriția regulată și adecvată contribuie la curățarea completă a organismului. Accentul principal în astfel de diete este pus pe produsele care au trei caracteristici:
- Bogat în antioxidanți naturali, naturali;
- Au efect diuretic;
- Stimulează peristaltismul intestinal.
Dieta și produsele sale sunt selectate individual de către un specialist, dar deseori include produse precum zer, usturoi, fulgi de ovăz, dovleac, pepene verde, grâu încolțit, miere naturală de albine și nuci. În plus, astfel de diete includ băutură din belșug decocturi de plante medicinale.
Detoxifiere fizică
Potrivit pentru îndepărtarea reziduurilor de medicamente sau a altor substanțe din organism (de exemplu, după otrăvire). Concluzia aici este de a stimula procesele naturale de curățare din corpul nostru. Cele mai comune modalități sunt de a face o baie de aburi, sau de a crește frecvența și intensitatea. activitate fizica astfel încât victima să transpire și apoi spălați toate toxinele și substanțele nocive de pe piele cu apă caldă și săpun. Pentru a se detoxifica în acest mod, o persoană trebuie să aibă o inimă sănătoasă și trebuie monitorizată tensiunea arterială.
Detoxifierea artificială a organismului
La metode artificiale Detoxifierea include metode care necesită introducerea de medicamente sau alte efecte asupra organismului. Curățarea organismului în acest mod poate fi clasificată în una din trei categorii:
- Medicație – sunt prescrise diverse antidoturi, adsorbanți sau antioxidanți artificiali.
- Non-medicament - ca exemplu, putem cita hemodializa, plasmafereza și altele.
- O altă opțiune folosită pentru intoxicațiile deosebit de severe este detoxifierea combinată.
Plasmafereza- această metodă implică îndepărtarea parțială a plasmei, apoi sunt introduși în ea neutralizatori ai substanțelor nocive și preparate medicale. Plasma purificată și reconstituită este returnată în corpul pacientului. Această metodă este indicată pentru intoxicații de orice tip și nivel de pericol.
hidrocolonoterapia – metoda non-medicamentală, implicând curatare completa intestinele. Metoda afectează toate părțile și secțiunile tractului gastro-intestinal și curăță corpul chiar și de zgura foarte veche, depozitele toxice și fecale. Procedura nu numai că elimină toate otrăvurile și toxinele din organism, dar stimulează și recuperarea generală:
- Bilanțul apă-sare este normalizat;
- Îmbunătățește metabolismul;
- Digestibilitatea alimentelor crește;
- Întărește imunitatea.
Terapia cu ozon. O metodă relativ tânără, care este totuși recunoscută ca una dintre cele mai eficiente. Esența procedurii implică introducerea unei soluții ozonizate în sânge. Metoda este cel mai adesea recomandată persoanelor care suferă de diferite tipuri de boli pulmonare și infecțioase (de exemplu, după otrăvirea cu vapori), și atunci când se manifestă rezultatul otrăvirii pe piele - o erupție cutanată, leziuni și cu sindroame depresive sistem nervos- cum ar fi oboseala, somnolența, slăbiciunea.
Lavaj intestinal cu soluții saline. Procedura se desfășoară exclusiv sub supravegherea unui medic care, dacă este necesar, va putea ajuta la restabilirea echilibrului dorit de substanțe din organism. Metoda presupune introducerea în organism a unei soluții speciale care va spăla intestinele (clismă). Procedura este prescrisă cel mai adesea pentru otrăvirea cu alcool, medicamente, vapori de substanțe nocive.
Vă atragem atenția asupra cuvintelor celebrului nutriționist P. Brega:
Feriți-vă de a da clisme cu sare de curățare dacă nu aveți suficiente cunoștințe despre acest lucru, deoarece interferența cu compoziția electrolitică a intestinului poate nu numai să submineze sănătatea umană, ci și să ducă la moarte.
Medicamente pentru detoxifierea organismului
Fiecare trusă de prim ajutor trebuie să conțină medicamente și medicamente pentru primul ajutor în caz de otrăvire. În același timp, în funcție de ce a fost otrăvită persoana, mijloacele care sunt indicate pentru utilizare diferă. Mai jos vă oferim o listă preparate medicale să țină la îndemână și informatie scurta despre ele - cum și în ce cazuri să se aplice. Dar înainte de a administra orice antidot, asigurați-vă că cauza otrăvirii este blocată, astfel încât otrava/substanța toxică să nu mai pătrundă în organism. Încercați să determinați și tipul de otrăvire.
Cărbune activ
Principalul avantaj al acestui instrument este capacitatea puternică de a absorbi substanțele nocive. Mai simplu spus, medicamentul absoarbe toate otrăvurile și toxinele din tractul gastro-intestinal, apoi le blochează, împiedicându-le să fie absorbite prin pereții intestinali și, ulterior, să intre în sânge. Nu are contraindicații.
Atropină (soluție 0,1%)
Remediul este indicat pentru intoxicația organismului cu agaric muscă, inhibitori din categoria AChE, glicozide cardiace, pilocarpină, pentru otrăvirea cu stimulente M-colinergice și diverse insecticide care conțin fosfor, precum și pentru otrăvirea cu agenți nervoși (grenade cu gaze militare) . Metoda de aplicare este aleasă orice convenabil - inhalare, în interior prin tractul gastrointestinal sau injectare. Instrumentul are efecte secundareși ar trebui să fie atenți la supradozaj.
Unithiol
Dovedit de-a lungul anilor, un mijloc de acordare a primului ajutor în caz de ingerare de substanțe chimice toxice. Utilizarea este indicată pentru intoxicația cu lucruri precum metanol, bismut, compuși toxici de fier, compuși care conțin litiu, plumb, zinc sau cupru, metale și gaze grele, compuși de arsenic, medicamente care conțin otravă, medicamente sau toxine. Agentul se administrează subcutanat sau intramuscular în doza care corespunde prescripției din instrucțiunile pentru medicament (întotdeauna atașat agentului).
Glucoză (sau glucagon)
Un medicament inofensiv care poate salva viața și sănătatea unei persoane în cazul unei supradoze de medicamente antidiabetice (sau otrăvire cu o substanță care reduce nivelul zahărului din sânge). Victimei i se administrează de obicei o tabletă sub limbă pentru a se dizolva. În cazuri critice, cu otrăvire acută, sunt indicate injecțiile intravenoase (50-100 mg pentru un adult).
Acid ascorbic (aka aspirină)
Instrumentul va ajuta cu otrăvirea cu permanganat de potasiu, cu mușcăturile unor insecte (viespi, păianjeni sau furnici).
Tiamina
Medicamentul are capacitatea de a lega și elimina compușii toxici care se formează în organism atunci când intră în el. Alcool etilic. De obicei, arată utilizarea unei soluții de 5% prin injecție intramusculară.
Pentru orice detoxifiere sunt importante: actualitatea și relevanța.
Rezumând, vă atragem atenția asupra faptului că, în efortul de a curăța organismul de urme de otrăvire sau intoxicație, este extrem de important să nu faceți rău. La alegerea unei metode de detoxifiere, pentru a alege cel mai mult metoda eficienta, este necesar să se stabilească ce anume a otrăvit o persoană și care sunt dozele reziduale de substanțe nocive din organism. Păstrarea trusei de prim ajutor în trusa de prim ajutor atunci când substanțele toxice intră în organism este bună, dar evaluează pe deplin gradul de deteriorare și oferă cea mai buna metoda Doar un medic se poate detoxifiere, așa că vă recomandăm insistent să consultați un specialist!
Alimenko A.N. Biochimist și candidat în științe biologice, membru al PA de Medicină Aerospațială din Rusia, membru al consiliului de experți al Asociației, director științific și vicepreședinte al consiliului de detoxifiere al ROO „SALUS”.
Se încarcă...