Dintre leziunile sistemului nervos se disting leziunile sistemului nervos central (măduva spinării și creier) și periferic (leziuni ale nervilor periferici).

Cele mai importante dintre toate leziunile traumatice ale sistemului nervos sunt leziunile cerebrale, caracterizate uneori printr-o evoluție destul de severă și consecințe adverse frecvente după o aparentă recuperare. Un copil poate suferi o leziune cerebrală în urma oricăror lovituri și căderi care îi afectează capul. Toate leziunile cerebrale (craniocerebrale) sunt împărțite în deschise și închise. Leziunile craniocerebrale deschise includ acele leziuni în care rana țesuturilor moi ale capului pătrunde în oasele craniului („casca” țesutului conjunctiv subcutanat al capului este deteriorată - aponevroza).

leziuni cerebrale

Leziunile deschise ale craniului sunt foarte adesea însoțite de fracturi ale oaselor bolții sau bazei craniului, iar apoi rana pătrunde până la dura mater. În cazul leziunii durei mater, leziunea se va numi deja penetrantă. Apariția rănilor penetrante este posibilă în cazul unor răni grave - accidente, căderi de la mare înălțime etc. Rănile penetrante sunt cele mai periculoase, deoarece diverse microorganisme vor pătrunde în rană din mediul înconjurător, care nu numai că pot pătrunde ușor în craniu. cavitate, dar ajung și la creier. În același timp, riscul de infecție crește brusc, ceea ce poate duce la un curs extrem de sever de leziune cerebrală penetrantă cu dezvoltarea a numeroase complicații grave atât imediat după leziune, cât și la mulți ani după aceasta.

Leziuni cerebrale închise luați în considerare toate cazurile fără răni pe cap sau cu răni superficiale care nu pătrund mai adânc decât aponevroza țesutului conjunctiv al capului. La rândul lor, leziunile închise ale craniului sunt împărțite în comoție, contuzie și compresie a creierului. Compresia creierului are loc de obicei pe fondul unei vânătăi și extrem de rar fără ea. În cele mai multe cazuri, cauzele compresiei cerebrale sunt hematoamele intracraniene (acestea sunt cheaguri de sânge care s-au acumulat în substanța creierului sau sub membranele acestuia, ca urmare a leziunilor vaselor de sânge în timpul traumatismului), deși fragmente ale oaselor craniului cu depresie. fracturile pot provoca, de asemenea, compresia creierului. Comoție și leziuni cerebrale grad ușor uni concept general leziuni cerebrale traumatice ușoare.

Semnele unei leziuni cranio-cerebrale închise la copii sunt destul de complexe; în cele mai multe cazuri, simptomele leziunii cranio-cerebrale a unui copil sunt semnificativ diferite de cele la adulți. Caracteristicile și mai mari ale cursului au leziuni ale craniului la copiii din primul an de viață. Deci, spre deosebire de adulți și copiii mai mari, ei au rareori tulburări de conștiență (pierderea sau orice modificare a conștienței) în momentul rănirii sau la ceva timp după aceasta.

O altă trăsătură foarte caracteristică a cursului leziunii cerebrale în copilăria timpurie este absența frecventă a simptomelor neurologice vizibile atât la momentul examinării imediat după leziune, cât și la câteva ore după leziuni ușoare. Dacă există simptome neurologice specifice, atunci aproape întotdeauna trece foarte repede, iar specialiștii nu au timp să-l vadă, ceea ce poate provoca dificultăți în diagnostic și poate duce la o subestimare a severității stării copilului și la un diagnostic eronat. În plus, la copiii aflați în imaginea leziunii cerebrale traumatice, simptomele cerebrale prevalează asupra celor focale. Edemul cerebral este o complicație frecventă a traumatismelor craniene la copii.

Diferențele în cursul leziunilor cerebrale traumatice la copiii din primul an de viață se datorează în primul rând caracteristicilor anatomice și fiziologice. copilărie. Aceste caracteristici includ incompletitudinea procesului de osificare a craniului, imaturitatea țesutului cerebral și labilitatea (instabilitatea) a sistemului vascular.

Toate simptomele leziunii cerebrale traumatice pot fi împărțite în cerebrale generale și focale. Simptomele cerebrale se datorează în principal iritației meningelor și se caracterizează prin tulburări de conștiență, dureri de cap (aceste două simptome sunt rare la copiii din primul an de viață), vărsături și apariția semnelor meningeale pozitive.

Acestea din urmă includ un grup de simptome: simptomul Babinsky (trebuie amintit că pentru un copil din primul an de viață acest simptom este fiziologic), simptomul Kernig (restricționarea extensiei picioarelor în articulația genunchiului în prezența flexiei în articulatia soldului este normal până la 2-3 luni de viață, când se remarcă hipertonicitate fiziologică a mușchilor flexori), gât rigid (tensiune a grupului posterior al mușchilor cervicali atunci când se încearcă îndoirea capului), simptomele lui Brudzinsky. Pot exista trei simptome ale lui Brudzinsky - superior, mijlociu și inferior. Cel mai ușor este să testați simptomele Brudzinski superioare și medii. Cel de sus se caracterizează prin faptul că, atunci când capul copilului este îndoit pasiv, picioarele sale în articulațiile genunchilor se îndoaie involuntar; simptomul mijlociu este verificat prin apăsare (forță moderată) asupra plexului solar, în timp ce picioarele copilului sunt îndoite. Simptomele focale sunt diverse și sunt determinate de locul afectarii creierului. Unul dintre simptomele focale formidabile este midriaza unilaterală - extinderea uneia dintre pupile cu un diametru normal al celei de-a doua. Acest simptom poate indica o deplasare a creierului de către un hematom intracranian sau o contuzie cerebrală severă.

Leziunile traumatice ale creierului de orice severitate duce, de obicei, la o încălcare a inervației pupilelor, care se manifestă printr-o reacție letargică la lumină în leziunile ușoare și o lipsă de reacție în cele severe. În cazul în care pupilele nu reacționează la lumină, ele pot fi dilatate sau strânse uniform, ceea ce, combinat cu pierderea conștienței, indică severitatea leziunii.

Manifestările simptomelor focale includ modificări ale reflexelor și tonusului muscular al copilului. Deci, reflexele corneene sunt foarte sensibile la leziunile cerebrale, care, în funcție de gravitatea leziunii, pot fie să scadă, fie să dispară. Reflexul corneei este verificat prin atingerea corneei ochiului cu o fibră de bumbac - în mod normal, ochii sunt închiși.

Tonusul muscular poate fi modificat în diferite grade: de la hipotensiune arterială moderată în leziunile ușoare până la hipertonicitate pronunțată (chiar și cu dezvoltarea stărilor convulsive) în mușchii extensori ai trunchiului și ai membrelor în leziunile severe. În cazul unei leziuni severe, în plus, creșterile bruște bruște ale tonusului în grupele de mușchi extensori sunt adesea observate în timpul diferitelor manipulări medicale (durere de la injecții, de la palpare etc.). Aceste creșteri puternice ale tonusului sunt de natura convulsiilor, care se numesc hormetonia. După un atac convulsiv, se dezvoltă atonia musculară, copilul zace aproape nemișcat.

Leziunile traumatice ale creierului provoacă, de asemenea, modificări ale ritmului cardiac și ale temperaturii. Frecvența pulsului variază într-o gamă largă - de la instabilă cu o leziune ușoară până la accelerare sau încetinire (bradicardie) cu una severă. cea mai mare îngrijorare ar trebui să provoace bradicardie, care indică cel mai adesea o creștere continuă presiune intracraniană datorită creșterii dimensiunii hematomului și comprimării creierului de către acesta.

Temperatura corpului în leziuni cerebrale ușoare rămâne de obicei normală, cu toate acestea, în cazurile de hemoragie sub membranele creierului, se ridică la 37-38 ° C, iar în unele forme de leziuni cerebrale severe - până la 40-42 ° C.

Comoție cerebrală Este cel mai mult formă blândă leziuni cerebrale. Nu există tulburări grave în structura creierului în timpul unei comoții, acestea sunt doar tulburări funcționale, care, cu toate acestea, fără tratament pot duce la consecințe mai neplăcute. Copiii pot suferi o comoție atât cu o lovitură directă la cap (la cădere de la înălțime, lovirea unui copil mai mare, un accident), cât și fără o lovitură directă. Acesta din urmă este posibil cu comoții ascuțite ale capului care apar ca urmare, de exemplu, a căderii unui copil (dar nu în cap) sau a unei mame care ține un copil în brațe.

Simptomele unei comoții nu sunt pronunțate, iar unul dintre principalele simptome - pierderea conștienței, care este adesea diagnosticată ca o comoție, de obicei nu au deloc. Copiii pot fi chinuiți de o durere de cap, din cauza căreia se îngrijorează, plâng. Posibile vărsături. Solicitați asistență medicală după ce un copil are o rănire la cap. Diagnosticul de comoție se stabilește de către un neurochirurg după o serie de examinări (tomografie computerizată, ecografie, reencefalografie etc.). Tratamentul se efectuează de obicei într-un spital. Alocați preparate vitaminice, substanțe care îmbunătățesc procesele metabolice și circulația sângelui în creier, diuretice pentru prevenirea edemului cerebral. Cursul tratamentului este în medie de 10-14 zile, urmat de observație de către un neurochirurg sau neuropatolog la locul de reședință. Prognoza cu timp si tratament adecvat destul de favorabil.

contuzie cerebrală implică deteriorarea substanței sale. În cazul unei contuzii cerebrale, focarele de afectare se formează în principal în straturile de suprafață ale țesuturilor cerebrale, în timp ce acestea pot fi unice sau multiple, localizate în diferite părți ale creierului.

Contuziile cerebrale de severitate ușoară se caracterizează prin prezența unei leziuni superficiale sub formă de mici hemoragii punctiforme (petihie) în vârful uneia sau a două circumvoluții adiacente. Cu vânătăi grad mediu severitate, focarul hemoragiei are o dimensiune mai mare, pot exista mai multe focare, fiecare dintre acestea arătând ca o parte a creierului îmbibat cu sânge. Atât cu contuzii cerebrale ușoare, cât și severe, pia mater peste focarele de hemoragie nu este deteriorată. Cu contuzii cerebrale severe, există de obicei mai multe focare de hemoragie, iar unele dintre ele sunt destul de profunde, cu leziuni extinse ale zonelor adiacente ale țesutului cerebral și pia mater.

Pia mater este distrusă, este situată atât în ​​focarul de lezare, cât și în lichidul cefalorahidian, țesutul cerebral zdrobit, împreună cu cheaguri de sânge, înconjoară focarul de lezare. În caz de contuzie cerebrală, în plus, există o încălcare a circulației sângelui în zona focarului patologic și în zonele adiacente. În centrul focalizării, circulația sanguină scade brusc (până la o oprire completă), iar de-a lungul periferiei există o zonă de flux sanguin redus, chiar mai departe - o zonă de flux sanguin instabil (circulația sanguină este fie redusă, fie normală) . Mărimea zonelor în care a apărut tulburarea circulatorie este determinată de adâncimea și dimensiunea leziunii. Cel mai adesea, această zonă ocupă cel puțin jumătate dintr-o emisferă a creierului. În zonele cu aport de sânge afectat, se dezvoltă hipoxia, rezultând edem cerebral, ducând la perturbarea diferitelor funcții ale creierului.

Deoarece cu o leziune cerebrală există un focus specific de deteriorare a substanței creierului, există și simptome focale. Deteriorarea zonelor diferitelor centri corticale, de exemplu, motor (paralizie), sensibilă (scăderea sensibilității în anumite părți ale corpului), vizuală, se manifestă prin apariția unor simptome focale clare. În plus, chiar dacă focul de distrugere este situat la o oarecare distanță de acești centri, aceștia vor suferi în continuare, deși nu direct, ci din cauza scăderii fluxului sanguin și a dezvoltării edemului cerebral. În acest caz, simptomele focale vor fi ușoare. Această din urmă situație este mai favorabilă pentru copil. Cu toate acestea, se știe, de exemplu, că părțile bazale ale creierului, precum și polii lobilor frontali și temporali, sunt cel mai adesea deteriorate în leziunile traumatice ale creierului. Aceste departamente nu poartă o sarcină funcțională mare, drept urmare deteriorarea și chiar distrugerea lor nu pot fi însoțite de niciun simptom focal. În aceste cazuri, simptomele focale vor fi observate în prezența edemului în zonele vecine, mai semnificative, datorită fluxului sanguin cerebral redus în jurul focarului.

Caracteristicile creierului în curs de dezvoltare al copilului determină manifestările simptomelor focale. Deci, copiii din primul an de viață nu au încă focare corticale de vorbire, citit, scris, așa că nu pot exista simptome asociate cu înfrângerea lor. Și din moment ce copilul nu poate vorbi despre sentimentele sale, uneori este dificil să se determine încălcările sensibilității.

Dintre simptomele cerebrale pentru vânătăi ale creierului, vărsăturile sunt caracteristice, de regulă, repetate.

Deoarece o hemoragie subarahnoidiană este un însoțitor aproape obligatoriu al contuziilor cerebrale, de obicei la ceva timp după leziune, apar simptomele unui hematom intracranian, care vor fi cu atât mai pronunțate, cu cât adâncimea și numărul focarelor de distrugere a creierului sunt mai mari. Prezența sângelui în LCR duce la iritarea meningelor și, ca urmare, sunt detectate simptome meningeale. Cu toate acestea, la copiii de grupe de vârstă fragedă, simptomele meningiene sunt foarte des absente chiar și în cazul hemoragiei subarahnoidiene intense, disocierea simptomelor meningeale este posibilă atunci când unele sunt prezente, iar altele sunt absente. Absența semnelor meningeale sugari chiar și cu hemoragie severă, dictează necesitatea unei puncție lombară (coloană) pentru a clarifica diagnosticul și severitatea unei leziuni cerebrale traumatice, dacă spitalul în care a fost internat copilul nu are posibilitatea de a efectua tomografia computerizată a creierului.

În cazul oricărei răni la cap a copilului, părinții trebuie să solicite imediat ajutor medical la o clinică, spital sau să cheme o ambulanță. Dacă există leziuni ale scalpului, rana trebuie tratată cu peroxid de hidrogen 3% sau alt antiseptic disponibil (soluție de furatsilin, soluție de permanganat de potasiu roz pal, iod) și bandajată cu un bandaj steril. Dacă copilul și-a pierdut cunoștința, a început să vomite, capul trebuie întors într-o parte pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator și apariția asfixiei. Dar chiar și în cazurile în care nu există leziuni vizibile și starea copilului pare normală, după ce a primit o leziune la cap, este totuși mai bine să fii supus unei examinări, deoarece simptomele unui astfel de stare periculoasă, cum ar fi un hematom intracranian, poate să nu apară imediat după o leziune, ci după câteva ore sau chiar zile.

Acest lucru se datorează prezenței așa-numitului „decalaj de lumină” - clinica apare numai atunci când hematomul atinge o anumită dimensiune și poate crește foarte lent dacă vasele mici sunt deteriorate. Căutarea în timp util a ajutorului medical va accelera, în plus, recuperarea copilului și va preveni dezvoltarea complicațiilor leziunii cerebrale traumatice (cum ar fi edem cerebral și hipertensiune intracraniană, consecințele pe termen lung ale leziunii cerebrale traumatice). Tratamentul copiilor cu leziuni cerebrale traumatice, în funcție de gravitatea acestora, poate fi efectuat atât în ​​ambulatoriu, cât și într-un spital de neurochirurgie (prin metode conservatoare sau chirurgicale). Tratament conservator este posibil dacă o contuzie cerebrală nu este însoțită de hemoragie subarahnoidiană sau este mică și nu duce la apariția unui hematom intracranian masiv care comprimă substanța creierului. Copilului i se prescriu vitamine, anticonvulsivante, sedative, medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală și procesele metabolice, diuretice etc. O indicație pentru intervenție chirurgicală este un hematom intracranian în creștere sau masiv. Se efectuează o craniotomie pentru a îndepărta hematomul și pentru a opri sângerarea. După trepanare, terapia de restaurare se efectuează pentru o lungă perioadă de timp. Prognosticul unei leziuni este în mare măsură determinat de gravitatea acesteia și de oportunitatea îngrijirii medicale.

Leziuni cerebrale traumatice deschise - cel mai dificil. În cele mai multe cazuri, este însoțită de pierderea conștienței. Copilul poate prezenta vărsături, convulsii. Dacă medula oblongata, în care se află centrii de respirație și de circulație a sângelui, este deteriorată, apare stopul respirator și cardiac. Oprirea respirației și a bătăilor inimii pot apărea și în mod reflex, fără a afecta centrii vitali ai creierului. Un copil cu o leziune cranio-cerebrală deschisă trebuie internat de urgență. Dacă în timpul transportului, respirația și bătăile inimii se opresc, se efectuează respirație artificială (captarea atât a nasului, cât și a gurii copilului cu gura sau cu ajutorul intubării traheale, cu o pungă Ambu), se efectuează un masaj cu inima închisă, respirație. iar stimulentele bătăilor inimii sunt introduse. Tratamentul este operativ. Rana este tratată, fragmentele osoase și cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea craniană. În perioada postoperatorie, este obligatorie prescrierea de antibiotice pentru a preveni apariția meningitei, encefalitei. Rezultatul leziunii depinde de gravitatea acesteia. Cu toate acestea, chiar dacă copilul supraviețuiește, în majoritatea cazurilor se dezvoltă diverse complicații sau consecințe adverse pe termen lung (dureri de cap, epilepsie etc.).

Leziuni ale măduvei spinării

Leziuni măduva spinării apar de obicei cu afectarea coloanei vertebrale (leziune a coloanei vertebrale cu leziune a măduvei spinării), dar în unele cazuri nu apare afectarea coloanei vertebrale (conmoție cerebrală a măduvei spinării). La copiii din primul an de viață, acestea sunt destul de rare. Simptomele unei leziuni ale măduvei spinării sunt variate și depind de nivelul de afectare, în cazurile cele mai nefavorabile manifestându-se ca paralizie și pareză sub nivelul de afectare a măduvei spinării, urinare afectată etc. Dacă un copil are o leziune a coloanei vertebrale, trebuie chemată urgent o ambulanță. Copilul este internat într-un spital de specialitate (neurochirurgical) pe o suprafață dură, astfel încât să nu mai apară deplasarea măduvei spinării. Tratamentul poate fi chirurgical sau conservator. Prognosticul depinde de severitatea leziunii.

Leziuni ale nervilor periferici

Leziunile nervilor periferici sunt posibile cu fracturi cu o ruptură sau ciupire a nervului, tăieturi etc. Simptomele depind de gradul și localizarea leziunii nervoase, precum și de funcția acestuia. Cel mai simplu mod de a detecta tulburările motorii la nivelul membrelor este atunci când copilul nu își poate mișca brațul, piciorul sau degetele, se notează mișcări atipice pentru el (incomplete, incomplete etc.). În cazul fracturilor membrelor cu afectare a nervilor, este necesară aplicarea unei atele și livrarea copilului la spitalul de traumatologie pentru copii cu ambulanța sau, dacă acest lucru nu este posibil, singur. Prognosticul pentru tratamentul în timp util în majoritatea cazurilor este favorabil, după corectarea încălcării integrității nervului, funcția acestuia este restabilită pe deplin.

Encefalită - inflamație a creierului de origine infecțioasă, toxică sau imună. Encefalita de natură infecțioasă poate fi cauzată de mulți viruși - enterovirusuri, adenovirusuri, herpesvirusuri, rabdovirusuri etc. Encefalita toxică apare atunci când celulele creierului sunt deteriorate de deșeurile toxice ale bacteriilor și virușilor (exotoxine) sau toxinelor eliberate în timpul morții bacteriilor și virusuri (endotoxine). Bacteriile și virusurile care pot forma toxine care au un efect dăunător asupra celulelor nervoase includ agenți patogeni ai scarlatinei, dizenteriei, salmonelozei, rujeolei, rubeolei, varicelă. Encefalita toxică poate fi și post-vaccinare, adică se dezvoltă după ce copilul a fost vaccinat.

Principalul simptom al encefalitei este o încălcare a conștienței - de la letargie, somnolență a copilului până la pierderea conștienței (până la dezvoltarea comei). Convulsii sunt posibile. De asemenea, caracteristică este prezența simptomelor de edem cerebral - vărsături, pulsații și bombarea unei fontanele mari. În măsura în care proces inflamator membranele creierului sunt iritate, apoi apar simptome meningeale pozitive (gât rigid, simptome de Kernig, Brudzinsky). Înfrângerea părților individuale ale creierului provoacă o varietate de simptome focale - pareză și paralizie, tremor, scăderea sau creșterea tonusului muscular al grupurilor musculare individuale, modificări ale reflexelor. Adesea, la începutul bolii, temperatura crește (până la 39-40 ° C).

Testarea este utilizată pentru a confirma diagnosticul fluid cerebrospinal obținut prin puncție lombară.

Tratamentul encefalitei se efectuează numai într-un spital. În tratamentul encefalitei, se utilizează atât terapie specifică, cât și nespecifică. Terapia specifică include numirea de medicamente antivirale sau antibiotice. o gamă largă acțiuni cu un agent patogen necunoscut și dacă se cunoaște presupusul agent patogen sau se obțin rezultatele culturilor de lichid cefalorahidian pentru sensibilitate la antibiotice, se folosesc medicamente la care acest agent patogen este cel mai sensibil. Metodele de terapie nespecifică includ lupta împotriva temperaturii, convulsiilor și edemului cerebral. Ei folosesc o varietate de medicamente antipiretice (analgin cu difenhidramină, paracetamol, cefecon etc.), anticonvulsivante (fenobarbital, relanium, diazepam), diuretice (furosemid, manitol). Încă de la începutul bolii, se folosesc doze mari de prednisolon.

Boala este foarte gravă, iar rezultatul ei este dificil de determinat imediat. După încheierea perioadei acute, începe o perioadă de convalescență, când funcțiile afectate ale creierului copilului sunt restabilite. Cu toate acestea, această recuperare poate să nu fie completă și să se dezvolte o varietate de tulburări reziduale, care pot dura câteva săptămâni, luni sau chiar decenii să apară. Acestea sunt diverse tulburări motorii și mentale, decalaj în dezvoltarea psihomotorie, sindroame convulsive (inclusiv epilepsie) etc.

După externarea din spital, copilul este observat în clinica de la locul de reședință de către un medic pediatru și un neuropatolog, tratamentul cu medicamente nootrope, vitaminice și de restaurare continuă să reducă la minimum efectele adverse.

Encefalita herpetică se dezvoltă la nou-născuți când sunt infectați cu virusul herpes de la o mamă bolnavă (de obicei mama suferă o infecție primară în timpul sarcinii, mai rar suferă de herpes recurent). Un copil se poate infecta în uter sau în timpul trecerii canalului de naștere al mamei cu herpes genital. De asemenea, este posibil să infectați un nou-născut de la mamă în timpul alăptării sau chiar prin contact strâns cu picăturile din aer, atunci când mama începe să exacerbeze herpesul mucoasei bucale.

Encefalita herpetică pot apărea pe fondul generalizate infecție herpetică atunci când toate organele și sistemele nou-născutului sunt afectate și ca formă izolată cu afectare numai a creierului. Encefalita herpetică pe fundalul herpesului generalizat este mult mai ușor de recunoscut, deoarece în acest caz apar erupții cutanate herpetice tipice pe pielea și mucoasele copilului - bule cu conținut transparent sau tulbure. Primele simptome ale unei infecții cu herpes generalizat sunt observate în majoritatea cazurilor în a 1-a-2-a săptămână de viață a unui copil, iar encefalita herpetică izolată se dezvoltă mai des în a 2-a-3-a-4-a săptămână de viață a copilului.

Encefalita herpetică este mai frecventă la copiii prematuri și (sau) subponderali, copiii cu afecțiuni de imunodeficiență congenitală.

Boala este extrem de dificilă. Conștiința copilului este brusc perturbată (până la comă), se dezvoltă edem cerebral, se dezvoltă sindromul convulsiv sever. Tratamentul este dificil, caracterizat printr-o mortalitate ridicată a copiilor bolnavi și o frecvență ridicată a complicațiilor ulterioare.

Folosit ca terapie specifică medicamente antivirale cu activitate împotriva virusului herpes - vidorabin, aciclovir, zovirax, ribovarin. Se efectuează și terapie nespecifică.

sindromul Reye - encefalopatie (tulburări ale creierului) de natură toxică, care se dezvoltă pe fundalul varicelei, gripei și altele infecție respiratorie. În prezent, s-a dovedit un risc mare de a dezvolta sindromul Reye în infecțiile de mai sus, împotriva cărora aspirina este folosită pentru a reduce temperatura.

Debutul bolii este acut: coma, edem cerebral și simptomele de afectare hepatică (ficat gras și insuficiență hepatică) se dezvoltă rapid. Boala se caracterizează printr-o mortalitate ridicată.

Tratamentul constă în efectuarea acelorași măsuri și aplicarea acelorași medicamente, ca și în cazul encefalitei și insuficienței hepatice (lupta împotriva edemului cerebral; măsuri de detoxifiere - administrare intravenoasă diverse soluții; prednison etc.). În cazurile severe, se folosesc uneori plasmafereza, hemosorpția și transfuzia de sânge integral sau plasmă.

Poliomielita - paralizii infantile de origine infectioasa. Poliomielita este cauzată de poliovirusuri care sunt larg răspândite în mediul înconjurător, iar așa-numitul transport sănătos este mult mai frecvent, atunci când o persoană însuși nu este bolnavă, dar corpul său conține virusul și este o sursă de boală la alte persoane. Un copil se poate infecta de la o persoană bolnavă (părinți sau rude apropiate, vizitatori întâmplători în jurul clinicii, transport) sau de la un purtător sănătos al virusului poliomielitei. Infecția este posibilă prin picături în aer și fecal-oral (prin tractului digestiv atunci când înghițiți un virus conținut pe alimente, vase, articole de uz casnic, mâinile copilului) pe cale. Pătrunzând prin membranele mucoase ale copilului, virusul provoacă umflarea creierului și, de asemenea, lezează celulele nervoase ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, care sunt responsabile de transmiterea impulsurilor motorii de la sistemul nervos la mușchi. Datorită deficienței conducerii impulsurilor motorii, pacienții dezvoltă paralizie flască. Există mai multe tipuri de poliomielita.

1. Forma abortiva apare destul de des, decurge cel mai ușor, dispare fără urmă în 3-5 zile. Boala începe acut cu o creștere a temperaturii la 40-42 ° C. SNC nu este afectat în această formă. Sunt posibile și fenomene ARVI (febră, roșeață a mucoaselor faringelui, congestie nazală și scurgeri din nas) sau semne infecție intestinală(vărsături, diaree).
2. formă meningeală poliomielita este similară în semne clinice cu meningita seroasa. Boala începe de obicei acut cu o creștere a temperaturii la 39-42 ° C, vărsături. Pielea este roșie, fierbinte la atingere, copiii sunt neliniştiți, o fontanelă mare se umflă adesea. Semnele meningeale sunt pozitive, fără paralizie.
3. formă paraliticăîncepe treptat - la început copilul are semne de SARS. După câteva zile, temperatura crește brusc la 38-40 ° C, copilul devine letargic, adormit sau, dimpotrivă, neliniştit, nu poate adormi mult timp. Modificările sistemului nervos autonom sunt caracteristice - copiii transpira mult, pielea are o culoare roșie. Dintre simptomele neurologice, se remarcă asimetrie și o scădere a reflexelor tendinoase. Apoi sunt paralizii flasce. Dacă coarnele anterioare ale măduvei spinării sunt lezate la nivelul segmentelor lombare, copilul dezvoltă tulburări pelvine (incontinență fecală și urinară). Daca maduva spinarii este afectata la nivelul segmentelor toracice si cervicale, apare pareza muschilor respiratori, ceea ce duce la insuficienta respiratorie; afectarea segmentelor cervicale ale măduvei spinării este, de asemenea, însoțită de tulburări de deglutiție. După 7-10 zile de la debutul paraliziei începe perioada de recuperare care durează multe luni.

Cu o formă paralitică, recuperarea este cel mai adesea incompletă - după ce fenomenele acute dispar, copilul rămâne cu paralizie persistentă sau pareză, se pot dezvolta contracturi de flexie sau extensie. Datorită întreruperii conexiunilor dintre sistemul nervos și mușchi, trofic (livrare nutrienți la mușchi, îndepărtarea produselor metabolice) procese în țesuturile musculare, acestea devin epuizate, devin atrofice.

Cu formele paralitice de poliomielita, diagnosticul bolii nu este de obicei dificil, este mult mai dificil de recunoscut formele neparalitice. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian, unde se detectează o creștere a numărului de leucocite și alte modificări.

Copiii cu poliomielita, chiar și cu o formă avortivă, dacă a fost diagnosticată, sunt supuși spitalizării și tratamentului obligatoriu într-un spital de boli infecțioase. Dacă copilul nu a fost încă vaccinat, vaccinul se administrează prin instilare în gură. Dacă introducerea vaccinului este contraindicată din orice motiv ( reactie alergica etc.), copilului i se administrează imunoglobulină. LA întâlniri timpurii boala, se poate folosi y-globulina. Tratamentul bolii este simptomatic. În caz de încălcări ale respirației și deglutiției, copilul este transferat la respirație de resuscitare, se efectuează intubație traheală și ventilație mecanică. Pentru prevenirea si reducerea paraliziilor si parezei se introduc din primele zile de boala prozerina, galantamina, securina. În perioada de recuperare, în prezența efectelor reziduale, este necesar un curs lung de fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și masaj. Terapia prin masaj și exerciții fizice trebuie efectuată zilnic și acasă.

Rabia - o boală virală cu afectare a sistemului nervos central. Este cauzată de un rabdovirus conținut în saliva animalelor bolnave, cu mușcături sau salivare de microtraumatisme și zgârieturi pe pielea unui copil. De la locul mușcăturii, virusul după ceva timp (în medie după 2 luni) intră în sistemul nervos central și provoacă o serie de tulburări ireversibile, ducând la deces. Virusul va ajunge mai repede la creier, cu atât mai aproape de cap este mușcătura (pentru rănile de pe față și gât, durează 9-10 zile din momentul mușcăturii până la apariția primelor simptome, iar dacă mușcătura este situat pe picior, primele semne ale bolii pot apărea după 6 -12 luni).

Primele simptome ale bolii sunt durere la locul mușcăturii, febră până la 37,2-38 ° C, vărsături, excitabilitate crescută a copilului. Apoi, există semne de deteriorare a sistemului nervos central - încălcări ale înghițirii lichidelor (așa-numita rabie - la înghițirea lichidelor, apare un spasm al mușchilor faringelui), creșterea tonusului muscular, transpirație, salivație, pupile dilatate. metode eficiente nu există până acum tratament pentru rabie, după apariția simptomelor bolii, este posibil doar un tratament simptomatic, dar majoritatea pacienților mor în 4-8 zile de la debutul bolii.

Toate rănile mușcate trebuie spălate imediat după mușcătură cu apă fiartă și săpun, apoi tratate cu peroxid de hidrogen. Cusăturile nu se aplică rănilor mușcate chiar dacă acestea sunt mari.După tratarea plăgii, copilul trebuie dus la camera de urgență sau secția de traumatologie a spitalului, acolo unde se vor face programări corespunzătoare. Deoarece vindecarea nu este posibilă în perioada simptomatică, este obligatorie confirmarea sau excluderea rabiei la animalul care a mușcat copilul. Pentru a face acest lucru, animalul este observat timp de 10 zile, iar după moartea acestuia (dacă a fost bolnav), diagnosticul este confirmat printr-un studiu cerebral (incluziuni specifice pentru rabie se găsesc în creier - corpuri Negri).

Dacă se stabilește diagnosticul de rabie, copilului i se administrează un vaccin după o anumită schemă (schema de administrare depinde de tipul de vaccin) și imunoglobulină antirabică. În cazul în care este imposibil să excludeți sau să confirmați diagnosticul de rabie la un animal (animale sălbatice, animalul mușcat a fugit etc.), se efectuează și vaccinarea. Trebuie amintit că numai vaccinarea în timp util poate salva viața unui copil; desfășurarea oricăror activități după debutul bolii este inutilă.

tetanos - infecţie cu afectare a sistemului nervos central, care este cauzată de un microorganism anaerob (există fără acces la aer) - clostridium. Clostridiile sunt capabile să producă spori care perioadă lungă de timp poate fi în sol, ajungând acolo din intestinele oamenilor și animalelor. Când o rană de pe piele sau mucoase ale unui copil este contaminată cu pământ sau fecale de animale, agenții cauzali ai tetanosului pot pătrunde în rană. În organism, clostridiile produc o toxină care are un efect dăunător asupra sistemului nervos central. La nou-născuți, agentul cauzal al tetanosului infectează cu ușurință rana ombilicală dacă nu este observată. reguli elementare aseptice și antiseptice, dacă copilul nu s-a născut în maternitate sau cu măsuri de igienă insuficiente la domiciliu.

Boala începe treptat - mai întâi apare o temperatură (pentru nou-născuți, o temperatură ridicată a corpului este tipică - până la 42 ° C), apoi apar spasme ale mușchilor masticatori - trismus, care împiedică deschiderea gurii. Tonul mușchilor feței crește, iar fața copilului capătă o expresie caracteristică („zâmbet sardonic”) - fruntea este încrețită, pleoapele și gura sunt comprimate, colțurile gurii sunt coborâte. În 3-7 zile, trismusul este înlocuit cu convulsii generalizate (acoperind întregul corp al copilului). Pentru tetanos, opistotonul este caracteristic - un atac de convulsii tonice (acestea sunt convulsii însoțite de creștere bruscă tonusul muscular), în care corpul copilului este încordat, arcuit. Sunt în creștere tulburările respiratorii, care cresc brusc la orice, chiar și la un stimul minor - atingere, sunete etc. Un semn teribil care vorbește despre implicarea mușchilor respiratori și a diafragmei în procesul convulsiv sunt atacurile de apnee, însoțite de cianoza pielii. . De obicei, în momentul unui astfel de atac, apare moartea copilului.

Punerea unui diagnostic corect prezintă dificultăți semnificative în multe cazuri, deoarece boala este similară cu multe leziuni perinatale ale SNC. Un rol important pentru stabilirea diagnosticului corect este indicarea părinților la încălcarea existentă a regimului igienic, care a provocat contaminarea plăgii ombilicale.

Tratamentul consta in debridarea atenta a plagii contaminate, se administreaza penicilina pentru suprimarea cresterii microorganismelor in plaga. Pacienților li se administrează ser anti-tetanus antitoxic, care trebuie administrat cât mai devreme posibil (nu mai târziu de 30 de ore de la apariția primelor simptome), sau imunoglobulină umană anti-tetanos. Internarea obligatorie a copilului în secția de terapie intensivă cu posibilitate efectuarea IVL cu tulburări respiratorii. Se administrează anticonvulsivante și relaxante musculare, medicamente cardiovasculare, hormoni, vitamine etc. Copilul este protejat pe cat posibil de stimulii externi care provoaca atacuri convulsive. Hrănirea se realizează printr-un tub nazogastric (introdus prin nas în stomac). Cu o evoluție favorabilă a bolii, copilul își revine în 2-3 săptămâni, dar în general prognosticul este nefavorabil, majoritatea copiilor mor în prima săptămână de boală.

Traumele sistemului nervos sunt una dintre cele mai frecvente patologii umane. Distingeți între leziunea cerebrală traumatică și leziunea măduvei spinării.

Leziunile traumatice ale creierului reprezintă 25-45% din toate cazurile de leziuni traumatice. Acest lucru este explicat nivel inalt leziuni în accidente de mașină sau accidente de circulație.

Leziunile traumatice ale creierului sunt închise (CTBI), când se păstrează integritatea pielii și a durei mater sau există răni ale țesuturilor moi fără afectarea aponevrozei (ligamentul larg care acoperă craniul). Leziunile traumatice ale creierului cu afectarea oaselor, dar cu păstrarea integrității pielii și aponevroza, sunt, de asemenea, clasificate ca închise. Leziunea traumatică cerebrală deschisă (TCE) apare atunci când aponevroza este deteriorată. Leziunile în care se produce scurgerea lichidului cefalorahidian sunt clasificate în orice caz drept deschise. Leziunile cranio-cerebrale deschise se împart în penetrante, când dura mater este lezată, și nepenetrante, când dura mater rămâne intactă.

Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale închise:

1. Echimoze și leziuni ale țesuturilor moi ale craniului fără comoție și contuzie a creierului.

2. Leziuni ale creierului de fapt închise:

 Comoţie cerebrală (commotio cerebri).

 Contuzie cerebrală (contusio cerebri) uşoară, moderată şi severă

3. Hemoragie intracraniană traumatică (compresie cerebrală – compresio):

 Extradural (epidural).

 Subdural.

 Subarahnoid.

 Intracerebral.

 intraventriculară.

4. Leziuni combinate ale craniului și creierului:

 Echimoze și leziuni ale țesuturilor moi ale craniului în combinație cu traumatisme ale creierului și membranelor acestuia.

 Fracturi închise ale oaselor bolții craniene în combinație cu leziuni ale creierului (contuzie, comoție), membranelor acestuia și vaselor de sânge.

 Fracturi ale oaselor bazei craniului în combinație cu leziuni ale creierului, membranelor, vaselor de sânge și nervilor cranieni.

5. Leziuni combinate când apar efecte mecanice, termice, de radiații sau chimice.

6. Leziuni axonale difuze ale creierului.

7. Compresia capului.

Cel mai frecvent tip de leziune este comoție cerebrală . Acesta este cel mai ușor tip de afectare a creierului. Se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări ușoare și reversibile în activitatea sistemului nervos. În momentul rănirii, de regulă, există o pierdere a conștienței pentru câteva secunde sau minute. Poate dezvoltarea așa-numitei amnezii retrograde pentru evenimentele care au precedat momentul accidentării. Există vărsături.

După restabilirea conștienței, următoarele plângeri sunt cele mai caracteristice:

 Dureri de cap.

 Slăbiciune generală.

 Zgomot în urechi.

 Zgomot în cap.

 Înroșirea feței.

 Transpirația palmelor.

 Tulburări de somn.

 Durere la mișcare globii oculari.

În starea neurologică, se detectează o asimetrie labilă non-aspra a reflexelor tendinoase, nistagmus de calibru mic, poate exista o ușoară rigiditate a mușchilor occipitali. Starea este complet oprită în 1-2 săptămâni. La copii, comoția poate apărea sub trei forme: ușoară, moderată, severă. Cu o formă ușoară, pierderea conștienței are loc pentru câteva secunde. Dacă nu există pierderea conștienței, atunci poate apărea adinamie, somnolență. Greața, vărsăturile, durerile de cap persistă câteva zile după accidentare. Comoția de severitate moderată se manifestă prin pierderea conștienței timp de până la 30 de minute, amnezie retrogradă, vărsături, greață și dureri de cap în decurs de o săptămână. Comoția severă se caracterizează prin pierderea prelungită a conștienței (de la 30 de minute la câteva zile). Apoi există o stare de stupoare, letargie, somnolență. Durerea de cap persistă 2-3 săptămâni după accidentare. În starea neurologică, se evidențiază leziuni tranzitorii ale nervului abducens, nistagmus orizontal, reflexe tendinoase crescute și congestia fundului de ochi. Presiunea lichidului cefalorahidian se ridică la 300 mm de apă st.

contuzie cerebrală Spre deosebire de comoția cerebrală, se caracterizează prin leziuni ale creierului de severitate diferită.

La adulți, o contuzie cerebrală ușoară se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune de la câteva minute la o oră. După recăpătarea conștienței, victima se plânge de dureri de cap, amețeli, greață și amnezie retrogradă. În starea neurologică, sunt relevate diferite dimensiuni ale pupilei, nistagmus, insuficiență piramidală și simptome meningeale. Simptomele regresează în 2-3 săptămâni.

O contuzie cerebrală de severitate moderată este însoțită de pierderea conștienței timp de câteva ore. Există amnezie retrogradă și antegradă. Durerile de cap sunt de obicei severe. Vărsăturile se repetă. Tensiunea arterială fie crește, fie scade. În starea neurologică, există un sindrom meningeal pronunțat și simptome neurologice distincte sub formă de nistagmus, modificări ale tonusului muscular, apariția parezei, reflexe patologice și tulburări de sensibilitate. Posibile fracturi ale oaselor craniului, hemoragii subarahnoidiene. Presiunea LCR a crescut la 210-300 mm de apă st. Simptomele regresează în 3-5 săptămâni.

O contuzie cerebrală severă se caracterizează prin pierderea conștienței pe o perioadă de la câteva ore până la câteva săptămâni. Se dezvoltă încălcări severe ale funcțiilor vitale ale corpului. Bradicardie mai mică de 40 de bătăi pe 1 minut, hipertensiune arterială mai mare de 180 mm Hg, posibil tahipnee mai mult de 40 pe 1 minut. Poate exista o creștere a temperaturii corpului.

Există simptome neurologice severe:

 Mișcări flotante ale globilor oculari.

 Pareza privirii în sus.

 Nistagmus tonic.

 Mioză sau midriază.

 Strabism.

 Încălcarea deglutiției.

 Modificarea tonusului muscular.

 Decerebrare rigiditate.

 Creșterea sau suprimarea reflexelor tendinoase sau cutanate.

 Convulsii tonice.

 Reflexe ale automatismului oral.

 Pareză, paralizie.

 Convulsii.

În vânătăile severe, de regulă, există fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, hemoragii subarahnoidiene masive. Simptomele focale regresează foarte lent. Presiunea lichidului cefalorahidian se ridică la 250-400 mm de apă st. De regulă, rămâne un defect motor sau mental.

În copilărie, leziunile cerebrale sunt mult mai puțin frecvente. Este însoțită de simptome focale persistente cu mișcări afectate, sensibilitate, tulburări vizuale, de coordonare pe fondul simptomelor cerebrale severe. Adesea, simptomele focale sunt clar indicate doar timp de 2-3 zile pe fondul unei scăderi treptate a simptomelor cerebrale.

Dacă o contuzie cerebrală este însoțită de hemoragie subarahnoidiană, atunci sindromul meningeal se manifestă clar în tabloul clinic. În funcție de locul de acumulare a sângelui vărsat, apar fie tulburări psihomotorii (excitație, delir, halucinații, dezinhibare motorie), fie tulburări hipotalamice (sete, hipertermie, oligurie), fie sindrom de hipertensiune arterială. Dacă se suspectează o hemoragie subarahnoidiană, este indicată o puncție lombară. În același timp, lichidul cefalorahidian este de natură hemoragică, sau de culoarea slopsurilor de carne.

Compresia creierului apare în timpul formării de hematoame intracraniene, fracturi craniene deprimate. Dezvoltarea unui hematom duce la o deteriorare treptată a stării pacientului și o creștere a semnelor de afectare focală a creierului. Există trei perioade în dezvoltarea hematoamelor:

picant cu efect traumatic asupra craniului și creierului;

latent- decalaj „ușor” după accidentare. Este cel mai caracteristic hematoamelor epidurale și depinde de fondul pe care se formează hematomul: comoție cerebrală sau contuzie cerebrală.

Și perioada reală de compresie sau hematom format.

Cea mai caracteristică a unui hematom este expansiunea pupilei pe partea leziunii și hemipareza pe partea opusă (sindromul Knapp).

Alte simptome de afectare a creierului în timpul compresiei cerebrale includ următoarele:

 Pierderea conștienței.

 Dureri de cap.

 Vărsături repetate.

 Agitaţie psihomotorie.

 Hemipareza.

 Crize epileptice focale.

 Bradicardie.

Printre alte cauze ale compresiei creierului se poate numi hidroma. Formarea sa are loc în timpul formării unui mic hematom subdural, hemoragia în care se oprește, dar este completată treptat cu lichid din lichidul cefalorahidian. Ca urmare, crește în volum, iar simptomele cresc în funcție de tipul pseudotumoral. Pot dura câteva săptămâni de la momentul rănirii. Adesea, odată cu formarea unui hematom, apare hemoragia subarahnoidiană.

La copii, tabloul clinic al hematoamelor intracraniene este oarecum diferit. Severitatea primei faze poate fi minimă. Durata intervalului de lumină depinde de intensitatea sângerării. Primele semne ale unui hematom apar atunci când volumul acestuia este de 50-70 ml. Acest lucru se datorează elasticității țesutului cerebral al copilului, capacității lor mai mari de a se întinde și căilor largi ale lichidului cefalorahidian și circulației venoase. Țesutul cerebral are o mare capacitate de comprimare și comprimare.

Diagnosticare leziunile cranio-cerebrale includ un set de metode:

 Examen neurologic amănunţit.

 Radiografia oaselor craniului relevă fracturi, depresiuni ale oaselor.

 Examenul lichidului cefalorahidian ne permite să vorbim despre prezenţa hemoragiei subarahnoidiene. Implementarea sa este contraindicată în hematoame, deoarece. substanța creierului poate fi înțepată în foramen magnum sau în crestătura cerebelului.

 Electroencefalografia permite detectarea modificărilor locale sau difuze ale activității bioelectrice a creierului, gradul de profunzime al modificării acestora.

 Ecoencefalometria este metoda de examinare numărul unu pentru suspectarea de hematom cerebral, tumoră sau abces.

 CT și RMN sunt cele mai informative metode moderne de cercetare care permit studierea structurii creierului fără a deschide oasele craniului.

 Studiul parametrilor biochimici are o importanţă secundară, deoarece orice efect traumatic asupra organismului va fi însoțit de activarea sistemului simpatico-suprarenal. Acest lucru se va manifesta prin eliberarea crescută de metaboliți ai adrenalinei și catecolaminelor în perioada acută de leziune. Până la sfârșitul perioadei acute, activitatea sistemului simpatico-suprarenal este redusă, de multe ori ajunge la un nivel normal la doar 12 sau 18 luni după leziunea cerebrală traumatică.

Efectele pe termen lung ale TBI includ:

 Hidrocefalie.

 Encefalopatie traumatică.

 Epilepsie traumatică.

 Pareza.

 Paralizie.

 Tulburări hipotalamice.

Distonia vegetativă emergentă este un simptom al procesului traumatic actual și nu o consecință a unei leziuni cerebrale traumatice.

Tratamentul CTBI

În prezența unei fracturi depresive sau a hematoamelor, pacientul este supus unui tratament neurochirurgical imediat.

În alte cazuri, tratamentul este conservator. Repausul la pat este indicat. Se efectuează terapia simptomatică: analgezice, deshidratare, cu vărsături - eglonil, cerucal. Pentru tulburări de somn - somnifere. Cu agitație psihomotorie - tranchilizante, barbiturice, neuroleptice. În cazul hipertensiunii intracraniene severe, se prescriu diuretice (lasix, manitol, amestec de glicerină). În cazul hemoragiilor subarahnoidiene sunt indicate puncțiile lombare repetate.

În caz de leziuni cerebrale severe, sunt indicate măsuri de resuscitare, controlul activității organelor pelvine și prevenirea complicațiilor.

În perioada de recuperare sunt prezentate exerciții de kinetoterapie, kinetoterapie, masaj, medicamente reparatoare, cursuri cu logoped, psiholog.

Leziuni cerebrale traumatice deschise se împart în pătrunzătoare și nepenetrante, în funcție de afectarea durei mater. Leziunile cu afectarea durei mater sunt mult mai grave, deoarece. există oportunități ca infecția să intre în cavitatea craniană și să dezvolte meningită, encefalită și abces. Un semn necondiționat al unei leziuni cranio-cerebrale deschise penetrante este scurgerea lichidului cefalorahidian din nas și ureche.

Cauza leziunilor cerebrale penetrante deschise sunt accidentele de mașină și rănile prin împușcătură. Acestea din urmă sunt deosebit de periculoase deoarece se formează un canal orb al plăgii cu un grad ridicat de infecție. Acest lucru agravează și mai mult starea pacienților.

În clinica leziunilor cranio-cerebrale deschise, pot fi următoarele manifestări:

 Fenomene cerebrale severe cu cefalee, vărsături, amețeli.

 Simptome de coajă.

 Semne focale de afectare a substanței creierului.

 „Simptomul ochelarilor” se dezvoltă atunci când oasele bazei craniului sunt fracturate.

 Sângerări de la răni.

 Licoreea.

 Când pereții ventriculilor creierului sunt răniți, apare ependimatita purulentă cu o evoluție extrem de severă.

Diagnosticare efectuată în același mod ca și în cazul TCHMT. Există modificări inflamatorii în sânge. Presiunea lichidului este crescută. Pe fundul de ochi stagnare caracteristică.

Tratament leziunea cerebrală traumatică deschisă se efectuează chirurgical. Țesutul cerebral zdrobit, fragmentele osoase, cheagurile de sânge sunt îndepărtate. Ulterior, se efectuează intervenția chirurgicală plastică a defectului osos al craniului. Tratamentul medicamentos presupune administrarea de antibiotice, antiinflamatoare, diuretice. Sunt prescrise medicamente anticonvulsivante, terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie.

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Leziunile vertebrale-coloană sunt închise - fără afectarea pielii și a țesuturilor moi adiacente, deschise - cu leziuni ale acestora. Leziunile vertebrale penetrante apar atunci când integritatea pereților canalului spinal este încălcată și infecția devine posibilă. Sunt posibile leziuni ale coloanei vertebrale fără perturbarea funcției măduvei spinării, întreruperea activității măduvei spinării fără afectarea coloanei vertebrale și leziuni combinate.

Leziunile coloanei vertebrale includ:

 Fracturi.

 Luxaţii ale vertebrelor.

 Entorse și rupturi ale aparatului ligamentar.

 Încălcarea integrităţii discurilor intervertebrale.

Leziunea măduvei spinării apare după cum urmează:

 Comoţie cerebrală.

 Gap.

 Hematomielia apare atunci când există sângerare la nivelul măduvei spinării. În acest caz, substanța cenușie a creierului suferă într-o măsură mai mare.

 Hemoragiile coloanei vertebrale (hematorahis) apar când sângele intră deasupra sau sub durei mater, hemoragia subarahnoidiană apare când sângele intră sub membrana arahnoidiană.

Printre cauzele leziunilor vertebrale și ale măduvei spinării se află pe primul loc transportul (leziunile auto) și căderile de la înălțime.

Tabloul clinic Leziunea măduvei spinării include următoarele simptome:

 Durere locală.

 Tensiune musculară.

 Comoţia măduvei în stadiul acut apare adesea cu fenomene de leziuni transversale ale măduvei, care sunt inversate. Acest fenomen se numește diaschiză, sau inhibiție difuză în măduva spinării sau șoc spinal. Se procedează cu inhibarea funcțiilor măduvei spinării sub nivelul leziunii, disfuncție a organelor pelvine. Durata acestei stări variază în limite diferite. Restabilirea funcțiilor măduvei spinării are loc pe o perioadă de la câteva săptămâni până la 1 lună.

 Contuzia măduvei spinării (contuzia) provoacă modificări distructive ale substanței creierului. Stadiul diashizei durează mai mult, recuperarea este mai lentă și incompletă. Pot exista escare. Dezvoltarea complicațiilor sub formă de pielonefrită, urosepsis.

 Leziunile coloanei vertebrale nu corespund nivelului de afectare a măduvei spinării. Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. Pentru a determina nivelul de afectare a coloanei vertebrale, spondilografia este de o importanță excepțională - radiografia coloanei vertebrale.

Tratament in cazul leziunilor coloanei vertebrale presupune imobilizarea pacientului, pozitia pe scut, tractiune, controlul activitatii organelor pelvine, prevenirea escarelor.

Dacă se detectează compresia măduvei spinării, este necesar un tratament chirurgical. Terapia medicamentosă se efectuează simptomatic. În perioada de restabilire a funcțiilor, tratamentul în sanatoriu și terapia cu nămol au o importanță deosebită.

Leziuni ale sistemului nervos periferic apar cu leziuni cranio-cerebrale, fracturi de claviculă, membre, cu împușcături, înjunghiuri.

O ruptură traumatică a nervului se numește neurotemeză. În acest caz, există o încălcare a funcțiilor motorii, senzoriale și trofice furnizate de acest nerv.

Leziunile reversibile sunt posibile cu o comoție cerebrală sau vânătăi ale nervului. În acest caz, pot exista fenomene de neuropraxie, când axonul nervului rămâne intact, apar modificări la nivelul microtubulilor și membranelor celulare. Axotemeza presupune o ruptură a axonului cu conservarea celulelor Schwann, epi-, peri-, endoneur. Segmentul distal al nervului, când axonul este rupt, suferă degenerescență walleriana, segmentul central începe să se regenereze.

Restabilirea funcției nervoase are loc după 2-3 săptămâni când este lovit sau vânătă; la axotemeză, recuperarea are loc în paralel cu regenerarea nervului. Rata de creștere a nervilor este de 1 mm/zi. Când capetele unui nerv tăiat diverg, recuperarea nu are loc complet. Pentru a face acest lucru, ei recurg la operația de neurorafie - cusătura nervului. Se efectuează în cazurile în care nu există restabilirea funcției nervoase în decurs de 2-3 luni. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, la capătul nervului tăiat se formează un neurom, care poate provoca durere fantomă. Prezența unui număr mare de fibre autonome în nervul afectat determină prezența durerilor arzătoare cauzale. Pacientul se simte ușurat prin scufundarea membrelor apă rece sau împachetându-le cu cârpe înmuiate în apă.

Tratament leziunile nervoase includ tratamentul chirurgical în perioada acută conform indicațiilor. Medicamente antiinflamatoare, anticolinesterazice, analgezice. Fizioterapie, masaj. Dupa 1,5-2 luni se recomanda nămol, balneoterapie, tratament balnear.

Activitatea tuturor organelor și sistemelor noastre este controlată de sistemul nervos central. De asemenea, asigură interacțiunea noastră cu mediul și reglează comportamentul uman. Încălcări ale activității sistemului nervos central pot fi declanșate de o varietate de factori, dar, în orice caz, ele afectează negativ viața corpului. Câteva din acestea stări patologice destul de predispuse la corectarea medicamentelor, dar altele, din păcate, sunt incurabile. Să vorbim puțin mai detaliat despre cauzele care provoacă leziuni ale sistemului nervos central, precum și despre simptomele care însoțesc acest proces.

Cauze de afectare a sistemului nervos central

Problemele în activitatea sistemului nervos central pot fi cauzate de o varietate de factori. Deci pot fi provocate de diverse tulburări vasculare, precum și de leziuni infecțioase. În unele cazuri, astfel de probleme sunt o consecință a consumului de otrăvuri sau rezultatul rănilor. În plus, ele se pot dezvolta pe fondul formațiunilor tumorale.

Afecțiuni vasculare

Asa de leziuni vasculare ale sistemului nervos central sunt deosebit de frecvente și trebuie tratate cu o seriozitate deosebită, deoarece astfel de patologii provoacă adesea rezultat letalîn diferite grupuri de populaţie. Astfel de afecțiuni includ accidente vasculare cerebrale și insuficiență vasculară cronică, care pot duce la modificări pronunțate ale creierului. Astfel de tulburări se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale, aterosclerozei etc.

Principalele manifestări ale eșecurilor în circulația cerebrală de tip acut sunt cefaleea, greața, vărsăturile, tulburările senzoriale, precum și activitatea motrică. Se dezvoltă foarte repede și cel mai adesea brusc.

Leziuni infecțioase

Boli cronice care afectează sistemul nervos central

Astfel de boli sunt scleroză multiplă, miastenia gravis etc. Oamenii de știință încă nu pot determina cu exactitate cauzele dezvoltării lor, cu toate acestea, teoria principală este predispoziția ereditară, precum și efectul concomitent al diferiților factori negativi (infectii, intoxicații, tulburări metabolice).
O caracteristică comună a tuturor acestor boli este o dezvoltare treptată, care cel mai adesea începe la vârsta mijlocie sau înaintată. În plus, tulburările sunt de natură sistemică, afectând, de exemplu, întregul aparat neuromuscular. De asemenea, toate astfel de afecțiuni se desfășoară mult timp, cu creștere graduală intensitatea simptomelor.

Leziuni traumatice ale sistemului nervos central

Astfel de afecțiuni sunt cauzate de comoții, vânătăi și, de asemenea, compresie a creierului. Ele se pot dezvolta ca urmare a unui traumatism la nivelul creierului sau măduvei spinării, care are formă de encefalopatie etc. Astfel, o comoție se face simțită prin tulburări de conștiență, apariția durerilor de cap, precum și greață, vărsături și tulburări de memorie. . Cu o contuzie cerebrală, diverse tulburări ale sensibilității, precum și activitatea motrică, se alătură tabloului clinic descris.

Leziuni ereditare ale sistemului nervos central

Astfel de afecțiuni pot lua forma cromozomiale și genomice. În primul caz, patologia se dezvoltă pe fondul modificărilor cromozomilor, cu alte cuvinte, la nivel celular. Anomaliile genomice apar din cauza modificărilor genelor, care sunt în mod inerent purtători ai eredității. Cea mai frecventă tulburare cromozomială este boala Down. Dacă vorbim despre tulburări genomice, acestea pot fi reprezentate de mai multe opțiuni cu o încălcare predominantă a activității neuromusculare, precum și a sistemului nervos. Afecțiunile cromozomiale sunt de obicei însoțite de manifestări de demență și infantilism, unele probleme endocrine. Cei care suferă de boli genomice sunt de obicei predispuși la tulburări de mișcare.

Leziuni organice ale sistemului nervos central

Munca inadecvată a creierului indică dezvoltarea unei leziuni organice a sistemului nervos. Această afecțiune se poate manifesta prin excitabilitate crescută, precum și distracție rapidă, incontinență urinară în timpul zilei și tulburări de somn. În cele mai multe cazuri, activitatea organelor auzului sau vederii are de suferit, în plus, poate apărea dezordonarea mișcărilor. Munca este întreruptă sistem imunitar persoană.

Astfel de patologii se pot dezvolta atât la copii, cât și la adulți. Leziunile organice congenitale rezultă adesea din infecții virale care se dezvoltă la o femeie în perioada de gestație, precum și din consumul acesteia de alcool sau nicotină.

Leziunile SNC reprezintă aproape jumătate din toate decesele cauzate de traume atunci când se analizează mortalitatea într-o populație sau după admiterea la un centru de traumatologie. În plus, în fiecare an, peste 90.000 de americani devin invalidi după un TBI și între 8.000 și 10.000 după o accidentare. cervicale măduva spinării. Ca și în șocul hemoragic, leziunea SNC constă în leziuni primare, în care țesutul este deteriorat prin acțiune mecanică, și leziuni secundare, în care răspunsul organismului la deteriorare joacă un rol principal. Atenuarea daunelor secundare depinde de diagnosticarea în timp util și de terapia precoce țintită. Deși nu există alte modalități de a minimiza leziunile primare ale SNC, altele decât o strategie de prevenire, leziunile secundare sunt însoțite de cantitate mare decese și dizabilități decât vătămarea primară. Managementul primar al acestor pacienți poate influența semnificativ rezultatul. Atenția acordată abordării ABCDE este de o importanță capitală în resuscitarea primară, iar medicul anestezist în traumatologie ar trebui să fie implicat îndeaproape în acest proces. Terapia intensivă a pacienților cu TCE este descrisă în altă parte în această carte. Această secțiune descrie o scurtă discuție despre managementul precoce al acestor pacienți.

Leziunile sunt cauzate de forțe transversale, care duc la deteriorarea primară a corpului neuronilor și axonilor și a sistemului vascular. Fiziopatologia leziunilor secundare include insuficiența metabolică, stresul oxidativ și o cascadă de evenimente biochimice și moleculare care duc la moartea celulară întârziată simultană prin necroză și apoptoză. Leziunile secundare sunt adesea exacerbate de hipoxia/ischemia tisulară și răspunsul inflamator, iar mulți factori care interacționează influențează rezultatele TCE. Medicamentele individuale, cum ar fi captatorii de radicali liberi, agenții antiinflamatori și blocanții canalelor ionice au fost eficiente la animale, dar nu au avut niciun efect sau au avut rezultate dezamăgitoare în studiile pe oameni.

Pacienții cu TBI ușor care obțin un scor GCS stabil în 24 de ore de la vătămare este puțin probabil să se agraveze în continuare, deși aceștia sunt expuși riscului de a dezvolta o serie de evenimente „post-traumatice”, inclusiv:

durere de cap;

pierderea memoriei;

labilitate emoțională;

tulburari de somn.

TBI de severitate moderată poate fi însoțit de formarea unui volum intracranian care necesită îndepărtarea chirurgicală prin urmare, la acești pacienți va fi indicată CT precoce. În tratamentul pacienților cu TBI moderat, pot fi necesare intubarea precoce, ventilația mecanică și examinarea atentă din cauza comportamentului agresiv și agitat și a consecințelor potențial catastrofale ale depresiei respiratorii sau ale aspirației pulmonare care apar în timpul căutării diagnosticului. Extubarea traheală poate fi încercată dacă pacientul este stabil hemodinamic și răspunde la întrebări. Tratamentul leziunilor secundare se realizează prin corectarea precoce și prevenirea ulterioară a hipoxiei, perfuzia imediată și corectarea leziunilor concomitente. Momentul operațiilor în afara craniului, dacă este indicat, la astfel de pacienți este foarte discutabil, încă de la început intervenție chirurgicală asociat cu episoade crescute de hipoxie și hipotensiune arterială. În ciuda acestui fapt, o serie de studii au arătat o reducere a rezultatelor neurologice după o intervenție chirurgicală precoce, în timp ce altele au arătat o creștere a incidenței complicațiilor pulmonare și septice atunci când operațiile ortopedice și de șold sunt întârziate. tesuturi moi. Ultimele recenzii referitoare la timp intervenție chirurgicală nu oferă suficiente dovezi ale unui risc crescut de intervenție chirurgicală precoce, deși studii prospective definitive nu au fost încă publicate.

Monitorizarea neurologică a unui pacient cu TBI moderat constă într-o serie de manipulări pentru a evalua conștiința și funcțiile motorii și senzoriale. Deteriorarea GCS este o indicație pentru tomografia computerizată imediată pentru a determina indicațiile pentru craniotomie sau monitorizarea invazivă a presiunii intracraniene. Dacă monitorizarea neurologică frecventă nu este posibilă din cauza duratei anesteziei generale și a necesității de analgezie agresivă sau de prevenire a delirului, va fi indicată monitorizarea invazivă a ICP. Deși rata mortalității pentru TBI moderat este scăzută, majoritatea pacienților vor fi bolnavi pentru o lungă perioadă de timp.

TBI sever este stabilit pe baza unui nivel GCS de 8 sau mai puțin la momentul internării și este asociat cu o creștere semnificativă a riscului de mortalitate. Devreme și recuperare rapida homeostazia sistemică și terapiile țintite pe perfuzie cerebrală pot oferi rezultate optime în această populație complexă. Ghid pentru toate aspectele managementului pacienților cu TBI sever în cea de-a treia ediție publicată de Asociația Americană a Neurochirurgilor.

Un singur episod de hipoxemie care apare la un pacient cu TBI sever este asociat cu o dublare a mortalității. Datele privind intubația prespitalicească sunt contradictorii. În trecut, s-a constatat că intubația prespitalicească, în scopul restabilirii permeabilității tractului respiratorși livrarea adecvată a oxigenului la creier, este optimă pentru pacienți. Cu toate acestea, nu există date prospective care să evalueze impactul intubării prespitalicești asupra pacienților adulți traumatizați. Două studii retrospective au arătat rezultate neurologice mai proaste. Grupul care analizează această problemă a concluzionat că literatura existentă privind intubația paramedicală este neconcludentă și diferențele aparente în rezultate pot fi explicate prin:

utilizarea diferitelor metodologii și diferența dintre grupurile comparate;

Utilizarea unui singur scor Glasgow Coma pentru a identifica pacienții cu TBI care necesită intubare este limitată și vor fi necesare studii suplimentare pentru a perfecționa criteriile de screening;

tehnica optimă de intubare, precum și hiperventilația ulterioară, pot fi considerate drept o cauză a mortalității crescute;

sunt necesare pregătire inițială și continuă, precum și experiență în intubare pentru a îmbunătăți procedura de intubare;

Succesul unui program de intubare paramedică depinde de diferitele caracteristici ale serviciului medical de urgență și ale sistemului de îngrijire a traumatismului.

Pacientul trebuie transportat cât mai curând posibil la o unitate capabilă să trateze TCE sever sau la cea mai apropiată unitate capabilă să intubeze pacientul și să ofere terapie intensivă. O condiție prealabilă este adecvarea oxigenării sistemice.

Un pacient cu leziuni capului izolate poate fi gestionat folosind strategiile ventilatorii tradiționale, dar pacienții cu traumatism toracic, aspirație sau terapie intensivă cu fluide după șoc prezintă un risc ridicat de a dezvolta leziuni pulmonare acute. Principiile clasice de utilizare a nivelurilor zero sau scăzute ale presiunii pozitive la final de expirare pentru a preveni creșterea ICP sunt ineficiente din cauza corectării inadecvate a hipoxemiei. Cu o resuscitare adecvată cu lichide, PEEP nu crește ICP sau reduce presiunea de perfuzie cerebrală cu 150. De fapt, PEEP poate scădea ICP prin îmbunătățirea oxigenării cerebrale. Hiperventilația, care a fost de multă vreme principalul management al pacienților cu TCE, nu mai este recomandată. Orientările actuale implică o gamă de PaCO 2 între 30 și 35 mm Hg. Art., cu hiperventilatie pana la 30 mm Hg. Artă. numai pentru episoadele cu ICP crescută care nu pot fi corectate cu sedative, agenți osmotici sau comă barbiturice. Hiperventilația în primele 24 de ore reprezintă o preocupare deosebită din cauza scăderii critice a perfuziei. Cu toate acestea, aceste recomandări trebuie efectuate într-o manieră sensibilă la context și ar trebui modificate în fața circumstanțelor clinice în continuă schimbare, cum ar fi creșterea volumului leziunii cerebrale și semnele de hernie iminentă.

Cei mai dificili dintre toți pacienții sunt cei care au o combinație de TCE sever și șoc hemoragic concomitent. Un episod de hipotensiune arterială, definită ca tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg. Art., sunt asociate cu o creștere a morbidității și o dublare a mortalității în TCE sever. Hipotensiunea arterială împreună cu hipoxia este asociată cu o creștere de trei ori a mortalității. Evitați sistolica tensiune arteriala sub 90 mm Hg. Art., cu atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale medii mai mare de 70 mm Hg. Art. până la începerea monitorizării ICP și nivelul CPP nu poate fi atins. Spre deosebire de practica anterioară, recomandările actuale sunt de a obține un statut volemic la un pacient cu TBI sever. Prin urmare, resuscitarea volumetrică rămâne pilonul de bază al terapiei, urmată de terapia vasoactivă, după caz. Soluția ideală nu a fost încă stabilită, dar dovezile tot mai mari sugerează că soluțiile saline hipertonice sunt considerate optime. Corectarea anemiei după pierderea de sânge este prima prioritate pentru a obține un hematocrit mai mare de 30%. După gestionarea inițială a unui pacient cu TBI sever conform protocolului ABCDE, terapia în faze începe cu atingerea presiunii de perfuzie cerebrală în intervalul recomandat de 50 până la 70 mm Hg. Artă. Craniotomia de decompresie este operatie chirurgicala, care este folosit astăzi nu numai pentru a controla o creștere semnificativă a ICP și a preveni formarea herniei după un accident vascular cerebral, ci și în gestionarea TBI. Craniotomia de decompresie este indicată pentru anumite caracteristici anatomice ale TBI, în care nivel optim ICP nu poate fi realizată în ciuda utilizării intense a terapiilor descrise anterior, inclusiv comă barbituric. Dovezi recente sugerează că reducerea ICP prin îndepărtarea unei părți a craniului și utilizarea de plasturi durali poate reduce morbiditatea și mortalitatea la pacienții anterior nepromițători. Laparotomia de decompresie poate fi indicată și la pacienții cu TBI sever dacă leziunea comorbidă sau perfuzia viguroasă a crescut presiunea intraabdominală mai mare de 20 mmHg. Artă. Creșterea presiunii intraabdominale afectează mecanica plămânilor, necesitând niveluri medii mai mari de presiune a căilor respiratorii pentru a crește saturația arterială. Creșterea presiunii inspiratorii va crește presiunea intratoracică și va afecta drenajul venos din craniu și, prin urmare, va reduce CPP. Recent, un nou concept de „sindrom multicompartimentar” a fost propus la pacienții cu TBI sever. Terapia cu fluide sau leziunea pulmonară acută poate crește presiunea intraabdominală și intratoracică, crescând astfel ICP. Administrarea continuă de lichid pentru a susține perfuzia cerebrală sau sprijinul ventilator crescut pentru a trata leziunile pulmonare acute exacerbează această problemă. Toate acestea creează un cerc vicios al sindromului multicompartimentar și nevoia de decompresie abdominală, chiar și în absența unui traumatism abdominal. TBI izolat devine o boală multisistem.

Similar cu terapia de hiperventilație, a existat o schimbare în atitudinea față de hipotermie în tratamentul TBI sever. Studiile timpurii au demonstrat că hipotermia sistemică moderată reduce incidența edemului cerebral și a mortalității după leziuni corticale la animalele de laborator. Analiza volumului mic observatii clinice a sugerat, de asemenea, o îmbunătățire a rezultatelor la pacienții cu TBI dacă hipotermia a fost aplicată în 24-48 de ore.Cu toate acestea, studiile multicentrice randomizate publicate recent de hipotermie versus normotermie nu au demonstrat niciun efect asupra rezultatului la o populație de pacienți cu TCE sever. De notat, pacienții care s-au prezentat cu hipotermie și au fost apoi randomizați la normotermie au avut un rezultat mai rău decât cei care au rămas hipotermici. Astfel, conform recomandărilor, pacienții cu TBI sever care erau hipotermici la internare nu ar trebui să fie reîncălziți activ.

Corectarea presiunii intracraniene în sala de operație

Deși majoritatea intervențiilor pentru managementul pacienților cu TBI sever vor avea loc în TI, chirurgia intracraniană sau extracraniană este adesea indicată. Toate terapiile anterioare descrise trebuie continuate pe toată perioada perioperatorie, inclusiv terapia pozițională, monitorizarea și resuscitarea hemodinamică agresivă, administrarea de agenți osmotici și un nivel profund de analgezie și sedare. Selectarea adecvată a anestezicelor include narcotice și concentrații scăzute de anestezice volatile.

Leziuni ale măduvei spinării

SCI suferă aproximativ 100.000 de americani în fiecare an după o accidentare. Traumele contondente reprezintă majoritatea cazurilor de SCI:

40% - după o coliziune a mașinilor;

20% - după căderi;

restul este traume penetrante.

Deficitul neurologic ireversibil apare la aproximativ 3500 de pacienți pe an, parțial - la 4500.

Majoritatea leziunilor coloanei vertebrale sunt localizate la nivelul măduvei spinării inferioare sau superioare lombar. Leziunea măduvei spinării contondente apare cel mai adesea în părțile cele mai mobile ale măduvei spinării, în special la nivelul dintre segmentele mobile și imobile. PSM la nivel toracic mediu este mai puțin frecventă datorită stabilizării rotației din cauza cufărși mușchii intercostali.

SCI este de obicei însoțită de afectarea radiografică a oaselor coloanei vertebrale și afectarea concomitentă a mușchilor, ligamentelor și țesuturilor moi care le susțin. Cu toate acestea, leziuni semnificative clinic ale măduvei spinării cervicale pot apărea în absența unei leziuni scheletice vizibile. Această caracteristică, cunoscută sub numele de SCIWORA, este cea mai frecventă la copii și este probabil rezultatul unei supraextensii temporare sau al unei rotații a gâtului care nu este suficientă pentru a provoca insuficiență scheletică.

Leziunea primară a măduvei spinării suferită în momentul leziunii poate fi exacerbată de o serie de factori secundari. SCI include deficite senzoriale, deficite motorii sau toate cele de mai sus. Deficitele incomplete pot fi mai grave pe o parte decât pe cealaltă și se pot îmbunătăți rapid în primele minute după accidentare. Deficiența complicată – reprezentată de o pierdere completă a măduvei spinării la un nivel – este mult mai periculoasă, de obicei cu puțină îmbunătățire în timp. Leziunile la nivelul măduvei spinării cervicale care provoacă tetraplegie sunt însoțite de hipotensiune arterială semnificativă datorată vasodilatației și pierderii contractilității cardiace. Funcționarea măduvei spinării inferioare este restabilită treptat odată cu restabilirea tonusului vascular normal. Diagnosticarea instabilității cervicale poate fi dificilă. Asociația de Est pentru Chirurgie Traumatică a publicat linii directoare care subliniază cerințele pentru pacienții care necesită radiografii ale coloanei cervicale, explicând posibila lipsă de dovezi ale leziunilor ligamentare la un pacient inconștient.

Tehnica ABC este adesea completată cu un bolus de glucocorticosteroizi la pacienții cu SCI deschis și deficit neurologic complet sau parțial. Se administrează un bolus de metilprednisolon de 30 mg/kg urmat de o perfuzie de întreținere de 5,4 mg/kg/h dacă au trecut mai puțin de 8 ore de la accidentare. Perfuzia continuă timp de 24 de ore dacă a început în 3 ore de la leziune și 48 de ore dacă începe de la 3 la 8 ore de la momentul avariei. Terapia cu doze mari de glucocorticoizi a dus la o îmbunătățire mică, dar semnificativă a stării neurologice după SCI în două studii multicentrice. Metilprednisolonul a demonstrat o îmbunătățire a circulației sângelui în măduva spinării, o scădere a fluxului de calciu intracelular și o atenuare a formării de radicali liberi în țesutul ischemic al măduvei spinării. Rezultatele NASCIS au fost puse sub semnul întrebării din mai multe motive. Beneficiile pozitive obținute prin administrarea de doze mari de metilprednisolon s-au datorat eficacității la unele populații, dar nu au fost atinse la majoritatea pacienților. Modificările în nivelul leziunii măduvei spinării după administrarea de steroizi nu au îmbunătățit supraviețuirea sau calitatea vieții, iar rezultatele nu au fost replicate în alte studii de SCI acut.

Pacienții cu leziuni osoase ale măduvei spinării vor necesita intervenții chirurgicale pe baza lor simptome neurologice si asupra stabilitatii anatomice a leziunii. Imagistica prin rezonanță magnetică este indicată pentru evaluarea leziunilor ligamentelor și țesuturilor moi la fiecare pacient cu fracturi vertebrale sau deficite neurologice. Chirurgia este cel mai adesea indicată pentru leziunile gâtului, în timp ce un corset sau un corset pot fi folosite pentru fracturile toracice și lombare. Intubarea precoce este necesară aproape universal la pacienții cu fracturi de col uterin și tetraplegie. Suportul ventilatorului este absolut indicat la pacientii cu deficit de la nivelul C4 din cauza pierderii functiei diafragmei. Pacienții cu niveluri de afectare de la C6 la C7 pot avea nevoie, de asemenea, de sprijin din cauza pierderii inervației peretelui toracic, a respirației paradoxale și a incapacității de a curăța secreția. Intubarea precoce folosind bronhoscopie cu fibre optice treaz sau sistemul GlideScope este recomandată și adesea efectuată înainte ca hipoxia să devină pacientul agitat și necooperant. Ventilația și extubarea spontană sunt posibile după stabilizarea chirurgicală și rezolvarea șocului neurogen, deși pneumonia este o complicație frecventă și recurentă care necesită traheostomie pentru a facilita ocluzia arborelui traheobronșic.

Managementul intraoperator al SCM

Un pacient operat de fixare chirurgicală a coloanei vertebrale prezintă o serie de probleme medicului anestezist. În primul rând este nevoia de intubare traheală la un pacient cu o leziune cunoscută a coloanei cervicale. Laringoscopia directă cu stabilizare în linie este utilă în cazuri de urgenta la pacientii inconstienti, la un pacient agresiv sau la un pacient cu hipoxemie, cu o stare neclara a coloanei vertebrale. În sala de operație, un pacient lucid și cooperant poate fi intubat folosind multiple metode diferite caracterizată prin deplasarea minimă a coloanei cervicale. Cea mai comună tehnică în practica clinică modernă este tehnica de intubare conștientă cu fibre optice. Deși intubația nazală este asociată cu mai mult proces ușor intubarea, poate duce la un risc crescut de sinuzită în UTI dacă pacientul nu este extubat la sfârșitul procedurii. Intubația orală este mai dificilă din punct de vedere tehnic, dar este preferată pentru ventilația mecanică prelungită. Intubația nazală oarbă, utilizarea unui stilt iluminat și utilizarea oricăror și a tuturor variantelor de sisteme de instrumentare pentru laringoscopia indirectă sunt acceptabile. Medicul este încurajat să folosească echipamente și metode cu care este mai familiarizat. Concept modern este asigurarea cu succes a intubării traheale cu mobilitate minimă a coloanei cervicale și păstrarea probabilității de evaluare a funcției neurologice după poziționare.

3protecția coloanei cervicale

Practica standard dictează că toate victimele traumatismelor contondente sunt tratate ca având o coloană cervicală instabilă până când afecțiunea este exclusă. Managementul căilor respiratorii necesită mai multă atenție din partea anestezilor, deoarece laringoscopia directă provoacă mișcarea gâtului cu potențialul de a exacerba leziunile măduvei spinării. Stabilizarea regiunii cervicale cu un guler cervical rigid are loc de obicei pe etapa prespitalicească. Acest guler poate rămâne pe loc câteva zile până la finalizarea unui set complet de teste de instabilitate cervicală. Prezența unei afecțiuni cervicale neclare necesită utilizarea stabilizării manuale în timpul oricărei încercări de intubare. Această abordare permite îndepărtarea suprafeței frontale a gulerului pentru a facilita deschiderea largă a gurii și deplasarea maxilarului. Stabilizarea a fost testată în experiența clinică semnificativă și este standardul în curriculumul ATLS. Intubația cu fibre optice de urgență trezită, deși necesită mai puțină manipulare a gâtului, este în general foarte dificilă din cauza secrețiilor căilor respiratorii și a sângelui, desaturării rapide, lipsei de cooperare a pacientului și este cel mai bine efectuată la pacienții cooperanți cu instabilitate cervicală cunoscută. Laringoscopia video indirectă folosind laringoscoapele Bullard sau GlideScope oferă tot ce se poate realiza: un pacient anesteziat și mișcare minimă a coloanei cervicale. Cu toate acestea, va dura ani experiență clinică pentru a testa această ipoteză.

Personal

Intubația de urgență necesită mai mulți asistenți decât intubația controlată. Trei performeri sunt necesari pentru a ventila pacientul, a aplica presiune asupra cartilajului cricoid și a asigura stabilizarea coloanei cervicale; cel de-al patrulea executant injectează medicamente pentru anestezie și monitorizează continuu pacientul. Poate fi necesară asistență suplimentară pentru a imobiliza un pacient care este agitat din cauza intoxicației sau a unei leziuni cerebrale traumatice.

Prezența unui chirurg sau a unui alt medic capabil să efectueze prompt o cricotiroidotomie este de dorit. Chiar dacă nu este necesară gestionarea chirurgicală a căilor respiratorii, mâinile cu experiență suplimentare pot fi utile atunci când intubarea este dificilă. De asemenea, chirurgul poate dori să vizualizeze căile aeriene superioare în timpul unei laringoscopie dacă a existat un traumatism la nivelul feței sau gâtului. Drenajul pleural de urgență poate fi necesar la unii pacienți pentru a rezolva un pneumotorax tensional care se dezvoltă de la începutul ventilației cu presiune pozitivă.

Anestezice și inducerea anesteziei

Orice anestezic intravenos administrat unui pacient cu traumatism și șoc hemoragic poate potența hipotensiunea profundă până la stop cardiac ca urmare a inhibării catecolaminelor circulante. Deși propofolul și tiopentalul de sodiu sunt pilonul inducției intravenoase în sala de operație, utilizarea lor la pacienții cu traumatisme este deosebit de problematică deoarece ambele medicamente sunt vasodilatatoare și ambele au efecte inotrope negative. În plus, efectele șocului hemoragic asupra creierului par să sporească efectele acestor anestezice, propofolul în doze mici cu o zecime din doză provocând anestezie profundă la animalele aflate în șoc. Etomidatul este adesea citat ca o alternativă din cauza stabilității hemodinamice mai mari în comparație cu alte hipnotice intravenoase la pacienții cu traumatisme, deși inhibarea catecolaminei poate provoca în continuare hipotensiune arterială profundă.

Ketamina în traumă rămâne populară pentru inducerea anesteziei, deoarece medicamentul este un stimulent al sistemului nervos central. Cu toate acestea, poate provoca și depresie miocardică directă. La pacienții normali, efectele eliberării catecolaminei maschează depresia cardiacă și provoacă hipertensiune arterială și tahicardie. La pacienții instabili hemodinamic, depresia cardiacă poate duce la colaps.

Hipotensiunea arterială se va dezvolta la pacienții hipovolemici cu orice anestezic, deoarece impulsurile simpatice sunt întrerupte și are loc o schimbare bruscă a ventilației cu presiune pozitivă. Pacienții tineri inițial sănătoși pot pierde până la 40% din volumul sanguin circulant înainte ca tensiunea arterială să scadă, ceea ce duce la catastrofale insuficiență vasculară cu debutul inducerii anesteziei, indiferent de alegerea anestezicului. Doza de anestezic trebuie redusă în prezența sângerării, până la minimum la pacienții cu hipovolemie care pune viața în pericol. Inducerea și intubarea secvențială rapidă a traheei pot fi transformate doar în introducerea de relaxante musculare. Nevoile pacientului pentru intubare și proceduri imediate sunt variabile și depind de:

prezența TBI;

intoxicaţie;

severitatea șocului hemoragic.

Scăderea perfuziei cerebrale suprimă formarea memoriei patologice, dar nu poate fi asociată cu tensiunea arterială și un marker chimic. Administrarea de 0,2 mg scopolamină poate inhiba formarea memoriei patologice în absența anestezicului într-o astfel de situație, ceea ce poate interfera cu examinarea neurologică ulterioară din cauza timpului lung de înjumătățire al medicamentului. Dozele mici de midazolam reduc probabilitatea de reamintire a pacientului, dar pot contribui, de asemenea, la hipotensiune arterială. Deși recenzii ale Biroul de admitere sau sala de operație nu sunt neobișnuite, responsabilitatea medicului anestezist poate fi limitată. O analiză recentă a cererilor de trezire în timpul operațiunilor a arătat un număr neglijabil în baza de date ASA.

| Program pentru anul universitar | Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale coloanei vertebrale

Fundamentele siguranței vieții
Clasa a 11a

Lecția 9
Primul ajutor
cu leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale măduvei spinării

Lovitură la cap poate provoca mult mai multe daune corpului uman decât o fractură, vânătăi sau compresie a unei alte părți a corpului. Leziunile cerebrale sunt adesea asociate cu leziuni ale coloanei vertebrale. Persoanele care au suferit o leziune a capului sau a coloanei vertebrale pot prezenta tulburări fizice sau nevralgice semnificative, inclusiv paralizie, tulburări de vorbire, probleme de memorie și probleme mentale. Multe victime rămân cu handicap pe viață.

tulburări ale sistemului nervos,
necesitand primul ajutor

Spre deosebire de alte părți ale corpului, creierul nu produce celule noi. Dacă celulele creierului mor ca urmare a unei boli sau răni, ele nu pot fi restaurate. Prin urmare, în cazul lezării uneia sau alteia părți a creierului care controlează o anumită parte a corpului, aceasta din urmă își poate pierde definitiv funcțiile. Boala sau rănirea pot afecta mintea. Dacă acestea afectează creierul, memoria, emoțiile și tulburările de vorbire, este posibilă confuzia de conștiință. Leziunile măduvei spinării și ale nervilor pot provoca paralizie, pierderea senzației sau pierderea mișcării. Deci, cu o leziune a coloanei vertebrale inferioare, paralizia picioarelor nu este exclusă.

Cauzele leziunilor capului și coloanei vertebrale. Cauza unei răni foarte des vă spune cât de gravă ar putea fi rănirea. Într-o lovitură zdrobitoare (ca și în cazul unui accident de mașină), probabilitatea unei răni grave este foarte mare.

Există situații în care este necesară asumarea prezenței leziunilor periculoase chiar și în absența semne externe. Aceasta este:

Căderea de la înălțime;
orice vătămare în timpul sărituri în apă;
orice vătămare asociată cu o lovitură puternică la cap sau trunchi;
orice leziune care are ca rezultat o rană la cap sau la trunchi;
accident de mașină;
rănire prin căderea din mașină;
orice vătămare care sparge o cască de protecție purtată de o persoană;
explozie și multe altele.

Semne și simptome ale leziunilor capului și coloanei vertebrale

De obicei apar leziuni ale capului și coloanei vertebrale:

Schimbarea nivelului de conștiință (somnolență, confuzie);
durere puternică sau presiune în cap, gât sau spate;
furnicături sau pierderea senzației la degetele de la mâini și de la picioare;
pierderea funcțiilor motorii ale oricărei părți a corpului;
formațiuni neobișnuite neobișnuite pe cap sau pe coloană vertebrală;
scurgeri de sânge sau lichid cefalorahidian din urechi sau nas;
sângerare severă la cap, gât sau spate;
convulsii;
dificultăți de respirație;
deficiență de vedere;
greață sau vărsături;
dureri de cap persistente;
diferența de mărime a elevilor drept și stâng;
pierderea echilibrului;
vânătăi în jurul capului, în special în jurul ochilor și urechilor.

Astfel de semne și simptome, luate singure, nu înseamnă întotdeauna o vătămare gravă a capului sau a coloanei vertebrale, dar dacă există vreo suspiciune despre aceasta este necesar să sunați „ ambulanță».

Primul ajutor pentru leziuni ale capului sau ale coloanei vertebrale

La cea mai mică suspiciune de leziune a capului sau a coloanei vertebrale, chemați o ambulanță și ajutați victima (Schema 15).

Țineți capul și gâtul victimei în poziția inițială pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii. Dacă vărsă, întoarce capul în lateral pentru a preveni blocarea căilor respiratorii cu vărsături.

Dacă se suspectează o leziune a coloanei vertebrale și a capului, victima nu trebuie mutată până la sosire. lucrătorii medicali. Mișcarea poate fi doar justificată amenințare reală pentru viata lui. În acest caz, trebuie făcut tot posibilul pentru a asigura imobilitatea capului și a coloanei vertebrale a victimei cu ajutorul rolelor din haine, pături sau alt material improvizat (Fig. 7).

Comoție cerebrală

Orice lovitură puternică în cap poate provoca comoție, care se exprimă într-o slăbire temporară a funcției creierului (Fig. 8).

Semne și simptome ale unei comoții cerebrale

O comoție cerebrală provoacă de obicei:

Pierderea parțială sau completă a conștienței;
vedere încețoșată;
confuzie;
pierderea temporară a memoriei în perioada anterioară accidentării;
greață și vărsături;
tulburări de coordonare a mișcărilor;
elevi inegali;
somnolenţă.

Primul ajutor pentru comoție

Dacă se suspectează o comoție, este urgent să chemați un medic și să asigurați odihnă absolută pentru victimă. Poți pune frig pe capul rănitului. Mișcarea independentă a victimei și aportul de lichide de către acesta sunt inacceptabile.

Întrebări și sarcini

1. Numiți cauzele leziunilor la cap și coloana vertebrală.

2. Care sunt semnele și simptomele unei leziuni ale capului și coloanei vertebrale?

3. Care sunt consecințele leziunilor coloanei vertebrale?

4. Numiți secvența primului ajutor pentru leziunile capului și coloanei vertebrale.

5. Ce prim ajutor ar trebui acordat dacă se suspectează o comoție cerebrală?

Sarcina 33

Vara, la căldură, adolescenților le place să înoate și să se scufunde în apă. În același timp, ei uită adesea că este periculos să se scufunde și să sari în apă în locuri necunoscute și nepotrivite pentru înot. Gandeste si raspunde:

a) care sunt consecințele scufundării în apă într-un loc necunoscut;
b) ce semne caracterizează afectarea capului sau a coloanei vertebrale;
c) cum și în ce ordine primul îngrijire medicală cu leziuni ale coloanei vertebrale.

Sarcina 34

Ca urmare a unei răni la cap, adolescentul a dezvoltat greață și vărsături, coordonarea deficiență a mișcărilor și a vederii. Determinați tipul de traumă la un adolescent. Numiți motivele care ar putea provoca o astfel de vătămare. Selectați opțiunea corectă dintre următoarele opțiuni și indicați ordinea acestora:

a) duce adolescentul la cea mai apropiată clinică, spital;
b) chemați o ambulanță;
c) se aplică o compresă rece pe capul victimei;
d) dați analgezice;
d) asigura pacea.