Blocarea atrioventriculară de gradul 2 este o patologie a sistemului cardiovascular, a cărei esență este oprirea sau încetinirea trecerii unui impuls de la atrii la ventriculi.
Evoluția bolii poate fi asimptomatică sau însoțită de semne clinice precum amețeli, slăbiciune, scăderea ritmului cardiac, pierderea conștienței.
Tratamentul poate fi fie conservator, fie chirurgical (implantarea unui stimulator cardiac).
O astfel de patologie precum blocarea AV de gradul 2 apare ca urmare a următoarelor cauze:
1. Sensibilitate crescută a nervului vag. Poate apărea din cauza efectelor mecanice asupra nervilor, durere.
2. Luarea de medicamente cardioactive (beta-blocante, Digoxină, medicamente pentru ameliorarea aritmiilor, unele antidepresive și o serie de altele). Aceste fonduri acționează asupra nodului AV (indirect sau direct), provocând dezvoltarea blocadei.
3. Boli inflamatorii:
- reumatism, ARF;
- miocardită;
- endocardită;
- Boala Lyme.
4. Patologii infiltrative:
- hemocromatoză;
- amiloidoza;
- neoplasme maligne (mielom multiplu și limfoame);
- sarcoidoza.
5. Tulburări metabolice și patologii endocrine:
- sclerodermie;
- hiperkaliemie;
- artrita reumatoida;
- hipermagnezemie;
- dermatomiozită;
- hipertiroidism;
- colagenoză (cu afectare vasculară);
- paralizie tirotoxică;
- mixedem.
6. Alte boli:
- atac de cord acut;
- tumori cardiace;
- trauma;
- distrofie musculara;
- intervenții chirurgicale pe inimă pentru defecte congenitale;
- apnee obstructivă în somn;
- unele complicații ale bolilor CCC;
- fibroza idiopatică a scheletului cardiac legată de vârstă.
La unii pacienți, blocarea AV de gradul 2 poate fi moștenită.
feluri
Există următoarele tipuri de boli:
- Blocaj AV 2 grad tip 1 (un alt nume este Mobitz 1);
- Blocaj AV 2 grad tip 2 (un alt nume este Mobitz 2);
- bloc AV incomplet de grad înalt.
De asemenea, blocarea AV poate fi:
- blocaj persistent;
- blocarea AV tranzitorie de gradul 2 (o altă denumire este blocarea AV tranzitorie de gradul 2);
- blocaj intermitent.
Simptome
Semnele clinice ale bolii depind de gradul de afectare a nodului AV, de cauza blocării, de prezența patologiilor concomitente CVS și de localizarea acestora.
Blocul AV de gradul doi are simptome mai severe decât forma precoce a bolii. La dificultăți de respirație și slăbiciune se adaugă astfel de semne clinice precum:
- bătăi lente ale inimii (senzație de „inima scufundată”);
- oboseală constantă și lipsă de dorință de a face cele mai elementare lucruri;
- dureri de cap ușoare.
Diagnosticare
Diagnosticul se face pe baza istoricului, a examinării pacientului și a datelor ECG. Blocarea AV de gradul 2 pe ECG arată astfel:
Blocarea AV de gradul 2 Mobitz 1 se caracterizează prin faptul că intervalul PQ este prelungit, dar cu fiecare ciclu cardiac din ce în ce mai puțin. În final, acest lucru duce la faptul că intervalul RR devine din ce în ce mai scurt și totul se termină cu o scădere a complexului QRS.
Blocarea AV 2 grade Mobitz 2 pe ECG este după cum urmează:
- intervalul PQ este întotdeauna același, o parte din impulsurile atriale nu este efectuată, în timp ce intervalul PP este constant;
- blocada de rulare se caracterizează prin faptul că există mai mult de o undă P pentru fiecare QRS, complexele QRS din blocada de al doilea tip sunt largi.
Tratament
Înainte de a începe tratamentul pentru blocarea AV de gradul 2, medicul află motivele care au determinat dezvoltarea acestei patologii.
- Dacă cauza bolii a fost administrarea de medicamente, atunci trebuie să le schimbați doza sau să încetați cu totul să le luați. Acest lucru este de obicei suficient pentru a restabili ritmul inimii.
- În alte cazuri, se prescrie un tratament conservator, care vizează eliminarea patologiei de bază care a provocat blocajul. Dacă acestea sunt boli cardiace concomitente (inclusiv congenitale), atunci pacientului i se prescrie un curs de atropină și beta-agonişti.
- În caz de infarct, angină pectorală, boală coronariană, miocardită, este indicată introducerea Izadrinului pe cale intravenoasă.
– În cazul blocării AV, al cărei curs este complicat de insuficiență cardiacă, Glucagonul se administrează pacienților pe cale intravenoasă. Dacă se observă o formă congestivă a bolii, atunci în regimul de tratament sunt incluse vasodilatatoare și diuretice.
- Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă (de exemplu, dacă se pune un diagnostic de blocare AV de gradul 2 Mobitz 2), tratamentul trebuie să fie prompt (este instalat un stimulator cardiac).
Lăsată netratată, blocarea AV poate duce la dezvoltarea astmului cardiac și chiar la moarte. Această boală este deosebit de periculoasă pentru persoanele care abuzează de alcool și pentru persoanele în vârstă.
Prognoza
Cu această boală, prognosticul depinde nu atât de gradul de blocare, cât de nivelul acesteia. În plus, prognosticul este influențat de motivul dezvoltării blocajului și de severitatea patologiilor cardiace concomitente.
Pacienții cu blocare AV de tip 1 de gradul al 2-lea trăiesc o viață plină, este necesar doar monitorizarea constantă a stării mușchiului inimii.
Prognosticul este mult mai rău dacă sistemul de conducere distal este afectat, deoarece aceasta crește probabilitatea dezvoltării unui bloc cardiac complet.
Până în prezent, datorită faptului că a devenit posibilă instalarea de stimulatoare cardiace perfecte și de înaltă calitate, prognosticul acestei boli s-a îmbunătățit semnificativ, iar șansele unui rezultat favorabil au crescut semnificativ.
Blocajul sinoatrial sau sinoauricular este o formă de tulburare ritm cardiac. Impulsurile în nodul sinusal sunt generate, dar nu se propagă prin atrii. Ca urmare, contracția inimii nu are loc. Clinic, această afecțiune se poate manifesta prin sincopă și în unele cazuri necesită instalarea unui stimulator cardiac.
📌 Citiți acest articol
Ce este
Bătăile normale ale inimii sunt controlate de semnale electrice care sunt produse în mod regulat în nodul sinusal. Această acumulare de celule speciale este situată în partea superioară a atriului drept. De acolo, impulsul se propagă prin atrii, provocând excitarea și contracția acestora. Ca rezultat, sângele este împins din ele în ventriculi.
- tumoare pe creier;
- (creșterea presiunii LCR în cavitățile ventriculilor creierului);
- hipotiroidism (producție insuficientă de hormoni tiroidieni);
- boală hepatică progresivă (hepatită sau ciroză);
- hiperkaliemie (concentrație crescută de potasiu în sânge, de exemplu, în insuficiența renală).
Blocarea SA poate provoca boli de inimă:
- cauzate de boala coronariană sau de consecințele infarctului miocardic;
- miocardită;
- pericardită;
- (impregnarea cu mase proteice, de exemplu, în osteomielita cronică);
- modificări legate de vârstă asociate cu ateroscleroza vaselor coronare.
Această tulburare de ritm este una dintre manifestările sindromului sinusului bolnav (SSS). Boala este însoțită de o încălcare a producției de impulsuri normale, bătăi lente ale inimii, atacuri de tahicardie și formarea de pauze lungi.
Blocarea sinoauriculară poate fi cauzată de un supradozaj cu astfel de medicamente:
- digoxină;
- chinidină;
- beta-blocante;
În multe cazuri, nu este posibil să se determine cauza exactă a patologiei.
Gradele de manifestare și caracteristicile acestora
Bloc sinoatrial gradul I– întârziere de ieşire a semnalului electric. În acest caz, timpul necesar pentru propagarea excitației la atri crește. În acest stadiu, blocajul sinoauricular pe ECG nu apare. Poate fi diagnosticat doar cu ajutorul unui studiu electrofiziologic (EPS).
Bloc SA de gradul II caracterizată printr-o oprire periodică completă a impulsului către atrii. Aceasta este însoțită de absența unei unde P și a unui complex ventricular pe ECG. Există o pauză în munca inimii.
Bloc sinoauricular gradul III caracterizată prin absenţa mai multor impulsuri sinusale. Pe ECG se înregistrează o pauză lungă, care de obicei se termină cu formarea unui ritm de înlocuire. Sursa sa este porțiunea de bază a sistemului de conducere, situată în atrii. are de obicei o frecvență de 60 - 80 pe minut.
Dacă nu se formează ritmul de înlocuire, activitatea inimii se oprește. Creierul nu are oxigen. Aceasta este însoțită de pierderea conștienței.
Pentru informații despre cum arată blocajul sinoatrial pe ECG și mecanismul dezvoltării sale, vedeți acest videoclip:
Simptomele patologiei
Blocarea SA de gradul I nu are manifestări clinice.
Blocajul sinoauricular de gradul 2 este de obicei bine tolerat de pacient. Uneori, pacientul se plânge de o senzație de întrerupere, insuficiență cardiacă, ușoare amețeli. Simptome clinice asociat predominant cu boala de bază (de exemplu, miocardită).
Cu blocarea completă a SA, pot apărea atacuri de slăbiciune, amețeli și pierderea bruscă a conștienței. În astfel de cazuri, medicii decid cu privire la implantarea unui stimulator cardiac la pacient.
Diagnosticare
Pe ECG luat în repaus, este posibil să se înregistreze manifestări de blocare SA de gradul 2 și 3.
Bloc sinoauricular gradul II tip 1 asociat cu o încetinire treptată a ieșirii impulsului din nodul sinusal. Pe cardiogramă se constată o scurtare din ce în ce mai mare a intervalelor dintre undele P, iar după cel mai scurt interval apare o pauză. Este mai scurt decât intervalul P-P anterior înmulțit cu 2.
Bloc sinoauricular gradul II tip 2 cauzate de blocarea bruscă a semnalului electric de ieșire. Există o pauză egală cu dublul intervalului dintre undele P adiacente. Dacă apare un bloc de 2:1, atunci fiecare a doua undă P cade și bradicardia sinusală este înregistrată pe cardiogramă. Este posibil să se suspecteze prezența blocajului SA, având în vedere ritmul cardiac scăzut - 30 - 50 pe minut.
Bloc SA complet pe ECG se caracterizează prin absența contracțiilor atriale și formarea unui ritm atrial sau nodal AV de substituție.
a) Blocaj sinoauricular de gradul II de tip I; b) Blocaj sinoauricular de gradul II, tip 2; c) Blocarea completă a SA
Pentru un diagnostic mai bun al unei astfel de aritmii, se prescriu cardiograme. Metoda face posibilă determinarea frecvenței cardiace medii, calcularea numărului și a duratei pauzelor. Aceste caracteristici sunt necesare de către cardiolog pentru a determina dacă pacientul are nevoie.
Ajută la diferențierea disfuncției autonome a nodului sinusal (starea normală) și a încălcărilor studiului electrofiziologic de conducție SA. Este adesea atribuit recruților și persoanelor cu profesii importante din punct de vedere social (șoferi, controlori de trafic aerian etc.).
Tratamentul patologiei
Blocarea SA de 1 și 2 grade nu necesită tratament. Boala care a cauzat tulburarea de conducere este tratată.
Tratamentul blocajului sinoauricular de gradul 3 include 3 etape:
- terapia bolii principale;
- luarea de medicamente;
- implantarea stimulatorului cardiac.
Cu un debut brusc al blocării SA, se utilizează atropina. Acest medicament inhibă activitatea parasimpaticului sistem nervos, accelerează bătăile inimii, crește eficiența circulației sanguine. Efedrina și norepinefrina stimulează sistemul nervos simpatic, accelerând bătăile inimii și îmbunătățind fluxul sanguin. Aceste medicamente sunt utilizate doar ca măsuri de urgență.
Principala metodă de tratament a blocajului SA de gradul 3 este. Este plasat sub pielea toracelui, iar electrozii săi sunt introduși în inimă. Ei lucrează impulsuri electrice, înlocuind funcționarea normală a nodului sinusal. Cardiostimularea vă permite să eliminați complet manifestările de aritmie.
Prognoza
În sine, blocarea SA practic nu provoacă complicații grave. periculos 
SSSU, din care face parte. Cu această boală, pot apărea:
- leșin și răni cauzate de căderi;
- insuficienta cardiaca;
Implantarea unui stimulator cardiac elimină riscul acestor complicații.
În alte cazuri, prognosticul pentru blocarea SA este determinat de boala de bază (infarct miocardic, cardioscleroză, miocardită etc.).
Prevenirea
Blocajul sinoatrial nu este o boală, ci doar un sindrom care complică cursul 
diferite boli. Prin urmare, prevenirea sa se reduce la eliminarea factorilor de risc pentru patologia cardiovasculară (fumatul, supraponderalitatea, inactivitatea, creșterea tensiune arteriala).
Blocarea sinoauriculară este o încălcare a contracțiilor inimii cauzată de încetinirea sau oprirea semnalului de stimulare din nodul sinusal. Blocarea completă a SA este periculoasă, care este însoțită de lipsa de oxigen a creierului. Principala metodă de eliminare a patologiei este.
Citeste si
O patologie atât de gravă ca blocarea atrioventriculară are diferite grade de manifestare - 1, 2, 3. De asemenea, poate fi completă, incompletă, mobitz, dobândită sau congenitală. Simptomele sunt specifice și tratamentul nu este necesar în toate cazurile.
Tulburările ușoare de conducere sinoauriculară sunt de obicei tranzitorii, provoacă pierderea ciclului cardiac și nu pun viața în pericol. Dar orice modificări patologice ale conducerii în zona nodului sinusal (blocadă SA) necesită un diagnostic complet și un tratament eficient. Scopul principal al terapiei este de a restabili ritmul și de a preveni ischemia organelor vitale.
Cauzele bolii
expresivitate manifestări externe depinde de prezența și calitatea impulsului: modificările de conducere sinoatrială apar pe fondul următorilor factori:
- absența completă a impulsului în nod;
- forță scăzută de acțiune a impulsului;
- limitarea conducerii între nod și atriu.
Principalii factori care cauzează tulburări de conducere și episoade de pierdere a ritmului nodului sinusal sunt următoarele afecțiuni și boli:
- patologia inimii (cardiomiopatie, miocardită, infarct miocardic, malformații congenitale, insuficiență cardiacă cronică, ateroscleroză);
- efecte negative ale medicamentelor (efecte secundare ale anumitor medicamente cardiovasculare);
- daune toxice în caz de otrăvire sau boală gravă (lipsă pronunțată de potasiu și oxigen);
- tumori în sistemul cardiovascular;
- reacții reflexe neurovegetative;
- deteriorări mecanice în timpul rănilor și operațiunilor.
Orice tip de tulburare în conducerea impulsurilor în inimă necesită un diagnostic complet, evidențiind severitatea și tipul patologiei cardiace, care va deveni baza unui tratament de înaltă calitate.
Opțiuni pentru patologie
Există 3 niveluri de severitate:
- Blocaj sinoauricular 1 grad - Fara simptome, foarte rar depistate cu ajutorul unor studii speciale
- Bloc sinoauricular 2 grade (tip 1) - Creșterea treptată a blocului cardiac cu episoade bruște de pierdere completă a impulsurilor cu manifestări tipice pe ECG
- Blocarea CA 2 grade (tip 2) - Prolaps aritmic al complexelor cardiace cu blocaje complete episodice și temporare ale conducerii
- Blocarea SA 3 grade (complet) - Absența completă a impulsurilor de la nodul sinusal către atriu
Cu ajutorul electrocardiografiei, medicul va putea identifica opțiunea tulburare patologică conducere și distinge boala de alte tipuri de patologie cardiacă periculoasă.
Simptomele bolii
Cu 1 grad de conducere sinoatrială afectată, nu vor exista semne, cu excepția unei încetiniri moderate a bătăilor inimii. La posibile manifestări blocarea nodului sinusal de 2 grade include:
- bradicardie severă;
- tulburări circulatorii la nivelul sistemului nervos central, manifestate prin episoade de pierdere a memoriei, amețeli și dureri de cap;
- scurtarea intermitentă a respirației;
- edem de tip cardiac;
- tendinta de lesinare si pierderea cunostintei cu oprirea temporara a functiilor vitale.
La gradul 2-3, riscul de moarte subită la pacienții cu tulburări sinoauriculare este destul de mare, de aceea este necesar să se facă un diagnostic în timp util și precis, asigurându-se că măsuri medicale.
Studii de diagnosticare
Pe lângă examinarea obișnuită, medicul vă va trimite cu siguranță la un ECG. Conform rezultatelor unui studiu electrocardiografic, se poate identifica cu exactitate prezența și severitatea blocajului sinoatrial. La ECG de gradul 1, manifestările sunt minime - bradicardie sinusală, care apare în mod normal la mulți oameni și nu este considerată o patologie.
Primul tip de blocare de gradul II pe cardiogramă se exprimă prin pierderea periodică ritmică a ciclurilor cardiace (pierderea dintii P-P sau întregul complex PQRST). Al doilea tip se caracterizează prin pierderea neritmică și repetată a undelor P-P, complexe PQRST, când dispar două sau mai multe cicluri cardiace, formând stare patologică circulaţie.
Identificarea simptomelor și manifestărilor clinice tipice pe electrocardiogramă este un criteriu de diagnostic și tratament, care este deosebit de important în absența completă a impulsurilor și un risc ridicat de moarte subită.
Principii de tratament
Detectarea bradicardiei sinusale nu necesită măsuri terapeutice: este suficient să consultați periodic un medic. În caz de încălcare a conductibilității de gradul 2, este necesar să se efectueze o terapie complexă:
- identificarea și tratamentul bolilor de inimă care creează condiții pentru blocarea nodului sinusal;
- eliminarea factorilor toxici și a medicamentelor care afectează negativ conducerea impulsurilor cardiace;
- utilizarea terapiei simptomatice;
- utilizarea stimularii (implantarea chirurgicala a stimulatorului).
Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac sunt:
- încălcarea fluxului sanguin cerebral;
- insuficienta cardiaca;
- scăderea ritmului cardiac sub 40 de bătăi;
- risc ridicat de moarte subită.
Cu 2-3 grade de blocaj sinoatrial cel mai bun efect din tratament apare dupa operatie chirurgicala implantarea stimulatorului cardiac și terapia medicamentoasă pot oferi doar o îmbunătățire temporară și ameliorarea simptomelor.
Complicații periculoase
Pe fondul bradicardiei și al tulburărilor de ritm cauzate de blocarea impulsurilor în nodul sinusal, trebuie să fim atenți la formarea următoarelor stări patologice:
- aritmie sinusală;
- oprirea sau insuficiența nodului sinoatrial;
- insuficiență cardiacă acută cu edem, dificultăți de respirație și scădere a presiunii vasculare;
- tulburări severe ale fluxului sanguin cerebral;
- asistolia completă a inimii;
- moarte subita.
Chiar dacă nimic nu îngrijorează, cu orice variantă de blocare a SA, este categoric inacceptabil să refuzi vizitele periodice la medic și examinările regulate cu ECG.
O deteriorare detectată în timp util a conducerii inimii poate fi corectată cu ajutorul unui stimulator cardiac și a terapiei medicamentoase, iar odată cu dezvoltarea complicațiilor severe, este extrem de dificil să restabiliți funcțiile pierdute ale inimii și să restabiliți calitatea anterioară a omului. viaţă.
Blocaj sinoatrial - Tulburări de ritm și conducere ale inimii
10. TULBURĂRI DE CONDUCȚIE ALE INIMII
10.1. Blocaj sinoatrial
Aceasta este o încălcare a trecerii impulsului sinusal prin joncțiunea sinoatrială. Blocajul sipoatrial (SA) este împărțit în următoarele tipuri:
complet (sau gradul III).
blocajul sinoatrial apare la 0,16-2,4% dintre oameni, mai des după 50-60 de ani și puțin mai des la femei decât la bărbați.
Etiologie. blocajul sinoatrial apare mai des (35-61%) cu boala coronariană, în special cu afectarea arterei coronare drepte și ulterior infarct miocardic posterior. Poate apărea (la 6-20% dintre pacienți) cu miocardită acută de diverse etiologii sau miocardită cardioscleroză, cu hipertensiune, efectele secundare ale medicamentelor (glicozide cardiace, chinidină, beta-blocante, cordarona), hiperkaliemie și, de asemenea, din cauza tonusului crescut al nervului vag al perifericului (teste reflexe, sensibilitate crescută a sinusului carotidian) sau central (tumori, inflamații sau patologia vasculară a creierului) origine . Mai rar, blocarea SA apare cu cardiomegalie congenitală, disfuncție tiroidiană, defecte ale valvei mitrale și aortice, în primele 5-10 zile după terapia cu impuls electric. blocajul sinoatrial poate fi și congenital, moștenit în mod autosomal dominant. În 25-50% din cazuri, nu poate fi detectată nicio patologie evidentă a miocardului. La autopsie, se constată de obicei fibroză pronunțată a joncțiunii SA și SU, precum și diferite modificări în alte părți ale sistemului de conducere al inimii și în miocard.
Tabloul clinic depinde de forma blocării SA. blocul sinoatrial de gradul I nu provoacă plângeri; cu blocaj de grad II, pot apărea amețeli, o senzație de activitate neregulată a inimii sau chiar leșin (cu blocarea SA avansată); cu blocare de gradul III, dacă conexiunea AV devine stimulatorul cardiac, pacienții pot să nu simtă o tulburare de ritm. Dacă ritmul de săritură al conexiunii AV nu are loc, atunci cu un scurtcircuit
Blocarea SA de gradul III poate provoca leșin, iar cu prelungit - moarte subită.
Blocajul sinoatrial de gradul I nu provoacă modificări obiective ale activității cardiace. În cazul blocajului sinoatrial de gradul II se observă o aritmie asemănătoare extrasistolei (cu blocarea doar a impulsurilor unice) sau bradicardie severă (dacă fiecare al doilea impuls este blocat).
Pe ECG cu blocare CA de gradul I: toate impulsurile SU trec prin joncțiunea CA, dar într-un ritm mai lent. Durata normală a conducerii SA, stabilită în cadrul unui studiu electrofiziologic, ajunge la 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s. Datorită faptului că distribuția impulsului sinusal în joncțiunea SA nu se reflectă în ECG normal, această blocare nu poate fi diagnosticată conform datelor ECG; poate fi diagnosticat doar dacă este asociat cu un bloc SA de gradul II de tip II. Atunci intervalul P-P dintre două impulsuri sinusale, care acoperă locul de blocare, nu este egal cu Intervalul R-R două impulsuri sinusale normale și uneori mai scurte decât acest interval. Cu blocarea simultană a gradului SA II datorită blocării unui impuls sinusal, conductivitatea în joncțiunea SA se îmbunătățește temporar, prin urmare are loc această scurtare a intervalului RR.
bloc sinoatrial grad II. Pulsurile sinusurilor nu trec uneori prin conexiunea CA. Există 3 tipuri de această blocada: I, II și blocada de amploare.
În tipul I, conductivitatea în compusul SA se înrăutățește treptat și dispare complet (fenomenul Wenckebach). Pe ECG: 1) o pauză în RR a blocajului sinoatrial este precedată de o scurtare progresivă a intervalelor RR a ritmului sinusal. Scurtarea intervalului PP se datorează faptului că, odată cu o deteriorare treptată a conductibilității în compusul CA, rata de decelerare scade treptat; 2) pauza RR a blocajului sinoatrial este mai mică de două ori durata intervalului RR normal anterior. Intervalul RR după pauză este mai lung decât intervalul RR înainte de pauză. Coeficientul de conducere este diferit - 3:2, 4:3 etc. (Fig. 37, A). Blocarea de tip I se diferențiază de aritmia sinusală și extrasistolele atriale, în special blocate. La aritmia sinusală, durata intervalelor RR variază în funcție de ciclurile respiratorii (la expirare, intervalul RR se prelungește, în timp ce se inspiră, se scurtează). În cazul extrasistolelor atriale conduse sau blocate, există întotdeauna unde P cu o configurație diferită de undele P sinusale normale. Sunt greu de observat dacă sunt suprapuse pe segmentul ST sau pe unde T. Un raport de conducere de 3: 2 este uneori dificil de observat. distinge de extrasistole sinusale.
Orez. 37. Bloc sinoatrial grad II. A - tip I; B - II tip.
În blocarea SA de tip II, conducerea în joncțiunea SA dispare fără deteriorare treptată, iar pe ECG se observă o singură undă P cu un complex QRS. Pauza R-R va fi egală cu de două ori intervalul normal (Fig. 37, B). Blocul de tip II cu un raport de 2:1 trebuie diferențiat de bradicardia sinusală. Numărul de bătăi ale inimii în bradicardia sinusală este de 40-60 în 1 min, cu blocarea SA de tip II - 30-40 în 1 min. Teste cu activitate fizica sau atropină. Cu bradicardia sinusală, ritmul cardiac crește treptat, cu blocarea SA de 2: 1, se dublează imediat.
Cu blocarea SA de anvergură, 2-3 sau mai multe impulsuri sinusale cad deodată. Pauza R-R va fi egală cu valoarea 2-3 etc. a intervalelor normale R-R.
Cu blocarea completă a SA, toate impulsurile SA sunt blocate și nu intră în atrii. Apoi, cel mai adesea, apare un ritm ectopic de săritură din atrii, mai rar din joncțiunea AV sau chiar mai rar din ventriculi. ECG prezintă adesea unde P retrograde.
Blocul SA tranzitoriu de gradul 3 sau blocul SA de gradul 2 de mare anvergură trebuie diferențiat de o oprire temporară a nodului sinusal sau de fenomenul de conducere sinoventriculară (impulsul sinusal pătrunde în ventriculi prin fasciculele atriale internodale).
Când SS este oprit temporar, intervalul P-P extins nu are o relație matematică certă cu intervalele P-P normale. În plus, blocarea sinoatrială de gradul 3 este adesea înregistrată împreună cu perioadele de blocare sinoatrială de gradul 2. Asistola cardiacă datorată blocului SA determină de obicei complexe atriale sau un ritm ectopic atrial. Cu o oprire temporară a nodului sinusal și o deprimare comună a activității atriale, contracțiile atriale sunt rareori detectate. În aceste cazuri, după o perioadă de asistolă cardiacă, se înregistrează de obicei un impuls sinusal sau AV.
În cazul fenomenului de conducere sinoventriculară, nu există unde P conduse retrograde și unde atriale ectopice.
Împreună cu blocajul sinoatrial, sunt adesea înregistrate diverse tulburări ale conducerii AV sau intraventriculare. La pacienții cu blocaj SA, mai des decât alții, există și diverse aritmii cardiace (tahicardie supraventriculară, fibrilație sau flutter atrial, extrasistolă atrială, mai rar - extrasistolă și tahicardie ventriculară).
Tratament.
Tactica de tratament depinde de boala de bază și de cursul clinic al blocajului sinoatrial. Blocarea parțială pe termen scurt se rezolvă fără tratament; dacă apariţia lui se datorează medicamente trebuie să încetați să le luați. Dacă tonusul vagal crescut contribuie la apariția blocajului SA recurent frecvent, se poate administra atropină (ca parasimtolitic) sau simpatomimetice (efedrină, izoprenalină, orciprepalină). Când apar atacuri repetate de pierdere a conștienței sau episoade de moarte clinică pe fondul blocării SA, este necesar să se aplice ES cardiac: în bolile cardiace organice acute (de exemplu, miocardită) sau în caz de supradozaj cu medicamente - temporar, iar în caz de modificări fibrotice ale inimii și pacienților vârstnici – permanent. În astfel de cazuri, medicamentele de obicei nu ajută. Ar trebui utilizată stimularea ventriculară, deoarece există adesea tulburări concomitente de conducere cardiacă. ES al inimii previne adesea apariția tahparitmiilor cardiace. blocul sinoatrial reprezintă 10-20% din indicațiile pentru ES cardiac.
Prognosticul depinde de etiologie, durata, tipul de bloc sinoatrial, starea activității cardiace și combinația de aritmii cardiace. Prognosticul general pentru blocul sinoatrial este mai bun decât pentru tulburările de conducere AV.
Blocarea sinoatrială parțială pe termen scurt (pe fundalul infarctului miocardic acut, efectele toxice ale glicozidelor cardiace sau creșterea tonusului vagal) nu are niciun efect vizibil asupra prognosticului. Blocarea sinoatrială parțială permanentă (datorită modificări fibroticeîn regiunea sinoatrială), în special la persoanele în vârstă cu boală coronariană, poate deveni completă și poate provoca atacuri de pierdere a cunoștinței și chiar moarte subită.
Blocul cardiac sinoatrial
Bătăile rapide ale inimii sunt un simptom foarte periculos! Tahicardia poate duce la atac de cord
Ea poate fi învinsă.
Bolile inimii și ale vaselor de sânge sunt foarte periculoase pentru întregul organism. Sângele oxigenat circulă în tot corpul, spălând și hrănind fiecare celulă a acestuia. Pentru munca normală și bine coordonată a organelor și sistemelor, regulată și aport suficient sânge, care este furnizat de contracțiile inimii. Funcția principală a inimii - contractilă - poate fi perturbată de diferite defecțiuni în conducerea miocardului - mușchiul inimii. Una dintre aceste tulburări este blocajul sinoatrial, detaliile despre cauzele, simptomele și tratamentul cărora la copii și adulți sunt discutate în articol.
Ce este blocajul sinoatrial și care sunt cauzele acesteia
Nodul sinoatrial (nodul sinusal) este situat în peretele atriului drept oarecum lateral de gura venei cave superioare, la jumătatea distanței dintre deschiderea acestuia și auriculul drept al atriului. Ramurile nodului sinoatrial (mănunchiurile lui Bachmann, Wenckebach, Torel) merg la miocardul atât atriilor, cât și a joncțiunii atrioventriculare. Încălcarea trecerii impulsului sinusal prin nodul sinoatrial se numește blocaj sinoatrial sau blocaj sinoatrial.
Experții notează că blocarea sinoatrială nu este altceva decât un tip de SSS (sindromul sinusului slab), atunci când impulsul electric dintre nodul sinoatrial și atrii este blocat. Ca urmare, se dezvoltă asistola atrială tranzitorie, temporară, care duce la prolapsul unuia sau mai multor complexe ventriculare. Cel mai adesea, se dezvoltă blocarea incompletă, în care orice parte a impulsurilor care apar în nodul sinusal nu este condusă către atrii și ventriculi. Mai rar, are loc o pierdere de 2-3 cicluri, în urma căreia se înregistrează o pauză lungă în timpul examinării, de 3 ori mai mare decât intervalele normale.
Boala este rară, apărând la aproximativ 0,16% dintre oameni. Cel mai adesea este diagnosticat prin ECG la persoanele peste 50 de ani, iar aproximativ 70% dintre aceștia sunt bărbați. Uneori, blocajul sinoatrial este observat la copii, în marea majoritate a cazurilor - cu congenital sau dobândit în vârstă fragedă patologia organică a inimii.
Cauzele blocajului în 60% din cazuri sunt asociate cu boala coronariană progresivă, care este asociată cu afectarea arterei coronare drepte, precum și cu infarctul miocardic al localizării posterioare pe fondul IHD. La 20% dintre oameni, patologia a fost diagnosticată în legătură cu miocardita tolerată de etiologie virală și bacteriană. Alte cauze posibile ale blocajului sinoatrial:
- reumatism;
- cardioscleroza miocardică;
- calcificarea miocardului;
- grad sever de hipertensiune arterială;
- supradozaj sau efect secundar de la administrarea de medicamente - beta-blocante, glicozide cardiace, chinidină;
- exces de potasiu în sânge;
- hipersensibilitate a sinusului carotidian;
- efectuarea de teste reflexe care duc la o creștere a tonusului nervului vag;
- tumori cerebrale;
- leucemie;
- patologia vaselor cerebrale;
- meningită și encefalită;
- cardiomegalie congenitală;
- boala tiroidiană;
- VPS (defecte valvulare);
- traumatism toracic.
Dacă boala apare la un copil încă de la naștere, aceasta poate fi ereditară, care se transmite în mod autosomal dominant. De asemenea, blocajul sinoatrial se dezvoltă adesea la câteva zile după terapia cu impuls electric. Până la o treime din cazurile de blocaj sinoauricular rămân fără o cauză identificată de dezvoltare, dar dacă patologia se termină cu moartea, atunci autopsia arată fibroză a joncțiunii sinoantriculare și diverse tulburări în alte părți ale sistemului de conducere al inimii. Astfel, baza anatomică a acestei boli este întotdeauna procesele degenerative sau inflamatorii ale nodului sinusal și țesuturilor din jurul acestuia.
Clasificarea patologiei
Apare blocul sinoatrial motive diferite, dar toate sunt clasificate în următoarele grupe în funcție de tipul de încălcare:
- Blocarea conducerii impulsurilor de la nodul sinusal la atrii.
- Forță mică a impulsurilor din nodul sinusal.
- Absența completă a producției de impulsuri în nodul sinusal.
- Susceptibilitate slabă a miocardului atrial de a conduce impulsurile electrice.
De asemenea, blocajul sinoatrial este împărțit în următoarele grade:
- Primul grad - există o creștere a timpului impulsului de la conexiunea sinoatrială, dar totuși acest impuls ajunge în atrii, deși cu întârziere. Conform ECG, această boală nu este vizibilă, poate fi determinată doar cu ajutorul EFA.
- Gradul al doilea - există o încălcare periodică a conducerii impulsului către atrii, ca urmare a căderii complexelor ventriculare, care este determinată de ECG. Acest grad de blocare este subdivizat în două subtipuri - blocarea sinoatrială de gradul 2 de tip 1 (tulburările de conducere se dezvoltă treptat odată cu dispariția completă periodică a complexelor ventriculare) și tip 2 (perioade în care nu există excitație a mușchiului inimii fără o creștere anterioară). în timpul conducerii sinoatriale).
- Blocul sinoatrial de gradul trei sau complet. Impulsul de la nodul sinusal nu ajunge deloc în atrii, în timp ce asistolia continuă până la activarea stimulatorului cardiac de ordinul 2 sau 3.
Simptome de manifestare
Cu blocarea sinoatrială de gradul I, care se numește parțială (incompletă), pacientul nu face nicio plângere, așa că poate fi detectată numai atunci când se efectuează o examinare amănunțită pentru alte patologii. Blocajele de 2-3 grade sunt boli mai grave, dar tablou clinicîn timpul dezvoltării lor va depinde în mare măsură de frecvența ritmului, de adaptarea unui anumit organism la un ritm de încetinire (bradicardie).
Al doilea grad de blocaj sinoatrial provoacă accidente cerebrovasculare. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă sub formă de amețeli regulate, ducând uneori la leșin, slăbiciune, o scădere a eficienței, o senzație de încetinire a inimii sau absența bătăilor acesteia la un moment dat. Simptomele se pot dezvolta în funcție de tipul de extrasistolă, dacă la pacient sunt blocate doar impulsuri unice, și, de asemenea, în funcție de tipul de bradicardie, dacă fiecare al 2-lea impuls este blocat.
Un tablou clinic mai viu este dat de blocajul sinoatrial de gradul 3. Când conexiunea AV preia rolul stimulatorului cardiac, este posibil ca persoana să nu simtă deloc ritmul inimii. Alte simptome posibile boli:
- sincopă;
- eșecuri neașteptate, fără cauza (leșin);
- amețeli frecvente;
- tulburări de memorie;
- semne de insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație, sufocare, atacuri de astm cardiac, edem, creșterea dimensiunii ficatului.
Complicațiile blocajului sinoatrial
Bradicardia severă, care poate duce la bloc sinoatrial complet atunci când ritmul cardiac este mai mic de 40 de bătăi pe minut, duce la atacuri Morgagni-Adams-Stokes frecvente și severe. Acestea nu numai că provoacă simptome neplăcute - pierderea conștienței, mișcări involuntare ale intestinului și urinare, crampe musculare și insuficiență respiratorie, dar pot provoca și moarte subită, care se întâmplă adesea cu leșin prelungit.
În general, prognosticul chiar și cu bloc sinoatrial complet este considerat a fi mai bun decât cu bloc atrioventricular complet, deoarece moartea este mult mai puțin frecventă. Prognosticul va depinde de cauza patologiei, tipul de blocare, aritmiile asociate și starea generală de sănătate a inimii. Cel mai rău rezultat este la persoanele în vârstă care suferă de blocare parțială constantă pe fondul bolii coronariene, deoarece cel mai adesea se transformă într-un blocaj complet și se termină cu stop cardiac.
Metode de diagnosticare
Principala metodă de diagnostic este ECG, deși va fi necesar un studiu electrofiziologic, EFA, pentru a identifica primul grad de blocare. Semnele ECG de diferite grade de blocaj sinoatrial sunt următoarele:
- Blocarea gradului II de tip 1 - frecvența descărcărilor în nodul sinusal este constantă, există un interval P-P extins pe pauză, în timp ce există o scurtare treptată a intervalelor înainte de pauză.
- Blocare de gradul 2 de tip 2 - pauza este egală cu intervalul P-P, dublată sau triplă, există o pierdere periodică a complexului PQRST.
- Blocarea gradului 3 (complet) - absența complexelor PQRST (asistolă), înregistrarea izolinei, până la activarea stimulatorului cardiac de ordinul următor. Aceasta se manifestă ca apariția unui ritm ectopic cu absența unei unde P normale. Destul de des există fibrilație atrială.
Pentru un studiu mai detaliat al activității inimii și diagnosticarea blocajului sinoatrial, mulți pacienți sunt recomandate monitorizarea zilnică ECG, precum și ECG transesofagian (acesta din urmă este necesar pentru a detecta blocarea completă). Pentru a clarifica cauza patologiei, ultrasunetele inimii și alte examinări sunt cel mai adesea efectuate suplimentar conform indicațiilor. Diagnosticul diferenţial se pune cu aritmie sinusală, extrasistolă atrială, bradicardie sinusală.
Metode de tratament
Când boala este cauzată cauze pe termen scurt, de exemplu, o supradoză de glicozide cardiace, blocarea sinoatrială poate fi eliminată complet. Poate dispărea fără tratament atunci când influența factorului de risc încetează. Odată cu dezvoltarea blocajului sinoatrial pe fondul creșterii tonusului vagal, care se întâmplă adesea la tineri, este de ajutor introducerea atropinei, precum și a simpatomimeticelor - izoprenalina, orciprenalina. În unele cazuri, terapia medicamentoasă aduce doar un rezultat pe termen scurt, dar o îmbunătățire instabilă a ritmului, chiar și într-o astfel de situație, poate fi realizată cu ajutorul nitraților (Kardiket, Olikard), anticolinergice (Platifillin), precum și Nifedipină, Bellaspon, Belloid, Nonahlazine. Cu toate acestea, toate aceste medicamente nu sunt tolerate de mulți pacienți și contribuie la dezvoltarea aritmiilor ectopice, așa că ar trebui să fie utilizate numai cu mare precauție.
Implantarea unui stimulator cardiac este obligatorie pentru acei pacienti care prezinta atacuri recurente de sincopa (atacuri Morgan-Adams-Stokes), simptome severe, precum si episoade de deces clinic si o crestere a semnelor de insuficienta cardiaca. Când cauzele patologiei nu pot fi corectate, atunci se efectuează un stimulator cardiac permanent (de exemplu, cardioscleroză, fibroză cardiacă la bătrânețe). Infarctul miocardic, miocardita acută, supradozajul sever cu medicamente necesită stimulare temporară. Numai ECS va rezolva problema blocajului sinoatrial complet, care provoacă eșecuri de conducere, tahiaritmie și amenință oprire bruscă inimile. Citiți despre diagnosticul diferențial al miocarditei
Ce sa nu faci
Cu blocarea sinoatrială, nu trebuie să te supraîncărcări cu tipuri grele de muncă, să practici sporturi competitive și încărcări statice, să mănânci cu sare și grăsimi animale din abundență, să nu dormi suficient, să te expui la stres prelungit și stil de viata sanatos viaţă.
Măsuri preventive
Forma ereditară a bolii nu poate fi prevenită. Cazurile dobândite de-a lungul vieții de blocaj sinoatrial pot fi prevenite prin corectarea precoce și tratamentul bolilor cardiace și excluderea medicamentelor neadecvate și a supradozelor acestora. Ar trebui să vizitați regulat un cardiolog în prezența bolii coronariene și să duceți un stil de viață sănătos pentru a exclude infarctul miocardic. Controlul nivelurilor hormonale, starea glandei tiroide, a vaselor de sânge, prevenirea leziunilor toracice sunt sarcini importante pentru pacient, care pot fi atribuite și măsurilor de prevenire nespecifică a blocajelor sinoatriale.
Ești unul dintre milioanele cu boli de inimă?
Au eșuat toate încercările tale de a vindeca hipertensiunea arterială?
Și te-ai gândit deja la măsuri drastice? Este de înțeles, deoarece o inimă puternică este un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea unei persoane. Și faptul că o persoană protejată de boala cardiovasculara pare mai tânăr - o axiomă care nu necesită dovezi.
Blocajul sinoatrial (SA): ce este, cauze, simptome, pe ECG, tratament
Blocajul sinoatrial (sinoauricular, SA-blocadă) este considerat una dintre variantele sindromului sinusului bolnav (SA). Acest tip de aritmie poate fi diagnosticat la orice vârstă, se înregistrează ceva mai des la bărbați și este relativ rară în populația generală.
Într-o inimă sănătoasă, o sarcină electrică este generată în nodul sinusal, care este situat în grosimea atriului drept. De acolo se răspândește la nodul atrioventricular și la picioarele mănunchiului de His. Datorită trecerii succesive a impulsului de-a lungul fibrelor conductoare ale inimii, se realizează contracția corectă a camerelor sale. Dacă apare un obstacol într-una dintre secțiuni, atunci contracția va fi și ea încălcată, atunci vorbim de blocaj.
Cu blocarea sinoatrială, reproducerea sau propagarea impulsului către secțiunile subiacente ale sistemului de conducere din nodul principal, sinusal, este întreruptă, prin urmare, contracția atât a atriilor, cât și a ventriculilor este întreruptă. La un moment dat, inima „lipește” impulsul de care are nevoie și nu se contractă deloc.
Grade diferite de blocaj sinoatrial necesită o abordare terapeutică diferită. Această încălcare poate să nu se manifeste deloc și poate provoca leșin și chiar moartea pacientului. În unele cazuri, blocajul sinoatrial este permanent, în altele este tranzitorie. În absența unei clinici, observația poate fi limitată; blocarea de 2-3 grade necesită un tratament adecvat.
Cauzele blocajului sinoatrial
Printre principalele mecanisme de blocare sinoauriculară se numără deteriorarea nodului în sine, o încălcare a propagării unui impuls prin mușchiul inimii și o schimbare a tonusului nervului vag.
În unele cazuri, impulsul nu se formează deloc, în altele este, dar este prea slab pentru a provoca o contracție a cardiomiocitelor. La pacienții cu afectare organică a miocardului, impulsul întâmpină un obstacol mecanic în calea sa și nu poate trece mai departe de-a lungul fibrelor conductoare. Este posibilă și o sensibilitate insuficientă a cardiomiocitelor la un impuls electric.
Factorii care conduc la blocarea sinoauriculară sunt:
- defecte cardiace;
- Modificări inflamatorii ale inimii (miocardită);
- Forma cardiovasculară a reumatismului;
- Leziuni secundare ale țesuturilor inimii în leucemie și alte neoplasme, leziuni;
- Boala cardiacă ischemică (cardioscleroză, cicatrice post-infarct);
- necroză miocardică (atac de cord);
- Cardiomiopatie;
- vagotonie;
- Intoxicație cu medicamente peste doza admisă sau intoleranță individuală - glicozide cardiace, verapamil, amiodarona, chinidină, beta-blocante;
- Intoxicatia cu organofosfati.
Activitatea SU este influențată de activitatea nervului vag, prin urmare, atunci când este activat, este posibilă o încălcare a generării unui impuls și apariția unei blocaje SA. De obicei, în acest caz, se vorbește despre blocarea SA tranzitorie, care ea însăși apare și, de asemenea, dispare. Un astfel de fenomen este posibil la oamenii practic sănătoși, fără modificări anatomice ale inimii în sine. În cazuri izolate se diagnostichează blocajul sinoauricular idiopatic, când nu se poate afla cauza exactă a patologiei.
La copii, este posibilă și tulburări de conducere din nodul sinoatrial. De obicei, o astfel de aritmie este detectată după vârsta de 7 ani și cauza comuna disfuncția autonomă devine, adică blocarea este mai probabil să fie tranzitorie, pe fondul unei creșteri a tonusului nervului vag. Printre modificările organice ale miocardului care pot provoca acest tip de blocare la un copil se numără miocardita, distrofia miocardică, în care, alături de blocarea SA, pot fi detectate și alte tipuri de aritmii.
Varietăți (tipuri și grade) de blocaj sinoatrial
În funcție de severitatea aritmiei, există mai multe grade:
- SA-blocare de gradul I (incompletă), când modificările sunt minime.
- SA-blocare de gradul II (incompletă).
- SA-blocare de gradul 3 (completă) - cea mai severă, contracția atât a ventriculilor, cât și a atriilor este perturbată.
Cu blocarea nodului sinusal de gradul 1, nodul funcționează și toate impulsurile provoacă o contracție a miocardului atrial, dar acest lucru se întâmplă mai rar decât în mod normal. Impulsul prin nod trece mai lent, prin urmare, inima se contractă mai rar. Este imposibil să se stabilească un astfel de grad de blocare pe ECG, dar se vorbește indirect de contracțiile cardiace mai rare, așa cum era de așteptat, - bradicardia.
Cu blocarea sinoatrială de gradul 2, impulsul nu se mai formează întotdeauna, rezultând o absență periodică a contracției atriilor și ventriculilor inimii. La rândul său, este de două tipuri:
- Blocarea SA de gradul 2 de tipul 1 - conducerea semnalului electric prin nodul sinusal încetinește treptat, în urma căreia următoarea contracție a inimii nu are loc. Perioadele de creștere a timpului de conducere a impulsului se numesc perioade Samoilov-Wenckebach;
- Blocarea SA de gradul 2 de tipul 2 - contracția tuturor părților inimii scade după un anumit număr de contracții normale, adică fără o încetinire periodică a mișcării impulsului de-a lungul nodului SA;
Blocarea sinoauriculară de gradul 3 este completă, când nu există următoarea contracție a inimii din cauza absenței impulsurilor din nodul sinusal.
Primele două grade de blocare sunt numite incomplete, deoarece nodul sinusal, deși anormal, continuă să funcționeze. Al treilea grad este complet, când impulsurile nu ajung în atrii.
Caracteristicile ECG în blocarea SA
Electrocardiografia este principala modalitate de a detecta blocurile cardiace, prin care este detectată activitatea necoordonată a nodului sinusal.
Blocarea SA de gradul I nu are semne ECG caracteristice, poate fi suspectată de bradicardie, care însoțește adesea o astfel de blocare, sau o scurtare a intervalului PQ (un semn variabil).
Este posibil să vorbim cu încredere despre prezența blocajului SA conform ECG, începând cu gradul doi al tulburării, în care nu există contracție cardiacă completă, inclusiv atriile și ventriculii.
Pe ECG la 2 grade se înregistrează:
- Alungirea intervalului dintre contracțiile atriale (R-R), iar în timpul pierderii uneia dintre contracțiile următoare, acest interval va fi de două sau mai multe normale;
- Scăderea treptată a timpului RR după pauze;
- Absența unuia dintre complexele PQRST obișnuite;
- Pe perioade lungi de absență a impulsurilor pot apărea contracții generate din alte surse de ritm (nodul atrioventricular, fascicul de fascicul His);
- Dacă nu una, ci mai multe contracții cad deodată, durata pauzei va fi egală cu mai multe R-R, de parcă ar fi normale.
Blocarea completă a nodului sinoatrial (3 grade), este considerată atunci când o izolină este înregistrată pe ECG, adică nu există semne de activitate electrică a inimii și contracția acesteia, este considerat unul dintre cele mai periculoase tipuri de aritmie. , când pacientul este probabil să moară în timpul asistolei.
Manifestări și metode de diagnostic al blocajului SA
Simptomatologia blocajului sinoatrial este determinată de severitatea tulburărilor din fibrele conductoare ale inimii. La gradul I, nu există semne de blocaj, precum și plângeri ale pacienților. Cu bradicardie, organismul „se obișnuiește” cu un puls rar, astfel încât majoritatea pacienților nu experimentează nicio anxietate.
Blocurile SA de gradul 2 și 3 sunt însoțite de tinitus, amețeli, disconfort toracic și dificultăți de respirație. Pe fondul unei scăderi a ritmului, este posibilă slăbiciune generală. Dacă blocarea SA s-a dezvoltat din cauza unei modificări structurale a mușchiului inimii (cardioscleroză, inflamație), atunci este posibilă o creștere a insuficienței cardiace cu apariția edemului, cianoză pielii, dificultăți de respirație, scăderea performanței și ficatul mărit. .
La un copil, semnele de blocare a SA diferă puțin de cele la adulți. Adesea, părinții acordă atenție scăderii eficienței și oboselii, triunghiul nazolabial albastru, leșinul la copii. Acesta este motivul pentru a contacta un cardiolog.
Dacă intervalul dintre contracțiile inimii este prea lung, atunci paroxismele Morgagni-Adams-Stokes (MAS) pot apărea atunci când fluxul este redus brusc. sânge arterial la creier. Acest fenomen este însoțit de amețeli, pierderea conștienței, zgomot, tinitus, contracții musculare convulsive, golirea involuntară a vezicii urinare și a rectului ca urmare a hipoxiei cerebrale severe.
sincopă în sindromul MAC din cauza blocării nodului sinusal
Suspiciunea prezenței unui blocaj în inimă apare deja în timpul auscultației, în care cardiologul fixează bradicardia sau pierderea unei alte contracții. Pentru a confirma diagnosticul de blocaj sinoauricular, principalele metode sunt electrocardiografia și monitorizarea zilnică.
Monitorizarea Holter poate fi efectuată timp de 72 de ore. Monitorizarea pe termen lung a ECG este importantă la acei pacienți la care, cu o suspiciune de aritmie, cardiograma obișnuită nu a reușit să detecteze modificări. În timpul studiului, poate fi înregistrată o blocare tranzitorie, un episod de blocaj SA pe timp de noapte sau în timpul efortului.
Copiii sunt, de asemenea, supuși monitorizării Holter. Pauzele care durează mai mult de 3 secunde și bradicardia mai mică de 40 de bătăi pe minut sunt considerate semnificative din punct de vedere diagnostic.
Indicativ este testul cu atropină. Introducerea acestei substanțe la o persoană sănătoasă va determina o creștere a frecvenței contracțiilor inimii, iar cu blocarea SA, pulsul se va dubla mai întâi, apoi va scădea la fel de rapid - va apărea o blocare.
Pentru a exclude alte patologii cardiace sau a căuta cauza blocajului, se poate efectua o ecografie a inimii, care va arăta un defect, modificări structurale ale miocardului, o zonă cicatrice etc.
Tratament
Blocarea SA de gradul I nu necesită terapie specifică. De obicei, pentru a normaliza ritmul, este suficient să tratați boala de bază care a provocat blocajul, să normalizați rutina și stilul de viață zilnic sau să opriți medicamentele care ar putea perturba automatismul nodului sinusal.
Blocarea SA tranzitorie pe fondul activității crescute a nervului vag este bine tratată prin numirea atropinei și a medicamentelor sale - bellataminal, amizil. Aceleași medicamente sunt utilizate în practica pediatrică pentru vagotonie, care provoacă o blocare tranzitorie a nodului sinusal.
Atacurile de blocare a SA pot fi tratate medical cu atropină, platifilină, nitrați, nifedipină, dar, după cum arată practica, efectul tratamentului conservator este doar temporar.
Pacienților cu blocare a nodului sinusal li se prescrie terapie metabolică care vizează îmbunătățirea trofismului miocardic - riboxină, mildronat, cocarboxilază, complexe de vitamine și minerale.
Cu o blocare SA fixă, nu trebuie să luați beta-blocante, glicozide cardiace, cordarona, amiodarona, preparate cu potasiu, deoarece acestea pot provoca și mai multe dificultăți în automatizarea SU și agravează bradicardia.
Dacă blocarea nodului SA duce la modificări pronunțate ale stării de bine, provoacă o creștere a insuficienței cardiace, adesea însoțită de leșin cu Risc ridicat stop cardiac, pacientului i se propune implantarea unui stimulator cardiac. De asemenea, pot fi indicații atacurile Morgagni-Adams-Stokes și bradicardia sub 40 de bătăi pe minut.
Odată cu instalarea bruscă a blocadei severe cu atacuri ale lui Mrogany-Adams-Stokes, este necesară stimularea temporară, se arată masaj indirect se injectează inima și ventilația artificială a plămânilor, atropină, adrenalină. Cu alte cuvinte, un pacient cu astfel de convulsii poate necesita resuscitare cu drepturi depline.
Dacă nu au fost stabilite cauzele exacte ale dezvoltării blocajului sinoatrial, nu există măsuri eficiente pentru a preveni acest fenomen. Pacienții care au deja modificări ECG ar trebui să le corecteze cu medicamente prescrise de un cardiolog, să își normalizeze stilul de viață și să viziteze regulat un medic și să facă un ECG.
Copiilor cu aritmii li se recomandă adesea să reducă nivelul general de încărcare, să reducă orele în secțiuni și cercuri de sport. Vizitarea instituțiilor pentru copii nu este contraindicată, deși există experți care sfătuiesc limitarea copilului și în acest sens. Dacă nu există niciun risc pentru viață, iar episoadele de blocare a SA sunt mai degrabă izolate și trecătoare, atunci nu are sens să izolați copilul de la școală sau să mergeți la grădiniță, dar sunt necesare observații în clinică și examinări regulate.
Pericolul blocajului sinoauricular și metodele de tratament
Blocajul sinoatrial sau sinoauricular este o formă de tulburare a ritmului cardiac. Impulsurile în nodul sinusal sunt generate, dar nu se propagă prin atrii. Ca urmare, contracția inimii nu are loc. Clinic, această afecțiune se poate manifesta prin sincopă și în unele cazuri necesită instalarea unui stimulator cardiac.
Ce este
Bătăile normale ale inimii sunt controlate de semnale electrice care sunt produse în mod regulat în nodul sinusal. Această acumulare de celule speciale este situată în partea superioară a atriului drept. De acolo, impulsul se propagă prin atrii, provocând excitarea și contracția acestora. Ca rezultat, sângele este împins din ele în ventriculi.
Sistemul de conducere al inimii este normal
În blocul sinoatrial (SA-), impulsul este întârziat sau blocat la ieșirea nodului sinusal. În acest din urmă caz, nu intră în sistemul de conducere atrială și nu trece mai departe în ventriculi.
Și iată mai multe despre tratamentul și simptomele extrasistolei atriale.
Motive pentru dezvoltare
La tineri, această tulburare de conducere poate fi asociată cu o excitabilitate crescută a nervului vag și cu predominanța sistemului parasimpatic. Pe parcursul monitorizare zilnică ECG au pauze, de obicei în timpul somnului. Această condiție nu pune viața în pericol, dar poate limita capacitatea profesională a unui tânăr.
Cauze extracardiace ale patologiei:
- afectarea trunchiurilor nervoase simpatice sau parasimpatice în timpul operațiilor asupra organelor toracice sau cavității abdominale;
- tumoare pe creier;
- hipertensiune intracraniană (creșterea presiunii LCR în cavitățile ventriculilor creierului);
- hipotiroidism (producție insuficientă de hormoni tiroidieni);
- boală hepatică progresivă (hepatită sau ciroză);
- hiperkaliemie (concentrație crescută de potasiu în sânge, de exemplu, în insuficiența renală).
Blocarea SA poate provoca boli de inimă:
- cardiomiopatie ischemică cauzată de boala coronariană sau de consecințele infarctului miocardic;
- miocardită;
- pericardită;
- amiloidoza miocardică (impregnarea cu mase de proteine, de exemplu, în osteomielita cronică);
- modificări legate de vârstă asociate cu ateroscleroza vaselor coronare.
Această tulburare de ritm este una dintre manifestările sindromului sinusului bolnav (SSS). Boala este însoțită de o încălcare a producției de impulsuri normale, bătăi lente ale inimii, atacuri de tahicardie și formarea de pauze lungi.
Blocarea sinoauriculară poate fi cauzată de un supradozaj cu astfel de medicamente:
În multe cazuri, nu este posibil să se determine cauza exactă a patologiei.
Gradele de manifestare și caracteristicile acestora
Blocarea sinoatrială de gradul 1 - o întârziere a ieșirii unui semnal electric. În acest caz, timpul necesar pentru propagarea excitației la atri crește. În acest stadiu, blocajul sinoauricular pe ECG nu apare. Poate fi diagnosticat doar cu ajutorul unui studiu electrofiziologic (EPS).
Blocarea SA de gradul 2 se caracterizează printr-o oprire periodică completă a impulsului în atrii. Aceasta este însoțită de absența unei unde P și a unui complex ventricular pe ECG. Există o pauză în munca inimii.
Blocarea sinoauriculară de gradul 3 se caracterizează prin absența mai multor impulsuri sinusale. Pe ECG se înregistrează o pauză lungă, care de obicei se termină cu formarea unui ritm de înlocuire. Sursa sa este porțiunea de bază a sistemului de conducere, situată în atrii. Ritmul atrial ectopic are de obicei o frecvență pe minut.
Dacă nu se formează ritmul de înlocuire, activitatea inimii se oprește. Creierul nu are oxigen. Aceasta este însoțită de pierderea conștienței.
Pentru informații despre cum arată blocajul sinoatrial pe ECG și mecanismul dezvoltării sale, vedeți acest videoclip:
Simptomele patologiei
Blocarea SA de gradul I nu are manifestări clinice.
Blocajul sinoauricular de gradul 2 este de obicei bine tolerat de pacient. Uneori, pacientul se plânge de o senzație de întrerupere, insuficiență cardiacă, ușoare amețeli. Simptomele clinice sunt asociate predominant cu boala de bază (de exemplu, miocardita).
Cu blocarea completă a SA, pot apărea atacuri de slăbiciune, amețeli și pierderea bruscă a conștienței. În astfel de cazuri, medicii decid cu privire la implantarea unui stimulator cardiac la pacient.
Diagnosticare
Pe ECG luat în repaus, este posibil să se înregistreze manifestări de blocare SA de gradul 2 și 3.
Blocarea sinoauriculară de gradul 2 de tipul 1 este asociată cu o încetinire treptată a ieșirii impulsului din nodul sinusal. Pe cardiogramă se constată o scurtare din ce în ce mai mare a intervalelor dintre undele P, iar după cel mai scurt interval apare o pauză. Este mai scurt decât intervalul P-P anterior înmulțit cu 2.
Blocul sinoauricular de tip 2 este cauzat de o blocare bruscă a ieșirii unui semnal electric. Există o pauză egală cu dublul intervalului dintre undele P adiacente. Dacă apare un bloc de 2:1, atunci fiecare a doua undă P cade și bradicardia sinusală este înregistrată pe cardiogramă. Prezența blocajului SA poate fi suspectată, având în vedere ritmul cardiac scăzut - pe minut.
Blocarea SA completă pe ECG se caracterizează prin absența contracțiilor atriale și formarea unui ritm atrial sau nodal AV de înlocuire.
a) Blocaj sinoauricular de gradul II de tip I; b) Blocaj sinoauricular de gradul II, tip 2; c) Blocarea completă a SA
Pentru un diagnostic mai bun al unei astfel de aritmii, se prescrie monitorizarea Holter a cardiogramei. Metoda face posibilă determinarea frecvenței cardiace medii, calcularea numărului și a duratei pauzelor. Aceste caracteristici sunt necesare de către cardiolog pentru a determina dacă pacientul are nevoie de un stimulator cardiac.
Tratamentul patologiei
Blocarea SA de 1 și 2 grade nu necesită tratament. Boala care a cauzat tulburarea de conducere este tratată.
Tratamentul blocajului sinoauricular de gradul 3 include 3 etape:
Cu un debut brusc al blocării SA, se utilizează atropina. Acest medicament inhibă activitatea sistemului nervos parasimpatic, accelerează bătăile inimii, crește eficiența circulației sanguine. Efedrina și norepinefrina stimulează sistemul nervos simpatic, accelerând bătăile inimii și îmbunătățind fluxul sanguin. Aceste medicamente sunt utilizate doar ca măsuri de urgență.
Tratamentul principal pentru blocul SA de gradul 3 este implantarea stimulatorului cardiac. Este plasat sub pielea toracelui, iar electrozii săi sunt introduși în inimă. Ele produc impulsuri electrice, înlocuind funcționarea normală a nodului sinusal. Cardiostimularea vă permite să eliminați complet manifestările de aritmie.
Prognoza
În sine, blocarea SA practic nu provoacă complicații grave. SSSU periculoasă, din care face parte. Cu această boală, pot apărea:
Implantarea unui stimulator cardiac elimină riscul acestor complicații.
În alte cazuri, prognosticul pentru blocarea SA este determinat de boala de bază (infarct miocardic, cardioscleroză, miocardită etc.).
Citiți mai multe despre blocul atrioventricular aici.
Prevenirea
Blocajul sinoatrial nu este o boală, ci doar un sindrom care complică cursul diferitelor boli. Prin urmare, prevenirea sa se reduce la eliminarea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare (fumatul, excesul de greutate, inactivitatea, creșterea tensiunii arteriale).
Bolile non-cardiace care pot provoca această aritmie trebuie tratate la timp, precum și auto-tratamentul cu medicamente antiaritmice ar trebui abandonate.
Blocarea sinoauriculară este o încălcare a contracțiilor inimii cauzată de încetinirea sau oprirea semnalului de stimulare din nodul sinusal. Blocarea completă a SA este periculoasă, care este însoțită de lipsa de oxigen a creierului. Principala metodă de eliminare a patologiei este electrocardiostimularea.
SA bloc gradul II tip 1
Blocajul sinoatrial este o patologie a sistemului de conducere al inimii, caracterizată printr-o încălcare a impulsului de la nodul sinusal la atrii.
Cauza unei astfel de încălcări a ritmului contracțiilor inimii este deteriorarea aterosclerotică a vaselor inimii (artera coronară dreaptă), procesele inflamatorii în atriul drept, urmate de înlocuirea locului de inflamație. țesut conjunctiv, intoxicație cu medicamente antiaritmice (glicozide cardiace, blocante B, etc.), miocardită, distrofie miocardică de geneza metabolico-distrofică, malformații cardiace congenitale, hipotiroidism.
Ca urmare, în sistemul de conducere al inimii apar următoarele modificări patologice:
- - Impulsul în nodul sinusal nu este produs
- - Puterea impulsului care vine de la nodul sinusal nu este suficientă pentru a depolariza atriile
- - Impulsul este blocat pe drumul de la nodul sinusal spre atriul drept
Blocajul sinoatrial de gradul 2 de tip I se caracterizează prin blocarea unuia sau mai multor impulsuri sinusale la rând.
Tabloul clinic
Clinic, blocajul sinoatrial de gradul II se manifestă prin leșin (sindrom Morgani-Adams-Stokes). O astfel de sincopă se caracterizează prin absența convulsiilor și a oricărei aure, o senzație de stop cardiac sau o scădere pronunțată a ritmului său; posibilă scădere a tensiunii arteriale cu răcirea pielii, transpirație rece. Sincopa poate fi provocată de o întoarcere bruscă a capului, tuse, purtarea unui guler strâns. De cele mai multe ori se opresc singuri, dar în cazuri avansate poate fi necesară resuscitarea.
De asemenea, îngrijorat de un puls rar, întreruperi ale activității inimii, leșin cu apariția tinitusului și slăbiciune severă, greață, dificultăți de respirație atunci când mănâncă, slăbiciune musculară.
Dezvoltarea bradicardiei este adesea însoțită de o evoluție progresivă a insuficienței cardiace, a patologiei coronariene și a encefalopatiei discorculare (lipsuri de memorie, iritabilitate, insomnie, amețeli crescute, pareză, cuvinte de „înghițire”).
Diagnosticare
Toți pacienții cu plângeri de amețeli frecvente, leșin, încetinirea ritmului cu o senzație de întreruperi în activitatea inimii sunt supuși unei examinări obligatorii de către un cardiolog. Examenul fizic evidențiază bradicardie, bătăi aritmice ale inimii, modificări ale tensiunii arteriale.
Pentru a confirma diagnosticul de blocare SA, se utilizează un ECG, HM - ECG, teste de stres (test pe bandă de alergare), HRPS / EFI. Blocul SA nu trebuie confundat cu blocul atrioventricular de gradul 2.
Tratament
În primul rând, eliminați cauza care a provocat blocajul sinoatrial. Toate medicamentele care contribuie la tulburări de conducere sunt anulate. Cu bradicardie moderată (bătăi pe minut), teopec, eufillin, belloid sunt prescrise. În cazuri de urgență (asistolă, atac Morgagni-Adams-Stokes), se efectuează resuscitarea.
Cu bradicardie mai puțin de 41 de bătăi. în câteva minute, atacuri Morgagni-Adams-Stokes, valori mari ale tensiunii arteriale incorectabile, SA cu aritmii care necesită numirea unor antiaritmice care suprimă nodul sinusal, este indicată instalarea unui stimulator cardiac permanent.
Prognoza
Prognosticul blocajului sinoatrial depinde de cauza bolii, tabloul clinic, vârsta pacientului și comorbiditățile. Terapia medicamentoasă selectată în mod corespunzător sau instalarea unui stimulator cardiac îmbunătățește prognosticul, îmbunătățește calitatea vieții, dar absența oricărui tratament poate provoca atacuri Morgagni-Adams-Stokes și moarte subită. Vezi și bloc SA de tip 2.
Arestarea sinusurilor- acesta este un tip de perturbare în formarea unui impuls, atunci când nodul sinusal, stimulatorul cardiac principal, încetează să funcționeze pentru o anumită perioadă.
Blocaj sinoatrial- acesta este un tip de tulburare de conducere în care un impuls, cu originea în nodul sinusal, nu poate „trece” în atrii. Ce e când te oprești nodul sinusal. ce la blocaj sinoatrial , tabloul clinic este identic. În plus, chiar și pe un ECG, nu este întotdeauna posibil să se distingă unul de celălalt. Prin urmare, le vom combina într-un singur articol.
Cu aceste aritmii apar pauze de diferite durate atât pe ECG, cât și în activitatea inimii. Acest lucru nu înseamnă că atunci când nodul sinusal se oprește, o persoană va muri instantaneu. Natura a avut grijă de plasa de siguranță.
În cazul eșecului nodului sinusal, funcția stimulatorului cardiac este preluată de atri sau de nodul atrioventricular. Dacă, dintr-un motiv oarecare, aceste două surse eșuează, atunci ventriculii sunt porniți ca ultime surse de rezervă. Cu toate acestea, ele nu pot menține o funcție adecvată a inimii pentru o perioadă lungă de timp, deoarece frecvența pe care o pot genera nu depășește 30-40 de bătăi pe minut, iar acest lucru este în cel mai bun caz.
Trebuie spus că oprirea nodului sinusal poate apărea pentru o perioadă scurtă de timp, pentru apariția unei astfel de descrieri a electrocardiogramei este suficient să se fixeze o oprire și după câteva secunde revine ritmul nativ, deci nu veni întotdeauna la surse de rezervă.
Există multe motive pentru oprirea nodului sinusal și, în orice caz, este necesar să se supună unui examen cardiologic complet, deoarece oprirea nodului sinusal nu are loc din senin și este motivul care va determina tactica. de tratament și prognosticul bolii.
In concluzie, trebuie spus ca inimile unor pacienti de-a lungul vietii lucreaza intr-un ritm de jonctiune atrial sau atrioventricular. Aceste surse de rezervă sunt destul de capabile să asigure o funcție adecvată a inimii și, dacă eșuează, atunci există o singură cale de ieșire - implantarea unui stimulator cardiac.
Blocaj sinoauricular inima - o încălcare a impulsului de la nodul sinusal (sinoatrial) la miocardul atrial. Acest tip de B. s. se observă de obicei cu modificări organice ale miocardului atrial, dar uneori apare la persoanele practic sănătoase cu o creștere a tonusului nervului vag. Există trei grade de blocaj sino-auricular (SAB): gradul I - încetinirea tranziției impulsului de excitație de la nodul sinusal și atriu; gradul II - blocarea conducerii impulsurilor individuale; Gradul III - încetarea completă a conducerii impulsurilor de la nod către atrii.
Cauzele blocajului sinoauricular (SA) pot fi ateroscleroza coronariană a arterei coronare drepte, modificări inflamatorii în atriul drept cu dezvoltarea modificărilor sclerotice datorate miocarditei, tulburări de schimb-distrofic în atrii, diverse intoxicații și în primul rând glicozide cardiace, β -blocante, medicamente antiaritmice din seria chinidinei, intoxicații organofosforice. Cauzele imediate ale blocării SA:
1) impulsul nu este generat în nodul sinusal;
2) puterea impulsului nodului sinusal este insuficientă pentru depolarizarea pedserdiei;
3) impulsul este blocat între nodul sinusal și dreapta
Blocajul sinoauricular poate fi I. II. gradul III.
+ Mijloace de tratament
Blocaj sinoauricular
Bloc sinoauricular. Cu încălcarea conducerii de acest tip, impulsul este blocat la nivelul dintre nodul sinusal și atrii.
Etiologie și patogeneză. Blocajul sinoauricular poate fi observat după intervenția chirurgicală pe cord, în perioada acută infarct miocard, cu intoxicație cu glicozide cardiace, pe fondul luării de chinidină, preparate de potasiu, beta-blocante. Mai des, se înregistrează cu afectarea miocardului atrial, mai ales în apropierea nodului sinusal, printr-un proces sclerotic, inflamator sau distrofic, uneori după defibrilare, foarte rar la indivizii practic sănătoși cu tonus vagal crescut. Blocajul sinoauricular este observat la persoane de toate vârstele; la bărbați mai des (65%) decât la femei (35%).
Mecanismul blocajului sinoauricular nu a fost încă elucidat. Întrebarea nu a fost rezolvată dacă cauza blocării este o scădere a excitabilității atriale sau impulsul este suprimat în nodul însuși. LA anul trecut blocul sinoauricular este din ce în ce mai văzut ca un sindrom de sinus bolnav.
Clinica. Pacienții cu blocaj sinoauricular, de obicei, nu prezintă nicio plângere sau prezintă amețeli pe termen scurt în timpul stopului cardiac. Ocazional în timpul opririlor lungi inimile Poate să apară sindromul Morgagni-Edems-Stokes.
La palparea pulsului si auscultatie inimile se detectează prolapsul contracţiilor cardiace şi o pauză diastolică mare. Pierderea unui număr semnificativ de contracții cardiace duce la bradicardie. Ritm inimile corectă sau mai des neregulată din cauza modificărilor gradului de blocare, contracții sărituri, extrasistole.
Există trei grade de blocaj sinoauricular. Cu blocarea de gradul I, timpul de tranziție a impulsului de la nodul sinusal la atri este prelungit. O astfel de tulburare de conducere nu poate fi inregistrata pe o electrocardiograma si este depistata doar cu ajutorul unei electrograme.Blocaj sinoauricular de gradul II in clinica observată în două versiuni: fără perioade Samoilov-Wenckebach și cu perioade Samoilov-Wenckebach.
Prima varianta Este recunoscut electrocardiografic prin pauze lungi în care unda P și complexul QRST asociat acesteia sunt absente. Dacă un ciclu cardiac scade, atunci intervalul R-R crescut este egal cu dublul intervalului R-R principal sau ceva mai puțin. Valoarea intervalului R-R depinde de numărul de bătăi scăzute ale inimii. De obicei, există o pierdere a unui impuls sinusal, dar uneori există o pierdere după fiecare contracție normală (aloritmie). Acest bloc sinoauricular (2:1) este perceput ca bradicardie sinusală. Clinic, se poate determina numai după un test cu atropină sau activitate fizică prin declanșarea unei dublari a ritmului, sau printr-o electrocardiogramă.
Bloc sinoauricular grad II cu perioadele Samoilov-Wenckebach (a doua variantă) are următoarele caracteristici:
1) frecvența descărcărilor în nodul sinusal rămâne constantă;
2) un interval R-R lung (pauză), inclusiv un impuls sinusal blocat, are o durată mai scurtă decât intervalul R-R dublat care precede pauză;
3) după o pauză lungă, are loc o scurtare treptată a intervalelor R-R;
4) primul interval R-R care urmează pauzei lungi este mai lung decât ultimul interval R-R care precede pauza. Într-o serie de cazuri, la această variantă a blocajului, înainte de pauze lungi (abandonări de impulsuri), nu se produce o scurtare, ci o prelungire a intervalului R-R.
Bloc sinoauricular grad III caracterizată printr-o blocare completă a impulsurilor din nodul sinusal cu un ritm persistent din părțile subiacente ale sistemului de conducere (mai des sărind ritmurile de înlocuire din joncțiunea atrioventriculară).
Diagnosticare. Blocul sinoauricular trebuie distins de bradicardia sinusala, aritmia sinusala, extrasistolele atriale blocate, blocul atrioventricular grad II.
Blocul sinoauricular și bradicardia sinusală pot fi diferențiate folosind atropină sau teste de efort. La bolnav cu blocaj sinoauricular la aceste teste are loc o dublare a frecvenței cardiace și apoi scăderea bruscă a acestuia de 2 ori (eliminarea și restabilirea blocajului). Cu bradicardia sinusală, există o creștere treptată a ritmului. Cu blocarea sinoauriculară, o pauză prelungită nu este asociată cu actul de respirație, dar cu aritmia sinusală este.
Cu o extrasistolă atrială blocată, există o undă P izolată pe electrocardiogramă, în timp ce cu blocarea sinoauriculară nu există undă P și complexul QRST asociat acesteia (adică cade întregul ciclu cardiac). Dificultăți apar dacă unda P se contopește cu unda T care precede pauza prelungită.
În blocul atrioventricular de gradul doi, spre deosebire de blocul sinoauricular, se înregistrează constant o undă P, se constată o creștere în timp sau un timp fix al intervalului P-Q, urmat de o undă P blocată (fără complex QRST).
Tratamentul blocajului sinoauricular ar trebui să urmărească eliminarea cauzei care a provocat-o (intoxicație cu glicozide cardiace, reumatism, ischemie). boala inimile si etc.).
Cu o scădere semnificativă a ritmului cardiac, față de care apar amețeli sau pierderea conștienței pe termen scurt, este necesar să se reducă tonusul nervului vag și să se mărească tonusul sistemului nervos simpatic. În acest scop, se prescriu 0,5-1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% subcutanat sau intravenos sau în picături (în aceeași soluție, 5-10 picături de 2-3 ori pe zi). Uneori dau Efect adrenomimetic fonduri- zfedrină și droguri izopropilnorepinefrină (orciprenalină sau alupent și isadrin). Efedrina se aplică oral la 0,025-0,05 g de 2-3 ori pe zi sau subcutanat sub formă de soluție 5% a 1 ml. Orciprenalina (alupent) se injectează lent în venă, 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,05%, intramuscular sau subcutanat, 1-2 ml, sau se administrează oral în tablete de 0,02 g de 2-3 ori pe zi. Isadrin (Novodrin) se prescrie sub limbă (până la resorbția completă) la 1/g-1 comprimat (0,005 g per comprimat) de 3-4 sau de mai multe ori pe zi. Trebuie amintit că, în caz de supradozaj cu aceste medicamente, durere de cap, palpitații, tremur la nivelul membrelor, transpirație, insomnie, greață, vărsături (vezi și „Antiaritmice”).
În cazurile severe, mai ales când apare sindromul Morgagni-Edems-Stokes, este indicată stimularea electrică a atriilor (în cazurile acute - temporare, în cele cronice - permanentă).
Prognosticul blocului sinoauricular depinde de natura bolii de bază, precum și de gradul și durata acesteia, de prezența altor tulburări de ritm. În cele mai multe cazuri, este asimptomatică și nu duce la tulburări hemodinamice severe. Cu toate acestea, dacă blocada este însoțită de sindromul Morgagni-Edems-Stokes, prognosticul este prost.
Prevenirea sinoauricularei blocarea este o sarcină dificilă, deoarece patogeneza sa nu este suficient de clară. Ca și în cazul altor aritmii, trebuie acordată atenție tratament boala de bază care provoacă blocajul.
Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ajtvf) yfblf ukbrjf)
Se încarcă...