Tabloul clinic al bolii (simptome și sindroame). Diagnosticul de gastrită cu aciditate scăzută

Principala manifestare a acestor sindroame sunt mișcări involuntare pe care pacientul nu poate (sau poate doar un timp scurt) să întârzie și care interferează cu actele motrice normale sau „suprapun” acestora. Cele mai importante sindroame hiperkinetice/discinetice includ distonia, ticurile, tremorul, coreea, hemibalismul. atetoză, mioclonie/mioritmie. Critic pentru diagnostic este observare atentă pentru pacient şi mişcările sale involuntare.

Distonie este interactiunea muschilor agonisti si antagonisti, procedand cu rotatie patologica, flexie sau extensie a membrului afectat, care poate lua apoi o postura patologica.

Distonie trebuie să se distingă de manifestările de spasticitate (în care creșterea tonusului depinde de viteza de mișcare și care este însoțită în majoritatea cazurilor de hiperreflexie, pareză și semne piramidale) și de cataplexie (înghețarea membrului în orice poziție dată acestuia de către acesta). alta persoana). Mișcările distonice pot fi atât lente, cât și rapide (tremor distonic). Restricționarea mișcării distonice cu ajutorul unui stimul tactil este un semn important de diagnostic al distoniei.

În funcție de localizare și curs, există următoarele forme de distonie: focal (forma cea mai comună, acoperă doar o parte a corpului, de exemplu, torticolis, blefarospasm, spasm de scriere etc.), segmentar (a întregului cap, întreg membrului) și generalizat.

După etiologie distinge între tipurile de distonie idiopatică (uneori din cauza factorilor genetici) și simptomatice. Acestea din urmă pot apărea în primul rând în afecțiuni ale ganglionilor bazali (boala Parkinson, degenerescență corticobazală, atrofie multisistem, accident vascular cerebral, boala Wilson) sau ca efect secundar al medicamentelor (antiemetice, antipsihotice, medicamente levodopa și agonişti ai receptorilor dopaminergici în boala Parkinson). Distoniile ereditare sunt izolate (focale, generalizate) sau însoțite de alte simptome neurologice.

Cel mai important corect diagnosticarea formelor curabile distonia ereditară, precum coreoatetoza paroxistică kineziogenă (medicamentele antiepileptice sunt eficiente) și distonia cu fluctuații diurne (sindromul Segawa, în care medicamentele levodopa sunt eficiente).

Tiki- Acestea sunt mișcări stereotipe involuntare care pot fi trecătoare. Ele pot fi simple sau complexe (rotația capului, grimasi, limbă ieșită în afară, ridicare din umeri, suspine, vocalizări).

În mod caracteristic, pacientul este capabil, cel puțin temporar, să „suprime” ticuri, în timp ce el dezvoltă un sentiment în creștere de tensiune internă. Există ticuri simple și complexe (complexe), precum și motorii și non-motorii (în primul rând vocale). Adesea ticurile sunt obscene (coprolalie, copropraxie).

După baza etiologică, idiopatică și simptomatică ticuri. Acestea din urmă includ, de exemplu, așa-numita tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și coreea și ticurile post-reumatice cu utilizarea anumitor medicamente (neuroleptice, antiepileptice, cocaină). Ticurile generalizate, care pot fi atât motorii, cât și vocale, se dezvoltă înainte de vârsta de 20 de ani și durează mai mult de un an, se numesc sindromul Gilles de la Tourette. La copii, ticurile idiopatice pot dura doar câteva luni (așa-numitele ticuri tranzitorii).

Tremor reprezintă mişcări ritmice regulate de frecvenţă diferită şi caracter stereotip.
La principalele caracteristici clinice tremor includ localizarea acestuia (membre, cap, voce etc.), frecvența, regularitatea și severitatea în situatii diferite(în repaus, menținând o ipostază, în timpul unei mișcări intenționate, aproape de scopul mișcării). Tremorurile posturale și mai ales intenționate cresc odată cu mișcarea. Tremorul de repaus în boala Parkinson, dimpotrivă, scade, cel puțin la începutul mișcării. Tremorul cu o frecvență de 16-20 Hz la nivelul mușchilor picioarelor (înregistrat doar pe EMG!) poate duce la incertitudine la starea în picioare și la mers (așa-numitul tremor ortostatic).

Coreea- miscari ritmice neregulate, relativ rapide de localizare variabila cu accent la extremitatile distale.
fuziune mișcările coreice involuntare cu mișcări active sau o încălcare a actelor motorii intenționate pot provoca dificultăți de diagnostic. Hiperkineziile orofaciale și tulburările de mers, cel puțin la începutul dezvoltării coreei, sunt adesea diagnosticate greșit ca fiind psihogene. În bolile acute unilaterale ale ganglionilor bazali, mișcările coreice pot fi foarte mari, „aruncatoare” în natură. În acest caz, hemibalism-hemicoreea este uneori diagnosticat).

Atetoza- mișcări lente, „de vierme”, dând impresia unei crampe dureroase, cu accent pe extremitățile distale.
Sunt posibile forme de tranziție de la atetoză la coree și/sau distonie.

Mioclonie- mișcări repetitive sub formă de zvâcniri bruște, de scurtă durată, ale mușchilor individuali, însoțite de efectul mișcării.

Distinge hiperkineza multifocalași diskinezie cu diferite manifestări clinice care pot fi observate simultan la un singur pacient.

Dintre factorii etiologici se menționează afectarea perinatală, așa-numita diskinezie tardivă după mulți ani de utilizare a antipsihoticelor sau din cauza pe termen lung. o boală existentă Parkinson.

Dischinezia tardivă se manifestă prin contracția mușchilor brațelor, picioarelor și feței, independent de dorința persoanei. Hiperkineza trebuie să îndeplinească două criterii:

  1. Apare din cauza utilizării prelungite a medicamentelor antipsihotice.
  2. Nu dispare după întreruperea medicamentului pentru o perioadă lungă de timp.

Solicitați imediat asistență medicală dacă apar simptome. Ignorarea manifestării bolii duce la patologii ireversibile și la posibilitatea morții.

Terapia pentru boli mintale include utilizarea de medicamente neuroleptice care acționează asupra creierului și blochează receptorul dopaminergic. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor duce la o acumulare treptată ingrediente active neurolepticele din organism și efectul lor negativ asupra celulelor creierului și sistemului nervos.

De asemenea, simptomele dischineziei tardive apar din cauza antidepresivelor, în cazul unei reacții personale la medicament sau când se depășește doza necesară de medicament. Factorul de risc este vârsta pacientului peste cincizeci de ani. Într-o astfel de situație, chiar și dozele mici de medicamente pot duce la dezvoltarea bolii. Există antipsihotice tipice și atipice.

Simptomele bolii

Dischinezia tardivă este diagnosticată atunci când simptome precum:

  • Mișcarea tremurătoare haotică a membrelor corpului, care este cauzată de o încălcare a transmiterii semnalelor de la mușchi la sistemul nervos central.
  • Un impuls involuntar din partea sistemului nervos care provoacă contracții musculare monotone, pe termen scurt.
  • Găsirea necontrolată a gurii, proeminența și lingerea limbii, adică diskinezia orofacială.
  • Repetarea fără sens a mișcărilor și cuvintelor care nu poartă nicio sarcină țintă.
  • Imposibilitatea unei șederi lungi într-o singură poziție, neliniște, un sentiment de anxietate - acatizie. Alocați manifestări senzoriale și motorii. Primele se caracterizează prin anxietate internă, iritabilitate și o senzație de disconfort general. Pentru a doua, mișcările repetitive sunt tipice: schimbarea posturii, agitația, trecerea pe deasupra apar în mod conștient, dar nu sunt supuse controlului.
  • Distonia este o contracție musculară periodică care nu are o regularitate temporală clară. Manifestată ca o mișcare lentă a membrelor. Determină o scădere a tonusului corpului și te face să iei posturi nefirești.

Dacă simptomele bolii sunt cauzate de administrarea de antidepresive, există:

  • tahicardie și amețeli;
  • Letargie, dorinta de a dormi;
  • Spasme musculare;
  • Activitate crescută, lipsă de perseverență;
  • Modificarea mersului;
  • Modificări ale nivelului hormonal.

Simptomele bolii se pot manifesta ca simptome unice, precum și ca un complex de manifestări clinice ale bolii.

Formele bolii

Există trei tipuri de diskinezie tardivă:

  1. Reversibilă - când încetați să luați antipsihoticul, hiperkineza scade sau dispare complet.
  2. Persistent. Criteriul prin care este diagnosticată această formă de diskinezie este acela că după 90 de zile de la întreruperea medicamentului, simptomele bolii nu s-au schimbat.
  3. Ireversibil.

Severitatea simptomelor depinde de mai mulți factori:

Când se ignoră simptomele bolii sau terapia prematură, încep să apară complicații, care sunt împărțite în trei grupuri principale.

Fizic. Boli datorate dischineziei orofaciale cavitatea bucală: infectii fungice, ulcere, stomatite. Acest lucru duce la disconfort la masă, mecanismul de mestecare și înghițire a alimentelor este perturbat, ceea ce este însoțit de o pierdere rapidă a greutății corporale. Periodic, diskinezia tardivă este însoțită de o senzație de greață, vărsături. Respirația este dificilă: devine frecventă, superficială, periodic există o întârziere în inhalare și expirare, ceea ce duce la apariția dificultății de respirație, a pufnit. Din cauza distoniei, tonusul mușchilor abdominali se pierde, aceștia devin flăcăni și lasați. De asemenea, tonusul muscular general scade, o astfel de modificare duce la o transformare a mersului, iar în stadiul sever al bolii, la căderi frecvente și leziuni mecanice.

Mental. Pe fondul dezvoltării bolii, sunt posibile condiții depresive, iar riscul de a se sinucide crește. Pacientul este predispus la schimbări frecvente de dispoziție de la sentimente de bucurie și euforie la sentimente radical opuse. Pacientul nu are o dispoziție stabilă, el însuși îi este greu să-și determine starea, ceea ce provoacă agresivitate sau distragere. În cazul complicațiilor psihiatrice, este necesară supravegherea de specialitate continuă a pacientului pentru a preveni riscul de automutilare.

Complicații sociale asociate cu încălcarea funcția de vorbire: ilizibilitatea, înghițirea cuvintelor împiedică o persoană să comunice normal. Probleme de respirație și generale condiție fizică interferează, de asemenea, cu socializarea.

Tratament

Terapia pentru diskinezia tardivă are o durată lungă de acțiune și necesită eforturi comune ale medicului și pacientului. De îndată ce apar primele semne ale bolii, contactați un specialist. Medicul trebuie să determine cauza care a dus la apariția bolii, să prescrie o serie de examinări și analize. Pe baza datelor obținute se întocmește un plan de terapie personală:

  1. Determinarea medicamentului care a provocat apariția dischineziei.
  2. Anulați antipsihoticul prescris. Dacă este imposibil să anulați medicamentul, dozele acestuia sunt reduse la minimum maxim posibil.
  3. Înlocuirea medicamentului cu altul care are un efect similar, dar nu afectează creierul și sistemul nervos la nivel celular.
  4. Efectuarea de studii asupra biomaterialelor pacientului, alcătuirea unei anamnezi pe baza informațiilor primite.
  5. Formarea unui curs personal de măsuri terapeutice.

Nu există date exacte confirmate cu privire la natura diskineziei tardive, așa că tratamentul nu este întotdeauna benefic. Trebuie acordată atenție prevenirii apariției bolii.

Pe stadiul inițial boală, este posibilă terapia medicamentoasă, în care sunt utilizate medicamente aparținând grupului de antipsihotice. Utilizarea acestor substanțe este justificată dacă încep să apară:

  • Senzație constantă de anxietate;
  • tulburări de personalitate;
  • Schimbarea comportamentului;
  • Apariția retardului mintal;
  • Apariția tulburărilor fiziologice.

Pentru pacienții cu risc, este prescrisă terapie pe termen scurt cu medicamente puternice. Acest lucru se datorează faptului că, după împlinirea vârstei de cincizeci de ani, reacția organismului la medicamente nu este tipică. După un studiu amănunțit al datelor de examinare, este prescris un medicament care provoacă un prejudiciu minim unei persoane.

Datorită duratei lungi de tratament, examinările trebuie efectuate atât înainte de începerea tratamentului, cât și o dată la șase luni în timpul tratamentului. Cu o reacție individuală la medicamente și riscul de recidivă, numărul de examinări crește. Toate datele legate de evoluția bolii, informațiile despre starea pacientului, evaluarea succesului terapiei sunt înregistrate într-o fișă medicală specială a pacientului.

Prevenirea diskineziei include monitorizarea constantă a sănătății unei persoane care ia un medicament antipsihotic care afectează probleme mentale. Este necesar să vizitați un neurolog de cel puțin 2 ori pe an pentru a monitoriza starea neurologică. Tratamentul pentru diskinezia tardivă durează cel puțin 24 de luni.

Makhov V.M., Gapeeva M.B.

Principala manifestare clinică a patologiei sistemului biliar este durerea. Spasmul mușchilor netezi ai vezicii biliare și sfincterelor, ischemia spastică, creșterea presiunii în tractul biliar din cauza dismotilității, inflamația și expunerea la calcificări sunt discutate ca factori în geneza durerii, factori care determină natura acesteia. În același timp, disfuncția motor-tonică a vezicii biliare (GB), căile biliare iar sfincterele determină în mare măsură complexul de simptome clinice atât în ​​patologia biliară organică, cât și în cea funcțională.

funcţional patologia căilor biliare- sunt boli în care metodele de rutină ale cercetării de laborator și instrumentale nu dezvăluie substratul organic al bolii.

Clasificare internațională în locul definiției „ boli functionale tract biliar"; (Rome Consensus, 1999) a adoptat termenul de "tulburări disfuncționale ale căilor biliare";. În același timp, indiferent de etiologie, acestea sunt de obicei împărțite în 2 tipuri: disfuncția vezicii biliare și disfuncția sfincterului lui Oddi. În Clasificarea internațională boli (ICD-10) la rubrica K 82.8, sunt evidențiate doar „dischinezia vezicii biliare și a canalului cistic” și la rubrica K 83.4 – „spasmul sfincterului lui Oddi”.

Diviziunile parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom participă la reglarea activității motorii a sistemului biliar, precum și Sistemul endocrin. O astfel de cooperare asigură o secvență sincronizată de contracție și relaxare a vezicii biliare și a aparatului sfincterian.

Din canalele hepatice și ductul biliar comun, bila pătrunde în vezica biliară în momentul închiderii sfincterului lui Oddi (joacă un rol decisiv în crearea unui gradient de presiune). În același timp, sfincterul lui Oddi este închis intermitent în afara digestiei, dar mici porțiuni de bilă intră sistematic în duoden.

Sfincterul lui Oddi este format din: sfincterul papilei duodenale majore (BDS) propriu-zis - sfincterul Westphal, care asigură separarea canalelor și duoden; sfincterul căii biliare comune; sfincterul ductului pancreatic. Munca întregului sistem biliar este strict coordonată, care este asigurată de reglarea nervoasă și umorală. S-a demonstrat că stimularea moderată a nervului vag determină o activitate coordonată a vezicii biliare și a sfincterelor și iritație severă- contractie spastica cu intarziere in evacuarea bilei. Iritația nervului simpatic ajută la relaxarea vezicii biliare. Mușchii sfincterului lui Oddi sunt independenți de mușchii duodenului.

Dintre hormonii gastrointestinali, colecistokinina are efectul maxim, care, împreună cu contracția vezicii biliare, ajută la relaxarea sfincterului lui Oddi. Stimulul pentru producerea de CCK este intrarea grăsimilor în duoden, iar pentru influențele regulatoare nervoase - gradientul de presiune și modificarea acestuia.

Răspunsul motor al GB și al sfincterului lui Oddi depinde direct de cantitatea și calitatea alimentelor, precum și de starea emoțională a persoanei. Există tulburări disfuncționale primare și secundare. Conturile primare pentru o medie de 10-15%. În același timp, o scădere a funcției contractile a vezicii biliare poate fi asociată atât cu o scădere a masa musculara(rar), și cu scăderea sensibilității aparat receptor la stimularea neuroumorală. Un număr mic de receptori pot fi fie determinați genetic, fie dobândiți în timpul proceselor inflamatorii, degenerative și metabolice.

Tulburările secundare disfuncționale ale tractului biliar pot fi observate cu tulburări hormonale, inclusiv sindrom premenstrual, sarcină, boli sistemice, diabet, hepatită, ciroză hepatică, jejunostomie, precum și inflamație și pietre în vezica biliară, precum și în timpul tratamentului cu somatostatina. Încălcări ale activității ritmice a sistemului biliar conduc la procese inflamatoriiîn ficat, ceea ce duce la o scădere a sintezei bilei, o scădere marcată a presiunii în sistemul ductal și vezica biliara iar în legătură cu aceasta - la contracția spastică constantă a sfincterului lui Oddi.

Variat interventii chirurgicale(colecistectomia, vagotomia, rezecția stomacului) sunt și cauza tulburărilor de motilitate biliară.

Pentru ușurința percepției și aplicarea mai convenabilă în practică, clasificarea tulburărilor disfuncționale ale căilor biliare prezintă tulburări unidirecționale, deși în viață sunt mai des complexe, cu predominanța uneia dintre componente.

    După localizare:

    • disfuncție a vezicii biliare

      Disfuncția sfincterului lui Oddi

    După etiologie:

    • Primar

      Secundar

    După starea funcțională:

    • hiperfuncție

      Hipofuncţie.

La tulburările hipercinetice, durerile colici de intensitate variabilă apar fără iradiere sau cu iradiere în dreapta, spate, uneori în jumătatea stângă a abdomenului (cu implicarea sistemului ductal al pancreasului). Cu hipokinezie - durere surdă în hipocondrul drept, o senzație de presiune, plenitudine, care crește odată cu schimbarea poziției corpului și cu creșterea presiunii intra-abdominale, care modifică gradientul de presiune pentru fluxul biliar. Frecvente diferitelor forme de disfuncție sunt amărăciunea în gură, balonarea și scaunele instabile. Simptomele dispepsiei intestinale se datorează rolului important al bilei în digestie și consecințelor unei încălcări a fluxului de bilă în intestin.

Criteriile de diagnostic pentru disfuncția GB sunt episoadele de durere severă persistentă localizată în epigastru sau în cadranul superior drept al abdomenului, cu următoarele caracteristici:

    episoade cu durata de 30 de minute sau mai mult;

    simptomele apar de 1 sau mai multe ori în ultimele 12 luni;

    natura constantă a durerii, o scădere a activității zilnice a pacienților și necesitatea de a consulta un medic;

    lipsa dovezilor de patologie organică care provoacă simptome;

    prezența disfuncției de golire a vezicii biliare.

În ceea ce privește disfuncția sfincterului lui Oddi, se disting 4 tipuri clinice și de laborator (3 tipuri de disfuncție biliară și 1 tip de disfuncție pancreatică). Criteriile de diagnostic se bazează pe: un atac de durere de tip biliar și 3 semne de laborator și instrumentale (o creștere a AST și/sau a fosfatazei alcaline de 2 sau mai multe ori cu o dublă determinare; o încetinire a excreției de substanțe de contrast în timpul CPRE). (> 45 min); o extindere a căii biliare comune cu mai mult de 12 mm, studiile sunt efectuate în perioada de exacerbare).

    Primul tip de disfuncție se caracterizează prin durere și 3 semne.

    Al doilea tip de disfuncție se caracterizează prin durere și prezența a 1 sau 2 semne.

    Al treilea tip - doar accese de durere.

    Al patrulea tip este pancreatic, caracterizat prin durere „pancreatică” și o creștere a nivelului de amilază sau lipază, o creștere a enzimelor poate fi absentă.

Dischinezia biliară este o contracție inconsistentă, intempestivă, insuficientă sau excesivă a vezicii biliare, a canalelor și a aparatului sfincterian - sfincterii lui Oddi (în bilă comună distală și ductul pancreatic principal), Lutkens-Martynov (în canalul cistic), Mirizzi (în ductul cistic). ductul hepatic comun) .

Principalele semne ale diskineziei sunt încălcări ale kineziei (hiper și hipokinezie) și tonus (hiper și hipotensiune). Pe baza a ceea ce se disting două forme principale de diskinezie: hipotonic-hipocinetică (sau hipomotorie) și hipertonico-hipercinetică (sau hipermotorie). Lung observatii clinice a arătat că natura diskineziei nu este permanentă; este descrisă posibilitatea de tranziție a discineziei de tip hiperkinetic la tipul hipokinetic.

Manifestările clinice ale diskineziei GB sunt determinate de prezența unuia sau mai multor sindroame:

    dureros,

    dispepsie biliară,

    inflamator (cu exacerbarea colecistitei cronice),

    implicarea în procesul altor organe și sisteme,

    astenonevrotic.

Cea mai frecventă manifestare a dischineziei vezicii biliare este durerea. De regulă, durerile sunt localizate în hipocondrul drept, mai rar în regiunea epigastrică. Natura lor poate diferi forme diferite diskinezie. Cu hipokinetic - durerea este durere constantă, se intensifică după erori în alimentație și activitate fizica. Aceste dureri sunt adesea însoțite de tulburări dispeptice - amărăciune în gură, greață, uneori vărsături de bilă, tulburări ale scaunului (de obicei constipație), flatulență. Cu dischinezia hiperkinetică, pacienții sunt de obicei îngrijorați de durerile de crampe pe termen scurt în hipocondrul drept, care în cele mai multe cazuri trec de la sine. Pacienții observă cea mai frecventă legătură dintre convulsii cu emoții negative puternice, mult mai rar cu aportul alimentar și activitatea fizică.

Pe lângă manifestările dischineziei reale a vezicii biliare, pacienții pot avea plângeri asociate cu implicarea în procesul patologic al stomacului și duodenului, pancreasului și ficatului.

Examenul fizic la pacienții cu vezicii biliare dezvăluie de obicei sensibilitate locală la palpare în zona vezicii biliare, precum și simptome pozitive, deși intermitente, de „apariție a veziculelor” din cauza presiunii crescute în vezica biliară, dar nu și inflamație - un simptom al Murphy și Kera.

Modificările în testele generale de sânge clinice și biochimice sunt în primul rând importante pentru diferențierea JP și calcul sau colecistită acalculoasă. Pacienții cu diskinezie „pură” nu au parametri de fază acută; studiile biochimice care caracterizează sindromul hepatic citolitic, colestatic, imunoinflamator, de regulă, nu prezintă abateri semnificative de la normă.

În prezent, examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare și a căilor biliare a devenit larg răspândită. În același timp, este extrem de important pregătire corespunzătoare pacienți pentru studiu: post de 12 ore de noapte, excluderea precoce (1-2 zile) din alimentație a alimentelor care provoacă flatulență (legume proaspete, pâine neagră, lapte), dacă este necesar - programare cărbune activ, simeticonă. Principalul avantaj al metodei este capacitatea de a determina pietre în vezică, nămol, polipi și semne de inflamație. Semnele ecografice ale colecistitei sunt: ​​îngroșarea peretelui mai mare de 3 mm; Semnul ultrasonic al lui Murphy, suspensie floculoasă; etanșare perete; contururi inegale.

Mărimea vezicii biliare pe stomacul gol poate varia semnificativ, dar în mod normal diametrul acesteia nu depășește 3 cm, lungimea - 8-10 cm.

Pentru studiul contractilității se folosesc diverse metode: Radiografie (colecistografie orală, intravenoasă și retrogradă), ecografic (colecistografie cu ultrasunete), scintigrafic (scintigrafie hepatobiliară statică și dinamică), sondă (sondare duodenală multifracțională, sondare cromatică fracționată). Recent, manometria a fost folosită și pentru a clarifica starea sfincterului lui Oddi - un studiu care este foarte informativ, dar costisitor, complex din punct de vedere tehnic și plin cu posibila dezvoltare a complicațiilor, în special, pancreatita acută.

În prezent, metoda cu ultrasunete pentru diagnosticarea dischineziilor a devenit cu siguranță cea principală. Printre avantajele ultrasunetelor în comparație cu alte metode se numără posibilitatea de a efectua procedura fără pregătirea prealabilă a pacientului, caracterul neinvaziv al metodei, absența expunerii la radiații, conținutul ridicat de informații și cel mai bun raport cost-beneficiu dintre toate metodele imagistice.

Pentru a judeca funcția motor-evacuare a vezicii biliare, se evaluează gradul de contractilitate a acesteia după un mic dejun coleretic. După măsurarea dimensiunilor inițiale (dimensiunile maxime longitudinale, transversale și diagonale ale umbrei acustice a vezicii biliare), se calculează volumul vezicii biliare pe stomacul gol și se prescrie un mic dejun coleretic (de obicei două gălbenușuri de ou crude sau sorbitol). Redeterminarea dimensiunii și gradului de contractilitate a vezicii biliare în% se efectuează în 120 de minute cu un interval de 15, 30, 45, 60, 90 și 120 de minute. Se consideră normal să se reducă cu 1/2-2/3 din volumul inițial în 30-45 de minute și să se revină la dimensiunea inițială până la sfârșitul studiului. Când GB este redus cu mai puțin de 1/2, se vorbește despre diskinezie hipokinetică, iar o reducere cu mai mult de 2/3 este considerată diskinezie hiperkinetică.

Metodele cu raze X fac posibilă evaluarea funcției exocrine a ficatului și a capacității de concentrare a vezicii biliare în funcție de momentul apariției umbrei căilor biliare și a vezicii biliare pe imagini după contrastul lor preliminar. Funcția contractilă a vezicii biliare este evaluată după numirea stimulilor alimentari.

Datele privind funcția motrică a vezicii biliare obținute prin colecistografie cu raze X și colecistografie cu ultrasunete sunt aproape identice, dar deoarece ultrasunetele nu necesită utilizarea unui agent de contrast și nu sunt asociate cu expunerea la radiații, metoda este mai acceptabilă pentru pacient. .

Studiul radioizotop al ficatului și al sistemului biliar permite un studiu mai detaliat al funcției de absorbție-excreție a ficatului, a circulației acestuia și a stării tractului biliar.

Scintigrafia hepatobiliară cu radiofarmaceutice pe bază de acid dimetiliminodiacetic marcat cu 99mTc-HIDA are avantaje indubitabile în aprecierea stării anatomice, topografice și funcționale a sistemului hepatobiliar în comparație cu metoda folosind Rose Bengal marcată cu I131. Fiind analog farmacologic bilirubina, HIDA, ca și bilirubina, este captată de hepatocite și eliberată în căile biliare, se acumulează în vezica biliară și, la stimularea funcției sale contractile, intră în duoden. Avantajul tehnicii moderne este posibilitatea evaluării nu numai vizuale, ci și cantitative a severității disfuncției hepatice și a vezicii biliare.

Utilizarea pe scară largă a metodei diagnosticul cu ultrasunete iar gastroenterologia a permis nu numai identificarea „purtătorului tăcut de pietre”, dar a introdus și în uz medical conceptul de deformare, sau disformie a vezicii biliare, i.e. detectat in vivo, prezența nechirurgicală a îndoirii și configurația alterată. Datele din literatură privind prevalența disformiei sunt contradictorii. Se discută rolul disformiei în dezvoltarea JP, CBC și GSD. Contradicțiile privesc nu numai prevalența, natura disformiei, tipurile acestora, localizarea, mecanismele de apariție și valoarea prognostică. Încălcări ale formei vezicii urinare în timpul ecografiei sunt detectate la 1/3 din persoanele care au apelat la secțiile de gastroenterologie cu diverse plângeri. Este foarte semnificativ faptul că la 88% dintre pacienții cu tract biliar anormal au fost identificate semne de diskinezie biliară. Rolul disformiei în geneza tulburărilor funcționale este evidențiat de observația că anomaliile GB nu au fost însoțite de colecistită doar la 13% dintre persoanele peste 25 de ani.

Prevalența disformiei GB în practica gastroenterologică este evidențiată de rezultatele studiului nostru care a implicat 119 pacienți cu constipație. După cum se poate observa, în 96% din ecografii a evidențiat o predominanță a pacienților cu abateri de la forma normală a vezicii biliare.

Conform rezultatelor colecistografiei cu ultrasunete la 119 pacienți, s-a demonstrat că, odată cu disformarea (inflexia) la nivelul colului vezicii urinare, apare mai des o variantă hiperkinetică a dischineziei și modificări ale formei corpului vezicii biliare - o hipocinetică. variantă.

Diverse modificări ale formei vezicii biliare sunt adesea combinate cu alte manifestări ale sindromului displaziei. țesut conjunctiv tract gastrointestinal- hepatoză, insuficiență a sfincterului esofagian inferior, hernie a deschiderii esofagiene a diafragmului, dolicosigma, diverticuloza colonului, precum și a altor organe și sisteme (prolaps). valva mitrala, hipermobilitatea articulară etc.). Aceste date ne permit să luăm în considerare opinia despre natura congenitală a deformărilor vezicii biliare demnă de atenție.

La o persoană sănătoasă, aportul de alimente și intrarea acesteia în duoden duce la faptul că tonusul mușchilor vezicii biliare crește, presiunea în cavitatea acesteia crește și se contractă. Tonusul sfincterului lui Oddi scade, se relaxează și bila intră în duoden. În perioada interdigestivă, vezica biliară se relaxează și se umple cu bilă din canalele hepatice, iar tonusul sfincterului lui Oddi crește, împiedicând fluxul continuu al bilei în duoden.

Rolul principal în reglarea activității GB și a sfincterului lui Oddi îi revine colecistokininei (CCK). Acest hormon gastrointestinal stimulează contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterului lui Oddi. Este important ca membrana mucoasă a vezicii biliare să producă un antagonist al CCK - hormonul anticolecistochinină. Reduce actiunea CCK si relaxarea vezicii biliare si cresterea tonusului sfincterului lui Oddi care apar in perioada interdigestiva. Colecistectomia duce la faptul că producția de anticolecistokinină se oprește și, prin urmare, CCK acționează mai mult timp și, ca urmare, apare o disfuncție a sfincterului lui Oddi (cu o predominanță a spasmului său).

Hipertonicitatea sfincterului lui Oddi este împărțită în 2 opțiuni: disfuncție biliară și pancreatică.

În ciuda faptului că tulburările disfuncționale ale tractului biliar sunt de natură funcțională, ele au manifestări clinice destul de pronunțate sub formă de dureri abdominale și sindroame dispeptice și pot fi însoțite de tulburări grave în funcționarea organismului. Astfel, disfuncția motorie a tractului biliar din cauza emulsionării afectate a grăsimilor și activării enzimelor intestinale duce adesea la perturbarea proceselor digestive. Ca urmare a acumulării de substanțe nehidrolizate, procesele de fermentație și degradare sunt activate odată cu dezvoltarea unui sindrom de creștere bacteriană excesivă. Ritmul perturbat al fluxului biliar în duoden din cauza scăderii efectului de igienizare al bilei și a tulburărilor mecanismelor locale de reglare contribuie la dezvoltarea modificărilor inflamatorii și motorii divizii superioare tractului digestiv. Activitatea peristaltică a intestinului este, de asemenea, perturbată, în urma căreia este posibilă dezvoltarea și/sau agravarea constipației cronice. Încălcarea funcției de evacuare a vezicii biliare poate fi, de asemenea, însoțită de dezvoltarea sindromului de colestază cu o modificare a compoziției biochimice a bilei și formarea ulterioară a colelitiază, boli inflamatorii tractul biliar cu implicare în procesul patologic al parenchimului hepatic.

În cazul dischineziei hipokinetice se recomandă mese frecvente (de 4-5 ori pe zi) și fracționate (porții mici), ceea ce îmbunătățește fluxul de bilă; Grăsimile vegetale sunt foarte utile: ulei de floarea soarelui, măsline, porumb, soia. Acizii grași polinesaturați incluși în compoziția lor (arahidonic, linoleic) contribuie la normalizarea metabolismului colesterolului, participă la sinteza prostaglandinelor, care diluează bila și cresc contractilitatea vezicii biliare. De asemenea, dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de fibre vegetale din legume și fructe (mere, morcovi, pepeni, pepeni, roșii etc.); este posibil să se recomande pacienților consumul de tărâțe de grâu albe mici, care stimulează scurgerea bilei, reduce conținutul de colesterol din aceasta și, prin urmare, reduce probabilitatea formării de pietre. Este indicat să luați tărâțe mici de grâu albe, începând cu 1 linguriță, să beți o jumătate de pahar de decoct de mușețel (sau apă fiartă), de 3 ori pe zi înainte de mese; în viitor, doza poate fi crescută treptat la 1 lingură de 2-3 ori pe zi. Dintre medicamentele coleretice medicinale, se obișnuiește să se distingă colereticele - medicamente care stimulează formarea bilei de către ficat și colecinetice, care măresc tonusul și îmbunătățesc funcția contractilă a vezicii biliare.

Medicamentele coleretice includ medicamente care conțin acizi biliari, precum și remedii pe bază de plante, al căror efect se datorează prezenței în ele. Uleiuri esentiale, rășini, flavone și vitamine. Acesta este un decoct de flori imortelle, matase de porumb, comprimate de flamin - imortelle, infuzie de menta, decoct de patrunjel, trandafir salbatic. Preparatele din acest grup măresc secreția de bilă, cresc conținutul de colați din aceasta și au un efect antibacterian și antiinflamator. Exista si hidrocoleretice (ape minerale), care cresc secretia de bila datorita componentei sale de apa. Efect ape minerale depinde de conținutul de anioni sulfat asociați cu cationi de sodiu (efect coleretic) și magneziu (efect colinetic). Timpul de luare a apelor minerale, în funcție de masă, este determinat de starea funcției secretorii a stomacului: cu funcție secretorie redusă - 30 de minute înainte de masă, cu una crescută - 1,5 ore înainte de masă.

Mecanismul de acțiune al colekineticii este asociat cu iritarea mucoasei duodenale și eliberarea de colecistokinină, care ajută la contractarea vezicii biliare și relaxarea sfincterului lui Oddi. Medicamentele din acest grup includ alcoolii polihidroxilici xilitol și sorbitol, care, pe lângă colinetice, au un efect coleretic și laxativ; sulfat de magneziu, sulfat de berberină, uleiuri vegetale. De asemenea, este recomandabil să prescrieți tuburi fără sondă: de exemplu, de două ori pe săptămână dimineața, pe stomacul gol, mâncați 2 ouă „în pungă”, asezonate cu o lingură. ulei vegetal, apoi întindeți-vă timp de aproximativ o jumătate de oră cu o pernă de încălzire pe partea dreaptă.

Toate agenți coleretici se prescriu de 2-3 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa. Înainte de a le prescrie, este necesar să se excludă prezența colelitiaza la pacient, deoarece, împreună cu o ieșire energetică a bilei, pietrele se pot mișca și pot fi afectate în gâtul vezicii biliare sau a canalelor.

Pentru a normaliza tulburările motorii în duoden, este posibil să se prescrie prokinetice. Cu dischinezie hiperkinetică, se prescrie o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu excepția alimentelor prăjite, picante și acre; se folosesc medicamente antispastice. În cazul sindromului de durere severă, sunt prescrise simultan analgezice non-narcotice. Pentru ameliorarea spasmului mușchilor netezi, se folosesc în mod tradițional nitrații (nitroglicerină pentru ameliorarea rapidă a durerii, nitrosorbid pentru tratamentul cursului), anticolinergice M1 selective, blocante lente ale canalelor de calciu, antispastice miotrope.

Printre factorii care determină tabloul clinic al patologiei sistemului biliar, un loc important este acordat unei încălcări a funcției motorii a vezicii biliare și a aparatului sfincterian. Peretele vezicii biliare este capabil de contracție și întindere, ceea ce se datorează prezenței atât a mușchilor netezi, cât și a fibrelor elastice în membrana sa medie. Este posibil să se reducă atât întregul organ, cât și părțile sale individuale.

Contracția mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal, inclusiv a vezicii biliare, are loc atunci când acetilcolina stimulează receptorii muscarinici de pe suprafața celulei musculare. Aceasta duce la deschiderea canalelor de sodiu și la intrarea Na+ în celulă. Depolarizarea rezultată a celulei promovează în continuare deschiderea canalelor de calciu și intrarea Ca2+ în celulă. Un nivel intracelular ridicat de Ca2+ favorizează fosforilarea miozinei și, în consecință, contracția musculară; contracția prelungită duce la spasm muscular, care este unul dintre factori critici durere. La rândul lor, impulsurile simpatice favorizează eliberarea de K+ din celulă și Ca2+ din depozitul de calciu, închiderea canalelor de calciu și relaxarea musculară. Se știe că astfel de mediatori neurogeni precum acetilcolina, catecolaminele (norepinefrina), serotonina, colecistokinina, motilina și alții sunt implicați în reglarea transportului ionilor de Ca2+.

Cu funcția contractilă păstrată a vezicii biliare și a aparatului sfincterian, cu activitatea lor coordonată, are loc evacuarea în timp util a bilei. Încălcarea motilității vezicii biliare și/sau a aparatului sfincterian (de exemplu, spasmul sfincterului lui Oddi) duce la golirea vezicii urinare afectate, creșterea presiunii în tractul biliar.

Golirea vezicii biliare este dificilă cu creșterea presiunii intraabdominale, flatulență, sarcină, precum și cu scăderea sensibilității sau scăderea numărului de receptori pentru colecistochinină, motilină și alți stimulenți ai contracției musculare. Sensibilitatea aparatului receptor al vezicii biliare a vezicii biliare la diverși stimulenți, inclusiv colecistokinina, scade la vârstnici și senile.

Un rol special în dischinezia vezicii biliare îl joacă motilitatea afectată a aparatului muscular neted al sfincterului lui Oddi.

Diverse manifestări ale structurii anatomice complexe a aparatului sfincterian, constând din sfincterul canalului biliar comun, sfincterul canalului pancreatic și sfincterul ampulei lor comune, care se deschide în duoden 12. Cu spasm predominant al sfincterului coledocului, se dezvoltă consecințe fiziopatologice, patomorfologice și manifestări clinice ale disfuncției sfincterului lui Oddi - în funcție de tipul biliar, cu spasm al sfincterului pancreatic - în funcție de tipul pancreatic și cu spasm al sfincterului pancreatic. sfincterul în ansamblu sau numai partea sa ampulară, există un tip mixt de disfuncție a sfincterului lui Oddi.

Adesea un tip mixt se dezvoltă după colecistectomie, în special în întâlniri timpurii după îndepărtarea vezicii urinare.

Spasmul sfincterului lui Oddi poate apărea și cu o vezică biliară conservată. Aceasta perturbă coordonarea contracției vezicii biliare și a sfincterului papilei duodenale majore (atât în ​​perioada interdigestivă, cât și după masă).

Spasmul persistent al sfincterului lui Oddi provoacă o încălcare a fluxului de bilă din vezica biliară, ceea ce duce la revărsarea și supraîntinderea acesteia, creșterea presiunii în cavitatea și canalele sale, ceea ce provoacă durere. Frecvența disfuncției spastice în populație este necunoscută, dar conform manometriei la pacienții cu pancreatită idiopatică, frecvența tulburărilor sfincterului lui Oddi variază între 39-90%.

Cu disfuncția de orice tip, este necesar să se elimine în mod eficient spasmul, care va restabili fluxul de bilă, va reduce presiunea ductală și chistică, va reduce durerea și va preveni dezvoltarea complicațiilor.

Deoarece tonusul și activitatea contractilă a mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal se află sub controlul sistemului nervos central și autonom, precum și reglarea neuroumorală, teoretic normalizarea activității motorii și eliminarea spasmului pot fi realizate atunci când sunt expuse la oricare dintre acestea. niveluri. Cu toate acestea, o astfel de corecție este încă dificil de realizat, deoarece fondurile pentru implementarea ei sunt diferite etape studii clinice. În practică, ameliorarea spasmului mușchilor netezi este posibilă numai la nivel periferic atunci când este expus direct la stadiul final al contracției musculare.

Astfel, ținând cont de faptul că contracția excesivă a mușchilor netezi ai peretelui vezicii biliare și a aparatului sfincterian joacă un rol important în formarea tabloului clinic al diskineziei biliare, oportunitatea utilizării agenților antispastici devine evidentă.

Se preferă antispasticele miotrope. M-anticolinergicele nu numai că relaxează mușchii tractului digestiv, dar au și un efect anticolinergic sistemic, provocând reacții nedorite. Antispastice acțiune directă(papaverină, drotaverină) afectează, de asemenea, universal toate țesuturile în care sunt prezenți mușchii netezi. Prin urmare, în tratamentul pacienților cu dureri abdominale funcționale, se preferă antispasticele miotrope cu acțiune selectivă (mebeverină, bromură de pinaverium, bromură de otiloniu). Anterior, s-a atras atenția asupra faptului că antagoniștii de calciu obișnuiau să trateze boli cardiovasculare(nifedipină și verapamil), a avut un efect relaxant asupra mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal. Acesta a fost motivul pentru crearea unui grup de antispastice miotrope moderne eficiente - blocanți selectivi ai canalelor de calciu în mușchii netezi ai tractului gastrointestinal.

Reprezentantul clasic al acestui grup este bromura de pinaverium.

În prezent, datorită rezultatelor studiilor electrofiziologice și farmacologice, au fost identificate cel puțin 4 tipuri de canale de calciu: L, T, P, N. Canalele de tip L sunt situate pe suprafața membranei citoplasmatice a celulelor musculare netede și constau din mai multe subunități, dintre care cea mai importantă este 1 subunitate, care poate fi deschisă printr-o diferență de potențial pe suprafața membranei celulare (control neuronal) sau indirect în prezența hormonilor și mediatorilor digestivi. Numeroase experimente in vitro și in vivo au arătat că bromura de pinaverium reduce contractilitatea celulelor musculare netede izolate prin inhibarea selectivă a izoformei subunității 1 a canalului de calciu de tip L, în mod preferențial. Ameliorarea durerii la utilizarea medicamentului este, de asemenea, asociată cu o scădere a hipersensibilității viscerale. Medicamentul blochează nu numai canalele de calciu ale miocitelor, ci și canalele de calciu ale receptorilor responsabili de sensibilitate.

Bromura de Pinaverium este un antagonist de calciu cu un efect antispastic foarte selectiv asupra mușchilor netezi intestinali. Acest lucru determină utilizarea sa terapeutică pentru durerile abdominale, disfuncția intestinală și disconfortul intestinal.

Eficacitatea antianginoasă ridicată a bromurii de pinaverium, un antispastic miotrop cu proprietăți antagoniste de calciu, se explică prin faptul că dezvoltarea spasmului muscular depinde direct de concentrația intracelulară a ionilor de Ca. Ionii de Ca intră în celula musculară netedă prin canalele de calciu situate pe membrana celulară a miocitului. Blocarea acestor canale duce la o scădere a concentrației intracelulare de Ca și la ameliorarea spasmului muscular. În plus, medicamentul are un al doilea mecanism pentru ameliorarea durerii - prin reducerea hipersensibilității viscerale, ceea ce duce la spasmofilie. Scăderea sensibilității mucoasei în timpul tratamentului cu bromură de pinaverium se datorează faptului că medicamentul, ca și canalele de calciu ale miocitelor, blochează și canalele de calciu ale receptorilor localizați în mucoasă.

Spre deosebire de multe medicamente antispastice, bromura de pinaverium nu are activitate anticolinergică atunci când este utilizată în doze terapeutice și, prin urmare, în tratamentul acestui medicament, dezvoltarea reacțiilor adverse asociate care pot interfera cu activitățile zilnice ale pacientului, inclusiv capacitatea de a conduce vehicule, este puțin probabil să se dezvolte. Sa raportat că bromura de Pinaverium nu are niciun efect asupra parametrilor a sistemului cardio-vascular. De asemenea, nu au fost observate efecte ale medicamentului asupra parametrilor biochimici și hematologici.

Bromura de Pinaverium în perioada acută (3-6 zile) se prescrie 100 mg de 3-4 ori pe zi cu mesele. După ce exacerbarea scade, doza de întreținere a medicamentului este doza standard - 100 mg de 2 ori pe zi (sau 50 mg de 3-4 ori pe zi). Durata cursului de tratament este de la 2 la 6 săptămâni sau mai mult. Bromura de Pinaverium nu are efecte secundare anticolinergice, astfel încât poate fi prescrisă în siguranță pacienților cu glaucom și hipertrofie de prostată.

Literatură
1. Drossman D.A. Funcțional gastrointestinal tulburări și procesul Roma II. Gut 1999;45(Suppl. ll):1-5.
2. Corazzisri E., Shoffer E.A., Hogan W J et al. Nr. 2 „Afecțiuni funcționale ale căilor biliare și pancreasului”. Roma II Diagnosticarea tulburărilor gastrointestinale funcționale. Fiziologie și tratament patologic, Ediția a II-a, 1999, p. 433-481
3. Belousova E.A. Antispastice în gastroenterologie: Caracteristici comparativeși indicații de utilizare // Pharmateka. 2002. Nr 9. S. 40-6.
4. Gershon M.D. Articol de recenzie: rolurile jucate de 5-hidroxitriptamina în fiziologia intestinului. Aliment Pharmacol Ther 1999;13(Suppl. 2):15-30.
5. McCallum R.W., Radke R, SmoutA, et al. Calcium antagonism & Gastrointestinal motility Experta medica 1989:48.
6. Wood I.D., Alpers D.H., Andrews P.R. Fundamentele neurogastroenterologiei. Gut 1999;45(Suppl. 10:6-16.
7. Costa M., Simon J.H. Sistemul nervos enteric. AmJ Gastroenterol 1994:89(8): 129-37.
8. Volynets G.V. Disfuncții ale căilor biliare la copii. Det. Gastroenterologie 2005; 267-13.
9. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Farmacoterapia rațională a bolilor sistemului digestiv 2003; 183-187.
10. VGerok V. Blum E.Kh. Boli ale ficatului și ale sistemului biliar. M., „MEDpress-inform” 2009. 199 p.
11. Minushkin O.N. Disfuncția biliară: definiție, clasificare, diagnostic, tratament. Medic 2011.
12. Kalinin A.V. Tulburări funcționale ale căilor biliare și tratamentul acestora//Perspective clinice de gastroenterologie, hepatologie. - 2002. - Nr 3. - S. 25-34.
13. Drossman D.A., Corazziari E. and the Working Team for Functional Disorders of the Biliary Tract (1994)
14. Agafonova N.A. Terapia antispastică la pacienții cu sindrom de colon iritabil. Buletinul Medical Nr. 27, 2010.
15. Ilcenko A.A. „Tulburări disfuncționale ale căilor biliare”. Consilium medicum, №1, 2002
16. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. "Afectiuni cronice ale cailor biliare extrahepatice. Diagnostic si tratament" (ghid pentru medici, 2000).
17. Volynets G.V. Disfuncții ale căilor biliare la copii. Det gastroenterol 2005; 2:7-13.


Dischinezia este un complex de patologii ale sistemului digestiv asociate cu tulburări ale actelor motorii coordonate, de obicei mușchii netezi. La început, boala poate să nu provoace disconfort, dar mai târziu duce la complicații grave și dificultăți în activitatea tractului gastrointestinal. Citiți mai multe despre sindromul diskinetic în acest articol.

Dischinezia stomacului

Această boală duce la disfuncția contracției stomacului și este considerată una dintre cele mai frecvente afecțiuni gastroenterologice. Cel mai adesea se dezvoltă la o vârstă fragedă. De asemenea, boala este inerentă pacienților cu patologii ale sistemului nervos central.

Dischinezie esofagiană

Sindrom discinetic esofagul se manifestă prin tulburări ale funcției sale motorii, ceea ce duce la o mișcare lentă a alimentelor dinspre faringe spre regiunea gastrică și poate fi însoțită de mișcarea sa inversă. Aceasta este o boală destul de comună, cel mai adesea afectează femeile peste 30 de ani.

Dischinezie biliară

O altă formă de sindrom discinetic - Patologia se bazează pe o încălcare a activității sfincterelor căilor biliare, precum și a vezicii urinare în sine. Cel mai adesea, boala poate fi întâlnită la femeile cu vârsta cuprinsă între douăzeci și patruzeci de ani, care au un tip de corp astenic.

Dischinezie intestinală

Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea adesea la vârsta mijlocie. Boala se caracterizează prin durere, disconfort în intestine și modificări ale scaunului. Criteriul pentru sindromul intestinal discinetic este persistența simptomelor timp de trei zile sau mai mult. În acest caz, este necesar sănătate.

Sindromul diskinetic la copii

La fel ca și adulții, copiii pot prezenta simptome de diskinezie. Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei la copii sunt malnutriția, nerespectarea regimului zilnic și condițiile de stres.

În plus, patologia poate apărea pe fondul luării medicamente cu încălcarea dozei. Unul dintre medicamentele care provoacă efect secundar, sindrom discinetic la copii, - "Cerukal". După administrarea acestui medicament, sunt posibile o serie de complicații. La primul semn de reacții adverse, încetați să luați medicamentul și consultați un medic.

Forma diskinetică de paralizie cerebrală

Paralizia cerebrală este un întreg grup de afecțiuni neurologice care apar ca urmare a deteriorării structurilor creierului la un copil în timpul sarcinii, precum și în primele săptămâni de viață.

Una dintre manifestările bolii este discinetică. Se caracterizează prin prezența hiperkinezei - mișcări involuntare. Adesea, simptomele încep să apară după un an de viață. La suprasolicitare emoțională hiperkineziile cresc, iar în repaus sau în timpul somnului dispar complet. De asemenea, cu această formă de paralizie cerebrală, vorbirea copilului este perturbată, cuvintele obișnuite sunt pronunțate lent și nu destul de clar. Dar intelectul nu suferă.

Cauze

Motivele dezvoltării dischineziei esofagiene includ:

  • patologii congenitale;
  • abuzul de alcool;
  • stres frecvent;
  • schimbari de varsta.

De asemenea, patologia se poate manifesta pe fondul altor boli, cum ar fi hernie, neoplasm, ulcer, esofagită, distrofie musculara, Diabetși disfuncția SNC.

Cauzele sindromului diskinetic stomacal:

  • boli ale sistemului nervos central;
  • tulburări în activitatea departamentului gastro-intestinal;
  • patologia inimii și a vaselor de sânge;
  • boli reumatice;
  • alergii;
  • beriberi;
  • malnutriție;
  • stres;
  • obiceiuri proaste;
  • utilizarea anumitor medicamente.

Cauzele dischineziei biliare includ:


Principalii factori în care se dezvoltă dischinezia intestinală sunt: ​​stresul acut sau cronic. Categoriile de risc includ persoane cu:

Tratament

Pentru tratamentul patologiei esofagului, se folosesc medicamente sedative și antispastice. Cu o eficacitate insuficientă a terapiei medicamentoase și prezența complicațiilor, se poate aplica o operație chirurgicală.

Se tratează cu sedative, iar în caz de patologie a funcției secretoare a stomacului se prescriu enzime. De asemenea, este eficientă kinetoterapie: electroforeză, terapia cu parafină, ozokeritoterapie.

Tratamentul diskineziei începe cu aflarea și eliminarea cauzei apariției acesteia. În timpul tratamentului medicamente prescrie preparate coleretice, enzimatice și agenți neurotropi. Fizioterapia are un efect pozitiv:

  • aplicații de parafină și ozocherită;
  • proceduri de masaj;
  • electroforeză;
  • terapia cu microunde.

Tratamentul diskineziei intestinale depinde de evoluția bolii. Cu predominanta constipatiei se folosesc laxative, in cazul predominantei diareei se folosesc medicamente antidiareice. Cu o formă mixtă, sunt prescrise medicamente antispastice și anticolinergice. În unele cazuri, medicul curant poate prescrie neuromedicamente și antidepresive, precum și trimite pentru o programare cu un psiholog.

Simptome

Dischinezia esofagiană are următoarele simptome:

  • râgâială;
  • senzație de greutate după masă;
  • pătrunderea alimentelor în Căile aeriene;
  • inflamație a membranei mucoase a esofagului.

Cu forma hipermotorie de diskinezie, sunt de obicei prezente următoarele simptome: durere în stern, dificultate la înghițire. Durere seamănă cu un atac de angină pectorală și se oprește după ce ai luat o înghițitură de apă. Poate exista și un sentiment corp strainîn esofag. Simptomele sunt agravate de abuzul de alcool și de fumat.

Dischinezia stomacului este diagnosticată prin durere, fără o localizare clară. Durerea poate dura de la câteva minute la câteva săptămâni și poate fi crampe, apăsare și durere. LA tablou clinic prezente și: arsuri la stomac, eructații și greață. Noaptea, simptomele dispar.

Cu orice formă de diskinezie, sunt prescrise o dietă cruntă și o nutriție fracționată.

Principalul simptom al dischineziei biliare este durerea în epigastru, precum și din hipocondrul drept. Durerea poate radia către omoplatul și umărul drept.

Cu forma hipokinetică a dischineziei biliare, durerea este constantă și nu intensă, poate fi surdă, dureroasă, însoțită de o senzație de greutate.

Cu sindromul discinetic intestinal apar: diaree, constipație, dureri abdominale, senzație de golire incompletă a intestinului. Durerea poate crește după masă, poate scădea după defecare și descărcare de gaze. Mucusul poate fi prezent în fecale.

Complicații

Cu sindromul diskinetic al esofagului, o complicație gravă poate fi pătrunderea conținutului stomacului în tractul respirator. Acest lucru poate duce la pneumonie și la dezvoltarea bronșitei.

Pe fondul dischineziei biliare se pot dezvolta gastrita, colecistita, colangita si colelitiaza.

Dischinezia intestinală amenință cu ulcere, gastrită și neoplasme.

Prevenirea

  • Mancare sanatoasa;
  • evitați activitatea fizică excesivă;
  • reduce efectul stresului asupra organismului;
  • respectați rutina zilnică;
  • scapă de obiceiurile proaste.

Sindromul diskinetic - este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a funcției de evacuare motorie a colonului, în absența proceselor inflamatorii-distrofice în acesta.

Cauzele sindromului diskinetic:

Motivele sunt variate, cele mai frecvente sunt alimentare (perturbarea ritmului și naturii nutriției, consum redus de alimente vegetale), caracterul sedentar al muncii, inactivitatea fizică generală, mai rar - psihoneurogenă, endocrină etc.

La motive secundare includ anomalii în dezvoltarea intestinului (dolichosigma, megasigma etc.), influențe reflexe. Femeile se îmbolnăvesc mai des.

Simptomele sindromului diskinetic:

Boala apare de obicei sub formă de mișcări intestinale insuficiente și dificile (constipație), rar - golire accelerată (diaree neurogenă).

În prima formă de defecare, rară (după câteva zile), fecalele sunt dense, precum oile. Adesea, pacienții se plâng de durere, balonare, scăderea capacității de muncă, letargie, iritabilitate, durere de cap. Trebuie subliniat faptul că în constipația cronică se observă adesea sângerări în timpul defecării și prezența hemoroizilor.

Medicina pe bază de plante pentru sindromul diskinetic:

Fitoterapia se efectuează pe fundalul nutriției cu includere destul legume, verdeturi, rădăcinoase, fructe, produse lactate acide, activitate fizică crescută. O componentă importantă a tratamentului este dezvoltarea unui reflex de a face nevoile dimineața, cu mult înainte de a pleca la serviciu, când există posibilitatea unei toalete cu apă.

Sunt prescrise plante care conțin inulină, mucus și alte polizaharide - pătlagină, pătlagină, păpădie, elecampane, cicoare, tuberculi de salep, semințe de in, precum și laxative, antispastice.



Se încarcă...Se încarcă...