Indicații, etape și tehnică de intervenție chirurgicală pentru diverticulul Meckel. Caracteristicile tabloului clinic al diverticulului Meckel la copii: simptome și direcții de diagnostic

Diverticulul Meckel este o proeminență asemănătoare unui sac a ileonului și ocupă un loc special printre ceilalți diverticuli ai acestui organ. El aparține anomalii congenitaleși este cauzată de fuziunea incompletă a ductului vitelin sau ombilical-intestinal, care în mod normal crește excesiv până la sfârșitul lunii a 3-a de dezvoltare intrauterină. De regulă, lungimea acestei proeminențe oarbe nu depășește 4-6 cm, dar diametrul ei poate varia în limite destul de largi și uneori ajunge la diametrul ileonului însuși.

Dacă ductul ombilical-intestinal, dintr-un motiv sau altul, se dovedește a fi complet deschis, după nașterea unui copil, acesta ia forma unei formațiuni tubulare îndreptate spre buric sau conectată la acesta printr-un cordon fibros.

Simptome

Diverticulul Meckel este de 3 ori mai probabil să se formeze la băieți și se manifestă de obicei în primii ani de viață ai unui bebeluș. Dacă nu a fost diagnosticat în acest moment, atunci adulții de multe ori nici măcar nu își dau seama că au vreo patologie intestinală, deoarece proeminența ileonului nu se trădează în niciun fel, cu excepția minorelor. durere periodicăîn regiunea iliacă, până când sunt create condițiile pentru apariția complicațiilor bolii. Prin urmare, principalele sale manifestări sunt:

1. Sângerare de diferite forțe și caracter. De regulă, această patologie se caracterizează prin scaune gudronate, dar uneori pacienții prezintă sângerări abundente, care este motivul tratamentului de urgență pentru îngrijire medicală. Destul de des, sângerarea este însoțită de:
   • anemie
   • slăbiciune;
   • ameţeală;
   • tahicardie;
   • paloare.

   Important: în multe cazuri, sângerarea este sporadă, adică neregulată.

2. semne obstructie intestinala, care se dezvoltă din cauza invaginării proeminenței, a răsucirii anselor intestinale sau a încălcării acestora de către diverticulul umplut. Acestea includ:
   • greaţă;
   • vărsături;
   • durere de crampe în abdomen;
   • manifestări ale intoxicației.

Important: la nou-născuți, constipația și obstrucția intestinală sunt mai frecvente, iar la copiii mai mari, sângele în scaun indică de obicei prezența unui diverticul.

Dacă un proces inflamator începe în pereții proeminenței, atunci acesta este foarte adesea însoțit de simptome similare cu apendicita, deci este ușor să le confundați între ele. Pacientul are:

• dureri abdominale în buric sau regiunea iliacă;
• febră;
• greaţă;
• vărsături.

Atenţie! Un semn de diagnostic important este absența vărsăturilor, așa-numita, adică nu există întotdeauna sânge în vărsături.

Prin urmare, dacă în timpul intervenției chirurgicale se dovedește că apendicele nu este schimbat, este necesar să se asume prezența unui diverticul al ileonului și să-l îndepărteze.

Atenţie! Diverticulul lui Meckel este destul de des combinat cu anomalii congenitale ale diferitelor organe, prin urmare, dacă se detectează una sau alta patologie de acest fel, de exemplu, arteria esofagului, omfalocelul și altele, este necesar să se efectueze o examinare pentru prezența proeminenței. a ileonului.

Diagnostic și tratament

Principala metodă de diagnosticare a diverticulului Meckel este o radiografie cu contrast (irigoscopia), care implică administrarea rectală a unei substanțe speciale în lumenul intestinal. Dar datorită faptului că, în absența complicațiilor, este foarte slab umplut cu o masă de contrast, chiar și această metodă universală de detectare a diverticulilor nu oferă întotdeauna informații fiabile despre starea ileonului pacientului. Prin urmare, destul de des această anomalie este diagnosticată și imediat eliminată în timpul laparoscopiei tratament chirurgical complicatii.

De asemenea, pacienților li se arată că:

• scintigrafie, care permite determinarea zonelor de mucoasă ectopică în prezența sângerării abundente;
• test de sânge, care poate detecta prezența unui număr mic de celule sanguine și nivel scăzut hemoglobină;
• analiza fecalelor pentru prezența sângelui ocult;
• Ecografia pentru a căuta semne de inflamație.

Diverticulul Meckel este o boală congenitală și apare la una din cincizeci de persoane. Această boală afectează în principal bărbații. Inflamația diverticulului atât la adulți, cât și la copii poate apărea cu simptome de abdomen acut, de aceea este important să se cunoască manifestările bolii și caracteristicile sale distinctive.

Caracteristicile bolii la adulți și copii

Diverticulul lui Meckel este o proeminență asemănătoare unui sac a ileonului, care apare la o distanță de 20 cm de locul tranziției sale la cecumul intestinului gros. Această patologie este congenitală și este un duct vitelin deschis. În stadiul de dezvoltare embrionară, face legătura între ileonul și sacul vitelin. Peretele diverticulului Meckel poate pătrunde în cavitate duoden, mucoasa gastrică sau o parte a pancreasului. Lungimea sa este în medie de 3 cm.

Diverticul Meckel - proeminență asemănătoare sacului intestinul subtire

Această formațiune la copii este depistată cel mai adesea înainte de împlinirea vârstei de 10 ani, dar este posibil să fie asimptomatică și să se manifeste la o vârstă mai târzie. Patologia la copii este periculoasă, deoarece se poate declara brusc cu manifestări ale unui abdomen acut. La adulți, diverticulul Meckel se găsește cel mai adesea înainte de vârsta de 30 de ani.

Mecanismul formării diverticulului Meckel - video

Cauze

Diverticulul Meckel este o patologie care apare în perioada prenatală.În primele săptămâni de viață, fătul are un duct vitelin. Face parte din cordonul ombilical și este necesar pentru conectarea ileonului și sacul vitelin. În timpul dezvoltării fătului, ductul vitelin crește treptat și se atrofiază. Dacă acest proces nu a fost finalizat până la naștere, atunci are loc fie o comunicare directă a intestinului subțire cu peretele abdominal anterior, fie o proeminență patologică numită diverticul Meckel.

Diverticulul lui Meckel este denumit un adevărat diverticul, deoarece repetă structura intestinului subțire. Poate include o parte a mucoasei gastrice sau a țesutului pancreatic. În primul caz, există o selecție de acid clorhidric, ceea ce duce la ulcerația proeminenței și dezvoltarea sângerării. Acest fenomen se dezvoltă cel mai adesea la copii. La această vârstă, poate fi combinat cu astfel de malformații ale sistemului digestiv, cum ar fi:

• Boala Crohn;
• atrezie esofagiană;
• atrezie a anusului și a rectului.

Diverticulul este de obicei localizat liber în cavitate abdominalăși poate avea propriul mezenter.

Conform studiilor, mucoasa gastrică ca parte a diverticulului apare în 10% din cazuri, iar țesutul pancreatic - în 6% din cazuri. Foarte rar conține ileon, slab, duoden.

Clasificarea bolii

În funcție de mecanismul de apariție, se disting următoarele tipuri de diverticuli:

1. Congenital. Captează întregul perete al intestinului subțire.
2. Dobândit. Acest diverticul este compus din mucoasa si iese din partea mezenterica a ileonului.

În funcție de volumul de permeabilitate al ductului vitelin, tipuri diferite proeminențe patologice ale intestinului subțire:

1. Permeabilitatea întregului canal vitelin:
   • diverticul deschis;
   • diverticul parțial deschis;
   • diverticul închis.
2. Permeabilitatea unei părți a ductului vitelin:
   • omfalocel - deschis de la buric;
   • Diverticul Meckel - deschis din partea intestinului:
   • enterocistom - deschis la mijloc.

Simptome și semne

Diverticulul Meckel este cel mai adesea asimptomatic. Când proces inflamatorîn cavitatea proeminentă (diverticulită) se dezvoltă o clinică, asemănătoare în imagine cu apendicita. În acest caz, apar următoarele simptome:

• creșterea temperaturii corpului;
• durere în buric sau partea dreaptă a abdomenului;
• vărsături;
• un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg, care este un semn al procesului inflamator al peritoneului. Se consideră pozitiv dacă, după apăsarea peretelui abdominal și retragerea bruscă a mâinii, pacientul prezintă dureri severe.
• leucocitoza.

Adesea, cu astfel de manifestări, pacientul este suspectat de apendicită, iar diverticulul este detectat numai în timpul operației.

Se crede că diverticulul Meckel este asimptomatic în 95% din cazuri.

Odată cu dezvoltarea sângerării cauzate de un ulcer peptic al peretelui proeminenței, apar următoarele simptome:

• paloarea pielii;
• ameţeală;
• culoarea neagră a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• bătăi frecvente ale inimii.

Încălcarea diverticulului sau dezvoltarea obstrucției intestinale se vor manifesta și prin durere intensă, vărsături și intoxicație.

În cazuri rare, este posibil să se dezvolte un neoplasm într-o proeminență patologică - atât benignă, cât și malignă. În acest caz, clinica bolii va fi determinată de natura sa.

Caracteristicile tabloului clinic - video

Metode de diagnosticare a bolii

Datorită faptului că boala are o clinică nespecifică, cel mai adesea diverticulul este detectat în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a facilita diagnosticul, utilizați întreaga linie cercetare instrumentală și de laborator.

Metode de diagnostic – tabel

Studiu	Caracteristică
Analiza generala sânge	Leucocitoza este detectată ca semn de inflamație, iar anemia feriprivă este rezultatul sângerării.
Test de sânge ocult în fecale	Determinarea sângerării în sistemul digestiv.
Irrigoscopie	Această metodă se aplică la studii cu raze X cu introducere mediu de contrastîn lumenul intestinal. Vă permite să identificați proeminența și să evaluați starea peretelui întregului intestin.
RMN	Acest studiu vă permite să obțineți o imagine completă a stării organelor abdominale.
Colonoscopia	Folosind o sondă specială care este introdusă în lumenul intestinal, puteți determina locația diverticulului și puteți examina conținutul acestuia.
Laparoscopie	Cu eficiența scăzută a metodelor de mai sus, un laparoscop este introdus printr-o mică incizie în peretele abdominal. Dacă se identifică un diverticul Meckel, acesta poate fi îndepărtat imediat.

Este posibil să se utilizeze metode de cercetare precum ultrasunetele cavității abdominale și FGDS, cu toate acestea, acestea au puține informații și pot exclude doar alte cauze de sângerare.

Tratament

Dacă boala este asimptomatică, atunci, de regulă, nu este necesar niciun tratament. În alte cazuri, este prescrisă o terapie complexă, care include:

• îndepărtarea chirurgicală;
• tratament medicamentos;
• dietă.

Intervenție chirurgicală

Eliminarea unui diverticul în absență tablou clinic recomandat numai în următoarele cazuri:

• lungimea formațiunii este mai mare de 3 cm;
• foarte pereți subțiri proeminențe;
• vârsta pacientului este mai mare de 40 de ani;
• gâtul îngust al diverticulului;
• cordoanele fibroase se determină în cavitatea abdominală.

În caz de diverticulită sau sângerare din intestin, este necesar un tratament chirurgical imediat. Se realizează în două moduri:

1. Chirurgie deschisă (laparotomie). Această metodă oferă acces larg la cavitatea abdominală, ceea ce vă permite să vizualizați pe deplin zona diverticulului și să efectuați excizia acestuia.
2. Laparoscopie. Această metodă se bazează pe introducerea unui tub special cu o cameră printr-o mică incizie, care vă permite să detectați formația și să o rezecati fără o incizie semnificativă în peretele abdominal.

Terapie medicală

Tratamentul medical se efectuează în copilărie si dupa intervenție chirurgicală. Următoarele grupuri de medicamente se disting pentru a elimina manifestările patologiei:

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ele elimină inflamația și au efect analgezic. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt ibuprofenul, piroxicamul, indometacina.
2. Antispastice. Ele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii și reglarea motilității intestinale (Drotaverin, Duspatalin, Trimedat).
3. Agenți antibacterieni. Acestea includ azitromicină, claritromicină, eritromicină. Aceste medicamente sunt cel mai adesea prescrise după un tratament chirurgical pentru a reduce riscul unui proces inflamator.
4. Agenți de detoxifiere. Printre medicamentele din acest grup se disting Trental, înlocuitori de plasmă, Complamin. Această terapie ajută la dezvoltarea complicațiilor și reduce severitatea inflamației.

În plus, în practica tratamentului se folosesc medicamente antisecretorii. Acestea reduc aciditatea stomacului, care este deosebit de importantă atunci când o parte a membranei mucoase a acestui organ intră în proeminență și crește riscul de a dezvolta un ulcer.

Odată cu dezvoltarea sângerării intestinale, se folosesc agenți hemostatici, de exemplu, Vikasol.

Medicamente în fotografie

Trental îmbunătățește nutriția țesuturilor inflamate
Azitromicina elimină componenta bacteriană a inflamației
Ibuprofenul ameliorează eficient inflamația
Drotaverina ameliorează durerea

Dacă tratamentul de mai sus este efectuat în timp util și în totalitate, atunci prognosticul este favorabil. În cazul tratamentului tardiv, a dezvoltării complicațiilor și a lipsei unei terapii adecvate, poate apărea un rezultat fatal.

Reguli de nutriție

Odată cu începerea utilizării medicamentelor, pentru a reduce riscul de complicații și pentru a accelera recuperarea, este prescrisă o dietă specială. Principiul principal al unei astfel de nutriții este aportul de alimente bogate în fibre și excluderea din alimentație a alimentelor care cresc balonarea și formarea de gaze. Alimentele trebuie să fie bine gătite sau fierte la abur. Nu trebuie să consumați alimente greu de digerat, prea calde sau reci. Este recomandat să mănânci des, în porții mici.

Tabel cu produse permise și interzise

Supa este un fel de mâncare hrănitor și foarte digerabil.
Compotul favorizează digestia fără a irita mucoasa intestinală

Consecințe și complicații posibile

Cel mai adesea, diverticulul Meckel duce la complicații precum:

• obstructie intestinala;
• sângerare internă cauzată de un ulcer peptic;
• diverticulită;
• ruptura diverticulului;
• hernie;
• neoplasme - atât maligne, cât și benigne.

Incidența ulcerului peptic este de 43%, diverticulita - 14%, invaginație - 25%, hernie - 11%.

Simptomele sângerării interne includ:

• slăbiciune generală;
• bătăi frecvente ale inimii;
• ameţeală;
• piele palida;
• anemie.

Manifestările obstrucției intestinale sunt:

• greață și vărsături;
• piele palida;
• ameţeală;
• dureri abdominale spasmodice.

În plus, complicațiile pot fi postoperatorii, acestea includ:

• embolie pulmonară;
• defectarea cusăturilor;
• abces intraabdominal.

Diverticulul Meckel este adesea asimptomatic și este detectat după dezvoltarea complicațiilor. Din acest motiv, este necesar să se cunoască posibile manifestăriși consultați imediat un medic dacă apar, ca doar în timp util și tratament adecvat poate proteja împotriva dezvoltării complicațiilor periculoase.

Trei tipuri de simptome sunt cele mai caracteristice diverticulului Meckel: sângerare gastrointestinală, obstrucție intestinală și durere abdominală.

Printre pacienții cu manifestări clinice ale diverticulului Meckel, sângerarea apare în 25-56% din cazuri. Poate fi nesemnificativ, cu eliberarea de scaune gudronate, ceea ce indică o trecere lentă a conținutului intestinal prin tractul gastro-intestinal distal. Uneori, sângerarea este masivă, iar apoi scaunul are o culoare roșie mai strălucitoare. În unele cazuri, fecalele arată ca jeleul de coacăze, ceea ce se explică prin eliberarea de mucus. Într-o astfel de situație, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu invaginare.

Deoarece sângerarea în diverticul are loc din intestinul subțire distal, vărsăturile cu sânge nu sunt tipice pentru pacienții cu această patologie. Sângerarea nu este de obicei însoțită de durere. Copilul dezvoltă anemie. Într-un studiu, din 48 de pacienți cu sângerare gastrointestinală din cauza diverticulului Meckel, 41 au necesitat cel puțin o transfuzie. În cele mai multe cazuri, sângerarea se oprește spontan. După stabilirea diagnosticului, indicații pentru intervenție chirurgicală sunt setate selectiv. Uneori, pierderea de sânge este atât de mare încât este necesară o operație de urgență.

Sursa de sângerare din diverticul este de obicei mucoasa gastrică ectopică, ulcerată peptică. În cazuri tipice, un ulcer hemoragic este situat în locul în care mucoasa gastrică se învecinează cu mucoasa ileonului sau pe peretele mezenteric al ileonului „opus” diverticulului.

A doua cea mai frecventă manifestare clinică a diverticulului este obstrucția intestinală, care apare la 30-35% dintre pacienți. Apare de obicei la pacienții peste vârstă mai tânără, la copiii mai mari se notează și alte manifestări clinice ale diverticulului. Înainte de operație, diagnosticul de diverticul ca cauză a obstrucției intestinale este rar pus. Mecanismul obstrucției intestinale în diverticul poate fi asociat cu mai multe cauze, una dintre ele este invaginarea. În cazurile în care diverticulul este fixat printr-un cordon de peretele abdominal, uneori apare un volvulus sau o hernie internă în jurul acestui cordon. Obstrucția intestinală în diverticul cu aceeași frecvență este cauzată de fiecare dintre cauzele enumerate - invaginație, volvulus sau hernie internă.

Una dintre manifestările unui diverticul poate fi durerea abdominală sau simptomele inflamației în cavitatea abdominală. Simptome similare sunt observate la 25% dintre pacienți. Simptomele inflamației sunt de obicei asociate cu diverticulita și sunt aproape întotdeauna privite ca o manifestare a apendicitei înainte de intervenția chirurgicală. Sentimentele de disconfort sunt de obicei localizate inițial în regiunea ombilicală, dar pot fi observate apoi în orice parte a abdomenului, deoarece diverticulul nu este cel mai adesea fixat. Perforarea unui diverticul apare la o treime dintre pacienții cu diverticulită, de obicei când există ulcerație peptică a mucoasei gastrice în diverticul.

Durerea abdominală și semnele de inflamație pot fi uneori cauzate de volvulusul diverticulului însuși pe propria bază îngustă. Această complicație duce la ischemie si chiar necroza diverticulului. Ca rezultat, se pot dezvolta perforații sau flegmon.

Mai puțin de 4% dintre pacienții cu anomalii ale ductului vitelin au manifestări ale acestei patologii, localizate în buric, cel mai adesea sub formă de resturi ale mucoasei intestinale. În cele mai multe dintre aceste cazuri, legătura acestei mucoase cu tractului digestiv este absent. Uneori există un sinus sau un canal adevărat între peretele abdominal și diverticul sau direct la intestinul însuși.

Diagnosticare

Probabilitatea unui diagnostic de diverticul Meckel depinde de acesta manifestari cliniceşi gradul de vigilenţă al medicului în raport cu această patologie. Sângerarea GI scăzută cu scaune cu sânge, în special la copiii mici, este adesea asociată cu diverticulul Meckel. Scintigrafia ca metodă de determinare a mucoasei gastrice a fost propusă pentru prima dată în 1967. Din punct de vedere clinic, această metodă a fost aplicată în 1970. Principiul studiului se bazează pe capacitatea mucoasei gastrice, în principal a celulelor sale producătoare de mucus, de a absorbi și excreta izotopul. După introducerea izotopului, se fac scanări multiple în proiecțiile anteroposterioare și laterale.

normal în stomac şi vezică se remarcă o concentrație densă a radionuclidului, acesta este acumulat atât de duoden, cât și de jejunul proximal. Se pot determina si rinichii si sistemul urinar, in functie de cantitatea de diureza si de prezenta sau absenta anomaliilor sistemului urinar. Rezultatele scintigrafiei sunt considerate pozitive dacă se detectează acumularea anormală a radionuclidului. Diverticulul Meckel este de obicei localizat în cadranul inferior drept al abdomenului, dar poate avea orice altă localizare, iar uneori, fiind mobil, își schimbă localizarea.

A, scintigrama cu technețiu arată radionuclidul din stomac (S), duoden (D), jejun proximal (J) și vezică urinară (B). Există, de asemenea, o acumulare în exces (MD) deasupra vezicii urinare, a cărei localizare la operație corespundea locației diverticulului Meckel.
B, Scintigrama arată radionuclidul din stomac (S) și vezică (B). O zonă mare de acumulare a nuclidului deasupra vezicii urinare este asociată cu localizarea dublării (dupl) a jejunului aici. Prezența unei zone mari de mucoasă gastrică ectopică ar trebui să ridice suspiciunea de dublare enterală, mai degrabă decât diverticulul Meckel.

Sensibilitatea metodei în ceea ce privește diagnosticul diverticulului Meckel variază, conform literaturii de specialitate, de la 50 la 92%. Într-una dintre cele mai mari serii de observații, este dată o cifră de 80%. Identificarea unui izotop se bazează pe natura alimentării cu sânge a zonei de interes, dimensiunea acestuia, capacitatea de a excreta izotopul, iar izotopul nu este „spălat” foarte repede din această zonă.

La primirea rezultatelor pozitive ale scanării, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu ectopie a mucoasei gastrice de altă localizare (nu în diverticul), precum și cu un posibil rezultat fals pozitiv al examinării. Alte locații decât diverticul pot apărea în chisturile gastrogene, dublările enterale și esofagul Barrett. Rezultatele fals pozitive sunt asociate cu hiperemie sau sângerare a mucoasei și pot fi obținute cu invaginație, obstrucție intestinală, ulcere, anomalii arteriovenoase și malformații ale tractului urinar.

Dintre tipurile de patologie în care scanarea dă rezultate pozitive, dublările intestinale sunt pe locul doi după diverticulul Meckel. Pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului scintigrafiei, au fost propuse diferite metode, în special, utilizarea pentagastrinei - pentru a stimula capacitatea de absorbție a mucoasei gastrice, cimetidină - pentru a inhiba procesul de eliberare a nuclizilor din zona de interes, ca precum și un studiu în proiecția laterală și după urinare - la diagnostic diferentiat cu acumularea lui în sistemul genito-urinar. Dacă, cu suspiciuni suficient de serioase și rezonabile de diverticul Meckel, se obțin rezultate negative la scintigrafie, examinarea trebuie repetată.

La pacienții cu obstrucție intestinală sau dureri abdominale, diverticulul Meckel este rareori diagnosticat înainte de operație. Dacă vârsta pacientului și combinația de simptome ridică suspiciuni de invaginație și nu există semne de peritonită, colonul trebuie umplut cu bariu pentru a diagnostica intussuscepția, care poate fi eveniment medical. În ceea ce privește diagnosticul diverticulului Meckel, o examinare cu raze X de contrast ca divizii superioare(pasaj) și mai jos (irigograma), nu are nicio valoare. Literatura de specialitate descrie un singur caz de diagnosticare a unui diverticul prin examinarea trecerii unui agent de contrast; în acest caz, imaginea pe scintigrame a fost normală.

Adesea, simptomele obstrucției intestinale complete sau peritonitei duc la o laparotomie de probă (probă în sensul că cauza obstrucției sau peritonitei nu este cunoscută) cu un diagnostic de " abdomen acut„, iar diverticulul Meckel în unele cazuri se găsește doar în timpul operației.

Tratament

Alegerea metodei de tratament chirurgical al pacienților cu diverticul Meckel depinde dacă au fost observate manifestări clinice sau dacă diverticulul a fost descoperit accidental în timpul intervenției chirurgicale. În prezența simptomelor, natura intervenției depinde la rândul său de constatările chirurgicale. Majoritatea pacienților cu sângerare gastrointestinală se opresc spontan și nu sângerează în timpul intervenției chirurgicale. În astfel de cazuri, diverticulul trebuie îndepărtat prin suturarea intestinului în direcția transversală.

Acest lucru se poate face folosind un capsator. Este foarte important să vă asigurați că sursa sângerării se află în interiorul diverticulului, și nu la baza acestuia și nu pe peretele mezenteric al ileonului („opus” diverticulului). La pacienții cu sângerări abundente din ileon (și nu din diverticul), este necesară efectuarea unei rezecție segmentară a acestei secțiuni a intestinului împreună cu diverticul. Rezultatele rezecției diverticulului sunt excelente, iar sângerarea de obicei nu reapare.

Pentru obstrucția intestinală asociată cu invaginarea, trebuie efectuată mai întâi dezinvaginarea, dacă este posibil, iar apoi diverticulul trebuie îndepărtat. Dacă rezecția diverticulului poate duce la o îngustare a intestinului, atunci se efectuează o rezecție segmentară a intestinului. Din păcate, invaginația intestinală nu poate fi deseori îndreptată în prezența diverticulului Meckel sau a gangrenei intestinale. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze rezecția intestinală și anastomoza. Uneori, cu modificări semnificative, poate fi necesară rezecția cu impunerea stoamelor temporare.

La copii, obstrucția intestinală poate fi cauzată de volvulus sau hernie internă asociată cu resturile ductului vitelin. Tratamentul în astfel de cazuri constă în eliminarea torsiunii sau încălcării și rezecția resturilor ductului vitelin. Diverticulul este îndepărtat urmând principiile descrise mai sus. Complicațiile severe apar la pacienții cu perforație a diverticulului sau gangrenă a intestinului din cauza intussuscepției, volvulusului sau a herniei interne strangulate. Mortalitatea în astfel de cazuri la copiii mici este de 10% și este asociată în principal cu complicații infecțioase. În astfel de situații, pe termen lung după intervenție chirurgicală, există un risc mare de a dezvolta aderențe și obstrucție intestinală, însă, ca la orice copil care a suferit o laparotomie.

Dintre anomaliile buricului, cele mai frecvente sunt granuloamele, care răspund bine la tratamentul cu cauterizare cu nitrat de argint. Lipsa de efect din utilizarea acestei metode ar trebui să ridice suspiciunea prezenței comunicării cu tractul gastro-intestinal, un duct vitelin deschis sau uracul. Diagnosticul poate fi pus pe baza unei fistulografii laterale. Resturile ductului vitelin din regiunea ombilicală sunt de obicei excizate pur și simplu. Dacă există o comunicare cu tractul GI, atunci este indicată excizia ductului cu sutura ileonului.

Dificultăți în alegerea tacticii chirurgicale apar atunci când diverticulul Meckel este asimptomatic. Deoarece riscul de apariție a manifestărilor clinice ale unui diverticul scade odată cu vârsta, se recomandă rezecția unui diverticul descoperit accidental numai la copiii mici sau dacă se palpează un sigiliu în interiorul diverticulului, care poate fi o zonă a mucoasei gastrice. Este deosebit de corectă îndepărtarea diverticulului în astfel de situații dacă nu se efectuează altă intervenție decât diverticulectomia.

K.U. Ashcraft, T.M. Titularul

Mecanismul sângerării din diverticulul Meckel este asociat cu ulcerația sa peptică datorită secreției de acid clorhidric de către celulele mucoasei gastrice ectopice. Ileonul, spre deosebire de stomac, nu este capabil să slăbească acțiunea acidului clorhidric, ceea ce duce la ulcerații. Localizarea tipică a unor astfel de ulcere este la baza diverticulului de la granița mucoasei gastrice ectopice și a mucoasei normale a ileonului.

Este a doua cea mai frecventă complicație a diverticulului Meckel:

• intestinele, cauzate de diverticulul Meckel, se manifestă la copiii primilor ani de viață cu vărsături repetate, dureri abdominale paroxistice, secreții sângeroase din rect și o formare palpabilă asemănătoare unei tumori în cavitatea abdominală;
• obstrucția intestinală cauzată de volvulus este clinic cea mai severă și se caracterizează prin dureri paroxistice bruște în abdomen. Intensitatea durerii în abdomen este de așa natură încât copilul poate avea o stare asemănătoare șocului;
• obstrucția intestinală de tip strangulare cauzată de reziduuri vasculare sau gălbenușe persistente se caracterizează clinic și prin dureri abdominale paroxistice, vărsături repetate, care pot fi fecale pe măsură ce boala progresează.

Diverticulita Meckel la copii este similară clinic cu diverticulita acută. Inflamația diverticulului Meckel se dezvoltă ca urmare a reținerii prelungite a conținutului său sau a obstrucției lumenului său. Natura peptică a inflamației din cauza ulcerației mucoasei stomacului nu este exclusă. Poate că cauza inflamației diverticulului este torsiunea sa parțială sau completă, cu aportul de sânge afectat și inflamația secundară.

Perforarea diverticulului Meckel poate fi cauzată de progresia inflamației în acesta, ulcerația mucoasei gastrice ectopice.

Tabloul clinic al perforației diverticulului Meckel este similar cu perforarea oricărui organ gol și se caracterizează prin simptome de peritonită generalizată.

Tumorile diverticulului Meckel sunt foarte rare, cu o frecvență de 0,5 până la 1,9%. Pot fi benigne (, hamartom neuromuscular și vascular) și maligne (, adenocarcinom). Carcinoidul diverticulului Meckel este similar clinic cu carcinoidul apendicular. Cu toate acestea, este imunofenotipic și biologic mai aproape de carcinoidul intestinal subțire, care are un grad mai mare de activitate metastatică decât . Manifestarea clinică a tumorilor diverticulului Meckel este cea mai diversă. Se pot manifesta prin simptome de perforare a unui organ gol, sângerare, obstrucție intestinală.

Diagnosticul diverticulului Meckel la copii

Scintigrafia izotopică (pertechnetat de tehnețiu) poate fi considerată standardul de aur în diagnosticul diverticulului Meckel complicat de sângerare. Sensibilitatea diagnostică ridicată a acestei metode se bazează pe faptul că la 95% dintre pacienți diverticulul hemoragic conține o mucoasă gastrică ectopică capabilă să acumuleze izotopul. În mod normal, în stomac și vezică urinară se determină o concentrație mare de izotop. O concluzie pozitivă despre diagnostic se face în cazul acumulării izotopului pe lângă organele indicate. Cel mai adesea, acumularea unui radionuclid în diverticul este observată în cadranul inferior drept al abdomenului. Acuratețea diagnosticului scintigrafiei poate fi îmbunătățită prin utilizarea pentagastrinei, care poate crește capacitatea de absorbție a mucoasei gastrice, sau glucagon pentru a inhiba motilitatea intestinală și a reține izotopul în diverticul.

Următorul pas în diagnosticarea sângerării diverticulului Meckel la copii este laparoscopia, în special cu constatări negative de scintigrafie și sângerare continuă.

În diverticulul Meckel, este util la 50% dintre copiii cu diverticulită.

Tratamentul diverticulului Meckel la copii

Îndepărtarea chirurgicală a diverticulului Meckel este metoda de elecție în tratamentul formelor complicate. Cu toate acestea, există controverse în tactica tratamentului în cazul detectării accidentale a unui diverticul în timpul altor operații.

Există o părere că diverticulul Meckel ar trebui îndepărtat în toate cazurile cu complicația sa. În formele complicate de apendicită acută, un diverticul Meckel descoperit întâmplător trebuie lăsat, în timp ce în formele necomplicate, un diverticul intact trebuie îndepărtat.

Rezecția diverticulului Meckel complicat la pacienții adulți este însoțită de complicații în 0,2% din cazuri și de mortalitate în 0,04%. În timp ce în timpul rezecției unui diverticul necomplicat descoperit accidental, rata complicațiilor este de 4,6%, iar rata mortalității este de 0,2%.

Tratamentul chirurgical al diverticulului Meckel la copii constă în rezecția acestuia (diverticulectomie) sau în rezecția unei părți a ileonului împreună cu diverticul și enteroanastomoza ulterioară. Operația poate fi efectuată laparotomic sau laparoscopic.

Atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical, trebuie să vă amintiți că există riscul de a părăsi zone de mucoasă gastrică ectopică sau, în cazuri de sângerare, de a păstra țesuturile ulcerate pe marginea mezenterică a intestinului. De exemplu, un diverticul scurt mai mic de 2 cm lungime are întotdeauna o distribuție mai extinsă a mucoasei gastrice ectopice, cu afectarea întregului diverticul și a bazei acestuia (până la 60% din toate cazurile). Această circumstanță poate limita utilizarea laparoscopiei în rezecția diverticulului Meckel.

Fără îndoială, laparoscopia servește ca metodă minim invazivă în diagnosticul și tratamentul diverticulului Meckel la copii. Un diverticul lung pe o bază îngustă poate fi îndepărtat folosind . Cu toate acestea, se recomandă rezecția diverticulilor scurti cu o bază largă în zonele neschimbate ale ileonului, urmată de enteroanastomoză de la capăt la capăt.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Ce este diverticulul lui Meckel? Aceasta este intrebari frecvente de la pacienti. Să aruncăm o privire mai atentă. Aceasta este o patologie pe care omul de știință Johann Friedrich Meckel a putut să o descrie pentru prima dată. Esența acestei boli constă în faptul că în procesul de dezvoltare intrauterină a unei persoane, sub influența anumitor factori, apar unele încălcări. Acesta este un fel de proeminență a părții inferioare a ileonului. Diverticulul Meckel este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal.

Dezvoltarea patologiei

Cu adevărat diverticuli, toate straturile peretele intestinal rămâne pe loc. Și cu diverticuli falși (pseudodiverticuli), membrana mucoasă iese constant prin golurile din membrana musculară. Cele adevarate sunt congenitale (vorbim despre acelasi diverticul Meckel), iar diverticulii dobanditi la nivelul colonului sunt falsi.

În stadiile inițiale, canalul vezicii biliare, care este situat lângă ileon, se formează până în a șaptea săptămână de sarcină. În cazurile în care nu există atrofie a locului care îl leagă de ileon, se formează diverticulul Meckel.

Astfel de cazuri sunt numite congenitale, iar diverticulul în sine are toate proprietățile unui intestin normal și se întinde în zona atașării opuse a marginii mezenterului. În jumătate din cazuri, are țesut gastric heterotopic sau țesut pancreatic. Cu toate acestea, există cazuri când posedă două țesuturi în același timp.

Complicațiile după formarea diverticulului sunt rare, apar la aproximativ 2% dintre pacienți. În ceea ce privește caracteristicile sexuale, la bărbați o astfel de anomalie dă complicații de două ori mai des decât la femei.

Complicațiile sunt: ​​sângerare (se mai numesc și diverticulită), obturație, precum și diverse alte formațiuni sub formă de tumori.

Cauzele acestei patologii

Inflamația diverticulului Meckel poate apărea din cauza reținerii resturilor alimentare. Ca urmare, începe formarea pietrelor fecale, care este însoțită de o infecție acută.

Procesul inflamator se referă exclusiv la diverticulul Meckel, însă vecin organe interne iar țesăturile sunt, de asemenea, supuse acesteia. Cea mai frecventă complicație este formarea unui abces intestinal și dezvoltarea peritonitei. Cele mai evidente semne ale bolii sunt tot felul de proeminențe pe suprafața abdomenului.

Diverticulul Meckel poate avea toate caracteristicile și funcțiile unui intestin normal. În acest caz, simptomele care confirmă prezența acestei boli sunt complet absente. Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze special teste de laborator, deoarece metodele standard de recunoaștere nu vor putea determina prezența acestuia.

Simptomele bolii

În cazurile în care o astfel de proeminență devine parte a intestinului, simptomele sale încep să se manifeste cel mai clar și des. Acestea includ următoarele tulburări în organism:

Localizarea durerii - mai des în regiunea iliacă stângă, în proiecție colon sigmoid. Este spasmodică, agravată de îndată ce intestinul gros este umplut cu fecale. De obicei, devine mai ușor după o mișcare intestinală. La unii pacienți, în perioada dintre aceste spasme, plictisitoare Este o durere surdă in aceleasi departamente. face imposibilă determinarea localizării focarului dureros. Acest lucru sugerează că nu există o cauză organică a sindromului durerii. Se asociază în acest caz cu dezordonarea motilității intestinale.

Durata sindromului dureros este fixată de pacienți de la câteva zile și săptămâni până la durerea constantă neîncetată. Scaunul este deranjat, iar acest lucru se manifestă cel mai adesea prin constipație constantă. În plus, pacienții au plângeri de o senzație de golire incompletă a intestinelor și creșterea formării de gaze. La unii pacienți, diareea alternează cu constipația, care este, de asemenea, destul de neplăcută. Pronunțat clinic și nu este întotdeauna inofensiv, așa cum cred majoritatea gastroenterologilor. Dureri paroxistice frecvente în abdomen, încălcarea regulată a mișcărilor intestinale - toate acestea îi conduc pe acești pacienți la invaliditate completă sau parțială. Ei vizitează constant sălile gastroenterologice sau coloproctologice, unde sunt tratați fără succes cu o varietate de mijloace.

Contabilitatea vârstei

La identificarea semnelor acestei boli, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului. Acest lucru se datorează faptului că, printre simptomele din copilărie, cel mai adesea apare blocarea intestinului. În ceea ce privește sângerarea internă, boala poate da astfel de manifestări deja la o vârstă mai înaintată. Cu toate acestea, detectarea patologiei are loc în principal înainte de vârsta de 12 ani.

În plus, pacientul poate prezenta unele semne neregulate ale acestei boli. De exemplu, sângerarea internă poate fi minoră și poate înceta de la sine în câteva zile. Această caracteristică face, de asemenea, dificilă diagnosticarea adecvată a acestei boli.

Dezvoltarea anemiei

Uneori, sângele în scaunul pacientului este observat în mod constant, dar astfel de cazuri sunt extrem de rare. Acest simptom poate fi însoțit anemie cu deficit de fier, care este unul dintre principalele semne ale dezvoltării diverticulului Meckel. Același simptom indică faptul că viața pacientului este în pericol. În astfel de cazuri, pacienților li se arată o soluție chirurgicală de urgență a problemei.

Metode de diagnosticare

În diagnosticul diverticulului Meckel în chirurgie, simptomele acestei boli joacă un rol major. scaun sângerosîn copilărie - un semn neechivoc de patologie.

La sfârșitul secolului al XX-lea, au început să folosească o metodă de diagnosticare a mucoasei gastrice, care se numește „scintigrafie”. Se bazează pe un studiu privind absorbția izotopilor de către stomac. Acest diagnostic se realizează în diferite proiecții.

În timpul funcționării normale se formează o mare acumulare de radionuclizi în vezică și stomac, acumulându-se cu ajutorul duodenului și intestinului subțire. Prin urmare, în diagnosticul diverticulului Meckel, se efectuează un studiu al rinichilor și al sistemului urinar.

Localizarea diverticulului este de obicei în abdomenul inferior. Cu toate acestea, își poate schimba poziția datorită mobilității. Patologia este adesea confundată cu dublarea intestinală.

Dacă un pacient are o obstrucție intestinală completă sau semne de peritonită, specialiștii pot efectua o laparoscopie diagnostică. În acest caz, boala este detectată deja în stadiul intervenției chirurgicale.

Diverticul lui Meckel: operație

Metodele terapeutice care elimină dezvoltarea patologiei constau în intervenția chirurgicală, cursul și tehnica căreia depind direct de modul în care a fost detectată. această patologie- pe baza simptomelor sau în timpul operației în sine.

În cazurile în care nu au existat simptome și boala a fost diagnosticată direct pe masa de operație, chirurgii procedează imediat la îndepărtarea diverticulului, care se realizează prin sutură transversală. Această procedură efectuate cu echipamente speciale.

Tratamentul diverticulului Meckel ar trebui să fie în timp util.

Operare în etape

În prima etapă a operației, medicii determină locația sursei de sângerare. Dacă este localizat nu în diverticul, ci în ileon, de regulă, se efectuează o rezecție segmentară a acestei secțiuni a intestinului. Aceasta metoda ajută la eliminarea rapidă a sursei de sângerare și la salvarea vieții pacientului. Ce altceva poate implica intervenția chirurgicală pentru diverticul Meckel?

În cazurile în care se observă o obstrucție a intestinului în formă intusceptibilă, primul pas este efectuarea procedurii de dezinvaginare și numai după aceea începeți îndepărtarea diverticulului. Dacă rezecția provoacă îngustarea lumenului intestinal, este necesară o rezecție intestinală segmentară. Consecințele intussuscepției devin ireversibile în cazurile de diverticul Meckel, sau în aceste situații, de regulă, se folosesc manipulări precum anastomoza și rezecția intestinală. În unele cazuri, este posibil să se impună o stomie, care sunt utilizate temporar, după care sunt îndepărtate.

Recuperarea completă a pacientului după îndepărtarea diverticulului Meckel are loc în câteva săptămâni.

Cauzele obstrucției intestinale

Cauzele obstrucției intestinale, inclusiv la copii, pot fi volvulus sau hernie, care se pot datora prezenței reziduurilor în canal biliar.

În astfel de cazuri, metoda de tratament este de a elimina leziunea intestinului prin rezecția căii biliare. În plus, operația se desfășoară conform aceluiași scenariu ca și la îndepărtarea diverticulului Meckel. Cu toate acestea, în cazurile de perforare a acesteia, tabloul clinic se poate înrăutăți, ceea ce apare și în cazul gangrenei intestinale și al herniei strangulare. În 10% din cazuri, în timpul unor astfel de proceduri chirurgicale, pacientul moare, ceea ce poate fi asociat și cu prezența complicațiilor de natură infecțioasă.

Principala complicație a diverticulului Meckel este formarea proceselor adezive și obstrucția intestinală.

Copilul are

Această patologie este una dintre cele mai frecvente din categoria anomaliilor congenitale. tract gastrointestinalși se manifestă la aproape 4% dintre copii, cel mai adesea la băieți. Dacă boala nu a fost detectată înainte de vârsta de 10 ani, atunci până la vârsta de 30 de ani există o șansă de 100% ca ea să se manifeste într-un fel.

Diverticul Meckel la copii boala specifica care poate continua mult timp fără simptome specifice. Cu toate acestea, oamenii de știință din întreaga lume lucrează pentru a îmbunătăți metodele de diagnosticare a acestei patologii, ceea ce va ajuta la reducerea semnificativă a nivelului de mortalitate infantilă din cauza complicațiilor sale.

Cursul asimptomatic al bolii la copii poate fi complicat și mai devreme sau mai târziu va deveni o mană cerească pentru chirurgi în timpul laparotomiei în scopuri de diagnostic.

Manifestări principale

În cazurile în care simptomele bolii sunt prezente, principalele sale manifestări la copii pot fi sângerări la nivelul intestinelor, dureri acute în abdomenul inferior, scaune gudronoase care au o nuanță de negru. Aceste manifestări pot fi însoțite de slăbiciune generală, paloare, palpitații, amețeli. Sunt necesare analize de sânge clinice și de laborator. Principalul indicator care este luat în considerare în primul rând este nivelul hemoglobinei. Dacă este prea scăzut, acest lucru indică dezvoltarea anemiei la copil, care este rezultatul unei sângerări abundente.

De asemenea, este posibil să nu existe simptome precum greața și vărsăturile, dar inflamația diverticulului Meckel seamănă foarte mult cu simptomele apendicitei. Aici există un simptom de Shchetkin-Blumberg, leucocitoză, dureri abdominale etc. În cele mai multe cazuri, chirurgii încep să opereze pe apendicita, dar în timpul intervenției chirurgicale se dovedește motiv adevărat apariția unor astfel de simptome.

Prognosticul pentru exacerbare

Doar în 5% din cazuri, diverticulul Meckel se face simțit pe tot parcursul vieții. Majoritatea oamenilor nici măcar nu sunt conștienți că au această boală. Principalii pacienți ai chirurgilor diagnosticați cu diverticulită sunt copiii sub 12 ani.

In cele din urma

Odată cu dezvoltarea complicațiilor diverticulului Meckel după operație, oportunitatea de a căuta ajutor medical este de mare importanță. Riscul de acest lucru este scăzut, cu excepția faptului că poate exista un proces adeziv în intestinul subțire din cauza procesului inflamator transferat, iar acesta, la rândul său, poate duce la formarea obstrucției intestinale în timp.