Caria este o boală dentară destul de comună care încalcă integritatea structurală a dintelui. Într-o stare neglijată, poate duce la pierderea completă a organului.
Patologia provoacă apariția unui număr de diagnostice mai grave și necesită terapie imediată.
Din pacate, majoritatea pacientilor ignora aceasta problema pana in momentul in care ajutorul unui specialist nu mai este suficient. În această etapă, tratamentul este deja mai radical, uneori singura soluție este amputarea dintelui distrus.
Caria de ciment este o leziune parțială a organului, concentrată în zona de ciment a dintelui. Se dezvoltă pe fundalul expunerii părții radiculare și a apariției unui buzunar gingival, care este considerat un fenomen anormal. Adesea boala este diagnosticată ca carii radiculare.
În același timp, bacteriile și microorganismele patologice infectează partea interioară a organului, lăsând intacte smalțul și dentina.
Acest fenomen este observat în principal la persoanele în vârstă. grupă de vârstăîn care, în timp, apar procese de atrofie a țesutului osos al gingiilor, ceea ce duce la expunerea parțială a rădăcinii.
Motivele apariției
Motivul principal pentru dezvoltarea acestui tip de boală este impactul negativ asupra țesutului dentar al microbilor patogeni precum Lactobacillus, Streptococcus mutans.
La rândul lor, următorii factori pot provoca apariția lor în cavitatea bucală, precum și pot contribui la reproducerea lor activă:
- Xerostomia- se manifestă printr-o scădere anormală a masei salivare spălarea mucoasei și a rândului maxilarului, precum și prin încălcarea compoziției sale calitative. Aceste procese determină demineralizarea treptată a stratului superficial al smalțului.
Ea, la rândul său, nu mai este capabilă să protejeze dinții de influențele externe ale microbilor. Este de remarcat faptul că xerostomia poate fi cauzată de luarea anumitor medicamente grupa antihistaminice, diuretice, sedative și antidepresive.
- Îngrijire orală necorespunzătoare- insuficient de temeinic proceduri de igienă sunt incapabili să curețe calitativ partea coronală a organului de plăci și depuneri pietroase.
- Cariile cervicale- neeliminat în timp, se răspândește activ în zona rădăcinii și îi afectează țesuturile.
- Proteze incorecte- coroana artificială nu se potrivește suficient de bine pe gingie, iar microbii se acumulează în golul existent.
- Malnutriție- o lipsă sistematică de minerale și vitamine duce la demineralizarea țesuturilor dure, iar în combinație cu o abundență de carbohidrați în cavitatea bucală, bacteriile care provoacă carii încep să se dezvolte activ.
- Boala parodontala.
- Oncologia capului în timpul radioterapie .
Soiurile, acțiunea lor și regulile de aplicare pentru protecţie fiabilă smalț dentar.
În aceasta, toate cele mai interesante despre tratament modern carii între dinții din față.
Simptome
În funcție de zona de localizare a bolii, există și o caracteristică pentru fiecare caz tablou clinic. În același timp, poate fi practic neexprimată dacă patologia este ascunsă în buzunarul parodontal.
Într-o astfel de situație, anomalia este diagnosticată, de regulă, deja într-un stadiu avansat, când se dezvoltă o pulpită acută, vizibilă cu ochiul liber, pe zona gingiei.
Cu o formă deschisă de patologie a cimentului, apar următoarele simptome:
- deficiență vizuală- vizibil mai ales pe partea din față a rândului maxilarului, când la baza organelor apar manifestări distructive caracteristice ale unei părți a suprafeței exterioare a dintelui;
- ceva durere în timp ce mănâncă- atunci când fragmentele de alimente ajung în sau sub influența produselor reci sau fierbinți, apare sindromul dureros de diferite grade de intensitate.
Metode de diagnosticare
Metodele profesionale pentru diagnosticul diferențial al patologiei cimentului radicular includ următoarele manipulări complexe folosind hardware-ul modern și opțiunile instrumentale:
- Curățarea minuțioasă a dinților de placă și depuneri dure, deoarece ei sunt principalii provocatori ai dezvoltării bolii. În procesul de curățare se folosesc chiurete, scaler, capace cu ultrasunete, precum și un dispozitiv de curățare hardware Air Flow.
- Separarea fragmentului radicular diagnosticat de lichidul salivar- Se foloseste tehnica barajului de cauciuc.
- Sondarea directă a suprafeței rădăcinii– o sondă specială ascuțită fixează instantaneu leziunile de pe structura aspră a suprafeței țesutului.
- Radiografia generală- dezvăluie prezența buzunarelor într-o coroană suspectă, cariile în interiorul rădăcinii pe radiografie arată ca o zonă întunecată. Pentru a diagnostica un tip ascuns de patologie, se folosește un vizograf - o soluție ideală pentru examinarea vizuală a anomaliei în diferite proiecții.
- Termodiagnostic- precizează cât mai exact gradul de afectare a organului. În acest caz, dintele bolnav este expus la prea cald sau, dimpotrivă, foarte apă rece- dacă sindromul dureros este episodic și de scurtă durată - acesta este pragul inițial al bolii, dacă durerea este impulsivă, nu trecătoare - acesta este un semn clar al prezenței pulpitei.
- Electroondotometrie– influență punctuală asupra zonei pulpare impulsuri electrice diferite grade de intensitate. Cu cât mai multe furnicături în zona afectată, cu atât diagnosticul este mai neglijat și mai pronunțat.
Tratament
Terapia patologiei cimentului, în funcție de gradul de deteriorare a organului, implică două opțiuni pentru eliminarea problemei:
- conservator;
- chirurgical.
Prima este potrivită în stadiul în care procesele de carii ireversibile nu au început încă. Al doilea se efectuează atunci când apar buzunare, când umplerea canalului este singura soluție.
Ce fel măsuri de diagnostic sunt efectuate pentru a identifica, utilizate în clinicile stomatologice moderne.
Citiți recenzii despre aparatele de protecție Invisalign, despre avantajele și dezavantajele lor în comparație cu analogii de la alți producători.
La această adresă vă oferim să aflați cum să curățați coroanele de aur de resturile de dinți.
Conservator
Caracteristicile umplerii cavităților cu carii radiculare implică următoarele manipulări:
- curățare profesională a maxilarului– eliminarea depozitelor pietroase și a plăcii;
- eliminarea factorilor lor provocatori– masuri de corectare a structurilor protetice, terapie parodontala complexa si altele procese inflamatorii cavitatea bucală;
- impact asupra părții coronale a organului cu componente remineralizante- această tehnică presupune utilizarea de compuși care conțin fluor și substanțe antiseptice. Pentru o prelucrare mai eficientă, li se adaugă ioni de cupru și cristale de calciu.
Operațional
Tehnica presupune o opțiune chirurgicală pentru a elimina problema țesuturilor gingivale și a părții coroanei dintelui.
Tehnologia implică următorul set de măsuri:
- anestezie locală - se asigură prin metoda expunerii directe a medicamentului în zona afectată. Zona de injectare este umezită în prealabil cu un gel sau un spray pentru ameliorarea durerii;
- deoarece este destul de dificil să securizeze zona tratată cu un coferdam, medicul efectuează o disecție parțială a zonei gingiilor folosind diatermocoagulare;
- următoarea etapă este strângerea corectivă a suprafeței marginale a țesuturilor moi ale gingiilor cu fire hemostatice speciale;
- apoi, medicul indeparteaza fragmentele de dentina afectate, formand o cavitate tratata. Pentru a diagnostica zona de curățare, se folosește o compoziție specială - un marker pentru carii;
- din motive medicale, medicul dentist amputează nervul și efectuează o umplere complexă a canalelor;
- etapa finală - cavitatea bucală este complet dezinfectată cu preparate antiseptice.
Alegerea agenților de umplere este determinată de anatomia cavității, tabloul clinic general al stării țesutului gingival și locația fragmentului afectat al rândului maxilarului.
În acest caz, este recomandabil să utilizați următoarele componente pentru umplerea canalului:
- Amalgame- sunt folosite extrem de rar, deoarece utilizarea lor presupune absența completă a unui mediu umed în cavitatea bucală, ceea ce este aproape imposibil de realizat. În plus, compoziția materialului include mercur, pentru că amestecarea acestuia necesită protecție individuală.
- Compomeri- asigurați o etanșare suficient de puternică și puternică care poate rezista la presiune mecanică ridicată din exterior. Indicat pentru utilizare în carii mici. Minus materialul - fixare nu prea puternică.
- Ionomeri de sticlă- ideal pentru refacerea unor suprafete mari afectate de patologie. Instrumentul este perfect atașat, nu reacționează la umiditate, conține componente remineralizante care regenerează structura organului.
În videoclip, urmăriți etapele tratamentului rădăcinii dentare.
Preț
Prețul procedurii constă dintr-o serie de factori - gradul de deteriorare, metoda de terapie utilizată, materialele de umplere și regiunea.
Tratamentul cariilor superficiale de ciment variază între 2.000-3.000 de ruble, intervenția chirurgicală va costa cu un ordin de mărime mai scump.
În medie, ținând cont de componenta de umplere, această sumă variază de la 3.500 la 6.000 de ruble.
Complicații posibile
Patologiile care sunt rezultatul cariilor cimentului dintelui sunt definite:
- pulpita- inflamația focală a pulpei organului. Are un ascuțit și forma cronica. Se tratează printr-o curățare completă a canalelor radiculare și umplerea lor ulterioară cu compozite de înaltă calitate;
- parodontita- patologia țesuturilor interne a parodontitei apicale, însoțită de un sindrom de durere puternică;
- periostita maxilară- o consecință a diagnosticului descris mai sus cu neglijarea sa persistentă. Manifestată ca o inflamație acută a țesuturilor periostului. Însoțită de febră, durere, slăbiciune generală;
- osteomielita- insotita de focare purulente. Pacientul se plânge de dureri de maxilar, umflarea obrajilor, oboseală;
- abcese- inflamație complexă, decurge acut, cu simptome severe. Diferă prin natura odontogenă. În stadiul avansat, este foarte periculos și reprezintă o amenințare pentru viață.
Prevenirea
Experții identifică următoarele acțiuni care minimizează riscul apariției cariilor de ciment:
- zilnic, de cel puțin 2 ori pe zi, spălarea dinților cu ajutorul pastelor profesionale;
- utilizarea aței dentare;
- reducerea consumului de produse care conțin zahăr;
- utilizarea medicamentelor care conțin fluor;
- conținut în alimentația de fructe și legume.
Leziunile carioase ale rădăcinii, în funcție de adâncimea leziunii, se împart în carii inițiale, superficiale și profunde ale cimentului radicular. Cariile radiculare se caracterizează atât prin curs lent, cât și activ.
Caria radiculară inițială este o înfrângere a cimentului, în care distrugerea sa parțială are loc cu menținerea marginii cemento-dentinale. Se manifestă clinic printr-o modificare a culorii suprafeței rădăcinii de la maro deschis la maro închis și chiar negru.
Cu carii radiculare superficiale se produce distrugerea cimentului si a jonctiunii cemento-dentinare. Se formează un defect de mică adâncime, limitat de un strat de dentină a mantalei, care are o pigmentare brună de intensitate variabilă. Adâncimea unei astfel de leziuni nu depășește 0,5 mm.
Cu cariile rădăcinilor adânci, distrugerea țesuturilor dure duce la formarea unei cavități pigmentate, al cărei fund este separat de cavitatea dintelui doar printr-un strat subțire de dentina. Modificările pulpei radiculare se manifestă în stadiul cariilor superficiale sub forma unei încălcări a metabolismului lipidic, iar în condițiile cariilor rădăcinii profunde sunt agravate de procesul de distrugere a celulelor. țesut conjunctiv. Leziunile carioase ale rădăcinii cu o adâncime mai mare de 0,5 mm se referă la cariile rădăcinii profunde și trebuie completate cu o determinare preliminară a viabilității pulpei prin electrodontometrie pentru a evalua necesitatea tratamentului endodontic.
Diff. diagnosticul cariilor de ciment
Cariile de ciment trebuie diferențiate de cariile de radiații. Leziuni prin radiații ale țesuturilor dure ale dintelui în tratamentul tumorilor maxilo- zona feței apar în medie la 4-5 luni după încheierea cursului de radioterapie cu raze X. În regiunea cervicală, există semne de deteriorare a dinților sub formă de pete albe, iar apoi înmuierea smalțului. Procesul se răspândește rapid în dentina și cimentul regiunii cervicale și, într-un timp relativ scurt, coroana dentară este complet distrusă. Din punct de vedere clinic, procesul de carie este de obicei asimptomatic. Acest lucru se datorează modificărilor degenerative ale pulpei dentare. În același timp, excitabilitatea electrică a pastei este redusă brusc sau practic nu este determinată. Pacienții cu această formă de carii au de obicei xerostomie. Caria radiculară progresează mai lent decât radiația, deoarece xerostomia este mai puțin pronunțată cu ea. Cariile prin radiații afectează țesutul dentar de-a lungul marginii gingivale și îl slăbește atât de mult încât poate provoca o fractură a coroanei. Cariile radiculare sunt similare în manifestări cu radiațiile, dar nu sunt asociate cu radiațiile
Principii de tratament
Tratamentul acestei forme de carie are unele caracteristici, dar urmărește aceleași sarcini ca și tratarea oricărei alte carii - stabilizarea procesului, îndepărtarea țesuturilor moarte, refacerea formei dintelui.
Deoarece leziunea carioasă a cimentului este foarte des localizată în imediata apropiere a gingiei, sângerarea acesteia va interfera cu pregătirea și plasarea obturației. Există două moduri aici:
Prima este utilizarea unui cordon de retractare care împinge și coboară gingia.
Al doilea - excizia gingiilor chirurgical sau electrocoagulare.
În al doilea caz, este necesar să se sigileze în câteva zile după intervenție chirurgicală, deoarece țesutul gingival este restaurat foarte repede și crește din nou.
În tratamentul leziunilor radiculare, utilizarea anesteziei locale este obligatorie, deoarece cimentul are o sensibilitate foarte puternică (de câteva ori mai mare decât sensibilitatea smalțului).
După îndepărtarea țesutului mort, se începe umplerea, cel mai adesea se folosesc cimenturi cu ionomer de sticlă (polimerizare cu lumină).
De asemenea, pacientului trebuie explicat rolul igienei orale adecvate și vizitele regulate la dentist.
DEPARTAMENTUL DE Stomatologie Terapeutică
APROBA
Cap catedra prof. I.V. Firsova
DEZVOLTARE METODOLOGICĂ Nr.9
LECȚIE PRACTICĂ 2 ANI (SEMESTRU 4)
FACULTATEA DE Stomatologie
(PENTRU STUDENTI)
SUBIECT: Cariile de ciment. Patoanatomie, clinică, diagnosticare, diagnostic diferentiat, tratament.
SCOPUL LECȚIEI: Motivați elevii să înțeleagă importanța diagnostic corectși alegerea tacticii pentru tratarea cariilor rădăcinii dintelui.
obiectiv educațional: Respectarea principiului consimțământ informat Cum conditie necesara la tratarea pacientilor.
Competențe culturale generale formate (OK):
capacitatea și disponibilitatea de a analiza probleme și procese semnificative din punct de vedere social, de a utiliza în practică metodele umanitare, științe naturale, biomedicale și stiinte cliniceîn tipuri variate profesională și activități sociale(OK-1);
capacitatea și disponibilitatea de a-și desfășura activitățile, ținând cont de normele morale și legale acceptate în societate, de a respecta regulile de etică medicală, legile și reglementările privind lucrul cu informații confidențiale și de a păstra secretul medical (OK-8) .
Competențe profesionale formate (PC):
capacitatea și disponibilitatea de a analiza acțiunea medicamenteîn totalitatea lor proprietăți farmacologiceîn timpul tratamentului diverse boli, inclusiv stomatologic (PC-28);
capacitatea și disponibilitatea de a trata bolile țesuturilor dentare dure la pacienți de diferite vârste (PC-30).
DURATA LECȚIEI:
SUPORT MATERIAL: seturi de tăvi dentare cu instrumente pentru primirea pacienților și lucrul pe fantome; materiale de obturație dentară; materiale consumabile; videoclipuri, pacienți tematici, teste, sarcini situaționale; seturi de radiografii; prezentări pentru proiector multimedia.
LOCAȚIE: baza de invatamant a catedrei stomatologie terapeutică.
LITERATURĂ:
Literatura principală
Stomatologie terapeutică: manual. Sub redactia prof. E.V. Borovski. - M .: „Agenția de Informații Medicale”, 2011. - 798 p.
Situații clinice cu ilustrații pentru certificarea finală de stat a absolvenților universităților de medicină Federația Rusă. Stomatologie. Ajutor didactic. - M .: FGOU „VUNMTS Roszdrav” și OOO „Novlek-M” 2008, 221p.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al cariilor dentare și al complicațiilor acesteia: manual. indemnizatie pentru studenti II - V cursuri stomatol. fals. - 060201 - Stomatologie; GBOU VPO VolgGMU al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Departament. terapeut. stomatologie; [ed.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; ed. I.V. Firsova, V. F. Mikhalchenko. - Ed. al 2-lea, revizuit. si suplimentare - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
Makeeva I.M. Restaurarea dinților cu materiale compozite fotopolimerizabile: practică. predare / I.M. Makeeva, A.I. Nikolaev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 p.
Cariile profunde (clinica, diagnostic, caracteristici de tratament): recomandări educaționale și metodologice / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 p.
Stomatologie terapeutică practică: tutorial/Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 p.
Exemple de menținere a fișei medicale în practica stomatologiei terapeutice (Partea I. Cariile și complicațiile sale): material didactic / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; editat de prof. V.F. Mihailcenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 p.
Medicină dentară: un manual pentru universități / Ed. N.N. Bazhanov, - ediția a VII-a., revizuită. și suplimentare, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 p. - Mod de acces:http// www. studmedlib. ro
Stomatologie: un manual pentru școlile de medicină și formarea postuniversitară a specialiștilor / ed. V. A. Kozlova. Ed. a II-a, rev. si suplimentare - Sankt Petersburg: SpecLit, 2011. - 487 p. - Mod de acces:http// www. studmedlib. ro
Stomatologie terapeutică. Situații clinice variabile cu sarcini cu sarcini integrative în formă de test (cu justificarea răspunsurilor corecte): Manual de pregătire pentru certificarea finală de stat a absolvenților facultăților de stomatologie ale universităților de medicină / Editat de prof.G.M. Barera - M .: GOU VUNMTs al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, 2003. - 192 p.
Stomatologie terapeutică: ghiduri naționale / editat de prof. LA. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovsky. M.: „GEOTAR-Media”, 2009. - 912p.
Stomatologie terapeutică: un ghid pentru exerciții practice. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: „GEOTAR-Media”, 2011 - 432 p.
Stomatologie terapeutică: mâini. a exersa. clase: manual / Yu.M. Maksimovsky, A.V. Mitronin. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 p. - Mod de acces:http// www. studmedlib. ro
Sarcini de testare tipice pentru certificarea finală de stat a absolvenților superiori de medicină institutii de invatamant specialitatea 060105 (040400) „Stomatologie”. În 2 părți. / Sub redacția prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 p.
ÎNTREBĂRI PENTRU A DEZVĂLUI NIVELUL INIȚIAL DE CUNOAȘTERE:
Etiologia, patogeneza cariilor dentare.
Numiți metodele principale și suplimentare de examinare a unui pacient dentar.
Denumiți și scrieți clasificarea cariilor dentare conform ICD-10.
Patoanatomia cariilor dentare.
Reguli pentru prepararea cavităților carioase.
Ameliorarea durerii în tratamentul cariilor dentare.
Pregătirea cavității pentru umplere.
Tipuri de materiale de umplere permanente. Instrumente de umplere.
Tehnica de umplere a cavităților carioase. Finisare de umplere.
Orice modificare a compoziției cantitative sau calitative a lichidului oral duce la scăderea proprietăților sale protectoare. Xerostomia - o scădere a volumului total de salivă - poate determina schimbarea echilibrului dintre demineralizarea și remineralizarea dintelui spre demineralizare. În unele cazuri, gură uscată temporară poate deveni permanentă. Acest lucru se poate datora vârstei - pe măsură ce anii trec glandele salivare lucrează mai puțin eficient, se modifică și compoziția salivei. xerostomia ca a efect secundar poate provoca medicamente pe care pacientul le ia: antihistaminice, antidepresive, medicamente de ajustare tensiune arteriala, diuretice, narcotice, sedative și anumite alte medicamente
Cariile radiculare se dezvoltă intens în special la persoanele care au suferit radioterapie la nivelul capului și gâtului. Xerostomia rezultată duce la modificări pronunțate ale mucoasei bucale și la apariția rapidă a cariilor pe o suprafață semnificativă a dentinei expuse.
Caria de ciment apare cel mai des la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici (60-90%).Este mai frecventă la bărbați decât la femei și frecvența ei crește odată cu vârsta ca urmare a proceselor involutive, atrofiei gingivale, proceselor distrofice în bolile parodontale sau ca urmare a tratamentului.
De asemenea, înfrângerea cimentului rădăcinii dintelui poate fi asociată cu protezarea dentară irațională (purtarea de structuri detașabile bazate pe dinți care nu sunt acoperiți cu coroane). Cu o slăbire pronunțată a sistemului imunologic, legătura sa celulară, poate apărea o deteriorare rapid progresivă a rădăcinilor unui număr semnificativ de dinți.
Cariile radiculare sunt adesea însoțite de o sensibilitate crescută a dinților ca urmare a expunerii rădăcinii. Cea mai general acceptată teorie a apariției sale este hidrodinamică: o creștere a vitezei de curgere a fluidului din tubii dentinari, care, la rândul său, contribuie la o modificare a presiunii în dentina, care activează terminațiile nervoase la interfața pulpă-dentină. . Cu hipersensibilitate, pacienții încearcă să evite disconfortîn timpul periajului, drept urmare ei dedică mult mai puțin timp igienei, reducând calitatea acesteia, ceea ce în timp util contribuie la apariția cariilor radiculare.
Caria de ciment este complicată de inflamarea pulpei radiculare, parodontită și poate duce, de asemenea, la ruperea coroanei dintelui afectat.
Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10, 1997)
K02. Carii dentare
K02.0. Cariile de smalț.
K02.1. Carii dentare.
K02.2. Cariile de ciment.
K02.3. Cariile dentare suspendate.
K02.4. Odontoclazie.
K02.8. Alte carii dentare.
K02.9. Cariile dentare, nespecificate.
Patoanatomie:
Microorganismele și produsele lor metabolice pătrund în cimentul fibros acelular, eliberând substanțe anorganice din ciment. În același timp, fibrele de colagen sunt păstrate, iar un strat subțire hipermineralizat (10-15 microni) din cimentul exterior nu este afectat. Cu toate acestea, în condiții cariogenice, un strat subțire de ciment este distrus rapid. Se știe că în bolile parodontale, dentina reacționează la influența iritanților prin formarea dentinei sclerozate, care încetinește dezvoltarea cariilor. În plus, dentina radiculară conține mai puțini tubuli dentinari decât dentina coronară. Leziunile carioase sunt în general minore, dar adesea se extind în jurul rădăcinii. Cariile dentinei din zona rădăcinii sunt similare ca imagine histologică cu cariile dentinei coroanei.
Clinica:
leziuni carioase rădăcinăÎn funcție de adâncimea deteriorării, acestea sunt împărțite în carii inițiale, superficiale și profunde ale cimentului radicular. Cariile radiculare se caracterizează atât prin curs lent, cât și activ.
Caria radiculară inițială- înfrângerea cimentului, în care se produce distrugerea parțială a acestuia cu menținerea limitei ciment-dentină. Se manifestă clinic printr-o modificare a culorii suprafeței rădăcinii de la maro deschis la maro închis și chiar negru.
La carii superficiale are loc distrugerea radiculară a cimentului și legătura cemento-dentină. Se formează un defect de mică adâncime, limitat de un strat de dentină a mantalei, care are o pigmentare brună de intensitate variabilă. Adâncimea unei astfel de leziuni nu depășește 0,5 mm.
La carii profunde Distrugerea rădăcinii țesuturilor dure duce la formarea unei cavități pigmentate, al cărei fund este separat de cavitatea dintelui doar printr-un strat subțire de dentina. Modificările pulpei radiculare se manifestă în stadiul cariilor superficiale sub forma unei încălcări a metabolismului lipidic, iar în condițiile cariilor rădăcinii profunde sunt agravate de procesul de distrugere a celulelor țesutului conjunctiv. Leziunile carioase ale rădăcinii cu o adâncime mai mare de 0,5 mm se referă la cariile rădăcinii profunde și trebuie completate cu o determinare preliminară a viabilității pulpei prin electrodontometrie pentru a evalua necesitatea tratamentului endodontic.
Diagnosticare diferențială
Cariile de ciment trebuie diferențiate de cariile de radiații:
Leziunile prin radiații ale țesuturilor dure ale dintelui în tratamentul tumorilor din regiunea maxilo-facială apar în medie la 4-5 luni după încheierea cursului de radioterapie cu raze X. În regiunea cervicală, există semne de deteriorare a dinților sub formă de pete albe, iar apoi înmuierea smalțului. Procesul se răspândește rapid în dentina și cimentul regiunii cervicale și, într-un timp relativ scurt, coroana dentară este complet distrusă. Din punct de vedere clinic, procesul de carie este de obicei asimptomatic. Acest lucru se datorează modificărilor degenerative ale pulpei dentare. În același timp, excitabilitatea electrică a pastei este redusă brusc sau practic nu este determinată. Pacienții cu această formă de carii au de obicei xerostomie. Caria radiculară progresează mai lent decât radiația, deoarece xerostomia este mai puțin pronunțată cu ea. Cariile prin radiații afectează țesutul dentar de-a lungul marginii gingivale și îl slăbește atât de mult încât poate provoca o fractură a coroanei. Cariile radiculare sunt similare în manifestări cu radiațiile, dar nu sunt asociate cu radiațiile.
carii dentare- (c. dentis radialis) carie dentara generalizata care se dezvolta ca o complicatie dupa radioterapie sau radioterapie a regiunii maxilo-faciale; procedează cu pigmentarea și înmuierea straturilor de suprafață și formarea de cavități cervicale profunde.
Algoritm pentru alegerea unui material de umplutură pentru închiderea cariilor radiculare
Atunci când alegeți un material pentru umplerea rădăcinii, este recomandabil să împărțiți cariile rădăcinilor în:
Deschis, situat deasupra marginii gingivale cu recesiune gingivală
Ascuns, diagnosticat în buzunarul parodontal și inaccesibil revizuirii vizuale
În funcție de adâncimea cavității de la rădăcina dintelui (inițial, superficial până la 0,5 mm și adânc - mai mult de 0,5 mm)
În funcție de cerințele estetice (dinți frontali sau molari), deoarece cursul tratamentului se va schimba fundamental.
În cazul cariei radiculare inițiale, este indicat doar să efectuați un program de prevenire și să acoperiți suprafețele radiculare expuse cu Seal and Protect.
Cavitățile carioase ale rădăcinii deschise sunt acoperite în stadiul de igienă profesională, ascunse - după intervenția chirurgicală a țesutului parodontal.
Cariile superficiale și adânci, mai mari de 0,5 mm, pe suprafețele de contact pot fi umplute cu următoarele materiale:
Open - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, compomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgam.
Cariile rădăcinii ascunse sunt sigilate în stadiu tratament chirurgical: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam de fluor.
Sistem
baza indicativa de actiune in diagnosticul cariei de ciment
|
I. INTERVIAREA PACIENTULUI 1. Reclamații: a) poate lipsi |
Formularea corectă a întrebărilor, ascultarea atentă a răspunsurilor, analiza de către medic a informațiilor primite din cuvintele pacientului, ajută la diagnosticarea corectă și la întocmirea unui plan optim de examinare a pacientului. |
Cu o localizare ascunsă a unui defect carios. În cazurile asimptomatice, durerea poate să nu fie prezentă. |
||
|
b) durere la nivelul dintelui in timpul mancarii si spalatului pe dinti |
Durerea se rezolvă imediat după îndepărtarea iritantului |
|||
|
c) alimentele care pătrund între dinți |
În cazul unei cavităţi carioase pe suprafaţa de contact |
|||
|
d) plângeri cu privire la un defect estetic |
recesiunea gingiilor Expunerea rădăcinii dintelui |
|||
|
2. Dezvoltarea bolii prezente a) momentul apariției durerii, un defect al țesuturilor dure ale dinților |
" |
Cavitatea carioasă a apărut în urmă cu câteva luni |
||
|
II. INSPECŢIE 1) Examenul regiunii maxilo-faciale |
Oglinda dentara, sonda |
Configurația feței nu este modificată, l / s nu sunt mărite |
||
|
2) Schimbarea culorii zonei afectate a dintelui |
În cazul cariilor de ciment, poate exista o schimbare a culorii suprafeței rădăcinii de la maro deschis la maro închis și chiar negru. |
|||
|
3) Prezența plăcii |
IG de obicei cu carii mai mari de 1 |
|||
|
4) Sondarea a) tatonarea |
Introducerea sondei în zona înmuiată a cimentului este caracteristică unui defect carios. |
|||
|
b) determinarea adâncimii defectului |
Adâncimea defectului în funcție de forma cariei |
|||
|
c) sondarea fundului şi a pereţilor cavităţii carioase |
Sondarea poate fi dureroasă |
|||
|
5) Percuție verticală |
Capătul invers al sondei sau pensetei |
Nedureroasă |
||
|
6) Efectuarea unui test de temperatură |
Tampon înmuiat în apă rece |
Provoacă durere care dispare imediat după îndepărtarea stimulului |
||
|
METODE SUPLIMENTARE DE CERCETARE |
||||
|
I. Determinarea excitabilității electrice pulpei II. Radiografia dintelui conform indicațiilor: localizarea ascunsă a defectului pe suprafața de contact, pe rădăcina dintelui, acoperită cu o coroană artificială |
Dispozitive: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 CAMERA DE RAZE X |
2 -6 uA Acest studiu este indicat în cazurile de evoluție asimptomatică și absența răspunsului dentar la sondare, stimuli de temperatură și pregătire a dintelui. |
||
|
Simptome |
ciment pentru carii |
|
Reclamații |
adesea asimptomatică pentru prezența unui defect în țesuturile dure ale dintelui; pot apărea dureri de scurtă durată din cauza iritantelor chimice, de temperatură |
|
Anamneză |
defectul apare după erupție; caracterizat printr-un flux lent; durerea spontană nu a fost |
|
Cauză apariția
|
- microorganisme ale plăcii dentare, scăderea locală a pH-ului Procese ivolutive la vârstnici - atrofia gingiilor - procese distrofice în bolile parodontale – scaderea secretiei de saliva cauzata de modificari hormonale, luarea de medicamente – consecințele radioterapiei în zona capului și gâtului – proteze iraţionale |
|
Obiectiv: Localizare |
- regiunea cervicala Ciment pentru rădăcina dintelui |
|
sunând |
- cavitate carioasa de adancime diferita in functie de forma cariei Țesături rugoase sau înmuiate usor dureros |
|
Percuţie |
Nedureroasă |
|
Palpare |
Nedureroasă |
|
Termodiagnostic |
- de obicei nedureroasă Durere de scurtă durată, trecătoare rapidă după îndepărtarea iritantului, în special în cavitatea cervicală |
|
EDI |
2-6 µA (în funcție de forma cariei) |
|
Radiografie |
Prezența unui defect în țesuturile dure ale dintelui poate fi în interiorul cimentului, marginea cemento-dentină |
Sarcini situaționale:
Sarcina numărul 1.
Pacientul V., 30 de ani, în urma examenului i s-a pus un diagnostic preliminar de carie radiculară. O leziune carioasă a rădăcinii dintelui nu este însoțită de formarea unui defect de cavitate, nu este ascunsă de marginea gingiei. La evaluarea igienei orale, OHIS= 1,0 a fost notat; la aprecierea stării gingiilor GI = 1,1.
Tactica ta în această situație.
Sarcina numărul 2.
Pacientul A., în vârstă de 45 de ani, s-a plâns de expunerea gâtului dinților, de sensibilitate a dinților la expunerea la apă rece. Obiectiv: recesiunea gingiilor este de 2-3 mm, pe radacinile 1.1 si 2.1 apar pete maronii deschise pe suprafata vestibulara, neacoperite de marginea gingivala, usor aspre, usor dureroase la sondare.
Examinați pacientul, puneți un diagnostic, faceți un plan de tratament.
Sarcina numărul 3.
Pacientul E., în vârstă de 35 de ani, s-a plâns de o carie la dintele 2.2. Obiectiv: pe suprafata de contact 2.2. există o cavitate carioasă la rădăcină, neascunsă de marginea gingivală, umplută cu dentina înmuiată, sondarea este ușor dureroasă, percuția este nedureroasă. Faceți un diagnostic. Faceți un plan de tratament.
Testează controlul cunoștințelor
1. Cariile radiculare conform clasificării OMS includ următorii termeni:
a) cariile de ciment, cariile dentinei, cariile suspendate
b) carii de ciment, carii dentine, carii radiculare
c) începător, mijlociu, profund
d) carii de ciment, carii radiculare, odontoclazie.
2. Cariile radiculare se caracterizează prin:
a) poate curge fără formarea unei cavităţi
b) nu poate curge fără formarea unei cavităţi
c) întotdeauna complicată de pulpită
d) merge mereu la coroana dintelui
3. Factorii de risc pentru carii radiculare care afectează mediul coroanei dentare includ:
a) microorganismele plăcii și modificările cantității de lichid gingival;
b) lipsa aportului de fosfor în organism;
c) carii coroanei dentare, sarcina;
d) microorganisme cu plăci, produse cariogeni, lipsa aportului de fluor în organism, modificări ale caracteristicilor calitative și cantitative ale lichidului oral.
4. În cavitățile carioase cu carii radiculare se găsesc cel mai adesea următoarele:
a) stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, lactobacili
b) streptococi, actinomicete, lactobacili
c) enterococi, treponeame, protozoare
d) actinomicete, candida, herpevirusuri
5. Factorii de risc pentru carii radiculare care afectează mediul radicular includ:
a) miscari orizontale la spalatul pe dinti, bruxism, ereditate.
b) igiena bucala deficitara, adolescenta, dinti inghesuiti.
c) boala parodontala, pierderea atasamentului dentogingival, igiena orala deficitara, obiceiuri proaste, varsta in varsta
d) riscuri profesionale, băuturi acide, hiperplazie gingivală
6. Grosimea cimentului în zona gâtului dintelui este:
a) 200-500 microni; b) 100-1500 microni; c) 20-50 microni; d) 2-3mm.
7. Rădăcina din gâtul dintelui este acoperită cu:
a) ciment celular;
b) ciment fără celule;
c) ciment celular si acelular;
d) în regiunea gâtului dintelui, cimentul este de obicei absent;
8. Leziunile carioase cu progresie rapidă ale suprafeței radiculare se caracterizează prin:
b) suprafața leziunii este netedă, lucioasă, dură; marginile cavității sunt netede, dense.
c) un defect cu o adâncime mai mare de 0,5 mm;
9. Pentru leziunile carioase ale rădăcinii în stadiul de remisie, este caracteristic:
a) consistență înmuiată, margini ascuțite, neuniforme ale cavității carioase
b) suprafața leziunii este netedă, lucioasă, dură; marginile cavității sunt netede, dense
c) un defect cu o adâncime de cel mult 0,5 mm;
d) defectul este situat pe rădăcina dintelui, are formă de V.
10. Pentru umplerea cavității carioase în regiunea rădăcinii dintelui sunt prezentate următoarele:
a) amalgame, GIC, compozite microhibride;
b) GIC, amalgame, compomeri;
c) GIC, compomeri, compozite.
d) compozite fluide, inlay-uri, compozite microhibride.
11. În procesul de pregătire și umplere a leziunilor carioase ale rădăcinii dintelui, este necesar să se efectueze:
a) protecţia gingiilor de acţiune mecanică şi daune chimice, retracția gingiei pentru a crea acces la cavitatea carioasă;
b) scurtarea părții coroanei dintelui, retragerea gingiei, protecția gingiei împotriva deteriorării chimice;
c) retracţia gingiilor, injectarea de substanţe cauterizante în şanţul gingival;
d) asigurarea uscăciunii câmpului chirurgical, excluzând stadiul de necrectomie.
e) asigurarea uscăciunii câmpului chirurgical (protecția de sânge, lichid gingival și bucal, exudat din pungile parodontale);
12. Trăsăturile caracteristice ale cariei rădăcinii dentare sunt:
a) un curs lent, răspândirea procesului carios în principal de-a lungul suprafeței rădăcinii, și nu în profunzimea țesuturilor, prevalența cariei radiculare crește odată cu creșterea în vârstă a pacienților;
b) răspândirea procesului cariat în principal de-a lungul suprafeței rădăcinii, curs fulminant, lipsă de legătură cu vârsta bolnavilor;
c) curs lent, prevalență ridicată în rândul adolescenților;
d) prevalența cariilor radiculare crește odată cu creșterea în vârstă a pacienților, cavitățile carioase au forma unei pane.
13. Examinarea cu raze X pentru cariile radiculare se efectuează cu scopul de a:
a) detectarea cavităților ascunse pe suprafața de contact a rădăcinii și (sau) sub gingie, evaluarea stării țesuturilor parodontale, excluderea complicațiilor periapicale;
b) detectarea cavităților ascunse pe suprafața de contact a rădăcinii, detectarea denticulilor în pulpă;
c) excluderea complicaţiilor periapicale, depistarea pungilor intraoase;
d) aprecierea stării ţesuturilor parodontale, aprecierea mineralizării ţesuturilor dentare.
14. Odată cu vârsta, în ciment apar următoarele modificări structurale:
a) reducerea grosimii
b) aport crescut de sânge
c) o creştere a numărului de fibre elastice
d) îngroșare
e) o creştere a numărului de fibre de colagen
Joc de rol pe tema: „Caria de ciment”
Participa 5 elevi: pacient, medical grefier, terapeut, kinetoterapeut, radiolog.
Pacient - se adresează la registrul medical pentru înregistrarea unui card medical.
Miere. registrator - pe baza datelor pașapoartelor și a unei polițe medicale, întocmește un card medical și îl duce la un medic generalist.
Terapeutul - află plângerile pacientului, colectează o anamneză a bolii, examinează cavitatea bucală, completează formula dentară. Face un diagnostic preliminar. Pentru a clarifica diagnosticul, se referă la un kinetoterapeut și examinare cu raze X(pentru cavitatea ascunsă, adâncimea cavității dentare)
Kinetoterapeut - determină EOD a dinților cauzali.
Radiolog - face o descriere a radiografiei
Terapeutul - pe baza metodelor principale și suplimentare de cercetare, diagnostic diferențial, face diagnosticul final și prescrie metoda de tratament.
Fundul compilat. Marymova E.B.
Cariile de ciment, sau cariile radiculare, sunt mai puțin frecvente decât cariile cervicale, dar sunt considerate mai periculoase și mai distructive pentru dinte. Cert este că pereții rădăcinii au o grosime mică și, prin urmare, caria îi distruge mai repede și ajunge în pulpă. Cariile radiculare devin adesea o complicație a cariei cervicale sau apare ca o boală independentă. Denumirea sa oficială carie de ciment indică localizarea leziunii - sub gingie. Tocmai aceasta este problema. Cariile obișnuite pot fi văzute cu ochiul liber prin pete caracteristice, iar cariile rădăcinii sunt invizibile.
Cauze
Principala cauză a cariilor radiculare este boala gingiilor. Cu o astfel de boală, gingia nu aderă pe deplin la dinte și se formează un buzunar unde cad resturile alimentare și placa. Ca urmare a întăririi plăcii, apare o piatră, care devine un provocator al dezvoltării cariilor. Dar există și alte cauze ale bolii:
- carie cervicală, care coboară pe o rădăcină goală;
- coroana prost instalată, care coboară gingiile și expune rădăcina;
- medicamente care cresc salivația;
- igiena orală deficitară;
- alimentatie proasta.
Caria rădăcină are un alt nume - cariile bătrânilor. Modificări de vârstăîn cavitatea bucală, scăderea imunității locale și pierderea abilităților de îngrijire a corpului și a dinților, în special, duc la reproducerea activă a bacteriilor care pătrund ușor până la rădăcină.
Diagnosticul cariilor de ciment
Din păcate, este imposibil să diagnosticați singur boala. Pacientul poate simți doar o reacție la băuturile reci și calde. Acest disconfort este trecător și majoritatea oamenilor nu-i acordă atenție. Și doar o examinare dentară cuprinzătoare vă va permite să puneți diagnosticul corect.
Pentru diagnosticare, specialistul „Stomatologie de familie”:
- curata gingia si indeparteaza depunerile subgingivale cu instrumente de mana, instrumente cu ultrasunete si tratament Air Flow;
- izolează rădăcina de salivație cu ajutorul unui baraj de cauciuc - o membrană specială de latex;
- sondează suprafața rădăcinii cu o sondă ascuțită pentru a detecta rugozitatea caracteristică cariilor;
- numește radioviziografia, care va permite detectarea chiar și a celor mai mici defecte subgingivale și gingivale și a procesului carios în orice stadiu;
După un set de examinări, medicul dentist poate prescrie altele suplimentare pentru a confirma diagnosticul de carie de ciment și a respinge suspiciunile de pulpită sau parodontită. Acestea pot fi termometrie (verificarea reacției dintelui la cald și rece), EDI (verificarea reacției pulpei la curent) etc.
Tratament
Etapele tratamentului cariilor cimentului dintelui sunt, în general, similare cu etapele tratamentului cariei convenționale:
- excizia țesuturilor afectate;
- tratament cu preparate medicinale și antiseptice;
- rădăcina este sigilată cu reconstrucția formei.
Diferența apare în dificultatea accesului la focarul bolii. Mai întâi trebuie să curățați buzunarul și să expuneți rădăcina. De regulă, tratamentul are loc în două etape - în prima zi, țesuturile carioase sunt îndepărtate și cavitatea este umplută cu o umplutură temporară cu ionomer de sticlă. La a doua programare, medicul examinează gingia pentru vindecare și instalează o plombă permanentă. Pentru tratarea cariilor de ciment, Stomatologia de Familie foloseste materiale care nu sunt afectate de saliva, sange si lichid gingival - compozite si sticla ionomeri.
Dacă cariile de ciment nu sunt tratate, atunci se poate dezvolta pulpita, parodontită, ceea ce va duce la pierderea dinților. Pentru a evita astfel de consecințe, ar trebui să vizitați medicul dentist la fiecare șase luni. La consultatie, medicul va putea depista semne de carie si cu putin efort sa scape de aceasta problema.
Scopul este de a învăța metodele de diagnostic și tratament al cariei de ciment.
Obiective de invatare
Identificați locurile tipice ale cariilor în dentiție.
dezasambla anatomie patologică carii de ciment.
Stăpânește algoritmul de diagnosticare a cariilor de ciment, evaluează gradul de risc al acesteia.
Învață să diferențiezi cariile de ciment.
Stăpânește algoritmul pentru tratarea cariilor de ciment.
Întrebări studiate anterior și necesare pentru asimilarea temei
Histologia țesuturilor dure dentare.
Definiţia dental caries.
Definiţia demineralization.
Definiţia remineralization.
Demineralizarea în cariile dentare.
Definiţia resistance.
Principalele cauze ale cariei dentare: locale, generale.
microflora cariogenă.
Parametrii smalțului care se modifică odată cu cariile dentare.
Mecanismul dezvoltării cariilor dentare.
ciment pentru carii- K02.2, carii radiculare, carii radiculare sau senile - leziuni carioase ale rădăcinii expuse a dintelui. Caria de ciment este mai frecventă la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, caracterizată prin afectarea cimentului sau a dentinei în regiunea cervicală. Apariția lui
asociat cu aportul mare de carbohidrați și Igiena slabă a cavității bucale la vârstnici în prezența zonelor de expunere a suprafeței radiculare, care se datorează atrofiei legate de vârstă a septurilor interdentare și bolilor parodontale. În același timp, este importantă și secreția redusă de salivă, care este cauzată de modificările hormonale, luarea de medicamente. Cariile radiculare se dezvoltă în mod deosebit intens la oameni după tratamentul cu radiații în zona capului și gâtului. Xerostomia rezultată duce la modificări pronunțate ale mucoasei bucale și la apariția rapidă a cariilor pe o suprafață semnificativă a dentinei expuse.
Caria de ciment începe adesea în regiunea cervicală a suprafeței radiculare expuse la nivelul joncțiunii smalț-ciment. Poate afecta orice suprafață a dintelui, dar mai des începe proximal, sub punctul de contact. În primul rând, cariile este o zonă de înmuiere a smalțului localizată superficial, cu limite neclare de culoare închisă, predispusă să se răspândească mai mult la periferie decât în adâncime. La sondare, focalizarea are o consistență elastică moale. Ca urmare a progresiei, cariile acoperă circular rădăcina, ceea ce provoacă adesea o fractură cu separarea completă a coroanei de rădăcină. Pe radiografie, focarul carios este situat pe suprafața proximală de sub marginea smalț-ciment. Cariile radiculare reapar adesea dacă suprafața rădăcinii rămâne expusă, hiposalivația persistă și o atenție insuficientă este acordată îngrijirii bucale. Adesea este nevoie de tratament remineralizant.
Microorganismele și produsele lor metabolice pătrund în cimentul fibros acelular, eliberând substanțe anorganice din ciment. În același timp, fibrele de colagen sunt păstrate, iar un strat subțire hipermineralizat (10-15 microni) nu este afectat. Cu toate acestea, în condiții cariogenice, un strat subțire de ciment este distrus rapid. În bolile parodontale, dentina reacționează la influența iritanților prin formarea dentinei sclerozate, care încetinește dezvoltarea cariilor. În plus, dentina radiculară conține mai puțini tubuli dentinari decât dentina coronară. Cariile sunt în general minore, dar adesea se răspândesc în jurul rădăcinii. În structură, este asemănător cu cariile dentinei coroanei.
Caracteristici ale tratamentului cariei de ciment
Cu cariile dentinei rădăcinii se formează o cavitate superficială, dar semnificativă în ceea ce privește zona afectată. Când este pregătit, uneltele pentru pregătirea manuală (excavare) sunt utilizate pe scară largă.
Se încarcă...