Tratamentul simptomelor necrozei pancreatice a pancreasului. Metode de tratament complex al necrozei pancreatice și șansa de recuperare. Măsuri de diagnostic pentru determinarea bolii

Conduce la necroza pancreasului. Pe întâlniri timpurii simptomele sunt foarte slabe și se poate observa o oarecare paloare a pielii, îngălbenirea sclerei și ușoară cianoză.

Pulsul este normal, poate ușor accelerat, temperatura este și ea în limite normale, dar crește odată cu infectarea focarelor necrotice.

Simptomele necrozei pancreatice totale

Pot exista balonare și durere în abdomen. Apoi pareza și balonarea intestinului cresc, are loc o slăbire a zgomotelor peristaltice.

Organismul dă un răspuns sistemic la inflamație cu necroză în curs de dezvoltare a glandei, ca urmare, organele vitale sunt perturbate și se dezvoltă insuficiență cardiovasculară, respiratorie, gastrointestinală, hepatică și renală.

Organe sistemul respirator răspund cu edem pulmonar interstițial, acumulare de transudat în cavitatea pleurală. Sistemul cardiovascular - cianoza mucoaselor vizibile și a pielii, hipotensiune arterială, scăderea debitului cardiac, puls rapid firid, ischemie miocardică, începe tulburarea psihică, apare agitație excesivă și confuzie. Manifestările icterului „mecanic” sunt vizibile.

Complicațiile necrozei pancreatice totale

Complicațiile necrozei pancreatice sunt insuficiența multiplă de organe, șocul hipovolemic, afectarea ficatului, complicațiile pleuropulmonare, abcesele țesutului retroperitoneal și pancreasului, fistulele pancreatice interne și externe, peritonita și sângerarea, deoarece este posibilă o pătrundere în cavitatea abdominală liberă a unui abces parapancreatic. .

Cum să tratăm necroza pancreatică totală?

În caz de intervenție chirurgicală este necesară îndepărtarea zonelor de țesut necrozat infectat, iar în caz de peritonită trebuie efectuat și drenajul. cavitate abdominală. Cu necroza totală, pancreasul este îndepărtat complet, aceasta este o operație foarte traumatică, în care se observă un rezultat letal ridicat și încearcă să o refuze.

Recent, au fost folosite mai des opțiunile „închise” pentru tratamentul necrozei, în care drenurile sunt instalate în cavitatea purulentă, în timp ce se realizează aspirarea conținutului periei cavităților, acestea sunt spălate și injectate. agenți antibacterieni. Aceasta este o metodă cu impact redus.

Cu toate acestea, necroza pancreatică hemoragică totală este un grad foarte sever al bolii, aici 90-100% din țesutul retroperitoneal este afectat de-a lungul canalelor laterale până la fosele iliace. În acest caz, starea pacientului se înrăutățește în decurs de o zi sau trei chiar și cu terapia cu perfuzie masivă, iar la totalitatea semnelor unei leziuni totale se adaugă simptomele de insuficiență multiplă de organe și șoc pancreatogen.

Un test de sânge arată o creștere vizibilă a leucocitelor, care apare din cauza unui număr semnificativ de neutrofile și este posibilă și leucocitoza. Nu apare în leucocitoză scurgere normală enzimele pancreatice în intestin, se acumulează datorită fluxului în spațiul intercelular al pancreasului, apoi intră în fluxul sanguin și ies cu urina. Prin urmare, în sânge se determină o cantitate excesivă de enzime pancreatice, pe care se bazează diagnosticul acestei patologii. Are loc, iar conținutul de zahăr din sânge depășește 10 mmol/l, se produce deshidratare severă în cavitățile seroase.

În plus, se observă insuficiență multiplă de organ, care se dezvoltă foarte repede și se observă și o stare terminală. Datorită faptului că, cu necroza pancreatică totală de un grad foarte sever, are loc moartea majorității celulelor pancreatice, enzimele nu intră în sânge și prezența diastazei în urină poate să nu depășească valorile normale și chiar să scadă, iar lipsa producției de insulină și deteriorarea celulelor duce la apariția hiperglicemiei și glicozurii.

Cea mai realistă metodă de tratament pentru necroza totală este punerea în aplicare a unei operații radicale precoce, care poate fi rezecția glandei, pancreatectomia, sechestrectomia. Primele două proceduri chirurgicale sunt recomandate pacienților pentru care tratamentul complex activ este ineficient și există o progresie a procesului necrotic.

Necroza pancreatică este mai mult decât o boală gravă care are un prognostic nefavorabil. La conducere tratament adecvat probabilitate rezultat letal este în intervalul de la 15 la 75%.

Rolul principal în dezvoltarea acestei boli formidabile este jucat de pancreatita banală. Deci, cu tratamentul inadecvat sau tardiv al pancreatitei acute sau cronice, se dezvoltă încălcări severe ale mecanismului de activare a proenzimelor, care duc la apariția necrozei pancreatice.

Necroza pancreatică este o boală formidabilă a organelor abdominale, care este o complicație a procesului inflamator din pancreas. Pancreasul inflamat începe să-și „digere” propriile celule, ceea ce duce la moartea lor și la necroză.

Insidiozitatea acestei boli este că la început pacientul simte doar accese de durere moderată în abdomen. Neacordând importanță acestor simptome, pacientul face o greșeală nesăbuită: deja după 24 de ore (dar mai adesea mai mult) poate apărea un atac de necroză pancreatică, care este o situație critică și necesită intervenție chirurgicală imediată.

În momentul unui atac de necroză pancreatică, o parte semnificativă a celulelor pancreasului este iremediabil distrusă, iar organul însuși este presărat cu focare purulente. Acest lucru provoacă febră și dureri severe în abdomen, ducând adesea la șoc dureresc.

Cu prevedere în timp util îngrijire medicalăîn acest stadiu al bolii, șansele de supraviețuire sunt de 35-50%. Prognosticul este mai rău la alcoolicii cronici, dependenții de droguri, persoanele cu diabet și vârstnicii.

LA clasificare internationala boli (ICD-10) necroză pancreatică sub codul „K86.8.1”.

Motive pentru dezvoltare

Există trei factori principali dezvoltarea necrozei pancreatice:

1. Alimentar.
2. Obstructiv.
3. Reflux.

Sub factorul alimentar se înțelege stimularea excesivă a glandei exocrine, care este responsabilă de metabolism. Problema apare cu moartea masivă a celulelor glandelor, care poate fi cauzată de abuzul de alcool si din belsug baut si alimente grase (chiar o singură dată în număr mare).

Un factor obstructiv este o blocare a canalului pancreatic, care este cauzată de cronică colelitiaza. Odată cu blocarea (obturația), presiunea în canale crește și, cu aceasta, crește și permeabilitatea vaselor, ceea ce duce în cele din urmă la activarea enzimelor și la „autodigestia” glandei.

Factorul de reflux se referă la refluxul bilei din duoden în pancreas, care determină o activare bruscă a proenzimelor și declanșarea unei cascade de reacții enzimopatice. Ca rezultat, toate acestea duc la inflamarea glandei și la necroză.

De ce este periculoasă această boală?

Această boală este periculoasă, deoarece este fatală. Cu necroza pancreatică, pancreasul suferă în primul rând, dar treptat boala afectează și restul organelor abdominale.

Specificul necrozei este că segmentele de organe afectate de aceasta nu se vor recupera niciodată, în locul lor urmând să existe doar țesut fibros care nu are o componentă funcțională. Se pare că, chiar și după ameliorarea cu succes a necrozei pancreatice, pacientul rămâne invalid pentru viață.

Este această boală fatală și care sunt șansele de supraviețuire?

Consecințele necrozei pancreatice sunt mai mult decât grave, boala duce adesea la moarte. Statistic șansele de supraviețuire la pacienţii tineri fără patologii cronice sunt 45-50% .

Pentru persoanele peste 45 de ani, prognosticul este mai rău, șansele lor de supraviețuire fluctuează în jurul a 28-34%. oameni in varsta au cel mai prost prognostic, șansele de supraviețuire în cazul lor sunt de 4-12%.

Prezența concomitentă boli cronice(diabet, SIDA, pancreatită cronicăși așa mai departe) agravează semnificativ prognosticul.

Cine este în pericol?

Această boală poate afecta pe oricine, indiferent de obiceiurile și stilul său de viață. Cu toate acestea, există un grup de risc pentru necroza pancreatică, care include persoane cu următoarele obiceiuri și boli:

• alcoolici cronici;
• dependenti de droguri;
• pacienții cu boli biliare;
• persoanele cu boli ale ficatului și pancreasului;
• persoanele care consumă adesea alimente grase și prăjite;
• pacientii cu diverse boli tract gastrointestinal;
• pacienți cu traumatisme abdominale;
• pacientii cu anomalii congenitale dezvoltarea tractului gastrointestinal.

Formele bolii

Pentru necroza pancreatică, există o clasificare clinică și morfologică specială în care tipul de necroză pancreatică este evaluat în funcție de mai mulți parametri.

Forma clinica si anatomica:

1. Pancreatită edematoasă sau necroză pancreatică abortivă.
2. Necroza pancreatică grasă.
3. Necroza pancreatică hemoragică.

Localizarea procesului:

1. Leziuni ale organelor focale.
2. Leziuni subtotale de organ (până la 50%).
3. Insuficiență totală de organ.

Cursul bolii:

1. Avortiv.
2. progresivă.

Perioadele bolii:

1. Perioada de apariție a tulburărilor hemodinamice și a șocului pancreatic.
2. Perioada de apariție a insuficienței funcționale a organelor parenchimatoase.
3. Perioada de apariție a complicațiilor distrofice și purulente.

Simptome

Simptomele necrozei pancreatice sunt atât de evidente încât rareori necesită diagnostic diferentiat. O trăsătură distinctivă a clinicii de necroză pancreatică este viteza de manifestare a acesteia (simptomele cresc în fiecare minut!) Și intensitatea sa extrem de pronunțată (durerea duce la delir, halucinații, șoc dureresc).

Semnele necrozei pancreatice sunt următoarele:

• dureri severe de pumnal în abdomen, adesea „radiând” în alte zone (inferioară a spatelui, inghinal, membre);
• balonare;
• vărsături care nu aduc alinare;
• numeroase pete pe piele, care seamănă vag cu vânătăi galbene (nu există în toate cazurile);
• febră, febră;
• amețeli, pierderea conștienței (sincopă);
• delir, halucinații;
• transpirație crescută și salivație;
• urinare involuntară sau defecare;
• o creștere semnificativă a ritmului cardiac (pulsul crește la 180 de bătăi pe minut);
• atacuri de panica.

Ce medic diagnostichează și tratează necroza pancreatică?

Medicii de mai multe specializări medicale pot diagnostica această patologie. Acesta poate fi un gastroenterolog, terapeut și chirurg (general).

Adesea, necroza pancreatică este diagnosticată de medici de specializări departe de gastroenterologie. Și anume: medici boli infecțioase (în diagnostic diferențial), neurologi și cardiologi.

Medicii de urgență au și date despre această boală și despre posibilitatea diagnosticării ei diferențiale. Inclusiv un paramedic (un reprezentant al personalului paramedical).

Diagnosticare

Diagnosticul necrozei pancreatice se realizează în mai multe moduri, deși este adesea posibil să se facă un diagnostic precis deja cu o examinare superficială a pacientului. Pentru diagnosticare utilizați:

1. Analiza sângelui și a urinei (pentru a determina activitatea enzimei alfa-amilazei, o creștere a cantității care se observă deja în primele ore după necroza pancreatică).
2. Examinare cu ultrasunete (capabil să detecteze umflarea pancreasului și acumulările de puroi).
3. Tomografia computerizată (vizualizează necroza pancreatică sub formă de îmbunătățire și eterogenitate a umbrelor pancreasului).
4. Laparoscopie (capabil să vizualizeze edem, revărsat seros și necroză).

Tratamentul bolii

Tratamentul acestei boli este posibil numai în spital. În primul rând, pacientul este trimis la cutia chirurgicală pentru operație. După finalizarea operației, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă pentru tratament terapeutic și monitorizarea stării sale.

Transportul pacientului la terapie intensivă se efectuează pentru că în primele zile după operație există un risc mare de apariție a complicațiilor incompatibile cu viața.

Tratamentul necrozei pancreatice se realizează în mai multe etape:

1. Intervenție chirurgicală (metodă clasică sau minim invazivă).
2. Terapie medicală și dietă.
3. Reabilitare.

În toate etapele tratamentului, pacientul este observare atentă, deoarece în orice moment starea lui se poate deteriora semnificativ. Camera pacientului este dezinfectată constant, deoarece corpul său slăbit devine vulnerabil la infecțiile spitalicești (stafilococul auriu rezistent la meticilină este deosebit de periculos).

Tratament medical

Este imposibil să se vindece necroza pancreatică cu ajutorul terapiei medicamentoase, prin urmare este utilizat numai pentru a îmbunătăți starea pacientului și pentru a elimina factorul cauzal în dezvoltarea acestei boli.

Când un pacient este internat într-un spital, primul lucru de făcut este tratarea cu următoarele medicamente:

• plasma sanguina congelata si albumina (numai intravenos);
• dextran și pentoxifilină (pentru îmbunătățirea microcirculației);
• furosemid (un diuretic folosit pentru a elimina toxinele din organism prin urină).

Pentru a suprima activitatea pancreasului și pentru a activa enzimele proteolitice, pacientului i se prescriu următoarele medicamente și prescripții:

• Omeprazol (pentru a reduce secreția de suc gastric);
• somatostatina sau octreotidă intravenoasă (pentru a suprima producția de enzime pancreatice);
• repaus strict la pat;
• post de la 5 la 12 zile;
• spălare gastrică cu apă rece;
• scăderea temperaturii zonei pancreatice cu utilizarea de comprese reci.

Pentru a elimina flora patogenă, pacientului i se prescrie terapie antimicrobiană cu următoarele medicamente:

• Cefepimă;
• Levofloxacină și Gatifloxacină;
• Imipenem și Meropenem.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical clasic al necrozei pancreatice se realizează în două moduri: îndepărtarea completă a organului afectat (în cazurile severe) și parțială. Pe lângă eliminarea focarelor de necroză în timpul operației, este posibilă eliminarea altor boli ale tractului gastrointestinal, care au afectat direct sau indirect dezvoltarea necrozei pancreatice.

Adesea, intervenția chirurgicală clasică pentru necroza pancreatică necesită îndepărtarea splinei sau a vezicii biliare, ca organe cauzatoare ale dezvoltării acestei boli formidabile. Această procedură este necesară în 35% din cazuri.

Odată cu îmbunătățirea și disponibilitatea operațiilor minim invazive, cele clasice trec în fundal. În același timp, operațiile clasice de necroză pancreatică au o eficacitate terapeutică ridicată, dar în contrast cu aceasta, există un risc ridicat. complicatii postoperatorii.

Operație pentru necroză pancreatică (video)

Operații minim invazive

Operațiile minim invazive pentru necroza pancreatică sunt mai populare decât cele clasice. Acest lucru se datorează mai puține complicații postoperatorii, comoditatea procedurii și capacitatea de a salva organul afectat.

O operație minim invazivă se efectuează în două moduri:

1. Puncție (înlăturarea unică a lichidului din focarul de necroză). Se utilizează numai pentru necroza pancreatică sterilă, când nu există semne de infecție în organul afectat.
2. Drenaj (eliminarea pe termen lung a lichidului din focarul de necroză). Se utilizează pentru necroza pancreatică cu infecție sau în cazurile în care puncția a fost ineficientă.

Din păcate, chirurgia minim invazivă pentru necroza pancreatică nu este potrivită pentru toți pacienții. O astfel de procedură este utilizată numai pentru necroza pancreatică ușoară, în timp ce în cazurile severe ale bolii este lipsită de sens.

Reabilitare după operație

Necroza pancreatică amânată la aproape toți pacienții lasă anumite complicații. Cele mai frecvente dintre ele sunt următoarele:

• diverse tulburări digestive;
• chisturi false ale pancreasului;
• încălcarea compoziției lipidice a sângelui;
• pancreatită cronică incurabilă;
• Diabet.

În perioada de reabilitare, pentru a minimiza riscurile de complicații sau pentru a le opri, pacientului i se prescrie regim alimentar, medicație și monitorizare lunară prin ecografie sau tomografie (aproximativ un an). Alte metode de reabilitare sunt lipsite de sens (fizioterapie, educație fizică, folosirea sucurilor și a infuziilor) și Medicină modernă sunt respinse complet.

Dieta pentru necroza pancreatică și după operație

Cu necroza pancreatică dezvoltată, se introduce o interdicție strictă a aportului de alimente. Pur și simplu, pacientului i se prescrie greva foamei cu o durată de 5-12 zile.

La aproximativ 1-2 săptămâni de la operație, pacientul are voie să mănânce anumite alimente. Și anume:

• produse din făină de gradele 1 și 2;
• supe vegetariene;
• carne de pasăre și carne slabă (pui sau vită);
• pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• omlete cu albus de ou;
• cereale pe apă și lapte;
• paste fierte;
• limitat: cartofi, morcovi, sfeclă;
• ceai cu lapte, lamaie;
• băuturi cu lapte acru, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

O dietă cu utilizarea produselor de mai sus este prescrisă pentru cel puțin un an după ce pacientul este externat din spital. Dacă pacientul a suferit o necroză pancreatică extinsă, trebuie să respecte o dietă toată viața.

Prevenirea

Pentru a preveni necroza pancreatică, trebuie să urmați recomandări simple:

• este necesar să se trateze sau să se stabilizeze bolile ficatului, vezicii biliare și pancreasului în timp;
• reduce aportul de grasimi si mancare prajita, folosind-o rar și în porții mici;
• fie să renunțați complet la alcool, fie să îl utilizați rar și în cantități mici;
• trebuie evitată orice vătămare a abdomenului;
• este extrem de important atunci când apar primele simptome ale oricăror boli ale tractului gastrointestinal imediat să consultați un medic.

Necroza pancreatică a pancreasului apare din cauza deteriorării. Cu alte cuvinte, celulele pancreatice mor. Dezvoltarea bolii duce la insuficiență de organe multiple. Adesea, un astfel de diagnostic pentru „pacient” este deja pus de către patolog.

Necroza pancreatică a pancreasului este în majoritatea cazurilor cauza morții persoanelor care suferă de patologia pancreatică. Tratamentul și șansele de supraviețuire depind în mare măsură de mărimea organelor afectate.

Clasificarea bolii:

După dimensiunea zonei afectate

1. Total (moartea majorității organului);
2. Subtotal (rezultat letal);
3. Focal mic;
4. Focal mediu;
5. Focal mare.

După zona afectată

• Frecvente (subtotal, necroză totală);
• Limitat (diverse leziuni în parenchim).

Prin prezența infecției în zonele bolnave

• Steril (există mai multe tipuri: mixt, gras și hemoragic);
• Necroza pancreatică infectată (rezultat - mortalitate ridicată prin șoc infecțios-toxic).

Ce este necroza pancreatică hemoragică

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie a pancreasului, care este însoțită de sângerare și moarte celulară. Se dezvoltă rapid datorită expunerii la tripsină și la alte enzime care descompun proteinele. Înainte de a începe tratamentul, gastroenterologii trebuie să afle cauza bolii. Și deja conform anamnezei și examinărilor, prescrieți terapia.

Cu necroza pancreatică grasă, boala progresează până la 4-5 zile, însoțită de o eșec a proceselor metabolice, perturbarea celulelor pancreatice și o scădere bruscă a presiunii. Este posibil un rezultat favorabil al tratamentului.

Cu un tip mixt de boală, grăsime și țesut conjunctiv, . Influența factorilor negativi duce la faptul că, după o stimulare ascuțită, începe producția de suc pancreatic. Conductele nu pot face față unei astfel de sarcini și începe să se concentreze. Acest lucru duce la distrugerea vaselor pancreasului. Persoanele de vârstă mijlocie și tinerii sunt predispuși la această formă de necroză.

Motivele

Pancreatita acută duce la boli pancreatice. Cauzele dezvoltării bolii vor fi:

• încălcare alimente dietetice(tabelul numărul 5), utilizarea alimentelor grase și prăjite;
• alcoolism;
• boli ale căilor biliare (căi);
• complicații chirurgicale, traumatisme abdominale;
• ulcer gastric și ulcer duodenal.

Odată cu dezvoltarea bolii, pancreasul nu face față funcțiilor sale. Necroza celulelor acestui organ nu are loc imediat. Medicii disting trei etape ale necrozei pancreatice.

Fazele necrozei pancreatice:

1. Faza de toxemie
   În prima etapă, organismul nu poate face față eliberării bilei, presiunea intraductală crește. Acest lucru duce la umflarea țesutului parenchimatos. Ca urmare, acinii sunt distruși. Glanda începe să se digere singură. Hemoragii în organe interne, țesutul gras retroperitoneal indică faptul că începe necroza pancreatică hemoragică.
2. Faza a doua
   Începe să se formeze un abces.
3. A treia fază
   În pancreas și spațiul retroperitoneal se dezvoltă modificări purulente.

Simptome

Tulburările metabolice afectează metabolismul componentelor organice: proteine, lipide și carbohidrați. Simptomele necrozei pancreatice acute sunt specifice, deci este dificil de confundat cu o altă boală. Pacientul trebuie sunat ambulanță, puneți gheață pe stomac și injectați intramuscular "No-shpu".

Semne de necroză pancreatică:

• Durere. Senzațiile de durere apar în partea stângă a abdomenului. Dă în umăr, vintre, spate, cufăr. Pe spate și pe peretele abdominal anterior apar pete albăstrui, hematoame din sângerare internă.
• Greață, vărsături. Odată cu apariția durerii, încep vărsăturile, fără legătură cu alimentația. Vărsăturile sunt saturate cu bilă și cheaguri de sânge.
• Balonare și flatulență. Pancreasul nu poate funcționa pe deplin, canalele organului nu pot face față sarcinii. Procesele de fermentație și degradare se intensifică. Ca urmare, crește formarea de gaze și începe balonarea. Pacientul începe să rănească întreaga cavitate abdominală.
• Deshidratare (deshidratare). După vărsături, pacientul nu se simte mai bine. E greu să o oprești. Membranele mucoase se usucă, volumul de urină scade (diureză).
• Intoxicaţie. Din cauza toxinelor bacteriene, temperatura corpului crește. Bătăile inimii pacientului cresc, se simt o cădere și slăbiciune.
• Paloarea pielii. Prima etapă a bolii se caracterizează prin manifestări de înroșire a dermei. Când este în stare de ebrietate, pielea își schimbă culoarea, devine palidă cu o nuanță de gri sau galben.

Diagnosticare

Diagnosticul de necroză pancreatică acută nu poate fi pus de un medic. Durerea este principalul simptom al bolii. Examinarea este efectuată în comun de un chirurg și un gastroenterolog. Nu este exclusă prezența unui resuscitator. Dacă pacientul este în stare critică, este necesară spitalizarea. În cele mai multe cazuri, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală. Cu ajutorul testelor, se determină prezența secreției pancreatice în sânge și urină.

Pancreatita necrozantă este diagnosticată prin cercetare de laborator. determinat prin analize de sânge și urină. Se ridică din primele ore ale bolii. KLA va prezenta VSH crescut, leucocitoză, nivel scăzut hemoglobină. Analiza biochimică — nivel ridicat zahăr și enzime hepatice.

Metode de diagnostic instrumental:

• radiografie a organelor abdominale;
• Ecografia căilor biliare;
• Se va afișa RMN-ul stomacului și al pancreasului modificări patologice organe;
• tomografia computerizată va evidenția focare de necroză, mărirea glandei, inflamarea fibrei;
• Puncții diagnostice de lichid din pancreas, care vor determina prezența infecției, tipul de microbi, sensibilitatea acestora la administrarea de antibiotice;
• ERCP (colangiopancreatografia retrogradă) va ajuta la determinarea stării canalelor glandei;
• laparoscopia diagnostică va ajuta la tragerea cu precizie a unei concluzii medicale. Va ajuta la evaluarea corectă a stării pancreasului, a organelor învecinate și a țesuturilor din jur.

Necroza pancreatică sterilă necesită intervenție minim invazivă.

Tratament

Scopul principal al terapiei complexe este prevenirea apariției focarelor purulente, eliminarea semnelor de toxemie. diagnostic la timp, tratament adecvat crește șansele de supraviețuire ale pacientului. Terapia se realizează în două moduri: chirurgical și conservator.

Terapie conservatoare

• Repaus la pat, excluderea activității fizice
• Foamete terapeutic, spălarea conținutului stomacului cu soluții reci
• Detoxifiere, curățarea organismului de toxine
• Suspendarea secreției pancreasului, stomacului, duodenului 12
• Recepţie medicamente antibacteriene prescris pentru prevenirea complicațiilor purulente
• Îndepărtarea simptomelor bolii, suprimarea durerii, relaxarea sfincterului lui Oddi. Recepția antispastice "No-shpa", "Platifillin", analgezice "Analgin", "Baralgin", blocade de novocaină. După administrarea de diuretice, umflarea glandei scade. Drept urmare, reduce durerea
• terapie prin perfuzie. Se adaugă aprotinină în soluția picurătoare
• Luând somatostatina

Cum se tratează cu metode chirurgicale

La inflamație purulentă se folosesc metode: puncție, laparotomie, laparoscopică.

Complicațiile necrozei pancreatice necesită adesea intervenție chirurgicală. Sarcina principală a chirurgilor este de a elimina lichidul hemoragic inflamator, focarele necrotice, oprirea sângerării, normalizarea fluxului de suc pancreatic, îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală.

Operația de necroză pancreatică se efectuează după stabilizarea stării pacientului. În cazuri de urgență, intervenția chirurgicală se efectuează imediat. Adesea, medicii îndepărtează și organele vecine cu pancreas: splina, vezica biliară. La microprepararea necrozei pancreatice, puteți vedea absența completă a țesutului pancreatic.

LA practica chirurgicala Tratamentul radical este utilizat și:

• pancreatectomie;
• rezecție pancreatică;
• sechestrectomie.

Pacienții cu necroză pancreatică sunt externați după 1,5-2 luni de tratament.

Prognoza si prevenirea

Este dificil să preziceți recuperarea unui pacient. Totul depinde de mulți factori: vârstă, leucocitoză, hiperglicemie, acidoză metabolică, hipocalcemie, hipotensiune arterială, nivel inalt uree, AST, LDH, pierderi de lichide. Diabetul zaharat se dezvoltă la 25% dintre pacienții care au suferit necroză pancreatică hemoragică.

Rezultatul tratamentului patologiei depinde de respectarea regulilor de bază. După externarea din spital, pacientului i se recomandă sărac în grăsimi. Alcoolul și fumatul sunt complet excluse. Afumatul, dulce și sărat sunt eliminate din dietă. Acțiunile de reabilitare includ administrarea de tablete care conțin insulină, preparate polienzimatice, fizioterapie, fizioterapie.

Consecințele necrozei pancreatice a glandei:

• insuficiență exocrină;
• crampe în abdomen;
• greaţă.

împiedica forma severa bolile se pot face cu diagnosticul gastroenterologic al cavității abdominale. Boala este detectată în prealabil.

Adesea după operație. Recidiva este cauzată de nerespectarea dietei, suprasolicitarea fizică, patologia tractului gastrointestinal. Acest lucru duce la dezvoltarea complicațiilor: sângerare și abces abdominal. Se prescrie un tratament chirurgical repetat. Mortalitatea în necroza pancreatică apare în 40-70% din cazuri.

Pancreonecroza pancreasului este considerată una dintre cele mai grave boli ale organelor abdominale. Cu tratamentul tardiv sau inadecvat selectat al pancreatitei, fie el acut sau cronic, apar complicații sub formă de încălcări severe în activitatea mecanismelor de protecție. Acest lucru duce la moartea organului sau a părților sale, iar dacă ajutorul nu este oferit la timp, viața pacientului va merge la ceas. Luați în considerare necroza pancreatică în detaliu și aflați simptomele, metodele de tratament și prognosticul acesteia.

Ce este necroza pancreatică? aceasta boala grava, care afectează cel mai adesea persoanele tinere și de vârstă mijlocie care au avut anterior probleme cu pancreasul și vezica biliara, abuzând de alcool, nerespectând o dietă și prescris de un medic tratament pentru probleme concomitente.

Baza patogenezei necrozei pancreatice este încetarea activității mecanismelor interne de protecție ale corpului. Totul începe cu o sarcină serioasă, de exemplu, un consum mare de alcool și alimente. În același timp, secreția externă este intensificată, canalele pancreatice sunt întinse sub presiunea creată. Sucul pancreatic circulă prost și stagnează, presiunea internă crește. În acest sens, există o activare precoce a enzimelor alimentare. În mod normal, acestea nu ar trebui să aibă niciun efect asupra celulelor, dar dacă se observă patologia, începe procesul de necroză masivă a pancreasului. Degradarea țesuturilor are un efect toxic nu numai în regiunea organului, ci și asupra întregului corp, în special asupra rinichilor, ficatului, inimii și creierului.

În funcție de tipul de mecanism de acțiune patologică, există trei forme de necroză pancreatică:

• Gras. Odată cu activarea prematură a unei enzime precum lipaza, celulele țesutului adipos al glandei sunt distruse. Focarele necrotice se observă și în afara acestuia: în epiploonul mare și mic, pe mezenter și alte organe ale peritoneului.
• hemoragic. Activarea elastazei duce la distrugerea pereților vaselor pancreasului și apoi - și a organelor din apropiere. Se observă numeroase hemoragii și impregnarea hemoragică a țesuturilor. În cavitatea abdominală se formează un revărsat care conține sânge.
• Amestecat. Cu activitate la fel de pronunțată a ambelor enzime, efectul patologic este combinat.

Necroza pancreatică este una dintre cele mai grave patologii ale pancreasului. Boala se dezvoltă adesea la persoanele cu vârsta sub 35 de ani, aproximativ 70% din toți pacienții sub 30 de ani. Probabilitatea apariției patologiei nu depinde de sex. Șansele de recuperare, chiar și cu diagnostic și tratament în timp util, variază de la 30 la 60%.

Patologia se caracterizează printr-o încălcare a funcționalității pancreasului pe fondul necrozei tisulare a organului afectat. Pe fondul morții celulare, se dezvoltă și un proces inflamator. Ca urmare, pancreasul nu își poate îndeplini sarcinile din cauza distrugerii. Necroza pancreatică este considerată una dintre cele etapele finale dezvoltarea pancreatitei. Această patologie se dezvoltă rapid și se caracterizează printr-un tablou clinic periculos pentru sănătatea și viața pacientului.

LA practică medicală necroza pancreatică este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de localizarea și extinderea distribuției:

1. Forma limitată de necroză pancreatică. Se caracterizează prin afectarea unei singure zone a pancreasului.
2. Cu o varietate comună a bolii, procesul patologic afectează mai mult de 80% din organ.
3. Tipul total de boală implică răspândirea necrozei tisulare în tot pancreasul.

Necroza pancreatică este, de asemenea, subdivizată în funcție de prezența unei infecții concomitente în curs de dezvoltare:

1. Tip steril de patologie, când proces infecțios absentă în organism.
2. Necroza pancreatică infectată, însoțită de dezvoltarea unui proces infecțios.

Tipul steril al bolii este împărțit în mai multe forme clinice:

1. Varietate grăsime. Se caracterizează printr-un ritm lent de dezvoltare a patologiei (în decurs de 3-6 zile). Prognosticul este cel mai favorabil în comparație cu alte tipuri.
2. Varietatea hemoragică progresează mai rapid, adesea un semn clinic este o hemoragie internă.
3. Cea mai comună formă este mixtă. Se caracterizează prin prezența semnelor de soiuri grase și hemoragice ale bolii în același timp.

Pentru a determina cu exactitate tipul de patologie, trebuie să treceți printr-o serie de proceduri de diagnosticare.

Cauze

Principalul factor care provoacă apariția necrozei pancreatice este utilizarea băuturilor care conțin alcool, precum și încălcările dietei. În cele mai multe cazuri, este diagnosticată la persoanele cărora le place să bea des sau să mănânce alimente grase în cantități mari. Cea mai mare parte a exacerbărilor patologiei se observă în sărbători din cauza sărbătorilor abundente cu consumul de alimente nesănătoase și băuturi care conțin alcool. Semne clinice dezvoltarea patologiei devin vizibile chiar a doua zi după vacanță.

Un alt factor provocator este dezvoltarea patologiei de tip calculi biliari. Se caracterizează prin înfundarea canalelor pancreasului, ca urmare, presiunea din interiorul vaselor crește, ceea ce duce la procesul de topire a țesuturilor organului.

Necroza pancreatică se poate dezvolta și ca o complicație după tratament chirurgicalîn zona tractului gastrointestinal. Sub influență băuturi alcoolice sau alimente grase, bila este aruncată în pancreas, enzimele sunt activate și declanșează reacții enzimatice în corpul uman.

Dezvoltarea necrozei țesutului pancreatic se explică și prin deteriorarea locală sistem imunitar organ. Consumul frecvent de alimente grase și alcool slăbește structura de protecție, stimulează activitatea de secreție externă. Ca urmare, există încălcări ale fluxului de lichid, canalele pancreatice sunt întinse.

Pe fundalul tensiune arterială crescută vasele de sânge dezvoltă umflarea parenchimului, acinii glandei sunt afectați. Toate acestea duc la moartea celulelor organului afectat, care se explică prin procesul de autodigestie. În cazul pătrunderii enzimelor în zona afectată, are loc intoxicația organismului. Apar noi focare în zona sistemului cardiac și renal, există riscul de necroză în zona creierului.

Este imposibil să excludem complet posibilitatea dezvoltării necrozei pancreatice. Medicii identifică însă un grup de risc, care include persoanele care consumă adesea băuturi alcoolice, pacienții care suferă de patologii de calcul biliar sau boli ale sistemului renal. Pacienții cu funcționare afectată a tractului gastrointestinal, de exemplu, cei cu un proces inflamator la nivelul mucoasei, sunt, de asemenea, expuși riscului. Riscul de necroză pancreatică este crescut și la persoanele cu o structură anormală a pancreasului sau a altor organe implicate în procesul de digestie.

Video - Necroza pancreatică

Cum se dezvoltă

Patologia începe să se dezvolte cu mult înainte de apariția primei semne clinice. Baza mecanismului de progresie a bolii este considerată a fi eșecurile în funcționarea protecției locale a acestui organ.

Dezvoltarea ulterioară a patologiei are loc în mai multe etape:

Etapă	Descriere
Toxemia	După expunerea la un factor provocator, există o creștere a secreției organului afectat, precum și întinderea canalelor pancreatice. Începe procesul de moarte celulară a organului afectat. Cu lipază activă, se observă necroza țesutului adipos. Când munca activă elastaza, medicii notează distrugerea canalelor, care este un semn clinic al dezvoltării unei forme hemoragice. Indiferent de tipul de patologie în curs de dezvoltare, se formează insuficiență multiplă de organe, toate sistemele vitale ale corpului suferă
Abces	În a doua etapă, în pancreas se dezvoltă un proces inflamator, care se răspândește ulterior în alte organe vitale ale omului. Pe măsură ce se dezvoltă inflamația, se formează cavități cu conținut purulent.
Formarea abceselor	Pentru a menține un prognostic relativ favorabil, este necesar prin toate mijloacele să se evite începutul celei de-a treia etape - apariția focarelor cu conținut purulent. Chiar si cu metode moderne tratament, nu există nicio garanție a recuperării pacientului

Semne clinice

Simptomele necrozei pancreatice sunt ușor de distins de semnele clinice ale altor boli. Manifestările acestei patologii, în primul rând, sunt caracterizate prin senzații dureroase ascuțite în regiunea părții superioare stângi a tractului gastrointestinal. Sindromul de durere se extinde și în regiunea lombară sau zona inghinală. Este dificil pentru pacient să determine în mod independent locația focarului durerii, mai des durerea este caracterizată ca brâu.

expresivitate durere depinde de stadiul de dezvoltare a bolii. Cu cât stadiul patologiei este mai grav, cu atât semnele clinice ale bolii sunt mai puțin pronunțate. Experții explică acest lucru prin moartea terminațiilor nervoase ale organului afectat.

Din acest motiv, slăbirea simptomelor este un semn negativ. Reducerea durerii necesită tratament imediat. Pentru a elimina sindromul de durere în stadiul inițial al dezvoltării patologiei, trebuie să luați o poziție laterală pe pat, ușor îndoită. membrele inferioareîn zona genunchilor.

Un alt semn clinic de dezvoltare a necrozei pancreatice și a inflamației în pancreas este greața și vărsăturile. Simptomele nu depind de cantitatea și tipul de alimente luate. Pacienții se plâng vărsături persistente. În a doua etapă și în cele ulterioare ale dezvoltării patologiei, în vărsături sunt observate impurități de sânge și bilă. Chiar și în absența alimentelor în tractul gastrointestinal, bila cu sânge va fi eliberată în timpul vărsăturilor, ceea ce este un semn al dezvoltării unui tip hemoragic de necroză pancreatică și al distrugerii vaselor de sânge.

După vărsături, începe deshidratarea. Pielea devine extrem de uscată cavitatea bucală se formează placa, pacienții se plâng de gură uscată. Cantitatea de urină excretată scade. Urina capătă o nuanță galben închis. Pacientului îi este în mod constant sete, dar nu este posibil să-și potolească setea din cauza atacurilor constante de vărsături.

Încălcarea funcționalității stomacului și a esofagului este considerată o altă manifestare clinică a necrozei pancreatice. Din cauza disfuncționalităților pancreasului, funcționarea întregului sistem digestiv. Se dezvoltă simptome, cum ar fi o senzație de balonare, însoțită de stagnarea fecalelor.

Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă semne clinice de intoxicație:

1. O creștere a temperaturii (de la 38 de grade Celsius).
2. Semnificativ mai frecvente bătăile inimii, există defecțiuni ale sistemului respirator.
3. Pacientul dezvoltă dificultăți de respirație.
4. remarcat nivel redus tensiune arteriala.
5. Se dezvoltă un sentiment de slăbiciune generală, țesutul osos începe să se „rupă”.

Pe fondul răspândirii substanțelor toxice pentru organism în zona creierului, începe dezvoltarea encefalopatiei. Semnele clinice ale procesului patologic sunt letargia, pierderea orientării în spațiu, conștiința pacientului devine confuză. Cea mai gravă consecință a pătrunderii toxinelor în creier este coma.

Un semn clinic de dezvoltare activă a necrozei pancreatice este, de asemenea, o schimbare a nuanței pielii. Pe primele etape progresie, vasele de sânge ale pacientului se extind, ceea ce duce la înroșirea pielii. Pe măsură ce se dezvoltă intoxicația corpului, pielea devine palidă, apoi culoarea ei devine gălbuie. În unele cazuri, pacientul a avut hemoragii sub piele, au apărut pete violete, inițial în zona organelor tractului gastrointestinal, răspândindu-se treptat în alte părți ale corpului. Indiferent de procedurile terapeutice în desfășurare, stadiul de toxemie se observă timp de 4 zile cu semne clinice în creștere treptat.

În stadiul de formare a focarelor purulente în organismul afectat, care se explică prin moartea țesuturilor pancreatice, apar tulburări în funcționarea întregului sistem digestiv și a altor organe vitale. Pe lângă semnele clinice generale ale unei patologii în curs de dezvoltare, există un risc de complicații, următoarele sunt considerate cele mai periculoase pentru sănătatea pacientului:

• hemoragii interne;
• deficit enzimatic;
• abces format în tractul gastrointestinal;
• în vase de sângeîncep să apară cheaguri de sânge;
• există riscul de a dezvolta șoc dureresc.

Oricare dintre complicații crește semnificativ riscul de deces.

Cum se pune diagnosticul?

Necroza pancreatică este diagnosticată pe baza istoricului colectat al pacientului, a plângerilor sale cu privire la semnele clinice dezvoltate ale bolii. De asemenea, pe baza plângerilor, pacientul este trimis pentru proceduri suplimentare de diagnosticare.

În primul rând, se realizează diagnostic de laborator, constând în recoltarea și analiza sângelui pentru concentrația de leucocite, zahăr și alte componente. Se efectuează și analiza urinei pentru cantitatea de tripsină. Se cercetează o creștere a enzimelor hepatice. După aceea, pacientul trebuie să fie supus unor proceduri instrumentale de diagnostic:

1. Susținut procedura cu ultrasunete zone ale tractului gastrointestinal, în special, canalele biliare. Acest lucru face posibilă determinarea posibilei forme de abcese și localizarea lor exactă.
2. Pacientul va trebui să meargă tomografie computerizata, pe baza acesteia, se determină dimensiunea organului afectat, precum și canalele pancreatice, posibilele focare de moarte tisulară, prezența sau absența unui proces inflamator.
3. Pentru a obține informații mai precise, este prescris un RMN.
4. Se efectuează și o radiografie a tractului gastrointestinal.
5. În prezența unei leziuni se efectuează o puncție din zona afectată pentru a analiza cultura bacteriană.
6. Se efectuează și angiografia vaselor glandei afectate.
7. Dacă este necesar să se obțină informații despre starea canalelor pancreatice, pacientului i se prescrie laparoscopie.

Pentru a obține o imagine precisă, sunt necesare toate procedurile de diagnostic de mai sus. Implementarea de înaltă calitate a fiecăruia dintre ele va oferi un conținut maxim de informații. Medicul nu are dreptul să ignore cel puțin una dintre procedurile de diagnosticare, în caz contrar tablou clinic patologia nu va fi 100% sigură.

Tratament

Dacă se suspectează necroza pancreatică, pacienții sunt trimiși de urgență la spital. Se efectuează un tratament cuprinzător al bolii, care vizează prevenirea dezvoltării ulterioare a procesului necrotic și inflamator al țesuturilor din pancreas. Se efectuează prevenirea dezvoltării focarelor purulente, manifestari clinice toxemia. Cu cât tratamentul a fost început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Există metode conservatoare și chirurgicale de tratament.

Conservator

În primul rând, pacientului i se interzice orice exercițiu fizic. De asemenea, mâncatul este interzis. Livrare nutrienți efectuat pe cale parenterală timp de o săptămână. Restricții regim de băut nu sunt disponibile, se recomandă apă alcalină.

Există o ameliorare a sindromului durerii. Administrat parenteral pacientului Nu-Shpa. Doza este determinată de medicul curant. În cazuri deosebit de grave, se folosesc medicamente eliberate pe bază de rețetă ( Difenhidramină cu adaos novocaină).

Pentru a suprima activitatea bacterii patogeneîn forma septică a bolii se utilizează medicamentele caracter antibacterian. Vedere medicamentși dozajul sunt, de asemenea, determinate de medic în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei, de răspândirea focalizării și de caracteristicile individuale ale organismului.

Tratament chirurgical

În cele mai multe cazuri, tratamentul pentru necroza pancreatică necesită intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina focarul inflamator și necrotic, precum și pentru a opri sângerarea internă. Dacă este necesar, se efectuează drenajul regiunii retroperitoneale, se normalizează fluxul de secreție a organului afectat. În acest caz, tratamentul chirurgical este amânat timp de 5 zile până la ameliorarea completă a procesului acut.

Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează cu o varietate totală de necroză, precum și cu dezvoltarea peritonitei purulente. Tehnica laparotomiei deținere intervenție chirurgicală oferă acces larg la toate organele tractului gastrointestinal. Adesea este nevoie de re- tratament chirurgical, care se explică prin autodistrugerea continuă a organului afectat. O metodă radicală de tratament chirurgical implică rezecția unei părți a pancreasului.

Prognoza

Un prognostic pozitiv depinde de o combinație de factori: oportunitatea diagnosticului și începerea unui curs de tratament, metodele de terapie și nivelul intervenției chirurgicale, acuratețea conformării pacientului cu recomandările medicului în timpul perioadei de reabilitare, caracteristicile individuale ale corpului, bolile concomitente și vârsta pacientului.

Fiecare al patrulea pacient care a suferit necroză a țesutului pancreatic s-a dezvoltat în viitor Diabet. Există o probabilitate mare de formare de chisturi care provoacă dezvoltarea pancreatitei cronice. Patologia este caracterizată Risc ridicat rezultat letal. Odată cu dezvoltarea necrozei de tip aseptic, mortalitatea este de aproximativ 30%, cu natura infectată a bolii - 60%.

Ce să faci dacă apar simptome?

În primul rând, pacientul ar trebui să fie culcat, trebuie aplicată gheață în zona tractului gastrointestinal. Utilizarea alimentelor sau a apei este strict contraindicată. Administrarea de analgezice crește și riscul de deces. Pentru a atenua semnele clinice, este permisă injectarea intramusculară de No-Shpa. Când apar primele simptome de necroză pancreatică, trebuie să chemați o ambulanță.

Durata dietei

Pacientul va trebui să urmeze o dietă special prescrisă de un medic pentru tot restul vieții, să renunțe la fumat, să ia băuturi care conțin alcool și alimente grase.

Medicii interzic categoric utilizarea oricăror metode Medicină tradițională odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice - este periculos pentru viața pacientului. Utilizarea diferitelor decocturi va atrage după sine o deteriorare a tabloului clinic general.

Fumatul sau consumul de alimente grase si bauturi alcoolice poate duce la o reexacerbare a necrozei pancreatice. Recidiva poate fi declanșată și de patologia dezvoltată a sistemului digestiv, de exemplu, eroziunea ulceroasă a esofagului.