Ce cauzează colelitiaza. GSD: simptome. Ce este boala periculoasă a calculilor biliari

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este boala litiază biliară?

colelitiaza este o patologie caracterizată prin formarea de pietre ( pietre) în vezica biliara. Această boală se mai numește și colelitiază sau colecistită calculoasă. Este foarte comună pe tot globul, întâlnită în toate țările și printre reprezentanții tuturor raselor. Boala biliară se referă la patologiile tractului digestiv, iar gastroenterologii sunt de obicei implicați în tratamentul acesteia.

În medicină, se obișnuiește să se facă distincția între mai multe variante de boli biliare. În primul rând, există transportul de pietre, care nu este întotdeauna denumit afecțiuni patologice. O serie de experți sugerează chiar să se ia în considerare separat de colecistita calculoasă reală. Transportul de pietre este procesul de formare a pietrelor în vezica biliară, care nu este însoțit de niciun simptom sau tulburare. Apare la aproape 15% din populație, dar nu se găsește întotdeauna. Adesea, pietrele sunt descoperite în mod neașteptat în timpul unei ecografii profilactice sau a unei examinări cu raze X.

A doua variantă a bolii este de fapt colelitiaza cu toate simptomele și manifestările ei. Calculii biliari pot provoca o varietate de tulburări, dintre care majoritatea sunt legate de procesul digestiv. În cele din urmă, a treia variantă a acestei patologii este colica biliară. Acestea sunt dureri ascuțite care apar de obicei în hipocondrul drept. De fapt, colica este doar un simptom al bolii. Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu sunt conștienți de boala lor sau nu se prezintă la medic până când apare acest simptom. Deoarece colica biliară este o afecțiune acută care necesită urgent îngrijire medicală, uneori este considerat ca un sindrom separat.

Prevalența bolii calculilor biliari nu este aceeași la diferite vârste. La copii și adolescenți, această patologie este rar întâlnită, deoarece este nevoie de destul de mult timp pentru formarea pietrelor. Odată cu vârsta, crește riscul formării de pietre, la fel și riscul complicațiilor severe.

Prevalența colecistitei calculoase în funcție de vârstă este următoarea:

• 20 - 30 de ani– mai puțin de 3% din populație;
• 30 - 40 de ani– 3 – 5% din populație;
• 40 - 50 de ani– 5 – 7% din populație;
• 50 - 60 de ani– până la 10% din populație;
• Peste 60 de ani– până la 20% din populație, iar riscul crește odată cu vârsta.

De asemenea, s-a observat că femeile suferă de colelitiază mult mai des decât bărbații, aproximativ în proporție de 3 la 1. În rândul populației feminine din America de Nord, se observă în prezent cea mai mare incidență a colelitiazelor. Potrivit diverselor surse, acesta variază de la 40 la 50%.

Există mai multe teorii despre cauzele acestei boli. Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că colecistita calculoasă este rezultatul unui întreg complex de diverși factori. Pe de o parte, acest lucru este confirmat de datele statistice, pe de altă parte, nu explică apariția pietrelor la acele persoane care nu sunt afectate de acești factori.

În multe cazuri, cu colelitiază, este indicat tratamentul chirurgical - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu calculii. Această patologie ocupă un loc important în spitalele chirurgicale. În ciuda riscului de complicații grave care există cu colelitiază, mortalitatea cauzată de aceasta în țările dezvoltate nu este mare. Prognosticul bolii depinde de obicei de diagnosticul în timp util și de tratamentul adecvat.

Cauzele bolii biliare

Colelitiaza în sine are o cauză specifică - pietre ( pietre) situat în vezica biliară. Cu toate acestea, mecanismul și cauzele formării acestor pietre pot fi diferite. Pentru a le înțelege mai bine, ar trebui să înțelegeți anatomia și fiziologia vezicii biliare.

Vezica biliară în sine este un mic organ gol, cu un volum de 30-50 ml. În cavitatea abdominală, este situat în partea dreaptă sus, adiacent cu cea inferioară ( viscerală) suprafaţa ficatului. Se învecinează cu duodenul, ficatul însuși, canalul biliar și capul pancreasului.

Următoarele părți se disting în structura vezicii biliare:

• Partea de jos- partea superioară adiacentă ficatului de jos.
• Corp- partea centrală delimitată de pereții laterali ai bulei.
• Gât- partea inferioară, în formă de pâlnie, a organului, care trece în canalul biliar.

Canalul biliar în sine este un tub îngust prin care bila curge din vezică în duoden. În partea de mijloc, ductul biliar se unește cu ductul hepatic comun. Chiar înainte de a curge în duoden, se îmbină cu canalul excretor pancreas.

Funcția principală a vezicii biliare este de a stoca bila. Bila însăși este formată din celulele ficatului ( hepatocite) și drenează de acolo prin ductul hepatic comun. Deoarece bila este necesară în mod special pentru digestia grăsimilor după masă, nu este nevoie de fluxul ei constant în intestine. De aceea se acumulează „în rezervă” în vezica biliară. După masă, mușchii netezi din pereții vezicii biliare se contractă și o cantitate mare de bilă este evacuată rapid ( de care ficatul în sine nu este capabil, deoarece bila se formează în el treptat în același ritm). Din acest motiv, grăsimile sunt emulsionate, sunt descompuse și absorbite.

Bila este un fluid produs de hepatocite, celulele ficatului. Cele mai importante componente ale sale sunt acizii colici și chenodeoxicolici, care au capacitatea de a emulsiona grăsimile. Acești acizi conțin un compus numit colesterol ( colesterolul liposolubil). Tot în bilă există compuși – fosfolipide care țin colesterolul de la cristalizare. Cu o concentrație insuficientă de fosfolipide, începe să se acumuleze așa-numita bilă litogenă. Acesta cristalizează treptat colesterolul și îl combină în calculi - de fapt calculi biliari.

Bila conține și pigmentul bilirubină. Se formează din hemoglobină după descompunerea celulelor roșii din sânge ( globulele roșii sunt distruse de „bătrânețe” în 120 de zile). Bilirubina intră în sânge și este transportată în ficat. Aici este conjugat contacte) cu alte substante ( la fracția legată de bilirubină) și se excretă în bilă. Bilirubina în sine este toxică și poate irita anumite țesuturi în concentrații mari ( mâncărime la nivelul pielii, iritații ale meningelor etc.). Cu o concentrație excesivă de bilirubină în sânge și bilă, poate forma compuși cu calciu ( bilirubinat de calciu), care formează pietrele. Astfel de pietre sunt numite și pietre pigmentare.

În prezent, nu există cauze și mecanisme unice pentru formarea de pietre în vezica biliară. Cu toate acestea, există o listă extinsă de diverși factori și comorbidități care cresc foarte mult riscul de formare a pietrelor. Deoarece niciunul dintre ei nu duce la colelitiază în 100% din cazuri, se numesc factori predispozanți. În practică, un pacient cu boală biliară are aproape întotdeauna o combinație a mai multor dintre acești factori.

Se crede că riscul de calculi biliari este direct legat de expunerea la următorii factori:

• Ciroza hepatică. Cu ciroza alcoolică a ficatului, apar modificări în compoziția sângelui. Ca urmare, este posibilă o formare crescută de bilirubină și o probabilitate mai mare de formare a pietrelor pigmentare.
• Boala Crohn. Boala Crohn este o afecțiune inflamatorie a tractului digestiv cu un mecanism probabil autoimun. Procesul inflamator se poate dezvolta în diferite părți ale tractului gastrointestinal, dar intestinele sunt mai des afectate. Boala este cronică și apare cu perioade lungi de remisie ( remiterea simptomelor). Se observă statistic că pacienții cu boala Crohn au mai multe șanse de a forma calculi biliari.
• Lipsa fibrelor vegetale în alimente. Fibrele vegetale se găsesc în principal în legume și o serie de cereale. Lipsa acestor produse în alimentație perturbă funcționarea intestinelor, excreția fecalelor se agravează. Disfuncția intestinală se reflectă și în contractilitatea vezicii biliare. Există un risc mare de stază biliară, care predispune la formarea de calculi.
• Rezecție ( îndepărtare) ileon.Îndepărtarea unei părți a ileonului se face uneori atunci când există mase suspecte în el ( tumori), rareori - polipi, diverticuli sau după leziuni ale cavității abdominale. Deoarece o parte semnificativă a nutrienților este absorbită aici, eliminarea acesteia afectează activitatea sistemului digestiv în ansamblu. Se crede că riscul de formare a calculilor biliari la astfel de pacienți este crescut.
• Recepția hormonală medicamentele contraceptive (BUCĂTAR). Se observă că excesul de estrogen ( hormoni sexuali feminini) este în general un factor predispozant pentru boala litiază biliară. Acțiunea contraceptivelor orale combinate ( BUCĂTAR) se bazează de obicei tocmai pe o creștere a cantității de estrogen. Acest lucru poate explica parțial prevalența mai mare a bolii biliare în rândul femeilor. Pe lângă COC, un exces de estrogeni poate fi observat în tumorile producătoare de hormoni și în o serie de boli ginecologice.
• Unele boli hematologice. Pigmentul bilirubina, care formează adesea pietre, este format din hemoglobină. Hemoglobina intră în sânge după descompunerea globulelor roșii. În mod normal, un anumit număr de celule vechi sunt distruse în organism. Cu toate acestea, cu o serie de patologii, poate apărea hemoliza - o distrugere o singură dată a celulelor roșii din sânge în cantitati mari. Hemoliza poate fi declanșată de infecții, toxine, tulburări ale măduvei osoase și o serie de alte motive. Ca urmare, celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede, mai multă hemoglobină este eliberată din ele și din aceasta se formează o cantitate în exces de bilirubină. În consecință, crește riscul formării de calculi biliari.
• proces infecțios. Procesele infecțioase de la nivelul căilor biliare pot juca un anumit rol. Cel mai adesea, agenții patogeni oportuniști din intestin acționează ca agenți infecțioși ( coli, enterococi, clostridii etc.). Unii dintre acești microbi produc o enzimă specială numită beta-glucuronidază. Pătrunde în bilă în cavitatea vezicii urinare, aceste enzime contribuie la legarea bilirubinei în calculi.
• Colangita sclerozantă. Colangita sclerozantă este o patologie în care, pe fondul inflamației cronice, lumenul căii biliare se îngustează treptat. Din această cauză, fluxul de bilă este perturbat, ea stagnează în vezică și apar condiții favorabile pentru formarea de pietre. Astfel, cu această patologie, o încălcare a fluxului de bilă precede formarea de pietre. În primul rând, pacientul va dezvolta icter și tulburări digestive și numai apoi - colici din cauza creșterii pietrelor și contracției spastice a pereților vezicii urinare.
• Unele preparate farmacologice. Luând o serie de medicamente mai ales lung) poate afecta funcționarea ficatului și prin intermediul acestuia - compoziția bilei. Ca urmare, bilirubina sau colesterolul vor precipita odată cu formarea de pietre. Această caracteristică este observată la unele medicamente care conțin estrogeni ( hormoni sexuali feminini), somatostatina, fibrati.

În plus, o serie de factori dincolo de controlul unei persoane pot influența probabilitatea formării calculilor biliari și rata de creștere a acestora. De exemplu, femeile sunt expuse unui risc mai mare decât bărbații și persoanele mai în vârstă decât tinerii. Ereditatea joacă, de asemenea, un rol. Se crede că rata medie de creștere a pietrelor este de 1 - 3 mm pe an, dar în timpul sarcinii poate crește dramatic, provocând o exacerbare a colelitiaza. Astfel, un număr mare de sarcini la o femeie ( inclusiv avorturile) predispune la formarea calculilor biliari.

Clasificarea bolilor biliare

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea bolilor biliare, care se bazează pe diferite criterii. Clasificarea principală poate fi numită separarea purtătorilor de pietre și boala litiaza biliară în sine. Ambii acești termeni implică prezența calculilor biliari. Cu toate acestea, în primul caz, cu purtători de pietre, pacientul nu are deloc manifestări, simptome sau semne ale bolii. Prin colelitiază se înțelege aceeași afecțiune, dar în stadiul în care există manifestări clinice diferite. La început pot fi destul de nesemnificative, dar progresează treptat.

Dintre celelalte clasificări ale colelitiazelor, trebuie remarcat faptul că aceasta este împărțită în funcție de tipul de pietre, numărul, dimensiunea și localizarea acestora, precum și cursul bolii. În fiecare caz, boala va avea propriile sale caracteristici și, prin urmare, poate fi necesară o abordare diferită a tratamentului.

De compoziție chimică pietrele disting următoarele tipuri de colelitiază:

• Colesterolul. Colesterolul este o componentă normală a bilei, dar excesul de colesterol poate duce la formarea de calculi. Această substanță intră în organism cu alimente și trebuie absorbită corespunzător pentru a contribui la diferite procese fiziologice. Încălcarea absorbției duce la creșterea concentrației sale în bilă. Pietrele de colesterol sunt de obicei rotunde sau ovale, ajung la 1 - 1,5 cm în diametru și sunt localizate mai des în partea inferioară a vezicii biliare.
• Bilirubina ( pigmentat). Baza acestor pietre este pigmentul bilirubina, care se formează după descompunerea hemoglobinei. Pietrele se formează de obicei atunci când este ridicată în sânge. Pietrele pigmentare sunt mai mici decât pietrele de colesterol. De obicei, sunt mai mulți dintre ei la număr și pot fi nu numai în vezica biliară, dar pot intra și în căile biliare.

De asemenea, calculii biliari au grade diferite de saturație cu calciu. Cât de bine sunt vizibile la ecografie sau radiografie depinde în mare măsură de acest lucru. În plus, gradul de saturație cu calciu afectează alegerea metodei de tratament. Pietrele calcificate sunt mai greu de dizolvat din punct de vedere medical.

În general, clasificarea bolii în funcție de compoziția chimică a pietrelor este mai degrabă de interes științific. În practică, manifestările bolii vor fi similare și este aproape imposibil să distingem aceste specii după simptome. Cu toate acestea, compoziția pietrelor indică tulburări concomitente în organism, care trebuie, de asemenea, corectate. În plus, după cum sa menționat mai sus, metoda de dizolvare a pietrelor medicamentului nu este potrivită în toate cazurile.

După numărul de pietre, se disting pietrele unice, respectiv ( mai putin de 3) și multiple ( 3 sau mai multe) pietre. În principiu, cu cât pietrele sunt mai mici, cu atât tratamentul ar trebui să fie mai ușor. Cu toate acestea, dimensiunea lor este, de asemenea, de mare importanță aici. Manifestările bolii cu pietre unice sau multiple sunt aceleași. Diferențele apar doar cu ultrasunete, care vizualizează pietrele.

După dimensiune, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de pietre:

• Mic. Dimensiunea acestor pietre nu depășește 3 cm.Dacă pietrele sunt unice și situate în partea inferioară a vezicii urinare, pacientul nu prezintă de obicei simptome acute.
• Mare. Pietrele mari cu un diametru mai mare de 3 cm perturbă adesea fluxul de bilă și provoacă colici biliare și alte manifestări pronunțate ale bolii.

Dimensiunea pietrelor poate afecta alegerea tacticilor de tratament. Pietrele mari de obicei nu se dizolvă, iar zdrobirea lor cu unde ultrasonice este puțin probabil să dea un efect bun. În aceste cazuri, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare împreună cu conținutul acesteia. Pentru pietrele mici, pot fi luate în considerare și metode alternative de tratament nechirurgicale.

Uneori, acordați atenție localizării calculilor biliari. Pietrele localizate în fundul vezicii biliare sunt mai puțin susceptibile de a provoca orice simptome. Pietrele localizate în regiunea cervicală pot bloca căile biliare și pot provoca staza biliară. În consecință, este mai probabil să provoace orice simptome asociate cu durere sau tulburări digestive.

Există, de asemenea, următoarele forme ale cursului bolii biliare în sine:

• formă latentă.În acest caz, vorbim despre purtarea pietrei, care nu se manifestă în niciun fel și este descoperită, de regulă, întâmplător.
• Formă simptomatică necomplicată. Această formă este caracterizată diverse simptome din sistemul digestiv sau durere sub formă de colica biliară tipică. Cu alte cuvinte, există manifestări tipice pentru această patologie.
• Formă complicată simptomatică.În acest caz, pacientul are nu numai simptome caracteristice colelitiază, ci și semne de deteriorare a altor organe. Poate fi durere atipică, mărire a ficatului etc.
• formă atipică. De regulă, această formă a bolii include manifestări neobișnuite de colelitiază. De exemplu, sindromul durerii poate să apară uneori nu sub formă de colică biliară, ci să mimeze durerea apendicitei ( în abdomenul inferior drept) sau angina ( dureri în piept). În aceste cazuri, este dificil să faceți un diagnostic corect.

În procesul de diagnosticare, este foarte important să aflăm de ce formă a bolii suferă pacientul. O clasificare detaliată conform tuturor criteriilor de mai sus vă va permite să formulați mai clar diagnosticul și să prescrieți un tratament mai corect.

Stadiile bolii litiază biliară

Ca orice boală, boala litiază biliară trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa. Fiecare dintre aceste etape este direct legată de caracteristici ale bolii precum evoluția clinică, dimensiunea pietrelor, prezența complicațiilor etc. Astfel, împărțirea condiționată a bolii în etape se bazează pe diverse clasificări listat mai sus.

În cursul bolii litiază biliară, se pot distinge următoarele etape:

• Stadiul fizico-chimic.În acest stadiu, încă nu există pietre în vezica biliară, dar pacientul are condițiile prealabile pentru apariția lor. Există o încălcare a formării bilei normale. Ficatul începe să producă bilă litogenă bogată în colesterol, sau pacientul are o secreție crescută de bilirubină. În ambele cazuri, sunt create condiții preliminare directe pentru formarea pietrelor. Uneori, această etapă este numită și predispoziție. Este foarte dificil de detectat încălcări în formarea bilei. De fapt, încă nu există pietre în vezica biliară și sunt necesare teste speciale pentru a identifica modificările fizico-chimice. O probă de bilă poate fi obținută prin sondare, dar nu este prescrisă pacienților fără patologii ca metodă preventivă sau de diagnostic. Uneori, procedura este prescrisă pentru acei pacienți care au boli care predispun la formarea de pietre ( anemie hemolitică, colesterol ridicat, boli hepatice etc.). Cu toate acestea, în general, boala în stadiul de predispoziție nu este diagnosticată.
• Purtător de piatră.În stadiul de litiază, în vezica biliară pot fi găsite pietre de diferite dimensiuni ( chiar mari), dar nu există simptome ale bolii. Pietrele pot fi detectate prin ultrasunete sau cu raze X, dar aceste metode de diagnosticare nu sunt de obicei prescrise în timpul unei examinări de rutină. Astfel, colelitiaza în acest stadiu este de obicei diagnosticată accidental.
• Stadiul clinic. Debutul stadiului clinic coincide aproape întotdeauna cu primul atac ( prima colică biliară). Pacienții pot suferi deja dureri vagi în hipocondrul drept sau tulburări periodice ale scaunului. Cu toate acestea, în acest sens, ei nu merg întotdeauna la medic. În cazul colicilor, durerea este foarte puternică, așa că devine de obicei motivul unei examinări complete. Stadiul clinic se caracterizează prin colici periodice, intoleranță alimente graseși alte simptome tipice. Diagnosticarea bolii în această perioadă nu este de obicei dificilă.
• Complicații. Stadiul complicațiilor în colelitiază poate apărea destul de repede. La unii pacienți, literalmente în a doua sau a treia zi după prima colică, temperatura crește, există dureri surte constante în abdomen și alte simptome care sunt rare în cursul necomplicat al bolii. De fapt, debutul acestei etape depinde de mișcarea pietrelor și de intrarea microbilor patogeni în vezica biliară. La mulți pacienți, nu apare niciodată. Stadiul complicațiilor clinice poate dura ani de zile și se poate termina cu o recuperare cu succes ( îndepărtarea sau dizolvarea pietrelor).

Împărțirea bolii în etape în majoritatea cazurilor nu are o semnificație clinică serioasă. Se bazează pe procesele care au loc în organism, dar nu afectează foarte mult alegerea metodei de diagnostic sau tratament. În principiu, cu cât boala este mai avansată, cu atât este mai dificil de tratat. Dar, uneori, colecistita necomplicată poate crea multe probleme cu tratamentul.

Simptomele și semnele bolii biliare

În principiu, colelitiaza poate fi foarte pentru mult timp procedați fără simptome sau manifestări. Acest lucru se datorează faptului că pietrele în stadiile incipiente sunt mici, nu înfundă canalul biliar și nu rănesc pereții. Pacientul poate nici măcar să nu bănuiască că are această problemă de mult timp. În aceste cazuri, ei vorbesc de obicei despre purtarea pietrei. Când colelitiaza reală se face simțită, se poate manifesta în moduri diferite.

Printre primele simptome ale bolii, trebuie remarcate greutatea în abdomen după masă, tulburări ale scaunului ( mai ales după consumul de alimente grase), greață și icter ușor. Aceste simptome pot apărea chiar înainte de durerea severă în hipocondrul drept - principalul simptom al colelitiaza. Ele se explică prin încălcări neexprimate ale fluxului de bilă, ceea ce înrăutățește procesul de digestie.

Cele mai tipice pentru bolile biliare sunt următoarele simptome și semne:

• Durere în hipocondrul drept. Cea mai tipică manifestare a colelitiaza este așa-numita biliară ( biliară, hepatică) colici. Acesta este un atac de durere acută, care în cele mai multe cazuri este localizat la intersecția arcului costal drept și marginea dreaptă a mușchiului drept al abdomenului. Durata unui atac poate varia de la 10-15 minute la câteva ore. În acest moment, durerea poate fi foarte puternică, da pe umărul drept, spate sau alte zone ale abdomenului. Dacă atacul durează mai mult de 5 - 6 ore, atunci ar trebui să vă gândiți posibile complicații. Frecvența atacurilor poate fi diferită. Adesea durează aproximativ un an între primul și al doilea atac. Cu toate acestea, în general, acestea cresc în timp.
• Creșterea temperaturii. O creștere a temperaturii indică de obicei colecistită acută, care adesea însoțește colelitiaza. Un proces inflamator intens în hipocondrul drept duce la eliberarea în sânge substanțe active contribuind la creșterea temperaturii. Durerea prelungită după colici cu adaos de febră indică aproape întotdeauna colecistită acută sau alte complicații ale bolii. Cresterea periodica a temperaturii ( ondulator) cu o creștere peste 38 de grade poate indica colangită. Totuși, în general, febra nu este un simptom obligatoriu în colelitiază. Temperatura poate rămâne normală chiar și după colici severe prelungite.
• Icter. Icterul apare din cauza stagnării bilei. Pigmentul bilirubina este responsabil pentru aspectul său, care este în mod normal excretat cu bila în intestine, iar de acolo este excretat din organism cu fecale. Bilirubina este un produs metabolic natural. Dacă încetează să fie excretat cu bilă, atunci se acumulează în sânge. Deci se răspândește în tot corpul și se acumulează în țesuturi, dându-le o nuanță gălbuie caracteristică. Cel mai adesea, la pacienți, sclera ochilor se îngălbenește mai întâi și abia apoi pielea. La oameni strălucitori acest simptom este mai vizibil, iar în cazul pielii închise, icterul neexprimat poate fi omis chiar și de un medic cu experiență. Adesea, odată cu apariția icterului la pacienți, urina se întunecă și ( galben închis, dar nu maro). Acest lucru se datorează faptului că pigmentul începe să fie excretat din organism prin rinichi. Icterul nu este un simptom obligatoriu în colecistita calculoasă. De asemenea, nu apare numai cu această boală. Bilirubina se poate acumula în sânge și în hepatită, ciroză hepatică, anumite boli hematologice sau intoxicații.
• Intoleranță la grăsimi.În corpul uman, bila este responsabilă de emulsionare ( dizolvare) grăsimile din intestine, care este necesar pentru descompunerea, absorbția și asimilarea lor normală. În colelitiază, pietrele din gât sau din canalul biliar blochează adesea calea bilei către intestine. Ca urmare, alimentele grase nu sunt descompuse în mod normal și provoacă tulburări intestinale. Aceste tulburări se pot manifesta prin diaree ( diaree), acumularea de gaze în intestine ( flatulență), durere neexprimată în abdomen. Toate aceste simptome sunt nespecifice și pot apărea în diferite boli ale tractului gastrointestinal ( tract gastrointestinal). Intoleranța la alimentele grase poate apărea și în stadiul de purtare a pietrei, când alte simptome ale bolii sunt încă absente. În același timp, chiar și o piatră mare situată în partea inferioară a vezicii biliare poate să nu blocheze fluxul de bilă, iar alimentele grase vor fi digerate normal.

În general, simptomele bolii biliare pot fi destul de diverse. Există diverse tulburări ale scaunului, dureri atipice, greață, accese periodice de vărsături. Majoritatea medicilor sunt conștienți de această varietate de simptome și, pentru orice eventualitate, prescriu o ecografie a vezicii biliare pentru a exclude boala litiază biliară.

Cum se manifestă un atac de litiază biliară?

Un atac de colelitiază înseamnă de obicei colici biliare, care este cea mai acută și tipică manifestare a bolii. Purtarea pietrelor nu provoacă simptome sau tulburări, iar pacienții de obicei nu acordă nicio importanță tulburărilor digestive neexprimate. Astfel, boala decurge latent ( este ascuns).

Colica biliară apare de obicei brusc. Cauza sa este un spasm al mușchilor netezi situat în pereții vezicii biliare. Uneori, membrana mucoasă este, de asemenea, deteriorată. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă piatra este deplasată și blocată în gâtul vezicii urinare. Aici blochează scurgerea bilei, iar bila din ficat nu se acumulează în vezică, ci curge direct în intestine.

Astfel, un atac de colelitiază se manifestă de obicei prin dureri caracteristice la nivelul hipocondrului drept. În paralel, pacientul poate prezenta greață și vărsături. Adesea un atac apare după mișcări bruște sau efort sau după consumul unei cantități mari de alimente grase. O dată în perioada de exacerbare, se poate observa decolorarea scaunului. Acest lucru se datorează faptului că pigmentul ( pictat) bilă din vezica biliară. Bila din ficat se scurge doar în cantități mici și nu dă o culoare intensă. Acest simptom se numește acolie. În general, cea mai tipică manifestare a unui atac de colelitiază este durerea caracteristică, care va fi descrisă mai jos.

Durere în boala litiază biliară

Durerea în colelitiază diferă în diferite stadii. Nu există durere, ca atare, la purtarea pietrelor, dar unii pacienți se plâng de disconfort în abdomenul superior sau în hipocondrul drept. Uneori poate fi cauzată de acumularea de gaze. În stadiul manifestărilor clinice ale bolii apar dureri mai accentuate. Epicentrul lor este de obicei situat în regiunea arcului costal drept, la 5–7 cm de linia mediană a abdomenului. Cu toate acestea, uneori sunt posibile și dureri atipice.

Cea mai frecventă formă de durere în colelitiază este colica biliară. Apare brusc, pacienții înșiși simt adesea că cauza durerii este spasmul muscular. Durerea crește treptat și de obicei atinge un vârf după 30 până la 60 de minute. Uneori colicile dispar și mai repede ( în 15 - 20 de minute), și uneori durează câteva ore. Durerea este foarte puternică, pacientul nu își găsește un loc pentru el și nu poate lua o poziție confortabilă, astfel încât durerea să dispară complet. În cele mai multe cazuri, odată cu apariția colicii biliare, pacienții apelează la un medic pentru ajutor calificat, chiar dacă anterior au ignorat toate simptomele bolii.

Durerea în colica biliară poate fi administrată în următoarele zone:

• abdomenul drept jos poate fi confundat cu apendicita);
• „sub lingură” și în regiunea inimii;
• în umărul drept;
• în omoplatul drept;
• in spate.

Cel mai adesea, este distribuția ( iradiere) durere, dar uneori durerea în hipocondrul drept este aproape absentă. Atunci este dificil să suspectezi colici biliare în timpul examinării.

Adesea durerea apare la apăsarea pe zona corespunzătoare sau la atingerea arcului costal drept. Trebuie amintit că durerea în hipocondrul drept ( si chiar colici biliare) nu indică întotdeauna prezența calculilor biliari. Ele pot fi observate în colecistită ( inflamație a vezicii biliare) fără formarea de calculi, precum și cu diskinezie biliară.

Boala biliară la copii

În general, colelitiaza la copii este extrem de rară și este mai degrabă o excepție de la regulă. Faptul este că formarea pietrelor durează de obicei mult timp. Cristalele de colesterol sau bilirubina se îngroașă și formează încet o piatră. În plus, hipercolesterolemia în sine este rară la copii. Ele nu sunt supuse multor factori predispozanți care afectează adulții. În primul rând, este hrana grasă și grea, hipodinamia ( stil de viata sedentar), fumatul și alcoolul. Chiar dacă acești factori sunt prezenți, organismul copilului îi face față mult mai bine decât adultul. Astfel, probabilitatea formării calculilor biliari la copii este mult redusă. În prezent, prevalența colecistitei calculoase ( printre copiii cu boli ale tractului gastro-intestinal) nu este mai mare de 1%.

La majoritatea copiilor, litiaza biliară se manifestă diferit decât la adulți. Colica biliară apare rar. Cel mai frecvent tablou clinic ( simptome și manifestări) gastrită, ulcer peptic, colită și alte boli ale tractului gastrointestinal. Un proces inflamator acut complică rareori evoluția bolii. Intoleranța la grăsimi, tulburările de scaun, greața și vărsăturile sunt frecvente.

Confirmarea diagnosticului și a tratamentului patologiei nu este mult diferită de cele la adulți. Colecistectomie ( îndepărtarea vezicii biliare) este rareori necesar. Uneori este necesară corectarea chirurgicală a anomaliilor căilor biliare.

Boala biliară în timpul sarcinii

Boala biliară la femei în timpul sarcinii este o problemă foarte frecventă. Toate astfel de cazuri pot fi împărțite în două grupuri mari. Primul include pacienții care au deja calculi biliari ( stadiul purtător de piatră). În ei, boala intră cel mai adesea într-un stadiu acut sub influența diverșilor factori care apar tocmai în timpul sarcinii. Al doilea grup include pacienți la care procesul intensiv de formare a pietrelor începe tocmai în timpul sarcinii ( adică la momentul conceperii nu existau încă pietre). Există, de asemenea, o serie de condiții prealabile pentru aceasta.

Următorii factori influențează dezvoltarea bolii biliare în timpul sarcinii:

• Comprimarea mecanică a unui organ. Creșterea fătului în timpul sarcinii determină o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. Multe organe se deplasează în sus pe măsură ce cresc, iar în al treilea trimestru, odată cu dimensiunea maximă a fătului, presiunea devine maximă. Îndoirea vezicii biliare și strângerea căilor biliare poate provoca un atac al bolii. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în cazurile în care calculii biliari sunt deja prezenți, dar femeia nu știe despre asta.
• Modificări hormonale. Sarcina este asociată cu schimbări hormonale semnificative în corpul unei femei. În această perioadă, crește concentrația unui număr de hormoni în sânge, care contribuie la formarea pietrelor. De exemplu, hormonul estriol, printre alte efecte benefice, crește nivelul de colesterol din sânge. Progesteronul, care este, de asemenea, mare, afectează motilitatea ( tăieturi) a pereților vezicii biliare, ceea ce provoacă stagnarea bilei. Sub influența acestor hormoni, precum și datorită unui stil de viață sedentar, începe un proces intens de formare a pietrelor. Desigur, nu merge departe la toți pacienții, ci doar la cei care sunt predispuși la ea ( Există și alți factori predispozanți).
• Modificări în dietă. Multe femei se confruntă cu modificări ale preferințelor gustative în timpul sarcinii și, ca urmare, schimbări în alimentația lor. Un exces de alimente bogate în grăsimi poate provoca un atac, iar boala va trece de la purtător de pietre la stadiul de manifestări clinice. Mecanismul unei astfel de exacerbari este destul de simplu. Vezica biliară se obișnuiește să secrete bilă în anumite cantități. Consumul regulat de alimente grase necesită o formare și secreție mai intensă a bilei. Peretii organului sunt intens redusi, iar acest lucru duce la miscarea pietrelor prezente acolo.
• Luarea anumitor medicamente.În timpul sarcinii, din diverse motive, pacienților li se pot prescrie o serie de medicamente care contribuie la formarea de pietre în vezica biliară. Acest lucru poate provoca un atac al bolii.

Trebuie remarcat faptul că și vârsta viitoarei mame joacă un rol semnificativ. La fetele tinere, boala litiaza biliară este rară și, prin urmare, riscul de exacerbare a acesteia în timpul sarcinii este mai mic. La femeile adulte ( aproximativ 40 de ani sau mai mult) este mai comun purtător de piatră. În consecință, riscul de exacerbare a bolii în timpul sarcinii este mult mai mare.

Manifestările bolii biliare în timpul sarcinii, în general, nu diferă mult de manifestările la alte paciente. Cea mai tipică durere acută în hipocondrul drept ( colică biliară). Cu dificultăți în curgerea bilei, se poate observa întunecarea urinei ( este saturat cu bilirubină, care nu este excretată în bilă). De asemenea, se remarcă faptul că toxicoza femeilor însărcinate și o serie de alte complicații ale sarcinii sunt mai frecvente.

Diagnosticul bolii biliare, de obicei, nu provoacă dificultăți. Deja în primul trimestru de sarcină, un medic competent va efectua o scanare cu ultrasunete a organelor abdominale, care va dezvălui transportul de pietre. După aceea, un atac poate fi recunoscut chiar și după simptomele tipice. Dacă pietrele nu au fost detectate mai devreme, atunci diagnosticul este ceva mai complicat. Distribuția atipică a durerii în timpul unui atac este posibilă, deoarece multe organe ale cavității abdominale sunt deplasate.

Cea mai dificilă etapă este tratamentul pacienților cu colelitiază în timpul sarcinii. Multe medicamente care pot ajuta nu sunt prescrise din cauza amenințării pentru făt. Cu toate acestea, în timpul colicilor, în orice caz, durerea este ameliorată de antispastice. Sarcina nu este, de asemenea, o contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală și îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietre. În aceste cazuri, ei încearcă să dea preferință metodelor endoscopice. În același timp, nu există cusături mari care să se poată dispersa ulterior în timpul nașterii. Pacienții cu colelitiază sunt internați pentru o monitorizare constantă și o examinare mai amănunțită. Dacă este posibil, încearcă să conțină exacerbările cu ajutorul dietei și al altor măsuri preventive pentru a efectua operația după naștere ( elimina riscul pentru copil). Tratament nechirurgical cu pietre sonicare sau dizolvare) nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că diferitele complicații ale colelitiazelor sunt mai frecvente la femeile însărcinate. Acest lucru se datorează slăbirii sistemului imunitar în această perioadă și deplasării frecvente a pietrelor. Auto-medicația în aceste cazuri este inacceptabilă, deoarece procesul inflamator acut provocat de pietre poate amenința atât viața mamei, cât și a fătului.

Complicațiile bolii litiază biliară

Formarea calculilor biliari este un proces lent și durează de obicei mai mult de un an. Cu toate acestea, pacienții sunt sfătuiți să facă o ecografie profilactică a vezicii biliare, dacă este posibil, pentru a le detecta pe stadiu timpuriu. Acest lucru se datorează faptului că boala este plină de diverse complicații care sunt mai ușor de prevenit decât de tratat.

În cele mai multe cazuri, complicațiile colelitiaza apar datorită apariției și răspândirii procesului inflamator în cavitatea abdominală. Cauza imediată este trauma la pereții vezicii biliare cu margini ascuțite de pietre ( nu se întâmplă cu toate tipurile de pietre), blocarea căilor biliare și stagnarea bilei. Cele mai frecvente complicații ale profilului chirurgical și tulburări ale sistemului digestiv.

În absența tratamentului în timp util al bolii biliare, sunt posibile următoarele complicații:

• Empiem al vezicii biliare. Un empiem este o colecție de puroi în cavitatea vezicii biliare. Acest lucru se întâmplă numai dacă microorganismele piogene ajung acolo. Cel mai adesea aceștia sunt reprezentanți ai microflorei intestinale - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Pietrele înfundă gâtul vezicii biliare și se formează o cavitate în care aceste microorganisme se pot dezvolta liber. De regulă, infecția intră aici prin căile biliare ( din duoden), dar în cazuri rare, poate fi introdus și cu sânge. Cu empiem, vezica biliară este mărită, dureroasă la presiune. Poate o creștere a temperaturii, o deteriorare semnificativă a stării generale. Empemul vezicii biliare este o indicație pentru îndepărtarea urgentă a organului.
• perforarea peretelui. Perforarea este perforarea peretelui organului prin și prin. De regulă, apare în prezența pietrelor mari și presiune ridicataîn interiorul organului. Provoca o ruptură a vezicii biliare poate activitate fizică, mișcare bruscă, presiune asupra hipocondrului drept ( de exemplu, centura de siguranță la frânare). Această complicație este cea mai periculoasă, deoarece face ca bila să curgă în cavitatea abdominală liberă. Bila are un efect iritant puternic și provoacă rapid inflamarea peritoneului sensibil ( membrana care acoperă organele abdominale). De asemenea, microbii pot pătrunde în cavitatea abdominală liberă din cavitatea vezicii biliare. Rezultatul este o afecțiune gravă - peritonita biliară. Inflamația captează partea dreaptă superioară a cavității abdominale, dar se poate extinde în alte zone. Principalele simptome ale perforației sunt apariția unei dureri severe ascuțite, creșterea temperaturii, deteriorarea rapidă a stării generale, creșterea ritmului cardiac și a respirației. În acest caz, pacientul va fi salvat doar printr-o intervenție chirurgicală la scară largă în combinație cu terapia intensivă cu antibiotice. Cu toate acestea, chiar și spitalizarea la timp a pacientului nu oferă o garanție de 100% a unei recuperări reușite.
• hepatită.În acest caz, nu vorbim despre hepatită virală ( care sunt cele mai frecvente), ci despre așa-numita hepatită reactivă. Se explică prin apropierea focarului inflamator, stagnarea bilei, răspândirea infecției ( dacă există microbi în vezica biliară). De regulă, o astfel de hepatită răspunde bine la tratament și trece rapid după îndepărtarea vezicii biliare. Principalele sale simptome sunt greutatea în hipocondrul drept și ficatul mărit.
• Colangită acută. Colangita acută este o inflamație a căilor biliare care conectează vezica biliară și duodenul. De regulă, este cauzată de intrarea unei pietre mai mici în canalul propriu-zis și de deteriorarea membranei mucoase. Spre deosebire de colecistita, care poate apărea fără simptome acute severe, colangita este aproape întotdeauna însoțită de febră mare, durere și icter.
• Pancreatita acuta. Canalul excretor al pancreasului înainte de a curge în duoden este conectat la canalul biliar. Dacă o piatră mică din vezica biliară se blochează la nivelul ductului comun, bila poate pătrunde în pancreas. Acest organ produce enzime digestive care pot descompune proteinele. Aceste enzime sunt activate în mod normal de bilă în duoden și descompun alimentele. Activarea lor în cavitatea glandei în sine este plină de distrugerea țesuturilor organului și de un proces inflamator acut. Pancreatita se manifestă prin dureri severe de centură în abdomenul superior. De regulă, durerea apare brusc. Această boală reprezintă o amenințare gravă pentru viață și necesită tratament chirurgical urgent.
• Formarea fistulelor. Fistula este o legătură patologică a unui organ gol cu ​​altul. De obicei, este rezultatul unui proces inflamator pe termen lung cu distrugerea treptată a peretelui. Fistulele vezicii biliare pot conecta cavitatea acesteia direct cu cavitatea abdominală ( clinic seamănă cu o perforație), intestine sau stomac. În toate aceste cazuri, vor apărea probleme serioase cu digestia, dureri periodice.
• Ciroza hepatică.În acest caz, vorbim despre așa-numita ciroză biliară secundară a ficatului. Cauza sa este acumularea de bilă în canalele intrahepatice, deoarece nu se varsă în vezica biliară debordată. După un timp, celulele hepatice încetează să funcționeze normal și mor. În locul lor, se formează țesut conjunctiv, care nu îndeplinește funcțiile care au fost îndeplinite de hepatocite ( celule hepatice). Principalele simptome sunt tulburările de sângerare ( ficatul produce substanţele necesare acestui proces), intoxicație a organismului cu produși metabolici proprii, stagnare sânge venosîn vena portă care trece prin ficat. Progresia bolii duce la comă hepatică și moartea pacientului. În ciuda faptului că celulele hepatice se recuperează bine, tratamentul nu poate fi amânat. Ciroza este ireversibilă și singurul tratament eficient este transplantul ( transfer) organ.
• Neoplasme ale vezicii biliare. Neoplasmele maligne pot apărea în vezica biliară din cauza prelungirii ( pentru multi ani) a procesului inflamator. Bila însăși joacă un anumit rol în acest sens, prin care unele substanțe toxice pot fi eliberate din organism. Tumorile vezicii biliare pot comprima canalele biliare, duodenul, cresc în organele învecinate, perturbându-le funcțiile. Ca toate neoplasmele maligne, acestea reprezintă un pericol direct pentru viața pacientului.

Din cauza posibilității tuturor acestor complicații grave și a amenințării directe la adresa vieții pacientului, în majoritatea cazurilor, medicii recomandă colecistectomia ( îndepărtarea vezicii biliare) ca principală metodă de tratament. Zdrobirea calculilor biliari cu ultrasunete sau dizolvarea lor nu elimină întotdeauna riscul de complicații cu 100%. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

este un proces patologic în care se formează vezica biliară și canalele pietre (pietre ). Datorită formării de pietre în vezica biliară, pacientul se dezvoltă.

Pentru a înțelege natura bolii calculilor biliari, este necesar, în primul rând, să înțelegem cum se formează și transportul . Celulele hepatice umane produc de la 500 ml la 1 litru de bilă pe zi în fiecare zi. Bila este necesară în special pentru prelucrarea alimentelor .

Bila din ficat (din capilarele biliare) intră mai întâi în canalele hepatice, după care intră în duoden prin canalul biliar comun. Procesul de tranziție a bilei în duoden din acest canal are loc cu ajutorul unui mușchi numit „ sfincterul lui Oddi ". Dacă duodenul este gol, sfincterul se închide și bila intră. În acest caz, poate apărea întinderea vezicii biliare. Poate acumula bilă, care poate fi stocată acolo mult timp.

Caracteristicile calculilor biliari

calculi biliari (pietre ) sunt principala manifestare a bolii biliare. Aceste formațiuni constau din componente biliare: compoziția pietrei include , calciu , . Dimensiunea pietrelor poate varia: pot fi atât de mărimea granulelor de nisip, cât și formațiuni mari, de câțiva centimetri în diametru. Piatra crește într-un anumit timp: de exemplu, de la dimensiunea unui grăunte de nisip în șase luni, o piatră poate crește până la 1 cm. Pietrele au formă diferită: există pietre ovale, rotunjite, formațiuni sub formă de poliedru etc. Rezistența pietrelor variază și ea: există atât pietre foarte puternice, cât și fragile, care se prăbușesc la atingere. Pe suprafața pietrelor se observă uneori fisuri, țepi, dar poate fi și uniform. Cele mai frecvente pietre sunt în vezica biliară. Această stare se numește colelitiaza sau calculoza vezica biliara. În cazuri mai rare, o persoană are coledocolitiază , adică pietrele apar în căile biliare ale ficatului. Calculii se formează în tractul biliar, atât unul câte unul și câteva zeci. Uneori numărul lor este de sute. Dar chiar și o piatră poate provoca o complicație gravă a bolii. În același timp, pietrele mici sunt considerate mai periculoase.

Cauzele bolii biliare

Astăzi, nu există o singură teorie exactă care să explice cauza și procesul apariției calculilor biliari. Cele mai probabile cauze ale acestei boli sunt considerate a fi tulburări ale proceselor metabolice ale corpului, inflamația care apare în zona peretelui vezicii biliare, procesele congestive în tractul biliar și alte fenomene. De regulă, principalele motive pentru care o persoană are simptome de boală biliară nu sunt numite stil de viata sanatos viata in general si malnutritia in special. Alți factori sunt, de asemenea, importanți: lipsa de activitate, supraalimentarea sau alimentația neregulată, munca sedentară poate provoca dezvoltarea colelitiaza. La femei, boala se manifestă mai des decât la bărbați, în timp ce femeile care au avut mai multe nașteri sunt cele mai susceptibile la colelitiază.

Simptomele bolii calculilor biliari

Datorită probabilității de stagnare a proceselor în vezica biliară, acolo se formează cel mai des pietrele. În unele cazuri, simptomele bolii biliare nu apar pentru o perioadă lungă de timp după formarea pietrelor. Pietrele uneori nu afectează funcția vezicii biliare, așa că o persoană poate nici măcar să nu bănuiască că are pietre.

Cu toate acestea, de foarte multe ori pietrele care au apărut în vezica biliară provoacă un spasm sau provoacă extinderea vezicii biliare. În acest caz, simptomele bolii biliare se manifestă prin atacuri de durere. Durerea, care este localizată sub arcul costal drept, poate fi de scurtă durată sau de lungă durată, în timp ce senzațiile de durere au intensitate diferită. Dacă procesul inflamator din peretele vezicii biliare nu se manifestă, atunci durerea poate dispărea fără consecințe. În acest caz, astfel de fenomene sunt de obicei numite hepatice sau biliare. colică .

În cazul colelitiază, durerea iradiază uneori în regiunea omoplaților, în special sub omoplatul drept. Uneori, durerea iradiază și în regiunea inimii. În același timp, uneori apare : ritmul contractiilor inimii este perturbat. Adesea, durerea apare după ce o persoană a mâncat ceva picant sau gras. Pentru a digera astfel de produse, este necesară bila, prin urmare, apar contracții ale vezicii biliare. Uneori pot apărea vărsături.

Daca exista inflamație acută vezicii biliare, durerea poate continua fără să scadă timp de câteva zile sau chiar săptămâni. Temperatura crește uneori puțin. Este important de luat în considerare că o anumită diminuare a durerii nu este întotdeauna un semn că inflamația este în declin. Este posibil să vorbim despre încetarea procesului inflamator numai atunci când durerea este complet absentă timp de câteva zile și, în același timp, temperatura corpului se normalizează la o persoană.

Dacă există o inflamație cronică, atunci durerea în hipocondrul drept apare periodic, poate fi atât puternică, cât și dureroasă. De asemenea, o persoană simte disconfort în această zonă.

Odată cu dezvoltarea ca o consecință a bolii, simptomele colelitiazelor sunt completate de manifestarea durerii severe în abdomenul superior, în apropierea buricului. Uneori, durerea poate radia în partea inferioară a spatelui, iar pacientul are și vărsături frecvente.

Diagnosticul bolii litiază biliară

Principala metodă de cercetare în procesul de diagnosticare a colelitiaza este procedura cu ultrasunete cavitate abdominală. Se administrează și pacientului colangiografie , colecistografie . Metoda cu ultrasunete a îmbunătățit semnificativ acuratețea diagnosticului. Este foarte important ca acest studiu realizat de un specialist cu experiență în identificarea unor astfel de boli și a caracteristicilor acestora. Deci, se întâmplă ca conținutul intestinului, alte structuri anatomice, să fie luate pentru pietre. Există posibilitatea ca pietrele să nu fie detectate în timpul studiului, este deosebit de dificil să se determine prezența lor în căile biliare.

Tratamentul bolii biliare

Până în prezent, tratamentul bolii calculilor biliari constă adesea în colecistectomie , adică îndepărtarea vezicii biliare, în care s-au găsit pietre. Îndepărtarea vezicii biliare nu are un efect decisiv asupra vieții umane.

Dacă pietrele sunt localizate liber în cavitatea vezicii biliare și, în același timp, constau exclusiv din colesterol, iar dimensiunea lor nu depășește 2 cm, atunci pietrele sunt uneori dizolvate. Această procedură se face folosind chenodeoxicolic și ursodeoxicolic acizi. Este important de luat în considerare că, în acest caz, tratamentul durează cel puțin un an, iar de foarte multe ori, după un timp, pacienții refac un șemineu. Cu toate acestea, metoda poate fi destul de eficientă. Pietrele sunt, de asemenea, distruse folosind puterea unui val special creat de generatoare speciale. În acest caz, este important ca pietrele să conțină numai colesterol, numărul lor să nu depășească trei, iar dimensiunea să nu depășească doi centimetri. De asemenea, există întreaga linie contraindicații pentru această metodă de tratament: inflamația vezicii biliare, pancreasului, ficatului, , vasele abdominale etc.

Astăzi, tratamentul bolii litiază biliară se efectuează și folosind o metodă numită colecistectomie laparoscopică. O astfel de intervenție chirurgicală este mai puțin traumatizantă și se realizează prin perforarea peretelui abdominal și introducerea instrumentelor microchirurgicale prin puncție. Această metodă are și unele dezavantaje. În primul rând, vezica biliară nu poate fi îndepărtată în acest fel în toate cazurile. Dacă structura acestei zone este atipică, trebuie utilizată colecistectomia tradițională. De asemenea, această metodă de tratament nu poate fi folosită în prezența aderențelor și cu un proces inflamator puternic la nivelul vezicii biliare.

Doctorii

Medicamente

Prevenirea bolii calculilor biliari

Ca măsuri de prevenire a bolilor biliare, este important să se elimine toți factorii de risc pentru apariția acesteia. Ar trebui să încercați să duceți un stil de viață sănătos, să respectați principiile unei alimentații adecvate și să evitați obezitatea. Dacă o persoană a fost deja diagnosticată cu boală biliară, atunci ar trebui să fie supusă în mod constant examinări și consultații cu un specialist.

Dietă, nutriție pentru boala litiază biliară

Pentru a preveni formarea ulterioară a pietrelor în colelitiază, pacientul ar trebui să respecte principiile unei diete raționale și sănătoase și, de asemenea, să urmeze un mod special conceput. pentru pacienții cu această boală. Principala caracteristică a nutriției dietetice, care ar trebui utilizată în tratamentul bolii litiază biliară, este asigurarea corectă metabolismul colesterolului . Pentru a face acest lucru, este important să reduceți conținutul caloric al alimentelor prin eliminarea unei anumite cantități de grăsimi, carbohidrați din dieta zilnică și, de asemenea, să nu mai mâncați acele alimente care conțin mult colesterol. În primul rând, acesta din urmă se referă la ficatul, gălbenușul de ou, peștele gras și carnea, untura și o serie de alte produse. Dieta pentru colelitiază nu trebuie să includă preparate din aceste produse.

Ajută la eliminarea excesului de colesterol din organism săruri de magneziu . Prin urmare, în dietă ar trebui să fie acele alimente care au un conținut ridicat de săruri de magneziu. Dieta pentru colelitiază ar trebui să includă caise, fulgi de ovăz și hrișcă.

Colesterolul din bilă trebuie să fie conținut în formă dizolvată. Pentru a face acest lucru, creșteți nivelul de alcali din bilă. În acest caz, este important să includeți în alimentație produse de origine vegetală, ape minerale alcaline, mâncăruri și alimente cu conținut ridicat (se găsesc în unt și alte produse lactate). În plus, dieta pentru colelitiază include multe feluri de mâncare din legume. Este important să țineți cont de faptul că toate felurile de mâncare trebuie să fie coapte la abur, coapte sau fierte. Ar trebui să mănânci de șase ori pe zi, în timp ce porțiile nu trebuie să fie prea mari.

Mâncarea cu sare ar trebui să fie moderată, merită să limitați produsele de panificație bogate.

Produsele interzise pacienților cu colelitiază includ cârnați, afumate, sosuri, prăjeli, grăsimi animale, leguminoase, mirodenii și condimente, prăjituri și produse de patiserie cu cremă, cafea, cacao, ciocolată. Pacienții ar trebui să urmeze această dietă timp de câțiva ani.

Complicațiile bolii litiază biliară

Apariția pietrelor este plină nu numai de o încălcare a funcțiilor organelor, ci și de apariția unor modificări inflamatorii în vezica biliară și în organele situate în apropiere. Deci, din cauza pietrelor, pereții vezicii urinare pot fi răniți, ceea ce, la rândul său, provoacă apariția inflamației. Cu condiția ca pietrele să treacă prin canalul cistic cu bilă din vezica biliară, scurgerea bilei poate fi dificilă. În cele mai severe cazuri, pietrele pot bloca intrarea și ieșirea vezicii biliare prin blocarea în ea. Cu astfel de fenomene, apare stagnarea bilei, iar aceasta este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea inflamației. Procesul inflamator se poate dezvolta pe parcursul mai multor ore și pe parcursul a mai multor zile. În astfel de condiții, pacientul poate dezvolta un proces inflamator acut al vezicii biliare. În acest caz, atât gradul de deteriorare, cât și rata de dezvoltare a inflamației pot fi diferite. Deci, sunt posibile atât o ușoară umflare a peretelui, cât și distrugerea acestuia și, ca urmare, o ruptură a vezicii biliare. Astfel de complicații ale bolii biliare pun viața în pericol. Dacă inflamația se extinde la organele abdominale și la peritoneu, atunci pacientul se dezvoltă peritonită . Ca urmare, insuficiența multiplă de organ poate deveni o complicație a acestor fenomene. În acest caz, există o încălcare a activității vaselor de sânge, rinichilor, inimii, creierului. Cu inflamația severă și toxicitatea ridicată a microbilor care se înmulțesc în peretele afectat al vezicii biliare, șocul toxic poate apărea imediat. În acest caz, nici măcar măsurile de resuscitare nu garantează că pacientul va putea să iasă din această stare și să evite moartea.

Lista surselor

• Boala biliară / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Editura Vidar-M, 2000.
• Grigorieva IN, Nikitin Yu. P. Metabolismul lipidelor și colelitiaza. - Novosibirsk, 2005.
• Ilchenko A. A. Boala biliară. - M., 2004.
• Ghid de gastroenterologie / ed. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Medicină, 1995. - V.2.

Calcul cronic colecistita- Aceasta este o boală în care se formează pietre în cavitatea vezicii biliare, care ulterior provoacă inflamarea pereților vezicii biliare.

colelitiaza se referă la boli comune – apare la 10-15% din populația adultă. La femei, această boală apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați. Colecistita este o boală străveche a omului. Primii calculi biliari au fost descoperiti in timpul studiului mumiilor egiptene.

Anatomia și fiziologia vezicii biliare

Vezica biliară este un organ gol, în formă de pară. Vezica biliară este proiectată aproximativ în mijlocul hipocondrului drept.

Lungimea vezicii biliare este de la 5 la 14 centimetri, iar capacitatea este de 30-70 mililitri. În vezică se disting fundul, corpul și gâtul.

Peretele vezicii biliare este format din membrane mucoase, musculare și de țesut conjunctiv. Mucoasa este formată din epiteliu și diferite celule glandulare. Musculatura este formată din fibre musculare netede. La nivelul gâtului, membranele mucoase și musculare formează un sfincter care împiedică eliberarea bilei la momentul nepotrivit.

Gâtul vezicii urinare continuă în canalul cistic, care apoi se îmbină cu canalul hepatic comun pentru a forma canalul biliar comun.
Vezica biliară este situată pe suprafața inferioară a ficatului, astfel încât capătul larg al vezicii biliare (partea de jos) se extinde ușor dincolo de marginea inferioară a ficatului.

Funcția vezicii biliare este de a stoca, concentra și excreta bila după cum este necesar.
Ficatul produce bilă și, ca inutil, bila se acumulează în vezica biliară.
Odată ajunsă în vezică, bila este concentrată prin absorbția excesului de apă și oligoelemente de către epiteliul vezicii urinare.

Secreția de bilă are loc după masă. Stratul muscular al vezicii se contractă, crescând presiunea în vezica biliară la 200-300 mm. coloană de apă. Sub acțiunea presiunii, sfincterul se relaxează, iar bila intră în canalul cistic. Bila intră apoi în canalul biliar comun, care se deschide în duoden.

Rolul bilei în digestie

Bila în duoden creează condițiile necesare pentru activitatea enzimelor din sucul pancreatic. Bila dizolvă grăsimile, ceea ce contribuie la absorbția în continuare a acestor grăsimi. Bila este implicată în absorbția vitaminelor D, E, K, A în intestinul subțire. Bila stimulează, de asemenea, secreția de suc pancreatic.

Cauzele dezvoltării colecistitei cronice calculoase

Cauza principală a colecistitei calculoase este formarea de pietre.
Există mulți factori care duc la formarea calculilor biliari. Acești factori se împart în: imuabili (cei care nu pot fi influențați) și cei care pot fi modificați.

Factori fixe:

• Podea. Cel mai adesea, femeile se îmbolnăvesc din cauza utilizării contraceptivelor, a nașterii (estrogenii, care sunt crescuti în timpul sarcinii, cresc absorbția colesterolului din intestine și excreția sa abundentă cu bilă).
• Vârstă. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani sunt mai susceptibile de a suferi de colecistită.
• factori genetici. Acestea includ predispoziție familială, diverse anomalii congenitale vezica biliara.
• factor etnic. Cel mai mare număr de cazuri de colecistită se observă la indienii care trăiesc în sud-vestul Statelor Unite și la japonezi.

Factori care pot fi influențați.

• Alimente . Consumul crescut de grăsimi animale și dulciuri, precum și foamea și pierderea rapidă în greutate pot provoca colecistită.
• Obezitatea. Cantitatea de colesterol din sânge și bilă crește, ceea ce duce la formarea de pietre
• Boli ale tractului gastro-intestinal. Boala Crohn, rezecția (îndepărtarea) unei părți a intestinului subțire
• Medicamente. Estrogeni, contraceptive, diuretice (diuretice) – cresc riscul de colecistită.
• Hipodinamie (stil de viață fix, sedentar)
• Scăderea tonusului mușchilor vezicii biliare

Cum se formează pietrele?

Pietrele sunt din colesterol, din pigmenți biliari și amestecate.
Procesul de formare a pietrelor din colesterol poate fi împărțit în 2 faze:

Primă fază- încălcarea în bilă a raportului dintre colesterol și solvenți (acizi biliari, fosfolipide).
În această fază, are loc o creștere a cantității de colesterol și o scădere a cantității de acizi biliari.

O creștere a colesterolului apare din cauza unei defecțiuni a diferitelor enzime.
- scăderea activității hidroxilazei (afectează scăderea colesterolului)
- activitate scăzută a acetil transferazei (transformă colesterolul în alte substanțe)
- descompunerea crescută a grăsimilor din stratul adipos al corpului (crește cantitatea de colesterol din sânge).

Scăderea acizilor grași are loc din următoarele motive.
- Încălcări ale sintezei acizilor grași în ficat
- Excreție crescută a acizilor biliari din organism (afectarea absorbției acizilor grași în intestin)
- Încălcarea circulației intrahepatice

Faza a doua - bila saturată cu colesterol formează o stază a bilei (stagnarea bilei în vezică), apoi are loc un proces de cristalizare - formând cristale de colesterol monohidrat. Aceste cristale se lipesc împreună și formează pietre de diferite dimensiuni și compoziții.
Pietrele de colesterol pot fi unice sau multiple și sunt de obicei rotunde sau ovale. Culoarea acestor pietre este galben-verde. Dimensiunile pietrelor variază de la 1 milimetru la 3-4 centimetri.

Pietrele pigmentare biliare se formează din cauza creșterii cantității de bilirubină nelegată, insolubilă în apă. Aceste pietre sunt compuse din diverși polimeri de bilirubină și săruri de calciu.
Pietrele pigmentare sunt de obicei mici, de până la 10 milimetri. De obicei, există mai multe bucăți în bulă. Aceste pietre sunt negre sau gri.

Cel mai adesea (80-82% din cazuri) există pietre amestecate. Acestea constau din colesterol, bilirubină și săruri de calciu. După numărul de pietre sunt întotdeauna multiple, galben-maro.

Simptomele bolii calculilor biliari

În 70-80% din cazuri, colecistita cronică calculoasă se dezvoltă asimptomatic timp de câțiva ani. Găsirea pietrelor în vezica biliară în aceste cazuri apare întâmplător – în timpul unei ecografii făcute pentru alte boli.

Simptomele apar numai dacă piatra se mișcă de-a lungul canalului cistic, ceea ce duce la blocarea și inflamarea acestuia.

În funcție de stadiul de colelitiază, se disting și simptomele prezentate în următoarea secțiune a articolului.

Stadiile clinice ale bolii litiază biliară

1. Stadiul încălcării proprietăților fizico-chimice ale bilei.
Nu există simptome clinice în acest stadiu. Diagnosticul poate fi pus doar prin studiul bilei. „Fulgii de zăpadă” (cristale) de colesterol se găsesc în bilă. Analiza biochimică a bilei arată o creștere a concentrației de colesterol și o scădere a cantității de acizi biliari.

2. Stadiul latent.
În această etapă, nu există plângeri din partea pacientului. Există deja pietre în vezica biliară. Diagnosticul se poate face prin ultrasunete.

3. Stadiul de debut al simptomelor bolii.
- Colica biliara este o durere foarte severa, paroxistica si ascutita care dureaza de la 2 la 6 ore, uneori mai mult. Atacurile de durere apar de obicei seara sau noaptea.

Durerea este în hipocondrul drept și se extinde la omoplatul drept și regiunea cervicală dreaptă. Durerea apare cel mai adesea după o masă bogată, grasă sau după multă activitate fizică.

Produse după administrare, care pot provoca durere:

• Cremă
• Alcool
• prăjituri
• Bauturi carbogazoase

Alte simptome ale bolii:

• Transpirație crescută
• Frisoane
• Creșterea temperaturii corpului până la 38 de grade Celsius
• Vărsături de bilă care nu aduce alinare

4. Stadiul de dezvoltare a complicațiilor

În această etapă, complicații precum:
Colecistita acuta Această boală necesită intervenție chirurgicală imediată.

Hidrocelul vezicii biliare. Există un blocaj al ductului cistic de către o piatră sau o îngustare până la o blocare completă a ductului. Eliberarea bilei din vezică se oprește. Bila este absorbită din vezică prin pereți și un secret seros-mucos este secretat în lumenul său.
Acumulându-se treptat, secretul întinde pereții vezicii biliare, uneori până la o dimensiune uriașă.

Perforarea sau ruptura vezicii biliare duce la dezvoltarea peritonitei biliare (inflamația peritoneului).

abces hepatic. Acumulare limitată de puroi în ficat. Un abces se formează atunci când o secțiune a ficatului este distrusă. Simptome: temperatura ridicata pana la 40 de grade, intoxicatie, marirea ficatului.
Această boală este tratată numai chirurgical.

cancerul vezicii biliare. Colecistita cronică calculoasă crește foarte mult riscul de cancer.

Diagnosticul bolii litiază biliară

În cazul simptomelor de mai sus, ar trebui să consultați un gastroenterolog sau un medic generalist.

Discuție cu un medic
Medicul vă va întreba despre plângerile dvs. Dezvăluie cauzele bolii. El se va ocupa în special de nutriție (după ce ați luat, ce alimente vă simțiți rău?). Apoi va introduce toate datele în fișa medicală și apoi va trece la examinare.

Inspecţie
Examinarea începe întotdeauna cu o examinare vizuală a pacientului. Dacă pacientul în momentul examinării se plânge de durere severă, atunci fața lui va exprima suferință.

Pacientul va fi în decubit dorsal cu picioarele îndoite și aduse la stomac. Această poziție este forțată (reduce durerea). Aș dori să remarc și un semn foarte important, când pacientul este răsturnat în partea stângă, durerea se intensifică.

Palparea (palparea abdomenului)
La palpare superficială se determină flatulența (balonarea) abdomenului. Se determină și hipersensibilitatea în hipocondrul drept. Poate exista tensiune musculară în abdomen.

La palpare profundă, se poate determina o vezică biliară mărită (în mod normal, vezica biliară nu este palpabilă). De asemenea, cu palparea profundă se determină simptome specifice.
1. Simptomul lui Murphy - apariția durerii în timpul inspirației în momentul sondării hipocondrului drept.

2. Simptomul lui Ortner - apariția durerii în hipocondrul drept, la atingerea (percuția) pe arcul costal drept.

Ecografia ficatului și a vezicii biliare
La ultrasonografie, prezența pietrelor în vezica biliară este bine determinată.

Semne ale prezenței pietrelor la ultrasunete:
1. Prezența structurilor solide în vezica biliară
2. Mobilitatea (miscarea) pietrelor
3. Urmă ecografică hipoecogenă (vizibilă ca un gol alb în imagine) sub piatră
4. Îngroșarea pereților vezicii biliare mai mult de 4 milimetri

Radiografia abdominală
Pietre clar vizibile, care includ săruri de calciu

Colecistografia- studiu folosind contrast pentru o mai bună vizualizare a vezicii biliare.

scanare CT- efectuat în diagnosticul colecistitei și a altor boli

Colangiopancreatografia endoscopică- folosit pentru a determina localizarea unui calcul în canalul biliar comun.

Cursul colecistitei cronice calculoase
Forma asimptomatică de colecistită durează mult timp. Din momentul detectării pietrelor în vezica biliară în decurs de 5-6 ani, doar 10-20% dintre pacienți încep să dezvolte simptome (plângeri).
Apariția oricăror complicații indică o evoluție nefavorabilă a bolii. În plus, multe complicații sunt tratate numai chirurgical.

Tratamentul bolii biliare

Etapele tratamentului:
1. Prevenirea mișcării pietrelor și a complicațiilor aferente
2. Terapie litolică (zdrobirea pietrei).
3. Tratamentul tulburărilor metabolice (de schimb).

În stadiul asimptomatic al colecistitei cronice, principala metodă de tratament este dieta.

Dieta pentru bolile biliare

Mesele trebuie să fie fracționate, în porții mici de 5-6 ori pe zi. Temperatura alimentelor ar trebui să fie - dacă mâncăruri reci, atunci nu mai mică de 15 grade, iar dacă mâncăruri calde, atunci nu mai mare de 62 de grade Celsius.

Produse interzise:

Bauturi alcoolice
- leguminoase, in orice fel de preparat
- produse lactate bogate în grăsimi (smântână, lapte integral)
- orice mâncare prăjită
- carne din soiuri grase (gâscă, rață, porc, miel), untură
- peste gras, sarat, peste afumat, caviar
- orice fel de conserve
- ciuperci
- paine proaspata (in special paine calda), crutoane
- condimente, condimente, salinitate, produse murate
- cafea, ciocolata, cacao, ceai tare
- tipuri de brânzeturi sărate, tari și grase

Brânzeturile pot fi consumate, dar cu conținut scăzut de grăsimi

Legumele trebuie consumate sub formă fierte, coapte (cartofi, morcovi). Este permisă utilizarea de varză tocată mărunt, castraveți copți, roșii. Ceapă verde, pătrunjel de folosit ca adaos la feluri de mâncare

Carne din soiuri fără grăsimi (vită, vițel, iepure), precum și (pui și curcan fără piele). Carnea trebuie consumată fiartă sau coptă. De asemenea, se recomandă folosirea de carne tocată (cotlet)

Vermicelli și paste permise

Fructe și fructe de pădure dulci coapte, precum și diverse gemuri și amestecuri

Băuturi: nu ceai tare, nu sucuri acrișoare, diverse mousse, compoturi

Unt (30 de grame) în vase

Sunt permise tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (biban, cod, știucă, dorada, biban, merluciu). Se recomanda folosirea pestelui in forma fiert, sub forma de cotlet, aspic

Puteți folosi lapte integral. De asemenea, puteți adăuga lapte la diferite cereale.
Brânza de vaci nu acru, iaurturile fără grăsimi nu sunt permise

Tratamentul eficient al colecistitei, atunci când simptomele sunt prezente, este posibil doar într-un cadru spitalicesc!

Tratamentul medicamentos al colicii biliare (simptomul durerii)

De obicei, tratamentul începe cu M-anticolinergice (pentru reducerea spasmului) - atropină (0,1% -1 mililitru intramuscular) sau Platifilin - 2% -1 mililitru intramuscular

Dacă anticolinergicele nu ajută, se folosesc antispastice:
Papaverină 2% - 2 mililitri intramuscular sau Drotaverine (Noshpa) 2% - 2 mililitri.

Baralgin 5 mililitri intramuscular sau Pentalgin, de asemenea, 5 mililitri sunt folosite ca analgezice.
În caz de durere foarte severă, se utilizează Promedol 2% - 1 ml.

Condiții în care efectul tratamentului va fi maxim:
1. pietre care conțin colesterol
2. mai mic de 5 milimetri
3. vârsta pietrelor nu este mai mare de 3 ani
4. fara obezitate
Utilizați medicamente precum Ursofalk sau Ursosan - 8-13 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi.
Cursul de tratament trebuie continuat timp de 6 luni până la 2 ani.

Metoda de distrugere directă a pietrelor
Metoda se bazează pe injectarea directă a unui dizolvant puternic de pietre în vezica biliară.

Litotripsie cu unde de șoc extracorporală- zdrobirea pietrelor folosind energia undelor de soc generate in afara corpului uman.

Această metodă se realizează folosind diverse dispozitive care produc tipuri diferite valuri. De exemplu, unde create de un laser, o instalație electromagnetică, o instalație care produce ultrasunete.

Oricare dintre dispozitive este instalat în proiecția vezicii biliare, apoi valuri din diverse surse acționează asupra pietrelor și acestea sunt zdrobite în cristale mici.

Apoi, aceste cristale sunt excretate liber împreună cu bila în duoden.
Această metodă este utilizată atunci când pietrele nu sunt mai mari de 1 centimetru și când vezica biliară încă funcționează.
În alte cazuri, în prezența simptomelor de colecistită, se recomandă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare

Există două tipuri principale de colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare)
1. Colecistectomie standard
2. Colecistectomie laparoscopică

Primul tip a fost folosit de mult timp. Metoda standard se bazează pe chirurgia abdominală (cu cavitatea abdominală deschisă). Recent, a fost folosit din ce în ce mai puțin din cauza frecventei complicatii postoperatorii.

Metoda laparoscopică se bazează pe utilizarea unui aparat laparoscopic. Acest aparat este format din mai multe părți:
- camere video cu mărire mare
- diferite tipuri de instrumente
Avantajele celei de-a doua metode față de prima:
1. Chirurgia laparoscopică nu necesită incizii mari. Inciziile se fac in mai multe locuri si sunt foarte mici.
2. Cusăturile sunt cosmetice, deci sunt practic invizibile
3. Sănătatea este restabilită de 3 ori mai repede
4. Numărul complicațiilor este de zece ori mai mic

Prevenirea bolii calculilor biliari

Prevenirea primară este prevenirea formării pietrelor. Principala metodă de prevenire este sportul, dieta, excluderea alcoolului, excluderea fumatului, pierderea în greutate în caz de exces de greutate.

Prevenirea secundară este prevenirea complicațiilor. Principala metodă de prevenire este tratamentul eficient al colecistitei cronice descrisă mai sus.

De ce este periculoasă boala litiază biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă este formarea de calculi în vezica biliară. Adesea, acest lucru determină un proces inflamator pronunțat și duce la apariția unor simptome grave. În primul rând, boala se manifestă prin durere severă, o încălcare a fluxului de bilă din vezica biliară și tulburări digestive. Tratamentul bolii biliare este de obicei denumit profil chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că procesul inflamator cauzat de mișcarea pietrelor reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața pacienților. De aceea, problema este de obicei rezolvată în cel mai rapid mod - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietre.

Boala biliară este periculoasă, în primul rând, cu următoarele complicații:

• Perforația vezicii biliare. O perforație este o ruptură a vezicii biliare. Poate fi cauzată de mișcarea pietrelor sau de contracție prea mare ( spasm) muşchiul neted al organului. În acest caz, conținutul organului intră în cavitatea abdominală. Chiar dacă nu a existat puroi în interior, bila în sine poate provoca iritații grave și inflamații ale peritoneului. Procesul inflamator se extinde la ansele intestinale și la alte organe învecinate. Cel mai adesea, în cavitatea vezicii biliare există microbi oportuniști. În cavitatea abdominală se înmulțesc rapid, realizându-și potențialul patogen și conducând la dezvoltarea peritonitei.
• Empiem al vezicii biliare. Un empiem este o colecție de puroi într-o cavitate naturală a corpului. În cazul colecistitei calculoase, piatra rămâne adesea blocată la nivelul gâtului vezicii urinare. La început, aceasta duce la hidropizie - acumularea de secreție mucoasă în cavitatea organului. Presiunea din interior crește, pereții se întind, dar se pot contracta spastic. Acest lucru duce la dureri severe - colici biliare. Dacă o astfel de vezică biliară înfundată se infectează, mucusul se transformă în puroi și apare empiem. De obicei, agenții patogeni sunt bacterii din genurile Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, mai rar Clostridium și alte microorganisme. Ele pot fi ingerate prin fluxul sanguin sau pot călători în sus prin canalele biliare din intestine. Odată cu acumularea de puroi, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Temperatura crește, durerile de cap se intensifică ( datorită absorbției în sânge a produselor reziduale). Fără o intervenție chirurgicală urgentă, vezica biliară se rupe, conținutul acesteia intră în cavitatea abdominală, provocând peritonită purulentă. În această etapă ( dupa pauza) boala se termină adesea cu decesul pacientului, în ciuda eforturilor medicilor.
• Hepatită reactivă. Procesul inflamator din vezica biliară se poate răspândi la ficat, provocând inflamație. Ficatul suferă și de deteriorarea fluxului sanguin local. De obicei, această problemă spre deosebire de hepatita virală) trece destul de repede după îndepărtarea vezicii biliare - principalul centru al inflamației.
• Colangită acută. Această complicație implică blocarea și inflamarea căii biliare. În acest caz, scurgerea bilei este perturbată de o piatră blocată în canal. Deoarece canalele biliare sunt conectate la canalele pancreasului, pancreatita se poate dezvolta și în paralel. Colangita acută apare cu febră severă, frisoane, icter, dureri severe în hipocondrul drept.
• Pancreatita acuta. Apare de obicei din cauza lipsei de bilă ( care nu se eliberează din vezica înfundată) sau blocarea conductei comune. Sucul pancreatic conține o cantitate mare de enzime digestive puternice. Stagnarea lor poate provoca necroză ( moarte) a glandei însăși. O astfel de formă pancreatita acuta reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului.
• Fistule biliare. Dacă calculii biliari nu provoacă dureri severe, pacientul le poate ignora pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, procesul inflamator din peretele organului ( direct în jurul pietrei) este încă în evoluție. Distrugerea peretelui și „lipirea” acestuia cu structurile anatomice învecinate au loc treptat. În timp, se poate forma o fistulă, conectând vezica biliară cu alte organe goale. Aceste organe pot fi duodenul ( cel mai adesea), stomac , intestinul subtire, colon. Există, de asemenea, opțiuni pentru fistule între căile biliare și aceste organe. Dacă pietrele în sine nu deranjează pacientul, atunci fistulele pot provoca acumularea de aer în vezica biliară, încălcări ale fluxului de bilă ( și intoleranță la alimentele grase), icter, vărsături de bilă.
• Abces paravezical. Această complicație se caracterizează prin acumularea de puroi în apropierea vezicii biliare. De obicei, un abces este delimitat de restul cavității abdominale prin aderențe care au apărut pe fondul unui proces inflamator. De sus, abcesul este limitat la marginea inferioară a ficatului. Complicația este periculoasă prin răspândirea infecției cu dezvoltarea peritonitei, afectarea funcției hepatice.
• Stricturi cicatrice. Stricturile sunt locuri de îngustare a căii biliare care împiedică fluxul normal al bilei. În colelitiază, această complicație poate apărea ca urmare a inflamației ( organismul răspunde cu formarea excesivă de țesut conjunctiv - cicatrici) sau ca urmare a unei intervenții de îndepărtare a pietrelor. În orice caz, stricturile pot persista chiar și după recuperare și pot afecta grav capacitatea organismului de a digera și de a absorbi alimentele grase. În plus, dacă pietrele sunt îndepărtate fără îndepărtarea vezicii biliare, stricturile pot provoca staza biliară. În general, persoanele cu aceste îngustari de conducte au mai multe șanse de a recidivă ( inflamația repetată a vezicii biliare).
• Ciroza biliara secundara. Această complicație poate apărea dacă calculii biliari împiedică fluxul bilei pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează faptului că bila vine din ficat în vezica biliară. Revărsarea acestuia provoacă stagnarea bilei în canalele din ficat însuși. În cele din urmă poate duce la moartea hepatocitelor ( celule hepatice normale) și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv care nu îndeplinește funcțiile necesare. Acest fenomen se numește ciroză. Rezultatul este încălcări grave ale coagularii sângelui, absorbția afectată a vitaminelor liposolubile ( A, D, E, K), acumulare de lichid în cavitatea abdominală ( ascita), intoxicație severă ( otrăvire) organism.

Astfel, bolile biliare necesită o atitudine foarte serioasă. În absența unui diagnostic și tratament în timp util, poate dăuna în mod semnificativ sănătății pacientului și, uneori, îi poate pune viața în pericol. Pentru a crește șansele unei recuperări reușite, primele simptome ale colecistitei calculoase nu trebuie ignorate. Vizita timpurie la medic ajută adesea la detectarea pietrelor atunci când nu au atins încă o dimensiune semnificativă. În acest caz, probabilitatea de complicații este mai mică și poate să nu fie necesară recurgerea la tratament chirurgical cu îndepărtarea vezicii biliare. Cu toate acestea, dacă este necesar, de acord cu operațiunea este încă necesară. Numai medicul curant poate evalua în mod adecvat situația și poate alege cea mai eficientă și sigură metodă de tratament.

Se poate vindeca colecistita calculoasă fără intervenție chirurgicală?

În prezent, intervenția chirurgicală rămâne cea mai eficientă și justificată modalitate de tratare a colecistitei calculoase. Odată cu formarea de pietre în vezica biliară, de regulă, se dezvoltă un proces inflamator, care nu numai că perturbă funcționarea organului, ci reprezintă și o amenințare pentru organismul în ansamblu. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele este cel mai potrivit tratament. În absența complicațiilor, riscul pentru pacient rămâne minim. Organul în sine este de obicei îndepărtat endoscopic ( fara disectia peretelui abdominal anterior, prin gauri mici).

Principalele avantaje ale tratamentului chirurgical al colecistitei calculoase sunt:

• Soluție radicală a problemei. Îndepărtarea vezicii biliare garantează încetarea durerii ( colică biliară), deoarece colicile apar din cauza contractiilor muschilor acestui organ. În plus, nu există risc de recidivă ( exacerbări repetate) boala de calcul biliar. Bila nu se mai poate acumula în vezică, stagnează și formează pietre. Va merge direct de la ficat la duoden.
• Siguranța pacientului. Astăzi, îndepărtarea endoscopică a vezicii biliare ( colecistectomie) este o operație de rutină. Riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale este minim. Sub rezerva tuturor regulilor de asepsie și antisepsie, complicațiile postoperatorii sunt, de asemenea, puțin probabile. Pacientul se recuperează rapid și poate fi externat ( în consultare cu medicul curant) la câteva zile după operație. După câteva luni, poate duce cea mai normală viață, în afară de o dietă specială.
• Capacitatea de a trata complicațiile. Mulți pacienți merg la medic prea târziu, când încep să apară complicații ale colecistitei calculoase. Apoi, tratamentul chirurgical este pur și simplu necesar pentru a elimina puroiul, a examina organele învecinate și pentru a evalua în mod adecvat riscul pentru viață.

Cu toate acestea, operațiunea are și dezavantajele sale. Mulți pacienți pur și simplu se tem de anestezie și intervenție chirurgicală. În plus, orice operație este stresantă. Există un risc ( deși minimă) complicații postoperatorii, din cauza cărora pacientul trebuie să rămână în spital timp de câteva săptămâni. Principalul dezavantaj al colecistectomiei este îndepărtarea organului în sine. Bila după această operație nu se mai acumulează în ficat. Intră continuu în duoden în cantitate mică. Corpul își pierde capacitatea de a regla fluxul de bilă în anumite porțiuni. Din acest motiv, trebuie să urmezi o dietă fără alimente grase pentru tot restul vieții ( nu este suficientă bilă pentru a emulsiona grăsimile).

În prezent, există mai multe modalități de tratament nechirurgical al colecistitei calculoase. Nu este vorba despre un tratament simptomatic. ameliorarea spasmului muscular, ameliorarea durerii), și anume, eliminarea pietrelor din interiorul vezicii biliare. Principalul avantaj al acestor metode este conservarea organului în sine. Cu un rezultat de succes, vezica biliară este eliberată de calculi și continuă să-și îndeplinească funcțiile de acumulare și secreție biliară dozată.

Există trei metode principale de tratament nechirurgical al colecistitei calculoase:

• Dizolvarea medicală a pietrelor. Această metodă este poate cea mai sigură pentru pacient. Pentru o lungă perioadă de timp, pacientul trebuie să ia medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic. Promovează dizolvarea pietrelor care conțin acizi biliari. Problema este că, chiar și pentru a dizolva pietrele mici, este necesar să luați medicamentul în mod regulat timp de câteva luni. Dacă vorbim de pietre mai mari, cursul poate fi amânat cu 1 - 2 ani. Cu toate acestea, nu există nicio garanție că pietrele se vor dizolva complet. În funcție de caracteristicile individuale ale metabolismului, acestea pot conține impurități care nu se vor dizolva. Ca urmare, pietrele vor scădea în dimensiune, simptomele bolii vor dispărea. Cu toate acestea, acest efect va fi temporar.
• Zdrobirea cu ultrasunete a pietrelor. Astăzi, zdrobirea pietrelor cu ajutorul undelor ultrasonice este o practică destul de comună. Procedura este sigură pentru pacient, ușor de efectuat. Problema este că pietrele sunt zdrobite în fragmente ascuțite, care încă nu pot părăsi vezica biliară fără a o răni. În plus, problema stagnării bilei nu este rezolvată radical și după un timp ( de obicei câțiva ani) se pot forma din nou pietre.
• Îndepărtarea pietrelor cu laser. Este folosit destul de rar datorită costului ridicat și eficienței relativ scăzute. Pietrele sunt, de asemenea, supuse unui fel de strivire și se destramă. Cu toate acestea, chiar și aceste părți pot răni membrana mucoasă a organului. În plus, există un risc mare de recidivă ( reformarea pietrelor). Apoi, procedura va trebui repetată.

Astfel, există un tratament nechirurgical al colecistitei calculoase. Cu toate acestea, este folosit în principal pentru pietre. mărime mică, precum și pentru tratamentul pacienților care sunt periculoși de operat ( din cauza comorbidităților). În plus, nici una dintre metodele nechirurgicale de îndepărtare a pietrelor nu este recomandată în cursul acut al procesului. Inflamația concomitentă necesită tocmai tratamentul chirurgical al zonei cu o examinare a organelor învecinate. Acest lucru va evita complicațiile. Dacă inflamația intensă a început deja, zdrobirea pietrelor singură nu va rezolva problema. Prin urmare, toate metodele nechirurgicale sunt utilizate în principal pentru tratamentul pacienților cu purtători de pietre ( cursul cronic al bolii).

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru boala litiază biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă în marea majoritate a cazurilor într-un anumit stadiu al bolii necesită tratament chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că pietrele care se formează în vezica biliară se găsesc de obicei numai cu un proces inflamator pronunțat. Acest proces se numește colecistită acută. Pacientul este îngrijorat de durerea severă în hipocondrul drept ( colică), care sunt exacerbate după masă. Temperatura poate crește și ea. În stadiul acut, există posibilitatea unor complicații grave, așa că încearcă să rezolve problema în mod radical și rapid. Colecistectomia este o astfel de soluție - o operație de îndepărtare a vezicii biliare.

Colecistectomia presupune îndepărtarea completă a vezicii urinare împreună cu pietrele pe care le conține. Cu un curs necomplicat al bolii, garantează o soluție la problemă, deoarece bila formată în ficat nu se va mai acumula și nu se va mai stagna. Pigmenții pur și simplu nu vor putea forma din nou pietre.

Există multe indicații pentru colecistectomie. Ele sunt împărțite în absolute și relative. Indicațiile absolute sunt cele fără de care se pot dezvolta complicații grave. Astfel, dacă operația nu se efectuează când există indicații absolute, viața pacientului va fi pusă în pericol. În acest sens, medicii în astfel de situații încearcă întotdeauna să convingă pacientul de necesitatea intervenției chirurgicale. Nu există alte tratamente disponibile sau vor dura prea mult și vor crește riscul de complicații.

Indicațiile absolute pentru colecistectomie în colelitiază sunt:

• Un număr mare de pietre. Dacă calculi biliari ( indiferent de numărul și mărimea acestora) ocupă mai mult de 33% din volumul organului, trebuie efectuată colecistectomia. Este aproape imposibil să zdrobiți sau să dizolvați un număr atât de mare de pietre. În același timp, organul nu funcționează, deoarece pereții sunt foarte întinși, se contractă prost, pietrele înfunda periodic zona gâtului și interferează cu scurgerea bilei.
• Colici frecvente. Atacurile de durere în colelitiază pot fi foarte intense. Îndepărtați-le cu medicamente antispastice. Cu toate acestea, colici frecvente sugerează că tratamentul medicamentos nu are succes. În acest caz, este mai bine să recurgeți la îndepărtarea vezicii biliare, indiferent de câte pietre sunt în ea și de ce dimensiune au.
• Pietre în căile biliare. Când căile biliare sunt blocate de o piatră din vezica biliară, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Fluxul de bilă se oprește complet, durerea se intensifică, se dezvoltă icter obstructiv ( datorită fracţiei libere a bilirubinei).
• Pancreatită biliară. Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Acest organ are un canal excretor comun cu vezica biliară. În unele cazuri, cu colecistită calculoasă, scurgerea sucului pancreatic este perturbată. Distrugerea țesuturilor din pancreatită pune în pericol viața pacientului, așa că problema trebuie rezolvată urgent prin intervenție chirurgicală.

Spre deosebire de indicațiile absolute, indicațiile relative sugerează că există și alte tratamente în afară de intervenția chirurgicală. De exemplu, în cursul cronic al bolii biliare, pietrele pot să nu deranjeze pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Nu are colici sau icter, așa cum se întâmplă în cursul acut al bolii. Cu toate acestea, medicii cred că în viitor boala se poate agrava. Pacientului i se va oferi o operație planificată, dar aceasta va fi o indicație relativă, deoarece la momentul operației practic nu are plângeri și nici un proces inflamator.

Separat, trebuie remarcat tratamentul chirurgical al complicațiilor colecistitei acute. În acest caz, vorbim despre răspândirea procesului inflamator. Problemele cu vezica biliară se reflectă în activitatea organelor învecinate. În astfel de situații, operația va include nu numai îndepărtarea vezicii biliare cu pietre, ci și rezolvarea problemelor rezultate.

Tratamentul chirurgical fără greșeală poate fi, de asemenea, necesar pentru următoarele complicații ale bolii litiază biliară:

• Peritonită. Peritonita este o inflamație a peritoneului, membrana care acoperă majoritatea organelor abdominale. Această complicație apare atunci când procesul inflamator se extinde din vezica biliară sau din perforație ( decalaj) al acestui organ. Bila și adesea un număr mare de microbi intră în cavitatea abdominală, unde începe inflamația intensă. Operația este necesară nu numai pentru îndepărtarea vezicii biliare, ci și pentru dezinfectarea completă a cavității abdominale în ansamblu. Este imposibil să amânați intervenția chirurgicală, deoarece peritonita este plină de moartea pacientului.
• Stricturi ale căilor biliare. Stricturile se numesc îngustarea canalului. O astfel de îngustare se poate forma din cauza procesului inflamator. Ele obstrucționează scurgerea bilei și provoacă stagnarea ficatului, deși vezica biliară în sine poate fi îndepărtată. Este necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina stricturile. De regulă, zona îngustată este extinsă sau se face un bypass pentru bila de la ficat la duoden. În afară de operație, nu există o soluție eficientă pentru această problemă.
• acumulare de puroi. Complicațiile purulente ale bolii calculilor biliari apar atunci când o infecție intră în vezica biliară. Dacă puroiul se acumulează în interiorul organului, umplându-l treptat, o astfel de complicație se numește empiem. Dacă puroiul se acumulează în apropierea vezicii biliare, dar nu se răspândește prin cavitatea abdominală, se vorbește despre un abces paravezical. Starea pacientului cu aceste complicații se deteriorează foarte mult. Riscul de răspândire a infecției este mare. Operația include îndepărtarea vezicii biliare, golirea cavității purulente și dezinfectarea completă a acesteia pentru a preveni peritonita.
• Fistule biliare. Fistulele vezicii biliare sunt deschideri patologice între vezica biliară ( mai rar de către căile biliare) și organele goale învecinate. Fistulele pot să nu provoace simptome acute, dar interferează cu fluxul natural al bilei, digestia și predispun la alte boli. Operația se efectuează pentru închiderea deschiderilor patologice.

Pe lângă stadiul bolii, forma ei și prezența complicațiilor, comorbiditățile și vârsta joacă un rol important în alegerea tratamentului. În unele cazuri, pacienții sunt contraindicați în tratamentul medicamentos ( intoleranta la droguri). Apoi, tratamentul chirurgical va fi o soluție rezonabilă a problemei. Pacienți vârstnici cu boli cronice (insuficienta cardiaca, insuficienta renala etc.) pur și simplu nu poate fi supus unei intervenții chirurgicale, prin urmare, în astfel de cazuri, tratamentul chirurgical se încearcă, dimpotrivă, să fie evitat. Astfel, tactica de tratare a bolii litiază biliară poate varia în funcție de situatii diferite. Numai medicul curant, după o examinare completă, poate determina fără echivoc dacă operația este necesară pentru pacient.

Cum să tratezi bolile biliare cu remedii populare?

În tratamentul bolii biliare, remediile populare sunt ineficiente. Faptul este că, odată cu această boală, în vezica biliară încep să se formeze pietre ( de obicei cristale care conțin bilirubină). Este aproape imposibil să dizolvați aceste pietre cu metode populare. Pentru scindarea sau zdrobirea lor, respectiv, se folosesc preparate farmacologice puternice sau unde ultrasonice. Cu toate acestea, remediile populare joacă un rol în tratamentul pacienților cu boli biliare.

Efectele posibile ale plantelor medicinale în bolile biliare sunt:

• Relaxarea mușchilor netezi. Unele plante medicinale relaxează sfincterul muscular al vezicii biliare și mușchii netezi ai pereților acesteia. Acest lucru ameliorează atacurile de durere cauzate de obicei de spasm).
• Scăderea nivelului de bilirubină. Nivel îmbunătățit bilirubina în bilă mai ales dacă a fost blocat de mult timp) poate contribui la formarea pietrelor.
• scurgerea bilei. Datorită relaxării sfincterului vezicii biliare, are loc scurgerea bilei. Nu stagnează, iar cristalele și pietrele nu au timp să se formeze în bulă.

Astfel, efectul utilizării remediilor populare va fi predominant preventiv. Pacienții cu funcție hepatică anormală sau alți factori care predispun la bolile biliare vor beneficia de tratament periodic. Acest lucru va încetini formarea pietrelor și va preveni problema înainte să apară.

Pentru prevenirea bolilor biliare, puteți utiliza următoarele remedii populare:

• suc de ridiche. Sucul de ridiche neagră se diluează cu miere în proporții egale. De asemenea, puteți tăia o cavitate într-o ridiche și turnați miere în ea timp de 10-15 ore. După aceea, un amestec de suc și miere se consumă 1 lingură de 1-2 ori pe zi.
• frunze de arpaș. Frunzele verzi de arpaș sunt spălate bine cu apă curentă și umplute cu alcool. Pentru 20 g de frunze zdrobite este nevoie de 100 ml de alcool. Infuzia durează 5-7 ore. După aceea, tinctura se bea câte 1 linguriță de 3-4 ori pe zi. Cursul durează 1 - 2 luni. Se poate repeta după șase luni.
• Infuzie de Rowan. 30 g boabe de rowan se toarnă 500 ml apă clocotită. Insista 1 - 2 ore ( atâta timp cât temperatura scade la temperatura camerei). Apoi infuzia se ia o jumătate de cană de 2-3 ori pe zi.
• Mumie. Shilajit poate fi luat atât pentru prevenirea formării pietrelor, cât și pentru colelitiază ( dacă diametrul pietrelor nu depăşeşte 5 - 7 mm). Se diluează într-un raport de 1 la 1000 ( 1 g mumie la 1 litru de apă caldă). Înainte de mese, beți 1 pahar de soluție, de trei ori pe zi. Acest instrument poate fi folosit nu mai mult de 8 - 10 zile la rând, după care trebuie să faceți o pauză de 5 - 7 zile.
• Mentă cu celandină. Proporții egale din frunzele uscate ale acestor ierburi sunt consumate sub formă de infuzie. Pentru 2 linguri de amestec este nevoie de 1 litru de apă clocotită. Infuzia durează 4-5 ore. După aceea, infuzia se consumă 1 pahar pe zi. Sediment ( iarbă) se filtrează înainte de utilizare. Nu se recomandă păstrarea perfuziei mai mult de 3 - 4 zile.
• Șarpe de Highlander. Pentru a pregăti un decoct, aveți nevoie de 2 linguri de rizom uscat tocat, turnați 1 litru de apă clocotită și gătiți timp de 10-15 minute la foc mic. La 10 minute de la stingerea focului, bulionul se decantează și se lasă să se răcească ( de obicei 3-4 ore). Decoctul se ia cu 2 linguri cu jumătate de oră înainte de masă, de două ori pe zi.

O metodă comună pentru prevenirea bolii litiază biliară este sondarea oarbă, care poate fi efectuată acasă. Această procedură este utilizată și în instituțiile medicale. Scopul său este golirea vezicii biliare și prevenirea stazei biliare. Persoanele cu calculi biliari găsit la ecografie) sondarea oarbă este contraindicată, deoarece aceasta va duce la pătrunderea unui calcul în canalul biliar și poate agrava grav starea generală.

Pentru a preveni stagnarea bilei cu ajutorul sondei oarbe se pot folosi preparate farmacologice sau unele ape minerale naturale. Apa sau medicamentele trebuie băute pe stomacul gol, după care pacientul stă întins pe partea dreaptă, plasându-l sub hipocondrul drept ( pe zona ficatului și a vezicii biliare) placa de încălzire caldă. Trebuie să stai întins timp de 1 - 2 ore. În acest timp, sfincterul se va relaxa, canalul biliar se va extinde, iar bila va ieși treptat în intestine. Succesul procedurii este indicat de scaune întunecate cu miros urâtÎn câteva ore. Este recomandabil să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre metoda de sondare oarbă și oportunitatea acesteia în fiecare caz specific. După procedură, trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi timp de câteva zile.

Astfel, remediile populare pot preveni cu succes formarea calculilor biliari. În același timp, este importantă regularitatea cursurilor de tratament. De asemenea, este recomandabil să faceți examinări preventive cu un medic. Acest lucru va ajuta la detectarea pietrelor mici ( folosind ultrasunete) în cazul în care metodele populare nu ajută. După formarea pietrelor, eficacitatea fondurilor Medicină tradițională redus mult.

Care sunt primele semne ale bolii biliare?

Colelitiaza poate fi secretă pentru o lungă perioadă de timp, fără a se manifesta. În această perioadă în corpul pacientului are loc o stagnare a bilei în vezica biliară și formarea treptată a pietrelor. Pietrele se formează din pigmenții găsiți în bilă ( bilirubina și altele), și seamănă cu cristale. Cu cât stagnarea bilei este mai lungă, cu atât mai repede cresc aceste cristale. La o anumită etapă, încep să rănească învelișul interioară a organului, să interfereze cu contracția normală a pereților săi și să prevină scurgerea normală a bilei. Din acest moment, pacientul începe să se confrunte cu anumite probleme.

De obicei, boala litiază biliară se manifestă pentru prima dată după cum urmează:

• Greutate în abdomen. O senzație subiectivă de greutate în abdomen este una dintre primele manifestări ale bolii. Majoritatea pacienților se plâng de asta atunci când se prezintă la medic. Severitatea este localizată în epigastru ( sub burta stomacului, în abdomenul superior) sau în hipocondrul drept. Poate apărea spontan, după efort fizic, dar cel mai adesea - după masă. Acest sentiment se datorează stagnării bilei și creșterii vezicii biliare.
• Durere după masă. Uneori, primul simptom al bolii este durerea în hipocondrul drept. În cazuri rare, este vorba de colica biliară. Este o durere severă, uneori insuportabilă, care poate radia către umărul drept sau omoplatul. Cu toate acestea, adesea primele atacuri de durere sunt mai puțin intense. Este mai degrabă o senzație de greutate și disconfort, care, atunci când se mișcă, se poate transforma în durere înjunghiată sau izbucnitoare. Disconfortul apare la o oră și jumătate după masă. Mai ales adesea, atacurile de durere sunt observate după ce ați luat o cantitate mare de alimente grase sau alcool.
• Greaţă. Greața, arsurile la stomac și, uneori, vărsăturile pot fi, de asemenea, primele manifestări ale bolii. Ele apar de obicei și după masă. Legătura multor simptome cu aportul alimentar se explică prin faptul că vezica biliară eliberează în mod normal o anumită porțiune de bilă. Este necesar pentru emulsionare ( un fel de dizolvare si asimilare) grăsimi și activarea anumitor enzime digestive. La pacienții cu calculi biliari, bila nu este excretată, alimentele sunt digerate mai rău. Prin urmare, apare greața. Refluxul înapoi al alimentelor în stomac duce la eructații, arsuri la stomac, acumulare de gaze și uneori vărsături.
• Modificări ale scaunului. După cum am menționat mai sus, bila este necesară pentru absorbția normală a alimentelor grase. Cu secreția necontrolată de bilă, poate apărea constipație prelungită sau diaree. Uneori apar chiar înaintea altor simptome tipice colecistitei. În etapele ulterioare, scaunul se poate decolora. Aceasta înseamnă că pietrele au înfundat canalele, iar bila practic nu este excretată din vezica biliară.
• Icter. Îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor este rareori primul simptom al bolii litiaza biliară. Apare de obicei după probleme digestive și dureri. Icterul este cauzat de stagnarea bilei nu numai la nivelul vezicii biliare, ci și în canalele din interiorul ficatului ( unde se formează bila). Din cauza unei încălcări a ficatului, în sânge se acumulează o substanță numită bilirubină, care este în mod normal excretată cu bilă. Bilirubina intră în piele, iar excesul său îi conferă o nuanță gălbuie caracteristică.

Din momentul în care începe formarea pietrelor până la primele semne ale bolii, durează de obicei destul de mult timp. Potrivit unor studii, perioada asimptomatică durează în medie 10 până la 12 ani. Dacă există o predispoziție la formarea de pietre, aceasta poate fi redusă la câțiva ani. La unii pacienți, pietrele se formează lent și cresc pe tot parcursul vieții, dar nu ajung în stadiul manifestărilor clinice. Astfel de pietre sunt uneori găsite la autopsie după moartea pacientului din alte motive.

De obicei, este dificil să se stabilească un diagnostic corect pe baza primelor simptome și manifestări ale bolii litiaza biliară. Greața, vărsăturile și indigestia pot apărea și cu tulburări în alte organe ale sistemului digestiv. Pentru a clarifica diagnosticul, se prescrie o ecografie ( procedura cu ultrasunete) din cavitatea abdominală. Vă permite să detectați o creștere caracteristică a vezicii biliare, precum și prezența pietrelor în cavitatea acesteia.

Colecistita calculoasă poate fi tratată acasă?

Unde va avea loc tratamentul colecistitei calculoase depinde în întregime de starea pacientului. Spitalizarea este de obicei supusă pacienților cu forme acute ale bolii, dar pot exista și alte indicații. La domiciliu, litiaza biliară poate fi tratată cu medicamente dacă apare într-o formă cronică. Cu alte cuvinte, un pacient cu calculi biliari nu are nevoie de spitalizare urgentă decât dacă are durere acută, febră și alte semne de inflamație. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu se pune problema eliminării chirurgicale a problemei. Apoi, desigur, trebuie să mergi la spital.


În general, se recomandă internarea pacientului în următoarele cazuri:

• Formele acute ale bolii. În cursul acut al colecistitei calculoase, se dezvoltă un proces inflamator grav. Fără îngrijirea adecvată a pacientului, evoluția bolii poate deveni foarte complicată. În special, vorbim despre acumularea de puroi, formarea unui abces sau dezvoltarea peritonitei ( inflamație a peritoneului). În cursul acut al bolii, spitalizarea nu trebuie amânată, deoarece complicațiile menționate mai sus se pot dezvolta în 1 până la 2 zile de la primele simptome.
• Primele semne ale bolii. Se recomanda ca pacientii care prezinta simptome si semne de colecistita calculoasa sa fie internati pentru prima data in spital. Acolo o să se termine în câteva zile cercetarea necesară. Ei vor ajuta la a afla ce fel de boală are pacientul, care este starea lui, dacă există o problemă de intervenție chirurgicală urgentă.
• Boli însoțitoare. Colecistita se poate dezvolta în paralel cu alte probleme de sănătate. De exemplu, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, diabet zaharat sau alte boli cronice, poate provoca o exacerbare și o deteriorare gravă a stării. Pentru a monitoriza cu atenție evoluția bolii, se recomandă introducerea pacientului în spital. Acolo, dacă este necesar, i se va oferi rapid orice ajutor.
• Pacienți cu probleme sociale. Spitalizarea este recomandată tuturor pacienților care nu pot primi îngrijiri urgente la domiciliu. De exemplu, un pacient cu colelitiază cronică locuiește foarte departe de spital. În cazul unei exacerbari, nu va fi posibil ca acesta să ofere rapid asistență calificată ( de obicei despre intervenții chirurgicale.). În timpul transportului, pot apărea complicații grave. O situație similară apare și în cazul persoanelor în vârstă care nu au pe cine să aibă grijă acasă. În aceste cazuri, are sens să se opereze chiar și un proces non-acut. Acest lucru va preveni exacerbarea bolii în viitor.
• Femeile însărcinate. Colecistita calculoasă în timpul sarcinii prezintă un risc mai mare atât pentru mamă, cât și pentru făt. Pentru a avea timp să acorde asistență, se recomandă internarea pacientului.
• Dorinta pacientului. Orice pacient cu colelitiază cronică poate merge voluntar la spital pentru îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari. Acest lucru este mult mai profitabil decât operarea pe un proces acut. În primul rând, riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie este redus. În al doilea rând, pacientul însuși alege timpul ( concediu, concediu medical programat etc.). În al treilea rând, el exclude în mod deliberat riscul de complicații repetate ale bolii în viitor. Prognosticul pentru astfel de operații elective este mult mai bun. Medicii au mai mult timp pentru a examina cu atenție pacientul înainte de tratament.

Astfel, spitalizarea într-un anumit stadiu al bolii este necesară pentru aproape toți pacienții cu colelitiază. Nu toată lumea o are asociată cu operația. Uneori este un curs preventiv de tratament sau proceduri de diagnosticare efectuat pentru a monitoriza evoluția bolii. Durata spitalizării depinde de obiectivele acesteia. Examinarea unui pacient cu calculi biliari nou descoperiți durează de obicei 1 până la 2 zile. Tratamentul medicamentos profilactic sau intervenția chirurgicală depinde de prezența complicațiilor. Spitalizarea poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni.

La domiciliu, boala poate fi tratată în următoarele condiții:

• curs cronic al bolii biliare ( fara simptome acute);
• diagnostic final;
• respectarea strictă a instrucțiunilor unui specialist ( în ceea ce priveşte prevenirea şi tratamentul);
• necesitatea unui tratament medical pe termen lung ( de exemplu, dizolvarea nechirurgicală a pietrelor poate dura între 6 și 18 luni);
• posibilitatea îngrijirii pacientului la domiciliu.

Astfel, posibilitatea tratamentului la domiciliu depinde de mulți factori diferiți. Actualitatea spitalizării în fiecare caz este determinată de medicul curant.

Este posibil să faci sport cu boala de calculi biliari?

Este suficientă colelitiaza sau colecistita calculoasă boala grava care trebuie luată foarte în serios. Formarea de calculi biliari poate să nu provoace simptome vizibile la început. Prin urmare, unii pacienți, chiar și după ce au descoperit accidental o problemă ( în timpul examenului ecografic preventiv) continuă să ducă o viață normală, neglijând regimul prescris de medic. În unele cazuri, acest lucru poate duce la progresia accelerată a bolii și la deteriorarea stării pacientului.

Una dintre condițiile importante ale regimului preventiv este limitarea activității fizice. Acest lucru este necesar după descoperirea pietrelor, în timpul stadiului acut al bolii, precum și în timpul tratamentului. În același timp, vorbim nu numai despre sportivii profesioniști, a căror pregătire necesită toată puterea, ci și despre activitatea fizică de zi cu zi. În fiecare etapă a bolii, acestea pot afecta dezvoltarea evenimentelor în moduri diferite.

Principalele motive pentru limitarea activității fizice sunt:

• Producția accelerată de bilirubină. Bilirubina este un produs metabolic natural ( metabolism). Această substanță se formează în timpul descompunerii hemoglobinei - componenta principală a globulelor roșii. Cu cât o persoană desfășoară mai multă activitate fizică, cu atât celulele roșii din sânge se descompun mai repede și cu atât mai multă hemoglobină intră în sânge. Ca urmare, nivelul bilirubinei crește și el. Acest lucru este deosebit de periculos pentru persoanele care au stază biliară sau predispoziție la formarea de pietre. Vezica biliară acumulează bilă cu o concentrație mare de bilirubină, care se cristalizează treptat și formează calculi. Astfel, persoanele care au deja colestază ( stază biliară), dar pietrele nu s-au format încă, activitatea fizică grea nu este recomandată în scop preventiv.
• Mișcarea pietrelor. Dacă pietrele s-au format deja, atunci sarcinile grave pot duce la mișcarea lor. Cel mai adesea, pietrele sunt localizate în zona inferioară a vezicii biliare. Acolo pot provoca un proces inflamator moderat, dar nu interferează cu scurgerea bilei. Ca urmare a activității fizice, presiunea intra-abdominală crește. Acest lucru se reflectă într-o oarecare măsură în vezica biliară. Este comprimat, iar pietrele se pot pune în mișcare, deplasându-se la gâtul organului. Acolo, piatra se blochează la nivelul sfincterului sau în canalul biliar. Ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator grav, iar boala capătă un curs acut.
• Progresia simptomelor. Dacă pacientul are deja tulburări digestive, durere în hipocondrul drept sau alte simptome ale bolii biliare, atunci activitatea fizică poate provoca o exacerbare. De exemplu, durerea din cauza inflamației se poate transforma în colici biliare. Dacă simptomele sunt cauzate de mișcarea pietrelor și de blocarea căii biliare, atunci ele nu vor dispărea după încetarea exercițiului. Astfel, există șansa ca chiar și un singur exercițiu ( alergare, sărituri, ridicare de greutăți etc.) poate duce la spitalizare urgentă și intervenție chirurgicală. Totuși, vorbim de persoane care suferă deja de o formă cronică a bolii, dar nu respectă regimul prescris de medic.
• Riscul de complicații ale bolii biliare. Colecistita calculoasă este aproape întotdeauna însoțită de un proces inflamator. La început, este cauzată de un traumatism mecanic al membranei mucoase. Cu toate acestea, mulți pacienți dezvoltă și un proces infecțios. Ca rezultat, puroiul se poate forma și acumula în cavitatea vezicii urinare. Dacă, în astfel de condiții, presiunea intra-abdominală crește brusc sau pacientul face o întoarcere bruscă proastă, vezica biliară umflată poate izbucni. Infecția se va răspândi în toată cavitatea abdominală și va începe peritonita. Astfel, sportul și activitatea fizică în general pot contribui la dezvoltarea unor complicații grave.
• Risc de complicații postoperatorii. Colecistita acută trebuie adesea tratată chirurgical. Există două tipuri principale de operații - deschise, când se face o incizie în peretele abdominal, și endoscopice, când îndepărtarea are loc prin deschideri mici. În ambele cazuri, după operație, orice activitate fizică este contraindicată de ceva timp. Cu operația deschisă, vindecarea durează mai mult, sunt plasate mai multe suturi, iar riscul de divergență este mai mare. Odată cu îndepărtarea endoscopică a vezicii biliare, pacientul se recuperează mai repede. De regulă, încărcăturile cu drepturi depline pot fi administrate numai la 4-6 luni după operație, cu condiția ca medicul să nu observe alte contraindicații pentru aceasta.

Astfel, sportul este cel mai adesea contraindicat la pacienții cu colecistită. Cu toate acestea, exercițiile fizice moderate sunt necesare în anumite cazuri. De exemplu, pentru a preveni formarea pietrelor, ar trebui să faceți gimnastică și să faceți plimbări scurte într-un ritm moderat. Acest lucru promovează contracțiile normale ale vezicii biliare și previne stagnarea bilei. Drept urmare, chiar dacă pacientul are o predispoziție la formarea de pietre, acest proces încetinește.

• plimbări zilnice timp de 30 - 60 de minute într-un ritm mediu;
• exerciții de gimnastică fără mișcări bruște cu încărcare limitată asupra presei abdominale;
• înot ( nu pentru viteza) fără scufundari la adâncimi mari.

Aceste tipuri de sarcini sunt utilizate pentru a preveni formarea pietrelor, precum și pentru a restabili tonusul muscular după intervenție chirurgicală ( apoi încep după 1 - 2 luni). Când vine vorba de sporturi profesionale cu sarcini grele ( haltere, sprint, sărituri etc.), sunt contraindicate la toți pacienții cu boală biliară. După operație, antrenamentul cu drepturi depline ar trebui să înceapă nu mai devreme de 4-6 luni mai târziu, când locurile de incizie sunt bine vindecate și se formează țesut conjunctiv puternic.

Este sarcina periculoasă cu bolile biliare?

Boala biliară la femeile însărcinate este o apariție destul de frecventă în practică medicală. Pe de o parte, această boală este tipică pentru femeile în vârstă. Cu toate acestea, în timpul sarcinii există destul de multe condiții prealabile pentru apariția pietrelor în vezica biliară. Cel mai adesea apare la pacienții cu predispoziție ereditară sau cu boli hepatice cronice. Conform statisticilor, o exacerbare a bolii litiaza biliară apare de obicei în al treilea trimestru de sarcină.

Prevalența acestei probleme în timpul sarcinii este explicată după cum urmează:

• Modificări metabolice. Ca urmare a modificărilor hormonale, se modifică și metabolismul din organism. Acest lucru poate duce la formarea accelerată a pietrelor.
• Motilitatea se modifică. În mod normal, vezica biliară stochează bila și se contractă, eliberând-o în porțiuni mici. În timpul sarcinii, ritmul și puterea contracțiilor sale sunt perturbate ( diskinezie). Ca urmare, se poate dezvolta staza biliară, ceea ce contribuie la formarea pietrelor.
• Creșterea presiunii intra-abdominale. Dacă o femeie avea deja calculi biliari mici, atunci creșterea fătului poate duce la mișcarea lor. Acest lucru este valabil mai ales în al treilea trimestru, când fătul în creștere împinge în sus stomacul, colonul și vezica biliară. Aceste organe sunt comprimate. Ca urmare, pietrele situate în apropierea fundului bulei ( în vârful ei), poate intra în canalul biliar și îl poate bloca. Acest lucru va duce la dezvoltarea colecistitei acute.
• Stil de viata sedentar. Femeile însărcinate neglijează adesea plimbările sau exercițiile fizice elementare, care contribuie, printre altele, la funcționarea normală a vezicii biliare. Acest lucru duce la stagnarea bilei și la accelerarea formării pietrelor.
• Schimbarea dietei. Modificările preferințelor alimentare pot afecta compoziția microflorei din intestin, pot afecta motilitatea căile biliare. Dacă în același timp femeia a avut o latentă ( asimptomatică) formă de boală biliară, riscul de exacerbare crește foarte mult.

Spre deosebire de alți pacienți cu această boală, femeile însărcinate prezintă un risc mult mai mare. Orice complicație a bolii este plină de probleme nu numai pentru corpul mamei, ci și pentru fătul în curs de dezvoltare. Prin urmare, toate cazurile de exacerbare a colecistitei în timpul sarcinii sunt considerate urgente. Pacienții sunt internați în spital pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea amănunțită a stării generale.

Exacerbarea bolii biliare în timpul sarcinii este deosebit de periculoasă din următoarele motive:

• Risc ridicat ruptura din cauza presiunii intra-abdominale crescute;
• risc crescut de complicații infecțioase ( inclusiv procesele purulente) din cauza imunității slăbite;
• intoxicație fetală din cauza procesului inflamator;
• malnutriție a fătului din cauza digestiei proaste ( alimentele sunt absorbite mai rău, deoarece bila nu intră în duoden);
• opțiuni limitate de tratament nu toate medicamentele și tratamentele care sunt utilizate în mod obișnuit pentru bolile biliare sunt potrivite pentru femeile însărcinate).

Cu accesul în timp util la un medic, complicațiile grave pot fi de obicei evitate. Activitatea vezicii biliare și bolile acesteia nu afectează în mod direct sistemul reproducător. Pacienții sunt de obicei internați în spital și, dacă este necesar, se efectuează o colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare. Se preferă cele minim invazive endoscopic) metode. Există particularități în tehnica intervenției chirurgicale și metodele de anestezie.

În absența complicațiilor bolii biliare, prognosticul pentru mamă și copil rămâne favorabil. Dacă pacienta a apelat prea târziu la un specialist și procesul inflamator a început să se răspândească în cavitatea abdominală, se poate pune problema extracției fătului prin operație cezariană. În același timp, prognosticul se înrăutățește oarecum, întrucât vorbim de o intervenție chirurgicală complexă din punct de vedere tehnic. Este necesar să îndepărtați vezica biliară, să îndepărtați fătul, să examinați cu atenție cavitatea abdominală pentru a preveni dezvoltarea peritonitei.

Care sunt tipurile de colecistită calculoasă?

Colecistita calculoasă nu este aceeași pentru toți pacienții. Această boală este cauzată de formarea de pietre în vezica biliară, din cauza cărora se dezvoltă un proces inflamator. În funcție de modul exact în care se va desfășura acest proces, precum și de stadiul bolii, există mai multe tipuri de colecistită calculoasă. Fiecare dintre ele are nu numai propriile caracteristici ale cursului și manifestărilor, dar necesită și o abordare specială a tratamentului.

Din punct de vedere al principalelor manifestări ale bolii(formă clinică)Există următoarele tipuri de colecistită calculoasă:

• purtător de piatră. Această formă este latentă. Boala nu se manifestă. Pacientul se simte grozav, nu simte nicio durere în hipocondrul drept sau probleme cu digestia. Cu toate acestea, pietrele s-au format deja. Ele cresc treptat în număr și dimensiune. Acest lucru se va întâmpla până când pietrele acumulate încep să perturbe funcționarea organului. Atunci boala va începe să se manifeste. Purtătorii de pietre pot fi detectați în timpul unei examinări ecografice preventive. Este mai greu de observat pietre pe o radiografie simplă a abdomenului. Când se găsește un purtător de piatră, nu se pune problema unei operații de urgență. Medicii au timp să încerce alte tratamente.
• Forma dispeptică. Sub această formă, boala se manifestă printr-o varietate de tulburări digestive. Poate fi dificil să suspectați colecistita la început, deoarece nu există dureri tipice în hipocondrul drept. Pacienții sunt îngrijorați de greutatea în stomac, în epigastru. Adesea după o masă copioasă în special alimentele grase și alcoolul) există un eructație cu gust de amărăciune în gură. Acest lucru se datorează încălcărilor secreției bilei. De asemenea, pacienții pot avea probleme cu scaunul. În acest caz, o examinare cu ultrasunete va ajuta la confirmarea diagnosticului corect.
• colică biliară. De fapt, colica biliară nu este o formă de boală biliară. Acesta este un simptom specific comun. Problema este că în stadiul acut al bolii apar adesea atacuri severe de durere ( în fiecare zi și uneori mai mult). Efectul medicamentelor antispastice este temporar. Colica vezicii biliare este cauzată de contracția dureroasă a mușchilor netezi din pereții vezicii biliare. Ele sunt de obicei observate cu pietre mari, supraîntindere a organului, pătrunderea unei pietre în canalul biliar.
• Colecistita cronică recurentă. Forma recurentă a bolii se caracterizează prin accese repetate de colecistită. Atacul se manifestă prin dureri severe, colici, febră, modificări caracteristice ale analizelor de sânge ( crește nivelul leucocitelor și viteza de sedimentare a eritrocitelor – VSH). Recidiva apare atunci când se fac încercări nereușite. tratament conservator. Medicamentele reduc temporar procesul inflamator, iar unele proceduri medicale pot îmbunătăți temporar fluxul de bilă. Dar atâta timp cât există pietre în cavitatea vezicii biliare, riscul de recidivă rămâne ridicat. Interventie chirurgicala ( colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare) rezolvă această problemă o dată pentru totdeauna.
• Colecistita cronică reziduală. Acest formular nu este recunoscut de toți experții. Despre aceasta se vorbeste uneori in cazurile in care a trecut un atac de colecistita acuta. Temperatura pacientului a scăzut, iar starea generală a revenit la normal. Cu toate acestea, simptomele au rămas durere moderată în hipocondrul drept, care este agravată de palpare ( palparea acestei zone). Astfel, nu vorbim despre o recuperare completă, ci despre trecerea la o formă specială - reziduală ( rezidual) colecistită. De regulă, în timp, durerea dispare sau boala se agravează din nou, transformându-se în colecistită acută.
• forma anginei pectorale. Este o formă clinică rară de colecistită calculoasă. Diferența sa față de altele este că durerea din hipocondrul drept se extinde în regiunea inimii și provoacă un atac de angină pectorală. Pot exista și tulburări ritm cardiacși alte simptome din sistemul cardiovascular. Această formă este mai frecventă la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică. Colica biliară în acest caz joacă rolul unui fel de „declanșator”. Problema este că, din cauza unui atac de angină pectorală, medicii adesea nu detectează imediat problema principală - colecistita calculoasă reală.
• sindromul Saint. Este o tulburare genetică foarte rară și puțin înțeleasă. Cu ea, pacientul are tendința de a forma pietre în vezica biliară ( de fapt colecistită calculoasă), care pare să se datoreze absenței anumitor enzime. În paralel, se observă diverticuloza colonului și hernia diafragmatică. Această combinație de defecte necesită o abordare specială în tratament.

Forma și stadiul colecistitei calculoase sunt unul dintre cele mai importante criterii pentru prescrierea tratamentului. La început, medicii încearcă de obicei medicamentele. Cel mai adesea, se dovedește a fi eficient și vă permite să faceți față simptomelor și manifestărilor pentru o lungă perioadă de timp. Uneori se observă forme latente sau uşoare de-a lungul vieţii pacientului. Cu toate acestea, însăși prezența pietrelor este întotdeauna o amenințare de exacerbare. Atunci tratamentul optim ar fi colecistectomia - îndepărtarea chirurgicală completă a vezicii biliare inflamate împreună cu pietrele.

Numărul și dimensiunea calculilor biliari sunt foarte diverse: uneori este o piatră mare, dar mai des - mai multe pietre, numărându-se în zeci, uneori sute. Acestea variază în mărime de la un ou de găină la boabe de mei și mai puțin. Pietrele pot varia în compoziția chimică. Colesterolul, varul și pigmenții biliari sunt implicați în formarea lor. În consecință, tulburările metabolice în organism, staza biliară și infecția joacă un rol important în procesul de formare a pietrelor. Când bila stagnează, concentrația acesteia crește, se creează condițiile pentru cristalizarea colesterolului conținut în ea și excretat din organism odată cu ea. S-a stabilit științific că alimentația excesivă și neregulată, precum și mobilitatea insuficientă, contribuie la crearea condițiilor pentru formarea calculilor biliari. Cele mai frecvente cauze ale colicii biliare (principala manifestare a colelitiaza) sunt consumul de alcool, alimente grase condimentate, exerciții fizice excesive.

O boală metabolică comună în care, din cauza unei încălcări a proceselor de formare a bilei și a secreției bilei, are loc formarea de pietre în vezica biliară. Pietrele mici (microliți) se formează uneori și în căile biliare intrahepatice, în special la bărbații în vârstă și la pacienții cu ciroză hepatică. Odată ajuns în vezica biliară, microliții pot servi drept bază pentru ca colesterolul să se așeze pe ei și să formeze pietre mari de colesterol. Pe lângă calculii de colesterol, există tipuri de pietre pigmentate (bilirubină), calcaroase, mixte și combinate. Purtarea pietrei este posibilă fără manifestări clinice; adesea este descoperit accidental la autopsie. Litiaza biliară apar la orice vârstă, iar cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât frecvența bolii este mai mare. La femei, bolile biliare și purtarea de pietre sunt observate de câteva ori mai des decât la bărbați.

Colelitiaza este adesea însoțită de colecistită cronică. Cu mai multe pietre, se formează escare în vezica biliară, ceea ce poate duce la ulcerații și perforarea pereților acesteia.

Clasificare

• În colelitiază se disting stadii: fizico-chimice (modificări ale bilei), latente (purtător de pietre asimptomatice), clinice (colecistita calculoasă, colici biliare).
• Există următoarele forme clinice de colelitiază: purtător de pietre asimptomatice, colecistită calculoasă, colică biliară.
• Boala biliară poate fi complicată și necomplicată.

Principala manifestare a colelitiazelor este colica biliară, sau hepatică, care se manifestă prin accese de durere foarte severă în hipocondrul drept. În același timp, se răspândesc și dau la umărul drept, brațul, clavicula și omoplatul sau la partea inferioară a spatelui pe partea dreaptă a corpului. Cea mai severă durere apare atunci când blocarea căii biliare comune apare brusc.

Un atac de colică biliară este însoțit de greață și vărsături repetate cu un amestec de bilă în vărsături, care nu ameliorează starea pacienților. Uneori există dureri reflexe în regiunea inimii. Colica biliară apare de obicei cu o creștere a temperaturii corpului, care durează de la câteva ore până la 1 zi.

Între atacuri, pacienții se simt practic sănătoși, uneori simt dureri surde, o senzație de greutate în hipocondrul drept și greață. Poate exista o scădere a apetitului, tulburări dispeptice.

Cu blocarea prelungită a căii biliare comune, bila din ficat este absorbită în sânge, apare icter, care necesită un tratament adecvat într-un cadru spitalicesc.
Cea mai fiabilă confirmare a diagnosticului bolii biliare este rezultatele unei examinări cu raze X cu introducerea unui lichid radioopac în căile biliare.

În manifestările clinice ale colelitiazelor, tulburările funcționale ale căilor biliare extrahepatice sunt esențiale, ca și în perioada timpurieînainte de formarea pietrelor și în prezența acestora. Boala biliară este destul de frecventă, mai ales la femei, boală însoțită de o serie de complicații și procese succesive.
Mărimea și numărul calculilor biliari fluctuează în diferite cazuri. Cele mai voluminoase sunt pietrele unice, solitare (monoliți), iar greutatea pietrei poate ajunge la 25-30 g; Pietrele din vezica biliară sunt de obicei rotunde, de formă ovoidă, pietrele din canalul biliar comun seamănă cu capătul unui trabuc, iar pietrele din canalul intrahepatic pot fi ramificate. Pietrele mici, aproape granule de nisip, pot fi printre cele câteva mii dintr-un pacient.

Principalele componente ale pietrelor sunt colesterolul, pigmenții (bilirubina și produsele sale de oxidare) și sărurile de var. Toate aceste substanțe pot fi combinate în diferite proporții. Din substanțele organice, acestea conțin o substanță coloidală specială de natură proteică, care formează scheletul unei pietre, iar din anorganice, pe lângă sărurile de var (carbonice și fosfatice), s-au găsit în fier, cupru, magneziu, aluminiu și sulf. calculi biliari. În scopuri practice, este suficient să distingem trei tipuri de pietre în funcție de compoziția lor chimică: colesterol, mixt și pigmentat.

1. Colesterolul, calculii radiali constau aproape exclusiv (până la 98%) din colesterol; sunt albe, uneori ușor gălbui la culoare, de formă rotundă sau ovală, variind ca mărime de la o mazăre la o cireș mare.
2. Pietre mixte, colesterol-pigment-var, multiple, fațetate, găsite în zeci, sute, chiar mii. Acestea sunt cele mai comune, cele mai comune pietre. Pe tăietură, se poate vedea clar o structură stratificată cu un miez central, care este o substanță neagră moale constând din colesterol. În centrul pietrelor amestecate, fragmente de epiteliu, se găsesc uneori corpi străini (cheag de sânge, viermi rotunzi uscati etc.), în jurul cărora sunt stratificate pietrele care cad din bilă.
3. Pietrele pigmentare pure sunt de două tipuri: a) observate în colelitiază, eventual cu nutriția plantelor, și b) observate în icterul hemolitic. Aceste pietre de pigment pur sunt de obicei multiple, de culoare neagră, devin verzi atunci când sunt expuse la aer; se gasesc in caile biliare si in vezica biliara.

Cauzele bolii biliare (pietre în vezica biliară)

Dezvoltarea bolii biliare este un proces complex asociat cu tulburări metabolice, infecție și stază biliară. Fără îndoială, ereditatea contează și ea. Tulburările metabolice contribuie la încălcarea eicoloidalității bilei. Stabilitatea sistemului coloidal biliar, activitatea sa de suprafață și solubilitatea depind de compoziția și raportul corect al ingredientelor biliare, în primul rând acizii biliari și colesterolul (așa-numitul indice colat-colesterol). O creștere a concentrației de colesterol sau bilirubină în bilă poate contribui la pierderea acestora din soluție. Condițiile prealabile pentru creșterea concentrației de colesterol și reducerea conținutului de colați din bilă sunt create în timpul stagnării bilei. Infecția promovează formarea de calculi prin inhibarea sintezei acizilor biliari de către celulele hepatice. Toate aceste mecanisme, strâns legate între ele, duc la dezvoltarea bolii, care este facilitată de tulburările neuro-endocrine și metabolice. De aici dezvoltarea mai frecventă a colelitiaza în rândul persoanelor cu obezitate, un stil de viață nesănătos, adăugarea frecventă a acestuia la alte boli metabolice (ateroscleroză, diabet), precum și apariția frecventă a bolii în timpul sarcinii repetate.

Mare importanțăîn formarea calculilor biliari, pare să aibă o compoziție anormală a bilei produsă de ficat (discholie), care contribuie la pierderea componentelor greu solubile ale bilei, precum și la o încălcare a metabolismului general cu o supraîncărcare a sângelui. cu colesterol (hipercolesterolemie) şi alţi produşi ai metabolismului lent. Infecția care duce la o încălcare a integrității epiteliului mucoasei vezicii biliare cu descuamarea acesteia, corpurile străine în interiorul vezicii biliare, provocând cu ușurință depunerea de var și alte componente ale bilei, sunt mai degrabă doar factori secundari, mai rari, în formarea pietrelor. Secreția biliară excesivă de bilirubină în hemoliza masivă este de aceeași importanță.

În centrul încălcărilor ficatului și al modificărilor metabolismului se află efectele adverse ale mediului extern sub formă de malnutriție excesivă, lipsa muncii fizice. De mare importanță sunt factorii neuroendocrini care afectează funcția metabolismului celulelor hepatice și tisulare, precum și golirea vezicii biliare.
Boala biliară este adesea combinată cu obezitatea, guta, prezența pietrelor la rinichi, nisipul în urină, ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul, adică se observă în numeroase afecțiuni care apar: cu hipercolesterolemie.

Boala se manifestă cel mai adesea între 30 și 55 de ani, iar femeile sunt de 4-5 ori mai predispuse decât bărbații. Calculii biliari cu inflamație a vezicii biliare și icter hemolitic pot fi observați la o vârstă mai fragedă. Colelitiaza, desigur, se manifestă adesea clinic pentru prima dată în timpul sarcinii sau în perioada postpartum: sarcina este însoțită și în condiții normale de hipercolesterolemie fiziologică și de o creștere a funcției celulelor hepatice, ceea ce creează cele mai bune condiții pentru dezvoltarea fătului și producția de lapte. de glanda mamară. Se pot aștepta tulburări deosebit de semnificative ale proceselor metabolice și vegetative în încălcarea ritmului fiziologic al funcției de naștere cu avorturi repetate sau nașteri premature fără alăptare ulterioară etc., atunci când este posibilă și o întârziere a golirii vezicii biliare din cauza modificării activitatea sistemului nervos. Cazurile familiale de litiază biliară, mai ales frecvente la mamă și fiică, se explică cel mai adesea prin influența acelorași condiții de mediu menționate mai sus.

De mult se știe că alimentele bogate în colesterol (pește gras sau carne, caviar, creier, unt, smântână, ouă) contribuie la formarea pietrelor, desigur, încălcând procesele oxidativ-enzimatice.

Studiile experimentale din ultima vreme au descoperit și efectul deficienței de vitamina A asupra integrității epiteliului mucoasei vezicii biliare; descuamarea sa contribuie la precipitarea sării și a altor precipitații.

În prezent, o mare importanță în pierderea colesterolului din bilă este atașată, așa cum este indicat, compoziției chimice anormale a bilei, în special, lipsei de acizi biliari (și, de asemenea, grași), care poate fi văzută ca o încălcare a funcției. a celulei hepatice însăși.

Valoarea cunoscută în colelitiază au infecții și stagnarea bilei. Dintre bolile transferate, s-a acordat o atenție deosebită febră tifoidă, din moment ce se stie ca bacilul tifoid poate afecta tractul biliar, fiind excretat cu bila.

Stagnarea bilei contribuie, pe lângă un stil de viață sedentar, plenitudine excesivă, sarcină, haine care stoarce ficatul sau restricționează mișcarea diafragmei, prolapsul organelor abdominale, în principal rinichiul drept și ficatul; in acelasi timp, o inflexie a cailor biliare, in special a celei chistice, situata in lig. hepato-duodenală. Odată cu umflarea mucoasei duodenale și cicatrizarea proceselor ulcerative în ea, gura căii biliare comune poate fi comprimată, ceea ce duce la stagnarea bilei. Catarurile care rezultă dintr-o încălcare gravă a dietei contribuie uneori la stagnarea bilei și la infectarea tractului biliar. De obicei, însă, pe lângă factorul mecanic, se remarcă și acțiunea factorului de schimb hepatic de mai sus.

Cea mai mare importanță în originea colelitiazelor ar trebui acordată unei încălcări a reglării nervoase a diferitelor aspecte ale activității ficatului și a tractului biliar, inclusiv a vezicii biliare, cu dispozitivul lor complex de inervație. Formarea bilei, intrarea ei în vezica biliară și eliberarea ei în duoden este fin reglată de nervii autonomi, precum și de activitatea nervoasă superioară, pentru care vorbește marea importanță a conexiunilor reflexe condiționate pentru secreția normală a bilei.

În același timp, câmpurile receptorilor ale tractului biliar, deja cu tulburări funcționale ale funcției biliare, dau naștere unei semnalizări patologice la nivelul cortexului cerebral. Astfel, în patogeneza colelitiazelor, este posibil să se stabilească legături individuale care sunt și caracteristice altor boli cortico-viscerale.

Tulburările metabolico-endocrine joacă doar un rol secundar, subordonat modificărilor funcţionale ale reglajului nervos. Cu o leziune inițială a organelor adiacente și cauze infecțioase, o încălcare a activității sistemului hepato-biliar, care duce la colelitiază, apare și într-un mod neuroreflex.

Semnele separate ale bolii biliare, în special semnele care însoțesc colicii biliare, caracteristice dispepsiei biliare etc., își datorează intensitatea și varietatea, în primul rând inervației abundente a vezicii biliare și a tractului biliar și sunt, fără îndoială, în principal neuroreflexe în natură.

Simptome, semne ale bolii litiază biliară (pietre în vezica biliară)

Tabloul clinic al bolii calculilor biliari este extrem de divers și dificil de descris pe scurt. Colelitiaza necomplicata se manifesta prin dispepsie colelitiaza si colici biliare sau hepatice.

Complicațiile bolii litiază biliară

Complicațiile bolii litiază biliară

• colică biliară.
• Colecistita.
• Pancreatita acuta.
• Fistula vezicii biliare, obstrucție intestinală mecanică.
• Icter obstructiv.
• Colangită și septicemie sau abces hepatic.
• perforație și peritonită.

Colelitiaza se caracterizează printr-o evoluție cronică, care duce la invaliditatea pacienților și chiar amenințându-le viața în anumite perioade ale bolii în prezența anumitor complicații, în special ca urmare a blocării căilor biliare, obstrucției intestinale și colecistitei flegmonoase. Adesea, boala are un curs latent (latent), iar pietrele se găsesc doar la autopsia pacienților care au murit din altă cauză.

Dintre complicațiile colelitiazelor, aproape la fel de numeroase ca, de exemplu, complicațiile ulcerului peptic al stomacului și duodenului, obstrucția tractului biliar și infecția lor sunt descrise în primul rând separat, deși destul de des fenomenele de obstrucție și infecție sunt combinate.

Pietrele se pot bloca în mișcarea lor în diferite puncte de-a lungul căii fluxului biliar, provocând simptome clinice caracteristice speciale. Cel mai adesea este necesar să se observe blocarea căii biliare chistice și comune.

O manifestare tipică a bolii este un atac de colică biliară sau hepatică. Durerile apar brusc, dar uneori sunt precedate de greață. Colica debuteaza de obicei noaptea, mai des la 3-4 ore dupa masa de seara, in special alimentele grase, consumul de alcool; însoțită de creșterea temperaturii (uneori cu frisoane), tensiune în mușchii abdominali, retenție de scaun, bradicardie, vărsături și balonare. Posibilă anurie temporară, în prezența bolii coronariene - reluarea atacurilor anginoase. În conținutul duodenal se găsesc un număr mare de cristale de colesterol, uneori pietre mici. În unele cazuri, pietrele pot fi găsite în scaun la 2-3 zile după atac. În unele cazuri, colica se repetă des, în altele - rareori, decurgând sub formă de dispepsie a calculilor biliari.

Cu colica biliară, sunt posibile complicații, dintre care cea mai periculoasă este blocarea gâtului vezicii biliare cu o piatră; ca urmare a așezării unei căi artificiale către intestin (fistulă) cu o piatră, apare o infecție severă a aparatului biliar cu dezvoltarea abceselor, peritonitei biliare și sepsisului. Boala biliară favorizează dezvoltarea neoplasmelor maligne ale sistemului biliar.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al colelitiaza (litiază biliară)

Diagnosticul de colelitiază se face pe baza plângerilor pacienților, a anamnezei și a evoluției bolii. În anamneză, indicii ale dependenței plângerilor de alimente grase și cu amidon, legătura lor cu sarcina, plinătatea pacienților (în trecut), prezența cazurilor de colelitiază în familie (la mama pacientului, surorile) cu acelasi conditii externe viaţă.

La examinarea pacienților, posibilitatea de colelitiază este indicată de prezența unui icter cel puțin ușor, pigmentare a pielii (pete hepatice, cloasmă), depunere de colesterol în piele (noduri de colesterol - xantelasame - în grosimea pleoapelor în apropierea nasului). Adesea, pacienții au grăsime subcutanată supradezvoltată. Cu toate acestea, colelitiaza afectează, în special în legătură cu o infecție a căilor biliare, și persoanele cu greutate normală și subponderală. Ca urmare a cursului sever al colelitiazelor, a complicațiilor sale, pacienții pot pierde în greutate dramatic, chiar dobândesc un aspect cahectic. Conținutul de colesterol din sânge poate scădea sub norma, deși adesea colelitiaza este însoțită de niveluri crescute de colesterol din sânge. Dovezile directe ale prezenței unei pietre pot fi date prin colecistografie, ale cărei rezultate sunt pozitive cu tehnologia modernă la 90% dintre pacienți; contează și detectarea microliților în conținutul duodenal.

Cu privire la diagnostic diferentiat, apoi în diferite stadii de colelitiază trebuie să ținem cont de o serie de boli. Cu dispepsia litiază biliară, este necesar să se excludă, în primul rând, ulcerele stomacale și duodenale, apendicita cronică, colita și multe alte cauze de dispepsie gastrică și intestinală. Semnele șterse de dispepsie a calculilor biliari, descrise în detaliu mai sus, permit clarificarea clinică a diagnosticului.

Colica hepatică trebuie diferențiată de o serie de boli.

1. Cu colica renală, durerea este localizată mai jos, în regiunea lombară, și iradiază în zona inghinală, organe genitale și picior; adesea există disurie, anurie, sânge în urină și uneori nisip; vărsăturile nu sunt atât de persistente, reacția febrilă este mai puțin frecventă. Nu trebuie să uităm că ambele colici pot fi observate simultan.
2. Cu toxiinfecțiile alimentare, manifestările încep brusc cu vărsături alimentare abundente, adesea diaree, sub forma unui focar al unui număr de boli, nu există dispepsie caracteristică în anamneză.
3. În apendicita acută, durerea și tensiunea peretelui abdominal (protecție musculară) sunt localizate sub buric, pulsul este mai frecvent etc.
4. Ulcerele duodenale și periduodenita, datorită apropierii lor anatomice de vezica biliară, sunt adesea amestecate cu colica biliară. O analiză detaliată a sindromului de durere, punctelor dureroase și examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului.
5. Infarctul miocardic poate da o imagine similară, mai ales că durerea și infarctul pot fi localizate doar în cadranul superior drept al abdomenului („status gastralgicus” din cauza ficatului congestiv acut). Istoricul pacienților, modificările electrocardiografice etc., rezolvă problema.Angina pectorală și chiar infarctul miocardic pot fi cauzate de colica biliară. Nitroglicerina, după unii autori, facilitează, de asemenea, un atac de boală biliară.
6. Pancreatita acută hemoragică se caracterizează prin fenomene generale mai pronunțate (vezi când descrieți această formă).
7. Colica intestinală se caracterizează prin dureri periodice cu zgomot și uneori sunt însoțite de diaree.
8. Limfadenita mezenterica (de obicei tuberculoasa) cand este localizata in cadranul superior drept este uneori insotita de pericolecistita si periduodenita fara a afecta vezica biliara in sine, dar este adesea recunoscuta gresit drept colecistita cronica.
9. Crizele tabetice dau dureri mai puțin intense, vărsăturile cu ele sunt mai abundente, temperatura nu este ridicată, există semne neurologice de tabe dorsale.
10. Cu colici de plumb, durerile sunt localizate la mijlocul abdomenului, se varsă, se calmează la presiune profundă; abdomenul este de obicei retras și încordat; presiunea arterială crescut; gingiile au o margine tipică de plumb.

După cum sa menționat mai sus, colica biliară este aproape întotdeauna cauzată de calculi, dar în cazuri rare, poate fi cauzată de ascaris blocat în canale sau vezica urinară echinococ. Analiza fecalelor și prezența altor simptome de invazie cu ascaris sau boli echinococice ajută la stabilirea diagnosticului.

Vezica biliară mărită cu hidropizie, se poate amesteca cu hidronefroză, chist pancreatic; vezica biliară se caracterizează prin mobilitate respiratorie și deplasare laterală; chistul echinococic anterior al ficatului se diferențiază de hidrocelul vezicii urinare după restul semnelor caracteristice bolii echinococice.

Este necesar să se diferențieze colecistita febrilă, icterul obstructiv de calcul, febra colangită pseudomalarică, ciroza biliară secundară a ficatului, ileusul biliar etc., de alte boli care pot semăna cu complicația corespunzătoare a colelitiaza de-a lungul cursului.

Prognoza și capacitatea de lucru a colelitiazelor (pietre în vezica biliară)

Prognosticul colelitiazelor este dificil de formulat într-o formă generală, cursul bolii este atât de divers. În cele mai multe cazuri, boala continuă cu atacuri de durere recurente și dispepsie și, cu regimul potrivit, nu este predispusă la progresie și nu scurtează semnificativ speranța de viață. Acesta este cursul colelitiazelor la majoritatea pacienților din sanatoriu și spa. La pacienții din secțiile terapeutice ale spitalelor, se observă de obicei un curs mai persistent cu complicații; în sfârşit, la pacienţii cu secţii chirurgicale se remarcă cele mai grave complicaţii ale colelitiazelor, dând o rată de mortalitate relativ mare.

Cu exacerbări frecvente ale colelitiază și fenomene inflamatorii severe (febră, leucocitoză), care nu sunt inferioare tratamentului, pacienții sunt complet invalidi sau capacitatea lor de muncă este limitată. În cazurile mai ușoare de colelitiază, cu predominanță de fenomene spastice sau discinetice în zona vezicii biliare, fără simptome pronunțate de colecistită, pacienții trebuie recunoscuți ca persoane apte de muncă limitate în prezența unei severități semnificative și persistență a tulburărilor nervoase și frecvente, în mare parte non- stare infecțioasă, subfebrilă. Ei nu pot efectua lucrări asociate cu stres fizic semnificativ. Odată cu dezvoltarea complicațiilor severe ale colelitiază, pacienții sunt complet dezactivați.

Prevenirea și tratamentul bolii litiază biliară (pietre în vezica biliară)

Pentru ameliorarea unui atac dureros, se administrează intravenos, intramuscular antispastice (clorhidrat de drotaverină, clorhidrat de papaverină) și analgezice (metamisol sodic, promedol). Dacă încă nu este posibilă eliminarea atacului și icterul nu dispare, trebuie să recurgeți la tratament chirurgical. Pentru îndepărtarea pietrelor se folosește litotripsia - zdrobirea lor cu ajutorul unei unde de șoc.

Pacienții cu boli biliare trebuie să respecte cu strictețe dieta și dieta, să nu abuzeze de alcool.

Pacienților cu boli cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar cu secreție biliară insuficientă și tendință la constipație li se recomandă o dietă cu conținut ridicat de magneziu, calciu, caroten, vitaminele B, A. Dacă bila pătrunde în intestin în cantități insuficiente, atunci trebuie să ar trebui să limiteze consumul de grăsimi animale. De asemenea, este recomandat să consumați mai multă miere, fructe, fructe de pădure, stafide, caise uscate.

Pentru a preveni dezvoltarea unui proces inflamator în membrana mucoasă a vezicii biliare, este necesar tratamentul în timp util al bolilor infecțioase. În cazurile în care colelitiaza este combinată cu inflamarea membranei mucoase a vezicii biliare (colecistita cronică), boala este mult mai severă. Atacurile de colică biliară sunt mai frecvente și, cel mai important, se pot dezvolta complicații severe (hidropsul vezicii biliare, colangită, pancreatită etc.), al căror tratament este foarte dificil.

Pentru prevenirea bolilor biliare, un regim general igienic, o activitate fizică suficientă și o alimentație adecvată, precum și lupta împotriva infecțiilor, tulburările tractului gastro-intestinal, eliminarea stazei biliare și eliminarea șocurilor nervoase sunt importante. Pentru persoanele care duc un stil de viață sedentar, este deosebit de important să evite supraalimentarea, să se plimbe în mod sistematic aer proaspat, angajați-vă în sporturi ușoare.

Tratamentul bolii biliare în diferite stadii ale dezvoltării sale nu este același. Cu toate acestea, indiferent de măsurile urgente temporare, pacienții, de regulă, trebuie să respecte un regim general și alimentar timp de ani și decenii, să efectueze periodic tratament balnear pentru a contracara tulburările metabolice, colesterolemia, pentru a crește activitatea celulelor hepatice, pentru a întări reglarea nervoasă a activității bilio-hepatice. De mare importanță este lupta împotriva stagnării bilei, a infecției vezicii biliare și a tractului biliar, a ascensiunii din intestin sau a metastazării din focare îndepărtate, precum și eliminarea experiențelor dificile. Este necesar să se recomande alimentația fracționată (mai des și încetul cu încetul), deoarece este cel mai bun agent coleretic. Cantitatea zilnică de băut ar trebui să fie abundentă pentru a crește secreția și pentru a dilua bila. Este important să eliminați toate cauzele care contribuie la stagnarea bilei (de exemplu, o centură strânsă); cu ptoză severă, este necesară purtarea unui bandaj. Constipația trebuie controlată prin dietă, clisme și laxative ușoare.

Alimentația dietetică este foarte importantă în tratamentul bolii litiaza biliară. În atacurile acute de colică biliară, este necesar un regim strict de economisire. Trebuie luate în considerare leziunile concomitente ale tractului gastrointestinal sau alte boli (colită, constipație, diabet, gută).

Cu colelitiaza, este de obicei necesara limitarea pacientilor atat in ceea ce priveste aportul caloric total al alimentelor, cat si in ceea ce priveste carnea, mancarurile grase, in special alimentele afumate, conservele, gustarile si bauturile alcoolice.Galbenusurile de ou si creierul, in special bogat in colesterolul, ar trebui exclus din alimente, iar untul ar trebui să fie puternic limitat. Dieta ar trebui să fie predominant vegetariană suficient vitamine, de exemplu, vitamina A, a cărei lipsă în experiment duce la o încălcare a integrității epiteliului membranelor mucoase și, în special, la formarea de calculi biliari. Se acordă multă atenție procesării culinare a alimentelor, iar carnea prăjită, sosurile tari, bulionul și unele condimente trebuie evitate. Este necesar să se țină seama nu numai de proprietățile fizico-chimice ale alimentelor, ci și de toleranța sa individuală.

În perioada de exacerbare ascuțită a bolii, este prescrisă o dietă slabă: ceai, orez și terci de gris pe apă, sărutări, biscuiți albi nepâine. Adăugați doar treptat fructe (lămâie, sos de mere, compoturi), conopidă, alte legume piure, puțin lapte cu ceai sau cafea, iaurt, bulion cu conținut scăzut de grăsimi sau supă de legume etc. Din grăsimi, untul proaspăt este permis pe viitor într-un cantitate mica, cu pesmet sau piure de legume; Uleiul de Provence se administrează ca medicament cu linguri pe stomacul gol. Pacienții de ani de zile ar trebui să evite acele feluri de mâncare care le provoacă atacuri de colici sau dispepsie și anume: plăcinte, prăjituri cu cremă și produse de patiserie în general, sărată, carne de porc, pește gras, gustări reci grase, în special cu băuturi alcoolice etc.

Regimul pacienților cu colelitiază nu trebuie, totuși, limitat doar la o dietă selectată corespunzător și la obiceiuri alimentare raționale; pacienții trebuie să evite excitația, hipotermia, constipația etc., într-un cuvânt, toate acele iritații care, conform experienței lor, duc cu o constantă deosebită la revenirea colicilor, în mare măsură, probabil datorită zonelor de excitație prelungită create. în cortexul cerebral. Luarea de medicamente care întăresc procesul inhibitor în activitatea nervoasă superioară, distragere și alte metode similare ar trebui să fie utilizate pentru a preveni un alt atac, chiar și atunci când sunt expuse la factorii provocatori obișnuiți.

În tratamentul colelitiazelor, unul dintre primele locuri este ocupat de tratamentul cu sanatoriu și spa, care este indicat după trecerea atacurilor acute (nu mai devreme de 1-2 luni) pentru majoritatea pacienților cu colelitiază necomplicată, fără semne de un pronunțat. scăderea nutriției. Pacienții sunt trimiși în principal la Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi etc. sau la sanatoriile de la locul de reședință al pacienților pentru diete și fizioterapie. În tratamentul sanatoriului și balnear, odihna completă, regimul general adecvat, alimentația, plimbările măsurate, aplicarea locală de nămol în zona ficatului, care ameliorează durerea și accelerează vindecarea proceselor inflamatorii reziduale, precum și consumul de ape minerale sunt benefice. Dintre apele minerale, se utilizează bicarbonat-sulfat-sodiu fierbinte (de exemplu, izvorul Zheleznovodsk Slavyanovsky cu apă la o temperatură de 55 °), surse de hidrocarbonat-sodiu de Borjomi și altele, care contribuie la o mai bună separare a bilei mai lichide. și vindecarea catarului gastrointestinal, precum și o mai bună slăbire a intestinelor și devierea sângelui din ficat. Se mai folosesc bai minerale sau sare-conifere, care actioneaza favorabil asupra sistemului nervos.

Sub influența climei, a apelor minerale, a procedurilor hidropatice, aplicație locală murdăria și, în sfârșit, un regim alimentar adecvat, metabolismul se schimbă într-o direcție favorabilă, inflamația scade, bila devine mai puțin vâscoasă și mai ușor de îndepărtat din tractul biliar, iar reglarea nervoasă normală a activității sistemului hepatobiliar este în mare măsură restabilită.

Dintre medicamente, acizii biliari (decolină) pot fi importanți, care fac posibilă asigurarea unui raport normal de acizi biliari și colesterol și, prin urmare, contracararea formării de pietre; preparate din plante bogat în ingrediente antispastice, antiinflamatoare, laxative; preparate din plante cu proprietăți coleretice (holosas-extract din fructe de trandafir sălbatic, infuzie de imortelle nisipoase-Helichrysum arenarium și multe altele), săruri coleretice și laxative-sulfat de magneziu, sare artificială Carlsbad etc.

Tratamentul colicii biliare constă în aplicarea viguroasă a căldurii în zona ficatului sub formă de plăcuțe de încălzire sau comprese; dacă pacientul nu tolerează căldura, uneori se aplică gheață. Atribuiți analgezice: belladona, morfină. De obicei, vărsăturile nu permit administrarea orală a medicamentelor și cel mai adesea este necesară injectarea a 0,01 sau 0,015 morfină sub piele, de preferință cu adăugarea a 0,5 sau 1 mg de atropină, deoarece morfina, aparent, poate crește spasmele sfincterului. Oddi si prin aceasta creste tensiunea arteriala.caile biliare.

De asemenea, novocaina ameliorează colica (administrarea intravenoasă a 5 ml soluție 0,5%), papaverină. Mulți pacienți prezintă balonare în timpul unui atac; în aceste cazuri, se prescriu clisme calde; cu constipație persistentă se folosesc clisme cu sifon. Vărsăturile pot fi calmate prin consumul de cafea neagră fierbinte sau prin înghițirea bucăților de gheață.

În termen de 5-6 zile de la atac, este necesar să se monitorizeze dacă piatra este excretată în scaun. În prevenirea convulsiilor, odihna, interzicerea conducerii accidentate, o dietă adecvată cu restricție de alimente grase și picante, nutriția fracționată cu aport suficient de lichide și eliminarea constipației sunt importante.

În caz de infecție a căilor biliare, se utilizează în doză medie sulfazină și alte sulfonamide, penicilină (200.000-400.000 de unități pe zi), urotropină, „drenaj nechirurgical” al căilor biliare în combinație cu agenți care cresc rezistența organismului și îmbunătățirea stării ficatului: perfuzie intravenoasă de glucoză, acid ascorbic, campolon, transfuzie de sânge etc.

Cu icter obstructiv, se prescriu aceleași medicamente care îmbunătățesc starea ficatului și, în plus, bila de bou, vitamina K pe cale orală parenteral (împotriva diatezei hemoragice).
Tratamentul chirurgical de urgență este indicat pentru colecistita gangrenoasă, peritonita perforată, obstrucția intestinală pe bază de calcul (concomitent cu tratamentul cu penicilină). Intervenția chirurgicală este supusă acumulărilor limitate de puroi cu empiem al vezicii biliare, abces subdiafragmatic, colecistită purulentă, blocarea căii biliare comune de către o piatră, hidropizie a vezicii biliare, colangită purulentă. Mai des, se efectuează o operație pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) sau pentru deschiderea și drenarea vezicii biliare sau a căii biliare comune. După operație, este necesar și regimul general și alimentar corect pentru a evita reapariția formării pietrelor sau a fenomenelor inflamatorii-discinetice, precum și a tratamentului balnear.

În unele cazuri, ar trebui să fie doar conservator, în altele, trebuie să fie chirurgical. Alimentele bogate în colesterol și grăsimi (creier, ouă, carne grasă), supe bogate de carne, alimente picante și grase, untură, carne afumată, conserve, produse de cofetărie bogate, băuturi alcoolice trebuie excluse din alimentație. Produse lactate permise, sucuri de fructe și legume, legume, supe vegetariene, carne fiartă, pește și paste, cereale, fructe de pădure, unt și ulei vegetal, de preferință porumb. Pacienții trebuie sfătuiți să mănânce moderat, regulat și des, cu multe lichide, preferând ape minerale(Essentuki nr. 20, Borzhom etc.).

Atribuiți diferite medicamente coleretice. Foarte eficiente sunt sarea Karlovy Vary, sulfatul de magneziu, sulfatul de sodiu, alocolul, colecina, colenzima, oxafenamida, colagolul, flamina, colelitină etc.. colici uneori este necesar să se prescrie pantopon sau morfină, întotdeauna cu atropină, deoarece preparatele cu morfină pot provoca spasmul sfincterului lui Oddi. În prezența simptomelor de „abdomen acut”, utilizarea medicamentelor este contraindicată.

In prezenta infectiei se folosesc antibiotice, tinand cont de sensibilitatea florei izolate din bila, timp de 5-10 zile; medicamente sulfa.

Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile de evoluție persistentă a bolii, cu recidive frecvente ale colicii biliare care apar în ciuda tratamentului activ, cu blocarea vezicii biliare, perforarea vezicii urinare și formarea de fistule biliare. Tratamentul operativ al colelitiaza trebuie să fie în timp util.