Vena portală ficat - un vas de 1,5 cm lățime prin care trece sângele din organe sistem digestiv, fără pereche, și este trimis la ficat. Vasul este situat în spatele arterei hepatice și al canalului biliar principal, înconjurat de ganglioni limfatici, mănunchiuri de fibre nervoase și vase mici.
Vena portă este formată prin confluența altor trei: venele mezenterice și splenice superioare și inferioare. Îndeplinește cele mai importante funcții pentru sistemul digestiv și, de asemenea, joacă unul dintre rolurile principale în alimentarea cu sânge a ficatului și detoxifiere. Patologiile vasculare nesupravegheate duc la consecințe grave pentru corp.
Sistemul venei porte este un circuit circulator separat în care toxinele și metaboliții nocivi sunt îndepărtați din plasmă. Adică face parte din filtrul principal din corpul uman. Fără acest sistem, componentele otrăvitoare prin vena cavă inferioară ar intra în inimă și ar fi transportate în tot sistemul circulator.
Vena portă este numită incorect „guler”. Numele este derivat din cuvântul „poartă”, nu „guler”.
Când țesutul hepatic este afectat din cauza bolilor, nu există un filtru suplimentar pentru sângele care vine din sistemul digestiv. Acest lucru creează condiții pentru intoxicația organismului.
Majoritatea organelor umane sunt aranjate în așa fel încât arterele le alimentează cu sânge hrănitor, iar venele cu sânge rezidual provin din ele. Ficatul este aranjat diferit. Include atât o arteră, cât și o venă. Din vena principală, sângele este distribuit către vasele hepatice mici, creând astfel un flux sanguin venos.
Trunchiurile venoase masive participă la crearea sistemului portal. Vasele se conectează în apropierea ficatului. Venele mezenterice transportă sânge din intestine. Vena splenică provine din splină. Unește venele stomacului și ale pancreasului. Autostrăzile se conectează în spatele pancreasului. Acesta este punctul de plecare al sistemului circulator portal.
Neatingând 1 cm până la poarta ficatului, vena portă este împărțită în 2 părți: ramurile stânga și dreapta. Aceste ramuri învăluie lobii hepatici cu o rețea fină de vase. În interiorul lobilor, sângele intră în contact cu hepatocitele și este curățat de toxine. Apoi sângele curge în venele centrale de ieșire, iar de-a lungul acestora până la autostrada principală, vena cavă inferioară.
Dacă dimensiunea normală a venei porte este schimbată, acest lucru dă motive să vorbim despre cursul patologiei. Poate fi extins cu tromboză, ciroză, tulburări în muncă organele digestive. Norma de lungime este de 6-8 cm, diametrul lumenului este de 1,5 cm.
Tromboza venă portă Sistemul venei porte interacționează strâns cu alte sisteme vasculare. Dacă apare o patologie a hemodinamicii, anatomia umană prevede posibilitatea distribuirii „excesului” de sânge prin alte vene.
Corpul folosește această abilitate pentru a boală gravă ficat, incapacitatea organismului de a-și îndeplini pe deplin funcțiile. Cu toate acestea, tromboza poate provoca sângerări interne periculoase.
Patologii ale sistemului portal
Vena portă este implicată într-un număr de stări patologice, printre care:
- Tromboză extrahepatică și intrahepatică;
- hipertensiune portală;
- Inflamaţie;
- Transformare cavernoasă.
Fiecare dintre patologii afectează într-un anumit fel starea vasului principal și funcționarea corpului în ansamblu.
formarea de trombi
tromboza - stare periculoasă, în care apar cheaguri de sânge în interiorul venei, împiedicând mișcarea normală a fluxului sanguin spre ficat. Tromboza este cauza presiune ridicataîn vase.
Tromboza venei porte se dezvoltă în următoarele patologii:
Rareori tromboza se dezvoltă după administrare contraceptive orale mai ales după vârsta de 40 de ani.
Simptomele trombozei includ:
În tromboza cronică, lichidul se acumulează în abdomen, se observă o creștere a dimensiunii splinei, venele splinei se extind și există o amenințare de sângerare.
Tromboza venă portă este diagnosticată cu ultrasunete. Trombul este vizualizat ca un corp dens care acoperă lumenul. În acest caz, nu există flux de sânge în zona afectată. Ecografia endoscopică poate detecta mici cheaguri de sânge, iar RMN poate vedea complicațiile și determina cauzele cheagurilor de sânge.
Transformare cavernoasă
Patologic formatiune vasculara dintre numeroasele vase mici care se întrepătrund care pot compensa minim circulația sanguină deficitară, se numește transformare cavernoasă. De semne exterioare patologia este similară cu o tumoare, de aceea se numește cavernom.
Un copil dezvoltă un cavernom din cauza anomalii congenitale, iar la un adult - din cauza presiunii ridicate în vasele portal.
hipertensiune portală
Hipertensiunea arterială - ce este? Aceasta este o creștere constantă a presiunii, iar în cazul hipertensiunii porte, în vena portă. Acest lucru perturbă activitatea fluxului sanguin în vasele porte, ficat, vena cavă inferioară. Afecțiunea însoțește tromboza, cauze patologii severe ficat.
Cauzele sindromului:
- hepatită;
- ciroză;
- Tromboza sistemului portal;
- Boala de inima;
- Tulburări metabolice care duc la afectarea țesutului hepatic.
Simptomele includ digestia dificilă, lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, durerea în hipocondrul drept, îngălbenirea pielii. Din cauza stazei venoase, splina se mărește, lichidul se acumulează în abdomen. Venele din partea inferioară a esofagului se caracterizează prin dezvoltarea venelor varicoase.
Hipertensiunea portală poate fi diagnosticată cu ultrasunete. Studiul arată o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Metoda cu ultrasunete Doppler vă permite să evaluați lumenul vaselor. Obisnuita este o crestere a diametrului venei porte, extinderea lumenelor venelor splenice si mezenterice superioare.
Inflamația venei porte
În apendicita acută, în cazuri rare, se dezvoltă inflamație purulentă - pileflebita.
Semne de înfrângere:
- Frisoane;
- Stare febrilă;
- Semne de intoxicație;
- transpiraţie;
- Durere.
La inflamație purulentă crește presiunea în vase, există un risc sângerare venoasă din organele digestive. Dacă infecția pătrunde în țesutul hepatic, se dezvoltă icter.
Inflamația venei porte poate dezvolta icter Principala modalitate de a descoperi proces inflamator - cercetare de laborator . Un test de sânge arată o creștere semnificativă a leucocitelor, o creștere a VSH. Ecografia, RMN ajută la diagnosticarea fiabilă a pileflebitei.
Sistemul de venă portă include toate venele prin care se efectuează scurgerea sânge venos din intraabdominal tract gastrointestinal, splina, pancreasul si vezica biliara. La hilul ficatului, vena portă se împarte în două ramuri lobare majore pentru fiecare lob. Nu conține valve (Fig. 10-1) în ramurile principale.
Vena portală Se formează din confluența venelor mezenterice superioare și splenice din spatele capului pancreasului la aproximativ nivelul vertebrei II lombare. În plus, vena este situată oarecum spre dreapta linia mediană; lungimea sa până la poarta ficatului este de 5,5-8 cm.În ficat, vena portă este împărțită în ramuri segmentare care însoțesc ramurile arterei hepatice.
Orez. 10-1. Structura anatomică a sistemului venei porte. Vena portă este situată în spatele pancreasului. Vezi și ilustrația color de la p. 770.
Vena mezenterica superioara se formează prin confluența venelor care se extind din intestinul subțire și gros, din capul pancreasului și uneori din stomac (vena gastroepiploică dreaptă).
Venele splenice (de la 5 la 15) pornesc de la poarta splinei si langa coada pancreasului se contopesc cu venele gastrice scurte, formand vena splenica principala. Se desfășoară orizontal de-a lungul corpului și capului pancreasului, situat posterior și inferior arterei splenice. Multe ramuri mici din capul pancreasului curg în el, în apropierea splinei - vena gastroepiploică stângă, iar în treimea sa medială - vena mezenterică inferioară, transportând sânge din jumătatea stângă a intestinului gros și din rect. Uneori, vena mezenterica inferioara se scurge la confluenta venelor mezenterice superioare si splenica.
La bărbați fluxul sanguin prin vena portă este de aproximativ 1000-1200 ml/min.
După masă, absorbția de oxigen de către intestin crește și diferența dintre sângele arterial și portalul în conținutul de oxigen crește.
Fluxul de sânge în vena portă. Distribuția fluxului sanguin portal în ficat nu este constantă: poate predomina fluxul sanguin către lobul stâng sau drept al ficatului. La o persoană, fluxul de sânge de la sistemul unei ramuri lobare la sistemul altuia este posibil. Fluxul sanguin portal pare a fi mai degrabă laminar decât turbulent.
Presiunea în vena portă la om, este în mod normal de aproximativ 7 mm Hg (Fig. 10-2).
Circulația colaterală
Când fluxul portal este obstrucționat, fie din cauza obstrucției intrahepatice sau extrahepatice, sângele portal curge în venele centrale prin colaterale venoase, care se dilată semnificativ (Figurile 10-3 și 10-28).
Orez. 10-2. Fluxul și presiunea sângelui în artera hepatică, venele portale și hepatice.
Obstrucție intrahepatică (ciroză)
În mod normal, tot sângele portal poate curge prin venele hepatice; cu ciroza hepatică, numai 13% curge afară. Restul sângelui trece prin colaterale, care pot fi combinate în 4 grupe principale.
eu Grup: colaterale care trec în zona de tranziție a epiteliului protector în cel absorbant.
A. În secțiunea cardiacă a stomacului, există anastomoze între venele stângi, posterioare și scurte ale stomacului, care aparțin sistemului venelor porte, și venele intercostale, diafragmatico-esofagiene și semi-nepereche, care aparțin sistemul venei cave inferioare. Redistribuirea sângelui care curge în aceste vene duce la vene varicoase ale stratului submucos al esofagului inferior și fundului stomacului.
B. În regiunea anusului, există anastomoze între vena hemoroidală superioară, care aparține sistemului de vene portă, și venele hemoroidale medii și inferioare, care aparțin sistemului venei cave inferioare. Redistribuirea sângelui venos în aceste vene duce la apariția venelor varicoase ale rectului.
II Grup: vene care circulă în ligamentul falciform și sunt asociate cu venele paraombilicale, care sunt un vestigiu al sistemului circulator ombilical al fătului (Fig. 10-4).
III Grup: colaterale care trec în ligamentele sau pliurile peritoneului, formate în timpul tranziției sale de la organe cavitate abdominală pe peretele abdominal sau pe țesuturile retroperitoneale. Aceste colaterale merg de la ficat la diafragmă, în ligamentul splenico-renal și în epiploon. Acestea includ și venele lombare, venele care s-au dezvoltat în cicatrici care s-au format după operații anterioare, precum și colaterale care se formează în jurul entero- sau colostomiei.
IVGrup: vene care redistribuie sângele venos portal către vena renală stângă. Fluxul sanguin prin aceste colaterale se realizează atât direct din vena splenică către vena renală, cât și prin venele diafragmatice, pancreatice, gastrice sau vena suprarenalei stângi.
Ca urmare, sângele din gastroesofagian și din alte colaterale prin vena nepereche sau semi-nepereche intră în vena cavă superioară. O cantitate mică de sânge intră în vena cavă inferioară, sângele poate curge în ea din ramura lobară dreaptă a venei porte după formarea unui șunt intrahepatic. Este descrisă dezvoltarea colateralelor la venele pulmonare.
Obstrucție extrahepatică
În cazul obstrucției venei porte extrahepatice, se formează colaterale suplimentare, prin care sângele ocolește locul obstrucției pentru a pătrunde în ficat. Ele se scurg în vena portă la hilul ficatului distal de locul obstrucției. Aceste colaterale includ venele hilului hepatic; venele care însoțesc vena portă și arterele hepatice; vene care circulă în ligamentele care susțin ficatul; venele diafragmatice și omentale. Colateralele asociate cu venele lombare pot fi foarte mari.
Orez. 10-3. Circulația colaterală portosistemică în ciroza hepatică.
Consecințele fluxului sanguin portal afectat
Când cantitatea de sânge portal care curge către ficat scade din cauza dezvoltării circulației colaterale, rolul arterei hepatice crește. Ficatul scade in volum, scade capacitatea sa de a se regenera. Acest lucru se datorează probabil aportului insuficient de factori hepatotropi, inclusiv insulină și glucagon, produși de pancreas.
Prezența colateralelor implică de obicei hipertensiune portală, deși presiunea venei portă poate scădea uneori odată cu dezvoltarea semnificativă a colateralelor. În același timp, hipertensiunea portală de scurtă durată poate apărea fără dezvoltarea circulației colaterale.
Cu șunturi portosistemice semnificative, se pot dezvolta encefalopatie hepatică, sepsis cauzat de bacterii intestinale și alte tulburări circulatorii și metabolice.
Ieșirea sângelui venos din organele nepereche ale cavității abdominale nu are loc direct în sistem comun circulația sângelui și prin vena portă către ficat.
Vena portală,v. portae, colectează sânge din organele nepereche ale cavității abdominale. Se formează în spatele capului pancreasului prin confluența a trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferioară, vena mezenterica superioară, v. mezenterica superioara si vena splenica, v. lienalis.
Vena mezenterică inferioară,v. mezenterica inferior, colectează sânge de pe pereții părții superioare ai colonului drept, sigmoid și colonului descendent și cu ramurile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.
vena mezenterica superioara,v. mezenterica superioara colectează sânge din intestinul subtireși mezenterul său, apendicele și cecumul, colonul ascendent și transvers și din ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone. Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în dreapta arterei cu același nume și însoțește toate ramurile arterei cu ramurile sale.
vena splenica,v.lienalis, colectează sângele din splină, stomac, pancreas și omentum mare. Se formează în regiunea porții splinei din numeroase vv. lienales, ieșind din substanța splinei. De la poarta splinei, vena splenica merge spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situata sub artera cu acelasi nume.
Vena portă de la locul formării sale merge la ligamentul hepatoduodenal, între frunzele căruia ajunge la poarta ficatului. În grosimea acestui ligament, vena portă este situată împreună cu comuna canal biliar iar artera hepatică comună în așa fel încât ductul să ocupe poziția extremă în dreapta, în stânga ei este artera hepatică comună, iar mai adânc și între ele este vena portă. La poarta ficatului v. portae este împărțit în două ramuri: ramura stângă, ramus sinistru, și ramura dreaptă, ramus dexter, respectiv, lobii drept și stâng ai ficatului. Trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferioară, vena mezenterica superioară, v. mezenterica superioara si vena splenica, v. lienalis, din care v. portae sunt numite rădăcini ale venei porte.
Pe lângă venele indicate care formează vena portă, următoarele vene curg direct în trunchiul acesteia: vene gastrice stângă și dreaptă, vv. gastricae sinistra and dextra, venele pancreasului, vv. pancreaticae. În plus, vena portă este conectată la venele peretelui abdominal anterior prin vene paraombilicale, vv. paraumbilicale.
anastomoze venoase
Patul venos este de multe ori mai mare decât cel arterial și este mai divers ca structură și funcție. În sistemul venos, căi suplimentare de ieșire a sângelui, pe lângă venele principale, profunde și afluenții lor, sunt și vene superficiale sau safene, precum și plexuri venoase larg dezvoltate care alcătuiesc un ocol puternic de ieșire. Unele dintre ele joacă rolul unor depozite venoase speciale. Afluenții trunchiurilor venoase formează o varietate de rețele și plexuri în interiorul și în afara organelor. Aceste conexiuni, sau anastomoze (din greacă. anastomoo - aprovizionez gura, informez, conectez) contribuie la mișcarea sângelui în diverse direcții, deplasându-l dintr-o zonă în alta.
Anastomozele venoase joacă un rol extrem de important în distribuția sângelui în zone ale corpului și au o importanță deosebită în patologie în cazul încălcărilor fluxului sanguin în principalele autostrăzi venoase sau afluenților acestora, asigurând circulația sanguină colaterală (sens giratoriu), adică , mișcarea sângelui de-a lungul căilor formate de ramurile laterale ale vaselor principale.
Sângele venos din întregul corp este colectat în două colectoare venoase principale - vena cavă superioară și inferioară, transportându-l către atriul drept. În cavitatea abdominală, pe lângă sistemul venei cave inferioare, există și o venă portă cu afluenții săi care colectează sânge din stomac, intestine, pancreas, vezica biliară și splină.
Anastomozele care leagă între afluenții unei vene mari, situate în interiorul bazinului ramificațiilor acestui vas, sunt intrasistem Spre deosebire de intersistem anastomoze care leagă afluenții venelor diferitelor sisteme. Există anastomoze intersistem cava-cave și porto-cave.
Anastomoze cava-cava
Anastomozele cava-cava asigură un flux sanguin giratoriu către atriul drept în cazuri de tromboză, ligatură, compresie a venei cave și a marilor afluenți ai acestora și sunt formate din venele pereților toracelui și abdomenului, precum și din plexurile venoase. a coloanei vertebrale.
Anastomoza peretelui posterior al toracelui și abdomenului (Fig. 50). Patru v.v. lombalele curgând în v. cava inferioară, sunt conectate pe fiecare parte prin anastomoze longitudinale între ele, constituind o venă lombară ascendentă, care curge vertical - v. lumbalis ascendens, care în sens cranian continuă direct spre dreapta în v. azygos, iar în stânga în v. hemiazygos din sistemul venei cave superioare. Astfel, există o cale dublă pentru ieșirea sângelui venos din spațiul retroperitoneal: în primul rând, de-a lungul v. cava inferioară, în al doilea rând, de-a lungul v. mergând în spațiul mediastinal posterior. azygos și v. hemmiazygos la v. cava superior. Dezvoltare puternică v. azygos se observă când v. cava inferior, de exemplu, în timpul unei sarcini mari - sarcină multiplă, când sângele venos din jumătatea inferioară a corpului este forțat să caute noi căi de scurgere.
|
Orez. 50. Schema anastomozei peretelui posterior al toracelui și abdomenului. 1 – vv. brahiocefalece; 2-v. cava superior; 3-v. hemiazygos; 4-v. lumbalis ascendens; 5-v. lombalis; 6-v. cava inferior; 7-v. azygos |
Anastomoze formate de plexul venos al coloanei vertebrale (Fig. 51).
Există plexuri vertebrale externe și interne. Plexul vertebral intern este reprezentat de anterior și posterior. Valoare practică are doar partea anterioară a plexurilor vertebrale; posteriorul este reprezentat de vase venoase subțiri, a căror lezare în timpul operației nu este însoțită de sângerare vizibilă. Cu plexuri vertebrale prin vv. intervertebralele comunică: în regiunea cervicală - vene vertebrale, vv. vertebrale, precum și venele bazei craniului și sinusurile venoase ale durei mater; în regiunea toracică - vene intercostale, vv. intercostale posteriores; în regiunea lombară - vene lombare, vv. lombalele; în regiunea sacră – venele pereților și țesutul micului pelvis.
|
|
Orez. 51. Schema anastomozelor formate de plexul venos al coloanei vertebrale. 1 – v. intervertebrale; 2 – plexul vertebral; 3 – v. vertebralis; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5 – v. accesorii hemiazygos; 6 – v. hemiazygos; 7 – v. lombalis; 8 – v. cava inferior; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. azygos |
Astfel, plexurile venoase ale coloanei vertebrale primesc sânge nu numai din măduva spinării și coloana vertebrală în sine, ci comunică și din abundență cu venele diferitelor zone ale corpului. Fluxul de sânge în plexurile venoase ale coloanei vertebrale poate fi efectuat în orice direcție din cauza lipsei de valve. Plexurile, parcă, unesc afluenții venei cave, fiind legătura dintre ei. Ele reprezintă ocoliri importante ale fluxului sanguin atât de la vena cavă superioară la vena inferioară cât și invers. Prin urmare, rolul lor în circulația venoasă giratorie este foarte semnificativ.
Anastomoze ale pereților anterior și lateral ai toracelui și abdomenului (Fig. 52)
Datorită anastomozei venelor din sistemul venei cave superioare și inferioare de pe peretele abdominal anterior se formează plexuri venoase care comunică între ele: superficiale (subcutanate) și profunde (în teaca mușchiului drept al abdomenului).
|
|
Orez. 52. Schema anastomozelor pereților anterior și lateral ai toracelui și abdomenului: 1-v. jugularis interna; 2-v. subclavie; 3 – v. thoracica lateralis; 4-v. toracoepigastrica; lis; 8-v. femural; 9-v. iliaca interna; 10 – v. iliaca communis; 11 – v. cava infanterior; 12-v. portae; 13 – v. paraumbilicalis; 14-v. thoracica interna; 15-v. cava superior |
Sângele din plexul profund este drenat, pe de o parte, de-a lungul venelor epigastrice superioare, vv. epigastricae superiores, afluenți vv. thoracicae internae, iar acestea, la rândul lor, curg în venele brahiocefalice; iar pe de altă parte, de-a lungul venelor epigastrice inferioare, vv. epigastricae inferiores, afluenți vv. iliace externe din sistemul venei cave inferioare. Din plexul subcutanat, vv. thoracoepigastricae care se varsă în vv. thoracicae laterales. iar cei din vv. axilare, precum și vv. epigastricae superficiales - afluenți ai vv. femurale din sistemul venei cave inferioare.
Anastomozele, care aparțin și celor caval-cave, au o anumită semnificație funcțională, de exemplu, între venele inimii și plămânilor, inimă și diafragmă, venele capsulei renale cu venele glandei suprarenale și venele testiculare (ovariene) etc.
Tabelul 5
Kava de bază- anastomoze cavale
|
Localizare anastomoza |
Vene anastomozatoare |
|
|
Sistem de top vena cava |
sistem de jos vena cava |
|
|
Peretele posterior al pieptului și abdomenului |
v. azygos, v. hemiazygos |
v. lumbalis ascendens |
|
Plexul venos coloana vertebrală |
vv. intercostale posteriores (v. azygos, v. hemiazygos) | |
|
Pereții anteriori și laterali ai toracelui și abdomenului |
1)v. epigastric superior (v. thoracica interna) 2) v. toracoepigastrica |
1)v. epigastric inferior (v. iliaca externa) 2) v. epigastric superficial |
Anastomoze porto-cavale
Sistemul venei porte conține mai mult de jumătate din cantitatea totală de sânge din organism și este o parte importantă a sistemului circulator. Orice fel de tulburări ale fluxului sanguin în sistem v. portae conduc la creșterea presiunii și la dezvoltarea sindromului de hipertensiune portală. Poate fi cauzată de îngustarea congenitală, tromboză sau compresia venei porte (bloc subhepatic), boli hepatice (ciroză, tumori), ducând la compresia venelor intrahepatice (bloc intrahepatic) și afectarea fluxului venos prin venele hepatice (bloc suprahepatic). ). Obstrucția acută a venei porte se termină de obicei cu moartea. O încălcare treptată a circulației sângelui în sistemul său determină dezvoltarea circulației colaterale, datorită anastomozelor intrasistemice, porto-portale (între afluenții venei porte în sine), care se efectuează în principal datorită venelor vezicii biliare, venelor gastrice, accesoriilor. venele porte și anastomoze intersistemice, porto-cave.
Anastomozele porto-cave sunt în mod normal slab dezvoltate. Ele se extind semnificativ cu încălcări ale fluxului de sânge prin vena portă. În acest caz, anastomozele porto-cave oferă o „haldă” de sânge care ocolește ficatul, care nu a suferit detoxifiere în acesta, din sistemul venei porte în sistemul venei cave superioare și inferioare. Fluxul de sânge în direcția opusă nu are o mare importanță practică.
Semnificația anastomozelor porto-cave este doar relativă, mai degrabă mecanică decât biologică. Datorită acestora, presiunea în sistemul venei porte scade, rezistența inimii scade.
Există 4 grupuri principale de anastomoze între afluenții venelor portal și cele goale, care formează căile fluxului sanguin colateral.
Portocava-anastomoză cavă în peretele abdominal anterior (Fig. 53)
În regiunea inelului ombilical există un plex venos în teaca mușchiului drept al abdomenului, care comunică cu plexul ombilical subcutanat. Din aceste plexuri se formează vene din sistemul venei cave superioare și inferioare (vezi anastomoza cava-cava), precum și vv. paraumbilicales, care, situate în marginea anterioară a ligamentului falciform al ficatului, lângă vena ombilicală (ligamentul rotund al ficatului), comunică cu ramura stângă a venei porte sau cu trunchiul său însuși la porțile ficat.
|
|
Orez. 53. Schema anastomozei porto-cave în peretele abdominal anterior. 1-v. jugularis interna; 2-v. subclavie; 3 – v. thoracica lateralis; 4-v. toracoepigastrica; 5-v. epigastric superior; 6-v. suprafața epigastricălis; 7-v. epigastric inferior; 8-v. femural; 9-v. iliaca interna; 10 – v. iliaca communis; 11 – v. cava infanterior; 12-v. portae; 13 – v. paraumbilicalis; 14-v. thoracica interna; 15-v. cava superior |
Vena ombilicală, care își păstrează adesea lumenul, participă și ea la formarea acestei anastomoze. Obliterarea completă se observă numai în secțiunea sa distală la 2-4 cm de la buric.
Odată cu stagnarea sângelui în sistemul de venă portă, venele paraombilicale se extind uneori până la diametrul venei femurale, precum și venele peretelui abdominal anterior din circumferința ombilicului, numite „caput Medusae”, care se observă cu ciroza hepatică și indică un mare pericol pentru viața pacientului.
Anastomoză în peretele părții cardiace a stomacului și a părții abdominale a esofagului ( orez . 54)
Din plexul venos al esofagului toracic vv. esofagele curg în v. azygos și în v. hemiazygos (sistemul venei cave superioare), din partea abdominală - în v. gastrica sinistra, care este un afluent al venei porte.
Cu hipertensiunea portală, plexul venos din esofagul inferior se extinde extrem de, capătă caracterul de ganglioni care se lezează ușor în timpul trecerii alimentelor și excursiilor respiratorii ale diafragmei. Expansiunea venelor esofagului perturbă brusc funcția sfincterului cardiac, ducând la deschiderea cardiei și la aruncarea conținutului gastric acid în esofag. Acesta din urmă provoacă ulcerații ale ganglionilor, ceea ce poate duce la sângerare fatală.
Anastomoză în peretele colonului ascendent și descendent (sistemul Retzius) (Fig. 55).
Din plexul venos al colonului ascendent și descendent, v. colica dextra, curgând în v. mezenterica superioară și v. colica sinistra - în v. mezenterica inferior, care sunt rădăcinile venei porte. Zidul din spate aceste secțiuni ale colonului nu sunt acoperite de peritoneu și sunt adiacente mușchilor peretelui abdominal posterior, unde vv. lumbales - afluenți ai venei cave inferioare, în urma cărora o parte din sângele din plexul venos al colonului ascendent și descendent poate curge în sistemul venei cave inferioare.
Cu hipertensiunea portală, se observă varice ale plexului venos al acestor părți ale colonului, care pot provoca sângerări intestinale.
Anastomoză în peretele rectului (Fig. 56)
Există plexuri venoase interne (submucoase), externe (subfasciale) și subcutanate ale rectului, care sunt conectate direct între ele. Sângele din plexul intern curge în cel extern, iar v. se formează din acesta din urmă. rectalis superior - tributar v. mezenterica inferior - una dintre rădăcinile venei porte și v. rectalis media, care se varsă în v. iliaca interna - din sistemul venei cave inferioare. Din plexul venos subcutanat din regiunea perineală, v. rectalis inferior, care se varsă în v. pudenda interna - tributar v. iliaca interna.
|
|
Orez. 56. Schema anastomozei în peretele rectului: 1-v. portae; 2-v. cava inferior; 3-v. mezenterica interior; 4-v. iliaca communis; 5-v. pudenda interna; 6-v. rectal inferior; 7-v. rectalis media; 8-v. iliaca interna; 9-v. rectalis superior |
Principalul vas de drenaj al rectului este vena rectală superioară, care drenează sângele din membrana mucoasă și submucoasa canalului anal și din toate straturile intestinului pelvin. Nu au fost găsite valve în vena rectală superioară. Venele rectale inferioare și medii au o importanță mai regională în fluxul de sânge din organ, sunt foarte variabile și pot fi uneori absente pe una sau ambele părți. Stagnarea sângelui în sistemul venei cave inferioare sau al venei porte poate contribui la dezvoltarea varice venele rectului și formarea hemoroizilor, care pot tromboza și se pot inflama, iar în timpul actului de defecare, deteriorarea ganglionilor duce la hemoroizi.
Pe lângă anastomozele porto-cave menționate, mai există și altele suplimentare situate în spațiul retroperitoneal: între venele colonului descendens și v. renalis stânga; între afluenți v. mezenterica superioară și v. testicularis deextra; intre v. lienalis, v. renalis sinistra și rădăcini v. azygos sau v. hemiazygos.
Tabelul 6
Principalele anastomoze porto-cave
|
Localizare anastomoza |
Vene anastomozatoare |
||
|
Sistem vena portă |
Sistem vena cavă superioară |
Sistem vena cava inferioara |
|
|
Peretele abdominal anterior |
vv. paraumbilicale |
v. epigastric superior (v. thoracica interna) v. toracoepigastrica |
v. epigastric inferior (v. iliaca externa) v. epigastric superficial |
|
Peretele esofagului abdominal și partea cardiacă a stomacului |
vv. esofagiene (v. stânga gastrică) |
vv. esofagiene | |
|
Peretele colonului ascendens și descendens |
v. Colica dextra (v. mezenterica superior) v. colică stângă (v. mezenterica inferior) | ||
|
Peretele rectului |
v. rectalis superior (v. mezenterica inferior) |
v. rectalis media (v. iliaca interna) v. rectal inferior (v. pudenda interna) |
|
Circulația fetală
Circulația sanguină a fătului se numește altfel circulație placentară (Fig. 57): în placentă are loc un schimb de substanțe între sângele fătului și sângele matern (în timp ce sângele mamei și al fătului nu se amestecă). LA placenta,placenta, vena ombilicală începe cu rădăcinile sale, v. umbilicalis, prin care sângele arterial oxidat în placentă este trimis către făt. Urmând în componența cordonului ombilical (cordonul ombilical), funiculus umbilicalis, la făt, vena ombilicală pătrunde prin inelul ombilical, anulus umbilicalis, în cavitatea abdominală, merge la ficat, unde o parte din sânge prin vena. ductul (ductus venosus) este evacuat în vena cavă inferioară, v. cava inferioară, unde se amestecă cu sângele venos, iar cealaltă parte a sângelui trece prin ficat și, de asemenea, curge prin venele hepatice în vena cavă inferioară. Sângele prin vena cavă inferioară intră în atriul drept, unde masa sa principală, prin valva venei cave inferioare, valvula venae cavae inferioris, trece prin foramen oval, foramen oval, al septului atrial în atriul stâng.
Orez. 57. Circulatia fetala:
1 - canal arterial (ductus arteriosus); 2 - arterele ombilicale (aa. ombilicale); 3 - vena porte (v. portae); 4 - vena ombilicală (v. ombilical); 5 - placenta (placenta); 6 - canal venos (ductus venos); 7 - vene hepatice (vv. hepatice); 8 - gaura ovala (forum ovale)
De aici urmează spre ventriculul stâng, iar apoi spre aortă, de-a lungul ramurilor căreia merge în primul rând spre inimă, gât, cap și membrele superioare. LA atriul drept, cu excepția venei cave inferioare, v. cava inferioară, aduce sânge venos în vena cavă superioară, v. cava superioară, iar sinusul coronar al inimii, sinus coronarius cordis. Sângele venos care intră în atriul drept din ultimele două vase este trimis împreună cu o cantitate mică de sânge mixt din vena cavă inferioară spre ventriculul drept, iar de acolo către trunchiul pulmonar, truncus pulmonalis. În arcul aortic, sub locul de unde provine din acesta artera subclavică stângă, se varsă în el canalul arterios (ductus arteriosus), care leagă aorta cu trunchiul pulmonar și prin care sângele din acesta din urmă curge în aortă. Din trunchiul pulmonar, sângele intră în plămâni prin arterele pulmonare, iar excesul său prin ductul arterial, ductus arteriosus, este trimis către aorta descendentă.
Astfel, sub confluența canalului arterial, aorta conține sânge mixt care intră în ea din ventriculul stâng, bogat în sânge arterial, și sânge din ductul arterial cu un conținut ridicat de sânge venos. Prin ramurile aortei toracice și abdominale, acest sânge mixt este direcționat către pereții și organele toracice și cavitățile abdominale, pelvis și către extremitățile inferioare. O parte din acest sânge urmează două - dreapta și stânga - artere ombilicale, aa. umbilicales dextra et sinistra, care, situate pe ambele laturi Vezică, ies din cavitatea abdominala prin inelul ombilical si ca parte a cordonului ombilical, funiculus umbilicalis, ajunge in placenta.
În placentă, sângele fetal primește nutrienți, emite dioxid de carbon și, îmbogățit cu oxigen, este din nou direcționat prin vena ombilicală către făt. După naștere, când circulația pulmonară începe să funcționeze și cordonul ombilical este legat, apare o dezolare treptată. vena ombilicală, canalele venoase și arteriale și arterele ombilicale distale; toate aceste formațiuni sunt șterse și formează ligamente.
Vena ombilicală, v. ombilical, formează un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis; canal venos, ductus venosus - ligament venos, lig. venos; duct arterial, ductus arteriosus - ligament arterial, lig. arteriosum, iar din ambele artere ombilicale, aa. ombilicale, se formează fire, ligamente ombilicale mediale, ligg. umbilicalia medialia, care sunt situate pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. De asemenea, gaura ovală, foramen oval, crește, care se transformă într-o fosă ovală, fosa ovalis, iar valva venei cave inferioare, valvula v. cava inferioris, care și-a pierdut semnificația funcțională după naștere, formează un mic pliu întins de la gura venei cave inferioare spre fosa ovală.
Sistemul circulator al organelor abdominale este destul de complex. Acest lucru se datorează unui număr de funcții pe care le îndeplinesc organele tractului gastrointestinal și sensibilității lor ridicate la absența sângelui - ischemie. O mare abundență de vase de sânge care alimentează intestinele și stomacul este asociată cu o serie de factori:
Vena portă este un vas mare care colectează sânge din toate organele abdominale nepereche (cum ar fi duodenul 12, intestinul subțire și gros, stomacul și splina), se află în grosimea ligamentului hepatoduodenal și transportă sângele direct la ficat.
Datorită acestui lucru structura anatomica acest vas colectează sânge care a fost absorbit în diferite părți ale tractului gastrointestinal și îl aduce la ficat, ceea ce îi permite să fie curățat sânge uman din toxine și alți metaboliți nedoriți care au pătruns în corpul uman cu alimente și apă. Astfel, sângele din tractul gastrointestinal nu poate intra în circulația generală, ocolind filtrul principal al organismului - ficatul.
În latină, care este folosită pentru termeni anatomici de către culturisti și medici, vena portă se numește vena portae. Din acest termen vine denumirea unui număr de procese patologice caracteristice acestui vas - hipertensiune portală, tromboză portală, ciroză portală etc.
Structura anatomică și histologică
Vena portă în sine este destul de simplă din punct de vedere anatomic - este un trunchi vascular gros care intră în ficat. O astfel de venă are un perete foarte gros cu un strat adventițial (țesut conjunctiv) dezvoltat, ceea ce îi permite, într-o serie de patologii, să reziste la o presiune de câteva ori mai mare decât norma pentru astfel de vase.
Când se studiază anatomia unui vas, se studiază procesele patologice etc., vena portă nu este luată în considerare izolat, dar se spune că există un sistem de venă portă.
La nivelul capului pancreasului, vena portă primește două trunchiuri vasculare puternice - venele mezenterice superioare și inferioare, care transportă sângele din intestine, precum și vena splenică.
Mai departe, trunchiurile venoase gastrice stânga și dreapta curg în vas, aproape la nivelul intrării acestuia în porțile ficatului. În ficat, vasul se desface în ramuri mici care înconjoară unități structurale precum lobulii ficatului, formează vasele centrale ale lobulilor, care apoi transportă sângele purificat de ficat către vena cavă inferioară și părțile drepte ale omului. inima.
Tromboza venei porte și alte procese patologice duc la o creștere bruscă a tensiune arterialaîn toate vasele care aparțin sistemului v. portae. Aceasta duce la deschiderea unor valve, așa-numitele anastomoze (porto-caval, kava-caval), ceea ce duce la descărcarea sângelui în afara ficatului în sistemul general de circulație a sângelui.
Dezvoltarea unor astfel de anastomoze arată ca o creștere a rețelei vasculare a peretelui abdominal anterior („cap de meduză”), hemoroizi cu tabloul clinic corespunzător.
Prin urmare, patologiile precum tromboza venei portă, tumorile tractului gastrointestinal, insuficiența cardiacă și toate cauzele care duc la ciroza hepatică trebuie diagnosticate în timp util, trebuie luate toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii portale și, ca rezultat, o serie de complicații care duc la moarte.
Feedback de la cititorul nostru - Alina Mezentseva
Am citit recent un articol care vorbește despre crema naturală „Bee Spas Chestnut” pentru tratamentul varicelor și curățarea vaselor de sânge de cheaguri de sânge. Cu ajutorul acestei creme, poti vindeca pentru TOATEAVA VARICOZA, elimina durerea, imbunatateste circulatia sangelui, creste tonusul venelor, reface rapid peretii vaselor de sange, curata si reface venele varicoase acasa.
Nu eram obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat modificările într-o săptămână: durerea a dispărut, picioarele au încetat să „zâmbet” și să se umfle, iar după 2 săptămâni conurile venoase au început să scadă. Încearcă și tu, iar dacă cineva este interesat, mai jos este un link către articol.
Diagnosticul stării vasului
„Standardul de aur” al diagnosticului morfologic și funcțional al stării v. portae si vasele ficatului este procedura cu ultrasunete(ultrasunete) cu studiu Doppler al fluxului sanguin. Studiul cu ultrasunete vă permite să evaluați următorii indicatori:
Dopplerografia vă permite să evaluați indicatorii fluxului sanguin nu numai în vasele cavității abdominale, ci și direct în ficat. De asemenea, datorită Doppler-ului, este posibil să se evalueze și să se calculeze presiunea aproximativă în vas, ceea ce face posibilă stabilirea diagnosticului de hipertensiune portală. Norma de diametru v. portae - nu mai mult de 13 mm. Rata presiunii portalului este de 5-10 mm. rt. Artă.
Mai rar, în cazurile de diagnostic de patologie concomitentă severă (tumoare, traumatisme etc.), se folosește o scanare CT. Permite evaluarea morfologiei generale a organelor și vaselor, precum și detectarea unui proces patologic, care poate fi adesea dincolo de atingerea senzorilor cu ultrasunete.
Conform imaginilor CT, medicul face o concluzie sigură dacă norma sau patologia este prezentă în structura organului. Tromboza venă portă poate fi detectată și pe CT.
Boli
Procese patologice care afectează sistem vascular ficatul și cavitatea abdominală au adesea prognostic prost. Acest lucru se datorează faptului că mecanismele de dezvoltare a bolii duc adesea la insuficiență hepatică și cardiacă. Printre toate bolile care afectează vasul, astfel de boli sunt cele mai importante.
Vena portală, v. portae hepatis , colectează sânge din organele nepereche ale cavității abdominale.
Se formează în spatele capului pancreasului ca urmare a confluenței a trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior, vena mezenterica superioara, v. mezenterica superioarași vena splenică, v. splenica.
Vena portă de la locul formării sale urcă și spre dreapta, trece în spatele părții superioare duoden si intra in ligamentul hepatoduodenal, trece intre foile acestuia din urma si ajunge la poarta ficatului.
În grosimea ligamentului, vena portă este situată cu canalele biliare și cistice comune, precum și cu arterele hepatice comune și propriu-zise în așa fel încât canalele să ocupe poziția extremă la dreapta, la stânga sunt cele arterelor, iar în spatele canalelor și arterelor și între ele se află vena portă.
La porțile ficatului, vena portă se împarte în două ramuri - dreapta și stânga, respectiv, lobii drept și stâng ai ficatului.
Ramura dreaptă, r. dexter, mai lat decât stânga; intră prin porţile ficatului în grosimea lobului drept al ficatului, unde se împarte în ramuri anterioare şi posterioare, r. anterior și r. posterior.
Ramura stângă, r. sinistru, mai lung decât drept; îndreptându-se spre partea stângă a porții ficatului, acesta, la rândul său, se împarte de-a lungul drumului într-o parte transversală, pars transversa, dând ramuri lobului caudat - ramuri caudale, rr. caudati, iar porţiunea ombilicală, pars umbilicalis, de la care pleacă ramurile laterale şi mediale, rr. laterales et mediales, în parenchimul lobului stâng al ficatului.
Trei vene: mezenteric inferior, mezenteric superior și splenic, din care v. portae sunt numite rădăcini ale venei porte.
În plus, vena portă primește venele gastrice stângă și dreaptă, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepylorică, v. prepylorica, vene paraombilicale, vv. paraombilicale și vena vezicii biliare, v. chistica.
1. Vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior , colectează sânge de pe pereții părții superioare ai colonului drept, sigmoid și colonului descendent și cu ramurile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.
Începe în cavitatea pelviană ca venă rectală superioară, v. rectalis superior, iar în peretele rectului cu ramurile sale este legat de plexul venos rectal, plexul venosus rectalis.
Vena rectală superioară urcă, traversează în față vasele iliace la nivelul articulației sacroiliace stângi și primește venele intestinale sigmoide, vv. sigmoideae, care urmează din peretele colonului sigmoid.
Vena mezenterica inferioara este situata retroperitoneal si, indreptandu-se in sus, formeaza un arc mic, indreptat spre umflatura spre stanga. După ce a luat vena colica stângă, v. colica sinistra, vena mezenterică inferioară deviază spre dreapta, trece imediat la stânga cotului duodenal-macră sub pancreas și se conectează cel mai adesea cu vena splenică. Uneori, vena mezenterică inferioară curge direct în vena portă.
2. Vena mezenterică superioară, v. mezenterica superioara , colectează sânge din intestinul subțire și mezenterul acestuia, cecum și apendice, colon ascendent și transvers și din ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone.
Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în dreapta arterei cu același nume, iar ramurile acesteia însoțesc toate ramurile acestei artere.
Vena mezenterica superioara incepe la unghiul ileocecal, unde se numeste vena ileocolica.
Vena intestinală ileococolică, v. ileocolica, colectează sânge din ileonul terminal, apendice (vena apendicelui, v. appendicularis) și cec. Indreptandu-se in sus si in stanga, vena iliaco-colon-intestinala continua direct in vena mezenterica superioara.
Vena mezenterică superioară este situată la rădăcina mezenterului intestinului subțire și, formând un arc cu o umflătură în stânga și în jos, primește un număr de vene:
a) vene jejunale și ileo-intestinale, vv. jejunales et ileales, doar 16 - 20, merg la mezenterul intestinului subțire, unde însoțesc ramurile arterelor intestinale subțiri cu ramurile lor. Venele intestinale curg in vena mezenterica superioara din stanga;
b) venele colonului drept, vv. colicae dextrae, merg retroperitoneal din colonul ascendent și se anastomozează cu venele ileocolico-intestinale și colon-intestinale medii;
c) vena colica mijlocie, v. colica media, situată între foile mezenterului colonului transvers; colectează sânge din flexura dreaptă a colonului și colonul transvers. În regiunea flexurii stângi a colonului se anastomozează cu vena colonică stângă, v. colica sinistra, formând o mare arcade;
d) vena gastroepiploică dreaptă, v. gastroepiploica dextra, insoteste artera cu acelasi nume de-a lungul curburii mari a stomacului; colectează sânge din stomac și omentum mai mare; la nivelul pilorului se varsa in vena mezenterica superioara. Înainte de confluență, este nevoie de vene pancreatice și pancreatoduodenale;
e) vene pancreatoduodenale, vv. pancreaticoduodenales, repetând calea arterelor cu același nume, colectează sânge din capul pancreasului și al duodenului;
e) vene pancreatice, vv. pancreaticae, pleacă din parenchimul capului pancreasului, trecând în venele pancreatoduodenale.
3. Vena splenica, v. splenica , colectează sângele din splină, stomac, pancreas și omentum mare.
Se formează în regiunea porții splinei din numeroasele vene care ies din substanța splinei.
Aici vena splenica primeste vena gastroepiploica stanga, v. gastroepiploica sinistra, care însoțește artera cu același nume și colectează sângele din stomac, epiploonul mai mare și venele gastrice scurte, vv. gastricae breves, care transportă sânge din fundul stomacului.
De la poarta splinei, vena splenica merge spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situata sub artera cu acelasi nume. Ea traversează suprafața anterioară a aortei chiar deasupra arterei mezenterice superioare și se contopește cu vena mezenterica superioară pentru a forma vena portă.
Vena splenica primeste venele pancreatice, vv. pancreaticae, în principal din corpul și coada pancreasului.
Pe lângă venele indicate care formează vena portă, următoarele vene curg direct în trunchiul acesteia:
a) vena prepilorică, v. prepylorica, începe în regiunea pilorică a stomacului și însoțește artera gastrică dreaptă;
b) vene gastrice, stânga și dreapta, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, merge de-a lungul curburii mici a stomacului și însoțește arterele gastrice. În regiunea pilorului, venele pilorului curg în ele, în regiunea părții cardiace a stomacului - venele esofagului;
c) vene paraombilicale, vv. paraumbilicales (vezi Fig. 829, 841), încep în peretele abdominal anterior în circumferința inelului ombilical, unde se anastomozează cu ramurile venelor epigastrice superioare și inferioare superficiale și profunde. Îndreptându-se spre ficat de-a lungul ligamentului rotund al ficatului, venele paraombilicale fie se contopesc într-un singur trunchi, fie se golesc în vena portă în mai multe ramuri;
d) vena vezicii biliare, v. cystica, curge în vena portă direct în substanța ficatului.
În plus, în acest domeniu în v. portae hepatis, o serie de vene mici curg din pereții venei porte însăși, arterele și canalele hepatice ale ficatului, precum și venele din diafragmă, care ajung în ficat prin ligamentul falciform.
Se încarcă...