Următoarele linii verticale topografice pot fi trasate condiționat pe piept:
1) linia mediană anterioară (linea mediana anterior) trece de-a lungul mijlocului sternului;
2) sternal drept sau stâng (linea sternalis dextra et sinistra) - trece de-a lungul marginilor drepte și stângi ale sternului;
3) mijloc-claviculă (mamelon) dreapta și stânga (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - începe în mijlocul claviculei și coboară perpendicular în jos;
4) parasternal drept și stâng (linea parasternalis dexra et sinistra) - situat la mijlocul distanței dintre liniile mijloc-claviculare și sternale;
5) axilară anterioară și posterioară (linea axyllaris anterior et posterior) - se desfășoară vertical de-a lungul marginilor anterioare, respectiv posterioare ale axilei;
6) axilare medii (linea axyllaris media) - curg vertical în jos de la mijlocul axilelor;
7) scapular dreapta și stânga (linea scapularis dextra et sinistra) - trec prin marginea inferioară a scapulei;
8) linia mediană posterioară (vertebrală) (linea vertebralis, linea mediana posterior) străbate apofizele spinoase ale vertebrelor;
9) paravertebrale drepte și stângi (linea paravertebralis dextra et sinistra) sunt situate la mijlocul distanței dintre liniile mediane posterioare și scapulare.
Granițele dintre lobii pulmonari din spate încep pe ambele părți la nivelul coloanei vertebrale a omoplaților. Pe partea stângă, marginea coboară și în exterior până la linia axilară mediană la nivelul celei de-a patra coaste și se termină pe linia mijlocie-claviculară stângă la a patra coastă.
În dreapta trece între lobii pulmonari, la început la fel ca în stânga, iar la limita dintre treimea mijlocie și inferioară a scapulei se împarte în două ramuri: cea superioară (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), mergând anterior spre locul de atașare la stern 4 coaste, și inferior (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), îndreptându-se înainte și terminând la linia mijlocie-claviculară dreaptă pe coasta a 6-a. Astfel, în partea dreaptă față sunt lobii superiori și mijlocii, pe lateral - superior, mijlociu și inferior, pe spate pe ambele părți - în principal partea inferioară, iar deasupra - mici secțiuni ale lobilor superiori.
21. Reguli de percuție topografică a plămânilor.
matitatea absolută (superficială) este localizată în acea parte a corpului în care organul este direct adiacent cu peretele exterior al corpului și unde se determină un ton de percuție absolut plictisitor în timpul percuției;
tonalitatea profundă (relativă) este situată acolo unde un organ fără aer este acoperit de un organ care conține aer și unde este detectat un sunet de percuție plictisitor.
Direcția de percuție este de la o orgă care dă un sunet puternic de percuție la o orgă care dă un sunet liniștit. Pentru a determina marginea inferioară a plămânului, percuția se efectuează prin mișcarea degetului-pesimetru de sus în jos spre cavitate abdominală.
Poziția deget-plesimetru - degetul-plesimetru este plasat pe suprafața de percuție paralel cu granița matei așteptate.
Forța de percuție. În timpul percuției majorității organelor, se disting 2 zone de matitate (matitate):
Pentru a determina matitatea absolută, se folosește percuția superficială (slabă, liniștită). Pentru a determina tonalitatea relativă a organului, se folosește o percuție mai puternică, dar lovitura de percuție ar trebui să fie doar puțin mai puternică decât cu percuția liniștită, dar degetul pesimetrului trebuie să se potrivească perfect pe suprafața corpului.
Limita organului este marcată de-a lungul marginii exterioare a degetului plesimetru cu fața către organul care dă un sunet mai puternic.
Tehnica percuției topografice a plămânilor: determinarea limitelor inferioare și superioare ale plămânilor, a lățimii câmpurilor Krenig și a mobilității marginii inferioare a plămânilor.
Poziția de percuție ar trebui să fie confortabilă. Cu percuția în față, doctorul este situat pe mana dreapta pacientul, cu percuție din spate – de-a lungul mâna stângă bolnav.
Poziția pacientului este în picioare sau așezat.
Cu ajutorul percuției topografice determinați:
1) marginile superioare ale plămânilor - înălțimea vârfurilor plămânilor în față și în spate, lățimea câmpurilor Krenig;
2) marginile inferioare ale plămânilor;
3) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.
Determinarea înălțimii în picioare ape ale plămânilor produse prin percuţia lor anterior peste claviculă şi posterior peste axul scapulei. În față, percuția se efectuează de la mijlocul fosei supraclaviculare în sus. Se folosește metoda percuției liniștite. În acest caz, plesimetrul degetului este plasat paralel cu claviculă. În spatele percuției de la mijlocul fosei supraspinate spre procesul spinos VII vertebrei cervicale. Percuția se continuă până când apare un sunet plictisitor. Cu această metodă de percuție, înălțimea vârfurilor este determinată în față cu 3-5 cm deasupra claviculei, iar în spate - la nivelul vertebrei cervicale spinoase VII.
Percuția determina valoarea câmpurilor Krenig . Câmpurile Krenig sunt benzi de sunet pulmonar clar de aproximativ 5 cm lățime care traversează umărul de la claviculă la coloana vertebrală scapulară. Pentru a determina lățimea câmpurilor Krenig, un deget plesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea sa din față și percutat mai întâi medial pe gât și apoi lateral pe umăr. Se notează locurile de tranziție a unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor. Distanța dintre aceste puncte va fi lățimea câmpurilor Krenig. În mod normal, lățimea câmpurilor Krenig este de 5-6 cm cu fluctuații de la 3,5 la 8 cm. În stânga, această zonă este cu 1,5 cm mai mare decât în dreapta.
Abaterile patologice de la norma locației vârfurilor plămânilor pot fi după cum urmează:
poziția inferioară a vârfurilor plămânilor și îngustarea câmpurilor Krenig se observă cu încrețirea vârfurilor plămânilor, care se întâmplă cel mai adesea cu tuberculoza;
cu emfizem se constată o poziție mai înaltă a vârfurilor plămânilor și extinderea câmpurilor Krenig.
Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor începe de obicei la marginea inferioară a plămânului drept (bordul pulmonar-hepatic). Percuția se realizează de sus în jos, pornind de la al 2-lea spațiu intercostal secvenţial de-a lungul liniilor parasternal, medioclavicular, axilar, scapular și paravertebral.
Degetul - plesimetrul este plasat orizontal, percutat folosind percuție slabă. Degetul este mișcat treptat în jos până când un sunet clar este înlocuit cu unul absolut plictisitor. Se notează locul tranziției unui sunet clar la unul plictisitor. Astfel, marginea inferioară a plămânului este determinată de-a lungul tuturor liniilor verticale - de la parasternal la paravertebral, marcând de fiecare dată marginea plămânului. Apoi aceste puncte sunt conectate printr-o linie continuă. Aceasta este proiecția marginii inferioare a plămânului pe peretele toracic. La determinarea marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniilor axilare, pacientul trebuie să pună mâna corespunzătoare pe cap.
Determinarea marginii inferioare a plămânului stâng începe de la linia axilară anterioară, deoarece matitatea cardiacă este localizată mai medial.
Limitele marginii inferioare a plămânilor sunt normale:
dreapta stanga
Linia parasternală marginea superioară a coastei a 6-a -
Linia mediană claviculară marginea inferioară a coastei a 6-a -
Linia axilară anterioară coasta a 7-a coastă a 7-a
Linia medie axilară 8 coastă 8 coastă
Linia axilară posterioară 9 coastă 9 coastă
Linia scapulară 10 coastă 10 coastă
Linie paravertebrală la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a
Pe ambele părți, marginea inferioară a plămânilor are o direcție orizontală, aproximativ aceeași și simetrică, cu excepția locației crestăturii cardiace. Cu toate acestea, sunt posibile unele fluctuații fiziologice în poziția marginii inferioare a plămânilor, deoarece poziția marginii inferioare a plămânului depinde de înălțimea cupolei diafragmei.
La femei, diafragma este mai mare cu un spațiu intercostal și chiar mai mult decât la bărbați. La bătrâni, diafragma este situată cu un spațiu intercostal mai jos și chiar mai mult decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. La astenici, diafragma este oarecum mai mică decât la normostenici, iar la hiperstenici, este puțin mai mare. Prin urmare, doar o abatere semnificativă a poziției marginii inferioare a plămânilor de la normă are valoare diagnostică.
Modificările în poziția marginii inferioare a plămânilor se pot datora patologiei plămânilor, diafragmei, pleurei și organelor abdominale.
Se observă deplasarea în jos a marginii inferioare a ambilor plămâni:
cu emfizem acut sau cronic;
cu o slăbire pronunțată a tonusului mușchilor abdominali;
cu o poziție scăzută a diafragmei, care se întâmplă cel mai adesea atunci când organele abdominale sunt coborâte (visceroptoză).
Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în sus pe ambele părți este:
cu o creștere a presiunii în cavitatea abdominală din cauza acumulării de lichid în ea (ascita), aer (perforarea unui ulcer stomacal sau duodenal), din cauza flatulenței (acumularea de gaze în intestine);
cu obezitate;
cu pleurezie exudativă bilaterală.
Se observă deplasarea unilaterală a marginii inferioare a plămânilor în sus:
cu încrețirea plămânilor din cauza pneumosclerozei;
cu atelectazie din cauza blocării bronhiilor;
cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală;
cu o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului;
cu splina mărită.
Inainte de a prezenta informatiile obtinute in timpul inspectiei cufăr, este indicat să ne oprim asupra așa-numitelor „puncte de recunoaștere”, repere, linii topografice care permit medicului să determine rapid limitele superioare și inferioare ale plămânilor, proiecția lobilor pulmonari pe torace etc. Pe suprafețele anterioare și posterioare ale pieptului, astfel de repere pot fi în mod condiționat mai multe linii orizontale. Pe suprafața frontală:
1. O linie trasată prin claviculă - corespunde proiecției primei coaste pe piept la dreapta și la stânga.
2. Unghiul stern (angulus sterni, angulus Luodovici) - unghiul format între mâner și corpul sternului. În acest loc, coastele 2 sunt atașate pe suprafața laterală a sternului pe ambele părți, iar sub ele, spațiul 2 intercostal este bine definit prin palpare.
3. Linia orizontală trasată prin mameloane la bărbați, în cea mai mare parte, este o proiecție a coastelor IV. Pentru femei, din motive binecunoscute, un astfel de ghid este inacceptabil.
4. Ultima coastă, care este atașată direct de stern, este coasta VII.
În plus, pe suprafața toracelui sunt trasate linii topografice în mod convențional verticale, care determină limitele inferioare ale plămânilor (Fig. 17).
1. Linia mediană anterioară trece de-a lungul mijlocului sternului (linea mediana anterior).
2. Linia sternală trece de-a lungul marginii sternului - dreapta și stânga (linea sternalis sinistra et dextra).
3. La mijlocul distanței dintre liniile medio-claviculare și cele sternale trece linia parasternală (linea parasternalia sinistra et dextra).
4. Linia medie-claviculară (linea medioclaviculris sinistra et dextra) trece prin mijlocul claviculei pe ambele părți. La bărbați, trece prin mamelon și de aceea este adesea numită linia mamelonului (linea mamilaris).
5. Linia axilară anterioară (linea axillaris anterior sinistra et dextra) limitează fosa axilară în față.
6. Linia axilară mijlocie (linea axillaris media sinistra et dextra) trece prin mijlocul axilei.
7. Posterior, fosa axilară este limitată de linia axilară posterioară (linea axillaris posterior sinistra et dextra).
8. Linia scapulară (linea scapularis sinistra et dextra) trece prin unghiul scapulei.
9. La mijlocul distanței dintre liniile mediane scapulare și posterioare trece linia paravertebrală (linea paravertebralis sinistra et dextra).
10. Linia mediană posterioară (linea mediana posterios), care trece prin apofizele spinoase ale vertebrelor. Uneori este numită linia vertebrală (linea vertebralis).
Cunoscând aceste linii directoare simple, este posibil să se determine marginea inferioară a plămânului într-un mod mai scurt și mai rațional. De exemplu, ați determinat marginea inferioară a plămânului drept de-a lungul liniei medioclaviculare. În mod normal, ar trebui să fie la nivelul coastei VI. Cum se verifică? Puteți, după cum se spune, să numărați „din rinichi”, începând de la prima coastă sau primul spațiu intercostal, numărând de sus în jos. Dar aceasta este o cale lungă și irațională. Un mod mai scurt și mai rațional: mergeți la ultima coastă, care este atașată de stern - aceasta este coasta VII. Deasupra lui se află spațiul VI intercostal și coasta VI, aici, cu siguranță, va fi localizat și punctul de percuție pe care l-ați găsit.
Vrem să subliniem un detaliu, în opinia noastră, foarte important: calculul spațiilor intercostale se face cel mai bine în locurile în care coastele sunt atașate de stern. Chiar și la pacienții foarte obezi, în aceste locuri sunt clar definite depresiuni (gropi) corespunzătoare unui anumit spațiu intercostal.
Pe spatele pieptului, astfel de repere pot fi condiționat:
o linie orizontală trasată prin procesul spinos al vertebrei cervicale VII (prominens). La nivelul acestei linii se află vârful plămânului în spate; o linie trasată prin coloanele scapulei traversează coloana vertebrală la nivelul celei de-a doua vertebre toracice. În punctul acestei intersecții, își are originea o linie condiționată, care împarte plămânii drept și stângi în lobi. Mai multe despre asta mai târziu. o linie orizontală trasată prin unghiurile omoplaților corespunde proiecției coastelor VII pe piept.
Orez. 17. Liniile topografice ale suprafețelor laterale și anterioare ale toracelui.
Din unghiurile omoplaților (care este echivalent cu coastele VII) se numără coastele subiacente și spațiile intercostale atunci când se determină marginea inferioară a plămânului de-a lungul liniilor scapulare, paravertebrale și axilare posterioare. În alte locuri de-a lungul suprafeței posterioare, palparea coastelor și a spațiilor intercostale este dificilă din cauza mușchilor bine dezvoltați și, adesea, a țesutului adipos. După cum s-a menționat mai sus, la diagnosticarea bolilor pulmonare de natură focală (pneumonie, abcese), este necesar să se determine în ce proporție, și uneori segment al plămânului, este situat acest focar.
În acest sens, medicul trebuie să cunoască proiecția lobilor plămânului pe piept, de-a lungul suprafețelor spate, laterale și frontale. O idee despre acest lucru este dată de o linie trasată de-a lungul pieptului anumite reguli dreapta și stânga. Începutul acestei linii din dreapta este la nivelul apofizei spinoase a celei de-a treia vertebre toracice. Apoi, de-a lungul suprafeței posterioare din dreapta, această linie coboară oblic, traversează marginea exterioară a scapulei la marginea treimii inferioare și mijlocii, ajunge pe linia axilară posterioară și o traversează la nivelul coastei IV. În acest moment, linia se împarte în două ramuri: cea superioară este o continuare a liniei principale, merge de-a lungul coastei IV și se termină pe suprafața anterioară la marginea dreaptă a sternului.
Deasupra acestei linii, de-a lungul suprafețelor posterioare, laterale și anterioare ale toracelui, este proiectat lobul superior al plămânului. A doua ramură a liniei de la coasta IV de-a lungul liniei axilare posterioare continuă mai departe, coboară oblic în jos până la coasta VI și se termină pe suprafața anterioară a toracelui de-a lungul liniei medioclaviculare. Această linie limitează suprafața laterală și frontală a mijlocului lobul pulmonar. Astfel, pe suprafața din spate a toracelui în dreapta deasupra și sub această linie se proiectează lobii superior și inferior: pe suprafața laterală din dreapta - partea superioară, mijlocie și o mică parte a lobului inferior; pe suprafața frontală - lobii superior și mijlociu.
În stânga, această linie, pornind tot de la procesul spinos al vertebrei a III-a toracice, merge la fel ca în dreapta către linia axilară mijlocie la nivelul coastei IV, dar aici nu se bifurcă, ci coboară. în jos și în stânga până la coasta VI de-a lungul liniei medioclaviculare. Astfel, lobii superior și inferior sunt proiectați pe suprafața posterioară a toracelui din stânga, lobii superior și inferior sunt proiectați pe suprafața laterală din stânga, iar doar lobul superior este proiectat pe suprafața frontală.
Și acum vom lua în considerare mai detaliat problemele legate de examinarea pieptului. Este mai bine să o efectuați în poziția pacientului în picioare sau așezat cu trunchiul gol până la talie, iluminat uniform din toate părțile. Examinarea toracelui poate fi împărțită în două componente: statică și dinamică.
Inspecție statică
Examinarea statică - examinarea detaliilor toracelui fără a ține cont de actul de respirație, include caracteristicile foselor supraclaviculare și subclaviere (pronunțate, netezite sau proeminente), localizarea claviculelor, coastelor (oblice, orizontale), starea spațiilor intercostale, caracteristicile unghiului epigastric și unghiului lui Louis, omoplații de localizare. Este necesar să se evalueze simetria toracelui, dimensiunile acestuia (raportul dintre dimensiunile anteroposterioare și laterale). Pe baza combinației acestor caracteristici, determinăm forma pieptului.
Pieptul poate avea o formă normală sau anormală.
Un piept normal este observat la persoanele cu fizicul potrivit. Jumătățile toracelui sunt simetrice, claviculele și omoplații sunt la același nivel, fosele supraclaviculare sunt egal pronunțate pe ambele părți. După tipurile de construcție, se disting trei forme ale unui cufăr normal: normostenic, astenic și hiperstenic.
Piept astenic(la persoanele cu fizic astenic) este alungită, îngustă și plată. Fosele supraclaviculare și subclaviere sunt exprimate distinct, adânci, unghiul de legătură al sternului cu mânerul său nu este exprimat. Unghiul epigastric este mai mic de 90?. Coastele din secțiunile laterale capătă o direcție mai verticală, coasta X nu este atașată de arcul costal. Spațiile intercostale sunt largi. Raportul dintre dimensiunea anteroposterior și lateral (indicele toracic) este mai mic de 0,65. Omoplații rămân în urma suprafeței toracelui - omoplații pterigoidieni (scapulae alatae).
Piept hiperstenic(la persoanele cu fizic hiperstenic): dimensiunea anteroposterioră se apropie de lateral; fosele supraclaviculare și subclaviere sunt netezite, uneori se umflă din cauza țesutului adipos; unghiul de conectare al corpului și mânerului sternului este bine pronunțat; unghi epigastric mai mare de 90?. Direcția coastelor în secțiunile laterale ale pieptului se apropie de orizontală, spațiile intercostale sunt înguste, omoplații se potrivesc perfect pe piept. Raportul dintre dimensiunea anteroposterioră și dimensiunea laterală este mai mare de 0,75.
Piept normostenic (conic).(la persoanele cu fizic normostenic). Ocupă o poziție intermediară între forma astenică și hiperstenică a toracelui. Raportul dintre dimensiunea anteroposterioră și dimensiunea laterală este de 0,65 - 0,75, unghiul epigastric este de 90?.
Topografia clinică a toraceluiPentru exactitate diagnosticul clinic diverse procese patologice în plămâni, este important să cunoașteți bine proiecțiile traheei, bronhiilor principale, lobilor și segmentelor plămânilor pe peretele toracic, precum și unele repere externe ale pieptului, permițându-vă să localizați corect aceste patologice. proceselor.
Se obișnuiește să se distingă 10 linii topografice verticale. Pe suprafața anterioară a toracelui se folosesc 4 linii de identificare: mediana anterioară(l. mediana anterior) - trece prin mijlocul sternului si mai departe prin buric pana la pubis; sternală(l. sternalis dext. et sin.) - trece de-a lungul marginilor drepte și stângi ale sternului; mijloc-claviculară(l. medioclavicularis dext. et sin.) sau mamelon (l. mamillaris) la bărbați - trece prin mijlocul claviculei, la bărbați - prin mamelon; peristerală(l.parasternalis dext. et sin.) - trece la mijloc între liniile sternale și mijlocii claviculare. Pe suprafețele laterale se disting 3 linii topografice: axilară anterioară(l.axillaris anterior dext. et sin.) - trece de-a lungul marginii anterioare a fosei axilare; axilară mijlocie(l.axillaris media dext. et sin.) - trece prin centrul axilei; axilară posterioară(l.axillaris posterior dext. et sin.) - trece de-a lungul marginii posterioare a fosei axilare. Pe spatele pieptului se folosesc 3 linii verticale: scapular(l. scapularis dext. et sin.) - începe din unghiul scapulei; vertebrat sau mediana posterioara(l. vertebralis seu mediana posterior) - trece prin apofizele spinoase ale vertebrelor; paravertebral(l. paravertebralis dext. et sin.) - trece la mijloc între liniile vertebrale și scapulare.
Jurnalele de observare- aceasta este înregistrarea datelor obținute în timpul curajării zilnice a pacientului. Jurnalele de înregistrare au propriile sale caracteristici: sunt întocmite pe scurt, concis, dar în așa fel încât să reflecte dinamica bolii. În primul rând, se reflectă modificări ale stării de bine a pacientului, apoi se evaluează statutul obiectiv al pacientului. Este important de observat modificări ale simptomelor existente, precum și apariția altora noi. În fiecare zi este necesar să se înregistreze numărul de mișcări respiratorii și frecvența pulsului, cifre tensiune arteriala, temperatura, date despre funcțiile fiziologice ale pacientului, iar în unele cazuri - greutatea corporală, diureza, circumferința piciorului și abdomenului. Eficacitatea înregistrărilor din jurnal crește odată cu interpretarea sistematică a rezultatelor metodelor suplimentare de cercetare și înțelegerea consultărilor specialiștilor restrânși. De asemenea, este necesar să se acorde atenție tolerabilității medicamentelor, eficacității acestora. Dacă este nevoie să anulați sau să prescrieți noi medicamente și alte metode de tratament, acest lucru ar trebui să fie reflectat în jurnal. Toate intrările trebuie să fie prezentate clar și clar, astfel încât să se excludă discrepanțe. Este inacceptabilă utilizarea abrevierilor, cu excepția abrevierilor general acceptate. Medicul trebuie să semneze în jurnal zilnic.
5. Cancer pulmonar (vedere generală).
6. Malformații cardiace congenitale (vedere generală).
7. Miocardită și distrofie miocardică (prezentație generală).
8. Cancer de stomac (vedere generală).
9. Enterită (vedere generală).
10. Colita (prezentație generală).
11. Pancreatită (acută și cronică).
12. Urolitiaza.
13. Boala de radiații.
14. Obezitatea.
15. Caşexie.
16. Sindromul disfuncției suprarenale,
17. Sindromul intoxicației alcoolice acute și cronice.
9.4.1. Obezitatea alimentară și hipofizară.
9.4.4. Idee generală de hipo- și avitaminoză.
SECȚIUNEA 10
BOLI ALE SISTEMULUI MUSCULO-SCHELETIC, ARTICULAȚIILE, „ALERGOZA ACUTA”
10.1. Metode clinice cercetare
Întrebări: Principalele plângeri și patogeneza lor: durere la nivelul oaselor, mușchilor, articulațiilor, legătura lor cu mișcarea, rigiditatea matinală, prurit, slăbiciune musculară, febră, erupții cutanate.
Valoarea anamnezei pentru diagnosticul și prognosticul bolilor sistemului musculo-scheletic, articulațiilor și alergiilor acute.
Examinare: prezența erupțiilor cutanate, localizarea lor, natura umflăturii. Tulburări trofice ale pielii și derivaților săi. Configurația articulațiilor, umflarea, înroșirea pielii, volumul mișcărilor active și pasive ale articulațiilor.
Palpare: uscarea pielii, prezența edemului dens, formațiuni nodulare, dureri musculare. Mărirea sistemică a ganglionilor limfatici.
10.2. Metode suplimentare de cercetare
Laborator: biochimic (disproteinemie), factor reumatoid.
Idei generale despre determinarea imunoglobulinelor, titrul complementului, fenomenul celulelor LE, valoare de diagnostic aceste studii.
Antropometrie: dinamometrie. Semnificația modificărilor greutății corporale.
Studii cu raze X ale oaselor și articulațiilor.
Altele: puncția cavității articulare, biopsie de organe și țesuturi.
10.3. Diagnosticul principalelor sindroame clinice
Definiție, mecanisme de apariție, manifestari clinice, rezultatele metodelor suplimentare de examinare , îngrijiri de urgență.
10.3.1. Angioedem.
10.3.2. Urticarie.
10.3.3. Șoc anafilactic.
10.3.4. Sindromul articular.
10.4. Diagnosticul bolilor majore
Simptomatologia celor mai frecvente boli ale sistemului musculo-scheletic, articulațiilor, precum și alergii acute care apar într-o formă clasică tipică conform algoritmului: definiție, înțelegere a etiologiei și patogenezei, tablou clinic(plângeri, caracteristici ale anamnezei, date de examinare, palpare, percuție, auscultare), rezultate cercetări suplimentare, principii de tratament, modalitati de prevenire.
Condiții de urgență, principii de îngrijire medicală.
9.4.1. Artrita reumatoida.
9.4.2. Lupus eritematos sistemic, periartrita nodulară și fibromiozită (concept).
Anatomie topograficăși operatie chirurgicala perete toracic, sân
ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A SÂNULUI
Frontiere
Marginea superioară a toracelui este trasă de la crestătura jugulară a sternului de-a lungul claviculei până la articulația dintre claviculă și procesul acromial al scapulei; de aici se trasează o linie dreaptă către procesul spinos al vertebrei cervicale VII (Fig. 1).
Orez. 1. Zone toracice
1 - regiunea toracică, 2 - regiunea presternală, 3 - regiunea pectorală, 4 - regiunea subscapulară, 5 - regiunea vertebrală, 6 - regiunea scapulară. (De la: Shevkunenko V.N. Un curs scurt de chirurgie operatorie cu anatomie topografică. - M., 1951.)
Marginea inferioară este trasă de la procesul xifoid de-a lungul marginii arcului costal până la coasta X, de aici - prin capetele coastelor XI-XII până la procesul spinos al vertebrei toracice XII.
Toracele și cavitatea toracică
Scheletul pieptului este alcătuit din toracic coloana vertebrală, 12 perechi de coaste și stern. Deschiderea inferioară a toracelui - deschiderea toracelui inferioară - este închisă de diafragmă, prin deschiderile căreia trec esofagul, vasele și nervii. Deschiderea superioară - deschidere torace superioară - trece organele mergând spre gât sau dinspre gât; prin deschiderea superioară, vârful plămânului, acoperit cu o cupolă a pleurei, iese în regiunea gâtului în dreapta și în stânga. Spațiul delimitat de torace și diafragmă se numește cavitate toracică (cavum pectoris); Diafragma separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală.
Trebuie remarcat faptul că dimensiunea cavității toracice este inferioară dimensiunii toracelui, deoarece din partea abdomenului ies organele care efectuează ipocondria dreaptă și stângă (ficat, stomac, splină).
În cavitatea toracică există trei saci seroși: doi pleurali și pericardici. În plus, mediastinul este izolat în cavitatea toracică, care conține un complex de organe, inclusiv. iar inima cu pericard.
repere în aer liber
În fața în interiorul pieptului, punctele de identificare sunt următoarele formațiuni osoase:
1. Clavicule.
2. Coastele și arcadele costale. Prima coastă poate fi palpată numai în apropierea atașării sale de stern sub claviculă. În jos de la mijlocul claviculei, se palpează mai întâi a doua coastă. Prin urmare, a doua coastă este folosită ca referință la numărare, luând în mod convențional clavicula pentru prima coastă. Prima coastă este atașată de stern la nivelul joncțiunii mânerului și a corpului sternului.
Pe partea procesului xifoid al sternului începe arcul costal, format din cartilajele coastelor VII-X. Doar cartilajul celei de-a 7-a coaste este direct legat de procesul xifoid: se conectează la crestătura situată pe marginea corpului sternului și la baza procesului xifoid.
3. Sternul poate fi simțit peste tot, iar joncțiunea mânerului cu corpul formează adesea o proeminență - unghiul sternal (angulus sternalis).
Marginea superioară a sternului se află la nivelul marginii inferioare a vertebrei toracice II, angulus sternalis, corespunde nivelului cartilajului intervertebral dintre vertebrele toracice IV și V. Capătul inferior al corpului sternului corespunde vertebrei toracice X, iar vârful procesului xifoid corespunde vertebrei toracice a XI-a.
4. Procesul coracoid al scapulei (processus coracoideus) se palpează în fosa subclavie.
Deasupra sternului este fosa suprasternală (sau jugulară) (fossa jugularis), sub stern se află substernul, sau epigastrică (altfel - epigastric), fosa (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA).
Spaţiile intercostale sunt mai largi anterior decât posterior; cel mai lat dintre ele este al treilea. Mamelonul la bărbați corespunde de obicei celui de-al patrulea spațiu intercostal. La femei, poziția mamelonului este foarte variabilă.
Contururile musculare pot fi observate la indivizii slabi sau bine musculati. În special, pectoralul mare iese din față; pe suprafața laterală a toracelui este vizibilă o linie în zig-zag, formată din dinții dintelui anterior și mușchii oblici externi ai abdomenului (linia Zherdy).
Impulsul cardiac se determină în al cincilea spațiu intercostal stâng, la 1,5-2,0 cm medial de linia care trece prin mijlocul claviculei.
Pentru a determina proiecția plămânilor, a inimii și a organelor abdominale, pe piept sunt trasate linii condiționate.
Pe suprafața anterioară a toracelui:
1. linia mediană anterioară - linea mediana anterior - se trasează de la crestătura jugulară, în mijlocul sternului, prin buric până la simfiză;
2. linia sternală (sau sternală), dreapta și stânga - linea sternalis dextra și sinistra - este trasată de-a lungul marginii corespunzătoare a sternului;
3. linia parasternală (sau parasternală), dreapta și stânga - linea parasternalis dextra și sinistra - se efectuează la mijlocul distanței dintre liniile sternului și mamelonului;
4. linia mamelonului - linea mamillaris - este trasă prin mamelon. Cu toate acestea, poziția mameloanelor este variabilă, așa că se folosește mai des o linie trasă prin mijlocul claviculei - se numește linea medioclavicularis (linia mijlocie-claviculară).
Pe suprafața laterală a pieptului:
5) fata;
6) mediu;
7) liniile axilare posterioare - linea axillaris anterioară, media și posterioară - sunt trasate în jos de la marginea anterioară a fosei axilare (linia anterioară), punctul cel mai profund al fosei (linia mediană) și de la marginea posterioară (linia posterioară).
Pe spatele pieptului sunt:
8) linia mediană posterioară - linea mediana posterior - de-a lungul apofizelor spinoase ale vertebrelor;
9) linia vertebrală, dreapta și stânga - linea vertebralis dextra și stânga - prin procesele transversale vertebre;
10) linia paravertebrală (sau paravertebrală), dreapta și stânga - linea paravertebralis dextra și sinistra - între liniile vertebrale și scapulare;
11) linia scapulară, dreapta și stânga - linea scapularis dextra și sinistra - prin unghiul inferior al scapulei (cu brațul pubescent).
Omoplatul acoperă suprafața posterioară a toracelui de la marginea superioară a coastei II până la marginea superioară a coastei VII. O linie orizontală care leagă unghiurile inferioare ale omoplaților trece prin procesul spinos al vertebrei toracice VII.
Pieptul este delimitat condiționat de gât printr-o linie care trece de-a lungul marginii crestăturii jugulare a sternului, clavicule și mai departe până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Este separat de cavitatea abdominală prin diafragmă. Peretele toracic este format din coaste și stern cu mușchii respiratori, coloana vertebrală și o serie de mușchi ai centurii scapulare, spatelui și abdominali.Repere anatomice în studiul pieptului sunt crestătura jugulară, claviculă, marginile sternului și scapulei, procesul xifoid, linia apofizelor spinoase ale vertebrelor și coastelor palpabile. Liniile condiționate trasate vertical de-a lungul pieptului prin puncte ușor de definite sunt, de asemenea, folosite ca coordonate:
1) linia mediană anterioară (Linea mediana anterior) împarte sternul în două jumătăți simetrice - dreapta și stânga;
2) linia sternală (Linea sternalis) trece de-a lungul marginii sternului;
3) linia parasternală (Linea parasternalis) este situată la mijlocul distanței dintre liniile sternală și media-claviculară;
4) linia media-claviculară (Linea medioclavicularis) este trasată vertical în jos de la mijlocul claviculei;
5) linia axilară anterioară (Linea axillaries anterior) coboară de la marginea anterioară a fosei axilare;
6) linia axilară mijlocie (Linea axillaries media) coboară de la mijlocul fosei axilare;
7) linia axilară posterioară (Linea axillaries posterior) coboară de la marginea posterioară a fosei axilare;
8) linia scapulară (Linea scapularis) coboară pe mijlocul scapulei;
9) linia paravertebrală (Linea paravertebralis) coboară între marginea interioară a scapulei și linia mediană posterioară;
10) linia mediană posterioară (Linea mediana posterior) corespunde apofizelor spinoase ale vertebrelor.
Reperele anterioare sunt coasta a 2-a și cartilajul acesteia, care sunt de obicei proeminente, vizibile și ușor de palpabil. Cele mai largi spații intercostale sunt al doilea și al treilea, cele mult mai înguste sunt al cincilea, al șaselea și al șaptelea. Peretele toracic determină în mare măsură forma sânului. Depinde de tipul corpului și poate fi normal, brahiomorf sau dolicomorf. Cu diverse patologii intratoracice, peretele toracic se poate schimba semnificativ. Cel mai adesea, astfel de modificări se manifestă în retragerea acesteia cu o îngustare a spațiilor intercostale pe partea afectată și curbura coloanei vertebrale în direcția sănătoasă. Coastele cu deformare severă se pot închide aproape complet.
Piele de pe piept în diferite locuri de grosime inegală. Este mult mai subțire în față decât în spate. Pielea cea mai subțire este la axile, fosele subclaviei și mameloanele sânilor, iar cea mai groasă în spate. Rețeaua venoasă subcutanată a suprafeței anterioare a toracelui se anastomozează larg cu rețeaua de vene a peretelui abdominal anterior, prin urmare venele safene se extinde brusc cu dificultate la scurgerea sângelui prin vena cavă superioară.
O imagine similară este posibilă cu dificultate în ieșirea din vena cavă inferioară sau vena portă.
Cadrul osos al pieptului este creat de coaste și coloana vertebrală. În spațiile intercostale se află mușchii intercostali externi și interni, precum și arterele, venele și nervii intercostali. Topografia lor trebuie luată în considerare în timpul puncției cavității pleurale. În zona dintre liniile scapulară și axilară anterioară, artera intercostală este situată în șanțul costal și este protejată din exterior de marginea inferioară a coastei. Posterior de scapular și anterior de linia axilară anterioară, ramurile arterei sunt situate în mijlocul spațiului intercostal și pot fi deteriorate de un ac în timpul puncției. În acest sens, se efectuează de obicei o puncție pleurală între liniile scapulare și axilară anterioară, iar acul este introdus de-a lungul marginii superioare a coastei.
Se încarcă...