Oasele separate ale craniului, conectate între ele, formează un craniu care conține în cavitățile sale creierul, organele de vedere, auzul, echilibrul și mirosul. Craniul este, de asemenea, baza osoasă a secțiunii inițiale a sistemului digestiv și respirator. Toate oasele craniului, cu excepția maxilarului inferior, sunt ferm și practic imobil conectate între ele cu ajutorul suturilor. Doar maxilarul inferior este conectat la restul oaselor craniului printr-o articulație temporomandibulară pereche mobilă.
Craniul este complex, are mai multe suprafețe cu relief diferit, în el se disting cavități și gropi care conțin organe vitale. Vasele și nervii trec prin găurile din oasele craniului. Pentru comoditatea studierii întregului craniu la mijlocul secolului al XIX-lea. K. Baer a sugerat să-l considere din cinci puncte de vedere diferite (cinci norme). De sus (normă verticală, norma verticalis) se vede bolta sau acoperișul craniului; dedesubt (norma bazilară, norma basilaris) este vizibilă baza exterioară a craniului; în față - norma facială (norma facialis), conform căreia se studiază suprafața facială a craniului; pe lateral - normă laterală (norma lateralis). Există gropi și găuri pe suprafața laterală a craniului. În spate se află norma occipitală (norma occipitalis), corespunzătoare suprafeței posterioare a craniului.
Pentru a caracteriza dimensiunea și forma craniului creierului, se fac măsurători ale celor trei diametre principale ale sale: longitudinal, transversal și înălțime - și rapoartele acestora (indicatoarele). Pentru aceasta, craniologia (studiul craniului) și antropologia (studiul omului) folosesc puncte craniometrice.
Glabella(glabella) - punctul cel mai proeminent din regiunea glabelei, unde osul frontal formează o umflătură mai mult sau mai puțin pronunțată (această umflătură este absentă pe craniile copiilor).
gnathion- un punct pe marginea inferioară a maxilarului inferior de-a lungul liniei mediane.
metopion- un punct situat la intersecția liniei care leagă vârfurile tuberculilor frontali cu planul sagital (linia suturii sagitale).
Bregma- punct în punctul de convergenţă al suturilor sagitale şi coronale.
Lambda- un punct situat la intersectia suturii lambdoide cu sutura sagitala.
Bazionul- un punct în mijlocul marginii anterioare a foramenului mare (occipital).
Nazion- punctul de intersecție al suturii nazolabiale cu planul sagital.
Inion- proeminenţă occipitală externă.
Dimensiunea longitudinală (diametru) - cea mai mare lungime a craniului - reprezinta distanta dintre glabela si punctul cel mai indepartat al occiputului in plan sagital (inion). La o persoană modernă, această dimensiune este de 167-198 mm. Diametrul transversal se măsoară în locul celei mai mari lățimi a craniului în plan frontal între punctele cele mai proeminente exterioare ale suprafeței laterale a craniului, situat pe osul parietal (eurion). Această dimensiune variază între 123-160 mm.
Diametrul de inaltime măsurată pe craniu ca distanța dintre punctele basion - bregma, aceasta variază de la 124 la 145 mm. Raportul dimensiunilor (diametrelor) indicate este exprimat folosind indicatori (indici), calculând valoarea uneia ca procent din cealaltă. Indicele capului sau cranian (transvers-longitudinal) este raportul dintre diametrul transversal și cel longitudinal, cel vertical-longitudinal este raportul dintre dimensiunea verticală și cea longitudinală, indicele vertical-transvers este raportul dintre de la verticală la cea transversală.
Linia Topinard- linia care leagă glabella și gnathion este folosită în craniometrie (Topinard Paul (1830-1912) - antropolog francez).
craniul creierului. Partea superioară a craniului creierului este bolta sau acoperișul craniului, partea inferioară a craniului este baza acestuia. Granița dintre boltă și baza de pe suprafața exterioară a craniului este o linie condiționată care trece prin proeminența occipitală externă, apoi de-a lungul liniei nucale superioare până la baza procesului mastoid, deasupra deschiderii auditive externe, de-a lungul bazei. a procesului zigomatic al osului temporal și de-a lungul crestei infratemporale a aripii mari a osului sfenoid. Această linie urcă apoi în sus până la procesul zigomatic al osului frontal și ajunge la sutura nazofrontală de-a lungul marginii supraorbitale.
Bolta (acoperișul) craniului (calvaria) format din solzii osului frontal, oasele parietale, solzii oaselor occipitale și temporale, secțiunile laterale ale aripilor mari ale osului sfenoid. Pe suprafața exterioară a bolții craniene de-a lungul liniei mediane se află sutura sagitală (sutiira sagittalis), formată prin legătura marginilor mediale ale oaselor parietale. Perpendicular pe această sutură de la marginea scării frontale cu oasele parietale în plan frontal este sutura coronară (sutura coronalis nalis). Între oasele parietale și solzii osului occipital se află o sutură lambdoidă (sutiira lambdoidea), asemănătoare ca formă cu litera grecească „lambda”. Pe suprafața laterală a bolții craniene, pe fiecare parte, între partea scuamoasă a osului temporal și osul parietal, există o sutură solzoasă (sutura squamosa), precum și suturi zimțate (suturae serratae) între partea laterală a aripa mare a osului sfenoid și oasele adiacente (temporale, parietale și frontale).
Suturile striate sunt vizibile între procesul mastoid al osului temporal, oasele parietale și occipitale. De-a lungul suturilor și în fontanele se pot forma oase suplimentare ale craniului - oase Andernach (sin.: oase de vierme, oase intercalate) (Andernach Gunther Johann, 1487-1574 - anatomist și chirurg francez). De exemplu, oase mici izolate instabile pot fi localizate în sutura petrooccipitală - oase Riolan (Riolan Jean (Riolan Jean, 1577-1657) - medic și anatomist francez). În zona pterionului - locul de convergență al oaselor frontale, parietale și temporale și aripa mare a osului sfenoid - oase suplimentare ale craniului - Oasele florilor (Flower William Henry, 1831-1899) - un chirurg și anatomist englez, se poate forma. Adesea, secțiunea superioară a scării occipitale este izolată în osul lui Goethe (sin.: os interparietal, os interparietale) (Goethe).
În secțiunile anterioare ale bolții craniene există o parte convexă - frunte (frons), formată din solzii osului frontal. Pe solzi frontali (squama frontalis) umflături frontale, sau elevații frontale (tuber frontale; eminentia frontalis) sunt vizibile pe laterale, arcuri supraciliare (arcus superciliares) deasupra orbitelor, iar în mijloc - o zonă mică - glabella. Tuberculii parietali sau elevațiile parietale (tuber parietale; eminentia parietalis) ies pe suprafețele laterale ale bolții craniene. Sub fiecare tubercul, de la baza procesului zigomatic al osului frontal până la joncțiunea osului parietal cu osul occipital, trece o linie temporală superioară arcuită (linea temporalis superioară), de care este atașată fascia temporală.
Sub această linie este vizibil - mai clar definit linia temporală inferioară (linea temporalis inferior), unde începe mușchiul temporal.
Partea anterolaterală a bolții craniene, delimitată deasupra de linia temporală inferioară și dedesubt de creasta infratemporală a aripii mari a osului sfenoid - fosa temporală (fosa temporală). Creasta infratemporală o separă de fosa infratemporală (fossa infratemporalis). Pe partea laterală, fosa temporală este delimitată de arcul zigomatic (arcus zygomaticus), iar în față de suprafața temporală a osului zigomatic (facies temporalis ossis zygomatici).
Pe suprafața interioară (cerebrală) a bolții craniene sunt vizibile suturi (sagitale, coronale, lambdoide, solzoase) și amprente de degete (impressiones digitatae) - amprente de circumvoluții creier mare, precum și șanțuri arteriale și venoase înguste, uneori destul de adânci (sulci arteriosi et venosi) - locuri în care se încadrează arterele și venele. În apropierea suturii sagitale se află gropi de granulație (foveolae granulares) - Pachion fossae - depresiuni rotunjite de diferite dimensiuni pe placa interioară a oaselor bolții craniene de ambele părți ale șanțului sagital, conținând proeminențe ale membranei arahnoide care comunică cu canale diploice ale oaselor bolții craniene (Pacchioni Antonio , 1665-1726) - anatomist și medic italian).
În substanța spongioasă a oaselor bolții craniene există canale osoase pentru vene diploice - canale Breche(syn.: Dupuytren channels, diploic channels, canales diploid) (Breshet Gilbert (Breschet Gilbert, 1784-1860) - anatomist francez; Dupuytren Guillaume (Dupuytren Guillaume, 1777-1835) - chirurg francez).
La fel ca bolta craniului, baza acestuia poate fi privită din două poziții: exterior (jos) - baza exterioară a craniului și interiorul - baza interioară a craniului(considerat în articole separate de pe site), după o tăietură orizontală la nivelul graniței cu bolta sau o tăietură sagitală a craniului. În acest caz, se ia în considerare suprafața cerebrală a bazei sau baza interioară a craniului. Limita dintre boltă și baza interioară a craniului pe suprafața cerebrală nu este definită, doar în partea posterioară poate fi luată ca șanț al sinusului transversal, corespunzător liniei nucale superioare de pe suprafața exterioară a occipitalului. os.
Lecție video educațională a suturilor și fontanelelor capului fetal - fătul ca obiect al nașterii
Alte videoclipuri pe acest subiect sunt postateMarginea bolții și baza craniului se desfășoară de-a lungul arcurilor superciliare, arcului zigomatic, baza procesului mastoid și liniei nucale superioare.
În regiunea bolții craniene, dura mater se exfoliază din oasele craniului, iar cu o leziune cerebrală traumatică se formează un hematom epidural.
Dura mater este ferm legată de baza craniului, prin urmare, atunci când baza craniului este fracturată, lichidul cefalorahidian se scurge prin nas sau prin meatul auditiv extern.
Alimentarea cu sânge a creierului este efectuată de artera carotidă internă, care trece în cavitatea craniană prin canalul carotidian. Artera intră printr-o deschidere de lângă foramenul jugular.
Canalul se îndoaie sub piramida osului temporal și iese lângă glanda pituitară și șaua turcească. Probabil, problemele de alimentare cu sânge a creierului pot depinde de forma canalului carotidian.
Două artere vertebrale intră în cavitatea craniană împreună cu măduva spinării în foramen magnum. Ele fuzionează împreună într-un. basilaris.
La baza creierului între a. basilaris și două artere carotide interne se formează cercul lui Willis, din care pleacă arterele cerebrale anterioară, mijlocie și posterioară. La majoritatea oamenilor, cercul lui Willis are un decalaj, motiv pentru care se dezvoltă un accident vascular cerebral sau un accident cerebrovascular dinamic.
Sinusul cavernos se află pe părțile laterale ale glandei pituitare, conectat la venele ochiului și ale feței. Prin venele feței se dezvoltă tromboza sinusului cavernos cu un furuncul al feței.
Creierul este acoperit de 3 cochilii: tare, arahnoidă și moale. Sinusurile venoase sunt localizate în dura mater. Sinusurile sunt cavități care înlocuiesc venele din cavitatea craniană.
Lichiorul este situat în cei patru ventriculi ai creierului.
Fiecare emisferă are 3 lobi: frontal (miros și intelect), parietal-occipital (vedere) și temporal (auz). Emisferele cerebeloase sunt centrul echilibrului. 4 organe de simț: ochi, ureche, nas și aparat vestibular.
În girusul precentral există centri motorii, iar în girusul postcentral - centrii senzoriali. AVC se dezvoltă numai în aceste circumvoluții.
Cea mai importantă arteră cerebrală este artera cerebrală medie.
Schema topografiei craniocerebrale - Schema lui Kreinlein.
Există 3 fose craniene la baza craniului. Fosa craniană anterioară - până la aripile mici ale osului sfenoid, fosa craniană mijlocie - de la aripile osului sfenoid până la piramida osului temporal, fosa craniană posterioară - de la piramida osului temporal.
La baza craniului există deschideri pentru vasele de sânge și nervi. În fosa craniană anterioară: placă perforată - prima pereche (nervul olfactiv), canalul nervului optic - a doua pereche (nervul optic), fisura orbitală superioară - a 3-a, a 4-a, a 6-a pereche (nervi oculomotori), prima ramură a celei de-a 5-a perechi (optic). nerv).
În fosa craniană medie există o deschidere rotundă - a 2-a ramură a celei de-a 5-a perechi (nervul maxilar), o deschidere ovală - a 3-a ramură a celei de-a 5-a perechi (nervul mandibular), deschiderea internă a canalului carotidian (artera carotidă internă). ), orificiul spinos (artera meningeală medie).
În fosa craniană posterioară se află canalul auditiv intern - perechea a 7-a (nervul facial), perechea a 8-a (nervul auditiv), foramenul jugular - perechea a 9-a (nervul glosofaringian), perechea a 10-a (nervul vag), perechea 11- I (nervul accesoriu) , vena jugulară internă, canalul nervos hipoglos - a 12-a pereche (nervul hioid).
Tactici chirurgicale în leziuni cerebrale traumatice.
Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale craniului și creierului. O comoție sau o vânătaie este o leziune cerebrală.
Leziunile traumatice ale creierului sunt fie închise, fie deschise. Cu o leziune deschisă, cavitatea craniană comunică cu mediul extern.
Leziunea cerebrală traumatică penetrantă este afectarea mucoasei creierului.
Indicații pentru intervenție chirurgicală: deteriorare, sau deprimare a conștienței, sau simptome neurologice focale, sau un substrat patologic.
Trebuie operat un hematom epidural. Părtinire structuri de mijloc mai mult de 5 mm, deplasare în adâncime de grosimea osului - indicații pentru intervenție chirurgicală.
O fractură deprimată deschisă este întotdeauna operată. O fractură mărunțită deschisă nu este operată.
Principalele intervenții chirurgicale asupra craniului și creierului includ: tratamentul chirurgical primar al rănilor, tratamentul fracturilor deprimate ale oaselor craniului, trepanarea craniului, puncția ventriculilor creierului, trepanarea craniului cu recepție chirurgicală ulterioară pe creierul.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii: oprirea sângerării, îndepărtarea țesuturilor neviabile, a corpurilor străine, cheaguri de sânge spălarea plăgii cu peroxid de hidrogen. Marginile plăgii capului nu sunt excizate. După PST, rănile sunt întrerupte cu suturi întrerupte prin toate straturile la o distanță de 1 cm unul de celălalt.
O fractură depresivă deschisă este tratată sub anestezie generală. Marginile plăgii sunt extinse în ambele direcții, încercând să formeze o incizie în formă de S. Pornind la 3 cm de marginile fracturii deprimate, in interiorul osului neschimbat, se aplica o gaura de bavura, care se extinde spre fractura cu ajutorul gletelor. O fractură depresivă este tratată în interiorul depresiei, fereastra primește o formă rotunjită, fracturile liniare nu se „împrospătează”.
Tratamentul unei fracturi deprimate deschise trebuie neaparat sa se incheie cu plastia ei, i.e. închiderea unui defect osos, dacă nu există contraindicații pentru aceasta (edem cerebral, hematoame intracraniene).
Trefinarea craniului este efectuată în scopuri de diagnostic pentru a detecta hematoamele intracraniene în absența neuroimagisticului modern. O zonă tipică pentru trefinare este cea temporală, 75% din hematoamele intracraniene sunt temporale.
O puncție a ventriculilor laterali ai creierului, numită ventriculopunctură, este efectuată pentru a coborî presiune intracraniană, strict dupa indicatii (conceptul de neurochirurgie). Puncția cornului anterior, cornului posterior sau cornului inferior. Adâncimea puncției este de până la 7 cm Puncția este extrem de periculoasă din cauza sângerării.
Craniotomia - abordarea principală în neurochirurgie, include: incizia țesuturilor moi, deschiderea cavității craniene, manipulări asupra conținutului craniului, închiderea unui defect în os și dura mater.
Trepanare de rezecție - defectul osos nu este umplut, osteoplazic - închiderea defectului cu un lambou musculo-scheletic.
Principala cerință pentru intervenția chirurgicală pe creier este principiul permisibilității anatomice și fiziologice.
Accesul la părțile creierului prin oasele craniului, ocolind sinusurile durei mater. Accesul la glanda pituitară prin cavitatea nazală (acces transfaringian).
Tăierea durei mater se efectuează spre linia mediană. Toate sursele de sângerare sunt coagulate. Materialele de sutură nu pot fi utilizate în cavitatea craniană.
O puncție lombară pentru tratamentul leziunilor cerebrale traumatice nu se face din cauza riscului de hernie a creierului.
TEMA: „Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii craniocerebrale a capului”.
Relevanța subiectului: Cunoașterea anatomiei topografice a regiunii cerebrale a capului este o bază necesară pentru un diagnostic precis și tratament de succes traumatisme craniului, vasculare și patologie oncologică creier.
Durata lectiei: 2 ore academice.
Scopul general: Să studieze anatomia topografică a părții cerebrale a capului și tehnica interventii chirurgicale pe regiune cerebrală Capete.
Obiective specifice (a cunoaște, a fi capabil):
1. Cunoașteți structura stratificată a zonelor părții cerebrale a capului.
2. Să poată da o justificare topografică și anatomică pentru răspândirea proceselor purulent-inflamatorii și a hematoamelor în regiunile fronto-parietal-occipitale și temporale, regiunea procesului mastoid.
3. Cunoașteți caracteristicile tratamentului chirurgical primar al rănilor penetrante și nepenetrante ale părții cerebrale a capului, trepanarea procesului mastoid.
4. Să fie capabil să ofere o justificare topografică și anatomică pentru abordările operaționale pentru producerea craniotomiei osteoplastice și de decompresie.
5. Să fie capabil să justifice tehnica trepanării mastoidiene.
6. Cunoașteți etapele și complicațiile operațiilor la nivelul părții cerebrale a capului.
Logistica lecției
1. Cadavru, craniu.
2. Tabele și manechine pe tema lecției
3. Un set de instrumente chirurgicale generale
Harta tehnologică a lecției practice.
| Nu. p / p. | Etape | Timp (min.) | Tutoriale | Locație |
| 1. | Verificarea caietelor de lucru și a nivelului de pregătire a elevilor pentru tema lecției practice | Caiet de lucru | cameră de studiu | |
| 2. | Corectarea cunoștințelor și aptitudinilor elevilor prin rezolvarea unei situații clinice | Situație clinică | cameră de studiu | |
| 3. | Analiza și studiul materialului despre manechine, un cadavru, vizionarea videoclipurilor demonstrative | Modele, material cadaveric | cameră de studiu | |
| 4. | Controlul testului, rezolvarea problemelor situaționale | Teste, sarcini situaționale | cameră de studiu | |
| 5. | Rezumând lecția | - | cameră de studiu |
Situație clinică
Un pacient inconștient cu sângerare din țesuturile moi deteriorate din regiunea temporală dreaptă a fost transportat la secția de neurochirurgie. La radiografie, oasele craniului nu sunt afectate.
Sarcini:
1. De ce sunt periculoase leziunile regiunii temporale?
2. Cum să opriți sângerarea din țesuturile moi?
Rezolvarea problemei:
1. Leziunile regiunii temporale sunt periculoase deoarece osul temporal este mai subțire, este format din 2 plăci și nu are diploe, prin urmare se fracturează ușor cu formarea de fragmente. Din partea cavității craniene din regiunea temporală, între os și dura mater, se află artera medie a durei mater, când este deteriorată, se formează un hematom extins.
2. Sângerarea abundentă din vasele țesuturilor moi este mai întâi oprită prin apăsarea marginilor rănii pe os cu un deget, iar apoi vasele sunt coagulate și legate.
Granița dintre cap și gât este trasată (condițional) de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior, partea superioară a procesului mastoid, linia nucală superioară (linea nushae superior), protuberanța occipitală externă (protuberantia occipitalis externa) și trece simetric. spre partea opusă.
Pe cap se disting creierul și secțiunile faciale, respectiv creierul și craniul facial. Granița dintre aceste secțiuni se întinde de-a lungul marginii orbitale superioare, osul zigomatic și arcul zigomatic până la meatul auditiv extern, tot ceea ce se află în jos și anterior acestei margini aparține regiunii faciale, ceea ce se află în sus și înapoi aparține regiunii cerebrale. (Fig. 1) .
În regiunea creierului craniului se disting o boltă (fornix craniі) și o bază (basis cranii); fiecare are o suprafață interioară și exterioară.
Limita dintre boltă și baza craniului se întinde pe fiecare parte de la protuberanța occipitală externă până la ciocul osului sfenoid (rostrum sphenoidale), care intră în șanțul dintre aripile vomerului. Această graniță trece prin următoarele formațiuni osoase: linia superioară de umflătură, baza procesului mastoid, marginea posterioară și inferioară a canalului auditiv extern, rădăcina procesului zigomatic al osului temporal, creasta infratemporală a osului sfenoid (crista infratemporalis), etc. părți ale craniului situate deasupra acestei linii aparțin arcului, situat dedesubt - la baza craniului.
În cadrul arcului se disting următoarele zone: 1) fronto-parietal-occipital - regio frontoparietooccipitalis; 2) temporal - regiune temporală; 3) regiunea procesului mastoid - regio mastoidea.
Regiunea procesului mastoid, deși aparține bazei, este inclusă în bolta craniului, deoarece în ceea ce privește natura și dispunerea straturilor aproape că nu diferă de alte regiuni ale bolții; in plus, aceasta zona, spre deosebire de restul bazei craniului, este zona cea mai accesibila atat din punct de vedere al examenului extern cat si din punct de vedere al efectuarii interventiilor chirurgicale.
Pe craniu este delimitata regiunea fronto-parietal-occipitala: in fata - marginea superioara a bordului, in spate - protuberanta occipitala externa si linia nucala superioara, in lateral - linia temporala superioara a osului parietal. Pe cap, marginile anterioare și posterioare pot fi determinate prin palpare prin piele, iar pe lateral, zona se limitează la regio temporalis, care este determinată de poziția mușchiului temporal.
Straturi ale regiunii fronto-parieto-occipitale
Pielea este strâns legată de casca aponevrotică și are o grosime considerabilă; în regiunea occipitală pielea este mai groasă decât în regiunea frontală (fig. 2). În cea mai mare parte a zonei, pielea este acoperită cu păr și conține un numar mare de glande sebacee.
Țesutul subcutanat conține un număr mare de glande sudoripare. Datorită prezenței unor punți fibroase dense care merg adânc și leagă pielea cu stratul muscular-aponevrotic, țesutul subcutanat arată ca niște bulgări de grăsime sferice separate. Vasele și nervii trec prin acest strat.
Orez. 1. Zone ale părții cerebrale a capului. A - vedere laterală; B - vedere din spate:
A - zone ale părții cerebrale a capului, vedere laterală:
1 - regiune frontală, regio frontalis;
2 - partea mastoidă a regiunii urechi-temporale drepte, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
3 - regiune occipitală, regio occipitalis;
4 - auriculă, auricula regionis auriculotemporalis dextrae;
5 - partea temporală proprie a regiunii urechi-temporale drepte, pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae;
6 - regiune parietala dreapta, regio parietalis dextra.
B - zona creierului părții capului, vedere din spate:
1 - regiune parietala dreapta, regio parietalis dextra;
2 - regiune occipitală, regio occipitalis;
3 - partea mastoidă a regiunii urechi-temporale stângi, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
4 - auriculă, auricula regionis auriculotemporalis sinistrae;
5 - partea temporală propriu-zisă a regiunii urechi-temporale drepte, pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae;
6 - regiune parietală stângă, regio parietalis sinistra.
În regiunea frontală sunt distribuite aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) supraorbitalis - ramurile terminale ale arterei oftalmice (a.ophthalmica, din sistemul arterei carotide interne). Ambele artere sunt insotite de vene si nervi; nervii frontali si supraorbitali sunt ramurile terminale ale primei ramuri a nervului trigemen (n.ophthalmicus) si inerveaza pielea fruntii. Vasele și nervii părăsesc orbită, situate în aceleași crestături pe marginea superioară a orbitei (incisura frontalis și supraorbitalis) (pot fi găuri în loc de crestături). A.supratrochlearis și n.frontalis sunt situate mai aproape de linia mediană decât a. și n.supraorbitalis: primul, la părăsirea orbitei, se află la aproximativ 2 cm de linia mediană, al doilea - 2,5 cm.
În partea exterioară a părții frontale a regiunii trec ramuri ale nervului facial, îndreptându-se spre mușchiul frontal și mușchiul circular al ochiului.
În regiunea parietală sunt distribuite ramurile terminale ale a.temporalis superficialis (din sistemul arterei carotide externe). Se anastomozeaza cu a.supraorbitalis in fata si aa.auricularis posterior occipitalis - in spate. Artera temporală superficială și venele cu același nume sunt însoțite de n.auriculotemporalis - din a treia ramură a nervului trigemen (n.mandibularis); ramurile sale terminale alimentează pielea regiunii parietale.
Orez. 2. Structura stratificată a medularei capului, vedere frontală. DAR - forma generala partea cerebrală a capului; B - secțiunea frontală a secțiunii creierului a capului:
1 - piele, cutis;
2 - baza subcutanata, tela subcutanea;
3 - cască aponevrotică, galea aponevrotică;
4 - periost, periost;
5 - diploe, diploe;
6 - granularea membranei arahnoide, granulationes arachnoidalis;
7 - membrana arahnoidă a creierului, arahnoidea mater cranialis (encephali);
8 - coaja moale a creierului, pia mater cranialis (encephali);
9 - coaja tare a creierului, dura mater cranialis (encefal);
10 - țesut conjunctiv fibros subaponevrotic, textus connectivus fibrosus laxus;
11 - venă, venă;
12 - arteră, arteră.
În regiunea occipitală sunt distribuite ramuri a două artere: aa.auricularis posterior et occipitalis (ambele din artera carotidă externă). Primul trece direct în spatele auriculului, al doilea - mai întâi în sulcus a.occipitalis pe procesul mastoid, iar apoi posterior față de acesta din urmă și în sus. Aceste artere sunt, de asemenea, însoțite de vene și nervi. Artera auriculară posterioară este însoțită de n.auricularis posterior, o ramură a nervului facial care alimentează mușchiul auricular posterior și mușchiul occipital. Ramurile arterei occipitale sunt parțial însoțite de ramuri ale nervului occipital mare, care este ramura posterioară a celui de-al doilea. nervul cervicalși furnizează pielea jumătății mediale a regiunii occipitale. N.occipitalis major devine superficial la nivelul liniei nucale superioare la o distanță de aproximativ 2 cm spre exterior de linia mediană: trunchiul arterei occipitale la acest nivel trece de obicei spre exterior de nerv, la o oarecare distanță de acesta. În partea exterioară a regiunii occipitale trece n.occipitalis minor.
Astfel, vasele regiunii au în general un curs radial, îndreptându-se spre coroană ca spre centru, și alcătuiesc trei grupe - anterior, posterior și respectiv lateral, față de cele trei secțiuni ale regiunii - frontal, occipital și parietal ( Fig. 3). Vasele din toate cele trei grupuri sunt interconectate prin numeroase anastomoze care formează rețele colaterale. Aceste rețele nu numai că conectează sistemele mai multor nave pe o parte, dar conectează și navele ambelor părți. Trebuie remarcat faptul că vasele trec aici deasupra aponevrozei și nu sub aceasta, așa cum se observă în raport cu marea majoritate a vaselor corpului. Pe bolta craniului, pereții vaselor de sânge sunt strâns legați de punțile fibroase care leagă pielea de casca aponevrotică și, ca urmare, se găsesc atunci când sunt tăiate, ceea ce duce la sângerare semnificativă atunci când craniul este rănit.
Vasele limfatice ale regiunii fronto-parietal-occipitale se varsă în ganglioni regionali (Fig. 3), situate aproximativ de-a lungul liniei arcus zygomaticus -Linea nuchae superior și formând trei grupe: ganglioni parotidieni superficiali (nodi lymphatici parotidei superficiales), în spatele urechii. (nodi lymphatici retroauriculares) și occipital (nodi lymphatici occipitales). Nu există ganglioni limfatici pe bolta craniană. Vasele din regiunea frontală și o parte a regiunii parietale se varsă în nodurile parotide superficiale, vasele din jumătatea posterioară a regiunii parietale în spatele urechilor și vasele din regiunea occipitală în nodurile occipitale. Vasele eferente ale nodurilor enumerate se varsă în nodurile cervicale profunde.
Mai adânc decât țesutul subcutanat este stratul musculo-aponevrotic, format din mușchiul frontal din față, mușchiul occipital din spate și placa lată a tendonului care leagă acești mușchi, așa-numita cască tendinoasă (galea aponevrotică).
Orez. 2. Aportul de sânge arterial în partea cerebrală a capului; vedere laterală:
1 - artera supraorbitală, a. supraorbital; 2 - artera supratrohleară, a.supratrohleară; 3 - arteră unghiulară, a.angularis; 4 - artera transversală a feţei, a.transversa faciei; 5 - artera labială superioară, a.labial superior; 6 - artera labială inferioară, a.labialis inferior; 7 - artera facială, a.facialis; 8 - artera urechii posterioare, a.auricularis posterior; 9 - artera occipitală, a.occipitalis; 10 - artera temporală superficială, a.temporalis superficialis.
Orez. 3. Căi de ieșire a limfei din țesuturile moi ale părții cerebrale a capului:
1 - ganglioni limfatici faciali,
nodi limfatici faciali;
2 - ganglioni limfatici submandibulari, nodi limfatici submandibulari;
3 - ganglioni limfatici urechi inferioare, nodi limfatici infraauriculares;
4 - ganglioni limfatici anteriori, nodi limfatici preauriculares;
5 - ganglioni limfatici mastoizi, nodi limfatici mastoidei;
6 - ganglioni limfatici occipitali,
nodi limfatici occipitales;
7 - regiune occipitală, regio occipitalis;
8 - regiune parietală și urechi-temporală, regio parietalis et regio auriculotemporalis;
9 - regiunea frontală și urechi-temporală, regio frontalis et regio auriculotemporalis;
10 - partea anterioară a regiunii frontale, regio frontalis.
Casca tendonului este ferm legată de piele (prin intermediul unor punți fibroase dense) și lejer de periostul; ca urmare, pe bolta craniului se observă adesea așa-numitele răni scalpate, când țesuturile tegumentare se exfoliază într-o măsură mai mare sau mai mică din periost. În ciuda faptului că rănile craniului scalpat se numără printre leziunile severe, de regulă, cu asistență în timp util, se vindecă bine datorită aprovizionării abundente cu sânge la tegumentul craniului.
Sub mușchi și casca aponevrotică se află un strat de fibre libere care separă mușchii și casca de periost.
Periostul este, de asemenea, conectat la oasele craniului prin țesut subperiostal lax. Cu toate acestea, de-a lungul liniei de cusătură, este ferm lipit de ele și nu poate fi dezlipit. Caracteristicile structurii anatomice a tegumentului craniului explică diferitele forme de hematoame cu vânătăi. Deci, hematoamele subcutanate se umflă sub forma unei umflături din cauza faptului că sângele nu se poate răspândi în țesutul subcutanat din cauza prezenței punților fibroase între piele și casca tendinoasă; hematoame subgaleale - plate, vărsate, fără limite ascuțite; hematoamele subperiostale au margini bine definite corespunzătoare atașării periostului de-a lungul liniei suturilor osoase.
Oasele boltii craniene constau din placi exterioare si interioare (lamina externa si lamina interna), intre care se afla o substanta spongioasa - diploe.
Placa interioară se mai numește și vitroasă (lamina vitrea). În cazul leziunilor craniului, acesta este adesea deteriorat într-o măsură mai mare și într-o măsură mai largă decât placa exterioară. Adesea sunt cazuri când placa interioară se rupe, în timp ce cea exterioară rămâne intactă. Cea mai subțire parte a bolții craniene este solzii osului temporal.
În stratul spongios al oaselor arcului sunt așezate vene osoase - așa-numitele diploetice (vv.diploicae). Aceste vene sunt conectate atât cu venele tegumentului, care alcătuiesc sistemul venos extracranian, cât și cu sinusurile venoase ale durei mater - sistemul venos intracranian. Venele tegumentului și venele stratului spongios comunică cu sinusurile durei mater prin special vasele venoase- aşa-zişii absolvenţi (vv.emissariae). Dintre acestea, v.emissaria parietalis și v.emissaria mastoidea sunt cele mai persistente. Acesta din urmă este de obicei cel mai mare și se deschide în sinusul transvers (sinus transvers) sau sigmoid (sinus sigmoideus). V.emissaria parietalis se deschide în sinusul longitudinal (sinus sagittalis superior).
Datorită prezenței conexiunilor dintre sistemele venoase extracranian și intracranian, este posibilă transmiterea infecției de la tegumentul craniului la meninge (de exemplu, cu furunculi, carbunculi și erizipel) cu dezvoltarea ulterioară a meningitei, trombozei sinusurilor și alte complicații grave.
Un rol asemănător absolvenților îl joacă venele înglobate în substanța spongioasă - vv.diploicae, care sunt implicate în reglarea aportului de sânge cerebral. Sa observat că calibrul acestor vene este invers proporțional cu dimensiunea emisarilor.
8.1. FRONTIERE ȘI ZONE
Medula capului include bolta craniului, baza craniului și cavitatea craniană.
Limita dintre boltă și baza craniului trece de-a lungul protuberanței occipitale externe, linia nucală superioară, suprafata interioara baza procesului mastoid, creasta infratemporală a osului sfenoid, marginile anterioare ale aripilor mai mici și ciocul osului sfenoid.
Baza exterioară a craniului (baza craniului extern) este împărțită în două secțiuni: anterioară și posterioară (Fig. 8.1).
Limita dintre ele este o linie trasată prin partea anterioară a foramenului magnum și care leagă procesele mastoide. Secțiunea anterioară a bazei externe a craniului este acoperită în partea sa semnificativă de oasele secțiunii faciale a craniului.
La formarea secțiunii anterioare participă părțile orbitale și nazale ale osului frontal, placa perforată a osului etmoid, aripile mici și mari, corpul osului sfenoid și piramidele oaselor temporale. În secțiunea anterioară există numeroase deschideri prin care trec nervii cranieni și vasele. Toate aceste găuri sunt situate simetric de-a lungul a două linii drepte care sunt trasate de la orificiul stilomastoid până la orificiul incisiv. La orificiul incizal, ambele linii converg la un unghi ascuțit. La diferite forme unghiul craniului este diferit. La persoanele cu un tip de corp brahimorf unghiul se apropie de o linie dreaptă, la persoanele cu un tip de corp dolicomorf, unghiul este mult mai ascuțit.
Orez. 8.1.Limitele bazei externe a craniului (din: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968)
Spatele bazei exterioare a craniului este format din diferite părți ale oaselor occipitale și temporale. Aproape în centrul bazei externe a craniului există un foramen occipital mare, în spatele acestuia se află creasta occipitală externă, cu liniile nucale superioare și inferioare extinzându-se de la acesta în lateral. Pe părțile laterale ale foramenului magnum sunt condilii articulari, iar în spatele lor sunt fosele articulare cu deschideri articulare nepermanente. Anterior foramenului magnum sunt suprafața corpului osului occipital cu tuberculul faringian și suprafața inferioară a corpului osului sfenoid. Pe părțile laterale ale corpului osului occipital se află suprafețele inferioare ale piramidei osului temporal cu foramenul carotidian extern, fosele jugulare, procesele stiloide și foramenele stilomastoide. Piramidele oaselor temporale sunt adiacente părților lor timpanice, care limitează canalele auditive externe, precum și părțile mastoide ale oaselor temporale cu procese mastoide, pe care crestături mastoide, șanțuri ale arterelor occipitale și mastoidă nepermanentă. deschiderile sunt vizibile. Părțile timpanice și mastoidiene ale oaselor temporale limitează fisurile timpano-mastoidiene, iar părțile timpanice și solzii ale oaselor temporale limitează fisurile timpano-squamose. Piramidele sunt separate de osul occipital și aripile mari ale oaselor sfenoide prin fisuri pietroase-occipitale și sfenoidale-pietroase. Între piramida osului temporal, corpul osului occipital și corpul osului sfenoid pe fiecare parte sunt găuri rupte, între fosele jugulare ale piramidelor și crestăturile jugulare ale oaselor occipitale - găurile jugulare.
Pe suprafețele exterioare ale bazei craniului se disting crestele osoase, al căror început sunt plăcile exterioare ale proceselor pterigoide. În continuare, crestele continuă până la marginile interioare ale orificiilor ovale și marginile exterioare ale orificiilor exterioare ale canalelor arterelor carotide, merg la procesele stiloide și de la acestea la procesele mastoide. Zona delimitată între creasta osoasă dreaptă și stângă se numește partea mediană a bazei craniului. Secțiunile situate în exterior din această zonă se numesc secțiuni laterale ale bazei craniului.
În centrul părții mediane a bazei exterioare a craniului se află fosa faringiană, care formează peretele superior al nazofaringelui. La dolicocefale, fosa faringiană este mai alungită,
la brahicefale – în lățime. În plan sagital, fosa faringiană are formă de boltă, înălțimea bolții fiind mai mare la brahicefale și mai mică la dolicocefale.
În bolta craniului se distinge o regiune fronto-parietal-occipitală nepereche, formată din regiunile frontale, parietale și occipitale pereche, și cele pereche: regiunea temporală și regiunea procesului mastoid.
8.2. REGIUNEA FRONTAL-PARIETO-OCPITALĂ
Frontiere.Regiunea fronto-parietal-occipitală (regio frontoparietooccipitalis) este limitată de marginea supraorbitală, linia temporală superioară, linia nucală superioară și protuberanța occipitală externă.
Straturi(Fig. 8.2). Piele grosime considerabilă, mai ales în regiunea osului parietal. În regiunea osului frontal, acesta este relativ mobil. Conține un număr mare de foliculi de păr, sebacei
Orez. 8.2.Straturile regiunii fronto-parieto-occipitale:
1 - piele; 2 - țesut adipos subcutanat; 3 - cască muscular-aponevrotică; 4 - tesut gras subaponevrotic; 5 - periostul; 6 - tesut gras subperiostal; 7 - os; 8 - dura mater; 9 - arahnoid; 10 - pia mater
și glandele sudoripare. Pielea este inervată în regiunea frontală de nervi din prima ramură a nervului trigemen - frontal (n. frontalis) și supraorbital (n. supraorbitalis). În regiunea parietală, pielea este inervată de nervul urechi-temporal (n. auriculotemporalis), care se extinde din a treia ramură a nervului trigemen. În regiunea occipitală a regiunii există terminații nervoase ale nervului occipital mare (n. Occipitalis major), care se formează din ramura posterioară a celui de-al doilea nerv spinal cervical. Inervația pielii este efectuată și de nervul occipital mic (n. Occipitalis minor), care iese din plexul nervos cervical.
Țesut subcutanat datorită prezenței septurilor fibroase care leagă pielea cu casca tendinoasă, aceasta diferă ca densitate. Acest lucru determină originalitatea proceselor patologice din acesta, natura lor limitată, creșterea presiunii interstițiale, compresia vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase etc. Țesutul subcutanat conține un număr mare de vase de sânge fixate pe septurile fibroase. Prin urmare, rănile la cap sunt caracterizate prin sângerare abundentă.
În regiunea frontală a regiunii există artere supratrohleare (a. supratrohlearis) și supraorbitale (a. supraorbitalis) - ramuri ale arterei oftalmice (a. ophthalmica) din sistemul arterei carotide interne. Sunt însoțiți de nervii frontali și supraorbitali (fig. 8.3).
În regiunea parietală sunt distribuite ramurile terminale ale arterei temporale superficiale (a. temporalis superficialis) din sistemul arterei carotide externe. Ele sunt însoțite de ramuri ale venelor omonime și nervii urechi-temporale.
În regiunea occipitală din spatele auriculului în țesutul subcutanat se află artera auriculară posterioară (a. auricularis posterior) - o ramură a arterei carotide externe și nervul cu același nume (ramură a nervului facial). Mai multe se află în spate artera occipitală (a.occipitalis) - o ramură a arterei carotide externe, nervii occipitali mari și mici.
Vasele de sânge au un curs preponderent radial, îndreptându-se spre coroană, ca și spre centru. Există numeroase artere, atât anastomoze intersistemice (între ramurile arterelor carotide externe și interne), cât și conexiuni intrasistemice. Aportul abundent de sânge crește capacitatea de regenerare a țesuturilor.
Venele stratului subcutanat trec de obicei pe lângă arterele cu același nume. Se anastomozează cu vene localizate mai mult
straturi profunde: vene ale stratului spongios al osului (vene diploice) și sinusuri venoase ale învelișului dur al creierului (sagital superior, transversal, sigmoid). În plus, venele stratului subcutanat se anastomozează cu ramurile venei faciale. Acest lucru poate duce la tromboză infecțioasă pe scară largă.
Vasele limfatice ale regiunii fronto-parietal-occipitale se varsă în trei grupe de ganglioni limfatici regionali: parotide superficiale, în spatele urechii și occipitali. Vasele lor limfatice eferente se scurge în ganglionii limfatici cervicali adânci.
Orez. 8.3.Surse de alimentare cu sânge și inervație a regiunii fronto-parieto-occipitale:
I - artera supratrohleară; 2 - artera supraorbitală; 3 - artera temporală superficială; 4 - artera posterioara; 5 - artera occipitală; 6 - nervul supratrohlear (frontal); 7 - nervul supraorbital; 8 - nervul ureche-temporal; 9 - nervul occipital mare; 10 - nervul occipital mic;
II - nervul urechii mare
Mai adânc decât țesutul subcutanat este stratul muscular-aponevrotic, format din mușchiul frontal (m. frontalis) în față, mușchiul occipital (m. occipitalis) în spate și leagă acești mușchi cu o placă tendinoasă largă, așa-numita cască tendinoasă. (galea aponeurotica). Casca tendonului este ferm legată de piele prin punți de tendon verticale și lejer de periost. Cu leziuni, se observă adesea răni scalpate, caracterizate prin exfolierea țesuturilor superficiale din periost. Cu toate acestea, datorită aportului abundent de sânge către țesuturile moi, rănile se vindecă bine.
Sub stratul muscular-aponevrotic se află un strat de fibre subaponevrotice libere.
Periostul este strâns legat de oasele craniului numai în zona suturilor osoase. Pe restul lungimii sale, sub el se află țesut subperiostal.
Caracteristicile structurii și topografiei straturilor celulare din regiunea frontoparietal-occipitală determină originalitatea manifestărilor clinice ale hematoamelor. Hematomul subcutanat este de natură locală (sub formă de „cucuță”), în timp ce creșterea presiunii interstițiale duce la comprimarea terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge. Hematomul subaponevrotic este larg răspândit și limitat la zonă. Hematomul subperiostal este definit într-un singur os.
Oasele bolții craniene constau din plăci osoase dense exterioare și interioare, între care se află o substanță spongioasă. Stratul superior compact este foarte durabil și determină proprietățile protectoare ale oaselor. Placa vitroasă interioară este foarte subțire, fragilă și, sub sarcini dinamice excesive, poate fi deteriorată izolat cu formarea unui număr mare de fragmente.
Pe bolta craniului se disting locuri de cea mai mare forță - contraforturi amplasate în direcții radiale (Fig. 8.4). Ele încep fie pe regiunea facială a craniului, fie pe baza craniului.
Contrafortul anterior începe pe maxilarul superior și ocupă cea mai mare parte a regiunii mediane a frunții. Contrafortul maxilar se învecinează cu cel anterior, începând de la maxilarul superior și osul zigomatic. Ambele contraforturi sunt conectate în regiunea arcurilor superciliare. Al treilea contrafort este mastoid, începe în regiunea procesului eponim al temporalului
oase și partea adiacentă a osului occipital. Se execută de jos în sus de-a lungul spatelui osului parietal. Acest contrafort se va conecta cu contrafortul maxilar prin arcul zigomatic. Al patrulea contrafort este situat de-a lungul părții mijlocii a scuamei osului occipital.
Venele diploice sunt situate în substanța spongioasă. Ele sunt conectate cu rețeaua venoasă a țesuturilor superficiale și sinusurile durei mater a creierului prin orificii venoase (emisare). Aceste formațiuni venoase fac parte din sistemul de reglare a circulației cerebrale și au, de asemenea, o anumită importanță în termoreglare.
Orez. 8.4.Contraforturi pe bolta craniului (de la: Zolotareva T.V., Toporov G.N.,
1968)
1 - fata; 2 - maxilar; 3 - mastoid; 4 - occipital
8.3. ZONA TEMPLULOR
Frontiere.Regiunea temporală (regio temporalis) are limite corespunzătoare de sus liniei temporale superioare (locul de atașare a aponevrozei temporale la oase), de jos - la arcul zigomatic și baza procesului mastoid, în față - la marginea exterioară a orbitei.
Straturi(Fig. 8.5). Pieleîn comparație cu regiunea fronto-parieto-occipitală, este mai subțire și mai mobilă. Există un număr mare de glande sebacee și sudoripare, foliculi de păr. În regiunile anterioare ale regiunii, pielea este inervată de ramurile nervului trigemen, în regiunile posterioare, de nervul occipital mic. Țesut adipos subcutanat situat între piele și fascia superficială. Flegmonul superficial poate fi localizat aici. Conținutul acestui strat este artera temporală superficială (a. temporalis superficialis) din bazinul arterei carotide externe, vena cu același nume, care se varsă în vena retromandibulară (v. Retromandibularis) și nervul urechi-temporal ( n. auriculotemporalis), care este o ramură a celui de-al treilea
Orez. 8.5.Straturi ale regiunii temporale:
1 - piele; 2 - țesut adipos subcutanat; 3 - fascia superficială; 4 - arcul zigomatic; 5 - frunze superficiale și profunde ale aponevrozei temporale; 6 - țesut adipos interaponevrotic; 7 - tesut gras subaponevrotic; 8 - muschiul temporal; 9 - periost; 10 - solzi ai osului temporal
ramuri ale nervului trigemen – nervul mandibular (n. mandibularis). În spatele auriculului se află ramurile arterei auriculare posterioare (a. auricularis posterior), urechea mare (n. auricularis magnus) și nervii occipitali mici (n. occipitalis minor). Iată mușchii rudimentari ai auriculei.
Vasele limfatice superficiale se scurge în parotida superficială și ganglionii limfatici posteriori.
fascia superficială formează o foaie subțire și acoperă aponevroză temporală, care constă din două foi. în aer liber
frunza este atașată dedesubt de suprafața exterioară a arcului zigomatic, iar frunza interioară este atașată de suprafața sa interioară. Între ele este liber țesut interaponevrotic,în care se pot forma abcese sau, cu o fractură a arcului zigomatic, hematoame limitate. Este închisă sau în partea anterioară se poate conecta prin spațiul sub formă de fante cu țesutul regiunii zigomatice (țesut zigomatic). Osteomielita arcului zigomatic poate fi cauza supurației țesutului interaponevrotic sau un proces supurativ poate pătrunde aici din secțiunile vecine ale regiunii temporale. Conținutul este artera temporală medie (a.temporalis medialis) și venele însoțitoare cu același nume.
Sub foaia profundă a aponevrozei temporale se află al treilea strat de țesut adipos - subaponevrotic. Este situat în golul dintre frunza profundă a aponevrozei temporale și suprafața exterioară a mușchiului temporal, acoperită cu o frunză fascială subțire. Conținutul este procesul posterior al nodulului gras al obrazului și venei. Flegmonul subgaleal median poate fi localizat aici. Fibră subaponevrotică prin
Orez. 8.6.Opțiuni pentru localizarea abceselor (flegmonului) din regiunea temporală (din: Solovyov M.M., O.P. Bolshakov O.P., 1997):
I - în țesutul adipos subcutanat; II - în țesutul interaponevrotic; III - în țesutul subgaleal; IV - în spațiul profund (axilar).
Corpul gras al obrazului comunică cu spațiul celular intermuscular al obrazului, spațiile pterigoidiene și interpterigoide temporale și în jos pe suprafața exterioară a mușchiului temporal - cu spațiile situate sub mușchiul masticator.
Strat profund de fibre situat între muşchiul temporal şi periostul fosei temporale de-a lungul vaselor şi nervilor care alimentează muşchiul (a., v. et n. temporales profundi). Mai jos, acest strat comunica cu fibra situata intre pterigoidul lateral (m. pterygoideus lateralis) si fosa infratemporala, precum si cu spatiile pterigoidiene temporale si interpterigoide, in care patrunde puroiul in timpul dezvoltarii flegmonului profund al regiunii temporale.
Direct pe periost se localizează muşchiul temporal. Umple întreaga fosă temporală, începând de la linia temporală inferioară, și trece în spatele arcului zigomatic într-un tendon puternic, care este ferm atașat de procesul coronoid al maxilarului inferior. Artera temporală profundă, vena și nervul (a., v. et n. temporalia profundae) trec prin grosimea mușchiului temporal. Arterele temporale profunde provin în principal din artera maxilară, iar nervii sunt ramuri ale celei de-a treia ramuri a nervului trigemen și pleacă din porțiunea sa motorie, care inervează mușchii masticatori: m. temporal, mm. pterigoidei et m. maseter.
Vasele limfatice profunde ale regiunii temporale se varsă în ganglionii limfatici parotidieni profundi și se anastomozează cu vasele care drenează limfa din mastoidă și urechea medie.
Periostul din partea inferioară a regiunii este destul de ferm legat de osul subiacent, în alte departamente legătura sa cu osul este de asemenea laxă, ca în regiunea frontal-parietal-occipitală.
Solzii osului temporal sunt foarte subțiri, aproape nu conțin substanță spongioasă și se fracturează ușor. Deoarece vasele sunt adiacente suprafețelor exterioare și interioare ale solzelor, fracturile sale pot fi însoțite de hemoragii severe și compresie a medulului.
Din partea cavității craniene în regiunea temporală dintre os și dura mater trece artera meningeală medie, care este artera principală a durei mater. Este o ramură a arterei maxilare și pătrunde în cavitatea craniană prin foramenul spinos, unde se împarte în două ramuri principale: anterioară și posterioară. Artera meningeală medie și ramurile sale sunt destul de strâns legate de coaja tare și formează șanțuri pe oase.
Pe tegumentul craniului, poziția arterei meningee medii și a ramurilor sale este determinată de schema topografiei craniocerebrale (craniocerebrale) propusă de Krenlein. Artera meningeală medie este determinată la intersecția verticală anterioară și orizontală inferioară (deasupra mijlocului arcului zigomatic). Ramura anterioară a arterei poate fi găsită la nivelul intersecției verticalei anterioare cu orizontalul superior, iar ramura posterioară la nivelul intersecției aceleiași orizontale cu verticala posterioară.
8.4. REGIUNEA URCHEILOR
Particularitatea regiunii auriculare (regio auricularis) constă în faptul că este situată la joncțiunea dintre creier și secțiunile faciale ale craniului.
Mărimea și forma auricularului este pur individuală. Este situat între baza procesului mastoid și articulația temporomandibulară.
Straturi. Pieledestul de subțire, inervația sa se realizează în divizii superioare auriculă de către nervul ureche-temporal (n. auriculotemporalis) din a treia ramură a nervului trigemen, n. mandibularis, iar secțiunea inferioară - cu un nerv urechi mare (n. auricularis magnus) din plexul cervical. Dermul conține anexe pielii sub formă de foliculi de păr și glande sebacee. Țesut adipos subcutanat practic nu se exprimă, cu excepția lobului urechii. pericondriu acoperă cartilajul auriculului, conține vasele care îl alimentează cu sânge. Deschiderea meatului auditiv extern este situată în partea centrală a auriculului.
Meatul auditiv extern (Fig. 8.7) este format din două părți: externă (cartilaginoasă) și internă (os); raportul dimensiunilor lor este de 1:2, adică lungimea părții osoase este de 2 ori mai mare. La granița departamentelor are loc o îngustare a canalului auditiv extern - istmul acestuia. Cel mai adesea, la nivelul istmului pot fi localizați corpii străini, ceea ce se observă destul de des la copii. În partea cea mai profundă a pasajului se află membrana timpanică, care o separă de urechea medie. Peretele inferior al părții cartilaginoase a pasajului este pătruns cu fisuri (fisuri Santorini), care se formează ca urmare a pătrunderii vaselor limfatice. În acest sens, în prezența parotitei purulente, este posibilă o pătrundere a puroiului în cavitatea canalului auditiv extern.
Orez. 8.7.Urechea externă și medie.
1 - acoperișul cavității timpanice; 2 - nicovala; 3 - proeminența canalului semicircular lateral; 4 - nervul facial; 5 - picioare etrier; 6 - pelerină; 7 - cavitatea timpanică; 8 - meatul auditiv extern; 9 - auricul; 10 - timpan; 11 - reces epitimpanic; 12 - capul maleusului
Meatul auditiv extern are o structură stratificată asemănătoare cu auriculă. Pielea este inervată de ramuri ale nervului vag. În partea exterioară a osului, acesta este acoperit cu periost, care îl separă de os.
În față, peretele osos al pasajului este în contact strâns cu articulația temporomandibulară, ceea ce poate duce la fractura acesteia la lovirea maxilarului de jos în sus. De sus, se învecinează cu fosa craniană mijlocie, iar în spate - cu celulele procesului mastoid.
Alimentarea cu sânge se realizează din ramurile arterei carotide externe - temporală superficială și auriculară posterioară. Ieșirea venoasă are loc în venele mandibulare posterioare și posterioare ale urechii, plexul venos pterigoidian, iar drenajul limfatic are loc în ganglionii urechii anterioare și posterioare.
8.5. ZONA MACTOIDULUI
Zona corespunde părții mastoide a osului temporal și este delimitată de sus de o linie care constituie continuarea arcului zigomatic, iar în față ajunge la baza auriculului.
Pielesubțire, moderat mobil, inervat de nervii occipitali mici și mari ale urechii. În vrac țesut adipos subcutanat se localizează mușchiul posterior al auriculului, artera auriculară posterioară, ramuri ale nervului urechii mari (din plexul cervical). Inervația mușchilor este efectuată de ramuri ale nervului posterior al urechii (ramură a nervului facial).
fascia proprie reprezintă o continuare subţiată a coifului tendonului.
Perioststrâns legat de os, dar în cadrul triunghiului de trepanare al lui Shipo, legătura periostului cu osul este liberă. O serie de mușchi ai gâtului sunt atașați de osul de dedesubt.
În secțiunea superioară anterioară a regiunii există o platformă triunghiulară (triunghiul de trepanare al lui Shipo) (Fig. 8.8). În acest loc, se efectuează o trepanare a părții mastoide a osului temporal cu mastoidită purulentă și inflamație cronică a urechii medii. Limitele sale sunt în fața marginii posterioare a deschiderii auditive externe, în spatele - scoicii mastoid, deasupra - linia de continuare a arcului zigomatic. Sinusul venos sigmoid este adiacent cu partea posterioară a triunghiului de trepanare, iar secțiunea inferioară a canalului nervului facial trece în grosimea osului din față.
Orez. 8.8.Regiunea procesului mastoid și triunghiul Shipo (din: Zolotko Yu.L., 1976):
1 - vena occipitală; 2 - artera occipitală; 3 - procesul mastoid; 4 - vena emisară mastoidiană; 5 - muschiul temporal; 6 - coloana vertebrală a pasului superior; 7 - meatul auditiv extern; 8 - artera și vena urechii posterioare
La trepanarea părții mastoide a osului, există riscul de deteriorare a sinusului sigmoid, a nervului facial, a canalelor semicirculare și a peretelui superior al cavității timpanice. Pentru a evita acest lucru, trepanarea se efectuează în cadrul triunghiului descris și strict paralel cu peretele posterior al canalului auditiv extern.
După gradul de dezvoltare al cavităților de aer, partea mastoidă a osului temporal poate fi atribuită tipului pneumatic, când celulele extinse umplu întreaga secțiune osoasă, sau tipului sclerotic, când nu există cavități sau sunt foarte slab exprimat.
8.6. BAZĂ INTERNĂ A CRANIULUI
Pe baza interioară a craniului (basis cranii interna) se află trei fose craniene în trepte: anterioară, mijlocie și posterioară (fossae cranii anterior, media et posterior). Fosa craniană anterioară este delimitată de fosa craniană mijlocie de marginile aripilor mici ale osului sfenoid și ruloul osos situat anterior chiasmei optice (chiasma opticus), fosa craniană medie este separată de spatele posterior al turcului. şa şi marginile superioare ale piramidelor ambelor oase temporale.
8.6.1. Fosa craniană anterioară
Fosa craniană anterioară este situată deasupra cavității nazale și a ambelor orbite. Partea anterioară a acestei fose se învecinează cu sinusurile frontale la trecerea către bolta craniană. Lobii frontali ai creierului sunt localizați în fosă. Pe părțile laterale ale cremei de cocos (CTista galli) se află bulbii olfactiv, de la care încep căile olfactive.
Foramenul orb este situat cel mai anterior. Include un proces al durei mater cu o ieșire venoasă nepermanentă care leagă plexul venos submucos al pereților cavității nazale cu sinusul sagital superior. În spatele acestei deschideri și pe lateralele cretei de cocos se află deschiderile plăcii perforate a osului etmoid, care trec prin filamentele olfactive și artera etmoidă anterioară din artera oftalmică, însoțite de vena și nervul cu același nume (de la prima ramură a nervului trigemen). Teaca tare este strâns atașată de baza osului, formează o depresiune în regiunea plăcii perforate și însoțește nervii olfactiv din os.
Pentru majoritatea fracturilor din regiunea fosei craniene anterioare, semnul cel mai caracteristic este sângerarea din nas și nazofaringe, precum și vărsăturile de sânge înghițit. Sângerarea poate fi moderată cu ruperea arterei etmoidale anterioare și severă cu afectarea sinusului cavernos. Hemoragii frecvente sub conjunctiva ochiului și a pleoapelor, precum și sub pielea pleoapei (o consecință a afectarii osului frontal sau etmoid). Cu hemoragie abundentă în fibra orbitei, se observă o proeminență a globului ocular - exoftalmie. Ieșirea lichidului cefalorahidian din nas indică o ruptură a pintenilor meningelor care însoțesc nervii olfactiv. Dacă lobul frontal al creierului este distrus, atunci particulele medulare pot ieși prin nas. La
deteriorarea pereților sinusului frontal și a celulelor labirintului etmoid, aerul poate fi eliberat în țesutul subcutanat (emfizemul subcutanat) sau în cavitatea craniană (pneumocefalie).
Deteriorarea nervilor olfactiv provoacă o tulburare a mirosului de diferite grade. Odată cu acumularea de sânge în orbită, poate apărea disfuncția nervilor III, IV, VI și a primei ramuri a nervului V (strabism, modificări pupilare, anestezie a pielii frunții). Afectarea nervului optic poate apărea cu o fractură a procesului clinoid anterior al osului sfenoid, de care este atașată dura mater (la granița cu fosa craniană medie). Deoarece învelișul dur formează o intrare largă în formă de pâlnie în canalul optic, se observă mai des hemoragia perineurală.
Procesele inflamatorii purulente care afectează conținutul foselor craniene sunt adesea rezultatul tranziției procesului purulent din cavitățile adiacente bazei craniului (priva ochiului, cavitatea nazală și sinusurile paranazale, urechea internă și medie). În aceste cazuri, procesul se poate răspândi în mai multe moduri: de contact, hematogen, limfogen. În special, trecerea unei infecții purulente la conținutul fosei craniene anterioare este uneori observată ca urmare a empiemului sinusului frontal și a distrugerii osoase, în timp ce meningita, abcesul epi- și subdural și abcesul lobului frontal al creierul se poate dezvolta. Astfel de abcese se dezvoltă ca urmare a răspândirii unei infecții purulente din cavitatea nazală de-a lungul nervilor olfactiv și a tractului limfatic, iar prezența conexiunilor între sinusul sagital superior și venele pereților cavității nazale face posibilă ca infectia sa treaca la sinusul sagital superior.
8.6.2. Fosa craniană medie
Partea centrală a fosei craniene medii este formată din corpul osului sfenoid. Conține sinusul sfenoidian, iar pe suprafața orientată spre cavitatea craniană are o adâncitură - fosa șeii turcești, în care se află apendicele cerebral (glanda pituitară). Înconjurând fosa șeii turcești, dura mater formează pereții laterali și diafragma șeii. În centrul acestuia din urmă există o gaură care permite trecerea unei pâlnii, conectând glanda pituitară cu baza creierului. Înainte de șaua turcească deasupra cochiliei dure se află chiasma optică (Fig. 8.9). Din părţile laterale ale şeii turceşti
Orez. 8.9.Locuri de ieșire a nervilor cranieni prin dura materă a creierului pe baza interioară a craniului (pregătirea lui V.I. Kim); 1 - nervul optic; 2 - nervul oculomotor; 3 - nervii trigemen și abducens; 4 - blocarea nervului; 5 - nervii faciali si vestibulocohleari; 6 - glosofaringian; nervii vagi și accesorii; 7 - nervul hipoglos
sinusurile cavernoase ale învelișului dur al creierului sunt situate, în fața și în spatele șeii turcești, interconectate prin sinusuri intercavernoase. Sub coaja tare, lateral de șaua turcească, din fosa craniană posterioară trec nervii oculomotor (n.oculomotorius), bloc (n.trochlearis) și abducent (n. abducens). Nervul trigemen, pătrunzând în învelișul dur din fosa craniană posterioară, este situat pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal în apropierea vârfului acestuia și formează nodul semilunar, care este situat în cavitatea trigemenului (cavum Meckeli). Acesta din urmă se formează prin despicarea carcasei dure. În jurul șeii turcești
pe suprafața învelișului dur se formează un cerc arterial (willisian), care înconjoară corpurile mamilare, tuberculul gri și decusația căilor vizuale.
Orez. 8.10.Topografia punctelor de ieșire a nervilor cranieni pe baza internă a craniului după îndepărtarea durei mater:
I - nervul olfactiv (placa perforata); II - nervul optic (canal optic); III - nervul oculomotor; IV - bloc; VI - nervii abducenti (fisura orbitală superioară); V - nervul trigemen (fisura orbitală superioară, foramen rotund și oval); VII - faţă şi
VIII - nervii vestibulocohleari (orificiul auditiv intern);
IX - limba-faringian; X - rătăcire; XI - nervii accesorii (foramenul jugular); XII - nervul hipoglos (canal hioid)
În secțiunile laterale ale fosei craniene medii, formate din aripile mari ale oaselor sfenoide și suprafețele anterioare ale piramidelor oaselor temporale, se află lobii temporali ai creierului.
Din deschiderile osoase ale fosei craniene medii, cel mai anterior se află canalul optic (canalis opticus), căptușit cu o înveliș dur, prin care nervul optic și artera oftalmică trec în orbită. Între aripile mici și mari ale osului sfenoid se formează fisura orbitală superioară, prin care trec venele oftalmice superioare și inferioare, curgând în sinusul cavernos, și oculomotor (III), trohlear (IV), oftalmic (prima ramură). ai nervului trigemen) și nervii abducens (VI). Posterior de fisura orbitală superioară se află o deschidere rotundă care trece prin nervul maxilar (a doua ramură a nervului trigemen) și un gradat venos. Și mai posterior și lateral de orificiul rotund este orificiul oval prin care trec nervul mandibular (a treia ramură a nervului trigemen) și venele care leagă plexul pterigoidian venos (plexus venosus pterygoideus) cu sinusul cavernos. În spatele și în exteriorul foramenului oval se află foramenul spinos cu artera meningeală medie situată aici (a. meningea medie) (din artera maxilară). Între vârful piramidei și corpul osului sfenoid se află o gaură ruptă din cartilaj, prin care trece un nerv pietros mare (n.petrosus major), care este o ramură a nervului facial. Aici se deschide și canalul arterei carotide interne. Toate aceste formațiuni și deschideri anatomice sunt acoperite cu o înveliș dur, astfel încât secțiunile laterale ale fosei craniene medii au un relief relativ neted.
La leziuni în regiunea fosei craniene medii, ca și în cazul fracturilor în regiunea fosei craniene anterioare, se observă sângerare din nas și nazofaringe (Fig. 8.11). Acestea apar fie ca urmare a fragmentării corpului osului sfenoid, fie din cauza leziunilor sinusului cavernos. Deteriorarea arterei carotide interne care trece în interiorul sinusului cavernos duce de obicei la sângerare fatală. Există cazuri în care manifestarea clinică a leziunii arterei carotide interne din interiorul sinusului cavernos este exoftalmia pulsatorie, care se explică prin faptul că sângele din artera carotidă deteriorată pătrunde în sistemul venos oftalmic.
Cu o fractură a piramidei osului temporal și ruptură timpan există sângerare din ureche, iar dacă pintenii meningelor sunt deteriorați, lichidul cefalorahidian curge din ureche.
Orez. 8.11.Locurile fracturilor tipice pe baza internă a craniului (din: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968)
Când lobul temporal este zdrobit, particulele medulare pot ieși din ureche.
În cazul fracturilor în zona fosei craniene medii, nervii VI, VII și VIII sunt adesea afectați, rezultând strabism convergent, paralizia mușchilor mimici ai feței și pierderea auzului pe partea laterală a leziunii.
În ceea ce privește răspândirea infecției la conținutul fosei craniene medii, aceasta poate fi implicată într-un proces purulent atunci când infecția trece de pe orbită, sinusurile paranazale și pereții urechii medii. O cale importantă pentru răspândirea infecției purulente este venele oftalmice, a căror înfrângere duce la tromboza sinusului cavernos și la afectarea fluxului venos din orbită. Tromboza sinusului cavernos poate fi însoțită de o disfuncție a nervilor cranieni care trec prin sinus sau în grosimea pereților acestuia: III, IV, VI și prima ramură a lui V, mai des pe nervul VI.
O parte a feței anterioare a piramidei osului temporal formează acoperișul cavității timpanice. Dacă integritatea acestei plăci este încălcată, ca urmare a supurației cronice a urechii medii, se poate forma fie un abces epidural (între dura și os), fie un abces subdural (sub dura). Uneori
se dezvoltă meningită purulentă difuză sau abces al lobului temporal al creierului. Canalul nervului facial se învecinează cu peretele interior al cavității timpanice. Adesea, peretele acestui canal este foarte subțire, iar apoi procesul inflamator purulent al urechii medii poate provoca pareza sau paralizia nervului facial.
8.6.3. Fosa craniană posterioară
Conţinutul fosei craniene posterioare sunt pons şi medular, situat în partea anterioară a fosei de pe clivus, și cerebelul, care umple restul fosei. Nervii cranieni, spre deosebire de fosa cranienă mijlocie, sunt localizați deasupra cochiliei dure și, părăsind cavitatea cranienă, pătrund prin aceasta.
Dintre sinusurile durei mater, situate în fosa craniană posterioară, cele mai importante sunt cele transversale, trecând în sinusurile sigmoid, occipital și marginal.
Deasupra clivusului osului occipital, acoperit cu o coajă tare, se află artera bazilară și ramurile sale. Aici, nervii oculomotori, trohlear, abducens și trigemen trec prin dura spre fosa craniană medie. Deschiderile osoase ale fosei craniene posterioare sunt dispuse intr-o anumita secventa. Cel mai anterior pe fața posterioară a piramidei osului temporal se află orificiul auditiv intern (porus acusticus internus). Prin ea trec artera labirintului și nervii faciali (VII), vestibulocohleari (VIII) și intermediari. Posterior se află foramenul jugular, prin partea anterioară a căruia trec nervii glosofaringieni (IX), vag (X) și accesorii (XI). Secțiunea posterioară este acoperită cu o înveliș dur și este localizarea bulbului venei jugulare interne. Foramenul occipital mare ocupă poziția centrală a fosei craniene posterioare. Prin ea trece medula oblongata cu membranele sale, arterele vertebrale, plexul venos vertebral intern și rădăcinile spinale ale nervului accesoriu. Pe partea laterală a foramenului magnum se află canalul hipoglos, care conține nervul cu același nume (XII).
Fracturile din fosa craniană posterioară pot provoca hemoragii subcutanate și se caracterizează prin simptome clinice afectarea cerebelului și a nervilor cranieni localizați aici. Procesele purulente otogenice pot provoca leziuni purulente ale sinusului sigmoid, leptomeningită purulentă, abcese cerebeloase.
8.7. MEATEREA CREIERULUI
Învelișul tare al creierului (dura mater encephali). Creierul este acoperit cu trei membrane, dintre care cea mai exterioară este tare. Este format din două foi. Datorită acestui fapt, foaia de suprafață a cochiliei poate fi ușor separată de alta și utilizată pentru a înlocui un defect al durei mater (metoda N.N. Burdenko).
Pe bolta craniană, dura mater este legată de oase prin fibre epidurale libere și se desprinde ușor. La baza craniului se lipeşte foarte ferm de oase, mai ales în spatele plăcii perforate a osului etmoid, în circumferinţa şeii turceşti, în pantă, în regiunea piramidelor oaselor temporale. O cantitate mai mică de țesut epidural și particularitățile locației sale provoacă o apariție mai rară a hematoamelor epidurale la baza craniului în comparație cu fornixul.
De la cresta de cocos până la proeminența occipitală internă în planul sagital, de-a lungul bolții craniene, există un proces superior în formă de seceră al cochiliei dure - semiluna creierului, care separă emisferele cerebrale. Marginea inferioară a secerului ajunge la corpul calos. În partea posterioară, semiluna creierului este conectată la un proces situat orizontal al cochiliei dure - cerebelul. Acesta din urmă separă cerebelul de emisferele cerebrale și are o crestătură prin care trece trunchiul cerebral. Sub indentarea de-a lungul liniei mediane este un proces al cochiliei dure - secera cerebelului, care pătrunde între emisferele sale.
Învelișul dur al creierului formează o serie de sinusuri venoase, care sunt lipsite de valve, au proprietăți scheletice pronunțate și, în caz de leziuni, sunt surse de sângerare greu de oprit (Fig. 8.12). Semiluna creierului conține sinusurile sagitale superioare și inferioare, care sunt situate de-a lungul marginilor sale superioare și inferioare. Pe linia de legătură a creierului falx și cerebelului există un sinus drept, în care curg sinusul sagital inferior și venele mari ale creierului. În grosimea semilunei cerebelului se află sinusul occipital, ale cărui surse de formare sunt sinusurile marginale, care se află în circumferința foramenului magnum. Confluența sinusurilor sagitale, rectului și occipital superior este denumită drenul sinusal. Sinusurile transversale provin din el, situate de-a lungul perimetrului
cerebelul și trecând în sinusurile sigmoide (fig. 8.14). Acestea din urmă din regiunea foramenului jugular trec în bulbul superior al venei jugulare interne. Pe ambele părți ale șeii turcești există sinusuri cavernoase care se anastomozează între ele, adunând sânge din micile sinusuri ale cochiliei dure. Venele oftalmice se varsă în sinusurile cavernoase; prin emisari, sinusul cavernos comunică cu plexul venos pterigoidian al părții profunde a regiunii parotido-masticatorii. Sinusurile durei au
Orez. 8.12.Sinusurile durei mater ale creierului:
1 - sinusul sagital superior; 2 - sinusul sagital inferior; 3 - sinus direct; 4 - sinusul transvers; 5 - sinusul sigmoid; 6 - sinusul occipital; 7 - sinusurile marginale; 8 - sinus pietros superior; 9 - sinus pietros inferior; 10 - sinusul pane-parietal; 11 - sinusul cavernos; 12 - plexul venos al bazei creierului
comunicare semnificativă prin vene emisare cu sistemul venos superficial al capului.
Pe lângă procese și sinusuri, învelișul dur al creierului formează pereții și diafragma șeii turcești, cavitatea trigemenului și căptușește o serie de deschideri osoase ale bazei interioare a craniului.
Orez. 8.13.Sinusurile venoase ale învelișului dur al creierului de pe baza interioară a craniului (din: Sinelnikov R.D., 1979). 1, 2 - sinusurile intercavernose anterioare și posterioare; 3 - sinusul cavernos; 4 - plexul venos bazilar; 5 - sinus pietros inferior; 6 - sinus pietros superior; 7 - sinusul marginal; 8 - sinusul transvers; 9 - sinusul sagital superior; 10 - sinus direct
Membrana este alimentată cu sânge de arterele meningeale anterioare, mijlocii și posterioare. Venele trec prin grosimea membranei împreună cu trunchiurile arteriale și au un număr mare de anastomoze. Vasele limfatice ale durei mater sunt situate între straturile sale externe și interioare și deviază limfa către ganglionii limfatici ai capului și gâtului. La inervația cochiliei dure participă nervii trohlear, trigemen, glosofaringien, accesoriu și hipoglos.
P a u t i n a i(arachnoidea mater encephali) și m i g k a i(pia mater encephali) o b o l o ch k i o n o v o n o m o z g a. Arahnoida este separată de dura mater printr-un spațiu subdural asemănător unei fante. Este subțire, nu conține vase de sânge și, spre deosebire de pia mater, nu pătrunde în brazdele care delimitează girul cerebral.
Membrana arahnoidiană formează vilozități speciale (granulații pahionice), care perforează învelișul dur și pătrund în lumenul sinusurilor venoase sau lasă amprente pe oase.
Pia mater, bogată în vase de sânge, este adiacentă suprafeței creierului; intră în toate brazdele și pătrunde în ventriculii cerebrali, unde pliurile sale cu numeroase vase formează plexurile coroidiene.
Între pia mater și arahnoid există un spațiu subarahnoidian (subarahnoidian) sub formă de fante, care trece în spațiul corespunzător măduva spinării si contine fluid cerebrospinal. Există comunicare cu ventriculii creierului. Secțiunile extinse ale spațiului subarahnoidian sunt desemnate ca cisterne. Cisterna cerebelo-cerebrala, delimitata de cerebel si medula oblongata, are cea mai mare importanta practica.
8.8. ALIMENTAREA CON SANG A CREIERULUI
ȘI CĂI DE REVĂȘIRE VENOSĂ
Rezerva de sângecreierul (Fig. 8.14) se efectuează din bazinele a 4 artere: carotidă internă și vertebrală. Ambele artere vertebrale de pe clivusul osului occipital se îmbină pentru a forma artera bazilară, care se desfășoară într-un șanț pe suprafața inferioară a pontului. Din el pleacă două artere cerebrale posterioare, iar arterele cerebrale anterioare și medii pleacă din fiecare arteră carotidă internă.
arterelor, precum și arterelor comunicante posterioare. Acestea din urmă leagă arterele carotide interne cu arterele cerebrale posterioare. În plus, există o anastomoză între arterele cerebrale anterioare (artera comunicantă anterioară). Astfel, apare cercul arterial Willis, care este situat în spațiul subarahnoidian al bazei creierului și se extinde de la marginea anterioară.
Orez. 8.14.Surse de alimentare cu sânge a creierului.
1 - artera carotidă internă; 2- artera vertebrală; 3 - artera bazilara; 4 - artera cerebrală anterioară; 5 - artera cerebrală medie; 6 - artera cerebrală posterioară; 7 - artera comunicantă anterioară; 8 - artera comunicanta posterioara
chiasma optică până la marginea anterioară a pontului. Pe baza interioară a craniului, cercul arterial înconjoară sella turcică, iar la baza creierului, corpii mastoizi, tuberculul cenușiu și chiasma optică. Ramurile care alcătuiesc cercul arterial formează două sisteme vasculare principale: arterele scoarței cerebrale și arterele ganglionilor subcorticali. Dintre arterele cerebrale, artera medie este cea mai mare și, practic, cea mai importantă. În zona ramurilor sale, mai des decât în alte zone, se observă tulburări circulatorii.
În unele cazuri, cercul arterial al bazei creierului nu este închis din cauza absenței arterelor comunicante anterioare, una sau ambele artere comunicante posterioare. Uneori, arterele vertebrale nu se contopesc într-un singur trunchi, apoi fiecare dintre ele furnizează sânge în partea corespunzătoare a cerebelului și are anastomoze cu arterele comunicante posterioare ale laterale.
Venele cerebrale de obicei nu însoțesc arterele. Există două sisteme de vene: sistemul de vene superficiale și sistemul de vene profunde. Primele sunt situate pe suprafața circumvoluțiilor cerebrale, a doua - în adâncurile creierului.
Venele superficiale se varsă în sinusurile venoase ale durei mater. Venele profunde colectează sânge din structurile profunde ale emisferelor și formează două vene mari ale creierului: dreapta și stânga, care se varsă în rectus dura sinus, care, la rândul său, transportă sângele în drenul sinusal.
Ieșirea venoasă din cavitatea craniană se realizează prin sistemul de sinusuri venoase și plexul venos bazilar în venele jugulare interne și plexul venos vertebral intern.
Cu dificultăți în ieșirea sângelui venos din cavitatea craniană de-a lungul principalelor structuri anatomice indicate, poate apărea fluxul venos:
Prin sistemul de vene emisare în venele superficiale ale fornixului capului și gâtului (parietale, occipitale, gradate venoase mastoide);
Prin sistemul de vene oftalmice în venele feței;
Prin vasele venoase care însoțesc ramurile a doua și a treia ale nervului trigemen în găurile rotunde și ovale până la plexul venos pterigoidian și mai departe prin maxilar până la venele jugulare interne.
8.9. TOPOGRAFIE CRANIO-CEREBRALĂ
Schema topografiei craniocerebrale (craniocerebrale) a lui Krenlein face posibilă proiectarea celor mai importante brazde ale emisferelor cerebrale pe tegumentul craniului. Schema este construită după cum urmează (Fig. 8.15). De la marginea inferioară a orbitei de-a lungul arcului zigomatic și marginea superioară a meatului auditiv extern, este trasată o linie orizontală inferioară. Paralel cu ea
Orez. 8.15.Schema de proiecție a craniului conform lui Kronlein-Bryusova (din: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979).
1 - linie orizontală de jos; 2 - linie orizontală superioară; 3 - linia sagitală; 4 - linie verticală frontală; 5 - linie verticală mijlocie; 6 - linie verticală spate; 7 - linia brazdei centrale; 8 - linia brazdei laterale; 9 - linia orizontală superioară Bryusova
marginea superioară a orbitei trasează linia orizontală superioară. Se trasează trei linii verticale perpendiculare pe orizontală: cea anterioară din mijlocul arcului zigomatic, cea mijlocie din articulația maxilarului inferior și cea posterioară din punctul posterior al bazei apofizei mastoidiene. Aceste linii verticale continuă până la linia sagitală, care este trasată de la baza nasului până la occiputul extern.
Poziția șanțului central al creierului (șanțul lui Roland) între lobii frontal și parietal este determinată de linia care leagă punctul de intersecție al verticalei posterioare cu linia sagitală și punctul de intersecție al verticalei anterioare cu orizontala superioară. ; şanţul central este situat între verticala mijlocie şi posterioară.
Orez. 8.16.RMN pe linia mediană sagitală a capului. 1 - girus direct; 2 - comisura anterioară; 3 - corpul arcului; 4 - comisura posterioara; 5 - cvadrigemina; 6 - un indiciu de cerebel; 7 - ventricul IV; 8 - medulla oblongata; 9 - pod; 10 - măduva spinării; 11 - glanda pituitară; 12 - panta osului occipital
8.10. TESTE
8.1. Un neurochirurg efectuează o operație pentru o rană penetrantă a calvariei. Determinați secvența de disecție a straturilor de țesut moale:
1. Pielea.
2. Stratul muscular-aponevrotic.
3. Periostul.
4. Țesut adipos subaponevrotic.
5. Țesut adipos subcutanat.
6. Țesut lax subperiostal.
8.2. Fiecare strat celular al regiunii fronto-parietal-occipitale are o structură și o distribuție specifică pe acoperișul capului. Stabiliți o corespondență între stratul celular și caracteristica acestuia:
A. Limitat la limitele fiecărui os al bolţii craniene. B. Împărțit de septuri de țesut conjunctiv.
B. Răspândit în toată zona.
8.3. Neurochirurgul efectuează acces chirurgical intracranian în regiunea temporală. Determinați secvența de disecție a straturilor de țesut moale:
1. Mușchi temporal.
2. Fascia temporală, frunză adâncă.
3. Fascia temporală, foaie superficială.
4. Al doilea strat celular.
5. Pielea.
6. Periostul.
7. Fascia superficială.
8. Stratul adipos subcutanat.
9. Al treilea strat celular.
8.4. Victima a fost transportată la spital cu o rană extinsă scalpată în regiunea parietală din cauza detașării țesuturilor moi. Determinați stratul celular în care a avut loc detașarea:
1. Țesut adipos subcutanat.
2. Țesut adipos subaponevrotic.
3. Țesut lax subperiostal.
8.5. Hematomul țesuturilor moi ale bolții craniene ocupă zona corespunzătoare osului parietal stâng. Determinați stratul în care se află:
1. Țesut adipos subcutanat.
2. Țesut adipos subaponevrotic.
3. Țesut lax subperiostal.
8.6. S-a constatat că victima avea un hematom al țesuturilor moi din regiunea frontoparietal-occipitală, care se răspândise pe întreaga suprafață a bolții craniene. Determinați stratul celular în care se află:
1. Țesut adipos subcutanat.
2. Țesut adipos subaponevrotic.
3. Țesut lax subperiostal.
8.7. Se știe că rănile țesuturilor moi ale capului și feței se caracterizează prin vindecare mai rapidă și supurație rară în comparație cu rănile altor zone ale corpului, ceea ce se datorează:
1. Abilitati mari de regenerare ale epiteliului.
2. Bună alimentare cu sânge a țesuturilor.
3. Prezența unei varietăți de anastomoze interveniente.
4. Prezența a numeroase acumulări de țesut limfoid.
8.8. În timpul tratamentului chirurgical primar al unei plăgi cranio-cerebrale a arcului capului, se recomandă disecția plăgii în principal:
1. În orice direcție.
2. În direcția transversală.
3. În direcția radială.
4. Întotdeauna sub formă de rană.
8.9. Când țesuturile moi ale tegumentului capului sunt rănite, se observă de obicei sângerare severă și prelungită în jurul întregii circumferințe a plăgii, care se datorează a două dintre caracteristicile sale enumerate:
1. Prezența vaselor de sânge mari în țesutul subcutanat.
2. Surse multiple de alimentare cu sânge a tegumentelor moi ale capului.
3. Formarea unei rețele de vase de sânge în țesutul adipos subcutanat.
4. Aderențe ale pereților vaselor de sânge cu punți de țesut conjunctiv ale țesutului adipos subcutanat.
5. Prezenţa conexiunilor venelor superficiale ale tegumentului capului cu sinusurile venoase ale durei mater.
8.10. Principala sursă de alimentare cu sânge arterial în regiunea frontoparietal-occipitală sunt 4 dintre următoarele artere:
1. Artera temporală profundă.
2. Artera occipitală.
3. Artera facială.
4. Artera supratrohleară.
5. Artera supraorbitală.
7. Artera temporală medie.
8. Artera meningeală medie.
8.11. În partea anterioară a regiunii fronto-parietal-occipitale există anastomoze între arterele aparținând sistemelor arterelor carotide externe și interne. Determinați secvența căii anastomotice dintre arterele carotide externe și interne:
1. Artera carotidă externă.
2. Rețea arterială.
3. Artera oculară.
4. Ramura frontală a arterei temporale superficiale.
5. Artera supraorbitală.
6. Artera temporală superficială.
7. Artera carotidă internă.
8.12. Cea mai mare parte a vaselor de sânge din regiunea fronto-parietal-occipitală este situată în:
1. Pielea.
2. Stratul muscular-aponevrotic.
3. Periostul.
4. Țesut subaponevrotic.
5. Țesut subcutanat.
6. Țesut subperiostal.
8.13. Patru dintre următorii nervi trec prin fisura orbitală superioară:
1. Blocați.
2. Maxilară.
3. Ochiul.
4. Oculomotor.
5. Vizual.
6. Facial.
7. Descarcare.
8.14. Nervul optic trece în:
1. Fisura orbitală superioară.
2. Canal vizual.
3. Crestătură supraorbitală (gaura).
4. Fisura orbitală inferioară.
8.15. Determinați calea corectă de ieșire din craniu a primei, a doua și a treia ramuri ale nervului trigemen:
1. Găuri rotunde, ovale și spinoase.
2. Fisura orbitală superioară, deschideri rotunde și spinoase.
3. Fisura orbitală superioară, foramen rotund și oval.
4. Fisura orbitală superioară, deschideri ovale și rotunde.
5. Fisura orbitală inferioară, foramen rotund și oval.
6. Fisura orbitală inferioară, foramen oval și rotund.
8.16. nervul facial iese din craniu pe baza sa exterioară prin:
1. Gaura rotunda.
2. Orificiu oval.
3. foramen spinos.
4. Deschiderea mastoidiană.
5. foramen stiloomastoid.
8.17. Prin foramenul jugular din cavitatea craniană iese:
1. Nervi vagi, accesorii, hipoglosi.
2. Nervi glosofaringieni, vagi, hipoglosi.
3. Nervi glosofaringieni, vagi, accesorii.
4. Nervi glosofaringieni, accesorii, hipoglosi.
8.18. Un pacient cu un accident vascular cerebral pe partea dreaptă a fost găsit cu tulburări senzoriale și paralizie pe partea stângă a feței. Determinați în ce arteră s-a dezvoltat hemoragia:
1. Cerebral anterior.
2. Cerebral mijlociu.
3. Cerebral posterior.
8.19. La un pacient cu hemoragie în emisfera cerebrală, unul dintre simptomele principale a fost deficiența de vedere, ceea ce sugerează localizarea focalizării în bazin:
1. Artera cerebrală anterioară.
2. Artera cerebrală medie.
3. Artera cerebrală posterioară.
8.20. În cercul arterial (Willisian), artera comunicantă posterioară conectează:
1. Arterele carotide interne și bazilare.
2. Arterele carotide interne și cerebrale posterioare.
3. Arterele carotide interne și vertebrale.
4. Arterele cerebrale medii și posterioare.
5. Arterele cerebrale medii și vertebrale.
8.21. Pacientul a dezvoltat o îngustare a arterei carotide interne stângi timp de câțiva ani, ceea ce nu a dus la tulburări semnificative ale aportului de sânge în emisfera stângă a creierului. Determinați, folosind numerele din lista de artere, traseul secvenţial al sângelui de la artera carotidă internă dreaptă de-a lungul semicercului anterior al cercului arterial (Willisian) până la vasele emisferei stângi:
1. Artera carotidă internă stângă.
2. Artera cerebrală anterioară stângă.
3. Artera cerebrală medie stângă.
4. Artera comunicantă anterioară.
5. Artera carotidă internă dreaptă.
6. Artera cerebrală anterioară dreaptă.
8.22. Canalul optic conţine următorul nerv şi vas de sânge dintre următoarele:
1. Nervul ocular.
2. Nervul oculomotor.
3. Nervul optic.
4. Vena oftalmică superioară.
5. Artera oftalmică.
6. Vena oftalmică inferioară.
8.23. Vena oftalmică superioară părăsește orbita prin:
1. Fisura orbitală superioară.
2. Canal vizual.
3. Crestătură supraorbitală (gaura).
4. Fisura orbitală inferioară.
5. Foramenul infraorbitar.
8.24. Vena oftalmică superioară se varsă în:
1. Sinusul petrosal superior.
2. Sinusul sagital superior.
3. Sinusul sfenoido-parietal.
4. Sinusul sagital inferior.
5. Sinusul cavernos.
8.25. Determinați succesiunea vaselor venoase și a sinusurilor prin care curge sângele de pe suprafața laterală superioară a emisferelor cerebrale:
1. Sinusul sagital superior.
2. Sinusul transvers.
3. Sinusul sigmoid.
4. Drenaj sinusal.
5. Vena jugulară internă.
6. Venele cerebrale superficiale.
8.26. Trei dintre următoarele sinusuri curg în drenul sinusal:
1. Sagital superior.
2. Occipital.
3. Stânga transversală.
4. Dreapta transversal.
5. Direct.
8.27. Din drenul sinusal, sângele venos curge prin două dintre următoarele sinusuri:
1. Sagital superior.
2. Occipital.
3. Stânga transversală.
4. Dreapta transversal.
5. Direct.
8.28. Printre sinusurile venoase enumerate ale durei mater, următoarele 5 sunt situate pe baza interioară a craniului:
1. Stâncos superior.
2. Occipital.
3. Sfenoid-parietal.
4. Sagital inferior.
5. Stâncos inferior.
6. Cavernos.
7. Direct.
8.29. Sinusurile care leagă sinusul cavernos cu sinusurile transversale și sigmoidiene sunt două dintre următoarele:
1. Stâncos superior.
2. Intercavernos posterior.
3. Occipital.
4. Regional.
5. Stâncos inferior.
6. Intercavernos anterior
8.30. Ramurile arterei carotide interne sunt următoarele trei dintre următoarele:
1. Artera bazilară.
2. Artera oftalmică.
3. Artera cerebrală posterioară.
Frontierăîntre cap și zona gâtului se efectuează de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior și mai departe de-a lungul liniei de la unghiul maxilarului până la vârful procesului mastoid și de-a lungul liniei nucale superioare până la protuberanța occipitală externă.
Capul este împărțit în două secțiuni: cerebrală și facială. Limita dintre ele este o linie trasată de-a lungul marginii superioare a orbitei și mai departe de-a lungul arcului zigomatic până la vârful procesului mastoid. De la acesta din urmă, granița merge de-a lungul linea nuchae superior.
În regiunea creierului, pe care ne vom concentra, există o boltă și baza craniului. Pe boltă se disting trei zone: fronto-parietal-occipital, temporal și mastoid.
Structura stratificată a țesuturilor moi in regiunea frontoparietal-occipitala este reprezentata de straturi:
Țesutul adipos subcutanat.
Galea aponeurotica.
Fibre libere (subaponevrotice).
Periost.
Fibre libere (subperiostale).
Se formează răni nepenetrante umflături sau hematoame. Formarea unei umflături este asociată cu limfatică și hemoragie în țesutul subcutanat, care, datorită structurii sale celulare, nu poate ieși decât în exterior, nepermițând lichidului să se răspândească în plan. Hematoamele pot fi localizate sub galea aponevrotic sau sub periost. La copii, hematoamele subperiostale sunt limitate la limitele osului, deoarece în locurile de sutură periostul este fuzionat cu osul. Supurația hematoamelor este periculoasă din cauza posibilității de transfer al infecției în cavitatea craniană. Calea anatomică a unui astfel de transfer este asociată cu prezența absolvenților (emisariu), care conectează sistemul tegumentului venos cu sinusurile intracraniene. Cele mai constante sunt emisarium parietale și emissarium occipitale. Tratamentul hematoamelor - conservator ( bandaj de presiune). Deschiderea unui hematom este necesară atunci când supurează.
Rănile tegumentului moale sunt însoțite de sângerări severe, care se datorează faptului că arterele și venele tegumentului sunt, parcă, întinse de fire de țesut conjunctiv fuzionate cu adventiția lor. Când vasele sunt tăiate, ele se găsesc și sângerează puternic. Această caracteristică anatomică determină, de asemenea, pericolul de bolus de aer - aerul să fie aspirat în lumenii vasculari deschisi. Rănile tegumentului se deschid de obicei larg (gape) datorită faptului că m. frontalis și m. occipitalis se întinde puternic galea aponeurotica. Dacă rana de țesut moale nu este suturată imediat în timpul tratamentului inițial, atunci după 5-6 zile, din cauza fibrozei mușchilor aponevrozei, nu poate fi scoasă.
Tratament chirurgical prevede 5 puncte: 1) bărbierirea părului; 2) excizia economică a țesuturilor neviabile; 3) îndepărtare corp strain; 4) suturarea strânsă a plăgii în straturi (galea aponeurotica) se suturează separat;
5) aplicarea unui bandaj de presiune.
Fracturi ale craniului. Există fracturi ale oaselor arcului și bazei. Craniul este format din 8 oase: două pereche (os temporale și os parietale) și 4 nepereche: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis și os sphenoidalis. Oasele bolții sunt acoperite cu periost la exterior și constau din plăci exterioare și interioare puternice, între care se află o substanță spongioasă cu un număr mare de vase de sânge.
Solzii osului temporal sunt foarte subțiri, placa sa interioară are un aspect transparent și este fragilă, motiv pentru care și-a primit denumirea de lamina vitrea. Osul temporal este caracterizat de fracturi speciale. La lovirea tâmpului, este posibil să se păstreze integritatea plăcii exterioare în prezența unei fracturi a plăcii vitroase, care poate deteriora o, care este strâns atașată de os din interior. meningea medie, mai ales dacă trunchiul său se află în canalul osos.
Din interior, dura mater este adiacentă oaselor arcului. Deoarece este slab conectat cu oasele fornixului, așa-numitul spațiu epidural este păstrat între acesta și os. La baza craniului, dura mater este strâns fuzionată cu oasele, ceea ce explică, de exemplu, apariția licoreei din nas sau urechi în cazul fracturilor osoase în regiunea foselor craniene anterioare sau medii. Dura mater este adiacentă arahnoidului din interior; între ele se disting spațiul subarahnoidian. Spațiul subarahnoidian conține lichid cefalorahidian și face parte din sistemul general al lichidului cefalorahidian.
Pentru fracturi nepenetrante oasele bolții, așa-numita compresie, necesită un tratament chirurgical primar al plăgii. Dacă există fragmente care pătrund la o adâncime mai mare de 1 cm , acestea trebuie ridicate și îndepărtate. Dacă dura mater este intactă și nu este tensionată, rana este suturată strâns.
Fracturi ale bazei craniului sunt adesea însoțite, după cum am menționat, de licoare de la ureche și orificiile nazale și simptome neurologice care indică localizarea fracturii.
Pentru fracturi din zonă fosa craniană anterioară se notează tulburări ale nervilor cranieni I-IV. Când este deteriorat n. oculomotirius notat strabism divergent, ptoza pleoapelor și dilatarea pupilară. accidentare n. olphactorius duce la tulburări olfactive ( anosmie, hiperosmie sau parosmie). Pentru fracturi piramidele osului temporal este posibilă afectarea perechilor VII și VIII de nervi: pierderea auzului(n. statoacusticus) sau hemipareza mușchilor faciali(n facialis).
Simptome tipice ale fracturilor în regiune fosa craniană posterioară sunteți tulburări de deglutiție(n. glosofaringian), respiraţie(n. vag) și pareza m. trapez(n. accesoriu).
Tratamentul fracturilor bazale sunt de obicei conservatori. Cu toate acestea, dacă licoarea continuă mai mult de 10-14 zile, este necesară o operație pentru a sutura defectul în dura mater.
Leziuni penetrante la cap . Rănile penetrante ale capului sunt însoțite de fenomene generale severe asociate cu comoția, și locale, în funcție de volumul și profunzimea lezării meningelor, țesutului cerebral și pierderea de sânge. Atunci când se acordă îngrijiri de urgență, este necesar să se țină cont de sensibilitatea specială a creierului la ischemie și, prin urmare, după cum sa menționat deja, este necesar să se abordeze imediat trei sarcini principale:
restabiliți respirația,
opri sângerarea și
crește tensiunea arterială periferică.
Se încarcă...