Anatomia comună a venei femurale. Formațiuni vasculare-nervose ale triunghiului femural. Vasele femurale. Artera și vena femurală. Topografia arterei femurale. Topografia venei femurale. Tub hipodermic mic al extremităților inferioare

Vene superficiale

Venele superficiale ale membrului inferior, vv. superficiales membri inferioris , anastomoză cu vene profunde ale membrului inferior, vv. profundae membri inferioris, dintre care cea mai mare conțin valve.

În zona piciorului, venele safene (Fig.,) formează o rețea densă, care se împarte în plantar venous network, rete venosum plantare, Și rețeaua venoasă dorsală a piciorului, rete venosum dorsale pedis.

Pe suprafața plantară a piciorului, rete venosum plantare primește vene eferente din rețeaua superficială vene digitale plantare, vv. digitales plantaresȘi vene intercapitale, vv. intercapitulares, precum și alte vene ale tălpii, formând arce de diferite dimensiuni.

Arcurile plantare venoase subcutanate și venele superficiale ale tălpii de-a lungul periferiei piciorului se anastomozează larg, venele care trec de-a lungul marginilor laterale și mediale ale piciorului și fac parte din rețeaua venoasă cutanată dorsală a piciorului și, de asemenea, trec în zona călcâiului în venele piciorului și mai departe în venele piciorului. În regiunea marginilor piciorului trec în rețelele venoase superficiale vena marginală laterală, v. marginalis lateralis, care trece în mica venă safenă a piciorului și vena marginală medială, v. marginalis medialis dând naştere marii safene a piciorului. Venele superficiale ale talpii se anastomozează cu venele profunde.

Pe spatele piciorului, în regiunea fiecărui deget se află un plex venos bine dezvoltat al patului unghial. Venele care drenează sângele din aceste plexuri merg de-a lungul marginilor suprafeței din spate a degetelor - aceasta venele digitale dorsale ale piciorului, vv. digitales dorsales pedis. Se anastomozează între ele și venele suprafeței plantare a degetelor, formându-se la nivelul capetelor distale ale oaselor metatarsiene. arcul venos dorsal al piciorului, arcus venosus dorsalis pedis. Acest arc face parte din rețeaua venoasă dorsală a piciorului. Pe restul spatelui piciorului, din această rețea se remarcă venele metatarsiene dorsale ale piciorului, vv. metatarsales dorsales pedis, printre ele vene relativ mari care parcurg marginile laterale și mediale ale piciorului. Aceste vene colectează sânge din rețeaua dorsală, precum și din rețelele venoase plantare ale piciorului și, îndreptându-se proximal, continuă direct în două vene safene mari ale membrului inferior: vena medială în vena safenă mare a piciorului și vena laterală în vena safenă mică a piciorului.

1. (Fig.; vezi Fig.,,,), se formează din rețeaua venoasă dorsală a piciorului, formându-se ca un vas independent de-a lungul marginii mediale a acestuia din urmă. Este o continuare directă a venei marginale mediale.

Îndreptându-se în sus, trece de-a lungul marginii anterioare a maleolei mediale până la piciorul inferior și urmează în țesutul subcutanat de-a lungul marginii mediale a tibiei. Pe parcurs, este nevoie de o serie de vene superficiale ale piciorului inferior. Atingerea articulatia genunchiului, vena ocolește condilul medial din spate și trece la suprafața anteromedială a coapsei. Urmând proximal, perforează frunza superficială a fasciei largi a coapsei în zona fisurii subcutanate și se varsă în v. femural. Marea safenă are mai multe valve.

Pe șold v. saphena magna primește numeroase vene care colectează sânge pe suprafața anterioară a coapsei și o venă safenă suplimentară a piciorului, v. saphena accessoria, care se formează din venele pielii de pe suprafața medială a coapsei.

2. Vena safenă mică a piciorului, v. safena parva(vezi Fig. , ), iese din partea laterală a rețelei venoase dorsale subcutanate a piciorului, formându-se de-a lungul marginii sale laterale și este o continuare a venei marginale laterale. Apoi ocolește partea din spate a gleznei laterale și, îndreptându-se în sus, trece la suprafața din spate a piciorului inferior, unde merge mai întâi de-a lungul marginii laterale a tendonului calcanean și apoi în mijlocul suprafeței din spate a piciorului inferior. picior. Pe drum, vena safenă mică, luând numeroase vene safene ale suprafețelor laterale și posterioare ale gambei, se anastomozează larg cu vene adânci. În mijlocul suprafeței din spate a piciorului inferior (deasupra gambei) trece între foile fasciei piciorului inferior, merge pe lângă nervul cutanat medial al gambei, n. cutaneus surae medialis, între capetele mușchiului gastrocnemian. Ajunsă în fosa popliteă, vena trece sub fascia, intră în adâncimea fosei și se varsă în vena popliteă. Vena safenă mică are mai multe valve.

V. safena magna și v. safena parva se anastomozează larg între ele.

vene profunde

Venele profunde ale membrului inferior, vv. profundae membri inferioris , același nume cu arterele pe care le însoțesc (Fig.). Începe pe suprafața plantară a piciorului pe părțile laterale ale fiecărui deget vene digitale plantare, vv. digitales plantaresînsoţind arterele cu acelaşi nume. Contopindu-se, aceste vene se formează venele metatarsiene plantare, vv. metatarsales plantares. Venele perforate se îndepărtează de ele, vv. perforantes, care pătrund în spatele piciorului, unde se anastomozează cu vene profunde și superficiale.

Îndreptându-se proximal, vv. metatarsales plantares curg în arc venos plantar, arcus venosus plantaris. Din acest arc, sângele curge prin venele plantare laterale care însoțesc artera cu același nume. Venele plantare laterale se unesc cu venele plantare mediale pentru a forma venele tibiale posterioare. Din arcul venos plantar, sângele curge prin venele profunde submenopauzei prin primul spațiu interos metatarsian spre venele din spatele piciorului.

Începutul venelor profunde din spatele piciorului sunt venele metatarsiene dorsale ale piciorului, vv. metatarsales dorsales pedis care cad in arcul venos dorsal al piciorului, arcus venosus dorsalis pedis. Din acest arc, sângele curge în venele tibiale anterioare, vv. tibiales anteriores.

1. Venele tibiale posterioare, vv. tibiales posteriores(Fig. , ), pereche. Ele sunt trimise proximal, însoțind artera cu același nume și iau pe drum o serie de vene care se extind din oasele, mușchii și fascia suprafeței posterioare a piciorului inferior, inclusiv unele destul de mari. vene peronee, vv. fibulare (peronee). În treimea superioară a gambei inferioare, venele tibiale posterioare se contopesc cu venele tibiale anterioare și formează vena popliteă, v. poplitea.

2. Venele tibiale anterioare, vv. tibiales anteriores(vezi Fig.,), se formează ca urmare a fuziunii venelor metatarsale dorsale ale piciorului. După ce au trecut la piciorul inferior, venele urcă de-a lungul arterei cu același nume și pătrund prin membrana interosoasă până la suprafața din spate a piciorului inferior, participând la formarea venei poplitee.

Venele metatarsiene dorsale ale piciorului, anastomozându-se cu venele suprafeței plantare prin vene perforante, primesc sânge nu numai din aceste vene, ci mai ales din cele mici. vasele venoase capetele degetelor, care, contopindu-se, formează vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena poplitee, v. poplitea(Fig.; vezi Fig.), intrând în fosa poplitee, merge lateral și posterior de artera poplitee, nervul tibial trece superficial și lateral, n. tibial. Urmând cursul arterei în sus, vena poplitee traversează fosa popliteă și intră în canalul aferent, unde primește denumirea de venă femurală, v. femoralis.), uneori o baie de aburi, însoțește artera cu același nume în canalul adductor, iar apoi în triunghiul femural, trece pe sub ligamentul inghinal în lacuna vasculară, unde trece în v. iliaca externa.

În canalul aferent, vena femurală este în spatele și oarecum lateral de artera femurală, în treimea mijlocie a coapsei - în spatele acesteia și în lacuna vasculară - medial de arteră.

Vena femurală primește o serie de vene profunde care însoțesc arterele cu același nume. Ele colectează sânge din plexul venos al mușchilor suprafeței anterioare a coapsei, însoțesc artera femurală din partea corespunzătoare și, anastomozându-se între ele, curg în treimea superioară a coapsei în vena femurală.

1) Vena profundă a coapsei, v. femuris profund, de cele mai multe ori merge cu un singur butoi, are mai multe supape. Următoarele vene pereche curg în el: a) vene perforante, vv. perforantes, mergeți de-a lungul arterelor cu același nume. Pe suprafața posterioară a mușchiului adductor mare, se anastomozează între ele, precum și cu v. glutea inferioară, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitee; b) venele mediale și laterale care învăluie femurul, vv. circumflexe mediale și laterale femurale. Acestea din urmă însoțesc arterele cu același nume și se anastomozează atât între ele, cât și cu vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Pe lângă aceste vene, vena femurală primește o serie de vene safene. Aproape toate se apropie de vena femurală în fisura subcutanată.

2) Vena epigastrică superficială, v. epigastric superficial(Fig.), însoțește artera cu același nume, colectează sânge din secțiunile inferioare ale peretelui abdominal anterior și se varsă în v. femoralis sau în v. safena magna. Anastomoze cu v. toracoepigastrica (se varsă în v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, precum și cu vena cu același nume pe partea opusă.

3) Vena superficială care circumflexează ilionul, v. circumflexa superficială ilium, însoțind artera cu același nume, merge de-a lungul ligamentului inghinal și se varsă în vena femurală.

4) Venele genitale externe, vv. pudendae externae, însoțesc arterele cu același nume. Ele sunt de fapt o continuare venele scrotale anterioare, vv. scrotales anteriores(dintre femei - vene labiale anterioare, vv. labiale anterioare), Și vena dorsală superficială a penisului, v. penisul dorsal superficial(dintre femei - vena dorsală superficială a clitorisului, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Vena safenă mare a piciorului, v. safena magna, este cea mai mare dintre toate venele safene. Se varsă în vena femurală. Colectează sângele de pe suprafața anteromedială a membrului inferior (vezi „Vene superficiale”).

Cuprinsul subiectului „Zona anterioară a coapsei. Triunghi femural.”:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Vena safenă mare a piciorului (v. saphena magna). Nervii regiunii anterioare a coapsei. Grupuri de ganglioni limfatici inghinali în zona triunghiului femural.

Vena safenă mare a piciorului, v. safena magna, se ridică din vârful triunghiului femural până la hiatus safen, unde se îndoaie la cornul inferior, cornu inferius, intră în țesutul subfascial și se varsă în vena femurală.

ÎN vena safenă mare multe ramuri curg în picioare, în principal în apropierea fisurii subcutanate. Vena safenă servește ca un bun punct de referință pentru găsirea hiatus-saphenus, care este inelul superficial al canalului femural și prin care ies arterele superficiale.

Nervii coapsei anterioare

Sub partea medială a ligamentului inghinal, ramura femurală care inervează ramurile pielii. nervul genitofemural, r. femural n. genitofemoral.

Sub coloana iliacă anterioară superioară trece în țesutul subcutanat nervul cutanat femural lateral, n. Cutaneus femoris lateralis.

Cutanat ramura nervului obturator, r. cutanat n. obturatorii, comes along suprafata interioarașoldurile până la nivelul rotulei.

Uneori, în zona articulației genunchiului, pot apărea dureri care nu sunt asociate cu o boală articulară. Ele se explică prin iritare nervul obturatorîn cavitatea pelviană procese inflamatorii uterul sau anexele sale, deoarece nervul este situat lângă ele.

în țesutul subcutanat triunghi femural se află trei grupuri de inghinale superficiale noduli limfatici . Ganglionii limfatici inghinali superficiali inferiori (1), nodi inguinales superficiales inferiores, sunt localizați de-a lungul proiecției arterei femurale, în care limfa curge din pielea membrului inferior. De-a lungul liniei de proiecție a ligamentului inghinal, există ganglioni limfatici inghinali superficiali superomediali (2) și superolaterali (3), nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

În ele, limfa curge din peretele abdominal anterior de sub buric, din organele genitale externe, pielea triunghiului anal al perineului și, de asemenea, din partea inferioară a uterului (de-a lungul vase de sânge ligamentul rotund al uterului), regiunile lombare și fesiere.

Vasele de scurgere ale superficialului noduli limfatici triunghi femural merge la ganglioni inghinali profundi culcat de-a lungul arterei femurale sub propria fascia. De aici, limfa curge în nodi lymphoidei iliaci externi, situat în jurul a. iliaca externa in cavitatea pelviana.

Venele superficiale ale membrului inferior, vv. superficiales membri inferioris, anastomoză cu vene profunde ale membrului inferior, vv. profundae membri inferioris, dintre care cea mai mare conțin valve.

În zona piciorului, venele safene formează o rețea densă, care este împărțită în rețeaua venoasă plantară, rete venosum plantare,și rețeaua venoasă dorsală a piciorului, rete venosum dorsale pedis.

Pe suprafața plantară a piciorului, rete venosum plantare primește vene eferente din rețeaua venelor digitale plantare superficiale, vv. digitales plantaresși vene intercapitale vv. intercapitulares, precum și alte vene ale tălpii, formând arce de diferite dimensiuni.

În regiunea marginilor piciorului, rețelele venoase superficiale trec în vena marginală laterală, v. marginalis lateralis, care trece în vena safenă mică a piciorului și în vena marginală medială, v. marginalis medialis dând naştere marii safene a piciorului. Venele superficiale ale talpii se anastomozează cu venele profunde.

Acest arc face parte din rețeaua venoasă dorsală a piciorului. Pentru restul spatelui piciorului, venele metatarsiene dorsale ale piciorului ies în evidență din această rețea, vv. metatarsales dorsales pedis, printre ele vene relativ mari care parcurg marginile laterale și mediale ale piciorului. Aceste vene colectează sânge din rețeaua dorsală, precum și din rețelele venoase plantare ale piciorului și, îndreptându-se proximal, continuă direct în două vene safene mari ale membrului inferior: vena medială în vena safenă mare a piciorului și vena laterală în vena safenă mică a piciorului.

1. Vena safenă mare a piciorului, v. safena magna , se formează din rețeaua venoasă dorsală a piciorului, formându-se ca un vas independent de-a lungul marginii mediale a acestuia din urmă. Este o continuare directă a venei marginale mediale.

Ajunsă la articulația genunchiului, vena ocolește condilul medial din spate și trece la suprafața anteromedială a coapsei. Urmând proximal, străpunge frunza superficială a fasciei largi a coapsei în zona fisurii subcutanate și se varsă în v. femural.

Marea safenă are mai multe valve.

2. Vena safenă mică a piciorului, v. safena parva , iese din partea laterală a rețelei venoase dorsale subcutanate a piciorului, formându-se de-a lungul marginii sale laterale și este o continuare a venei marginale laterale.

Apoi ocolește glezna laterală din spate și, îndreptându-se în sus, trece la suprafața din spate a piciorului inferior, unde merge mai întâi de-a lungul marginii laterale a tendonului calcanean și apoi de-a lungul mijlocului suprafeței din spate a piciorului inferior. .

Pe drum, vena safenă mică, luând numeroase vene safene ale suprafețelor laterale și posterioare ale gambei, se anastomozează larg cu vene adânci. În mijlocul suprafeței din spate a piciorului inferior (deasupra gambei) trece între foile fasciei piciorului inferior, merge pe lângă nervul cutanat medial al gambei, n. cutaneus surae medialis, între capetele mușchiului gastrocnemian. Ajunsă în fosa poplitee, vena trece sub fascia, intră în adâncimea fosei și se varsă în vena poplitee.

Vena safenă mică are mai multe valve.

V. safena magna și v. safena parva se anastomozează larg între ele.

Limitele regiunii

superior marginea regiunii anterioare a coapsei este linia care leagă spina iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian (proiecția ligamentului inghinal);

inferior marginea regiunii anterioare a coapsei este o linie transversală trasată la 6 cm deasupra rotulei.

lateral marginea regiunii anterioare a coapsei - o linie trasată de la această coloană vertebrală până la epicondilul lateral al coapsei;

medial marginea regiunii anterioare a coapsei - o linie care merge de la simfiza pubiană la epicondilul medial al coapsei

Coapsa este împărțită în anterioară și zona spatelui după marginile laterale şi mediale.

Straturile coapsei anterioare

Piele - subțire, mobil, luat în pliuri, bogat în glande sebacee și sudoripare. Pe suprafata laterala este ingrosata si mai putin mobila. Liniile lui Langer de pe suprafața anteromedială merg oblic - de jos în sus și de la exterior spre interior, pe suprafața anterolaterală - sub forma unui oval, corespunzător poziției lui m. tensor fasciae latae. Alimentarea cu sânge din cauza arterelor pkzhk.

Nervi cutanați: Sub partea medială a ligamentului inghinal, ramura femurală a nervului femuro-genital, r. femural n. genitofemoral. Sub coloana iliacă anterioară superioară în țesutul subcutanat trece nervul cutanat lateral al coapsei, n. Cutaneus femoris lateralis. Ramura cutanată a nervului obturator, r. cutanat n. obturatorii, vine de-a lungul suprafetei interioare a coapsei pana la nivelul rotulei.

Țesut subcutanat bine definit pe coapsă şi fascia superficială, format din două foi, este împărțit în mai multe straturi. În țesutul subcutanat, pe lângă nervii cutanați numiți, există două grupe de ganglioni limfatici superficiali (inghinali și subinghinali) și ramuri superficiale ale arterei femurale cu vene însoțitoare: artera epigastrică superficială (a. epigastrica superficialis), artera superficială, ilium circumflex (a. circumflexa ilium superficilis) și arterele pudendale externe aa. pudendae externae). În plus, pe suprafața anteromedială a coapsei trece vertical v. safena magna

Fascia proprie a coapsei (fascia lata) Este o placă fibroasă destul de groasă, mai ales la exterior, unde sunt țesute în ea fibrele tendinoase ale mușchiului tensor fascia lata. Această secțiune îngroșată a propriei fascii se numește tract iliotibial și este utilizată în chirurgie pentru Chirurgie Plastică. Înconjurând coapsa din toate părțile, fascia trimite trei septuri intermusculare către femur: medial, care, în plus, formează teaca fascială a fasciculului neurovascular femural, laterale si posterioare.

Astfel, se formează trei receptacule fasciale ale coapsei. În plus, unii mușchi au propriile lor teci fasciale. Între cazurile musculare fasciale există goluri celulare interfasciale, iar între mușchii largi și femur- lacune musculo-scheletice. Sunt conectate între ele și cu spațiile celulare ale altor zone. Duniile purulente se răspândesc aproape liber prin următoarele straturi de fibre:

- fibre paravasale

- tesut paraneural

- fibra paraosulara

muşchii

Grupul anterior - flexori: cvadriceps femural și sartorius

Medial grup alcătuiesc mușchii care aduc coapsa: mușchi pieptene, mușchi adductori lungi, scurti și mari, mușchi subțiri.

Spre grupul din spate Extensorii șoldului includ: mușchii biceps femural, semitendinoși și semimembranos

femur

GAPELE MUSCALE SI VASCULARE

decalaj muscular format din creasta iliacă (în exterior), ligamentul inghinal (în față), corpul ilionului deasupra cavității articulare (în spate) și creasta iliacă (în interior). Arcul iliopectineal (arcus iliopectineus - PNA; numit anterior lig. Iliopectineum, sau fascia iliopectinea) provine din ligamentul pupart și se atașează de eminentia iliopectinea. Se desfășoară oblic din față în spate și din exterior spre interior și este strâns împletit cu teaca fascială a mușchiului iliopsoas. Forma decalajului muscular este ovală. Treimea interioară a lacunei este acoperită de marginea exterioară a lacunei vasculare.

Conținutul lacunei este mușchiul iliopsoas, care trece în teaca fascială, nervul femural și nervul cutanat lateral al coapsei. Diametrul lung al lacunei este în medie de 8–9 cm, iar diametrul scurt este de 3,5–4,5 cm.

Lacună vasculară format în față de ligamentul pupart, posterior de ligamentul Cooper situat de-a lungul crestei osului pubian (lig. Pubicum Cooped; denumit acum termenul lig. Pectineale), în exterior de creasta iliacă, în interior de ligamentul jimbernat. Lacuna este de formă triunghiulară, cu vârful îndreptat posterior spre osul pubian, iar baza sa anterior, spre ligamentul pupart. Lacuna conține vena femurală (poziție medială) și artera femurală (lateral), ramus femoralis n. Genitofemoral, fibre și ganglion limfatic Rosenmuller-Pirogov. Baza lacunei vasculare are 7–8 cm lungime și 3–3,5 cm înălțime.

canal femural (canalis femural) este situat sub departamentul medial al ligamentului pupart, medial de vena femurală. Acest termen se referă la calea pe care o trece hernia femurală (în absența unei hernie, canalul ca atare nu există). Canalul are forma unei prisme triedrice. Deschiderea internă a canalului este formată în față de ligamentul pupart, din interior de ligamentul lacunar, din exterior de teaca venei femurale și din spate de ligamentul Cooper (pieptene). Această deschidere este închisă de fascia transversală a abdomenului, care în această zonă este atașată de ligamentele care limitează deschiderea și de teaca venei femurale. Un ganglion limfatic este de obicei situat la marginea interioară a venei. Deschiderea exterioară a canalului este o fosă ovală. Este acoperit cu o placă cribriformă, ganglioni limfatici, gura marii safene cu vene curgând în ea.

Pereții canalului sunt: exterior - un caz al venei femurale, în față - o foaie superficială a fasciei late a coapsei cu cornul superior al marginii sale în formă de semilună, în spate - o foaie adâncă a fasciei late. Peretele interior este format prin fuziunea ambelor foi de fascia lata a coapsei cu teaca fasciala a muschiului pectineal. Lungimea canalului este foarte mică (0,5 - 1 cm). În cazurile în care cornul superior al fasciei falciforme se îmbină cu ligamentul pupartit, peretele anterior al canalului este absent. Deschiderea externă a canalului - hiatus saphenus - este un gol subcutanat în foaia de suprafață a fasciei largi a coapsei, închis de o placă cribriformă (lamina cribrosa). Marginile hiatus-safenusului sunt formate din zone compacte ale fasciei lata: cornul inferior, cornul superior și în afara marginii în formă de semilună a fasciei lata. Lungimea hiatus-saphenus 3 - 4 cm, lățime 2 - 2,5 cm.

TRIANGUL FEMORAL (trigonum femural)

Triunghiul femural, scarpovsky, sau triunghiul lui Scarpa, este limitat pe partea laterală de mușchiul sartorius, m. sartorius, cu mușchi adductor medial - lung, m. adductor lung; vârful său este format de intersecția acestor mușchi, iar baza sa de ligamentul inghinal. Înălțimea triunghiului femural este de 15-20 cm.

Formațiuni vasculare ale triunghiului femural

Vasele femurale, a. et v. femoralis, intra in triunghiul femural din lacuna vasculara medial de la mijlocul ligamentului inghinal. În plus, ele sunt situate de-a lungul bisectoarei triunghiului femural până la vârful acestuia. Vasele femurale sunt inconjurate de o teaca fasciala densa, trecand la ramurile lor.

Topografia arterei femurale

femural este o continuare directă a arterei iliace externe. Diametrul său este de 8-12 mm. La nivelul hiatus-safenusului, artera este acoperită în față de marginea în formă de semilună a fisurii subcutanate și se află în exterior din vena cu același nume. Aici, trei ramuri superficiale pleacă din arteră: a. epigastric superficial, a. circumflexa ilium superficialis și aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Linia de proiecție a arterei femurale

1. Punctul superior este medial de la mijlocul ligamentului inghinal, cel inferior este în spatele condilului intern (propus de Dyakonov)

2. Punctul superior are un diametru de un deget medial de la mijlocul liniei care leagă coloana iliacă anterioară superioară cu tuberculul pubian, cel inferior este condilul intern al coapsei (propus de Pirogov)

3. Punctul superior este limita dintre 2/5 părți interne și 3/5 externe ale ligamentului inghinal, cel inferior este mijlocul fosei poplitee (propus de Bobrov)

4. Punctul superior este mijlocul dintre spina iliaca anterioara superioara si simfiza pubiana, cel inferior este tuberculum adductorium al epicondilului femural medial (linia lui Kane)

Pulsația arterei femurale este determinată imediat sub ligamentul inghinal în fosa iliopectinee.

Topografia venei femurale

V. femoralis se află medial de arteră, sub fascia etmoidală, unde v. safena magna și venele arterelor superficiale cu același nume. Mai jos, vena se deplasează treptat spre suprafața posterioară a arterei. La vârful triunghiului femural, vena este ascunsă în spatele arterei.

Linia de proiecție a marii safene

Punctul inferior este marginea posterioară a condilului femural medial.

Punctul superior se află la marginea treimii mediale și mijlocii ale ligamentului inghinal.

Artera profundă a coapsei, a. profunda femoris, - colateralul vascular principal al coapsei - este uneori egal ca diametru cu cel femural. De obicei se îndepărtează din posterior, mai rar din semicercul posterior sau posterior-intern al arterei femurale la o distanță de 1-6 cm de ligamentul inghinal. Vena cu același nume este întotdeauna situată medial de artera profundă a coapsei.

nervul femural la o distanță de 3 - 4 cm în jos de la nivelul ligamentului inghinal este împărțit într-un număr mare de ramuri musculare și de piele. Cea mai mare ramură cutanată este n. safenus, care însoțește artera femurală pe o mai mare măsură. În treimea mijlocie a triunghiului femural n. Saphenus este situat lateral de artera femurală, iar în partea inferioară a triunghiului femural trece anterior de aceasta.

Partea inferioară a triunghiului femural este mușchii iliopsoas și pectus acoperiți cu o foaie adâncă a fasciei late. Marginile acestor mușchi adiacente unul altuia formează sulcus iliopectineus, care, spre vârful triunghiului, trece în sulcus femoris anterior. In acest sant se afla vasele femurale si n.saphenus. Acest fascicul neurovascular este apoi direcționat către canalul adductor.

canal adductor (canalisadductorius) situat sub fascia lata iar m este acoperit în față. sartorius. perete posteromedial canalul adductor este m. adductorul mare, peretele lateral al canalului adductor- m. vast medialis. peretele anteromedial al canalului adductor formează un sept intermuscular adductor larg, sept intermusculare vastoadductoria, întins de la muşchiul adductor mare la m. vast medialis

În canalul aferent, există trei găuri. Peste tot gaura de sus din sulcus femoralis anterior, vasele femurale și n. safenus. gaura de jos reprezintă un decalaj între fasciculele muşchiului adductor mare sau între tendonul acestuia şi femur; prin ea, vasele femurale trec în fosa poplitee. deschidere frontalăîn septul intermusculare vastoadductoria este punctul de ieșire din canal (în țesutul de sub m. sartorius) al arterei și venei genunchiului descendent, a. et v. genul descendens și n. saphenus. Vasele și n. saphenus pot ieși din canal separat; în aceste cazuri, vor exista mai multe deschideri frontale. Lungimea canalului adductor (canalis adductorius) este de 5-6 cm, mijlocul acestuia este de 15-20 cm de tuberculum adductorium femoris de pe epicondilul medial al coapsei. În direcția proximală, canalul adductor comunică cu spațiul triunghiului femural, distal - cu fosa poplitee, de-a lungul a et v. genul descendens și n. saphenus - cu țesut subcutanat pe suprafața medială a articulației genunchiului și a piciorului inferior. Conform acestor conexiuni, se poate produce răspândirea proceselor purulente în această zonă. Teaca fascială a vaselor femurale este solid fuzionată cu marginea superioară a septului intermuscular vastoadductoriei, iar sub vasele se abat de la această placă cu 1,0-1,5 cm, cu artera femurală situată anterior și medial, iar vena situată posterior și lateral. . Genul A. descendens (singular sau dublu) ajunge în rețeaua arterială a articulației genunchiului, formând uneori o anastomoză directă cu ramura anterioară recurentă a arterei tibiale, a. recurrens tibial anterior. N. saphenus în țesutul subcutanat al piciorului se unește cu v. saphena magna și ajunge la mijlocul marginii interioare a piciorului.

canal obturator este un șanț pe suprafața inferioară a osului pubian, delimitat de jos de membrana obturatoare și de mușchii atașați de-a lungul marginilor acesteia. gaura exterioară canalul obturator este proiectat la 1,2-1,5 cm în jos de ligamentul inghinal și la 2,0-2,5 cm în exterior de tuberculul pubian. Deschidere profundă (pelviană). a canalului obturator se confruntă cu spațiul celular prevezical al micului bazin. gaura exterioară canalul obturator este situat la marginea superioară a mușchiului obturator extern. Este acoperit de mușchiul pieptenelui, care trebuie disecat la accesarea canalului obturator. Lungimea canalului obturator este de 2-3 cm; prin el trec vasele cu același nume și nervul. Artera obturatoare se anastomozează cu artera femurală circumflexă medială și cu artera fesieră inferioară. Ramurile anterioare și posterioare ale nervului obturator inervează mușchii adductor și gracilis, precum și pielea suprafeței mediale a coapsei.

Partea din spate a coapsei, regio femoris posterior

Spațiul celular al patului fascial posterior al coapsei comunică proximal cu spațiul de sub mușchiul fesier - de-a lungul nervului sciatic; distal - cu fosa poplitee de-a lungul aceluiași nerv; cu patul anterior al coapsei – de-a lungul arterelor perforante si a. circumflexa femurală medială.

Proiecția nervului sciatic determinată de o linie trasată de la mijlocul distanței dintre tuberozitatea ischială și trohanterul mare până la mijlocul fosei poplitee.

Reguli de ham

Prinderea arterei femurale se realizează sub mijlocul ligamentului pupart la ramura orizontală a osului pubian

Garouul este folosit doar pentru afectarea arterelor extremităților.

Nu aplicați garoul pe o rană goală. Căptușeala nu trebuie să aibă riduri.

Membrul rănit este ridicat și artera este apăsată cu degetele deasupra plăgii.

Garouul se aplică deasupra plăgii și cât mai aproape de aceasta.

Prima rundă ar trebui să fie strânsă, rundele ulterioare ar trebui să fie fixe.

Garouul se aplică în mod gresie, fără a afecta pielea.

Garouul nu trebuie să fie zdrobit. Forța aproximativă de aplicare a garoului este până la dispariția pulsului în artera de sub garou.

Cu un garou aplicat corect, sângerarea ar trebui să se oprească, iar pulsul pe artera de sub garou nu trebuie determinat, pielea devine palidă.

Sub ultimul tur al garoului este atașată o notă care indică data și ora aplicării acestuia.

Partea corpului în care se aplică garoul trebuie să fie accesibilă pentru inspecție.

Asigurați-vă că efectuați imobilizarea de transport a membrului rănit și anestezie.

Pe vreme rece, membrul trebuie izolat pentru a preveni degerăturile.

Durata garou în ora de vara- nu mai mult de 1,5 ore, iarna - nu mai mult de 1 ora.

Dacă timpul a expirat, dar garoul nu poate fi scos:

apăsați artera deteriorată deasupra garoului cu degetele;

slăbiți cu grijă garoul timp de 20-30 de minute pentru a restabili circulația sângelui în membrul vătămat;

reaplicați un garou, dar deasupra sau sub locația anterioară și indicați o nouă oră;

dacă este necesar, procedura se repetă după o jumătate de oră sau o oră.

Avantaje:

Destul de rapid și metoda eficienta opriți sângerarea din arterele membrului.

Dezavantaje:

Utilizarea garoului duce la sângerarea completă a extremităților distale din cauza comprimării nu numai a vaselor mari deteriorate, ci și a colateralelor, care poate duce la cangrenă pentru mai mult de 2 ore;

Trunchiurile nervoase sunt comprimate, ceea ce este cauza plexitei posttraumatice cu durere ulterioară și sindrom ortopedic;

Oprirea circulației sângelui la nivelul membrului reduce rezistența țesuturilor de infecție și reduce abilitățile lor de regenerare;

Utilizarea unui garou poate provoca angiospasm sever și poate duce la tromboză a arterei operate;

Restabilirea circulației sângelui după aplicarea garoului contribuie la dezvoltarea șocului garoului și a insuficienței renale acute.

Locuri tipice pentru aplicarea garoului Esmarch pentru a opri sângerarea.

1 - pe piciorul inferior; 2 - pe coapsă; 3 - umăr; 4 - umăr (înalt) cu fixare pe corp;

5 - pe coapsă (înaltă) cu fixare pe corp

Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi de țesut moale a coapsei

Tratamentul chirurgical primar modern al unei răni constă din următoarele elemente:

1) dezinfecția câmpului chirurgical pe o rază de până la 10 cm în jurul plăgii;

2) anestezie (generală sau locală - în funcție de rană și de starea victimei),

3) tăierea plăgii de-a lungul axei sale lungi spre fund;

4) revizuirea cavității plăgii prin examinarea acesteia (plaga este deschisă cârlige cu dinți) 5) îndepărtarea de pe rană corpuri străine(cioburi de metal, lemn, haine, pietre, pământ etc.);

6) tăierea un alt bisturiu marginile deteriorate ale plăgii și fundul în țesuturile sănătoase, plecând de la marginile de 0,5-1,5 cm (dimensiunea depinde de localizarea rănii, adică de natura țesuturilor - există vase vitale, nervi, organe etc. . în zona plăgii); d.);

7) dacă este imposibil să îndepărtați complet fundul plăgii (precum și marginile acesteia), numai cele mai afectate țesuturi sunt îndepărtate în limitele anatomice;

8) efectuarea după schimbarea mănuşilor şi instrumentarului de către chirurg hemostaza în rană prin legarea vaselor cu fire (în principal cele care se dizolvă) sau electrocoagularea acestora;

9) spălarea plăgii cu agenți chimici antiseptici (soluții de furacilină, clorhexidină, iodopironă etc.);

10) introducerea drenajului în rană - o bandă de cauciuc sau un tub de clorură de vinil sau silicon (în funcție de natura rănii și de gradul de contaminare a acesteia cu microfloră);

11) închiderea plăgii cu suturi după îndepărtarea atentă a țesuturilor deteriorate.

Condiții de aplicare a cusăturii primare după PHO:

Stare satisfăcătoare a victimei

Tratamentul chirurgical primar precoce și radical al plăgii.

Absența semnelor unei complicații infecțioase incipiente a plăgii.

Utilizarea profilactică precoce a antibioticelor (termenul este ambiguu, discutabil).

Posibilitatea monitorizării zilnice a victimei până la îndepărtarea suturilor de către un chirurg calificat.

Prezența pielii cu drepturi depline și absența tensiunii pielii.

PST utilizează un set comun de instrumente

Korntsang, este folosit pentru prelucrarea câmpului chirurgical. Pot fi două. 2. Gheare de in - pentru ținerea pansamentului. 3. Bisturiu – trebuie să fie atât ascuțit cât și burtă, mai multe bucăți, pentru că în timpul operației acestea trebuie schimbate, iar după etapa murdară a operațiunii - aruncate. 4. Clips hemostatic Billroth, Kocher, „țânțari”, - sunt folosite în cantități mari. 5. Foarfece - drepte și curbate de-a lungul marginii și planului - mai multe bucăți. 6. Pensetă - chirurgicală, anatomică, cu lampete, ar trebui să fie mici și mari. 7. Cârlige (retractoare) Farabeuf și zimțat tocit - mai multe perechi. 8. Sonde - burta, canelat, Kocher. 9. Suport pentru ac. 10. Ace diferite - set .

Structura schematică a peretelui vascular al sistemului venos extremitati mai joase prezentată în fig. 17.1.

Vena tunica intimă este reprezentată de un monostrat de celule endoteliale, care este separat de tunica media un strat de fibre elastice; subţire tunica media constă din celule musculare netede orientate în spirală; tunica externa reprezentată de o reţea densă de fibre de colagen. Vene mariînconjurat de fascia densă.

Orez. 17.1. Structura peretelui venei (schemă):
1 - carcasa interioara ( tunica intimă); 2 - coaja mijlocie ( tunica media);
3 - carcasa exterioara ( tunica externa); 4 - valva venoasa ( valvula venosa).
Modificat conform Atlasului anatomiei umane (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas de anatomie umană. Proc. alocație în 4 volume. T. 3. Doctrina vaselor. - M.: Medicină, 1992. P.12.

Cea mai importantă caracteristică vasele venoase este prezența valvelor semilunare în ele, care împiedică fluxul sanguin retrograd, blocând lumenul venei în timpul formării sale, și se deschid, apăsând pe perete prin presiune și fluxul de sânge care curge către inimă. La baza valvelor, fibrele musculare netede formează un sfincter circular, foilele valvelor venoase constau dintr-o bază de țesut conjunctiv, al cărei cadru este un pinten al membranei elastice interne.

Numărul maxim de valve se observă în extremitățile distale, în direcția proximală scade treptat (prezența valvelor în venele femurale comune sau iliace externe este un fenomen rar). Datorită funcționării normale a aparatului de supapă, este furnizat un curent centripet unidirecțional.

Capacitatea totală a sistemului venos este mult mai mare decât cea a sistemului arterial (venele rezerve aproximativ 70% din tot sângele). Acest lucru se datorează faptului că venulele sunt mult mai mari decât arteriolele, în plus, venulele au un diametru intern mai mare.

Sistemul venos are mai puțină rezistență la fluxul sanguin decât sistemul arterial, astfel încât gradientul de presiune necesar pentru a deplasa sângele prin el este mult mai mic decât în sistemul arterial. Gradientul maxim de presiune în sistemul de evacuare există între venule (15 mm Hg) și vena cavă (0 mm Hg).

Venele sunt vase capacitive, cu pereți subțiri, capabile să se întindă și să primească un numar mare sânge atunci când presiunea internă crește.

O ușoară creștere a presiunii venoase duce la o creștere semnificativă a volumului de sânge depus. Pentru presiune venoasă scăzută perete subțire vena se prăbușește, presiune ridicata reteaua de colagen devine rigida, ceea ce limiteaza extensibilitatea vasului. Această limită de complianță este foarte importantă pentru a limita pătrunderea sângelui în venele extremităților inferioare în ortostazie.

În poziția verticală a unei persoane, presiunea gravitațională crește presiunea arterială și venoasă hidrostatică în extremitățile inferioare.

Sistemul venos al extremităților inferioare este format din vene profunde, superficiale și perforante (Fig. 17.2). Sistemul venos profund al extremității inferioare include:

vena cava inferioara;
venele iliace comune și externe;
vena femurală comună;
vena femurală (însoțește artera femurală superficială);
vena profundă a coapsei;
vena poplitee;
venele surale mediale și laterale;
vene ale picioarelor (pereche):
peroneu,
tibial anterior si posterior.

Orez. 17.2. Venele profunde și safene ale membrului inferior (diagrama). Modificat de: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas de anatomie umană. Proc. indemnizație în 4
volumele. T. 3. Doctrina vaselor. - M.: Medicină, 1992. S. 171 (Fig. 831).

Venele picioarelor formează arcurile plantare dorsale și profunde ale piciorului.

Sistemul venos superficial include vena safenă mare și vena safenă mică. Zona în care vena safenă mare se varsă în vena femurală comună se numește fistula safenofemurală, zona în care vena safenă mică se varsă în vena popliteă se numește fistula parvo-popliteă, iar valvele ostiale sunt situate în zona de fistulele.

Mulți afluenți curg în gura marii safene, colectând sânge nu numai din membrul inferior, ci și din organele genitale externe, peretele abdominal anterior, pielea și țesutul subcutanat al regiunii fesiere. (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Trunchiurile autostrăzilor subcutanate sunt formațiuni anatomice destul de permanente, dar structura afluenților lor este foarte diversă.

Cea mai semnificativă venă clinic este vena Giacomini, care este o continuare a venei safene mici și se varsă fie în vena profundă, fie în vena superficială la orice nivel al coapsei, iar vena Leonardo este afluentul medial al venei safene mari pe piciorul inferior (este în el că majoritatea venelor perforante ale suprafeței mediale a piciorului inferior curg).

Venele superficiale comunică cu venele profunde prin vene perforante. Semnul principal al acestuia din urmă este trecerea prin fascie. Majoritatea acestor vene au valve orientate astfel încât sângele să curgă din venele superficiale către venele profunde. Există vene perforante fără valve situate în principal pe picior.

Venele perforante sunt împărțite în directe și indirecte. Liniile drepte conectează direct venele profunde și superficiale, sunt mai mari (de exemplu, venele lui Cocket). Venele perforante indirecte leagă ramura safenă cu cea musculară, care face legătura direct sau indirect cu vena profundă.

Localizarea venelor perforante, de regulă, nu are o orientare anatomică clară, cu toate acestea, zonele sunt distinse acolo unde sunt proiectate cel mai adesea. Acestea sunt treimea inferioară a suprafeței mediale a piciorului inferioară (perforante Kokket), treimea mijlocie a suprafeței mediale a piciorului inferioară (perforatoare Sherman), treimea superioară a suprafeței mediale a piciorului inferioară (perforante Boyd), treimea inferioara a suprafetei mediale a coapsei (perforantele lui Gunther) si treimea medie a suprafetei mediale a coapsei (perforantele lui Dodd).