Sarcina cu uter bicorn: caracteristici ale cursului sarcinii, posibile complicații. Ce este un uter bicorn la femei

Colaps

uter bicorn este o deformare congenitală a organului. În acest caz, uterul are un sept în cavitatea sa, ceea ce face ca organul să arate ca o șapcă de bufon. Aceste două coarne pot fi sau nu de aceeași dimensiune. Mai mult, în funcție de grad, un corn poate fi funcțional, iar celălalt nefuncțional. Motivele acestui fenomen nu sunt pe deplin înțelese. Desigur, în viața fiecărei fete, mai devreme sau mai târziu, se pune problema sarcinii. Cu un uter bicorn, se poate observa infertilitate completă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, o femeie reușește să rămână însărcinată. De aici încep grijile: va fi totul bine cu bebelușul și o fată cu un organ cu două coarne va putea să nască singură? Să ne dăm seama.

Este posibilă sarcina?

Dacă luăm problema din partea teoretică, atunci bicornitatea organului nu este o contraindicație pentru sarcină. O femeie poate concepe un copil. Dar o astfel de sarcină va fi diferită de cea obișnuită. Este necesar un sfat special și respectarea prescripțiilor. În funcție de tipul de uter bicorn, va fi clar dacă poate apărea sarcina. Care sunt tipurile acestei patologii?

• Deplin. Organul este împărțit exact în două părți printr-un sept. În exterior, poate părea că o femeie are două pântece. Coarnele sunt departe unul de altul. Cu un astfel de bipedism, poate apărea concepția. Fătul se dezvoltă într-una sau alta parte a organului. Adesea, medicii pot pune un astfel de diagnostic pentru o femeie „sarcină cu localizarea fătului în partea dreaptă (stânga) a uterului”. Nașterea va fi normală.
• Incomplet. Orga este împărțită în părți doar în partea de sus. Nu pare a fi foarte deformat. O astfel de patologie aproape că nu reprezintă un pericol pentru dezvoltarea normală a copilului.
• Şa. În exterior, uterul arată ca o șa. În partea de jos există o bifurcație din cauza septului. În acest caz, sarcina poate apărea și dacă oul fetal se lipește suficient de departe de sept. Alte recomandări vor fi date de către medic.

În cazul în care un corn al organului nu este funcțional și ovulul fetal este atașat exact acolo, această situație este considerată o sarcină extrauterină. Embrionul este eliminat chirurgical.

Sarcina într-un uter bicorn

Deci, cu un uter bicorn, este posibil să concepe un copil. Dar o astfel de sarcină are o serie de pericole. Ce?

Consecințe pentru sarcină

Sarcina de acest fel are o serie de caracteristici. Ce îl afectează? Cu cât distanța dintre coarne este mai mare, cu atât procesul de gestație va fi mai dificil. De ce? Pentru că în acest caz, ovulul fetal este atașat destul de jos. Prin urmare, fătul are puțin spațiu pentru creștere și mișcare. Aici vine riscul naștere prematură, sau avort spontan în primele săptămâni.

Consecințe principale:

• evacuarea precoce a lichidului amniotic;
• detașarea precoce a placentei;
• transferul fluxului sanguin de la mamă la copil;
• malpoziție.

Cu toate acestea, există două consecințe cele mai grave și grave pentru o femeie însărcinată cu o astfel de patologie.

1. Sângerare. Motivul principal a acestui fenomen este atașarea scăzută a fătului de endometru. Sângerare însoțită de durere dureroasăîn abdomen - acesta este principalul semn că sarcina poate fi întreruptă. Cu două coarne, acest fenomen apare la 6-8 săptămâni de gestație. Pe sângerareîn timpul sarcinii, aproximativ 40% dintre femeile cu uter bicorn se plâng. Dacă acest fenomen este observat la 32 de săptămâni, înseamnă că a început desprinderea placentară timpurie. În orice caz, femeia este internată într-un spital pentru a salva copilul.
2. Înghețarea copilului în uter. Din păcate, moartea fătului în uter cu uter bicorn este un fenomen frecvent. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă oul este atașat nu de endometru, ci de sept. Pe acest perestenium nu sunt necesare pentru dezvoltarea fătului vase de sânge. Copilul nu primește toate elementele necesare și pur și simplu îngheață. În plus, peretele despărțitor nu oferă suficient spațiu pentru creșterea bebelușului. Sarcina în acest caz nu ajunge la naștere.

Interesant, înainte de sarcină, o femeie poate să nu știe despre patologia existentă. Uneori gândul la bicornuitate organ feminin poate provoca menstruații dureroase, grele. Dar dacă există dificultăți de concepție sau există probleme în timpul sarcinii, descrise mai sus, atunci probabilitatea apariției unei patologii uterine crește semnificativ.

Pentru a preveni complicațiile, este important să fii constant sub supravegherea unui medic ginecolog.

Caracteristicile sarcinii și concepției

Există vreo diferență în care are loc atașarea cornului uterin? sac gestational? Principalul lucru este că oul se atașează acolo unde există mai multă nutriție. Cu cât organul este mai bifurcat, cu atât mai multe probleme, dar fiecare are șansa să îndure și să nască.

Dacă este un geamăn? Da, femeile cu uter bicorn au șanse de a avea sarcini multiple. Interesant este că se dezvoltă mult mai des la femeile cu această patologie decât la cele sănătoase. Acesta este, desigur, un risc uriaș. În cazul gemenilor, uterul poate să nu reziste la sarcină și există riscul de rupere a acestui organ. De asemenea, cu un uter bicorn și cu sarcini multiple, apare de obicei nașterea prematură. În acest caz, activitatea de muncă poate fi așteptată încă de la 30 de săptămâni.

Pentru ca concepția să apară exact în acea parte a organului în care există mai multă nutriție, este necesar:

1. Aflați din rezultatele examinărilor care parte este cea mai funcțională.
2. În timpul actului sexual, folosește trucuri pentru ca oul să meargă în direcția necesară. Acest fapt nu este confirmat științific, dar empiric, unele femei folosesc anumite posturi care direcționează spermatozoizii în direcția corectă.

Dacă o femeie dorește cu adevărat să conceapă și din cauza patologiei grave a uterului bicorn, nu este posibil, medicii sugerează corectarea situației cu ajutorul intervenției chirurgicale. Există două tipuri de operații:

• metoda lui Strassmann;
• metoda Thompson.

În timpul operației, forma normală a uterului este revenită prin îndepărtarea septului. Apoi riscurile asociate patologiei sunt reduse de la 90 la 25%. După restabilirea concepției are loc fără probleme.

Este posibilă nașterea spontană cu un uter bicorn?

Răspunsul este simplu: da, se poate. Dar din nou, cu corpul bicorn, există o serie de caracteristici.

În primul rând, femeile cu această patologie rareori poartă un copil timpul potrivit. Nașterea prematură este o întâmplare comună. Apele se sparg foarte devreme și începe travaliul.

În al doilea rând, activitatea naturală a muncii se desfășoară foarte lent. Medicii folosesc metode suplimentare pentru a stimula travaliul. Fără stimulare, există riscul rănirii la naștere, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

În al treilea rând, după nașterea cu un uter bicorn, are loc o recuperare severă postpartum. Mușchii uterini se contractă foarte slab. Există riscul dezvoltării stazei sângelui în organ și prezența proceselor inflamatorii.

Dacă un medic oferă unei femei o operație cezariană, nu ar trebui să o refuzi. Cu un uter bicorn, aceasta este o opțiune excelentă pentru a da naștere unui copil fără consecințe. Această opțiune va fi, de asemenea, excelentă dacă fătul nu este culcat corect cu un uter bicorn.

Este necesar să întrerupi o sarcină cu un uter bicorn?

Indicația medicală pentru întreruperea sarcinii cu un organ bicornuat este o concepție survenită într-un corn nefuncțional. În acest caz, apare efectul unei sarcini extrauterine. Apoi, medicii întrerup sarcina pentru a salva viața mamei.

Care este situația cu avortul din motive non-medicale? Este important de reținut că sarcina cu un uter bicorn este dificilă și are consecințe deosebite. Mai mult, de foarte multe ori nu se termină cu nașterea. Apare avortul spontan sau travaliul precoce rapid. De aceea, medicii recomanda pastrarea bebelusului, mai ales daca sarcina este prima. S-ar putea să nu existe o a doua șansă.

Deci, cu un uter bicorn, sarcina apare adesea fără probleme. După concepție, o femeie necesită îngrijire și cercetare specială. Dacă tot nu puteți rămâne însărcinată, ar trebui să solicitați o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectul.

←Articol anterior Articolul următor →

Adesea, diagnosticul de uter „bicornuat” derutează o femeie și nu poți cere explicații medicului ginecolog de raion. Sunt aceste patologii periculoase pentru dezvoltarea fătului în uter, este posibil să rămâneți gravidă cu acest diagnostic și cum va decurge nașterea, am întrebat-o constant pe autorul nostru, medic obstetrician-ginecolog, candidat Stiinte Medicale, Alexandra Nikolaevna Taran.

Alexandra Nikolaevna, aș dori să încep de la elementele de bază. Vă rugăm să spuneți cititorilor noștri ce înseamnă termenul „uter bicorn”, care sunt caracteristicile acestei patologii?

Să ne imaginăm ce normal uterul feminin- seamănă cu o peră inversată, a cărei parte superioară se numește „de jos”, iar gâtul ei este situat dedesubt (mai clar poate fi văzut în Figura 1). Dar există și anomalii în dezvoltarea acestui organ - într-un caz din 1000 la un făt de sex feminin în timpul dezvoltării fetale, fuziunea canalelor Mulleriene nu are loc complet, ceea ce duce la o formă împărțită în 2 părți (vezi Fig. 2). O femeie învață cel mai adesea despre un uter bicorn în timpul sarcinii, când primul diagnostic cu ultrasunete este efectuat la 11-14 săptămâni. De aceea insist că trebuie să vă pregătiți din timp pentru concepție, astfel încât aceste nuanțe să nu fie o surpriză.

Există varietăți în această structură a uterului?

Da, în funcție de intensitatea modificărilor, putem distinge:

• bicornuitate completă - în acest caz, organul este împărțit în două cavități, între care există o partiție;
• bicornuitate incompleta - grad mediuîntre bicornitatea completă și uterul șa;
• uterul șa - în acest caz, există doar o depresiune în partea superioară a uterului.

Cum poate o potențială mamă să afle despre particularitățile ei? Există simptome sau semne?

Când o femeie nu poate rămâne însărcinată mult timp, majoritatea cuplurilor apelează la specialiști. Și deja în timpul cercetărilor se dovedește că această caracteristică a corpului există. Dar cel mai adesea această știre aduce prima ecografie planificată în timpul sarcinii. Nu există simptome evidente ale unui uter bicorn, ci doar semne indirecte. De exemplu, pot exista nereguli în ciclul menstruației.

Ce metode de diagnosticare a acestei anomalii există?

După cum am spus mai sus, asta procedura cu ultrasunete organe pelvine, precum și histerosalpingografie, laparoscopie și histeroscopie.

Trebuie să fac o intervenție chirurgicală pentru un uter bicorn? Există vreun tratament alternativ?

Dacă o femeie nu poate rămâne însărcinată sau nu poate avea un copil pentru o lungă perioadă de timp, atunci după o laparotomie sau o laparoscopie, șansele unui rezultat favorabil cresc de multe ori. Metoda chirurgicala tratamentul este singurul de până acum. Dar aceasta este o decizie personală a tuturor, medicul nu va forța o operație, deoarece această patologie nu pune viața în pericol pentru o femeie.

Cum să rămâi însărcinată cu această caracteristică a corpului?

În ciuda faptului că uterul bicorn - cauza probabila infertilitate, în cele mai multe cazuri, sarcina are loc fără probleme. Complicațiile pot apărea deja în etapele următoare. Probabilitatea unui rezultat favorabil depinde și de severitatea „bicornului” - cu cât este mai mare intensitatea divizării, cu atât pot apărea mai multe probleme. Cu această patologie, oul de implantare se poate atașa prea jos de peretele uterului, ca rezultat - un risc crescut de placenta previa. Dacă viitorul făt este atașat local într-unul dintre coarne, atunci sarcina asupra ligamentelor care îl țin va fi excesiv de mare.

Există întotdeauna probleme când purtați un copil?

Nu întotdeauna, dar probabilitatea este destul de mare. Pot apărea:

• insuficiență istmico-cervicală;
• tulburări ale circulației uteroplacentare;
• prezentarea incorectă a fătului (ca urmare, uterul poate stoarce fătul);
• curgerea lichidului amniotic înainte de timp;
• tulburări de naștere.

Ați putea detalia activitatea de muncă? Cum afectează un uter bicorn nașterea?

Nu în cel mai bun mod. Întinderea excesivă a mușchilor uterului poate duce la slăbirea activității muncii. Cu această patologie, probabilitatea de a traumatiza uterul și copilul crește, astfel încât majoritatea medicilor și femeilor aflate în travaliu aleg o operație cezariană. Dar totul depinde de situație și de caracteristicile corpului femeii, așa că este imposibil de generalizat aici. Am nascut la multe femei cu uter bicorn: au fost nașterea naturalăși operație cezariană.

Ce ar trebui să facă o femeie însărcinată dacă este diagnosticată brusc cu „uter bicorn”?

Nu trebuie să fii negativ imediat. În practica mea, au existat suficiente cazuri pentru a confirma posibilitatea unui rezultat favorabil această complicație. Modern tehnologie medicalăîn majoritatea situațiilor, acestea vă permit să salvați sarcina, dar trebuie să monitorizați starea gravidei și a fătului pe toată durata perioadei.

Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale feminine sunt un fenomen rar, dar deloc unic în practica ginecologică modernă. Uneori, această caracteristică structurală nu afectează funcționarea sistemului reproducător și este o constatare de diagnostic accidentală. Dar, destul de des, malformațiile provoacă diverse plângeri, ceea ce îi determină pe pacienți să consulte un medic.

Cele mai frecvente anomalii ale corpului uterului. Potrivit statisticilor medicale, acestea apar la aproape 5% din populația feminină. Și în ¼ din cazuri (aproximativ 0,5-1% dintre pacienți) este diagnosticat așa-numitul uter bicorn. Dacă acest lucru este rău, depinde de severitatea defectului și de utilitatea funcțională a pereților organului dezvoltat anormal. Destul de des, există situații în care bicornitatea devine o constatare de diagnostic accidentală și nu are un caracter evident. impact negativ privind bunăstarea și sănătatea reproductivă a femeilor.

Ce înseamnă uter bicorn?

Un uter bicorn este o malformație, însoțită de o dublare a corpului organului cu separarea incompletă a cavităților formate. Patologia se referă la anomalii ale ductului Müllerian (paramezonefric). Acesta este numele unei formațiuni temporare pereche, care în embrionii feminini dă naștere uterului, trompelor uterine și vaginului.

În mod normal, ductul Mullerian este format din 2 jumătăți fuzionate în partea distală. Dacă procesul de fuziune a secțiunilor sale inferioare este perturbat sau dacă o parte este subdezvoltată, la făt se dezvoltă diferite defecte uterine. Poate fi un despărțitor, o formă de șa, cu un singur coarne, cu două coarne sau complet dublat. Aceste anomalii sunt uneori combinate cu malformații ale colului uterin și vaginului. Pot exista și tulburări concomitente ale formării rinichilor și tractului urinar.

Cum arată un uter bicorn?

Cu această patologie, un organ dezvoltat anormal seamănă cu un capac clovnesc cu 2 jumătăți (coarne) divergente în lateral. Au format cavități interne care comunică între ele în partea distală sau se deschid în interior canalul cervical. Severitatea divergenței coarnelor poate fi diferită, în funcție de gradul de dezvoltare a pereților lor mediali și de lungimea septului uterin intern.

O astfel de dublare a uterului nu este, de obicei, însoțită de o încălcare a formării țesuturilor sale. Prin urmare, pereții organului, în ciuda formei anormale, în cele mai multe cazuri au dezvoltat și complet straturi funcțional. Există însă și forme asimetrice, când unul dintre coarne nu ajunge la o dezvoltare suficientă sau este complet atretic.

Pentru unele mamifere, această formă a uterului este normală, dar la om este o patologie. La urma urmei, acest lucru este normal organ de reproducere are forma unui triunghi cu baza întoarsă în sus și o singură cavitate internă. Apariția oricăror partiții și divizarea fundului uterului este un semn al unei organogeneze anormale.

Cauzele patologiei

Nu este posibil să se identifice în mod fiabil cauzele malformațiilor congenitale ale canalelor Mülleriene. Se crede că o anomalie în dezvoltarea uterului se formează din cauza unei încălcări a organogenezei timpurii la 2-3 luni de dezvoltare intrauterină a fătului feminin. Motivul pentru aceasta poate fi o varietate de factori adversi:

• Substanțe toxice de origine exogenă și endogenă cu efect teratogen. Acestea includ, printre altele, unele medicamentele, nicotină, alcool și emisii industriale în mediu.
• Boli infecțioase transferate la începutul sarcinii.
• Variat stări patologice conducând la hipoxie tisulară în embrionul în curs de dezvoltare.
• Tulburări metabolice la o femeie însărcinată, în special din cauza patologiei endocrine semnificative clinic.
• Avitaminoză severă și o deficiență semnificativă a nutrienților esențiali.

În plus, în unele cazuri, există o predispoziție ereditară la malformații ale sistemului genito-urinar.

Variante anatomice de bază. Clasificare

Există mai multe variante de patologie:

• Uter bicorn în formă de șa, se mai numește și arcuat (uterus arcuatus). Acesta este cel mai favorabil tip, cu un defect ușor în structură. Fundul organului are o adâncitură în mijloc, iar cavitatea interioară practic nu este deformată.
• Uter bicorn cu un sept intern parțial (incomplet) (uter subseptis). În acest caz, cavitatea uterină este împărțită în 2 jumătăți, care comunică în apropierea colului uterin. Lungimea partiției poate fi diferită. Această anomalie se datorează reabsorbției incomplete a joncțiunii canalelor Mülleriene.
• Un uter bicorn cu un sept complet (uter septis), care blochează cavitatea internă în 2 jumătăți izolate și se extinde de la fund până la orificiul intern.
• Uter cu corpul dublat (divizat) și gâtul comun(uter bicollis unicollis). În acest caz, există 2 cavități uterine separate care se deschid într-un canal cervical comun.
• Dublarea corpului uterului, însoțită de atrofie și/sau atrezie a unui corn. În acest caz, este necesar să se diferențieze subdezvoltarea congenitală a unei părți a unui organ și infecția post-traumatică a lumenului acestuia. Avortul medical cu un uter bicorn duce cel mai adesea la deformare cicatricială.
• Uter bicorn cu atrezie cavitatea internă. Această opțiune se explică prin absența fuziunii canalelor Mulleriene cu infecția simultană a lumenului lor. Organul are în același timp o structură solidă sau conține o mică cavitate izolată în regiunea unui corn.

De asemenea, este posibil ca uterul să fie bicorn și colul uterin să fie dublat (uter bicollis bicollis). În acest caz, canalele cervicale pot fi izolate reciproc folosind un sept sau deschise în treimea superioară a vaginului, independent unul de celălalt. Mulți experți atribuie această variantă a malformației nu bicornului, ci dublare organ.

Anomaliile corpului și ale colului uterin pot fi combinate cu patologia structurii vaginului. În astfel de cazuri, se diagnostichează un sept vaginal complet sau incomplet sau 2 vaginuri izolate complet formate.

Se folosește și o clasificare simplificată. Potrivit ei, se disting uterul în șa, tipurile incomplete și complete de divizare a organelor.

Tabloul clinic

Simptomele unui uter bicorn sunt nespecifice. Prezența lor nu permite suspectarea unei malformații în fața unui complex de studii. Mai mult, destul un numar mare fara pacienti evidenti manifestari clinice.

Cele mai probabile simptome includ menstruație anormală, infertilitate, sarcină complicată.

În cele mai multe cazuri, malformațiile canalelor Mülleriene nu sunt însoțite de o anomalie ovariană și de apariția oricăror stigmate externe. Prin urmare, pacienții cu o astfel de patologie congenitală nu se caracterizează printr-un debut tardiv al menarhiei, tulburări endocrine grave și anomalii fenotipice evidente. Frecvența tulburărilor cauzate hormonal ale ciclului ovarian-menstrual la acestea este aproape aceeași ca la femeile cu organe genitale interne dezvoltate în mod normal.

Menstruația cu un uter bicorn este cel mai adesea dureroasă și destul de abundentă. De asemenea, este posibil ca durata menstruației să fie prelungită, ceea ce se explică prin volumul crescut al endometrului care se desprinde și dificultatea de a evacua sângele din coarnele uterine bine dezvoltate.

În plus, un uter anormal mărit are un efect mecanic mai mare asupra organelor din jur și a plexurilor nervoase. Prin urmare, umflarea fiziologică premenstruală a țesuturilor poate fi însoțită de dureri mult mai pronunțate.

Menstruația dureroasă (algodismenoreea) se explică și prin contracții spastice destul de puternice ale organului menstrual, care sunt necesare pentru separarea eficientă a stratului funcțional al endometrului. În plus, un disconfort fizic semnificativ poate fi cauzat de staza de sânge în coarnele uterine situate orizontal.

Bicornitatea de obicei nu afectează calitatea vieții sexuale, cu excepția cazului în care este însoțită de malformații ale vaginului. Femeile sunt capabile să experimenteze dorința sexuală, excitarea și eliberarea orgasmică, iar relația sexuală în majoritatea cazurilor nu le dă senzații neplăcute.

Infertilitatea nu este nicidecum un simptom obligatoriu. Absența unei sarcini în curs de dezvoltare în acest caz se explică nu prin tulburări ovulatorii și endocrine, ci prin încălcarea implantării ovulului fetal sau respingerea acestuia în stadiile incipiente ale gestației. O femeie cu un uter bicorn este capabilă să conceapă natural, să îndure și să nască copil sanatos. Dar prezența unei malformații este un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor complicații în timpul sarcinii, nașterii și copilăriei timpurii. perioada postpartum.

Sarcina și nașterea cu uter bicorn

Este posibil să rămâneți însărcinată cu un uter bicorn - o întrebare care îngrijorează femeile tinere care nu au născut încă. Da, patologia în multe cazuri nu împiedică concepția naturală, deși debutul sarcinii în aproape 70% din cazuri continuă cu complicații sau este întrerupt complet spontan.

Principalele motive pentru impactul negativ al bicornului asupra procesului de naștere a copilului includ:

• volum redus (comparativ cu un uter normal dezvoltat) al cavității disponibile pentru dezvoltarea ovulului fetal;
• activitate contractilă crescută a miometrului într-un organ format anormal;
• inferioritatea anatomică și funcțională a peretelui uterin, în special în zona bifurcației și a septului;
• care apar adesea anomalii de inervație și alimentare cu sânge a pereților unui organ parțial bifurcat;
• o modificare a raportului și unghiului de localizare dintre corp și colul uterin, care crește semnificativ riscul de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală.

Bicornitatea poate duce la întreruperea implantării unui ovul fetal normal. Adică are loc fertilizarea, dar sarcina nu este prelungită. În acest caz, embrionul este îndepărtat din cavitatea uterină în timpul următoarei menstruații, care poate veni la timp sau cu o ușoară întârziere.

La femeile cu această malformație, sunt de asemenea probabile avortul spontan și avortul spontan în stadiile incipiente ale gestației. În plus, această situație este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor anomalii în structura organelor interne din embrion.

Când o femeie cu un uter bicorn rămâne însărcinată, ovulul este implantat într-unul dintre coarne, de obicei pe partea ovulației. În acest caz, opțiunile cel mai puțin favorabile sunt atașarea acestuia în zona de bifurcare a pereților, la septul existent sau în apropierea colului uterin. Al doilea corn rămâne liber. Endometrul din el suferă toate modificările gestaționale caracteristice. Sarcina în cornul drept și sarcina în cornul stâng nu au diferențe fundamentale.

Uneori, o femeie ovulează în același timp 2 ouă în diferite ovare. Odată cu fertilizarea și implantarea lor cu succes, apare o situație unică: un uter bicorn și gemeni cu dezvoltarea fiecărui făt într-un corn separat. Dar astfel de copii se nasc rareori la termen.

Cu un uter bicorn, este, de asemenea, posibil. Acest lucru se datorează tulburărilor structurale și funcționale din zona gurii. trompe uterine menţinându-şi în acelaşi timp permeabilitatea pentru spermatozoizi.

Prelungirea cu succes a sarcinii după primul trimestru nu înseamnă dispariția riscurilor pentru mamă și făt. Cu cât pereții uterului gravid sunt mai întinși, cu atât este mai probabil ca acestea să își manifeste inferioritatea funcțională și insuficiența istmico-cervicală. Acest lucru amenință dezvoltarea, progresând rapid cu moartea sa intrauterină. Complicațiile frecvente sunt, de asemenea, sângerări în timpul sarcinii, malnutriție fetală din cauza prezentării podale a copilului.

Dar, în multe cazuri, o femeie reușește să poarte și să nască un copil sănătos, în ciuda prezenței unui defect la ea.

naştere

Femeile însărcinate cu o malformație a uterului diagnosticată ar trebui să fie sub supravegherea atentă a unui medic obstetrician-ginecolog. În cele mai multe cazuri, se ia o decizie cu privire la spitalizarea lor prenatală, care uneori este necesară încă din 26-27 săptămâni de gestație.

Dacă este diagnosticată hipoxia fetală în creștere și necorectată, se ia o decizie privind nașterea de urgență prin intermediul. În acest caz, pacientul este repartizat în grup Risc ridicat privind dezvoltarea sângerării uterine postpartum, hematometre și.

Dar nașterea naturală este posibilă și cu un uter bicorn, chiar dacă acest defect este combinat cu anomalii în dezvoltarea colului uterin și a vaginului. Literatura medicală descrie cazuri de auto-naștere reușită la femei, chiar și cu un tip complet de divizare a organelor și dublare a vaginului. Dar, desigur, astfel de nașteri sunt adesea însoțite de traumatisme ale țesuturilor genitale ale pacienților și necesită de obicei impunerea unei epiziotomii.

În perioada postpartum, pacientele cu uter bicorn necesită o atenție deosebită, deoarece au un risc crescut de contracție întârziată a organului și de dezvoltare a hematoamelor.

De ce este periculos un uter bicorn?

Bicornuitatea nu este o anomalie incompatibilă cu viața, nu afectează viabilitatea fătului și dezvoltarea generală a copilului după naștere. Cu defecte moderat pronunțate, o femeie poate să nu suspecteze că are o malformație, mai ales dacă funcționalitatea organului este păstrată. Cu toate acestea, un uter bicorn poate reprezenta, de asemenea, un risc pentru sănătatea pacientului.

Cea mai nefavorabilă situație este atrezia parțială a lumenului unui corn. Aceasta este însoțită de formarea unei cavități închise cu un endometru complet funcțional. Modificările ciclice naturale ale membranei mucoase cu respingerea regulată a stratului său funcțional în acest caz vor fi cauza formării hematoamelor. Cel mai complicație periculoasă această condiție este supurația cu dezvoltarea endometritei și topirea ulterioară a pereților organului.

Un hematometru poate apărea și din cauza unei dificultăți pronunțate în evacuarea sângelui menstrual dintr-o poziție deformată și clar deviată de la poziția fiziologică a cornului. Infecția unui astfel de conținut patologic al cavității uterine este plină de dezvoltarea piometrului, adesea complicată de dezvoltarea peritonitei purulente și a sepsisului.

Încă unul posibil și suficient consecință periculoasă este o înclinație pentru . Acest lucru amenință dezvoltarea anemiei post-hemoragice severe cu disfuncție semnificativă clinic a organelor vitale.

Diagnosticare

Diagnosticarea include:

1. Examen ginecologic. Vă permite să identificați prezența septelor vaginale, a unui col uterin dublu, iar cu un examen bimanual, medicul poate determina deformarea fundului uterului (în cazul coarnelor divergente).
2. folosind senzori abdominali și vaginali. În același timp, se evaluează nu numai structura sistemului reproducător, ci și a tractului urinar. Un uter bicorn la ecografie poate fi depistat din timp, ceea ce depinde de calificările și abilitățile medicului diagnostic, de calitatea echipamentului folosit. Rezultatele nesigure sunt cel mai probabil dacă deformarea cavității interne este puțin exprimată. Prin urmare, ecografia 2D nu este o metodă de diagnosticare care confirmă sau exclude diagnosticul. Mai informativă este tehnica 3D, deși nu poate fi folosită ca studiu cheie.
3. Radiografie simplă. Oferă medicului o imagine a contururilor externe ale organului, dar nu ajută la determinarea cu exactitate a tipului de anomalie.
4. – determinarea contururilor cavității uterine cu ajutorul raze X mediu de contrast care se introduce prin canalul cervical. Cu toate acestea, această tehnică nu permite evaluarea structurii coarnelor rudimentare și atretice și a cavităților izolate.
5. – Examinarea uterului cu un endoscop. Vă permite să evaluați nu numai forma cavității uterine, ci și structura endometrului, septul existent, permeabilitatea gurii trompelor uterine.
6. - o tehnica chirurgicala minim invaziva prin care se poate determina starea uterului si a anexelor, se poate identifica malformatii concomitente ale tractului urinar si rinichilor. Dacă este necesar, ca tehnică de tratament se folosește și laparoscopia.
7. – o metodă foarte informativă de vizualizare a formațiunilor anatomice și de detectare a malformațiilor dezvoltării lor. Vă permite să determinați cu precizie forma uterului, structura straturilor peretelui său, formarea corectă a altor organe.
8. CT poate fi utilizat ca alternativă la RMN.

Histerosalpingograma unui uter bicorn

Studiul prescris de medic ar trebui să urmărească nu numai confirmarea prezenței malformațiilor organelor genitale interne la o femeie. Cele mai importante sarcini ale diagnosticului în curs sunt de a determina funcționalitatea uterului bicorn, posibilitatea de sarcină, perspectivele de tratament chirurgical pentru a restabili funcția de reproducere.

Tratament

Tratamentul unui uter bicorn este doar chirurgical. Se realizează la maximum posibila recuperare utilitatea funcțională a organului anormal. Și principalele indicații pentru intervenție chirurgicală sunt infertilitatea, avortul spontan obișnuit, antecedentele de naștere morta și alte patologii asociate cu sarcina. Un motiv rar pentru intervenția de urgență este un hematometru într-o cavitate izolată a unui corn.

Principalul tip de operație este metroplastia uterului bicorn, care vizează crearea unei singure cavități uterine. Pentru aceasta, se poate efectua îndepărtarea unui corn rudimentar, excizia unui sept complet sau incomplet. Adesea, se efectuează o îndepărtare parțială a peretelui uterin în zona de bifurcație, urmată de deplasarea plăgii chirurgicale din planul frontal în cel sagital și formarea unui nou fund.

În prezent, din ce în ce mai multă preferință se acordă tehnicilor minim invazive. În acest caz, principalele manipulări sunt efectuate histeroscopic sau laparotomic. utilizate pe scară largă operatii cu laser. Astfel de cele mai recente metode tratamentul poate reduce semnificativ trauma intervenției chirurgicale, reduce riscul complicatii postoperatorii(inclusiv atrezie) și îmbunătățesc semnificativ prognosticul pentru debutul și succesul sarcinii.

Conform statisticilor medicale, riscul apariției diverselor complicații gestaționale după o metroplastie efectuată cu succes este redus de la 70% la 30%. În plus, tratamentul chirurgical permite în multe cazuri să facă față infertilității.

În același timp, tehnologiile de reproducere asistată pot fi folosite pentru a crește probabilitatea de sarcină la femeile operate sau la pacientele cu un defect minor. Sunt indicate, dacă sunt diagnosticate suplimentar, epuizarea rezervei ovariene, o combinație de factori masculini și feminini ai infertilității.

Deoarece astfel de paciente de obicei nu reușesc să rămână însărcinate în mod natural, cu un uter bicorn cu comorbiditate, aceasta devine o metodă de tratament aproape indispensabilă. Protocolul este selectat individual.

Ce altceva este important de știut?

Malformațiile uterului îngreunează de obicei, dar nu exclud debutul sarcinii. Prin urmare, femeile vârsta reproductivă cu o astfel de patologie, metoda de protecție ar trebui selectată cu atenție. Potrivite sunt contracepția hormonală. Dar este posibil să puneți o spirală dacă uterul este bicorn, decide medicul individual.

Prezența unui sept de orice grad de severitate și coarne formate este o contraindicație pentru o astfel de contracepție. La urma urmei, spirala în acest caz nu poate fi plasată astfel încât să afecteze aproape întreaga suprafață a endometrului. Și cu o patologie de tip șa cu o ușoară deformare a cavității uterine, uneori se ia o decizie cu privire la recomandarea utilizării metodelor intrauterine pentru a preveni sarcina, mai ales dacă pacienta are contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale.

Detectarea bicornului nu înseamnă că o femeie are o patologie ereditară gravă. Desigur, astfel de pacienți necesită consiliere genetică pentru a evalua riscul de malformații la viitorii copii. Dar în majoritatea cazurilor nu este posibil să se identifice tulburări genetice evidente. La urma urmei, anomaliile în dezvoltarea ductului Mullerian sunt cel mai adesea cauzate de expunerea la factori adversi mai degrabă decât mutații grele, moștenite.

– anomalie congenitală structura anatomică a uterului, care constă în despicarea unei singure cavități în două coarne, contopindu-se în secțiunile inferioare. Prezența unui uter bicorn se manifestă prin dismenoree, sângerare uterină anormală, avort spontan sau infertilitate. Diagnosticul unui uter bicorn include ultrasunete, histerosonografie, histeroscopie, laparoscopie. Dacă este necesară corectarea, se efectuează intervenții endoscopice pentru refacerea cavității uterine, operația Strassmann. Sarcina și nașterea cu uter bicorn sunt posibile, deși sunt asociate cu riscuri crescute.

Prognosticul pentru un uter bicorn

Cu o capacitate suficientă a cavității uterine, sarcina poate apărea fără complicații. Cu un grad pronunțat de bifurcare a cavității uterine, crește riscul de avort spontan sau de naștere prematură. Gestionarea sarcinii la pacienții cu uter bicorn necesită prevenirea avortului spontan, dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale și sângerarea.

Când există amenințarea întreruperii sarcinii în etapele ulterioare (după 26-28 săptămâni de gestație), se efectuează o operație cezariană pentru a conserva fătul. În sarcina la termen, problema nașterii este decisă luând în considerare diverși factori (poziția și prezentarea fătului, patologia concomitentă la o femeie însărcinată etc.). După corectarea chirurgicală a uterului bicorn, riscul de avort spontan este redus de la 90% la 30%. La femeile cu volum insuficient al cavității uterine sau cu avort spontan care persistă după tratamentul chirurgical, maternitatea este posibilă datorită tehnologiilor de reproducere asistată și anume FIV în cadrul programului de maternitate surogat. Inseminarea artificiala a ovulului pacientului se realizeaza folosind tehnologia ICSI sau IMSI (daca este necesar, folosind spermatozoizi de donator), dupa etapa de cultivare, embrionii sunt transferati in uterul unei mame surogat.

În funcție de cât de extinsă este bifurcația, se disting trei tipuri de uter bicorn:

• Separarea completă - divergența începe imediat în spatele gâtului. Unghiul de divergenta variaza in functie de caracteristicile anatomice. Nu există practic niciun decalaj între cele două cavități. Unul dintre coarne poate fi subdezvoltat.
• Incompletă - cavitatea se dezvoltă la nivelul treimii superioare a organului. Există un decalaj între cavități, ambele coarne sunt puțin adânci, forma este cel mai adesea aceeași.
• Uterul de șa - caracterizat prin prezența unei crestături în partea inferioară a organului, astfel încât uterul arată ca o șa. Adesea însoțită de alte malformații ale sistemului reproducător.

De ce este periculos un uter bicorn?

Pericolul unui uter bicorn este că este extrem de dificil de identificat. Dacă organul funcționează normal, femeia află despre defect doar la prima ecografie din timpul sarcinii. Cu toate acestea, bicornul poate avea consecințe extrem de complexe.

La unele femei, infertilitatea este observată cu un uter bicorn. Se explică prin permeabilitatea slabă a gurii trompelor uterine din cauza deformării organului. Obstrucția devine adesea cauza unei sarcini extrauterine. Oul nu poate fi implantat din cauza formei neregulate a uterului, precum și a unui strat prea subțire al endometrului.

Cea mai periculoasă dintre complicații este atrezia lumenului unuia dintre coarne. Formează o cavitate, închisă pe toate părțile. Modificările endometrului apar într-un ciclu, iar după următoarea respingere a particulelor sale, sângele menstrual se acumulează în cavitate. Rezultatul acestei afecțiuni este supurația, endometrita și distrugerea pereților organului.

Hematometrul - acumularea de sânge menstrual - apare și din dificultățile de retragere a acestuia din organul deformat. Ca urmare a stagnării, se formează o infecție uterină, care se poate complica cu peritonită purulentă și chiar sepsis.

Încă una proprietate periculoasă uter bicorn - o tendință de sângerare. Ca urmare a pierderii de sânge, se dezvoltă anemie și disfuncția organelor importante.

Sex cu un uter bicorn

Forma uterului nu afectează senzațiile din timpul actului sexual. Este posibil să rămâneți însărcinată cu un uter bicorn, deși concepția este dificilă, așa că materialul seminal nu trebuie lăsat să curgă afară din vagin. Pentru concepție, este mai bine să alegeți o poziție clasică cu o pernă plasată sub sacrum. După act, nu trebuie să te ridici imediat, este mai bine să te întinzi câteva minute cu picioarele ridicate.

Sexul în timpul sarcinii poate afecta negativ sarcina, în special în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru. În acest sens, trebuie să consultați un medic obstetrician-ginecolog. Majoritatea medicilor recomandă abținerea de la activitatea sexuală din al doilea trimestru până la naștere, dar există și excepții.

Uter bicorn și sarcină

Șansa de complicații este de 70%. Întreruperea spontană este posibilă. Printre cauzele avortului spontan:

• Volumul insuficient al uterului (unul dintre coarnele în care se dezvoltă embrionul) în comparație cu un organ dezvoltat;
• Nivel ridicat de activitate contractilă;
• Deficiențe anatomice și funcționale ale peretelui uterin în zona de bifurcație;
• alimentare insuficientă cu sânge;
• Insuficiență cervicală datorată modificărilor unghiului dintre coarnele uterine.

Cu un uter bicorn, fixarea ovulului fetal pe pereții acestuia este dificilă. Prin urmare, cu o fertilizare reușită, sarcina nu are loc de fapt. Menstruația are loc la timp sau cu o ușoară întârziere, fătul este scos împreună cu sângele.

Dacă fixarea fătului a avut loc, există o mare probabilitate de decolorare și avort spontan pentru termen timpuriu. O sarcina reusita nu exclude anomaliile fetale.

Ovulul fecundat este implantat într-unul dintre coarne. Implantarea la locul de bifurcație pe sept sau în imediata apropiere a colului uterin este considerată cea mai puțin reușită. În cornul liber apar toate modificările endometrului care sunt caracteristice sarcinii. Nu există diferențe radicale între sarcină în segmentul drept sau stâng, dacă sunt egale în ceea ce privește dezvoltarea.

Poate dezvoltarea a doi embrioni în coarne diferite. Acest lucru se întâmplă atunci când ovulația are loc în ambele ovare în același timp. În această situație, cel mai adesea copiii se nasc prematur sau apare avortul spontan.

Riscul de avort spontan rămâne în etapele ulterioare, crescând pe măsură ce pereții uterului se întind și comprimă fătul. În plus, sunt posibile desprinderea precoce a placentei, scurgerea lichidului amniotic, prezentarea podală.

Cu orice formă de bicornuitate, există posibilitatea unei sarcini extrauterine. Acest lucru se datorează inferiorității gurii trompelor uterine, care nu pot asigura eliberarea normală a oului. Nașterea și nașterea cu succes a unui copil cu uter bicorn este posibilă numai sub supraveghere medicală constantă și cu punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului.

FIV pentru uter bicorn

Un uter bicorn nu este o contraindicație pentru FIV. Un ou fertilizat artificial este transplantat într-unul dintre coarnele uterine. Intervenția chirurgicală înainte de sarcină este indicată numai pentru un uter cu sept. Înainte de Planificare fertilizare in vitro ar trebui să fii examinat și să afli posibilele riscuri.

Uter bicorn și naștere

Spitalizarea prenatală este obligatorie. Se arată că unele femei stau în spital încă de la 26-27 de săptămâni. În aceste momente, cu un uter bicorn, este posibilă hipoxia fetală. Când este detectată, este prescrisă o operație cezariană de urgență.

Ocazional, femeilor cu această patologie li se permite să nască singure. Acest proces este însoțit de rupturi ale perineului și colului uterin, care necesită o epiziotomie - o incizie în perineu pentru a îndepărta copilul fără răni. După naștere se dezvoltă adesea endometrită, hematometru, sângerare uterină. Contracția uterului este lentă, este nevoie de stimulare suplimentară.

Cauzele unui uter bicorn

Patologiile organelor genitale interne se formează în embrion din cauza unei încălcări a mecanismelor de dezvoltare a acestuia. Acest lucru se întâmplă sub influența externă și factori interni risc. Cele externe sunt:

• Fumatul, consumul de alcool de către mamă în timpul sarcinii, dependența de droguri;
• Consumul de medicamente interzise femeilor însărcinate;
• Contact cu radiații ionizante;
• Boli infecțioase;
• Stresul frecvent.

Un factor de risc intern este ereditatea. Dacă o femeie sau rudele ei apropiate au această anomalie, există o probabilitate mare de a avea fiice cu o patologie similară.

Formarea uterului la făt are loc după fuziunea ductului Müllerian. Acesta este un canal pereche cu o parte distală fuzionată. Din țesuturile sale iau naștere organele genitale interne. Aceste motive duc la faptul că fuziunea nu are loc complet. În funcție de locul în care s-a terminat, se dezvoltă o anumită formă de patologie.

Simptomele unui uter bicorn

Nu există manifestări clinice pronunțate ale unui uter bicorn. La fete, înainte de pubertate, defectul nu se manifestă în niciun fel. După maturizare, unele fete experimentează dureri în timpul menstruației și scurgeri excesive.

Un alt semn este vizibil în timpul sarcinii - stomacul cu un uter bicorn se poate bomba într-o parte. Acest lucru se întâmplă atunci când embrionul este într-un corn. În ciuda faptului că al doilea corn este, de asemenea, umplut cu lichid amniotic, volumul său este încă mult mai mic.

Diagnosticul uterului bicorn

În timpul examinării în scaunul ginecologic, medicul determină prezența sau absența septurilor vaginale și dublarea colul uterin. Deformarea uterului în sine este determinată de examen bimanual.

După examinare, pacientul este trimis pentru o ecografie, care se efectuează atât abdominal, cât și transvaginal. Se evaluează anatomia sistemului reproducător, a rinichilor, a canalelor urinare. Acest lucru se datorează legăturii dintre dezvoltarea acestor sisteme în perioada embrionară. Cu o ușoară deformare, rezultatele unei ecografii bidimensionale pot fi nesigure. În acest caz, femeii i se atribuie un studiu în format 3D.

Radiografia simplă poate fi necesară pentru a clarifica diagnosticul. Oferă o imagine detaliată a organului și vă permite să determinați tipul de bicornuitate.

Uneori este prescrisă histerosalpingografia - o examinare a cavității uterine cu utilizarea unui agent de contrast. Tehnica se bazează pe utilizarea razelor X. Rezultatul poate să nu ofere o imagine completă a structurii proceselor atrofiate sau rudimentare ale uterului.

Histeroscopia este necesară pentru a evalua forma uterului, sept, debitul gurii tuburilor, calitatea endometrului. Uterul este examinat cu un endoscop. Acesta este un dispozitiv în miniatură subțire cu un element de iluminat și o cameră care afișează o imagine pe un monitor. Endoscopul este introdus în cavitatea uterină prin canalul cervical.

Poate fi necesar pentru RMN-ul uterului bicorn (magnetic imagistica prin rezonanță) să examineze fiecare strat al uterului și dezvoltarea corectă a altor organe. Alternativ, uneori se efectuează o scanare CT (tomografie computerizată).

În cazuri dificile, se prescrie laparoscopia uterului bicorn. Acesta este un examen chirurgical minim invaziv în timpul căruia se face o puncție în peritoneu. În el este introdus un tub cu o cameră și un bec. Prin acest senzor, medicul primeste o poza pe monitor. Tehnica vă permite să studiați starea anexelor, a uterului și a tractului urinar.

Sarcinile diagnosticului nu sunt doar de a determina severitatea defectului. Este important să aflați:

• Este posibilă funcționarea normală a organului în afara sarcinii;
• Este posibilă sarcina și gestația normală;
• Este necesar intervenție chirurgicalăși dacă va contribui la dobândirea funcției fertile de către pacient.

Chirurgie pentru un uter bicorn

Înlătura această patologie se poate face doar chirurgical. O operație este prescrisă dacă pacientul dorește să aibă copii și imposibilitatea dovedită a nașterii (2-3 avorturi spontane la rând în anamneză). Scopul operației este de a crea o singură cavitate în uter prin îndepărtarea septului dintre procese sau a cornului rudimentar.

Cu un uter cu sept, cel mai adesea se efectuează operația Strassmann. Chirurgul diseca peretele abdominal, apoi taie fundul uterin. După aceea, el disecă septul dintre coarnele uterului și coase membranele organului. În continuare, se pun suturile pe peritoneu.

Avantajul operațiunii este simplitatea ei. Dezavantajul este prezența cicatricilor pe uter. Acest lucru duce la o deteriorare a întinderii sale în timpul gestației și la complicații la naștere.

Îndepărtarea septului în uterul bicorn se efectuează, de asemenea, conform metodei histeroscopice. Esența tehnicii este de a întinde uterul cu o soluție de clorură de sodiu înainte de excizia septului. După aceea, chirurgul începe să disece treptat septul dintre coarnele uterului în direcția de la zona cea mai apropiată de gât până la fund. Excizia se efectuează cu un instrument chirurgical special - foarfece optice.

Avantajele tehnicii sunt probabilitatea minimă de sângerare și absența cicatricilor. Contra - în subțierea zilei uterine, care poate duce la ruperea uterului în timpul nașterii. Statistica livrării cu succes după această operațiune este de 80%. Rareori, ruptura uterină apare în timpul sarcinii.

A treia opțiune este metroplastia histeroresectoscopică. Se realizeaza dupa acelasi principiu, dar cu ajutorul unui electrod coagulator electric. Impactul curentului electric elimina riscul pierderii mari de sange si accelereaza operatia. Chirurgia histeroresectoscopică este adesea efectuată cu cea mai mare acuratețe, deoarece în timpul inciziei, lichidul și cheagurile de sânge sunt îndepărtate în mod constant din cavitatea uterină. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine de ansamblu maximă a zonei operate.

Metroplastia histeroresectoscopică se efectuează și cu ajutorul unui fascicul laser. Pentru aceasta, se folosește un laser cu dioxid de carbon sau cu argon. Principiul de funcționare în acest caz este același. Dezavantajul unei astfel de operații este unul - probabilitatea de deteriorare a mucoasei uterine neschimbate.

Controlul operațiilor histeroscopice și histeroresectoscopice se efectuează laparoscopic. Aceasta vă oferă următoarele opțiuni:

• Determinarea precisă a anomaliei și a naturii deformării organului;
• Determinarea grosimii septului și a fundului uterului;
• Stabilirea direcției de tăiere;
• Evitarea perforarii peretilor;
• Deplasarea anselor intestinale pentru a preveni deteriorarea;
• Oprirea ușoară a sângerării în caz de deteriorare accidentală a peretelui uterin și suturarea rapidă a găurii.

Operațiile pe uterul șa se efectuează cu acces prin vagin fără incizii.

După o intervenție chirurgicală pe un uter bicorn

Recuperarea completă după corecția chirurgicală durează aproximativ șase luni. În unele cazuri, se administrează femeilor dispozitiv intrauterin. Probabilitatea de complicații în timpul sarcinii la pacientele operate este de 25%. Cu toate acestea, chiar și cu astfel de statistici, o femeie are nevoie de o monitorizare specială îmbunătățită.