Geya5 *, am avut o sarcina asemanatoare, dar mai rau decat a ta. Ceea ce scrii tu sunt gemeni identici, in saci amniotici diferiti, dar cu o placenta pentru doi si intr-un ovul fetal. Aceasta, în principiu, nu este o opțiune foarte rea. Am avut gemeni multicorionici și monoamniotici - aceștia sunt gemeni identici într-un sac amniotic și cu o placentă pentru doi. Cea mai nefavorabilă opțiune. S-a încheiat, din păcate, cu moartea unuia dintre fetuși la 21 de săptămâni. În urma lui, al doilea făt a înghețat și el. În cazul dumneavoastră, este posibil, cu unele probleme ale unuia dintre fetuși, să aduceți sarcina la o perioadă adecvată.
(vezi o parte a articolului de mai jos)
Cea mai bună opțiune este atunci când gemenii identici au saci amniotici diferiți și placente diferite în același ovul.
Gemenii monozigoți (identici) se formează ca urmare a separării unui ou fetal în diferite stadii ale dezvoltării sale și apar cu o frecvență de 1/3 din toți gemenii. Spre deosebire de gemenii dizigoți, prevalența gemenilor monozigoți este o valoare constantă de 3-5 la 1000 de nașteri.
Separarea unui ou fertilizat poate apărea ca urmare a întârzierii implantării și a lipsei de saturație în oxigen, precum și ca urmare a încălcării acidității și compoziției ionice a mediului, a expunerii la factori toxici și a altor factori. Apariția gemenilor monozigoți este, de asemenea, asociată cu fertilizarea unui ovul care a avut doi sau mai mulți nuclei. Fiecare nucleu se conectează cu substanța nucleară a spermatozoizilor, rezultând formarea rudimentelor germinale. Dacă separarea ovulului fetal are loc în primele 3 zile după fertilizare, atunci gemenii monozigoți au două placente și două cavități amniotice. Dacă diviziunea ovulului are loc între 4 - 8 zile de la fertilizare, atunci se vor forma doi embrioni, fiecare într-un sac amniotic separat. Doi saci amniotici vor fi inconjurati de o membrana coriala comuna cu o placenta pentru doi. Dacă separarea are loc în a 9-a - a 10-a zi după fertilizare, atunci se formează doi embrioni cu un sac amniotic comun și placentă. Dacă oul este separat la o dată ulterioară, în a 13-a - a 15-a zi de la concepție, separarea va fi incompletă, ceea ce va duce la fuziunea gemenilor. Acest tip este destul de rar, aproximativ 1 observație la 1500 de sarcini multiple sau 1: 50.000 - 100.000 de nou-născuți.
Gemenii monozigoți sunt întotdeauna de același sex, au aceeași grupă de sânge, au aceeași culoare a ochilor, păr, textura pielii degetelor și sunt foarte asemănătoare între ele. Ei au, în general, abilități de învățare similare. Ambele se îmbolnăvesc de aceleași boli în același timp, iar tulburările de comportament, dacă există, apar cam la aceeași vârstă.
Durata sarcinii cu sarcină multiplă depinde de numărul de fetuși. Durata medie a sarcinii pentru gemeni este de 260 de zile (37 de săptămâni), iar pentru tripleți - 247 de zile (35 de săptămâni). Cursul sarcinii multiple este mai puțin favorabil în prezența unei singure placente pentru doi, în comparație cu situația în care fiecare dintre gemeni are propria placentă.
Una dintre complicațiile la gemenii monozigoți poate fi sindromul de hemotransfuzie feto-fetal (FFH), care apare în 5-25% din cazuri.
Două benzi prețuite la test, nivel inalt HCG - acestea sunt dorințele prețuite ale unei femei care a făcut un drum lung până la sarcină. Unii ar fi trebuit să recurgă la ART. S-ar părea că acum nu te poți bucura de statutul tău decât timp de 9 luni și te poți pregăti pentru sosirea unui nou membru al familiei. Dar, nu totul este atât de roz. În ultimii ani, tendința a crescut că în timpul primei ecografii, un ou fetal fără embrion este detectat la începutul sarcinii.
Structura generală a organismului intrauterin
După concepția naturală sau fertilizarea in vitro și transplantul ulterior în uter, embrionul începe să se atașeze de endometru - are loc implantarea. În procesul de reacții complexe în embrion, diviziunea celulară continuă, începe diferențierea lor. Pe de o parte, se vor forma organele copilului nenăscut, iar pe de altă parte, se vor forma organe extraembrionare - amnios, corion, alantois, sacul vitelin, placenta.
Toate aceste organe sunt numite provizorii, deoarece oferă în mod inerent embrionului necesarul nutrienți, servesc ca precursori ai elementelor viitoare ale copilului, protejează fătul de orice factori negativi. Astfel, oul fetal, sau cum se mai numește și sacul fetal, este embrionul, membranele, sacul vitelin, alte corpuri formate și lichidul amniotic combinate.
Cum este un ovul fertilizat diferit de un embrion? După cum este descris mai sus, embrionul este o parte integrantă a oului fetal. Cu cuvinte simple, embrionul este literalmente într-un sac, ovoid, de formă ovală, din care se hrănește. Datorită lui, embrionul se poate dezvolta și rămâne nevătămat.
Ce este sacul galben din ovul? Cu toate acestea, este mai corect să spunem nu galben, ci sacul vitelin (sac) - acesta este un organ temporar special și foarte important al copilului nenăscut. Este un proces pe partea ventrală a embrionului care conține gălbenușul. În primele etape ale sarcinii, îndeplinește funcțiile ficatului, produce celule germinale pentru făt, participă activ la procesele metabolice și este redusă și mai mult până la sfârșitul primului trimestru.
Definiția conceptului de Anembrionie
Din păcate, la un anumit stadiu, embrionul însuși se poate opri din dezvoltare, în timp ce ovulul fetal va fi prezent. În același timp, toate semnele de sarcină persistă sau cresc la o femeie - toxicoza, umflarea glandelor mamare, lipsa menstruației, schimbările de dispoziție, chiar și un test de sarcină continuă să arate două benzi.
Oul fetal gol sau nicio fotografie de embrion:
Aceasta este o consecință a faptului că astfel de senzații depind direct de hormonii produși de membranele fătului, de alte organe sau administrați pe cale orală, de exemplu, dacă s-a efectuat fertilizarea in vitro. O astfel de imagine poate persista o anumită perioadă de timp, o femeie poate să nu simtă absența unui embrion și niciun semn că în interiorul ei s-au produs schimbări fatale și ireversibile.
Această patologie se determină la prima ecografie, la 5-6 săptămâni de sarcină. Dacă nu există un embrion în oul fetal pe monitorul aparatului de examinare cu ultrasunete, atunci medicul pune diagnosticul de anembrion. În unele cazuri, se recomandă efectuarea unui al doilea studiu la 7-8 săptămâni sau urmărirea dinamicii hCG. Un făt dublu confirmat fără embrion este un motiv pentru întreruperea sarcinii.
Nu este neobișnuit pentru un astfel de fenomen precum anembrionul celui de-al doilea ovul fetal. Aceasta înseamnă că femeia ar putea avea gemeni. Embrionul rămas, cel care a înghețat, nu are efect dăunător, cu condiția ca cel de-al doilea să nu aibă patologii.
Cauzele anembrioniei
Un ou amniotic fără un embrion sau un ou fetal, așa cum este numit și anembrion, nu este încă un subiect pe deplin înțeles. Cauzele unui ou fetal gol fără embrion sunt variate și, uneori, este foarte dificil pentru un medic să stabilească o imagine reală a unei astfel de situații.
Principalii vinovați de ce există un ou fetal, dar nu există embrion:
- cel mai adesea acestea sunt tulburări genetice sau cromozomiale ale embrionului, un embrion format anormal nu va supraviețui, conform legii selecției naturale;
- transferat acut boli infecțioaseîn primele săptămâni de sarcină, care a afectat direct embrionul;
- expunere radioactivă sau la raze X;
- impactul negativ al alcoolului, nicotinei, drogurilor;
- tulburări hormonale ale unei femei care afectează direct dezvoltarea fătului.
Un ou în uter fără embrion, deși fertilizat, este un semn clar că sarcina s-a oprit. Dar, pentru a face un astfel de diagnostic și, în consecință, a prescrie tratament suplimentar este necesar să ne asigurăm că calculul vârstei gestaționale este corect.
Un motiv comun pentru care o ecografie nu vede un ou fetal este tocmai faptul că studiul este efectuat prea devreme, într-un moment în care este practic imposibil să sesizeze embrionul.
Răspunsul la întrebarea dacă embrionul se poate ascunde nu este clar. Cu suficientă experiență a specialistului și o bună sensibilitate a aparatului cu ultrasunete, probabilitatea ca, din anumite motive, embrionul să nu fi fost observat este mică. Pentru reasigurare, poți încerca independent să faci o a doua ecografie cu un alt medic, eventual într-un cabinet plătit, după ce ai așteptat o săptămână sau două.
Rate de creștere și previziuni medii
În absența patologiilor, dimensiunea unui ovul fetal normal crește treptat. Deci, în medie, în săptămâna 4, puteți vizualiza PU până la 5 mm, după 5 săptămâni, dimensiunea este de 6-7 mm. O creștere semnificativă are loc la 6-7 săptămâni, dimensiunea PU ajunge de la 11 mm la 16-17 mm și deja după 8 săptămâni, un ou în mod normal fetal este vizualizat clar și diametrul său este de 18-22 mm.
În general, se acceptă faptul că, dacă în perioada de 8-9 săptămâni ovulul fetal crește, iar embrionul nu este vizibil, atunci sarcina nu se va încheia cu succes. Până atunci, este prea devreme pentru a face previziuni serioase. Nu este corect să ne concentrăm doar pe creșterea PJ. Deoarece oul fetal în timpul anembrionului crește pentru un anumit timp.
Crește un ou fertilizat în timpul unei sarcini înghețate? La începutul sarcinii, cu anembrion, embrionul crește cu 1-2 mm și încetează să se dezvolte. Această dimensiune este aproape imposibil de determinat folosind ultrasunete, chiar și cea mai largă rezoluție. Și PU în sine poate crește datorită faptului că lichidul continuă să se acumuleze în el. Prin urmare, răspunsul la întrebarea dacă un ou fetal poate crește fără un embrion este pozitiv.
Într-o situație în care ecograful arată că sacul vitelin este un embrion, nu există un prognostic mai favorabil. Poate că vârsta gestațională nu permite vizualizarea embrionului în sine. În mod normal, sacul vitelin este vizibil la ecografie în perioada de la 6 la 11 săptămâni de sarcină. În ceea ce privește dacă poate exista un sac vitelin fără embrion, răspunsul depinde de ceea ce se înțelege, nu există embrion sub sintagma. Dacă nu este vizibil, dacă nu se dezvoltă în momentul în care sacul vitelin s-a format deja, dar dimensiunile sale sunt foarte mici, atunci da - o astfel de situație poate fi.
Dacă există un corp galben, dar nu există embrion (a nu se confunda cu corpul galben al ovarului, vorbim despre un organ extraembrionar), atunci probabilitatea ca embrionul pur și simplu să nu fie văzut este destul de mare. Întrucât, de fapt, gălbenușul este obligat să hrănească embrionul în primele trei luni. Una dintre cauzele anembrioniei este subdezvoltarea, reducerea precoce sau absența completă a sacului vitelin.
Tactici de acțiune
Atunci când anembrionia este diagnosticată, singura opțiune de tratament este curățarea (chiuretaj sau aspirație cu vid). Argumentul principal este că întârzierea unui organism nedezvoltat în cavitatea uterină este plină de consecințe grave pentru o femeie. Aceste proceduri nu sunt plăcute. În aceste zile, este necesar să se ofere sprijin psihologic de încredere unei femei, deoarece pierderea chiar și a unui embrion complet format este o tragedie.
Poate un ovul fertilizat să iasă singur? Natura a stabilit o schemă de auto-purificare a corpului de formele de viață „greșite”. Prin urmare, atunci când embrionul moare în stadiile incipiente, apar adesea avorturi spontane. Treptat, începe exfolierea oului, uterul împinge organismul nedorit. Dar, cu o absență sigură a embrionului în PJ, nu merită să așteptați ca organismul să se curețe. La fel și cum să alergi după prima ecografie pentru curățare.
Opțiunea când există o sarcină, dar nu există făt, așa-numita sarcină chimică, cu absența unui embrion, nu este o interdicție a încercărilor ulterioare de a deveni mamă. Potrivit statisticilor, majoritatea femeilor care au fost o dată într-o situație, dacă există un ou fetal în uter, dar nu există embrion, nasc în mod normal după examinări suplimentare.
Sarcina la 2 luni după anembrion nu este recomandată. Corpul nu are timp să se îndepărteze de stres. Experții recomandă ca următoarea încercare de a da naștere unui copil să înceapă la 5-6 luni după procedura de chiuretaj. Dacă anembrionul se repetă, atunci acesta servește ca un semnal pentru o examinare completă și amănunțită a ambilor soți. Va fi necesară trecerea unui test de compatibilitate, pentru diverse anomalii genetice care pot provoca dezvoltarea unui PU gol.
O altă situație destul de comună este atunci când embrionul crește, dar ovulul fetal nu. Medicii în acest caz reprezintă o amenințare de întrerupere a sarcinii, deoarece embrionul va fi înghesuit în coajă și poate îngheța. Poate fi necesar un tratament hormonal pentru a stimula creșterea PU. Dar adesea, situația în care ovulul fetal nu crește se nivelează în timp, după 1-2 săptămâni punga începe să se atingă intens.
A purta o sarcină este o muncă destul de imprevizibilă, mai ales în ultima vreme. Influența factorilor negativi de mediu abia începe să se manifeste. Potrivit statisticilor, aproximativ 20% din toate femeile sunt diagnosticate cu anembrion. Dar, nu este nevoie să disperați și să intrați în panică. Este necesar să evaluăm cu atenție situația, să consultați mai mulți experți și apoi să luați o decizie.
Copiii născuți ca urmare a unei sarcini multiple sunt numiți gemeni. În plus, puteți auzi adesea cuvântul „gemeni”, care se numește colocvial „gemeni „disimilați”.
Cum functioneazã?
Gemenii sunt de două tipuri. Gemenii dizigoți (fraterni, neidentici) se dezvoltă din două ouă fertilizate. În unele cazuri, maturarea simultană a două sau mai multe ouă are loc în unul sau ambele ovare. O a treia cale de origine a gemenilor fraterni este posibilă: fecundarea a două sau mai multe ouă care s-au maturizat într-un folicul. Interesant este că uneori diferența dintre momentul concepției gemenilor dizigoți poate fi de la câteva ore la câteva zile. Gemenii fraterni nu sunt mai asemănători genetic decât frații obișnuiți; sunt de același sex și sexe diferite cu aproximativ aceeași frecvență.
Gemenii monozigoți (identici, identici) se obțin atunci când un singur ovul este fertilizat de un spermatozoid. Apoi, zigotul rezultat începe să se dividă ca de obicei, dar cu caracteristică interesantă: ca urmare a diviziunii, se formează ulterior embrioni independenți. Motivele dezvoltării acestui proces de către știință nu au fost încă stabilite cu precizie din cauza complexității mecanismelor biochimice care reglează diviziunea celulară. Astfel de gemeni sunt copii aproape exacte unul ale celuilalt, deși, desigur, există încă diferențe minore între ei. Într-adevăr, în ADN-ul inițial identic al fiecărui embrion, pot apărea diferite mutații. Al doilea motiv pentru diferențe sunt influențele non-genetice, cum ar fi caracteristicile zonelor uterul feminin sau influența altor factori. Gemenii monozigoți sunt de 5 ori mai puțin frecventi decât gemenii dizigoți. Băieții predomină printre gemenii monozigoți.
O problemă separată este gemenii siamezi. Așa-numiții gemeni identici, fuzionați în diferite grade unul cu celălalt. Motivul presupus este împărțirea târzie a embrionului în forme independente. Cu cât acest lucru se întâmplă mai târziu, cu atât riscul este mai mare. Gemenii siamezi sunt extrem de rari. Se nasc o dată la 10 milioane de nașteri.
Multe concepții gemene nu se termină prin naștere. Pentru fiecare pereche de gemeni nascuti, 10-12 persoane au cate un geaman in uter.
Este posibil să planificați nașterea gemenilor?
Normal, practic nici unul. Dacă sarcina a început deja și femeia știe despre asta, atunci, în orice caz, este imposibil să se schimbe cursul evenimentelor prin orice mijloace, deoarece în procesul de fertilizare sunt depuse informații despre copilul nenăscut, inclusiv dacă va fi singur. sau vor fi doi.
Dar unii factori cresc probabilitatea de a concepe gemeni, în timp ce probabilitatea de a avea gemeni identici nu este asociată cu niciun factor ereditar și extern și este constantă - o medie de 3 la 1000 de sarcini, adică 0,3%.
Deci, la femeile cu vârsta cuprinsă între 35-39 de ani, probabilitatea unei astfel de concepții crește. Cert este că în perioada târzie a fertilității în corp feminin crește concentrația unui hormon care stimulează maturarea oului. Astfel, mai multe ouă gata de fertilizare se pot maturiza imediat în același timp. De asemenea, se știe că durata orelor de lumină afectează producerea acestui hormon. Prin urmare, este mai probabil să concepe gemeni în primăvară, când soarele începe să se încălzească vizibil.
Dacă familia avea deja gemeni, atunci probabilitatea de a naște gemeni este mai mare, cu atât generația în care s-a întâmplat acest lucru este mai apropiată. Tendința de a da naștere a gemenilor fraterni se manifestă doar la femei. Bărbații din astfel de familii pot transmite această proprietate fiicelor lor, deși la descendenții acestor bărbați înșiși, nu se observă o frecvență crescută a nașterilor de gemeni.
Mai des, mai multe ouă se maturizează la femeile care au un ciclu menstrual scurt - 20-21 de zile, precum și la femeile cu anomalii în dezvoltarea uterului, de exemplu, dacă există un sept în cavitatea uterină sau un uter bicorn. (o patologie a dezvoltării uterului, în care organul nu are formă de pară, ci ca și cum ar fi despicat).
LA anul trecut pentru tratamentul infertilității și a altor boli ginecologice au început să fie utilizate pe scară largă preparate hormonale care stimulează maturarea ovulului și ovulația. Drept urmare, o sarcină mult așteptată după mulți ani de infertilitate se dovedește adesea a fi gemeni sau tripleți! Dezvoltarea cu succes a tehnologiilor de fertilizare in vitro (FIV) a dus și la faptul că sarcina cu gemeni sau tripleți nu mai este o raritate. Gemenii după FIV sunt întotdeauna fraterni, adesea de sexe diferite, fiecare având propriul aspect și caracter.
Frecvența nașterii gemenilor este semnificativ mai mare în timpul diferitelor răsturnări sociale, războaie.
Când poți afla despre gemeni?
În urmă cu cincisprezece sau douăzeci de ani, gemenii erau cunoscuți doar la naștere sau nu mai devreme de săptămâna a 20-a de sarcină. La recunoașterea unei sarcini multiple s-au luat în considerare următoarele semne.
Creșterea uterului în timpul sarcinii multiple are loc mai rapid decât în timpul sarcinii cu un singur făt, astfel încât dimensiunea uterului nu corespunde cu vârsta gestațională. În același timp, un volum semnificativ al uterului gravid nu corespunde mărime mică prezentând capul fetal. În plus, la gemeni, poate fi determinată o adâncire a fundului uterin (uter în șa), a cărei formare este asociată cu proeminența colțurilor uterului cu părți mari ale fătului; precum si o depresiune longitudinala pe peretele anterior al uterului, daca gemenii sunt in pozitie longitudinala, sau prezenta unui sant orizontal pe peretele anterior al uterului cand gemenii sunt in pozitie transversala. Perioadă lungă de timp importantă pentru diagnosticul de gemeni a fost o definiție clară în uter în timpul examinării obstetricale a trei sau mai multe părți mari ale fătului (două capete și un capăt pelvin sau două capete pelvine și un cap). La fel de importantă a fost prezența a două puncte de bătăi distincte ale inimii în locuri diferite ale uterului.
Astăzi, o ecografie încă din a 5-a săptămână de sarcină îi poate spune viitoarei mame la câți copii ar trebui să se aștepte. În același timp, medicul identifică pe ecran două „bule” de viață în curs de dezvoltare. Interesant este că o astfel de constatare pentru o femeie care a ezitat între a avorta sau nu, în aproape 100% din cazuri, o înclină pe viitoarea mamă să păstreze sarcina. Un medic cu experiență pentru până la 14 săptămâni de sarcină poate determina tipul de gemeni (monozigoți sau dizigoți) în funcție de grosimea septului dintre „vezicule”.
Pentru diagnosticul sarcinii multiple, se folosește și fonocardiografia, cu care puteți înregistra zgomotele inimii ale gemenilor nu numai în ultimele luni sarcina, dar si la termene de 20-22 saptamani si mai devreme.
Prețul bucuriei duble
De îndată ce medicul clinicii prenatale stabilește că viitoarea mamă așteaptă gemeni, sau chiar tripleți, o înscrie în categoria gravidelor cu grad ridicat de risc. Acest lucru se datorează faptului că femeile cu sarcini multiple au un risc dublu sau mai mare de a dezvolta probleme grave de sănătate în comparație cu femeile care poartă un singur copil.
Chiar și cu o sarcină multiplă necomplicată, o femeie se poate simți obosită; deja în al doilea trimestru apar dificultăți de respirație, palpitații. Această dificultate în activitatea inimii și plămânilor este asociată cu o deplasare semnificativă a diafragmei de partea inferioară a uterului, a cărei dimensiune într-o sarcină multiplă este mai mare decât într-o singură sarcină, în timp ce sarcina asupra mușchiului inimii crește. de trei-patru ori. În timpul sarcinii cu mai mulți fetuși, riscul de hipertensiune arterială crește - se observă mai des o creștere a tensiunii arteriale, varice, tromboză venoasă profundă. Desigur, despre profesional activitate fizica ridicarea greutăților serioase este exclusă. Exercițiul moderat este ideal - drumeții mai departe aer proaspat, înot. În timp ce stați, este mai bine să vă așezați picioarele pe un suport special sau pe o măsuță de cafea joasă - aceasta va servi ca măsură preventivă împotriva varice venelor. Un bandaj bun și colanții speciali pentru mămicile „duble” sunt, de asemenea, o necesitate. Creșterea rapidă a uterului poate depăși capacitatea pielii de a se întinde, astfel încât „vergeturile” (rupturi de țesut) se formează adesea în sarcinile multiple. Pentru a le reduce aspectul, ajută produsele speciale pentru îngrijirea pielii abdomenului și coapselor.
La femeile care așteaptă gemeni, toxicoza precoce este adesea observată. Acest lucru se datorează faptului că nivelul de hormoni din sânge este mult mai mare decât în timpul sarcinii normale. La mai multe mame, o astfel de complicație formidabilă a sarcinii precum preeclampsia apare mai des și mai sever - o afecțiune în care toate organele și sistemele mamei sunt afectate, fății suferă. Preeclampsia se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină și umflarea picioarelor.
Până la sfârșitul sarcinii, există adesea o creștere a nevoii de a urina din cauza presiunii uterului asupra vezică. Femeile însărcinate se plâng adesea de arsuri la stomac și constipație. Volumul stomacului viitoarei mame scade din cauza stoarcerii uterului întins. Din acest motiv, mesele trebuie împărțite în șase porții mici. În ciuda volumelor mici, alimentația ar trebui să fie echilibrată. Pentru fiecare copil „în exces” trebuie furnizate 300 kcal, proteine suplimentare și calciu. Viitoarea mamă are nevoie în special de fier și acid folic, lipsa acestora duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a cantității de hemoglobină) la mamă și la foamete de oxigen la copii. Pe lângă dietă, vor veni în ajutor vitamine speciale pentru femeile însărcinate și aportul profilactic suplimentar de preparate speciale de fier. Ei bine, dacă reușiți să mențineți hemoglobina nu mai mică de PO g/l.
Cea mai gravă complicație a sarcinii multiple este riscul de avort spontan. O încărcare dublă sau chiar triplă asupra uterului duce adesea la faptul că orificiul uterin începe să se deschidă din timp. Uneori, pentru a duce sarcina până la cel puțin 36 de săptămâni, trebuie să apelezi la dispozitive speciale care împiedică deschiderea colului uterin, sau să pui o sutură pe col, care se scoate la 36-37 de săptămâni. În același scop, medicul poate recomanda viitoare mamă„odihnă” în secția de patologie a sarcinii de la maternitate în momentul în care apar cel mai adesea avorturi spontane sau naștere prematură. Nu ar trebui să refuzați o astfel de ofertă.
La gemenii gemeni, frecvența malformațiilor intrauterine este aceeași ca și în cazul sarcinii unice, iar la gemenii identici, este de 2 ori mai mare. Cursul unei astfel de sarcini este adesea complicat de întârzierea creșterii unuia dintre fetuși. Cel mai pronunțat grad al unei astfel de întârzieri se observă în sindromul de transfuzie de sânge fetofetal (gemeni identici cu aceeași placentă se hrănesc unul de celălalt). În acest caz, ambele vieți sunt în pericol. De obicei, diferența de greutate corporală între gemeni este mică și este de aproximativ 200-300 de grame. Cu sindromul transfuziei de sânge fetofetal, această diferență ajunge la un kilogram sau mai mult.
Cu toate acestea, marea majoritate a sarcinilor multiple au loc în siguranță până la 37-38 de săptămâni, când începe travaliul. De obicei, medicii recomandă în acest moment spitalizarea într-o maternitate, al cărei scop este examinarea femeii însărcinate și determinarea orei și metodei de naștere.
despre naștere și perioada postpartum pentru sarcini multiple, citiți în numărul următor al revistei.
Sarcina este cea mai mare piatră de hotarîn viața sexului frumos, așa că fiecare femeie se grăbește să depună mărturie și să confirme faptul viitoarei mame cât mai devreme posibil. Prima întrebare care îngrijorează toate mamele este cum se dezvoltă copilul?
Când un embrion apare într-un ovul fecundat
Ca urmare a concepției, după două săptămâni, ovulul fecundat intră în uter și se atașează de endometru - stratul mucos interior al uterului. Din acest moment încep să apară schimbări cardinale în corpul unei femei. Una dintre cele principale este eliberarea de gonadotropină corionică (hCG) - un hormon care protejează fătul de influențele externe nocive. Producția de hormon provoacă primele semne de sarcină și un rezultat pozitiv al testului de sarcină la aproximativ 5-7 zile de la concepție.
Este demn de remarcat faptul că în acest moment nu s-a format încă un embrion cu drepturi depline. Și diagnosticul cu ultrasunete poate lua în considerare apariția unui embrion într-un ou fetal nu mai devreme decât după 5-6 săptămâni. Pe ecran scaner cu ultrasunete ovulul fecundat apare ca un mic oval gri închis în cavitatea uterină. Și embrionul, la rândul său, este vizualizat ca o formațiune abia vizibilă culoare alba, se poate spune mormoloc cu coadă, care nu seamănă încă cu o persoană.
De ce sunt doi embrioni într-un ovul fertilizat?
La diagnosticarea la 6-8 săptămâni în ovulul fetal a doi embrioni se poate vorbi despre prezența unei sarcini multiple. La o examinare cu ultrasunete, puteți observa o diferență în dimensiunea embrionilor, dar este imposibil să determinați fără ambiguitate dacă vor fi gemeni sau gemeni. Concepția și formarea gemenilor sau gemeni identici din urmatoarele motive:
- fecundarea a două ovule de către doi spermatozoizi diferiți;
- formarea a doi gameți fuzionați dintr-un ou.
La prima dezvoltare a situației, sarcina este numită „bizigotă”, în timp ce bebelușii pot fi atât de același sex, cât și heterosexuali. Din cauza celui de-al doilea motiv, în uter apar două copii identice de embrioni.
Mulțumiri
Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!
Sarcina multiplă - definiție și soiuri (gemeni și gemeni)
multiplu sarcina- aceasta este o astfel de sarcină în care nu unul, ci mai mulți (doi, trei sau mai mulți) fetuși se dezvoltă simultan în uterul femeii. De obicei, numele unei sarcini multiple este dat în funcție de numărul de fetuși: de exemplu, dacă sunt doi copii, atunci se vorbește despre sarcină cu gemeni, dacă trei, atunci tripleți etc.În prezent, frecvența sarcinii multiple este de la 0,7 la 1,5% în diferite țări europene și SUA. Răspândită și relativ utilizare frecventă tehnologiile de reproducere asistată (FIV) au dus la o creștere a incidenței sarcinilor multiple.
În funcție de mecanismul de apariție a gemenilor, se disting sarcinile multiple dizigotice (gemelare) și monozigote (identice). Copiii gemenilor fraterni se numesc gemeni, iar copiii gemenilor identici se numesc gemeni sau gemeni. Dintre toate sarcinile multiple, frecvența gemenilor este de aproximativ 70%. Gemenii sunt întotdeauna de același sex și sunt ca două picături de apă asemănătoare între ele, deoarece se dezvoltă din același ou fetal și au exact același set de gene. Gemenii pot fi de sexe diferite și sunt similari doar ca frați, deoarece se dezvoltă din ouă diferite și, prin urmare, au un set diferit de gene.
O sarcină gemelară se dezvoltă ca urmare a fertilizării a două ouă în același timp, care sunt implantate în diferite părți ale uterului. Destul de des, formarea de gemeni fraterni are loc ca urmare a două relații sexuale diferite, desfășurate la un interval mic între ele - nu mai mult de o săptămână. Cu toate acestea, gemenii fraterni pot fi concepuți și în timpul unui act sexual, dar cu condiția ca maturarea și eliberarea a două ovule din aceleași ovare sau diferite să aibă loc simultan. Cu gemenii fraterni, fiecare fat are in mod necesar propria placenta si propria vezica fetala. Poziția fetușilor, când fiecare dintre ei are propria placentă și vezică fetală, se numește gemeni biamniotici bicorionici. Adică în uter există simultan două placente (gemeni bichorionici) și două vezici fetale (gemeni biamniotici), în fiecare dintre care copilul crește și se dezvoltă.
Gemenii identici se dezvoltă dintr-un ovul fetal, care după fertilizare este împărțit în două celule, fiecare dând naștere unui organism separat. La gemeni identici, numărul de placente și vezici fetale depinde de perioada de separare a unui singur ovul fertilizat. Dacă separarea are loc în primele trei zile după fertilizare, în timp ce ovulul fetal se află în trompele uterine și nu s-a atașat de peretele uterului, atunci se vor forma două placente și doi saci fetali separati. În acest caz, vor exista doi fetuși în uter în două vezici fetale separate, fiecare hrănindu-se cu propria placentă. Astfel de gemeni sunt numiți bicorionici (două placente) biamniotici (două saci amniotici).
Dacă ovulul se divide în zilele 3-8 după fertilizare, adică în stadiul de atașare la peretele uterin, se formează doi fetuși, două vezici fetale, dar o placentă pentru doi. În acest caz, fiecare geamăn va fi în al său sacul amniotic, dar vor mânca dintr-o singură placentă, din care vor pleca două corzi ombilicale. Această variantă de gemeni se numește monocorionic (o placentă) biamniotic (două saci amniotici).
Dacă ovulul fetal este împărțit în a 8-a - a 13-a zi după fertilizare, atunci se vor forma doi fetuși, dar o placentă și o vezică fetală. În acest caz, ambii fetuși vor fi în vezica fetală unul pentru doi și vor mânca dintr-o placentă. Astfel de gemeni sunt numiți monocorionici (o placentă) monoamniotici (un sac amniotic).
Dacă ovulul fetal se împarte mai târziu de 13 zile de la fertilizare, atunci, ca urmare, se dezvoltă gemeni siamezi, care sunt fuzionați cu diferite părți ale corpului.
Din punct de vedere al siguranței și dezvoltării normale a fătului cea mai bună opțiune sunt gemeni biamniotici bicorionici, atat identici cat si dizigoti. Gemenii biamniotici monocorionici se dezvoltă mai rău, iar riscul de complicații ale sarcinii este mai mare. Și cea mai nefavorabilă opțiune pentru gemeni sunt monoamniotice monocoriale.
Probabilitatea unei sarcini multiple
Probabilitatea unei sarcini multiple cu o concepție absolut naturală nu este mai mare de 1,5 - 2%. Mai mult, în 99% din sarcinile multiple sunt reprezentate de gemeni, iar tripleți și un număr mare de fetuși doar în 1% din cazuri. Cu concepția naturală, probabilitatea unei sarcini multiple crește la femeile de peste 35 de ani sau la orice vârstă în sezonul de primăvară pe fondul unei prelungiri semnificative a orelor de lumină. În plus, la femeile în a căror familie s-au născut deja gemeni sau gemeni, probabilitatea unei sarcini multiple este mai mare decât la alți reprezentanți ai sexului slab.Cu toate acestea, dacă sarcina are loc sub influență medicamente sau tehnologii de reproducere asistată, atunci probabilitatea de gemeni sau tripleți este semnificativ mai mare decât în cazul concepției naturale. Deci, atunci când utilizați medicamente pentru stimularea ovulației (de exemplu, Clomiphene, Clostilbegit etc.), probabilitatea unei sarcini multiple crește la 6 - 8%. Dacă medicamentele care conțin gonadotropină au fost folosite pentru a îmbunătăți șansele de concepție, atunci probabilitatea de gemeni este deja de 25 - 35%. Dacă o femeie rămâne însărcinată cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV), atunci probabilitatea unei sarcini multiple în această situație este de la 35 la 40%.
Sarcina multipla cu FIV
Dacă o femeie rămâne însărcinată cu FIV ( fertilizare in vitro), atunci probabilitatea unei sarcini multiple este, potrivit diverșilor cercetători, de la 35% la 55%. În acest caz, o femeie poate avea gemeni, tripleți sau cvadrupleți. Mecanismul sarcinii multiple în timpul FIV este foarte simplu - patru embrioni sunt plasați în uter în același timp, în speranța că cel puțin unul dintre ei va prinde rădăcini. Cu toate acestea, nu unul, ci doi, trei sau toți cei patru embrioni pot prinde rădăcini, adică pot fi implantați în peretele uterului, în urma căreia la o femeie se formează o sarcină multiplă. Dacă în timpul ecografiei după FIV a fost depistată o sarcină multiplă (tripleți sau cvadrupleți), atunci femeii i se propune să „elimine” embrionii în plus, lăsând doar unul sau doi. Dacă se găsesc gemeni, atunci embrionii nu li se oferă să fie îndepărtați. În acest caz, decizia este luată chiar de femeie. Dacă decide să păstreze toți trei sau patru embrioni care au supraviețuit, atunci va avea cvadrupleți sau tripleți. Dezvoltarea ulterioară a unei sarcini multiple care s-a dezvoltat ca urmare a FIV nu este diferită de debut mod natural.
Reducerea sarcinii multiple
Îndepărtarea unui embrion „în plus” într-o sarcină multiplă se numește reducere. Această procedură oferit femeilor care au mai mult de doi fetuși în uter. Mai mult decât atât, în prezent, reducerea este oferită nu doar femeilor care rămân însărcinate cu tripleți sau cvadruple în urma FIV, ci și care au conceput mai mult de doi fetuși în același timp în mod natural. Scopul reducerii este reducerea riscului de complicații obstetricale și perinatale asociate sarcinilor multiple. Odată cu reducerea, sunt de obicei lăsați doi fetuși, deoarece există riscul decesului spontan al unuia dintre ei în viitor.Procedura de reducere pentru sarcina multiplă se efectuează numai cu acordul femeii și la recomandarea unui medic ginecolog. În același timp, femeia însăși decide câte fructe să reducă și câte să lase. Reducerea nu se efectuează pe fondul amenințării cu avortul și în acut boli inflamatorii orice organe și sisteme, deoarece pe un fundal atât de nefavorabil, procedura poate duce la pierderea tuturor fetușilor. Reducerea poate fi efectuată până la 10 săptămâni de sarcină. Dacă acest lucru se face într-o etapă ulterioară a sarcinii, atunci rămășițele țesuturilor fetale vor irita uterul și vor provoca complicații.
În prezent, reducerea se realizează prin următoarele metode:
- Transcervical. Un cateter flexibil și moale conectat la un aspirator cu vid este introdus în canalul cervical. Sub ghidaj ecografic, cateterul este avansat la embrion pentru a fi redus. După ce vârful cateterului ajunge la membranele fetale ale embrionului redus, se pornește un aspirator cu vid, care îl rupe de peretele uterin și îl aspiră în recipient. În principiu, reducerea transcervicală este în mod inerent un avort incomplet în vid, în timpul căruia nu toți fetușii sunt îndepărtați. Metoda este destul de traumatizantă, așa că este rar folosită acum;
- Transvaginale. Se efectuează sub anestezie în sala de operație, similar procesului de prelevare a ovocitelor pentru FIV. Adaptorul pentru biopsie este introdus în vagin și, sub control cu ultrasunete, se folosește un ac de puncție pentru a perfora embrionul care urmează să fie redus. Apoi acul este scos. Aceasta metoda utilizat în prezent cel mai frecvent;
- Transabdominale. Se efectuează în sala de operație sub anestezie într-un mod similar cu procedura de amniocenteză. Se face o puncție pe peretele abdominal, prin care se introduce un ac în uter sub control cu ultrasunete. Embrionul de redus este străpuns cu acest ac, după care instrumentul este îndepărtat.
Cea mai multiplu sarcina
În prezent, cea mai multiplă sarcină înregistrată și confirmată a fost o zecime, când zece fetuși au apărut în uterul femeii în același timp. Ca urmare a acestei sarcini, o locuitoare a Braziliei a născut în 1946 doi băieți și opt fete. Dar, din păcate, toți copiii au murit înainte de a împlini vârsta de șase luni. Există, de asemenea, referiri la nașterea celui de-al zecelea în 1924 în Spania și în 1936 în China. Până în prezent, cea mai multiplă sarcină care poate duce cu succes la nașterea de copii sănătoși fără abateri este angrenajul. Dacă există mai mult de șase fetuși, atunci unii dintre ei suferă de întârziere în dezvoltare, care persistă pe tot parcursul vieții.
Sarcina multiplă - date scadente
De regulă, o sarcină multiplă, indiferent de metoda de dezvoltare a acesteia (FIV sau concepție naturală), se încheie înainte de perioada de 40 de săptămâni, deoarece femeia începe travaliul prematur din cauza distensiei uterine excesive. Drept urmare, bebelușii se nasc prematur. Si ce mai multa cantitate fetuși, cu cât se dezvoltă travaliul mai devreme și mai des prematur. La gemeni, de regulă, nașterea începe la 36 - 37 de săptămâni, cu tripleți - la 33 - 34 de săptămâni și cu cvadruple - la 31 de săptămâni.Sarcina multiplă - cauze
În prezent, au fost identificați următorii factori cauzali posibili care pot duce la sarcini multiple la o femeie: - predispozitie genetica. S-a dovedit că femeile ale căror bunici sau mame au născut gemeni sau gemeni au de 6 până la 8 ori mai multe șanse de a avea sarcini multiple în comparație cu alte femei. Mai mult decât atât, cel mai adesea sarcina multiplă se transmite prin generație, adică de la bunica la nepoată;
- Vârsta femeii. La femeile de peste 35 de ani, sub influența modificărilor hormonale premenopauzei, în fiecare ciclu menstrual, nu unul, ci mai multe ouă se pot maturiza, astfel că probabilitatea unei sarcini multiple la vârsta adultă este mai mare decât la tinere sau la tinere. Probabilitatea unei sarcini multiple este deosebit de mare la femeile de peste 35 de ani care au dat naștere anterior;
- Efectele drogurilor. Orice agenţi hormonali utilizat pentru a trata infertilitatea, inducerea ovulației sau tulburările ciclu menstrual(de exemplu, contraceptivele orale, Clomiphene etc.), pot duce la maturarea mai multor ouă în același timp într-un singur ciclu, rezultând o sarcină multiplă;
- Un număr mare de nașteri în trecut. S-a dovedit că sarcina multiplă se dezvoltă în principal la femeile reînsarcinate, iar probabilitatea acesteia este mai mare, cu cât o femeie a avut mai multe nașteri în trecut;
- Fertilizare in vitro. În acest caz, de la o femeie sunt prelevate mai multe ovule, fertilizate cu spermă masculină într-o eprubetă, iar embrionii rezultați sunt plasați în uter. În același timp, patru embrioni sunt introduși în uter deodată, astfel încât cel puțin unul să poată fi implantat și să înceapă să se dezvolte. Cu toate acestea, doi, trei și toți cei patru embrioni implantați pot lua rădăcini în uter, în urma cărora se dezvoltă o sarcină multiplă. În practică, cel mai adesea ca urmare a FIV apar gemeni, iar tripleții sau cvadrupleții sunt rari.
Semne ale sarcinii multiple
În prezent, cea mai informativă metodă de diagnosticare a sarcinii multiple este însă ecografiile Semne clinice, pe care s-au bazat medicii din trecut, mai joacă un rol. Aceste semne clinice ale sarcinii multiple permit unui medic sau femeii să suspecteze prezența mai multor fetuși în uter și, pe baza acestuia, să efectueze un studiu cu ultrasunete direcționat care va confirma sau infirma presupunerea cu o acuratețe de 100%.Deci, semnele sarcinii multiple sunt următoarele date:
- Dimensiunea prea mare a uterului, care nu corespunde perioadei;
- Locația joasă a capului sau a pelvisului fătului deasupra intrării în pelvis, în combinație cu poziția ridicată a fundului uterin, care nu corespunde perioadei;
- Nepotrivire între dimensiunea capului fetal și volumul abdomenului;
- Volumul mare al abdomenului;
- Creștere excesivă în greutate;
- Ascultarea a două bătăi ale inimii;
- Concentrația de hCG și lactogen este de două ori mai mare decât în mod normal;
- Oboseală rapidă a unei femei însărcinate;
- Toxicoză precoce și severă sau preeclampsie;
- Constipație încăpățânată;
- Umflarea severă a picioarelor;
- Creșterea tensiunii arteriale.
Cum se determină sarcina multiplă - metode eficiente de diagnostic
În prezent, sarcina multiplă este detectată cu o acuratețe de 100% în timpul ecografiei convenționale. De asemenea, determinarea concentrației de hCG în sânge venos, cu toate acestea, aceasta metoda de laborator inferior ultrasunetelor. De aceea, ecografia este metoda de elecție pentru diagnosticarea sarcinilor multiple.Diagnosticul ecografic al sarcinii multiple
Diagnosticarea cu ultrasunete a sarcinii multiple este posibilă în primele etape ale gestației - de la 4 la 5 săptămâni, adică literalmente imediat după întârzierea menstruației. În timpul ecografiei, medicul vede mai mulți embrioni în cavitatea uterină, ceea ce este o dovadă incontestabilă a sarcinii multiple. Numărul de placente (corionicitate) și de sac amniotic (amniotic) este decisiv pentru alegerea tacticilor de management al sarcinii și calculul riscului de complicații, și nu numărul de fetuși fetali sau monozigoți. Sarcina decurge cel mai favorabil cu gemenii biamniotici bicorionici, când fiecare făt are propria placentă și vezica fetală. Cel mai puțin favorabil și cu maxim număr posibil apar complicatii monocoriale monoamniotice, cand doi fetusi se afla in aceeasi vezica fetala si se hranesc din aceeasi placenta. Prin urmare, în timpul ecografiei, medicul numără nu numai numărul de fetuși, ci determină și câte placente și vezici fetale au.
În sarcinile multiple, ultrasunetele joacă un rol imens în detectarea diferitelor malformații sau întârzierea creșterii fetale, deoarece testele de screening biochimic (determinând concentrația de hCG, AFP etc.) nu sunt informative. Prin urmare, detectarea malformațiilor prin ecografie în sarcinile multiple trebuie efectuată în stadiile incipiente ale gestației (de la 10 la 12 săptămâni), evaluând în același timp starea fiecărui făt separat.
HCG în diagnosticul sarcinii multiple
HCG în diagnosticul sarcinii multiple este o metodă relativ informativă, dar inexactă. Diagnosticul sarcinii multiple se bazează pe exces nivelurile de hCG concentrații normale pentru fiecare vârstă gestațională specifică. Aceasta înseamnă că, dacă concentrația de hCG în sângele unei femei este mai mare decât în mod normal pentru o anumită perioadă de sarcină, atunci ea are nu unul, ci mai mulți fetuși. Adică cu ajutorul hCG se poate depista sarcina multiplă, dar este imposibil de înțeles câți fetuși sunt în uterul unei femei, fie că sunt în aceeași vezică fetală sau în una diferită, au două placente sau una este. imposibil.Dezvoltarea sarcinii multiple
Procesul de dezvoltare a unei sarcini multiple creează o povară foarte mare asupra corpului mamei, deoarece sistemele cardiovascular, respirator, urinar, precum și ficatul, splina, măduva osoasă și alte organe lucrează continuu într-un mod îmbunătățit pentru o perioadă destul de lungă. timp (40 de săptămâni) pentru a oferi unul, dar două sau mai multe organisme în creștere cu tot ce aveți nevoie. Prin urmare, incidența la femeile care au o sarcină multiplă crește de 3-7 ori comparativ cu o singură natură. Mai mult, cu cât sunt mai mulți fetuși în uterul unei femei, cu atât este mai mare riscul de complicații de la diferite organe și sisteme ale mamei. Dacă o femeie înainte de debutul sarcinii multiple a suferit de vreo boli cronice, atunci ele sunt în mod necesar exacerbate, deoarece organismul se confruntă cu un stres foarte puternic. În plus, cu sarcini multiple, jumătate dintre femei dezvoltă preeclampsie. Toate femeile însărcinate din al doilea și al treilea trimestru dezvoltă edem și hipertensiune arterială, care sunt o reacție normală a organismului la nevoile fătului. O complicație destul de standard a sarcinii multiple este anemia, care trebuie prevenită prin administrarea de suplimente de fier pe toată perioada fertilă.
Pentru creșterea și dezvoltarea normală a mai multor fetuși, o femeie însărcinată trebuie să mănânce complet și intens, deoarece nevoia ei de vitamine, oligoelemente, proteine, grăsimi și carbohidrați este foarte mare. Aportul zilnic de calorii al unei femei care poartă gemeni ar trebui să fie de cel puțin 4500 kcal. Mai mult, aceste calorii ar trebui să fie obținute din alimente bogate în nutrienți, și nu din ciocolată și produse din făină. Dacă o femeie în timpul unei sarcini multiple mănâncă prost, acest lucru duce la epuizarea corpului ei, dezvoltarea de patologii cronice severe și numeroase complicații. În timpul unei sarcini multiple, o femeie se îngrașă în mod normal cu 20-22 kg, cu 10 kg în prima jumătate.
În sarcinile multiple, un făt este de obicei mai mare decât celălalt. Dacă diferența de greutate corporală și înălțime între fetuși nu depășește 20%, atunci aceasta este considerată norma. Dar atunci când greutatea și creșterea unui făt îl depășesc pe al doilea cu mai mult de 20%, se vorbește și despre o întârziere în dezvoltarea celui de-al doilea. copil mic. Dezvoltarea întârziată a unuia dintre fetuși în sarcinile multiple este observată de 10 ori mai des decât în sarcinile unice. Mai mult, probabilitatea de întârziere a dezvoltării este cea mai mare în sarcina monocorială și minimă în cazul biamniotic bicorionic.
Sarcinile multiple se termină de obicei cu naștere prematură, deoarece uterul este prea întins. La gemeni, nașterile au loc de obicei la 36-37 săptămâni, cu tripleți - la 33-34 săptămâni, iar cu cvadruple - la 31 de săptămâni. Datorită dezvoltării mai multor fetuși în uter, aceștia se nasc cu o greutate și o lungime corporală mai mică în comparație cu cei născuți dintr-o sarcină unică. În toate celelalte aspecte, dezvoltarea unei sarcini multiple este exact aceeași cu cea a unei singure.
Sarcina multiplă - complicații
În cazul sarcinii multiple, se pot dezvolta următoarele complicații:- avort spontan la începutul sarcinii;
- naștere prematură;
- Moartea intrauterina a unuia sau ambilor fetusi;
- preeclampsie severă;
- Sângerări în perioada postpartum;
- Hipoxia unuia sau ambilor fetuși;
- Ciocnirea fructelor (clutch de două fructe cu capete, în urma cărora se găsesc simultan la intrarea în pelvisul mic);
- Sindromul transfuziei de sânge fetofetal (FFG);
- Perfuzie arterială inversă;
- Malformații congenitale ale unuia dintre fetuși;
- Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși;
- Fuziunea fetușilor cu formarea de gemeni siamezi.
O altă complicație specifică a sarcinilor multiple este fuziunea fetală. Astfel de copii fuzionați sunt numiți gemeni siamezi. Fuziunea se formează în acele părți ale corpului cu care fructele sunt cel mai strâns în contact. Are loc cea mai frecventă fuziune cufăr(toracopagi), burtica de la ombilic (omfalopagi), oasele craniului (craniopagi), coccis (pygopagi) sau sacrum (ischiopagi).
Pe lângă cele enumerate, cu sarcină multiplă, pot apărea exact aceleași complicații ca la un singleton.
Nașterea cu sarcină multiplă
Dacă sarcina multiplă a decurs normal, fructele au o aranjare longitudinală, atunci este posibilă nașterea naturală. În sarcinile multiple, complicațiile la naștere se dezvoltă mai des decât în sarcinile unice, ceea ce duce la o frecvență mai mare a operațiilor cezariane de urgență. O femeie cu o sarcină multiplă ar trebui să fie internată într-o maternitate cu 3-4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii și să nu aștepte începutul travaliului acasă. O ședere în maternitate este necesară pentru examinarea și evaluarea situației obstetricale, pe baza căreia medicul va decide asupra posibilității nașterii naturale sau asupra necesității unei operații cezariane planificate.Tactica general acceptată de naștere în sarcina multiplă este următoarea:
1.
Dacă sarcina a continuat cu complicații, unul dintre fetuși este în poziție transversală sau ambii sunt în prezentare podalică, femeia are o cicatrice pe uter, apoi se efectuează o cezariană planificată.
2.
Dacă femeia a venit la naștere într-o stare satisfăcătoare, fetușii sunt în poziție longitudinală, atunci se recomandă să nască prin moduri naturale. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se efectuează o operație cezariană de urgență.
În prezent, cu sarcini multiple, de regulă, se efectuează o operație cezariană planificată.
Sarcina multiplă: cauze, soiuri, diagnostic, naștere - video
Cand dau concediu medical (concediu de maternitate) cu sarcina multipla
sarcina
Cu sarcini multiple, o femeie va putea obține un concediu medical ( concediu de maternitate) cu două săptămâni mai devreme decât cu un singleton, adică într-o perioadă de 28 de săptămâni. Toate celelalte reguli de emitere concediu medical iar beneficiile în numerar sunt exact aceleași ca pentru o sarcină single. 
Se încarcă...