Modificări ale uterului și ovarelor în faza de secreție. Faza de descuamare, regenerare a ciclului uterin. Ciclul menstrual (ciclul uterin). Fazele ciclului menstrual. faza menstruala. Faza proliferativă a ciclului menstrual Faza ciclului uterin este

În uter, are loc ciclul menstrual uterin - un ciclu de modificări ale endometrului

Modificări ciclice ale endometrului atingeți stratul său funcțional (de suprafață), format din compact celule epiteliale, și stratul intermediar, care sunt respinse în timpul menstruației.

Stratul bazal, care nu este respins în timpul menstruației, asigură refacerea straturilor descuamate.

În funcție de modificările endometrului în timpul ciclului, se disting faza de proliferare, faza de secreție și faza de sângerare (menstruație).

Transformarea endometrului are loc sub influența hormonilor steroizi: faza de proliferare - sub acțiunea predominantă a estrogenilor, faza de secreție - sub influența progesteronului și a estrogenilor.

Faza de proliferare(foliculare) durează în medie 12-14 zile începând din a 5-a zi a ciclului (Fig. 2.5). În această perioadă, se formează un nou strat de suprafață cu glande tubulare alungite căptușite cu un epiteliu cilindric cu activitate mitotică crescută. Grosimea stratului funcțional al endometrului este de 8 mm.

faza de secretie (luteala) asociată cu activitatea corpului galben, durează 14 zile (± 1 zi) (Fig. 2.6). În această perioadă, epiteliul glandelor endometriale începe să producă un secret care conține glicozaminoglicani acizi, glicoproteine ​​și glicogen.

Activitatea de secreție devine cea mai mare în ziua 20-21. Până în acest moment, cantitatea maximă de enzime proteolitice se găsește în endometru, iar în stromă au loc transformări deciduale (celulele stratului compact devin mai mari, dobândind o formă rotunjită sau poligonală, glicogenul se acumulează în citoplasma lor). Există o vascularizare ascuțită a stromei - arterele spirale sunt puternic sinuoase, formează „încurcături” găsite în întregul strat funcțional. Venele sunt dilatate. Astfel de modificări ale endometrului, observate în a 20-22-a zi (a 6-a-8-a zi după ovulație) a celor 28 de zile. ciclu menstrual, asigură cele mai bune condiții pentru implantarea unui ovul fecundat.

Până în ziua 24-27, din cauza începerii regresiei corpului galben și a scăderii concentrației de hormoni produși de acesta, trofismul endometrial este perturbat cu o creștere treptată a modificărilor degenerative ale acestuia. Din celulele granulare ale stromei endometriale se eliberează granule care conțin relaxină, care pregătește respingerea menstruală a membranei mucoase. În zonele superficiale ale stratului compact se observă expansiunea lacunară a capilarelor și hemoragiile din stromă, care pot fi depistate cu 1 zi înainte de debutul menstruației.

Menstruaţie include descuamarea și regenerarea stratului funcțional al endometrului. Datorită regresiei corpului galben și scăderii accentuate a conținutului de steroizi sexuali în endometru, hipoxia crește. Debutul menstruației este facilitat de un spasm prelungit al arterelor, ducând la staza de sânge și formarea de cheaguri de sânge. Hipoxia tisulară (acidoza tisulară) este exacerbată de permeabilitatea crescută a endoteliului, fragilitatea pereților vaselor, numeroase hemoragii mici și infiltrarea masivă de leucocite. Enzimele proteolitice lizozomale eliberate din leucocite intensifică topirea elementelor tisulare. În urma unui spasm prelungit al vaselor, expansiunea paretică a acestora are loc cu creșterea fluxului sanguin. În același timp, există o creștere a presiunii hidrostatice în microvasculatură și o ruptură a pereților vaselor, care până la acest moment și-au pierdut în mare măsură rezistența mecanică. Pe acest fond, apare descuamarea activă a zonelor necrotice ale stratului funcțional. Până la sfârșitul primei zile de menstruație, 2/3 din stratul funcțional este respins, iar descuamarea sa completă se termină de obicei în a 3-a zi.

Regenerarea endometrului începe imediat după respingerea stratului funcțional necrotic. Baza regenerării sunt celulele epiteliale ale stromei stratului bazal. În condiții fiziologice, deja în a 4-a zi a ciclului, întreaga suprafață a plăgii a membranei mucoase este epitelizată. Aceasta este din nou urmată de modificări ciclice ale endometrului - fazele de proliferare și secreție.

Modificările succesive pe tot parcursul ciclului în endometru - proliferarea, secreția și menstruația depind nu numai de fluctuațiile ciclice ale nivelurilor de steroizi sexuali din sânge, ci și de starea receptorilor tisulari pentru acești hormoni.

Concentrația receptorilor nucleari de estradiol crește până la mijlocul ciclului, atingând un vârf în perioada târzie a fazei de proliferare a endometrului. După ovulație, are loc o scădere rapidă a concentrației receptorilor nucleari de estradiol, continuând până în faza secretorie tardivă, când expresia acestora devine semnificativ mai scăzută decât la începutul ciclului.

Reglarea concentrației locale de estradiol și progesteron este mediată în mare măsură de apariția diferitelor enzime în timpul ciclului menstrual. Conținutul de estrogeni din endometru depinde nu numai de nivelul lor în sânge, ci și de formarea în țesut. Endometrul feminin este capabil să sintetizeze

Ciclu menstrual- modificări ciclice în corpul unei femei, a căror manifestare externă este menstruația.

Modificările ciclice ale ovarelor - ciclul ovarian - sunt împărțite în faze foliculare și luteale, iar modificările endometrului - ciclul uterin - în faze proliferative și secretoare. Ca urmare a respingerii stratului funcțional al endometrului, apare menstruația. Menarha este prima menstruație. Se observă de obicei la vârsta de 10-12 ani, în timp ce ciclul obișnuit se stabilește de obicei după 1-1,5 ani. În medie, ciclul este de 28 de zile, în mod normal - de la 21 la 35 de zile. Prima zi a menstruației corespunde primei zile a ciclului menstrual. Durata menstruației este de 2-7 zile (în medie 4-5 zile), pierderile de sânge sunt de la 50 la 150 ml (în medie 70-100 ml).

Ciclul menstrual este determinat de munca conjugată a celor cinci verigi ale lanțului neuroumoral (cortexul cerebral, hipotalamus, glanda pituitară, ovare, uter).

Principalii produși de secreție ai hipotalamusului sunt factorii de eliberare a hipofizei. Hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH) controlează secreția de gonadotropine pituitare, hormoni luteinizanți (LH) și hormoni de stimulare a foliculilor (FSH) (Figura 4).

GnRH este singurul hormon care reglează secreția a doi hormoni hipofizari într-o manieră pulsatilă. Perfuzia continuă de GnRH nu stimulează secreția de gonadotropine. Modul pulsatoriu al secreției de GnRH (Fig. 5) este necesar din cauza perioadei foarte scurte de dezintegrare a bazinului RG - aproximativ 2-4 minute. În timpul ciclului menstrual, frecvența și amplitudinea pulsațiilor GnRH se modifică: în faza foliculară sunt mari, iar în faza luteală scad.

Orez. 4. Reglarea ciclului menstrual

Orez. cinci. Schema secreției de GnRH

Sfârșitul fiecărui ciclu menstrual și începutul următorului se caracterizează prin niveluri scăzute de steroizi sexuali: progesteron și estrogen.

Odată cu încetarea funcției corpului galben, producția de FSH și LH crește. Celulele granuloasei interacționează cu FSH, iar celulele stratului tecal interior interacționează cu LH. Fiecare ciclu menstrual(Fig. 6) de la 3 la 30 de foliculi primordiali sub influența FSH intră în faza de creștere și secretă estrogeni, al căror nivel crește progresiv în timpul 1 - faza foliculară ciclu menstrual.

În procesul de creștere a foliculilor secundari (până în a 8-a zi a ciclului menstrual) apare dominant folicul care devine folicul terțiar(preovulatorie, mai departe Graafienii veziculă, până la 2-3 cm în diametru).

Sinteza estrogenului este asigurată în două moduri. Prima cale implică aromatizarea enzimatică de către celulele granuloasei a androgenilor la estrogeni. A doua cale este asociată cu sinteza estrogenului în celulele tecale în etapele ulterioare ale fazei antrale. Astfel, în mijlocul fazei foliculare, nivelul de estrogeni și androgeni foliculari crește, ceea ce este însoțit de o scădere a concentrației de FSH (feedback negativ).

În același timp, estrogenii stimulează secreția de LH pe toată perioada foliculară.

FSH stimulează:

Faza de creștere a foliculilor primordiali;

Transportul lichidului în cavitatea foliculului;

Exprimarea receptorilor pentru LH și prolactic pe celulele granuloasei;

activitatea aromatazei. LH stimulează:

Producerea de către celulele foliculare a proteinelor cu greutate moleculară mică care neutralizează factorul care suprimă meioza;

Diviziunea meiotică a ovocitului și trecerea la stadiul de ordinul 2 - setul haploid;

Sinteza androgenilor - androstenedionă și testosteron - în celule teca;

Sinteza progesteronului (luteinizarea) în celulele foliculare;

Sinteza prostaglandinelor în celulele foliculare;

Inducerea ovulației.

În faza preovulatorie, pe celulele granuloasei foliculului, FSH induce dezvoltarea receptorilor pentru LH și prolactină. Astfel, la sfarsitul fazei preovulatorii, continutul de FSH si LH creste, iar celulele foliculare devin insensibile la efectele estrogenilor si androgenilor. Concentrațiile mari de estrogeni stimulează o creștere a LH declanșătoare și ruperea peretelui veziculei Graafian (foliculul terțiar) - i.e. ovulatie, care apar la 10-12 ore după vârful LH. Oul este apoi eliberat în cavitate abdominală, și începe faza luteală a ciclului.

Estrogeni:

Stimulează proliferarea celulelor foliculare;

Stimulează expresia receptorilor FSH;

Ia parte (împreună cu FSH) la formarea receptorilor pentru LH în celulele foliculare;

Creșterea secreției de LH; cu un continut ridicat de estrogeni, gonadoliberina stimuleaza celulele care sintetizeaza LH;

Suprima secreția de FSH; cu un continut scazut de estrogen, GnRH stimuleaza celulele care sintetizeaza FSH.

Androgeni:

Inhiba expresia receptorilor FSH pe celulele granuloasei;

Inhiba activitatea aromatazei.

Capilarele rezultate cresc rapid în cavitatea foliculului, celulele granuloasei suferă luteinizare sub acțiunea LH, ceea ce duce la formarea unui corp luteum.

Nivelul de estrogen începe să scadă de la sfârșitul fazei preovulatorii pe fondul concentrațiilor mari de FSH și LH, continuă să scadă în timpul fazei luteale timpurii și crește din nou ca urmare a secreției corpului galben.

corpus luteum(corpus luteum) este o glanda endocrina tranzitorie care functioneaza timp de 8-14 zile indiferent de durata ciclului menstrual si sintetizeaza progesteron, estrogeni (in principal 17b-estradiol) si prolactina. Nivelurile de progesteron cresc treptat după ovulație și atinge vârful la 8-9 zile după ovulație, care este aproximativ momentul implantării. Efectul termogenic al progesteronului duce la o creștere a temperaturii corpului cu cel puțin 0,33 ° C (efectul durează până la sfârșitul fazei luteale).

Progesteron:

Pregătește endometrul pentru nidare;

Relaxează fibrele miometriale;

Are efect natriuretic, stimulând secreția de aldosteron;

Progesteronul placentar este metabolizat în cortexul suprarenal și în testiculele fetale ca precursor al corticosteroizilor și, respectiv, al testosteronului.

Astfel, faza luteală se caracterizează prin concentrații crescute de progesteron și prolactină și niveluri scăzute de FSH și LH.

Pe măsură ce funcția corpului galben regresează, concentrațiile de steroizi sexuali scad și începe un nou ciclu menstrual.

Pe lângă acești hormoni, corpul galben și, ulterior, placenta produc relaxină. Inhibă activitatea contractilă a miometrului prin activarea acțiunii progesteronului și creșterea nivelului de cAMP atât în ​​celulele musculare netede ale miometrului, cât și în condrocitele simfizei pubiene, determinând înmuierea acestuia.

corp alb- o cicatrice de țesut conjunctiv în locul funcției finalizate și corpul galben degenerat.

CICCUL OVARIAN

Numărul de oogonii la un embrion feminin până la mijlocul dezvoltării intrauterine ajunge la 5-7 milioane, cu toate acestea, o parte semnificativă a ovocitelor suferă atrezie (Fig. 7), asociată cu producția scăzută de hormoni gonadotropi. La o fată nou-născută, ovarele conțin deja 1-2 milioane de ovocite; până la pubertate, rămân de la 100 la 400 mii. În timpul perioadei de reproducere, 98% din foliculii primordiali mor, aproximativ 2% ajung la stadiul de foliculi primari și secundari, dar nu mai mult de 400-500 de ovulație. Toți foliculii care au început dezvoltarea, dar nu au atins stadiul de ovulație, suferă atrezie.

Astfel, durata de viață a unui ovocit poate ajunge la 40-50 de ani. De aceea, riscul de defecte genetice la făt crește semnificativ odată cu vârsta mamei.

Orez. 7. Schema secreției de GnRH

STRUCTURA FOLICULUI

Foliculul primordial acoperit cu un singur strat de celule foliculare (granulosa) și înconjurat de o membrană bazală. În jurul ovocitului, celulele granuloasei („coroana radiată”) secretă un substrat glicoproteic, care formează o zonă transparentă - zona pellucidaîntre ovocit și celulele granuloasei. Pe suprafața zonei transparente există receptori specifici speciei pentru interacțiune numai cu spermatozoizii alogeni; pătrunderea zonei de către un spermatozoid duce la dezvoltarea unei „reacții zonale” care previne polispermia.

Celulele stromei ovariene formează un strat de celule în formă de fus - teca. Androgenii, care asigură dezvoltarea foliculilor, sunt produși exclusiv de celulele tecale. Acestea din urmă, ca urmare a proliferării, sunt împărțite în două straturi: cel interior, care are o structură glandulare, și cel exterior, țesut conjunctiv. Între ele se acumulează lichid folicular care conține transudat seric și secreția mucopolizaharidă a celulelor granuloasei. Acumularea de lichid dă foliculului aspectul unei bule și se numește un astfel de folicul

este secundar sau antral (Fig. 8). Ovocitul din el nu a suferit încă a doua diviziune meiotică.

Foliculul primordial este acoperit de un singur strat de celule foliculare (granulosa) și înconjurat de o membrană bazală

Orez. 8. creșterea foliculilor

Orez. nouă. folicul terțiar („veziculă Graaffian”)

Dezvoltarea ovocitului continuă până la fecundare, iar transformarea ovocitului de ordinul I în ovocitul de ordinul II, care are deja un set haploid de cromozomi, are loc fie imediat înainte de ovulație, fie în trompa uterine.

În timpul fiecărui ciclu ovarian, în ovare se dezvoltă 15-20 de foliculi. Unele dintre ele ating dimensiuni mari (până la 8 mm) până la mijlocul ciclului, dar doar un folicul devine un folicul terțiar matur cu un diametru de 2–3 cm („vezicula Graaffian”, Fig. 9).

CICLU UTERIN

Modificările fondului hormonal afectează direct starea endometrului, a membranei mucoase a trompelor uterine, a canalului cervical și a vaginului. Membrana mucoasă a uterului suferă modificări ciclice (faze proliferative, secretoare și menstruale). În endometru, se disting straturile funcționale (căderea în timpul menstruației) și bazale (conservate în timpul menstruației).

faza proliferativa - prima jumatate a ciclului - dureaza din prima zi de menstruatie pana in momentul ovulatiei. Se caracterizează prin regenerarea stratului funcțional datorită migrării și proliferării celulelor epiteliale ale glandelor stratului bazal la suprafață sub influența estrogenilor (în principal estradiol). În endometru are loc formarea de noi glande uterine și creșterea arterelor spiralate din stratul bazal. Durata fazei poate varia. Temperatura bazală a corpului este normală.

faza secretorie- a doua jumătate - durează de la ovulație până la debutul menstruației. Celulele epiteliale încetează să se divizeze și se hipertrofiază. Glandele uterine se extind, iar celulele glandulare secretă activ glicogen, glicoproteine, lipide și mucină. În părțile superficiale ale stratului funcțional crește numărul de celule de țesut conjunctiv, în jurul cărora se formează fibrele de colagen și reticulare. arterelor spiralate devin mai sinuoase, apropiindu-se de suprafata membranei mucoase. Dacă implantarea ovulului nu are loc, scăderea hormonilor steroizi ovarieni duce la răsucire, scleroză și scăderea lumenului arterelor spiralate care alimentează cele două treimi superioare ale stratului funcțional al endometrului. Ca urmare, există o deteriorare a fluxului sanguin în stratul funcțional, ischemie și respingere, de exemplu. sângerare.

faza menstruala- respingerea stratului funcțional al endometrului, durează 3-7 zile.

Pentru a determina momentul ovulației, se folosesc diverse metode de diagnosticare funcțională a fazelor ciclului menstrual. Sunt definiți următorii parametri.

1. Temperatura bazală. Este asociat cu acțiunea termogenică a progesteronului (Fig. 10).

Ziua ciclului 1 23456789 1010 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 22 23 24 25 2627 2829

Orez. 10. Temperatura bazală (rectală).

2. Extensibilitatea mucusului cervical. Sub influența estrogenilor, extensibilitatea mucusului crește semnificativ. Își atinge valorile maxime în timpul ovulației (Fig. 11)

3. Efectul arborizării mucusului cervical (fenomenul ferigă). Acest fenomen este cel mai pronunțat în timpul ovulației din cauza

o concentrație mare de săruri de sodiu care precipită în cristale (un simptom al cristalizării), care seamănă în exterior cu o suprafață sub formă de copac sau ferigă (Fig. 12).

4. Indicele cariopicnotic - KPI (folosind analiza microscopică a unui frotiu vaginal).

Orez. unsprezece. Extensibilitatea mucusului cervical

Orez. 12. Fenomenul Feriga

CPI este raportul dintre celulele keratinizate cu nuclei picnotici (punctați) și toate celulele epiteliului vaginal într-un frotiu (Fig. 13, vezi insert). Cea mai mare valoare a IPC corespunde perioadei de ovulație - 70-80%, în zilele rămase ale ciclului menstrual - până la 30-40%.

Embriologie- stiinta embrionului, legile dezvoltarii lui. Embriologia medicală studiază modelele de dezvoltare a embrionului uman, caracteristicile structurale, metabolice și funcționale ale barierei placentare (sistemul mamă-placenta-făt), cauzele deformărilor și a altor anomalii, precum și mecanismele de reglare a embriogenezei.

Conceptul de embriogeneză include perioada de la momentul fertilizării până la naștere (pentru animalele vivipare), clocirea din ouă (pentru animalele ovipare), sfârșitul metamorfozei (pentru animalele cu un stadiu larvar de dezvoltare).

FERTILIZARE

transportul gameților. La om, volumul ejaculatului este în mod normal de aproximativ 3 ml; conține în medie 350 de milioane de spermatozoizi. Pentru a asigura fecundarea, numărul total de spermatozoizi trebuie să fie de cel puțin 150 de milioane, iar concentrația lor în 1 ml să fie de cel puțin 60 de milioane.h să fie în porțiunea distală (ampulară) a trompei, unde are loc fecundarea. Spermatozoizii își păstrează capacitatea de fertilizare până la 2 zile.

Ovocitul de ordinul 1 care a ieșit din ovar în timpul ovulației are un diametru de aproximativ 130 de microni și este înconjurat de o zonă densă lucioasă, sau membrană, și o coroană de celule foliculare, al căror număr ajunge la 3-4 mii. Este preluat de marginile trompei uterine (oviduct) și se deplasează de-a lungul acesteia. Aici se termină maturizarea celulei germinale. În acest caz, ca urmare a celei de-a doua diviziuni, se formează un ovocit de ordinul 2 (ovul), care își pierde centriolii și astfel capacitatea de a se diviza. Nucleul unui ou uman contine 23 de cromozomi; unul dintre ele este cromozomul X sexual.

Un ou uman își consumă de obicei rezerva de nutrienți în 12-24 de ore după ovulație și apoi moare dacă nu este fertilizat.

Fertilizare apare în ampula oviductului. Condiții optime pentru interacțiunea spermatozoizilor cu ovulul

de obicei creat în 12 ore după ovulație. In timpul inseminarii, numeroase spermatozoizi se apropie de ovul si vin in contact cu membrana acestuia. Oul începe să facă mișcări de rotație în jurul axei sale cu o viteză de 4 rotații pe minut. Aceste mișcări sunt cauzate de bătaia flagelului spermatozoizilor și durează aproximativ 12 ore.În procesul de interacțiune dintre celulele germinale masculine și feminine, în ele apar o serie de modificări. Spermatozoizii se caracterizează prin capacitate și reacție acrozomală. Capacitarea este un proces de activare a spermatozoizilor în trompele uterine sub influența secreției mucoase a celulelor glandulare. Activează secreția de progesteron în celulele glandulare. După capacitate, urmează o reacție acrozomală, în care enzimele - hialuronidază și tripsina - sunt eliberate din spermatozoizi. Hialuronidaza descompune acidul hialuronic conținut în zona strălucitoare. Tripsina scindează proteinele citolemei oului și celulele coroanei radiante. Ca urmare, au loc disocierea celulelor coroanei radiante și dizolvarea zonei radiate.

În ovul, citolema din zona de atașare a spermatozoizilor formează un tubercul ridicat, unde intră un spermatozoid și apare o coajă densă - coaja de fertilizare, care împiedică intrarea altor spermatozoizi și fenomenul de polispermie. Nucleii celulelor germinale feminine și masculine se transformă în pronuclei, se apropie unul de celălalt și începe stadiul sincarionic. Apare zigot,și până la sfârșitul primei zile după începerea fertilizării despărțindu-se.

Sexul copilului depinde de cromozomii sexuali ai tatălui. Datorită sensibilității mai mari a embrionilor masculini la efectele dăunătoare ale diferiților factori, numărul de băieți nou-născuți este mai mic decât fetele: se nasc 105 fete la 100 de băieți.

Mișcarea unui ovul fecundat este asigurată de contracțiile peristaltice ale mușchilor tubului și de pâlpâirea cililor epiteliului. Nutriția embrionului se realizează datorită rezervelor mici de gălbenuș din ou și, eventual, conținutului trompelor uterine.

Transportul embrionului la uter are loc într-un mediu imunosupresor, în formarea căruia un rol important îl au spermatozoizii, lichidul blastocist, dar 2-proteina uterină (începe să fie produsă de epiteliul glandular al endometrului în următoarele zile după ovulație) și factor Sarcina timpurie(FRP), descris pentru prima dată de H. Morton în 1974. FRP este produs de ou după 46-48 de ore după

fertilizarea și este unul dintre primii indicatori ai debutului sarcinii și cel mai precoce agent imunosupresor care previne respingerea blastocistului. Factori de protecție imunologică:

dar glandele endometriale 2-proteice;

Factorul sarcinii precoce a oului;

Proteine ​​imunoblocante ale sincitiotrofoblastului;

hCG și lactogen placentar (PL);

licoproteine ​​fibrinoide placentare;

Proprietățile proteolitice ale trofoblastului.

Zdrobirea embrionului umanîncepe până la sfârșitul primei zile și continuă timp de 3-4 zile după fecundare (pe măsură ce embrionul se deplasează spre uter). Clivajul zigotului uman este complet, neuniform, asincron. În decurs de 1 zi, se întâmplă lent. Prima divizie este finalizată după 30 de ore; în acest caz, brazda de clivaj trece de-a lungul meridianului și se formează două blastomere. Stadiul a două blastomere este urmat de stadiul a patru blastomere. După 40 de ore, se formează patru celule (Fig. 14, vezi insert).

Încă de la primele diviziuni, se formează două tipuri de blastomeri: „întunecat” și „luminos”. Blastomerele „ușoare” sunt zdrobite mai repede și sunt situate într-un singur strat în jurul celor „întunecate”, care se află în mijlocul embrionului. Din blastomerele „ușoare” de suprafață, ia naștere ulterior un trofoblast, care conectează embrionul cu corpul mamei și asigură nutriția acestuia. Blastomerele interne „întunecate” formează embrioblastul - din acesta se formează corpul embrionului și toate celelalte organe extraembrionare, cu excepția trofoblastului. În momentul în care blastocistul intră în uter, acesta crește în dimensiune datorită creșterii numărului de blastomere și a volumului de lichid datorită absorbției crescute a secreției glandelor uterine de către trofoblast și producției active de lichid de către trofoblastul însuși.

În trofoblast crește numărul de lizozomi, în care se acumulează enzime, care asigură liza țesuturilor uterine și contribuie astfel la introducerea embrionului în grosimea mucoasei uterine, adică. nidare. Implantarea (nidarea) începe în a 7-a zi după fertilizare și durează aproximativ 40 de ore (Fig. 15, vezi insert). În acest caz, blastocistul este complet înconjurat de țesut endometrial - decidua.

Stratul de trofoblast se diferențiază curând în stratul exterior - sincitiotrofoblastul, care este umplut în mod constant cu nuclee și citoplasmă datorită stratului interior al citotrofoblastului (stratul Langhans) aflat dedesubt, deoarece diviziunea nucleară este observată numai în citotrofoblast. Cel de-al treilea derivat al trofoblastului este incapabil de reproducere și este un tip de celulă mononucleară, care a fost desemnat inițial drept „celule X” și este cunoscut și ca „trofoblast intermediar”. Acesta este principalul tip de celule care alcătuiesc locul placentar și, cu celulele deciduei, invadează arterele spirale materne, precum și formează cea mai mare parte a celulelor septurilor placentare. Celulele X sunt sursa principală de lactogen placentar uman (HPL - lactogen placentar uman)și o cantitate mare din proteina de bază a sarcinii (MBP - proteine ​​de bază majore)

În primele 2 săptămâni, trofoblastul consumă produsele de descompunere ai țesuturilor materne (tip histiotrofic de nutriție). Apoi, sincitiotrofoblastul, care crește sub formă de vilozități și produc enzime proteolitice, invadează uterul, distruge vasele deciduale materne, permițând astfel sângelui mamei să curgă în goluri neuniforme - care sunt viitorul „spațiu intervilos”. Astfel, trofoblastul intră în contact direct cu sângele vaselor materne și embrionul începe să primească nutriție direct din sângele matern (tip de nutriție hematotrof). Circulația completă a sângelui la făt se stabilește aproximativ în a 5-a săptămână după fertilizare.

După ce implantarea este finalizată, începe o perioadă foarte importantă de organogeneză și placentație în dezvoltarea embrionului. Din ziua 20-21, corpul embrionului se separă de organele extraembrionare și are loc formarea finală a rudimentelor axiale. Organogeneza este finalizată până în a 12-a-16-a săptămână de viață intrauterină.

Perioadele dezvoltării prenatale sunt reflectate în fig. 16.

Masa embrionară se diferențiază, se formează straturi germinale: 1) ectoderm; 2) mezoderm; 3) endoderm. De asemenea, se diferențiază (Fig. 17, vezi insert).

Tubul neural se dezvoltă din ectoderm. Închiderea tubului neural începe în regiunea cervicală, apoi se extinde posterior și cranian, unde se formează veziculele cerebrale. Aproximativ în a 25-a zi, tubul neural este complet închis, și din mediul extern

Orez. 16. Perioade de dezvoltare prenatală

doar două deschideri neînchise la capetele anterior și posterior, neuroporii anterior și posterior, comunică cu doi. După alte 5-6 zile, ambii neuropori cresc excesiv. Când pereții laterali ai pliurilor neuronale se închid și se formează tubul neural, apare așa-numita creastă neurale. Celulele crestei neurale sunt capabile de migrare. În trunchi, celulele migratoare formează ganglioni parasimpatici și simpatici și medula suprarenală. Unele dintre celule rămân în regiunea crestei neurale, se segmentează și dau naștere nodurilor spinali.

Diferenţiere mezodermîncepe în a 20-a zi de embriogeneză.

Celulele mezodermice se îndreaptă spre suprafața interioară a cavității blastocistului și se diferențiază în țesutul conjunctiv al corionului și vilozităților. Locul în care aceste celule părăsesc embrionul devine cordonul ombilical, în care cresc vasele alantoice ale viitoarei placente.

Modificările embrionului însuși sunt exprimate în faptul că secțiunile dorsale ale foilor mezodermice sunt împărțite în segmente dense situate pe părțile laterale ale coardei - somite. Procesul de formare a segmentelor, sau somitelor, începe în capul embrionului și se extinde în direcția caudală. Și dacă în a 22-a zi de dezvoltare embrionul are 7 perechi de segmente, atunci în a 35-a zi - 44 de perechi. În procesul de diferențiere a mezodermului, apare un rudiment nefrogen și embrionar

ny rudiment al țesutului conjunctiv - mezenchim. Celulele ecto- și endodermice sunt parțial implicate în formarea mezenchimului.

Endoderm formează o cavitate - intestinul primar, viitorul tub digestiv, care se dezvoltă prin etapa de formare sacul vitelin. Izolarea endodermului intestinal începe cu apariția pliului trunchi, care, adâncindu-se, separă endodermul embrionar - intestinul primar - de endodermul extraembrionar - sacul vitelin. La începutul săptămânii a 4-a se formează o invaginare ectodermică la capătul anterior al embrionului - fosa bucală. Adâncindu-se, fosa ajunge la capătul anterior al intestinului și, după spargerea membranei care le desparte, se transformă în deschiderea bucală a copilului nenăscut.

Sacul vitelin și tubul digestiv rămân conectate pentru o perioadă de timp prin ductul onfalomeenteric (tulpină de gălbenuș), terminându-se într-un potențial diverticul Meckel. Tulpina vitelină, ca și sacul vitelin, se atrofiază ulterior.

Astfel, sacul vitelin, format din endodermul extraembrionar și mezodermul extraembrionar, participă activ la nutriția și respirația embrionului uman pentru un timp foarte scurt. Rolul principal al sacului vitelin este hematopoietic. Ca organ hematopoietic, funcționează până în săptămâna a 7-8, apoi suferă o dezvoltare inversă. În peretele sacului vitelin se formează celule germinale primare - gonoblaste, migrând din acesta cu sânge la rudimentele glandelor sexuale.

În partea posterioară a embrionului, intestinul rezultat include și acea parte a endodermului din care provine excrescența endodermică a alantoidei.

Alantoida este un proces mic, asemănător unui deget al endodermului, care crește în tulpina amniotică. La om, alantoida nu este foarte dezvoltată, dar importanța sa în asigurarea nutriției și respirației embrionului este încă mare, deoarece vasele cresc de-a lungul lui spre corion, ale căror ramuri finale se află în stroma vilozităților. În a 2-a lună de embriogeneză, alantoida este redusă.

Pe fig. 18 (vezi insert) arată cum arată un embrion la 4-5 săptămâni.

În perioadele de organogeneză (Fig. 19) și de placentare, ca urmare a acțiunii patogene a factorilor de mediu la embrion și făt, sunt afectate în primul rând acele organe și sisteme care se află în această regiune.

timp în timpul diferențierii. În diferite angajări ale organelor embrionului, perioadele critice nu coincid în timp unele cu altele. Prin urmare, acțiunea unui factor dăunător provoacă de obicei deformări ale diferitelor organe și sisteme. Cea mai sensibilă fază de dezvoltare este primele 3-6 săptămâni de ontogeneză (a doua perioadă critică de dezvoltare).

Orez. 19. Perioade de organogeneză

CREȘTEREA INTRAUTERINĂ A FETULUI

Dinamica creșterii fetale în uter este asigurată de interacțiunea potențialului genetic al fiecărui făt individual și a mediului intrauterin, care este asociat în primul rând cu funcția placentei și homeostazia mamei. Dinamica creșterii fetale în timpul sarcinii fiziologice corespunde vârstei gestaționale (Tabelul 1).

tabelul 1

Dinamica creșterii fetale

După 27 de săptămâni de sarcină, dinamica creșterii este influențată de sexul fătului (Tabelul 2).

Tabelul 2a

Săptămâni de gestație	Centile de masă băieți, g (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 2000)

Tabelul 2b

Dinamica creșterii fetale în funcție de sex

Săptămâni de gestație	Centile de masă ale fetelor, g (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 2000)

Discrepanța dintre dimensiunea fătului și vârsta gestațională reală este definită de conceptul de întârziere a creșterii intrauterine (RCIU) a fătului. Criteriul internațional pentru RCIU este greutatea și/sau înălțimea fetală care este mai mică decât în ​​mod normal pentru o anumită vârstă gestațională (centilul 10 și mai jos). Sindromul IUGR este una dintre manifestările clinice ale insuficienței placentare.

Placenta- un organ extraembrionar, datorită căruia se stabilește legătura embrionului cu corpul mamei. Placenta umană este un tip de placentă viloasă hemocorală discoidală. Formarea placentei începe în a 3-a săptămână, când vasele încep să crească în vilozitățile secundare (epitelial-mezenchimatoase), formând vilozități terțiare și se termină la 14-16 săptămâni de gestație.

În placentă se disting partea embrionară sau fetală și partea maternă sau uterină.

Partea fetală este reprezentată de un corion ramificat și membrana amniotică care aderă la acesta, iar partea maternă este o porțiune bazală modificată a endometrului.

Partea embrionară sau fetală a placentei până la sfârșitul lunii a 3-a este reprezentată de o placă corionica ramificată, constând din țesut conjunctiv fibros (colagen), acoperită cu cito- și sincitiotrofoblast. Vilozitățile ramificate ale corionului (tulpina, sau ancoră, vilozități) sunt bine dezvoltate numai pe partea laterală

miometrul. Aici trec prin toată grosimea placentei și cu vârfurile lor plonjează în partea bazală a endometrului distrus.

Unitatea structurală și funcțională a placentei formate este cotiledonul format din vilozitatea tulpină și ramurile sale secundare și terțiare. Numărul total de cotiledoane din placentă ajunge la 200.

Partea maternă a placentei este reprezentată de placa bazală și septurile de țesut conjunctiv care separă cotiledoanele unul de celălalt, precum și golurile umplute cu sânge matern.

Pe suprafața plăcii bazale, în fața vilozităților coriale, se află o substanță amorfă - fibrinoidul Rohr. Celulele trofoblastice ale laminei bazale, împreună cu fibrinoidul, joacă un rol esențial în asigurarea homeostaziei imunologice în sistemul mamă-făt.

Sângele din goluri este actualizat în mod constant. Provine din arterele uterine, care intră aici din membrana musculară a uterului. Aceste artere trec de-a lungul septurilor placentare și se deschid în lacune. Sângele matern curge din placentă prin vene care provin din lacune.

Sângele mamei și sângele fătului circulă prin sisteme vasculare independente și nu se amestecă între ele. Bariera hemocorală care separă ambele fluxuri sanguine este formată din endoteliul vaselor fetale, țesutul conjunctiv care înconjoară vasele, epiteliul vilozităților coriale (citotrofoblast, sincitiotrofoblast) și, în plus, din fibrinoid, care în unele locuri acoperă vilozitățile de la exteriorul.

Placenta îndeplinește funcții trofice, excretorii (pentru făt), endocrine (produce hCG, progesteron, PL, estrogeni etc.), de protecție (inclusiv protecție imunologică).

Valoarea HCG

Stimulează producția de progesteron de către corpul galben.

Stimulează celulele leidig fetale masculine și producția de testosteron.

Determină dezvoltarea organelor genitale masculine.

Este un marker precoce al sarcinii.

Este un criteriu de evaluare a eficacității tratamentului tumorilor trofoblastice, precum și un inductor de ovulație datorită asemănării biologice cu LH.

Proprietăți PL

Participă la protecția imunologică - inhibă limfocitele materne.

Stimulează lipoliza și crește concentrația de acizi grași liberi.

Inhibă gluconeogeneza maternă.

Crește nivelul de insulină plasmatică.

Stimulează sinteza proteinelor și aminoacizilor datorită efectului insulinogen.

Concentrația de PL depinde de masa placentei.

membrana amniotica. Este avascular și formează peretele cel mai interior al fătului. Funcția sa principală este producerea de lichid amniotic, care oferă un mediu pentru organism în curs de dezvoltareși protejați-l de deteriorarea mecanică. Epiteliul amnionului, îndreptat spre cavitatea sa, secretă lichid amniotic și, de asemenea, participă la reabsorbția lor. Totodată, în epiteliul amnionului care acoperă discul placentar are loc predominant secreția, iar în epiteliul amniosului extraplacentar are loc în principal resorbția lichidului amniotic. Lichidul amniotic creează mediul acvatic necesar dezvoltării embrionului, menținând compoziția și concentrația necesară de săruri în lichidul amniotic până la sfârșitul sarcinii. Amnionul îndeplinește și o funcție de protecție, împiedicând agenții nocivi să intre în făt.

Amnionul este slab conectat cu corionul, în care sunt situate vasele fătului. Atașarea sa de corion are loc în jurul săptămânii a 12-a de sarcină; înainte de aceasta, există un spațiu umplut cu lichid între amnios și corion. În plus, amniosul este adesea deplasat în timpul sarcinii și poate chiar să se exfolieze cu mult înainte de naștere. De asemenea, formează uneori fire care, atunci când sunt în contact cu fătul, pot provoca amputații prenatale și alte deformări. Deoarece amnionul este asociat cu cordonul ombilical și este strâns atașat de acesta, resturile cordonului se găsesc cel mai adesea la locul de atașare a cordonului ombilical.

cordon ombilical

Cordonul ombilical este format în principal din mezenchimul situat în tulpina amniotică și tulpina gălbenușă. Alantoida și vasele care cresc de-a lungul ei participă și ele la formarea cordonului. De la suprafață, toate aceste formațiuni sunt înconjurate de o membrană amniotică. Tulpina gălbenușă și alantoida se reduc rapid și doar rămășițele lor se găsesc în cordonul ombilical al nou-născutului.

Cordonul ombilical format este o formațiune de țesut conjunctiv elastic în care trec două artere ombilicale și o venă ombilicală. Este format dintr-un țesut gelatinos (mucos) tipic, care conține o cantitate imensă de acid hialuronic. Acest tesut, numit jeleu Wharton, este cel care ofera turgora si elasticitatea cordonului. Protejează vasele ombilicale de compresie, provocând astfel un aport continuu de nutrienți și oxigen către embrion.

In mod normal, cordonul ombilical este atasat de discul placentei (atasament central), in 7% exista atasare marginala (badminton) iar în 1% - pe membranele fetale (atașarea cochiliei). Atașamentele anormale sunt mai frecvente în sarcinile multiple. Atașarea placentei pe teaca nu este asociată cu anomalii fetale, dar poate fi periculoasă din cauza frecvenței crescute a trombozei vasculare și din cauza posibilității de sângerare din vasele care se rup în timpul nașterii.

Lungimea cordonului ombilical este determinată în mare măsură de activitatea motorie a fătului. Deci, un cordon ombilical scurt indică adesea imobilitatea acestuia din cauza patologiei neuromusculare sau a aderențelor amniotice. Dimpotrivă, un cordon ombilical lung este uneori rezultatul creșterii activității motorii a fătului.

O singură arteră ombilicală apare în mai mult de 1% din cazuri, mai des în sarcinile multiple. Aproximativ jumătate dintre acești nou-născuți au anomalii congenitale, dintre care unele ar trebui diagnosticate activ și alte probleme perinatale. O singură arteră ombilicală, totuși, poate fi prezentă la un nou-născut perfect normal; atunci această constatare semnalează doar nevoia de vigilență cu privire la prezența patologiei la acest nou-născut.

În ciuda faptului că corpul mamei și al fătului sunt străine genetic în ceea ce privește compoziția proteinelor, conflictul imunologic nu apare de obicei.

plimbări. Acest lucru este asigurat de o serie de factori; dintre acestea, următoarele sunt deosebit de importante:

1 - proteine ​​sintetizate de sincitiotrofoblast care inhibă răspunsul imun al organismului matern;

2 - CG și PL, care sunt în concentrație mare pe suprafața sincitiotrofoblastului, participând la suprimarea limfocitelor materne;

3 - efectul imunomasking al glicoproteinelor fibrinoidului placentar, încărcat, ca și limfocitele din sângele de spălat, este negativ;

4 - proprietățile proteolitice ale trofoblastului, care contribuie și la inactivarea proteinelor străine;

5 - ape amniotice cu anticorpi care blocheaza antigenele A si B (continute in sangele unei gravide) si nu le permit sa intre in sangele fatului in caz de sarcina incompatibila.

În procesul de formare a sistemului mamă-făt, există o serie de perioade critice care sunt cele mai semnificative pentru stabilirea interacțiunii dintre cele două sisteme și pentru crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea fătului.

În ontogeneza umană, se pot distinge mai multe perioade critice de dezvoltare: în progeneză, embriogeneză și viața postnatală. Acestea includ:

1) dezvoltarea celulelor germinale - ovogeneza si spermatogeneza;

2) fertilizare;

3) implantare (7-8 zile de embriogeneză);

4) dezvoltarea rudimentelor axiale ale organelor și formarea placentei (3-8 săptămâni de dezvoltare);

5) stadiul creșterii creierului îmbunătățit (15-20 săptămâni);

6) formarea principalului sisteme functionale organism și diferențierea aparatului reproducător (săptămâna 20-24);

7) naștere;

8) perioada neonatală (până la 1 an);

9) pubertate(11-16 ani).

Capitolul 1. Caracteristici ale anatomiei și fiziologiei aparatului reproducător feminin

1.1. Perioadele vieții unei femei

Se disting următoarele perioade din viața unei femei, caracterizate prin caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă:

1) perioada dezvoltării prenatale sau intrauterine;

2) perioada copilăriei;

3) pubertate, sau pubertate;

4) adolescență;

5) reproductivă sau pubertate;

6) perioada de premenopauză;

7) perioada de îmbătrânire sau postmenopauză

ÎN perioada antenatala are loc depunerea, dezvoltarea și formarea tuturor organelor și sistemelor fătului. În stadiile incipiente ale dezvoltării embrionului feminin (până la 8 săptămâni de gestație), în rudimentele embrionare ale viitoarelor ovare apar celule germinale primordiale, ovogonia. Pe măsură ce sarcina progresează, oogonia se diferențiază în ovocite și apoi în foliculi primari sau premordiali. Până la nașterea fetiței, numărul lor este de 400.000-500.000.

Perioada copilăriei durează de la naștere până la 10-11 ani. Există un rest relativ al sistemului reproducător. În primele zile de la naștere, sub influența încetării acțiunii hormonilor steroizi placentari, pot apărea fenomenele așa-numitei crize sexuale: secreții sângeroase din vagin, ingurgitarea glandelor mamare. ÎN copilărie ovarele cresc încet în dimensiune, funcțiile lor specifice nu se manifestă, foliculii maturi lipsesc. Uterul este mic, colul uterin în lungime și grosime prevalează asupra dimensiunii corpului ei. Trompele uterine sunt sinuoase, subtiri, lumenul lor este ingust. Vagin îngust, scurt. Organele genitale externe sunt formate, dar nu sunt dezvoltate. Nu există caracteristici sexuale secundare în timpul copilăriei.

În această perioadă, bolile inflamatorii ale organelor genitale externe și ale vaginului sunt cele mai frecvente.

pubertateîncepe la vârsta de 10-11 ani și continuă până la vârsta de 15-16 ani. Se caracterizează prin creșterea relativ rapidă a tuturor organelor sistemului reproducător și, în primul rând, a corpului uterului. În această perioadă începe funcția intrasecretorie a ovarelor și formarea hormonului folicular. Apar și se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare, se formează scheletul (în special pelvisul) și depunerea de grăsime în funcție de tipul feminin, creșterea părului pubian și la nivelul axilelor. Cel mai izbitor semn al pubertății este debutul primei menstruații - menarha. În viitor, în decurs de 0,5-1 an, menstruația poate fi neregulată, uneori fără ovulație. Apariția și formarea funcției menstruale are loc sub influența secreției ciclice a factorilor de eliberare ai hipotalamusului, hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare și hormonilor steroizi ai ovarelor.

Cursul fiziologic al pubertății este caracterizat de un progres semnificativ în dezvoltarea fizică și psihică.

Pubertatea se caracterizează prin sângerări uterine disfuncționale frecvente și alte nereguli menstruale.

Anii adolescenței(16-18 ani) este de tranziție la debutul pubertății - înflorirea funcției organelor sistemului reproducător feminin.

pubertate durează de la 18 la 40 de ani. Se caracterizează prin activitatea tuturor funcțiilor specifice ale corpului care vizează nașterea. Datorită maturizării regulate a foliculilor din ovare și ovulației, urmată de dezvoltarea corpului galben în corpul unei femei, sunt create toate condițiile necesare pentru sarcină. Funcțiile menstruale, secretorii și alte funcții ale aparatului reproducător ajung la o dezvoltare completă.

În timpul pubertății, bolile inflamatorii ale organelor genitale, neregularitățile menstruale de diferite origini, chisturile și infertilitatea sunt frecvente. La sfârșitul acestei perioade, frecvența tumorilor benigne și maligne ale organelor genitale crește.

perioada premenopauza(de la 41 la 50 de ani) se caracterizează printr-o trecere de la starea de pubertate la încetarea funcției sexuale și la debutul bătrâneții. Există o dispariție treptată a funcției intrasecretorii a ovarelor, dezvoltând adesea diferite tulburări ale funcției menstruale, a căror cauză este încălcarea legate de vârstă ale mecanismelor centrale care reglează funcția organelor genitale.

În această perioadă, sunt din ce în ce mai puține procese inflamatorii, dar crește semnificativ frecvența proceselor tumorale și a disfuncției menstruale (sângerări climaterice).

Perioada de postmenopauzăîncepe cu debutul menopauzei și continuă până la sfârșitul vieții. Există o atrofie treptată a organelor genitale. Ovarele se micșorează și se îngroașă, uterul și trompele uterine scad brusc în dimensiune, vaginul se îngustează, boltele sale se aplatizează. Procesele de atrofie se extind și la organele genitale externe.

În această perioadă, mai des decât înainte, apar omisiuni și prolaps ale organelor genitale și procese tumorale, în special de natură malignă.

1.2. Principalele funcții ale organelor genitale feminine

genitale externe

În mod normal, suprafețele interioare ale labiilor mici și mari sunt în contact, drept urmare vaginul este izolat de mediul extern. Acest lucru previne poluarea vaginului, intrarea aerului, ceea ce face ca conținutul vaginului și mucoasei acestuia să se usuce.

Organele genitale externe sunt alimentate cu terminații nervoase, au conexiuni reflexe cu alte organe și sisteme, participă la implementarea sentimentelor sexuale și a proceselor fiziologice specifice. În ajunul vaginului sunt glande vestibulare mari care produc un secret care are o reacție alcalină. Secretul hidratează suprafața vestibulului și intrarea în vagin și, de asemenea, diluează lichidul seminal și astfel ajută la creșterea motilității spermatozoizilor.

vagin

Vaginul este implicat în procesul de fertilizare. Lichidul seminal eliberat în timpul actului sexual intră în vagin, de aici spermatozoizii pătrund în cavitatea uterină și tuburi. În timpul nașterii, vaginul, împreună cu colul uterin, formează canalul de naștere prin care trec fătul și placenta. În timpul sarcinii, în țesuturile vaginului apar modificări fiziologice (hipertrofia și hiperplazia fibrelor musculare, țesutului conjunctiv, vaselor de sânge; impregnarea seroasă și slăbirea țesuturilor), în urma cărora pereții săi devin elastici și extensibili. Acest lucru contribuie la expulzarea nestingherită a fătului.

Funcțiile vaginului includ, de asemenea, eliberarea secretului glandelor colului uterin și a altor secreții din uter.

Membrana mucoasă a vaginului este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, în stratul superficial al căruia se depune glicogen; glandele sunt absente. Partea lichidă a conținutului vaginului se formează din cauza transpirației transudatului din vasele de sânge și limfatice. Celulele care se desprind din epiteliul scuamos al membranei mucoase, microorganismele, mucusul care curge din colul uterin și leucocitele sunt amestecate cu partea lichidă. Conținutul vaginului este albicios, cantitatea sa este mică, dar suficientă pentru a-și umezi pereții. Conținutul vaginului are un mediu acid datorită conținutului de acid lactic, care se formează din glicogen sub acțiunea deșeurilor. floră normală vagin. Acidul lactic are un efect dăunător asupra microorganismelor patogene. Astfel, la o femeie sănătoasă are loc procesul de autocurățare a vaginului.

Uterul și trompele uterine

În membrana mucoasă a uterului au loc procese ciclice care creează condiții favorabile pentru sarcină. Aceste procese au loc în stratul funcțional al endometrului și se termină cu dezintegrarea și respingerea acestuia (menstruație). Stratul bazal este un strat germinal; regenerează stratul funcțional din componentele sale.

Cea mai importantă funcție a uterului este formarea unui pat pentru implantarea ovulului fetal, dezvoltarea ulterioară a fătului și a membranelor. În timpul sarcinii, în ea apar o varietate de modificări fiziologice, contribuind la dezvoltarea și termenul corespunzătoare a sarcinii. Cand fatul se maturizeaza, uterul il expulza in exterior, contribuind la nastere.

Trompele uterine îndeplinesc următoarele funcții:

1) fertilizarea are loc în ampula trompei uterine;

2) din cauza contracțiilor mușchilor trompelor uterine, oul este mutat în cavitatea uterină.

Activitatea contractila a tuburilor depinde de faza ciclului menstrual.

ovarele

Pe parcursul întregii perioade de pubertate, în ovar are loc un proces care se repetă ritmic de maturare a foliculilor, ovulație cu eliberarea de ouă mature capabile de fertilizare în cavitatea abdominală și dezvoltarea corpului galben. Pe lângă generative, ovarele îndeplinesc o funcție endocrină. Hormonii au un efect asupra uterului, trompelor uterine, vaginului și altor părți ale aparatului reproducător, precum și asupra întregului corp al unei femei.

1.3. Ciclul menstrual și reglarea acestuia

O femeie sănătoasă, neînsarcinată, se caracterizează prin apariția periodică, de regulă, a sângerărilor ușoare și scurte din tractul genital - menstruația. Ciclul menstrual este un complex de procese care se desfășoară ciclic în corpul feminin, care se manifestă extern prin menstruație care apare periodic.

Fiecare ciclu menstrual normal este pregătirea corpului unei femei pentru sarcină. Concepția și sarcina apar de obicei la mijlocul ciclului menstrual după ovulație și eliberarea unui ovul gata de fertilizare din ovar. Dacă fecundarea nu are loc în această perioadă, ovulul nefertilizat moare, iar mucoasa uterină pregătită pentru percepția sa este respinsă și începe sângerarea menstruală.

Începutul ciclului menstrual se calculează din prima zi a următoarei menstruații, iar durata fiecărui ciclu este determinată de la începutul unuia până la începutul altei menstruații (ulterioare). Durata normală a ciclului este de 25 până la 35 de zile, cu o medie de 28 de zile. Cauza sângerării menstruale este respingerea stratului funcțional al mucoasei uterine, însoțită de o deschidere. vase de sânge. Durata medie a menstruației este de 3-7 zile. Volumul mediu al pierderilor de sânge în timpul menstruației este de 80 ml. Începutul funcției menstruale în zona de mijloc a țării noastre se constată la vârsta de 12-14 ani. Încetarea menstruației sub formă de amenoree fiziologică se observă în timpul sarcinii și la multe după naștere în timpul alăptării.

Reglarea ciclului menstrual se realizează într-un mod neuroumoral cu participarea a cinci verigi: cortexul cerebral, hipotalamus, glanda pituitară, ovare, organe periferice - trompe uterine, uter, vagin.

Cortexul cerebral are un efect reglator și corector asupra proceselor asociate cu funcția menstruală. Prin scoarța cerebrală se realizează influența mediului extern asupra departamentelor subiacente sistem nervos implicate în reglarea ciclului menstrual.

Hipotalamusul este o parte a diencefalului și, cu ajutorul conductoarelor nervoase, este conectat la diferite părți ale creierului, datorită cărora se realizează reglarea centrală a activității sale. În plus, hipotalamusul conține receptori pentru hormonii periferici, inclusiv cei ovarieni.

Sub controlul hipotalamusului se află activitatea glandei pituitare, în lobul anterior al căreia sunt eliberați hormoni gonadotropi care afectează funcția ovariană, precum și alți hormoni tropicali care reglează activitatea unui număr de glande endocrine periferice (cortexul suprarenal și glanda tiroida). Efectul de control al hipotalamusului asupra lobului anterior al adenohipofizei se realizează prin secreția de neurohormoni - liberine și statine. Următorii factori de eliberare sunt direct legați de implementarea funcției menstruale:

1) factor de eliberare foliculo-stimulator, sau foliberină (FSH-RG);

2) factor de eliberare luteinizant sau luliberin (LRF);

3) factor de eliberare a prolactinei sau prolactoliberină (PRF).

Dintre statine, cel mai important este factorul de inhibare a prolactinei sau prolactostatina (PIF).

Sub influența factorilor de eliberare din glanda pituitară, sunt sintetizați hormonii foliculo-stimulatori (FSH) și luteinizanți (LH). FSH stimulează maturarea foliculului dintr-unul dintre ovare. Sub influența combinată a FSH și LH, foliculul matur se rupe (ovulație). După ovulație, sub influența predominantă a LH, corpul galben se formează din elementele foliculului. Prolactina promovează producția de hormon progesteron de către corpul galben.

Fluctuațiile ciclice ale secreției hormonale provoacă modificări corespunzătoare în ovar (ciclul ovarian), uter (ciclul uterin), vagin (ciclul vaginal), glanda mamară și, de asemenea, în organism în ansamblu.

Ciclul ovarian

Sub influența hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare, în ovar apar modificări care se repetă ritmic. Aceste schimbări se rezumă la trei etape:

1) faza foliculară;

2) faza de ovulatie;

3) faza luteală (progesteron).

ÎN faza folicularăîncepe creșterea unuia sau mai multor foliculi, dar de obicei un folicul ajunge la stadiul de maturizare completă. Există următoarele faze ale dezvoltării foliculilor:

a) folicul primordial;

b) folicul primar (maturare mică);

c) folicul secundar (maturare mare);

d) folicul preovulator (matur).

Inițial, ovarele au un număr imens de foliculi primordiali, dintre care majoritatea sunt atrezați în procesul de dezvoltare ulterioară a fătului. Până la nașterea unei fete, există aproximativ 500 de milioane în ambele ovare.Odată cu debutul pubertății, sub influența hormonilor gonadotropi ai adenohipofizei, celulele granulare cresc în jurul ovocitelor și se formează un mic folicul de coacere. Dezvoltarea sa ulterioară duce la formarea unui folicul mare care se maturizează, care conține o cavitate plină cu lichid și un ovocit crescut; se formează un oviduct. Suprafața interioară a foliculului este acoperită cu mai multe rânduri de celule granuloase, care, sub influența gonadotropinelor, produc hormoni steroizi. În jurul fiecărui folicul există două membrane de țesut conjunctiv - interioară și exterioară. Foliculul matur este deplasat la periferie; țesutul ovarian în acest loc devine mai subțire.

ÎN faza de ovulatie are loc o ruptură a foliculului matur și ieșirea din cavitatea acestuia a unui ovul matur, gata de fertilizare. Oul, împreună cu lichidul folicular, intră în cavitatea abdominală, iar mai târziu trompa uterina. Ovulația are loc sub influența efectului combinat al hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare anterioare și al hormonului folicular ovarian. Ruptura unui folicul matur este facilitată de acumularea de lichid folicular și de subțierea stratului de țesut ovarian situat deasupra polului proeminent al foliculului. Ovulația într-un ciclu de 28 de zile are loc de obicei în a 14-a zi.

faza luteală caracterizată prin dezvoltarea unui corp galben la locul unui folicul rupt. În procesul de dezvoltare a corpului galben se disting 4 faze: proliferare, vascularizare, înflorire și dezvoltare inversă. Foliculul, eliberat de lichidul folicular și de ovul, se prăbușește, pereții lui cad în pliuri, locul de ruptură crește excesiv și se formează un mic cheag de sânge în cavitate. Celulele membranei granulare care căptușesc cavitatea foliculului se înmulțesc intens și cresc în dimensiune. Celulele membranei granulare se transformă în celule luteale ale corpului galben.

Concomitent cu transformarea celulelor membranei granulare, are loc o creștere abundentă a rețelei vasculare. Corpul galben în faza celei mai înalte dezvoltări atinge dimensiunea unei alune și acționează ca un pol deasupra suprafeței ovarului. Dacă ovulul este fertilizat, corpul galben continuă să crească și să funcționeze în primele luni de sarcină. Dacă sarcina nu are loc, atunci din a 28-a zi a ciclului începe dezvoltarea inversă a corpului galben. În acest caz, au loc moartea celulelor luteale, dezolarea vaselor de sânge și creșterea țesutului conjunctiv. În cele din urmă, în locul corpului galben se formează o cicatrice, care ulterior dispare și el.

Ciclurile ovariene duc la fluctuații caracteristice ale nivelului de estrogen din organism. Curba eliberării lor are două maxime: prima - la sfârșitul fazei de foliculină, în timpul ovulației, a doua - în faza de înflorire a corpului galben, aproximativ în ziua 19-22 a ciclului. Primul maxim îl depășește de obicei pe al doilea. În faza luteală a ciclului se produce progesteron, precum și estrogeni, deși în cantități mai mici decât în ​​faza foliculară. Secreția maximă de progesteron scade în ziua 21-24 a ciclului - faza de înflorire a corpului galben.

Sub influența modificărilor echilibrului hormonal al organismului, create de ciclurile ovariene, în uter apar modificări ciclice, care se caracterizează prin sângerare uterină - menstruație, precum și modificări ale colului uterin, vaginului și glandelor mamare.

ciclul uterin

Pe parcursul ciclul uterin endometrul se modifică cel mai mult. Există următoarele faze ale ciclului uterin: descuamare, regenerare, proliferare și secreție.

Faza de descuamare manifestată prin sângerare menstruală. Stratul funcțional al membranei mucoase se dezintegrează, este rupt și este eliberat în exterior împreună cu conținutul glandelor uterine și sângele din vasele deschise. Faza descuamării endometriale coincide cu începutul morții corpului galben în ovar.

Faza de regenerare membrana mucoasă începe în perioada descuamării și se termină la 5-6 zile de la debutul menstruației. Refacerea stratului funcțional are loc datorită creșterii epiteliului resturilor glandelor situate în stratul bazal și prin proliferarea altor elemente ale acestui strat.

Faza de proliferare endometrul coincide cu maturizarea foliculului din ovar și continuă până în a 14-a zi a ciclului. Există o proliferare a stromei și creșterea glandelor mucoasei. Glandele sunt alungite, apoi se zvârcesc ca un tirbușon, dar nu conțin un secret. Membrana mucoasă a uterului se îngroașă în această perioadă de 4-5 ori.

Faza de secretie coincide cu dezvoltarea și înflorirea corpului galben în ovar și durează de la 14 la 28 de zile. Glandele produc un secret, cavitatea lor se extinde. În pereți se formează proeminențe asemănătoare golfului. Celulele stromale sunt mărite și ușor rotunjite. Glicogenul, fosforul, calciul și alte substanțe sunt depuse în membrana mucoasă.

Ca urmare a acestor modificări ale membranei mucoase, se creează condiții care sunt favorabile dezvoltării embrionului dacă are loc fecundarea.

ciclul cervical

Când nivelul hormonilor sexuali fluctuează, apar modificări caracteristice în membrana mucoasă a colului uterin. În faza foliculină a ciclului se observă creșterea celulelor mucoasei și o creștere treptată a secreției de mucină de către glande, secreția maximă coincide cu ovulația. O creștere a conținutului de estrogeni din organism duce la o creștere a secreției cervicale. Proprietățile fizico-chimice ale mucusului cervical sunt, de asemenea, supuse modificărilor ciclice: conținutul de apă, fosfolipide, glicozaminoglicani, precum și aciditatea acestuia.

ciclu vaginal

Modificările ciclice ale conținutului de hormoni din organism duc la apariția ciclurilor vaginale. În faza foliculină, epiteliul vaginal crește, pe măsură ce se apropie ovulația, celulele se diferențiază, prin ovulație epiteliul atinge grosimea maximă, toată grosimea sa este slăbită. În faza luteală, creșterea epiteliului se oprește și începe descuamarea acestuia, care este asociată cu influența progesteronului.

Ciclul mamar

În paralel cu modificările hormonale, se observă modificări ciclice ale glandei mamare. În faza foliculară, sistemul tubular se dezvoltă și lobulii glandei se extind. În faza luteală se formează un număr mare de lobuli mici, înconjurați de țesut conjunctiv, ceea ce duce la o creștere a volumului și o senzație de „tensiune” în acesta. Incepand din prima zi de menstruatie apar modificari regresive la nivelul glandei mamare.

Modificări generale în organism

Modificările ciclice în ovare și uter sunt percepute de terminațiile nervoase ale aparatului reproducător. Acești stimuli se transmit de-a lungul conductoarelor nervoase către sistemul nervos central, influențând funcțiile acestuia și, în consecință, activitatea întregului organism. Funcția creierului este, de asemenea, afectată de hormonii ovarieni.

Datorită prezenței iritațiilor care se schimbă periodic ale sistemului nervos, multe femei se confruntă cu iritabilitate, oboseală și somnolență înainte de menstruație. Cu un ciclu menstrual normal, aceste modificări apar în limitele fluctuațiilor fiziologice și nu reduc capacitatea de muncă a femeilor.

În perioada premenstruală, există o ușoară creștere a ritmului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale, o creștere a temperaturii corpului rectal cu câteva zecimi de grad. În timpul menstruației, pulsul încetinește oarecum, presiunea arterială iar temperatura scade usor. În legătură cu ciclul menstrual, se modifică numărul de eritrocite, trombocite și raportul dintre fracțiile proteice din sânge.

În această fază ciclu membrana mucoasă a uterului, în special zona sa funcțională, este în mare parte plină de sânge. În legătură cu extinderea capilarelor, prin care, împreună cu sângele, intră materialul necesar formării unui secret, staza (stagnarea) sângelui are loc treptat în vasele membranei mucoase, cu transudarea sa ulterioară în țesutul înconjurător al propriei plăci. Ca urmare a acestui fapt, membrana mucoasă, saturată cu transudat de sânge și secreție mucoasă a glandelor, se umflă (dobândește o consistență edematoasă) și se înmoaie, ceea ce creează condiții favorabile pentru nidarea embrionului.

Pe parcursul fazele secretiei in ovar funcționează corpul galben, care până la sfârșitul fazei începe să degenereze treptat și să sufere o dezvoltare inversă. În această perioadă, ovulul ejectat din foliculul Graafian se deplasează de-a lungul oviductului; în caz de fertilizare, se nidulează în mucoasa uterină astfel pregătită. Faza de secretie, incepand din ziua 14-15 a ciclului menstrual, continua pana in ziua a 28-a inclusiv.

Faza de descuamare(respingere – menstruație). În cazul în care nu a avut loc fertilizarea și nidarea ovulului către mucoasa uterină, corpul galben moare treptat, iar zona funcțională a mucoasei, suprasaturată cu sânge în faza de secreție, devine ischemică, cu aport insuficient de sânge, din cauza la vasoconstricție și blocarea fluxului sanguin; în acest sens, este din ce în ce mai saturat cu lichid și se înmoaie odată cu degenerarea simultană a țesutului.

dezintegrandu-se astfel, descuamarea iar țesutul degenerat al stratului funcțional al mucoasei, impregnat cu transudat și secrete de sânge, treptat sub formă de bucăți, împreună cu stratul epitelial de suprafață, este rupt de stratul bazal (decidua menstruationis). Mucoasa respinsă, împreună cu sângele care iese din vasele sparte, se amestecă cu secretele glandelor uterine și este eliberată din uter prin vagin.

Astfel de sângerare menstruală(menstruația) durează de obicei patru zile, adică începând din prima zi a ciclului menstrual și se termină în ziua a patra inclusiv.

în ovarîn acest moment, dezvoltarea inversă a corpului galben continuă și un nou folicul începe să se maturizeze, care este o introducere în restaurarea repetată a membranei mucoase perturbate.

Faza de regenerare(postmenstru). După descuamare, respingerea stratului funcțional al mucoasei uterine, suprafața cavității acesteia este acoperită doar cu un singur strat bazal expus al mucoasei; în acest moment, stratul bazal este foarte subțire, conține bazele glandelor uterine. În faza de regenerare, datorită înmulțirii celulelor epiteliale ale acestor reziduuri de glanda, are loc regenerarea epiteliului de suprafață, care apoi acoperă foarte rapid suprafața interioară rănită a cavității uterine. Aceasta este urmată imediat de o nouă fază de proliferare a următorului ciclu menstrual.
Faza de regenerare se încheie în a 5-a zi a ciclului menstrual.

Sub regulat Repetarea de douăzeci și opt de zile a ciclului uterin și a sângerării menstruale este menită să însemne perioadele medii în cadrul variațiilor biologice. Ciclul menstrual poate fi supus unor fluctuații individuale separate; abaterile sale, atât în ​​raport cu durata totală a întregului ciclu, cât și în raport cu durata fazelor sale individuale, în comparație cu perioadele medii (de la 24 la 32 de zile), nu înseamnă încă nimic anormal sau patologic, dacă acestea nu sunt asociate cu alte tulburări sau dificultăți. Astfel, dacă menstruația nu durează patru zile, atunci aceasta nu este dovada vreunei încălcări.
Adesea există sângerări menstruale de trei sau cinci zile.

Astăzi, una dintre cele mai frecvente teste în domeniul diagnosticului funcțional este examinarea histologică a răzuiturilor endometriale. Pentru diagnosticarea funcțională, este adesea folosită așa-numita „răzuire a accidentului vascular cerebral”, care implică luarea unei benzi mici a endometrului cu o chiuretă mică. Întregul ciclu menstrual feminin este împărțit în trei faze: proliferare, secreție, sângerare. În plus, fazele de proliferare și secreție sunt împărțite în timpurii, mijlocii și tardive; iar faza de sângerare - pentru descuamare, precum și pentru regenerare. Pe baza acestui studiu, putem spune că endometrul corespunde fazei de proliferare sau unei alte faze.

La evaluarea modificărilor care apar la nivelul endometrului, trebuie luate în considerare durata ciclului, principalele sale manifestări clinice (absența sau prezența sângelui postmenstrual sau premenstrual, durata sângerării menstruale, volumul pierderilor de sânge etc.).

Faza de proliferare

Endometrul din stadiul incipient al fazei de proliferare (a cincea-a șaptea zi) are formă de tuburi drepte cu un lumen mic; pe secțiunea transversală, contururile glandelor sunt rotunde sau ovale; epiteliul glandelor este jos, prismatic, nucleii sunt ovali, situati la baza celulelor, intens colorati; Suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu cuboidal. Stroma include celule în formă de fus cu nuclei mari. Dar arterele spiralate sunt slab sinuoase.

În stadiul de mijloc (a opta până la a zecea zi), suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt ușor întortocheate. Există multe mitoze în nuclee. Pe marginea apicală a anumitor celule, poate fi dezvăluită o margine de mucus. Stroma este edematoasă, slăbită.

În stadiul târziu (a unsprezecea până la a paisprezecea zi) glandele capătă un contur sinuos. Lumenul lor este deja extins, nucleii sunt localizați la diferite niveluri. În secțiunea bazală a unor celule încep să apară mici vacuole care conțin glicogen. Stroma este suculenta, nucleii ii cresc, se pateaza si rotund cu mai putina intensitate. Vasele devin complicate.

Modificările descrise sunt caracteristice ciclului menstrual normal, pot fi observate în patologie

• în a doua jumătate a ciclului lunar cu un ciclu anovulator;
• cu sângerare uterină disfuncțională din cauza proceselor anovulatorii;
• în cazul hiperplaziei glandulare – în diferite părți ale endometrului.

Când se detectează încurcături de vase spiralate în stratul funcțional al endometrului corespunzător fazei de proliferare, atunci acest lucru indică faptul că ciclul menstrual anterior a fost în două faze, iar în timpul următoarei menstruații procesul de respingere a întregului strat funcțional nu a avut loc. , a suferit doar o dezvoltare inversă.

Faza de secretie

În faza incipientă a fazei de secreție (a cincisprezecea până la a optsprezecea zi), vacuolizarea subnucleară este detectată în epiteliul glandelor; vacuolele sunt împinse în secțiunile centrale ale celulei nucleului; nucleele sunt situate la același nivel; vacuolele conțin particule de glicogen. Lumenul glandelor este mărit, urme ale secretului pot fi deja dezvăluite în ele. Stroma endometrului este suculentă, liberă. Vasele devin și mai tortuoase. O structură similară a endometrului se găsește de obicei în astfel de tulburări hormonale:

• în cazul unui corp galben inferior la sfârșitul ciclului lunar;
• în cazul debutului întârziat al ovulației;
• în cazul sângerării ciclice care apare din cauza morții corpului galben, care nu a ajuns în stadiul de înflorire;
• în cazul sângerării aciclice, care se datorează morții precoce a unui corp galben incomplet.

În timpul etapei de mijloc a fazei de secreție (a nouăsprezecea până la douăzeci și treia zile), lumenul glandelor este extins, au pereții pliați. Celulele epiteliale sunt scăzute, pline cu un secret care este separat în lumenul glandei. În stromă, în timpul zilei douăzeci și unu până la douăzeci și două, începe să apară o reacție asemănătoare cu decidua. Arterele spirale sunt ascuțit întortocheate, formează încurcături, care este unul dintre cele mai sigure semne ale unei faze luteale absolut pline. Această structură a endometrului poate fi remarcată:

• cu funcție prelungită crescută a corpului galben;
• din cauza administrarii de doze mari de progesteron;
• în perioada incipientă a sarcinii uterine;
• în cazul unei sarcini ectopice progresive.

În timpul etapei târzii a fazei de secreție (a douăzeci și patra până la a douăzeci și șaptea zi), datorită regresiei corpului galben, suculenta țesutului este redusă la minimum; înălțimea stratului funcțional scade. Plierea glandelor crește, obținând o formă de dinte de ferăstrău. În lumenul glandelor este un secret. Stroma are o reacție intensă ca decidua perivasculară. Vasele spiralate formează bobine care sunt apropiate unele de altele. În a douăzeci și șasea până la douăzeci și șapte de zile, vasele venoase sunt umplute cu sânge cu aspect de cheaguri de sânge. Infiltrarea de către leucocite a aspectului unui strat compact în stromă; apar și cresc hemoragii focale, precum și zone de edem. Această afecțiune trebuie diferențiată de endometrită, când infiltratul celular este localizat în principal în jurul glandelor și vaselor de sânge.

Faza de sângerare

În faza de menstruație sau sângerare pentru stadiul de descuamare (a douăzeci și opta - a doua zi), este caracteristică creșterea modificărilor care se remarcă pentru stadiul secretor târziu. Procesul de respingere a endometrului începe cu stratul de suprafață și are un caracter focal. Desquamația completă se termină în a treia zi de menstruație. Semnul morfologic al fazei lunare este descoperirea unor glande în formă de stea prăbușite în țesutul necrotic. Procesul de regenerare (a treia-a patra zi) se realizează din țesuturile stratului bazal. Până în a patra zi, mucoasa normală este epitelizată. Respingerea afectată și regenerarea endometrului pot fi cauzate de procese lente sau de respingere incompletă a endometrului.

Starea anormală a endometrului se caracterizează prin așa-numitele modificări proliferative hiperplazice (hiperplazie chistică glandulară, hiperplazie glandulare, adenomatoză, formă mixtă de hiperplazie), precum și afecțiuni hipoplazice (nefuncționare, endometru în repaus, endometru tranzițional, hipoplazic, displazic, endometru mixt).

Proliferarea este procesul de formare a unor noi celule și formațiuni intracelulare, cum ar fi ribozomii, mitocondriile sau reticulul endoplasmatic. Procesul de proliferare este principalul mecanism care asigură creșterea, dezvoltarea și diferențierea normală a țesuturilor. În consecință, proliferarea țesuturilor contribuie la reînnoirea lor regulată și la funcționarea normală a organismului.

Proliferare în medicină

Oamenii de știință au demonstrat că proliferarea celulară stă la baza funcționării sistemului imunitar. Datorită acestui proces, defectele tisulare sunt eliminate și funcția afectată a organelor este normalizată. În același timp, principiul proliferării este implicat în multe procese patologice. De exemplu, cu producția crescută de hormon de creștere, proliferarea pronunțată duce la mărirea anormală a membrelor și a majorității organelor. Dacă proliferarea și diferențierea celulelor sunt afectate, acest lucru poate provoca formarea neoplasme maligne. Acest lucru se datorează faptului că proliferarea celulelor care au încetat să se diferențieze va duce în mod necesar la creșterea tumorii. În același timp, trebuie să știți că proliferarea țesuturilor în diferite organe se desfășoară diferit. Oamenii de știință împart toate celulele umane, în funcție de capacitatea de a se diviza și de nivelul indicelui de proliferare, în trei grupuri principale:

• celule labile;
• Țesături stabile;
• celule statice.

Structurile celulare labile se caracterizează printr-o proliferare celulară pronunțată, astfel încât acestea sunt capabile să se regenereze rapid și să își restabilească funcția. Acest grup include celule de țesut epitelial, sânge, epidermă și mucoasa tractului gastrointestinal. De exemplu, proliferarea mucoasei gastrice este cea mai rapidă.

Celulele stabile se caracterizează prin mecanisme de proliferare moderată, astfel încât capacitatea lor de a se înmulți și de a se regenera este în mare măsură limitată. Adică, celulele cu semne de proliferare apar aici doar în cazul unor leziuni grave ale diferitelor organe și țesuturi. Această categorie de țesuturi include pancreasul și glanda salivara, ficatul, mușchii striați și alte organe similare.

Structurile celulare statice includ celule nervoaseși cardiomiocite. Aceste celule se descurcă fără proliferare și practic nu au capacitatea de a se reproduce și de a se recupera. În același timp, dacă celulele miocardice sunt expuse la o anumită tensiune pentru o perioadă lungă de timp, atunci restaurarea lor asigură procesul de proliferare a componentelor intracelulare în celulele sănătoase. Ca urmare, acestea cresc în volum, ceea ce duce la dezvoltarea hipertrofiei miocardice.

Proliferarea celulară în practica medicală

Proliferarea celulară este procesul de creștere a numărului de celule prin mitoză, având ca rezultat creșterea crescută a țesuturilor. Aceste mecanisme de proliferare sunt diferite de alte moduri de creștere a masei de organ, cum ar fi edemul. În același timp, celulele nervoase funcționează absolut fără proliferare. Într-un organism adult, proliferarea și diferențierea celulelor au loc în mod constant. Aceste procese pot fi atât fiziologice, cât și patologice. În acest din urmă caz, proliferarea celulară joacă un rol important în medicină, deoarece contribuie la restabilirea structurii și funcției țesuturilor după influența diferiților factori dăunători. Proliferarea în medicină este un proces cheie, deoarece este implicată în vindecarea suprafeței rănii și repararea țesuturilor după intervenție chirurgicală. În plus, principiul proliferării este folosit de organism atunci când regenerează unele dintre părțile pierdute ale corpului. De aceea este dificil de supraestimat ce înseamnă proliferarea pentru chirurgia reconstructivă.

Principalele tipuri de proliferare

• celule adventice;
• celule endoteliale;
• celule mezenchimale;
• limfocite B;
• limfocite T;
• celule macrocitare;
• Mastocitele.

În același timp, proliferarea celulară pronunțată în focarul inflamator contribuie la perturbarea diferențierii celulare. De exemplu, celulele mezenchimale pot deveni precursori ai fibroblastelor, histiocitelor și macrofagelor. În același timp, limfocitele B în timpul proliferării sunt transformate în celule epitelioide. Procesul de proliferare presupune eliberarea de mediatori inflamatori din mastocite. În timpul proliferării celulare în fibroblaste, are loc o creștere a producției de molecule de proteine. Ulterior, fibroblastele sunt transformate în celule mature ale țesutului conjunctiv - fibrocite. În etapa finală, proliferarea tisulară se caracterizează prin delimitarea focarului inflamator de țesuturile sănătoase cu ajutorul fibrelor de colagen. În consecință, în prezența unei astfel de structuri morfologice în zona inflamației, se poate face un diagnostic de proliferare.

Modificări ciclice ale endometrului sub influența hormonilor steroizi

Membrana mucoasă a fundului de ochi și a corpului uterului morfologic la fel. La femeile din perioada reproductivă, este format din două straturi:

1. Stratul bazal Grosimea de 1–1,5 cm, situată pe stratul interior al miometrului, reacția la efectele hormonale este slabă și inconsecventă. Stroma este densă, este formată din celule de țesut conjunctiv, bogate în fibre argirofile și subțiri de colagen.

   Glandele endometriale sunt inguste, epiteliul glandelor este cilindric pe un singur rand, nucleii sunt ovali, intens colorati. Înălțimea variază de la starea funcțională a endometrului de la 6 mm după menstruație până la 20 mm la sfârșitul fazei de proliferare; se schimbă și forma celulelor, locația nucleului în ele, contururile marginii apicale etc.

   Printre celulele epiteliului cilindric se pot găsi celule mari în formă de veziculă adiacente membranei bazale. Acestea sunt așa-numitele celule luminoase sau „celule cu bule”, reprezentând celule imature ale epiteliului ciliat. Aceste celule pot fi găsite în toate fazele ciclului menstrual, dar numărul lor cel mai mare se observă la mijlocul ciclului. Aspectul acestor celule este stimulat de estrogeni. În endometrul atrofic, celulele ușoare nu se găsesc niciodată. Există, de asemenea, celule ale epiteliului glandelor în stare de mitoză - un stadiu incipient de profază și celule rătăcitoare (histiocite și limfocite mari), care pătrund prin membrana bazală în epiteliu.

   În prima jumătate a ciclului, în stratul bazal pot fi găsite elemente suplimentare - foliculi limfatici adevărați, care diferă de infiltratele inflamatorii prin prezența centrului germinativ al foliculului și absența infiltratului difuz perivascular și/sau periglandular focal. din limfocite și celule plasmatice, alte semne de inflamație, precum și manifestări clinice ale acestora din urmă. Nu există foliculi limfatici în endometrul la copii și senil. Vasele stratului bazal nu sunt sensibile la hormoni și nu suferă transformări ciclice.

2. stratul funcțional. Grosimea variază din ziua ciclului menstrual: de la 1 mm la începutul fazei de proliferare, până la 8 mm la sfârșitul fazei de secreție. Are o sensibilitate ridicată la steroizii sexuali, sub influența cărora suferă modificări morfofuncționale și structurale pe parcursul fiecărui ciclu menstrual.

   Structurile ochifibroase ale stromei stratului funcțional de la începutul fazei de proliferare până în a 8-a zi a ciclului conțin fibre argirofile delicate unice, înainte de ovulație numărul acestora crește rapid și devin mai groase. În faza de secreție, sub influența edemului endometrial, fibrele se despart, dar rămân dens situate în jurul glandelor și vaselor de sânge.

   În condiții normale, ramificarea glandelor nu are loc. În faza de secreție, elementele suplimentare sunt cel mai clar indicate în stratul funcțional - un strat spongios profund, unde glandele sunt mai apropiate, și unul superficial - compact, în care predomină stroma citogenă.

   Epiteliul de suprafață în faza de proliferare este similar morfologic și funcțional cu epiteliul glandelor. Cu toate acestea, odată cu debutul etapei de secreție, în acesta apar astfel de modificări biochimice care provoacă o aderență mai ușoară a blastocistului la endometru și implantarea ulterioară.

   Celulele stroma la începutul ciclului menstrual sunt în formă de fus, indiferente, există foarte puțină citoplasmă. Până la sfârșitul fazei de secreție, o parte a celulelor, sub influența hormonului din corpul galben al menstruației, crește și se transformă în predecidual (majoritatea). nume corect), pseudodecidual, decidual. Celulele care se dezvoltă sub influența hormonilor corpului galben al sarcinii se numesc deciduale.

   A doua parte scade și din ele se formează celule granulare endometriale care conțin peptide cu moleculare înaltă, similare relaxinei. În plus, există limfocite singulare (în absența inflamației), histiocite, mastocite (mai mult în faza de secreție).

   Vasele stratului funcțional sunt foarte sensibile la hormoni și suferă transformări ciclice. Stratul prezinta capilare, care in perioada premenstruala formeaza sinusoide si artere spiralate, in faza de proliferare sunt usor sinuoase, nu ajung la suprafata endometrului. În faza de secreție, ele se alungesc (înălțimea endometrului până la lungimea vasului spiralat ca 1:15), devin mai sinuoase și se răsucesc spiralat sub formă de bile. Cea mai mare dezvoltare se realizează sub influența hormonilor corpului galben al sarcinii.

   Dacă stratul funcțional nu este respins și țesuturile endometriale suferă modificări regresive, atunci încurcăturile vaselor spiralate rămân chiar și după dispariția altor semne ale efectului luteal. Prezența lor este un semn morfologic valoros al endometrului, care se află într-o stare de dezvoltare completă inversă din faza secretorie a ciclului, precum și după o încălcare a sarcinii timpurii - uterine sau ectopice.

Inervație. Utilizarea metodelor histochimice moderne pentru detectarea catecolaminelor și colinesterazei a făcut posibilă detectarea fibrelor nervoase în straturile bazale și funcționale ale endometrului, care sunt distribuite în întregul endometru, însoțesc vasele, dar nu ajung la epiteliul și epiteliul de suprafață. a glandelor. Numărul de fibre și conținutul de mediatori din acestea se modifică pe parcursul ciclului: în endometrul fazei de proliferare predomină influențele adrenergice, iar în faza de secreție predomină influențele colinergice.

Endometrul istmului uterin reacționează la hormonii ovarieni mult mai slab și mai târziu decât endometrul corpului uterului și, uneori, nu reacționează deloc. Istmul mucos are puține glande care curg oblic și formează adesea prelungiri chistice. Epiteliul glandelor este cilindric scăzut, nucleele întunecate alungite umplu aproape complet celula. Mucusul este secretat numai în lumenul glandelor, dar nu este conținut intracelular, ceea ce este tipic pentru epiteliul cervical. Stroma este densă. În faza secretorie a ciclului, stroma este ușor slăbită, uneori se observă o transformare deciduală ușoară în ea. În timpul menstruației, doar epiteliul superficial al membranei mucoase este respins.

În uterul subdezvoltat, membrana mucoasă, care are caracteristici structurale și funcționale ale părții istmice a uterului, căptușește pereții părților inferioare și mijlocii ale corpului uterin. Într-un uter subdezvoltat, doar în treimea sa superioară se găsește un endometru normal, capabil să răspundă în funcție de fazele ciclului. Astfel de anomalii ale endometrului sunt observate în principal în uterul hipoplazic și infantil, precum și în uterul arcuat și uterul duplex.

Valoare clinica si diagnostica: localizarea endometrului de tip istmic în corpul uterului se manifestă prin sterilitatea femeii. În cazul sarcinii, implantarea într-un endometru defect duce la creșterea profundă a vilozităților în miometrul de bază și la apariția uneia dintre cele mai severe patologii obstetricale - placenta increta.

Membrana mucoasă a canalului cervical. Nu are glande. Suprafața este căptușită cu un epiteliu cilindric înalt cu un singur rând, cu nuclei mici hipercromici localizați la bază. Celulele epiteliale secretă intens mucus intracelular, care impregnează citoplasma - diferența dintre epiteliul canalului cervical și epiteliul istmului și corpului uterului. Sub epiteliul cervical cilindric pot exista celule mici rotunjite - celule de rezervă (subepiteliale). Aceste celule se pot transforma atât în ​​epiteliu cervical cilindric, cât și în stratificat stratificat, care se observă în hiperplazia endometrială și cancer.

În faza de proliferare, nucleii epiteliului cilindric sunt localizați bazal, în faza de secreție - în principal în secțiunile centrale. De asemenea, in faza cu excretie creste numarul de celule de rezerva.

Mucoasa densa neschimbata a canalului cervical nu este captata in timpul chiuretajului. Bucăți de mucoasă slăbită apar doar cu modificările sale inflamatorii și hiperplazice. Razutările dezvăluie foarte des polipi ai canalului cervical zdrobiți de o chiuretă sau nedeteriorați de aceasta.

Modificări morfologice și funcționale ale endometrului
în timpul ciclului menstrual ovulativ.

Ciclul menstrual se referă la perioada de timp de la prima zi a menstruației anterioare până la prima zi a următoarei. Ciclul menstrual al unei femei este cauzat de modificări ritmice repetate în ovare (ciclul ovarian) și în uter (ciclul uterin). Ciclul uterin este direct dependent de ovare și se caracterizează prin modificări regulate ale endometrului.

La începutul fiecărui ciclu menstrual, mai mulți foliculi se maturizează simultan în ambele ovare, dar procesul de maturare a unuia dintre ei decurge ceva mai intens. Un astfel de folicul se deplasează la suprafața ovarului. Când este complet matur, peretele subțire al foliculului se rupe, ovulul este ejectat în afara ovarului și intră în pâlnia tubului. Acest proces de eliberare a unui ovul se numește ovulație. După ovulație, care are loc de obicei în zilele 13-16 ale ciclului menstrual, foliculul se diferențiază în corpul galben. Cavitatea sa se prăbușește, celulele granuloasei se transformă în celule luteale.

În prima jumătate a ciclului menstrual, ovarul produce o cantitate din ce în ce mai mare de hormoni predominant estrogenici. Sub influența lor, are loc proliferarea tuturor elementelor tisulare ale stratului funcțional al endometrului - faza de proliferare, faza foliculină. Se termină în jurul zilei 14 într-un ciclu menstrual de 28 de zile. În acest moment, ovulația are loc în ovar și formarea ulterioară a corpului galben menstrual. Corpul galben secretă o cantitate mare de progesteron, sub influența căreia apar modificări morfologice și funcționale în endometrul preparat de estrogeni, care sunt caracteristice fazei de secreție - faza luteală. Se caracterizează prin prezența funcției secretorii a glandelor, reacția predeciduală a stromei și formarea de vase spiralate contorte. Transformarea endometrului fazei de proliferare în faza de secreție se numește diferențiere sau transformare.

Dacă fertilizarea ovulului și implantarea blastocistului nu a avut loc, atunci la sfârșitul ciclului menstrual, corpul galben menstrual regresează și moare, ceea ce duce la o scădere a titrului de hormoni ovarieni care susțin alimentarea cu sânge a endometrului. . În acest sens, apar angiospasmul, hipoxia țesuturilor endometriale, necroza și respingerea menstruală a membranei mucoase.

Clasificarea fazelor ciclului menstrual (după Witt, 1963)

Această clasificare se potrivește cel mai bine idei moderne despre modificări ale endometrului în anumite faze ale ciclului. Poate fi aplicat în practică.

1. Faza de proliferare
   • Stadiul incipient - 5-7 zile
   • Etapa de mijloc - 8-10 zile
   • Etapa târzie - 10-14 zile
2. Faza de secretie
   • Stadiul incipient (primele semne ale transformărilor secretoare) - 15-18 zile
   • Etapa de mijloc (secreția cea mai pronunțată) - 19-23 de zile
   • Etapa târzie (începerea regresiei) - 24-25 de zile
   • Regresia însoțită de ischemie - 26-27 zile
3. Faza de sângerare (menstruație)
   • Descuamare - 28-2 zile
   • Regenerare - 3-4 zile

La evaluarea modificărilor care apar în endometru în funcție de zilele ciclului menstrual, este necesar să se țină seama de: durata ciclului la această femeie (în plus față de cel mai frecvent ciclu de 28 de zile, există 21-, cicluri de 30 și 35 de zile) și faptul că ovulația în timpul unui ciclu menstrual normal poate avea loc între a 13-a și a 16-a zi a ciclului. Prin urmare, în funcție de momentul ovulației, structura endometrului uneia sau alteia etape a fazei de secreție se modifică oarecum în 2-3 zile.

Faza de proliferare

Durează în medie 14 zile. Poate fi prelungit sau scurtat în aproximativ 3 zile. În endometru apar modificări care apar în principal sub influența unei cantități din ce în ce mai mari de hormoni estrogenici care sunt produși de un folicul în creștere și maturizare.

• Faza timpurie a proliferării (5 - 7 zile).

  Glandele sunt drepte sau ușor curbate cu un contur rotunjit sau oval în secțiune transversală. Epiteliul glandelor este cu un singur rând, jos, cilindric. Nucleii sunt ovali, situati la baza celulei. Citoplasma este bazofilă și omogenă. mitoze individuale.

  Stroma. Celule reticulare fuziforme sau stelate la procese delicate. Există foarte puțină citoplasmă, nucleii sunt mari, umplu aproape toată celula. mitoze aleatorii.

• Faza mijlocie a proliferării (8 - 10 zile).

  Glandele sunt alungite, ușor întortocheate. Nucleii sunt uneori situati la diferite niveluri, mai mariti, mai putin colorati, unii au nucleoli mici. Există multe mitoze în nuclee.

  Stroma este edematoasă, slăbită. În celule, o margine îngustă a citoplasmei este mai distinsă. Numărul de mitoze crește.

• Faza târzie a proliferării (11 - 14 zile)

  Glandele sunt semnificativ contorte, în formă de tirbușon, lumenul este dilatat. Nucleii epiteliului glandelor sunt la diferite niveluri, mariti, contin nucleoli. Epiteliul este stratificat, dar nu stratificat! În celulele epiteliale unice, vacuole subnucleare mici (conțin glicogen).

  Stroma este suculentă, nucleii celulelor țesutului conjunctiv sunt mai mari și rotunjiți. În celule, citoplasma este și mai distinsă. Puține mitoze. Arterele spirale care cresc din stratul bazal ajung la suprafața endometrului, ușor întortocheate.

valoare de diagnostic. Structurile endometriale corespunzătoare fazei de proliferare observată în condiții fiziologice în prima jumătate a unui ciclu menstrual în 2 faze pot reflecta tulburări hormonale dacă se găsesc în a doua jumătate a ciclului (aceasta poate indica un ciclu anovulator, monofazic sau un fază de proliferare anormală, prelungită, cu ovulație întârziată într-un ciclu bifazic), cu hiperplazie glandulare endometrială în diferite zone ale mucoasei uterine hiperplazice și cu sângerare uterină disfuncțională la femei la orice vârstă.

Faza de secretie

Faza fiziologică de secreție, direct legată de activitatea hormonală a corpului galben menstrual, durează 14 ± 1 zile. Scurtarea sau prelungirea fazei de secreție cu mai mult de 2 zile la femeile în perioada reproductivă este considerată funcțional patologică. Astfel de cicluri sunt sterile.

Ciclurile bifazice, în care faza secretorie variază de la 9 la 16 zile, sunt adesea observate la începutul și sfârșitul perioadei de reproducere.

Ziua ovulației poate fi determinată de modificări ale endometrului, care reflectă în mod constant mai întâi creșterea și apoi scăderea funcției corpului galben. În prima săptămână a fazei de secreție, ziua ovulației survenită este diagnosticată prin modificări ale epiteliului eelozei; în a 2-a săptămână, această zi poate fi determinată cel mai precis de starea celulelor stromei endometriale.

• Stadiul incipient (15-18 zile)

  În prima zi după ovulație (a 15-a zi a ciclului), semnele microscopice ale efectului progesteronului asupra endometrului nu sunt încă detectate. Ele apar numai după 36–48 de ore, adică. în a 2-a zi după ovulație (în a 16-a zi a ciclului).

  Glandele sunt mai contorte, lumenul lor este extins; în epiteliul glandelor - vacuole subnucleare care conțin glicogen - o trăsătură caracteristică a stadiului incipient al fazei de secreție. Vacuolele subnucleare din epiteliul glandelor după ovulație devin mult mai mari și se găsesc în toate celulele epiteliale. Nucleii împinși de vacuole în secțiunile centrale ale celulelor sunt la început la diferite niveluri, dar în a 3-a zi după ovulație (a 17-a zi a ciclului), nucleii care se află deasupra vacuolelor mari sunt situate la același nivel.

  În a 4-a zi după ovulație (a 18-a zi a ciclului), în unele celule, vacuolele se deplasează parțial din partea bazală pe lângă nucleu în partea apicală a celulei, unde se mișcă și glicogenul. Nucleii se regăsesc din nou la diferite niveluri, coborând spre partea bazală a celulelor. Forma nucleelor ​​se schimbă într-una mai rotundă. Citoplasma celulelor este bazofilă. În secțiunile apicale sunt detectate mucoizi acizi, activitatea fosfatazei alcaline este redusă. Nu există mitoze în epiteliul glandelor.

  Stroma este suculentă, liberă. La începutul etapei incipiente a fazei de secreție în straturile superficiale ale membranei mucoase, se observă uneori hemoragii focale care au apărut în timpul ovulației și sunt asociate cu o scădere pe termen scurt a nivelului de estrogen.

  valoare de diagnostic. Structura endometrului din stadiul incipient al fazei de secreție reflectă tulburări hormonale, dacă sunt observate în ultimele zile ale ciclului menstrual - cu un debut întârziat al ovulației, în timpul sângerării cu cicluri incomplete în două faze scurtate, în timpul sângerării uterine disfuncționale aciclice. . Se observă că sângerarea din endometrul postovulator este observată mai ales la femeile aflate la menopauză.

  Vacuolele subnucleare din epiteliul glandelor endometriale nu sunt întotdeauna un semn care indică ovulația și a început funcția secretorie a corpului galben. Ele pot apărea, de asemenea:

  • sub influența progesteronului din corpul galben
  • la femeile aflate la menopauză ca urmare a utilizării testosteronului după un pretratament cu hormoni estrogeni
  • în glandele endometrului mixt hipoplazic cu sângerare uterină disfuncțională la femeile de orice vârstă, inclusiv la menopauză. În astfel de cazuri, apariția vacuolelor subnucleare poate fi legată de hormonii suprarenalieni.
  • ca urmare a tratamentului non-hormonal al disfuncției menstruale, în timpul blocării novocainei a ganglionilor simpatici cervicali superiori, stimularea electrică a colului uterin etc.

  Dacă apariția vacuolelor subnucleare nu este asociată cu ovulația, acestea sunt conținute în unele celule ale glandelor individuale sau într-un grup de glande endometriale. Vacuolele în sine sunt adesea mici.

  Pentru endometru, în care vacuolizarea subnucleară este rezultatul ovulației și al funcției corpului galben, configurația glandelor este în primul rând caracteristică: sunt sinuoase, dilatate, de obicei de același tip și corect distribuite în stromă. Vacuolele sunt mari, au aceeași dimensiune, se găsesc în toate glandele, în fiecare celulă epitelială.

• Etapa de mijloc a fazei de secreție (19-23 zile)

  În stadiul de mijloc, sub influența hormonilor corpului galben, care atinge cea mai înaltă funcție, transformările secretoare ale țesutului endometrial sunt cele mai pronunțate. Stratul funcțional devine mai înalt. Este clar împărțit în profund și superficial. Stratul profund conține glande foarte dezvoltate și o cantitate mică de stromă. Stratul de suprafață este compact, conținând glande mai puțin contorte și multe celule de țesut conjunctiv.

  În glandele în a 5-a zi după ovulație (ziua 19 a ciclului), majoritatea nucleilor se află din nou în partea bazală a celulelor epiteliale. Toți nucleele sunt rotunjite, foarte ușoare, veziculoase (acest tip de nuclei este o trăsătură caracteristică care distinge endometrul din a 5-a zi după ovulație de endometrul din a 2-a zi, când nucleii epiteliului sunt ovali și de culoare închisă). Secțiunea apicală a celulelor epiteliale devine în formă de cupolă, aici se acumulează glicogen, care s-a mutat din secțiunile bazale ale celulelor și acum începe să fie eliberat în lumenul glandelor prin secreție apocrină.

  În a 6-a, a 7-a și a 8-a zi după ovulație (a 20-a, a 21-a, a 22-a zi a ciclului), lumenul glandelor se extinde, pereții devin mai pliați. Epiteliul glandelor este cu un singur rând, cu nuclei localizați bazal. Ca urmare a secreției intense, celulele devin scăzute, marginile lor apicale sunt exprimate indistinct, parcă cu crestături. Fosfataza alcalină dispare complet. În lumenul glandelor este un secret care conține glicogen și mucopolizaharide acide. În a 9-a zi după ovulație (a 23-a zi a ciclului), secreția glandelor se termină.

  În stroma în a 6-a, a 7-a zi după ovulație (a 20-a, a 21-a zi a ciclului), apare o reacție perivasculară deciduală. Celulele de țesut conjunctiv ale stratului compact din jurul vaselor devin mai mari, capătă contururi rotunjite și poligonale. Glicogenul apare în citoplasma lor. Se formează insulițe de celule predeciduale.

  Mai târziu, transformarea predeciduală a celulelor se răspândește mai difuz pe întregul strat compact, în principal în secțiunile sale superficiale. Gradul de dezvoltare al celulelor predeciduale variază individual.

  Vasele. Arterele spiralate sunt ascuțite întortocheate, formând „bile”. In acest moment se gasesc atat in sectiunile profunde ale stratului functional, cat si in sectiunile superficiale ale celui compact. Venele sunt dilatate. Prezența arterelor spiralate sinuoase în stratul funcțional al endometrului este unul dintre cele mai sigure semne care determină efectul luteal.

  Din a 9-a zi după ovulație (a 23-a zi a ciclului), edemul stromei scade, în urma căruia se identifică mai clar încurcăturile arterelor spiralate, precum și celulele predeciduale din jur.

  În timpul etapei de mijloc a secreției, are loc implantarea blastocistului. Cele mai bune condiții pentru implantare sunt structura și starea funcțională a endometrului în ziua 20-22 a ciclului menstrual de 28 de zile.

• Etapa târzie a fazei de secreție (24 - 27 de zile)

  Din a 10-a zi după ovulație (în a 24-a zi a ciclului), din cauza începerii regresiei corpului galben și a scăderii concentrației de hormoni produși de acesta, trofismul endometrului este perturbat și se modifică treptat degenerative. crestere in ea. În ziua 24-25 a ciclului, semnele inițiale de regresie sunt notate morfologic în endometru, în ziua 26-27 acest proces este însoțit de ischemie. În acest caz, în primul rând, suculenta țesutului scade, ceea ce duce la încrețirea stromei stratului funcțional. Înălțimea sa în această perioadă este de 60-80% din înălțimea maximă care se afla la mijlocul fazei de secreție. Datorită încrețirii țesuturilor, plierea glandelor crește, acestea capătă contururi stelate pronunțate în secțiuni transversale și dinți de ferăstrău în secțiuni longitudinale. Nucleii unor glande celulare epiteliale sunt picnotice.

  Stroma. La începutul etapei târzii a fazei de secreție, celulele predeciduale converg și sunt mai clar definite nu numai în jurul vaselor spiralate, ci și difuz în întregul strat compact. Printre celulele predeciduale, celulele granulare endometriale sunt clar detectate. Multă vreme, aceste celule au fost luate pentru leucocite, care au început să se infiltreze în stratul compact cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Cu toate acestea, studiile ulterioare au descoperit că leucocitele pătrund în endometru imediat înainte de menstruație, când pereții vaselor deja alterați devin suficient de permeabili.

  Din granulele de celule granulare aflate în stadiul târziu al fazei de secreție se eliberează relaxina, care contribuie la topirea fibrelor argirofile ale stratului funcțional, pregătind astfel respingerea mucoasei menstruale.

  În ziua 26-27 a ciclului, în straturile de suprafață ale stratului compact se observă expansiunea lacunară a capilarelor și hemoragiile focale în stromă. Datorită topirii structurilor fibroase apar zone de separare a celulelor stromei și epiteliului glandelor.

  Starea endometrului, astfel pregătită pentru dezintegrare și respingere, se numește „menstruație anatomică”. Această stare a endometrului este detectată cu o zi înainte de debutul menstruației clinice.

Faza de sângerare

În timpul menstruației, în endometru apar procese de descuamare și regenerare.

• Descuamare (a 28-a zi a ciclului).

  Este general acceptat că modificările arteriolelor spiralate joacă un rol important în implementarea menstruației. Înainte de menstruație, din cauza regresiei corpului galben care a avut loc la sfârșitul fazei de secreție, apoi a morții acestuia și a unei scăderi accentuate a hormonilor, modificările regresive structurale cresc în țesutul endometrial: hipoxia și acele tulburări circulatorii care au fost cauzate de spasm prelungit al arterelor (stază, cheaguri de sânge, fragilitate și permeabilitate a peretelui vascular, hemoragie în stromă, infiltrație de leucocite). Ca urmare, răsucirea arteriolelor spiralate devine și mai pronunțată, circulația sângelui în ele încetinește și apoi, după un spasm lung, apare vasodilatația, în urma căreia o cantitate semnificativă de sânge intră în țesutul endometrial. Acest lucru duce la formarea unor hemoragii mici, și apoi mai extinse în endometru, la ruperea vaselor de sânge și respingerea - descuamarea - a secțiunilor necrotice ale stratului funcțional al endometrului, adică. la sângerare menstruală.

  Cauzele sângerării uterine în timpul menstruației:

  • scăderea nivelului de gestageni și estrogeni din plasma sanguină periferică
  • modificări vasculare, inclusiv creșterea permeabilității pereților vasculari
  • tulburări circulatorii și modificări distructive concomitente ale endometrului
  • eliberarea relaxinei de către granulocitele endometriale și topirea fibrelor argirofile
  • infiltrarea leucocitară a stromei stratului compact
  • apariția hemoragiilor focale și a necrozei
  • creșterea conținutului de proteine ​​și a enzimelor fibrinolitice în țesutul endometrial

  O caracteristică morfologică caracteristică a endometrului fazei menstruale este prezența glandelor stelate prăbușite și a încurcăturilor de artere spiralate în țesutul în descompunere plin de hemoragii. În prima zi a menstruației, într-un strat compact printre zonele de hemoragii, se mai pot discerne grupuri individuale de celule predeciduale. De asemenea, sângele menstrual conține cele mai mici particule ale endometrului, care își păstrează viabilitatea și capacitatea de a se implanta. Dovada directă a acestui lucru este apariția endometriozei colului uterin atunci când sângele menstrual care curge ajunge pe suprafața țesutului de granulație după diatermocoagularea colului uterin.

  Fibrinoliza sângelui menstrual se datorează distrugerii rapide a fibrinogenului de către enzimele eliberate în timpul degradarii membranei mucoase, care împiedică coagularea sângelui menstrual.

  valoare de diagnostic. Modificările morfologice ale endometrului începând cu descuamarea pot fi confundate cu manifestări ale endometritei care se dezvoltă în faza secretorie a ciclului. Cu toate acestea, în endometrita acută, un infiltrat dens de leucocite al stromei distruge și glandele: leucocitele, care pătrund prin epiteliu, se acumulează în lumenul glandelor. Endometrita cronică se caracterizează prin infiltrate focale formate din limfocite și plasmocite.

• Regenerare (3-4 zile din ciclu).

  În timpul fazei menstruale, sunt respinse doar secțiuni separate ale stratului funcțional al endometrului (conform observațiilor Prof. Vikhlyaeva). Chiar înainte de respingerea completă a stratului funcțional al endometrului (în primele trei zile ale ciclului menstrual), începe deja epitelizarea suprafeței plăgii stratului bazal. În a 4-a zi se încheie epitelizarea suprafeței plăgii. Se crede că epitelizarea poate apărea prin proliferarea epiteliului din fiecare glandă a stratului bazal al endometrului sau prin proliferarea epiteliului glandular din zonele stratului funcțional care au fost păstrate din ciclul menstrual anterior. Concomitent cu epitelizarea suprafeței stratului bazal, începe dezvoltarea stratului funcțional al endometrului, acesta se îngroașă datorită creșterii coordonate a tuturor elementelor stratului bazal, iar mucoasa uterină intră într-un stadiu incipient de proliferare.

  Împărțirea ciclului menstrual în faze proliferative și secretoare este condiționată, deoarece. se mentine un nivel ridicat de proliferare in epiteliul glandelor si stroma in faza precoce a secretiei. Numai apariția unor concentrații mari de progesteron în sânge până în a 4-a zi după ovulație duce la o suprimare bruscă a activității proliferative în endometru.

  Încălcarea relației dintre estradiol și progesteron duce la dezvoltarea proliferării patologice în endometru sub formă de diferite forme de hiperplazie endometrială.

Pagina 1

total pagini: 3

Etapa de proliferare a endometrului este un proces natural al ciclului lunar feminin. Dar schimbările nu întotdeauna explicabile pot duce la consecințe negative. Astăzi nu există un singur set de măsuri care să ajute la prevenirea apariției bolii în uter.

Endometrul proliferativ - ce este? Pentru a înțelege această problemă, ar trebui să începeți cu funcțiile corpului feminin. Pe tot parcursul ciclului menstrual suprafata interioara uterul suferă unele modificări. Aceste modificări sunt ciclice și privesc în principal endometrul. Acest strat mucos căptușește cavitatea uterină și este principalul furnizor de sânge pentru organ.

Endometrul și importanța sa

Structura acestei părți a uterului este destul de complexă.

Se compune din:

• straturile glandulare și tegumentare ale epiteliului;
• substanță de bază;
• stroma;
• vase de sânge.

Important! Funcția principală pe care o îndeplinește endometrul este de a crea cele mai bune condiții pentru grefarea în organul uterin.

Adică formează un astfel de microclimat în cavitate, care este optim pentru ca embrionul să se atașeze și să se dezvolte în uter. Datorită implementării unor astfel de procese după ce a avut loc concepția, numărul de artere și glande sanguine din endometru crește. Ele vor deveni parte a placentei și vor furniza oxigen și nutriție fătului.

În timpul lunii, apar modificări la nivelul organului uterin, care se referă în principal la membrana mucoasă internă.

Există 4 faze ale ciclului:

• proliferativ;
• menstrual;
• secretorie;
• precretor.

Fazele menstruale, proliferative, presectoriale și sectoriale

În această perioadă, două treimi din stratul endometrial moare și este respins. Dar imediat, de îndată ce începe menstruația, această coajă începe să-și refacă structura. Până în a cincea zi, ea este complet restaurată. Acest proces este posibil datorită diviziunii celulare a mingii bazale a endometrului. In prima saptamana.

Această etapă are două perioade. Devreme durează de la 5 la 11 zile, târziu - de la 11 la 14 zile. În acest moment, există o creștere rapidă a endometrului. Din momentul menstruației până în momentul ovulației, grosimea acestei membrane crește de 10 ori. Stadiile incipiente și cele târzii diferă prin aceea că, în primul caz, suprafața interioară a uterului are un epiteliu cilindric scăzut, iar glandele au o structură tubulară.

În timpul celei de-a doua variante a etapei proliferative, epiteliul devine mai ridicat, glandele capătă o formă ondulată și lungă. Începe în a 14-a zi a ciclului lunar și durează 7 zile. Aceasta este prima săptămână după ovulație. Acesta este momentul în care, în celulele epiteliale, nucleii se deplasează spre trecerea tubilor. Ca urmare a unor astfel de procese, la baza celulelor înseși rămân locuri libere, în care se acumulează glicogen.

În această perioadă, glandele endometriale cresc semnificativ. Ei capătă o formă de tirbușon răsucit, apar excrescențe papilare. Ca urmare, structura capacului devine sacculară. Celulele glandulare devin mai mari și secretă o substanță mucoasă. Întinde lumenul canalelor. Celulele țesutului conjunctiv asemănător fusului din stromă devin poligonale mari. Acestea stochează lipide și glicogen.

Cel mai înalt stadiu al dezvoltării endometriale are o bile densă superficială, mijlocie spongioasă și inactive de bazalt.

Stadiul proliferativ al endometrului este combinat cu perioada de activitate foliculară a ovarelor.

Caracteristicile proliferării endometriale

Histeroscopia endometrului de tip proliferativ depinde de ziua ciclului. În perioada timpurie (în primele 7 zile) este subțire, uniformă, are o nuanță roz pal. În unele locuri, sunt vizibile mici hemoragii și fragmente nerespinse ale membranei. Forma uterului se poate schimba in functie de varsta femeii.

La reprezentanții tineri, partea inferioară a organului poate ieși în cavitatea sa și poate avea depresiuni în regiunea colțurilor. Un medic ignorant poate confunda o astfel de structură cu un uter în formă de șa sau bicorn. Dar cu un astfel de diagnostic, septul cade destul de jos, uneori poate ajunge la faringe intern. Prin urmare, pentru a confirma această patologie, este mai bine să faceți cercetări în mai multe clinici diferite. În perioada târzie, stratul endometrial devine gros, capătă o culoare roz bogată cu o tentă albă, vasele nu mai sunt vizibile. În această perioadă de proliferare în unele zone, membrana poate avea pliuri îngroșate. În această etapă se efectuează o examinare a gurii trompelor uterine.

Boli proliferative

În perioada de proliferare a endometrului, are loc o creștere a diviziunii celulare. Uneori, procesul în sine eșuează, rezultând o cantitate în exces de țesuturi nou formate, care poate duce la apariția unei tumori, de exemplu. Acesta din urmă se dezvoltă ca urmare a tulburărilor hormonale ale ciclului menstrual. Manifestată ca o proliferare a glandelor stromale și endometriale. Această boală are două forme: glandulare și atipică.

Hiperplazia glandulară și atipică a endometriului

Această patologie apare în principal la femeile aflate la menopauză. Cauza dezvoltării acestei boli poate fi hiperestrogenismul sau o perioadă lungă de acțiune a estrogenilor asupra endometrului, cu condiția ca cantitatea acestora în sânge să fie scăzută. Cu acest diagnostic, endometrul are o structură groasă și iese în cavitatea organului sub formă de polipi.

Morfologia hiperplaziei chistice glandulare este reprezentată de un număr mare de celule de epiteliu cilindric (mai rar cubic). Aceste particule au o formă mai mare decât celulele normale, respectiv, nucleul și citoplasma bazofilă sunt de asemenea mai mari. Astfel de elemente se acumulează în grupuri sau creează structuri glandulare. O caracteristică a acestei forme de hiperplazie endometrială de tip proliferativ este că nu există o nouă diviziune a celulelor nou formate. O astfel de patologie degenerează foarte rar într-o tumoare malignă.

Acest tip de boală este denumit precanceroasă. Apare mai ales în timpul menopauzei, la bătrânețe. La femeile tinere, această patologie nu este observată. Hiperplazia atipică este o proliferare pronunțată în endometru cu focare adenomatoase formate din glande ramificate. Atunci când se efectuează un studiu, este posibil să se identifice un număr mare de celule mari ale unui epiteliu cilindric care au nuclei mari cu nucleoli mai mici. Raporturile dintre nucleu și citoplasmă (bazofilă) rămân practic neschimbate. În plus, există celule mari care au un nucleu ușor mărit și o citoplasmă foarte extinsă. Există și celule ușoare cu lipide, pe baza prezenței lor și se pune un diagnostic dezamăgitor.

Hiperplazia glandulară atipică se dezvoltă în cancer la 2-3 pacienți din o sută. Celulele epiteliului cilindric în acest caz pot fi localizate atât separat, cât și în grupuri. Elemente similare sunt prezente și în timpul proliferativ fără patologie, dar în timpul bolii nu există celule de țesut decidual. Uneori, hiperplazia atipică poate avea un proces invers. Dar acest lucru este posibil numai în cazul influenței hormonale.

Cauzele cancerului uterin

Foarte des, această boală se dezvoltă în farul proliferativ al endometrului. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii maligne, cel mai des detectată la femeile peste 50 de ani. În cazul cancerului uterin, creșterea exofitică și germinația infiltrată în structura țesutului muscular apar simultan. O astfel de tumoare este situată în principal pe o bază largă, creșterile seamănă cu inflorescențele de conopidă. Dacă boala are o formă endofitică, neoplasmul apare numai în peretele uterului.

Primele simptome ale unei astfel de boli ale corpului uterului sunt leucoreea. În plus, majoritatea pacienților prezintă sângerări. Dacă tumora crește în vezica urinară, pot exista semne de cistită, precum și febră, scurgeri neplăcute.

Colaps

Endometrul este stratul mucos exterior care căptușește cavitatea uterină. Este complet dependentă de hormoni, iar el este cel care suferă cele mai mari modificări în timpul ciclului menstrual, celulele lui sunt respinse și ies cu secrețiile în timpul menstruației. Toate aceste procese decurg în conformitate cu anumite faze, iar abaterile în trecerea sau durata acestor faze pot fi considerate patologice. Endometrul proliferativ - o concluzie care poate fi observată adesea în descrierea ecografiei - este endometrul în faza proliferativă. Despre ce este această fază, ce etape are și prin ce se caracterizează, este descris în acest material.

Definiție

Ce este? Faza proliferativă este etapa de diviziune celulară activă a oricărui țesut (în timp ce activitatea sa nu depășește normalul, adică nu este patologică). Ca rezultat al acestui proces, țesuturile sunt restaurate, regenerate și cresc. În timpul diviziunii apar celule normale, neatipice, din care se formează țesut sănătos, în acest caz, endometrul.

Dar în cazul endometrului, acesta este un proces de creștere activă a mucoasei, îngroșarea acesteia. Un astfel de proces poate fi numit ca cauze naturale(faza ciclului menstrual) și patologic.

Este de remarcat faptul că proliferarea este un termen aplicabil nu numai endometrului, ci și altor țesuturi din organism.

Cauze

Endometrul de tip proliferativ apare adesea deoarece în cursul menstruației multe celule ale părții funcționale (de reînnoire) a endometrului au fost respinse. Drept urmare, a devenit semnificativ mai slab. Caracteristicile ciclului sunt astfel încât, pentru apariția următoarei menstruații, acest strat mucos trebuie să-și restabilească grosimea stratului funcțional, altfel nu va mai fi nimic de actualizat. Este exact ceea ce se întâmplă în stadiul proliferativ.

În unele cazuri, un astfel de proces poate fi cauzat de modificări patologice. În special, hiperplazia endometrială (o boală care, fără un tratament adecvat, poate duce la infertilitate), se caracterizează și prin creșterea diviziunii celulare, ducând la o îngroșare a stratului funcțional al endometrului.

Fazele de proliferare

Proliferarea endometrului este un proces normal care are loc odată cu trecerea mai multor etape. Aceste etape sunt întotdeauna prezente în normă, absența sau încălcarea cursului uneia dintre aceste etape indică începutul dezvoltării procesului patologic. Fazele de proliferare (devreme, mijlocie și târzie) diferă în funcție de rata diviziunii celulare, natura creșterii țesuturilor etc.

Întregul proces durează aproximativ 14 zile. În acest timp, foliculii încep să se maturizeze, produc estrogen, iar sub acțiunea acestui hormon are loc creșterea.

Din timp

Această etapă are loc aproximativ de la a cincea până la a șaptea zi a ciclului menstrual. Pe ea, membrana mucoasă are următoarele caracteristici:

1. Celulele epiteliale sunt prezente pe suprafața stratului;
2. Glandele sunt alungite, drepte, ovale sau rotunde în secțiune transversală;
3. Epiteliul glandular este scăzut, iar nucleii sunt de culoare intensă, și sunt localizați la baza celulelor;
4. Celulele stroma sunt în formă de fus;
5. Arterele sanguine nu sunt deloc sinuoase sau sunt minim sinuoase.

Stadiul incipient se termină la 5-7 zile după încheierea menstruației.

Mediu

Aceasta este o etapă scurtă care durează aproximativ două zile de la a opta până la a zecea zi a ciclului. În această etapă, endometrul suferă modificări suplimentare. Dobândește următoarele caracteristici și caracteristici:

• Celulele epiteliale care căptușesc stratul exterior al endometrului au aspect prismatic, sunt înalte;
• Glandele devin puțin mai întortocheate în comparație cu etapa anterioară, nucleii lor sunt mai puțin viu colorați, devin mai mari, nu există o tendință constantă de localizare - toate sunt la niveluri diferite;
• Stroma devine edematoasă și liberă.

Endometrul stadiului mijlociu al fazei de secreție se caracterizează prin apariția unui anumit număr de celule formate prin metoda diviziunii indirecte.

Târziu

Endometrul din stadiul târziu al proliferării este caracterizat de glande contorte, ale căror nuclee ale tuturor celulelor sunt situate la diferite niveluri. Epiteliul are un singur strat și mai multe rânduri. Vacuolele cu glicogen apar într-un număr de celule epiteliale. Vasele sunt și ele sinuoase, starea stromei este aceeași ca în etapa precedentă. Nucleii celulari sunt rotunzi și mari. Această etapă durează de la a unsprezecea până la a paisprezecea zi a ciclului.

Fazele secretiei

Faza de secreție are loc aproape imediat după proliferare (sau după 1 zi) și este indisolubil legată de aceasta. De asemenea, distinge o serie de etape - timpurie, mijlocie și târzie. Ele sunt caracterizate printr-o serie de modificări tipice care pregătesc endometrul și corpul în ansamblu pentru faza menstruală. Endometrul de tip secretor este dens, neted, iar acest lucru se aplică atât stratului bazal, cât și celui funcțional.

Din timp

Această etapă durează aproximativ de la a cincisprezecea până la a optsprezecea zi a ciclului. Se caracterizează printr-o expresie slabă a secreției. În această etapă, abia începe să se dezvolte.

Mediu

În această etapă, secreția se desfășoară cât mai activ posibil, mai ales la mijlocul fazei. O ușoară stingere a funcției secretoare se observă abia la sfârșitul acestei etape. Durează de la a douăzecea până la a douăzeci și treia zi

Târziu

Etapa târzie a fazei de secreție se caracterizează printr-o stingere treptată a funcției secretoare, cu o convergență completă către nimic chiar la sfârșitul acestei etape, după care femeia începe menstruația. Acest proces durează 2-3 zile în perioada de la a douăzeci și patra până la a douăzeci și opta zi. Este demn de remarcat o caracteristică care este caracteristică tuturor etapelor - acestea durează 2-3 zile, în timp ce durata exactă depinde de câte zile sunt în ciclul menstrual al unui anumit pacient.

Boli proliferative

Endometrul în faza de proliferare crește foarte activ, celulele sale se divid sub influența diverșilor hormoni. Potențial, această afecțiune este periculoasă pentru dezvoltarea diferitelor tipuri de boli asociate cu diviziunea celulară patologică - neoplasme, creșteri tisulare etc. Unele eșecuri în procesul de trecere prin etapele pot duce la dezvoltarea patologiilor de acest tip. În același timp, endometrul secretor nu este aproape complet supus unui astfel de pericol.

Cea mai tipică boală care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a fazei de proliferare a mucoasei este hiperplazia. Aceasta este o condiție de creștere patologică a endometrului. Boala este destul de gravă și necesită tratament în timp util, deoarece provoacă simptome severe (sângerare, durere) și poate duce la infertilitate completă sau parțială. Procentul cazurilor de degenerare a acesteia în oncologie este însă foarte scăzut.

Hiperplazia apare cu încălcări ale reglajului hormonal al procesului de diviziune. Ca rezultat, celulele se divid mai mult și mai activ. Stratul mucos se îngroașă considerabil.

De ce încetinește procesul de proliferare?

Inhibarea proceselor de proliferare endometrială este un proces, cunoscut și sub denumirea de insuficiență a fazei a doua a ciclului menstrual, caracterizat prin faptul că procesul de proliferare nu este suficient de activ sau nu merge deloc. Acesta este un simptom al menopauzei, al insuficienței ovariene și al lipsei ovulației.

Procesul este natural și ajută la prezicerea apariției menopauzei. Dar poate fi și patologic dacă se dezvoltă la o femeie de vârstă reproductivă, acest lucru indică un dezechilibru hormonal care trebuie corectat, deoarece poate duce la dismenoree și infertilitate.

←Articol anterior Articolul următor →