Hidratant și astringent remedii pentru ochi(lacrimi artificiale). Sindromul de ochi uscat, sau keratoconjunctivita uscată, se dezvoltă ca urmare a unui număr de boli diferite de ochi, precum și a bolilor sistemice (sindromul Mikulicz, sindromul Sjogren, artrita reumatoida). În plus, se observă o încălcare a lacrimării odată cu creșterea în vârstă și ca urmare a influenței factorilor exogeni asupra secreției de lacrimi.
Cu sindromul „ochiului uscat”, se efectuează terapia simptomatică, care se bazează în principal pe completarea cantității lipsă de lichid lacrimal. Ca lacrimi artificiale, se folosesc soluții apoase de diferite vâscozități sau înlocuitori de pelicule lacrimale asemănătoare gelului cu vâscozitate mare.
Substanțele care pot crește vâscozitatea includ derivați semisintetici de celuloză în concentrații de la 0,5% la 1% (metilceluloză, hidroxipropil metil celuloză, hidroxietil celuloză), polivinil glicol, polivinilpirolidonă, derivați de acid poliacrilic, soluție de dextran 0,9%, carbomer Р974.
Înlocuitorii lacrimali sunt utilizați nu numai în sindromul „ochiului uscat”, ci și în încălcarea poziției pleoapelor (lagoftalmie, eversiune a pleoapei). Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în bolile infecțioase ale pleoapelor, conjunctivei și corneei. Frecvența aplicării este determinată individual.
Stimulanti pentru regenerarea corneei. În bolile corneei cu o încălcare a integrității sale, leziuni și arsuri ale ochiului, este necesar să se accelereze regenerarea acesteia. În acest scop, sunt utilizate medicamente precum unguent de metiluracil 10%, solcoseril, colț, precum și medicamente care conțin glicozaminoglicani secretați din corneea diferitelor animale (de exemplu, adgelon). În plus, antioxidanții au un efect stimulator asupra proceselor de regenerare: citocromul C de drojdie (0,25% picături pentru ochi) și erisodul.
Preparatele din acest grup sunt utilizate în terapia complexă a radiațiilor, arsurilor termice, chimice ale conjunctivei și corneei, leziunilor părții anterioare a ochiului, keratitei erozive și distrofice. De obicei, aceste medicamente sunt utilizate de 3-6 ori pe zi.
Medicamente care au efecte fibrinolitice și antioxidante. Multe boli oculare sunt însoțite de dezvoltarea sindroamelor hemoragice și fibrinoide. Pentru tratamentul lor se folosesc diverse medicamente fibrinolitice.
Cele mai răspândite sunt preparatele enzimatice precum un analog prelungit al streptokinazei - streptodecaza și urokinaza. În tratamentul hemoragiilor intraoculare de diferite origini și tulburări de circulație în vasele retinei, aceste medicamente sunt administrate parabulbarno la 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). În plus, streptodecaza poate fi utilizată sub formă de filme medicinale oftalmice.
Complexul de cercetare și producție în cardiologie din Rusia al Ministerului Sănătății al Federației Ruse a dezvoltat o pulbere hemasaliofilizată de medicament în fiole de 5000 UI, care conține prourokinază recombinată. Medicamentul are un efect fibrinolitic pronunțat; se administrează parabulbarno și subconjunctival.
De mare interes sunt medicamentele domestice care, pe lângă fibrinolitice, au un efect antioxidant și retinoprotector - emoxipina și histocromul.
Emoxipină(Emoxipin) a fost mult timp folosit cu succes pentru a trata diverse boli ochiul. Are efect antioxidant, stabilizează membrana celulară, inhibă agregarea trombocitelor și neutrofilelor, are activitate fibrinolitică, crește conținutul de nucleotide ciclice în țesuturi și reduce permeabilitatea peretelui vascular. Emoksipin, având un efect retinoprotector, protejează și retina de efectele dăunătoare ale luminii de mare intensitate.
Medicamentul este utilizat pentru a trata hemoragiile intraoculare de diferite origini, angioretinopatia (inclusiv retinopatia diabetică); distrofii corioretiniene, tromboze ale venei centrale a retinei și ramurilor acesteia, complicate de miopie. În plus, este utilizat pentru tratamentul și prevenirea leziunilor țesutului ocular prin lumină de mare intensitate (lumina solară, radiații laser sau coagulare cu laser); in perioada postoperatorie la pacientii cu glaucom, cu dezlipire de coroida; cu boli distrofice ale corneei; leziuni și arsuri ale corneei.
Medicamentul este utilizat sub formă de soluție injectabilă de 1% și picături pentru ochi. O soluție de emoxipină este administrată subconjunctival și parabulbarno, dacă este necesar - retrobulbarno. Injecție subconjunctivală de 0,2-0,5 ml (2-5 mg), parabulbarno - 0,5-1 ml (5-1 mg) soluție 1%. Medicamentul este utilizat o dată pe zi sau o dată la două zile timp de 10-30 de zile. Dacă este necesar, tratamentul se poate repeta de 2-3 ori pe an. Retrobulbarno a injectat 0,5-1 ml de soluție 1% de medicament o dată pe zi timp de 10-15 zile.
Histocrom(Hystochrom) - un preparat care conține echinocrom (pigment chinoid al nevertebratelor marine). Histocromul joacă rolul de „interceptor” al radicalilor liberi formați în timpul peroxidării lipidelor. Pe lângă antioxidant, medicamentul are retinoprotectoare și acțiune bactericidă. Histochrome se utilizează sub formă de soluție 0,02% (în fiole de 1 ml). Medicamentul este administrat subconjunctival și parabulbarno în tratamentul sindroamelor hemoragice și fibrinoide.
Medicamentele oftalmice topice pot fi administrate ca aplicații pe pielea pleoapelor, injecții în sacul conjunctival, injecții în țesuturile ochiului (camerele anterioare și posterioare, corpul vitros) și țesuturile din jur.
Cele mai utilizate în oftalmologie sunt formele de dozare precum picăturile pentru ochi (soluții, suspensii), unguentele și gelurile, peliculele pentru ochi. Majoritatea formulărilor lichide oftalmice sunt disponibile ca solutii apoase, și substanțe slab solubile - sub formă de suspensie.
La aplicare topică viteza și gradul de absorbție a medicamentului depind de mulți factori, printre care se numără: timpul petrecut în sacul conjunctival și lichidul lacrimal care acoperă corneea (cu cât substanța se află mai mult în sacul conjunctival, cu atât este mai bine absorbită), gradul de ieșire prin canalele lacrimale, lichid lacrimal care leagă proteinele, distrugerea țesuturilor și a lichidului lacrimal de către enzime, difuzie prin conjunctivă și cornee.
Gelurile oftalmice, de exemplu, sunt absorbite prin difuzie după ce învelișul polimeric solubil se descompune. Ca polimeri se folosesc eteri de celuloză, alcool polivinilic, carbomer, poliacrilamidă etc.. Unguentele se fac de obicei pe bază de ulei de vaselină sau vaselină. Eliberarea medicamentelor din filmele oculare se realizează datorită difuziei uniforme, prin urmare, de ceva timp, medicamentul este eliberat în lichidul lacrimal cu o rată mai constantă decât în cazul administrării simultane a aceleiași doze.
Când se instilează picături pentru ochi, substanța medicinală este absorbită rapid din cavitatea conjunctivală, în timp ce absorbția depinde de solubilitatea sa, de concentrație (soluțiile cu o concentrație mare sunt absorbite mai repede) și de pH-ul mediului de la locul aplicării. Pentru a crește timpul de rezidență al medicamentelor în sacul conjunctival (pentru a îmbunătăți absorbția), au fost dezvoltate forme de dozare speciale, inclusiv. geluri pentru ochi, filme, moi de unică folosință lentile de contact, lentile de colagen. Trebuie avut în vedere faptul că medicamentele prescrise în soluție se absorb mult mai repede decât cele prescrise sub formă de emulsie sau sub formă de ulei. În același timp, efectul suspensiilor pentru ochi, gelurilor și unguentelor este mai lung decât picăturile pentru ochi sub formă de soluții apoase.
Medicamentele intră în țesuturile ochiului după absorbția prin cornee. Când corneea este deteriorată, absorbția crește.
Biodisponibilitatea agenților oftalmici este, de asemenea, afectată de pH, tipul de sare, forma de dozare, compoziția solventului, osmolalitate, vâscozitate.
Efectul sistemic al formelor oftalmice locale se datorează faptului că medicamentele intră (ocolind ficatul) în circulația sistemică. Agenții oftalmici locali pot pătrunde în fluxul sanguin prin vasele conjunctivale, vasele irisului sau prin canalul nazolacrimal - medicamentele intră în cavitatea nazală, unde sunt absorbite prin mucoasa nazală. În acest sens, multe medicamente oftalmice locale provoacă reacții adverse sistemice, mai ales când utilizare pe termen lung. Când sunt eliberați în circulația sistemică, agenții oftalmici sunt excretați prin ficat și rinichi. Medicamentele din compoziția lekformelor oftalmice sunt în mare măsură distruse de enzimele din țesuturile oculare - esteraze, oxidoreductaze, enzime lizozomale, peptidaze, glutation transferaze, COMT etc.
Deoarece efectul celui de-al doilea medicament este redus odată cu instilarea simultană a două medicamente sub formă de picături pentru ochi, atunci când se utilizează mai mult de un medicament, este necesar să se respecte un interval (de obicei 15 minute) între instilații.
În scop terapeutic și diagnostic în oftalmologie, medicamente din diverse grupele farmacologice.
În practica clinică, infecțiile cutanate ale pleoapelor, ale conjunctivei și ale organelor lacrimale sunt frecvente. Agenți antimicrobieni utilizați pentru prevenire și tratament boli infecțioase ochii, aparțin diferitelor grupe farmacologice:
Antibiotice (aminoglicozide, amfenicoli, ansamicine, glicopeptide, macrolide, peniciline, tetracicline, cefalosporine, polimixină B, acid fusidic);
Agenți antibacterieni sintetici, incl. sulfonamide, fluorochinolone;
Antiseptice.
În practica oftalmică, alegerea unui agent antimicrobian, ca și în alte cazuri de terapie antimicrobiană, depinde în primul rând de agentul patogen și de sensibilitatea acestuia la medicamente. În plus, alegerea agentului antibacterian și a căii de administrare depinde de severitatea bolii. În majoritatea bolilor oculare infecțioase acute (blefarită, conjunctivită, sclerită, keratită, iridociclită), este posibil tratament local folosind picături pentru ochi și unguente. În cazul infecțiilor intraoculare de severitate moderată și severă, se folosesc și alte căi de administrare - subconjunctivală, para- sau retrobulbară, intravitreană. Într-un număr de cazuri, când leziuni severe ochii pot necesita tratament general suplimentar.
Cloramfenicolul (Levomicetina) este utilizat pe scară largă pentru tratamentul infecțiilor superficiale ale ochiului. Cu inflamația bacteriană a părții anterioare a ochiului (conjunctivită, blefarită, dacriocistită, leziuni corneene), cei mai frecventi agenți patogeni sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenza sunt toate sensibile la cloramfenicol.
În practica oftalmică, antibioticele precum tetraciclina, gentamicina, tobramicina, acidul fusidic și eritromicina sunt cel mai frecvent utilizate ca agenți antibacterieni.
În oftalmologie, se folosesc două medicamente sulfanilamide - sulfacetamidă (Sulfacyl sodium, Albucid) și sulfametoxipiridazină. Din punct de vedere al activității, sulfonamidele sunt inferioare antibioticelor moderne, au un spectru mai mare reactii adverse Prin urmare, utilizarea acestor medicamente în practica oftalmologică a scăzut. Cu toate acestea, sulfonamidele sunt utilizate în caz de intoleranță la antibiotice sau de rezistență a florei microbiene la acestea. Trebuie avut în vedere faptul că activitatea antibacteriană a sulfonamidelor scade brusc în prezența unor concentrații mari de acid para-aminobenzoic (PABA), adică. la în număr mare scurgeri purulente (deoarece mecanismul de acțiune al sulfonamidelor este asociat cu antagonismul competitiv cu PABA).
În prezent, sulfonamidele sunt rareori utilizate ca monoterapie (datorită dezvoltării rezistenței), ele sunt adesea combinate cu antibiotice. Principalele indicații pentru programare medicamente sulfaîn oftalmologie sunt conjunctivitele, blefaritele, keratitele, prevenirea și tratamentul bolilor oculare gonoreice la nou-născuți și adulți.
Datorită unui spectru larg de acțiune, toxicitate relativ scăzută, proprietăți farmacocinetice bune, incl. biodisponibilitate ridicată, fluorochinolonele (lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) sunt adesea folosite în tratamentul infecțiilor bacteriene oculare. Ele pătrund bine prin epiteliul intact al corneei în țesuturile ochiului. Concentrația terapeutică în cornee și umiditatea camerei anterioare se atinge la 10 minute după aplicarea topică și persistă 4-6 ore.Cu utilizare sistemică, trec bine prin bariera hematooftalmică în lichidul intraocular.
În oftalmologie, fluorochinolonele sunt utilizate local sub formă de instilații. Principalele indicații sunt bolile infecțioase ale pleoapelor, organele lacrimale, trahomul, cheratitele bacteriene, uveita, precum și prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii și posttraumatice. Rezistența bacteriană se dezvoltă relativ lent.
Datorită efectului negativ al fluorochinolonelor asupra țesuturilor cartilajului animalelor imature, există restricții privind utilizarea acestor medicamente la copii și adolescenți.
Bolile fungice ale ochilor sunt destul de rare. Cu toate acestea, pe măsură ce numărul de pacienți cu imunitate redusă crește, crește incidența infecțiilor fungice, inclusiv. ochiul. Răspândirea agenților patogeni este facilitată de slăbirea organismului și imunosupresia, utilizarea prelungită a antibioticelor sau a glucocorticoizilor. Pentru sisteme sistemice și locale (sub formă de soluții / unguente fabricate ex temporo) utilizați amfotericină B, nistatina, ketoconazol, miconazol, fluconazol. Medicamentele antifungice sunt special preparate într-o formă de dozare pentru uz extern, injectare sub conjunctivă sau în corpul vitros (amfotericină B, miconazol). Tratamentul cu medicamente antifungice se efectuează de obicei în spitale oftalmice specializate.
Pentru tratamentul leziunilor virale oculare se folosesc agenți antivirali (idoxuridină, aciclovir etc.) și imunomodulatori (interferoni etc.).
Antisepticele sunt folosite pentru a trata marginile pleoapelor în tratamentul blefaritei, meibomitei, pentru tratamentul conjunctivitei, prevenirea complicațiilor infecțioase după interventii chirurgicale, cu leziuni ale conjunctivei, corneei etc. Se folosesc medicamente monocomponente - miramistin, picloxidină, etacridină, precum și preparate combinate, care includ un antiseptic, cum ar fi acidul boric (picături pentru ochi, inclusiv o soluție de sulfat de zinc 0,25% și o soluție de acid boric 2%).
Majoritatea preparatelor folosite pentru tratamentul antiseptic al ochilor sunt realizate ex temporo, au un termen de valabilitate scurt (3-7 zile).
Tratament medical glaucomul vizează două obiective - reducerea producției de lichid intraocular (IAF) și creșterea fluxului acestuia prin rețeaua trabeculară și calea uveosclerală.
Mijloacele care îmbunătățesc fluxul de AHJ includ:
M-colinomimetice (pilocarpină);
Anticolinesteraza (m-, n-colinomimetice) (galantamina, neostigmină metil sulfat);
Alfa-, beta-agonişti (epinefrină).
Mijloace care inhibă producția de VGZh:
alfa2-agonişti (clonidină);
Beta-blocante (betaxolol, timolol);
Alfa-, beta-blocante (proxodolol).
Pe lângă agenții vegetotropi pentru tratamentul glaucomului, se folosesc următoarele:
Analogi ai prostaglandinei F2alpha - latanoprost, travoprost (îmbunătățește fluxul de lichid intraocular);
Inhibitori de anhidrază carbonică - acetazolamidă, dorzolamidă, brinzolamidă (inhibă secreția de HBF).
În prezent, medicamentele din două grupe sunt utilizate în principal pentru tratamentul glaucomului - beta-blocante și analogi ai prostaglandinei F2alfa.
Beta-blocantele sunt medicamentele de primă alegere în tratamentul glaucomului. Dintre beta-blocantele selective din oftalmologie, se utilizează betaxololul, iar timololul este neselectiv. Se mai folosește proxodolol, care blochează adrenoreceptorii alfa și beta.
Atunci când se aplică local sub formă de picături pentru ochi, beta-blocantele reduc producția de umoare apoasă, ceea ce duce la scăderea presiune intraoculară(VGD). Efectul hipotensiv al timololului și betaxololului se dezvoltă de obicei la 20-30 de minute după instilare, atinge maxim după aproximativ 2 ore (pentru proxodolol - după aproximativ 4-6 ore) și durează 12-24 ore.Scăderea IOP este de 20-25% a nivelului initial. Cu utilizarea prelungită a beta-blocantelor, există o îmbunătățire a fluxului de umoare apoasă.
La pacienții cu sindrom bronho-obstructiv, beta-blocantele neselective trebuie utilizate cu precauție extremă și numai dacă nu este posibilă utilizarea altor medicamente.
În prezența contraindicațiilor absolute sau relative pentru numirea beta-blocantelor (inclusiv BPOC, aritmie, bradicardie, blocaj AV etc.), se recomandă prescrierea latanoprost sau clonidină ca medicamente de primă linie.
Acetazolamida, dorzolamida, brinzolamida și alte medicamente inhibă enzima anhidraza carbonică. Anhidraza carbonică catalizează reacția reversibilă de hidratare a dioxidului de carbon și deshidratare a acidului carbonic. Pe măsură ce se formează, acidul carbonic se disociază rapid pentru a forma protoni și ioni de bicarbonat.
Inhibarea anhidrazei carbonice în corpul ciliar al ochiului duce la o scădere a secreției de lichid intraocular (în principal datorită scăderii formării ionilor de bicarbonat, urmată de o scădere a transportului de sodiu și lichid) și o scădere a presiune intraoculară.
Inhibitorii de anhidrază carbonică sunt utilizați pentru tratarea glaucomului (inclusiv sub formă de forme de instilare - brinzolamidă, dorzolamidă). Medicamentele combinate (de exemplu, pilocarpină + timolol, latanoprost + timolol) au un efect hipotensiv mai pronunțat, dar și efectele lor secundare sistemice sunt mai pronunțate.
Pentru diagnosticul patologiei oftalmologice, în unele operații oftalmice, în tratamentul glaucomului, uveitei și strabismului, agenții vegetotropi sunt pe scară largă.
Midriaticele (dilatatoarele pupilei) sunt reprezentate de m-anticolinergice (atropină etc.), alfa și beta adrenomimetice (epinefrină) și alfa adrenomimetice (fenilefrină). m-Colinoliticele dilată pupila (midriaza) și paralizează mușchiul ciliar (cicloplegie). Se folosesc cu diagnostic (examinarea fundului de ochi, determinarea refracției) și scop terapeutic(imobilizarea pupilei și prevenirea formării de aderențe ale irisului cu cristalinul în iridociclită și irisului cu corneea în rănile penetrante ale ochiului). Midriaticele se disting prin puterea și durata acțiunii. Midriaticele cu acțiune (terapeutică) pe termen lung includ atropina, scurt (diagnostic) - tropicamidă, ciclopentolatul, fenilefrina.
m-anticolinergicele sunt contraindicate în glaucom, tk. creste presiunea intraoculara.
Ca instrumente de diagnosticare pentru examenul oftalmologic, se folosesc nu numai midriaticele, ci și anestezice locale, și coloranți - de exemplu, fluoresceină de sodiu (pentru a detecta deteriorarea corneei și a corpurilor străine în boli și leziuni oculare).
Pentru tratament boli inflamatorii ochii folosesc glucocorticoizi (inclusiv preparate combinate, de exemplu, cele care conțin un glucocorticoid și un antibiotic), precum și AINS.
Utilizarea glucocorticoizilor în oftalmologie se bazează pe acțiunea lor locală antiinflamatoare, antialergică, antipruriginoasă. Indicațiile pentru numirea glucocorticoizilor sunt bolile inflamatorii oculare de etiologie neinfecțioasă, inclusiv. după leziuni și operații - irită, iridociclită, sclerită, keratită, uveită etc. După intervenția chirurgicală pentru glaucom, glucocorticoizii topici încetinesc cicatrizarea prin suprimarea proliferării fibroblastelor. Cel mai de preferat este utilizarea formelor locale (picături pentru ochi, suspensii, unguente), în cazuri severe - injecții subconjunctivale.
Dintre medicamentele monocomponente din oftalmologie se folosesc betametazonă, hidrocortizon, desonid, dexametazonă, prednisolon, triamcinolon etc.
Atât cu aplicare locală, cât și sistemică, glucocorticoizii (cu excepția hidrocortizonului) pătrund bine în aproape toate țesuturile. globul ocular, incl. și în lentilă. În cazul utilizării sistemice (parenterală, orală) a glucocorticoizilor, trebuie amintit că există o probabilitate mare (75%) de a dezvolta cataracte steroidiene cu utilizarea zilnică a prednisolonului la o doză mai mare de 15 mg (precum și doze echivalente de alte medicamente) timp de câteva luni, în timp ce riscul crește odată cu creșterea duratei tratamentului. Pe lângă dezvoltarea cataractei subcapsulare posterioare, utilizarea glucocorticoizilor poate dezvolta infecție secundară și glaucom secundar cu unghi deschis.
Glucocorticoizii sunt contraindicați în bolile oculare infecțioase acute.
Pentru tratamentul bolilor inflamatorii și alergice ale ochiului în prezența concomitentă sau suspectată infectie cu bacterii, de exemplu, la unele tipuri de conjunctivită, în perioada postoperatorie se prescriu preparate combinate care conțin antibiotice, de exemplu, picături pentru ochi/urechi Garazon (betametazonă + gentamicină) sau Sofradex (dexametazonă + framicetin + gramicidin), etc.
Dintre AINS din Rusia, se folosesc diclofenac și indometacin (sub formă de picături pentru ochi).
AINS, atât locale, cât și sistemice, pătrund bine în diferite țesuturi ale ochiului, cu excepția cristalinului. Când este aplicat local, diclofenacul are un efect antiinflamator și analgezic și, prin urmare, este prescris ca alternativă la glucocorticoizi. Diclofenacul nu provoacă efecte adverse caracteristice glucocorticoizilor; poate fi utilizat la pacienții cu un defect corneean după leziuni oculare și keratită (medicamentul nu inhibă procesele reparatorii). În funcție de severitatea acțiunii antiinflamatorii, diclofenacul este inferior glucocorticoizilor.
AINS sunt prescrise pentru tratamentul conjunctivitei neinfecțioase, prevenirea și tratamentul uveitei postoperatorii și posttraumatice. Diclofenacul este utilizat pentru a inhiba mioza în timpul operației de cataractă (împreună cu midriatice) și pentru a preveni maculopatia chistică.
Pentru tratamentul bolilor alergice oculare, care sunt printre cele mai frecvente în oftalmologie, atât agenți antialergici monocomponenti, cât și combinați care conțin vasoconstrictori - agonişti alfa-adrenergici (nafazolină, oximetazolină etc.), antihistaminice H1 (levocabastin, etc.) .) , stabilizatori ai membranei mastocitare (acid cromoglic etc.).
La fel de ajutoareîn timpul operațiilor pe partea anterioară a ochiului, soluții de irigare (soluție de clorură de sodiu 0,9%), agenți vâscoelastici care protejează endoteliul corneei și umplu spațiul camerei anterioare (hialuronat de sodiu, hipromeloză) și agenți miotici intracamerali (acetilcolină), care se injectează în camera anterioară, se folosesc ochii.
Pentru multe manipulări în oftalmologie se folosesc anestezice locale: tetracaină (Dikain, soluții 0,3–1%), procaină (soluții Novocaină, 1, 2, 5%), lidocaină (soluții 1–4%, gel 5%, soluție 10%) sub formă de aerosol sau spray), oxibuprocaină (Inocaină, soluție 0,4%), trimecaină (soluții 1-3%), bumecaină (Pyromecaină, soluție 0,5%), proximetacaină (Alcaină, soluție 0,5%). Pentru anestezie prelungită, se folosesc filme pentru ochi (de exemplu, filme cu dikain).
Anestezicele locale sunt folosite în practica oftalmologică pentru îndepărtarea corpurilor străine și diverse intervenții chirurgicale și de diagnosticare.
Când sunt aplicate local, tetracaina, lidocaina, oxibuprocaina, proximetacaina sunt bine absorbite în țesuturile corneei și conjunctivei. Efectul anestezic local este sporit, iar absorbția sistemică este redusă atunci când este combinată cu vasoconstrictoare simpatomimetice (epinefrină).
Pentru tratamentul cataractei se utilizează azapentacen (Quinax), pirenoxină (Katalin), taurină (Taufon etc.), etc., precum și medicamente combinate, cum ar fi Oftan catachrom (citocrom C + adenozină + nicotinamidă), Vita -Iodurol (adenozina + clorură de calciu + clorură de magneziu + acid nicotinic).
Vitamine și microelemente (retinol, tiamină, piridoxină, cianocobalamină, vitamina C, vitamina E, acid folic, vitamina K, zinc), lacrimi artificiale și alte creme hidratante pentru ochi (hipromeloză, carbomer), stimulente de regenerare a corneei (dexpantenol, Actovegin). Dintre noile medicamente pentru oftalmologie, verteporfina și ranibizumab, medicamente pentru tratamentul degenerescenței oculare legate de vârstă, trebuie menționate.
Deci, arsenalul modern medicamente, folosit pentru farmacoterapie în oftalmologie, este destul de mare și divers, ceea ce oferă oftalmologului posibilitatea unei alegeri direcționate a medicamentelor pentru tratament eficient diverse boli oculare.
Tratamentul medicamentos în oftalmologie a devenit mult mai răspândit decât cel chirurgical. Acest lucru se datorează complexității tehnice a intervențiilor chirurgicale în zona globului ocular și posibilelor riscuri.
În plus, multe patologii oftalmice caracterizate prin afectarea funcției vizuale sunt corectate cu succes cu ajutorul ochelarilor și. Preparatele în oftalmologie pot fi prescrise atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea bolilor.
Terapie medicală
Picături - medicamentul cel mai frecvent prescris în oftalmologieScopul tratamentului medical este eliminarea stare patologică si corectare posibile complicații boli.
În același timp, medicii prescriu medicamente, atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea bolilor.
Ca în orice alt domeniu medical, în oftalmologie terapia medicamentoasă poate fi utilizată împreună cu tratament chirurgical pentru a obține cel mai bun efect terapeutic.
Avantajele terapiei medicamentoase includ accesibilitatea, ușurința în utilizare și probabilitatea scăzută de a dezvolta complicații severe. Cu toate acestea, medicii rareori trebuie să aleagă între intervenție chirurgicală și terapie medicamentoasă, deoarece bolile oculare grave au indicații stricte pentru tratament.
În plus, intervenția chirurgicală vă permite adesea să obțineți mai mult efect. Astfel, avantajele și dezavantajele metodelor de tratament depind adesea de patologia specifică.
Prevalența tratamentului medical în oftalmologie poate fi explicată și prin disponibilitatea mai mică a tratamentelor chirurgicale eficiente. Microchirurgia oculară este un domeniu de medicină de înaltă tehnologie și costisitor.
Grupe de medicamente în oftalmologie
Preparate în oftalmologie Pentru tratamentul și prevenirea patologiilor oculare, se folosesc medicamente din diferite grupe farmacologice. Următoarele grupuri sunt cele mai populare:
- Antisepticele sunt substanțe folosite pentru a trata suprafața ochiului și pentru a distruge agenții infecțioși. Picăturile și soluțiile antiseptice sunt utilizate în oftalmologie.
- Antibioticele sunt antimicrobiene necesare pentru tratarea unei infecții bacteriene. Cele mai utilizate sunt macrolidele, tetraciclinele și antibioticele din grupa sulfanilamidelor. Poate fi indicat pentru infecții severe administrare intravenoasă.
- Antifungic și agenţi antivirali- medicamente pentru tratamentul bolilor fungice și virale.
- Medicamente corticosteroizi. Cel mai adesea prescris pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale globului ocular.
- Antihistaminicele sunt medicamente utilizate pentru tratarea reacțiilor alergice.
- Medicamente pentru a facilita scurgerea lichidului intraocular. De obicei, folosit pentru a trata glaucomul, care se caracterizează prin creșterea fluxului de lichid în camerele ochiului pe fondul unei încălcări.
- Medicamentele antiinflamatoare sunt medicamente din diferite grupe farmacologice care sunt necesare pentru a reduce răspunsul inflamator în țesuturi. În oftalmologie se folosesc antiinflamatoare steroizi și nesteroidiene.
- Anestezice locale - soluții sau picături care reduc durereîntr-o anumită zonă.
- Instrumente pentru extindere. Ele pot fi utilizate în diagnosticare - de exemplu, pentru oftalmoscopie.
- Medicamente care afectează tonusul vaselor intraoculare.
- Preparate pentru tratamentul glaucomului și cataractei.
- Picături hidratante.
Fiecare grup de medicamente enumerat combină multe medicamente cu eficacitate diferită. Pentru tratamentul majorității bolilor, sunt prescrise mai multe medicamente din diferite grupe farmacologice.
Metode de administrare a medicamentelor
Preparate în oftalmologie: gel În domeniul prevenirii și tratamentului simptomatic al bolilor oculare, cele mai frecvente sunt picăturile și soluțiile care vă permit să livrați rapid și eficient componentele active ale medicamentelor în țesuturile ochiului.
De obicei acestea sunt picături antiinflamatoare, antihistaminice, hidratante sau fortificate. Picăturile sunt, de asemenea, folosite pentru a trata glaucomul și unele boli infecțioase.
Alte metode de administrare a medicamentelor în oftalmologie:
- Injecția este cea mai invazivă modalitate de a administra un medicament. Aceasta poate fi o injecție în țesutul adipos vitros, subcutanat sau mucoasa conjunctivală. Injectarea intraoculară este o procedură destul de complicată și uneori riscantă.
- Administrarea orală este livrarea medicamentelor către organele digestive prin gură. Cel mai frecvent și cale sigura introduceri.
- Administrare sublinguala - resorbtia medicamentelor in cavitatea bucală cu transportul ulterior al componentelor active prin fluxul sanguin. În oftalmologie, această metodă este folosită relativ rar.
În cazuri rare, administrarea intramusculară și intravenoasă a medicamentelor este, de asemenea, utilizată pentru tratarea bolilor sistemice care afectează aparatul vizual.
Astfel, medicamentele din oftalmologie sunt folosite peste tot. Tratamentul medical nu poate fi mai puțin eficient decât intervenția chirurgicală.
Picaturi de ochi(soluții, suspensii, spray) și unguente (geluri), ochi filme medicinale special conceput pentru utilizare în oftalmologie.
Cea mai comună modalitate de administrare a medicamentelor în oftalmologie este prin instilarea de picături pentru ochi sau unguente.
Pe lângă substanţa activă care are efect terapeutic, parte preparate pentru ochi include diverse componente auxiliare care sunt necesare pentru a menține stabilitatea formei de dozare. Cu toate acestea, excipienții pot acționa ca alergeni și au impact negativ asupra țesutului globului ocular și a anexelor acestuia.
Când se utilizează forme de dozare oftalmică, este posibilă dezvoltarea reacțiilor adverse sistemice asociate cu reabsorbția. substanta activaîn circulația sistemică prin vasele irisului, conjunctivei, mucoasei nazale. Severitatea reacțiilor adverse sistemice depinde de sensibilitatea individuală și de vârsta pacientului.
De exemplu, instilarea a 1 picătură dintr-o soluție 1% de sulfat de atropină la un copil poate duce nu numai la midriază și cicloplegie, ci și la hipertermie, tahicardie și uscăciune a mucoasei bucale.
Majoritatea picăturilor pentru ochi și unguente sunt contraindicate în timpul purtării lentilelor de contact moi din cauza riscului de acumulare atât a ingredientului activ, cât și a conservanților care alcătuiesc medicamentul.
Dacă pacientul continuă să folosească lentile de contact, trebuie avertizat că acestea trebuie îndepărtate înainte de instilarea medicamentului și repuse nu mai devreme de 20-30 de minute. Unguentele pentru ochi trebuie folosite numai în pauza de noapte de la utilizarea lentilelor de contact.
Când prescrieți două sau mai multe picături oftalmice diferite, rețineți că efect de vindecare din primul medicament este redus cu 45% atunci când al doilea medicament este instilat după 30 de secunde. Intervalul dintre instilații trebuie să fie de cel puțin 10-15 minute, optim - 30 de minute.
Modul de aplicare a preparatelor pentru ochi poate fi diferit. În bolile infecțioase acute ale ochiului (conjunctivita bacteriană), medicamentele sunt instilate de 8-12 ori pe zi, în procesele cronice (glaucom) - nu mai mult de 2-3 ori pe zi. Unguentele pentru ochi se aplică de 1-2 ori pe zi.
Perioada de valabilitate a picăturilor fabricate din fabrică este de 2-3 ani atunci când sunt păstrate la temperatura camerei, ferite de lumina directă a soarelui. După deschiderea flaconului, medicamentul trebuie utilizat în decurs de 1 lună.
Unguentele pentru ochi au o perioadă de valabilitate de aproximativ 3 ani în aceleași condiții de păstrare.
Instilațiile forțate cresc cantitatea de medicament care intră în ochi. Picăturile pentru ochi se instilează de 6 ori cu un interval de 10 minute timp de 1 oră.Eficacitatea instilării forțate corespunde injectării subconjunctivale.
Este posibil să creșteți penetrarea medicamentului în ochi prin plasarea unui tampon de bumbac îmbibat cu medicament sau a unei lentile de contact moale saturate cu medicament în sacul conjunctival.
Sunt posibile injecții perioculare - injecții subconjunctivale, parabulbare și retrobulbare. Când este injectat, concentrația terapeutică a medicamentului în ochi este mult mai mare în comparație cu instilațiile.
În unele cazuri, medicamentele sunt administrate direct în camera anterioară sau în corpul vitros din sala de operație. Introduceți nu mai mult de 0,5-1,0 ml de medicament.
Pentru tratamentul bolilor retinei și nervul optic aplica implantarea sistemului de perfuzie in spatiul sub-Tenon. Această tehnică a fost dezvoltată de A.P. Nesterov și S.N. Basinsky. Introducerea sistemului de perfuzie poate fi combinată cu stimularea electrică directă a nervului optic. În acest scop, în timpul instalării sistemului de perfuzie, un electrod pentru stimularea electrică a nervului optic este introdus printr-un conductor special în această zonă. Electricitate schimbă direcția fluxului de ioni, ceea ce crește penetrarea medicamentelor în țesuturile oculare.
Medicamentele pot fi administrate prin fono- sau electroforeză.
Clasificarea medicamentelor utilizate pentru tratarea bolilor oculare
Mijloace utilizate pentru tratarea bolilor oculare infecțioase:
Antiseptice;
Preparate de sulfonamide;
Antibiotice și altele medicamente antibacteriene;
medicamente antifungice;
Medicamente antivirale.
Medicamente antiinflamatoare:
Glucocorticosteroizi;
Remedii pentru tratamentul bolilor alergice oculare:
Stabilizatori de membrană;
blocante ale receptorilor histaminici;
Vasoconstrictoare.
Medicamente utilizate pentru tratarea glaucomului:
Mijloace care stimulează fluxul de ieșire;
Mijloace care deprimă produsele;
Neuroprotectori.
Mijloace utilizate pentru tratamentul și prevenirea cataractei.
midriatica:
M-anticolinergice;
Alfa-agonişti.
anestezice locale.
unelte de diagnostic.
Remedii hidratante și astringente pentru ochi („lacrimă artificială”).
Stimulatori de regenerare a corneei.
Mijloace pentru tratamentul sindromului fibrinoid și hemoragic.
Mijloace utilizate în cataractă.
Antiseptice. Pentru tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase ale pleoapelor și ale conjunctivei, sunt utilizate pe scară largă diferite medicamente care au efecte antiseptice, dezinfectante și antiinflamatorii.
Preparatele antiseptice sunt utilizate pentru tratarea marginii pleoapelor în tratamentul blefaritei, orzului, pentru tratamentul conjunctivitei, keratitei, precum și pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie, cu leziuni ale conjunctivei, corneei și străine. corpurile cavitatii conjunctivale.
Industria farmaceutică produce preparate combinate care au efect antiseptic, care conțin acid boric.
O soluție 0,25% de sulfat de zinc și o soluție de 2% de acid boric (Zinci sulfas + Acidum borici) (Rusia) sunt produse în tuburi cu picurare de 1,5 ml. Instilați 1 picătură de 1-3 ori pe zi.
Ophthalmo-septonex (Galena, Cehia) - picături pentru ochi în sticle de sticlă Maro cu o capacitate de 10 ml cu capac picurător. Pe lângă o soluție de acid boric 2%, oftalmo-septonex conține bromură de carbetopendiciniu, gryasulin cristalin, ulei de fenicul, edetat de sodiu dihidrat, etanol 96%.
Miramistin (Miramistinum) (CJSC NPO Biotechnology, Rusia) - soluție 0,01% (picături pentru ochi) în sticle de 5 ml și tuburi picurătoare de 1,5 ml (denumiri comerciale oftalmistin, okomistin) - un medicament domestic care are un efect direct asupra membranelor celulelor microbiene.
Miramistin are un efect antimicrobian pronunțat asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, inclusiv tulpinile spitalicești cu rezistență multiplă la antibiotice, chlamydia, herpes și virusurile imunodeficienței umane, ciuperci (cum ar fi drojdiile, dermatofite, ascomicete și alte ciuperci patogene).
Medicamentul reduce rezistența microorganismelor la antibiotice.
Miramistin are o proprietate imunoadjuvantă, intensifică reacțiile locale de apărare, procesele regenerative datorită modulării imunității celulare și umorale. Medicamentul este instilat 1 picătură de 1-3 ori pe zi.
Majoritatea preparatelor legate de antiseptice sunt fabricate ex temporae, au un termen de valabilitate scurt (3-7 zile). Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata marginea pleoapelor și pentru a spăla cavitatea conjunctivală.
Unele medicamente care conțin săruri de argint - 1% soluție de azotat de argint, 2% soluție de colargol și 1% soluție de protargol - sunt utilizate pentru a preveni blennoreea la nou-născuți (se instila o dată imediat după nașterea unui copil). Preparatele de argint sunt incompatibile cu substanțele organice, clorurile, bromurile, iodurile. Cu utilizarea lor pe termen lung, este posibilă colorarea țesuturilor oculare cu argint redus (argiroză).
Preparate de sulfanilamide sunt antimicrobiene cu spectru larg. Au efect bacteriostatic. Sulfonamidele sunt active împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative (inclusiv coli, streptococi, gonococi, pneumococi, shigella, clostridii), precum și chlamydia, agenți patogeni ai difteriei, antrax, ciume, protozoare (toxoplasmă, plasmodium malaric)
În oftalmologie se utilizează sulfacetamidă (Sulfacetamid) și sulfapiridazina (Sulfapyridazinum).
Sulfacetamida (Sulfacetamid) este disponibilă sub formă de sulfacyl sodium (Sulfacil natria) - soluție 20% (picături pentru ochi); sulfapiridazină (Sulfapyridazinum) - filme pentru ochi în combinație cu dicaină și sulfat de atropină.
Antibiotice și alte medicamente antibacteriene
Cloramfenicol (Cloramfenicol). Antibiotic cu spectru larg. Eficient împotriva multor coci gram-pozitivi (stafilococi, streptococi) și gram-negativi (gonococi și meningococi), diferite bacterii (E. Medicamentul este activ împotriva tulpinilor rezistente la penicilină, streptomicina, sulfonamide, slab activ împotriva bacteriilor rezistente la acid, Pseudomonas aeruginosa, clostridii și protozoare. Frecvența instilării este de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 10 zile.
Produs în Rusia sub nume comercial Levomicetina (Laevomycetinum) sub formă de dozare soluție 0,25% (picături pentru ochi) în flacoane de 5 și 10 ml.
Aminoglicozide. Medicamente antibacteriene aparținând grupului de aminoglicozide; ocupă unul dintre primele locuri în tratamentul bolilor oculare infecțioase.
Au efect bactericid, perturbând sinteza proteinelor în celula microbiană, precum și permeabilitatea membranei citoplasmatice. Face gamă largă acțiune antibacteriană.
Pentru moderat severe proces infecțios Se instilează 1-2 picături de medicament în sacul conjunctival la fiecare 4 ore sau se pune o bandă de unguent de 1,5 cm în spatele pleoapei inferioare a ochiului afectat de 2-3 ori pe zi. Într-un proces infecțios sever, soluția se instilează la fiecare oră sau se aplică unguentul cu
Dintre numeroasele forme de dozare utilizate în oftalmologie, de cel mai mare interes sunt picăturile pentru ochi, unguentele, filmele și lentilele de contact care conțin substanțe medicinale.
Filmele pentru ochi (membranulae ophtalmicae seu lamellae) au o serie de avantaje față de alte LF-uri oftalmice: cu ajutorul lor, este posibilă prelungirea acțiunii și creșterea concentrației medicamentului în țesuturile ochiului, reducerea numărului de injecții de la 5. - De 8 până la 1-2 ori pe zi. Sunt plasate în sacul conjunctival (Fig. 2.1), în 10 - 15 secunde sunt umezite cu lichid lacrimal și devin elastice. După 20 - 30 de minute pelicula se transformă într-un cheag de polimer vâscos, care după aproximativ 90 de minute se dizolvă complet, creând o peliculă uniformă subțire. În acest moment, cele mai moderne sunt filmele pentru ochi Apilak.
Orez. 2.1. Întinderea filmului pentru ochi
Filmele medicinale pentru ochi Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) sunt plăci de polimer de formă ovală de culoare galbenă sau galben-maronie (9 mm lungime, 4,5 mm lățime, 0,35 mm grosime). Substanta activa - lăptișor de matcă(deșeuri ale albinelor). Sunt folosiți ca agent de vindecare a rănilor și agent antibacterian pentru cheratita traumatică și afectarea corneei ochiului.
Picăturile pentru ochi sunt cea mai frecvent cumpărată formă de dozare în oftalmologie. Dintre medicamentele moderne sub formă de picături pentru ochi, următoarele sunt cele mai solicitate și promițătoare: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.
Systane Ultra (Fig. 2.2) - soluție oftalmică hidratantă pentru eliminarea iritațiilor și uscăciunii corneei cauzate de acțiunea externă sau internă. factori adversi inclusiv purtarea lentilelor de contact.
Picăturile oftalmice sterile Systane Ultra conțin:
- § Polietilen glicol - 0,4%;
- § Propilenglicol - 0,3%;
- § Clorura de sodiu - 0,1%;
- § Acid boric - 0,7%;
- § Hidroxipropil guar - 0,16-0,19%;
- § Clorura de potasiu - 0,12%;
- § 2-amino-2-metilpropanol - 0,57%;
- § Sorbitol - 1,4%;
- § Polivkvad - 0,001%;
- § Apa purificata si hidroxid de sodiu sau acid clorhidric (pentru stabilizarea pH-ului).
Vizomitin este un medicament cu o abordare fundamental nouă pentru tratamentul bolilor oculare. Este folosit în principal ca keratoprotector pentru tratament modificări legate de vârstă glanda lacrimală, sindromul de ochi uscat, sindromul computerului. În același timp, datorită activității antioxidante a medicamentului, funcțiile celulelor producătoare de lacrimi ale conjunctivei sunt normalizate, inflamația este atenuată (manifestată prin înroșirea ochilor, senzația de uscăciune și corp strain), compoziția filmului lacrimal este normalizată.
Compus. Substanță activă: bromură de pla(PDTP) 0,155 mcg. Excipienți: clorură de benzalconiu 0,1 mg, hipromeloză 2 mg, clorură de sodiu 9 mg, dihidrofosfat de sodiu 0,81 mg, fosfat acid de sodiu dodecahidrat 116,35 mg, soluție de hidroxid de sodiu 1 M la pH 6,3 - 7,3, apă pentru injecție 1 ml.
Orez. 2.2. Picături pentru ochi Systane ultra
Fotil este un medicament antiglaucom combinat (Fig. 2.3). Substante active- clorhidrat de pilocarpină, maleat de timolol.
Orez. 2.3. Fotil picături pentru ochi
Picături pentru ochi 0,05% Allergodil este un medicament antialergic utilizat pentru conjunctivita alergică. Substanța activă este clorhidratul de azelastină
Printre unguente pentru ochi relevante în acest moment - blefarogel 1 și 2 (Fig. 2.4). Substanțele active ale Blefarogel 1 - Acid hialuronic, extract de Aloe Vera. Este folosit pentru sindromul „ochiului uscat”, blefarita de diverse etiologii.
Blefarogel 2 conține acid hialuronic, Extract de Aloe Vera, sulf. Este utilizat pentru demodicoza pleoapelor, blefarită și sindromul de ochi uscat.
Orez. 2.4. Blefarogel
În acest moment, lentilele de contact dezvoltate sunt promițătoare, capabile să elibereze treptat medicamente. Ele constau din doi polimeri deja utilizați în oftalmologie. Stratul interior al lentilei, care se descompune în timpul utilizării, este compus din acid polilactic, iar stratul exterior este din metacrilat de polihidroxietil. Aceste lentile pot include: substanțe medicinale- corticosteroizi, taurină, vitamine. Aceste lentile de contact pot înlocui utilizarea constantă a picăturilor pentru ochi pentru afecțiuni precum glaucomul și sindromul de ochi uscat.
Orez. 2.5. Lentile de contact care conțin medicamente pentru glaucom
Lentilele de contact cu hidrogel (Fig. 2.5) sunt acoperite cu un biogel cu memorie de formă (sfere colorate, dreapta) care conține un medicament anti-glaucom (roșu). Gelul constă din diamante nanodimensionate acoperite cu polietilenimină ( Culoarea verde), care sunt reticulate cu chitosan ( culoare gri). Când lizozimul, o enzimă care se găsește în lacrimi, descompune chitosanul, gelul se descompune și eliberează încet medicamentul pe o perioadă de 24 de ore.
Se încarcă...