Simptome de stază a discului optic. Ce este un disc optic congestiv. Discurile optice congestive în crizele hipertensive și accidentele vasculare cerebrale care apar atipice

În oftalmologie, există multe boli terțe, al căror curs afectează funcția vizuală a pacientului. Acestea includ discul optic stagnant. Vorbim despre formarea edemului zonei locale. Patologia nu este de natură inflamatorie, ci este o consecință a unei creșteri constante presiune intracraniană.

Conform statisticilor, cel mai adesea patologia dăunează doi ochi simultan. Fenomenul patologic este adesea diagnosticat la copii. În absența terapiei în timp util, patologia duce la o scădere a vederii, în cazuri rare, pacienții își pierd complet capacitatea de a vedea.

Ce este DZN-ul?

- o patologie în care există un edem pronunțat al discului nervul optic cauzate de suspendarea fluxului de lichid de la globii oculari la locul organului central sistem nervos.

Cauze

Printre procesele cheie care conduc la o creștere a presiunii în interiorul craniului:

neoplasme în creștere în zona locală;
umflarea organului sistemului nervos central;
proces inflamatorîn țesuturi, membrane ale creierului;
leziuni cranio-cerebrale;
procesele patologice asociate cu sângele;
reactii alergice;
promovare tensiune arteriala organism;
afectiuni ale rinichilor.

În unele cazuri, se observă umflarea nervului, ceea ce duce la o scădere bruscă a presiunii în interiorul ochiului. Acest lucru este diagnosticat în cazul unei încălcări a procesului de curgere a fluidului din zona în care se află. În absența patologiilor, lichidul intră uniform în cavitatea craniană, iar o scădere a presiunii duce la acumularea acestuia.

Simptome

Un disc optic congestiv se poate manifesta pentru o perioadă destul de lungă de timp. De obicei, boala este detectată într-o etapă târzie a dezvoltării sale, când încep procesele atrofice. Până în acest moment, pacientul se poate plânge doar de dureri de cap periodice.

LA Primul stagiu cursul bolii, vederea rămâne normală. Uneori, pacientul observă tulburări vizuale tranzitorii la unul sau ambii ochi. Eșecurile apar, de exemplu, la schimbarea poziției corpului în câteva secunde. Suprafața punctului orb poate crește, de asemenea.

Boala cronică decurge mult mai luminos. Acuitatea vizuală scade, câmpurile vizuale devin mai mici. Când atrofia progresează, vederea pacientului scade brusc, acesta poate pierde parțial capacitatea de a vedea sau orbește complet.

Diagnosticare

Diagnosticul procesului patologic poate include:

colectarea anamnezei;
definirea limitelor vizuale;
oftalmoscopie;
RMN sau CT;
coerență a tomografiei optice;
angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi (FAHD);
punctie lombara.

Atunci când colectează o anamneză, specialistul află simptomele patologiei, cauze probabile aspectul său, este angajat în efectuarea de analize primare.

Cu oftalmoscopie, se efectuează o examinare a capului nervului optic, precum și a fundului de ochi. Studiul ajută la identificarea zonelor îngroșate, tortuozității venelor, edemului de disc, hemoragiilor etc.

Cu FAGD se fac fotografii ale vaselor oculare care au luat o nuanță specifică datorită fluoresceinei introduse. Procedura este efectuată pentru a diagnostica deteriorarea retinei și a fundului de ochi, pentru a vizualiza microcirculația organului vederii.

Ecografia ajută la identificarea pseudoedemului nervos. RMN sau CT se efectuează cu procese congestive în fund.

Boli

În timpul diagnosticului, pacientul poate fi identificat una dintre etapele patologiei în cauză:

Iniţială. Rareori diagnosticat. Edemul se formează în zona periferiei discului, elementul în sine este ușor hiperemic.
Al doilea. Edem pronunțat al nervului optic, umflarea se extinde până în centrul unității anatomice. Hiperemia progresează.
Al treilea. Umflarea unui disc este exprimată considerabil. Există un disc bombat înăuntru corpul vitros. Pe discul optic și pe retină se găsesc hemoragii multiple.
Al patrulea. Nervul moare. Discul optic este redus, umflarea dispare. Starea fundului de ochi se îmbunătățește, cu toate acestea, există o scădere bruscă a acuității vizuale.

Tratament

Dacă discul optic congestiv a fost provocat de o boală terță parte, tratamentul va trebui să înceapă cu ea. Terapia poate include:

proceduri fizioterapeutice (electroforeza, electrostimularea fundului de ochi etc.);
luarea de diuretice, medicamente pe bază de plante pentru a stimula fluxul de lichid din organism și pentru a normaliza funcția renală;
utilizarea medicamentelor vasodilatatoare pentru a stabili microcirculația nervului optic;
utilizarea medicamentelor pentru a accelera procesul de regenerare a celulelor și fibrelor nervoase.

Dacă cauza dezvoltării procesului patologic a fost o tumoare în creier, ei recurg la o operație chirurgicală.

Un prognostic de tratament favorabil este de așteptat numai dacă patologia este diagnosticată în stadiul 1 sau 2 de dezvoltare. Cursul terapeutic este planificat de un oftalmolog, neurochirurg, neuropatolog (în funcție de boala provocatoare identificată).

Astfel, edemul capului nervului optic nu aparține unor boli independente, ci este o consecință a presiunii intracraniene crescute. Boala este greu de diagnosticat stadiul inițial a dezvoltării sale. Cursul terapeutic, planificat de un specialist restrâns, are ca scop eliminarea cauzei patologiei și include administrarea de medicamente, efectuarea de proceduri specializate, intervenție chirurgicală(daca este necesar).

Un disc optic congestiv este o umflare a discului ocular fără inflamație, cauzată de o încetinire a mișcării fluidului din globul ocularîn regiune cerebrală. Astfel de încălcări sunt rezultatul modificărilor presiunii intracraniene - creșterea sau scăderea acesteia. În primul caz, apare un adevărat disc stagnant, în al doilea - unul pseudo-stagnant. La o persoană sănătoasă, ICP variază între 120-150 mm Hg. Artă.

Esența problemei

Nervul optic este un fel de tract prin care imaginea din partea exterioară a ochiului intră în receptorii creierului. În plus, semnalele de impuls primite sunt procesate și este compilat un afișaj cu ceea ce a fost văzut. Circulația lichidului în nervul optic se realizează prin sistemul vascular al ochiului. Lungimea nervului optic depinde de caracteristicile anatomice ale craniului și este de 35-55 mm.

În prezența oricărei patologii în organele vizuale, începe o încălcare a suportului vital al terminațiilor nervoase, acestea mor treptat. Ca urmare, nervul optic moare, provocând pierderea vederii. Unul dintre motivele pentru astfel de procese este stagnarea discului optic. Există o leziune a unuia sau a ambilor ochi, dar mai ales bilateral simetrică. O creștere a ICP duce la o creștere presiunea ochilor sub învelișul nervului optic, drept urmare, scurgerea fluidului din axonii săi este dificilă.

Hipertensiunea intracraniană are o varietate de cauze:

tumori cerebrale de diverse etiologii (până la 64% din toate cazurile);
boli infecțioase (herpes, gripă, encefalită, meningită etc.);
modificări degenerative ale sistemului nervos (ateroscleroză, scleroză multiplă, boala Alzheimer etc.)
accidente vasculare cerebrale;
umflarea emisferelor cerebrale;
înfrângere sistem vascular creier;
acumulare excesivă de lichide (dropsy) în creier;
inflamația țesuturilor și membranelor creierului;
leziuni cerebrale traumatice și hematom post-traumatic;
atrofia oaselor craniene, determinând o reducere a dimensiunii craniului;
tumoră a coloanei vertebrale;
degenerarea indusă de boală a țesutului cerebral sisteme endocrine s (diabet zaharat), patologii genetice (sindrom Arnold-Chiari).

Edemul discului cu congestie poate fi cauzat de următoarele cauze secundare:

reactii alergice;
afectarea sistemului circulator;
hipertensiune;
insuficiență renală cauzată de nefrită, pielonefrită și alte boli.

De asemenea, cauza dezvoltării unui disc optic congestiv sunt leziunile și bolile oculare, ceea ce duce la o creștere a umflăturilor, o scădere a presiunii oculare. Necroza celulelor nervului optic poate fi primară sau secundară. Degenerescenta primara este o boala ereditara care apare doar la barbatii cu varsta cuprinsa intre 15-25 de ani.

Necroza secundară este o manifestare sau o complicație a unei boli, atunci când stagnarea nervului optic progresează sau aportul de sânge al acestuia este perturbat. Patologiile afectează oamenii de orice sex și vârstă.

Cel mai adesea, discurile optice congestive sunt un simptom tardiv al neoplasmelor. De obicei la începutul anului copilărie datorita volumului mare de rezerva al continutului craniovertebral al creierului si la varstnici datorita proceselor degenerative din structura tesuturilor cerebrale, discurile nervoase congestive apar mult dupa debutul bolii.

Manifestări simptomatice

Ca atare, nu există plângeri cu privire la funcționarea organelor vizuale, cu excepția disfuncțiilor de vedere pe termen scurt sau a orbirii absolute. Astfel de atacuri sunt cauzate de un spasm al arterelor care alimentează țesutul nervos. În general, funcționalitatea vizuală nu este perturbată, dar odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, începe îngustarea limitelor vizibilității, cauzată de umflare. Adesea din cauza tensiune arterială crescută lichidul intracerebral pentru stagnarea capului nervului optic se caracterizează prin apariția migrenei, greață, vărsături.

Tabloul clinic

Clasificarea stadializării pentru un disc stagnant se bazează pe etapele ontogeniei:

stadiul primar;
disc stagnant pronunțat;
disc optic congestiv pronunțat;
atrofia congestivă a discului optic
necroza nervilor optici după stagnare.

Stadiul inițial se caracterizează prin hiperemie ușoară a discului optic, extaz al venelor fundului de ochi fără hemoragii, în timp ce doar marginile discului sunt modificate.

A doua etapă a unui disc congestiv pronunțat este marcată de răspândirea formațiunilor edematoase pe întregul disc, pletora crescută, tortuozitate venoasă, artere îngustate și hemartroză mică din cauza perturbărilor în fluxul de sânge în venele ochilor. În acest caz, adâncitura caracteristică a fundului de ochi este nivelată și se observă o arcuire imperceptibilă a discului în corpul vitros al ochiului. Această etapă a bolii nu afectează activitatea vizuală și este numită „prima foarfecă de stagnare”. Pacienții pot prezenta dureri de cap, care sunt un semn de avertizare.

Un disc congestiv pronunțat duce la o creștere suplimentară a dimensiunii edemului cu proeminența sa evidentă în corpul vitros al ochiului, apar hemoragii vasculare și focare albe asemănătoare bumbacului în globul ocular. Dezvoltați treptat modificări necrotice nervul optic, culoarea discului se schimbă până la gri murdar.

Din această cauză, începe compresia și necroza fibrelor nervoase. Necroza fibrelor periferice ale nervului optic provoacă formarea în locul lor țesut conjunctivși este motivul îngustării limitelor câmpului vizual, crescând rapid în cursul bolii.

Este posibilă o ușoară îmbunătățire: o scădere a umflăturii, normalizarea stării venelor, resorbția hemoragiilor. Dar, în același timp, vederea începe să se deterioreze. Această etapă se numește „foarfece de stagnare secundară”. Etapa finală duce la necroza totală a celulelor nervoase și la pierderea finală a funcției vizuale.

Discul optic pseudocongestiv în manifestările sale este foarte asemănător cu cel adevărat. Există o creștere similară a dimensiunii discului (cu achiziționarea unei nuanțe gri-roz), care are margini neclare. Principala diferență este absența hemoragiilor și a altor modificări degenerative ale organelor vizuale.

Măsuri de diagnosticare

Stadiile inițiale ale bolii sunt foarte greu de diagnosticat din cauza absenței pronunțate sau simptome caracteristice. La diagnosticare, este necesar să se excludă nevrita și alte boli ale organelor oculare. Stagnarea diferă de nevrită în păstrarea vederii și are adesea un caracter bilateral (se dezvoltă simultan la ambii ochi).

Diagnosticul unui disc optic congestiv constă în:

identificarea anamnezei;
studii ale limitelor câmpului vizual;
oftalmoscopie;
FAGD - angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi;
CRT - tomografie de coerență optică;
RMN - rezonanță magnetică sau CT - tomografie computerizată;
puncție lombară - puncție a regiunii lombare.

Anamneza este compilată atunci când pacientul este intervievat: clarificarea simptomelor, cauzelor, prezența oricăror boli ale creierului, sistemelor nervos și endocrin, ereditatea etc., se efectuează teste primare de sânge și urină (pentru prezența proceselor inflamatorii la pacient).

Oftalmoscopia este un studiu al capului nervului optic, al retinei și al sistemului vascular al ochiului (coroidă), pupilei, fundului de ochi folosind un oftalmoscop sau o lentilă findus. Această procedură vă permite să vedeți prezența îngroșării și tortuozității venelor retiniene, hiperemia și umflarea discului, formarea hemoragiilor.

Există următoarele tipuri de oftalmoscopie: biomicroscopia inversă, directă, oftalmică (detecția interacțiunii retinei ochiului cu corpul vitros), oftalmocromoscopia (examinarea fundului de ochi cu raze de diferite culori) și examinarea cu o lentilă Goldmann ( examinarea atât a centrului fundului de ochi cât și a periferiei acestuia).

FAHD este o fotografie a vaselor oculare colorate cu fluoresceină, care vă permite să vedeți diferite leziuni ale retinei și fundului de ochi, precum și microcirculația ochiului. Preparatul de fluoresceină se administrează pacientului intravenos, pătrunzând prin sânge în globul ocular, evidențiază vasele părții anterioare a ochiului, coroidă și retină, ceea ce se reflectă bine în imagini. OCT vă permite să măsurați grosimea fibrelor nervului optic pentru modificările patologice ale acestora.

Dacă se detectează congestie în fundul de ochi, se efectuează urgent o scanare RMN sau CT a capului pentru a evalua starea fibrelor optice și a exclude eventualele tumori. În absența neoplasmelor, se efectuează o puncție lombară pentru măsurarea presiunii și analiza LCR. Cu ajutorul ultrasunetelor, este diagnosticat pseudoedem al nervului optic.

Tratamentul bolii

Tratamentul discului optic congestiv începe cu eliminarea cauzelor apariției sale, adică este necesar să se înceapă terapia pentru boala provocatoare. Complexul utilizează, de asemenea, tipuri de terapie precum:

Rezultat favorabil și recuperare completă functii vitale ochiul este posibil cu un tratament în timp util în primele 2 etape ale bolii. Terapia și numirea tuturor medicamentelor este efectuată de specialiști îngusti - un oftalmolog, un neuropatolog, un neurochirurg.

Acțiuni preventive

Măsurile preventive de prevenire a patologiei vizează în primul rând eliminarea cauzelor care au provocat o astfel de afecțiune. Persoanele care se află în așa-numitul grup de risc (cu hipertensiune arterială, ICP crescută, care au suferit leziuni la cap, cu diabet zaharat, tulburări circulatorii și alte boli) au nevoie de examinări regulate de către un oftalmolog și neurolog. Asigurarea siguranței – evitarea rănilor la cap și ochi. De asemenea, este necesar să se limiteze abuzul de alcool și produse din tutun, să se conducă stil de viata sanatos viaţă.

Video

Simptome și fundul ocular diferite etape disc congestiv, diagnostic diferențial, tactici și cauze ale discului optic congestiv.

Actualizări: încă nu există actualizări

Diagnosticul diferențial al discului optic congestiv

nevrita retrobulbară (de obicei proces unilateral, deteriorarea funcțiilor vizuale, disconfort, durere la nivelul ochiului, agravată de mișcare, disc optic umflat, dinamică negativă);
pretromboza / tromboza CVS (mai des unilaterala, seara imbunatatirea vederii, oftalmohipertensiunea este posibila la ochiul bolnav, discul optic este edemat, sunt posibile scotoame relative sau ingustari concentrice cu perimetrie, dinamica negativa);
neuropatie optică ischemică anterioară;
neuropatie optică de compresie;
neuropatie optică toxică;
sindromul Foster-Kennedy;
disc optic pseudocongestiv (miopie, hipermetropie latentă, fără modificări de perimetrie și tonometrie, fără dinamică);
Druse ale discului nervului optic;
atrofia discului optic;

Reclamații

Aceste plângeri sunt în mod inerent simptome ale hipertensiunii intracraniene (ICH) și nu simptome ale discului optic congestiv (PAD).

Durere de cap

Cel mai simptom comun(rar absent cu ICH), poate apărea în orice moment al zilei, dar este mai deranjant la trezire sau întrerupe somnul dimineața; agravată de mișcare, aplecare, tuse sau alt tip de manevră Valsalva; poate fi generalizat sau local; medicul, de regulă, duce la intensificarea durerii în decurs de 6 săptămâni; pacienții care au suferit de dureri de cap înainte pot raporta o schimbare a naturii lor.

Greață și vărsături

Apare când forme severe Oh. Poate ameliora durerea de cap, poate apărea fără durere sau înainte de durere. Următorul pas după greață și vărsături este afectarea conștienței.

Perturbarea conștiinței

De la forme ușoare la severe; tulburările bruște semnificative sunt un simptom de afectare a trunchiului cerebral cu hernie tentorială sau cerebeloasă și necesită acțiuni urgente.

Sunete pulsatile si tinitus

simptome vizuale

Mai des absent, dar posibil: vedere încețoșată tranzitorie pentru câteva secunde (paloarea culorilor, de obicei la ambii ochi, mai ales la trecerea dintr-o poziție orizontală în cea verticală, sau pâlpâire, de parcă luminile s-ar aprinde și stinge rapid). Poate apărea vedere încețoșată, îngustarea câmpului vizual și percepția afectată a culorilor. Uneori, cu paralizia celui de-al șaselea nerv cranian sau tensiunea acestuia asupra piramidei, apare diplopia. Acuitatea vizuală rămâne bună cu excepția stadii târzii boli.

Epidemiologie

Discul optic congestiv nu apare la toți pacienții cu hipertensiune intracraniană. Este foarte rar la copii, mai ales la sugar (aceasta se datorează fontanelelor deschise, care compensează creșterea presiunii). Dar la toți pacienții cu MD, un neoplasm intracranian trebuie suspectat în primul rând până când se dovedește o altă cauză.

O creștere recurentă a presiunii intracraniene (ICP) poate apărea fără un disc congestionat din cauza cicatricii gliale a discului în timpul primului episod.

ONH congestiv este uneori găsit în timpul examinării de rutină a unui pacient asimptomatic. În aceste cazuri, este necesar să întrebați despre medicamentele luate, prezența unui istoric de leziuni cerebrale traumatice.

Etiologie

Termenul de disc optic congestiv este adesea folosit greșit pentru a descrie nervul optic umflat din cauza infecției, inflamației sau infiltrației discului în sine. În aceste cazuri, deteriorarea funcțiilor vizuale are loc chiar la începutul bolii, iar în cazul MDD - în ultimele etape. Termenul este adecvat dacă hipertensiunea intracraniană în sine se datorează infecției, inflamației sau infiltrației. Cauza discului optic congestiv este hipertensiunea intracraniană. Cu alte cuvinte, HPD este unul dintre simptomele hipertensiunii intracraniene, alături de dureri de cap, greață, vărsături și tulburări de conștiență, care în cele mai multe cazuri este bilaterală (cu excepția cazurilor de hipotensiune arterială severă la un ochi sau a sindromului Foster-Kennedy) .

Hipertensiunea intracraniană este împărțită în patru tipuri:

parenchimatos - se dezvoltă ca urmare a proceselor intracraniene volumetrice: tumori, hematoame, abcese cerebrale etc., edem cerebral traumatic, intoxicație generală cu neurotoxine de origine exogenă sau endogenă;
vascular - se dezvoltă ca urmare a bolilor vasculare ale creierului: tromboză cerebrală, tromboză a sinusului sagital superior, mastoidita cu tromboză a sinusului transvers sau sigmoid; boli vasculare extracerebrale: encefalopatie hipertensivă în cazurile de hipertensiune malignă de orice etiologie, glomerulonefrită, eclampsie etc., obstrucția fluxului venos cerebral în insuficiența cardiacă congestivă, sindromul venei cave superioare, procese volumetrice intratoracice sau leziuni;
cauzate de perturbarea dinamicii fluid cerebrospinal- se dezvoltă ca urmare a obstrucției căilor de circulație a LCR în tumori, hematoame, îngustarea apeductului Silvian, infecție; Malabsorbția LCR în meningita acută, hemoragia subarahnoidiană, meningita carcinomatoasă, sarcoidoză;
idiopatic - criteriile de diagnostic sunt: simptome de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, edem al capului nervului optic, presiunea lichidului cefalorahidian peste 25 cm de coloană de apă), dar compoziția lichidului cefalorahidian este normală, nu există topic. simptome neurologice, nu există suspiciune de intracranienă tromboză venoasă, iar imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată arată structura normală a craniului și a creierului).

Examinarea unui pacient cu disc optic congestiv

Pe lângă clarificarea problemelor neurologice (natura durerii de cap și istoricul dezvoltării bolii, prezența episoadelor de febră în anamneză), sunt necesare următoarele:

evaluarea motilității globului ocular și efectuarea unui test de acoperire atunci când se privește direct și la pozițiile extreme ale ochilor în opt puncte (paralizia nervului abducens poate fi combinată cu ICH), se verifică durerea în timpul mișcărilor;
evaluarea reacțiilor pupilare (defectul pupilar aferent relativ, de regulă, este absent, deoarece funcțiile vizuale nu suferă înainte de apariția atrofiei discului optic, dar este necesar să ne amintim plângerile descrise mai sus);
evaluarea acuității vizuale, a sensibilității la culoare, a refractometriei (detecția hipermetropiei latente și a diferenței de refracție deasupra discului);
perimetrie (cauta ingustari concentrice, scotoame);
tonometrie (atenție la asimetria IOP);
oftalmoscopia binoculară în dinamică cu fotografierea fundului de ochi pentru obiectivarea observației dinamice;
Ecografia orbitelor (detecția cauzelor orbitale de edem, druse de disc optic, măsurarea grosimii nervului optic și a proeminenței capului nervului optic);

Clasificarea discului optic congestiv pe etape

Discul optic congestiv poate fi stadializat în mai multe etape conform scalei Friesen (scala se bazează pe un studiu realizat folosind fotografia fundului de ochi și a arătat o bună reproductibilitate între diferiți observatori; specificitatea a variat de la 88% la 96%, sensibilitatea între 93% și 100% ; rezultatele au fost mai precise atunci când au fost examinate în lumină fără roșu).

0 etapa

ONH normal cu margini nazale și temporale, mănunchiuri suprajacente neclare de fibre nervoase în proporție inversă cu diametrul discului (ușoară neclaritate cu un disc mare și invers). Locația fasciculelor aproape discale de fibre nervoase este strict radială, fără tortuozitate a axonilor divergenți. Încețoșarea limitelor superioare și inferioare nu este luată în considerare din cauza numărului mare de opțiuni normale. Rareori, vasele majore pot fi acoperite de fibre nervoase supraiacente la marginea discului, de obicei la polul superior.

1 etapa

Încețoșarea excesivă (în raport cu diametrul discului) a marginii nazale a discului optic, cu o încălcare a aranjamentului radial normal al fasciculelor de fibre nervoase. Partea temporală rămâne normală, conform macarîn cadrul sectorului papilomacular. Aceste modificări duc la formarea unui halou subțire cenușiu în jurul circumferinței discului optic, partea temporală a discului optic nu este afectată de edem (edem în formă de C), iar excavația este clar definită (în general, cel mai bine evaluat cu un nivel scăzut). mărire și oftalmoscopie indirectă).

2 etapă

Există o proeminență a părții nazale a ONH și estomparea marginii temporale. Haloul înconjoară complet discul. Pliurile retinocoroidale concentrice sau radiale pot apărea deja în acest stadiu. Săpătura este încă clar definită.

3 etapă

Există o proeminență a graniței temporale și o creștere clară a diametrului ONH. Marginile proeminente se suprapun pe unul sau mai multe segmente ale vaselor retiniene mari (vasele sunt îngropate în țesut edematos), sau devin invizibile în locul în care, îndoindu-se, părăsesc discul. Aureola are o margine exterioară evazată cu franjuri. Excavarea poate fi netezită.

4 etapă

Proeminența întregului OD în combinație cu netezirea excavației sau comprimarea acesteia la dimensiunea unui gol, sau cu imersarea parțială a vaselor mari în țesutul edematos nu numai pe margine, ci și pe suprafața discului.

5 etapă

Creșterea proeminenței discului depășește expansiunea diametrului acestuia. Discul optic este o proeminență relativ netedă, bombată, cu un halou îngust și indistinct demarcat. Vasele se îndoaie brusc, urcând o pantă abruptă, scufundate parțial sau complet în țesutul edematos pe toată suprafața discului.

Stadiile 1 și 2 pot fi evaluate ca edem papilar ușor, stadiul 3 ca moderat și stadiile 4 și 5 ca sever.

Simptome precoce ale discului optic congestiv care pot ajuta la diagnostic

Hiperemia discală, mici hemoragii unice în stratul de fibre nervoase

Absența în clasificarea indicațiilor de hiperemie (sau paloare), hemoragie și vată este intenționată, datorită variabilității semnificative a acestor semne în diferite condiții patogenetice, precum și la diferiți pacienți în aceleași condiții. Cu toate acestea, în fiecare caz, este foarte potrivit să se facă o notă despre prezența sau absența fiecăruia dintre aceste semne. Evident, cu cât informațiile sunt mai complete, cu atât este mai ușor de găsit cauza principală și cu atât mai vizibile orice modificări. aspect peste orar.

Pe măsură ce stagnarea progresează, numărul și dimensiunea hemoragiilor cresc, apar focare de exsudate moi, pliuri retiniene și coroide.

După câteva luni, hiperemia este înlocuită cu paloare, excavația este netezită - se formează atrofie secundară. Pe suprafața discului pot apărea depozite mici, strălucitoare, cristaline (pseudodruză de disc).

Pulsatie venoasa spontana

Simptomul este util și confirmând discul optic în acele cazuri în care pulsația a fost înregistrată mai devreme și când este observată în dinamică, dispare. Aici putem vorbi despre dinamica negativă. De asemenea, la evaluarea eficacității tratamentului, restabilirea pulsației indică o tendință pozitivă. Dar trebuie amintit că pulsația este absentă în 10% oameni sanatosi, iar cu hipertensiunea intracraniană dispare cu o creștere a ICP mai mult de 190 mm de coloană de apă.

reflexe retiniene

Reflex peripapilar

În stadiile inițiale, reflexul este situat mai aproape de disc, slab exprimat ca un fragment de arc (mai des determinat din partea nazală), cu cât este mai aproape de disc, cu atât mai subțire și mai luminos, pe măsură ce edemul crește, reflexul devine mai larg, se estompează și se îndepărtează la periferie, de obicei, superioare și inferioare marginile reflexului sunt mai îndepărtate de disc decât mijloc, marginile nu se închid (în cazuri severe, edemul se extinde până la partea temporală și reflexul este situat pe ambele părți - „ON în paranteze”).

reflex supra-papilar

Se formează dacă pâlnia vasculară se conturează (reflex în formă de inel în partea de sus a discului optic în jurul excavației)

Reflexele patologice ale fundului de ochi

Reflexul foveolar ia forma unei pete neclare, reflexul macular normal devine patologic, iar apoi dispar; dacă edemul crește, apar strălucire și reflexe liniare.

Caracteristicile reflexelor retiniene în alte afecțiuni

disc optic pseudocongestiv- reflexul peripapilar este situat concentric fata de disc;marginile se pot inchide, formand un inel;
Druzy ONH- reflexul peripapilar este situat pe partea laterală a druselor;
nevrita retrobulbară- reflexul macular devine patologic - se extinde, își pierde conturul clar, se sparge în evidențieri separate, apoi devine nedistins ca o formațiune inelară; în locul ei apar reflexe de orbire; reflexul foveolar ia forma unei pete neclare, mobilitatea acestuia creste, dispare odata cu sau putin mai tarziu decat reflexul macular, la unii pacienti, mai ales cu curs lung, devin vizibile reflexe liniare intre disc si macula;
atrofia primară a discului optic- slăbirea și dispariția tuturor reflexelor (atrofia stratului de fibre nervoase), reflexul asupra vaselor devine mai luminos, apoi neuniform și pestrițat ca în ateroscleroză;
atrofia secundară a discului optic- o trăsătură distinctivă este prezența unui reflex peripapilar (marginile discului nu sunt întotdeauna convingătoare).

Oftalmocromoscopia pentru discul optic congestiv

în lumină fără roșu: Discul optic devine verde deschis la culoare, vasele mici dilatate devin vizibile în număr mare, discul pare să fie acoperit cu o rețea vasculară, dungi laterale însoțitoare de-a lungul vaselor mari sunt vizibile mai bine decât în lumina obișnuită, modelul fibrelor nervoase este clar vizibile, sunt îngroșate, spațiile dintre fibre sunt extinse, hemoragiile se văd mai bine în Mai mult, proeminența discului pare mai proeminentă, reflexele și edemul retinian perripapilar sunt mai distincte;
în lumină roșie: la unii pacienți, fenomenele de stagnare sunt imposibil de distins, contururile conturului discului apar, mai ales bine în iluminarea indirectă (semnul nu este patognomonic, deoarece nu apare la toată lumea și nu a fost identificată nicio dependență de cauza edemului) ; se găsesc druse de disc adânc localizate, care nu se pot distinge în lumina obișnuită (lumină rotundă / formațiuni „luminoase” cu o umbră paradoxală, asemănătoare cu bule, contopindu-se în bulgări sau asemănătoare cu un dud);
în lumină violetă: disc sub forma unui punct încețoșat roșu-violet înconjurat de o chenar albastru larg zimțat.

Tactici

Comparați datele actuale cu inspecțiile anterioare.
Înregistrați cu atenție starea actuală a ONH (mai bine dacă este o fotografie).
Reexaminare după 1-2 săptămâni cu același set de examinări.
Când se face un diagnostic de MDD - o consultare cu un neurolog pentru a decide cu privire la tactica de management, trimitere la CT sau RMN a creierului, orbitelor și nervului optic.
Dacă, ca urmare, se manifestă hipertensiune intracraniană idiopatică - supravegherea unui terapeut (controlul tensiunii arteriale, indicele de masă corporală în dinamică).

Prognoza

În cursul natural, discul stagnant se transformă în atrofie secundară cu pierderea funcțiilor vizuale.

Sindromul hipertensiv-hidrocefalic (hidrocefalie) apare ca urmare a acumulării excesive de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului și spațiile subtecale, precum și prin încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian. Acest sindrom se dezvoltă atunci când boli inflamatorii, tumori, chisturi, leziuni ale creierului și membranelor acestuia. Sindromul hipertensiv-hidrocefalic poate fi și rezultatul diferitelor stări eterogene fără semne ale prezenței unui focar intracranian (hipertensiune intracraniană benignă).
Tabloul clinic al sindromului hipertensiv-hidrocefalic este divers și depinde de cauza care l-a provocat. Principalul simptom al bolii este o creștere a presiunii intracraniene și o încălcare a circulației lichidului cefalorahidian la diferite niveluri: găurile lui Monro, apeductul Sylvian, cavitățile ventriculului IV al creierului și găurile lui Magendie și Luschka. . Această patologie se manifestă prin dureri de cap, amețeli, vărsături periodice, o deteriorare accentuată a stării de bine a pacientului, cu o posibilă încălcare a funcțiilor vizuale. De obicei, în acest caz, apar fenomene de disc optic congestiv, care este determinat oftalmoscopic și prin alte metode de cercetare. Ca urmare a acestor tulburări, fluidul tisular care curge din ochi de-a lungul nervului optic în cavitatea craniană persistă în părțile orbitale și intratubulare ale nervului. Acest lucru duce la umflarea nervului optic și la dezvoltarea unui disc congestiv. Potrivit lui Behr, umflarea nervului optic se rupe brusc în punctul de ieșire în cavitatea craniană.
E. Zh. Tron subliniază demnitatea teoriei Behr, care explică nu numai patogeneza dezvoltării unui disc congestiv, ci și o serie de simptome clinice. Cu toate acestea, această teorie nu poate fi considerată dovedită definitiv. În primul rând, este necesar să se determine prevalența edemului în nervul optic și starea spațiilor intershell din nervul optic.
V. I. Morozov, A. A. Yakovlev indică șapte legături patogenetice consecutive în dezvoltarea unui disc congestiv, începând de la primele sale manifestări și terminând cu atrofia fibrelor sale vizuale odată cu moartea celulelor ganglionare retiniene materne.

Patogenia discului optic congestiv în sindromul hipertensiv-hidrocefalic

Au fost propuse multe teorii ale patogenezei discului optic congestiv în hipertensiunea intracraniană, dintre care teoria retenției Behr a atras cea mai mare atenție. Conform acestei teorii, un disc stagnant apare din cauza unei întârzieri fluid tisular, care în condiții normale curge de-a lungul nervului optic în cavitatea craniană. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, această progresie a lichidului tisular este blocată la ieșirea nervului optic în cavitatea craniană de un pliu al durei mater întins între procesele sfenoidale anterioare și limbus sfenoidal.
Odată cu creșterea presiunii intracraniene, pliul este apăsat pe nervul optic și îl presează pe oasele subiacente ale craniului.
Pentru a studia spațiile subshell pe diferite segmente ale nervului optic în normă și cu un disc congestiv, N. A. Vladimirova a folosit metoda trahiscopică de studiu a M. A. Baron. În mod normal, în canalul nervului optic se disting trei părți, care diferă una de cealaltă prin structura lor anatomică: părți fibroase, de tranziție și osoase. În partea fibroasă a canalului nervului optic, adiacent foramenului său intracranian, duplicarea durei mater formează acoperișul, iar artera carotidă internă servește uneori drept fundul canalului. În partea de tranziție, fundul și pereții laterali sunt întotdeauna formați din os, iar acoperișul canalului este o continuare a duplicării durei mater. În partea osoasă a canalului, adiacentă foramenului orbital, pereții canalului sunt aproape complet formați din os, cu excepția unei mici părți din regiunea acoperișului (de până la 3 mm lungime) de duplicare a durei mater. . La cei care au murit din cauza unei tumori pe creier și au avut discuri congestive în timpul vieții, spațiile durale și subdurale ale nervului optic au o formă mai strânsă decât în normă.
Cu discurile congestive pe termen lung, procesele proliferative se dezvoltă în tecile nervului optic. Spațiul subarahnoidian se extinde neuniform. Expansiunea sa depinde de vârsta de existență a discului stagnant. Se remarcă dezvoltarea fibrozei pie-mater. În lumenul spațiului subarahnoidian, se pot observa hemoragii, acumulare de coagulant proteic în combinație cu elemente celulare.
Cercetările lui N. A. Vladimirova au confirmat punctul de vedere existent în literatura de specialitate conform căruia spațiile intershell ale nervului optic sunt o continuare a spațiilor intershell ale creierului. În consecință, nu există compresie a nervului optic prin duplicarea durei la foramenul intracranian al canalului nervului optic.
În prezent, este posibil să se studieze diametrul transversal al nervilor optici și al spațiilor subtecale în condiții normale și la pacienții cu discuri optice congestive la pacienții care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică pe toată lungimea nervilor optici de la globul ocular până la vârful orbite. Acești autori au descoperit că o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian în spațiul subshell duce la extinderea acestuia. Odată cu trecerea discului congestiv la atrofia secundară, nervul optic scade în diametrul său comparativ cu cel la pacienții cu discuri congestive moderate. Cu toate acestea, autorii nu indică care este starea nervului optic și a spațiilor intershell în punctul de ieșire din canalul osos în cavitatea craniană. Literatura de specialitate indică, de asemenea, că edemul discului optic poate fi mai mare decât edemul trunchiului nervos. Acest lucru se datorează particularităților structurii discului și abundenței retea capilara pe disc. Dacă permeabilitatea capilară este afectată, edemul se formează exact acolo unde predomină capilarele, adică la nivelul discului. Acest lucru se datorează absenței vaselor limfatice, tecii de mielină a fibrelor optice, îngustării canalului retinocorioscleral în direcția anterioară, prin care trec fibrele optice, precum și țesutului de susținere slab format din mezenchim și neuroglia. În secțiunile anterioare ale discului optic nu există fibre mulleriene de susținere, ceea ce facilitează apariția edemului discului într-o mare varietate de procese patologice. Prezența fibrelor Mülleriene de-a lungul marginii discului face dificilă răspândirea edemului discului la retină.
Au fost obținute datele studiilor morfologice ale nervilor optici pe toată lungimea și chiasmei în tumorile cerebrale însoțite de discuri congestive. Aceste studii au arătat că edemul nervului optic nu se limitează la cavitatea craniană. În funcție de nivelul presiunii intracraniene și cu creșterea sa persistentă, edemul poate capta diviziunea intracranienă a nervilor optici, chiasmei, căilor optice și părților adiacente ale creierului. Autorii cred că edemul-umflarea creierului și edemul nervilor optici sunt un singur proces patologic. De asemenea, se observă că edemul discului poate fi mai mare decât cel al trunchiului nervos. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale discului: abundența rețelei capilare pe disc, absența vaselor limfatice, fibrele optice fără mielină, care se îndoaie pentru a trece prin orificiile plăcii cribriforme și traversează canalul scleral îngust; țesut slab de susținere format din mezenchim și neuroglia.
Severitatea edemului de disc în cursul clinic al bolii este influențată și de diferența dintre presiunea capilară pe disc, presiunea intraoculară și cea a țesutului oncotic.

Metode de examinare a discului optic

Pentru a determina funcția proeminenței discului, nervul optic deasupra nivelului retinei și a crește dimensiunea acestuia, în clinică sunt utilizate diverse metode și dispozitive. Acestea includ:

vizometrie;
perimetrie, inclusiv statică, automată, computerizată;
campimetria culorilor, statica, automata, computerizata;
oftalmoscopie în formă directă și inversă;
skiascopie a zonei discului. O scădere a gradului de refracție de 3,0 dioptrii corespunde unei creșteri a proeminenței discului deasupra suprafeței retinei cu 1 mm;
papilometrie cantitativă;
angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi;
retinotomografie cu laser (tomograf retinian Heidelberg II);
coerență a tomografiei optice;
sistem automatizat de calculator pentru determinarea indicatorilor colorimetrici ai stării discului;
examinarea cu ultrasunete a fundului de ochi (metodele A și B);
imagistica prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție a orbitei și a craniului;
tomografia computerizată a orbitei și a craniului;
radiografie a orbitei și a craniului (craniografie).

Caracteristicile clinice ale discurilor congestive în sindromul hipertensiv-hidrocefalic datorat tumorilor cerebrale

Momentul apariției discurilor optice congestive

Discurile optice congestive nu sunt simptom precoce hipertensiune intracraniană. Ele se dezvoltă numai în perioada de decompensare a presiunii intracraniene crescute, când toate mecanismele compensatorii și adaptative au fost epuizate. Trebuie remarcat faptul că localizarea tumorii cerebrale are un impact asupra ratei de dezvoltare a discului congestiv.
Tumora poate provoca o creștere regională a presiunii intracraniene în regiunea cisternelor bazale ale creierului. În aceste cazuri, un disc congestiv este un simptom precoce al presiunii intracraniene crescute. Tumoarea crește pe căile de drenaj lichidului: tumori ale secțiunilor posterioare ale ventriculului trei al creierului, tumori ale apeductului Sylvian, al patrulea ventricul al creierului sau în apropierea drenajului venos al creierului, tumori ale cisternei transversale, tumori a glandei pineale, blocând ieșirea venoasă prin vena mare a lui Galen și strângând apeductul Sylvian. În aceste cazuri, două zone sunt blocate, adică sunt activate două mecanisme: staza venoasă și hidrocefalia internă. Discurile congestive în aceste cazuri sunt un simptom precoce al hipertensiunii intracraniene.
În același timp, în cazul hidrocefaliei ocluzive, momentul apariției discurilor congestive în tablou clinic bolile pot fi diferite. Depinde de natura ocluziei - dacă există o stenoză totală, incompletă sau intermitentă a apeductului Sylvian, foramenul lui Monroe - și de viteza de întindere a ventriculilor creierului. Cu hidrocefalie internă lent progresivă, un disc congestiv poate fi absent pentru o lungă perioadă de timp și se poate dezvolta numai în stadiul terminal al bolii.
Discurile optice congestive sunt de obicei combinate cu alte semne de hipertensiune intracraniană. Acestea includ: dureri de cap, vărsături, amețeli, tulburări mentale, Crize de epilepsie, pareza și paralizia nervilor cranieni, afectarea simțului mirosului, pierderea auzului. Cu craniografie și tomografie computerizată se pot observa modificări hipertensive-hidrocefalice ale oaselor craniului. Puncția lombară determină creșterea presiunii vertebrale, modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian și alte simptome. Severitatea și ordinea de apariție a simptomelor neurologice depind de natura procesului patologic care a provocat hipertensiunea intracraniană.

Frecvența discurilor congestive în hipertensiunea intracraniană
Discurile optice congestive sunt un simptom al unei tumori cerebrale, care se observă în 62% din cazuri, în procesele inflamatorii ale creierului și membranelor sale - în 22%; cu leziuni cerebrale traumatice - 15%; la boli vasculare creier - în 25% și cu hipertensiune intracraniană benignă - în 100% din cazuri.
Frecvența discurilor congestive depinde de o serie de factori, în primul rând de localizarea tumorii. Cu tumori ale fosei craniene posterioare și tumori subtentoriale, discurile congestive apar în 82,7% din cazuri, cu tumori supratentoriale - în 65,5%. În tumorile care provoacă hidropizie internă a creierului, discurile congestive sunt observate în 96% din cazuri. Frecvența de apariție a discurilor congestive este influențată de structura histologică a tumorii. Cu tumorile gliale cu creștere lentă, meningioamele, fundul ochiului pot rămâne normale pentru un număr de ani, iar în cazul tumorilor maligne, discurile congestive apar de obicei la începutul cursului clinic al bolii.
Frecvența discurilor congestive cu aceeași localizare și structură histologică a tumorii este influențată de vârsta pacienților. Deci, conform medicilor, la pacienții cu tumori intracerebrale cu vârsta cuprinsă între 60 și 76 de ani, discurile congestive au fost în 50%, iar la persoanele mai tinere - în 70-80% din cazuri.

Imagine oftalmoscopică a discurilor congestionate
La unii pacienți cu hipertensiune arterială, discurile congestive sunt însoțite de hemoragii. Pe disc și pe retina înconjurătoare se observă hemoragii în 25% din cazuri cu tumori cerebrale și în 18% cu hidropizie ocluzivă de origine inflamatorie. Aceste cifre indică faptul că prezența hemoragiilor depinde în principal de rata de creștere a presiunii intracraniene și nu de natura procesului care a provocat sindromul hipertensiv-hidrocefalic. O creștere rapidă a presiunii intracraniene duce la o creștere rapidă a presiunii în venele zonei discului și la staza de sânge în ele. Hemoragiile apar de obicei la apogeul dezvoltării hipertensiunii intracraniene și indică severitatea acestui sindrom și tulburări circulatorii la nivelul nervului optic.
În perioada de remisiune a sindromului hipertensiv, hemoragiile de pe disc și pe retina din jurul acestuia se pot rezolva și apoi reapar în timpul unei exacerbari. Malignitatea unei tumori cerebrale poate influența, de asemenea, frecvența hemoragiilor într-o oarecare măsură. Au fost examinați 79 de pacienți cu tumori cerebrale medii și discuri congestive. La 64 de pacienți, tumorile au fost benigne. Dintre aceștia, 18 pacienți aveau discuri congestive cu hemoragii, iar 15 erau maligne (6 dintre ei aveau discuri congestive cu hemoragii). Dezvoltarea hemoragiilor retiniene în discurile optice congestive indică severitatea și rata de dezvoltare a hipertensiunii intracraniene.
Imaginea oftalmoscopică a discului optic congestiv în diferite stadii de dezvoltare este diferită. Potrivit medicilor, primele manifestări oftalmoscopice ale unui disc congestiv sunt asociate cu tulburări ale sistemului papilar al barierei hematooftalmice de reglare protectoare. Primul semn al edemului discului incipient este estomparea marginilor discului, în special marginile sale superioare și inferioare. Apoi edemul se extinde la marginea nazală și, cel puțin, edemul captează marginea temporală a discului. Se notează extinderea venelor și flexiunea lor de-a lungul marginii discului edematos. Cu edem pronunțat și pronunțat al discului, proeminența în față a discului crește, edemul se extinde în retina din jur. Pe disc și pe retina înconjurătoare apar hemoragii de diferite dimensiuni și focare albe ca urmare a deteriorării fibrelor nervoase. Uneori, în zona maculară, pot fi observate grupuri de focare albe și gălbui, asemănătoare cu figura unei stele. În cazul discurilor congestive, o astfel de imagine oftalmoscopică este interpretată ca neuroretinită pseudoalbinurică.
În stadiul de tranziție la atrofia nervului optic, edemul discului scade, vasele retiniene se îngustează, iar discul capătă o nuanță cenușie. Apoi se dezvoltă atrofia nervului optic, edemul dispare.

(modul direct4)

Etapele dezvoltării discului optic congestiv
Se știe că debutul dezvoltării unui disc optic congestiv în cursul clinic al bolii nu poate fi stabilit, prin urmare se obișnuiește să se distingă stadiul de dezvoltare în funcție de imaginea oftalmoscopică: discul congestiv inițial, pronunțat, pronunțat, congestiv. disc cu trecerea la atrofie și stadiul de atrofie a discului, atrofie secundară a nervului discului optic. Această diviziune este foarte subiectivă, deoarece discul poate fi în stadiul inițial de dezvoltare și poate fi palid. În același timp, albirea discului este considerată un semn al atrofiei sale. Culoarea discului nu este întotdeauna asociată cu o schimbare a funcției sale, ci depinde de starea rețelei sale capilare. La unii pacienti, in momentul celui mai pronuntat edem, albirea discului este temporara; după îndepărtarea tumorii cerebrale și dispariția discului stagnant, acesta din urmă capătă intens o culoare roz. În stadiul de edem maxim al discului, se observă o creștere a diametrului transversal al discului - de la 2 la 3 mm sau mai mult, cu o proeminență semnificativă de până la 3 mm sau mai mult. În perioada de scădere a edemului, diametrul transversal al discului rămâne crescut pentru o lungă perioadă de timp. Proeminența discului scade semnificativ și dispare complet, adică edemul discului regresează complet.
La 29 de pacienți, medicii au comparat etapele dezvoltării discului congestiv (edem progresiv, stadiul edemului cel mai pronunțat și edem regresiv) cu datele obținute prin metoda angiografiei cu fluoresceină a fundului de ochi.
Angiografia cu fluoresceină fundului de ochi în cazul discului optic congestiv cauzat de sindromul hipertensiv confirmă în mod obiectiv că fiecare etapă a edemului de disc are propriile caracteristici pe angiografiile cu fluoresceină ale fundului de ochi. Odată cu dezvoltarea unui disc stagnant, faza venoasă a fluorescenței se prelungește brusc, ceea ce este o reflectare directă a perturbării fluxului sanguin venos în vasele creierului.
Pe baza analizei a peste 10.000 de angiograme cu fluoresceină ale pacienților care au fost supuși examenului (în dinamică) și tratamentului la M.I. Helmholtz, au fost identificate și clarificate caracteristicile cursului proceselor patologice ale diferitelor geneze ale retinei și nervului optic, inclusiv cele cu disc congestiv, și a fost publicat un atlas de angiograme fluoresceine ale patologiei fundului de ochi.

Aplicație diverse metode studierea stării capului nervului optic permite identificarea unui număr de caracteristici în patologia sa în dinamică:

momentul debutului discului optic congestiv în manifestare clinică sindromul de hipertensiune arterială;
pentru a studia dinamica discului congestiv în timpul dezvoltării hipertensiunii intracraniene;
evaluează dinamica declinului discului congestiv după îndepărtarea tumorii cerebrale sau intervenția chirurgicală de descărcare;
pentru a studia asimetria edemului capului nervului optic și relația acestuia cu localizarea tumorii cerebrale;
pentru a studia influența dimensiunii lumenului canalului nervului optic asupra severității discului congestiv;
clarificați în ce stadiu de dezvoltare a discului stagnant apare deficiența vizuală;
pentru a efectua un diagnostic diferențial între discul congestiv și discul pseudocongestiv și drusele nervului optic.

Dinamica discului congestiv în sindromul hipertensiv-hidrocefalic
Discul stagnant în procesul de creștere a sindromului de hipertensiune la unii pacienți regresează constant, la alții există o scădere temporară a discului stagnant în 7-10 zile sub influența terapiei de deshidratare, iar apoi discul stagnant începe să crească din nou. Un astfel de curs al unui disc congestiv este un indicator al hipertensiunii arteriale progresive și dictează urgența operației. La alți pacienți, discurile congestive sunt supuse unui curs recurent, fie spontan, fie după tratament. Remisiile discurilor stagnante se exprimă mai des într-o scădere a proeminenței sale cu 1/3-1 mm, mai rar într-o reducere a diametrului transversal cu 0,5 mm. Remisiile discurilor congestive în condițiile unei tumori cerebrale neextirpate pot dura de la 3 luni la câțiva ani, până la dispariția completă a acesteia. O astfel de dinamică a discului stagnant se explică prin fluctuațiile presiunii intracraniene datorită circulației îmbunătățite a lichidului cefalorahidian, scăderea edemului și umflarea creierului, golirea spontană a chisturilor în tumoră, ocluzia intermitentă a căilor lichidului, atrofia creierului. țesut și modificări reactive în acesta.
La 2/3 dintre pacienții cu tumori, creier sau procese inflamatorii la nivelul creierului, există asimetrie în severitatea discului congestiv.
Mai des se referă la starea unui disc stagnat. Severitatea mai mare a discului congestiv nu coincide întotdeauna cu partea laterală a locației tumorii și poate fi dinamică în procesul de creștere a sindromului de hipertensiune arterială. Asimetria discului congestiv depinde de localizarea tumorii, de caracteristicile creșterii presiunii intracraniene, structura anatomica canalul nervului optic, nervul însuși și învelișurile sale și capul nervului optic.
Viteza de regresie a discului optic congestiv depinde de stadiul de dezvoltare a discului congestiv și de radicalitate. intervenție chirurgicală. Regresia rapidă a discului stagnant până la dispariția sa completă în stadiul exprimat se poate observa în primele 3 săptămâni - 1,5 luni după operație. Dacă discul stagnant se află în stadiul maxim de dezvoltare, atunci regresia completă a discului stagnant poate apărea la 3-6 luni de la operație. Inițial, proeminența discului scade semnificativ și abia ulterior se normalizează diametrul transversal.
Pentru a studia cauzele disfuncției vizuale la discul optic congestiv, s-a efectuat un studiu clinic și morfologic al nervilor optici pe toată lungimea lor, precum și al chiasmei. Modificările morfologice ale nervilor optici și chiasmei au fost studiate la pacienții cu tumori cerebrale, însoțite de discuri congestive, funcții vizuale care erau destul de intacte in vivo. Histologic, în aceste cazuri, s-a constatat edem transudativ moderat al nervilor optici pe toată lungimea și chiasma cu o reacție mezenchimală ușoară fără patologie a tecilor de mielină. Aceasta a explicat conservarea suficientă a funcțiilor vizuale la acești pacienți.
În acele cazuri în care discurile congestive au fost însoțite de dezvoltarea unei îngustări concentrice a câmpului vizual într-o tumoare cerebrală, pe lângă umflarea nervilor optici și a chiasmei, au fost detectate invariabil modificări ale fibrelor nervoase cauzate de un proces local local. . Cu tumori cerebrale benigne cu creștere lentă, situate departe de partea bazală a nervilor optici, a fost detectată arahnoidita fibroză reactivă în regiunea chiasmei și a nervilor optici, care a perturbat alimentarea cu sânge în această parte a căii vizuale și a provocat moartea cele mai multe fibre optice localizate periferic. Clinic, acest lucru a fost exprimat prin dezvoltarea unei îngustări concentrice a câmpului vizual. Conform discului stagnant, o parte din fibrele nervoase ale nervului optic se află într-o stare de parabioză. La tumori maligne creierul dezvoltă uneori pseudoleptomeningită metastatică a nervilor optici și chiasmă cu afectarea fibrelor periferice ale căii vizuale. Pot fi observate metastaze ale unei tumori cerebrale la nivelul nervului optic și chiasmei, manifestate clinic prin diferite defecte ale câmpului vizual.
Cu tumori cerebrale chistice (chist craniofaringiom, teratom dermoid), provocând sindromul de hipertensiune arterialăși dezvoltarea discurilor optice congestive, poate fi asigurată calea vizuală, pe lângă compresie, și efectele toxice ale conținutului chistului (colesterol, acizi grași). De asemenea, poate provoca tulburări de vedere.
În tumorile cerebrale maligne, tumora poate crește în partea bazală a căii vizuale.

Disc optic congestiv în procesele inflamatorii ale creierului și membranelor acestuia

În procesele inflamatorii ale creierului și membranelor sale, este posibilă tranziția procesului inflamator la nervul optic și membranele acestuia. Ca urmare a acestui fapt, pe fondul unui disc optic congestiv dezvoltat, apare o nevrită ascendentă în funcție de tipul de perineurită. În același timp, se menține o acuitate vizuală suficient de mare cu prezența unei îngustări concentrice a câmpului vizual. De obicei, un disc congestiv și un proces inflamator în tecile nervilor optici se dezvoltă în paralel. În aceste cazuri, pe fondul stadiului progresiv al discului congestiv, albirea discului crește și îngustarea concentrică a câmpului vizual progresează. Mai rar, fenomenele clinice de perineurită preced dezvoltarea unui disc congestiv.
Medicii cu hidrocefalie ocluzivă de origine inflamatorie au examinat morfologic nervii optici și chiasma a 5 decedați, care au avut discuri congestive în timpul vieții. Autorii au descoperit un proces inflamator cronic de fibrozare în pia mater a chiasmei și a nervilor optici cu răspândire la septurile de țesut conjunctiv ale nervilor optici. În cazurile de exacerbare a procesului inflamator s-au determinat infiltrate limfoide focale în meningele moi sclerozate ale nervilor optici.
În patogeneza deficienței vizuale în hidrocefalie ocluzivă, într-un număr de cazuri, pe fondul unui disc congestiv și al unei îngustări concentrice a câmpului vizual, pot apărea defecte hemianopice în câmpul vizual și acuitatea vizuală scade brusc. Un anumit rol în aceste cazuri îl joacă compresia mecanică a chiasmei de către fundul ventriculului trei dilatat al creierului sau zonele dislocate ale creierului. Simptomele leziunii chiasmei nu depind de nivelul și natura hidropiziei ocluzale (tumora sau inflamația). Se pot observa și prolaps binazal, care apar datorită faptului că ventriculul trei al creierului lărgit aplatizează chiasma și presează suprafețele sale laterale pe arterele carotide interne.

Discurile optice congestive în crizele hipertensive și accidentele vasculare cerebrale care apar atipice

Manifestarea clinică a acestui sindrom este durerile de cap apăsate sau arcuite. La apogeul durerii de cap apar adesea greață și chiar vărsături, neasociate cu mâncatul. Durere de cap crește în special la apogeul creșterii tensiunii arteriale.
În timpul oftalmoscopiei, discurile optice congestive sunt adesea găsite în fundus, adesea combinate cu hemoragii în zona discului și zona peri-papilară a retinei. Spre deosebire de tumorile cerebrale, există și alte modificări specifice ale fundului de ochi care sunt caracteristice hipertensiune sau ateroscleroza cerebrală (angioretinopatie, simptom Gunn-Salus etc.).
Cu un stadiu pronunțat de dezvoltare a unui disc congestiv la pacienții cu patologia vasculară a creierului, de regulă, se detectează o scădere a acuității vizuale. În același timp, gradul de scădere depinde de severitatea fenomenului de angioretinită și scleroză a vaselor retiniene, și nu de gradul de stagnare a discurilor optice, așa cum se observă în tumorile cerebrale. Presiunea lichiorului la leziuni vasculare a creierului este cel mai adesea normală, mai rar - ușor crescută. Simptomele neurologice focale corespund zonei de tulburări circulatorii ale arterelor corespunzătoare ale creierului.

Disc optic pseudocongestiv

Discul optic pseudocongestiv este o dezvoltare anormală a discului. Cu toate acestea, oftalmoscopic este foarte dificil să-l diferențiezi de un adevărat disc congestiv. Sub observație au fost 68 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 7 și 55 de ani cu discuri optice pseudocongestive. Toți acești pacienți au fost îndrumați la Institutul de Cercetare de Neurochirurgie. acad. N. N. Burdenko din cauza modificărilor discurilor, care (când au fost direcționate) au fost interpretate ca discuri ale nervului optic congestiv. La unii pacienți au fost depistate și simptome neurologice, ceea ce a făcut dificilă interpretarea modificărilor oftalmoscopice. Acești pacienți au fost în diverse instituții medicale pentru o perioadă lungă și au fost supuși unei examinări dinamice de 2-3 ori pe an. Discurile pseudocongestive au fost bilaterale la 4 pacienţi; Personajul de familie avea un frate și o soră într-o familie și 2 frați în alta.
Discurile pseudo-congestive au apărut aproximativ la fel de des cu refracții oculare diferite: miopie - 27 de pacienți, hipermetropie - 20, emetropie - 21. Cu papilometrie cantitativă, diametrul normal al discului a fost observat la 2/3 dintre pacienți și extins - la 1/3. Proeminența discului deasupra nivelului retinei cu 0,33-1,33 mm - la jumătate dintre pacienți. Doar doi pacienți au avut adâncirea discului cu 0,25-0,33 mm.
Funcțiile vizuale ale marii majorități a celor observați (62 de persoane) au fost normale. La 6 examinate, acuitatea vizuală a fost redusă la 0,1. Aveau miopie sau hipermetropie mare.
Imaginea oftalmoscopică a fost redusă la neclaritatea marginilor discului. Uneori, discul era înconjurat de o rolă de țesut glial. Au existat abateri de pe partea laterală a vaselor retiniene, exprimate într-o modificare a calibrului venelor și arterelor, precum și într-un fel de ramificare a vaselor pe disc și retina adiacentă, asemănătoare tortuositas vasorum. Prin urmare, numărul de vase de pe disc și de la marginea acestuia a fost mai mare decât în mod normal. Dacă în mod normal numărul de vase de pe disc este de 5-7 ramuri și la margine - 15-18, atunci cu un disc pseudo-congestiv numărul de vase de pe acesta a fost de 7-10, iar la marginea discului - 20 -22. Potrivit lui R. O. Mukhamadiev, trăsătură distinctivă discul pseudocongestiv este un calibru larg de artere și vene în comparație cu calibrul vaselor retiniene dintr-un fund normal.
Dificultate în aprecierea stării discului când. o astfel de imagine oftalmoscopică și, prin urmare, decizia întrebării - dacă există un disc stagnant sau unul pseudo-congestiv - necesită o clarificare. Dacă nu există nicio proeminență a discului și este prezent diametrul său normal, acest lucru face posibil să se considere o imagine oftalmoscopică atât de particulară ca un disc optic pseudocongestiv. Totuși, o decizie importantă diagnostic diferentiatîntre discurile congestive și pseudocongestive au angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi și alte metode de examinare a discului, care oferă informații obiective și complete. Cu un disc pseudocongestiv, permeabilitatea vasculară nu este perturbată, astfel încât fluoresceina nu depășește pereții vasculari și imaginea angiografiei cu fluoresceină fundului nu diferă de normă.
În unele cazuri, pe lângă angiografia cu fluoresceină, scanarea cu ultrasunete A și B, scanarea cu laser a discului, tomografie computerizata, tomografia nucleară magnetică a nervului optic în segmentul său orbital.
Astfel, angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi este una dintre principalele metode de diagnostic diferenţial care permit, într-un singur studiu, să se distingă un disc pseudocongestiv de un adevărat disc optic congestiv.
Funcțiile vizuale ale pacienților cu disc pseudocongestiv nu sunt de obicei afectate. Acuitatea vizuală și câmpul vizual rămân normale. Electroretinograma, sensibilitatea electrică și labilitatea nervului optic, precum și potențialele evocate vizuale rămân normale.

Există o mulțime de motive pentru creșterea presiunii intracraniene, acestea includ: procesele tumorale în cavitatea craniană, edem cerebral, inflamația țesutului cerebral sau a membranelor acestuia, traumatisme cranio-cerebrale.

În plus, edemul nervului optic poate duce la: boli de sânge, boli alergice, hipertensiune arteriala si boli de rinichi.

Uneori, apariția umflării nervului optic este asociată cu leziuni și ochi sau cu boli ale organului de vedere, care sunt însoțite de o scădere a presiunii intraoculare. O condiție similară se dezvoltă atunci când există o încălcare a fluxului de lichid din partea nervului optic situat pe orbită. În mod normal, lichidul intraocular ar trebui să se scurgă în cavitatea craniană, cu toate acestea, o scădere a presiunii intraoculare poate provoca întârzierea acesteia.

Simptomele discului optic congestiv

Cu un disc optic congestiv, starea funcției vizuale perioadă lungă de timp ramane aproape normal. Numai existența prelungită a stagnării provoacă un proces atrofic, care este asociat cu o creștere a presiunii asupra fibrelor țesutului nervului optic. Odată cu dezvoltarea atrofiei, țesutul nervos începe să fie înlocuit treptat cu țesut conjunctiv, cu o pierdere ireversibilă a funcțiilor sale.

Dezvoltarea stării discului optic congestiv trece prin următoarele etape:

Inițial, numit disc optic congestiv inițial, atunci când există umflarea doar a marginilor discului. La diagnosticarea fundului de ochi, este vizibilă neclaritatea marginilor discului, care începe de la marginea superioară. Există hiperemie moderată a discului.

Următoarea etapă este o stagnare pronunțată a capului nervului optic. În această etapă, întregul disc se umflă, depresiunea care există în mod normal în centrul său este nivelată, iar suprafața discului se îndoaie. Înroșirea discului se intensifică, dobândind o nuanță albăstruie, vasele fundului de ochi se extind (inclusiv venele), se creează o imagine a vaselor, ca și cum ar urca pe un disc optic curbat. Ocazional, în jurul discului edematos se observă hemoragii petechiale. Această etapă se caracterizează prin păstrarea funcțiilor vizuale. Păstrarea funcției vederii și modificările pronunțate ale fundului de ochi sunt numite „prima foarfecă de stagnare”. În acest caz, pacientul este îngrijorat doar de durerile de cap sau nu există deloc plângeri. În primele etape, când cauza stagnării (boala de bază) este eliminată, edemul scade treptat, iar marginile capului nervului optic sunt complet restaurate.

O nouă etapă în dezvoltarea stagnării este un disc optic congestiv pronunțat. În această etapă, suprafața discului iese și mai mult în corpul vitros, creând focare multiple de hemoragii pe disc în sine și pe. Începe procesul de edem, comprimând fibrele nervoase ale nervului optic. Fibrele mor, fiind înlocuite cu țesut conjunctiv.

Ultima etapă este de obicei denumită „a doua foarfecă de stagnare” sau atrofia discului stagnant. În același timp, apare atrofia secundară la nivelul nervului optic. Edemul discului scade, scade și dimensiunea acestuia, venele se îngustează, hemoragiile se rezolvă treptat. Starea pacientului se caracterizează printr-o îmbunătățire a imaginii pe fund și o scădere bruscă a funcției vizuale.

Expunerea ulterioară la cauza stagnării face ca atrofia nervilor optici să fie completă și definitivă, iar funcțiile vederii se estompează irevocabil.

Tratament

Este imposibil să vindeci un disc stagnant fără a elimina cauza care l-a cauzat. Prin urmare, sarcina principală a medicilor este de a vindeca boala de bază. Pentru a menține nutriția normală a nervului, sunt prescrise medicamente vasoconstrictoare (Cavinton, Trental, Sermion), medicamente care îmbunătățesc nutriția sistemului nervos (Diavitol, Actovegin, Mexidol, Nootropil).

După cum sa menționat deja, cauza unui disc optic congestiv poate fi diverse boli care necesită participarea la tratamentul unui oftalmolog. În acest caz, este important să alegeți clinica oftalmologica, unde vă vor ajuta cu adevărat, și nu „spălați” sau „trageți” bani fără a rezolva problema. Mai jos este o evaluare a instituțiilor oftalmologice specializate în care puteți fi supus examinării și tratamentului dacă ați fost diagnosticat cu o patologie a nervului optic.