Simptome și sindroame în neurologie. • Simptome neurologice – Patuturi pentru primul ajutor. Erori standard de terapie

Acest articol prezintă cele mai comune caracterologicsindroame neurologice, cum ar fi, de exemplu, sindroame neurologice care apar în boli somatice, sindroame de sevraj sau sindroame narcoleptice.
1. SINDROMUL ASTENIC - Sindromul astenic se caracterizează prin oboseală crescută, epuizare rapidă, schimbări frecvente de dispoziție, labilitate emoțională, tulburări de somn. Poate fi cauzată de nevroză, psihogenie, boli organice ale sistemului nervos, care sunt însoțite de paralizie cerebrală, precum și boli somatice generale care duc la astenie somatică. Cu astenia mintală, se observă o epuizare crescută procesele mentale, recuperarea lor lentă, există labilitate emoțională, sensibilitate mentală crescută la stimuli. Cu astenia fizică predomină epuizarea fizică. Cu astenia asociată cu boli organice ale sistemului nervos, apare împreună cu semne de leziuni neurologice organice. Astenia infecțioasă (astenia Bongeffer) apare pe fondul unei boli infecțioase sau după aceasta. Cu astenia de intoxicație se observă tulburări predominant vegetative. Se distinge și astenia periodică, care vine pe paroxism și este de obicei combinată cu tulburări de dispoziție, depresie. A.G. Ivanov-Smolensky a evidențiat încă două variante de astenie - hiperstenică (există fenomene de pierdere a autocontrolului, iritabilitate, incontinență pe fondul slăbirii funcției de inhibiție activă) și hipostenică (există fenomene de epuizare, slăbiciune iritabilă). pe fondul unei slăbiri a proceselor de excitaţie).
2 .SINDROMUL COMPLEXULUI LIMBICO-RETICULAR - Acest sindrom apare cu afectarea parțială sau completă a complexului limbico-reticular (hipocamp, girus cingular, picior de căluț de mare, amigdale) și se caracterizează prin agresivitate, bulimie, hipersexualitate, labilitate emoțională, isterie psihopatică, afectivitate sau ipocondrie, depresie, fixare asupra propriei persoane. senzații dureroase, apariția fricii și a anxietății. În plus, pot fi observate tulburări paroxistice viscerale și aure (respiratorii, cardiace, gastrice, enterale), modificări ale conștienței (crepuscul, automatisme mentale complexe urmate de amnezia acestora, absențe), tulburări de memorie de scurtă durată.
3. SINDROM HIPOTALAMIC - Acest sindrom este înțeles ca un ansamblu de tulburări (vegetative, endocrine, trofice, metabolice), care sunt cauzate de afectarea hipotalamusului și a legăturilor acestuia cu complexul limbico-reticular. Conceptul de „sindrom hipotalamic” include o serie de alte sindroame.
3.1. Sindromul vegetativ-vascular- Cu acest sindrom se izolează tulburările permanente sau paroxistice ale tonusului vascular. Cu tulburări permanente se remarcă distonia vegetativ-vasculară (fluctuații ale tensiunii arteriale, asimetria acesteia, disconfort în zona inimii, durere în zona inimii, hiperhidroză, degete reci de la mâini și de la picioare, labilitate puls, aspect de roșu persistent pronunțat (mai rar alb). ) dermografie cutanată, tremurul pleoapelor și degetele mâinilor întinse, revigorarea în unele cazuri a reflexelor periostale și tendinoase la nivelul brațelor și picioarelor, slăbiciune generală, oboseală crescută, meteosensibilitate, tulburări de somn, dispoziție, apariția fricii, anxietate). Tulburările paroxistice se manifestă sub formă de paroxisme (crize). Mai des aceste paroxisme apar pe fondul unor tulburări vegetativ-vasculare permanente. Înainte de apariția paroxismelor, pot exista precursori, dar nu sunt necesari. Paroxismele sunt adesea precedate de neliniște, fluctuații ale presiunii barometrice, durere, menstruație, surmenaj etc. Cu paroxisme simpatico-suprarenale apar dureri de cap, dureri în regiunea inimii, palpitații, frisoane, tremur în corp, anxietate, frica de moarte. Există tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, paloarea pielii feței, o creștere a temperaturii până la 38-39 ° C poate fi observată uneori. În paroxismele parasimpatice (vagoinsulare), există o senzație de căldură și greutate în cap, dificultăți de respirație, nevoia de a face nevoile, urinare (există Urinare frecventa urină ușoară). Pot apărea senzații neplăcute în regiunea inimii, transpirații, amețeli, slăbiciune generală, greață, senzație de zgomot în intestine. Există bradicardie, o scădere a tensiunii arteriale. Uneori pot fi observate manifestări alergice (urticarie, edem Quincke). Paroxismele mixte se caracterizează printr-o combinație de componente individuale ale paroxismelor simpatoadrenale și parasimpatice (vagoinsulare). Trebuie subliniat că paroxismele vegetative remarcate pot fi observate și cu leziuni ale lobilor temporali, formarea reticulară a trunchiului cerebral, ganglionii și plexurile autonome și nu numai cu leziuni ale hipotalamusului.
3.2. Sindrom de încălcare a termoreglării - Acest sindrom se poate manifesta sub formă de febră permanentă de grad scăzut, sub forma unei creșteri paroxistice a temperaturii până la 38-40 ° C și sub forma unei combinații a acestor două opțiuni. Trebuie subliniat că febra la pacienți este adesea asociată cu sfera lor emoțională (de exemplu, neliniște), cu stres fizic, cu modificarea indicatorilor meteorologici (pacienții nu tolerează schimbări bruște ale vremii, temperatură mai scăzută a aerului, curenți de aer, umiditate ridicată). Temperatura la acești pacienți în axilă și în rect este de obicei aceeași, sau se observă inversarea acesteia. Utilizarea amidopirinei nu reduce temperatura. De obicei, în plus, apar semne de distonie vegetativ-vasculară, ipocondrie, fobii etc. Trebuie remarcat faptul că acest sindrom este relativ rar. Când o diagnosticați, trebuie să vă asigurați că nu există alte motive pentru creșterea temperaturii în corpul pacientului (de exemplu, colecistită cronică, amigdalita cronică, dinți cariați, pielonefrită cronică etc.).

3.3. Sindromul somnului tulburat și al stării de veghe - Există o perversiune a formulei de somn (veghe noaptea și somnolență în timpul zilei) sau insomnie. Se remarcă mai des dificultăți de a adormi, somn superficial și tulburător noaptea și somnolență în timpul zilei. Rareori apare hipersomnia.
3.4. Sindromul neuroendocrin- Cu acest sindrom, există o combinație de tulburări endocrine, trofice și vegetative. Pot exista manifestări clinice endocrine prost definite cu piele subțiere și uscată, neurodermatită, edem interstițial, modificări distrofice ale miocardului, osteoporoză sau hiperostoză osoasă, distrofii musculare etc., precum și tulburări endocrine bine definite (sindromul distrofiei adipozogenitale, sindromul acromegaloid, sindromul cașexiei Simmonds, sindromul pubertății întârziate, sindromul Itsenko-Cushing, nu Diabet, sindromul pubertății precoce, sindromul nanismului cerebral, sindromul Sheehan, sindromul Lawrence-Moon-Biedl).
4. narcolepticSINDROM- Cu acest sindrom se observă hipnolepsie - care apar periodic crize de somnolență de scurtă durată fără atacuri de cataplexie. Aceste atacuri durează câteva secunde sau minute și sunt foarte greu de depășit. Ele pot fi repetate de mai multe ori pe parcursul zilei. Ele sunt mai des observate la o vârstă fragedă, adesea combinate cu crize cataleptice. Cauza sindromului poate fi o leziune traumatică a creierului, encefalită, prezența unei tumori în regiunea hipotalamică.
5. SINDROM ULUITOR - Există o încălcare a conștiinței menținând un contact verbal limitat, reducând activitatea pacientului. Cu uimire moderată, apar dezorientare parțială, somnolență moderată și o scădere a atenției active. Pacientul răspunde de obicei la întrebări cu întârziere, urmează instrucțiunile, dar încet. Există epuizare crescută, somnolență, letargie. Comportamentul nu este întotdeauna ordonat. Orientat în locație și în timp nu este complet. Cu un grad profund de stupoare, se remarcă dezorientare, somnolență profundă și capacitatea de a executa doar comenzi elementare. Pacientul doarme aproape tot timpul, uneori există o excitație motorie. Răspunde în monosilabe „da” sau „nu”, iar apoi numai după mai multe apeluri la el cu o întrebare. Răspunde încet la comenzi. Slăbirea controlului asupra funcțiilor organelor pelvine. Dezorientat în loc și timp, nu îi recunoaște pe alții. Orientarea în propria personalitate poate fi păstrată.
6. SINDROM SOPOROUS - Există o oprire a conștiinței cu menținerea reacțiilor defensive coordonate și deschiderea ochilor ca răspuns la durere, un sunet puternic. Contactul verbal elementar pe termen scurt poate fi salvat episodic. De obicei, pacientul nu urmează comenzile. Pacientul este de obicei nemișcat, dar uneori efectuează mișcări stereotipe automate. Când se aplică iritații dureroase, apar mișcări de protecție ale membrelor, apar grimase suferinde pe față, gemete. Cu sunete ascuțite, provocând iritații dureroase, se poate un timp scurt deschide-ti ochii. Controlul afectat al organelor pelvine.
7. SINDROMUL PICKWICK - Există o combinație de insuficiență respiratorie cronică progresivă (în absența patologiei la nivelul plămânilor) cu obezitatea, somnolența și dezvoltarea treptată a corului pulmonar. Cu acest sindrom se observă dificultăți de respirație, agravată de efort fizic. remarcat apetit crescut, obezitate, somnolență, scăderea dorinței sexuale (libido). Pacienții pot adormi în timp ce mănâncă, la examinarea unui medic, în timpul unei conversații cu un interlocutor. Tulburările respiratorii au adesea caracterul respirației Cheyne-Stokes sau apneei. Sforăitul puternic apare în timpul somnului. Obezitatea se remarcă în principal pe față, piept, abdomen („șorț gras”). Există dificultăți de respirație, cianoză a pielii și a membranelor mucoase. Edemul poate apărea cu cor pulmonale decompensat. Cauza sindromului Pickwick este adesea transferat boli infecțioase, traumatisme cranio-cerebrale. În patogeneza apariției sale, rolul principal este atribuit înfrângerii hipotalamusului.
8. RETRAGERESINDROM- Apare după o întrerupere bruscă a administrării sau ingerării de substanțe,
care provoacă dependența de droguri. Același lucru poate fi observat după introducerea antagoniștilor acestor substanțe. Există tulburări mentale, neurologice, vegetative și somatice. Tabloul clinic depinde de natura substanței care provoacă dependență, de doza acesteia, de durata de utilizare.
9. SINDROMUL AGASSFERĂ - Una dintre formele psihopatiei, o variantă a sindromului Munchausen. Pacienții apelează la lucrătorii medicali, în institutii medicale pentru a-și satisface pasiunea pentru substanțele narcotice, alcool. Pentru a face acest lucru, ei inventează diferite povești despre manifestările bolii lor pentru a obține această substanță narcotică. Critica asupra comportamentului lor la pacienți este redusă. Din punct de vedere etiologic, sindromul este denumit psihopatie.
10. SINDROMUL HALUCINATORII - Pacientul are halucinatii, care uneori pot fi insotite de iluzii. Există mai multe variante ale acestui sindrom: alcoolic, delirant, verbal, vizual, olfactiv, peduncular (mezencefalic, Lermitte), complex, tactil, toxic, fantastic, acut, cronic. Acest sindrom poate fi observat la unele neurologice și boală mintală, leziuni cerebrale traumatice, boli infecțioase, intoxicații.
11. DELIRANTSINDROM- Există o tulburare halucinantă a conștiinței. În același timp predomină adevăratele halucinații vizuale, iluziile vizuale, care sunt însoțite de delir, excitație motrică. Aloca: sindrom acut(durează câteva ore - 3-5 zile), inițială (apare înainte de creșterea temperaturii corpului în bolile infecțioase), abortiv sau de scurtă durată (nu durează mai mult de 1 zi), prelungit (durează săptămâni și luni). Pe lângă această împărțire, în funcție de caracteristicile naturii sindromului delirant, se disting următoarele: hipnagogic (halucinațiile vizuale apar în starea de tranziție între veghe și somn), oniroid (există halucinații fantastice în stadiu), lucid (există sunt agitație, tremor, îngustarea conștienței, tulburări de autonomie), exagerarea (predomină excitația motrică, mișcări monotone, repetare liniștită a cuvintelor, sunete, lipsa reacțiilor la stimuli externi, amnezie completă ulterioară pentru starea specificată), sistematizat (alternând succesiv). predomină halucinațiile vizuale), profesionale (excitație motrică sub formă de acțiuni repetate automat asupra tipului de spălat haine, cusut, scris, desen etc., halucinațiile sunt ușoare, se observă delir, se observă amnezie după recuperare), senile (halucinații vizuale). iar iluziile sunt sărace, înghețate, se notează confabula incoerentă s), isteric (există imagini vii, scene, excitare erotică, o reacție mimică pronunțată). Etiologia este diferită: boli infecțioase, intoxicații ale sistemului nervos central, leziuni cerebrale traumatice, boli vasculare ale creierului, unele boli psihice.
12. SINDROMUL DE DEMENTA - Tulburări grosolane ale intelectului și memoriei. Se remarcă un comportament inadecvat, este imposibil să analizezi situațiile, să le înțelegi și să le evaluezi corect. Se notează tulburări emoționale. Sindromul este observat în boli vasculare, oncologice, neurologice și în unele boli psihice.
13. SINDROM DEPRESIV - Există o stare de spirit depresivă, melancolie, scăderea activității mentale. De obicei se remarcă tulburări de mișcare, pierderea poftei de mâncare, constipație, scădere în greutate, pot fi observate aritmii. Sindromul depresiv poate fi observat în diferite boli neurologice și mentale, intoxicație cronică (adesea cu alcoolism), leziuni cerebrale traumatice, înfometare, pierderi de sânge. Cel mai clar, sindromul a fost observat în timpul fazei depresive a psihozei maniaco-depresive.
14. HIPOCONDRICSINDROM- Pacientul este convins că suferă boala grava. Acest lucru se manifestă prin idei obsesive supraevaluate sau prin delir. Se disting următoarele variante ale acestui sindrom: hipocondriaco-reactiv (observat atunci când pacientul sau alții au un fel de boală, cu iatrogenie, cu afecțiuni limită, boli ale sferei psihice care apar lene), ipocondriaco-periodic (apare paroxistic cu depresie periodică). ), ipocondriacal-para-frenic (există un delir de distrugere organe interne, funcții fiziologice neobișnuite - apare cu schizofrenie, psihoze organice, depresie involuțională), ipocondriaco-paranoid (apare un delir ipocondriac sistematizat, care vizează automedicația, examen medical, este mai frecventă în schizofrenie).
15. HIPOCONDRIC-SENESTOPATIESINDROM- Caracterizat prin senzații neplăcute, dureroase. Se notează în boli somatice, isterie, schizofrenie.
16. MANICSINDROM- Există o dispoziție ridicată, veselă, un sentiment de bine, absența unei stări de boală, o activitate mentală crescută, o tendință la acte erupții, supraestimarea capacităților, distractibilitatea crescută, un „salt de idei” poate fi remarcat. Este mai frecventă în psihoza maniaco-depresivă.
17. SINDROMUL DE OBSESIUNE - Sărbătorit diverse manifestări obsesii. Poate fi temeri obsesive, gânduri, acțiuni etc. Pacientul înțelege absurditatea acestui lucru, încearcă să depășească aceste fenomene. Adesea, cu sindromul tulburării obsesiv-compulsive, există un sentiment de anxietate, frică. Acest lucru poate duce la tahicardie, hiperhidroză etc. Adesea, pacienții au obsesii sub formă de gânduri rituale, acțiuni de prevenire a oricăror evenimente neplăcute, nedorite.
18. VESTIBULARSINDROM - Un complex de simptome sub formă de amețeli, greață, vărsături, piele palidă, hiperhidroză, modificări ale frecvenței și ritmului contracțiilor inimii, apariția nistagmusului. Se observă în bolile vasculare, inflamatorii, oncologice ale creierului, cu otită medie, mastoidită, boala Meniere și sindrom. Opțiunile de flux sunt posibile.
19. AMIOSTATIC SINDROM - Sindromul se caracterizează prin următoarele: expresie facială asemănătoare unei mască (hipomimie, amimie), sărăcie a mișcărilor (bradikinezie), vorbire monotonă nemodulată (sau ușor modulată), scriere de mână mică cu scăderea treptată a dimensiunii literelor spre final a frazei, tensiunea musculară în funcție de tipul plastic (extrapiramidal), hiperkineză sub formă de mișcări monotone (de exemplu, prin tipul „numărării monedelor”, dând din cap „da-da” sau „nu-nu” ), un spate cocoșat, un mers lent târâit, uneori necăjindu-i pe alții Sindromul amiostatic indică leziuni ale sistemului extrapiramidal (cu parkinsonism de diverse etiologii).
20. HIPERKINETICĂ SINDROM- Hiperkinezie marcată cu predominanță a mișcărilor involuntare și expresive. Apariția hiperkinezei este de obicei asociată cu afectarea regiunilor extrapiramidale subcorticale ale creierului. Cu toate acestea, în unele cazuri, se observă hiperkinezia funcțională. Cu emoție și mișcări precise, majoritatea hiperkineziilor cresc de obicei. Se disting următoarele tipuri de hiperkinezie: tremurul mâinilor sau numai al degetelor mâinilor, cauzat de o leziune organică a creierului (de exemplu, parkinsonismul), tremurul ereditar al degetelor în intoxicații cronice (adesea cu alcoolism), cu tireotoxicoză, tremur intenționat în timpul mișcărilor (cu patologie a cerebelului și a conexiunilor sale), tremur oscilator (cu boala Konovalov-Wilson), hiperkineză coreoatică, hemibalism, spasm de torsiune, atetoză, coreoatetoză, hiperkineză hiperpatică la extremități paretice stimuli nociceptivi), hiperkinezie facială (hemispasm, paraspasm, tic dureros) .
21. SINDROMUL DE PERTURBARE A MESCULUI - Se disting următoarele tipuri de mers patologic: paretic (pacientul târăște, își rearanjează picioarele - observat cu pareză periferică), spastic (pacientul își îndoaie cu greu picioarele în articulațiile genunchiuluiși cu greu îi smulge de pe podea, merge cu pași mici, prinzând podeaua cu degetele; „tuns” picioare; cu hemipareză spastică bilaterală, parapareză spastică inferioară, se pare că pacientul se lipește de un picior de celălalt la mers), atactic (pacientul își desfășoară picioarele larg când merge, se balansează dintr-o parte în alta, se echilibrează cu mâinile, mersul seamănă cu cel). mersul unui beat - observat cu leziuni ale cerebelului și măduvei spinării), tabetic (pacientul merge fără să simtă pământul sub el, nu foarte încrezător, ca pe vată, pe un covor, mersul se agravează cu ochii închiși; observat; cu mieloză funiculară, cu tabele spinale), marionetă (pacientul seamănă cu o păpușă, un manechin, merge în pași mici, îndoind ușor picioarele la articulațiile genunchilor, privirea este fixată la un moment dat; notat cu boala și sindromul Parkinson), ducking (pacientul se plimbă, zbârnâit dintr-o parte în alta) - se întâmplă cu patologia articulațiilor șoldului), dans (sub formă de hiperkinezie ; se întâmplă cu o coree mică, cu distrofie hepatocerebrală), isteric - mersul lui Todd (pacientul, când mersul, produce mișcări false, pretențioase, trage picioarele în spate, „măturând podeaua” cu ele, face mișcări inutile) - se întâmplă cu isteria.
22. ASTHENOVEGETATIV SINDROM- Există astenie în combinație cu tulburări autonome (în principal parasimpatice). Sindromul poate fi observat în diferite boli neuropsihiatrice, după boli somatice.

23. SINDROM ASTENODEPRESIV - Astenia se observă în combinație cu o scădere a dispoziției, depresie. Sindromul este observat în multe boli neuropsihiatrice, somatice și endocrine.
24. ASTENIOPOCONDRIC SINDROM- Există astenie în combinație cu atenția excesivă la starea de sănătate, cu ascultarea celui mai mic a lui încălcări.
25. premenstruală SINDROM- O afectiune care apare la unele femei cu 3-14 zile inainte de debutul menstruatiei, si se caracterizeaza prin aparitia de iritabilitate, lacrimi, cefalee, tulburari de somn etc., tulburari vegetativ-vasculare si metabolice.
26. SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIANĂ - Acesta este un sindrom cerebral care apare cu o creștere stabilă sau progresivă presiune intracraniană(datorită apariției unei tumori, chisturi, hematom etc. în cavitatea craniană, adică cu un proces volumetric intracranian). remarcat durere de cap(mai mult noaptea sau dimineața devreme), însoțită de vărsături. Adesea, această durere de cap este însoțită de durere care apasă în spatele globilor oculari. Există discuri optice congestive, nivelul de conștiență, frecvența pulsului (adesea bradicardie) și respirația se pot modifica. Craniogramele arată subțierea (sau distrugerea) spatelui șeii turcești, „amprente de degete”, subțierea oaselor craniului și „încărcarea” vaselor. În plus, pot fi observate exoftalmie, convulsii epileptice, simptome meningeale și radiculare.
27. SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE INTRACRANIANĂ - Există dureri de cap compresive cu greață sau vărsături, iritabilitate, oboseală sau somnolență. Durerile de cap sunt mai des localizate în regiunile temporale, au caracterul unui „cerc”, scad cu o poziție joasă a capului și sunt combinate cu amețeli de natură nesistemică. Cu o durere de cap, amorțeală a extremităților, neliniște, anxietate, disconfort în regiunea inimii și răceală a extremităților sunt adesea observate. Aceste simptome sunt observate dimineața, după somn. Există oboseală și slăbiciune dimineața. Uneori pot exista paroxisme vestibulare cu hiperhidroză, dermografie roșie persistentă, fotopsie. Până seara starea acestor pacienți se îmbunătățește. Sindromul intracranian hipotensiv apare când hipotensiune arterială, uneori cu leziune cranio-cerebrală acută închisă (în 10-12% din cazuri) sau cu consecințele acesteia (în 8-17% din cazuri). 28. SINDROMUL CLIMATRIC Se observă la femeile aflate la menopauză și se caracterizează printr-o varietate de tulburări (neuro-psihice, vegetativ-vasculare, metabolico-trofice).
29. SINDROM MENINGEAL - Se observă cu o boală sau iritare a membranelor creierului. Există o durere de cap, simptom bucal al lui Bekhterev, durere a craniului în timpul percuției pe acesta, vărsături, modificări ale pulsului, frecvența respiratorie, hiperestezie (optică, acustică, piele), rigiditate musculară a gâtului, simptome pozitive Kernig, Brudzinsky I, II, III, Lessage, Guillain, poziția „câinelui care arată” (capul este aruncat înapoi, corpul este îndoit, picioarele sunt aduse la stomac). Pot exista diplopie, strabism, ptoza pleoapei superioare, scăderea vederii, auzul, zgomotul, tinitus, hiperhidroză, hipersalivație, dermografie roșie persistentă. In lichior: tensiune arterială crescută, pleocitoză, modificarea compoziției (în funcție de natura procesului).
30. SINDROMUL MENINGISM - Iritarea meningelor fără inflamație în ele. Există o durere de cap, mușchi rigidi ai gâtului, simptomul lui Kernig. În lichidul cefalorahidian: presiunea este crescută, dar compoziția sa este de obicei normală (uneori cantitatea de proteine ​​și cloruri poate fi redusă). Sindromul poate fi observat în boli infecțioase, tumori, cu o scădere bruscă a presiunii LCR în timpul puncției lombare (sindrom post-puncție).
31. SINDROME NEUROLOGICE ÎN UNELE BOLI
31.1. Sindroame neurologice ateroscleroza arcului aortic - Există insuficiență a circulației venoase și ischemie a mâinilor. Se disting următoarele sindroame:
1) aortico-carotidian (apare cu ocluzie la locul de origine a arterei carotide comune din arcul aortic; există insuficiență circulatorie în bazinul arterei carotide comune);
2) subclavia-vertebrală (apare insuficiență circulatorie a trunchiului cerebral; leșin, amețeli, tulburări optice, tulburări de coordonare, insuficiență circulatorie la nivelul mâinilor - parestezie, slăbiciune, paloare și senzație de răceală în mâini, o slăbire a pulsului în radial și arterele subclaviere, scăderea tensiunii arteriale);
3) stenoza sau ocluzia trunchiului brahiocefalic (există o încălcare a aportului de sânge la creier, gât, mâna dreaptă);
4) stenoza arterei subclaviei stângi (există o încălcare a alimentării cu sânge a creierului, gâtului, brațului stâng);
5) insuficiență circulatorie combinată în arterele coronare și vertebrale;
6) insuficienta circulatorie bilaterala in aorta si arterele carotide.
31.2. Sindroame neurologice în alergii - Cauzată în principal de afectarea regiunii hipotalamice, care joacă un rol important în formarea alergiilor. Alocați neuroalergopatia periferică și alergopatia cerebrală. Cu neuroalergopatie periferică, apar parestezii, durere, senzații de răceală, arsură, mâncărime. Cu alergopatie cerebrală, se observă dureri de cap, slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, uneori o senzație de amorțeală în limbă, față și pareză tranzitorie a mușchilor faciali. Pot fi observate și encefalopatie alergică cu patologie vegetovasculară persistentă, neuroendocrinologică și simptome neurologice, semne de insuficiență hipotalamică.
31.3. Sindroame neurologice de afectare a sistemului nervos în fibroame - Există mielopatii secundare, radiculite, nevralgii ale nervului cutanat extern al coapsei și nervului femuro-genital. În patogeneză, un rol important îl joacă circulația sanguină afectată în ramurile lombare ale aortei abdominale din cauza compresiei miomului uterin.
31.4. Sindroame neurologice în aritmiile cardiace - Pot exista accidente vasculare cerebrale, leșin, crize vegetativ-vasculare, cefalee asemănătoare migrenei, sindromul Meniere.
31.5. Sindroame neurologice în herpes zoster - Există ganglionite ale nervilor trigemen, facial și alți nervi, ganglioradiculite, ganglioradiculoplexite, meningoencefalită.
31.6. Sindroame neurologice în pancreatită - Se observa astenonevrotic, sindrom meningian, agitatie psihomotorie, encefalopatie acuta si cronica.
31.7. Sindroame neurologice în patologia pulmonară - Există agitație psihomotorie, sindrom meningeal, simptome neurologice focale, convulsii epileptice. În bolile pulmonare cronice se notează sindromul astenic, encefalopatia acută și cronică. În patogeneză, rolul principal îl joacă hipoxia acută sau în creștere și tulburările hemodinamice severe.
31.8. Sindroame neurologice în toxicoza tardivă a sarcinii - Apar de obicei la 32-38 săptămâni de gestație la femei în timpul primei sarcini. Cele mai frecvente sindroame sunt: ​​angiodistonice, polivegetalgice, solare. Se observă și disfuncții vegetative (simpaticotonie și vagotonie), encefalopatie arterială și venoasă. În viitor, poate apărea edem cerebral, tulburări tranzitorii circulatie cerebrala, accidente vasculare cerebrale ischemice si hemoragice, nevrite, polinevrite. În patogeneză, rolul principal îl au tulburările metabolice, tulburările de homeostazie, tulburările angiodistonice.
31.9. Sindroame neurologice în diabetul zaharat - Se observă polineuropatie diabetică (mai des cu leziuni ale picioarelor sub formă de tulburări senzoriale și motorii). Pacienții pot prezenta hipotrofie musculară, tulburări trofice ale pielii, scăderea reflexelor tendinoase, parestezii, amorțeală, arsuri la picioare și picioare, slăbiciune la nivelul membrelor. Leziunile nervilor cranieni sunt mai puțin frecvente (III, IV, V, VI, VII). Pot fi observate sindroame alternative (leziunea nervilor cranieni III și IV pe o parte și hemipareză pe cealaltă parte). Pe lângă aceste încălcări, pot exista încălcări ale organelor interne (constipație, diaree, impotență, diverse tulburări de urinare).
31.10. Sindroame neurologice în boala cronică de rinichi - Se observă următoarele sindroame: neurastenic, radicular, viscero-visceral, encefalopatii, accidente vasculare cerebrale. În patogeneză, rolul principal îl joacă intoxicația datorată tulburărilor metabolice.
31.11. Sindroame neurologice în boli ale ficatului și ale căilor biliare - Se disting următoarele sindroame: asemănător nevrozei, probleme mentale, encefalopatie, meningeală, epileptiformă, insuficiență cerebrovasculară, leziuni viscero-viscerale. Tulburările metabolice și intoxicația joacă rolul principal în patogeneză.
31.12. Sindroame neurologice în bolile endocrine
31.12.1. Sindroame hipotalamo-hipofizare:
a) acromegalie;
b) distrofie adipozogenitală;
c) boala Itsenko-Cushing (sindrom);
d) nanism hipofizar;
e) progeria;
e) boala Simmonds.
31.12.2. Sindroame de disfuncție a glandelor suprarenale : a) corticosterom (sau glucosterom); b) sindromul Conn; c) feocromocitom; d) boala Addison;
31.12.3. Sindroame de disfuncție a glandelor sexuale :
a) tulburări congenitale ale diferenţierii sexuale;
b) pubertate prematură;
c) hipofuncția gonadelor legată de vârstă.
31.12.4. Sindroame de disfuncție glanda tiroida :
A. Sindroame de hipertiroidism:
a) slăbiciune musculară;
b) tremur al degetelor mâinilor întinse, picioarelor ridicate, pleoapelor, buzelor, limbii, capului;
c) simptome oculare;
d) sindrom psihonevrotic.
B. Sindroame de hipotiroidism:
a) oboseala musculara patologica hipotiroidiana;
b) miopatie hipotiroidiana;
c) reacţii pseudomiotonice.
31.12.5. Sindroame de disfuncție paratiroidiană :
A. Sindroame de hiperfuncție a glandelor paratiroide:
a) sindroame radiculare dureroase de diferite niveluri;
b) mielopatie compresivă cu pareză a extremităților și disfuncție a organelor pelvine.
B. Sindroame de hipofuncție a glandelor paratiroide:
a) hipocalcemie (tetanie);
b) spasm tonic al muşchilor mimici ai feţei, trismus al muşchilor masticatori, contracţia muşchilor peretelui abdominal şi a muşchilor netezi ai intestinelor cu durere în abdomen. Pot apărea tulburări respiratorii (cu răspândirea convulsiilor la mușchii trunchiului și ai diafragmei), laringospasm;
c) excitabilitate neuromusculară crescută (simptome pozitive de Khvostek, Trousseau, Lust).
31.12.6. Sindroame de disfuncție pancreatică :
A. Sindroame de hiperfuncție pancreatică:
a) crize de hipoglicemie (anxietate motorie, afirmatii delirante, comportament agresiv, convulsii tonice si clonice cu trecerea la status epilepticus);
b) tremurături corporale, hiperhidroză generală, palpitații, cefalee, amețeli, parestezii, midriază, diverse tulburări de vedere. În timpul unui atac, pot apărea hemipareze tranzitorii, afazie etc. După un atac, pareza periferică poate fi observată uneori în părțile distale ale brațelor și picioarelor.
B. Sindroame de hipofuncţie pancreatică: a) diabet zaharat.
32. SINDROMCREGI (MOTIVAȚIE INSUFICIENTĂ) - Se observă cu afectarea sistemului limbico-reticular și a componentelor sale de activare a tulpinii.
Sunt 5 etape:
1. Discursul pacientului este monoton, insuficient de sonor si inteligibil.
2. Aceste încălcări devin aproape permanente. Pacienții încearcă să se pensioneze mai mult, stau întinși în pat, cercul lor de interese se restrânge. Pot fi remarcate perseverență, ecolalie, labilitate autonomă.
3. Există tulburări permanente de vorbire cu elemente de mutism. Pacienții intră cu greu în contact, uneori (cu oboseală) apare mutismul.
4. Apare mutismul. Pacienții petrec în pat toată ziua. Vorbirea este de obicei neclară, dar uneori se notează enunțuri spontane.
5. Se observă mutism akinetic.
33. SINDROMTULBURĂRI DE VORBIREA
1. Afazie: motorie, senzorială, amnestică, totală. Afazia apare atunci când cortexul cerebral este deteriorat.
2. Anartria (pierderea capacității de a forma sunete de vorbire). Apare ca urmare a paraliziei bulbare și pseudobulbare.
3. Disartrie (tulburare de vorbire). Devine dintr-o încălcare a activității aparatului articulator.
4. Afonie - sonoritate insuficientă a vocii sau pierderea completă a acesteia din cauza parezei muşchilor laringelui.
5. Mutism - prostie isterica.
6. Bâlbâială.
34. SIndroame de înfrângere FORMARE RETICULĂ (DE B.I. SHARAPOV)
1. Sindromul înfrângerii formarea reticulară a medulei oblongate- Există o senzație de slăbiciune în tot corpul, care crește progresiv. Forța musculară și gama de mișcări active scad după mai multe contracții musculare. Se remarcă adesea umflarea feței, a pieptului și a mâinilor, mai târziu se poate umfla limba, membrana mucoasă a cavității bucale, faringele, apare hipersalivația. Uneori, transpirația apare la locul umflăturii, iar psoriazisul se poate dezvolta pe piept și brațe. La apogeul bolii, tonusul muscular scade brusc, durerea apare în regiunea inimii, respirația este perturbată, funcția nervilor cranieni IX și X (vorbire, înghițire etc.) este afectată.
2. Înfrângere formarea reticulară a părții terminale a medulei oblongate - Există crize cerebrale hipertensive, bufeuri la cap, cefalee și alte simptome care se notează în hipertensiune arterială.
3. Sindrom leziune izolată a celulelor nucleelor ​​roșii - Se observă hipotonie difuză a mușchilor brațelor și picioarelor, trunchiului. La început nu există plângeri de slăbiciune, apoi se intensifică, iar pacienții nu pot sta și merge.
4. Sindromul înfrângerii partea superioară a formării reticulare a trunchiului cerebral - diencefalul- Există atacuri de frică fără cauză, anxietate, lacrimi, tremur în corp, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. După un atac, există adesea urinare abundentă, diaree.
5. Sindromul înfrângerii amigdala- Există durere acută în regiunea inimii cu dezvoltarea infarctului miocardic.
6. Sindromul înfrângerii formarea reticulară a cortexului cerebral - Există plângeri neurastenice de cefalee, o senzație de pulsație în cap, o senzație de plenitudine. Există oboseală rapidă, pierderi de memorie, dificultăți de concentrare, scăderea performanței la muncă ușoară. Uneori apar amețeli, pseudohalucinații.

SIMPTOME NEUROLOGICE

1) TULBURĂRI DE CONȘTIINȚĂ.

Există mai multe forme care diferă în profunzime și manifestări clinice concomitente.

Comă

Severitatea afecțiunii este împărțită în trei grade:

eu - lumina,

II - moderată

III - profund - o stare inconștientă în care funcțiile trunchiului cerebral sunt afectate cu o tulburare în respirație, activitate cardiacă și o scădere bruscă a reflexelor.

Nu există contact cu astfel de pacienți; o reacție sub forma unei grimasă de durere sau a celor mai simple mișcări rămâne la stimuli dureri ascuțiți.

Mecanismele patogenetice ale comei sunt extrem de diverse (leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, meningită, meningoencefalită, tumori, intoxicații exogene și endogene, status epilepticus, boli somatice, tulburări endocrine). Semnul decisiv al comei cerebrale este stabilirea simptomelor neurologice focale (tulburări oculomotorii, pareze, paralizii, scăderea tonusului). Cu o comă profundă, simptomele caracteristice sunt atonie pronunțată, areflexie cu absența răspunsului pupilar la lumină pe fondul unor tulburări respiratorii semnificative și o încălcare accentuată a activității cardiovasculare.

Confuzie și dezorientare

Caracterizat de incapacitatea pacientului de a-și evalua cu adevărat starea, acesta nu înțelege unde se află, dezorientat în loc și timp (encefalită, traumatisme cerebrale, tumori).

Somnolență patologică.

Pacientul adoarme constant, în timp ce dezvoltă o stare apropiată de somnul normal, care este cel mai frecvent în intoxicația acută cu medicamente, encefalita.

Uimește

Se caracterizează printr-o apariție bruscă a tăcerii, indiferență față de oamenii din jur și mediul înconjurător (tumori, demență progresivă).

Sopor.

Profunzimea opririi conștiinței este mai puțin pronunțată decât în ​​stările comatoase. Pacientul poate răspunde la tratament și stimuli mecanici, în timp ce deschide ochii și efectuează acțiuni de răspuns cu membrele, dar când stimulii se opresc, el cade rapid în starea anterioară. Se găsește cel mai adesea în leziuni cerebrale severe, cum ar fi o tumoare cerebrală, leziuni cerebrale traumatice, encefalită și accidente vasculare cerebrale.

Tulburări crepusculare ale conștiinței

O tulburare profundă a activității mentale, cea mai caracteristică epilepsie autentică și boli organice ale creierului care apar cu sindromul epileptiform.

2) TULBURĂRI ALE ACTIVITĂȚII NERVOSE SUPERIOARE.

Capacitatea de a vorbi și de a citi corect, capacitatea de a-și exprima gândirea logică, de a arăta bogăția intelectului are parte la întregul creier uman. Cu toate acestea, există anumiți centri ai cortexului cerebral ( emisfera stângă la dreptaci), a căror înfrângere provoacă o varietate de tulburări de vorbire, precum și citire, numărare și scriere.

afazie motorie

Capacitate afectată de a pronunța cuvinte și expresii. Discursul și sensul cuvintelor altora sunt înțelese corect.

Concomitent cu fenomenul de afazie motorie se observă uneori parafazie literală și verbală (permutarea literelor, cuvintelor) .

Afazia motorie este adesea asociată cu tulburare de citire – alexia , precum și cu o tulburare de scriere – agrafie.

Afazie senzorială

Încălcarea înțelegerii vorbirii orale, atunci când pacientul aude discursul adresat lui, dar nu poate înțelege sensul acestuia.

Afazie amnestică.

Pacientul nu-și amintește numele obiectelor bine cunoscute de el. Sugestia unui medic cu privire la primele litere ale unui cuvânt uitat ajută adesea să vă amintiți numele obiectului.

Apraxie

Încălcarea mișcărilor intenționate de natură domestică sau profesională (este imposibil să vă pieptănați, să aprindeți un chibrit).

Distinge apraxia motorie (încălcarea mișcărilor spontane și a mișcărilor prin imitație) , adesea limitat la un singur membru;

apraxia constructivă (incapacitatea de a construi un întreg din părți - de a face o figură din chibrituri) ;

agnozie

Încălcarea recunoașterii cu păstrarea funcției organelor de simț, adesea combinată cu apraxie. Agnozia vizuală se caracterizează prin faptul că pacientul, menținând vederea, nu recunoaște obiectele familiare, oamenii. Uneori obiectele sunt percepute incorect (mărite sau reduse).

Astereognoza

Încălcarea recunoașterii obiectelor la atingere cu păstrarea sensibilității superficiale și articulare-musculare. Adesea pacientul simte „picioare în plus” (trei), șase degete (pseudomelie) sau confundă dreapta şi partea stanga corp (autopagnozie)

3) TULBURĂRI MOTORII.

Activitatea motorie normală a unei persoane se datorează interacțiunii coordonate a centrilor corticali ai creierului, nodurilor subcorticale, cerebelului și măduvei spinării.

Paralizie centrală sau pareză

Se caracterizează prin incapacitatea de a produce mișcare voluntară din cauza slăbiciunii membrelor.

Hemipareza

Slăbire mișcări arbitrare membre pe o parte

monopareza - slăbiciune a unui membru

parapareza superioară sau inferioară - slăbiciune a membrelor superioare sau inferioare

hemiplegie

Deteriorarea ambelor membre de aceeași parte

Paralizie încrucișată

Există pareză sau paralizie cu același nume a membrului superior și inferior opus

Paralizie spastică bilaterală sau paraplegie

Înfrângerea tuturor celor patru membre - are loc cu afectarea părților superioare ale măduvei spinării.

Spasticitate

O creștere a tonusului muscular, a reflexelor tendinoase și periostale, combinată cu un clonus al rotulei și picioarelor, precum și apariția reflexelor patologice ale piciorului caracterului extensor (reflex Babinsky) și flexie (reflex Bechterev). O creștere a tonusului muscular este caracteristică tulburărilor piramidale.

Rigiditate

Starea mușchilor, caracterizată prin compactarea, tensiunea și rezistența la mișcări pasive.

Mioclonie

Contracții ritmice rapide, de regulă, ale mușchilor mici ai feței și membrelor. Apare cu encefalită, traumatisme craniene, intoxicație cu unele otrăvuri industriale sau împreună cu crize epileptice

Torticolis spasmodic

Torticolis datorat contracției mușchilor gâtului: capul este întors în lateral sau puternic înclinat spre umăr din cauza contracției convulsive a mușchilor cervicali. Se observă, de asemenea, ca distonie de torsiune, în bolile inflamatorii sau vasculare ale sistemului nervos central, dar poate avea o bază psihogenă.

Hemispasm facial sau paraspasm

Convulsii clonico-tonice recurente periodic, respectiv, ale mușchilor jumătate sau a întregii fețe.

Blefarospasm

Contractii convulsive bilaterale ale muschilor circulari ai ochiului. Se observă cu afectarea trunchiului cerebral, a ganglionilor subcorticali (coree reumatică, encefalită epidemică, ateroscleroză).

Tremor

Tremurat ritmic la scară mică în degetele extremităților

Jitter intenționat

Tremur care apare sau crește cu mișcări intenționate, transformându-se adesea în hiperkinezie pronunțată la pacienții cu scleroză multiplă.

ataxie

Pierderea coordonării mișcărilor, când mișcările devin incomode, echilibrul este perturbat la mers, la mișcare (ataxie dinamică) și în picioare (ataxie statică).

4) TULBURĂRI DE SENSIBILITATE.

Hiperpatie

Percepție inadecvată a frigului, căldurii sau atingerii sub forma unei iritații neplăcute arzătoare

Anestezie

Pierderea totală a senzației. Dacă anestezia captează jumătatea dreaptă sau stângă a corpului, atunci vorbesc despre hemianestezia corespunzătoare

Deteriorarea trunchiului cerebral (accident vascular cerebral, tumori, neuroinfecție) se manifestă prin hemianestezie pe partea opusă, iar pe față - pe partea focalizării

Tetraanestezie

Tetraanestezie - pierderea senzației la toate membrele și trunchiul (tumoare, inflamație sau leziune a segmentelor cervicale ale măduvei spinării).

Paraanestezie - pierderea senzației în regiunea ambelor picioare și a părților inferioare ale corpului (un proces patologic în regiunea segmentelor toracice inferioare ale măduvei spinării).

Monoanestezie - anestezie a unui braț sau picior (proces patologic în regiunea cortexului girusului central posterior).

Hipestezia este o încălcare incompletă a sensibilității superficiale. Deci, cu polinevrita și polineuropatia de origine infecțioasă sau toxico-metabolică, când sunt afectate părțile distale ale nervilor periferici ai extremităților, hipoestezia sau anestezia se distribuie sub formă de mănuși și șosete.

Afectarea zonelor cortexului cerebral care formează durere, temperatură, sensibilitate tactilă (girus central posterior, lobi parietali superiori și parțial inferiori) provoacă hemianestezie pe partea opusă a corpului, în principal cu leziuni ale brațului sau piciorului (monoanestezie) , precum și secțiunile lor individuale (benzile ulnare ale antebrațului, regiunile peroniere ale piciorului inferior). În același timp, sensibilitatea bidimensional-spațială, discriminarea și stereognoza sunt mult mai puternic încălcate.

Tulburările senzoriale în cazul afectarii capsulei interne în regiunea coapsei posterioare se caracterizează prin hemianestezie a părții opuse a corpului, în timp ce extremitățile distale suferă mai mult decât trunchiul. În același timp, se dezvoltă hemiplegia (poziția Wernicke-Mann) și hemianopsia.

Astereognoza secundară (stereanestezia) este o încălcare a sensibilității musculo-articulare și tactile a mâinilor, ceea ce face imposibilă determinarea obiectelor prin atingere (afecțiuni inflamatorii, vasculare, specifice ale măduvei spinării, boala Addison-Birmer).

Sindromul pilonului posterior rezultă din deteriorarea căilor senzoriale din rădăcinile dorsale și coloanele măduvei spinării. Tabloul clinic se manifestă prin dureri plictisitoare, care pot simula crize renale sau hepatice, precum și angina pectorală. Pe fondul paresteziei în zona segmentelor afectate, există o încălcare a sensibilității tactile, dureroase, articulare-musculare și la vibrații. Reflexele tendinoase se estompează treptat. Sindromul columnar posterior este cel mai caracteristic neurosifilisului tardiv (5-10 ani după infecție) (tabes dorsalis). În această perioadă, picioarele sunt cel mai des afectate, astfel încât pacienții nu pot merge cu cu ochii inchisi. Pacienții nu percep mișcări pasive ale degetelor și chiar ale picioarelor; apariția simptomului Argyle Robertson (lipsa reacției pupilare la lumină cu păstrarea reacției la convergență și acomodare), o reacție Wasserman pozitivă și reacția de imobilizare a treponemelor palide (RIBT) au o importanță decisivă. Diagnostic diferentiat tabelele dorsale trebuie efectuate cu polineuropatie diabetica, sindromul Adie, cu mieloza funiculara cu anemie pernicioasa (boala Addison-Birmer), beriberi, tireotoxicoza, bruceloza.

Deteriorarea coarnelor posterioare ale măduvei spinării cauzează anestezie disociată: o încălcare a durerii și a sensibilității la temperatură, menținând în același timp sensibilitatea articulară-musculară și tactilă în zona segmentelor afectate, ceea ce creează o idee despre forma unui " jachetă”, „jumătate” sau „mânecă” în siringomielie, hematomielie, tumoră intramedulară .

Sindromul talamic (sindromul Dejerine-Rousy) apare în timpul proceselor patologice (accident vascular cerebral, tumoră, neuroinfecție) la nivelul talamusului. Se caracterizează prin hemianestezie (durere, temperatură, tactilă) pe partea opusă a corpului cu manifestarea simultană a hemialgiei, hemihiperpatiei și disesteziei. În același timp, se observă pareza mușchilor mimici pe partea opusă focalizării și un „braț talamic” caracteristic, atunci când antebrațul este îndoit și pronat, iar degetele fac mișcări atetoide continue (pseudoatetoza), care distinge puternic talamica. contractura (circulatia afectata in artera cerebrala posterioara) din contractura in hemiplegie (circulatia afectata in artera cerebrala medie).

Nevralgia este o leziune a nervilor preponderent sensibili, manifestată prin atacuri constante sau de scurtă durată (1-2 minute) de durere chinuitoare, localizată în zona de inervație a trunchiurilor nervoase corespondente (II-III, mai rar I ramuri ale trigemenului). nervului) și dureri ale punctelor de ieșire ale ramurilor nervoase - supra-, infraorbitale sau mentale. Sindromul dureros este de obicei însoțit de manifestări vegetative (înroșirea feței, lacrimare, salivație în nevralgia trigemenului) și poate apărea simultan sau alternativ pe o parte a feței (nevralgia trigemenului bilateral).

Cu nevralgia nodului pterigopalatin (sindromul Slader), durerea acută din zona ochilor și a nasului tinde să se răspândească în partea din spate a capului, regiunile temporo-auriculare și cervicale. Factorii provocatori aproape constanti pentru toate nevralgiile (sindromul Charlene, sindromul Sicard, artralgia articulației temporomandibulare) sunt iritația mecanică, hipotermia sau supraîncălzirea excesivă. În etiologia nevralgiei, locul principal este ocupat de infecție, intoxicație, precum și modificări alergice în formațiunile nucleare ale nervilor senzoriali.

Tratament. Finlepsin (tegretol, stazepin), baclofen, difenhidramină, pipolfen, precum și blocante ganglionare (pahicarpină, benzohexoniu, pentamină) au un efect pozitiv.

Ganglionita se dezvoltă ca urmare a pătrunderii infectie virala(gripa, zona zoster) în ganglionul trunchiului simpatic de frontieră. În acest caz, înfrângerea mai multor noduri este definită ca truncită; in functie de nivelul leziunii (cervical, toracic superior si inferior, lombar si sacral), apare durerea severa cu tendinta la iradiere larga si uneori cu eruptii herpetice. Există hiperpatie, hiperemie, cianoză, tumefacție cu durere locală la palpare și atrofie musculară moderată.

Se caracterizează leziunea nodului stelat dureri ascuțiteîn braț, gât, partea superioară a pieptului cu simptome de tahicardie și angină pectorală. În cazurile de nevralgie postherpetică a ganglionului gazer al nervului trigemen, la 3-6 zile de la durerile arzătoare în zona de inervație a uneia dintre ramuri (I-III), în această zonă apar mici erupții cutanate.

Deteriorarea nodului genunchiului nervului facial (sindromul Hunt) se manifestă prin forma urechii de herpes zoster cu durere în jumătatea corespunzătoare a feței și erupții cutanate în zona canalului auditiv extern și, uneori, pe jumătate corespunzătoare a feței. Ulterior, se pot alătura amețeli, paralizii periferice muschii facialiși pierderea auzului.

Tratament. Pentru a calma durerea, trebuie utilizat analgin, acid acetilsalicilic, carbamazepină (tegretol, finlepsină), reopirină, indometacin, pentalgin, baralgin, baclofen, difenin. Un amestec dintr-o soluție de analgină, difenhidramină și vitamina B12 are un efect bun.

TULBURĂRI DE VEDERE. Amauroza este pierderea completă a vederii la un ochi, o încălcare a reflexului pupilar cu păstrarea reflexului pupilei ochiului afectat atunci când ochiul sănătos este iluminat (leziune nervul optic).

Ambliopia este o scădere a acuității vizuale care nu este cauzată de o eroare de refracție sau de boli oculare.

Scotoamele - mici defecte în câmpul vizual sau îngustarea câmpului vizual (limitele câmpului vizual sunt normale pentru alb: exterior - 80 °, interior - 60 °, inferior - 70 °, superior - 60 °). Apare în procesele inflamatorii din zona chiasmei optice.

Hemianopsie. Pierderea unei jumătăți din câmpul vizual capătă un caracter heteronimic (heteronim) odată cu dezvoltarea unui proces inflamator în regiunea chiasmei optice.

Deteriorarea fibrelor interne (încrucișate) (tuberculom, gumă, tumoră hipofizară) determină hemianopie bitemporală, iar deteriorarea fibrelor externe (neîncrucișate) provoacă hemianopsie binazală (arahnoidita bazală, sclerozarea și anevrismele arterelor carotide interne).

Hemianopsia omonimă (omonimă) apare cu afectarea căilor optice, a corpului geniculat lateral, a capsulei interne, a radiațiilor vizuale (mănunchiul lui Graciole) și a brazdei pintenului (focalizarea pe stânga provoacă hemianopie pe partea dreaptă, focalizarea pe dreapta provoacă hemianopsie stângă).

Hemianopsia cadranului omonim - prolapsul cadranelor superioare sau inferioare ale câmpului vizual - apare atunci când există o leziune în regiunea temporo-occipitală. Hemianopsie omonimă bilaterală - cazuri cazuistice cu tumori ale regiunii occipitale de localizare parasagitală.

TULBURĂRI MOTORII OCULARE. Sindromul fisurii orbitale superioare (sindromul Jacot) apare ca urmare a creșterii procesului tumoral în această zonă sau periostita sifilitică.

Tabloul clinic se manifestă prin paralizia completă a tuturor (perechilor III, IV, VI) a nervilor oculomotori (oftalmoplegie), orbire, hipestezie în regiunea ramului I a nervului trigemen, urmată de hipoacuzie și, uneori, paralizie a nervului trigemen. muşchii masticatori din această jumătate a feţei.

Tromboza sinusului cavernos (sindromul Bonnet) apare mai des ca urmare a unei leziuni infecțioase a sinusului cavernos. Se caracterizează prin oftalmoplegie cu exoftalmie, durere în orbită (III, IV, V, VI perechi de nervi cranieni), umflarea semnificativă a pleoapelor și a aceleiași jumătăți a feței și afectarea nervului optic. Procesul poate merge pe cealaltă parte.

Sindromul peretelui exterior al sinusului cavernos (sindromul Foi) se dezvoltă cu tumori hipofizare, craniofaringioame, procese inflamatorii în sinusul sfenoid, anevrisme ale arterei carotide interne. Se manifestă prin oftalmoplegie treptată, nevralgie a primei ramuri a nervului trigemen, exoftalmie, umflarea pleoapelor și a jumătate a feței. Progresia exoftalmiei și a edemului orbital poate duce la atrofia nervului optic.

Oftalmoplegia dureroasă (sindromul Tolosa-Hunt) apare ca urmare a unui proces inflamator granulomatos la nivelul sinusului cavernos cu obliterarea parțială a acestuia ca o complicație a diabetului zaharat slab compensat, din cauza unui proces tumoral în formațiunile cartilaginoase ale șeii turcești (boala Ollier). )

23673 0

Relația dintre bolile sistemului nervos și afectarea altor organe și sisteme ale corpului prezintă de obicei o problemă serioasă atât în ​​diagnostic, cât și în alegerea tacticii de tratament.

encefalopatie metabolică

Principalele motive pentru dobândit encefalopatii metabolice acute, însoțite de confuzie și deprimare a conștienței și uneori crize epileptice, sunt date în tabel. unu.

Tabelul 1 Cauzele encefalopatiei metabolice acute

Bolile cronice ale organelor interne și alte tulburări sistemice pot provoca modificări structurale ale sistemului nervos cu diverse manifestări clinice cu dezvoltare lentă. Cel mai adesea afectate:

• cortexul cerebral (amnezie, deficite cognitive și tulburări de comportament, a căror severitate poate fluctua)
• ganglionii bazali (dischinezie, sindrom akinetic-rigid)
• cerebel (disartrie, ataxie).

Mielopatia asociată, neuropatia periferică și miopatia sunt, de asemenea, posibile.

Encefalopatiile metabolice pot avea diverse tablou clinic, dar cele mai frecvente sunt tulburări de mișcare. De exemplu, tremorul este o manifestare tipică a sevrajului de alcool (vezi mai jos). Convulsii mioclonice sunt observate în insuficiența renală și alcaloza respiratorie. Asterixis, opus în multe privințe în manifestările sale de mioclon, se caracterizează prin mișcări ascuțite, tranzitorii de flexie ale degetelor și mâinii (tremur fluturant) cauzate de încălcări grave ale tonusului muscular. Se întâlnește cel mai frecvent în encefalopatia hepatică, dar apare și în afecțiunile renale și respiratorii.

Alte procese metabolice fac obiectul unor discuții mai detaliate.

deficit de vitamine

Consecințele neurologice ale anumitor deficiențe de vitamine sunt prezentate în Tabelul 1. 2. Dintre acestea, deficitul de vitamina B 1 (tiamină) cauzează cel mai important sindrom, atât din cauza manifestari cliniceși din cauza necesității unui tratament de urgență.

Tabelul 2. Efectele neurologice ale deficitului de vitamine

Vitamina	Deficit neurologic
B 1 (tiamină)	vezi textul
B 3 (niacina)	Encefalopatie acută și cronică Sindromul cerebelos Mielopatie
B6 (piridoxină)	Polineuropatie (observată în timpul tratamentului cu izoniazidă fără utilizarea concomitentă de piridoxină)
B 12 (cobalamina)	Demenţă atrofia nervului optic polineuropatie Leziune subacută asociată măduvei spinării (inclusiv tractul corticospinal și coloanele posterioare)
D (calciferol)	Miopatie
E (tocoferol)	Degenerescenta spinocerebeloasa

sindromul Wernicke-Korsakoff

Deficiența acută de tiamină apare în țările dezvoltate în două cazuri clasice.

• alcoolismul cronic asociat cu malnutriția
• vărsături incontrolabile ale femeilor însărcinate- o afectiune grava care apare in fazele incipiente ale sarcinii si este asociata cu malnutritia.

În ambele cazuri, cu o imagine detaliată a sindromului Wernicke-Korsakoff, pacientul trebuie spitalizat și trebuie începută administrarea intravenoasă a unei soluții de dextroză fără administrarea concomitentă de tiamină (tiamina este o coenzimă a metabolismului normal al carbohidraților).

encefalopatia lui Wernicke se manifestă clinic printr-o triadă de simptome:

• oftalmoplegie - de obicei nistagmus, paralizia nervilor cranieni III și VI
• ataxie
• confuzie, uneori comă.

Cu afectarea hipotalamusului, hipotermia este posibilă. Deficitul de vitamina B1 duce adesea la dezvoltarea neuropatiei.

psihoza lui Korsakov poate apărea pe măsură ce encefalopatia acută Wernicke se rezolvă. Aceasta este o variantă relativ selectivă a demenței, caracterizată prin amnezie, în special pentru evenimentele recente, și o tendință de confabulare, în care pacientul alcătuiește descrieri ale evenimentelor pentru a umple golurile de memorie.

Examenul morfologic în trunchiul cerebral și în creierul interstițial al pacienților cu sindrom Wernicke-Korsakoff relevă microhemoragii. Oftalmoscopia a evidențiat hemoragii la nivelul retinei. Anomaliile biochimice includ niveluri crescute de piruvat în sânge și activitate redusă transketolaza eritrocitară.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice, luând în considerare rezultatele studiilor biochimice. Pacienții cu suspectare a sindromului Korsakoff ar trebui internați de urgență. Tratamentul include tiamina, care ar trebui utilizată și ca profilactic la alcoolicii cu simptome de sevraj și la femeile însărcinate cu vărsături recurente. Inițierea tardivă a tratamentului poate provoca rezultat letal sau deficit neurologic persistent. Trebuie avut în vedere faptul că manifestările psihozei Korsakoff nu sunt întotdeauna susceptibile de tratament cu tiamină.

Alcoolul și sistemul nervos

Pe lângă sindromul Wernicke-Korsakoff, alcoolul are efecte directe și indirecte asupra sistemului nervos.

• Intoxicație acută - bună simptome cunoscute intoxicația poate fi însoțită de amnezie, ataxie și disartrie cu hiperactivitate a sistemului simpatic (tahicardie, midriază, înroșire), dezorientare și, rar, comă. În această etapă, există riscul de deces din cauza asfixiei ca urmare a aspirației de vărsături, o cauză mai puțin probabilă de deces este intoxicația directă cu alcool.
• Sindromul de sevraj la alcool apare la pacienții cu alcoolism cronic cu o respingere completă a alcoolului. Se manifestă prin neliniște, iritabilitate, tremor, halucinații vizuale înspăimântătoare, confuzie ( delirium tremens - delirium tremens) și convulsii epileptice. Tratamentul include corectarea dezechilibrului electrolitic, sedarea, nutriția adecvată și profilaxia cu tiamină pentru sindromul Wernicke-Korsakoff. Sindromul de sevraj poate apărea la nonalcoolici după o singură utilizare un numar mare alcool.
• Alcoolismul cronic este asociat cu leziuni structurale progresive ale sistemului nervos:
• atrofie cerebrală (cauza demenței, al cărei curs poate fi complicat de depresie concomitentă, sindrom convulsiv și numeroase leziuni ale capului, inclusiv cu dezvoltarea probabilă a hematomului subdural)
• degenerescenta cerebeloasa, caracterizata prin tulburari de mers (ataxie)
• atrofia nervului optic ambliopie alcoolică)
• neuropatie periferică – predominant sensibilă, uneori cu simptome autonome
• miopatie.
• Leziunile hepatice în alcoolism pot afecta indirect funcția cerebrală într-o varietate de moduri:
• encefalopatie acută în formă fulminantă de insuficiență hepatică
• encefalopatie hepatică reversibilă (Tabelul 3)
• sindrom de degenerescenta hepatocerebrala- demență, tulburări piramidale și extrapiramidale cu tremor fluturant ca urmare a șunturilor cronice portosistemice ale sângelui.

Tabelul 3. Encefalopatie hepatică

Boala hepatică cronică (nu neapărat cauzată de abuzul de alcool) și hiponatremia asociată (în special dacă este compensată prea repede) pot duce la dezvoltarea mieloliza pontină - demielinizare centrală a pons varolii.

porfiria

Porfirie acută intermitentă este o afecţiune ereditară rară a metabolismului porfirinei în care pacienţii prezintă episoade neurologice şi probleme mentale asociate cu tulburări gastro-intestinale. Convulsiile pot fi provocate de consumul de alcool, contraceptive orale sau preparate care conțin barbiturice sau sulfonamide. Psihoza acută sau encefalopatia este asociată cu neuropatie și dureri abdominale intense. Diagnosticul este confirmat prin detectarea excesului de porfobilinogen în urină. Tratament: excluderea utilizării agenților care provoacă această afecțiune, precum și ameliorarea atacurilor acute prin administrarea unei cantități mari de carbohidrați și, uneori, administrarea intravenoasă a hematinei (inhibă sinteza porfirinelor). În plus, tratament simptomatic care elimină principalele simptome: pentru ameliorarea psihozei - fenotiazine, pentru crize epileptice - benzodiazepine.

Boli endocrine

Complicații neurologice severe tulburări endocrine sunt date în tabel. 4. Tireotoxicoza și diabetul zaharat necesită o discuție mai detaliată din cauza gamei largi de posibile complicații.

Tabelul 4. Complicațiile neurologice ale bolilor endocrine

Boala	sindrom neurologic
Acromegalie	Encefalopatie cronică Tulburări vizuale (datorite comprimării chiasmei) sindromul de tunel carpian Sindromul de apnee obstructivă în somn Miopatie
hipopituitarism
Tireotoxicoza	vezi textul
Mixedemul	Encefalopatie acută sau cronică Sindromul cerebelos Hipotermie Neuropatie, miopatie
sindromul Cushing	Psihoză, depresie Miopatie
boala Addison	Encefalopatie acută
Hiper- sau hipoparatiroidism	encefalopatie, convulsii Miopatie Sindromul hipertensiunii intracraniene benigne Tetanie - cu hipokaliemie
Diabet	vezi textul
insulinom	Encefalopatie acută sau cronică
Feocromocitom	Cefalee paroxistică (cu hipertensiune arterială) hemoragie intracraniană (rar)

Tireotoxicoza

Tireotoxicoza poate apărea cu leziuni următoarele departamente sistem nervos:

• cortex:
• anxietate, psihoză, până la encefalopatie la pacienții cu o evoluție hiperacută a bolii („furtună tiroidiană”)
• accidente vasculare cerebrale, fibrilație atrială secundară;
• ganglionii bazali:
• coreea
• tremor fiziologic crescut;
• neuronul motor central:
• hiperreflexie;
• mușchii externi ai ochiului:
• diplopie, ptoză (Fig. 1);
• muschii membrelor:
• o treime dintre pacienţii cu hipertiroidism prezintă miopatie proximală
• De asemenea, sunt posibile miastenia gravis asociată și paralizia periodică.

Orez. 1. Tulburări oculomotorii în caz de afectare a glandei tiroide. CT arată mușchii drepti inferiori hipertrofiați

Diabet

Cursul diabetului zaharat poate fi complicat de dezvoltarea neuropatiei periferice, care se manifestă sub diferite forme clinice.

• Polineuropatie simetrică distală, predominant sensibilă. Pierderea senzației poate duce la ulcerații ale picioarelor la pacienții diabetici (Fig. 2) și artropatii severe (articulația Charcot).
• neuropatie autonomă.
• Slăbiciune acută dureroasă asimetrică proximală a extremităților inferioare, de obicei la persoanele de vârstă mijlocie, caracterizată prin afectarea plexului lombo-sacral ( amiotrofia diabetică eu; orez. 3).
• Neuropatia compresivă, cum ar fi sindromul de tunel carpian (diabetul face nervii sensibili la compresie) și alte mononeuropatii, inclusiv pareza nervilor cranieni (în special, afectarea nervilor oculomotori).
• Diverse alte neuropatii, inclusiv neuropatie dureroasă la pacienții care încep terapia cu insulină, posibil asociate cu regenerarea axonală.

Orez. 2.

Orez. 3.

Mecanismele patogenetice care stau la baza neuropatiei rămân neclare. Tulburările metabolice pot avea un efect toxic direct asupra trunchiurilor nervoase, în plus, o cauză importantă a dezvoltării mononeuropatiei este afectarea arterelor de calibru mic, inclusiv vasa nervorum, în diabetul zaharat.

Complicațiile diabetului pot afecta sistemul nervos în alte moduri indirecte, de exemplu, afectarea arterială duce la accident vascular cerebral, iar insuficiența hepatică este o cauză potențială atât a encefalopatiei, cât și a neuropatiei. Alte cauze ale encefalopatiei acute în diabet:

• cetoacidoza diabetica
• hipoglicemie - de obicei asociată cu terapia cu insulină, dar poate apărea cu agenți hipoglicemianți orali
• comă hiperosmolară non-cetoacidotică
• acidoza lactica.

Complicații neurologice ale sarcinii

Sarcina poate influența dezvoltarea unor tulburări neurologice preexistente, care nu se manifestă clinic, precum și poate fi cauza unor boli neurologice nou-apărute.

Boală neurologică anterioară

Cursul epilepsiei în timpul sarcinii este de obicei descris de „legea treimilor”: o treime dintre pacienți se agravează, o altă treime se îmbunătățește, restul nu se schimbă (de fapt predomină pacienții la care cursul bolii nu se modifică). Convulsiile necontrolate în timpul sarcinii pot răni atât mama, cât și fătul. Prin urmare, la pacientele cu epilepsie activă stabilită, terapia anticonvulsivante trebuie continuată în timpul sarcinii. Compoziția celulară și biochimică a sângelui trebuie monitorizată, în special în al treilea trimestru de sarcină, când poate fi necesară o creștere a dozei de anticonvulsivant. Acest lucru este important, de exemplu, atunci când luați carbamazepină, când există o creștere a nivelului de estrogen, ceea ce accelerează metabolismul medicamentului (aceeași interacțiune se observă atunci când luați contraceptive orale, caz în care este necesară o creștere a dozei pentru ambele medicamente. ). Dimpotrivă, la pacientele cu remisie timp de doi sau mai mulți ani, atunci când planifică o sarcină, trebuie luată în considerare posibilitatea întreruperii anticonvulsivantelor. Aceste recomandări sunt cheia pentru prevenirea posibilului efect teratogen al medicamentelor. Trebuie avut în vedere faptul că valproatul de sodiu poate fi asociat cu un risc crescut de defecte ale tubului neural. Riscul de a utiliza anticonvulsivante poate fi redus prin:

• examinări de screening în stadiile incipiente ale sarcinii (examinare cu ultrasunete, determinarea conținutului de alfa-fetoproteină)
• Acid folic profilactic (5 mg pe zi) – considerat în prezent a fi cel mai eficient atunci când se ia acid folic în momentul fertilizării ovulului, de aceea este recomandat tuturor femeilor de vârstă fertilă care primesc anticonvulsivante.

Alăptarea nu este contraindicatie absoluta la utilizarea anticonvulsivantelor moderne. Vitamina K se dă mamei pt luna trecuta sarcină și după naștere - intramuscular la mamă și nou-născut dacă mama a luat carbamazepină, fenitoină sau fenobarbital.

Scleroză multiplă- exacerbările se dezvoltă rar în timpul sarcinii, dar există un risc potențial de agravare în perioada postpartum. Datele disponibile sunt contradictorii, nu există date sigure despre efectul sarcinii și al perioadei postpartum de 3 luni asupra evoluției sclerozei multiple. Prin urmare, nu există niciun motiv pentru precedentul recomandari negative neurologii atunci când discută despre o sarcină planificată. Principalul factor în decizie ar trebui să fie capacitatea unei femei cu scleroză multiplă de a îngriji un copil timp de câțiva ani, având în vedere posibilitatea creșterii dizabilității.

tumori benigne care sunt asimptomatice pot deveni evidente clinic în timpul sarcinii. Acestea pot fi meningioame, atât intracraniene, cât și spinale, care pot crește în dimensiune deoarece au tendința de a exprima receptorii de estrogeni. Adenoamele hipofizare se pot mări și în timpul sarcinii.

Diagnosticul migrenei în timpul sarcinii este asociat cu anumite dificultăți. În special, în al treilea trimestru de sarcină, poate apărea o aură pronunțată cu sau fără dureri de cap ulterioare. Un istoric de migrenă și absența unui deficit neurologic pot ajuta la stabilirea unui diagnostic corect și la o interpretare adecvată a manifestărilor tulburătoare ale pacientului.

Tulburări neurologice care apar în timpul sarcinii

Sarcina poate determina dezvoltarea bolii de novo, implicând unele părți ale sistemului nervos central și periferic.

• Cortex:
• crize eclamptice asociate cu hipertensiune arterială și proteinurie în sarcină
• accident vascular cerebral, în special tromboza sinusurilor venoase și tromboza venelor corticale, pentru care perioada postpartum este un factor de risc.
• Ganglionii bazali:
• diskinezii motorii asociate cu niveluri crescute de estrogen ( coree insarcinata) (posibil și atunci când luați contraceptive orale).
• Trunchiul cerebral și diencefalul:
• Sindromul Wernicke-Korsakoff, care apare ca urmare a tulburărilor de apă și electroliți în timpul vărsăturilor repetate la femeile însărcinate.
• Neuropatii obstetricale:
• sciatică ca urmare a prolapsului discului intervertebral lombar; simptome similare pot fi rezultatul comprimării plexului lombo-sacral de către capul fătului în etapele ulterioare ale sarcinii
• boala Bernhardt-Roth (meralgie parestezica)
• sindromul de tunel carpian ca urmare a unei încălcări echilibrul apeiîn timpul sarcinii
• Paralizia Bell, frecventă în timpul sarcinii, mai ales în al treilea trimestru
• localizarea altor nevralgii poate fi rezultatul leziunilor altor nervi, cum ar fi plexul brahial sau nervii intercostali
• sindrom picioare neliniștite apare adesea în timpul sarcinii.

Boli neurooncologice

Neoplasmele maligne pot provoca leziuni ale sistemului nervos datorită următoarelor mecanisme:

• răspândirea directă sau metastatică a tumorilor către structurile neuronale sau adiacente
• manifestare neurologică a tumorilor situate la distanță de sistemul nervos ( sindrom paraneoplazic)
• consecințele tratamentului.

Tumori primare și metastaze

Cele mai frecvente surse de metastaze cerebrale sunt tumorile glandelor mamare, bronhiilor și stomacului (Fig. 4). Metastazele intramedulare în măduva spinării sunt rare. Compresia acută a măduvei spinării poate rezulta din afectarea vertebrelor de către tumori solide, care pătrund de obicei în țesutul osos din glandele mamare, bronhii, prostată, rinichi, glanda tiroidă, precum și o manifestare de limfom sau mielom (Fig. 5). ). Invazia metastazelor în trunchiul nervos este rară, dar plexul brahial poate fi direct implicat în tumoră canceroasă glanda mamară sau bronhiile. Plexul lombo-sacral poate fi afectat de o tumoare a organelor pelvine.

Orez. 4. Metastaze la nivelul cerebelului (RMN)

Orez. 5. Compresia (direcția indicată de săgeată) măduvei spinării din cauza neoplasmului malign (RMN)

Pe langa vertebre, leziunile metastatice sunt posibile si in alte structuri situate in imediata apropiere a maduvei spinarii: spatiul epidural spinal (cancer de prostata, limfom) si meningele. Meningita în tumorile maligne rareori din cauza cancerului solid, mai des se manifestă astfel limfomul sau leucemia. Pacienții cu meningită aseptică prezintă adesea paralizii multiple ale nervilor cranieni și afectarea rădăcinii spinării. Diagnosticul este confirmat prin citologie LCR; prognosticul acestei boli este prost.

Leziuni paraneoplazice

Unele tumori maligne, în special carcinomul bronhiilor (tip cu celule mici), glandele mamare, ovare și limfomul, chiar dacă nu cresc direct în structurile nervoase, pot provoca diverse tulburări neurologice. Aceste tulburări rare se realizează datorită influenței mecanismelor umorale, inclusiv producția de autoanticorpi asociate cu tumora. Să dăm exemple.

• Sistemul limbic - infiltrația inflamatorie poate fi asociată cu sindrom amnestic și crize epileptice ( "encefalita limbica").
• Ataxie cerebeloasă.
• Sindrom de afectare a trunchiului cerebral cu mișcări haotice globii oculari(opsoclonus).
• Polineuropatia senzorială.
• Sindromul miastenic Lambert-Eaton- eliberare afectată de acetilcolină în sinapsa neuromusculară asociată cu carcinom cu celule mici al bronhiilor (la unii pacienți nu există semne tumoare maligna, manifestarea ei poate apărea însă după ceva timp, chiar ani, după debutul tulburărilor neuromusculare).
• Dermatomiozita poate fi asociată cu carcinomul bronșic sau gastric, cel mai frecvent întâlnit la bărbații de vârstă mijlocie.
• Afecțiunile maligne pot provoca complicații neurologice non-metastatice în alte moduri indirecte:
• tulburări metabolice - hiponatremie ca urmare a secreției inadecvate a hormonului antidiuretic, hiperkaliemie
• imunosupresia, în special leucemia, limfomul și consecințele tratamentului acestuia care conduc la dezvoltarea infecțiilor oportuniste (de exemplu, leucoencefalopatie multifocală progresivă)
• producția de paraproteine ​​în mielom este asociată cu dezvoltarea polineuropatiei și uneori cu o creștere a vâscozității sângelui, ceea ce crește riscul de infarct cerebral. Neuropatia mielomului poate rezulta din depozitele de amiloid.

Consecințele tratamentului cancerului

Radioterapia poate fi însoțită de leziuni neurologice întârziate (deseori la câțiva ani după tratament), în special plexopatie cu radiații și mielopatie.

Chimioterapia poate provoca complicații neurologice specifice, cum ar fi neuropatia cauzată de vincristină sau cisplatină.

Boli țesut conjunctivși alte boli inflamatorii sistemice

Vasculita sistemica poate perturba alimentarea cu sânge a țesutului nervos, ceea ce duce la infarct cerebral în lupusul eritematos sistemic și periarterita nodoasă. În vasculită, vaza nervoasă a nervilor periferici este observată mai des, ceea ce duce la mononeuropatie multifocală ( mononeuropatie multifocala), întâlnită în următoarele boli:

• artrita reumatoida
• lupus eritematos sistemic
• periarterita nodulară
• granulomatoza Wegener.

Aceste boli ale țesutului conjunctiv pot fi asociate cu alte complicații neurologice specifice:

• artrita reumatoidă - neuropatie de compresie, de exemplu, sindromul tunelului carpian, mielopatia cervicală, în special ca urmare a subluxației atlantoaxiale
• forma cerebrală de lupus - depresie, psihoză, crize epileptice, coree, tremor
• periarterita nodoza - meningita aseptica, paralizia nervilor cranieni, tromboza sinusurilor venoase intracraniene
• Granulomatoza Wegener - meningita aseptica, pareza nervilor cranieni, tromboza sinusurilor venoase.

Desigur, un proces inflamator multifocal se extinde adesea la sistemul nervos:

• scleroza sistemica - poate fi asociata cu polimiozita si cu accidentul vascular cerebral cauzat de scleroza carotidei sau artera vertebrală
• Boala Sjögren este o polineuropatie, care implică de obicei nervii cranieni, în special cu pierderea senzației din cauza leziunii nervului trigemen.
• Sarcoidoza se manifestă cel mai adesea prin pareza periferică unilaterală sau bilaterală a nervului facial. Neuropatia optică, precum și neuropatia periferică și miopatia, sunt posibile. Neurosarcoidoza, mai ales în absența manifestărilor sistemice, poate necesita un diagnostic diferențial față de scleroza multiplă, deoarece leziunile măduvei spinării și ale creierului, precum și modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian, pot avea manifestări similare. Există simptome mai clare ale sarcoidozei SNC care apar, în special, cu afectarea hipotalamusului, manifestată prin somnolență patologică și diabet.
• Boala Behcet – se poate prezenta cu tulburări neurologice asemănătoare cu cele ale sclerozei multiple, meningitei aseptice sau trombozei sinusurilor venoase.

Tratamentul acestor tulburări inflamatorii cronice este foarte complex, necesitând de obicei utilizarea de corticosteroizi și imunosupresoare. Leziunile cauzate de efect de masă sau compresie (de exemplu, granuloame sarcoide mari în emisferele cerebrale sau mielopatie cervicală în reumatism) pot necesita tratament chirurgical.

Neurologie și Psihiatrie

Munca neurologilor și psihiatrilor se suprapune în mai multe domenii.

• Diagnosticul și tratamentul psihosindroamelor „organice” (vezi mai jos):
• stare acută - confuză (delir)
• cronică – demență.
• Tratamentul alcoolismului și dependenței de droguri.
• Consecințele psihologice ale bolilor neurologice:
• anxietate și depresie secundară diagnosticului unei boli neurologice - epilepsie, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, sindrom Guillain-Barré, neurodegenerare
• efecte secundare ale tratamentului; de exemplu, psihoza cauzată de utilizarea steroizilor.
• Boli psihice manifestate prin simptome neurologice.

Acest grup de boli se caracterizează prin complexitatea diagnosticului și tratamentului, așa că este oportun să introducem câteva definiții.

• Tulburări somatoforme- conditii in care manifestari fizice care nu au baza fiziologica sunt manifestări ale conflictului psihologic.
• Tulburări „funcționale”.- un termen, în unele cazuri folosit pentru a descrie simptome de origine psihologică (în practica clinică, se folosește un sinonim - tulburări „psihogene”.). Trebuie clarificat faptul că tulburările „funcționale” înseamnă că cauza simptomelor constă în disfuncția organelor, și nu în modificările structurale ale acestora (simptomele legate de o modificare a structurii, dimpotrivă, se numesc "organic").

Mulți pacienți cu anxietate prezintă deficite neurologice ușoare precum paralizie, anestezie la nivelul extremităților, în combinație cu alte manifestări precum dureri toracice, palpitații și dispnee, uneori atingând un grad. atac de panică. Aceste simptome însoțesc de obicei involuntar hiperventilatie. Diagnosticul poate fi confirmat prin provocarea simptomelor cu respirație forțată și apoi ameliorarea lor prin respirație printr-o pungă de hârtie.

Sindroamele psihogene moderat exprimate și nespecifice ar trebui să difere de manifestările de isterie. În acest ultim caz, pacienții se plâng de afectare neurologică gravă (de exemplu, paralizie, anestezie, orbire, amnezie sau pierdere severă a conștienței (altfel numite convulsii non-epileptice, pseudo-crize sau convulsii isterice) în absența unei cauze organice. și în prezența unui conflict psihologic Alți pacienți prezintă simptome multiple, inclusiv durere cronicăîn absența unei boli fizice și în combinație cu tulburări de personalitate (isterie polisimptomatică sau tulburare de somatizare).

Isteria monosimptomatică a fost studiată pe baza a două mecanisme psihodinamice:

• conversie - pacientul evită conflictul psihic prin traducerea anxietăţii în simptome fizice
• disocierea – pacientul își separă esența spirituală de cea fizică.

Cu alte cuvinte, astfel de manifestări sunt simulate, dar simulate inconștient, spre deosebire de simularea intenţionată. Clasificarea acestor tulburări este oarecum dificilă, deoarece pentru mulți oameni obișnuiți conceptul de „isterie” a căpătat o conotație negativă. Prin urmare, termenii „tulburări de conversie și disociare” sunt folosiți la egalitate cu termenul „isterie”.

Simptome clinice

Suspiciunea de isterie poate apărea dacă pacientul are:

• distribuția non-anatomică a parezei sau pierderea senzației, manifestări atipice ale convulsiilor, cum ar fi o încălcare a secvenței acestora
• absența semnelor neurologice obiective, cum ar fi paralizia musculară, modificări ale reflexelor
• prezența semnelor pozitive de disfuncție simulată, cum ar fi tensiunea musculară antagonistă la nivelul membrului care pare a fi paralizat
• lipsa marcată de atenție la simptomele severe ( la belle indifference - indiferență frumoasă)
• dovezi de câștig personal în legătură cu boala existentă:
• beneficiul principal- evitarea inconștientă a anxietății și a conflictului emoțional ca urmare a unei situații stresante
• beneficiu secundar- ingrijire si atentie din partea familiei, prietenilor, personalului medical, pe care pacientul le poate manipula.

Diagnosticul de isterie poate fi dificil. O examinare instrumentală trebuie efectuată imediat după numirea inițială și pacientul trebuie informat cu privire la rezultatele sale normale. Trebuie evitate examinările repetate.

O abordare non-confruntativă este cea mai eficientă. După ce a explicat că stresul poate fi cauza bolii, pacientul poate avea nevoie de ajutor psihoterapeutic:

• identificarea conflictului psihologic care stă la baza bolii
• terapia comportamentală – întărirea semnelor de ameliorare și ignorarea comportamentului neajutorat
• numirea antidepresivelor este indicata in cazul isteriei secundare depresiei.

Alaturi de aceste masuri, unui pacient cu paralizie isterica nu trebuie sa i se refuze kinetoterapie, aceasta va contribui la o imbunatatire treptata a starii, in timp ce pacientul nu trebuie sa renunte la plangerile sale.

sindrom oboseala cronica

La unii pacienți, principala manifestare a bolii este o senzație de oboseală, prezentă de luni sau chiar ani, deseori cu tulburări de concentrare și memorie. Deși o astfel de oboseală poate însoți tulburări somatice (infecții, hipotiroidism, neoplasme maligne) sau boli neurologice (scleroză în plăci, miopatie), acești pacienți pot să nu aibă manifestările lor clinice, ceea ce necesită o examinare completă pentru a exclude aceste afecțiuni (hemoleucograma, VSH, funcție hepatică).

Terminologie și etiologie

Acest sindrom este adesea menționat de către pacienți și mass-media ca encefalomielita mialgică (ME). Cu toate acestea, acest lucru este incorect, deoarece durerea musculară la unii pacienți nu este specifică și niciunul dintre pacienți nu prezintă modificări inflamatorii la nivelul creierului sau măduvei spinării.

Există teorii polare despre originea acestei tulburări:

• concept somatic. Majoritatea pacienților și organizațiilor de caritate, împreună cu unii medici, sugerează o bază organică pentru această afecțiune, în special ca urmare a unei reacții atipice la o infecție anterioară (de unde și numele și mai confuz - sindromul de oboseală postviralăși). Acest concept a apărut datorită existenței unora boli specifice(de exemplu, virusul Epstein-Barr) asociat la mulți pacienți cu oboseală constantăîn câteva luni de la recuperarea de la infecție acută. Cu toate acestea, mulți pacienți cu sindrom de oboseală cronică nu au nicio boală virală anterioară.
• Concept psihologic. Mulți neurologi și psihiatri observă asemănarea dintre simptome clinice sindrom de oboseală cronică și depresie. Prin urmare, afecțiunea poate fi privită ca o variantă a tulburării somatoforme cu mecanisme psihologice care funcționează așa cum este descris în secțiunea anterioară. Pacienții pot fi reticenți în a accepta această interpretare a bolii lor din cauza statutului social specific asociat diagnosticelor psihiatrice.

Manifestari clinice

Pe lângă principalele simptome (oboseală, tulburări de concentrare și memorie), pacienții pot prezenta și alte simptome:

• durere în mușchii pieptului sau ai membrelor
• dureri articulare
• cefalee, amețeli, parestezii
• tulburari ale somnului
• sindromul colonului iritabil.

Cea mai eficientă opțiune este abordarea pacientului fără judecăți și fără conflicte. Dacă pacientul poate fi convins să ia antidepresive (amitriptilină, dotiepină sau antidepresive de ultimă generație, cum ar fi sertralina în doză mică) și să facă exerciții fizice măsurate sub supravegherea unui kinetoterapeut cu exerciții din ce în ce mai dificile, îmbunătățirea este posibilă chiar și după câțiva ani de tratament. handicap.

Neurologie pentru medicii generalisti. L. Ginsberg

Reflexele patologice (PR) sunt un grup de reflexe care apar în momentul lezării neuronului principal. Neuronul este localizat în centrul creierului uman, căi neuronale care duc la măduva spinării, precum și secțiuni ale nervilor cranieni.

Aceste structuri sunt responsabile de actele motorii. Consecința leziunilor lor este formarea de noi legături între senzații (fizice) și reacțiile organismului la stimuli.

Rezultă că reflexele patologice se manifestă prin acțiuni motorii nespecifice care apar ca urmare a expunerii la factori iritanți din exterior.

PR se poate manifesta numai în caz de înfrângere sau încălcare a căilor piramidale. Cel mai adesea, acest lucru este cauzat de diferite tulburări neurologice și de subdezvoltarea sistemului nervos central la sugari.

Reflexele patologice ale picioarelor și automatismul oral atrag cea mai mare atenție astăzi. Deși, pe lângă ele, există un număr mare de alte varietăți de reflexe umane.

Cauze posibile ale PR

Se obișnuiește să se facă referire la factorii etiologici ai apariției reflexelor patologice ca cauze exogene și endogene care provoacă dezvoltarea unei anumite boli.

Cauze exogene:

Cauzele endogene sunt împărțite în primare și secundare. Cele primare includ ischemia, diverse leziuni ale capului și spatelui, umflarea țesutului cerebral și predispoziția genetică.

Secundar includ pe cei care există în sistem nervos sub influenţa primară şi în consecinţă devină Motivul principal dezvoltarea proceselor patologice în organism:

• încălcarea neuronilor;
• anumite modificări ale neurotransmițătorilor;
• modificarea genomului neuronului;
• tulburări ale transmiterii interneuronale;
• modificări ale trofismului nervos;
• activitatea excesivă a neuronilor;
• determinarea patologică;
• GPUV;
• prezența anticorpilor la țesutul cerebral.

Varietăți de reflexe studiate

Astăzi, medicina modernă a propus următoarea clasificare a reflexelor patologice:

• reflexe ale membrelor superioare;
• reflexe ale extremităților inferioare;
• reflexe orale.

Examenul neurologic al extremităților superioare

Reflexele patologice ale extremităților superioare includ următoarele:

1. Rossolimo(manifestat la lovirea capetele a 2-4 degete îndoite pe mâini).
2. Jukovski(este posibil să se diagnosticheze la lovirea centrului palmei ca răspuns la flexia degetelor).
3. spondilită anchilozantă(pentru diagnostic, este necesară lovirea pacientului pe partea exterioară a dosului mâinii).
4. Jacobson-Lask(este folosit in momentul studiului reflexului carporradial, in timp ce are loc flexia reflexa a tuturor degetelor mainii).

Reflexele acestei etiologii pot apărea în copilărie și continuă să se dezvolte până la vârsta a 2-a sau a 3-a a copilului. Manifestarea lor în această perioadă de vârstă nu este considerată o abatere de la normă, prin urmare, nu este un motiv de îngrijorare.

În cazul în care aceste reflexe sunt prezente la copiii de 4-6 ani, atunci putem presupune dezvoltarea proceselor patologice în sistemul nervos central.

În acest caz, este obligatorie o examinare de către un neurolog și sunt prescrise teste clinice și de laborator pentru stabilirea și confirmarea presupusului diagnostic.

Examenul neurologic al extremităților inferioare

Reflexele patologice ale extremităților inferioare includ următoarele:

reflexe orale

Reflexele patologice ale mușchilor bucali sunt de obicei denumite:

Reacții patologice ale reflexelor necondiționate

Pe lângă reflexele patologice ale extremităților superioare, inferioare și ale mușchilor bucali, se disting și reacțiile patologice ale reflexelor necondiționate:

1. Reflexe pervertite. Astfel de reflexe sunt provocate de formarea unui focar dominant în zona centrului principal (de exemplu, îndoirea brațului). La întinderea tendoanelor în momentul iritației din cauza focalizării dominante nu va exista flexie, ci extensie a membrului. O astfel de patologie poate fi declanșată de intoxicația cu toxine tetanice, leziuni ale terminațiilor nervoase și presiunea asupra fibrelor nervoase ale cicatricilor.
2. Contracturi reflexe. Ele apar în zona în care a avut loc stagnarea focarului dominant. Impulsurile nervoase care vor fi transmise prin articulații din zona leziunii se vor crea mai întâi și mai târziu vor consolida această focalizare în măduva spinării în sine. Ca urmare a acestui proces, apare o îndoire puternică a membrului rănit, care, cu un curs lung, provoacă dureri severe si disconfort.
3. Paralizia reflexă. Ele apar ca urmare a încetinirii neuronilor motori a impulsurilor neuronilor mai sensibili. Un exemplu este formarea de cicatrici în regiunea terminațiilor nervoase sensibile. Cu o presiune puternică și ciupirea nervului, se poate dezvolta paralizia membrelor și a corpului.
4. Reflexe care prezintă proiecție reflexă nespecifică. Unul dintre cele mai clare exemple ale acestui tip de reflex este simptomul lui Babinski. Constă în îndoirea degetelor de la picioare atunci când stimulul este aplicat pe zona de la capătul călcâiului până la începutul degetelor.

Leziune directă a tractului piramidal

Înfrângerea căii piramidale are următoarea clasificare:

1. clonusul piciorului. Se manifestă printr-o compresie puternică a piciorului în poziția culcat a unei persoane. O reacție pozitivă va consta în acțiuni motorii clonice ascuțite ale piciorului.
2. clonus peste tipsie . Pentru diagnostic, este necesar să apucați partea superioară a rotulei și să o trageți puțin în sus, apoi să o eliberați brusc. În prezența unei tulburări patologice, va apărea o contracție a mușchiului cvadriceps femural.

Sinkinezia este un reflex în timpul căruia o mișcare reflexă a părții superioare sau membru inferiorînsoţită de o reacţie reflexă a celuilalt.

Sinkineza este împărțită în:

• global(flexia bratului paralizat impreuna cu extensia piciorului paralizat);
• imitaţie(acte motorii involuntare ale membrelor paralizate obișnuite pentru persoana sanatoasa mișcări);
• coordonarea(muncă diverse mișcări părți paralizate ale corpului în timpul efectuării altor acte motorii complexe).

Pentru a exclude dezvoltarea reflexelor patologice, atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă, este foarte important să se dedice mult timp stării de sănătate. O atenție deosebită trebuie acordată regimului zilei, alimentației sănătoase, alternanței odihnei și activității fizice.

În cazul manifestării semnelor nespecifice ale bolii, este urgent necesar să solicitați sfatul unui neurolog.