Simptomul pozitiv al ker. Simptomul Ker și Ortner cu colecistită. Manifestarea simptomelor și localizarea acestora. Descrierea generală a simptomului Ortner

Cu colecistita, apare un sindrom Ortner pozitiv, cu ajutorul căruia medicul poate pune un diagnostic preliminar pacientului. Pentru a determina acest simptom, nu trebuie să utilizați complex și costisitor Echipament medical. Diagnosticul bolilor vezicii biliare de către un medic profesionist nu este dificil.

Descrierea generală a simptomului Ortner

Vezica biliară este situată în regiunea ficatului, în lobul drept în partea inferioară. La oamenii sănătoși, acest organ practic nu este simțit în timpul palpării, dar iese ușor înainte. Dacă medicul în timpul examinării persoanei a găsit vezica biliara, există o mare probabilitate ca organul să fie inflamat.

Cu bolile care afectează această zonă a corpului, apar o serie de puncte dureroase:

• Vezicular: determinat la punctul de contact al mușchiului drept al abdomenului și arcul coastei.
• Coledocopancreatic: abdomenul superior la dreapta buricului.
• Simptom sau sindromul Ortner-Grekov: pentru a determina prezența acestuia, medicul bate pe partea dreaptă a arcului costal.
• Acromial: la apăsarea pe marginea scapulei, apare durerea.
• Scapular: disconfortul este determinat sub omoplatul drept.
• Zona Boas: apariția unui disconfort sever în zona proceselor spinoase din regiunea toracică.

Apariția durerii în timpul palpării abdomenului drept în timpul diagnosticului se explică prin efectul asupra vezicii biliare inflamate. Dacă se execută aceleaşi manipulări asupra persoana sanatoasa va simți un oarecare disconfort.

Lista bolilor determinate în timpul diagnosticului

Simptomul lui Grekov este utilizat în principal pentru a diagnostica boli ale vezicii biliare - colelitiază, colecistită. Probabilitatea prezenței pietrelor în acest organ crește semnificativ odată cu vârsta pacientului și se explică prin conduita unui stil de viață nesănătos: alimentație irațională, lipsă de activitate fizică suficientă, stres, obiceiuri proaste. Dezvoltarea patologiei are loc pe fundalul unei încălcări a funcției motorii a căilor biliare, a infecției cronice, a lipsei de echilibru între bilirubină și colesterol.

Manifestările colecistitei sunt asociate cu o exacerbare a colelitiaza, atunci când piatra blochează canalul biliar. Adesea, inflamația apare pe fondul expunerii la alte externe sau factori interni. Colecistita se dezvoltă ca o complicație a pancreatitei, sepsisului, salmonelozei. Boala se poate manifesta acut sau poate fi însoțită de un proces inflamator cronic.

Luând în considerare severitatea simptomelor și severitatea patologiei, este clasificată după cum urmează:

• colecistită catarrală în forma acuta- insotita de inflamatia mucoasei;
• colecistită gangrenoasă de natură acută - caracterizată prin dezvoltarea necrozei parțiale sau complete a pereților organului;
• colecistită acută flegmonoasă - însoțită de inflamație purulentă.

Colecistita se manifestă în două moduri. El este capabil să se dezvolte colică renalăși caracterizată prin durere scurtă, dar intensă. Senzații neplăcute crescut semnificativ după consumul de alimente grase sau picante. Durerea este localizată în hipocondrul drept și dă în zonele învecinate ale corpului. Pe fondul dezvoltării inflamației, vărsăturile apar cu impurități ale bilei.

Durerea se poate manifesta în mod constant. Este considerată destul de pronunțată, se găsește în regiunea epigastrică și cedează în omoplat. Odată cu această dezvoltare a bolii, simptomele de intoxicație sunt deosebit de pronunțate - frisoane, febră, icter, dureri de cap.

Tehnici de determinare a patologiei

Pentru a determina prezența inflamației vezicii biliare, în timpul examinării pacientului, medicul utilizează o serie de tehnici de diagnosticare. Cu un rezultat pozitiv al unor astfel de teste, poate fi suspectată prezența colecistitei.

Principalele simptome ale bolii vezicii biliare sunt:

• Ortner. Marginea palmei este folosită pentru a balansa arcul costal drept, ceea ce duce la dureri severe.
• Hârtie de calc. Durerea se manifestă atunci când proiecția vezicii biliare este lovită cu un deget.
• Razhba. Apariția durerii cu atingeri ușoare ale palmei pe arcul costal.
• Obraztsova-Murphy. Medicul apasă pe proiecția vezicii biliare. În acest caz, pacientul trebuie să respire adânc și să umfle stomacul. Rezultatul este durere severă.
• Mussi-Georgievski. Se caracterizează prin durere la apăsarea pe regiunea sternocleidomastoidiană cu partea dreapta;
• Vasilenko. Se caracterizează prin manifestarea durerii în zona de proiecție a vezicii biliare în cel mai înalt punct de inhalare.
• Shchetkin-Blumberg. Diferă în dezvoltarea durerii în momentul ruperii mâinii de pe abdomen după palparea diagnostică.

Aceste studii sunt eficiente în acute și curs cronic boli ale vezicii biliare. Medicii le folosesc pentru a face un diagnostic preliminar și pentru a determina direcția corectă pentru acțiuni ulterioare.

Precizia metodei de diagnosticare

Simptomul lui Ortner este una dintre cele mai precise manifestări caracteristice boli inflamatorii vezica biliara. Pentru a determina tactica de tratament și caracteristicile cursului patologiei, prezența acesteia nu este suficientă. Pentru a clarifica diagnosticul, medicii folosesc o serie de cercetări suplimentare:

• teste clinice, biochimice de sânge și urină;
• procedura cu ultrasunete vezica biliară, pancreas, ficat;
• Raze x la piept;
• fibrogastroscopie.

În cazul colecistitei, leucocitoza este determinată prin analize de sânge. La examinarea urinei, nu se observă modificări. Când studiați un test de sânge biochimic, o creștere a nivelului de bilirubină și altele caracteristici. La efectuarea unei examinări cu ultrasunete, se detectează o creștere a dimensiunii vezicii biliare, îngroșarea pereților acesteia, pietrele. Prezența mai multor semne indică colecistită sau colelitiază.

Simptomele vezicii biliare sunt un set de semne care indică dezvoltarea patologiilor vezicii biliare.

informatii generale

Vezica biliară este un organ care stochează bila produsă de ficat și eliberată către intestinul subtire. În mod normal, are o textură moale și nu este palpabilă prin peretele abdomenului. Organul devine accesibil pentru palpare cu o creștere semnificativă datorită acumulării de pietre, inflamație purulentă, hidropizie, leziune tumorală sau atonie de perete.

În unele cazuri, o creștere a vezicii urinare nu este determinată, dar există durere în punctul de proiecție a acesteia (în hipocondrul drept) și rezistență a peretelui abdominal. Într-o astfel de situație, medicul verifică simptomele vezicii biliare, adică palpează abdomenul pacientului într-un mod special.

Cauze

Principalul motiv pentru determinarea simptomelor pozitive ale vezicii biliare este colecistita - inflamația vezicii biliare, care se dezvoltă ca urmare a deficienței fluxului biliar și a înmulțirii microorganismelor patogene în lumenul organului.

Cel mai adesea, inflamația se dezvoltă pe fundal colelitiaza. De asemenea, poate fi însoțită de dischinezie biliară și neoplasme.

Simptome

Există mai mult de zece simptome care indică boli ale rezervorului biliar. Toate sunt asociate cu iritația nervului frenic, care inervează organul sau peritoneul din apropierea acestuia. Semnele pozitive sunt luate în considerare dacă o persoană experimentează durere în timpul manipulărilor medicului. Principalele simptome ale vezicii urinare sunt următoarele.

Kerra. Bărbatul stă întins pe spate. Medicul îi cere să respire adânc și își apasă degetul pe zona de proiecție a vezicii biliare.

Obraztsova-Murphy. Pacientul stă așezat. Medicul stă în spatele lui, apasă pe punctul de proiecție al rezervorului biliar și cere să respire cu „burta”.

Vasilenko. Pacientul expiră, iar medicul bate ușor zona arcului costal drept cu vârful degetelor.

Ortner-Grekov(tipic pentru colecistită cronică). Medicul lovește ușor de mai multe ori punctul de proiecție al vezicii biliare cu marginea palmei, ca urmare, pacientul simte durere. Apoi medicul își repetă acțiunile pe partea stângă, dar durerea nu se simte.

Mussi-Georgievski. Medicul din ambele părți apasă simultan cu vârful degetelor pe golurile dintre picioarele mușchilor sternocleidomastoidieni deasupra capetelor mediale ale claviculelor. Pacientul simte durerea doar pe dreapta, iradiază în jos.

Boas. Doctorul apasă pe coasta a douăsprezecea din dreapta.

Gubergritsa-Pekarsky. Medicul palpează partea inferioară a procesului xifoid al sternului (osul de care sunt atașate coastele).

Alte semne sunt Lepen, Volsky, Beckman, Yonash, Kharitonov, Shchetkin-Blumberg și așa mai departe.

Simptomele cu bule la copii au câteva caracteristici: ce copil mai mic cu atât sunt mai puțin pronunțate. Până la 3-5 ani, este posibil să nu fie determinate deloc.

Diagnosticare

Pe lângă efectuarea unei anamnezi și determinarea semnelor enumerate, diagnosticul bolilor vezicii biliare include:

• clinice şi analize biochimice sânge;
• ecografie cavitate abdominală;
• colecistocolangiografie (raze X tractul biliarși rezervor).

Tratament

Dacă se găsesc simptome pozitive ale vezicii urinare cu colecistită, tratamentul se efectuează cu antibiotice, antispastice, agenți colereticiși o dietă specială. Scopul terapiei este de a opri procesul inflamator și de a îmbunătăți fluxul de bilă.

Uneori se folosește sondarea duodenală - introducerea în duoden a unor medicamente care stimulează vezica biliară. Cu ineficacitatea terapiei, se efectuează o operație pentru îndepărtarea vezicii urinare.

Dacă se găsesc pietre în rezervorul biliar, se prescriu litotripsie și/sau preparate speciale care dizolvă pietrele.

Prognoza

Simptomele vezicii urinare asociate cu colecistita au un prognostic pozitiv. Fără tratament adecvat poate apărea ruptura vezicii urinare și se poate dezvolta peritonită.

Prevenirea

Măsuri de prevenire a patologiilor vezicii biliare:

• dieta echilibrata;
• activitate fizica;
• tratamentul bolilor gastrointestinale.

În umărul stâng ca semn probabil de hemoragie în cavitatea abdominală, de obicei cu o ruptură a splinei;

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „simptomul Kera” în alte dicționare:

- (N. Kehr) 1) durere puternicăîn umărul stâng ca semn probabil de hemoragie în cavitatea abdominală, de obicei cu o ruptură a splinei; 2) durere la palpare în hipocondrul drept, crescând brusc în timpul inspirației; semn de colecistită Dicţionar medical mare

COLECISTITA ACUTA- Miere. Colecistita acuta inflamație acută vezica biliara. Frecvența vezi Colangită. Clasificare Colecistită acută catarrală. Inflamație limitată la mucoasă și submucoasă Colecistita flegmonoasă inflamație purulentă cu infiltrare... Manual de boală

Simptomele vezicii urinare sunt semne ale bolii vezicii biliare. Durere la punctul de proiecție al vezicii biliare, punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului din dreapta cu arcul costal (cu o creștere a ficatului cu marginea ficatului). Simptom ...... Wikipedia

I Vezica biliară (vesica fellea) este un organ gol în care se acumulează și se concentrează bila, pătrunzând periodic în duoden prin canalele biliare cistice și comune. ANATOMIE ȘI HISTOLOGIE Vezica biliară are formă de pară sau ...... Enciclopedia medicală

STOMAC- STOMAC, un concept care acoperă ideea cavității abdominale (vezi) și a pereților abdominali limitând-o în față (vezi. Peretele abdominal). Modificări obiective în Zh., precum și cavitatea acestuia, precum și diverse simptome subiective de la Zh. ... ...

I Colecistita (colecistita; greaca cholē + kystis vezica urinara + itis) inflamatie a vezicii biliare. Boală comună; apare mai des la femei, mai ales de vârstă mijlocie. Cauza H. este o microfloră patogenă care pătrunde în ...... Enciclopedia medicală

- (greacă dys + mișcare kinēsis) tulburare a funcției contractile diverse departamente sistemul biliar, în principal vezica biliară și tractul biliar extrahepatic, ceea ce duce la o încălcare a secreției biliare. Etiologia și patogeneza nu sunt suficiente ...... Enciclopedia medicală

BOLI DE PIELE- BOLI DE PIELE, un grup extins, etiologic diferit de boli, trasatura comuna to ryh sunt în impas. modificări ale pielii, anexelor sale și mucoaselor vizibile. Aceste schimbări, în evoluția lor inversă, dispar complet sau părăsesc ...... Marea Enciclopedie Medicală

TEORIA NEURONILOR- TEORIA NEURONILOR. Se obișnuiește să se numească un neuron o celulă nervoasă cu toate procesele sale dendrite și nevrite (vezi Fig. Celule nervoase), incluzând aici terminațiile acestor procese (terminații nervoase motorii și senzoriale). Conform teoriei neuronale…… Marea Enciclopedie Medicală

Pentru patologia sistemului biliar, sunt caracteristice următoarele simptome.
1. Simptomul lui Ortner - cu inflamație cronică a vezicii biliare, o persoană simte durere în punctul de proiecție al vezicii biliare (Fig. 1), dacă de mai multe ori este foarte ușor să lovești marginea palmei pe arcul costal din dreapta .
2. Simptomul lui Ker este investigat după cum urmează. Omul bolnav minte. Cereți-i să respire adânc și, la înălțimea acestei respirații, apăsați cu degetul pe punctul de proiecție al vezicii biliare indicat în Fig. 1. Dacă durerea este cauzată de un proces inflamator care are loc în vezica biliară, pacientul va simți durere atunci când vezica biliară este apăsată în acest punct.
3. Simptomul Murphy - durere a peretelui abdominal în timpul palpării (presiunea cu degetul) în punctul de proiecție al vezicii biliare (Fig. 1) în timpul unei respirații profunde. Kera diferă de verificarea simptomului prin aceea că, în timpul acestui studiu, bolnavul stă, iar cel care examinează simptomul stă în spatele lui, la spate.
4. Simptomul lui Volsky - durere în hipocondrul drept cu o ușoară lovitură oblică cu marginea palmei de jos în sus.
5. Simptomul lui Lenin - durere cu loviri viguroase cu degetul îndoit în punctul de proiecție al vezicii biliare (Fig. 1).
6. Simptomul Hubergrits-Pikarsky - durere când este apăsat procesul xifoid sternul - partea inferioară a osului de care sunt atașate coastele în punctul indicat în fig. 2.
7. Simptomul lui Mussy - durere la apăsarea punctului indicat în fig. 3. Acest punct este situat între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian din dreapta. În acest loc trece nervul frenic, care inervează capsula ficatului și a vezicii biliare. Prin urmare, durerea cauzată de procesul patologic în vezica biliară va răspunde în acest loc.
8. Simptomul Beckman - durere cu presiune pe zona supra-dorbitala dreapta. Pentru a studia acest simptom, trebuie să apăsați cu degetele pe ochiul drept închis. În cel marcat în Fig. Zona 4 se poate simți dureroasă.
9. Simptomul lui Ionash - durere în regiunea occipitală la locul de atașare a mușchiului trapez - în Fig. 5, acest punct este indicat de numărul 1.
10. Simptomul lui Kharitonov - durere în dreapta procesului spinos al celei de-a patra vertebre toracice. Coasta atașată celei de-a patra vertebre toracice merge în față la nivelul mamelonului. Mai întâi, pipăiți coasta, apoi treceți mâna de-a lungul ei până la coloana vertebrală și apăsați pe un punct situat la o distanță de 1,5-2 cm de procesul proeminent (spinos) al vertebrei. Pe fig. 5 acest punct este indicat de numărul 2.
11. Simptom Durere de boas la apăsarea pe ultima (a douăsprezecea) coastă din dreapta apofizei spinoase a vertebrei. Pentru a investiga acest simptom, mai întâi simțiți coasta inferioară, găsiți vertebra de care se atașează această coastă și apăsați pe un punct situat pe spate la 1,5 cm la dreapta procesului proeminent (spinos) al vertebrei. Pe fig. 5, locația aproximativă a acestui punct este indicată de numărul 3.
12. Simptomul Roque-Fenkl - cu colelitiază, se observă iritația nervului simpatic. Aceasta implică extinderea pupilei ochiului drept și lăcrimare crescută la dreapta.
Tu, mai ales dacă ai un asistent, poți identifica singur aceste simptome. Pe viitor, asigurați-vă că diagnosticul dvs. este corect. Pentru a face acest lucru, contactați medicul local pentru examinarea necesară. Diagnosticul în timp util, determinarea formei și stadiului bolii este una dintre cele mai importante sarcini cu care se confruntă medicul în tratamentul bolii litiaza biliară, precum și orice alta. Examinarea pacientului folosind metode moderne clinice, electrofiziologice, biochimice și alte metode în comparație cu datele anamnestice (antecedentele medicale) permite medicului să facă un diagnostic preliminar. Fără cunoașterea condițiilor de viață ale pacientului, a cauzelor declanșării sau exacerbării bolii, este dificil pentru un medic să pună un diagnostic. De aceea este atât de important ca pacientul să-i spună medicului în mod consecvent și detaliat despre evenimentele care, în opinia sa, stau la baza dezvoltării bolii. Diagnosticul este formulat și specificat de către medic în procesul de monitorizare a dinamicii bolii. Medicina modernă are cel mai mult metode diferite instrumentală şi diagnostic de laborator pentru a detecta bolile biliare. Centre de diagnostic, create pe o bază policlinică, oferă posibilitatea diagnosticării manifestărilor inițiale ale tulburărilor funcționale ale vezicii biliare fără a fi nevoie de spitalizare. În prezent, metodele de diagnostic s-au îmbunătățit atât de mult încât răspunsul la întrebările principale: există sau nu pietre în vezica biliară, există multe dintre ele sau este o singură formațiune, pot provoca simptome ale bolii, care este starea vezica biliară (pacientul poate avea o vezică „invalidă”) indiferent dacă există complicații evidente (icter) sau ascunse ale bolii - pacientul o poate obține rapid, fără a petrece mult timp. Dacă prezența pietrelor este dovedită, atunci pericol real complicații grave există întotdeauna. Cu toate acestea, calculii biliari sunt adesea o descoperire accidentală a chirurgilor care efectuează intervenții chirurgicale pentru o altă boală și nu există semne de boală a tractului biliar. Prin urmare, diagnosticul de colelitiază trebuie efectuat cu foarte multă atenție, folosind cele mai moderne metode foarte informative. Folosit pentru a confirma diagnosticul bolii biliare metode radiologice fără utilizarea unui agent de contrast este o examinare simplă cu raze X a cavității abdominale, care poate detecta prezența pietrelor dacă acestea conțin mai mult de 3 la sută din săruri de calciu, precum și metode care utilizează un agent de contrast: colecistografie, atunci când agent de contrast o persoană bolnavă ia seara înainte de studiu; colecistocholangiografie intravenoasă - un agent de contrast este injectat intravenos. Există, de asemenea, metode directe de contrastare a căilor biliare: colangiografia endoscopică - introducerea unui agent de contrast în căile biliare folosind un fibrogastroduodenoscop, colangiografia intraoperatorie - contrastarea canalelor în timpul intervenției chirurgicale; colangiografie - un agent de contrast este injectat direct în tractul biliar, de obicei această metodă este utilizată în timpul operațiilor sau leziunilor. Cel mai informativ este ultrasunetele. Vă permite să determinați până la 100 la sută din toate modificările existente, atât în ​​vezica urinară în sine, cât și în canalele acesteia. În plus, este convenabil să îl utilizați în icterul obstructiv și colecistita acută: dacă folosiți alte metode de cercetare în cazul acestor două boli, imaginea de ansamblu poate fi neclară, iar pietrele pot fi „vizuite”. Imagistica prin rezonanță magnetică este o altă metodă foarte informativă pentru detectarea pietrelor în vezica biliară sau în canalele acesteia. Ajută la determinarea mărimii, formei, poziției vezicii biliare, a căilor hepatice și a căilor biliare extrahepatice, precum și la stabilirea prezenței calculilor biliari în vezica biliară. Această metodă nu se opune nici cu raze X, nici cu examenul cu ultrasunete: toate se completează reciproc, iar oportunitatea prescrierii unuia sau altuia dintre ele este determinată de medic.
Metoda sondajului duodenal este utilizată în stadiile incipiente ale bolii pentru a identifica dacă există sau nu un proces inflamator în vezica biliară. Apropo, are și un efect de vindecare. Acest metoda eficienta„drenajul” vezicii biliare, prevenind formarea de calculi biliari în ea. La examinarea vezicii biliare, se efectuează de obicei un complex de studii suplimentare (teste de sânge, teste de urină), precum și o examinare a organelor și sistemelor adiacente. În unele cazuri, este necesar să se efectueze roduodenoscopie fibrogastrica, care ocupă un loc important în examinarea pacienților cu colelitiază. Vă permite să identificați sau să excludeți bolile concomitente ale stomacului și duodenului, adesea mascate manifestari clinice colelitiaza. Uneori este necesar să se efectueze un studiu cardiografic. Rețineți că există o altă formă greu de diagnosticat de boală biliară în care pietrele pot fi găsite în căile biliareîn lipsa acestora în vezica biliară. Există cazuri frecvente când există pietre în ductul biliar comun, iar icterul nu este observat. Pietrele pot sta în această conductă una lângă alta sub formă de rozariu și tot nu pot provoca icter, deoarece bila curge „ca un pârâu de pădure prin pietricele și moloz”. Pietrele din canale pot fi de diferite dimensiuni - de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Numărul lor este, de asemenea, diferit - de la simplu la multiplu - 20-30 sau mai mult. Se întâmplă și forma lor! diferit, ca în vezica biliară. De obicei, pietrele sau fragmentele lor intră în canalele din vezica biliară prin canalul cistic.
Diagnosticul posibilei prezențe a pietrelor în căile biliare continuă de obicei în timpul operației de îndepărtare a vezicii biliare, pentru care medicii folosesc metode speciale.

Boala biliară afectează cel mai adesea femeile obeze după vârsta de patruzeci de ani, de regulă, având doi sau mai mulți copii. În afară de durerea din timpul atacurilor, starea pacienților este satisfăcătoare. În alte boli ale organelor din această zonă, starea pacienților este mai gravă. Deci, de exemplu, cu cancerul, pacienții suferă de pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, slăbiciune și epuizare, iar cu ciroză sau hepatită se dezvoltă adesea ascită (hidropizie abdominală, acumulare de lichid în cavitatea abdominală), dilatarea venelor și apar alte simptome. care nu apar în GSD.
Atacurile de colică biliară pot arăta ca convulsii ulcer peptic stomac, deoarece sunt dureri intense. În acest caz, metodele instrumentale de cercetare ajută la determinarea bolii - radiografia sau fibrogastroduodenoscopia.
Adesea colica hepatică poate semăna cu un atac de colică renală, mai ales dacă procesul se referă la rinichiul drept. În acest caz, se efectuează o ecografie sau o urografie.

Un atac de durere acută poate apărea și atunci când o hernie a esofagului este lezată. În acest caz, se face fluoroscopia cu un agent de contrast.
Uneori, un atac de colică hepatică poate chiar să semene cu un infarct miocardic. Metodele de cercetare de laborator și instrumentale fac posibilă eliminarea erorilor în stabilirea diagnosticului corect.
Se întâmplă ca durerea să fie simțită de o persoană în hipocondrul drept, iar motivul pentru aceasta este obstrucția intestinul subtire apărute dintr-un motiv sau altul. Ajută la înțelegerea diagnosticului examinare cu raze X intestinele.
Icterul obstructiv poate apărea din mai multe motive. La colelitiaza, icterul apare brusc si este intens, iar la hepatita, ciroza, cancerul, creste incet, iar in cazul cancerului, culoarea pielii devine treptat verzuie sau gri, pamanoasa. Folosind metode instrumentale, medicii determină ce a cauzat blocarea căilor biliare.

După cum sa menționat deja, colecistita poate apărea fără formarea de pietre, iar dacă motilitatea tractului biliar este crescută, atunci persoana se va simți și ea. durere ascuțită, dar numai ultrasunete și date teste de laborator vă ajută să găsiți adevărata cauză a acestei dureri. Diferența este vizibilă și când cercetare de laborator: testele de urină, fecale, sânge vor avea propriile lor caracteristici.
După cum puteți vedea, în ciuda faptului că, s-ar părea, cu ajutorul unor studii simple este posibilă determinarea corectă a cauzei bolii, doar instrumentale și metode de laborator cercetare. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de boală biliară, ar trebui să consultați un medic: autodiagnosticarea, autotratamentul pot fi dăunătoare, în timp ce după consultarea unui specialist, puteți găsi cele mai potrivite metode de tratament pentru dvs.

Caracteristicile anatomice ale vezicii biliare nu permit palparea organului atunci când pacientul se plânge. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu există nicio modalitate de a determina patologia. Pe lângă efectuarea examinărilor, puteți utiliza o procedură simplă și puteți provoca simptomul lui Murphy.

Cine a dezvoltat metodologia

Medicul care a dezvoltat această tehnică de diagnostic abdomen acut, s-a născut în 1857 la Chicago. Numele lui este John B. Murphy. Simptomul, al cărui model de manifestare a fost stabilit de un medic observator, a făcut posibilă determinarea cauzei durerii la multe mii de pacienți. De profesie, John B. Murphy a fost chirurg și diagnostician. A avut norocul să învețe de la un specialist strălucit al acelor ani - Billroth. Murphy a lucrat în Chicago-ul său natal. Pe lângă operație, medicul s-a angajat în pregătirea specialiștilor, introducând în viață tehnica autorului. John B. Murphy este, de asemenea, inițiatorul practicii de tratare a tuberculozei cu pneumotorax artificial.

Cum arată metodologia?

Conform metodei Murphy, simptomul inflamației vezicii biliare este determinat după cum urmează:

• pacientul stă întins pe canapea cu fața în sus;
• locuri de doctor deget mare mâna stângă deasupra zonei de proiecție a vezicii biliare (degetele libere sunt plasate de-a lungul liniei coastelor);
• Pacientul trebuie să respire adânc.

Dacă pacientul are vezica biliară inflamată, atunci o respirație profundă va fi întreruptă involuntar, deoarece va exista durere în punctul apăsat. deget mare. Apropo, zona de presiune se numește „punctul Kera”. Conform descrierii medicale, acesta este locul unde arcul costal se conectează cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului (dreapta).

Această manipulare simplă practic nu eșuează. Este utilizat pe scară largă de medicii moderni. Cu toate acestea, domnul Murphy ar putea determina simptomul colecistitei acute în mai multe moduri.

Prima metodă suplimentară: captura

Pe lângă respirația intermitentă în momentul apăsării pe vârful lui Kerr, Murphy a introdus în practică metoda de captare. Pentru a face acest lucru, medicul a apucat vezica biliară cu degetele și a strâns-o. Dacă organul a fost inflamat, atunci pacientul a experimentat o durere severă și ascuțită. În schimb, au fost prezentate opinii că vezica biliară, atunci când este capturată, ar deveni dureroasă în orice patologie. Dar Murphy a demonstrat că cu o inflexiune, umflare sau cicatrici, nu există durere, doar cu un proces inflamator.

La capturarea lui Murphy, simptomul colecistitei acute a fost determinat cu precizie. Dar chirurgii moderni nu folosesc această metodă.

A doua metodă suplimentară: percuție cu ciocan

Această metodă suplimentară de detectare procese inflamatoriiîn vezica biliară eminent chirurg dezvoltat pentru persoanele supraponderale. Din cauza stratului grăsime subcutanata pur și simplu era imposibil să palpați organul cu mâna. Murphy a sugerat să folosească metoda percuției. Un sinonim mai ușor de înțeles pentru cuvânt este atingerea. Adică, medicul (în cazul clasic) surprinde diferența de sunet prin atingerea unor părți individuale ale corpului.

În practică, în legătură cu vezica biliară, arată astfel:

• pacientul este pe canapea;
• medicul este plasat în dreapta pacientului;
• degetul arătător al medicului este îndoit în unghi drept și plasat sub hipocondrul drept lângă peretele abdominal;
• pacientul trebuie să respire din plin, astfel încât vezica biliară să se ridice la peretele abdominal;
• medicul, folosind marginea palmei stângi, lovește falanga îndoită;
• dacă lovitura a răspuns cu durere, atunci acesta este un simptom al inflamației.

O astfel de atingere este dureroasă în colecistită, deoarece organul încurcă o rețea de fibre nervoase care răspund la șocuri.

Precizia tehnicii Murphy

Metoda principală de determinare a inspirației intermitente cu presiune în hipocondrul drept (punctul Ker) este destul de informativă. Cu palpare adecvată pentru un diagnostic suplimentar colecistită acută confirmată la aproape 80% dintre pacienți.

În plus, medicul efectuează un sondaj și constată prezența greaței, vărsăturilor și durerii în abdomenul din dreapta sus. Dacă la palpare respirația este intermitentă, dar pacientul se plânge de durere în partea inferioară a spatelui, atunci aceasta nu este colecistită, ci cel mai probabil pancreatită sau boală de rinichi. Simptomul lui Murphy cu pancreatită nu este indicativ. Dacă se suspectează inflamația pancreasului, se observă simptomul Mayo-Robson (durerea este concentrată în unghiul costovertebral). De asemenea, informativ sunt simptomele lui Bliss, Voskresensky, Kerte și mulți alți specialiști care studiază pancreasul.

Relevanța palpării vezicii biliare (simptomul lui Murphy)

Realizări Medicină modernă permit determinarea colecistitei acute prin metode hardware si instrumentale. Cel mai indicativ poate fi considerat RMN și ultrasunete. Simptomul lui Murphy în acest caz servește drept motiv pentru numirea acestui diagnostic.

În ciuda metodelor hardware, simptomul lui Murphy rămâne relevant, deoarece tratamentul adesea trebuie început urgent, pur și simplu nu există timp sau oportunitate pentru a livra pacientul pentru un diagnostic mai precis. De exemplu, pacientul se află într-un sat îndepărtat, în tabăra vânătorilor sau ciobanilor, unde este imposibil să livreze echipament medical.

Metodele moderne fac posibilă determinarea bolii (colecistita acută) prin simptomul ecografic al lui Murphy. Precizia acestei metode depășește 90%. Pentru diagnosticare, se folosește o sondă specială, care determină localizarea vezicii biliare. Apoi, pacientul trebuie să respire adânc, iar medicul să apese brusc sonda pe balon. Dacă pacientul a experimentat durere în momentul presiunii, atunci este prezentă colecistită acută. Dacă nu există durere, atunci nu există inflamație, sunt prezente doar pietre în canalul biliar.

Mai multe despre simptomele vezicii urinare

Simptomul lui Murphy cu colecistită nu este singura metodă de determinare a bolii. Întreaga linie medici eminenti au contribuit la medicina prin dezvoltarea metodelor de identificare a semnelor de probleme ale vezicii biliare. Deci, de exemplu, chirurgul Vasilenko a stabilit că pe stadiu timpuriu colecistită la atingerea arcului costal drept în punctul de proiecție al vezicii biliare, apare durere.

Simptomul lui Ortner este considerat indicativ. El a descoperit că, în cazul colecistitei, durerea apare dacă bateți pe marginea arcului costal. Dar este necesar să se efectueze manipularea din două părți pentru a compara senzațiile pacientului.

Simptomul Mussy-Georgievsky, numit și simptomul phrenicus, este încă folosit. Conform acestei tehnici, se determină patologiile organelor abdomenului superior. O manifestare a simptomului Mussi-Georgievsky este o senzație dureroasă atunci când se efectuează palparea în zona picioarelor mușchiului sternocleidomastoid. Durere apar cu colecistita pe partea dreapta si sunt date jos.

Doctorul Lepin a stabilit dependența durereîn zona vezicii biliare cu colecistită, dacă efectuați lovitură cu degetul îndoit. Acest simptom se numește „simptomul lui Lepin”.