Ce este colecistita și cum se tratează? Colecistita acuta

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Colecistita este o boală inflamatorie a peretelui vezicii biliare.

În 80-90% din cazuri, colecistita este însoțită de prezența calculilor biliari.

Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv. În medie, apare la 10-15% din populația adultă. Femeile se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât bărbații.

Simptomele colecistitei

Unul dintre simptome caracteristice căci colecistita este durerea în hipocondrul drept. De obicei este o durere surdă, moderată, dar poate fi și de natură paroxistică.
Apare după ce ați luat o hrană din belșug, bogată în grăsimi, a băut alcool, apă carbogazoasă, după o plimbare accidentată, ridicare de greutăți, stres.

Alte simptome:

Amărăciune, gură uscată
Arsuri la stomac
Greaţă
Eructarea aerului și a alimentelor
Balonare
constipație
pierdere în greutate
Unii pacienți pot prezenta febră, dureri de inimă, depresie, ipocondrie, iritabilitate.
Medicul, examinând pacientul, descoperă:

• îngălbenirea sclerei


• limba acoperită


• durere la palparea vezicii biliare


• uneori mărirea ficatului

Dacă există pietre mai mari de 5 mm în vezica biliară, poate apărea un atac de colică hepatică.
colici hepatice este o durere ascuțită în hipocondrul drept care durează de la câteva minute până la câteva ore și chiar zile.

Colica începe brusc, de obicei noaptea.
Intensitatea durerii este diferită: de la puternică, tăioasă la slabă, dureroasă. Uneori, durerea poate fi atât de intensă încât pacientul se aruncă în pat, nu poate găsi o poziție care să atenueze starea. Durerile dispar apoi, apoi din nou se intensifică.
Adesea, un atac dureros este însoțit de febră, frisoane, greață, vărsături care nu aduc alinare. Uneori, durerea se extinde în regiunea inimii.

Cauzele colicii hepatice

Convulsiile sunt de obicei precedate de grele, grase și mancare prajita, alcool, băuturi carbogazoase reci, precum și suprasolicitare fizică, plimbare accidentată.
Ca urmare a obstrucției căii biliare comune de către pietre, fluxul de conținut al vezicii biliare este perturbat. Mușchii vezicii biliare și ai canalelor încep să se contracte puternic, încercând să împingă piatra prin canalul biliar. Aceasta este ceea ce provoacă durere.
Dacă piatra alunecă înapoi în cavitatea vezicii biliare sau este împinsă prin canalul biliar în intestin, atacul se termină la fel de brusc cum a început și starea pacientului se îmbunătățește.

Diagnosticul colecistitei

Diagnosticul de colecistită este stabilit de către medic în prezența simptomelor caracteristice acestei boli, precum și luând în considerare rezultatele de laborator și cercetare instrumentală.

Metode de diagnosticare a colecistitei:

O zi bună, dragi cititori!

În acest articol, vom lua în considerare cu tine o astfel de boală a vezicii biliare precum colecistita, precum și cauzele, simptomele, tratamentul și prevenirea colecistitei. Asa de...

Colecistita- boala (inflamația) a vezicii biliare, al cărei simptom principal este durerea severă în partea dreaptă la schimbarea poziției corpului. Colecistita este un tip de complicație.

vezica biliara- organ implicat în digestia alimentelor, destinat acumulării bilei, produsă de ficat, situat în hipocondrul drept. De aceea, cel mai adesea, un pacient cu colecistită se plânge de durere sub coaste, în partea dreaptă.

Colecistita, adică inflamația vezicii biliare, se dezvoltă în principal din cauza unei încălcări a fluxului de bilă din vezica biliară, care, la rândul său, este asociată cu:

- cu calculi in vezica biliara care blocheaza canalul de iesire a biliarii (colelitiaza) sau afecteaza peretii organului;
- încălcarea alimentării cu sânge a pereților vezicii biliare, provocată;
- afectarea membranei mucoase a vezicii biliare de către sucul pancreatic, când secretul pancreasului revine înapoi în căile biliare (reflux)
- prezența microflorei patogene în vezica biliară.

Cel mai adesea, colecistita afectează femeile cu vârsta peste 40 de ani.

Colecistita - ICD

ICD-10: K81
ICD-9: 575.0, 575.1

Tipuri și forme de colecistită

Colecistita este clasificată în felul următor:

După forma bolii:

Colecistita acuta. Această formă de colecistită se caracterizează prin durere surdă în partea dreaptă a abdomenului, care iradiază spre omoplatul drept, umăr. Durerea poate fi variabilă, apoi se intensifică, apoi dispare cu totul. În acest caz, boala poate fi însoțită de îngălbenirea pielii și mâncărime. complicație periculoasă colecistita acută este -.

Colecistita cronică. Inflamația vezicii biliare apare lent și treptat, adesea fără semne clare de boală. Ca și în forma acută, pacientul poate fi bântuit de dureri în partea dreaptă, în ipocondru, mai ales după o scuturare puternică a corpului. Periodic apare balonare. După ce ai consumat alimente de proastă calitate, mai ales grase, prăjite și afumate, după câteva ore, se manifestă adesea.

În funcție de etiologia bolii:

Colecistita calculoasă. Se caracterizează prin prezența pietrelor în vezica biliară. Adesea, prezența pietrelor nu deranjează o persoană, dar acest lucru se întâmplă până când acestea intră în canalul vezicii biliare și rămân blocate acolo provoacă colici. În timp, ele împiedică scurgerea bilei, care începe să stagneze, și în timp, cu altele factori adversi, începe procesele de inflamație a vezicii urinare;

Colecistita acalculoasa. Se caracterizează prin absența calculilor biliari în vezica biliară.

În funcție de semnele bolii:

Colecistita acută este împărțită în următoarele tipuri:

colecistită catarrală. Caracterizat dureri severe sub coaste partea dreapta, extinzându-se până la omoplatul drept, umăr, partea laterală a gâtului, precum și regiunea lombară. La începutul dezvoltării bolii, durerile fie apar (în timpul contracției crescute a vezicii biliare, pentru curățarea conținutului intern), fie dispar. În timp, din cauza suprasolicitarii organului, durerile se transformă în simptom persistent boli. Pacientul prezintă vărsături frecvente, mai întâi cu conținut gastric, apoi cu conținut duodenal, după care nu apare ușurarea. Temperatura se ridică la 37-37,5°C. Atacurile de colecistită catarrală în sine pot dura câteva zile.

În plus, cu colecistită catarrală, o limbă mică (până la 100 de bătăi/min.), mică, umedă, uneori cu un strat albicios, durere ascuțită în partea dreaptă a abdomenului, la palpare, leucocitoză moderată (10-12 * 10 9 / l sau 10000-12000), creșterea VSH.

Cauza colecistitei catarale constă în principal în alimentație adecvată: mancare uscata si cu pauze lungi, precum si folosirea alimentelor grase, prajite si afumate.

Colecistita flegmonoasă.În comparație cu tipul cataral, se caracterizează prin dureri mai severe și semne crescute ale bolii. Durerea se manifesta prin schimbarea pozitiei corpului, respiratie, tuse. Pacientul este însoțit în mod constant de greață cu accese de vărsături. Temperatura crește la 38-39 ° C, stare generală pacientul se deteriorează brusc, apar frisoane. Există unele umflături în abdomen, tahicardia crește la 120 bătăi/minut. Palparea abdomenului este extrem de dureroasa, vezica biliara este marita si poate fi palpata. Un test de sânge arată leucocitoză cu indicatori de 20-22 * 10 9 / l sau 20000-22000 și o creștere a VSH

În cazul colecistitei flegmonoase, peretele vezicii biliare este îngroșat, iar pe peritoneul care o acoperă se observă un înveliș fibrinos, se observă exudat purulent în lumen, pe pereții organului, uneori cu abcese. Există o infiltrație pronunțată a pereților vezicii biliare cu leucocite.

Colecistita gangrenoasă. De fapt, colecistita gangrenoasă este a treia etapă în dezvoltarea colecistitei acute. Toate procesele de afectare a vezicii biliare sunt intensificate. Sistemul imunitar slăbit atât de mult încât nu mai este capabil să limiteze în mod arbitrar înfrângerea organelor de către agenții patogeni. Există simptome de intoxicație severă cu manifestări de peritonită purulentă. Temperatura corpului este de 38-39°C. Tahicardie de până la 120 de bătăi pe minut. Respirația este superficială, rapidă. Limba uscată. Abdomenul este umflat, peritoneul este iritat, motilitatea intestinală este sever deprimată sau absentă. Analizele de sânge arată leucocitoză ridicată, VSH crescută, afectată echilibrul acido-bazicși compoziția electrolitică a sângelui. În plus, se observă proteinurie și cilindrurie.

Cauza colecistitei gangrenoase se află adesea în tromboza arterei vezicii biliare, a cărei cauză este în principal manifestarea aterosclerozei și scăderea regenerării tisulare. În acest sens, colecistita gangrenoasă bântuie cel mai adesea persoanele în vârstă.

Cauzele colecistitei

Dezvoltarea colecistitei provoacă cel mai adesea următoarele motive:

Principalul simptom al colecistitei, de care se plâng cei mai mulți pacienți, este durerea sub coaste în partea dreaptă, mai ales la schimbarea poziției corpului, care poate fi simțită și în umărul drept, omoplat, partea gâtului.

Alte simptome ale colecistitei includ:

Înainte de a spăla vezica biliară, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Medicamente pentru colecistită

Medicamentele pentru colecistită trebuie luate cu mare grijă, deoarece. cu selecția greșită sau ordinea aportului lor crește riscul de exacerbare a bolii. Acest lucru este valabil mai ales în prezența pietrelor în vezica coleretică. Asigurați-vă că consultați un medic care, pe baza diagnosticului, va prescrie un curs de tratament pentru colecistită, în urma căruia un prognostic pozitiv pentru recuperare va crește semnificativ!

Medicamente pentru colecistită

Medicamente antiinflamatoare:„Diclofenac”, „Meperidină”.

Antispastice (calmante):„Baralgin”, „Dicetel”, „Duspatalin”, „No-shpa”, „Odeston”, „Papaverine”.

Medicamente colagogi (prezentate numai în remisiunea proceselor inflamatorii):

- coleretice (stimulează formarea bilei) - "Alohol", "Gepabene", "Decholin", "Silimar", "Tanatsehol", "Kholagol", "Kholenzim", precum și ape minerale.

- colekinetice (stimulează secreția biliară) - sare Karlovy Vary, xilitol, olimetin, rovachol, sorbitol, sulfat de magneziu, precum și colespasmolitice ("Dicetel", "Duspatalin", "No-shpa", "Odeston", "Platifillin".

Alegerea medicamentelor coleretice - coleretice sau colekinetice depinde de tipul de diskinezie.

Antibiotice:

- fluorochinolone: ​​Levofloxacin ("Lefoktsin", "Tavanik"), Norfloxacin ("Girablok", "Nolitsin", "Norbactin"), Ofloxacin ("Zanotsin", "Tarivid"); Ciprofloxacină (Tsiprolet, Tsiprobay)

- macrolide: Azitromicină ("Azitral", "Sumamed"), Claritromicină ("Klacid", "Clerimed"), Midecamicină ("Macropen"), Roxitromicină ("Roksid", "Rulid"), "".

- tetracicline semisintetice: Doxaciclina ("Vibramycin", "Medomycin"), "Metaciclina".

În cazuri severe: Cefalosporine (Ketocef, Klaforan, Rocefin, Cefobid).

Dacă microflora patogenă nu răspunde la antibiotice, se recomandă un aport suplimentar de preparate cu nitrofuran: Metronidazol (0,5 g / 3 ori pe zi - până la 10 zile), Furadonin, Furazolidon.

Cu disfuncție a vezicii biliare din cauza dischineziei hipomotorie: "", "Motilak", "".

Fitoterapie

Fitoterapia a devenit recent din ce în ce mai mult una dintre componentele cheie tratament complex colecistită, precum și întărirea rezultatului pozitiv al terapiei medicamentoase pentru bolile vezicii biliare și ale căilor biliare.

Ca și produsele farmaceutice - medicamente, diverse plante medicinaleîn tratamentul colecistitei, acestea sunt, de asemenea, împărțite în 2 grupe care au proprietăți coleretice și de stimulare a bilei, iar unele dintre plante pot avea ambele proprietăți în același timp.

Plantele sunt coleretice:, stigmate de porumb, flori de imortelle nisipoase (flamin), fructe de arpaș comun, tanaceu, rădăcină, rădăcină de cicoare sălbatică.

Toate plantele medicinale sunt folosite sub formă de decocturi și infuzii timp de câteva luni, de obicei până la 3-4. Acestea trebuie pregătite timp de 1-2 zile, astfel încât produsul să fie mereu proaspăt.

Bea decocturile preparate ar trebui să fie de 100-150 g, de 2-3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Toate ierburi medicinale pot fi amenajate, dar in asa fel incat colectia sa cuprinda nu mai mult de 5 plante. Sunt aranjate conform lor proprietăți utile. Desigur, ar fi mai bine dacă un medic face asta, pentru că. pe lângă proprietățile utile și efectele benefice asupra organismului, unele plante au anumite contraindicații, care sunt foarte problematic de înțeles, mai ales fără a diagnostica starea de sănătate a organismului. Dacă tot decideți să utilizați singur decocturi și infuzii, atunci cel puțin concentrați-vă pe toleranța individuală a anumitor plante.

Dieta pentru colecistita

În tratamentul colecistitei, este necesară o dietă. Acest lucru se datorează faptului că prezența bolii în sine este de fapt un semn al insuficienței vezicii biliare și tractul biliar face față rolului lor în sistem digestiv- producerea și eliberarea bilei pentru prelucrarea corectă a alimentelor.

În acest sens, este prescris un meniu crunt, care, la rândul său, este conceput pentru a minimiza iritația organului digestiv care produce bilă.

În colecistita acută, sau exacerbarea acesteia, se prescrie, în timpul remisiunii,.

In timpul dietei se prescriu mese frecvente (de 4-6 ori pe zi) si fractionate (masa in portii mici).

Meniul pentru colecistită exclude următoarele produse livra: carne prăjită, grasă, afumată, picante, conserve, mâncăruri reci (refrigerate), băuturi carbogazoase, alcool (în special bere și vin), brioșe, gălbenușuri de ou, nuci, cacao, ciocolată, legume crude si fructe.

- pentru primul: vegetariene, supe cu lapte si fructe;
- pentru al doilea: cereale, legume fierte, vinegreta, peste si carne fierte, budinci;
- băuturi: ceai, sucuri, jeleu, compot, lapte și produse din lapte acru, ape minerale.
- produse suplimentare: pepene verde, pepene galben, caise uscate, stafide, prune uscate.

Conținutul caloric al dietei ar trebui să corespundă normei fiziologice- 2500 de calorii, dintre care - proteine ​​(90 g), grăsimi (85 g), carbohidrați (350 g), iar în stadiul acut al bolii - 2000 de calorii.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Adesea, mai ales dacă colecistita este însoțită sau provocată, pentru tratamentul acesteia se poate prescrie intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează în primul rând complicațiilor în îndepărtarea pietrelor mari din organe, a căror îndepărtare prin terapie conservatoare poate duce la un efect dăunător al tratamentului asupra corpului uman în ansamblu.

Tratamentul chirurgical al colecistitei are și alte indicații de utilizare, de exemplu, îndepărtarea unei cantități mari de puroi, precum și modificări patologice vezica biliară și canalele acesteia.

Am nevoie de decizie tratament chirurgical colecistita este acceptată de medicul curant, referindu-se în principal la datele de diagnostic, în special la ecografie.

Tipuri de operații: colecistostomie, colecistectomie.

Tratamentul balnear al colecistitei

În absența unei exacerbari a colecistitei, pacienților li se prescrie un tratament fizioterapeutic al bolii în stațiuni, unde pacienții consumă apoi o dietă echilibrată pentru boli ale sistemului digestiv, precum și ape minerale terapeutice.

Stațiuni de sănătate populare: Borjomi, Dorohovo, Essentuki, Zheleznovodsk, Karlovy Vary, Morshyn, Truskavets etc.

Când utilizați remedii populare pentru colecistită, trebuie să respectați dieta, care este descrisă în articol puțin mai sus.

Important!Înainte de a utiliza remedii populare pentru colecistită, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Colecistita este o boală (inflamație) a vezicii biliare, al cărei simptom principal este durerea severă în partea dreaptă la schimbarea poziției corpului. În fiecare an numărul acestor boli crește cu 15%, iar apariția pietrelor crește anual cu 20% în rândul populației adulte. Se observă că bărbații sunt mai puțin predispuși la colecistită decât femeile după 50 de ani.

Care este această boală, care sunt cauzele și caracteristici la adulți, precum și metodele de tratament și dieta pentru funcționarea normală a vezicii biliare, vom lua în considerare mai târziu în articol.

Colecistita: ce este?

Colecistita este un proces inflamator acut care apare în vezica biliară umană. Principii de bază ale dezvoltării proces inflamatorîn peretele vezicii biliare: prezența microflorei în lumenul vezicii biliare și încălcări ale fluxului de bilă.

Rolul bilei în fiziologia digestiei:

• Diluează alimentele procesate cu suc gastric, modifică digestia gastrică în intestinală;
• Stimulează peristaltismul intestinului subțire;
• Activează producția de mucus fiziologic, care îndeplinește o funcție de protecție în intestine;
• Neutralizează bilirubina, colesterolul și o serie de alte substanțe;
• Pornește enzimele digestive.

În prezent, 10-20% din populația adultă suferă de colecistită, iar această boală are tendința de a crește în continuare. Acest lucru se datorează unui stil de viață sedentar, naturii nutriției (consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi animale - carne grasă, ouă, unt), creștere tulburări endocrine(obezitate, zahăr).

Clasificare

În funcție de durata cursului bolii, există:

Colecistita acuta

Colecistita acută acalculoasă este rară, de obicei decurge fără complicații și se termină cu recuperare, uneori poate deveni cronică. Boala se dezvoltă cel mai adesea în prezența pietrelor în vezica biliară și este o complicație a colelitiaza.

Forma cronică

Colecistita cronică. Inflamația vezicii biliare apare lent și treptat, adesea fără semne clare de boală. Ca și în forma acută, pacientul poate fi bântuit de dureri în partea dreaptă, în ipocondru, mai ales după o scuturare puternică a corpului.

Atât ascuțiți cât și colecistită cronică poate:

• calcul (adică asociat cu formarea de pietre în vezică, ponderea sa ajunge la 80%);
• fără pietre (până la 20%).

La pacienții tineri, de regulă, se constată colecistita acalculoasă, dar începând cu vârsta de 30 de ani, frecvența verificării colecistitei calculoase crește rapid.

În funcție de natura inflamației, acestea sunt:

• cataral;
• Purulent;
• gangrenos;
• flegmon;
• Amestecat.

Motivele

Cel mai cauza comuna Dezvoltarea colecistitei este intrarea microbilor în organism și dezvoltarea lor ulterioară. Colecistita poate fi provocată de streptococi, E. coli, enterococi,. De aceea se folosesc antibiotice pentru tratament.

Cauze comune:

• Malformații congenitale ale vezicii biliare, sarcină, prolaps de organ cavitate abdominală
• Dischinezie biliară
• colelitiaza
• Prezența invaziei helmintice - ascariaza, giardioza, strongiloidiaza,
• Alcoolismul, obezitatea, o abundență de alimente grase, picante în dietă, încălcări ale dietei.

Procesele inflamatorii în vezica biliară în sine sau în organele învecinate duc la o modificare a echilibrului natural al parametrilor biochimici și al tumorilor. Lipsa unui răspuns adecvat duce la perturbarea proceselor metabolice, în special la o scurgere slabă a bilei și, în consecință, la colecistită.

Factori provocatori:

• alimentație irațională cu predominanța alimentelor grase, picante, condimentate și sărate;
• nerespectarea regimului alimentar (pauze lungi între mese, mese abundente de seară, lipsa alimentelor calde);
• abuzul de alcool;
• fumat;
• hipodinamie;
• constipație cronică și intoxicație a organismului;
• reactii alergice;
• tulburări legate de vârstă în alimentarea cu sânge a organelor abdominale;
• trauma;
• factor ereditar.

Simptomele colecistitei la adulți

Principalul simptom al colecistitei, de care se plâng cei mai mulți pacienți, este durerea sub coaste în partea dreaptă, mai ales la schimbarea poziției corpului, care poate fi simțită și în umărul drept, omoplat, partea gâtului. Durerea dispare după un timp singură sau după administrarea unui anestezic, dar în viitor crește treptat, apoi devine regulată.

Simptome tipice ale colecistitei:

• prezența durerii surde pe dreapta, deasupra taliei, care răspunde la omoplat, spate, braț;
• lipsa poftei de mâncare;
• probleme digestive;
• greață nesfârșită;
• eructat amar;
• încălcarea formării gazelor;
• apariția frisoanelor;
• semne de icter pe piele.

Este posibil ca pacienții să nu experimenteze toate aceste simptome. Severitatea lor variază de la abia perceptibilă (cu un curs cronic lent) la aproape insuportabilă (de exemplu, în cazul colicii biliare - un atac brusc de durere intensă).

Principalele simptome ale colecistitei cronice:

• Indigestie, vărsături, greață, lipsă de apetit
• Durere surdă în dreapta sub coaste, iradiază spre spate, omoplat
• Amărăciune în gură, amărăciune eructată
• Greutate în hipocondrul drept
• Posibilă îngălbenire a pielii

Apariția unui atac

Un atac de colecistită se dezvoltă din mai multe motive. Iată cele mai comune:

• colelitiaza;
• infecție în căile biliare; boli ale stomacului, care conduc la o încălcare a mișcării bilei;
• stagnarea bilei;
• blocarea vaselor căilor biliare ca urmare a aterosclerozei.

Odată cu debutul unui atac de colecistită, simptomele iau următoarea formă:

• apariția durerii acute, ascuțite în dreapta, deasupra taliei;
• îngălbenirea pielii;
• vărsături după masă;
• pacientul nu-și poate găsi un loc;
• apariția slăbiciunii severe;
• reducerea presiunii;
• ritm cardiac crescut;
• apariția în gură a amărăciunii acute.

În cazurile de repetare repetată a atacurilor acute de inflamație la nivelul vezicii biliare, boala este definită ca fiind cronică. Această formă poate apărea atât în ​​prezența calculilor biliari, cât și în absența acestora. Se poate dezvolta lent și imperceptibil pe o perioadă lungă de câteva luni până la ani, sau poate apărea imediat din cauza stadiului acut al colecistitei.

Cum să ameliorați un atac de colecistită?

Un atac de colecistită acută este întotdeauna brusc și are simptome acute.

Acțiuni privind sechestrul	Ce este interzis să faci
oferiți liniște pacientului; a pune compresa rece pe zona de durere severă (partea dreaptă a abdomenului); aplicați un medicament antispastic (no-shpa); după accese de vărsături se aplică apă minerală fără gaz pe bază de clorură de sodiu, hidrocarbonat. apelați pentru ajutor de urgență.	În primul rând, analgezicele și analgezicele narcotice sunt interzise. Un astfel de ajutor lubrifiază simptomele colecistitei acute, iar medicul poate prescrie un tratament greșit.În plus, în timpul unui atac este strict interzis: bea alcool; luați orice alte medicamente care nu sunt prescrise de un medic; face clisme; puneți un tampon de încălzire pe abdomen.

Complicații

Prezența oricărei colecistite este întotdeauna plină de posibila dezvoltare a complicațiilor. Unele dintre ele sunt foarte periculoase și necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Inactivitatea prelungită poate duce la dezvoltarea unor complicații destul de neplăcute:

• colangită;
• formarea unei fistule în stomac, flexura hepatică, duoden;
• hepatită reactivă;
• „oprirea” vezicii urinare (bilia nu își mai îndeplinește funcțiile în volum suficient);
• limfadenita pericoledocală (inflamația se dezvoltă în căile biliare);
• empiem vezical (inflamație purulentă);
• obstructie intestinala;
• cangrenă biliară cu aspectul;
• perforare (ruptura vezicii urinare).

Diagnosticare

Colecistita este tratată de un gastroenterolog. La forma cronica boli, va fi util să consultați un medic nutriționist. Un terapeut fizic poate oferi asistență suplimentară.

Pentru a face un diagnostic, se desfășoară următoarele activități:

• colectarea anamnezei;
• examinarea pacientului;
• examinări de laborator;
• cercetare instrumentală.

Cercetare de laborator:

• Analize generale de sânge. Dezvăluie semne de inflamație.
• Analiza biochimică a sângelui: bilirubina totală și fracțiile sale, transaminaze, fosfataza alcalină, colesterol. Există o creștere moderată.
• Zahăr din sânge. Pentru diagnosticarea diabetului.
• Analiza generală a urinei. Pentru diagnosticul diferențial cu boli de rinichi.
• Kal pe . Pentru a identifica .
• Examenul microscopic și bacteriologic al bilei.
• Test de sânge imunoenzimatic pentru giardioză.
• Analiza fecalelor pentru elastaza 1. Pentru diagnosticul pancreatitei.

Se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

• Diagnosticarea cu ultrasunete. Se efectuează pentru a detecta semne ale țesuturilor alterate patologic ale vezicii biliare, în unele cazuri, pietre;
• Colegrafie. Metodă examinare cu raze X complementar cu ultrasunetele. Folosit pentru a detecta patologii ascunse ale vezicii biliare;
• sunând duoden. Folosit pentru a preleva conținutul intestinului subțire.

cu cel mai mult cel mai bun mod determinarea prezenței bolii este un studiu avansat. Cel mai adesea, identificarea unor abateri în compoziția chimică a bilei poate necesita doar o dietă nestrictă.

Cum să tratezi colecistita?

Tactica medicală este determinată de forma colecistitei, stadiul și severitatea acesteia. Formele acute ale bolii sunt tratate exclusiv în spital. În cazurile cronice, pacienții cu forme ușoare și necomplicate fără durere intensă se pot descurca fără spitalizare.

Tratamentul colecistitei la adulți constă în următorii pași:

• Dietoterapia. Menținerea unei diete adecvate este extrem de importantă.
• Terapia cu antibiotice. Numirea unui antibiotic este posibilă după stabilirea naturii inflamației, adică ce agent patogen a cauzat patogeneza bolii.
• tratament simptomatic. Are ca scop eliminarea simptomelor bolii. Acestea pot fi imunostimulante, antihistaminice, sedative, coleretice, hepatoprotectoare.
• Respectarea regimului, kinetoterapie, mai ales în perioadele de remisie.

Medicamente

Medicamentele pentru colecistită trebuie luate cu mare grijă, deoarece. cu selecția greșită sau ordinea aportului lor crește riscul de exacerbare a bolii. Acest lucru este valabil mai ales în prezența pietrelor în vezica coleretică.

Asigurați-vă că vă consultați medicul care, pe baza diagnosticului, iti va prescrie un curs de tratament pentru colecistita, in urma caruia un prognostic pozitiv de recuperare va creste semnificativ!

Activitati suplimentare:

• plante medicinale - ceaiuri cu imortelle, sunătoare, stigmate de porumb, mentă;
• procedura de sondare oarbă (tub) - se efectuează 1 dată în 7 zile, numai în absența aderențelor și a constricțiilor pronunțate căile biliare;
• kinetoterapie - electroforeza, diatermie, nămol, inductotermie.

Tratamentul colecistitei cronice vizează în primul rând stimularea procesului de descărcare biliară, eliminarea fenomenelor spasmodice din tractul biliar și vezica biliară. De asemenea, se efectuează un set de măsuri menite să distrugă agentul cauzal al inflamației.

Interventie chirurgicala

Operația este adesea prescrisă pentru colecistita acută. Spre deosebire de acută, decizia de a efectua manipularea chirurgicală nu se ia imediat. Medicii pot monitoriza starea lui timp de câteva zile, face analiza biochimică conținutul vezicii biliare, efectuați o scanare cu ultrasunete, luați sânge pentru analiză și numai atunci când imaginea completă a dezvoltării bolii este clarificată, se ia decizia finală.

Cel mai adesea, boala de calcul este cea care provoacă colecistectomia. Când nu tratament în timp util bolile distrug pereții vezicii biliare, iar procesul de digestie este perturbat. Operația poate fi efectuată în două moduri: laparoscopie și colecistectomie deschisă.

Scopul operației pentru colecistită este eliminarea focarului inflamator, adică. vezica biliară ca sursă primară a bolii. În acest caz, este necesar să vă asigurați că canalele biliare sunt complet permeabile, îndepărtați obstacolele și asigurați trecerea liberă a bilei în intestine.

Desigur, posibil să se evite intervenția chirurgicală, dacă căutați tratament la primele simptome, precum și respectați o dietă și urmați toate recomandările medicilor.

Dietă

În cazul colecistitei, se recomandă să se mănânce în porții mici, cât mai des, de cel puțin 4-5 ori pe zi. Este recomandat să faceți o dietă cu o oră constantă a mesei. Este foarte important ca bila să nu stagneze. Însuși aportul de alimente în organism la oră poate fi considerat un agent coleretic, mai ales că este natural pentru un sistem gastrointestinal slăbit.

Trei direcții principale ale dietei pentru colecistită:

• Descărcarea ficatului și a altor organe digestive.
• Normalizarea nivelului bilei.
• Îmbunătățirea performanței tractului gastrointestinal.

Este permisă utilizarea în primele zile de boală:

• sucuri proaspăt preparate (nu conservate!) din fructe de pădure și fructe;
• apă minerală fără gaz;
• ceaiul dulce nu este puternic;
• decoct de măceș (dacă nu există contraindicații pentru utilizarea lui).

După cedare simptome acute a bolii în cauză (de regulă, acest lucru se întâmplă după 1-2 zile), pacientului i se permite să introducă în dietă supe piure, terci mucoși, kissels, ceai dulce cu biscuiți (ar trebui să fie făcute din pâine albă).

Alimente permise în timpul dietei

Produse interzise

supe pe bulion de legume cu diverse cereale, legume, paste, borș, sfeclă roșie, supă proaspătă de varză, lactate cu cereale, fructe cu orez; soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne, de pasăre (pui, curcan) și de pește (codul, gheață, biban, merluciu, navaga etc.) în formă fiartă, coaptă (fiertă în prealabil), înăbușită (cu zeamă îndepărtată); carne de vită stroganoff, pilaf din carne fiartă. Carnea si carnea de pasare se gatesc mai ales bucata, poate fi si sub forma de chiftele, cotlet, chiftelute; roșii proaspete, castraveți, morcovi, varză albă; morcovi fierți și înăbușiți, cartofi, sfeclă, dovlecei, dovleac, conopidă. Neacru varză murată, ierburi proaspete (patrunjel, marar), din leguminoase - mazare verde. Ceapa este lăsată să fie adăugată în feluri de mâncare după ce este fiartă; Lista fluidelor preferate pentru colecistită include: apă minerală necarbogazoasă; suc din fructe și fructe de pădure; ceai fără zahăr, slab; compot de măceșe.

Alimente grase - grăsimi animale: carne de porc, miel, rață, ouă, unt, ciocolată. Mâncarea prăjită trebuie exclusă. Aceste produse fac dificilă digerarea pacienților cu colecistită, deoarece bila nu pătrunde bine în intestine. Alcool (în special bere și șampanie) - contribuie la apariția pietrelor în vezica biliară. Sărate, acrișoare, picante și afumate - contribuie la producerea bilei, care poate provoca întinderea organului inflamat. De asemenea, va trebui să uiți de băuturile carbogazoase și cafea.

Notă: nicio procedură de diluare și îndepărtare a bilei fără o examinare preliminară nu poate fi efectuată categoric. Dacă există chiar și o piatră mică în vezica biliară sau în canale, atunci mișcarea bruscă a bilei poate duce pacientul la masa de operație pentru îngrijiri chirurgicale de urgență.

Remedii populare

Inainte de folosire remedii populare de colecistită, asigurați-vă că consultați un gastroenterolog.

1. Matase de porumb- 10 g se toarnă 200 ml apă, se fierbe timp de 5 minute, se ia ¼ cană de 3 ori pe zi înainte de masă.
2. Sucul de la o lămâie iar o lingura de sare se toarna un litru de apa fiarta si se bea dimineata pe stomacul gol. Metodă eficientă golirea vezicii biliare.
3. Dovleac . Gătiți cât mai multe feluri de mâncare cu dovleac. Este util să luați suc proaspăt stors din pulpa unei legume (200 ml pe zi).
4. Adăugați 2 linguri în apă clocotită flori nemuritoare, 2 lingurițe frunze de lingonberry, 3 lingurițe troscot și 1 linguriță flori muşeţel. Se lasă să se infuzeze 2-3 ore. Luați ½ cană de trei ori pe zi.
5. Se amestecă ingredientele în cantitățile date: ceai de mentă, mușețel, rinichi - câte 2 linguri; săpun medicinal, hamei comun (conuri) - 3 linguri. l. Pentru 1 litru de apă clocotită se iau 3 linguri din colecție. Luați 100 ml de 6 ori pe zi.
6. Luați 2 lingurițe frunza de salvie tocata medicinal, preparați 2 căni de apă clocotită. Insistați 30 de minute, strecurați. Luați 1 lingură la fiecare 2 ore pentru inflamația vezicii biliare, a ficatului.

Prevenirea

Principala prevenire a colecistitei este reducerea semnificativă a probabilității de apariție a calculilor biliari. Și pentru a preveni formarea pietrelor, este necesar să fii atent la alimentația ta și la acele produse care se consumă zilnic.

Pentru a vă proteja de apariția simptomelor proceselor inflamatorii în pereții vezicii biliare la adulți, este necesară prevenirea colecistitei la domiciliu, inclusiv:

1. Respectați dieta, limitați consumul de alimente grase și prăjite, excludeți băuturile alcoolice și carbogazoase, acordați preferință nutriției fracționate, încercați să normalizați greutatea corporală.
2. Igienizarea în timp util a focarelor probabile de infecție în organism - organe cavitatea bucalăși nazofaringe.
3. O dată pe an, treceți la o examinare la dispensar folosind metoda de terapie cu ultrasunete a sistemului hepatobiliar.

Simptomele și tratamentul colecistitei la adulți detectate și prescrise în timp util, respectarea deplină a instrucțiunilor medicului curant - toate acestea fac ca prognosticul pentru vindecarea colecistitei acute să fie destul de optimist. Dar chiar si in cazul curs cronic proces patologic, pacientul își pierde capacitatea de a lucra numai în perioada de exacerbare. În restul timpului se simte bine.

Colecistita este una dintre cele mai frecvente patologii hepatice. Aproximativ o cincime din populația lumii suferă de această boală. Cunoscând cauzele dezvoltării și măsurile de prevenire a acestei boli, în majoritatea cazurilor poate fi prevenită.

Colecistita. Ce este?

Procesul inflamator care se dezvoltă în pereții vezicii biliare și duce la stagnarea bilei, iar odată cu progresia bolii la formarea de pietre în vezica biliară, se numește colecistită.

Cauzele bolii

Colecistita este o boală care în cele mai multe cazuri are o origine infecțioasă. Bacteriile și virusurile pătrund în vezica biliară cu sânge, limfa sau din lumenul intestinal. De regulă, aceasta este o microfloră condițional patogenă (stafilococ, streptococ, proteus, E. coli), adică una care locuiește pe suprafața membranelor mucoase și persoana sanatoasa, dar supus unei scăderi a imunității sau a disbacteriozei, provoacă o boală.

Mai rar, poate fi o microfloră patogenă (bacil de dizenterie, virusuri hepatitice A, B, C, D, E. Recent, cazurile de colecistită cauzată de helminți (ascaris sau giardia) au devenit mai frecvente. Sursele de infecție pot fi:

• boli infecțioase și inflamatorii ale intestinului (enterocolită, apendicită, disbacterioză) sau pancreasului (pancreatită);
• focare de infecție cronică tractului respirator(sinuzita, amigdalita, stomatita);
• boli infecțioase sistemul genito-urinar(cistita, pielonefrita, anexita, prostatita);
• ficat ( hepatita virala, giardioza).

Factori care contribuie la dezvoltarea colecistitei:

1. Dischinezie biliară (dischinezie biliară). În funcție de tip, apare un spasm al mușchilor sistemului biliar sau relaxarea lor este prea puternică. În orice caz, acest lucru duce la stagnarea bilei în vezica biliară și la inflamarea pereților acesteia.
2. Modificări congenitale ale vezicii biliare (îndoire, formă neregulată, dimensiuni mici).
3. Boli ale tractului biliar, ca urmare a cărora suc pancreatic este aruncat în vezica biliară. Enzimele sunt iritante puternice pentru pereții vezicii urinare, ceea ce provoacă colecistită.
4. Încălcarea dietei deoparte alimente grase duce la modificarea compoziției chimice a bilei și iritarea pereților căilor biliare (vezică și canale).
5. boli endocrine ( Diabet, obezitate, tulburări ciclu menstrual printre femei).
6. predispoziție ereditară.
7. Alergii, boli autoimune.

Simptome de inflamație a vezicii biliare

Forma colecistitei este împărțită în acută și cronică. Un atac acut de colecistită se manifestă printr-o durere ascuțită sub arcul costal din dreapta, creșterea temperaturii corpului până la 38 - 390C, greață, vărsături, balonare. De obicei, forma acuta boala apare pe fondul colelitiazelor și devine cronică.

Colecistita cronică este o boală lenta, cu perioade de exacerbare și remisiune (reducerea simptomelor). Începe pe fundalul unei încălcări a dietei și al diskineziei biliare. Manifestările perioadei de exacerbare depind de tipul de diskinezie.

• Durere. În cazul dischineziei hipomotorie (tonus muscular scăzut), durerea va fi trăgătoare, dureroasă, însoțită de greață. Cu dischinezie hipermotorie (creșterea tonusului muscular), durerea va fi ascuțită, paroxistică, manifestată în hipocondrul drept și însoțită de vărsături. Durerea iradiază în partea dreaptă cufăr si inapoi.
• Manifestări dispeptice (greață, vărsături, flatulență, salivație crescută).
• În perioada de exacerbare, procesul inflamator se extinde la organele din apropiere, exercitând un efect toxic asupra acestora. Aceasta poate provoca sindromul colecistocardic, manifestat prin palpitații, tulburări de ritm, durere în regiunea inimii.

La pacienții cu colecistită, pielea devine icterică, apare o erupție cutanată pe piele sub formă de „asteriscuri” vasculare. Apare ca urmare a iritației pielii cu acizi biliari.

De ce este colecistita periculoasă?

Fiecare boală are complicațiile ei. Se dezvoltă în cazul nerespectării recomandărilor medicului, al tratamentului tardiv al pacientului sau al unui tratament incorect. Complicațiile colecistitei includ:

• empiem al vezicii biliare este topirea pereților vezicii biliare cu puroi;
• perforarea peretelui vezicii urinare este o străpungere a peretelui, ca urmare a căreia conținutul purulent intră în lumenul cavității abdominale, apoi se dezvoltă peritonita; formarea unei fistule este posibilă - acesta este un pasaj între vezica biliară și intestine, prin care o piatră poate pătrunde în lumenul intestinal, o poate înfunda, provocând obstrucție intestinală;
• hidropizia vezicii biliare este o acumulare de lichid inflamator între foile membranelor vezicii urinare, care poate amenința cu ruperea pereților și pătrunderea bilei în lumenul cavității abdominale;
• obstrucția (blocarea) lumenului vezicii biliare: pietrele mari pot bloca canalul biliar, ceea ce va duce la stagnarea bilei și la dezvoltarea gangrenei (moartea țesutului);
• boala adezivă: în timpul procesului inflamator se formează aderențe cu organele învecinate (intestine, ficat);
• sepsisul este cea mai amenințătoare complicație care apare atunci când infecția se răspândește în tot corpul prin fluxul sanguin.

Tratamentul colecistitei

Nu vă automedicați. Cum să tratați boala - decide un specialist calificat. Colecistita este tratată de un chirurg sau gastroenterolog.

1. Antibiotice. Terapia antibacteriană este prescrisă după primirea rezultatelor culturilor biliare și a testelor de laborator. În funcție de tipul de agent patogen, este prescris și un antibiotic.
2. Terapia durerii. Durerea este principalul simptom al colecistitei. Pentru a calma un atac de durere, sunt prescrise antispastice (Papaverine, No-shpa) și analgezice (Analgin, Baralgin).
3. Medicamentele colagogi sunt prescrise pentru reducerea tonusului muscular al tractului biliar și staza biliară. Se folosește Alohol, Holenzim.
4. Preparatele cu acid ursodeoxicolic (Ukrliv) sunt utilizate în prezența calculilor biliari și a stazei biliare.
5. Hepatoprotectori - medicamente care întăresc celulele hepatice (Galstena, Gepabene, Liv-52).
6. Fizioterapie. Electroforeza cu novocaină sau papaverină este utilizată pentru eliminarea durerii, UHF pe zona ficatului pentru reducerea procesului inflamator, terapia cu nămol.

Ce trebuie făcut pentru a preveni dezvoltarea colecistitei? Prevenirea bolilor

Componenta principală a prevenirii acestei boli este dieta.
Mâncarea trebuie tocată bine, nu trebuie să aibă impact agresiv pe tractul gastrointestinal; nu ar trebui să contribuie la stagnarea bilei și la formarea calculilor biliari. Nu trebuie să fie nici cald, nici rece.

În perioada de exacerbare a bolii timp de 1 - 2 zile, numai regim de băut(apa, sucuri, bauturi din fructe, compot). După ce durerea este ameliorată, sunt permise supe de legume piure, cereale (orez, fulgi de ovăz), jeleu. Ulterior, dieta este extinsă prin introducerea de carne slabă și pește, unt și produse lactate.

Produse interzise în timpul unui atac de colecistită:

• bauturi alcoolice;
• alimente prajite si grase (untura, carne de porc);
• condimente și condimente, usturoi, ceapă;
• marinate, cârnați afumati;
• produse lactate grase (brânză de vaci bogată în grăsimi, smântână);
• patiserie, inghetata, ciocolata;
• cafea și ceai tari;
• bauturi carbogazoase;
• pâine proaspătă de clasa I.

De ce trebuie să urmezi o dietă?

În timpul meselor, organismul începe să producă acizi biliari și bilă. Dacă o persoană mănâncă „cum ar trebui”, la intervale lungi, atunci bila este aruncată în șocuri, provocând un spasm muscular al vezicii biliare și un atac de durere. Prin urmare, alimentația unui pacient cu colecistită trebuie să fie fracționată, în porții mici, la fiecare 3 până la 4 ore. În plus, alimentele trebuie să fie sărace în calorii, saturate cu grăsimi vegetale și să nu conțină cantități mari de grăsimi și colesterol. Aceasta îmbunătățește compoziția chimică a bilei și previne formarea calculilor biliari și de colesterol.

Colecistita

inflamația vezicii biliare. Boală comună; apare mai des la femei, mai ales de vârstă mijlocie.

Există o legătură evidentă între inflamația vezicii biliare și formarea de pietre. Deja pornit primele etape proces inflamator, echilibrul fizico-chimic al bilei vezicii biliare este perturbat. Modificările indicelui colat-colesterol (raportul dintre sărurile biliare și nivelul colesterolului), o scădere a concentrației altor componente biliare duc la o creștere a litogenității sale. Unul dintre factorii principali ai formării pietrelor este o modificare a pH-ului bilei către partea acidă în timpul inflamației, în legătură cu care structura sa coloidală este perturbată și unele dintre ingredientele sale, cum ar fi bilirubina, precipită. O scădere a concentrației de acizi biliari, în plus, duce la o slăbire acțiune bactericidă bilă, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea microflorei. Pietrele sunt un factor suplimentar în încălcarea evacuării bilei și a tulburărilor funcției motorii ale tractului biliar. Ele rănesc membrana mucoasă a vezicii biliare și devin un rezervor al unui agent infecțios care menține inflamația cronică și exacerbează procesul.

Există colecistită acută și cronică, și ambele pot fi calculoase și necalculoase.

Colecistita acuta. Există forme catarrale și distructive (purulente) de H acut. Formele distructive includ H flegmon, flegmon-ulcerativ, difteric și gangrenos. În H. cataral acut, vezica biliară este mărită, tensionată, plină cu bilă apoasă (datorită amestecului de exudat seros). Membrana mucoasă este hiperemică, edematoasă, acoperită cu mucus tulbure. Microscopic, în ea și în submucoasa pe fondul pletorei și edemului, sunt detectate infiltrate formate din leucocite polimorfonucleare, macrofage și straturi de epiteliu dezumflat. De obicei, catarul acut se termină cu o refacere completă a structurii vezicii biliare.

H. purulentă acută se dezvoltă mai des în prezența pietrelor în vezica biliară. Vezica biliară este mărită, încordată, membrana sa seroasă este plictisitoare, acoperită cu un strat de fibrină. Lumenul vezicii biliare conține exudat purulent, colorat cu bilă, uneori cu un amestec de sânge. H. purulentă acută decurge mai des în funcție de tipul de inflamație flegmonoasă, în care zone de necroză și fuziune tisulară se găsesc în peretele îngroșat al vezicii biliare. Membrana mucoasă este plină de sânge, umflată, cu hemoragii, eroziuni sau ulcerații. Cu o hemoragie masivă în peretele vezicii biliare, inflamația capătă un caracter purulent-hemoragic. Adesea, cu H. purulentă, se formează abcese în perete, care se pot deschide ulterior în lumenul vezicii urinare cu formarea de ulcere sau în cavitatea abdominală, ceea ce duce la peritonită. Zonele necrozate ale membranei mucoase sunt uneori impregnate cu fibrină și capătă aspectul unor pelicule verzi murdare, ceea ce este tipic pentru difteria X. Când detritusul este respins, se formează ulcere profunde la locul necrozei mucoasei. Dacă procesul necrotic se extinde pe toată grosimea peretelui vezicii biliare, se dezvoltă vezica biliară gangrenoasă, în timp ce peretele capătă o culoare maro murdar, devine tern, flasc. Dezvoltarea H. gangrenoasă se datorează tulburărilor hemodinamice ca urmare a unor inflamaţii şi modificări necroticeîn pereții vaselor de sânge, vasculită purulentă și trombovasculită, precum și necroza fibrinoidă. H. gangrenos poate apărea și ca urmare a unei leziuni primare vase de sânge, de exemplu când hipertensiune, periarterita nodoza.

H. acută începe de obicei cu un atac de durere severă în hipocondrul drept, care iradiază în regiunea lombară dreaptă, umărul drept și omoplatul. Un atac de durere poate fi declanșat de o eroare în alimentație (consumul de alimente grase sau condimentate, afumaturi, alcool etc.), mai rar din cauza fizică sau suprasolicitare emoțională. Cauza atacului, de regulă, este o încălcare a fluxului de bilă, care este mai des observată în prezența pietrelor în vezica biliară. Durerea este însoțită de greață și vărsături, care nu aduc alinare. Temperatura corpului poate crește. Durerea severă poate dura câteva zile (până la 1-2 săptămâni). În timp, intensitatea durerii scade; ele capătă un caracter permanent, devin plictisitoare, se intensifică periodic. Odată cu progresia inflamației, temperatura corpului crește la 38-39 °, apar semne de intoxicație (slăbiciune, oboseală, frisoane, tahicardie, lipsă de poftă de mâncare etc.). Cu H. calculoasă, dacă piatra trece prin chistic în canalul biliar comun sau se deplasează spre fundul vezicii biliare, durerea se poate opri de la sine, dar după un timp se reia. Icterul se poate dezvolta dacă o piatră obstrucționează canalul biliar comun.

H. cataral acut se poate opri în dezvoltarea sa: durerea dispare, temperatura corpului se normalizează, fenomenele de intoxicație scad și dispar. Odată cu progresia procesului și apariția H. flegmonoasă, starea generală se înrăutățește, căldură durerea continua. Cele mai severe sunt formele gangrenoase și enzimatice ale X acutului. Cu X. gangrenos, durerile locale pot fi ușor exprimate, dar se observă simptome de intoxicație severă generală și fenomene peritoneale. H. enzimatică se caracterizează prin progresia rapidă a simptomelor cu dezvoltarea mai întâi a peritonitei locale și apoi difuze. H. acută poate fi însoțită de pancreatită (colecistopancreatită) și hepatită reactivă (colecistohepatită), care se manifestă clinic prin intoxicație mai accentuată, dureri de brâu sau icter hepatic (parenchim) și agravează semnificativ starea pacientului. Ca urmare a obstrucției complete a canalului cistic, se poate dezvolta hidropizie și apoi empiem al vezicii biliare. Acesta din urmă se caracterizează prin acumularea de conținut purulent în lumenul său și se manifestă prin dureri surde în hipocondrul drept, febră, nesupusă terapiei cu antibiotice. Poate dezvoltarea colangitei. Adesea H. acută, în special calculoasă, devine cronică.

La copii, H. acută, predominant necalculoasă, asociată de obicei cu malformații ale ductului cistic și ale colului vezicii biliare, precum și tulburări reglare nervoasă funcția contractilă a căilor biliare, este destul de comună. Tabloul clinic este caracterizat de fenomene abdomen acut: umflare, durere la palpare, simptome de iritație peritoneală, vărsături etc. Adesea, se palpează un ficat mărit, dureros (hepatită reactivă). La copii vârstă fragedă boala se manifesta prin intoxicatie generala.

La pacienții vârstnici și senili predomină calculul acut X. O caracteristică a evoluției bolii este adesea un tablou clinic șters, care nu corespunde profunzimii modificărilor morfologice și severității procesului. Există o combinație de H. acută cu boli ale altor organe digestive, precum și a sistemului cardio-vascular. Adesea, H. acută la această vârstă provoacă un atac de angină pectorală (Angina pectorală).

Diagnosticul de H. acută se stabilește pe baza datelor anamnezei (plângeri caracteristice, condiții de muncă și de viață predispunând la boală, malnutriție, boli concomitente ale altor organe digestive, povara ereditară), tablou clinicși examinare, precum și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. La palpare, există durere în vezica biliară, uneori tensiune musculară. La pacienții cu hidropizie sau empiem al vezicii biliare, se palpează o formațiune rotundă, dureroasă, cu contururi netede, care se schimbă odată cu schimbarea poziției corpului. La o dată ulterioară, în acest loc poate fi găsit un infiltrat, nemișcat, puternic dureros, cu o suprafață neuniformă. Majoritatea pacienților au simptome pozitive Ortner (durere cu atingere ușoară a marginii palmei de-a lungul arcului costal din dreapta), Kera (durere crescută la palpare în proiecția vezicii biliare în timpul inspirației), Murphy (incapacitatea de a respira adânc din cauza durerii care apare când degetele examinatorului sunt scufundate în hipocondrul drept), phrenicus-simptom (durere la presiune în zona de atașare a mușchiului sternocleidomastoid din dreapta), etc. Cu procese distructive și H. enzimatic, simptome apar iritaţii peritoneale. Există leucocitoză de diferite grade, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH. Studiile biochimice pot detecta disproteinemia, activitatea crescută a α-amilazei (în sânge și urină), aminotransferazele și nivelurile de bilirubină.

Dintre metodele instrumentale, cele mai utilizate procedura cu ultrasunete(cm. Diagnosticarea cu ultrasunete), în care se pot detecta îngroșarea inflamatorie a peretelui, deformarea vezicii biliare, calculi. Radiografia simplă cu contrast scăzut vă permite să detectați umbrele calculilor. În cele mai dificile cazuri, utilizați tomografie computerizata(Tomografie), laparoscopie (Laparoscopie).

Diagnostic diferentiat H. acută se efectuează cu apendicita acută, în care durerea este mai des localizată în regiunea iliacă dreaptă, aceste simptome sunt absente (nu trebuie să uităm de posibilitatea unei localizari atipice a apendicelui); ulcer perforat stomac sau duoden (vezi ulcer peptic), care se caracterizează prin durere bruscă severă („pumnal”) și prezența gazului sub diafragmă pe o radiografie a cavității abdominale; cu pneumonie pe partea dreaptă (Pneumonie), Pleurezie, etc. Colica hepatică trebuie distinsă de colica renală, în care se remarcă tulburări de urinare, iradierea durerii în zona inghinală și coapsă, comportamentul neliniștit al pacientului. La persoanele în vârstă, H. acută trebuie adesea diferențiată de infarctul miocardic (infarct miocardic) (mai ales când modificările focale sunt localizate pe zidul din spate ventriculul stâng), care poate apărea cu simptome de colecistopancreatită acută. Infarctul miocardic trebuie amintit întotdeauna, deoarece. este adesea combinată cu boli ale căilor biliare.

Pacienții cu H. acută sunt supuși spitalizării obligatorii în secția de chirurgie. Prezenţa semnelor de H. distructivă este un indiciu pentru intervenție chirurgicală cu terapie prealabilă de detoxifiere. În absența simptomelor peritoneale, măsurile conservatoare pot fi limitate: repaus la pat, foame, frig pe hipocondrul drept, antispastice și antibiotice o gamă largă actiuni. În caz de ineficiență terapie conservatoareîn primele ore ale bolii (5-12 ore), poate fi nevoie de colecistectomie (pacienții vârstnici debili, precum și cei cu boli concomitente severe, sunt prezentate colecistostomie laparoscopică). Dacă este posibil să opriți un atac de colică hepatică în primele ore (uneori zile), este prescrisă o dietă de crutare, cu excepția alimentelor grase, prăjite și condimentate, afumurilor și fibrelor grosiere, antispastice cu 10-15 minute înainte de masă. . Terapie antibacteriană continuă până când durerea dispare complet și se normalizează indicatori de laborator. Colagogîntr-un atac acut nu sunt recomandate, tk. pot crește severitatea afecțiunii.

Prognosticul pentru H. acută depinde de oportunitatea tratamentului și de prezența complicațiilor; de regulă, este favorabil. La vârstnici, la pacienții cu boli concomitente severe și cu dezvoltarea complicațiilor, prognosticul este grav.

Prevenirea constă în alimentația și regimul adecvat, lupta împotriva adinamiei, obezității și a bolilor organelor abdominale.

Colecistita cronică poate apărea de la sine sau poate fi rezultatul unui acut. În funcție de caracteristici tablou morfologic este cataral si purulent. În H. cataral cronic, peretele vezicii biliare este dens, se remarcă atrofia mucoasei și hipertrofia stratului muscular. Microscopic, sub epiteliu sunt evidențiate numeroase macrofage care conțin colesterol, precum și infiltrate limfoplasmocitare în stroma sclerotică. Exacerbările sunt însoțite de o multitudine de vase de sânge, edem al peretelui vezicii biliare, infiltrarea leucocitelor sale polimorfonucleare. În unele cazuri, există modificări de îngroșare și polipoide în pliurile mucoasei, infiltrarea difuză a peretelui cu lipide; epiteliul în unele zone este absent, în altele crește cu formarea de polipi mici. În stroma și stratul submucos - un numar mare de celule xantom.

În H. purulentă cronică, procesul inflamator acoperă toate straturile peretelui vezicii biliare, ceea ce duce la scleroza acesteia. În grosimea peretelui se formează pseudodiverticuli și microabcese, provocând exacerbări ale procesului. Membrana mucoasă este atrofiată, îngroșată, cu ulcerații, sub ea, printre firele de țesut fibros și fibre musculare hipertrofiate, se determină infiltrate inflamatorii. Treptat, vezica biliară se deformează, rezultând formarea de aderențe cu organele învecinate (pericolecistita). Membrana seroasa in locuri lipsite de aderenta are aspectul unei glazura. În cazurile avansate, vezica urinară este un sac sclerotic deformat plin cu calculi și puroi; își pierde funcțiile, transformându-se într-un focar de infecție cronică.

H. cronică se dezvoltă, de regulă, treptat, treptat. Simptomele la debutul bolii sunt determinate în principal de tulburări funcționale concomitente - dischinezia biliară (dischinezia biliară) de un tip sau altul. Deci, cu dischinezie hipotonică, pacientul se plânge de greutate constantă în hipocondrul drept, oarecum în scădere după mâncare sau vărsături (asociate cu o scădere a presiunii intravezicale) și o senzație de amărăciune în gură. Alte simptome clinice în dischinezia hipertensivă, când spasmele pe termen scurt ale mușchilor vezicii biliare provoacă un atac de durere severă, durerea dispare rapid după administrarea de medicamente antispastice sau sedative. Durerea intensă constantă în hipocondrul drept, care decurge din schimbarea poziției corpului, mișcări bruște, se observă cu pericolecistita. Simptomele dezvoltării colecistopancreatitei sunt caracteristice: există o senzație de balonare, durerile abdominale au un caracter de „încingere” sau „semi-încintă”, activitatea intestinală este perturbată: scaunele normale sunt adesea înlocuite cu lichid, fecalele devin uleioase, conțin nedigerate. particulele alimentare. La palparea abdomenului, apare durere în buric și hipocondrul stâng. H. cronică poate continua cu exacerbări ale tipului de H acut. În H. calculoasă, prezența prelungită a calculilor în vezica biliară contribuie la formarea escarelor pe peretele acesteia și a fistulelor biliare interne care conectează vezica biliară cu colonul transvers, duodenul sau stomacul. . Cu exacerbări, este posibilă dezvoltarea abceselor paraveziculare, subhepatice, subdiafragmatice. Ruptura unui abces prin peretele abdominal anterior poate duce la formarea unei fistule biliare externe (vezi Fistule biliare (Fistule biliare)).

În diagnosticul de H. cronică, datele de examinare și palpare sunt neinformative: simptomul phrenicus, simptomele lui Ortner, Murphy și altele, de regulă, nu sunt exprimate (cu excepția unei perioade scurte de atac de durere cu diskinezie hipertensivă concomitentă), doar în unele cazuri există durere moderată în hipocondrul drept. Rolul principal revine metodelor de laborator și instrumentale.

Printre metode de laborator cea mai mare valoare are un sunet duodenal cromatic (vezi. Sunetul duodenal), care, totuși, ar trebui efectuat numai după altele, incl. instrumental, cercetare, deoarece există un mare pericol de a provoca un atac de colică hepatică în prezența calculilor neidentificați („tăcuți”). Semnele de H. cronică sunt modificări ale bilei vezicii biliare; acumulări de mucus cu incluziuni de leucocite, ușor de determinat prin granularitatea caracteristică; așa-numitele umbre ale leucocitelor - formațiuni rotunjite fără granularitate; celulele epiteliale tipice membranei mucoase a vezicii biliare, precum și prezența proteinei C reactive, o încălcare a raportului dintre fracțiile proteice ale bilei. Studiile bacteriologice fac posibilă stabilirea microflorei bilei și a sensibilității acesteia la unul sau altul) antibiotic. O scădere a conținutului de ingrediente biliare, în special bilirubină, acid colic și un complex de lipoproteine, indică posibilitatea formării de pietre (așa-numita etapă pre-pietrală a H.). Când pancreasul este implicat în proces, pot fi determinate modificări ale sângelui și urinei, ceea ce nu este tipic pentru H. cronică obișnuită fără exacerbare: activitatea enzimelor pancreatice (-amilaza, tripsina) crește. Un studiu coprologic relevă o creștere semnificativă a conținutului de grăsimi și produse azotate din fecale.

Dintre metodele instrumentale, se folosesc în principal colecistografia (Colecystography) și ultrasunetele. Colecistografia poate evidenția deformări ale vezicii biliare (Fig. 1), precum și modificări caracteristice unui anumit tip de diskinezie: golirea lentă sau accelerată a vezicii urinare (funcția de evacuare a vezicii biliare este considerată afectată dacă, după un mic dejun coleretic, umbra vezicii biliare nu a scăzut sau a scăzut cu mai puţin de 2/3). În prezența pietrelor sunt detectate defecte de umplere (Fig. 2). În unele cazuri, vezica biliară nu este contrastată. Acest lucru se poate datora nu numai schimbări profunde a vezicii biliare în sine, ducând la pierderea completă a funcției sau blocarea ductului cistic, dar și cu o încălcare a capacității excretorii a ficatului, precum și cu absorbția insuficientă a substanței radioopace din tract gastrointestinal. Concluzia finală în acest caz poate fi făcută numai pe baza unei comparații a rezultatelor colecistografiei și colangiografiei (colangiografie) : absența unei umbre a vezicii biliare și contrastarea simultană a căilor biliare hepatice și comune indică patologia vezicii biliare.

Examinarea cu ultrasunete permite detectarea deformării vezicii biliare, determinarea grosimii peretelui acesteia, prezența constricțiilor, calculilor, precum și a abceselor perivesicale și a sigiliilor pancreasului în colecistopancreatită ( vezi ilustratii la art. diagnosticul cu ultrasunete). În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, în special cu H., complicată de icter, se efectuează pancreatocholangiografia retrogradă (pancreatocholangiografia retrogradă). Permite, în primul rând, evaluarea stării căilor biliare, precum și identificarea deformărilor vezicii biliare, calculilor.

Diagnosticul diferenţial al H. cronică se realizează în principal cu ulcer peptic duodenul, care se caracterizează prin dureri „foame” și exacerbări sezoniere, cu boli inflamatorii cronice tractului urinarînsoţită de fenomene disurice şi modificări ale urinei.

Tratamentul pacienților cu H. calcul cronică operațional, efectuat într-o manieră planificată. Terapia colelolitică, precum și colelitotripsia cu undă de șoc extracorporală, nu sunt întotdeauna eficiente datorită faptului că nu elimină procesul inflamator și, în consecință, posibilitatea reapariției pietrelor. Cu H. cronică necalculoasă, tratamentul se efectuează, de regulă. ambulatoriu. Spitalizarea este indicată numai în perioada de exacerbare, mai ales în prezența colecistopancreatitei sau a colecistohepatitei. Pacienții cu H. necalculoasă (necomplicată de colecistopancreatită sau colecistohepatită), combinată cu dischinezie hipertensivă, cu un atac dureros, trebuie eliberați de la muncă și repaus la pat timp de 3-4 zile. Dacă H. necalculoasă apare pe fondul dischineziei hipotonice, pacienții pot fi tratați fără întreruperea muncii.

În H. cronică se prescriu mese fracționate (masă de 5-6 ori pe zi, în porții mici). Excludeți prăjelile, condimentele, alcoolul, mielul, carnea de porc și grăsimea de vită. Lăsați o cantitate mică de legume și unt(nu mai mult de 20-30 g) ca aditivi la cereale sau piure de cartofi. Nu folosiți bulion de carne și pește. Recomandate fructe și legume fierte sau piure, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi pește de mare fiartă, carne sub formă de cotlet la abur, omletă cu ou proteic, lapte caș de casă.

Un loc important în tratament îl ocupă medicamentele coleretice și antispastice. În H. cronică în combinație cu dischinezia hipotonă se prezintă colecistocinetica: soluție de sulfat de magneziu 25%, sare Karlovy Vary, xilitol, sorbitol (10-20 g de 3 ori pe zi pe cale orală sau 100 ml soluție 50% sub formă de microclistere). ), olimetină, precum și coleretice și medicamente coleretice cu acțiune mixtă (holosas, rovachol, tsikvalon, oxafenamidă, nikodin, cholenzim). Cursuri eficiente de Tubage fără sondă cu decoct matase de porumb, trandafir sălbatic sau apă minerală de 1-2 ori pe săptămână timp de 2-3 luni. la intervale de 2-3 săptămâni. Antispasticele în acest caz sunt strict interzise, ​​deoarece. reduc si mai mult contractilitatea vezicii urinare. În H. cronică și dischinezia hipertensivă, agenții colecistocinetici coleretici, precum și tubul fără sondă, sunt contraindicați. efect bun observat la prescrierea medicamentelor antispastice: belladona, atropină, platyfillin, ameliorarea unui atac de durere (nu este recomandabil să luați în mod constant aceste medicamente).

Un loc important în tratamentul H. cronică îl ocupă măsurile care vizează eliminarea inflamației la nivelul vezicii biliare. Asigurați-vă că igienizați focarele de inflamație cronică din organism: granuloame bazale și alte manifestări ale parodontitei, amigdalita cronica, otita, sinuzita, pielita, anexita, de importanta nu mica este tratamentul sistematic al enterocolitei cronice, gastroduodenitei. O măsură antiinflamatoare eficientă este „drenajul” sistematic al vezicii biliare, care se realizează prin aportul alimentar ritmic, utilizarea tubajului și utilizarea constantă a medicamentelor coleretice, precum și cu ajutorul hidroterapiei și metodelor fizice. În absența efectului măsurilor de mai sus (semnele de inflamație persistă în timpul sondajului duodenal), este indicată numirea agenților antimicrobieni, ținând cont de rezultatele unui studiu bacteriologic al bilei. Datorită faptului că procesul inflamator este adesea cauzat de coli, adesea în combinație cu alte flore patogene, este indicat să se ia medicamente tetracicline care au un efect antimicrobian larg și au cea mai mare (din grupa antibioticelor) capacitate de concentrare cât mai mult posibil în bilă. Mediu doza zilnica variază de la 500.000 la 1 milion de unități. Medicamentele sunt luate în perioadele de exacerbare timp de 2 săptămâni, de preferință în combinație cu nistatina.

Utilizarea pe scară largă în tratamentul H. cronice non-calculoase găsește terapia de exerciții, care este prescrisă ținând cont de tipul de diskinezie concomitentă. Deci, cu hipotensiune arterială concomitentă a vezicii biliare, se recomandă exerciții care întăresc mușchii abdominali: înclinări și întoarceri ale trunchiului, tracțiuni pe bara transversală; cu hipertonicitate, sunt recomandabile exercițiile care provoacă relaxarea musculară, exerciții de respirație, masaj burtic. Un loc important în tratarea H. cronică necalculoasă este tratată cu ape minerale potabile. Apa este selectată în funcție de tipul de diskinezie concomitentă. Cu dischinezie hipotonă, se recomandă apele alcaline cu mineralizare ridicată (Essentuki nr. 17, Arzni, Batalinskaya) cu 30-60 de minute înainte de mese, cu dischinezie hipertensivă - apă încălzită cu o concentrație mai mică de săruri minerale, fără gaz (Essentuki nr. 4, Nr. 20, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Zheleznovodskaya). Se ia in considerare si starea secretiei gastrice. Dintre procedurile fizioterapeutice care se efectuează fără exacerbarea procesului inflamator, cele mai eficiente sunt băile termice (contraindicate în hipotonicitatea vezicii biliare), cu ultrasunete, radon și băi cu hidrogen sulfurat. Din exacerbare, pacienților li se oferă tratament în stațiunile Esentuki, Borjomi, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn, Dorohovo etc.

Prognosticul este de obicei favorabil. Prevenirea va consta în alimentația adecvată, prevenirea adinamiei, a bolilor tractului gastrointestinal, tratamentul în timp util al H acute. Examenul clinic este de mare importanță în prevenirea exacerbărilor, precum și a complicațiilor și a formării pietrelor. Pacienții cu H. cronică necalculoasă în combinație cu dischinezie biliară sunt supuși la cel puțin două examinări pe parcursul anului, inclusiv cercetare de laborator sânge și bilă; astfel de pacienți sunt supuși unui examen ecografic cel puțin o dată pe an. Persoanele cu H. calculoasă, precum și cu H. în combinație cu diskinezia biliară hipertensivă, este contraindicată munca asociată cu situații stresante (pilot, mașinist, șofer etc.).

Bibliografie: Akopyan V.G. Hepatologie chirurgicală copilărie, M., 1982; Vinogradov A.V. Diagnosticul diferenţial al bolilor interne, M., 1987; Vinogradov V.V., Zima P.I. și Kochiashvili V.I. Obstrucția căilor biliare, M., 1977; Galkin V.A. Colecistita cronică calculoasă, M., 1986; Dederer Yu.M., Krylov N.P. și Ustinov G.G. Boala Gallstone, M., 1983; Lindenbraten L.D. Radiografia ficatului și tractului biliar, M., 1980; Sokolov L.K. etc. Diagnosticul clinic și instrumental al bolilor organelor zonei hepatopancreatoduodenale, M., 1987; Strukov A.I. și Serov V.V. anatomie patologică, Cu. 392, M., 1985; Shaak T.V. Colecistita enzimatică, L., 1974.

inflamația vezicii biliare.

Colecistita alergică(c. allergica) - X., apărând ca reactie alergica membrana mucoasă a vezicii biliare la alergenii de origine alimentară sau bacteriană.

Colecistita acalciculoasă(c. incalculosa) - X., neînsoțită de formarea de calculi biliari.

Colecistita tifoidă(p. abdominotyphosa) - X. catarral sau purulent, care se dezvoltă ca o complicație a febrei tifoide.

Colecistita secundară(c. secundaria; sinonim X. concomitent) - X. cronică cu un curs lent, însoțitor boli cronice stomac și duoden.

colecistită gazoasă(c. gaseosa; sinonim: pneumocolecistita, X. emfizematoasă) - X., curgând cu acumulare de gaz în vezica biliară: cauzată de agenții patogeni ai infecției anaerobe.

Colecistita gangrenoasă(c. gangraenosa) - X., caracterizată prin necroză și inflamație gangrenoasă a peretelui vezicii biliare; cauzate de obicei de agenți patogeni anaerobi.

Colecistita purulent-ulcerativă(p. purulentoulcerosa) - purulent X. cu ulceratie a mucoasei vezicii biliare.

Colecistita purulentă(p. purulenta) - X., cauzată de agenții patogeni ai infecției purulente și caracterizată prin acumularea de puroi în cavitatea vezicii urinare.

Colecistita difterie(c. diphtheritica) -

1) X., care este o complicație a difteriei;

2) X. sub formă de inflamaţie fibrinoasă cu necroză a mucoasei şi formarea de depozite albicioase sau cenuşii pe piele.

Colecistita infecțioasă(c. infectiosa) - X., provenind din boală infecțioasăși cauzată de agentul său cauzal.

Colecistita calculoasă(p. calculosa) - X., în care calculii se găsesc în vezica biliară.

Colecistita catarrală(c. catarrhalis) - inflamație superficială a membranei mucoase a vezicii biliare cu eliberare de exudat seros sau muco-seros.

Colecistita lipoidă(c. lipoidea) - vezi Colesteroza vezicii biliare (Cholesteroza vezicii biliare).

Colecistita acuta(c. acuta) - X., cu o durată de cel mult 3 luni, manifestată prin dureri severe în hipocondrul drept, simptome dispeptice, febră, leucocitoză și VSH accelerat.

Regurgitare colecistită(p. regurgitationalis) - X., cauzată de aruncarea sucului pancreatic în vezica biliară cu afectarea mucoasei cu tripsină.

Colecistita concomitentă- vezi colecistită secundară.

Colecistita toxică(c. toxica) - X., cauzată de un anumit efect toxic asupra membranei mucoase a vezicii biliare.

Colecistita flegmonoasă(p. phlegmonosa) - X. acută, caracterizată prin afectarea întregului (sau aproape întregul) perete al vezicii biliare cu acumulare de exsudat purulent sau purulent-hemoragic în cavitatea acesteia.

Colecistita cronică(c. chronica) - X., caracterizată printr-un curs lung cu durere în hipocondrul drept, simptome dispeptice, scăderea secreției biliare; adesea asociat cu boala de calcul biliar.

Colecistita embolica(S. embolica) - X., cauzată de intrarea agentului infecțios în vezica biliară cu un embol infectat (de exemplu, cu endocardită septică subacută).

Colecistita emfizematoasă(cu. emfizematoza) - vezi colecistita gazoasa.

Dicţionar enciclopedic termeni medicali M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96