Starea după colecistectomie, cod ICD 10. Colelitiază, colecistită cronică cu colecistectomie. Ce să faci cu polipii din vezica biliară

RCHR ( Centrul Republican Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Colecistita cronică (K81.1)

informatii generale

Scurta descriere

Colecistita- o boală inflamatorie care provoacă leziuni ale peretelui vezicii biliare, formarea de pietre în acesta și tulburări motor-tonice ale sistemului biliar.

Cod protocol:H-S-007 „Colelitiază, colecistită cronică cu colecistectomie”

Profil: chirurgical

Etapă: spital
Cod (coduri) conform ICD-10:

K80.2 Pietre la vezica biliară fără colecistită

K80 Colelitiază (colelitiază)

K81 Colecistita

Clasificare

Factori și grupuri de risc

Ciroza hepatică;
- boli infecțioase căile biliare;
- boli ereditare ale sângelui (anemia cu celule secera);
- varsta in varsta;
- femeile însărcinate;
- obezitate;
- medicamentele care scad nivelul colesterolului din sânge cresc de fapt nivelul colesterolului din bilă;
- scadere rapida in greutate;
- staza biliara;
- substitutie terapie cu hormoniîn postmenopauză;
- femeile care iau pilule contraceptive.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic: durere epigastrică constantă care iradiază spre umărul drept și între omoplați, care se intensifică și durează de la 30 de minute la câteva ore. Greață și vărsături, eructații, flatulență, aversiune față de alimentele grase, piele gălbuie și albul ochilor, temperatură subfebrilă.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:

1. Hemoleucograma completă (6 parametri).

2. Analiza generală a urinei.

3. Determinarea glucozei.

4. Determinarea timpului de coagulare a sângelui capilar.

5. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

7. Examenul histologic al țesutului.

8. Fluorografie.

9. Microreacție.

11. Ag Hbs, Anti-VHC.

12. Determinarea bilirubinei.

13. Ecografia organelor abdominale.

14. Ecografia ficatului, vezicii biliare, pancreasului.

15. Esofagogastroduodenoscopia.

16. Consultarea medicului chirurg.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Sondare duodenală (ECHD sau alte opțiuni).

2. Tomografie computerizată.

3. Colangiografie prin rezonanță magnetică.

4. Colescintigrafie.

5. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.

6. Examen bacteriologic, citologic și biochimic al conținutului duodenal.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament

Obiectivele tratamentului: extirparea chirurgicala a vezicii biliare.

Tratament

Colecistectomie, drenaj intraoperator conform Pinovsky și în perioada postoperatorie - ERCP, PST.
Terapie antibacteriană pentru prevenirea complicațiilor purulente postoperatorii. Pansamente. Când se găsesc pietre în vezica biliara se efectuează intervenții chirurgicale pentru a preveni posibile complicații.

După pregătirea pacientului, operația începe cu laparoscopie. Dacă zona hepatoduodenală este intactă, operația se efectuează laparoscopic.

Indicații pentru colecistectomie prin tehnica laparoscopică:

colecistită cronică calculoasă;

Polipi și colesteroza vezicii biliare;

colecistită acută (în primele 2-3 zile de la debutul bolii);

colecistită cronică acalculoasă;

Colecistolitiază asimptomatică (pietre mari și mici).

Dacă ductul biliar comun este mărit sau conține calculi, se efectuează laparotomia și colecistectomia clasică. În perioada postoperatorie, se efectuează terapie antibacteriană și simptomatică.

O operație de urgență este indicată pentru simptomele de peritonită, cu vezica biliară mărită tensionată.

Colecistectomia precoce în comparație cu colecistectomia întârziată nu prezintă o diferență semnificativă în ceea ce privește complicațiile, dar colecistectomia precoce reduce spitalizarea cu 6-8 zile.

Opțiuni de tratament antibacterian folosind una dintre acestea:

1. Ciprofloxacină în interiorul 500-750 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

2. Doxiciclina în interior sau în/în picurare. În prima zi se prescriu 200 mg/zi, în următoarele zile, 100-200 mg pe zi, în funcție de severitatea bolii.

Durata administrării medicamentului este de până la 2 săptămâni.

4. Pentru tratamentul și prevenirea micozei cu terapie antibiotică masivă prelungită - itraconazol soluție orală 400 mg / zi, timp de 10 zile.

5. Antiinflamatoare 480-960 mg de 2 ori pe zi cu un interval de 12 ore.

Terapie medicamentoasă simptomatică (utilizată conform indicațiilor):

3. Un preparat polienzimatic luat înainte de masă în 1-2 prize timp de 2-3 săptămâni. Este posibilă corectarea terapiei în funcție de efectul clinic și de rezultatele studiului conținutului duodenal.

4. Un medicament antiacid luat într-o singură doză la 1,5-2 ore după masă.

Lista medicamentelor esențiale:

1. * Clorhidrat de trimepiridină soluție injectabilă în fiole 1%, 1 ml

2. *Cefuroxima 250 mg, 500 mg tab.

3. *Clorura de sodiu 0,9% - 400 ml

4. * Soluție de glucoză pentru perfuzii 5%, 10% într-o sticlă de 400 ml, 500 ml; soluție 40% în fiole 5 ml, 10 ml

5. *Itraconazol soluție orală 150 ml - 10 mg/ml

6. *Difenhidramină injectabilă 1% 1 ml

7. Polividonă 400 ml, fl.

8. *Acid aminocaproic 5% - 100ml, flacon.

9. *Solutie de metronidazol 5mg/ml 100ml

11. *Drotaverină injectabilă 40 mg/2ml

12. *Tiamină injectată 5% în fiolă de 1 ml

13. * Piridoxina 10 mg, 20 mg tab.; soluție injectabilă 1%, 5% în fiolă de 1 ml

14. *Riboflavină 10 mg comprimat.

Sindromul postcolecistectomie (PCS) este o patologie rezultată din colecistectomie – extirparea chirurgicală a vezicii biliare. Aceasta este o combinație de semne clinice cauzate de disfuncția sistemului biliar: o modificare a contractilității sfincterului lui Oddi, dificultăți în curgerea sucului pancreatic și a bilei în intestin.

Vezica biliară este un organ gol sau rezervor în care se acumulează și se concentrează bila produsă de hepatocite. Periodic, vezica urinară se contractă, bila este ejectată prin canale în duoden, unde participă la procesul de digestie. Unele componente ale bilei sunt absorbite prin pereții vezicii urinare înapoi în sânge, iar celulele acesteia secretă o serie de substanțe importante pentru digestie. Când vezica biliară este îndepărtată, organismul începe să se adapteze și să reconstruiască întregul sistem digestiv. Dacă capacitatea de adaptare a organismului este redusă din orice motiv, se dezvoltă sindromul postcolecistectomie. La bărbați, patologia este de două ori mai rară decât la femei. Boala nu are un cadru de vârstă sau gen clar definit. Este extrem de rar la copii.

PCES se manifestă prin dureri paroxistice în hipocondrul drept, dispepsie, tulburări de scaun, semne de hipovitaminoză și scădere în greutate. Fiecare al patrulea pacient care a suferit colecistectomie face astfel de plângeri.. Diagnosticul patologiei se bazează pe date din ecografie, FGDS, CT a cavității abdominale. Tratamentul constă în respectarea unei diete crunte, administrarea de preparate antispastice și enzimatice. În cazurile severe, se efectuează intervenții chirurgicale.

Sindromul postcolecistectomie are un alt nume - disfuncția sfincterului lui Oddi. În mod normal, datorită contracției ritmice a fibrelor sale musculare, bila intră în intestin în timp util și în porțiuni egale, unde își îndeplinește scopul. Cu încălcarea activității contractile a sfincterului lui Oddi, se dezvoltă PCES.

Boala are codul ICD-10 K 91.5 și denumirea „sindrom postcholecistectomie”.

Etiologie

Baza etiopatogenetică a PCES nu este în prezent pe deplin înțeleasă. Principalul factor cauzal al bolii este disfuncția sistemului biliar, manifestată printr-o încălcare a fluxului obișnuit al bilei.

Factorii care conduc la dezvoltarea PCES:

• Modificări în compoziția bilei, o tendință de formare de pietre;
• Hipersecreția bilei de către hepatocite;
• Stagnarea bilei în duoden din cauza inflamației sale sau a bolii de reflux gastroesofagian;
• Spasm al sfincterului lui Oddi;
• Strictificarea căii biliare comune;
• disbacterioză intestinală;
• Colecistectomie tardivă;
• Diagnosticul preoperator inadecvat și intempestiv;
• Domeniul de aplicare incomplet al operațiunii;
• erori intraoperatorii ale chirurgului;
• Proces patologic în ciotul canalului;
• Aderențe în abdomen
• Infecţie.

Boli care contribuie la dezvoltarea PCS:

1. pancreatită,
2. inflamaţie diverse departamente intestine,
3. esofagită de reflux,
4. diverticulită;
5. papilită;
6. chistul căii biliare comune;
7. fistule ale căilor biliare;
8. obstructie intestinala;
9. infiltrarea grasă a ficatului.

După colecistectomie, funcția vezicii biliare cade. Sunt incluse o serie de reacții compensatorii. Dacă astfel de mecanisme eșuează, PCES se dezvoltă.

Legături patogenetice ale PCES:

• colecistectomie,
• Dezvoltarea obstrucției duodenale cronice,
• Hipertensiune în duoden,
• Reflux duodenogastric și gastroesofagian,
• stază biliară,
• contaminarea bacteriană a intestinului,
• Agravarea hipertensiunii arteriale
• Asincronism în fluxul de chim, bilă și suc pancreatic în intestin,
• Dezvoltarea insuficienței pancreatice secundare.

Simptome

Pacienții cu PCS prezintă aceleași simptome ca înainte de operație. Semne clinice patologiile sunt largi și variabile.

1. Principalul simptom al bolii este durerea de natură tăietoare de diferite grade de intensitate. Convulsii dureri severe poate dura 20 de minute și se repetă timp de 3 luni. În funcție de localizare, seamănă cu durerea în colelitiază, pancreatită sau simultan cu ambele afecțiuni. Senzații dureroase apar după masă și apar adesea noaptea.
2. Sindromul dispeptic se manifestă prin greață, vărsături, balonare, zgomot în abdomen, eructații, uscăciune și amărăciune în gură, arsuri la stomac, senzații neplăcute după consumul de alimente grase, diaree, apariția grăsimilor în fecale.
3. Treptat, pacienții dezvoltă sindromul de malabsorbție din cauza malabsorbției nutriențiîn intestin. Pacienții pierd în greutate dramatic până la epuizare extremă, dezvoltă stomatită, cheilită și alte semne de hipovitaminoză. În această perioadă, încep să predomine simptomele de astenizare generală a corpului. Pacienții suferă de slăbiciune severă, oboseală, eficiența lor scade brusc, apar somnolență, apatie, dispar apetitul și interesul pentru evenimentele în curs. Scaunul devine apos sau moale, ofensator și foarte frecvent.
4. Unii pacienți dezvoltă febră, frisoane, hiperhidroză și tahicardie.
5. Icter cu îngălbenirea pielii, injectare de sclera, mâncărimi ale pielii.
6. Tulburări neurologice - sindrom de durere de tipul nevralgiei trigemenului, nevralgie intercostală, dureri de spate.
7. Tulburări psiho-emoționale - tensiune internă, anxietate și frică, iritabilitate sau labilitate emoțională.

Există o variantă clinic asimptomatică în care nu există plângeri de la pacienți, dar există modificări caracteristice ale rezultatelor cercetare de laborator sânge.

Complicații ale PCS:

• dehiscența suturilor după operație,
• accesarea unei infecții bacteriene secundare,
• abces tisular,
• dezvoltarea precoce a aterosclerozei,
• anemie,
• cașexie,
• deformări ale scheletului,
• avitaminoza,
• impotenţă.

Diagnosticare

Diagnosticul PCS începe cu ascultarea plângerilor pacientului și colectarea unei anamnezi a bolii. Este necesar să aflăm cât timp după colecistectomie au apărut primele simptome? Când a fost efectuată operația?

Specialiștii analizează istoricul familial și află ce boli ale tractului gastrointestinal au rudele pacientului.

1. Metodele de examinare fizică includ interogarea și examinarea pacientului, precum și palparea organelor abdominale.
2. În analiza clinică generală a sângelui - o scădere a numărului de eritrocite, hemoglobină, o creștere a leucocitelor și o creștere a VSH.
3. Studiu biochimic al sângelui - determinarea bilirubinei totale, fracțiile sale, AlAT, AsAT, fosfatază alcalină, glicemie, amilază din sânge.
4. Coprogram - analiza fecalelor pentru prezența fragmentelor nedigerate de alimente, grăsimi, fibre alimentare grosiere.
5. Studiile microscopice, bacteriologice și biochimice ale bilei sunt efectuate conform indicațiilor.
6. CT și RMN pot vizualiza vasele și organele cavității abdominale.
7. Ecografia cavității abdominale evidențiază pietre în căile biliare, inflamația, expansiunea și deformarea acestora.
8. Metodele suplimentare includ radiografia pulmonară, care este efectuată pentru a exclude pneumonia și mediastinita.
9. Examinarea cu contrast cu raze X a stomacului determină prezența ulcerelor.
10. Gastroscopia și FGDS sunt efectuate pentru a exclude alte patologii ale sistemului digestiv.
11. Scintigrafia poate detecta încălcări ale circulației bilei.
12. Electrocardiografie.
13. Ecografia transabdominală.
14. Sondaj duodenal multifracțional.
15. Colegrafie.
16. Sfincterul lui Oddi manometrie.
17. Colangiopancreatografia.

Tratament

Tratamentul pacienților cu SCP este complex. Are ca scop eliminarea încălcărilor existente ale sistemului digestiv, care au forțat pacientul să consulte un medic. Tratamentul patologiei constă în respectarea unei diete stricte, conducerea terapie conservatoareși cu ineficiența sa - intervenție chirurgicală.

terapie dietetică

Pacienții trebuie să urmeze o dietă: să ia alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi, să limiteze aportul de grăsimi și să excludă complet din dietă alimentele prăjite, acre, picante, picante și băuturile alcoolice. Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu vitaminele A și B, precum și fibre dietetice, fibre și pectină.

Alimentele permise includ compoturi, băuturi din fructe, pâine uscată, produse cu acid lactic cu conținut scăzut de grăsimi, supe de legume, carne slabă de vită, pui, cereale sfărâmicioase, fructe și salate de legume, verdeață, fasole. Interzise: brioșe, untură, carne de porc, pește gras, condimente, ceai și cafea tari, băuturi alcoolice, semifabricate, afumate, marinate.

Video: despre nutriție după îndepărtarea vezicii biliare

Terapie medicală

Fizioterapie

Pentru a stimula procesele reparatorii și regenerative, pacienților cu PCS li se prescriu următoarele proceduri de fizioterapie:

1. Ecografia în zona vezicii biliare la două zile,
2. magnetoterapie,
3. terapie cu laser,
4. băi cu radon.
5. Terapia cu amplipuls,
6. Electroforeza de analgezice și antispastice,
7. galvanizare,
8. Terapia cu parafina,
9. Aplicații cu ozocherită.

Kinetoterapie este contraindicată persoanelor care suferă de colangită acută, ciroză hepatică cu ascită, distrofie hepatică acută.

Toți pacienții au fost prezentați Tratament spa la șase luni după operație și terapie regulată cu exerciții fizice.

etnostiinta

Facilităţi Medicină tradițională care îmbunătățesc starea pacienților după colecistectomie:

• infuzie de flori de galbenele, rădăcină de valeriană, conuri de hamei,
• tinctura de centaury, alpinist, rădăcină de calamus, celandină, stigmate de porumb,
• sunătoare, mușețel, elecampane,
• colecție coleretică de gălbenele, mentă, tansy, mușețel, șoricel,
• ceai de măceșe.

Aceste medicamente ameliorează starea cu PCES, elimină stagnarea bilei, oferă un efect coleretic, ameliorează inflamația. Tratamentul cu remedii populare ar trebui să aibă loc exclusiv în combinație cu terapia principală.

Remediile populare trebuie luate în decurs de o lună, cu jumătate de oră înainte de masă sau cu o oră după aceasta. Pentru a evita dependența, băuturile trebuie alternate.

Tratament chirurgical

Operatia se realizeaza cand metode conservatoare devin ineficiente.

Pentru a elimina spasmul persistent al sfincterului lui Oddi, se efectuează diverse manipulări:

1. diseca-l,
2. se injectează toxina botulină
3. extins cu un balon
4. instalarea unui stent
5. îndepărtați cicatricile aspre.

Prevenirea

• examinarea completă și în timp util a pacientului înainte de operație,
• detectarea în timp util a bolilor concomitente,
• combaterea obiceiurilor proaste
• alimentație adecvată cu limitarea alimentelor grase,
• 4-6 mese regulate pe zi,
• îmbogățirea dietei cu fibre alimentare,
• aportul de complexe de vitamine și minerale,
• normalizarea greutății corporale,
• stil de viață activ,
• prevenirea constipatiei,
• urmărire regulată cu un gastroenterolog după operație.

PCES este o patologie cauzată de o digestie afectată de natură funcțională sau organică. Simptomele bolii sunt variate și nespecifice. Tulburările funcționale sunt tratate conservator, iar tulburările organice sunt tratate chirurgical.

Video: despre reabilitarea corectă după colecistectomie

Video: prelegeri despre sindromul postcolicistectomie

Definiție

PCES este un simbol pentru diverse tulburări, dureri recurente și manifestări dispeptice care apar la pacienții după colecistectomie.

Spasm al sfincterului lui Oddi, diskinezie extrahepatică căile biliare, stomacul și duodenul, contaminarea microbiană, gastroduodenita, ductul cistic lung după colecistectomie pot provoca unele dintre simptomele incluse în PCES, care trebuie descifrate pe baza rezultatelor examinării.

Studiu

o singura data

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Studiul porțiunilor A și C ale conținutului duodenal, inclusiv bacteriologic

Coprogram, fecale pentru disbacterioză și helminți

o singura data

Esofagogastroduodenoscopie cu biopsie a mucoasei

Sondarea duodenală cu porțiunile receptoare A și C

Ecografia organonului (complex) al cavității abdominale

sigmoidoscopie

: chirurg, coloproctolog.

Dietoterapia se diferențiază în funcție de momentul perioadei postoperatorii, manifestările clinice ale PCES, greutatea corporală, litogenitatea biliară - pe viață.

Tratament medicamentos

Cisapridă sau dompridonă 10 mg de 3-4 ori pe zi sau debridați 100-200 mg de 3-4 ori pe zi timp de 2 săptămâni. +

Eritromicină 0,25 g de 4 ori pe zi timp de 7 zile +

Maalox sau Remagel, sau gastrină-gel, sau phosphalugel 15 ml de 4 ori pe zi la 1,5-2 ore după masă timp de 4 săptămâni.

Dacă este indicată, terapia cu antibiotice poate fi continuată și intensificată; este posibil să se utilizeze preparate polienzimatice (creon, pancitrat, festal, digestal etc.)

10 zile.

Pacienții sunt supuși unui control medical în funcție de boala diagnosticată, dar nu conform PCES.

Dispariția durerii și a sindroamelor dispeptice, absența modificărilor parametrilor de laborator (remisie), scăderea manifestărilor clinice ale bolii și restabilirea capacității de lucru.

X. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Pancreatită cronică de etiologie alcoolică Cod K 86.0

2. Alte pancreatite cronice (pancreatită cronică de etiologie necunoscută, infecțioasă, recurentă) Cod K 86.1

Definiție

Pancreatita cronică (PC) este o boală progresivă a pancreasului, caracterizată prin apariția în timpul unei exacerbări a semnelor „acute”. proces inflamator, înlocuirea treptată a parenchimului organului cu țesut conjunctiv și dezvoltarea insuficienței - exo - și a funcției endocrine a glandei.

Pancreatita cronică în clinică este împărțită în obstructivă, calcificată, parenchimoasă. Baza sa patologică este o combinație de distrugere a aparatului acinar cu un proces inflamator progresiv care duce la atrofie, fibroză (ciroză) și tulburări în sistemul ductal al pancreasului, în principal datorită dezvoltării micro- și macrolitiazei.

Studiu

Teste de laborator obligatorii

o singura data

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Bilirubina totală și fracții

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Amilaza din sânge

Lipaza sanguină

Coprogram

zahăr din sânge

calciu din sânge

Proteine ​​totale și fracții

Studii instrumentale obligatorii

o singura data

Radiografia simplă a abdomenului

Ecografia organelor abdominale (complex)

de două ori

Ecografia pancreasului

Studii suplimentare conform indicațiilor

de două ori

Laparoscopie cu biopsie țintită a pancreasului

Scanarea CT a pancreasului

Coagulograma

Glicemia după ingestia de glucoză (curba zahărului)

Este necesar un sfat de specialitate: chirurg, endocrinolog.

Caracteristică măsuri medicale

Primele trei zile ale exacerbare pronunțată- post si, dupa indicatii, alimentatie parenterala.

Cu duodenostază- aspirarea continuă a conținutului gastric acid cu ajutorul unei sonde subțiri, intravenos la fiecare 8 ore ranitidină (150 mg) sau famotidină (20 mg);

în interior - antiacide tampon sub formă de gel (maalox, remagel, phosphalugel, Gasterin-gel) la fiecare 2-3 ore; intravenos - poliglucină 400 ml pe zi, hemodez 300 ml pe zi, soluție de albumină 10% 100 ml pe zi, soluție de glucoză 5-10% 500 ml pe zi.

Cu sindrom de durere intratabilă- parenteral 2 ml soluție de analgină 50% cu 2 ml soluție de papaverină 2% sau 5 ml baralgin sau analog sintetic al somatostatinei - sandostatin (50-100 mcg de 2 ori pe zi subcutanat, sau picurare intravenos de lidocaină (în 100 ml) soluție izotonică de clorură de sodiu 400 mg de medicament).

După ameliorarea sindromului de durere severă, de obicei din a 4-a zi de la începerea tratamentului:

Nutriție fracționată cu grăsime animală limitată;

Înainte de fiecare masă, preparatul polienzimatic Creon (1-2 capsule) sau pancitrat (1-2 capsule);

Retragerea treptată a analgezicelor, terapia prin perfuzie și administrarea parenterală a medicamentelor, dintre care unele sunt prescrise pe cale orală:

ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg de două ori pe zi

domperidonă sau cisapridă 10 mg de 4 ori pe zi timp de 15 minute. înainte de masă, sau

se debrida 100-200 mg de 3 ori pe zi timp de 15 minute. inaintea meselor.

Durata tratamentului internat- 28-30 de zile (în absența complicațiilor).

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Poate apariția remisiunii clinice complete sau a remisiunii cu un defect (prezența pseudochisturilor, steatoree pancreatică incomplet eliminată cu duodenostază necompensată).

Pacienții cu pancreatită cronică sunt supuși observației la dispensar (reexaminare și examinare în ambulatoriu de două ori pe an).

XI. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Degenerarea grasă alcoolică a ficatului (ficat gras) Cod K 70.0

2. Hepatită alcoolică (acută, cronică) Cod K 70.1

3. Fibroza alcoolică și scleroza hepatică (rezultatul degenerării grase anterioare și al hepatitei) Cod K 70.2

4. Ciroză hepatică alcoolică Cod K 70.3

În ciuda varietății de diagnostice, toate sunt unite de legături etiologice și patogenetice comune cu intoxicația cu alcool. Formarea bolilor este determinată de durata istoricului și de toxicitatea băuturii alcoolice. În esență, există 3 tipuri de boală hepatică alcoolică:

a) degenerarea grasă a ficatului;

b) ascuțit și hepatită cronică(degenerare grasă cu necroză hepatocitară și reacție mezenchimală);

c) ciroza hepatică.

Studiu

Teste de laborator obligatorii

o singura data

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Reticulocite

Bilirubina totală și fracții

colesterol din sânge

ASAT, ALT, GGTP

Acid uric în sânge

Creatinină

zahăr din sânge

calciu din sânge

Amilaza din sânge

Coprogram

Grupa de sange

Factorul Rh

Studii instrumentale obligatorii

Ecografia organelor abdominale (complex)

Esofagogastroduodenoscopia

Cercetare suplimentară

o singura data

Biopsie hepatică percutanată

Ficat

Electrocardiografie

Laparoscopie

imunoglobulinele din sânge

Markeri serologici ai hepatitei A, B, C, D

Sfatul obligatoriu al unui specialist: narcolog, neuropatolog, specialist in boli infectioase.

Caracteristicile măsurilor terapeutice

1. Evitați consumul de alcool.

2. Curs de terapie intensivă de 10 zile:

a) injectarea intravenoasă a 300 ml soluție de glucoză 10% cu adăugarea a 10-20 ml Essentiale (1 fiolă conține 1000 mg fosfolipide esențiale), 4 ml soluție 5% piridoxină sau fosfat de piridoxal, 5-10 ml hofnthol, 4 ml soluție 5% tiamină (sau 100-200 mg cocarboxilază), 5 ml soluție 20% piracetam (nootropil).

Cursul tratamentului - 5 zile;

b) intravenos gemodez 1200 ml (sau gemodez-N, sau gluconodez). Trei injecții pe curs;

c) vitamina B 12 (cianocobalamina, oxicobalamina) 1000 mcg intramuscular zilnic timp de 6 zile;

d) Creon sau pancitrat în interior (capsule) sau alt medicament polienzimatic cu alimente;

e) acid folic 5 mg pe zi și acid ascorbic 500 mg pe zi oral.

curs de 2 luni(efectuat după încheierea cursului de terapie intensivă) include:

Essentiale (2 capsule de 3 ori pe zi, după mese) sau hofitol (1 tabletă de 3 ori pe zi)

Creon sau Pancitrat (1 capsulă de 3 ori pe zi cu mesele) Picamilon (2 comprimate de 3 ori pe zi).

Pe fondul unei astfel de terapii, se efectuează un tratament simptomatic, inclusiv pentru posibile complicații (hipertensiune portală, ascită, sângerare, encefalopatie etc.).

Durata tratamentului internat

Degenerarea alcoolică a ficatului - 5-10 zile.

Hepatita acută alcoolică - 21-28 zile.

Hepatită cronică alcoolică cu activitate minimă - 8-10 zile.

Hepatită cronică alcoolică cu activitate severă - 21-28 zile.

Ciroza alcoolică a ficatului, în funcție de gradul de severitate - de la 28 la 56 de zile.

Toți pacienții, indiferent de diagnostic, sunt supuși observării la dispensar în ambulatoriu.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Asigurarea remisiunii bolii in conditii de abstinenta de la consumul de alcool.

Remisiunea include eliminarea activității hepatitei cu normalizarea parametrilor de laborator.

XII. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Colelitiaza (colelitiaza) Cod K 80

2. Litiaza biliara cu colecistita acuta Cod K 80.0

3. Litiază la vezica biliară fără colecistită (colecistolitiază) Cod K 80.2

4. Pietre ale căii biliare (coledocolitiază) cu colangită (nu scleroză primară) Cod K 80.3

5. Pietre ale căii biliare cu colecistită (coledocho- și colecistolitiază) (orice opțiuni) Cod K 80.4

Definiție

Boala biliară este o boală a sistemului hepatobiliar, cauzată de o încălcare a metabolismului colesterolului și (sau) bilirubinei și caracterizată prin formarea de pietre în vezica biliară și (sau) în canalele biliare. Există colesterol și pietre pigmentare.

Această secțiune grupează bolile asociate etiologic și patogenetic cu colelitiaza și complicațiile acesteia, inclusiv. cu infecție a căilor biliare. Diagnosticul și tratamentul depind de caracterul complet al examinării.

Studiu

Teste de laborator obligatorii

o singura data

colesterol din sânge

Amilaza din sânge

zahăr din sânge

Coprogram

Grupa de sange

Factorul Rh

Examenul bacteriologic al conținutului duodenal

de două ori

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Bilirubina totală și fracțiile sale

ASAT, ALT, ShchF, GGTP

proteina C-reactiva

Studii instrumentale obligatorii

o singura data

Radiografia abdomenului

Examinarea cu raze X a toracelui

Ecografia ficatului, vezicii biliare, pancreasului și splinei

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (după indicații)

Electrocardiografie

Cercetare suplimentară se efectuează în funcție de presupusul diagnostic și complicații.

chirurg.

Caracteristicile medicamentelor evenimente.

Colecistita acută calculoasă.

Opțiuni terapie cu antibiotice(unul este mai des folosit):

Tratament medical:

1. Ciprofloxacină (schemă individuală), de obicei pe cale orală 500 mg de 2 ori pe zi (în unele cazuri, o singură doză poate fi de 750 mg, iar frecvența de utilizare - de 3-4 ori pe zi).

Durata tratamentului - de la 10 zile la 4 săptămâni. Tabletele trebuie înghițite întregi, pe stomacul gol, cu o cantitate mică de apă. Conform indicațiilor, terapia poate fi începută cu o injecție intravenoasă de 200 mg de 2 ori pe zi (de preferință prin picurare).

2. Doxiciclina, pe cale orală sau intravenoasă (picurare), se prescrie în prima zi de tratament 200 mg/zi, în zilele următoare - 100-200 mg/zi, în funcție de severitatea evoluției clinice a bolii. Frecvența de admitere (sau perfuzie intravenoasă) - de 1-2 ori / zi.

Durata tratamentului - de la 10 zile la 4 săptămâni.

3. Cefalosporine, de exemplu, fortum sau kefzol, sau klaforan IM 2,0 g la fiecare 12 ore, sau 1,0 g la fiecare 8 ore.

Cursul tratamentului este în medie de 7 zile.

4. Septrin în interiorul a 960 mg de 2 ori pe zi cu un interval de 12 ore (sau picurare intravenoasă) la o rată de 20 mg/kg de trimetoprim și 100 mg/kg de sulfametoxazol pe zi, frecvența de administrare este de 2 ori, durata tratamentului este de 2 săptămâni. O soluție pentru perfuzie intravenoasă trebuie preparată ex tempore pentru 5-10 ml (1-2 fiole) de septrină, se utilizează 125-250 ml de solvent (soluții de glucoză 5-10% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%).

Termenii tratamentului cu agenți antibacterieni includ perioada postoperatorie.

Alegerea medicamentului antibacterian este determinată de mulți factori. Este important să nu folosiți medicamente care au efect hepatotoxic. Cu un proces purulent, medicamentul de alegere este Meronem (500 mg picurare intravenoasă la fiecare 8 ore).

Agenții simptomatici, precum și agenții antibacterieni, sunt prescriși în perioada preoperatorie pentru pregătirea completă pentru intervenție chirurgicală:

domperidonă (motilium) sau cisapridă (coordinax) 10 mg de 3-4 ori pe zi sau

debridat (trimebutină) - 100-200 mg de 3-4 ori pe zi, sau meteospasmil 1 caps. de 3 ori pe zi.

Dozele, programele și medicamentele cu efect simptomatic sunt determinate de mulți factori, ținând cont de abordarea individuală a numirii lor.

Dacă este imposibil să luați medicamentul în interior, medicamentul cu efect simptomatic este prescris parenteral. De exemplu, clorhidrat de papaverină sau no-shpu 2 ml de soluție 2% i / m de 3-4 ori pe zi. Uneori, cu sindrom de durere severă, baralgin (5 ml) este utilizat în injecții.

Cu toate bolile de mai sus, există indicații pentru tratamentul chirurgical (colecistectomie, papilosfinterotomie etc.).

Condiții de tratament în spital

În perioada preoperatorie - nu mai mult de 7 zile, în perioada postoperatorie - nu mai mult de 10 zile, observație ambulatorie pe parcursul anului.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Oferă ameliorarea simptomelor bolii în perioada postoperatorie - eliminarea tulburărilor de colkineză și inflamația activă în tractul biliar (remisie). Absența remisiunii este considerată la alte poziții (codurile K 91.5 și 83.4).

Colecistita acuta calculoasa cu coledocolitiaza, icter obstructiv si colangita

Tratamentul medicamentos se efectuează indiferent de măsurile terapeutice urgente în legătură cu coledocolitiaza diagnosticată.

1. Agenți antibacterieni

Cefotaximă (Claforan, etc.) sau ceftazidimă (Fortum, etc.), sau cefoperazonă (Cefobide, etc.), sau cefpiramidă (Tamycin), sau ceftriaxonă (Ceftriaxone Na, etc.) 1-2 g intramuscular sau în / 3 ori pe zi timp de 8-10 zile cu trecerea la cefuroximă orală (zinnat etc.) 250 mg de 2 ori pe zi până la remisiunea completă.

2. Agenți de detoxifiere

Hemodez (in/in picurare 250-400 ml zilnic timp de 5 zile), Alvezin nou (in/in picurare 1000-2000 ml zilnic timp de 3 zile) si alte masuri conform indicatiilor.

Condiții de tratament în spital

În perioadele preoperatorii și postoperatorii în decurs de 3-4 săptămâni, observație ambulatorie în absența complicațiilor pe parcursul anului.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Asigurarea remisiunii colangitei. Absența remisiunii este considerată la alte poziții (codurile K 91.5 și K 83.4).

XIII. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Colecistita (fara colelitiaza) Cod K 81.

2. Colecistită acută (emfizematoasă, gangrenoasă, purulentă, abces, empiem, gangrena vezicii biliare) Cod K 81.0

3. Colecistita cronică Cod K 81.1

Definiție

Studiu

Teste de laborator obligatorii

o singura data

colesterol din sânge

Amilaza din sânge

zahăr din sânge

Grupa sanguină și factorul Rh

Coprogram

Examen bacteriologic, citologic și biochimic al conținutului duodenal

de două ori

Test de sânge comunitar

Analiza generală a urinei

Bilirubina și fracțiile sale

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Proteine ​​totale și fracții proteice

proteina C-reactiva

Studii instrumentale obligatorii

o singura data

Ecografia ficatului, vezicii biliare, pancreasului

Sondaj duodenal (ECHD sau alte opțiuni)

Esofagogastroduodenoscopia

Examinarea cu raze X a toracelui

Cercetare suplimentară

Efectuat în funcție de diagnosticul propus și de complicații.

Sfatul obligatoriu al unui specialist: chirurg.

Caracteristicile măsurilor terapeutice

in functie de boala diagnosticata.

Colecistita acută acută și exacerbarea colecistitei bacteriene cronice(Cod K 81.0 și K 81.1)

Terapie medicamentoasă (opțiuni de tratament antibacterian folosind una dintre acestea)

1. Ciprofloxacină în interiorul 500-750 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

2. Doxiciclină pe cale orală sau intravenoasă. În prima zi se prescriu 200 mg/zi, în următoarele zile, 100-200 mg pe zi, în funcție de severitatea bolii. Durata administrării medicamentului este de până la 2 săptămâni.

3. Eritromicină în interior. Prima doză este de 400-600 mg, apoi 200-400 mg la fiecare 6 ore. Cursul tratamentului, în funcție de severitatea infecției, este de 7-14 zile. Medicamentul se administrează cu 1 oră înainte de masă sau 2-3 ore după masă.

4. Septrin (bactrim, biseptol, sulfatonă) 480-960 mg de 2 ori pe zi cu un interval de 12 ore. Cursul tratamentului este de 10 zile.

5. Cefalosporine pentru administrare orală, de exemplu, cefuroximă axetil (Zinnat) 250-500 mg de 2 ori pe zi după mese. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. (Corectarea terapiei este posibilă în funcție de efectul clinic și de rezultatele studiului conținutului duodenal)

Terapie medicamentoasă simptomatică (utilizată când este indicat)

1. Cisapridă (coordinax) sau domperidonă (motilium) 10 mg de 3-4 ori pe zi sau debridat (trimebutină) 100-200 mg de 3-4 ori pe zi, sau meteospasmil 1 capsule. de 3 ori pe zi. Durata cursului este de cel puțin 2 săptămâni.

2. Hofitol 2-3 comprimate. De 3 ori pe zi înainte de mese sau alohol 2 comprimate. De 3-4 ori pe zi după mese sau alte medicamente care cresc colereza și colinezia. Durata cursului este de cel puțin 3-4 săptămâni.

3. Digestal sau festiv, sau Creon, sau panzinorm, sau alt medicament polienzimatic luat cu 3 săptămâni înainte de mese, 1-2 doze timp de 2-3 săptămâni.

4. Maalox sau phosphalugel, sau remagel, sau protab sau alt medicament antiacid, administrat într-o singură doză la 1,5-2 ore după masă.

Condiții de tratament în spital - 7-10 zile, ambulatoriu - minim 2 luni. Pacienții au nevoie de îngrijiri ulterioare.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Remiterea bolii constă în eliminarea manifestărilor simptomatice ale bolii cu restabilirea funcției vezicii biliare și duoden.

XIV. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Fibroza și ciroza hepatică Cod K 74

2. Ciroza biliară primară a ficatului, cod nespecificat K 74.5

3. Hipnoza portală (cu complicații) Cod K 76.6

4. Insuficiență hepatică cronică Cod K 72

Definiție

Ciroza hepatică (LC) se caracterizează printr-o încălcare a structurii organului din cauza dezvoltării fibrozei și a nodurilor parenchimatoase. Ciroza hepatică este mai des rezultatul hepatitei cronice.Clasificarea clinică ține cont de etiologia, precum și de severitatea hipertensiunii portale și a insuficienței hepatice.

Studiu

Teste de laborator obligatorii

o singura data

Potasiu și sodiu în sânge

Grupa de sange

Factorul Rh

Fier seric

Test de sânge ocult în fecale

Markeri virali (HBsAg, HBeAg, anticorpi împotriva hepatitei B, C, D)

de două ori

Bilirubina totală și directă

colesterol din sânge

ureea din sânge

Test de sânge comunitar

Reticulocite

trombocite

Proteine ​​totale și fracții proteice

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Analiza generală a urinei

fibrinogen

Studii instrumentale obligatorii

Ecografia ficatului, vezicii biliare, pancreasului, splinei și vaselor sistemului portal

Esofagogastroduodenoscopia

Studii suplimentare (după indicații)

Examenul histologic al biopsiei

cupru sânge

ceruloplasmina

Anticorpi anti-mușchi, antimitocondriali și antinucleari (dacă markerii virali sunt negativi și se suspectează ciroza biliară primară și autoimună)

α-fetoproteină din sânge (dacă se suspectează hepatom)

Paracetamol și alte substanțe toxice din sânge conform indicațiilor

Coagulograma

imunoglobulinele din sânge

Examen biochimic, bacteriologic și citologic al lichidului ascitic

Biopsie hepatică percutanată sau țintită (laparoscopică).

Paraabdominocenteza

Consultatii ale specialistilor conform indicatiilor: oftalmolog, chirurg, ginecolog,

Caracteristică măsuri medicale

Ciroza hepatică compensată

(Child-Pugh clasa A - 5-6 puncte: bilirubina< 2 мг%, альбумин >3,5 g%, indice de protrombina 60-80, fara encefalopatie hepatica si ascita).

Terapia de bază și eliminarea simptomelor dispepsiei.

Pancreatină (creon, pancitrat, mezim și alți analogi) de 3-4 ori pe zi înainte de mese, o doză, cursul este de 2-3 săptămâni.

Ciroza hepatică subcompensată

(clasa B conform Child-Pugh - 7-9 puncte: bilirubină 2-3 mg%, albumină 2,8-3,4 g%, indice de protrombină 40-59, encefalopatie hepatică stadiul I-II, ascita mică tranzitorie).

Dietă cu restricție de proteine ​​(0,5 g/kg p.c.) și sare de masă (mai puțin de 2,0 g/zi)

Spironolactonă (Veroshpiron) 100 mg pe zi pe cale orală. Furosemid 40-80 mg pe săptămână. în mod constant şi conform indicaţiilor.

Lactuloză (Normaze) 60 ml (în medie) pe zi în mod constant și conform indicațiilor.

Neomycip sulfat sau ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi. Curs 5 zile fiecare

Ciroză hepatică, decompensată

(clasa C conform Chanld-Pyo - mai mult de 9 puncte: bilirubină > 3 mg%, albumină 2,7 g% sau mai puțin, indice de protrombină 39 sau mai puțin, encefalopatie hepatică stadiul III-1V, ascita mare torpidă)

Un curs de zece zile de terapie intensivă.

Paracenteză terapeutică cu o singură îndepărtare a lichidului ascitic și administrare intravenoasă simultană a 10 g albumină la 1,0 l lichid ascitic îndepărtat și 150-200 ml poliglucină.

Clisme cu sulfat de magneziu (15-20 g la 100 ml apă) dacă există constipație sau semne de sângerare esofago-gastrointestinală anterioară.

Sulfat de Neomycip 1,0 g sau ampicilină 1,0 g de 4 ori pe zi. Curs 5 zile.

În interior sau printr-o sondă nazo-gastrică lactuloză 60 ml pe zi. Curs 10 zile.

Administrare intravenoasă prin picurare a 500-1000 ml pe zi de hepasteril-A. Curs - 5-

7 infuzii.

Cursul terapiei permanente prelungite

Terapia de bază cu eliminarea simptomelor de dispepsie (un medicament polienzimatic înainte de a-l lua tot timpul), spironolactonă (veroshpiron) în 100 mg pe zi în mod constant, furosemid 40-80 mg pe săptămână; constant în interiorul lactulozei (Iormaze) 60 ml (în medie) pe zi, în mod constant sulfat de neomicină sau ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi. Curs 5 zile la fiecare 2 luni.

Terapia de bază, inclusiv dieta, regimul și medicamentele, este prescrisă pe viață, iar terapia intensivă pentru perioada de decompensare și, din cauza complicațiilor, tratamentul simptomatic.

Caracteristicile tratamentului medicamentos al unor forme de ciroză hepatică

Ciroza hepatică, care a variat în rezultatul hepatitei autoimune

1) Prednisolon 5-10 mg pe zi - o doză de întreținere constantă.

2) Azatioprină 25 mg pe zi în absența contraindicațiilor - granulocitopenie și trombocitopenie.

Ciroza hepatică, dezvoltată și progresând pe fondul cronic activ

hepatita virală B sau C.

Interferon alfa (cu replicare a virusului și activitate ridicată a hepatitei).

Ciroza biliară primară

1) Acid ursodeoxicolic 750 mg zilnic continuu

2) Colestiramină 4,0-12,0 g pe zi, ținând cont de severitatea pruritului.

Ciroză hepatică cu hemocromatoză (ciroză pigmentară a ficatului)

1) Deferoxamină (desferal) 500-1000 mg pe zi intramuscular împreună cu flebotomie (500 ml săptămânal până când hematocritul este mai mic de 0,5 și capacitatea totală de legare a fierului a serului sanguin mai mică de 50 mmol/l)

2) Insulina, ținând cont de severitatea diabetului.

Ciroza hepatică în boala Wilson-Konovalov

Penicilamină (kuprenil și alți analogi). Doza medie este de 1000 mg pe zi, un aport constant (doza este selectată individual).

Durata tratamentului internat- până la 30 de zile.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

1. Oferiți compensare stabilă a bolii

2. Preveniți dezvoltarea complicațiilor (sângerări din secțiunile superioare

tract digestiv, encefalopatie hepatică, peritonită).

XV. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

1. Sindroame ale stomacului operat (dumping etc.). Cod K 91.1 i.e.

consecințele operației gastrice

Definiție

Consecințele intervenției chirurgicale gastrice includ tulburări funcționale și structurale după rezecția stomacului și diverse opțiuni de vagotomie și anastomoze, manifestate prin sindroame astenico-vegetative, dispeptice și adesea dureroase.

Studiu

Teste de laborator obligatorii

o singura data

Test de sânge comunitar

Analiza generală a urinei

Hematocrit

Reticulocite

Fier seric

Bilirubină comună

Glicemia și curba zahărului

Proteine ​​totale și fracții proteice

Colesterol, sodiu, potasiu și calciu din sânge

Coprogram

Diastaza urinară

Examenul histologic al biopsiei

Fecale pentru disbacterioză

Studii instrumentale obligatorii

o singura data

Esofagogastroduodenoscopia cu biopsie

Sigmoidoscopie

Ecografia ficatului, vezicii biliare și pancreasului

Electrocardiografie

Sfatul de expert obligatoriu: chirurg, endocrinolog.

Caracteristicile măsurilor terapeutice

Cu sindromul de dumping - alimentație rațională și stil de viață.

Combinații de medicamente

1. Debridat 100-200 mg de 3 ori pe zi sau meteospasmil 1 caps. De 3 ori pe zi, sau egloil (sulpiridă) 50 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă.

2. Imodium (lopsramidă) 2-4 mg după scaune diareice, dar nu mai mult de 12 mg pe zi.

3. Creon sau pancitrat, sau mezim o doză la începutul meselor de 4-5 ori pe zi.

4. Maalox sau protab, sau fosfalugel, sau alt medicament antiacid, sau sucralfat (venter, gel de surat) într-o singură doză timp de 30 de minute. înainte de mese de 4 ori pe zi.

5. Vitaminele B, (I ml). B, (1 ml), acid nicotinic (2 ml), acid folic (10 mg), acid ascorbic (500 mg), oxicobalamină (200 mcg) zilnic într-o singură doză.

După indicații, se efectuează nutriție enterală sau parenterală cu tub.

Îngrijire continuă de susținere într-un cadru ambulatoriu (prescripție pentru

rabdator)

1) Regimul alimentar.

2) Preparate polienzimatice (creon sau pancitrat, sau mezim, sau pancreatină).

3) Antiacide (Maalox, Remagel, etc.) și citoprotectori (Venter, Sukrat Gel).

4) Cursuri multivitamine preventive.

5) Cursuri de antibioticoterapie pentru decontaminare intestinul subtire De doua ori pe an.

Condiții de tratament în spital- 21-28 de zile, iar ambulatoriu - pe viață.

Cerințe pentru rezultate tratament

1. Remisie clinico-endoscopică și de laborator cu restabilirea tuturor parametrilor la normal

2. Remisie incompletă sau ameliorare, când simptomele bolii nu sunt complet oprite.

Aceasta se referă la sindromul de dumping sever, în care nu se poate obține o remisiune completă și stabilă, chiar și cu un tratament adecvat.

Exclus:

• condițiile enumerate legate de:
  • vezica biliară (K81-K82)
  • canalul cistic (K81-K82)
• (K91.5)

Abcesul pancreasului

Necroza pancreasului:

• picant
• infectioase

Pancreatita:

• acut (recurent)
• hemoragic
• subacută
• purulent

Exclus:

• fibroza chistica a pancreasului (E84.-)
• tumoră cu celule insulare pancreatice (D13.7)
• steatoree pancreatică (K90.3)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația se adresează instituțiilor medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Polip al vezicii biliare cod 10

Polipi în vezica biliară: simptome, tratament, diagnostic

Polipii din vezica biliară sunt rotunzi, formațiuni benigne interferând cu funcționarea normală a sistemului digestiv. Dacă nu luați măsurile de tratament necesare, este posibilă transformarea formei maligne.

A devenit posibilă diagnosticarea sistemului digestiv odată cu apariția tehnologiei cu raze X în prima jumătate a secolului trecut. La începutul secolului al XXI-lea, în anii optzeci, a apărut un examen ecografic mai bun, mai precis.

Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor legate de sănătate, patologiile cauzate de polipii vezicii biliare se bazează pe ICD-10 K80-87 - „Boli ale sistemului digestiv”, „Boli vezicii biliare”, ICD-10 D37.6 „Neoplasme”. ale ficatului, vezicii biliare și căilor biliare.

Clasificare

Tumorile sunt pe picior și au formă plată (papilom). Înguste la bază sunt ușor deplasate la lungimea lor de până la 10 mm. Excrescentele plate sunt mai susceptibile de a fi maligne. Pot apărea numeroase și unice formațiuni ale membranei mucoase a oricărei părți, prinzând rădăcini pe țesuturi.

1. Pseudopolipi - similari în exterior cu cei adevărați, dar nu au metastaze.
   • Colesterol - mai des diagnosticat. Plăcile de colesterol, acumulându-se, cresc pe pereți. Cu depozite de calciu, acestea devin pietroase. ICD-10 / K80-87.
   • Inflamator - pe coaja organului în timpul inflamației, se formează o creștere rapidă eterogenă a țesutului. ICD-10 / K80-87.
2. Polipii adevărați apar fără simptome, tind să degenereze malign.
   • Adenomatos - o modificare benignă a țesutului glandular. ICD-10 / K80-87.
   • Papilom - excrescente papilare. ICD-10 / K80-87.

Factori

Motivele care afectează aspectul lor nu sunt pe deplin înțelese, dar medicina evidențiază unele dintre condițiile prealabile:

1. Erori în alimentația zilnică. De exemplu, utilizarea alimentelor grase, prăjite pune mult stres asupra organismului, sistemul digestiv nu poate face față procesării grăsimilor, substanțelor cancerigene, ca urmare, substanțele nocive se acumulează pe pereți - toate aceste motive contribuie la treptat. deformarea epiteliului.
2. Predispoziție ereditară-genetică - motivele asemănării structurii membranelor mucoase la rudele apropiate. Dacă rudele au avut această boală, atunci există posibilitatea unei patologii similare.
3. Nivel scăzut de imunitate. Prezența bolilor cronice care reduc semnificativ resursele de protecție ale unei persoane.
4. Condițiile stresante, creșterea activității fizice pot afecta negativ metabolismul, sistemul hormonal.
5. Inflamația sistemului digestiv. Bila, care stagnează, modifică structura pereților vezicii urinare. În focarele de stagnare, celulele epiteliale cresc. La stabilirea diagnosticelor, cum ar fi colecistita, colangita, colelitiaza, este necesară o examinare suplimentară pentru a exclude polipii.
6. Schimbări hormonale. Conform statisticilor medicale, polipii din vezica biliară sunt diagnosticați mai des la femei decât la bărbați. În timpul examinărilor, s-a observat efectul creșterii estrogenului asupra creșterii epiteliului.

Simptome

Simptomatologia acestei boli este ștearsă, nu dă motive să o suspectăm. Manifestari clinice seamănă cu semnele colecistitei. Diagnosticul apare în timpul unei examinări cu ultrasunete a altor boli.

În funcție de locația formațiunilor, apare disconfort:

• Pe țesuturi, partea inferioară a organului - pierderea poftei de mâncare, gură uscată, cauza durerii în hipocondrul drept al abdomenului.
• Deformarea mucoasei cervicale - durere dureroasă, agravată în timpul efortului fizic, după alimente grase.
• Formațiunile din canal provoacă o creștere a temperaturii corpului.
• Cu afectarea fluxului coleretic, manifestările clinice devin mai strălucitoare.

Diagnosticare

Conform indicatorilor clinici neclari, este dificil să se facă un diagnostic precis, prin urmare, este necesar să se supună unei examinări amănunțite prescrise de un medic pentru detectarea în timp util a unei afecțiuni și să se supună unui tratament imediat pentru a evita dezvoltarea colecistitei purulente și procese maligne.

Pentru a identifica polipii din vezica biliară, se folosesc diverse metode de cercetare:

• Test de sânge biochimic - arată nivel inalt bilirubină, ALT, AST (enzime hepatice).
• Examenul cu ultrasunete - evidențiază formațiuni.
• Ultrasonografia endoscopică - un endoscop cu senzor arată toate straturile pereților, detectează cea mai mică deformare a țesuturilor, determină cu precizie toate localizările, structura modificărilor.
• Tomografia computerizată - determină formațiunile, stadiul lor de dezvoltare.
• Colangiografia prin rezonanță magnetică - oferă informații detaliate despre structură, determină dimensiunea creșterilor.

Foarte des, detectarea modificărilor în sacul biliar are loc în timpul sarcinii, ceea ce provoacă dinamica tumorilor din cauza modificărilor hormonale. Este necesar să se supună unei examinări amănunțite înainte de a planifica o sarcină pentru a fi vindecată în prealabil - în timpul nașterii unui copil, intervenția chirurgicală nu este recomandată.

Diagnosticul de polipoză se pune cu o leziune multiplă a epiteliului.

Creșterile mari duc la acumularea de bilă în canale, ceea ce duce la inflamație. Bilirubina crește, ceea ce poate duce la intoxicația celulelor creierului.

Leziuni mari cu ulcerații, nereguli sugerează imediat prezența malignității.

Când diagnosticați excrescențe mici sau excrescențe unice, trebuie să fiți în mod constant observat de un medic pentru a monitoriza modificările.

Tratament

După ce a descoperit anomalii patologice, medicul folosește toate metodele pentru a o salva. Deci, cu creșterea colesterolului, sunt prescrise medicamente pentru dizolvarea pietrelor. Deformările inflamatorii ale mucoasei sunt tratate cu agenți antibacterieni. După cursul tratamentului, starea de sănătate este monitorizată cu ultrasunete.

Dacă există o tendință pozitivă - tratamentul cu medicamente este continuat, absența unui rezultat al terapiei - este prescrisă intervenția chirurgicală.

Creșterile adenomatoase și papiloma sunt periculoase, cel mai adesea provoacă degenerare oncologică (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Polipii adevărați nu sunt tratați conservator - chiar dimensiune minimă controlat cu atenție și îndepărtat imediat peste 10 mm. Formațiunile înguste la bază sunt, de asemenea, controlate prin efectuarea de cercetări la fiecare șase luni. Excrescentele plate sunt examinate la fiecare 3 luni. Dacă tumorile nu cresc în decurs de doi ani, se procedează fără tratament chirurgical, dar se efectuează o ecografie în fiecare an. Orice creșteri necesită atenție, chiar dacă nu vă deranjează în niciun fel.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

• predispoziție genetică la oncologie;
• dimensiune educație de la 10 mm;
• dinamica rapidă a formațiunilor;
• leziuni multiple ale epiteliului;
• polipi în boala litiază biliară.

Evaluând severitatea bolii pacientului, medicul determină metoda de tratament:

• Colecistectomia videolaparoscopică este o metodă cu un nivel scăzut de traumatism, aproape că nu încalcă integritatea peritoneului și nu provoacă complicații după tratament. Se efectuează prin peritoneu, prin patru puncții, un laparoscop cu o cameră, se introduc instrumente chirurgicale. Organul afectat este separat, îndepărtat printr-o puncție. Pacientul își revine în trei zile.
• Colecistectomie laparoscopică - această metodă este utilizată cu excrescențe mari, îndepărtate printr-o incizie în cavitatea abdominală.
• Colecistectomia este o incizie tradițională. Se recomanda pacientilor cu focare multiple, cu inflamatie acuta.
• Polipectomia endoscopică - metoda este puțin studiată, rar folosită. Când tumorile sunt îndepărtate, organul în sine este păstrat.

Este important să rețineți că este foarte periculos să lăsați boala să treacă de la sine sau să vă automedicați - apariția neoplasmelor vezicii biliare este un risc de dezvoltare a oncologiei.

Ce să faci cu polipii din vezica biliară?

Un polip este unul dintre tipurile de neoplasme tumorale benigne care se formează în membrana mucoasă a unui organ. Se pot forma în orice organ căptușit cu mucoasă. Se întâmplă ca polipii să crească în fiere. Cel mai adesea, femeile în vârstă de 40 de ani sunt afectate. Predominant, formațiunile sunt însoțite de boli biliare în aproape jumătate din cazuri.

Pe examenul cu ultrasunete boala arata asa.

Motive pentru educație

Polipii din vezica biliară (cod ICD - 10, K 80-83) se pot forma conform motive diferite, prin urmare, este imposibil de spus ce cauzează formarea tumorilor. Următorii factori pot provoca problema:

• predispoziție de la naștere din cauza deviațiilor patologice ale mucoasei organului;
• consum excesiv constant de alimente;
• predispozitie genetica;
• sursă de alimentare nereglementată necorespunzătoare;
• Disponibilitate forma cronica colecistită;
• niveluri ridicate de colesterol din cauza alimentelor consumate;
• hepatită;
• sarcina;
• ereditate;
• metabolism perturbat;
• probleme cu ficatul;
• diskinezia tractului urinar.

Clasificarea polipilor

Există mai multe tipuri de formațiuni de polipoză. Polipii inflamatori sunt pseudotumori. Ele se formează datorită faptului că în locul în care a avut loc procesul inflamator crește creșterea țesuturilor granulomatoase în mucoasă.

Polipi de colesterol în vezica biliară.

Polipii de colesterol din vezica biliară sunt un tip de pseudotumoare. Colesterolul se depune în membrana mucoasă a organului, ceea ce determină formarea polipilor. De obicei, neoplasmele apar la o persoană cu anomalii în metabolismul lipidic. Excrescenta contine o incluziune calcificata. Acesta este cel mai comun tip de polip. Acest hiperecogen este mai educat.

polip adenomatos al vezicii biliare tumoră benignă, care apare datorită faptului că țesutul glandular crește. La 1-3 pacienti din 10, un adenom poate degenera in cancer. Motivele formării și transformării nu au fost determinate cu precizie.

Uneori se distinge o altă specie - papilomul vezicii biliare. Arată ca excrescențe papilare. Polipoza vezicii biliare este periculoasă datorită asimptomaticității sale, precum și faptului că poate degenera în oncologie.

Simptomele polipilor în vezica biliară

Boala poate fi adesea asimptomatică, motiv pentru care se găsește pe etapă tarzie când a început creșterea neoplasmelor. Nu doare și nu provoacă disconfort. Simptomele care sunt caracteristice unui polip includ:

• Senzație de amărăciune în gură.
• Balonare.
• Greaţă.
• Vărsături.
• Eructați cu gust acru.
• Pierdere în greutate.
• Creșterea apetitului.
• Constipație.
• Senzațiile dureroase la nivelul vezicii biliare deranjează numai atunci când formațiunea a apărut pe gâtul organului.
• Tentă galbenă a pielii și sclera a ochilor, care este asociată cu un polip mare care interferează cu scurgerea bilei. Acest lucru determină o creștere a nivelului de bilirubină din organism, ceea ce provoacă icter obstructiv.

Sclera galbenă a ochilor este unul dintre simptomele unui polip mare.

Neoplasmele mici pot fi adesea observate doar la ultrasunete, deoarece nu se manifestă în niciun fel.

Tratament

Medicii care sunt implicați în tratamentul bolii:

Tratamentul polipilor vezicii biliare nu trebuie amânat, deoarece aceștia pot degenera în cancer. Prescripția medicală și metodele utilizate pentru tratarea bolii depind de următorii factori:

• dimensiunea neoplasmului;
• simptome;
• cât de repede crește (o creștere de 0,2 mm la 12 luni este rapidă).

Polipii la ecografie arată ca calculi biliari, dar cei din urmă sunt întotdeauna hiperecogen. Polipii din vezica biliară sunt tratați folosind următoarele metode:

• terapie conservatoare (medicamentală);
• dietă;
• intervenție chirurgicală;
• tratament cu remedii populare.

Medical

Metodele de tratament conservator pot fi aplicate numai în cazul unui polip de colesterol hiperecogen la ecografie, a cărui localizare a devenit vezica biliară. Pentru un polip hiperecogen, adesea doar blând alimente dieteticeși produse farmaceutice care acționează ca dizolvatori ai colesterolului.

Pentru un polip hiperecogen, alimentația alimentară și produsele farmaceutice sunt adesea suficiente.

Uneori, medicii prescriu medicamente antiinflamatoare atunci când se găsesc polipi care s-au format la locul inflamației. O astfel de terapie în combinație cu dieta poate fi eficientă.

Cu o dimensiune a neoplasmului de până la 1 cm, atunci când crește pe o tulpină sau pe o bază largă, nu există nicio indicație pentru îndepărtare. Se poate dizolva de la sine, astfel încât se efectuează o monitorizare constantă folosind diagnosticul cu ultrasunete de două ori pe an timp de 24 de luni, apoi o dată la 12 luni. Dacă polipul crește pe o bază largă, ecografia trebuie făcută la fiecare 3 luni, deoarece riscul de oncologie este mai mare.

Dacă diagnosticul de control arată că polipii biliari sunt în creștere, pacientul este trimis pentru îndepărtare, după care neoplasmul este trimis pentru examinare histologică.

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală și în perioada de după îndepărtare, homeopatia este adesea prescrisă pentru a ajuta vezica biliară să se recupereze. Homeopatia include celidonia - Chelidonium - Chelidonium D6.

Metode populare

În paralel cu alte metode, remediile populare sunt folosite pentru a face față polipilor. Tratamentul în acest fel este posibil numai după consultarea medicului dumneavoastră. Sunt multe rețete ale bunicii.

Rețeta #1

Toate ierburile trebuie amestecate în cantități egale (2 lingurițe fiecare) și turnați o jumătate de litru de apă fiartă. Infuzia trebuie lăsată singură o treime de oră, apoi strecurată din iarbă. Se recomandă tratarea polipilor cu ierburi timp de 28 de zile.

Rețeta numărul 2

• sunătoare, mur cenușiu, porumb (coloane), geanta ciobanului- 2 linguri. l.;
• mărar (semințe), succesiune (iarbă) - câte 3 lingurițe;
• căpșuni sălbatice (plantă), troscot, coltsfoot - 2,5 linguri. l.;
• măceșe (boabe tocate) - 4 linguri. l.

Ingredientele trebuie amestecate, luați 20 g din ele și aburiți în 500 ml apă clocotită. Infuzia trebuie să stea timp de 30 de minute. După aceea, trebuie să scapi de sudură. Este necesar să folosiți remediul timp de o lună de două ori pe zi înainte de mese, 2/3 cană.

Remediile populare sunt folosite sub formă de infuzii, decocturi.

Rețeta numărul 3

Rețeta numărul 4

Ciuperci de pelerină. Ciupercile vechi trebuie turnate cu 2 shot-uri de vodcă. Toate acestea ar trebui să stea în întuneric timp de o săptămână. În acest caz, infuzia trebuie agitată zilnic. După 7 zile, infuzia este filtrată. Ciupercile se zdrobesc si se toarna in 0,5 litri de ulei (unt). La acest amestec se adaugă 30 g de miere.Medicamentul trebuie păstrat la frigider și băut în 2 lingurițe. 30 de minute după masă.

Rețeta numărul 5

Rostopască. Iarba trebuie aburită cu apă clocotită într-un termos. Apoi infuzia este filtrată. Celandina trebuie să bea 4 lingurițe. inaintea meselor. Sucul de Celandine poate fi folosit în clisme. Pentru a face acest lucru, sucul plantei (10 g) este dizolvat în 2000 ml de apă. Procedura trebuie efectuată înainte de a merge la culcare timp de 14 zile. Următorul fel se face cu o doză dublă de suc.

Rețeta numărul 6

Propolis. Se toarnă 10 g de propolis pudră cu 100 ml ulei (necesită unt). Soluția se fierbe într-o baie de apă timp de 10 minute, dar nu trebuie să fiarbă. Luați medicamentul de trei ori pe zi, cu 60 de minute înainte de mese. Pentru aceasta, 1 linguriță. propolisul se adauga intr-un pahar de lapte.

Când este necesară o operație?

Cel mai adesea, polipii sunt îndepărtați chirurgicalîn astfel de cazuri:

• polipoză;
• boala agravează viața pacientului;
• polipii au apărut simultan cu pietre;
• boli oncologice în istorie sau la o rudă;
• creștere rapidă;
• neoplasme mari.

Îndepărtați polipii - cel mai mult metoda eficienta terapie. Cel mai adesea, operația se efectuează laparoscopic. Utilizare anestezie generala obligatoriu. Uneori, cu polipi, este necesară îndepărtarea vezicii biliare. Este periculos să refuzi o operație, deoarece consecințele unei boli asociate cu vezica biliară prezintă un risc pentru viața pacientului.

Dieta pentru boala

Polipii din vezica biliară nu pot fi vindecați fără o dietă specială. Este necesar cu orice metodă de terapie, mai ales dacă se efectuează o intervenție chirurgicală. În primul rând, trebuie să menții un echilibru între proteine, grăsimi și carbohidrați. Este necesar să se evite alimentele cu fibre grosiere, colesterol. Alimentele trebuie să fie de temperatură medie, dietetice. La gătit, trebuie să preferați alimentele fierte sau să le fierbeți la abur.

Cantitatea de sare folosită nu trebuie să depășească o doză de 8 g pe zi. Alcoolul și alimentele umplute cu substanțe chimice sunt periculoase pentru sănătatea pacientului.

Tumori ale vezicii biliare

Tumorile vezicii biliare sunt reprezentate de carcinoame și polipi.

Cancerul vezicii biliare se dezvoltă la 70-90% dintre pacienții cu antecedente de boală biliară. Prin urmare, simptomele inițiale pot fi similare cu cele observate în colelitiază. Cursul polipilor poate fi asimptomatic.

În scopul diagnosticului, se efectuează ecografii, CT, RMN al cavității abdominale. colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, biopsie.

Tratament chirurgical. Chimioterapia pentru tumorile nerezecabile ale vezicii biliare este ineficientă.

• Epidemiologia tumorilor vezicii biliare

Carcinoamele vezicii biliare se observă cu o frecvență de 2,5: populație, în principal în locuitorii din Japonia, India, Chile, pacienți cu calculi biliari mari (mai mult de 3 cm). Supraviețuirea medie a pacienților este de 3 luni.

Carcinoamele sunt înregistrate la pacienții cu vârsta peste 60 de ani; De 2 ori mai frecvent la femei decât la bărbați.

Polipii vezicii biliare sunt găsiți la 5% dintre pacienți în timpul examinărilor cu ultrasunete.

• Stadiul I: tumora in situ.
• Stadiul II: metastaze la ganglionii limfatici regionali.
• Stadiul III: metastaze la ganglionii limfatici regionali și invazia ficatului și/sau a căilor biliare.
• Stadiul IV: metastaze la distanță.

K82.8 - Alte boli specificate ale vezicii biliare

Etiologie și patogeneză

Aproximativ 70-90% dintre pacienții cu tumori ale vezicii biliare au calculi biliari.

Alți factori de risc includ: calcificarea pereților vezicii biliare, anomalii în structura căilor biliare, obezitatea.

Există 4 moduri de diseminare a celulelor tumorale.

• Invazia directă a organelor învecinate și, în primul rând, a ficatului (pe segmentele IV și V).
• Metastaza limfogenă și hematogenă începe odată cu pătrunderea stratului muscular, când tumora este în contact cu numeroase limfatice și vase de sânge. La autopsii, metastazele limfogene sunt găsite în 94%, iar metastazele hematogene în 65% din cazuri.
• A patra cale de metastazare este peritoneală.

Polipii vezicii biliare ajung la 10 mm în dimensiune, sunt compuși din colesterol și trigliceride. În unele cazuri, în ele pot fi găsite celule adenomatoase și semne de inflamație.

Clinică și complicații

Cancerul vezicii biliare se dezvoltă la 70-90% dintre pacienții cu antecedente de boală biliară. Prin urmare, simptomele inițiale pot fi similare cu cele observate în colelitiază. Citește mai mult: Clinica bolii biliare.

Cursul polipilor poate fi asimptomatic.

În scopul diagnosticului, se efectuează ecografie, CT, RMN cavității abdominale, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, biopsie.

Tratament chirurgical. Se efectuează o colecistectomie standard.

În cancerul vezicii biliare în stadiul II-III, operația standard este colecistectomia extinsă. Colecistectomia extinsă include rezecția în pană a patului vezicii biliare și a ganglionilor limfatici regionali din ligamentul hepatoduodenal. Dacă sunt îndepărtate căile biliare, se efectuează o hepatico-jejunostomie. Ratele de supraviețuire la 5 ani ajung la 44% dintre pacienți.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii biliare nerezecabile este ineficientă. Se folosesc combinații de fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hidroxiuree; fluorouracil, doxorubicină și carmustină.

Ratele de supraviețuire la 5 ani ajung la 5% dintre pacienți; supraviețuirea medie este de 58 de luni.

Nu există măsuri preventive specifice. Este important de realizat tratament adecvat bolile biliare și evitați supraponderalitatea și obezitatea.

Polipi în vezica biliară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Polipii din vezica biliară sunt o boală în care se găsesc formațiuni benigne asemănătoare unei tumori de pe pereții organului. Cu leziuni multiple, boala se numește polipoză a vezicii biliare.

Cod ICD - 10 K 80-83 Boli ale vezicii biliare, căilor biliare.

Cine face polipi vezicii biliare?

Boala apare la 5% dintre pacienții care suferă de patologia vezicii biliare. Acestea sunt de obicei femei cu vârsta peste 30 de ani cu antecedente de una sau mai multe sarcini. Creșterea frecvenței de apariție este asociată cu aplicare largă Diagnosticarea cu ultrasunete.

De ce apar polipii în vezica biliară?

Motivele creșterii lor nu sunt tocmai clare. De mare importanță este predispoziția ereditară la boală. Se crede că rudele au o structură similară a membranei mucoase, modificări structurale în care contribuie la creșterea neoplasmelor.

Factorii de risc pentru apariția lor sunt bolile inflamatorii și consumul excesiv de alimente grase.

În colecistită, din cauza procesului inflamator, peretele vezicii urinare se îngroașă și se umflă, ceea ce poate contribui la creșterea excesivă a țesutului de granulație. Funcția biliară este afectată.

Erorile alimentare și consumul de cantități mari de alimente grase duc la creșterea nivelului de colesterol, din care se formează plăci de colesterol în vezica biliară.

Cum arată polipii?

Polipii sunt excrescențe ale membranei mucoase de formă rotunjită pe o tulpină îngustă. Ele pot fi localizate oriunde în vezica biliară și în canalul cistic. Dimensiunile variază de la 4 mm la 10 mm sau mai mult.

În funcție de cauză, se disting următoarele tipuri de polipi:

• Pseudotumoare - colesteroza polipoida (asociata cu aparitia placilor de colesterol) si hiperplazica (apare cu modificari inflamatorii la nivelul mucoaselor).
• Adevăratele sunt adenomatoase (o formațiune benignă asemănătoare unei tumori ca un adenom) și papilomul (o tumoare sub forma unei creșteri papilare a mucoasei, similară în exterior cu un neg).

Când și cum se găsesc polipii?

De obicei, polipii din vezica biliară nu apar în niciun fel și sunt detectați accidental în timpul unei ecografii. Nu există simptome specifice. În funcție de locație, pacientul poate experimenta durere și disconfort după sau în timpul meselor.

1. Localizarea tumorii în corpul și fundul vezicii urinare se manifestă prin dureri surde în hipocondrul drept, gură uscată, pierderea poftei de mâncare.
2. Dacă proliferarea mucoasei a apărut la nivelul gâtului, durerea este constantă. Crește după consumul de alimente grase sau după exerciții fizice.
3. Un neoplasm în ductul cistic poate fi însoțit de o creștere a temperaturii.

Astfel, se observă o creștere a simptomelor cu încălcări ale fluxului de bilă. Nu există modificări ale analizelor clinice generale de sânge și urină. Într-un test de sânge biochimic, poate fi detectată o creștere a nivelului enzimelor hepatice (ALT, AST) și a nivelului de bilirubină.

Principala metodă de diagnosticare a bolii este ultrasunetele organelor abdominale. În timpul studiului, sunt detectate formațiuni cu dimensiuni de 4 mm sau mai mult. Polipii mici sunt considerați a fi de până la 6 mm, mari de la 10 mm sau mai mult.

În unele cazuri, pentru clarificarea diagnosticului, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.

Polipii sunt adesea descoperiți pentru prima dată în timpul sarcinii. Motivul apariției lor este modificările hormonale în corpul unei femei și creșterea crescută a diferitelor țesuturi. Tumorile tind, de asemenea, să crească rapid în această perioadă și necesită o atenție specială. Polipii din vezica biliară trebuie tratați în etapa de planificare, deoarece intervenția chirurgicală nu este recomandată în timpul sarcinii.

Care sunt tratamentele pentru polipii din vezica biliară?

Neoplasmele pot fi tratate cu ajutorul metodelor Medicină tradiționalăși remedii populare.

Interventie chirurgicala

Medicina modernă vă permite să vindecați complet boala cu ajutorul intervenției chirurgicale. Esența terapiei este îndepărtarea radicală (completă) a vezicii biliare.

Operatia se realizeaza prin acces laparoscopic sau laparotomic. În primul caz, se face o mică puncție prin care se introduce un laparoscop în cavitatea abdominală. Avantajele acestei metode sunt mai puține traume și recuperarea rapidă a pacientului. Accesul laparotomic (incizia verticală) permite nu numai îndepărtarea vezicii biliare, ci și examinarea organelor din apropiere. Alegerea metodei este individuală și depinde de prezența bolilor concomitente și de starea pacientului. Este posibil să se trateze polipii cu o operație numai dacă există indicații:

• detectarea a doi sau mai mulți polipi (polipoza vezicii biliare);
• rata de creștere a neoplasmului de 2 mm pe lună;
• simptomele care însoțesc tumora provoacă pacientului un disconfort semnificativ și reduc calitatea vieții;
• dimensiunea polipului depășește 10 mm;
• riscul de malignitate a educației (tranziție la cancer);
• prezența simptomelor care indică boala concomitentă a calculilor biliari.

Metoda chirurgicală vă permite să scăpați complet de boală prin îndepărtarea sursei de polipi - vezica biliară.

Tratament conservator

În cazul în care nu există indicații pentru intervenție chirurgicală, pacientului i se recomandă dietă și observație. Cu ajutorul ultrasunetelor controlul creșterii polipului. Cercetările se efectuează cel puțin o dată la 3 luni.

Utilizarea medicamentelor depinde de intensitatea simptomelor și se justifică în identificarea patologiei concomitente a sistemului digestiv.

Dieta pentru polipi din vezica biliară ajută la reducerea sarcinii asupra acesteia și la prevenirea creșterii excesive a mucoasei. Reguli generale alimentatia este aceeasi ca pentru afectiunile hepatice.Se recomanda reducerea aportului de grasimi, cresterea cantitatii de lichide pe care o bei, excluderea alimentelor care irita tractul digestiv (grasimi animale, leguminoase, usturoi si ceapa, legume murate, conserve).

Trebuie să luați alimente ușor digerabile fierte sau aburite (păsări de curte, iepure, vițel, pește, fructe, brânză de vaci, chefir). În nutriție, este de dorit să se respecte principiul „mâncă mai puțin, dar mai des”, adică mese frecvente în porții mici.

Astfel de măsuri nu vă permit să scăpați complet de boală, dar dacă sunt respectate, puteți încetini creșterea acesteia și puteți observa apariția cancerului în timp.

Medicină alternativă

„Este posibil să scapi de polipi cu ajutorul remediilor populare?” este o întrebare pe care medicii o pun adesea. Tratamentul cu medicina tradițională nu este întotdeauna eficient și adesea și periculos.

Un astfel de tratament trebuie efectuat sub supravegherea unui medic.

Pentru a scăpa de polipi, vindecătorii tradiționali se oferă să facă diverse infuzii de planteși decocturi, tinctură de ciuperci de pelerină. Mai des decât altele, se recomandă celidonia sau mușețelul, din care se face un decoct. Aceste fonduri ajută la ameliorarea inflamației, iar celidonia este considerată o plantă antitumorală.

Există o părere că postul curativ ajută la scăderea diferitelor neoplasme.

Trebuie amintit că nu există date de încredere care să indice eficacitatea metodelor de mai sus. Poate că aduc alinare în stadiile inițiale ale bolii, când dimensiunea polipului este mică și simptomele sunt ușoare.

Care sunt complicațiile polipilor?

Cea mai gravă complicație este malignitatea (degenerarea în cancer). Polipii adevărați sunt deosebit de periculoși în acest sens. Localizarea tumorii în gât sau în canalul cistic îngreunează scurgerea bilei și duce la dezvoltarea colecistitei și colelitiaza.

Polipii vezicii biliare sunt o problemă comună în Medicină modernă. Boala necesită o atenție deosebită și un tratament radical, deoarece se poate transforma în cancer.

Sindromul postcolecistectomie

Disfuncția sfincterului lui Oddi disfuncția sfincterului Oddi) - o boală (stare clinică) caracterizată printr-o obstrucție parțială a căilor biliare și a sucului pancreatic în sfincterul lui Oddi. Disfuncția sfincterului Oddi este denumită idei moderne, doar afecțiuni clinice benigne de etiologie necalculoasă. Poate avea atât o natură structurală (organică) cât și una funcțională asociate cu o încălcare a activității motorii a sfincterului.

Conform Consensului de la Roma privind tulburările funcționale ale organelor digestive din 1999 („criteriile Roma II”), se recomandă utilizarea termenului „sfincter al disfuncției Oddi” în locul termenilor „sindrom postcolecistectomie”, „dischinezie biliară” și alții. .

Sfincterul lui Oddi este o valvă musculară situată în papila duodenală majoră (sinonim Papila Vater) a duodenului, care controlează fluxul bilei și sucului pancreatic în duoden și împiedică pătrunderea conținutului intestinului în canalele biliare comune și pancreatice (wirsung).

Spasmul sfincterului lui Oddi

Spasmul sfincterului lui Oddi spasmul sfincterului lui Oddi) este o boală a sfincterului lui Oddi, clasificată de ICD-10 cu codul K83.4. Prin Consensul de la Roma din 1999, a fost clasificată ca o disfuncție a sfincterului lui Oddi.

Sindromul postcolecistectomie

sindromul postcolecistectomie sindromul postcolecistectomie) - disfuncția sfincterului lui Oddi, din cauza unei încălcări a funcției sale contractile, împiedicând scurgerea normală a bilei și a secrețiilor pancreatice în duoden în absența obstrucțiilor organice, care este o consecință a operațiunii de colecistectomie. Apare la aproximativ 40% dintre pacienții care au suferit colecistectomie din cauza calculilor biliari. Se exprimă în manifestarea aceleiași simptome clinice care au fost înainte de operația de colecistectomie (durere fantomă etc.). Clasificat de ICD-10 cu codul K91.5. Consensul de la Roma din 1999 nu recomandă termenul „sindrom postcolecistectomie”.

Tabloul clinic

Principalele simptome ale disfuncției sfincterului lui Oddi sunt atacurile de durere severă sau moderată care durează mai mult de 20 de minute, recidivante mai mult de 3 luni, dispepsia și tulburările nevrotice. Adesea există o senzație de greutate în cavitatea abdominală, durere surdă, prelungită în hipocondrul drept, fără o iradiere clară. Practic, durerea este constantă, nu colică. La mulți pacienți, atacurile apar mai rar, durează câteva ore, iar în intervalele dintre atacuri, durerea dispare complet. Uneori, frecvența și severitatea atacurilor de durere crește cu timpul. Durerea persistă între atacuri. Relația atacurilor de durere cu aportul alimentar la diferiți pacienți este exprimată diferit. Cel mai adesea (dar nu neapărat) durerea începe în 2-3 ore după masă.

Disfuncția sfincterului Oddi poate apărea la orice vârstă. Cu toate acestea, este cel mai frecvent la femeile de vârstă mijlocie. Disfuncția sfincterului lui Oddi este foarte frecventă la pacienții supuși colecistectomiei (înlăturarea vezicii biliare). La 40-45% dintre pacienți, cauza plângerilor este tulburările structurale (stricturi biliare, pietrele nediagnosticate ale căii biliare comune și altele), în 55-60% - tulburări funcționale.

Clasificare

Conform Consensului de la Roma din 1999, există 3 tipuri de disfuncție biliară a sfincterului Oddi și 1 tip de disfuncție pancreatică.

1. Tipul biliar I, include:

• prezența atacurilor tipice de durere de tip biliar (atacuri repetate de durere moderată sau severă în regiunea epigastrică și/sau în hipocondrul drept cu durata de 20 de minute sau mai mult);
• extinderea căii biliare comune cu mai mult de 12 mm;
• cu colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE) excreția întârziată agent de contrast cu o întârziere mai mare de 45 de minute;
• 2 sau mai multe ori exces nivel normal transaminaze și/sau fosfatază alcalină la cel puțin două teste ale enzimelor hepatice.

2. Biliar de tip II, include:

• atacuri tipice de durere de tip biliar;
• îndeplinind unul sau două alte criterii de tip I.

50-63% dintre pacienții din acest grup au o confirmare manometrică a disfuncției sfincterului lui Oddi într-un studiu manometric. La pacienții cu tip biliar II, tulburările pot fi atât structurale, cât și funcționale.

3. Tipul biliar III se caracterizează doar prin atacuri de durere de tip biliar fără tulburări obiective caracteristice tipului I. Când manometria sfincterului lui Oddi la pacienții din acest grup, disfuncția sfincterului lui Oddi este confirmată numai la 12-28% dintre pacienți. În grupul III biliar, disfuncția sfincterului lui Oddi este de obicei funcțională.

4. Tipul pancreatic se manifestă prin dureri epigastrice caracteristice pancreatitei, care iradiază spre spate și descresc atunci când trunchiul este înclinat înainte, și este însoțită de o creștere semnificativă a amilazei și lipazei serice. În grupul de pacienți cu aceste simptome și absența cauzelor tradiționale de pancreatită (colelitiază, abuz de alcool etc.), manometria relevă disfuncția sfincterului lui Oddi în 39-90% din cazuri.

Teste diagnostice

Metode instrumentale de diagnostic

neinvaziv

• Examinarea cu ultrasunete pentru determinarea diametrului bilei comune și/sau a canalelor pancreatice înainte și după introducerea stimulentelor.
• Scintigrafie hepatobiliară.

Invaziv

• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.
• Manometria sfincterului Oddi („standardul de aur” în diagnosticul disfuncției sfincterului Oddi).

Tratament

Tratamentul folosește terapia medicamentoasă care vizează eliminarea durerii și simptomelor dispepsiei, prevenind complicațiile și leziunile concomitente ale altor organe.

Papilosfinterotomie

Papilosfincterotomia (uneori numită sfincterotomie) este o intervenție chirurgicală care vizează normalizarea fluxului bilei și/sau funcționarea sfincterului lui Oddi și constând în disecția papilei duodenale majore. De asemenea, este folosit pentru a îndepărta pietrele din căile biliare.

În prezent se efectuează endoscopic și, în acest caz, se numește papilosfinterotomie endoscopică. Se efectuează de obicei concomitent cu colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.

Vezi si

Surse

• Vasiliev Yu.V. Disfuncția sfincterului lui Oddi ca unul dintre factorii de dezvoltare pancreatită cronică: tratamentul pacienţilor. Jurnalul „Pacientul dificil”, nr. 5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfuncțiile sfincterului lui Oddi și tratamentul lor. RMJ, 30 august 2004.

Note

1. Ziar medical. Tulburări funcționale ale sistemului digestiv. Nr. 13, 18 februarie 2005

Fundația Wikimedia. 2010 .

Vedeți ce este „Sindromul postcholecistectomie” în alte dicționare:

sindromul postcolecistectomiei - (sindrom postcholecystectomicum; lat. post după + colecistectomie; sindromul colecistectomiei sin.) denumirea generală pentru complicațiile tardive ale colecistectomiei (îngustarea căii biliare comune, dezvoltarea dischineziei biliare etc.) ... Marele dicționar medical

sindromul de colecistectomie - (sindromul cholecystectomicum) vezi Sindromul postcolecistectomiei ... Big Medical Dictionary

Disfuncția sfincterului lui Oddi - o boală (condiție clinică) caracterizată printr-o obstrucție parțială a căilor biliare și a sucului pancreatic în sfincterul lui Oddi. Disfuncțiile sfincterului lui Oddi sunt atribuite, conform ... ... Wikipedia moderne

Papilosfincterotomia - Disfuncția sfincterului lui Oddi (disfuncția sfincterului lui Oddi în engleză) este o boală (condiție clinică) caracterizată printr-o obstrucție parțială a permeabilității căilor biliare și a sucului pancreatic în sfincterul lui Oddi. Disfuncțiile sfincterului Oddi includ ... Wikipedia

Galstena - nume latin Galstena Grupa farmacologică: Remedii homeopate Clasificare nosologică (ICD 10) ›› B19 Hepatită virală, nespecificată ›› K76.8 Alte boli ale ficatului specificate ›› K80 Litiază biliară [colelitiază] ›› K81 ... Dicționar de medicamente

Biocomplex Normoflorin-L - Grupe farmacologice: Suplimente alimentare biologic active (BAA) ›› BAA - vitamine complexe minerale›› Suplimente alimentare - metaboliți naturali ›› Suplimente alimentare - probiotice și prebiotice ›› Suplimente alimentare - proteine, aminoacizi și lor ... ... Dicționar de preparate medicale

Enterosan - Denumire latină Enterosanum ATX: ›› A09AA Preparate cu enzime digestive Grupa farmacologică: Enzime și antienzime Clasificare nosologică (ICD 10) ›› A09 Diaree și gastroenterită de origine presupus infecțioasă ... ... Dicționar de medicamente

Cărți

• Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare, A. A. Ilchenko. Ghidul dintr-o poziție modernă oferă informații de bază despre etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului biliar (colelitiază, ... Citește mai mult Cumpără pentru 1273 de ruble

Alte cărți la cerere „Sindromul postcholecistectomiei” >>

Folosim cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență pe site-ul nostru. Continuând să utilizați acest site, sunteți de acord cu acest lucru. Bun

Sindromul postcolecistectomie

Definiție și context[modifica]

Sindromul postcolecistectomie este rezultatul defectelor intervenției chirurgicale, precum și al complicațiilor sau prezenței unor boli concomitente. Include tulburări apărute în legătură cu intervenția chirurgicală: dischinezia sfincterului Oddi, sindromul ciotului ductului cistic, sindromul insuficienței vezicii biliare, pancreatită, solarită, aderențe etc.

Majoritatea pacienților cu boală biliară tratament chirurgical duce la refacerea și recuperarea completă a capacității de lucru. Uneori, pacienții păstrează unele dintre simptomele bolii pe care le aveau înainte de operație sau apar altele noi. Motivele pentru aceasta sunt foarte diverse, totuși, această afecțiune a pacienților care au suferit colecistectomie este unită de conceptul colectiv de „sindrom postcolecistectomie”. Termenul este nereușit, pentru că nu întotdeauna îndepărtarea vezicii biliare este cauza dezvoltării stării de boală a pacientului.

Etiologie și patogeneză

Principalele cauze ale așa-numitului sindrom postcolecistectomie:

Modificări organice ale căilor biliare: pietre rămase în timpul colecistectomiei în căile biliare (așa-numitele pietre uitate); strictura papilei duodenale majore sau a căii biliare comune terminale; un ciot lung al ductului cistic sau chiar o parte a vezicii biliare rămase în timpul operației, unde se pot forma din nou calculii; afectarea iatrogenă a căilor biliare comune și hepatice comune, urmată de dezvoltarea stricturii cicatriciale (acest grup de motive este asociat atât cu defecte ale tehnicii chirurgicale, cât și cu examinarea intraoperatorie insuficientă a permeabilității căilor biliare);

Boli ale organelor zonei hepatopancreatoduodenale: hepatită cronică, pancreatită, diskinezie biliară, limfadenită pericoledohială.

Doar bolile din al doilea grup sunt asociate direct sau indirect cu colecistectomia efectuată anterior. Alte cauze ale sindromului se datorează defectelor în examinarea preoperatorie a pacienților și bolilor nediagnosticate în timp util ale sistemului digestiv.

În identificarea cauzelor care au dus la dezvoltarea sindromului postcolecistectomie, un istoric al bolii colectat cu atenție, ajută datele din metodele instrumentale de examinare a organelor sistemului digestiv.

Manifestări clinice[modifica]

Manifestările clinice ale sindromului postcolecistectomie sunt diverse, dar nespecifice.

Semnele clinice ale sindromului postcolecistectomie apar uneori imediat după intervenția chirurgicală, dar este posibil și un „interval de lumină” de durată diferită înainte de apariția primelor simptome.

Sindromul postcolecistectomie: diagnostic[modifica]

Metode instrumentale de diagnosticare a sindromului postcolecistectomie

Printre metodele instrumentale de verificare a diagnosticului sindromului postcolecistectomie, pe lângă cele de rutină (colegrafia orală și intravenoasă), au fost utilizate recent metode de diagnostic neinvazive și invazive cu o mare informație. Cu ajutorul lor, se poate determina starea anatomică și funcțională a tractului biliar extrahepatic și a sfincterului lui Oddi, modificări ale duodenului (defecte ulcerative, leziuni ale BDS (papilă duodenală majoră), prezența unui diverticul parapapilar; pentru a identifica alte cauze organice ale sindromului CRD) și în organele din jur - pancreasul, ficatul, spațiul retroperitoneal etc.

Din metode de diagnostic neinvazive ar trebui în primul rând să fie numită ultrasonografie transabdominală, care evidențiază coledocolitiază (pietre coledocale reziduale și recurente, inclusiv cele care au fost introduse în ampula OBD). Vă permite să evaluați structura anatomică a ficatului și a pancreasului, pentru a identifica dilatarea căii biliare comune.

Capacitățile de diagnosticare ale diagnosticului cu ultrasunete (US) pot fi îmbunătățite prin utilizarea ultrasonografiei endoscopice (EUS) și a testelor cu ultrasunete funcționale (cu un mic dejun de test „de grăsime”, cu nitroglicerină). Sub controlul ultrasunetelor, se efectuează manipulări diagnostice complexe precum o biopsie țintită cu ac fin a pancreasului sau impunerea colangiostomiei transhepatice percutanate.

Endoscopie superioară tractului digestiv determină prezența proceselor patologice în esofag, stomac, duoden și permite diagnosticul diferențial al acestora folosind biopsie țintită și examinarea histologică ulterioară a probelor de biopsie; evidenţiază refluxuri duodeno-gastrice şi gastro-esofagiane.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică(ERCP) - foarte valoros metoda invaziva diagnostice modificări patologiceîn căile biliare pancreatice și extrahepatice. Oferă informații cuprinzătoare despre starea HPV, canalele pancreatice mari, dezvăluie calculi biliari stângi și recurenți în coledoc și ampula OBD, stricturi ale căii biliare comune, precum și papilostenoză, obstrucția bilei și a canalelor pancreatice ale oricăror. etiologie. Un dezavantaj semnificativ al ERCP este un risc ridicat (0,8-15%) de complicații grave, inclusiv pancreatita acută.

Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică(MR-KhPG) - non-invaziv, foarte informativ metoda de diagnosticare, care poate servi ca alternativă la ERCP. Nu este împovărătoare pentru pacient și este lipsită de riscul de complicații.

Diagnostic diferențial[modifica]

Sindromul postcolecistectomie: tratament[modifica]

Cu formele funcționale (adevărate) ale sindromului postcolecistectomie, se folosesc metode conservatoare de tratament. Pacienții trebuie să urmeze o dietă în cadrul meselor de tratament nr. 5 și nr. 5-p (pancreatice) cu o masă fracționată, care să asigure scurgerea bilei și să prevină posibilitatea colestazei. Este important să refuzi obiceiuri proaste(fumat, abuz de alcool etc.).

În formele funcționale ale sindromului CRF ca cauză a sindromului postcolecistectomie, eliminarea stazei duodenale este asigurată de medicamentele din grupa procineticelor (domperidonă, moclobemidă).O atenție deosebită trebuie acordată trimebutinei, un antagonist al receptorilor opiacee care acționează asupra sistemul encefalinergic de reglare a motilității. Are un efect modulator (normalizant) atât în ​​tulburările hiper- și hipomotorii. Doza: mg de 3 ori pe zi, 3-4 săptămâni. În stadiul decompensat al sindromului de insuficiență renală cronică, care apare cu hipotensiune arterială și dilatare a duodenului, pe lângă procinetică, este indicat să se prescrie spălări repetate ale duodenului prin sonda duodenală cu soluții dezinfectante, urmate de extracția duodenului. conținutul și introducerea agenților antibacterieni din grupul antisepticelor intestinale (intetrix, etc.) sau fluorochinolone (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin etc.), precum și rifaximin, care practic nu suprimă microfloră normală intestinele.

Cu leziuni organice ale căilor biliare, pacienților li se arată o a doua operație. Natura sa depinde de cauza specifică care a provocat sindromul postcolecistectomie. De regulă, operațiile repetate pe tractul biliar sunt complexe și traumatice, necesitând chirurgi de înaltă calificare. Cu un ciot lung al canalului cistic sau lasand o parte a vezicii biliare se indeparteaza, in cazul coledocolitiaza si stenoza papilei duodenale majore se fac aceleasi operatii ca si in colecistita complicata. Stricturile post-traumatice extinse ale căilor biliare extrahepatice necesită impunerea de anastomoze biliodigestive cu ansa jejunului oprită conform Roux sau cu duodenul.

Prevenirea[modifica]

În prevenirea sindromului postcolecistectomie, rolul principal revine unei examinări amănunțite a pacienților înainte de intervenția chirurgicală, identificarea bolilor concomitente ale sistemului digestiv și tratamentul acestora în perioadele pre și postoperatorii. O importanță deosebită este respectarea cu atenție a tehnicii de intervenție chirurgicală cu studiul stării căilor biliare extrahepatice.