Tipuri de hemmotorax. De ce apare hemotoraxul și simptomele sângerării intrapleurale. Metodele invazive includ

Principalele întrebări ale subiectului:

Etiologia și patogeneza GT.
Clasificare.
Clinica GT.
Metode de diagnosticare.
Asistență medicală de urgență, inclusiv în fazele de evacuare.
Corectarea tulburărilor de homeostazie.
Indicații și principii ale tratamentului chirurgical.

1. Hemotorax - acumulare de sânge în cavitatea pleurală. Cauza sa este o leziune toracică închisă sau deschisă, de diverse etiologie și volum, cu afectarea vaselor peretelui toracic (intercostal, artera toracică internă), a organelor (plămâni, inimă, diafragmă), a vaselor mari (aorta, vena cavă și a acestora intratoracică). ramuri), boli inflamatorii și oncologice distructive, aderențe, intervenții chirurgicale.

2. Patogenie - hemoragii interne, ducând la acumularea de sânge în cavitatea pleurală și compresia plămânului pe partea laterală a leziunii, cu posibilă deplasare a mediastinului, ceea ce duce la o clinică de insuficiență respiratorie și cardiacă acută, anemie.

3. Clasificare:

după etiologie: traumatic (inclusiv împușcătură), patologic (o consecință a diferitelor boli), postoperator;
în ceea ce privește pierderile de sânge: mici (sânge în sinusuri, pierderi de sânge până la 500 ml); mediu (până la marginea inferioară a celei de-a 4-a coaste, pierderi de sânge până la 1,5 l), mare (până la marginea inferioară a celei de-a 2-a coaste, pierderi de sânge până la 2 l), total (întunecare totală a cavității pleurale pe partea laterală a leziunii);
după dinamică: creșterea GT; necrescător;
în funcție de prezența complicațiilor: redus; infectat.

4. Clinică - o imagine a sângerării interne (slăbiciune, paloarea pielii și a mucoaselor, tahicardie, cădere tensiune arteriala), dificultăți de respirație, tonalitate a sunetului de percuție, slăbire sau absență a respirației pe partea laterală a leziunii.

5. Diagnostic - date clinice, radiografie simplă cufăr, puncție pleurală cu prelevare:

Ruvelua-Gregoire - dacă sângele dintr-o eprubetă sau o tavă se coagulează, atunci acesta este un semn de sângerare continuă, necoagulare - oprit;
Effendiev - 5-10 ml de sânge din cavitatea pleurală și o cantitate egală de apă distilată se toarnă într-o eprubetă. Ca urmare, sângele a fost hemolizat. Dacă hemolizatul a fost colorat uniform (sânge „lac”) - sângele nu este infectat, dacă conținea o suspensie tulbure, fulgi - infectat;

Toracoscopie.

6. Tratament - general: hemostatic, antiplachetar, imunocorectiv, terapie simptomatică, antibioticoterapie generală și locală pentru prevenirea și tratarea infecției cu HT, introducerea de medicamente fibrinolitice pentru prevenirea și tratarea HT coagulată.

7. Indicatie pentru tratament chirurgical - sangerare in curs; hemmotorax mare coagulat, împiedicând expansiunea plămânului; afectarea organelor vitale.

Este de preferat să începeți cu intervenții toracoscopice video-asistate.

Publicaţii recente mărturisesc rolul din ce în ce mai mare al toracoscopiei în plăgile penetrante ale toracelui (PRH) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) a identificat următoarele indicații pentru toracoscopie în RG: leziune pulmonară complicată de hemo- și pneumotorax, suspiciunea de leziune a pericardului, inimii, vaselor peretelui toracic și leziuni toracoabdominale. V.M.Subbotin (1993) si R.S.Smith et al., (1993) propun extinderea indicatiilor pentru toracoscopie ca metoda sigura de diagnostic si tratament pentru traumatismele toracice, dar, din pacate, nu dau volumele posibile de hemotorax coagulat. Cu localizarea scăzută a plăgilor toracice în stânga, pentru a identifica starea diafragmei, se recomandă utilizarea obligatorie a toracoscopiei. P.Thomas et al. (1995) consideră această metodă ca un ajutor în alegerea inciziei optime de toracotomie, J.L. Sosa și colab., (1994) - ca metodă de evaluare a leziunilor și tratament prin drenaj și A.V. Kasatov (1994) - ca alternativă la toracotomie.

Toracoscopia de urgență în PRG a fost efectuată în 23,3% din cazuri [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Faptul că endoscopia mărește semnificativ posibilitățile de diagnostic și tratare a pacienților cu pneumotorax traumatic este confirmat de datele lui M.A. Patapenkova (1990). Consideră că pentru toracoscopie colapsul plămânului ar trebui să fie mai mare de 1/3, în același timp, consideră că toracoscopia este indicată în toate cazurile de PRG. Autorul a confirmat și datele lui A.N. Kabanova și colab. (1988) că afectarea pulmonară în PHR poate fi superficială atunci când nu este necesară toracotomia.

Una dintre cele mai frecvente manifestări ale WG este pneumotoraxul și hemotoraxul și/sau o combinație a ambelor. Deci, conform unui număr de autori, hemotoraxul a fost găsit în 50% [Shakhshaev M.R. et al., 1968], în 55,6% [Boitsov V.I., 1977], în 74,6% [Domedze G.P., 1969], în 64,9% [Demchenko P.S. et al., 1989] la pacienţii cu PRG, pneumotorax - în 42,7% [V.I. Boytsov, 1977], în 60% [Kosenok V.K., 1986], în 84% [Marchuk I.K., 1981] dintre cei răniți în piept.

Conform datelor noastre, din 606 răniți, hemotoraxul a apărut în 220 (36,4%). Din punct de vedere al volumului, hemmotoraxul mare a apărut în 25,5%, mediu - în 39,3% și hemotorace mic - în 35,0% din observate. La 148 de victime, rănile au fost localizate în stânga, în 62 - în dreapta și în 10 - pe ambele părți.

Formarea hemotoraxului a fost cauzată în principal de plăgi localizate în spațiul intercostal IV-VI (56,2%). Sursele de sângerare în cavitatea pleurală au fost: plămânii - în 36%, arterele intercostale - în 33%, inima - în 19%, diafragma - în 5%, pericardul - în 4% și artera toracică internă - în 3% din cazuri. .

La pacienții cu hemotorax, la internarea în spital, starea a fost evaluată ca satisfăcătoare la 16%, moderată la 25%, severă la 45%, agonală la 10% și moarte clinică- 4%. La internarea în spital, 131 de răniți (59,7%) au fost supuși examenului radiografic sau fluoroscopic (31,3% nu au fost examinați din cauza gravității afecțiunii).

Din cele 131 examinate, imaginea cu raze X a hemotoraxului în prima zi a fost detectată la 68% dintre victime, în a 2-a zi în alți 28%, în a 3-a zi - la 3% și la 1% din observate - doar in a 4-a zi.

Astfel, la 3-4% dintre victime, semnele radiologice de hemotorax apar abia în a 3-4-a zi. Prin urmare, este necesar să se concluzioneze că victimele cu răni toracice, chiar și fără semne obiective ale unei plăgi penetrante, ar trebui să fie spitalizate.

Potrivit majorității autorilor, indicațiile pentru toracotomie sunt: leziune cardiacă, leziune suspectată a inimii sau a unui vas mare, afectarea bronhiilor mari sau a esofagului, sângerare intrapleurală în curs, pneumotorax tensional care nu poate fi eliminat prin puncție și drenaj, lezarea toracică. duct limfatic, corpi străini în cavitatea pleurală [ Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. şi colab., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. şi colab., 1994; Coimbra R. şi colab., 1995].

Printre adepții toracotomiei, nu există un consens cu privire la momentul implementării acesteia, când va fi cel mai justificat. Faptul că nu există recomandări obligatorii cu privire la momentul producerii toracotomiei, precum și necesitatea determinării acestuia, este dovedit de lucrările lui H. U. Zieren și colab., (1992) și K.L. Mattox (1989).

Marile posibilități ale instituțiilor medicale multidisciplinare moderne nu exclud, ci dimpotrivă, predetermină utilizarea unor programe clare de diagnostic și tactic. Nu putem fi de acord cu opinia acelor chirurgi care consideră că „abordarea rezolvării problemei determinării tacticii chirurgicale pentru leziunile toracice ar trebui individualizată”. Rezolvarea problemelor tactice depinde de condițiile specifice de asistență.

Din cele 220 de persoane cu hemotorax, 120 (63,6%) dintre victime au necesitat toracotomie, inclusiv 11,6% în scop de resuscitare.

Cu un hemmotorax mare, toți pacienții au fost supuși toracotomiei, cu o medie - 69,0%, iar cu unul mic - 28%. Toracotomiile pentru hemotorace medii și mici au fost efectuate cu întârziere pentru hemotoraxul coagulat sau infectat.

Cu hemotoraxul coagulat, nu există o claritate completă în ceea ce privește patogeneza, problema tacticii terapeutice rămâne deschisă. Se crede larg că sângele turnat în cavitatea pleurală se coagulează de obicei, apoi are loc fibrinoliza lui, iar după câteva ore sângele devine din nou lichid, deși se pot forma și cheaguri dense [Vagner E.A., 1975].

Pentru a completa judecata asupra patogenezei hemotoraxului coagulat posttraumatic, ni s-a părut interesant să clarificăm efectul hemolizei mecanice care apare în hemotorace din cauza mișcărilor cardiorespiratorii („efectul separator”) asupra procesului de coagulare a sângelui. Hemoliza mecanică în experimentele in vitro a condus la un model destul de clar în hemocoagulare. Studiul datelor de hemocoagulare în comparație cu severitatea hemolizei a făcut posibilă identificarea unui model de modificări ale sistemului de coagulare a sângelui în funcție de tipul de DIC. S-a dovedit că hemoliza mecanică, ca influență externă de mare intensitate, duce la o accelerare a procesului continuu de coagulare a sângelui. Probabil că o situație similară apare cu hemoragia în cavitatea pleurală la victimele cu traumatism toracic. Rezultatele studiilor noastre sugerează că în patogeneza hemotoraxului coagulat, o legătură importantă este intensitatea hemolizei într-un anumit volum pe unitatea de timp, datorită mișcărilor cardiorespiratorii. Cu cât severitatea hemolizei (eritrocitoliză) este mai mică, cu atât este mai probabilă formarea hemotoraxului coagulat. Astfel, cheaguri de sânge în cavitatea pleurală se formează imediat, sau nu se întâmplă în ziua următoare. Un alt lucru când vine vorba de fibrinotorax sau fibrotorax.

Diagnosticul de hemotorax coagulat se stabilește de către clinică (respirație scurtă, durere, febră) și o imagine tipică cu raze X (prezența de blackout omogen și intens pe partea leziunii câmpului pulmonar inferior sau neomogen de blackout cu niveluri lichide). ).

Studiul dinamicii modificărilor morfostructurale ale cheagului de sânge, pleurei și plămânului a confirmat opinia noastră că toracotomia și îndepărtarea unui hemmotorax coagulat efectuate în primele 5 zile împiedică dezvoltarea empiemului pleural și contribuie la restabilirea cât mai adecvată a abilităților funcționale. a plămânilor.

De remarcat faptul că în prima perioadă a studiului, cu sângerare continuă, au fost date indicații pentru toracotomie fără a ține cont de volumul pierderilor de sânge pe unitatea de timp. Într-o analiză retrospectivă a cazurilor cu toracotomie, se poate presupune că aceasta a fost justificată doar în 84,1% din cazuri.

În a doua perioadă a studiului, cu indicații pentru toracotomia de urgență pentru hemotorax, s-a respectat următorul principiu: eliberarea simultană a sângelui din cavitatea pleurală după drenajul acestuia cu un volum de 1000 ml, cu tensiunea arterială nu mai mică de 90 mm Hg. . Art., fixat „ca punct de plecare”. Dacă pierderea suplimentară de sânge în decurs de 1 oră a fost mai mare de 250 ml, atunci a fost efectuată o toracotomie. În ultimii trei ani, procentul toracotomiilor nu depășește 11%.

Chirurgia toracică se dezvoltă rapid.

Hemotoraxul este o acumulare de sânge în cavitatea pleurală din cauza unei leziuni penetrante sau nepenetrante a toracelui. Apare la 25-60% dintre pacienții cu traumatisme toracice și se asociază adesea cu pneumotorax.

Clasificarea hemotoraxului. Există trei grade de hemotorax; gradul I - hemotorax mic (acumularea de sânge în 1/3 din cavitatea pleurală este umplută cu sânge); al doilea grad este un hemotorace mediu (nivelul sanguin atinge unghiul inferior al scapulei, adică 2/3 din cavitatea pleurală este umplută cu sânge); gradul trei - hemotorax mare (toată sau aproape toată cavitatea pleurală este umplută cu sânge).

Simptomele hemotoraxului. Manifestările hemotoraxului mic sunt minime: în zona leziunii, ușoară limitare a volumului respirator. Cu un hemmotorax mediu, tuse și dificultăți de respirație, apar dureri mai pronunțate în piept și paloarea pielii. Un hemmotorax mare și în creștere este însoțit de semne de sângerare internă: slăbiciune, muște în fața ochilor, transpirație rece lipicioasă, dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune. Uneori se dezvoltă șoc hemoragic.

Diagnosticare. În timpul unui examen fizic se constată o scurtare a sunetului de percuție, o slăbire a respirației veziculare pe partea laterală a leziunii. Radiografia toracică arată opacitate cu un nivel de lichid orizontal în hemitoracele corespunzător. În cazul acumulării de sânge în sinusul costofrenic posterior, acesta este detectat în timpul examenului polipozițional. Sângele poate fi distribuit uniform pe diafragmă, dând impresia unui dom înalt. Zona de întunecare se modifică în lățimea sa pe lathetoroscop și, de asemenea, în funcție de actul de respirație (simptomul lui Prozorov): la inhalare, volumul acesteia crește din cauza expansiunii toracelui.

În diagnosticul hemotoraxului, cavitatea pleurală este informativă.

Există toracoscopie urgentă și întârziată pentru traumatisme toracice. Toracoscopia de urgență se efectuează în 24 de ore de la vătămare. Indicațiile pentru toracoscopie sunt:

1) plăgi penetrante ale toracelui sub coasta VII (pentru a exclude posibilitatea unor leziuni toracoabdominale);

2) răni penetrante ale proiecției inimii și vaselor mari;

3) leziune închisă a toracelui cu pierderi de sânge de peste 1 litru pe zi, detectată în timpul toracocentezei sau cavității pleurale;

4) hemotorax coagulat;

Toracoscopia este contraindicată în: 1) șoc hemoragic; 2) tamponada cardiacă; 3) obliterarea cavității pleurale.

Trebuie remarcat faptul că testul Ruvelua-Gregoire poate fi utilizat pentru a diferenția între hemotorax și sângerare continuă în cavitatea pleurală. Esența testului este că sângele obținut prin puncție din cavitatea pleurală la pacienții cu sângerare continuă se coagulează în 1-3 minute, iar când sângerarea se oprește își pierde această capacitate (hemolizată).

Tratamentul hemotoraxului. Pacienții cu hemotorax sunt supuși unui tratament diferențiat. La victimele fără fenomene de șoc se efectuează drenajul cavității pleurale (cu un mic hemotorace - puncție), de obicei în spațiul intercostal al 7-lea sau al 8-lea de-a lungul liniei axilare posterioare, urmat de monitorizarea dinamică a cantității de sânge eliberat sau acumulat în cavitatea pleurală pe fondul tratamentului intensiv (hemostatic, anti-șoc și alte evenimente). Dacă cantitatea de sânge eliberată este mai mică de 200 ml/h, tratamentul conservator continuă. În caz de pierdere de sânge de 200 ml/h timp de 5 ore (300 ml/h timp de 3 ore), toracotomie, revizuirea cavității pleurale și oprirea sângerării cu una dintre metode existente(sutura plăgii plămânului, peretelui toracic, rezecția plămânului etc.). Pentru tratament (cu excepția unui hemmotorax mare și a hemotoraxului, combinat cu semne de leziune cardiacă), se utilizează și videotoracoscopia, în timpul căreia sângele este îndepărtat din cavitatea pleurală, sângerarea din rupturi ale plămânului, peretele toracic este oprit prin endoscopie. diatermocoagularea, fotocoagularea cuantică, tăierea sau fulgerarea vaselor. Toracotomia de urgență se efectuează la pacienții cu hemotorax care se află în stare de hipotensiune, care nu este oprită în scurt timp prin măsuri conservatoare intensive (compensarea CBC, terapie analgezică etc.).

Hemotorax coagulat

La 3-12% dintre victime, traumatismul la nivelul cavității pleurale se termină cu formarea unui hemmotorax coagulat. Acesta din urmă se caracterizează prin formarea de cheaguri dense de sânge, straturi de fibrină, ancorare în cavitatea pleurală, care împiedică funcția respiratorie a plămânului, contribuind la fluxul proceselor sclerotice în acesta.

Simptomele unui hemmotorax coagulat. Pacienții cu hemotorax coagulat se plâng de greutate, durere în piept pe partea afectată de severitate diferită, dificultăți de respirație. Starea lor se agravează semnificativ atunci când sunt infectate cu hemotorax (dezvoltarea empiemului pleural).

Diagnosticare. cu raze X și examenul cu ultrasunete torace, toracoscopie.

Tratamentul hemotoraxului coagulat. Pacienți cu hemotorax coagulat tratament complex pe fondul terapiei generale antibacteriene, antiinflamatorii, de detoxifiere, imuno- și antioxidante, fizioterapie. Hemotoraxul este perforat în punctul său cel mai de jos, urmat de o singură administrare intrapleurală (repetată cu un interval de 2-3 zile) de medicamente proteolitice - terilitină, tripsină în combinație cu un spectru larg de acțiune. De regulă, cheagurile sunt lizate după 2-3 zile. Apoi se efectuează o puncție repetată a cavității pleurale, timp în care lichidul rezultat este asimilat, iar cavitatea pleurală este spălată cu o soluție antiseptică. Pentru tratamentul hemotoraxului coagulat, se folosește și metoda fragmentării ultrasonice a cheagurilor de sânge prin toracoscop. În caz de eșec tratament conservator, cu apariția simptomelor de supurație, pentru eliminarea hemotoracelui coagulat, se efectuează videotoracoscopie sau toracotomie.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Cu traumatizarea deschisă sau închisă a părții toracice a corpului, apare adesea o astfel de complicație precum hemotoraxul traumatic - hemoragie la nivelul pleurei. Lichidul sanguin se acumulează în interior după rupturi ale materiei pulmonare, diafragmei sau vaselor toracice. Hemoragia între suprafețele pleurale apare uneori cu leziuni ale ficatului, inimii, splinei. Volumul de sânge vărsat ajunge uneori la 2 litri sau mai mult.

Hemotoraxul extins este însoțit de o încălcare a integrității canalelor de sânge intercostale, aorta sau alte vase mari ale părții toracice sunt ușor deteriorate. Plămânul este comprimat, organele sunt deplasate în partea sănătoasă, starea progresează, se dezvoltă șocul traumatic, se dezvoltă insuficiența respiratorie. Din acest motiv, și în plus din cauza pierderii extinse de sânge, patologia este considerată amenințătoare de viață, victima are nevoie de îngrijiri de urgență.

Care sunt motivele?

Traumatizarea este Motivul principal hemotorax. Acest lucru se întâmplă cu împușcături, răni de înjunghiere, accidente rutiere, dezastre naturale, căderi de la locuri înalte, fracturi ale coastelor, stern din cauza unei lovituri puternice cu pumnul, un obiect greu contondent.

Alte cauze sunt mai puțin frecvente, dar apar totuși:

Cancer țesut pulmonar, pleura, mediastinul;
Forme distructive de tuberculoză;
anevrism ( expansiune apoi rupe) aorta toracică;
infarct pulmonar;
Defecțiuni în coagularea sângelui - diateză hemoragică sau coagulopatie.

Ocazional, hemotoraxul apare ca o complicație după:

operație chirurgicală pe organele regiunii toracice;
drenajul cavității dintre foile pleurale;
luarea exudatului pleural în scopuri terapeutice și diagnostice;
plasarea unui cateter pe vasele centrale.

Astfel, acumularea de sânge între suprafețele pleurale are loc din trei motive principale: traumatic, patologic, iatrogen.

Tipuri de patologie

În cazul hemotoraxului, clasificarea se distinge în funcție de volumul de sânge vărsat, de evoluția bolii și de localizarea procesului.

Sângerare minoră mai mică de 0,5 l;
Grad mediu de la 0,5 la 1,5 l;
Hemotorax subtotal - cantitatea de sânge turnată ajunge la 2 litri;
Hemotorax total - mai mult de 2 litri de sânge, sângele rămâne constant, umple întreaga cavitate pleurală.

Încălcarea apare cu o creștere a simptomelor sau cu o stare stabilă.

Divizarea în funcție de cursul patologiei:

Spontan - apare rar, sângele curge spontan în cavitatea pleurală din motive neclare;
Hemotorax curbat - se dezvoltă după intervenția chirurgilor, dacă pacientului i se administrează medicamente de coagulare. Coagularea crește, odată ajuns în cavitate, sângele se coagulează;
Vedere combinată - apare atunci când nu numai lichidul sanguin, ci și aerul începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Cu hemopneumotorax, gaz liber și revărsat hemoragic duce la faptul că pleura secretă exudat seros, sângele se lichefiază, se acumulează;
Traumatic - apare ca urmare a unei leziuni.

Prin prezența infecției:

Infectat;
Neinfectat.

Hemotoraxul unilateral apare atunci când unul dintre lobii plămânului stâng sau drept este afectat. Procesul bilateral se caracterizează prin afectarea ambilor plămâni, afecțiune cu prognostic nefavorabil, moartea survine la 2-3 minute de la debut.

Manifestare

La hemotorax, simptomele vor depinde de cantitatea de hemoragie, de deplasarea organelor din interior, de comprimarea materiei pulmonare. Hemotoraxul mic, atunci când sângele se acumulează în sinus, este însoțit de ușoară dificultăți de respirație, dureri ușoare în piept, agravate de tuse.

Hemoragia medie și mare provoacă cele mai puternice durere ascuțită la respirație, tuse, senzațiile iradiază spre spate, umăr. Se dezvoltă slăbiciune generală, scade tensiunea arterială și crește respirația superficială. Fără tratament, tulburările cresc, durerea se agravează cu puțină mișcare. Victima ia o poziție forțată - o poziție șezând sau pe jumătate.

Semnele de hemotorax cu hemoragie extinsă sunt aceleași ca și în cazul sângerării interne:

Bătăi frecvente ale inimii;
Amețeli până la leșin, șoc;
Transpirație rece și vicioasă;
Durere severă în piept;
Anemie și piele palidă.

La percuție, în plămâni se aude un sunet surd, sunt auscultate sunetele slabe ale respirației, care se pot opri brusc.

Dacă afecțiunea s-a dezvoltat după o fractură a coastelor și a sternului, apare adesea emfizemul subcutanat, există hematoame ale structurilor moi, iar atunci când țesutul pulmonar este rupt, victima are hemoptizie.

Acumularea traumatică de lichid sanguin împreună cu o fractură a coastelor în timpul palpării creează o durere ascuțită, este dezvăluită manevrabilitatea cutiei toracice. Puteți asculta sunetul crepitus la înălțimea inspirației, tonul de percuție este înăbușit.

Hemotoraxul ondulat provoacă dificultăți respiratorii severe, dificultăți de respirație, dureri de arsură în zona pieptului și insuficiență respiratorie.

Practic, toate semnele sunt aceleași ca și în cazul hemotoraxului obișnuit, în plus, se observă simptome ale acumulării de cheaguri de sânge în regiunea pleurală:

Drenajul pleural nu funcționează;
Efectul puncției pleurale este absent;
Funcția respiratorie a plămânilor este limitată.

Dacă procesul s-a infectat, clinica se caracterizează prin frisoane severe, letargie, slăbiciune, apar toate semnele de intoxicație generală - victima are febră, se dezvoltă o complicație precum empiem pleural (cu pleurezie purulentă).

Hemotorax la copii mici și adolescenți

La copii, rănile penetrante sunt rare, deci ruperea vaselor mari în copilărie necaracteristic hemotoraxului. Cu toate acestea, o stare patologică poate apărea după deteriorarea arterelor intercostale din cauza unei fracturi a sternului, coaste după o cădere. În acest caz, presiunea scade rapid. Înainte de a fi plasată o toracostomie la un copil, este necesar să se asigure accesul la venă, deoarece puncția cavității pleurale în caz de hemotorax și îndepărtarea bruscă a sângelui agravează situația, ceea ce duce uneori la stop cardiac.

Când un copil dezvoltă hipotensiune arterială după o leziune toracică și nu există simptome de sângerare, trebuie suspectat hemotoraxul.

Părinții trebuie să fie foarte atenți, dacă întâmpină dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, piele palidă sau albăstruie, trebuie aplicată răceală în zona pieptului și trebuie chemată o echipă medicală de urgență. Acest copil este internat institutie medicalași efectuați resuscitarea corespunzătoare.

Cum se pune diagnosticul?

Diagnosticul hemotoraxului constă în diverse teste, se folosesc atât metode de laborator, cât și instrumente.

Ce cercetări se fac?

Cele mai potrivite dintre ele sunt făcute pacientului:

examinare cu raze X;
Scanare cu ultrasunete;
Rezonanță magnetică și metode computerizate de terapie tomografică;
Bronhoscopia combinată cu biopsie tisulară;
Metodă citologică de studiere a sputei pentru determinarea celulelor atipice;
Pleurocenteză (toracocenteză) cu puncție a peretelui toracic cu un ac special, urmată de analizele Petrov și Rivilua-Gregoire;
Testul lui Petrov - determină transparența sângelui, prezența infecției;
Testul Rivilois-Gregoire – detectează semnele de coagulare a sângelui.

Uneori se face o biopsie cu ac a regiunii pleurale pentru a determina cu exactitate diagnosticul, precum și în scopuri medicinale. Această intervenție accesibilă și ușoară în multe circumstanțe salvează viața victimei.

Videotoracoscopie

Cu toate acestea, toracoscopia este considerată metoda cea mai informativă. Aceasta metoda examen diagnostic cavitatea pleurală se realizează folosind instrument optic- toracoscop - cu un aparat de cauterizare atasat. Aparatul rulează pe cipuri, are o rezoluție mare, imaginea este transmisă pe ecranul monitorului.

În condițiile moderne, toracoscopia este utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, dispozitivul vă permite să efectuați operații chirurgicale cu drepturi depline.

Toracoscopul este introdus direct prin torace, procedura vă permite să evaluați organele care se află în cavitatea pleurală: plămâni, pericard, mediastin. Toracoscopia înlocuiește cu succes toracotomia, care presupune deschiderea toracelui.

Avantajele toracoscopiei:

Tehnologia optică face posibilă mărirea structurilor individuale pe un ecran de monitor;
Mai puțin traumatizant pentru pacient, mai puțin dureros;
După procedură, nu este necesară administrarea de analgezice narcotice pacientului;
Durează mai puțin timp;
Consecințele și complicatii postoperatorii vin în număr mai mic;
Reducerea duratei de spitalizare;
Nu este nevoie să plasați pacientul la terapie intensivă;
Reabilitarea este mai rapidă, nu există cicatrici pe corp.

În ciuda beneficiilor aceasta metoda, toracoscopia se efectuează numai dacă există indicații serioase: înjunghiere în piept cu penetrare, leziune a venelor mari, arterelor și organelor mediastinale, mai mult de 1 litru de sânge în timpul toracentezei, hemo- și pneumotorax combinat.

Video

Video - hemotorax coagulat

Îngrijire și tratament de urgență

În cazul hemotoraxului, primul ajutor este acordat în următoarea secvență:

Mai întâi trebuie să chemați o ambulanță pentru a chema o echipă de medici specialiști;
Oferiți victimei o poziție pe jumătate așezată sau culcat cu capul ridicat;
Aplicați la rece pe rană: o sticlă de apă cu gheață, o pungă înghețată de la frigider, un obiect metalic rece.

Ajutorul cu hemotoraxul în combinație cu pneumotoraxul este impunerea obligatorie a unui bandaj de etanșare. Trebuie găsit orice material etanș pentru a sigila rana ( polietilenă, o bucată de pânză uleioasă, cauciuc, piele). Materialul este aplicat pe rană printr-un șervețel, structura este fixată cu un bandaj, bandă adezivă, bandă adezivă.

Victima trebuie să asigure pacea, apoi să aștepte sosirea unei ambulanțe. Dacă este imposibil să apelați o echipă medicală, trebuie să duceți persoana la centrul medical sau medical cât mai curând posibil pe cont propriu. centru de diagnostic sau orice unitate medicală.

Acțiuni terapeutice

Cu hemotorax, tratamentul în condiții staționare se efectuează prin metode conservatoare și invazive (puncție, chirurgicale).

Tratamentul conservator include:

Introducerea de medicamente coagulante - pentru a opri hemoragia;
Restabilirea volumului circulației sanguine - componentele sanguine, sângele integral, plasmă congelată, masa eritrocitară, proteine, soluții saline sunt injectate intravenos;
Prevenirea infecției fluxului de sânge în cavitatea pleurală - pentru aceasta se folosesc medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente care acționează asupra gamă largă microorganisme;
Resorbția rapidă a sângelui care curge - se efectuează injecții cu enzime speciale care distrug proteinele, uneori sunt injectate direct în cavitatea pleurală.

Un grad sever de hemotorax cu simptome crescânde de insuficiență respiratorie necesită evacuarea de urgență a cheagurilor de sânge.

Acest lucru se poate face în două moduri:

Cu ajutorul puncției pleurale;
folosind toracocenteza.

Această manipulare medicală este efectuată de un specialist instruit, puncția se face în al șaselea sau al șaptelea spațiu intercostal de-a lungul spatelui linia axilară. Aspirația sângelui se realizează cu o seringă sau o aspirație specială. Cavitatea este apoi spălată soluții antiseptice, conduce medicamente antimicrobiene, se aplică un bandaj steril pe locul puncției.

Terapia hemotoracelui coagulat constă în evacuarea precoce și completă a cheagurilor de sânge din regiunea pleurală. Acest lucru se realizează prin puncție sau drenaj în timpul tratamentului cu antibiotice. Hemotoraxul coagulat fragmentar este cel mai greu de diagnosticat, așa că pentru diagnostic se folosește toracoscopia, care se transformă în măsuri terapeutice.

Toracotomie

Dacă nu există rezultat după toracocenteză sau puncție pleurală, se efectuează o deschidere urgentă a toracelui.

Tipuri de toracotomie:

supin anterolateral;
Lateral - pacientul se află pe partea sănătoasă;
Pe suprafața posterolaterală - pacientul este plasat pe stomac.

Într-o toracotomie simplă, se face o incizie între a șaptea și a opta coastă. În timpul unei operații de rezecție, se efectuează o îndepărtare parțială a coastei (aproximativ 3 cm) pentru un acces mai bun la cavitate. Uneori, sângerarea masivă este o indicație pentru o autopsie largă, ceea ce face posibilă legarea vaselor deteriorate sau efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice. Uneori, tehnica de îndepărtare a plămânilor a lui Kupriyanov este utilizată pentru a opri sângerarea.

După toracotomie, cavitatea pleurală este drenată, diametrul drenajului este de 2,5 cm. Tubul de drenaj este îndepărtat numai atunci când eliberarea lichidului sanguin din cavitate se oprește complet. Toate manipulările sunt efectuate cu respectarea obligatorie a regulilor de asepsie și antisepsie.

Prognoza

Succesul tratamentului depinde de natura leziunii sau a bolii, de rata pierderii de sânge, de oportunitatea măsurilor terapeutice. Cu un proces mic și mediu neinfectat, prognosticul este favorabil. Hemotoraxul cu sânge coagulat prezintă riscul de a dezvolta empiem. Pierderea mare de sânge la un moment dat, compresia ambilor plămâni duce la moartea pacientului.

Dintre complicații se pot distinge aderențe pleurale, care limitează mobilitatea diafragmei. Astfel de pacienți în perioada de reabilitare recomandă înotul, efectuarea exercițiilor de respirație.

Hemotorax - o boală asociată cu acumularea de lichid din sânge în pleura, apare ca urmare a prezenței sângerării focarului. Sângerarea este localizată în vase. Factorul traumatic contează și el:

regiune diafragmatică;
cavitatea toracică

Există o diferență între hemotorax și. Simptomele hemotoraxului variază foarte mult. Simptomele hemotoraxului sunt următoarele:

sindrom hipovolemic;
șoc de tip hemoragic;
moarte

Uneori boala este asociată cu pneumotorax, caz în care patologia se numește hemopneumotorax. Patologia apare într-un raport procentual - douăzeci și cinci la sută. Boala cu caracter urgent se impun urmatoarele masuri:

diagnosticare;
îngrijiri medicale de urgență

Hemotorax – etiologie

În etiologia bolii joacă rolul traumei asociate cu afectarea închisă a scheletului pielii. În acest caz, numele bolii este interpretat ca: „hemotorax traumatic”.

Leziunea după intervenție chirurgicală este o formă de flux independent. În această perioadă este posibil hemotoraxul, are un aspect ondulat. Nu există niciun risc pentru sănătatea pacientului. Hemotoraxul este o complicație, deși rară.

O complicație este fenomenul de deteriorare după cateterizare. Vena subclavie este supusă cateterismului. În acest caz, leziuni vasculare.

Diferite patologii joacă un rol. Luați în considerare principalele patologii care însoțesc hemotoraxul:

expansiunea arterială vasculară;
patologia pleurei;
patologia cronică a sângelui

Același proces de acumulare de sânge în orice formă de hemotorax. Baza acumulării de sânge este următoarea:

defect traumatic;
permeabilitatea vasculară;

Localizarea daunelor este baza pentru dezvoltarea gradului de afectare. Distinge un tip mic de hemotorax, este localizat în sistemul pulmonar. Hemotoraxul de tip total se formează ca o încălcare a funcției vasculare. Complicațiile hemotoraxului total sunt după cum urmează:

moarte;
tulburări hemodinamice

Un tip de hemotorax coagulat este o consecință a sângerării intrapleurale. Fenomenul de coagulare în acest caz fluctuează până la cinci ore, perioada inițială de sângerare contează. În cazul patologiilor de coagulare, există riscul de a dezvolta un hemmotorax coagulat.

Simptome și semne ale hemotoraxului

Semnele hemotoraxului depind direct de următorii factori:

volumul sangelui;
integritatea țesutului pulmonar;
structurile mediastinale

Nu există plângeri în prezența unui hemmotorax mic. Uneori pot apărea următoarele simptome:

durere surdă;
insuficiență respiratorie

Semne de afectare a funcției respiratorii, exprimate în leziuni vasculare. În acest caz, simptomele se referă la următoarele afecțiuni ale pacientului:

durerea este ascuțită;
iradiere la spate;
durere crescută;
tahicardie;
reducerea presiunii

Următoarele sunt semne ale unei răni grave:

astenie;
ameţeală;
stare de leșin;
comă

Un semn de hemotorax traumatic este o fractură, localizarea sa este diferită. Există o deplasare a fragmentelor osoase. Principalul simptom al bolii este hemoptizia. La palpare se determină simptomele:

durere ascuțită;
mobilitatea cadrului pulmonar;
emfizem sub piele;
hematoame

Simptomele hemotoraxului coagulat sunt după cum urmează:

disconfort;
detresă respiratorie ușoară

Consecința hemotoraxului, care durează mult timp, este:

febră febrilă;
intoxicaţie;
manifestarea tusei;
secreție bronșică

Diagnosticul se stabilește prin utilizarea metodelor de diagnosticare, care includ următoarele activități:

auscultatie;
conducerea percuției;
palpare

Cauzele patologiei sunt:

rănire;
agravarea istoriei

Simptomele bolii sunt următoarele:

piele palida;
umiditate;
hipotermie;
umflarea spațiilor dintre coaste

Percuția vă permite să determinați acumularea de sânge din cauza bolii. Sunetul este plictisitor, respirația veziculoasă este absentă. Deplasarea matității cardiace este un semn al hemotoraxului stâng.

Cel mai adesea, rezultatul este favorabil pentru această boală. Se observă următoarele semne:

cheaguri de sânge se dizolvă;
se formează pliul pleural

Dar rezultatul depinde de direcția terapiei. Terapia adecvată este cheia unui rezultat favorabil. Rezultatul nefavorabil al bolii este următorul:

proces infecțios;
empiem pleural;
șoc toxic;
moarte

Diagnosticul hemotoraxului

Cele mai frecvent utilizate metode de diagnosticare sunt:

scaner;
ecografie;
metoda fluoroscopică

Tehnica suplimentară de diagnosticare:

mostre;
toracocenteză;
analiza sputei;
metoda biopsiei;
cercetare bronșică;
Raze x la piept

Există anumite poziții ale corpului în diagnostic. Există următoarele poziții:

lateropoziție;
poziție în picioare

Sângerarea în interiorul pleurei duce la următoarele simptome:

structurile mediastinale sunt deplasate;
nu există nicio vizualizare a domului;
lipsa structurii sinusurilor

Modificările adezive în cavitatea pleurală sunt un sindrom care este detectat în timpul fluoroscopiei.

Semnele limitate ale hemotoraxului sunt:

afectarea câmpurilor plămânilor;
întunecarea plămânilor

Semne care apar pe radiografie:

lichid pleural;
volumul sangelui

Indicatori care decurg din întunecarea zonei pieptului:

acumularea pleurală de sânge;
până la doi litri de volum de sânge

Ecografia dezvăluie o colecție rară de sânge. Diagnosticarea presupune:

pleurocenteza;
aspiraţie

Indexul hemotoraxului infectat - test pozitiv Petrov. Infecția necesită:

cercetarea bacteriilor;
citologie

Toracoscopia este o tehnică informativă, în timp ce un volum mic de sânge este diagnosticat. Toracoscopia se efectuează în prezența indicațiilor:

rană de cuțit;
pleurocenteza;
volum crescut de sânge;
pneumohemotorax

Contraindicațiile sunt următoarele:

șoc hemoragic;
tamponada cardiacă;
proces de obliterare

Terapia hemotoraxului

Medicii care se confruntă cu această boală:

chirurg;
pneumolog;

Diagnosticarea în timp util este un indicator tratament de succes. Are sensul ajutor de urgență. Necesar tratament precoce boli, deoarece reproducerea bacteriană este posibilă. Se dezvoltă flora anaerobă.

Terapia pentru hemmotoraxul mic:

medicamente antibacteriene;
medicamente antiinflamatoare

Trebuie asigurat controlul cu raze X. Perioada de resorbție a hemotoraxului mic este de două săptămâni sau o lună. Se folosesc preparate enzimatice, una dintre ele este Chimotripsina. Se folosesc soluții de irigare:

streptokinaza;
urokinaza

Anestezie obligatorie:

oxigenoterapie;
perfuzie intramusculară;
analgină;
reopoliglucina

Este necesară spitalizarea, pacientul este internat într-un spital. Efectuați diagnosticul instrumental, determinați varianta terapiei. Pacientul este în poziție semișezând.

Este necesar tratament medical. Tratament medical include utilizarea următoarelor medicamente:

soluție de corglicon;
solutie mezaton

Solvent cu clorură de sodiu la diluarea acestor medicamente. Transfuzia este necesară pentru simptomele anemiei, indicația este sângerarea în interiorul pleurei. Următoarele componente sanguine sunt transfuzate:

masa de eritrocite;
tot sângele

Măsurile anti-șoc sunt următoarele:

blocarea novocainei;
acces la oxigen;
bandaj antiseptic;
infuzii

Următoarele soluții sunt utilizate pentru transfuzii

acid ascorbic;
soluție de glucoză;
hidrocortizon;
clorura de calciu

Este necesar un tratament primar, se tratează cavitatea sternului. Rulați și:

impunerea suturii;
procesul de hemostază;
sutura

Indicații pentru desfășurarea activităților - un test. O condiție prealabilă este o instalație de drenaj. Este localizat în spațiul intercostal. Oprirea eliberării de lichid este o indicație pentru îndepărtarea drenajului.

Pleurocenteza este o tehnică folosită pentru îndepărtarea sângelui. Localizare - al șaptelea ipocondru, locul puncției este. Este necesar controlul cu ultrasunete. Numirea unei puncție pleurală:

ameliorarea tulburărilor respiratorii;
restabilirea funcției respiratorii

Toracotomia este un tratament pentru hemotoraxul coagulat. Efectuați măsuri antiseptice. Toracoscopia este, de asemenea, diviziunea pleurei. Direcția reabilitării după intervenție chirurgicală:

dispariția consecințelor;
prevenirea procesului adeziv

gimnastică;
activitate motrică;
înot;
mersul pe jos

Hemoragia în cavitatea pleurală este un tip comun de complicație a leziunii toracice închise sau deschise. Cel mai adesea, hemotoraxul (hemotoraxul) apare din cauza rupturii vaselor peretelui toracic sau plămânului. Volumul hemoragiei în acest caz este capabil să ajungă la doi litri sau chiar mai mult.

Cu hemmotorax extins, o încălcare a integrității arterelor intercostale este înregistrată mai des, mai rar - aorta sau alte vase volumetrice ale toracelui. Această afecțiune este considerată periculoasă, în primul rând din cauza compresiei progresive a plămânului și a dezvoltării insuficienței respiratorii, precum și din cauza pierderii masive de sânge.

Codul ICD 10

J00-J99 Boli ale aparatului respirator;
J90-J94 Alte tulburări pleurale;
J94 Alte leziuni pleurale;
J94.2 Hemotorax.
S27.1 Hemotorax traumatic

Cod ICD-10

J94.2 Hemotorax

Cauzele hemotoraxului

Din punct de vedere etiologic, hemotoraxul este împărțit în următoarele tipuri:

traumatic (apare din cauza leziunilor penetrante sau după o leziune toracică închisă);
patologic (se dezvoltă ca urmare a diferitelor patologii interne);
iatrogen (apare ca o consecință după intervenție chirurgicală, puncție pleurală, introducerea unui cateter în vasele venoase etc.).

Puteți selecta o listă întreagă de boli și situații care, în majoritatea cazurilor, pot determina curgerea sângelui în cavitatea pleurală. Printre ei:

răni în piept (împușcătură sau cuțit);
leziuni toracice;
fractură de coastă;
fracturi de compresie;
anevrism aortic;
forma pulmonară a tuberculozei;
oncologie a plămânului, pleurei, organelor mediastinale sau toracic;
abces pulmonar;
tulburări de coagulare a sângelui (coagulopatie, diateză hemoragică);
consecințele intervenției chirurgicale pulmonare;
toracocenteză;
drenajul cavității pleurale;
plasarea unui cateter pe vasele venoase centrale.

Simptomele hemotoraxului

Hemotoraxul minor poate să nu fie însoțit de plângeri speciale la pacienți. La percuție, are loc o scurtare a sunetului pe linia Damuazo. La ascultare - slăbiciune a mișcărilor respiratorii în secțiunile posterioare inferioare ale plămânului.

În cazul hemotoraxului sever, există semne de hemoragie internă acută:

piele palida;
apariția transpirației reci;
palpitații cardiace;
downgrade tensiune arteriala.

Simptomele insuficientei respiratorii acute cresc treptat. La examenul de percuție se observă un sunet surd în mijloc și regiunea inferioară plămân. La ascultare, se observă o încetare sau o slăbiciune bruscă a sunetelor respiratorii. Pacienții se plâng de o senzație de greutate în piept, de lipsă de aer și de incapacitatea de a respira complet.

Hemotorax la copii

În copilărie, deteriorarea vaselor de calibru mare este extrem de rare, deoarece leziunile penetrante la copii sunt rare. Dar starea de hemotorax la un copil poate apărea și ca urmare a unei fracturi a coastelor cu o încălcare a integrității arterelor intercostale.

Modelarea experimentală a hemotoraxului a arătat că sângerarea masivă în cavitatea pleurală provoacă o scădere a tensiunii arteriale. În acest sens, părinții ar trebui să fie deosebit de atenți să nu rateze simptome importante și să-și ajute copilul la timp. Primele semne de hemoragie internă pot fi: dificultăți de respirație, albire sau albăstruire a pielii, sunete șuierătoare la inhalare. Ce pot face rudele în această situație? Aplicați rece în zona pieptului și chemați urgent o ambulanță.

Când ajută copiii punct important este asigurarea rapidă a accesului venos, deoarece pomparea rapidă a sângelui din cavitatea pleurală duce adesea la o scădere a volumului de sânge circulant și chiar la stop cardiac.

Dacă copilul a avut o leziune toracică, în același timp în care presiunea a început să scadă și nu există simptome de sângerare vizibilă, trebuie suspectat hemotoraxul și trebuie luate măsurile de resuscitare adecvate.

Clasificare

Hemotoraxul are mai multe opțiuni de clasificare. De exemplu, gradele sunt împărțite, în funcție de severitatea sângerării în cavitatea pleurală:

un grad mic de sângerare (sau hemotorax mic) - cantitatea de sânge pierdută nu ajunge la 0,5 litri, există o acumulare de sânge în sinus;
gradul mediu de sângerare - pierderi de sânge până la un litru și jumătate, nivelul sângelui este determinat sub a patra coastă;
grad subtotal - pierderea de sânge poate ajunge la 2 litri, nivelul sanguin poate fi determinat până la marginea inferioară a celei de-a doua coaste;
gradul total de sângerare - cantitatea de pierdere de sânge este mai mare de 2 litri, întunecarea totală a cavității pe partea afectată este determinată pe radiografie.

De asemenea, este cunoscută clasificarea bolii în funcție de cursul acesteia.

Curled - observat după operații chirurgicale, atunci când pacientul este supus unei terapii coagulante. Ca urmare a acestei terapii, coagularea sângelui pacientului crește, datorită faptului că sângele care intră în cavitatea pleurală se coagulează.
Spontan - extrem de rar. Se caracterizează prin hemoragie spontană neprevăzută în cavitatea pleurală. Cauzele acestei patologii nu au fost încă stabilite.
Pneumohemotoraxul este o patologie combinată, când în cavitatea pleurală se acumulează nu numai sânge, ci și aer. Această afecțiune apare adesea atunci când un plămân se rupe sau când un focar tuberculos se topește.
Traumatic - se dezvoltă ca urmare a oricărei leziuni, după leziuni penetrante sau traumatisme închise la nivelul toracelui. Cel mai adesea observat cu fracturi ale coastelor.
Pe partea stângă este o hemoragie în cavitatea pleurală din partea lobului stâng al plămânului.
Pe partea dreaptă - aceasta este o revărsare de sânge în cavitatea pleurală din partea plămânului drept. Apropo, hemotoraxul unilateral de orice parte duce la insuficiență acută functia respiratorie, care reprezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului.
Bilaterală – implică afectarea atât a plămânului drept, cât și a celui stâng. Această condiție este extrem de nefavorabilă și este considerată necondiționat fatală deja timp de una sau două minute după apariție.

În funcție de complexitatea afecțiunii, se distinge hemotoraxul neinfectat și cel infectat, care este determinat de prezența infecției în cavitatea pleurală.

De asemenea, sub aspectul dinamic, boala este împărțită în două tipuri: un curs crescător și un curs stabil al hemotoraxului.

Diagnosticare

Testele de diagnostic utilizate pentru suspiciunea de pneumotorax pot fi atât de laborator, cât și instrumentale. Cele mai frecvente sunt următoarele:

examinare cu raze X;
tehnica cu ultrasunete pentru scanarea cavitatii pleurale;
tehnici computerizate și de imagistică prin rezonanță magnetică;
examen bronhoscopic cu biopsie simultană;
citologia sputei;
toracocenteză cu probe Petrov sau Rivilois-Gregoire.

Ca măsură diagnostică și terapeutică, se poate folosi puncția pleurală. Puncția pentru hemotorax este o puncție în peretele toracic și membrana care acoperă plămânii. Aceasta este una dintre cele mai simple și mai accesibile intervenții, care în multe situații ajută la salvarea vieții victimei.

În timpul radiografiei, pot fi detectate simptome ale unei forme separate de patologie - în majoritatea cazurilor, acest lucru este tipic pentru pacienții cu modificări adezive în cavitatea pleurală. Hemotoraxul izolat este definit ca o întunecare delimitată cu o structură uniformă în regiunile mijlocii și inferioare ale plămânului.

O procedură mai informativă este pleurocenteza cu colectarea conținutului din cavitatea pleurală. Acest test este efectuat pentru a verifica dacă există sângerări în curs sau simptome de infecție pleurală. În același timp, se efectuează un test pentru hemmotorax:

Testul lui Petrov ajută la detectarea unei deteriorări a transparenței sângelui prelevat, care poate indica prezența unei infecții;
Testul Rivillois-Gregoire dezvăluie semne de coagulare a sângelui retras.

Cu toate acestea, toracoscopia este considerată cea mai informativă tehnică, care se efectuează numai dacă există indicații serioase. Aceasta este o procedură endoscopică care vă permite să vedeți suprafata interioara cavitatea pleurala.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru hemotorax ar trebui să includă următoarele:

apel de brigadă" îngrijire de urgență»;
oferind victimei o poziție ridicată cu tăblia ridicată;
aplicarea rece pe zona afectată a pieptului.

Dacă este posibil, puteți introduce o soluție de 50% de analgin în cantitate de 2 ml / m, precum și medicamente cardiovasculare (cordiamină sau sulfocamphocaină, 2 ml s / c).

Primul ajutor la sosirea medicilor constă în oxigenoterapie, anestezie. Este posibil să se efectueze măsuri anti-șoc:

aplicarea unui bandaj strâns;
blocarea novocaină vagosimpatică;
administrarea intravenoasă de soluție de glucoză (40%), acid ascorbic (5%);
injecție intramusculară hidrocortizon în cantitate de până la 50 mg;
administrarea intravenoasă de clorură de calciu 10%.

Cu simptome de hipovolemie, Reopoliglyukin se administrează de urgență într-o cantitate de 400 ml intravenos. Dacă livrarea pacientului la spital este întârziată, atunci se efectuează o puncție pleurală în spațiul VII intercostal de-a lungul marginii scapulare și se aspiră sângele care curge.

Tratamentul hemotoraxului

Tratamentul victimei poate fi efectuat de specialiști din diverse domenii - aceștia sunt chirurgi, specialiști în reabilitare, pneumologi etc.

Eficacitatea acțiunilor terapeutice depinde direct de oportunitatea recunoașterii patologiei și de îngrijirea de urgență oferită în mod competent. Desigur, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, deoarece, pe lângă dezvoltarea insuficienței respiratorii, poate apărea infecția sângelui care curge, ceea ce este considerat un factor extrem de nefavorabil.

Tratamentul conservator cu utilizarea medicamentelor antimicrobiene și antiinflamatoare este prescris numai pentru un grad mic de hemotorax, în absența unor încălcări semnificative ale funcțiilor organelor și sistemelor pacientului. Tratamentul se efectuează exclusiv sub supravegherea unui specialist cu o radiografie de control constant. Perioada cea mai acceptabilă suficientă pentru resorbția sângelui care curge este considerată a fi de la 14 zile la o lună. Pentru a accelera resorbția, pacienții sunt sfătuiți să injecteze enzime proteolitice (de exemplu, Chimotripsină 2,5 mg / m pe zi, timp de 15 zile), precum și tratamentul direct al cavității pleurale cu fluide Urokinaza, Streptokinaza.

Pacienții cu alte grade de hemotorax trebuie duși de urgență la o unitate medicală, unde vor fi supuși unei puncție pleurală. O astfel de manipulare se efectuează în zona spațiului intercostal al șaselea-șaptelea, în conformitate cu toate principiile asepsiei. Sângele vărsat este aspirat, iar soluțiile de medicamente antimicrobiene sunt injectate în schimb.

Dacă puncția pleurală nu duce la ameliorarea stării victimei, este indicată toracoscopia sau toracotomia de urgență.

Toracotomia pentru hemotorax este o incizie chirurgicală cu penetrare în cavitatea empiemului. Această operație poate fi simplă (cu o incizie în spațiul intercostal) sau rezecție (cu îndepărtarea unei părți a coastei). Se efectuează o toracotomie simplă în spațiul al 7-lea sau al 8-lea intercostal la nivelul liniei axilare posterioare. Drenajul pentru hemotorax se efectuează după rezecția unei mici zone costale (aproximativ trei centimetri), tăind o gaură specială în pleura în funcție de diametrul drenajului care se instalează.

Un tub de drenaj suficient de voluminos este introdus cu grijă în cavitate, a cărui parte inferioară (capătul liber) este coborâtă într-un recipient cu lichid. Acest lucru se face pentru a crea un sistem de sifon închis, care va asigura scurgerea sângelui sau a altor fluide. În copilăria timpurie, toracotomia poate fi efectuată fără drenaj.

Prognoza si prevenirea

Măsurile preventive includ prevenirea leziunilor toracice, precum și consultarea obligatorie a victimelor cu răni toracoabdominale de către chirurgii pneumolog. Este necesar să se controleze hemostaza când interventii chirurgicaleîn zona plămânilor și a organelor mediastinale, precum și efectuarea cu competență și acuratețe a procedurilor invazive.

Prognosticul hemotoraxului depinde de cât de gravă este afectarea toracelui și a organelor din apropiere, precum și de cantitatea de pierdere de sânge și de adecvarea măsurilor de urgență. În plus, eficacitatea tratamentului poate depinde de natura leziunii (hemoragie unilaterală sau bilaterală). O prognoză mai optimistă este determinată pentru mici și grad mediu patologie. Forma ondulată crește riscul de empiem pleural. Consecințele hemotoraxului, însoțite de sângerări mari prelungite sau simultane, sunt cele mai pesimiste, până la rezultat letal rabdator.

Dacă tratamentul a fost furnizat în timp util și în mod competent, atunci în viitor prognosticul este cel mai adesea favorabil. În perioada de reabilitare, pacienților li se recomandă să înceapă să înoate, să meargă, să efectueze exerciții speciale de respirație pentru a preveni formarea de aderențe la nivelul pleurei, care pot afecta semnificativ funcția domului diafragmatic. Trebuie inteles ca hemotoraxul este o afectiune foarte grava, iar perioada de recuperare poate fi destul de lunga.

Este important de știut!

Simptomele acute apar la 4-6 ore după expunerea la antigenul cauzal. Există o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului până la un număr mare, frisoane, slăbiciune, stare de rău, durere la nivelul membrelor. Tusea are un caracter paroxistic cu spută greu de separat, dificultăți de respirație de natură mixtă în repaus și crește odată cu efortul fizic.