Metode de îndepărtare a nodurilor de pe glanda tiroidă. Îndepărtarea nodurilor de pe glanda tiroidă: indicații pentru intervenție chirurgicală, caracteristicile implementării acesteia și perioada de reabilitare. Nu va veni niciun rău

Noduri glanda tiroida - focare rotunjite de proliferare a țesutului tiroidian. Aceste formațiuni pot avea o capsulă care le separă de țesutul din jur sau pot fi umplute cu un lichid coloidal. 95% dintre nodulii tiroidieni sunt benigni și nu reprezintă o amenințare pentru viață.

În cea mai mare parte, nodurile nu se manifestă în niciun fel și nu provoacă modificări ale stării de bine. În unele cazuri, pot produce hormoni tiroidieni, provocând simptome de tireotoxicoză: proeminență a globului ocular, transpirație excesivă, scădere în greutate, oboseală, nervozitate. Ocazional, ganglionii mari provoacă compresie a organelor gâtului, care se manifestă prin senzația de nod în gât, dificultate la înghițire.

Statistici. Nodulii tiroidieni sunt destul de frecventi, iar incidenta lor creste cu varsta. Deci printre tineri, formațiuni singure în glanda tiroida sunt depistate la 2-3%, iar peste 60 de ani la 70% dintre oameni. La bărbați, ganglionii sunt de 2-3 ori mai frecvente decât la femei. Acest model este asociat cu fondul hormonal și stilul de viață: dependența de alcool și fumat.

Cel mai adesea, nodurile sunt formate în secțiunile superficiale exterioare ale glandei tiroide. Datorită acestei caracteristici, sunt ușor de palpabil și în oameni slabi pot fi văzute chiar și cu ochiul liber.

Anatomia glandei tiroide

Glanda tiroida - cel mai important organ endocrin care reglează metabolismul. Produce hormoni care conțin iod - triiodotironina, tiroxina și calcitonina, care este sintetizată în celulele C.

Glanda tiroidă are forma unui fluture. Este situat pe partea din față a gâtului și acoperă faringele, traheea și esofagul.

Glanda este formată din lobii drept și stâng și din istm. 30-40% dintre oameni au suplimentar lobul piramidal, care este îndreptată în sus de la istm.

Parenchimul (țesutul funcțional) al glandei este format din special celule epiteliale- tirocite. Ele formează pereții veziculelor mici - foliculi care produc tiroxina și triiodotironina. Un folicul este o unitate structurală a unui organ, o veziculă închisă care conține un coloid.

Coloid- lichid vascos omogen roz. Cea mai mare parte este proteina tiroglobulina, care este precursorul hormonilor tiroidieni. Când funcția organului este afectată, foliculul este supraumplut, ceea ce poate duce la dezvoltarea gușii coloidale nodulare.

Glanda tiroidă are nevoie de mult sânge pentru a obține iod. Prin urmare, acest organism are un sistem dezvoltat vase de sânge. De sus, glanda tiroidă este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv. Procesele sale cresc adânc în corp, împărțind glanda în lobuli.

Nodulii tiroidieni se formează atunci când există o proliferare necontrolată a tirocitelor, celulelor vasculare sau țesutului conjunctiv.

Cauzele nodulilor tiroidieni.

Acumulări de coloizi în foliculi determină apariția a 90% din noduri. Se poate dezvolta din cauza unei încălcări a circulației sângelui într-unul dintre lobulii glandei.
chisturi. Motivul apariției lor poate fi:
- anomalie congenitală
- hemoragie în folicul atunci când glanda este rănită
- încălcarea fluxului de coloid.

Din celulele epiteliului sau țesutului conjunctiv se formează o înveliș puternică a chistului. Protejează focalizarea patologică de țesuturile sănătoase. În interior poate fi conținut lichid sau vâscos, sânge sau puroi.

Stresul nervos și hipotermie duce la vasospasm local. Ca urmare, nutriția secțiunilor individuale ale glandei tiroide este perturbată și imunitatea locală este redusă. Pe acest fond, procesele de diviziune celulară sunt perturbate.
Ecologie proastă determină pătrunderea radicalilor liberi și a agenților cancerigeni în organism. Ele perturbă aparatul genetic al tirocitelor și duc la divizarea lor necontrolată. Acest proces poate fi începutul unui benign sau tumoare maligna.
deficit de iodîn mediu și alimente duce la o creștere compensatorie a secțiunilor individuale ale glandei tiroide. Prin creșterea volumului, glanda încearcă să capteze mai mult iod din sânge.
Niveluri crescute de radiații. Cele mai periculoase sunt zonele adiacente zonei de testare nucleară, teritoriile afectate de accidentul de la Cernobîl, profesiile asociate cu radiațiile ionizante, precum și terapie cu radiatii pe zona gatului. Radiațiile perturbă procesul de diviziune a cromozomilor și provoacă mutații în celule, ducând la apariția unor tumori maligne.
Procese inflamatorii(tuberculoza, tiroidita). Procesul inflamator poate provoca umflarea lobulilor individuali ai glandei. Astfel, se formează pseudonoduri, care în exterior seamănă cu tumorile.
Boală autoimună. Atacul anticorpilor imunitari asupra glandei tiroide duce la edem inflamator (infiltrare) a secțiunilor sale individuale.
adenom hipofizar. Această tumoare cerebrală produce hormon de stimulare a tiroidei, care stimulează diviziunea celulelor tiroidiene și poate provoca apariția de noduli tiroidieni multipli – gușă toxică nodulară.
predispoziție ereditară. Nodulii din glanda tiroidă sunt o caracteristică a dezvoltării sale, moștenite.

Tipuri de noduri

În funcție de numărul de formațiuni nodulare, acestea sunt împărțite în:

Unitate nodul - s-a format un singur nodul în glanda tiroidă
Multiplu noduri – 2 sau mai multe noduri găsite

Tipuri de ganglioni tiroidieni după structură

cancer tiroidian(papilar, medular, folicular, anaplazic). De obicei este un singur nod, format din celule maligne. O tumoare canceroasă se caracterizează prin creștere rapidă, lipsa unei cochilie și limite clare. Este foarte ferm la atingere și de obicei nedureros. Cancerul poate fi însoțit de mărirea colului uterin noduli limfatici. Acest lucru indică apariția metastazelor în ele.
Adenom- o tumoare benignă de formă rotunjită, înconjurată de o capsulă fibroasă. Tumora se dezvoltă relativ lent și nu se răspândește la alte organe. Este format din celule tirocite normale care produc hormoni, care este adesea însoțită de o scădere a funcției restului țesutului glandei. O tumoare benignă apare la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. La femei, este detectată de 3-4 ori mai des decât la bărbați.
ganglioni coloizi sunt foliculi cu o cantitate mare tirocite și o cantitate semnificativă de coloid. Astfel de noduri pot fi fie simple, fie multiple. Se caracterizează printr-o creștere lentă. Cel mai adesea nu provoacă simptome și sunt descoperite întâmplător. Ganglionii coloidali degenerează rar în cancer și în 90% din cazuri nu necesită tratament.
Chist. O cavitate înconjurată de o capsulă și plină cu lichid. Mai frecvent la femei. Poate apărea la orice vârstă, dar de-a lungul anilor, probabilitatea apariției sale crește semnificativ. Chisturile au o creștere lentă. Chisturile mici sunt ferme la atingere. Când cresc în dimensiune, coaja devine mai subțire și, atunci când sunt sondate, se observă o fluctuație a conținutului de lichid.

Simptomele nodulilor tiroidieni

Simptome care apar atunci când un nod mare stoarce țesuturile din jur

Vocea se schimbă determină un nod mare peste 2-3 cm, situat în special în lobul piramidal al glandei tiroide. Un nod mare comprimă laringele. Răgușeală apare adesea cu nodulii tiroidieni maligni, când tumora crește în corzile vocale.
Tulburare de deglutitie la strângerea esofagului și simțirea unui nod în gât la strângerea esofagului și a traheei cu un nod mare.

Simptome asociate cu nivel crescut hormoni care conțin iod

Febră. O creștere prelungită fără cauză a temperaturii corpului până la 38 de grade este asociată cu un metabolism accelerat. Este însoțită de transpirație și intoleranță la temperaturi ridicate.
tahicardie- puls peste 100 de bătăi pe minut în repaus.
Hipertensiune o creștere a presiunii sistolice (superioare) și o scădere a presiunii diastolice (inferioare). Acest lucru se datorează încălcării reglare nervoasă activitatea inimii și a vaselor de sânge.
Dispneea se dezvoltă ca urmare a edemului țesutului pulmonar și a scăderii capacității lor vitale.
exoftalmie- proeminență globii oculari datorită edemului țesutului periorbital și al pleoapelor. Aceasta se manifestă prin strălucirea ochilor, extinderea fisurilor palpebrale, iritație, mâncărime și lacrimare.

clipire lent asociat cu o încălcare a inervației autonome a ochilor.
Subțierea pielii. Ridurile apar prematur pe ea ca urmare a subțierii țesutului adipos subcutanat și a scăderii elasticității acestuia.
Indigestie.Încălcarea glandelor tractului digestiv (stomac, intestinul subtire, ficat) duce la modificarea acidității sucului gastric, insuficiența enzimelor și a bilei. Manifestarile pot fi variate: greata, varsaturi, scaderea sau cresterea poftei de mancare, constipatie si diaree.
Urinări frecvente abundenteși setea - rezultatul unei încălcări a metabolismului apei în organism.
Slabiciune musculara(miopatia tirotoxică) se resimte mai ales la urcarea scărilor sau la ridicarea brațelor. Peste mușchii atrofiați afectați, pielea devine pliată, încrețită. Mușchii interosoși ai palmelor, gâtului, spatelui inferior, feselor sunt primii afectați. Cauza leziunii musculare este considerată a fi o încălcare a transportului ionilor de potasiu în celule și o scădere a numărului de fibre musculare active.
Încălcări ale funcțiilor organelor genitale. La femei, infertilitate ciclu menstrual. La bărbați - potență redusă și ginecomastie. Deoarece activitatea tuturor glandelor endocrine este interconectată, secreția hormonilor feminini și masculini este perturbată în patologia glandei tiroide.

Simptomele nodulilor tiroidieni depind de dimensiunea nodulului și de cantitatea de hormoni pe care îi produce. Nodulii mici care nu secretă hormoni nu se manifestă în niciun fel și sunt detectați accidental în timpul unei ecografii. Ele arată ca zone care diferă ca culoare față de restul țesutului glandei. Cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete, este posibil să se detecteze noduri mai mari de 5 mm.

Diagnosticul nodulilor tiroidieni

Examinare de către un medic
La programare, endocrinologul face un istoric medical și examinează pacientul. În timpul examinării, pacientului i se poate cere să se întindă pe o canapea, astfel încât mușchii gâtului să se relaxeze cât mai mult posibil. O altă opțiune - pacientul stă, iar endocrinologul simte glanda tiroidă degetele mari amândouă mâinile.
La ce acordă atenție medicul în timpul examinării?
- o creștere sau scădere a volumului glandei tiroide
- elasticitatea și dimensiunea glandei
- dureri ale părților individuale ale glandei tiroide
- numărul de noduri și dimensiunea acestora
- densitatea nodurilor - elastică sau dură
- mobil sau lipit la țesuturile din jur
- există modificări ale pielii de deasupra nodului - umflare, roșeață, expansiune a vaselor superficiale
- umflături pe partea din față a gâtului
Medicul dezvăluie o vigilență deosebită în următoarele cazuri
- vârsta pacientului este sub 14 ani și peste 70 de ani
- radioterapie în copilărie
- boala tiroidiană la rudele apropiate
- nod cu creștere rapidă
- sigiliu dens „pietros”.
- mărirea ganglionilor limfatici cervicali
- nodul atasat de trahee sau muschi
- încălcarea vocii, respirație, înghițire
- dimensiunea nodului mai mare de 1 cm
Aceste semne pot indica natura malignă a nodului. Prin urmare, în prezența a cel puțin unuia dintre simptomele enumerate, se efectuează o examinare amănunțită pentru a determina natura neoplasmului.

Teste de laborator

Pacienții cu noduli tiroidieni trebuie să facă un test de sânge pentru a determina următorii hormoni:

triiodotironina sau hormonul T3 liber (FT3)
tiroxina - hormon T4 liber (FT4)
hormonul de stimulare a tiroidei (TSH)
calcitonina
anticorpi la TPO (tireoperoxidaza)

Hormonul	Normă	Indicatori care indică patologie
Triiodotironina gratuit sau un hormon T3	3,2-7,2 pmol/l.	Boost. Cu tirotoxicoza cauzată de sinteza hormonilor în noduri, indicatorii pot depăși norma de 5-7 ori. T3 crește odată cu procesele inflamatorii la nivelul glandei tiroide și adenomului. declin T3 se observă la neoplasme maligne, chisturi.
fără tiroxină– hormon T4	9-22 pmol/l	A ridica. În cazul tireotoxicozei, nivelul hormonului crește de 3-4 ori. Acest lucru se poate întâmpla atunci când nodurile produc hormoni care conțin iod. Acest adenom toxic, foarte toxic gușă nodulară, ganglioni tiroidieni care funcționează autonom. declin T4 poate vorbi despre ganglioni mari, chisturi, tumori maligne, leziuni autoimune.
Calcitonina	< 150 pg/ml	A ridica nivelul său chiar și cu 5-10% poate indica cancer tiroidian medular și altele boli oncologice. Nivelul calcitoninei crește în timpul sarcinii.
Hormon de stimulare a tiroidei (TSH) hormonul hipofizar anterior	0,4-4,0 miere/l	A ridica TSH indică faptul că funcția glandei tiroide este redusă și produce o cantitate insuficientă de hormoni. Acest lucru poate indica cancer tiroidian. declin TSH poate provoca: adenom toxic, gușă multinodulară toxică, ganglioni tiroidieni care funcționează autonom.
Anticorpi la TPO (tireoperoxidază) Ab-TPO sau anticorpi microzomali	< 5,6 Ед/мл.	Exces norma vorbește despre natura autoimună a nodului și a ganglionului gușă toxică. În același timp, restul hormonilor pot fi normali.

Rezultatele testelor pot fi afectate de exerciții fizice excesive, dietă săracă în proteine, sarcină, glucocorticoizi, antagoniști ai receptorilor dopaminergici, clomifen, amiodarona, carbonat de litiu, aspirină, furosemid și altele. Nivelul TSH scade atunci cand gusa este tratata cu hormoni tiroidieni.

Concentrare crescută o substanță radioactivă într-o zonă limitată a glandei indică faptul că nodul absoarbe activ iodul și sintetizează hormoni. Acest așa-zis nod „fierbinte”.- adenom sau gușă toxică multinodulară.
Concentrație redusă izotop comparativ cu țesutul din jur spune că nod "rece". Nu conține celule producătoare de hormoni. Această imagine este observată cu un chist, o tumoare malignă, gușă nodulară coloidă, tiroidita. Scintigrafie tiroidiană
Scintigrafie- o metodă de examinare a glandei tiroide după introducerea preparatelor cu iod radioactiv. Țesutul glandei absoarbe izotopii, iar o cameră gamma specială vă permite să determinați locurile de concentrare a acestora.
Sarcina este o contraindicație pentru scintigrafia tiroidiană. Izotopii radioactivi pot provoca anomalii fetale.

Ecografia tiroidiană
Ecografia tiroidiană este prescris tuturor pacienților atunci când este detectat un nod, o creștere sau scădere a volumului glandei tiroide. În timpul procedurii, sunt determinate numărul, dimensiunea și locația exactă a nodurilor, precum și starea glandei în sine.
Semne de noduli tiroidieni la ecografie
- Contururile glandei nici măcar - o umflătură pe marginea organului la locul formării nodului.
- Structura glandei nu este omogen - nodul poate absorbi ultrasunetele mai bine sau mai rău decât țesutul din jur.
- Formațiuni anecogene- ganglioni din glanda tiroidă care nu sunt capabili să reflecte ultrasunetele. Pe ecran arată ca pete întunecate. Acestea pot fi chisturi cu contururi clare și lichid în interior sau ganglioni coloidali.
- formațiuni hipoecogene - structura care reflectă slab undele ultrasonice. Pot fi chisturi, acumulări de vase, zone edematoase înmuiate în lichid. Pe ecranul monitorului, arată ca pete întunecate.
- formațiuni hiperecoice - un nod strâns care conține puțin lichid. Reflectează bine ultrasunetele și arată ca un punct luminos. Poate fi un adenom, zone de depozite de calciu, cancer papilar care nu s-a încapsulat.
Diferite tipuri de noduli tiroidieni la ecografie
1. Adenom
  - nodul luminos hiperecogen
  - margine întunecată hipoecogenă în jurul nodului - o zonă de țesut edematos care reflectă slab ultrasunetele
  - un număr mic de vase de sânge în nodul
2. Chist
  - nodul rotunjit anechoic – întunecat formatiune rotunjita cu contururi clare
  - margine subțire ușoară hiperecogenă - o capsulă densă de conectare a chistului
  - absența vaselor de sânge în nodul
3. Tumora cu semne de malignitate
  - formațiunea are formă rotundă sau neregulată cu semne de germinare în țesuturile din jur
  - nodul întunecat hipoecogen fără contururi clare (unele tipuri de tumori maligne pot avea contururi clare)
  - un număr mare de capilare în interiorul și de-a lungul marginilor nodului
  - eterogenitatea nodului - zone de calcificare, necroză sau acumulare de lichid.
  Conform rezultatelor ecografiei, este dificil de determinat dacă un nodul tiroidian este o tumoare malignă. Un diagnostic definitiv poate fi pus doar pe baza rezultatelor unei biopsii.
Biopsie cu ac fin și microscopia biopsiei
Biopsie- aceasta nu este o luare un numar mare celule tisulare pentru examinare la microscop. Se introduce un ac în nod și, trăgând pistonul seringii, se obține o probă pentru microscopie. Această manipulare se repetă de 2-3 ori pentru a obține material din diferite părți ale nodului. Procedura se efectuează sub controlul ultrasunetelor.
Materialul rezultat este aplicat pe o lamă de sticlă și trimis la laborator. Acolo, o probă de celule (punctat) este examinată la microscop.
Nu se efectuează anestezia preliminară. O biopsie nu este mai dureroasă decât o injecție convențională, iar prezența unui medicament în proba de țesut poate denatura rezultatul.
Indicații pentru biopsie:
1. noduri peste 1 cm
2. unele noduri mai mici de 1 cm:
  - pacientul are rude cu cancer tiroidian
  - pacientul urma radioterapie
  - semne de cancer la ecografie
Contraindicatii
- ascuțit boală mintală rabdator
- refuz categoric de a continua
Posibile rezultate ale biopsiei
În probă pot fi găsite: coloid, sânge, puroi, celule epiteliale foliculare, celule atipice (alterate). Pe baza studiului, medicul face concluzie citologică.
- material neinformativ - nu a fost posibil să se facă un diagnostic fără ambiguitate
- focar inflamator - există semne de inflamație în nod
- nodul benign - este format din celule normale nemodificate
- neoplazie foliculară - există posibilitatea apariției cancerului folicular
- cancer tiroidian - celule maligne găsite în probă
Pe baza concluziei biopsiei, endocrinologul stabilește tactica de tratament.

Cu nodulii tiroidieni, auto-medicația este inacceptabilă. Medicamentele pot fi prescrise numai de un endocrinolog cu experiență după examinare. Tratamentul selectat incorect poate provoca creșterea unui neoplasm.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui nodul tiroidian?

Chirurgie pentru îndepărtarea nodulilor tiroidieni numită tiroidectomie. Volum intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea nodulului și de rezultatele biopsiei.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea nodulilor tiroidieni

dimensiunea nodului 3 cm sau mai mult
celule maligne găsite la biopsie
noduri „reci” care nu sintetizează hormoni conform rezultatelor scintigrafiei
creșterea rapidă a nodurilor combinată cu rezultate discutabile ale biopsiei

Contraindicatii

insuficienta cardiaca severa si boala cardiaca decompensata
tulburări de coagulare a sângelui
vârsta peste 75 de ani

Tehnica operației de îndepărtare a nodulilor tiroidieni

Operația se desfășoară sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie în treimea inferioară a gâtului. Glanda tiroidă este separată de vasele de sânge, nervul laringian și partea deteriorată este îndepărtată.

Chistul este îndepărtat împreună cu membrana. Un nod mare este îndepărtat împreună cu un lob al glandei tiroide, astfel încât partea rămasă continuă să producă hormoni. Când sunt găsite celule canceroase, glanda tiroidă este îndepărtată complet, uneori împreună cu țesutul din jur și ganglionii limfatici. În caz contrar, celulele care au depășit tumora pot provoca apariția metastazelor.

După restabilirea alimentării cu sânge, pe piele se aplică suturi cosmetice. Dacă operația a avut succes și nu au existat complicații, atunci după 3-4 zile pacientul se poate întoarce acasă.

Nutriție pentru nodulii tiroidieni (dietă)

Nutriția adecvată cu noduli tiroidieni poate opri creșterea neoplasmelor și poate preveni apariția de noi elemente. este necesar ca în organism să intre suficient iod, zinc, cupru și cobalt.

pește de mare - ton, halibut, cod, hering
fructe de mare - creveți, calamar, midii, crabi
alge marine - citoser, fucus, varec
fructe si fructe de padure - aronia, căpșuni, zmeură, afine, agrișe
legumele se consumă crude și fierte. Deosebit de utile sunt dovleceii, dovleacul, mazărea verde, vinetele, sfecla, prazul, conopida și varza de Bruxelles, ridichea neagră, păstârnacul. Cartofi nu mai mult de 1-2 bucăți pe zi.
fructe uscate, cu excepția afumatelor
orice cereale sub formă de terci fierte pe apă, muesli
pâine integrală până la 100 g pe zi
1-2 ouă pe săptămână
cereale germinate - ovăz, grâu, orz
uleiuri - măsline, porumb, susan, floarea soarelui. Unt topit până la 20 g pe zi
ceaiuri de plante din pelin, soricel, hamei, ginseng, radiola rosea, eleuterococ
miere 1-2 linguri pe zi

Cu adenom tiroidian și gușă nodulară toxică, peștele, algele și fructele de mare sunt limitate, care conțin mult iod. Aceste alimente cresc nivelul T3 și T4.

Limitați sau eliminați complet

carne și cârnați
produse afumate
margarină și grăsimi combinate
sunt permise prajile, tocanite propriul suc si copt
conserve - carne, pește, legume
produse lactate, cu excepția chefirului de o zi
condimente ketchup, muștar, maioneză, adjika
legume murate cu multă sare
zahăr și orice produse de cofetărie

Aceste produse perturbă funcționarea glandelor endocrine și contribuie la apariția celulelor maligne în nodurile glandei tiroide.

Sunt aceste formațiuni atât de înfricoșătoare? Când te poți descurca fără operație? Când decid medicii să-și asume riscuri pentru a face viața mai ușoară unui pacient?

Maria Mikhailova, candidată la științe medicale, chirurg al Universității Medicale de Stat din Sankt Petersburg, a povestit despre acest proiect „Health Mail.Ru”.

În viață, sunt situații care nu se încadrează în standarde și protocoale, trebuie să le ia medicii solutii diferite uneori neconforme cu regulile. De exemplu, cazul pacientului E.I. La 82 de ani, femeia avea, desigur, un „set” de boli, printre care o boală gravă de inimă. Plângerile constante de dificultăți de respirație și greutatea respiratorie păreau să se potrivească tablou clinic, doar că acum gâtul a fost mărit de câteva ori.

Femeia a fost trimisă la spitalul din secția de endocrinologie și la ecografie au găsit doar o glanda tiroidă uriașă. Dacă pentru femei norma pentru volumul unui organ este de aproximativ 17 cm 3, atunci s-au numărat 230 cm 3 în ea. Diagnostic - gușă retrosternală. Conform regulilor, varsta in varsta iar problemele cardiace sunt o contraindicație la intervenția chirurgicală. Dar cum poți refuza tratamentul când o persoană se sufocă? Medicii, desigur, și-au asumat riscul și, împreună cu chirurgul toracic, au excizat despre cea mai mare parte a glandei tiroide. O săptămână mai târziu, pacientul a fost externat cu conștiința curată și respirația liberă sub supravegherea unui endocrinolog local.

Se operează femei însărcinate, și foarte tinere, și chiar și atunci când, s-ar părea, se poate face fără intervenție. N.G. Am palpitații de doi ani. Si daca ritm cardiac ridicat nu a fost sesizată de alții, apoi transpirația crescută și un gât foarte mărit i-au cauzat pacientului de 23 de ani un disconfort evident.

O ecografie a evidențiat modificări ale țesutului tiroidian și un volum de 160 cm3 cu o normă masculină de 25 cm3. La început au decis să se limiteze la medicamente, dar cele trei exacerbări ale tireotoxicozei care au avut loc într-un an s-au slăbit și epuizat complet. tânăr. Terapia medicamentosă a fost ineficientă, așa că medicii au sugerat o intervenție chirurgicală. O parte a glandei tiroide, care i-a stricat viața bărbatului, a fost îndepărtată, iar în a cincea zi a fost deja externat acasă. Pulsul și-a revenit rapid, plângerile anterioare au dispărut, nu au mai existat recidive.

Din păcate, se întâmplă și reintervenții. Acest lucru se datorează în principal faptului că prima dată au folosit tactici prea atente și nu au îndepărtat complet țesutul afectat. Și uneori este doar o recidivă a bolii, apariția nodurilor în alt loc al glandei sau chiar apariția unei tumori primare.

Cum funcționează glanda tiroidă

Acum să ne dăm seama cum să înțelegem dacă aveți nevoie de o operație și cum este cazul dvs. Glanda tiroidă este destul de mică, cântărește de la 12 la 25 de grame, iar pentru întreținerea normală a organismului fără terapie hormonală suplimentară, sunt necesare câteva grame din țesut. Cu toate acestea, acest organism poate cauza probleme considerabile - și pentru că se referă la Sistemul endocrin, și pentru că este o țintă pentru formațiuni oncologice. Orice patologie a glandei tiroide necesită examinări suplimentare pentru a diagnostica corect și a decide asupra necesității tratament chirurgical. Nu intrați în panică dacă nodulii sunt detectați accidental la ultrasunete, încălcările pot fi funcționale - atunci când hormonii sunt eliberați sau nu sunt eliberați conform așteptărilor. Dar pot fi, de asemenea, structurale - când apar formațiuni suplimentare în țesutul glandei - noduri datorită procese inflamatorii, tumori benigne sau maligne.

La risc sunt persoanele, persoanele cu predispoziție ereditară, precum și cei care au trăit vreodată în regiuni cu fond de radiații crescut și în „regiuni cu deficit de iod”. Deoarece în Rusia majoritatea regiunilor sunt clasificate drept „deficiente de iod”, aproape toată lumea se poate confrunta cu una sau alta boală tiroidiană. De exemplu, la copii, aproape 95% dintre patologiile înregistrate ale glandei sunt asociate tocmai cu deficitul de iod.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

După toate examinările necesare, citiți cu atenție fișa dumneavoastră medicală și avizul unui specialist (păstrați la dumneavoastră o copie a documentelor dumneavoastră medicale). Cel mai probabil, tratamentul chirurgical va fi necesar dacă întâlniți astfel de diagnostice acolo:

Gușă difuz-toxică, sau pur și simplu „gușă”. Se operează dacă apar adesea recidive ale tireotoxicozei, dacă insuficiența cardiacă se dezvoltă pe fondul acesteia, dacă nivelurile hormonilor tiroidieni sunt mult crescute.
Formațiuni nodulare, sau „noduli”, cu diagnostic prezumtiv în urma examenului citologic – carcinom sau „tumoare foliculară” (acest diagnostic se scrie între ghilimele, nefiind definitiv și se confirmă numai după intervenție chirurgicală).
„Nodurile fierbinți” ale glandei tiroide, adenom toxic. tumori benigne nu prezintă un pericol deosebit. Dar după identificarea lor, este necesară o examinare suplimentară cu iod. Și dacă nodul acumulează iod radioactiv mai intens decât restul țesutului, acesta este recunoscut ca „fierbinte” și se recomandă să fie îndepărtat.
Nodulii mari care provoacă sufocare, interferează cu înghițirea, ar trebui, de asemenea, tratați chirurgical.

Nu este necesar să operați, dar este necesar să fiți sub supravegherea unui specialist dacă concluzia dumneavoastră indică:

Hipotiroidism;
Hipertiroidism, susceptibil de terapie medicamentoasă;
Tiroidită autoimună fără complicații;
Noduri benigne, „rece”, „asimptomatice”, noduri mai mici de 1 cm.

Verificat de șapte ori

Deci, operația se efectuează numai cu patologie dovedită. Aceasta necesită ecografie, un test de sânge pentru hormonii tiroidieni și o biopsie a nodului cu citologie tisulară. Pentru a elimina întregul organ sau doar o parte - medicul decide în funcție de localizarea nodurilor sau de răspândirea bolii.

Echipamentele moderne și calificările chirurgilor fac posibilă efectuarea de operații combinate, de exemplu, pe glanda tiroidă și esofag în același timp (cu o tumoare extinsă). Intervenția se efectuează sub control vizual al nervilor recurenți sau așa-numiții „voci”, ceea ce aproape elimină riscul de deteriorare a acestora (anterior era o complicație frecventă după intervenție chirurgicală). Pe incizie se aplica o sutura cosmetica si se incearca sa pastreze cat mai mult aspectul estetic al gatului.

Astăzi nu există un înlocuitor adecvat pentru tratamentul chirurgical. Multe clinici oferă metode alternative, ca scleroterapie cu etanol (când conținutul este îndepărtat din nod și etanolul este pompat în cavitate), distrugerea cu laser, ablația prin radiofrecvență a nodurilor. Nimeni nu poate garanta eficacitatea, absența recăderilor după astfel de manipulări, așa că dacă aveți indicații stricte pentru intervenție chirurgicală, merită să o faceți.

Viața după operație

Dacă doar o parte a organului a fost îndepărtată, iar volumul rămas este suficient pentru funcționarea completă, pacientul va trebui pur și simplu să facă teste regulate. După îndepărtarea completă a glandei terapie hormonală numit pe viață. Această problemă preocupă în special femeile tinere care ar dori să aibă copii. Se gândesc cu îngrijorare la operație, o amână, uitând că consecințele pot fi neplăcute. Chiar și absența completă a glandei tiroide nu servește ca un obstacol în calea sarcinii, necesită doar observarea unui endocrinolog, controlul nivelurilor hormonale și corectarea dozei de medicamente. Din păcate, numărul cazurilor de boli tiroidiene la nivel mondial este în creștere. Deși experții consideră că acesta este un indicator al unui diagnostic mai bun.

Toate materialele de pe site sunt pregatite de specialisti in domeniul chirurgiei, anatomiei si disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Intervențiile asupra glandei tiroide sunt considerate extrem de complexe și necesită calificare și experiență înaltă a chirurgului, deoarece organul este situat în partea din față a gâtului, unde există multe vase mari vitale și trunchiuri nervoase. Cea mai mică eroare tehnică a chirurgului poate duce la complicații grave pentru pacient, uneori ireparabile.

Îndepărtarea nodulilor tiroidieni se efectuează în prezența unor formațiuni solitare mari, toxice, gușă multinodulară. Indicațiile pentru aceasta sunt revizuite în mod constant, dar experții în domeniul chirurgiei endocrine sunt de acord asupra unui lucru - ganglionii absolut benini nu necesită îndepărtarea tuturor celor care le au. Nu există atât de multe motive pentru care o operație este cu adevărat necesară, iar chirurgii fac tot posibilul pentru a transmite acest lucru pacienților care doresc să îndepărteze fără greșeală chiar și cel mai mic, deși asimptomatic, nodul benign.

Chirurgia modernă se îndreaptă în direcția metodelor de tratament minim invazive, economisitoare, care pot fi utilizate și pentru patologia tiroidiană. Un obstacol serios în calea introducerii lor în practica larg răspândită este costul ridicat al echipamentelor și lipsa unor specialiști înalt calificați care să poată efectua un astfel de tratament. Cu toate acestea, nu numai în străinătate, ci și în țările spațiului post-sovietic, aceste tehnici sunt stăpânite treptat, deși disponibilitatea lor este încă extrem de scăzută.
Nodularea la nivelul glandei tiroide este poate cel mai frecvent proces patologic al organului. Conform statisticilor, nodulii pot fi detectați la cel puțin unul din trei adulți în timpul ecografiei, dar doar 5% dintre ei poartă semne de malignitate. Mai mult, oamenii de știință au demonstrat că un nod benign nu poate deveni malign, ceea ce înseamnă că nu are rost să obligatoriu operații pentru toți pacienții cu noduli, deși această abordare este încă destul de comună.
Pentru a constata bunătatea ganglionului, este obligatorie o biopsie cu ac fin, care este indicată în prezența unui nodul cu diametrul de 1 cm sau mai mult.Cu un nod mai mic, se efectuează o biopsie în cazurile în care există un nodul nefavorabil. istoric familial de cancer tiroidian sau pacientul a experimentat efectele radiațiilor ionizante.
Cu o bună calitate morfologic dovedită, endocrinologul se va limita la observație cu control ecografic anual, dacă nodul nu provoacă disconfort și nu creează un defect cosmetic pe gât. În caz contrar, pacientul poate fi îndrumat pentru tratament cu laser minim invaziv, unde de radiofrecvență, scleroterapie sau intervenție chirurgicală.

Indicații și contraindicații pentru îndepărtarea nodulilor tiroidieni

Întrebările despre care noduri ar trebui îndepărtate și care nu și care ar trebui să fie domeniul de intervenție sunt încă deschise și discutate activ în rândul endocrinologilor. Există cazuri frecvente de îndepărtare a ganglionilor asimptomatici, a căror prezență nu este deloc un motiv pentru tratamentul chirurgical. În același timp, chirurgii recurg destul de des la tehnici de conservare a organelor care economisesc, cu un diagnostic cunoscut de cancer.
Intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide pentru îndepărtarea nodurilor se efectuează în următoarele cazuri:
Un volum mare al nodului, provocând compresia structurilor cervicale, o senzație de lipsă de aer, probleme la înghițire și faptul de compresie trebuie confirmat prin CT sau RMN pentru a exclude natura neurogenă a plângerilor;

Formarea unui defect estetic, care nu este doar vizibil pentru alții sau pentru medic, dar interferează cu pacientul însuși;

Prezența unui nod toxic, ale cărui celule sintetizează un exces de hormoni și provoacă tireotoxicoză.

Este necesară intervenția chirurgicală pentru gușa nodulară? Da, această patologie este, de asemenea, considerată o indicație pentru tratamentul chirurgical, dar tactica va fi mai radicală decât cu un singur nod, chiar și destul de mare. Chirurgii cu un astfel de diagnostic ar trebui să-și amintească că lăsarea fragmentelor de parenchim conservat al glandei în gâtul pacientului este plină de o recidivă a bolii.
LA contraindicatii pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea nodulilor tiroidieni includ:
Boli severe organe interneîn stadiul de decompensare;

tulburări de coagulare a sângelui;

infecții acute;

Procese inflamatorii, infecțioase pe gât în proiecția glandei.

Pregătirea și tehnica de îndepărtare a nodurilor

Instruire la operație include o listă de examinări comune pentru intervenții chirurgicale - analize de sânge, analize de urină, fluorografie, cardiografie, teste HIV, hepatită, coagulogramă, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh. În plus, sunt obligatorii consultații cu un endocrinolog, ecografie de organ, determinarea concentrației de hormoni și anticorpi, conform indicațiilor - CT, RMN, scintigrafie (pentru ganglionii tirotoxici).
biopsie cu ac fin

Înainte de îndepărtarea nodurilor, absolut toți pacienții sunt efectuate pentru a verifica tipul de neoplasm și confirmarea morfologică a bunei sale calități. Conform indicațiilor, ganglionii limfatici ai gâtului sunt și ei perforați.
Când examinările sunt finalizate, medicul stabilește data operației, medicul anestezist discută cu pacientul, care află prezența alergiilor, experiența anesteziei în trecut, lista medicamentelor luate în mod constant. Diluanții de sânge sunt anulați cu 2 săptămâni înainte de operație. Îndepărtarea totală sau parțială a glandei se efectuează sub anestezie generală, în timp ce cu tratament minim invaziv, anestezia locală este suficientă.
În funcție de tipul și amploarea leziunii, diverse tipuri de operatii:

- extirparea completa a organului - indicata in caz de leziuni multiple, boala Basedow;

Rezecție subtotală- se îndepărtează volumul principal al organului, lăsând mici fragmente glandulare - se poate efectua cu gușă tirotoxică, ganglioni multipli, leziuni autoimune;

Hemitiroidectomia- excizia unuia dintre lobi - se efectuează cu adenoame, ganglioni solitari;

Rezecția istmului- dacă nodul este situat acolo.

Cu un singur nod de bună calitate dovedită, operația poate consta într-o hemitiroidectomie, atunci când întregul lob cu nodul este excizat, deoarece părăsirea chiar și a unei mici părți a lobului poate servi ca sursă de recidivă în viitor. Dacă tratamentul minim invaziv este posibil, chirurgul îl va prefera.

Gușă multinodulară necesită îndepărtarea totală a organului sau rezecția subtotală, în care rămâne un volum foarte mic al glandei. În al doilea caz, riscul de reapariție a nodulării este mai mare, astfel încât chirurgii preferă adesea să îndepărteze complet organul bolnav.
În general, rezecțiile lobilor glandei tiroide au început să fie efectuate destul de rar, deoarece procesul cicatricial după intervenție, dacă este necesară o a doua operație, creează premisele pentru complicații grave. În plus, lista indicațiilor pentru intervenții chirurgicale s-a restrâns, așa că în general tactica chirurgilor poate părea mai agresivă decât acum 20-30 de ani.
Principii de baza, care sunt ghidate de chirurgi-endocrinologi moderni în timpul operațiilor la glanda tiroidă, sunt următoarele:
Incizia cutanată trebuie să fie cât mai mică posibil, astfel încât pacientul să fie mulțumit de partea cosmetică a tratamentului;

Utilizarea neuromonitorizării, care vă permite să monitorizați starea nervilor laringieni;

Absența inciziilor pe mușchii gâtului scurt - vă permite să reduceți durerea și umflarea după intervenție chirurgicală, să scurtați perioada de reabilitare;

Utilizarea bisturiilor armonice face posibilă reducerea la minimum a pierderilor de sânge și păstrarea integrității nervilor laringieni, precum și a glandelor paratiroide;

Folosirea de fire autoabsorbabile evită respingerea materialului de sutură;

Impunerea de suturi cosmetice fără drenajul plăgii.

Înainte de a continua cu operația pe glanda tiroidă pentru îndepărtarea nodurilor, chirurgul tratează pielea cu un antiseptic, apoi face o incizie orizontală îngrijită chiar deasupra claviculei, oferind acces la țesutul afectat. Cel mai important moment al oricăror manipulări chirurgicale asupra glandei tiroide este hemostaza atentă, deoarece organul este alimentat activ cu sânge. După îndepărtarea organului sau a fragmentului acestuia, țesuturile sunt suturate cu o sutură cosmetică.
tiroidectomie

Pe lângă metodele de mai sus tratament chirurgical, numai nodurile pot fi eliminate prin intervenții minim invazive, nefiind necesar anestezie generala si spitalizari. Acestea includ:
tratament cu laser;

ablație cu radiofrecvență;

Sclerozare cu alcool etilic.

Una dintre modalitățile moderne și minim invazive de a elimina nodulii tiroidieni este distrugerea cu laser. A fost folosit pentru prima dată în chirurgia tiroidiană la sfârșitul secolului trecut, iar campionatul aparține specialiștilor ruși, care au reușit să publice rezultatele muncii lor cu doar câteva luni înaintea italienilor.
distrugerea cu laser a nodurilor shch.zh.

Îndepărtarea cu laser a nodulilor tiroidieni a fost practicată cu succes în ultimii 10 ani. Motivele pentru aceasta sunt neoplasmele benigne care comprimă structurile gâtului, creează un defect cosmetic sau produc hormoni în exces. O condiție indispensabilă pentru tratamentul cu laser este un proces confirmat citologic și/sau histologic.
Expunerea la laser este mai bună pentru neoplasmele care nu conțin chisturi umplute cu lichid (solide). Nodurile chistice sunt mai ușor îndepărtate prin scleroză cu alcool etilic.
Scopul distrugerii cu laser este de a încălzi nodul și de a provoca moartea celulelor. Dimensiunea optimă a neoplasmului este de până la 3-4 cm Etape de tratament:
Anestezie locala;

Puncție nodulală sub control cu ultrasunete;

Introducerea prin acul de puncție a unei fibre laser care dă radiații de putere redusă;

Scoaterea acului și aplicarea unui bandaj steril pe gât.

Operația de distrugere cu laser durează până la o oră. Este nevoie de aproximativ atât de mult timp pentru a încălzi și a distruge un neoplasm cu un diametru de aproximativ trei centimetri. Dacă procedura a durat doar câteva minute, există toate motivele pentru a susține că a fost ineficientă.
Virtuțile metodele de tratament cu laser pot fi considerate posibilitatea unei conduite în ambulatoriu fără a fi în clinică, nedureritate aproape completă și eficiență ridicată. Senzații care pot apărea în timpul expunerii la laser - căldură în zona neoplasmului. Pentru dureri, arsuri se adauga un anestezic.
În unele centre endocrinologice mari se practică utilizarea combinată a sclerozei cu etanol și a distrugerii cu laser. Acest lucru permite nu numai salvarea eficientă a pacientului de patologie, ci și reducerea oarecum laturi negative fiecare tehnică.
Video: îndepărtarea cu laser a nodulilor tiroidieni

O altă opțiune pentru distrugerea minim invazivă a nodulilor tiroidieni este expunerea la alcool etilic. Este folosit de aproximativ 30 de ani și este recunoscut cel mai bun mod tratament neoplasme benigne care au suferit transformare chistică și conțin lichid.
Îndepărtarea nodurilor cu etanol nu numai că dă un efect terapeutic excelent, eliminând simptomele patologiei, dar este și o procedură foarte cosmetică, care este aproape întotdeauna bine tolerată de către pacienți. Este sigur și nu provoacă tulburări hormonale. Condiția pentru manipulare este calitatea dovedită a nodurilor.
scleroză cu etanol

Tehnica de sclerozare cu etanol este destul de simplă:
Anestezie locală și tratament cutanat cu antiseptic;

Introducerea unui ac de puncție sub control cu ultrasunete;

Extragerea lichidului din chist, dacă este cazul;

Furnizarea neoplasmului cu alcool 95%, care impregnează țesutul glandular;

Scoaterea acului, tratarea cu un antiseptic și aplicarea unui bandaj.

Mecanism efect terapeutic bazat pe abilitate Alcool etilic provoacă moartea celulelor și scleroza ulterioară. În cazul nodurilor benigne, există întotdeauna o capsulă de țesut conjunctiv care împiedică răspândirea alcoolului în parenchimul din jur și, prin urmare, perturbând funcția sa de formare a hormonilor. Scleroterapia, ca tratament cu laser nu necesita spitalizare. Imediat după finalizarea acestuia, pacientul poate părăsi clinica.
Parametrii care mărturisesc în favoarea eficacității procedurii sunt o reducere a dimensiunii neoplasmului la jumătate și mai mult sau o absență completă a conținutului de lichid la ganglionii chistici. Când formațiuni solide eficiența este oarecum mai mică decât la chistice.
Riscul de complicații este minim. Sunt extrem de rare și apar atunci când tehnica scleroterapiei este încălcată și se injectează un exces de alcool, care inevitabil se extinde dincolo de capsulă și dăunează parenchimului organului. Pacienții în această situație au probleme de voce și observă durere și umflare a gâtului.
ablația cu radiofrecvență

Una dintre cele mai tinere metode minim invazive de a elimina nodulii tiroidieni este ablația cu radiofrecvență, care a fost dezvoltat inițial pentru a elimina formațiunile hepatice. Datorită eficienței sale ridicate în tratamentul formațiunilor glandulare benigne focale, a fost folosit și pentru nodulii tiroidieni.
Tehnica se practică de puțin peste zece ani, iar în Rusia este disponibilă în singura instituție medicală - Centrul de Endocrinologie de Nord-Vest. Caracteristica principală, care distinge distrugerea radiofrecvenței și îi oferă avantaje uriașe față de laser și scleroterapie, luați în considerare posibilitatea de a trata ganglioni mari - până la 6-8 cm pentru o perioadă relativ un timp scurt. Este nevoie de doar aproximativ 40 de minute pentru a procesa un nod de dimensiunile indicate cu unde radio.
indicaţie pentru utilizarea tehnicilor de radiofrecvență se consideră noduri de peste 4 cm, care, dacă au lichid în interior, atunci o cantitate foarte mică din acesta. În caz contrar, chirurgul va prefera distrugerea cu etanol.
Ablația cu radiofrecvență necesită anestezie locală și pacientul rămâne în clinică timp de 2-3 zile. Durata manipulării este de o jumătate de oră până la o oră, după care pacientul trebuie să rămână sub supravegherea chirurgilor. Nu trebuie să vă așteptați la un efect imediat după procedură. În primele 3-4 săptămâni, din cauza umflăturilor și morții celulare, neoplasmul poate chiar crește, dar după câteva luni, nodul va deveni mult mai mic și va dispărea cu totul. Rezultatul final este evaluat la șase luni după tratament.
Perioada postoperatorie și complicații

Cu o operație efectuată corect, perioada postoperatorie decurge cu ușurință și fără complicații, așa cum demonstrează nu numai feedback-ul pozitiv al pacienților, ci și statisticile. Timp de 2-3 zile, persoana operat poate fi externata acasa. La aplicarea suturilor autoabsorbabile nu este nevoie sa le indepartati, in cazul celor obisnuite firele se indeparteaza dupa 10-14 zile.
Perioada postoperatorie nu necesită restricții semnificative. Desigur, înainte vindecare completă merita sa abandonezi baia si sauna, excesiv activitate fizica. Conform indicațiilor, analgezicele sunt prescrise în primele zile. După tiroidectomie, va fi nevoie de terapie de substituție hormonală, care ar trebui prescrisă de un endocrinolog la locul de reședință sau de un medic de la clinica în care a fost efectuată operația.
înainte/după tratament

Printre complicatii operațiuni- sangerari cu formare de hematoame cervicale, supuratie, umflatura severa. Consecințele specifice ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea nodulilor tiroidieni includ probleme de voce datorate traumatismelor nervilor laringieni și hipoparatiroidism datorat exciziei glandelor paratiroide. Aceste consecințe sunt puțin probabile dacă tratamentul a fost efectuat de un chirurg endocrinolog calificat, care practică în mod regulat intervenții asupra glandei tiroide.
Nodurile pot fi operate gratuit sau pe cheltuiala pacientului. Tratament gratuit efectuate conform sistemului OMS sau asistență de înaltă tehnologie, conform cotelor federale. Străinii pot fi tratați contra cost, precum și cetățenii ruși fără polițe de asigurare, sau cei care doresc să plătească pentru un sejur confortabil sau serviciile unui anumit specialist.
Prețîndepărtarea completă a glandei tiroide este de 50-200.000 de ruble, în funcție de nivelul clinicii, tehnica utilizată, regalia chirurgului, confortul secției etc. Scleroza nodului costă 2,5 mii, dar ablația cu radiofrecvență este una dintre cele mai scumpe tehnici minim invazive. Costul său ajunge la 20-25 de mii de ruble.
Video: Nodulii tiroidieni benini trebuie îndepărtați?

Nodulii din glanda tiroidă sunt o patologie destul de comună detectată în timpul examinării acesteia. Potrivit statisticilor, acestea sunt detectate la aproape 60% din populație, iar aproximativ 5% dintre ei sunt maligne. În cele mai multe cazuri, aceștia nu reprezintă o amenințare pentru sănătate, dar totuși astfel de pacienți au nevoie de observație și tratament.

Ce sunt nodulii tiroidieni?

Glanda tiroidă este formată din parenchim moale (glandular țesut funcțional) și stroma de țesut conjunctiv - cadrul de țesut de susținere. Parenchimul este reprezentat de celule ale epiteliului glandular - tirocite, care sunt grupate în vezicule minuscule (foliculi), în care sunt secretați hormonii tiroxina și triiodotironina.

Acestea sunt substanțe proteice care se află în foliculi sub formă de coloid. În mod normal, hormonii sunt absorbiți în sânge datorită numeroaselor capilare vasculare care înconjoară foliculul.

Dacă absorbția este perturbată sau hormonii sunt eliberați excesiv, sau vâscozitatea coloidului crește, foliculul se revarsă, țesutul se îngroașă în jur și se formează un nod sau așa-numita gușă nodulară. Acest lucru se poate întâmpla în următoarele cazuri:

în încălcarea circulației sanguine a glandei;
ca urmare a stresului nervos frecvent;
cu o lipsă de iod în alimente și apă;
cu o creștere a fondului de radiație;
după boli și leziuni inflamatorii;
cu predispoziție ereditară (trăsături ale anatomiei glandei).

Sfat: persoanele aparținând grupelor de risc enumerate ar trebui să fie supuse în mod regulat unei examinări a glandei tiroide de către un endocrinolog, deoarece nodulii mici nu pot fi detectați singuri.

Care sunt leziunile nodulare periculoase ale glandei tiroide?

Nodulii din glanda tiroidă sunt inițial benigni, dar în anumite condiții pot deveni maligni - se transformă în cancer. Acest proces poate fi provocat infecții virale, scăderea imunității, traumatisme, radiații solare și ionizante. Și deși statisticile arată că degenerarea ganglionilor în cancer are loc foarte rar (în 1-3% din cazuri), o astfel de posibilitate nu poate fi niciodată exclusă.

Pe de altă parte, nodurile benigne, dar de dimensiuni mari, pot provoca consecințe neplăcute sub formă de dificultăți de respirație și de înghițire, răgușeală și un defect cosmetic vizibil - asimetrie, îngroșare și deformare a gâtului.

Care sunt tipurile de noduri și ce metode sunt detectate?

Formațiunile nodulare din glandă pot fi unice și multiple, situate într-unul sau ambii lobi și, de asemenea, variază în dimensiune: până la 2 cm - mic, 2-5 cm - mediu și mai mult de 5 cm - mare.

În funcție de structură, se disting următoarele tipuri:

gușă nodulară coloidă;
adenom - tumoră glandulare;
chist - o formațiune goală în interior;
nodul canceros.

Studiul structurii glandei se efectuează folosind scanare cu ultrasunete, scintigrafie (studiu radionuclizi), dacă este necesar, RMN și PET sunt prescrise dacă se suspectează cancer. Se efectuează în cazurile în care dimensiunea nodului depășește 1 cm în diametru, materialul este examinat pentru prezența celulelor maligne. Este obligatoriu să se studieze conținutul de hormoni tiroidieni ai glandei și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) al glandei pituitare.

Cum se manifestă nodurile din glanda tiroidă?

Pacientul nu observă adesea noduri mici de până la 1-2 cm, pe măsură ce cresc, pot apărea răgușeală a vocii, senzația de nod în gât și dificultăți la înghițire. Deformare determinată vizual, modificarea contururilor, îngroșarea gâtului, asimetrie.

Dacă boala este însoțită de creșterea producției de hormoni, se observă simptome de tireotoxicoză: scădere în greutate, iritabilitate, oboseală crescută, palpitații, creșterea presiunii și a temperaturii corpului, creșterea aportului de lichide și a producției de urină. Cu tirotoxicoză severă, apar simptome oculare (exoftalmie - proeminență a globilor oculari, simptome de Greffe, Moebius - „întârziere” a pleoapelor superioare și inferioare).

Când este indicată îndepărtarea nodului?

Nu toate formațiunile din glanda tiroidă sunt supuse îndepărtarii. Nodurile mici care nu provoacă îngrijorare, nu cresc, de regulă, sunt observate de un endocrinolog, se efectuează un tratament conservator, în funcție de starea funcției glandei.

Indicațiile pentru îndepărtarea nodurilor sunt:

dimensiunea nodului 2,5 cm sau mai mult;
noduri „reci” – fără activitate hormonală;
creștere rapidă a nodului;
detectarea celulelor anormale sau suspiciunea de cancer.

Operațiile nu se efectuează în caz de patologie severă a organelor interne, tulburări de coagulare a sângelui, in varsta(peste 70 de ani).

Ce metode sunt folosite pentru a elimina nodurile?

În chirurgia endocrinologică modernă pentru a elimina formațiuni benigne de regulă, se folosesc metode minim invazive de îndepărtare a acestora, adică cu conservarea maximă a țesutului glandului. Principalele metode sunt:

enuclearea nodulului (decorticarea);
scleroterapia;
îndepărtarea cu laser.

enucleare - metoda chirurgicala, în care este îndepărtat doar nodul, fără a afecta țesutul sănătos. Astăzi, această operație se realizează prin metoda video-endoscopică, chiar și fără incizie pe gât, ci la axilă.

Scleroterapia este introducerea în nod a unei substanțe sclerozante (etanol) prin puncție sub control ecografic, provocând distrugerea țesuturilor, transformându-se în scleroză - cicatrizare. Metoda este indicată pentru noduri mici, adenoame, chisturi.

Coagularea cu laser - cea mai comună metodă, indicată în toate cazurile, cu excepția tireotoxicozei, este o alternativă bună operatie chirurgicala. Nu necesită spitalizare, nu lasă un defect cosmetic, nu duce la hipotiroidie (scăderea funcției glandei). Ghidul de lumină laser este introdus în nod prin puncție sub control cu ultrasunete, fasciculul de lumină laser evaporă întreaga parte lichidă a țesutului nodului și se „uscă” rapid.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

În cazurile în care se efectuează o operație de îndepărtare a nodulilor de pe glanda tiroidă metode conservatoare devin neputincioși înaintea procesului patologic și nu sunt capabili să-l oprească. Manipularea chirurgicală folosită în acest caz este complexă, dar nu atât de periculoasă pe cât cred mulți pacienți.

Indicatii de realizare

Indicațiile pentru îndepărtarea nodurilor sunt următoarele:

degenerarea formațiunilor pe glandă în;
dimensiunea creșterilor depășește valoarea admisibilă;
risc ridicat de tranziție a unui proces benign într-unul malign;
tumori care progresează rapid;
concomitent;
prezența formațiunilor multiple.

Etapa pregătitoare

Pregătirea pentru operație este ușoară. Pacientul are nevoie de:

Donează sânge și urină pentru analiză. Acest lucru este necesar pentru a determina starea generala organism. Indicatori importanți, cum ar fi numărul de trombocite, leucocite și viteza de sedimentare a eritrocitelor. În plus, înainte de îndepărtare, se efectuează un test de sânge pentru HIV, sifilis și hepatită.
Treceți examinare cu raze X cufăr pentru a depista tuberculoza si altele modificări patologiceîn plămâni, ceea ce poate contraindica îndepărtarea.
Faceți un EKG. Se efectuează cu câteva zile înainte de intervenție pentru a detecta anomalii în activitatea inimii.
Nu mâncați și nu beți timp de 12 ore înainte de operație.
Spuneți medicului dumneavoastră despre toate cazurile reactie alergica care a avut loc în timp ce luați medicamente.

Înainte de a elimina nodurile, este obligatoriu un control. Operația este complexă, prin urmare, înainte de a o efectua, medicul în unele cazuri preia material biologic din neoplasm pentru a determina imediat prezența celulelor atipice. Această metodă ajută la alegerea naturii intervenției: dacă glanda va fi îndepărtată complet sau doar o parte din ea.

Cum este operațiunea

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Cu o rezecție standard a glandei tiroide, medicul face o incizie în gât cu un bisturiu în zona în care se află organul. Apoi determină ce parte să se elimine. Depinde de numărul de noduri și de etiologia acestora. Dacă procesul este benign, atunci intervenția nu poate dura mai mult de o oră. Operațiune de îndepărtare malignitate durează de la 1,5 ore.

Imediat după îndepărtarea unei părți a organului, acesta este trimis pentru examinare histologică. Dacă se confirmă prezența unei tumori maligne, atunci glanda tiroidă este excizată complet împreună cu ganglionii limfatici regionali.

Îndepărtarea se termină cu o sutură și un bandaj. O metodă mai comună este expunerea cu laser la formațiuni nodulare. O astfel de operație este solicitată și mai puțin invazivă. În acest scop, se folosește un aparat special cu ac, care acționează asupra țesuturilor patologice printr-o micropuncție. Raza laser de înaltă frecvență încălzește ansamblul până la 45°C. Acest lucru duce la moartea țesuturilor alterate. Structurile sănătoase nu sunt afectate negativ.

Spre deosebire de îndepărtarea standard a nodurilor, această operație durează mai puțin de o oră și practic nu are efecte secundare.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul trebuie să se abțină de la activitate fizică și să se odihnească mai mult. Dacă intervenția a decurs conform tuturor regulilor și fără complicații, atunci o persoană se poate întoarce la viața obișnuită într-o săptămână. În timp ce medicul prescrie pastile hormonale care controlează producția.

După îndepărtarea glandei tiroide prin rezecție, este necesar să vizitați chirurgul pentru o perioadă de timp pentru a procesa suturile. Tehnica laser nu necesită astfel de măsuri. Este suficient doar să monitorizați locul puncției și să încercați să nu infectați infecția.

Complicații posibile

Este operația periculoasă? Complicațiile după îndepărtarea unei părți a organului cu noduri sunt rare. Cea mai frecventă consecință este creșterea greutății corporale, care este provocată în principal de administrarea de medicamente care compensează activitatea glandei tiroide.

O complicație suplimentară este infecția suturii, care poate apărea fie în timpul îndepărtarii, fie imediat după aceasta.

În cazuri rare, o astfel de consecință este provocată de pacientul însuși, nerespectând recomandările medicului. Când rana chirurgicală se infectează, temperatura poate crește și poate apărea supurația. În acest caz, pacientul are dificultăți în înghițirea alimentelor.

O stare generală de bine nesatisfăcătoare este o consecință comună după îndepărtarea ganglionilor, dar starea revine la normal în câteva zile. Riscul de complicații crește odată cu rezecția totală a organului.

După operație, se pot forma cicatrici. Mobilitatea organului se modifică. Astfel de consecințe nu sunt controlabile și depind de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. În cazuri rare, o persoană are dureri severeîn zonă intervenție chirurgicală Cu toate acestea, trec după câteva zile.

Cu îndepărtarea necorespunzătoare, poate apărea deteriorarea nervilor laringelui, care se manifestă sub formă de parestezie și o scădere a sensibilității în această zonă. Uneori există umflături care dispar în decurs de o săptămână.

De ceva timp, poate exista o criză, o stare depresivă și chiar tulburări depresive, dar astfel de complicații se corectează ușor prin luarea de medicamente.

Reoperatii

Reintervenția este indicată numai dacă este diagnosticată apariția altor formațiuni. În plus, îndepărtarea glandei este prescrisă pentru degenerarea malignă a nodurilor. Reintervenția poate duce la o serie de complicații, așa că se recurge la ea doar dacă este absolut necesar.

Nodulii tiroidieni provoacă multe neplăceri pacientului. Dezvoltarea patologiei amenință sănătatea pacientului, prin urmare, fără interventie medicala insuficient. O metodă eficientă de rezolvare a problemei este intervenția chirurgicală. Care sunt caracteristicile ștergerii nodurilor?

Caracteristicile educației

Nodulii tiroidieni sunt densificări ale țesutului alterat. Ele apar ca urmare a activității crescute a corpului pe fondul unei deficiențe sau exces de hormoni. Următorii factori pot duce la patologie:

predispoziție ereditară;
deficit de iod;
condiții de mediu precare;
boală autoimună;
stres prelungit.

Gușa nodulară este detectată în timpul examinării la 5% dintre pacienți. Când utilizați ultrasunete și alte metode diagnostic instrumental formațiunile sunt detectate în jumătate din cazurile de vizita la medic, cu toate acestea, natura malignă a nodului apare la 3-5% dintre pacienții examinați.

Pericolul bolii constă în creșterea țesuturilor, ceea ce duce la rănirea zonelor învecinate și la probleme de respirație dacă formațiunea a atins o dimensiune mare. Contează și natura nodului - cele mai periculoase sunt patologiile maligne. Dacă nu interviți în situație, atunci starea pacientului se va agrava, iar probabilitatea decesului va crește.

Conform statisticilor, nodulii tiroidieni sunt mai frecventi la femei decât la bărbați.

Video despre nodulii tiroidieni: comentarii ale experților

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Utilizarea unei tehnici operaționale este o măsură necesară în următoarele cazuri:

prezența celulelor maligne;
nodul este mare (mai mult de 3 cm în diametru);
lipsa rezultatelor terapiei conservatoare;
strângerea organelor și zonelor vecine cu un nod;
recurența nodului coloid.

Contraindicațiile la intervenție sunt:

tulburări în activitatea sistemului cardiovascular;
probleme mentale;
boli cronice ale organelor;
încălcarea coagulării sângelui (pentru distrugerea etanolului);
prezența unui număr mare de neoplasme (pentru tratamentul cu laser).

Tipuri de operații: laser, distrugere etanol etc.

În prezent, există multe metode de efectuare a unei operații care vă permit să eliminați nodul afectat împreună cu glanda (cu numeroase leziuni) sau să salvați organul cu consecințe minime pentru pacient.

Metode aplicate:

scleroza cu laser - expunerea la un fascicul de lumină pe nod, ceea ce duce la distrugerea acestuia;
distrugerea etanolului - utilizarea alcoolului pentru a distruge o formațiune patologică;
rezecție subtotală - îndepărtarea parțială a glandei;
hemitiroidectomie - îndepărtarea părții afectate a organului;
tiroidectomie - îndepărtarea completă a glandei.

Caracteristicile metodelor și consecințelor intervenției chirurgicale - tabel

Tipul tranzacției	Avantajele metodei	dezavantaje	Pregătirea intervenției	Etape	Proces de recuperare după operație	Complicații și alte consecințe
Tiroidectomie Rezecție subtotală Hemitiroidectomia	Pentru tiroidectomie: excluderea recidivei locale; capacitatea de a verifica nivelul hormonului tiroglobulinei pentru a detecta metastazele rămase. Cu rezecția subtotală și hemitiroidectomia, există o probabilitate mai mică de complicații în comparație cu tiroidectomia.	Pentru tiroidectomie: traume ridicate; numeroase complicatii. Cu rezecție subtotală și hemitiroidectomie: probabilitatea de conservare a metastazelor în rest; este imposibil de controlat nivelul tiroglobulinei.	Refuzul de a mânca și bea cu 12 ore înainte de intervenție; diagnosticare folosind scintigrafie, ultrasunete, biopsie, analize de sânge (inclusiv hormoni și coagulare).	Introducerea anesteziei. Făcând o tăietură. Examinarea cavității și detectarea țesuturilor alterate. Îndepărtarea nodurilor, dacă este necesar - o parte a glandei sau întregul organ (după primirea datelor de analiză histologică).	Numirea terapiei hormonale; alegerea dietei; îngrijirea cusăturilor - zona trebuie să fie curată și uscată.	Sângerare - la presiune mare; disfonia vocii - probleme cu vocea atunci când este deteriorată accidental corzi vocale; - deficit de hormoni.
Scleroterapie cu laser	Dezvoltarea rară a complicațiilor; defecte cosmetice minore ale pielii; impact asupra zonelor adânci; perioadă scurtă de reabilitare.	Tehnica este eficientă pentru formațiuni de până la 4 cm:	Nu mâncați și nu beți cu 12 ore înainte de operație; faceți teste pentru coagularea sângelui și prezența bolilor (, sifilis,).	Anestezie. Efectuarea unei puncție pentru a introduce LED-ul. Expunerea cu laser la formarea patologică.	Efectuarea ultrasunetelor după 7 zile, apoi la o lună după intervenție - pentru a monitoriza dinamica recuperării.	Încălzirea poate duce la inflamarea țesuturilor din jurul glandei (în cazuri rare).
Degradarea etanolului	Posibilitatea de utilizare pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 50 de ani; lipsa deficienței hormonale după intervenție chirurgicală; fără impact asupra țesuturilor învecinate; dezvoltarea rară a complicațiilor; disconfort minim.	Eficiență scăzută în tratarea nodurilor mari (mai mult de 4 cm) - dimensiunea optimă pentru intervenție este de la 0,5 la 1 cm; necesitatea repetarea procedurilor.	Determinați natura neoplasmului folosind o biopsie; studiați dimensiunile și alți parametri folosind scintigrafie și ultrasunete.	Anestezie. Pomparea fluidului din formațiune (dacă este prezentă). Introducerea etanolului în cavitatea nodului.	vizita institutie medicala pentru analiza ecografică a organului - o dată la 3 luni timp de 3 ani.	Nodul nu este îndepărtat - este posibilă o recidivă.