Terapie de substituție hormonală pentru femei. Hormoni pentru vindecare și întinerire. HRT și procese hiperplazice în endometru

Modificări de vârstă care apar în corpul unei femei care intră în menopauză nu mulțumesc nimănui. Pielea devine uscată și moale, apar riduri pe față. Deficiența hormonilor sexuali provoacă creșteri ale presiunii, o scădere a dorinței sexuale. Hormonul ajută să facă față manifestărilor menopauzei terapie de substituție.

Ce hormoni lipsesc în menopauză

Hormonii din timpul menopauzei sunt redusi la un nivel critic, dupa care femeia inceteaza menstruatia. În ultima etapă a menopauzei, în general, acestea încetează să iasă în evidență, din această cauză, funcția ovarelor se estompează. O scădere a nivelului de hormoni sexuali duce la numeroase tulburări metabolice, care provoacă fenomene precum greață, tinitus, creșterea tensiune arteriala.

Există trei faze ale menopauzei: premenopauză, menopauză, postmenopauză. Combină procesul lor de scădere a nivelului hormonal. In prima jumatate a ciclului menstrual predomina estrogenul (bulbarea feminina), in a doua - progesteronul (masculin). Premenopauza se caracterizează printr-o lipsă de estrogen, ceea ce duce la un ciclu lunar neregulat. În timpul menopauzei, nivelul de progesteron, care coordonează grosimea endometrului uterin, scade. În postmenopauză, producția de hormoni se oprește complet, ovarele și uterul scad în dimensiune.

Terapia hormonală pentru menopauză

Modificările care apar în corpul feminin în timpul menopauzei se manifestă după cum urmează:

• modificări ale dispoziției;
• insomnie, anxietate;
• elasticitatea și fermitatea pielii scad;
• modificări ale greutății corporale și ale posturii;
• se dezvoltă osteoporoza;
• apare incontinenta urinara;
• prolapsul organelor pelvine;
• dezvoltarea aterosclerozei Diabet;
• perturbarea sistemului nervos.

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză ajută la menținerea sănătății. Prin eliminarea simptomelor de mai sus, are loc o întinerire generală a corpului, o schimbare a siluetei, atrofia organelor genitale este prevenită. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei are dezavantajele sale. Cu utilizarea pe termen lung, poate provoca un infarct miocardic, crește riscul de accident vascular cerebral. În plus, terapia de substituție cu omonă promovează coagularea intravasculară.

Este terapia de substituție hormonală sigură pentru menopauză?

Nu toată lumea poate bea medicamente hormonale în timpul menopauzei. În primul rând, medicul prescrie o examinare de către un terapeut, ginecolog, cardiolog, hepatolog și flebolog. Terapia de substituție hormonală pentru menopauză este contraindicată dacă la o femeie se găsesc următoarele boli:

• sângerare uterină origine obscura;
• tumori maligne ale organelor genitale interne sau ale glandelor mamare;
• insuficiență renală sau hepatică;
• prezența adenomiozei sau endometriozei ovarelor;
• stadiu sever al diabetului zaharat;
• creșterea coagularii sângelui;
• tulburarea metabolismului lipidic;
• agravarea cursului mastopatiei, astm bronșic, epilepsie, reumatism;
• hipersensibilitate la medicamentele de substituție hormonală.

Medicamente hormonale pentru sindromul menopauzei

Preparatele hormonale sunt selectate pentru menopauza unei noi generații, în funcție de durata și severitatea afecțiunii, precum și de vârsta pacientului. Femeile care au menopauză severă au nevoie de terapie de substituție hormonală (HRT). Prescrierea medicamentelor pe cale parenterală sau orală. În funcție de tulburările din sindromul de menopauză, terapia de substituție hormonală este selectată individual.

Fitoestrogenii

În timpul menopauzei, nivelul de estrogen din corpul feminin scade brusc, astfel încât colesterolul rău începe să se formeze, metabolismul grăsimilor este perturbat și imunitatea este slăbită. Pentru a evita aceste simptome, medicii prescriu fitohormoni naturali pentru menopauză. Utilizarea acestor medicamente nu perturbă echilibrul hormonal, ci ameliorează simptomele. Suplimentele alimentare cu substanțe vegetale acționează ca analogi ai hormonilor naturali care nu se vând la un preț ridicat. Fitoestrogenii de substituție hormonală includ:

1. Klimadinon. Ingredientul activ este un extract de cymifugi-racimoza. Cu ajutorul lui, intensitatea bufeurilor scade, lipsa de estrogeni este eliminată. Terapia durează de obicei trei luni. Medicamentul se ia 1 comprimat pe zi.
2. Femicaps. Contribuie la normalizarea estrogenilor, corectează starea psihologică, îmbunătățește echilibrul mineral și vitaminic. Conține lecitină de soia, vitamine, magneziu, floarea pasiunii, primulă. Se beau 2 capsule pe zi. Medicii prescriu să bea medicamentul timp de cel puțin trei luni.
3. Remens. Inofensiv remediu homeopat. Are un efect general de întărire asupra corpului feminin, elimină lipsa de estrogen. Contine sepia, lachesis, extract de cimicifuga. Se prescriu 2 cursuri pentru trei luni.

Hormoni bioidentici

În timpul terapiei de substituție hormonală pentru menopauză, sunt prescrise preparate hormonale bioidentice. Ele fac parte din tablete, creme, geluri, plasturi, supozitoare. Recepția acestor hormoni se efectuează timp de 3-5 ani, până când manifestările secundare ale menopauzei dispar. Medicamente populare de înlocuire a hormonilor bioidentici care sunt vândute la un preț accesibil:

1. Femoston. Medicina combinata care prelungeste tineretea unei femei. Conține estradiol și didrogesteron, care sunt identice cu cele naturale. Acești hormoni oferă terapie pentru simptomele psiho-emoționale și autonome. Atribuit la 1 filă/zi.
2. Janine. Un medicament combinat în doză mică care suprimă ovulația, făcând imposibilă implantarea unui ovul fertilizat. Este folosit nu numai pentru contracepție. În timpul menopauzei, medicamentul este prescris pentru aportul de estrogen în organism pentru a atenua simptomele menopauzei.
3. Duphaston. Este un derivat al progesteronului. Rezistă efectului negativ al estrogenilor asupra endometrului, reduce riscul de oncologie. Se utilizează după un regim individual de tratament de 2-3 ori pe zi.

Preparate cu estrogeni pentru femei

În ginecologie, tabletele de estrogen sintetic sunt folosite pentru a face viața mai ușoară în timpul menopauzei. Hormonii feminini controlează producția de colagen, stimulează sistemul nervos. Produse care contin estrogen:

1. Klimonorm. Compensează deficiența de estrogen, oferă tratament pentru membranele mucoase ale sistemului genito-urinar, reduce riscul patologii cardiovasculare. Aplicați o tabletă pe zi conform schemei: 21 de zile, după - o pauză de o săptămână și repetați cursul.
2. Premarin. Facilitează manifestările sindromului de menopauză, previne apariția osteoporozei. Utilizare ciclică - 1, 25 mg / zi timp de 21 de zile, după - o pauză de 7 zile.
3. Ovestin. Restabilește epiteliul vaginal, crește rezistența sistemului genito-urinar la procesele inflamatorii. Alocați zilnic 4 mg timp de 3 săptămâni. Cursul terapiei sau extinderea acesteia este determinat de medic.

Cum să alegi pastilele hormonale pentru menopauză

Dacă o femeie nu are probleme de sănătate în timpul menopauzei, atunci medicamentele de substituție hormonală nu sunt necesare. HRT se efectuează numai după consultarea unui medic, deoarece medicamentele au efecte secundare. Sunt frecvente cazuri de intoleranţă individuală şi reactii alergice. Cele mai sigure sunt medicamentele pe bază de plante și homeopate. Dar nu ajută toți pacienții, așa că indicatii clinice si este necesar un consult medical.

Preț

Toate preparatele hormonale pot fi achiziționate din lanțul de farmacii la un preț diferit sau cumpărate dintr-un magazin online (comanda dintr-un catalog). În ultima versiune, medicamentele vor fi ieftine. Prețurile pentru fitoestrogeni variază de la 400 de ruble (tablete Klimadinon 60 buc.) La 2400 de ruble. (Femicaps capsule 120 buc.). Costul medicamentelor cu estrogen variază de la 650 de ruble (dragee Klimonorm 21 buc.) la 1400 de ruble. (Ovestin 1 mg/g 15 g cremă).

Video

Am încetat să ne mai fie frică de terapia de substituție hormonală, dar nu am învățat să o percepem la fel ca în Europa și America. La petrecerile pentru femei, rolul hormonilor în păstrarea tinereții nu este acum atât de discutat, cât despre cine și de ce sunt necesari hormoni. Am găsit răspunsuri la cele mai dificile întrebări, iar expertul nostru ne-a ajutat în acest sens - Svetlana Kalinchenko, endocrinolog, profesor, doctor Stiinte Medicale, Şef Secţie Endocrinologie, FPC MR RUDN.

Cum să ușurezi tranziția la menopauză?

În diferite perioade ale vieții unei femei, hormonii joacă un anumit rol. Dar mai ales bizareria jocurilor hormonale este resimțită în perioada premenopauzei, ceea ce duce la oprirea completă a funcției menstruale (menopauză). Începe în jurul vârstei de 40 de ani și durează de la 5 la 12 ani. Adevărul este că este diferit pentru fiecare. În timp ce corpul unor femei continuă să producă o cantitate suficientă de hormoni necesari pentru o restructurare confortabilă a organelor și sistemelor, altele intră deja într-o perioadă destul de dificilă de menopauză. În acest moment, femeile pot suferi de insomnie, bufeuri, depresie, probleme digestive etc. Motivul este lipsa substanțelor biochimice din organism sau a elementelor de bază necesare producerii. hormonii potriviți. În acest moment femeile au nevoie de sprijin hormonal suplimentar pentru o anumită perioadă. Cu el, restructurarea legată de vârstă va fi mai ușoară și mai confortabilă. Este important să înțelegeți că nu există o dată exactă de începere a tratamentului cu medicamente hormonale: „Puteți începe să utilizați terapia de substituție hormonală (HRT) la orice vârstă, -
spune Svetlana Kalinchenko - Bunica mea a împlinit 91 de ani în august și a început să folosească terapia de substituție când avea 86 de ani. Hormonii sunt putere, energie. Principalul indicator pentru HRT este vârsta. Cu cât este mai în vârstă, cu atât sunt mai multe indicații pentru HRT. Dacă o femeie de 40 de ani mai poate găsi cumva și alte surse de energie (hrană, apă, somn, sex, timp în care primește hormoni de la un bărbat), atunci la 70, 80, 90 de ani are nevoie de un sprijin hormonal mai de încredere.

De ce hormoni au nevoie femeile?

Oamenii de știință americani au stabilit o relație între simptomele menopauzei, îmbătrânirea și un mecanism ascuns de inflamație celulară, care devine mai intensă odată cu vârsta. Nivelurile fluctuante ale hormonului estrogen afectează celulele imune și, de asemenea, pot accelera unele probleme de vârstă până la pierderea memoriei. Este greșit să credem că pentru a menține echilibrul hormonal este suficient doar să echilibrezi nivelul de estrogen. Corpul femeilor de vârstă mijlocie are, de asemenea, nevoie urgentă de progesteron, testosteron și melatonină și vitamina D. În timpul menopauzei, nivelul acestor hormoni fie scade, fie crește, și brusc și inegal - din cauza dispariției funcției ovariene (și parțial - glandele suprarenale). Știi că, cu cât mai aproape de menopauză, cu atât ovulația este mai puțin frecventă. Dacă nu există ovulație, atunci nu există corpus galben al ovarului (cel din urmă se formează la locul unui folicul ovarian izbucnit), care produce progesteron. În plus, glandele suprarenale își scad și funcția. Similar modificări fiziologice duce la o scădere a concentrației de hormoni și o încălcare a echilibrului acestora. Cu toate acestea, nu toate. Unele femei se simt confortabil în timpul ajustării hormonale și nu au nevoie de sprijin extern. Cu toate acestea, cei care suferă de bufeuri, suferă de insomnie și iritabilitate crescută au nevoie de un aport suplimentar de progesteron, estrogen și testosteron. De fapt, prin urmare, terapia hormonală pentru menopauză (MHT) ar trebui să devină parte a HRT.
„MGT este înlocuirea unuia sau a doi hormoni. Fosta femeie au primit fie estrogeni, fie estrogeni cu progesteron. Se credea că progesteronul este necesar doar pentru a proteja uterul, iar femeilor cărora li s-a îndepărtat uterul nu li se administra progesteron, comentează Svetlana Kalinchenko despre situație. - Dar știința nu stă pe loc, iar astăzi este un fapt absolut: toate celulele corpului au nevoie de hormoni, fără excepție. Prin urmare, experții s-au îndepărtat de cei doi hormoni ai MHT și au mers mai departe. HRT este mult mai cuprinzătoare: testosteronul a fost adăugat și la duetul de estrogen și progesteron. Recomandările din 2016 ale Societății Internaționale de Menopauză (Societatea Internațională de Menopauză) afirmă că HRT ar trebui să includă și terapia obligatorie cu medicamente cu testosteron.

Ce sunt hormonii bioidentici?

Hormonii bioidentici sunt absolut identici în felul lor. compoziție chimică hormonii pe care ii produce corpul nostru. Structura și forma lor sunt create de natură, nu de un laborator farmacologic, deci practic nu au efecte secundare. Dacă, de exemplu, vă uitați la structura chimică a progesteronului bioidentic și a progestinului sintetic, puteți observa o diferență, care provoacă efectele secundare nedorite ale progestativelor. Ignamele de soia și de cartofi dulci sunt principalele surse de material pentru producerea unor astfel de hormoni. Companiile farmaceutice pot crea diverși hormoni bioidentici pe baza acestor plante.
Astăzi, preparatele hormonale bioidentice sub formă de plasturi pentru piele, creme de corp și geluri vaginale sunt utilizate pe scară largă de către medici. Acest lucru se datorează faptului că metoda transdermică, în care hormonii prin piele sau mucoase intră imediat în fluxul sanguin și în organele care au nevoie de ei, este mai fiziologică și mai sigură decât utilizarea tabletelor. Tabletele creează o încărcare suplimentară asupra ficatului, necesită o doză mai mare și îngroașă sângele, provocând riscul de tromboză.

Ce simptome indică o problemă?

În ultimii 20 de ani, rolul hormonilor a făcut obiectul unui studiu intens și al unor dezbateri aprinse în rândul medicilor. Cu toate acestea, oamenii de știință au putut ajunge la o opinie comună și au identificat principalele simptome care indică necesitatea terapiei hormonale:

• iritabilitate, insomnie, anxietate, dureri de cap - vorbiți despre nivel redus progesteron. În timpul premenopauzei, ovarele încetează să ovuleze în mod regulat și, ca urmare, nu produc cantitatea potrivită din acest hormon;
• bufeurile și crizele de transpirație intensă, în special noaptea, flacidența pielii și ridurile de pe față se datorează nivelului instabil de estrogen;
• uscăciunea vaginală, pe care o suferă multe femei aflate la menopauză, reduce semnificativ activitatea sexuală. Astfel de modificări ale mucoasei vaginale se datorează și scăderii nivelului de estrogen;
• durerile în piept și/sau inimă în timpul premenopauzei sunt de natură funcțională și sunt cauzate de niveluri instabile de progesteron;
• scăderea interesului sexual este un simptom caracteristic premenopauzei. În cele mai multe cazuri, acesta este rezultatul multor factori: probleme de relație, lipsa somnului, niveluri scăzute de vitamina D, conflict intern. La nivel hormonal, o scădere a libidoului este asociată cu un nivel scăzut de testosteron (sau precursorul său, DHEA).

Cum afectează deficitul de hormoni funcția tiroidiană?

O deficiență de hormoni sexuali afectează starea glanda tiroida Opiniile experților diferă în această problemă. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că vârsta elegantă este direct legată de sănătatea tiroidei și de noile senzații. De aceea experți în sanatatea femeilor nu încetați să repetați că pentru doamne endocrinologul este la fel de important ca și medicul ginecolog. Dacă, din cauza angajării, nu puteți trece la examinări preventive, atunci cel puțin nu ratați simptomele care indică faptul că nu totul este în regulă cu glanda. Poate fi neașteptat greutate excesiva, piele uscata, in special pe coate, lacrimare cu sau fara cauza, iritabilitate crescuta. Sună ca simptomele menopauzei, nu? Dar este imposibil să distingem unul de celălalt. Ca screening, trebuie să faceți un test de sânge pentru hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) și să luați măsuri corective. Dar numai sub îndrumarea strictă a unui specialist.

Cum să reduceți nivelul de stres?

Hormonii de stres cortizonul și adrenalina sunt produși de glandele suprarenale. Ele pot perturba semnificativ metabolismul hormonal normal și pot exacerba simptomele pre- și menopauză. Mulți experți consideră că, pentru a scăpa de fenomenele neplăcute legate de vârstă, este necesar să cedeți mai puțin la stres. Toate metodele sunt bune aici - de la meditație și spa la fitness obișnuit și o nutriție bună.

Cum se aplică HRT?

HRT este un lucru foarte individual. Principiul „o mărime se potrivește tuturor” nu funcționează aici. Hormonii sunt de obicei prescriși pe baza rezultatelor testelor privind starea hormonală și bunăstarea femeii. „Avem o metodologie unică numită Cvartetul Sănătății (în America ei îl numesc „cvartetul rusesc secret” și păstrează aceste informații secrete”, spune Svetlana Kalinchenko. - Strigăm despre această tehnică la fiecare intersecție. Cvartetul de Sănătate include: Vitamina D este un hormon și trebuie luată din prima zi de viață intrauterină. Acizi grași polinesaturați Omega-3 - cunoscuți tuturor grăsime de pește. Vitamina D plus omega-3 - un duet de frumusete si sanatate inca din prima zi de viata intrauterina. Dacă copilul nu a primit acest lucru, atunci mai târziu va avea tot ce are astăzi: obezitate, intoleranță la lactază, alergii. Pentru că toți hormonii sunt responsabili de metabolism. Obezitatea este imposibil să mănânci, să bei sau să stai întins pe canapea - aceasta este o lipsă de hormoni de ardere a grăsimilor. Prin urmare, la vârsta de 45 de ani este nevoie de suport hormonal și nu împărțim hormonii în feminin și masculin. Testosteronul, ca și estrogenul și progesteronul, este nevoie de bărbați și femei. Și, în sfârșit, celebrul cvartet rusesc include antioxidanți. Când toate componentele sunt administrate în doza potrivită, se obține un efect terapeutic unic. Și, mai presus de toate, are ca scop eliminarea rezistenței la insulină, obezitatea și prevenirea boli legate de vârstă inclusiv Alzheimer și Parkinson.

Cum se verifică nivelul hormonilor?

Alegerea unui test pentru a determina nivelurile hormonale este un alt subiect controversat. Faptul este că nivelul hormonilor se schimbă constant în timpul zilei, iar o măsurătoare unică (fie că este vorba despre un studiu al sângelui, al salivei sau al urinei) nu va reflecta întotdeauna o imagine completă a ceea ce se întâmplă în organism. Va fi exact ca și cum te-ai uita la vitezometrul mașinii o singură dată pentru a verifica viteza mașinii în timpul călătoriei. Rezultatele depind și de ceea ce ai mâncat, de sănătatea și starea ta de spirit în momentul examinării. Cu toate acestea, standardul de aur este un test de sânge pentru hormoni, mulți medici prescriu și un test de salivă și urină.

Climax este jenant?

Nu ne-am putut abține să atingem acest subiect. Multe femei încearcă să păstreze noua lor condiție secretă. De fapt, în perioada de ajustare hormonală, precum și în timpul sarcinii, nu se poate pensiona, refuzând ajutorul profesioniștilor, sprijinul celor dragi și al unui bărbat iubit. Dar, cel mai important, trebuie să aveți propriul medic. Nu toate femeile înțeleg că schimbările de dispoziție, tulburările de somn, terciul în cap sunt manifestări naturale ale menopauzei, dar un medic competent va înțelege imediat, va corecta și va prelungi tinerețea. „Conform definiției OMS, a fost creată o nouă clasificare de vârstă”, spune Svetlana Kalinchenko. - Astăzi, femeile sănătoase de 44 de ani ar trebui să se simtă la fel ca și cele de 18 ani. Dar la 45 de ani încă nu ești tânăr, ceea ce înseamnă că ai nevoie de profilaxie cu ajutorul terapiei hormonale, aceasta va păstra atât sănătatea, frumusețea, cât și sexualitatea.

Apropo!

Perioada de menopauză este moștenită. Cunoscând momentul debutului său la mamă, se poate presupune că debutul său la fiică.

Iată ce ar trebui să știi...

1. Terapia de substituție cu testosteron poate fi numită nu doar o știință, ci și o artă. Din păcate, majoritatea medicilor nu se dovedesc a fi artiști.
2. Un nivel „normal” de testosteron este o iluzie. Fără o definiție a testosteronului total, gratuit și biodisponibil, nu veți obține o imagine completă.
3. Terapia de substituție hormonală (HRT) cu testosteron este prescrisă pe baza simptomelor, nu a analizelor de sânge. Dacă vă simțiți neputincioși, vă îngrașiți cu ușurință, aveți dificultăți în a câștiga mușchi, aveți un libido scăzut și suferiți de depresie, atunci este posibil să aveți nevoie de TSH.
4. Nivelul scăzut de testosteron este tratat cu injecții, geluri, creme, capsule și suplimente nutritive. În acest caz, injecțiile cu testosteron sunt cele mai eficiente.
5. HRT cu testosteron nu este plin de efecte secundare. Principala contraindicație este cancerul de prostată. De asemenea, o astfel de terapie poate duce la îngroșarea sângelui, dar această afecțiune este ușor de tratat.
6. Unele rezultate ale HRT apar rapid, în timp ce altele pot dura ani să se reproducă. Veți scăpa de libidoul scăzut în câteva săptămâni, precum și de depresie. Dar eliminarea excesului de grăsime și câștigarea masei musculare vor începe treptat, vor trece după câteva luni de un platou și vor continua ani de zile într-un ritm lent.

Testiculele tale își fac treaba?

Deci, într-un test de sânge cu testosteron, vedeți o cifră de 600 de nanograme pe decilitru (ng/dL). Știți că „norma” variază între 200-1100 ng/dL. Oftezi ușurat și dai mental „cinci” testiculelor tale, care au putut „strânge” un indicator normal. Dar ce înseamnă cu adevărat acest număr?

Testosteronul „normal” este un manechin

Din păcate, un nivel de testosteron de 600 ng/dl nu înseamnă absolut nimic. Există o mulțime de inexactități într-un test de sânge de laborator pentru nivelul de testosteron. Concentrația sa în sânge este în continuă schimbare. Singura modalitate de a obține cel puțin niște date fiabile va fi să treceți urina colectată în timpul zilei la laborator pentru a măsura cantitatea de testosteron și metaboliții săi. Alternativ, puteți lua cel puțin trei probe de sânge în momente diferite ale zilei. În laborator, acestea vor fi conectate împreună și testate.

Cu toate acestea, aproape nimeni nu face asta. Este mai scump, mai lung și mai deranjant. În plus, dacă sugerezi asta unui medic, te va lua drept un nebun. Și, într-adevăr, cine ești tu să te îndoiești de competența lui, ești un muritor mizerabil? Și de ce ești atât de îngrijorat de testosteronul tău? Ar trebui să vă mulțumiți cu teste de sânge inutile, cu niveluri aproximative de testosteron și cu testicule care se presupune că funcționează, ca majoritatea turmei umane de pe planetă.

Și chiar dacă ai donat câteva mostre de sânge, acesta nu este un motiv pentru a trage concluzii. În primul rând, pentru că un nivel „normal” de testosteron poate să nu fie normal pentru TINE.

Poate că atunci când aveai 20 de ani, nivelurile tale de testosteron erau în afara topurilor, ajungând la 1100 ng/dL. Cu toate acestea, acum că abia ați atins minimul de 600 ng/dl, vă petreceți zilele cercetând Facebook și alte site-uri pentru informații. Dacă ți-ai fi determinat fondul de testosteron când ai împlinit 30 de ani, acum ai fi capabil să judeci „normalitatea” rezultatelor. Dar, din nou, nimeni nu o face.

Alți membri ai echipei: SHBG și estradiol

O altă sursă de probleme este globulina care leagă steroizii sexuali sau SHBG. Este o glicoproteină care leagă literalmente hormonii sexuali, care includ aproximativ 60% din testosteronul tău. Acest număr a crescut de-a lungul anilor.

Cu cât nivelul SHBG este mai mare, cu atât testosteronul este mai legat, ceea ce reduce cantitatea de hormon liber disponibil pentru a-și face treaba. Prin urmare, chiar dacă testosteronul tău este de 600, partea leului din acesta este conectată. E doar groaznic. Parcă ai avea un geniu într-o sticlă, dar nu o poți deschide.

De aceea, în încercarea de a calcula nivelul de testosteron, medicul ar trebui măcar să comande o analiză pentru testosteronul total, gratuit și biodisponibil, pentru a înțelege măcar puțin situația. Dar, după cum probabil ați ghicit, nimeni nu face asta, cu excepția poate câțiva medici de la școala clasică.

Nu trebuie să uităm de estrogen, sau mai degrabă, de nivelul de estradiol la bărbați. Testosteronul tău poate fi normal, dar nivelurile crescute de estradiol vor împiedica orice încercare a testosteronului de a te face bărbatul care ai putea fi.

După cum vă puteți da seama, măsurarea nivelului de testosteron este o întreprindere destul de laborioasă și dificilă. Prin urmare, indiferent de rezultatele analizelor de laborator, dată fiind ambiguitatea acestora, este mai bine să ne concentrăm pe simptome și pe simpla dorință de a fi mai bun din punct de vedere hormonal.

Semne de testosteron scăzut

Sunteți familiarizat cu pierderea forței? Te-ai îngrășat vreodată fără motiv, de care mai târziu nu ai putut scăpa? Dar pierderea tonusului muscular și lipsa progresului antrenamentului? Ai probleme cu erecția? Te gândești la gazonul tău mai mult decât la farmecul femeilor?

Despre ce spui imbatranire prematura? Probleme cu concentrarea și memoria? Depresie? Sau poate îți lipsește „agresiunea sănătoasă” atunci când nu iei inițiativa în problemele inimii?

Poate că ești prea iritabil, mereu pe stres și gata să smulgi capul acelui gras din fața ta la coadă care a cumpărat ultima rulada cu scorțișoară? Oricare dintre aceste afecțiuni poate indica un nivel scăzut de testosteron, inclusiv, paradoxal, ultimul element de pe listă despre furia nejustificată.

Din punct de vedere istoric, testosteronul scăzut, sau hipogonadismul, a fost caracteristic Evului Mediu și epocilor ulterioare. Conform unui studiu din 2006, 39% dintre bărbații de peste 45 de ani au suferit de această problemă.Conform unui alt sondaj, 13 milioane de bărbați care trăiau în Statele Unite aveau o deficiență de testosteron și doar 10% dintre ei au primit tratament.

Sunt schimbări. Totuși, rețineți că aceste statistici includ doar acei bărbați a căror deficiență de testosteron a fost confirmată printr-un examen clinic, adică. rezultatele testelor de laborator. De aceea, raman milioane de barbati – in majoritate tineri sau relativ tineri – ale caror teste se incadreaza in limite normale, dar starea lor de bine indica un dezechilibru hormonal clar.

De asemenea, nu ia în calcul tinerii care nu își testează deloc testosteronul. Milioane de astfel de oameni pot experimenta, de asemenea, o lipsă a acestui hormon. Motivul nu constă întotdeauna în îmbătrânirea corpului. Mai degrabă, are de-a face cu influența estrogenului din mediu, inhibarea funcției pituitare și testiculare de către substanțele chimice în general și un stil de viață bine hrănit, confortabil, modern, plin de comoditate, care nu are loc pentru vârfurile de testosteron.

Se spune că nivelul de testosteron al omului obișnuit modern este de aproximativ jumătate din cel al bunicului său la aceeași vârstă și condiții de viață.

Fii testat cu înțelepciune

Prima ta sarcină este să găsești un medic sau un specialist care gândește înainte, care cel puțin să nu fie intimidat de pacienții motivați. Din fericire, în orice țară există acum suficiente centre pentru combaterea deficitului de testosteron. Dar majoritatea, din păcate, au fost organizate în grabă și nu se disting prin înaltă competență în materie. Acesta este un stimulent suplimentar pentru a înțelege singur subiectul.

Când găsești un medic bun, descrie-i starea ta, exprimă-ți dorința de a urma o terapie de înlocuire cu testosteron și cere-i să-ți comande teste. Dar asigurați-vă că urmați procedura. cercetare de laboratorîn modul indicat mai jos. (De exemplu, dacă nu specificați că aveți nevoie de un test de estradiol specific „sensibil” pentru bărbați, atunci asistenții de laborator vă măsoară ca și cum ați fi o balerină de la Teatrul Bolșoi care suferă de nereguli menstruale).

Aveți nevoie de următoarele teste:

• Testosteron, total
• Testosteron, biodisponibil
• Testosteron, gratuit
• Estradiol (test sensibil)
• Hormonul foliculostimulant (FSH)
• hormonul luteinizant (LH)
• Dihidrotestosteron (DHT)
• Hemoleucograma completă (CBC)
• Antigenul specific prostatic (PSA)
• Chimia sângelui
• Panou metabolic cuprinzător

Indicatorii acestor analize vor servi drept punct de referință. Cu ei veți compara rezultatele examinării după trei sau șase luni pentru a judeca doza corectă de medicamente și manifestarea oricăror ascunse. efecte secundare.

Ce medicamente sunt utilizate în terapia de substituție cu testosteron?

Dacă se constată că ai deficit de testosteron sau suferi de simptome ale manifestării acestuia, probabil că vei dori să scapi de el. În acest scop, a fost dezvoltată o gamă largă de aditivi. (Alpha Male® și Tribex® sunt cele mai eficiente). Sunt foarte eficiente și sunt recomandate bărbaților sănătoși care doresc să crească nivelul de testosteron pentru a progresa în culturism. Evident, astfel de medicamente nu vor fi cea mai bună alegere pentru pacienții cu deficiență clinică de testosteron care decid să se angajeze pe calea terapiei de substituție hormonală cu testosteron (HRT) pe tot parcursul vieții.

1. Injecții

Injecțiile cu testosteron sunt printre mijloacele de elită ale HRT. În timp ce gelurile de testosteron (vezi mai jos) se aliniază cu fluctuațiile naturale ale testosteronului din organism, injecțiile, atunci când sunt utilizate corespunzător, permit o creștere mai mare a mușchilor, oferă o creștere a libidoului și oferă multe alte beneficii.

În America, există două tipuri de injecții cu testosteron: enantat de testosteron și cipionat de testosteron. Acești esteri au timpuri de înjumătățire ușor diferite, dar acest lucru nu este atât de important, mai ales dacă respectați o doză adecvată și metoda și programul adecvat de aplicare.

Majoritatea bărbaților au nevoie de 100 mg din fiecare medicament pe săptămână. Dar unii pot avea nevoie de o doză mai mică sau mai mare, aproximativ 200 mg pe săptămână. Dacă injectați mai mult, atunci nu va mai fi o terapie de înlocuire cu testosteron, ci un ciclu de steroizi ușor pentru culturisti.

Chiar și cu injecții săptămânale (întotdeauna în aceeași zi), puteți suferi în continuare de semne de testosteron scăzut, crescând cu fiecare nouă zi după injecție. Pentru a evita acest lucru, mulți bărbați împart doza în jumătate și o injectează de două ori pe săptămână. Deci, nivelul de testosteron va fi mai mult sau mai puțin stabil pe parcursul săptămânii.

Majoritatea sportivilor își adaptează, de asemenea, cele mai grele antrenamente la creșterile și coborâșurile hormonale ale HRT. Dar acestea sunt necazuri inutile, mai ales dacă vă injectați testosteron de două ori pe săptămână. Un interval atât de mic între injecții vă va oferi o creștere constantă a testosteronului.

În plus, în loc de injecții intramusculare, puteți face și injecții subcutanate. Dr. John Crisler, guru recunoscut al testosteronului, insistă că injecțiile subcutanate sunt mai eficiente, întrucât 80 g de testosteron administrat în acest mod corespunde la 100 g de medicament injectat în mușchi. În plus, el observă că în acest fel nu trebuie să ghiciți abdomenul muscular cu sute de găuri în timpul HRT pe termen lung.

Tot ce trebuie să faceți este să prindeți pielea de pe fese, coapse sau chiar pe stomac și să introduceți un ac mic în acea cută la un unghi de 45 sau 90 de grade. Apăsați pistonul până la capăt, eliberați pielea și gata. Nu se știe cu siguranță dacă Chrysler are dreptate sau greșit cu privire la acest beneficiu al injecțiilor subcutanate. Dar cu siguranță există ceva adevăr aici, așa că merită încercat.

2. Geluri cu testosteron

După cum am menționat mai sus, gelurile de testosteron susțin ritmul androgenic natural și se poate presupune că imitarea ritmurilor naturale ale corpului uman va da cel mai bun rezultat. Cu toate acestea, mulți cred că sunt inferioare injecțiilor în ceea ce privește eficacitatea lor.

În plus, gelurile au dezavantajele lor. Acestea trebuie aplicate numai pe pielea proaspăt spălată. Cel puțin o oră nu poți înota și transpira. De asemenea, în niciun caz nu trebuie lăsați copiii și femeile (în special femeile însărcinate) să atingă zona tratată a pielii până când substanța este complet absorbită.

După ce ați ales gelul, va trebui să îl aplicați o dată (în cazuri extreme, de două ori) ori pe zi. Dar nu este recomandat să-l ungeți cu mâinile. Gelul lăsat pe mâini nu va pătrunde în fluxul sanguin. E ca și cum ai unge o mănușă veche de baseball impenetrabilă. În schimb, stoarceți gelul pe antebrațe și frecați-le împreună. Astfel nu vei pierde nicio picătură.

3. Alte forme de eliberare

Alte forme de preparate cu testosteron, inclusiv creme, capsule și tablete sublinguale, sunt excluse. Cremele pot fi foarte eficiente, dar lasă multă murdărie și absorb mai puțin decât gelurile. Capsulele și tabletele sunt fie complet inutile, fie impracticabile. Pe lângă ghiciți-i doza exactă aproape imposibil.

Există și alte protocoale de tratament care s-au dovedit eficiente în combaterea hipogonadismului secundar (în care hipotalamusul din anumite motive nu semnalează glandei pituitare să producă LH și FSH, care la rândul lor determină testiculele să producă testosteron), de exemplu, estrogen selectiv - modulatori ai receptorilor (SERM).

Cele mai comune dintre acestea sunt Clomid (clomifen) și Nolvadex (tamoxifen). Ele stimulează producția de LH de către glanda pituitară, care activează testiculele. O descriere detaliată a acestor protocoale depășește scopul acestui articol.

HRT, testiculele și hCG

Cea mai mare îngrijorare cu privire la HRT este asociată cu infertilitatea și contracția testiculelor. Este adevărat că HRT reduce cantitatea de spermatozoizi produsă, dar este o prostie să crezi că o doză de înlocuire te va proteja de paternitate. În cele mai multe cazuri, testiculele se micșorează și volumul materialului seminal scade. Dar acest fenomen este ușor prevenit prin utilizarea concomitentă a gonadotropinei corionice umane (hCG).

Acest medicament dublează acțiunea LH, astfel încât testiculele dumneavoastră vor continua să funcționeze. Ei vor produce în continuare spermatozoizi și testosteron, așa că nu va apărea nicio atrofie. În plus, receptorii LH sunt localizați în tot corpul, iar hCG se leagă de acest întreg sistem. Este amuzant, dar totuși, datorită acestui fapt, bărbații care urmează tratament HRT sau HCG se asigură de sănătatea lor excelentă.

HCG se injectează subcutanat cu seringi de insulină și este ușor de găsit pe bază de prescripție medicală. Doza inițială recomandată este de 100 UI pe zi. Poate fi mărită în timp doza zilnică sau invers, injectați 200 sau 500 UI de două ori pe săptămână.

Efecte secundare potențiale ale HRT

În timpul HRT se pot întâmpla mai multe lucruri rele. Una dintre ele te amenință doar dacă ai fost diagnosticat cu cancer de prostată înainte de a începe tratamentul.

În mod remarcabil, nu există nicio dovadă că HRT provoacă cancer de prostată, chiar și după analizarea cu atenție a mii de studii și istorice de caz. Dar din anumite motive care ne sunt încă necunoscute, terapia de substituție hormonală tinde să exacerbeze starea celor care suferă de această boală. Prin urmare, este necesar să se efectueze o examinare rectală digitală anuală, continuând în același timp să se monitorizeze nivelul antigenelor specifice prostatice (PSA).

HRT poate duce, de asemenea, la policitemie (creșterea producției de globule roșii de către organism). În loc să curgă liber prin vene, sângele tău se îngroașă și tremură ca înghețata moale de la un aparat Dairy Queen. Este clar că din această cauză, atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale pot apărea atunci când vasele de sânge sunt înfundate cu cheaguri de sânge.

Prin urmare, ar trebui să vă controlați hemoglobina și hematocritul. Când hemoglobina este peste 18,0 sau hematocritul crește la 50,0, atunci ar trebui să vă ajustați doza de testosteron, să donați sânge Crucii Roșii sau să urmați o procedură numită flebotomie terapeutică (sângerare de rutină în cabinetul medicului).

Dar ginecomastie și atacuri de cord?

Înspăimântătoarea ginecomastie nu a fost niciodată observată la bărbații supuși terapiei de substituție hormonală cu testosteron. Ginecomastia, sau creșterea țesutului mamar la bărbați, a fost diagnosticată exclusiv la cei care luau doze semnificative de testosteron (1000-3000 mg pe săptămână) sau analogii săi. Căderea părului este posibilă, dar totul revine de obicei la normal până la vârsta de 30 de ani. Dacă ai trăit până la vârsta ta fără a-ți pierde părul, atunci este foarte îndoielnic că HRT te va face chelie.

Alte povești de groază populare despre testosteron despre atacuri de cord și alte necazuri sunt calomnii josnice. Dimpotrivă, bărbații cu testosteron scăzut sunt mai predispuși la diferite afecțiuni, inclusiv probleme cardiace, diabet, demență și multe alte tulburări asociate de obicei cu bătrânețea, moartea și fragilitatea.

Efectele terapiei de substituție hormonală cu testosteron

Testosteronul afectează organismul în cel mai minunat mod, dar nu imediat. În ciuda îmbunătățirii stării de bine, la granița cu exaltarea, care apare la scurt timp după începerea terapiei, multe procese fiziologice sunt lansate abia după ceva timp.

1. beneficii sexuale. Încep să se manifeste pe deplin în a treia săptămână de terapie, după care apare un efect de platou de la 19-21 săptămâni.
2. Depresie. Dacă aveți depresie, aceasta va începe să scadă în jurul săptămânii 6, dar recuperarea completă durează mai mult.
3. Anxietate, sociabilitate si stimulare a cortexului cerebral (controlul atentiei si chiar al creativitatii). Îmbunătățirea apare din săptămâna 3, iar efectul de platou apare după trei luni de terapie.
4. sensibilitatea la insulină. Crește în câteva zile, oferind rezultate tangibile (pierderea excesului de grăsime) în 3-12 luni și, adesea, durează ani de zile.

Odată cu vârsta, nivelul de estrogen din corpul unei femei începe să scadă. Acest lucru duce la o serie de simptome care provoacă disconfort. Aceasta este o creștere a grăsimii subcutanate, hipertensiune arterială, uscăciune a mucoasei genitale, incontinență urinară. Medicamentele pot ajuta la evitarea unei astfel de afecțiuni neplăcute, medicamentele pot elimina și pot reduce riscul complicațiilor asociate cu perioada de menopauză. Astfel de medicamente includ Klimonorm, Klimadinon, Femoston, Angelik. Cu extremă precauție, HRT de o nouă generație ar trebui efectuată, numai un ginecolog calificat poate prescrie.

Nu vrei să iei hormoni pentru menopauză?

Daca terapia de substitutie hormonala iti este contraindicata sau nu vrei sa o folosesti din alte motive, intreaba-ti ginecologul despre posibilitatea de a lua una non-hormonala. Complexul de polipeptide cu greutate moleculară mică din compoziția medicamentului normalizează funcția glandei pituitare și echilibrul hormonilor, atenuând astfel manifestările incomode ale menopauzei: bufeuri, transpirație excesivă, dureri de cap, palpitații, tulburări de somn și instabilitate emoțională. Studiile efectuate dublu controlat cu placebo au arătat o scădere semnificativă a severității tulburărilor de menopauză în timpul tratamentului cu Pineamin. Cursul recomandat este de 10 zile și se efectuează sub supraveghere medicală. Contactați-vă ginecologul pentru mai multe informații despre tratamentul sindromului de menopauză cu medicamentul inovator Pineamin.

Forma de eliberare a medicamentului "Klimonorm"

Medicamentul aparține medicamentelor anti-menopauză. Se face sub forma unui drajeu de doua tipuri. Primul tip de drajee este galben. Principala substanță din compoziție este valerat de estradiol 2 mg. Al doilea tip de drajeuri - Maro. Componenta principală este estradiol valerat 2 mg și levonorgestrel 150 mcg. Medicamentul este ambalat în blistere a câte 9 sau 12 bucăți fiecare.

Cu ajutorul acestui medicament, HRT este adesea efectuată cu menopauză. Medicamentele de nouă generație au recenzii bune în majoritatea cazurilor. Efectele secundare nu se dezvoltă dacă urmați recomandările medicului.

Efectul medicamentului "Klimonorm"

„Klimonorm” este un medicament combinat care este prescris pentru a elimina simptomele menopauzei și constă din estrogen și progestativ. Odată ajuns în organism, substanța valerat de estradiol este transformată în estradiol de origine naturală. Substanța levonorgestrel adăugată medicamentului principal este prevenirea cancerului endometrial și a hiperplaziei. Datorită compoziției unice și regimului special de administrare, este posibilă restabilirea ciclului menstrual la femeile cu uterul neeliminat după tratament.

Estradiolul înlocuiește complet estrogenul natural din organism în momentul în care apare menopauza. Ajută la rezolvarea problemelor vegetative și psihologice care apar în timpul menopauzei. De asemenea, este posibil să încetiniți formarea ridurilor și să creșteți conținutul de colagen din piele în timpul HRT cu menopauză. Medicamentele ajută la scăderea colesterolului total și la reducerea riscului de boli intestinale.

Farmacocinetica

Atunci când este administrat oral, medicamentul este absorbit în stomac într-o perioadă scurtă de timp. În organism, medicamentul este metabolizat pentru a forma estradiol și estrol. Deja în două ore, se observă activitatea maximă a agentului în plasmă. Substanța levonorgestrel este aproape 100% legată de albumina din sânge. Se excretă prin urină și puțin în bilă. Cu o atenție deosebită este necesar să se selecteze medicamente pentru HRT cu menopauză. Medicamentele de la nivelul 1 sunt considerate puternice și pot îmbunătăți semnificativ starea sexului frumos după 40 de ani. Medicamentul „Klimonorm” aparține, de asemenea, medicamentelor din acest grup.

Indicatii si contraindicatii

Medicamentul poate fi utilizat în următoarele cazuri:

• terapia de substituție hormonală pentru menopauză;
• modificări involutive ale pielii și mucoasei sistemului genito-urinar;
• estrogen insuficient în timpul menopauzei;
• măsuri preventive pentru osteoporoză;
• normalizarea ciclului lunar;
• proces de tratament pentru amenoreea primară și secundară.

Contraindicatii:

• sângerare care nu este asociată cu menstruația;
• alăptarea;
• stări precanceroase și canceroase dependente de hormoni;
• cancer mamar;
• boală de ficat;
• tromboză acută și tromboflebită;
• hipotensiune;
• boala uterină.

HRT nu este întotdeauna indicată pentru menopauză. Medicamentele de nouă generație (lista este prezentată mai sus) sunt prescrise numai dacă menopauza este însoțită de o deteriorare semnificativă a bunăstării femeii.

Dozare

Dacă mai aveți menstruații, atunci tratamentul ar trebui să înceapă în a cincea zi a ciclului. Cu amenoree și menopauză, procesul de tratament poate fi început în orice moment al ciclului, cu excluderea sarcinii. Un pachet cu medicamentul „Klimonorm” este conceput pentru un aport de 21 de zile. Instrumentul este băut conform următorului algoritm:

• primele 9 zile o femeie ia pastile galbene;
• următoarele 12 zile - drajeuri maro;

După tratament, apare menstruația, de obicei în a doua sau a treia zi după administrarea ultimei doze de medicament. Există o pauză de șapte zile, apoi trebuie să beți următorul pachet. Drageul trebuie luat fără a mesteca și spălat cu apă. Este necesar să luați remediul la o anumită oră, fără să ratați.

Este imperativ să adere la schema HRT pentru menopauză. Medicamentele de nouă generație pot avea recenzii negative. Nu va fi posibil să obțineți efectul dorit dacă uitați să luați pastilele în timp util.

În caz de supradozaj, pot apărea fenomene neplăcute precum indigestie, vărsături și sângerări care nu sunt asociate cu menstruația. Nu există un antidot specific pentru medicament. În caz de supradozaj, se prescrie un tratament simptomatic.

Medicamentul "Femoston"

Medicamentul aparține grupului de medicamente anti-menopauză. Disponibil sub formă de tablete de două tipuri. În pachet găsiți drajeuri culoare alba acoperit cu film. Substanța principală este estradiolul în doză de 2 mg. Tabletele aparțin și ele primului tip. culoarea gri. Compoziția conține estradiol 1 mg și didrogesteron 10 mg. Produsul este ambalat în blistere a câte 14 bucăți fiecare. Al doilea tip include tablete roz, care conțin estradiol 2 mg.

Cu ajutorul acestui instrument, se efectuează adesea terapia de înlocuire. Cu o atenție deosebită sunt selectate, dacă vorbim de HRT cu menopauză, medicamentele. Recenzii „Femoston” are atât pozitive, cât și negative. Vorbele bune încă prevalează. Medicament vă permite să eliminați multe manifestări climaterice.

Acțiune

„Femoston” este un medicament combinat în două faze pentru tratamentul postmenopauzei. Ambele componente medicament sunt analogi ai hormonilor sexuali feminini progesteron și estradiol. Acesta din urmă completează aportul de estrogeni în timpul menopauzei, elimină simptomele de natură vegetativă și psiho-emoțională și previne dezvoltarea osteoporozei.

Didrogesteronul este un progestativ care reduce riscul de hiperplazie și cancer uterin. Această substanță are activitate estrogenică, androgenă, anabolică și glucocorticoidă. Când intră în stomac, este rapid absorbit acolo și apoi complet metabolizat. Dacă HRT este indicată pentru menopauză, trebuie utilizate mai întâi Femoston și Klimonorm.

Indicatii si contraindicatii

Medicamentul este utilizat în astfel de cazuri:

• HRT în timpul menopauzei și după operație;
• prevenirea osteoporozei, care este asociată cu menopauza

Contraindicatii:

• sarcina;
• alăptarea;
• cancer mamar;
• tumori maligne care sunt dependente de hormoni;
• porfirie;
• tromboză și tromboflebită;
• hipersensibilitate la componente;
• Diabet;
• hipertensiune;
• hiperplazie endometrială;
• migrenă.

Va ajuta la îmbunătățirea stării de bine a HRT la menopauză. Recenziile medicamentelor sunt în mare parte pozitive. Cu toate acestea, acestea nu trebuie utilizate fără a consulta mai întâi un medic.

Dozare

Comprimatele Femoston care conțin estradiol în doză de 1 mg se iau o dată pe zi în același timp. Tratamentul se efectuează conform unei scheme speciale. În primele 14 zile este necesar să luați comprimate albe. În restul de 14 zile - un medicament de o nuanță gri.

Comprimatele roz care conțin estradiol 2 mg se beau timp de 14 zile. Pentru femeile care nu au întrerupt încă ciclul menstrual, tratamentul ar trebui să înceapă în prima zi de sângerare. Pentru pacienții cu ciclu neregulat, medicamentul este prescris după un tratament de două săptămâni cu Progestogen. Pentru toți ceilalți, în absența menstruației, puteți începe să beți medicamentul în orice zi. Este necesar să urmați regimul de tratament pentru a obține rezultate pozitive ale HRT cu menopauză. Medicamentele de nouă generație vor ajuta la păstrarea unei femei Sanatate bunași prelungește tinerețea.

Medicamentul „Klimadinon”

Medicamentul se referă la mijloacele de îmbunătățire a stării de bine în timpul menopauzei. Are o compoziție fitoterapeutică. Disponibil sub formă de tablete și picături. Tablete roz cu o tentă maro. Compoziția conține extract uscat de cimicifuga 20 mg. Picăturile conțin un extract lichid de cimicifuga 12 mg. Picăturile au o nuanță maro deschis și miros de lemn proaspăt.

Indicatii:

• tulburări vegetativ-vasculare asociate cu simptomele menopauzei.

Contraindicatii:

• tumori dependente de hormoni;
• intoleranță ereditară la lactoză;
• alcoolism;
• hipersensibilitate la componente.

Este necesar să studiați cu atenție instrucțiunile înainte de a începe HRT cu menopauză. Preparatele (plasture, picături, drajeuri) trebuie utilizate numai la recomandarea unui medic ginecolog.

Medicamentul "Klimadinon" este prescris un comprimat sau 30 de picături de două ori pe zi. Este de dorit să se efectueze terapia în același timp. Cursul tratamentului depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Preparatul „Angelik”

Se referă la mijloacele utilizate pentru tratarea menopauzei. Disponibil sub formă de tablete gri-roz. Compoziția medicamentului include estradiol 1 mg și drospirenonă 2 mg. Produsul este ambalat în blistere, câte 28 de bucăți. Specialistul vă va spune cum să efectuați corect HRT cu menopauză. Medicamentele de nouă generație nu trebuie utilizate fără o consultare prealabilă. poate fi atât benefică, cât și dăunătoare.

Medicamentul are următoarele indicații:

• terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei;
• prevenirea osteoporozei la menopauză.

Contraindicatii:

• sângerare din vagin de origine necunoscută;
• cancer mamar;
• Diabet;
• hipertensiune;
• tromboză.

Dozajul medicamentului "Angelik"

Un pachet este conceput pentru 28 de zile de la admitere. Un comprimat trebuie luat zilnic. Este mai bine să beți medicamentul în același timp, fără a mesteca și a bea apă. Tratamentul trebuie efectuat fără goluri. Neglijarea recomandărilor nu numai că nu va aduce un rezultat pozitiv, dar poate provoca și sângerare vaginală. Doar respectarea adecvată a schemei va ajuta la normalizarea ciclului menstrual în procesul de efectuare a HRT cu menopauză.

Medicamentele de nouă generație ("Angelik", "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston") au o compoziție unică, datorită căreia este posibilă restabilirea femeii

Tencuiala "Klimara"

Acest medicament este disponibil sub formă de plasture care conține 3,8 mg de estradiol. Un instrument de formă ovală este lipit de o zonă de piele ascunsă sub îmbrăcăminte. În procesul de utilizare a plasturelui, ingredientul activ este eliberat, îmbunătățind starea femeii. După 7 zile, produsul trebuie îndepărtat și unul nou lipit pe o altă zonă.

Efectele secundare de la utilizarea plasturelui apar destul de rar. In ciuda acestui lucru, remediu hormonal trebuie utilizat numai după consultarea unui medic.

Se extinde constant, la fel ca și domeniul de aplicare al indicațiilor pentru utilizarea lor. Până în prezent Medicină modernă are o selecție destul de largă de medicamente bune pentru HRT, experiență în utilizarea medicamentelor pentru HRT, indicând o predominanță marcată a beneficiilor față de riscul de HRT, capacități bune de diagnosticare, ceea ce vă permite să monitorizați atât efectele pozitive, cât și negative ale tratamentului.

Deși există toate dovezile unui efect pozitiv al luării HRT asupra sănătății, în general, riscurile și beneficiile acestei terapii, potrivit multor autori, pot fi considerate comparabile. În multe cazuri, beneficiile HRT pe termen lung vor depăși riscurile; în altele, riscurile potențiale vor depăși beneficiile. Prin urmare, utilizarea HRT ar trebui să răspundă nevoilor și cerințelor unui anumit pacient, să fie individuală și permanentă. Atunci când se selectează o doză, este necesar să se țină seama atât de vârsta și greutatea pacienților, cât și de caracteristicile anamnezei, precum și de riscul relativ și contraindicațiile de utilizare, ceea ce va asigura cel mai bun rezultat al tratamentului.

O abordare cuprinzătoare și diferențiată a numirii HRT, precum și cunoștințele despre caracteristicile și proprietățile componentelor care compun majoritatea medicamentelor, vor ajuta la evitarea posibilelor consecințe și efecte secundare nedorite și vor duce la atingerea cu succes a obiectivelor propuse.

Trebuie amintit că utilizarea HRT nu este o prelungire a vieții, ci o îmbunătățire a calității acesteia, care poate scădea sub influența efectelor adverse ale deficienței de estrogen. Iar rezolvarea în timp util a problemelor menopauzei este o adevărată cale de sănătate și bunăstare, menținerea eficienței și îmbunătățirea calității vieții unui număr din ce în ce mai mare de femei care intră în această perioadă de „toamnă”.

Diferite clase de estrogeni sunt folosite pentru a oferi terapie de substituție hormonală care ameliorează problemele menopauzei și dificultățile perioadei de tranziție la majoritatea femeilor.

• Primul grup include estrogeni nativi - estradiol, estronă și estriol.
• Al doilea grup include estrogeni conjugați, în principal sulfați - estronă, echilină și 17-beta-dihidroechilină, care sunt obținute din urina iepelor gestante.

După cum știți, cel mai activ estrogen este etinilestradiolul utilizat în preparatele pentru contracepția orală. Dozele sale, care sunt necesare pentru ameliorarea simptomelor menopauzei, sunt de 5-10 mcg/zi, pe cale orală. Cu toate acestea, din cauza gamei restrânse de doze terapeutice, a probabilității mari de efecte secundare și a nu un efect atât de favorabil asupra proceselor metabolice precum estrogenii naturali, nu este recomandabil să utilizați acest hormon în scopurile HRT.

În prezent, următoarele tipuri de estrogeni sunt cele mai utilizate în HRT:

1. PRODUSE PENTRU ADMINISTRARE ORALE
   • Esteri ai estradiolului [spectacol] .

     Esterii de estradiol sunt

     • Valerat de estradiol
     • Benzoat de estradiol.
     • succinat de estriol.
     • Estradiol hemihidrat.

     Valeratul de estradiol este un ester al formei cristaline a 17-beta-estradiolului, care, atunci când este administrat pe cale orală, este bine absorbit în tractul gastrointestinal (GIT). Pentru administrare orală, forma cristalină a 17-beta-estradiol nu poate fi utilizată, deoarece în acest caz practic nu este absorbită din tractul gastrointestinal. Valeratul de estradiol este metabolizat rapid la 17-beta-estradiol, deci poate fi considerat un precursor al estrogenului natural. Estradiolul nu este un metabolit sau produs final al metabolismului estrogenului, dar este principalul estrogen circulant la femeile aflate în premenopauză. Prin urmare, valeratul de estradiol pare a fi un estrogen ideal pentru terapia de substituție hormonală orală, având în vedere că scopul său este de a restabili echilibrul hormonal la niveluri care existau înainte de insuficiența ovariană.

     Indiferent de forma de estrogen utilizată, doza acestuia ar trebui să fie suficientă atât pentru ameliorarea celor mai pronunțate tulburări de menopauză, cât și pentru prevenirea patologiei cronice. În special, prevenirea eficientă a osteoporozei implică administrarea a 2 mg de valerat de estradiol pe zi.

     Valeratul de estradiol are un efect pozitiv asupra metabolismul lipidic, manifestată prin creșterea nivelului lipoproteinelor cu densitate mare și scăderea nivelului lipoproteinelor cu densitate joasă. Împreună cu aceasta, medicamentul nu are un efect pronunțat asupra sintezei proteinelor în ficat.

     Printre medicamentele orale pentru HRT, medicii (mai ales în Europa) prescriu cel mai adesea medicamente care conțin valerat de estradiol, un promedicament al 17-beta-estradiolului endogen. La o doză de 12 mg de estradiol, valerat pentru administrare orală ca monoterapie sau în combinație cu gestageni a arătat o eficacitate ridicată în tratamentul tulburărilor de menopauză (medicamente Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Cu toate acestea, preparatele care conțin 17-beta-estradiol micronizat (Femoston 2/10, Femoston 1/5) nu sunt mai puțin populare.

   • estrogeni conjugați [spectacol] .

     Compoziția echiestrogenilor conjugați obținuți din urina iepelor gestante include un amestec de sulfați de sodiu, sulfat de estronă (aceștia constituie aproximativ 50%). Majoritatea celorlalte componente ale hormonilor sau metaboliții acestora sunt specifice cailor - acestea sunt sulfatul de echilină - 25% și sulfatul de alfadihidroechilină - 15%. Restul de 15% sunt sulfați de estrogen inactivi. Equilin are o activitate ridicată; se depune in tesutul adipos si continua sa actioneze chiar si dupa intreruperea medicamentului.

     Estrogenii din urina de cal și analogii lor sintetizați au un efect mai dramatic asupra sintezei substratului reninei și a globulinelor care leagă hormonii în comparație cu valeratul de estradiol.

     Un factor la fel de semnificativ este timpul de înjumătățire biologică medicament. Estrogenii din urina de cal nu sunt metabolizați în ficat și alte organe, în timp ce estradiolul este metabolizat rapid cu un timp de înjumătățire de 90 de minute. Așa se explică excreția foarte lentă a echilinei din organism, care este evidențiată de persistența nivelului său crescut în serul sanguin, observată chiar și la trei luni de la încetarea terapiei.

   • Forme micronizate de estradiol.
2. PREPARATE PENTRU INTRODUCERE INTRAMUSCULARĂ [spectacol]

   Pentru administrare parenterală, există preparate de estradiol pentru administrare subcutanată (forma clasică - depozit - medicamentul Ginodian Depot, care se administrează o dată pe lună).

   • Valerat de estradiol.
3. PREPARATE PENTRU INTRODUCERE INTRAVAGINALA
4. PREPARATE PENTRU INTRODUCERE TRANSDERMICĂ [spectacol]

   Cea mai fiziologică modalitate de a crea concentrația dorită de estrogeni în sângele femeilor ar trebui recunoscută drept calea transdermică de administrare a estradiolului, pentru care au fost dezvoltate plasturi pentru piele și preparate cu gel. Plasturele Klimara se aplică o dată pe săptămână și asigură un nivel constant de estradiol în sânge. Divigel și Estrogel gel se utilizează o dată pe zi. Farmacocinetica estradiolului în timpul administrării transdermice diferă de cea care apare după administrarea sa orală. Această diferență constă în principal în excluderea metabolismului inițial extins al estradiolului în ficat și a unui efect semnificativ mai scăzut asupra ficatului. În cazul administrării transdermice, estradiolul este mai puțin convertit în estronă, care, după administrarea orală a preparatelor cu estradiol, depășește nivelul acestuia din urmă în plasma sanguină. În plus, după administrarea orală de estrogeni, aceștia suferă în mare măsură recirculare hepatică. Ca urmare, atunci când se folosește un plasture sau un gel, raportul estronă / estradiol din sânge este aproape de normal și efectul trecerii primare a estradiolului prin ficat dispare, dar efectul favorabil al hormonului asupra simptomelor vasomotorii și protecției țesutul osos din osteoporoză rămâne. Estradiolul transdermic, comparativ cu administrarea orală, are un efect de aproximativ 2 ori mai mic asupra metabolismului lipidelor din ficat; nu crește nivelul globulinei care leagă sexsteroizii din ser și al colesterolului din bilă.

   Gel pentru uz extern 1 g de gel contine: estradiol 1,0 mg, excipienți q.s. până la 1,0 g DIVIGEL este un gel pe bază de alcool 0,1%, substanta activa dintre care este estradiol hemihidrat. Divigel este ambalat în plicuri de folie de aluminiu care conțin 0,5 mg sau 1,0 mg de estradiol, ceea ce corespunde la 0,5 g sau 1,0 g de gel. Pachetul contine 28 de plicuri. Grupa farmacoterapeutică Terapia hormonală de substituție. Farmacodinamica Farmacodinamica și eficacitatea clinică a Divigel sunt similare cu estrogenii orali. Farmacocinetica Când gelul este aplicat pe piele, estradiolul pătrunde direct în sistemul circulator, ceea ce evită prima etapă a metabolismului hepatic. Din acest motiv, fluctuațiile concentrației plasmatice de estrogen atunci când se utilizează Divigel sunt mult mai puțin pronunțate decât atunci când se utilizează estrogeni orali. Aplicarea transdermică de estradiol în doză de 1,5 mg (1,5 g de Divigel) creează o concentrație plasmatică de aproximativ 340 pmol/l, ceea ce corespunde nivelului stadiului incipient al foliculului la femeile aflate în premenopauză. În timpul tratamentului cu Divigel, raportul estradiol/estronă rămâne la 0,7; în timp ce cu estrogen oral scade de obicei la mai puțin de 0,2. Metabolizarea și excreția estradiolului transdermic are loc în același mod ca și estrogenii naturali. Indicatii de utilizare Divigel este prescris pentru tratamentul sindromului de menopauză asociat cu menopauza naturală sau artificială, care s-a dezvoltat ca urmare a intervenției chirurgicale, precum și pentru prevenirea osteoporozei. Divigel trebuie utilizat strict conform prescripției medicului. Contraindicatii Sarcina și alăptarea. Tulburări tromboembolice severe sau tromboflebită acută. Sângerare uterină de etiologie necunoscută. Cancer C-strogen-dependent (sân, ovar sau uter). Boală hepatică severă, sindrom Dubin-Johnson, sindrom Rotor. Hipersensibilitate la componentele componente ale medicamentului. Dozaj si administrare Divigel este destinat tratamentului pe termen lung sau ciclic. Dozele sunt selectate de medic, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacienților (de la 0,5 la 1,5 g pe zi, ceea ce corespunde la 0,5-1,5 mg de estradiol pe zi, în viitor doza poate fi ajustată). De obicei, tratamentul începe cu numirea a 1 mg de estradiol (1,0 g de gel) pe zi. Pacienților cu un uter „intact” în timpul tratamentului cu Divigel li se recomandă să prescrie un progestativ, de exemplu, acetat de medroxiprogesteron, noretisteron, acetat de noretisteron sau didrogestronă timp de 10-12 zile în fiecare ciclu. La pacientele aflate în perioada postmenopauză, durata ciclului poate fi mărită până la 3 luni. Doza de Divigel se aplică o dată pe zi pe pielea părții inferioare a peretelui abdominal anterior, sau alternativ pe fesele drepte sau stângi. Zona de aplicare este egală ca mărime cu 1-2 palme. Divigel nu trebuie aplicat pe glandele mamare, pe față, pe zona genitală, precum și pe pielea iritată. După aplicarea medicamentului, așteptați câteva minute până când gelul se usucă. Trebuie evitat contactul accidental al Divigel cu ochii. Spălați-vă mâinile imediat după aplicarea gelului. Dacă pacientul a uitat să aplice gelul, acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 12 ore de la momentul în care medicamentul a fost aplicat conform programului. Dacă au trecut mai mult de 12 ore, atunci aplicarea Divigel trebuie amânată până la data viitoare. În cazul utilizării neregulate a medicamentului, poate apărea o sângerare uterină asemănătoare menstruației cu un „descoperire”. Înainte de a începe terapia cu Divigel, trebuie să faceți o analiză amănunțită examen medical iar în procesul de tratament, vizitați un ginecolog cel puțin o dată pe an. Sub supraveghere specială ar trebui să fie pacienții care suferă de endometrioză, hiperplazie endometrială, boli ale sistemului cardiovascular, precum și tulburări cerebrovasculare, hipertensiune arteriala, tromboembolism în istorie, tulburări ale metabolismului lipidic, insuficiență renală, cancer de sân în istoric sau istoric familial. În timpul tratamentului cu estrogeni, precum și în timpul sarcinii, unele boli se pot agrava. Acestea includ: migrene și dureri de cap severe, tumori benigne ale sânilor, disfuncție hepatică, colestază, colelitiază, porfirie, fibrom uterin, diabet zaharat, epilepsie, astm bronșic, otoscleroză, scleroză multiplă. Acești pacienți ar trebui să fie sub supravegherea unui medic dacă sunt tratați cu Divigel. interacțiunea medicamentoasă Nu există informații despre probabil interacțiune încrucișată Divigel cu alte medicamente. Efect secundar Efectele secundare sunt de obicei ușoare și foarte rar duc la întreruperea tratamentului. Dacă totuși sunt observate, atunci de obicei numai în primele luni de tratament. Se observă uneori: ingurgitarea glandelor mamare, dureri de cap, umflături, încălcarea regularității menstruației. Supradozaj De regulă, estrogenii sunt bine tolerați chiar și la doze foarte mari. Semnele posibile ale unui supradozaj sunt simptomele enumerate în secțiunea „Efecte secundare”. Tratamentul lor este simptomatic. Perioada de valabilitate 3 ani. Medicamentul nu trebuie utilizat mai târziu de data indicată pe ambalaj. A se pastra la temperatura camerei, la indemana copiilor. Medicamentul este înregistrat în Federația Rusă. Literatură 1. Hirvonen și colab. Gelul de estradiol transdermic în tratamentul climacterului: o comparație cu terapia orală. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen și colab. Modificări metabolice induse de terapia orală cu estrogen și gel transdermatjfylktradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen și colab. Efectele terapiei transdermice cu estrogeni la femeile aflate în postmenopauză: un studiu comparativ al unui gel de estradiol și al unui plasture cu eliberare de estradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. Cercetare de marketing 1995, Date on tiles, Orion Pharma. 5. JArvinen și colab. Farmacocinetica la starea de echilibru a gelului de estradiol la femeile aflate în postmenopauză: efectele zonei de aplicare și ale spălării. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Datele existente pe proprietăți farmacologice ah de diverși estrogeni indică preferința pentru utilizarea medicamentelor care conțin estradiol în scopurile HRT.

Pentru 2/3 dintre femei, dozele optime de estrogeni sunt 2 mg de estradiol (oral) și 50 de micrograme de estradiol (transdermic). Cu toate acestea, în fiecare caz, în timpul HRT, femeile trebuie examinate în clinică pentru a ajusta aceste doze. La femeile după vârsta de 65 de ani se constată o scădere a clearance-ului hormonal renal și mai ales hepatic, ceea ce necesită o atenție deosebită în prescrierea de estrogeni în doze mari.

Există dovezi că doze mai mici de estradiol (25 mcg/zi) pot fi suficiente pentru a preveni osteoporoza.

În prezent, există date care indică prezența unor diferențe pronunțate în efectul estrogenilor conjugați și naturali asupra Sistemul cardiovascularși sistemul de hemostază. În opera lui C.E. Bonduki şi colab. (1998) au comparat estrogeni conjugați (oral 0,625 mg/zi, continuu) și 17-beta-estradiol (transdermic 50 pg/zi) la femeile aflate la menopauză. Toate femeile au luat acetat de medroxiprogesteron (oral 5 mg/zi) timp de 14 zile în fiecare lună. S-a constatat că estrogenii conjugați, spre deosebire de estradiol, provoacă o scădere semnificativă statistic a antitrombinei III plasmatice după 3, 6, 9 și 12 luni de la începerea terapiei. În același timp, ambele tipuri de estrogen nu au afectat timpul de protrombină, factorul V, fibrinogenul, numărul de trombocite și timpul de liză a euglobulinei. Timp de 12 luni, nu au apărut complicații tromboembolice în rândul participanților la studiu. Conform acestor rezultate, estrogenii conjugați reduc nivelul de antitrombină III, în timp ce HRT cu 17-beta-estradiol nu afectează acest indicator. Nivelul de antitrombină III este de o importanță cheie în dezvoltarea infarctului miocardic și a tromboembolismului.

Deficitul de antitrombina III poate fi congenital sau dobandit. Lipsa capacității estrogenilor conjugați de a avea un efect protector la femeile cu infarct miocardic se poate datora tocmai efectului acestora asupra conținutului de antitrombină III din sânge. Prin urmare, estrogenii naturali sunt preferați față de estrogenii conjugați oral atunci când se prescriu TSH la pacienții cu factori de risc pentru tromboză.

În acest sens, trebuie menționat că utilizarea istorică crescută a estrogenilor conjugați în Statele Unite până în ultimii ani nu poate fi considerată cea mai bună și recomandată în toate cazurile. Aceste fapte evidente nu ar putea fi discutate dacă în literatura de specialitate nu ar apărea afirmații în favoarea folosirii estrogenilor conjugați, bazate doar pe utilizarea pe scară largă a acestora în Statele Unite și pe existența unor suficiente un numar mare studii ale proprietăților lor. În plus, nu se poate fi de acord cu afirmațiile despre cele mai bune proprietăți dintre gestagenii care fac parte din diferite combinații de HRT, acetatul de medroxiprogesteron în raport cu efectul lor asupra metabolismului lipidic. Datele existente arată că printre gestagenii de pe piață, alături de progesteron, există atât derivații săi - 20-alfa- și 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroxiprogesteron și derivați de 19-nortestosteron, a căror utilizare vă permite pentru a obține efectul dorit...

Derivații de hidroxiprogesteron (C21-gestageni) sunt acetat de clormadinonă, acetat de ciproteronă, acetat de medroxiprogesteron, didrogesteron etc., iar derivații de 19-nortestosteron sunt acetat de noretisteron, norgestrel, levonorgestrel, norgestimate etc.

Alegerea unui medicament din grupul de medicamente combinate estrogen-progestin se datorează perioadei de modificări hormonale legate de vârstă la o femeie.

Special conceput pentru a crește eficacitatea terapiei de substituție hormonală și a utilizării profilactice, ținând cont de cerințele de siguranță maximă a medicamentului. Acest medicament, caracterizat printr-un raport optim de hormoni, nu numai că are un efect pozitiv asupra profilului lipidic, dar contribuie și la reducerea rapidă a simptomelor menopauzei. Are nu numai un efect preventiv, ci și terapeutic asupra osteoporozei.

Klimonorm este extrem de eficient în tulburările atrofice ale sistemului genito-urinar și tulburările atrofice ale pielii, precum și pentru tratamentul tulburărilor psiho-somatice: iritabilitate, depresie, tulburări de somn, uitare. Klimonorm este bine tolerat: mai mult de 93% dintre toate femeile care iau Klimonorm notează doar schimbări pozitive în starea lor de bine (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm este o combinație de valerat de estradiol (2 mg) și levonorgestrel (0,15 mg), oferind următoarele beneficii ale acestui medicament:

• rapid și reducerea efectivă severitatea simptomelor menopauzei;
• prevenirea și tratamentul osteoporozei în postmenopauză;
• menținerea efectului pozitiv al estrogenului asupra indicelui aterogen;
• proprietățile antiatrofogene ale levonorgestrelului au un efect pozitiv asupra modificărilor membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar și slăbiciunii sfincterelor;
• în timpul tratamentului cu Klimonorm, ciclul este bine controlat și nu au fost observate fenomene de hiperplazie endometrială.

Klimonorm ar trebui să fie considerat medicamentul de elecție în scopurile TSH în timpul pre- și perimenopauză la majoritatea femeilor cu osteoporoză, tulburări psihosomatice, modificări atrofice ale membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, cu Risc ridicat cancer de colon, boala Alzheimer.

Doza de levonorgestrel inclusa in Klimonorm asigura un bun control al ciclului, o protectie suficienta a endometrului de efectul hiperplazic al estrogenilor si in acelasi timp mentinerea efectului benefic al estrogenului asupra metabolismului lipidic, sistemului cardiovascular, prevenirea si tratamentul osteoporozei.

S-a demonstrat că utilizarea Klimonorm la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 74 de ani timp de 12 luni duce la o creștere a densității țesutului osos spongios și cortical cu 7 și, respectiv, 12% (Hempel, Wisser, 1994). Densitatea minerală a vertebrelor lombare la femeile cu vârsta cuprinsă între 43 și 63 de ani cu utilizarea Klimonorm timp de 12 și 24 de luni crește de la 1,0 la 2,0 și, respectiv, 3,8 g / cm2. Tratamentul cu Klimonorm timp de 1 an la femeile aflate în premenopauză cu îndepărtarea ovarelor este însoțit de o restabilire la un nivel normal al densității minerale osoase și markeri ai metabolismului osos. În acest parametru, Klimonorm este superior Femoston. Activitatea androgenică suplimentară a levonorgestrelului, aparent, este, de asemenea, foarte semnificativă pentru formarea unei stări de confort mental. Dacă Klimonorm elimină sau reduce simptomele depresiei, atunci Femoston la 510% dintre pacienți crește simptomele dispoziției depresive, ceea ce necesită întreruperea terapiei.

Un avantaj important al levonorgestrelului ca progestativ este biodisponibilitatea sa de aproape 100%, ceea ce asigură stabilitatea efectelor sale, a cărui severitate practic nu depinde de natura alimentației femeii, de prezența bolilor gastrointestinale și de activitatea hepatică. sistem care metabolizează xenobioticele în timpul trecerii lor primare. Rețineți că biodisponibilitatea didrogesteronului este de numai 28%, iar efectele sale sunt, prin urmare, supuse unor diferențe marcate, atât interindividuale, cât și interindividuale.

În plus, trebuie remarcat faptul că aportul ciclic (cu o pauză de șapte zile) de Klimonorm asigură un control excelent al ciclului și frecventa joasa sângerare intermenstruală. Femoston, folosit în regim continuu, în acest sens, controlează mai puțin ciclul, ceea ce se poate datora activității progestogene mai scăzute a didrogesteronului în comparație cu levonorgestrel. Dacă, atunci când luați Klimonorm, regularitatea sângerării menstruale este observată în 92% din toate ciclurile și numărul de cazuri de sângerare intermenstruală este de 0,6%, atunci când utilizați Femoston, aceste valori sunt de 85 și, respectiv, 4,39,8%. În același timp, natura și regularitatea sângerării menstruale reflectă starea endometrului și riscul dezvoltării hiperplaziei acestuia. Prin urmare, utilizarea Klimonorm din punctul de vedere al prevenirii posibilelor modificări hiperplazice ale endometrului este de preferat Femoston.

Trebuie remarcat faptul că Klimonorm are o activitate pronunțată în legătură cu tratamentul sindromului de menopauză. La analizarea acțiunii sale la 116 femei, s-a evidențiat o scădere a indicelui Kupperm de la 28,38 la 5,47 timp de 6 luni (după 3 luni a scăzut la 11,6) fără niciun efect asupra tensiunii arteriale și greutății corporale (Czekanowski R. și colab., 1995). ).

În același timp, trebuie remarcat faptul că Klimonorm se compară favorabil cu preparatele care conțin alți derivați de 19-nortestosteron (noretisteron) cu proprietăți androgenice mai pronunțate ca progestativ. Acetatul de noretisteron (1 mg) contracarează efectul pozitiv al estrogenilor asupra nivelului de HDL-colesterol și, în plus, poate crește nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă, crescând astfel riscul de boli cardiovasculare.

Pentru femeile care au nevoie de protecție suplimentară împotriva proceselor hiperplazice din endometru, este mai bine să prescrie Cyclo-Proginova, în care activitatea componentei progestative (norgestrel) este de 2 ori mai mare în comparație cu Klimonorm.

Medicament combinat estrogen-gestagenic. Acțiunea se datorează componentelor de estrogen și progestativ care alcătuiesc medicamentul. Componenta estrogenică - estradiolul este o substanță origine naturală iar după ce intră în organism, se transformă rapid în estradiol, care este identic cu hormonul produs de ovare și are propriile efecte: activează proliferarea epiteliului organelor sistemului reproducător, inclusiv regenerarea și creșterea endometrul în prima fază a ciclului menstrual, pregătirea endometrului pentru acțiunea progesteronului, creșterea libidoului la mijlocul ciclului, afectează metabolismul grăsimilor, proteinelor, carbohidraților și electroliților, stimulează producția de globuline prin ficatul care leagă hormonii sexuali, renina, TG și factorii de coagulare a sângelui. Datorită participării la implementarea feedback-ului pozitiv și negativ în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian, estradiolul este, de asemenea, capabil să provoace efecte centrale moderat pronunțate. Joacă un rol important în dezvoltarea țesutului osos și formarea structurii osoase.

A doua componentă a medicamentului Cyclo-Proginova este un progestagen sintetic activ - norgestrel, care este superioară ca putere hormonului natural al progesteronului corpului galben. Promovează tranziția mucoasei uterine din stadiul de proliferare în faza secretorie. Reduce excitabilitatea și contractilitatea mușchilor uterului și trompelor uterine, stimulează dezvoltarea elementelor terminale ale glandelor mamare. Blochează secreția de factori de eliberare a LH și FSH hipotalamici, inhibă formarea hormonilor gonadotropi, inhibă ovulația și are ușoare proprietăți androgenice.

Klimen este un preparat combinat care contine estrogenul natural estradiol (sub forma de valerat) si progestagenul sintetic cu efect antiandrogen ciproterona (sub forma de acetat). Estradiolul, care face parte din Klimen, compensează deficitul de estrogen care apare în timpul menopauzei naturale și după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (menopauză chirurgicală), elimină tulburările de menopauză, îmbunătățește profilul lipidic din sânge și asigură prevenirea osteoporozei. Ciproterona este un progestativ sintetic care protejează endometrul de hiperplazie, prevenind dezvoltarea cancerului mucoasei uterine.

În plus, ciproterona este un antiandrogen puternic, blochează receptorii de testosteron și previne efectul hormonilor sexuali masculini asupra organelor țintă. Ciproterona sporește efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidic din sânge. Datorită efectului antiandrogenic, Klimen elimină sau reduce astfel de manifestări de hiperandrogenism la femei precum creșterea excesivă a părului facial („mustața doamnei”), acneea (punctele negre), căderea părului pe cap.

Klimen previne formarea obezității de tip masculin la femei (acumularea de grăsime în talie și abdomen) și dezvoltarea tulburărilor metabolice. Când luați Klimen în timpul unei pauze de 7 zile, se observă o reacție regulată asemănătoare menstruației și, prin urmare, medicamentul este recomandat femeilor aflate în premenopauză.

Este un medicament hormonal combinat, modern, în doză mică, ale cărui efecte terapeutice se datorează estradiolului și didrogesteronului incluse în compoziție.

În prezent, sunt produse trei soiuri de Femoston - Femoston 1/10, Femoston 2/10 și Femoston 1/5 (Konti). Toate cele trei soiuri sunt produse într-o singură formă de dozare - tablete pentru administrare orală (28 de tablete per pachet) și diferă unele de altele doar prin doza ingredientelor active. Numerele din numele medicamentului indică conținutul hormonului în mg: primul este conținutul de estradiol, al doilea este didrogesteron.

Toate soiurile de Femoston au același lucru efect terapeutic, iar dozele diferite de hormoni activi vă permit să alegeți cel mai bun medicament pentru fiecare femeie, care este cel mai potrivit pentru ea.

Indicațiile de utilizare pentru toate cele trei soiuri de Femoston (1/10, 2/10 și 1/5) sunt aceleași:

1. Terapia de substituție hormonală a menopauzei naturale sau artificiale (chirurgicale) la femei, manifestată prin bufeuri, transpirații, palpitații, tulburări de somn, excitabilitate, nervozitate, uscăciune vaginală și alte simptome ale deficienței de estrogen. Femoston 1/10 și 2/10 poate fi folosit la șase luni după ultima menstruație, iar Femoston 1/5 - doar un an mai târziu;
2. Prevenirea osteoporozei și creșterea fragilității oaselor la femeile în timpul menopauzei cu intoleranță la alte medicamente menite să mențină mineralizarea osoasă normală, să prevină deficitul de calciu și să trateze această patologie.

Femoston nu este indicat pentru tratamentul infertilității, cu toate acestea, în practică, unii ginecologi îl prescriu femeilor care au probleme de a concepe pentru a crește creșterea endometrului, ceea ce crește semnificativ probabilitatea implantării unui ovul fertilizat și a sarcinii. În astfel de situații, medicii folosesc proprietățile farmacologice ale medicamentului pentru a obține un anumit efect în condiții care nu sunt o indicație de utilizare. O practică similară a prescripțiilor off-label există în întreaga lume și se numește prescripții off-label.

Femoston compensează deficitul de hormoni sexuali din corpul unei femei, eliminând astfel diverse tulburări (vegetative, psiho-emoționale) și sexuale și, de asemenea, previne dezvoltarea osteoporozei.

Estradiolul, care face parte din Femoston, este identic cu cel natural, care este produs în mod normal de ovarele unei femei. De aceea, completează deficitul de estrogen din organism și oferă netezime, elasticitate și îmbătrânire lentă a pielii, încetinește căderea părului, elimină mucoasele uscate și disconfortîn timpul actului sexual și, de asemenea, previne ateroscleroza și osteoporoza. În plus, estradiolul elimină astfel de manifestări ale sindromului de menopauză, cum ar fi bufeurile, transpirația, tulburările de somn, excitabilitatea, amețelile, durerile de cap, atrofia pielii și a membranelor mucoase etc.

Didrogesteronul este un hormon progesteron care reduce riscul de hiperplazie endometrială sau cancer. Acest hormon progesteron nu are alte efecte și a fost introdus în Femoston special pentru a nivela riscul de hiperplazie endometrială și cancer, care este crescut datorită utilizării estradiolului.

În perioada postmenopauză, trebuie utilizate medicamente destinate utilizării continue. Dintre acestea, Climodien are avantaje suplimentare asociate cu o tolerabilitate bună, deoarece dienogest, care face parte din acesta, are activitate antiandrogenică moderată și farmacocinetică optimă.

Conține 2 mg de valerat de estradiol și 2 mg de dienogest per comprimat. Prima componentă este bine cunoscută și descrisă, a doua este nouă și ar trebui descrisă mai detaliat. Dienogest a combinat într-o moleculă cu aproape 100% biodisponibilitate proprietățile 19-norprogestagenilor moderni și derivații de progesteron. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroxi-estra-4.9(10) dien-3-onă (C 20 H 25 NO 2) - diferă de alți derivați de noretisteron prin faptul că conține o grupare 17-cianometil (- CH2CM) în locul grupării 17 (alfa)-etinil. Ca urmare, dimensiunea moleculei, proprietățile ei hidrofobe și polaritatea s-au schimbat, ceea ce, la rândul său, a afectat absorbția, distribuția și metabolismul compusului și a dat dienogest, ca gestagen hibrid, un spectru unic de efecte.

Activitatea progestogenă a dienogest este deosebit de mare datorită prezenței unei duble legături în poziția 9. Deoarece dienogest nu are afinitate pentru globulinele plasmatice, aproximativ 90% din cantitatea sa totală se leagă de albumină și se află într-o stare liberă destul de concentratii mari.

Dienogest este metabolizat prin mai multe căi - în principal prin hidroxilare, dar și prin hidrogenare, conjugare și aromatizare în metaboliți complet inactivi. Spre deosebire de alți derivați de nortestosteron care conțin o grupare etinil, dienogest nu inhibă activitatea enzimelor care conțin citocromul P450. Din acest motiv, dienogest nu afectează activitatea metabolică a ficatului, care este avantajul său incontestabil.

Timpul de înjumătățire al dienogestului în faza terminală este destul de scurt în comparație cu alți progestativi, similar cu cel al acetatului de noretisteron și variază între 6,5 și 12,0 ore. Acest lucru face convenabil să îl utilizați zilnic într-o singură doză. Cu toate acestea, spre deosebire de alte progestative, acumularea de dienogest cu administrarea orală zilnică este neglijabilă. În comparație cu alte progestative orale, dienogest are un raport ridicat de excreție rinichi/fecale (6,7:1). Aproximativ 87% din doza de dienogest administrată este eliminată după 5 zile (mai ales prin urină în primele 24 de ore).

Ca urmare a faptului că în urină se găsesc în principal metaboliți, iar dienogestul nemodificat este detectat în cantități mici, o cantitate suficient de mare de substanță nemodificată rămâne în plasma sanguină până la eliminare.

Lipsa proprietăților androgenice ale dienogest îl face ca medicamentul de alegere pentru utilizare în combinație cu estrogeni în terapia de substituție hormonală continuă.

În studiile pe modele moleculare, s-a arătat că, spre deosebire de alte 19-norprogestative, dienogest nu numai că nu a avut activitate androgenă, dar a devenit primul 19-norprogestogen, care are o anumită activitate antiandrogenă. Spre deosebire de majoritatea derivaților de nortestosteron (de exemplu, levonorgestrel și noretinodronă), dienogest nu concurează cu testosteronul pentru legarea de globulină care leagă steroizii sexuali și, prin urmare, nu crește fracțiile libere ale testosteronului endogen.

Deoarece componenta estrogenică a terapiei de substituție hormonală stimulează sinteza acestei globuline în ficat, un progestativ cu activitate parțial androgenă poate contracara acest efect. Spre deosebire de majoritatea derivaților de nortestosteron, care reduc globulina plasmatică, dienogest nu afectează creșterea nivelului său indusă de estrogen. Prin urmare, utilizarea Climodien duce la o scădere a nivelului de testosteron liber din ser.

S-a demonstrat că dienogest este, de asemenea, capabil să modifice biosinteza steroizilor endogeni. Studiile in vitro au arătat că reduce sinteza steroizilor ovarieni prin inhibarea activității 3-beta-hidroxisteroid dehidrogenazei. Mai mult, dienogest, ca și progesteronul, s-a dovedit că reduce local conversia testosteronului în forma sa mai activă, dihidrotestosteronul, prin inhibarea 5-alfa reductazei printr-un mecanism competitiv la nivelul pielii.

Dienogest este bine tolerat și are o incidență scăzută a efectelor secundare. Spre deosebire de creșterea dependentă de estrogen a nivelurilor de renină în timpul ciclului de control, nu s-a observat o creștere a reninei cu dienogest.

În plus, dienogest provoacă o agregare mai mică a trombocitelor decât acetatul de medroxiprogesteron și are, de asemenea, un efect antiproliferativ asupra celulelor canceroase de sân.

Astfel, dienogest este un progestativ oral puternic, care este ideal pentru utilizarea combinată cu valerat de estradiol în terapia de substituție hormonală Climodien. Structura sa chimică determină combinația proprietăți pozitive 19-norprogestative cu cele ale C21-progestative (Tabelul 2).

Masa 2. Proprietățile farmacocinetice și farmacodinamice ale dienogest

Proprietăți și caracteristici	19-Nor-progestative	C21-Pro-gesta- genele	Dieno-gest
Biodisponibilitate ridicată atunci când este administrată per os	+	+
Timp de înjumătățire plasmatică scurt	+	+
Efect progestogen puternic asupra endometrului	+	+
Absența efectelor toxice și genotoxice	+	+
Activitate antigonadotropă scăzută		+	+
Activitate antiandrogenă		+	+
Efecte antiproliferative		+	+
Penetrare relativ scăzută în piele		+	+
Cu excepția receptorilor de progesteron, nu se leagă de alți receptori de steroizi			+
Nu se leagă de proteinele de transport specifice care leagă steroizii			+
Fără efecte adverse asupra ficatului			+
O parte semnificativă a steroidului în stare liberă în plasmă			+
În combinație cu valerat de estradiol, acumulare slabă cu aportul zilnic			+

Climodien ameliorează eficient manifestările și simptomele menopauzei asociate cu scăderea nivelului hormonal după menopauză. Indicele Kupperm la administrarea Climodien a scăzut de la 17,9 la 3,8 timp de 48 de săptămâni, a îmbunătățit memoria verbală și vizuală, a eliminat insomnia și tulburările de respirație în timpul somnului. Comparativ cu monoterapia cu estradiol valerat, combinația de estradiol valerat cu dienogest a avut un efect pozitiv mai pronunțat asupra modificărilor atrofice ale tractului urogenital, manifestate prin uscăciune vaginală, disurie, nevoia frecventă de a urina etc.

Administrarea Climodien a fost însoțită de modificări favorabile ale metabolismului lipidic, care, în primul rând, sunt utile pentru prevenirea aterosclerozei și, în al doilea rând, contribuie la redistribuirea grăsimii în funcție de tipul feminin, făcând silueta mai feminină.

Markerii specifici ai metabolismului osos (fosfatază alcalină, piridinolină, deoxipiridinolină) la administrarea Climodien s-au modificat într-un mod caracteristic, indicând inhibarea activității osteoclastelor și o suprimare pronunțată a resorbției osoase, ceea ce indică o scădere a riscului de osteoporoză.

Descrierea proprietăților farmacologice ale Climodien va fi incompletă dacă nu observăm capacitatea sa de a crește conținutul de mediatori endogeni care mediază vasodilatația la femeile aflate în postmenopauză - cGMP, serotonină, prostaciclină, relaxină, ceea ce face posibilă atribuirea acestui medicament medicamentelor cu activitate vasorelaxanta care poate imbunatati circulatia sangelui.

Utilizarea Climodien duce la modificări atrofice ale endometrului la 90,8% dintre femei și, prin urmare, previne dezvoltarea hiperplaziei endometriale. Scurgerile de sânge, care sunt relativ frecvente în primele luni de terapie, scade odată cu creșterea duratei tratamentului. Frecvența reacțiilor adverse și secundare este similară în tratamentul femeilor aflate în postmenopauză cu alte medicamente similare. În același timp, nu a existat niciun efect advers asupra parametrilor chimici de laborator, ceea ce este deosebit de important, asupra hemostazei și metabolismului carbohidraților.

Astfel, putem concluziona că pentru femeile aflate în postmenopauză, medicamentul de elecție pentru un regim combinat continuu de terapie de substituție hormonală este Climodien, care, îndeplinind toate standardele necesare de eficacitate și tolerabilitate, ajută la menținerea feminității după menopauză.

• asigură ameliorarea rapidă și eficientă a simptomelor menopauzei;
• asigură „protecție” fiabilă a endometrului și un control mai bun al sângerării intraruptoare, în comparație cu Kliogest, fără a reduce efectele benefice ale estrogenului;
• conține o componentă dienogestprogestogenă care nu se leagă de globulina care leagă steroizii sexuali, drept urmare steroizii endogeni testosteronul și cortizolul nu sunt deplasați de la locurile lor de legare cu proteinele de transport;
• scade nivelul de testosteron la femei;
• conține dienogest, care are un efect parțial antiandrogenic;
• conform studiului indicatorilor metabolismului osos, prezintă un efect inhibitor al estradiolului asupra resorbției osoase. Dienogest nu contracarează acest efect al estradiolului;
• conform rezultatelor studiului markerilor endoteliali în timpul perioadei de tratament, există un efect vasodilatator al estradiolului și oxidului nitric asupra sistemului vascular;
• nu are un efect advers asupra profilului lipidic;
• nu modifică valorile tensiunii arteriale, factorii de coagulare sau greutatea corporală;
• îmbunătățește starea de spirit, funcția cognitivă, elimină insomnia și normalizează somnul la pacienții cu tulburările sale, dacă acestea sunt asociate cu menopauza.

Climodiene este o terapie combinată de substituție hormonală extrem de eficientă, bine tolerată și ușor de utilizat, concepută pentru utilizare pe termen lung. Opreste toate manifestarile sindromului de menopauza si provoaca amenoree dupa 6 luni de la inceperea administrarii.

Climodien este indicat pentru tratamentul combinat continuu al tulburărilor de menopauză la femeile aflate în postmenopauză. Beneficiile suplimentare ale Climodien includ proprietățile antiandrogenice ale progestagenului său, dienogest.

De mare interes astăzi este apariția unui nou medicament combinat monofazic Pauzogest pentru tratamentul pacienților în postmenopauză.

Pauzogest este medicamentul de elecție pentru tratamentul pe termen lung al femeilor care au mai mult de un an în postmenopauză și care preferă TSH fără sângerare periodică.

Pauzogest este o combinație de estrogen și progesteron. Un comprimat de Pauzogest conține 2 mg de estradiol (2,07 mg sub formă de estradiol hemihidrat) și 1 mg de acetat de noretisteron. Medicamentul este disponibil într-un pachet - 1 sau 3 blistere de 28 de comprimate. Comprimatele sunt filmate. Doza zilnică este de 1 comprimat și se ia zilnic în regim continuu. Medicamentul compensează lipsa hormonilor sexuali feminini în perioada postmenopauză. Pauzogest ameliorează simptomele vegetativ-vasculare, psiho-emoționale și alte estrogen-dependente ale menopauzei în perioada postmenopauză, previne pierderea osoasă și osteoporoza. Combinația de estrogen cu progestativ vă permite să protejați endometrul de hiperplazie și, în același timp, să preveniți sângerările nedorite. Substanțele active ale medicamentului sunt bine absorbite atunci când sunt administrate pe cale orală și sunt metabolizate activ în mucoasa intestinală și la trecerea prin ficat.

Similar cu estradiolul endogen, hemihidratul de estradiol exogen, care face parte din Pauzogest, afectează o serie de procese din sistemul reproducător, sistemul hipotalamo-hipofizar și alte organe; stimulează mineralizarea osoasă.

Administrarea de estradiol hemihidrat o dată pe zi asigură o concentrație constantă stabilă a medicamentului în sânge. Este excretat complet în 72 de ore de la intrarea în organism, în principal cu urină, sub formă de metaboliți și, parțial, nemodificat.

Studii recente au arătat că rolul componentei progestative în HRT nu se limitează la protejarea endometrului. Gestagenii pot slăbi sau spori unele dintre efectele estradiolului, de exemplu, în relație cu efectele cardiovasculare și sistemul osos, și au, de asemenea, propriile efecte biologice, în special, un efect psihotrop. Efectele secundare și tolerabilitatea medicamentului pentru HRT sunt, de asemenea, determinate în mare măsură de componenta progestativă. Proprietățile componentei progestative în compoziția terapiei combinate continue sunt deosebit de importante, deoarece durata administrării și doza totală de progestativ în acest regim este mai mare decât în ​​regimurile ciclice.

Acetatul de noretisteron, care face parte din Pauzogest, aparține derivaților de testosteron (progestogeni C19). În afară de proprietate comună derivații de C21-gestagen și C19-gestagens provoacă transformarea endometrului, acetatul de noretisteron are diverse „caracteristici” suplimentare care determină utilizarea lor în practica terapeutică. Are un efect antiestrogenic pronunțat, reducând concentrația receptorilor de estrogeni în organele țintă și inhibând acțiunea estrogenului la nivel molecular ("down-regulation"). Pe de altă parte, activitatea mineralocorticoidă moderat pronunțată a acetatului de noretisteron poate fi utilizată cu succes în tratamentul sindromului de menopauză la femeile cu insuficiență suprarenală cronică primară, iar activitatea androgenă poate fi utilizată atât pentru a obține un efect anabolic pozitiv, cât și pentru a compensa deficitul de androgeni în menopauza, ducând la scăderea dorinței sexuale.

O serie de efecte nedorite ale acetatului de noretisteron apar în timpul trecerii acestuia prin ficat și, cel mai probabil, se datorează prezenței aceleiași activități androgenice reziduale. Administrarea orală a acetatului de noretisteron previne sinteza dependentă de estrogen a apoproteinelor lipoproteice în ficat și, prin urmare, reduce efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidic din sânge, precum și afectează toleranța la glucoză și crește nivelul de insulină din sânge.

Acetatul de noretisteron este bine absorbit atunci când este administrat pe cale orală. Este excretat în principal prin urină. Odată cu administrarea simultană de estradiol hemihidrat, caracteristicile acetatului de noretisteron nu se schimbă.

Astfel, Pauzogest are un efect pozitiv asupra tuturor simptomelor peri- și postmenopauzei. Dovezile clinice sugerează că Pauzogest reduce pierderea osoasă, este prevenirea pierderii osoase la femeile aflate în postmenopauză, reducând astfel riscul de fracturi cauzate de osteoporoză. Proliferarea endometrului, care are loc sub influența estrogenului, este inhibată eficient de aportul continuu de acetat de noretisteron. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta hiperplazie și cancer endometrial. Majoritatea femeilor nu au sângerare uterină în timp ce iau Pauzogest în modul monofazic, care este de preferat pentru pacienții aflati în postmenopauză. Utilizarea pe termen lung a Pauzogest (mai puțin de 5 ani) nu crește riscul de a dezvolta cancer de sân. Medicamentul este bine tolerat. Efectele secundare includ umflarea sânilor, greață ușoară, rar - durere de cap, edem periferic.

Astfel, rezultatele multora cercetare clinica indică faptul că arsenalul de fonduri pentru HRT postmenopauză a fost completat cu un alt medicament demn, cu eficacitate ridicată, siguranță, tolerabilitate bună, acceptabilitate și ușurință în utilizare.

Concluzie

Atunci când alegeți un medicament pentru HRT la femei, este necesar să luați în considerare:

• vârsta și greutatea pacienților
• caracteristicile anamnezei
• risc relativ și contraindicații de utilizare

preparate orale	Cel mai bine este luat de femeile cu modificări atrofice ale pielii, hipercolesterolemie, este posibil să se folosească femei fumătoare și femei cu risc crescut de a dezvolta cancer de colon.
Preparate transdermice	Utilizat de preferință la femeile cu afecțiuni medicale tract gastrointestinal, vezica biliară, diabet zaharat, hipertrigliceridemie și, posibil, la femei după colecistectomie.
Monoterapia cu estrogeni	Indicat femeilor cu histerectomie și eventual femeilor în vârstă care suferă de boli vasculare ale inimii sau boala Alzheimer.
Terapia combinată estrogen-gestagen	Este indicat femeilor cu uter neextirpat, precum și femeilor cu uter îndepărtat cu antecedente de hipertrigliceridemie sau endometrioză.

Alegerea regimului de HRT depinde de severitatea sindromului climateric și de perioada acestuia.

• În perimenopauză, este de preferat să se utilizeze bifazic preparate combinateîn regim ciclic.
• În postmenopauză, este indicat să folosiți în mod constant o combinație de estrogen cu un progestativ; deoarece la această vârstă la femei, de regulă, rezistența la insulină este crescută și se observă hipercolesterolemie, este mai bine ca acestea să utilizeze Climodien, singurul medicament pentru utilizare continuă care conține un progestativ cu activitate antiandrogenă.