Nu necesită tratament, deoarece acesta este un proces fiziologic normal și nu o patologie. Dar menopauza este un „pas” dificil în viața fiecărei femei, afectând absolut toate sferele vieții unei femei. Lipsa hormonilor sexuali afectează sănătatea, starea psiho-emoțională, aspectul și încrederea în sine, viața sexuală, relațiile cu cei dragi și chiar activitatea de muncă și calitatea vieții în general. Prin urmare, orice femeie în această perioadă are nevoie de ajutor atât din partea medicilor profesioniști, cât și sprijin și sprijin de încredere din partea rudelor ei cele mai apropiate.

Cum să atenuați starea cu menopauză?

Ce poate face o femeie pentru a ameliora menopauza?

• Nu te retrage în tine, acceptă faptul că menopauza nu este un viciu sau o rușine, este o normă pentru toate femeile;
• duce un stil de viață sănătos;
• odihnă completă;
• reconsiderați-vă dieta în favoarea alimentelor pe bază de plante și cu conținut scăzut de calorii;
• mișcă mai mult;
• să nu cedeți emoțiilor negative, să primiți pozitiv chiar și de la cel mai mic;
• ai grija de pielea ta;
• respectați toate regulile de igienă intimă;
• consultați un medic în timp util pentru o examinare preventivă și în prezența plângerilor;
• respectați prescripțiile medicului, nu săriți peste medicamentele recomandate.

Ce pot face medicii?

• Monitorizează starea organismului, identifică și previne dezvoltarea bolilor asociate menopauzei;
• dacă este necesar, prescrieți tratament cu hormoni sexuali - terapie de substituție hormonală;
• Evaluați simptomele și recomandați medicamente pentru a le ameliora.

Ce pot face membrii familiei?

• Arată răbdare pentru izbucnirile emoționale ale unei femei;
• nu pleca singur cu problemele care s-au adunat;
• atenția și grija celor dragi fac minuni;
• dați emoții pozitive;
• susține cu cuvântul: „înțeleg”, „toate acestea sunt temporare”, „ești atât de frumoasă și atrăgătoare”, „te iubim”, „avem nevoie de tine” și tot ce este în acea dispoziție;
• ușurați sarcina asupra gospodăriei;
• protejați de stres și probleme;
• participa la excursii la medici și la alte manifestări de îngrijire și dragoste.

Tratamentul menopauzei - terapie de substituție hormonală (HRT)

Medicina modernă consideră că, în ciuda fiziologiei, menopauza ar trebui tratată la multe femei. Și cel mai eficient și tratament adecvat tulburările hormonale este terapia de substituție hormonală. Adică, lipsa propriilor hormoni sexuali este compensată de medicamentele hormonale.

Terapia de substituție hormonală a fost deja folosită cu succes în întreaga lume. Deci, în țările europene, mai mult de jumătate dintre femeile care intră în menopauză îl primesc. Și la noi, doar 1 din 50 de femei primește un astfel de tratament. Și toate acestea nu se datorează faptului că medicina noastră rămâne într-un fel în urmă, ci din cauza numeroaselor prejudecăți care le fac pe femei să refuze propunerea. tratament hormonal. Dar multe studii au dovedit că o astfel de terapie pentru menopauză nu este doar eficientă, ci și absolut sigură.
Factori care afectează eficacitatea și siguranța medicamentelor hormonale pentru tratamentul menopauzei:

• Actualitatea numirii și retragerea hormonilor;
• utilizați de obicei doze mici de hormoni;
• medicamente selectate corect și dozele acestora, sub controlul studiilor de laborator;
• utilizarea preparatelor care conțin hormoni sexuali naturali identici cu cei produși de ovare, și nu analogii acestora, doar similari în structura lor chimică;
• evaluarea adecvată a indicațiilor și contraindicațiilor;
• medicamente obișnuite.

Terapia hormonală pentru menopauză: argumente pro și contra

Majoritatea oamenilor se tem în mod nerezonabil de tratamentul cu orice hormon, fiecare are propriile argumente și temeri în acest sens. Dar pentru multe boli, tratamentul hormonal este singura cale de ieșire. Principiul de bază este că dacă organismului îi lipsește ceva, acesta trebuie completat prin ingestie. Deci, cu o deficiență de vitamine, oligoelemente și altele substanțe utile o persoană conștient sau chiar la nivel subconștient încearcă să mănânce alimente cu un conținut ridicat de substanțe lipsă sau ia forme de dozare de vitamine și microelemente. La fel este și cu hormonii: dacă organismul nu își produce propriii hormoni din orice motiv, aceștia trebuie completați cu hormoni străini, deoarece cu orice schimbare hormonală, mai mult de un organ și proces din organism suferă.

Cele mai frecvente prejudecăți cu privire la tratamentul menopauzei cu hormoni feminini:
1. „Climax este normal, dar tratamentul lui este nenatural” , se presupune că toți strămoșii noștri au experimentat-o ​​- și voi supraviețui. Până de curând, problemele menopauzei erau un subiect închis și „rușinos” pentru femei, aproape ca bolile cu transmitere sexuală, așa că nu se punea problema tratamentului lui. Dar femeile din timpul menopauzei au avut întotdeauna de suferit. Și nu uitați că femeile acelor vremuri sunt vizibil diferite de femeile moderne. Generația trecută a îmbătrânit mult mai devreme și majoritatea oamenilor au considerat acest fapt de la sine înțeles. În zilele noastre, toate doamnele se străduiesc să arate cât mai bine și mai tinere. Recepţie hormoni feminini nu numai că ameliorează simptomele menopauzei, ci și prelungește tinerețea atât a aspectului, cât și a stării interne a corpului.
2. „Medicamentele hormonale nu sunt naturale”. Noi tendințe împotriva „sinteticelor”, pentru un stil de viață sănătos și preparate din plante. Deci, medicamentele hormonale luate pentru tratarea menopauzei, deși sunt produse prin sinteză, sunt naturale, deoarece în structura lor chimică sunt absolut identice cu estrogenul și progesteronul, care sunt produse de ovarele unei femei tinere. În același timp, hormonii naturali care sunt extrași din plante și sânge animal, deși similari cu estrogenul uman, sunt încă slab absorbiți din cauza diferențelor de structură.
3. „Tratamentul hormonal este întotdeauna supraponderal”. Menopauza se manifesta adesea prin exces de greutate, astfel incat prin corectarea nivelurilor hormonale se poate evita cresterea in greutate. Pentru a face acest lucru, este important să luați nu numai estrogeni, ci și progesteron într-o doză echilibrată. În plus, multe studii au arătat că hormonii sexuali nu cresc riscul de obezitate, ci invers. În timp ce hormonii de origine vegetală (fitoestrogenii) nu vor lupta cu excesul de greutate.
4. „După terapia hormonală se dezvoltă dependența”. Hormonii nu sunt medicamente. Mai devreme sau mai târziu în corpul unei femei există o scădere a hormonilor sexuali, fără ei mai trebuie să trăiești. Iar terapia hormonală cu hormoni sexuali doar încetinește și facilitează debutul menopauzei, dar nu o exclude, adică menopauza va apărea oricum.
5. „Homonii vor începe să crească părul în locuri nedorite”. Părul facial crește la multe femei după menopauză, iar acest lucru se datorează lipsei de hormoni sexuali feminini, așa că administrarea HRT va preveni și întârzia acest proces.
6. „Homonii ucid ficatul și stomacul”. Printre efectele secundare ale preparatelor cu estrogen și progesteron, există într-adevăr puncte privind toxicitatea hepatică. Dar microdozele de hormoni utilizați pentru HRT, de obicei, nu afectează funcționarea ficatului, pot apărea probleme atunci când luați medicamente pe fondul patologiilor hepatice. Puteți ocoli efectele toxice asupra ficatului prin schimbarea comprimatelor în geluri, unguente și alte forme de dozare aplicate pe piele. HRT nu are efect iritant asupra stomacului.
7. „Terapia de substituție hormonală cu hormoni sexuali crește riscul de cancer”. Însuși deficitul de hormoni sexuali crește riscul boli oncologice, precum și excesul acestora. Dozele corect selectate de hormoni sexuali feminini normalizează fondul hormonal, reducând astfel acest risc. Este foarte important să nu folosiți terapia numai cu estrogen - progesteronul neutralizează multe dintre efectele negative ale estrogenului. De asemenea, este important să anulați HRT la timp, o astfel de terapie după 60 de ani este cu adevărat onco-periculoasă în raport cu uterul și glandele mamare.
8. „Dacă tolerez bine menopauza, de ce am nevoie de HRT?” O întrebare logică, dar scopul principal al tratamentului hormonal pentru menopauză nu este atât de a ameliora bufeurile, cât de a preveni dezvoltarea bolilor asociate menopauzei, precum osteoporoza, tulburările mintale, hipertensiunea și ateroscleroza. Aceste patologii sunt mai nedorite și mai periculoase.

Există încă dezavantaje ale terapiei hormonale pentru menopauză. Selectate incorect, și anume dozele mari de preparate cu estrogen, pot face cu adevărat rău.

Efectele secundare posibile ale administrarii de doze mari de estrogen includ:

• dezvoltarea mastopatiei și risc crescut de cancer de sân;
• menstruație dureroasă și sindrom premenstrual pronunțat, lipsa ovulației;
• poate contribui la dezvoltare tumori benigne uter și anexe;
• oboseală și instabilitate emoțională;
• risc crescut de a dezvolta colelitiază;
• sângerare uterină din cauza dezvoltării hiperplaziei uterine;
• risc crescut de a dezvolta accidente vasculare cerebrale hemoragice.

Alte posibile efecte secundare ale HRT care nu sunt asociate cu doze mari de estrogen includ:

1. Mijloace pentru igiena intima cu menopauza sunt foarte importante nu numai pentru eliminarea uscăciunii, ci și pentru prevenirea zilnică a diverselor procese inflamatorii vagin. Sunt foarte multe și pe rafturile magazinelor și farmaciilor. Acestea sunt geluri, prosoape de chiloți, șervețele. O femeie aflată la menopauză ar trebui să se spele cel puțin de două ori pe zi și, de asemenea, după actul sexual.

Cerințe de bază pentru produsele de igienă intimă:

• agentul trebuie să conțină acid lactic, care se găsește în mod normal în mucusul vaginal și determină echilibrul acido-bazic;
• nu trebuie să conțină alcalii și soluții de săpun;
• ar trebui să includă în compoziția sa componente antibacteriene și antiinflamatorii;
• gelul de spalat nu trebuie sa aiba conservanti, coloranti, parfumuri agresive;
• gelul nu ar trebui să provoace iritații și mâncărimi la o femeie;
• prosoapele de chiloți nu trebuie să fie colorate sau parfumate, să nu fie compuse din materiale sintetice și să nu rănească zona intimă delicată.

2. Alegerea corectă a lenjeriei de corp:

• ar trebui să fie confortabil, nu îngust;
• constau din țesături naturale;
• nu ar trebui să verse și să păteze pielea;
• trebuie să fie întotdeauna curat;
• trebuie spălat cu săpun de rufe sau pudră fără parfum, după care lenjeria trebuie clătită bine.

3. Prevenirea boli cu transmitere sexuala : monogamia, utilizarea prezervativelor și a metodelor chimice de contracepție (Pharmatex etc.).

Vitamine pentru menopauză

Odată cu menopauza în corpul unei femei, apar modificări în multe sisteme, organe și procese. Lipsa hormonilor sexuali implică întotdeauna o încetinire a metabolismului. Vitaminele și microelementele sunt astfel de catalizatori pentru multe procese biochimice din corpul fiecărei persoane. Adică accelerează procesele metabolice, sunt, de asemenea, implicați în sinteza propriilor hormoni sexuali și cresc apărarea, facilitează manifestările menopauzei, bufeurile și îmbunătățesc tolerabilitatea terapiei hormonale. Prin urmare, o femeie după 30 de ani, și mai ales după 50 de ani, trebuie pur și simplu să-și completeze rezervele cu substanțe utile.

Da, multe vitamine și microelemente vin la noi odată cu mâncarea, sunt cele mai utile și mai bine absorbite. Dar acest lucru nu este suficient în menopauză, așa că este necesar să obțineți vitamine în alte moduri - acestea sunt medicamente și aditivi biologic activi (BAA).

În cele mai multe cazuri, unei femei i se prescriu complexe multivitaminice, care conțin toate grupele de vitamine și oligoelemente de bază simultan și toate acestea sunt echilibrate pentru necesar zilnic. Alegerea unor astfel de medicamente și substanțe biologic active este foarte mare, pentru fiecare gust și buget, acestea pot fi sub formă de capsule, tablete, siropuri, soluții. Unii dintre ei conceput special pentru femeile peste 40 de ani:

• hipotrilonă;
• Doppel Hertz menopauză activă;
• Femeie 40 Plus;
• Orthomol Femin;
• Qi-clim;
• hipotrilonă;
• Feminal;
• Estrovel;
• Klimadinon Uno și alții.

Vitaminele sunt necesare pentru o femeie aflată la menopauză tot timpul, de aceea trebuie utilizate în mod regulat sau în cure pe toată perioada manifestărilor menopauzei.

Ce vitamine și oligoelemente sunt cele mai importante în timpul menopauzei?

1. Vitamina E (tocoferol) - vitamina tineretii si frumusetii. Promovează producerea propriului estrogen. De asemenea, îmbunătățește starea pielii, părului și unghiilor. Pe lângă aportul oral, vitamina E ar trebui inclusă în produsele de îngrijire a pielii.
2. Vitamina A (retinol) - este, de asemenea, indispensabil pentru orice femeie. Are multe efecte pozitive asupra organismului:

• acțiune antioxidantă, eliberează țesuturile corpului de radicalii liberi nocivi;
• simulează ovarele și producerea propriului estrogen;
• efect pozitiv asupra pielii: previne dezvoltarea

Climax - al doilea " vârsta de tranziție» în viața unei femei, care, spre deosebire de schimbările adolescentine, este foarte dificilă. Acest lucru se întâmplă deoarece în organism are loc o dispariție treptată a funcțiilor glandelor sexuale. O scădere a nivelului hormonal nu poate decât să afecteze starea unei femei și numai HRT, adică terapia de substituție hormonală, o poate normaliza în 90% din cazuri - cu menopauză, această metodă este folosită destul de des.

O modificare a nivelului hormonal la o femeie cu menopauză afectează funcționarea organelor și, pentru a elimina acest lucru, este necesar să se efectueze HRT.

Sarcina principală a medicului atunci când utilizează HRT este de a lupta împotriva manifestărilor simptomatice ale menopauzei, care sunt exprimate:

• schimbări bruște de dispoziție;
• o senzație de căldură în partea superioară a corpului și a feței;
• fluctuații necontrolate ale tensiunii arteriale;
• apariția întârzierilor în menstruație și/sau încetarea lor completă;
• demineralizarea țesutului osos;
• deteriorarea stării părului, a pielii și a unghiilor;
• modificări structurale (fiziologice și fizice) ale mucoaselor, în special ale sistemului genito-urinar.

Modificările hormonale afectează starea oaselor

Pentru a obține efectul maxim în prevenirea și eliminarea modificărilor în funcțiile organelor și glandelor interne, complexul HRT utilizează medicamente de origine vegetală sau sintetică, care în marea majoritate a cazurilor trebuie să fie băute destul de mult timp - de la de la un an la 2-3 ani. În unele cazuri, cursul ar trebui continuat timp de 10 ani sau mai mult.

Ce este terapia de substituție hormonală

În sensul clasic, terapia hormonală pentru menopauză este un tratament medicamente care conțin hormoni sexuali (mai ales feminin). Scopul tratamentului este de a elimina lipsa acută de estrogen și progesteron, rezultată din scăderea sintezei acestora de către glandele endocrine.

În medicină, există două tipuri de HRT:

1. Terapia hormonală de scurtă durată este un tratament care este îndreptat împotriva manifestărilor simptomatice ale menopauzei, necomplicate de severe. stări depresive, patologii vasomotorii și modificări ale funcțiilor altor organe și sisteme. Perioada in care se recomanda administrarea medicamentelor prescrise de medic este de la 12 la 24 de luni.
2. Terapia hormonală de lungă durată este un tratament care este îndreptat împotriva tulburărilor de menopauză agravate de modificări grave în funcționarea sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, a glandelor endocrine. Perioada în care trebuie să luați medicamente hormonale este de la 2 la 4 și, în cazuri rare, până la 10 ani.

În funcție de simptome și complicații, HRT poate fi prescrisă atât pentru o perioadă scurtă de timp, cât și pentru o perioadă lungă de timp.

Dacă urmați recomandările medicului, puteți obține o îmbunătățire semnificativă a stării femeilor aflate la menopauză. Deci, medicamentele hormonale, în special noua generație, reduc fenomene precum bufeurile și excitația nervoasă, reduc durerea și restabilesc starea membranelor mucoase, a pielii, a părului și a unghiilor. Într-un cuvânt, ele nu permit corpului unei femei să îmbătrânească rapid.

Indicații pentru utilizarea HRT

Măsurile complexe, inclusiv HRT, sunt utilizate ca agenți simptomatici și profilactici. În primul caz, acțiunea lor este îndreptată împotriva simptomelor deja existente ale menopauzei, în al doilea - împotriva posibilelor patologii care decurg din modificările hormonale în stadiul târziu al menopauzei (osteoporoză, hipertensiune arterială și altele).

Lista indicațiilor necondiționate pentru utilizarea HRT include:

• cazuri de debut precoce a menopauzei;
• istoria sugerând Risc ridicat apariția osteoporozei;
• patologii ale inimii și vaselor de sânge asociate menopauzei;
• risc crescut de a dezvolta patologii CCC (diabet, hiperlipidemie, predispoziție ereditară la hipertensiune arterială).

Femeile nu pot face fără TSH dacă au probleme cardiace în timpul menopauzei

Pregătirea pentru terapia de substituție hormonală

Înainte de a utiliza HRT ca metodă de depășire simptome neplăcute menopauză, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită, care să includă studii de laborator și instrumentale pentru modificările existente. Lista măsurilor de diagnosticare include:

• examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a glandei tiroide;
• examinarea externă și instrumentală a glandelor mamare (mamografie, ecografie a glandelor mamare etc.);
• examinarea de laborator a unui frotiu din colul uterin;
• analize de sânge de laborator pentru hormoni (stabilirea stării hormonale, gradul de tendință la tromboză);
• măsurarea tensiunii arteriale;
• examen medical general.

Înainte de a începe HRT, se efectuează o ecografie a glandei tiroide și a altor organe.

La identificarea boli cronice este necesar să se aleagă un tratament îndreptat împotriva cauzelor care au provocat apariția lor, precum și să se elimine modificările survenite.

În ciuda faptului că în menopauză este foarte dificil să se vindece complet bolile concomitente, se recomandă reducerea la minimum a efectului acestora asupra organismului. Abia după ce bolile cronice sunt tratate, o femeie începe să selecteze medicamente pentru HRT, care vor acționa eficient împotriva schimbărilor legate de vârstă și hormonale.

Alegerea fondurilor: tipuri și forme de medicamente hormonale pentru menopauză

Există mai multe tipuri și forme de medicamente care pot fi utilizate pentru implementarea HRT. În primul rând, pot fi organice (homeopate) și sintetice. Primele sunt fabricate pe baza de plante care conțin fitohormoni, cele din urmă sunt produse în laboratoare dintr-o varietate de componente chimice artificiale. În al doilea rând, medicamentele sunt împărțite în mai multe grupuri, în funcție de calea de intrare a componentelor active în organism:

• formă orală - tablete, pastile, drajeuri;
• formă transdermică - implanturi subcutanate sau injecții;
• forma locala - supozitoare, creme si geluri pentru aplicare pe mucoasa vaginala sau pe pielea din abdomen, coapse si piept.

Medicamentele hormonale pot fi utilizate sub diferite forme

Fiecare forma de dozare, ale căror nume vor fi date mai jos, există o listă de avantaje și dezavantaje care trebuie luate în considerare atunci când se prescriu anumite fonduri unui anumit pacient. Deci, pastilele hormonale sunt convenabile de luat, sunt absorbite rapid și sunt ieftine. Cu toate acestea, multe produse HRT orale afectează negativ stomacul și ficatul.

Dacă o femeie are boli ale acestor organe, i se recomandă să folosească forme locale sau transdermice de preparate hormonale. Ele, spre deosebire de tablete, nu afectează tractul digestiv și practic nu interacționează cu alte medicamente. Din acest motiv, ele pot fi luate împreună cu o listă mare de produse farmaceutice.

Medicamente hormonale pentru HRT - o listă

• mareele;
• tulburari de somn;
• modificări involutive ale mucoaselor;
• dureri de cap și amețeli;
• excitabilitate nervoasă crescută;
• durere care apare în partea inferioară a spatelui sau în regiunea suprapubiană după contactul sexual.

Luarea de medicamente hormonale ajută la scăderea durerilor de cap în timpul menopauzei

Printre cele mai populare și eficiente medicamente pentru menopauză, medicii includ următoarele medicamente hormonale:

• Femoston este un medicament combinat în două faze sub formă de tablete;
• Dermestril este un medicament monocomponent care conține estrogen sub formă de plasture;
• Klimara - un agent hormonal combinat pentru uz extern (plasture);
• Klimonorm - un remediu combinat sub formă de drajeu;
• Estroferm este un medicament monocomponent sub formă de tablete;
• Trisequens este un medicament combinat sub formă de tablete;
• Ovestin este un medicament monocomponent sub formă de tablete și supozitoare;
• Angeliq - un remediu combinat sub formă de tablete;
• Cyclo-Proginova - un medicament combinat sub formă de tablete;
• Divigel este un preparat monocomponent sub formă de gel pentru uz local.

Aceste medicamente hormonale prezintă o eficiență ridicată în eliminarea simptomelor menopauzei.

Toate aceste medicamente sunt produse de nouă generație, care includ hormoni în microdoze. Datorită acestui fapt, ele păstrează proprietăți terapeutice, deoarece încetinesc scăderea naturală legată de vârstă a fondului hormonal al unei femei. În același timp, pe fondul aportului lor, nu există modificări în funcțiile organelor interne, așa cum se întâmplă dacă luați anabolizante hormonale.

Atunci când se prescrie HRT cu utilizarea de medicamente hormonale pacienților care au intrat în menopauză, se iau în considerare detaliile obținute în timpul examinării preliminare. Pe baza datelor obținute, medicul calculează doza de hormoni pe care o femeie trebuie să o ia. Va trebui să bei tablete și să folosești creme și supozitoare zilnic, de preferință în același timp. Plasturile și injecțiile sunt folosite mai rar, o dată pe săptămână sau o dată pe lună, în funcție de concentrația de hormoni din acestea și de viteza de eliberare a acestora.

În ciuda absenței unui rău evident asupra sănătății, medicul trebuie să cântărească avantajele și dezavantajele medicamentelor hormonale. Dacă există un risc mic, acestea ar trebui înlocuite cu medicamente cu înlocuitori din plante pentru hormonii umani.

Nu este permisă modificarea independentă a dozării fondurilor din acest grup. Acest lucru poate duce la modificări semnificative ale statusului hormonal al unei femei și la o schimbare a funcțiilor glandelor endocrine și ale sistemelor de organe. În plus, o creștere sistematică a dozelor poate duce la formarea de tumori, mai ales dacă femeile sunt diagnosticate cu neoplasme benigne sau există o predispoziție ereditară la apariția lor.

Toate medicamentele pentru terapia de substituție hormonală trebuie luate numai după prescripția medicului.

Medicamente non-hormonale pentru menopauză

Pe lângă medicamentele hormonale, medicii prescriu adesea tablete de băut, care includ fitoestrogeni - analogi de plante ai hormonilor feminini. Ele sunt utilizate dacă o femeie are contraindicații pentru utilizarea agenților hormonali în timpul HRT. Medicamentele din acest grup sunt, de asemenea, reprezentanți ai unei noi generații de medicamente care conțin exact acele doze care acționează activ împotriva simptomelor menopauzei, fără a provoca modificări negative.

Medicamentele non-hormonale potrivite pentru HRT includ:

• Klimadinon și Klimadinon Uno sub formă de tablete;
• Estrovel sub formă de tablete;
• Capsule pentru menopace;
• tablete Qi-Klim;
• Perie roșie în picături și pungi pentru prepararea ceaiului;
• Bonisan sub formă de tablete și gel;
• Remens sub formă de tablete;
• Klimakt Hel sub formă de gel;
• Ladys Formula Menopauza sub forma de capsule;
• Klimaksan sub formă de capsule.

Medicamentele non-hormonale sunt, de asemenea, eficiente în menopauză.

Remediile enumerate sunt reprezentate în cea mai mare parte de preparate homeopate și suplimente alimentare biologice. Pentru a simți un efect terapeutic vizibil, va trebui să le beți timp de cel puțin 3 săptămâni. În acest sens, cursul HRT cu ei durează mai mult decât atunci când se utilizează hormoni.

Mijloacele acestui grup sunt deosebit de eficiente dacă le beți mult timp. În același timp, medicii recomandă femeilor să treacă la o dietă bogată în fibre. Datorită acestui fapt, eficacitatea HRT va fi și mai mare.

Fitoestrogenii nu acționează foarte repede împotriva simptomelor, dar au un efect cumulativ - după terminarea cursului, femeia nu suferă așa-numitul „sindrom de sevraj”, iar nivelul hormonal este menținut la nivelul atins. Se recomandă consumul zilnic de medicamente de acest tip în dozele prescrise de medic. Creșterea sau modificarea dozei de fitoestrogeni nu este recomandată, deoarece aceasta poate agrava starea unei femei sau poate provoca complicații grave.

Contraindicații pentru utilizarea HRT

În prezența anumitor patologii, utilizarea HRT este strict contraindicată.

Prezența trombozei la o femeie este o contraindicație directă a terapiei de substituție hormonală.

Aceste diagnostice includ:

• patologia hepatică în acută şi forma cronica– hepatită, oncologie;
• tromboză, tromboembolism;
• oncologia glandelor mamare și/sau a organelor și glandelor genitale;
• oncologia stratului endometrial al organelor interne;
• diabet zaharat complicat;
• sângerare din organele genitale de origine necunoscută;
• tumori estrogen-dependente;
• patologii complicate ale inimii și vaselor de sânge.

În plus, sarcina, care poate apărea într-un stadiu incipient al menopauzei, este considerată o contraindicație pentru utilizarea terapiei de substituție hormonală.

Din videoclip veți afla în ce cazuri este necesară terapia hormonală:

La noi, mulți pacienți, și chiar unii specialiști, se tem de HRT ca șarlatanism, deși în Occident valoarea unei astfel de terapii este foarte apreciată. Ce este cu adevărat și merită să ai încredere într-o astfel de metodă - hai să ne dăm seama.

Terapia hormonală - argumente pro și contra

La începutul anilor 2000, când utilizarea terapiei de substituție hormonală nu a mai fost pusă la îndoială, oamenii de știință au început să primească informații despre efectele secundare în creștere asociate cu un astfel de tratament. Drept urmare, mulți specialiști au încetat să mai prescrie în mod activ medicamente pentru femeile aflate în postmenopauză după vârsta de 50 de ani. Cu toate acestea, studii recente ale oamenilor de știință de la Universitatea Yale au arătat un procent ridicat de deces prematur în rândul pacienților care refuză să ia. Rezultatele sondajului sunt publicate în Jurnalul American de Sănătate Publică.

Știați? Studiile endocrinologilor danezi au arătat că administrarea la timp a hormonilor în primii doi ani de menopauză reduce riscul de apariție a tumorilor. Rezultatele sunt publicate în British Medical Journal.

Mecanisme de reglare hormonală

Terapia de substituție hormonală este un curs de tratament pentru a restabili o deficiență a hormonilor sexuali din grupul de steroizi. Un astfel de tratament este prescris la primele simptome ale menopauzei, pentru a atenua starea pacientului și poate dura până la 10 ani, de exemplu, în prevenirea osteoporozei. Odată cu debutul menopauzei feminine, producția de estrogen de către ovare se înrăutățește, iar acest lucru duce la apariția diferitelor tulburări autonome, psihologice și urogenitale. Singura cale de ieșire este completarea deficitului de hormoni cu ajutorul preparatelor adecvate pentru HRT, care sunt luate fie pe cale orală, fie local. Ce este? Prin natura lor, acești compuși sunt similari cu steroizii naturali de sex feminin. Corpul femeii le recunoaște și pornește mecanismul de producere a hormonilor sexuali. Activitatea estrogenilor sintetici este cu trei ordine de mărime mai mică decât cea caracteristică hormonilor produși de ovarele feminine, dar utilizarea lor continuă duce la concentrația necesară în.

Important! Echilibrul hormonal este deosebit de important pentru femei după îndepărtare sau extirpare. Femeile care au suferit astfel de operații pot muri în timpul menopauzei dacă refuză tratamentul hormonal. Hormonii steroizi feminini reduc riscul de osteoporoză și boli de inimă la acești pacienți.

Motivul necesității de a utiliza HRT

Înainte de a prescrie HRT, endocrinologul direcționează pacienții către examinări medicale obligatorii:

• studiul anamnezei la secțiile de ginecologie și psihosomatică;
• utilizarea unui senzor intravaginal;
• examinarea glandelor mamare;
• studiul secreției hormonale și, dacă este imposibil să se efectueze această procedură, utilizarea diagnosticului funcțional: analiza unui frotiu vaginal, măsurători zilnice, analiza mucusului cervical;
• teste alergice pentru medicamente;
• studiul stilului de viață și al terapiilor alternative.

Conform rezultatelor observațiilor, se prescrie terapia, care este utilizată fie în scopuri de prevenire, fie ca tratament pe termen lung. În primul caz, vorbim despre prevenirea unor astfel de boli la femeile aflate la menopauză precum:

• angina pectorală;
• ischemie;
• infarct miocardic;
• ateroscleroza;
• demenţă;
• cognitive;
• urogenitale și alte tulburări cronice.

În cel de-al doilea caz, vorbim de o probabilitate mare de a dezvolta osteoporoză în stadiul de menopauză, când o femeie după 45 de ani nu se poate lipsi de terapia de substituție hormonală, întrucât osteoporoza este principalul factor de risc pentru fracturi la vârstnici. În plus, s-a constatat că riscul de a dezvolta cancer al mucoasei uterine este redus semnificativ dacă HRT este suplimentată cu progesteron. Această combinație de steroizi este prescrisă tuturor pacienților aflati la menopauză, cu excepția celor cărora li s-a îndepărtat uterul.

Important! Decizia asupra tratamentului este luată de pacient, și numai de pacient, pe baza recomandărilor medicului.

Principalele tipuri de HRT

Terapia de substituție hormonală are mai multe tipuri, iar preparatele pentru femei după vârsta de 40 de ani, respectiv, conțin grupuri diferite hormoni:

• tratament monotipic pe bază de estrogeni;
• combinație de estrogeni cu progestative;
• combinarea steroizilor feminini cu cei masculini;
• tratament monotipic pe bază de progestativ
• tratament monotipic pe bază de androgeni;
• stimularea selectivă tisulară a activității hormonale.

Formele de eliberare a medicamentelor sunt foarte diferite: tablete, supozitoare, unguente, plasturi, implanturi parenterale.

Impact asupra aspectului

Dezechilibrul hormonal se accelerează și se intensifică modificări legate de vârstă la femei, ceea ce se reflectă în aspectul lor și afectează negativ stare psihologică: pierderea atractivității externe reduce stima de sine. Acestea sunt următoarele procese:

• Supraponderal. Odată cu vârsta, țesutul muscular scade, în timp ce țesutul gras, dimpotrivă, crește. Mai mult de 60% dintre femeile de „vârsta Balzac”, care anterior nu au avut probleme cu supraponderabilitatea, sunt supuse unor astfel de modificări. La urma urmei, cu ajutorul acumulării de grăsime subcutanată, corpul feminin „compensează” scăderea funcționalității ovarelor și a glandei tiroide. Rezultatul este o tulburare metabolică.
• Încălcarea fondului hormonal generalîn timpul menopauzei, ceea ce duce la redistribuirea țesutului adipos.
• deteriorarea sănătăţii şiÎn timpul menopauzei, sinteza proteinelor responsabile de elasticitatea și rezistența țesuturilor se deteriorează. Ca urmare, pielea devine mai subțire, devine uscată și iritabilă, își pierde elasticitatea, ridurile și lasăturile. Și motivul pentru aceasta este o scădere a nivelului de hormoni sexuali. Procese similare apar cu părul: devin mai subțiri și încep să cadă mai intens. În același timp, creșterea părului începe pe bărbie și deasupra buzei superioare.
• Deteriorarea tabloului dentarîn timpul menopauzei: demineralizarea țesuturilor osoase, tulburări ale țesuturilor conjunctive ale gingiilor și pierderea dinților.

Știați?În Orientul Îndepărtat și Asia de Sud-Est, unde meniul este dominat de alimente vegetale care conțin fitoestrogeni, tulburările legate de menopauză sunt de 4 ori mai puțin frecvente decât în ​​Europa și America. Femeile asiatice sunt mai puțin susceptibile de a suferi de demență, deoarece consumă până la 200 mg de estrogeni vegetali zilnic cu alimente.

HRT, prescrisă în perioada premenopauză sau chiar la începutul menopauzei, previne dezvoltarea modificărilor negative ale aspectului asociate cu îmbătrânirea.

Medicamente de terapie hormonală pentru menopauză

Medicamente de noua generatie pt tipuri diferite HRT cu menopauză, împărțit în mai multe grupuri. Produsele estrogenice sintetice utilizate la începutul postmenopauzei și în ultima etapă a acesteia sunt recomandate după îndepărtarea uterului, cu tulburări psihice și afectarea performanței organelor sistemului urinar-genital. Acestea includ produse farmaceutice precum Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova și Divigel. Produsele bazate pe o combinație de estrogen sintetic și progesteron sintetic sunt folosite pentru a elimina manifestările fiziologice neplăcute ale menopauzei ( secretie crescuta transpirație, nervozitate, palpitații etc.) și previn dezvoltarea aterosclerozei, a inflamației endometriale și a osteoporozei.

Acest grup include: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova și Climen. Steroizi combinați care ameliorează simptomele dureroase ale menopauzei și previn dezvoltarea osteoporozei: Divitren și Kliogest. Tabletele vaginale și supozitoarele pe bază de estradiol sintetic sunt destinate tratamentului tulburărilor genito-urinale și revigorării microflorei vaginale. Vagifem și Ovestin. Foarte eficient, inofensiv și non-dependent, prescris pentru ameliorarea stresului cronic de menopauză și a tulburărilor nevrotice, precum și a manifestărilor somatice vegetative (vertij, amețeli, hipertensiune, tulburări respiratorii etc.): Atarax și Grandaxin.

Regimuri medicamentoase

Regimul de steroizi pentru HRT depinde de tablou clinicși etapele postmenopauzei. Există doar două scheme:

• Terapie pe termen scurt - pentru prevenirea sindromului de menopauză. Atribuit un timp scurt, de la 3 la 6 luni, cu posibile repetări.
• Terapie pe termen lung - pentru a preveni consecințele tardive, cum ar fi osteoporoza, demența senilă, bolile de inimă. Numit pentru 5-10 ani.

Luarea hormonilor sintetici în tablete poate fi prescrisă în trei moduri diferite:

• monoterapie ciclică sau continuă cu unul sau altul tip de steroid endogen;
• tratament ciclic sau continuu, în 2 și 3 faze, cu combinații de estrogeni și progestative;
• o combinație de steroizi sexuali feminini cu cei masculini.

Catad_tema Sindromul menopauzei si terapia de substitutie hormonala - articole

Piața farmacologică modernă a medicamentelor pentru terapie de substituție hormonală

O selecție largă de medicamente pentru HRT pe piața farmaceutică rusă face posibilă utilizarea și selectarea rațională a medicamentului necesar în fiecare caz. Înainte de a prescrie HRT și în timpul tratamentului, examinarea unui ginecolog, ecografie a organelor genitale, examinarea glandelor mamare, oncocitologie, biopsie de endometru Pipel, măsurarea tensiunii arteriale, înălțimea, greutatea corporală, examinarea sistemului de hemostază și a spectrului lipidic din sânge, zahărul din sânge. , analiza generala urină. Contraindicațiile pentru TSH sunt: ​​complicații tromboembolice în istoric și în prezent, tumori maligne ale endometrului, uterului, sânului, forme severe funcție hepatică anormală și diabet zaharat sever, sângerare vaginală de etiologie necunoscută. În primele luni de tratament cu HRT, se pot observa dureri ale glandelor mamare, în cazuri rare, greață, cefalee, umflături și alte reacții adverse, de obicei de natură tranzitorie, și nu necesită întreruperea medicamentului. Dacă aveți dureri de cap neobișnuit de severe sau frecvente, probleme de vedere sau de auz, primele semne de tromboză, icter sau Crize de epilepsie, precum și în caz de sarcină, preparatele HRT trebuie întrerupte și trebuie efectuată o examinare adecvată.

Menopauza - perioada ultimei menstruatii, stabilita retrospectiv dupa 12 luni de la absenta acestora. Vârsta la care se dezvoltă menopauza naturală este de 45-55 de ani. Cu toate acestea, menopauza poate apărea mai devreme: după operație, expunerea la radiații etc. Menopauza se caracterizează prin deficit de estrogen, care contribuie la o creștere bruscă a riscului de apariție și progresie a diferitelor stări disfuncționale. Simptome clinice a tulburărilor de menopauză depinde de vârsta femeii și de varianta de debut a menopauzei, factorii ereditari, de mediu și starea somatică până în perioada menopauzei joacă un rol important în dezvoltarea simptomelor clinice.

Menopauza împarte menopauza în 2 faze: premenopauză (înainte de menopauză) și postmenopauză (după menopauză). Fezabilitatea efectuării HRT la femei cu ajutorul hormonilor sexuali steroizi în perioada pre și post-menopauză este incontestabilă. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța sa depind de caracteristicile individuale ale femeii și alegerea potrivita medicament. Gama de preparate hormonale este în continuă extindere, la fel ca și sfera indicațiilor pentru utilizarea lor.

Majoritatea studiilor epidemiologice au constatat că peste 80% dintre femei suferă de anumite tulburări în menopauză (tabelul 1), dar doar 10-15% dintre ele caută ajutor medical.

tabelul 1
Cele mai frecvente plângeri de menopauză la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-54 de ani

De regulă, disfuncția ovariană începe relativ vârstă fragedă. Drept urmare, multe femei, pentru mai bine de o treime din viață, sunt forțate să suporte manifestări ale deficienței de estrogen, care adesea le eclipsează viața. La aproape 90% dintre femei, deficitul de estrogeni care însoțește menopauza afectează negativ starea lor fizică și duce la creșterea vârstei lor biologice.

În prezent, femeile au posibilitatea de a trăi până la menopauză fără manifestări patologice sau orice modificări ale stilului lor de viață, rămânând tinere, energice, sexy și atractive datorită unei serii de medicamente care au fost introduse în practica medicală în Federația Rusă. Tratamentul și prevenirea tulburărilor de menopauză include utilizarea de medicamente cu hormoni sexuali și agenți non-hormonali. Specific medicament hormonal ar trebui să alegeți un medic ținând cont caracteristici de vârstăși concentrația de hormoni în sânge.

Este în general acceptat în lume să se utilizeze estrogeni conjugați, acetat și valerat de estradiol, 17-b-estradiol, estriol, succinat de estriol și acetat de ciproteronă pentru HRT. În SUA, estrogenii conjugați sunt utilizați pe scară largă, în țările europene - acetat și valerat de estradiol. Spre deosebire de cele sintetice, estrogenii enumerați nu au un efect pronunțat asupra ficatului, factorilor de coagulare, metabolismului carbohidraților etc., se remarcă efectul lor pozitiv asupra sistemului cardiovascular. Adăugarea ciclică de progestative la esgrogeni timp de 10-12-14 zile este obligatorie, ceea ce evită hiperplazia endometrială.

FARMACOECONOMIA HRT

Studiile farmacoeconomice arată că utilizarea pe termen lung a HRT este mai eficientă din punct de vedere al costurilor de tratament decât tratamentul simptomatic al manifestărilor individuale ale menopauzei. Sondajele efectuate de femei japoneze au arătat că HRT este mai eficientă în gestionarea menopauzei decât medicina și metodele tradiționale orientale. Horisberber și colab. (1993) au comparat diferite regimuri pentru tratamentul simptomatic al menopauzei. Autorii au arătat că cea mai avantajoasă din punct de vedere economic este utilizarea estrogenilor orali, ceea ce duce la eliminarea completă. simptome patologice. Dintre formele transdermice, gelul de estradiol s-a dovedit a fi cel mai ieftin și mai convenabil, ceea ce nu se poate spune despre plasturele transdermic.

Majoritatea evaluărilor farmacoeconomice presupun că simptomele menopauzei afectează doar indirect costul tratamentului datorită impactului lor asupra calității vieții. Cu toate acestea, s-a demonstrat că utilizarea TSH evită mai mult de un sfert din toate prescripțiile medicale făcute femeilor în perioada pre și postmenopauză.

PREGĂTIREA FEMEI DE A PRIMI HRT

Pentru a obține efectul pozitiv complet al HRT, inclusiv prevenirea osteoporozei și a bolilor cardiovasculare, este necesar un tratament pe termen lung (aproximativ 10 ani). Cu toate acestea, 5-50% dintre femei încetează să ia TSH în primul an de tratament, motivul principal pentru care femeile refuză terapia fiind reticența de a reveni la sângerarea menstruală, iar atitudinea medicului față de HRT este crucială. Pentru a obține efectul maxim de la HRT, este necesar să se solicite acordul pacienților pentru a efectua acest tip de terapie. Primirea TSH trebuie precedată de o selecție atentă a medicamentelor, ținând cont cerințe individuale femei.

Dacă nu doriți să reveniți la ciclul menstrual lunar, femeile pot alege HRT, în care sângerarea se observă o dată la trei luni. Terapia transdermică poate oferi, de asemenea, o rată de sângerare acceptabilă.

DESCRIEREA MEDICAMENTELOR INDIVIDUALE

Estrogenii ecvine conjugați sunt obținuți din urina iepelor gestante. Acestea includ un amestec: sulfat de estronă - 25% și estrogeni specifici de cabaline: sulfat de ecvin - 25% și dihidroechilină - 15%.

Preparatele care conțin estrogeni conjugați includ:

Premarin (SUA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 bucăți per pachet. Doza uzuală pentru utilizare ciclică este de 0,625-1,25 mg pe zi. Recepție alternativă timp de 3 săptămâni cu o pauză de 1 săptămână. În prezența sângerării asemănătoare menstruației, recepția începe din a 5-a zi a ciclului menstrual, iar din a 15-a până în a 25-a zi, orice preparat progestativ este prescris suplimentar.

Hormoplex (Iugoslavia) - drajeu 1,25 mg, 20 buc într-o cutie. Este un amestec de estrogeni conjugați (în principal estronă și echilin sulfati). Doza zilnică recomandată este de 1,25 mg, timp de 20 sau 29 de zile cu pauze de 7 zile.

Estrofeminal (Germania) - capsule care conțin 0,3, 0,6 sau 1,25 mg de estrogeni conjugați. Destinat tratamentului ciclic in doza de 0,6-1,25 mg timp de 21 zile cu pauza de 7 zile.

Estrogenii naturali, în funcție de calea de administrare, sunt împărțiți în 2 grupe: pentru administrare orală și parenterală. Preparatele HRT care conțin estrogen și progestativ sunt utilizate pe scară largă în lume. Acestea includ medicamente de tipuri monofazice, bifazice și trifazice.

Medicamentele de tip bifazic pentru HRT furnizate pe piața farmaceutică din Rusia includ:

Divina (Finlanda) - pachet calendar cu 21 comprimate: 11 comprimate albe conțin 2 mg valerat de estradiol și 10 comprimate culoarea albastra constând din 2 mg valerat de estradiol și 10 mg acetat de medroxiprogesteron. Regimul de dozare a acestui medicament, precum și a altor medicamente de tip în două faze, este următorul: 1 comprimat pe zi, începând din a 5-a zi a ciclului și mai departe de-a lungul scalei calendaristice, apoi se face o pauză de 7 zile. .

Klimonorm (Germania) - un pachet calendaristic cu 21 de tablete: 9 tablete galbene care conțin 2 mg de valerat de estradiol și 12 tablete turcoaz, care includ 2 mg de valerat de estradiol și 0,15 mg de levonorgestrel.

Klimen (Germania) - un pachet calendaristic cu 21 de tablete, dintre care 11 comprimate albe conțin 2 mg de valerat de estradiol, iar 10 comprimate roz conțin 2 mg de estradiol valerag și 1 mg de acetat de ciproteronă.

Cyclo-progynova (Germania) - un pachet calendaristic cu 21 de comprimate, dintre care 11 comprimate albe conțin 2 mg de valerat de estradiol, iar 10 comprimate maro deschis conțin 2 mg de valerat de estradiol și 0,5 mg de norgestrel.

Femoston (Germania) - pachet de calendar cu 28 de tablete, dintre care 14 comprimate culoarea portocalie conțin 2 mg de estradiol, iar 14 comprimate galbene conțin 2 mg de estradiol și 10 mg de digidogesteron. Medicamentul compensează deficiența de hormoni sexuali din corpul unei femei, ameliorează simptomele menopauzei în timpul menopauzei naturale, după îndepărtarea chirurgicală ovarele. De asemenea, medicamentul este utilizat pentru tratamentul și prevenirea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză.

Medicamentul afectează metabolismul lipidicîntr-o măsură mult mai mare decât alte medicamente pentru HRT, normalizează metabolismul lipidelor, reduce semnificativ riscul de ateroscleroză și alte boli ale sistemului cardiovascular. Femoston nu afectează metabolismul carbohidraților. Chiar și cu terapia prelungită, medicamentul nu provoacă tromboză sau tulburări tromboembolice. Determină o fază secretorie adecvată a endometrului. Îmbunătățește calitatea vieții pacienților prin reducerea numărului de plângeri și a simptomelor de menopauză obiectiv detectabile. Femoston este medicamentul de bază pentru HRT în prezența bolilor sistemului cardiovascular.

Divitren (Finlanda) - un medicament modificat, un pachet calendaristic cu 91 de comprimate: 70 de comprimate albe conțin 2 mg de valerat de estradiol, 14 comprimate albastre conțin 2 mg de valerat de estradiol și 20 mg de acetat de progesteron și 7 comprimate galbene fără substanță activă (placebo). ). Medicamentul este luat continuu, sângerarea menstruală apare doar o dată la trei luni.

Preparatele trifazice pentru HRT pe piața farmacologică a Federației Ruse sunt reprezentate de Trisequens și Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danemarca), care conțin estradiol și acetat de noretisteron, care asigură aportul de estradiol pe parcursul celor 28 de zile ale ciclului. Din acest motiv, femeia nu se confruntă cu reapariția simptomelor menopauzei, cum ar fi bufeurile și transpirațiile nocturne în timpul fazei menstruale a ciclului.

Trisequens - comprimate a câte 28 de bucăți per pachet sub formă de disc calendar: 12 comprimate albastre care conțin 2 mg de estradiol, 10 comprimate albe - 2 mg de estradiol și 1 mg de acetat de noretisteron și 6 comprimate roșii - estradiol 1 mg.

Trisequens forte - comprimate retard de 28 bucăți per pachet: 12 comprimate galbene - 4 mg de estradiol, 10 comprimate albe - 4 mg de estradiol și 1 mg de acetat de noretisteron și 6 comprimate roșii - 1 mg de estradiol.

Medicamentele monofazice sunt utilizate mai des la femeile aflate în postmenopauză, și se recomandă începerea tratamentului nu mai devreme de un an după menopauză, în regim continuu, deoarece. nu provoacă proliferarea endometrului. Absența sângerării menstruale cu aceste medicamente le face mai acceptabile pentru pacienții aflati în postmenopauză. Acestea sunt medicamente precum:

Kliogest (Novo Nordisk, Danemarca) - 28 de tablete per pachet. 1 comprimat conține 1 mg de estradiol și 2 mg de acetat de noretisteron. Acest medicament are, de asemenea, un efect benefic asupra spectrului lipidic din sânge: reduce nivelul colesterolului total și al colesterolului LDL cu aproximativ 20%, fără a afecta semnificativ concentrația de colesterol HDL și, în același timp, este foarte eficient pentru prevenirea osteoporoza.

Livial (Olanda) - în ambalaj de 28 de comprimate albe, constând din 2,5 mg tibolonă. Acest medicament are activitate estrogenică, progestagenă și androgenică slabă, ameliorează simptomele menopauzei și ajută la menținerea integrității osoase.

Preparatele monocomponente pentru administrare orală includ:

Proginova (Germania) - un pachet calendaristic cu 21 drajeuri albe, fiecare dintre ele conținând 2 mg de valerat de estradiol.

Estrofem (Novo Nordisk, Danemarca) - comprimate albastre de 2 mg, 28 bucăți per pachet.

Estrofem forte - comprimate galbene 4 mg, 28 bucăți per pachet.

Odată cu administrarea parenterală a medicamentelor, metabolizarea primară a estrogenilor în ficat este exclusă, prin urmare, sunt necesare doze mai mici de medicament pentru a obține. efect terapeutic comparativ cu preparatele orale. Cu utilizarea parenterală a estrogenilor naturali, diferite căi administrare: intramuscular, cutanat, transdermic si subcutanat. Utilizarea unguentelor, supozitoarelor, tabletelor cu estriol vă permite să obțineți un efect local în tulburările urogenitale.

Preparatul combinat de HRT pentru administrare intramusculară a fost dezvoltat și furnizat Federației Ruse din Germania - acesta este Ginodian-Depot, din care 1 ml conține 200 mg de enantat de prasteron și 4 mg de valerat de estradiol într-o soluție de ulei. Medicamentul se administrează intramuscular, 1 ml la fiecare 4 săptămâni.

Căile percutanate și cutanate de administrare a estradiolului în organism sunt posibile cu utilizarea următoarelor medicamente:

Estraderm TTS (Elveția) - substanță activă: 17-b estradiol. Sistemul terapeutic transdermic este un plasture cu o suprafață de contact de 5, 10 și 20 cm 2 și o cantitate nominală de estradiol eliberat de 25, 50 și, respectiv, 100 μg/zi. Tencuiala 6 bucati per pachet. Plasturele se aplica pe o zona curata si uscata a spatelui, abdomenului, feselor sau coapselor, locurile de aplicare sunt alternate. Tratamentul începe cu o doză de 50 mcg, doza este ajustată în continuare în funcție de severitatea efectului clinic. Pentru terapia de întreținere, se utilizează de obicei un plasture care conține 25 μg de substanță activă. Medicamentul este utilizat ciclic, tratamentul este suplimentat cu gestageni. În cazul histerectomiei, medicamentul este prescris continuu.

Klimara (Germania) - este un sistem terapeutic transdermic sub forma unui plasture format din 3 straturi: o peliculă translucidă de polietilenă, o zonă acrilică cu suprafață adezivă care conține estriol, o bandă de poliester protectoare. Plasturele cu o suprafață de 12,5 cm 2 conține 3,9 mg de estradiol. Pachetul contine 4 si 12 bucati.

Klimara-forte (Germania) - un plasture similar cu o suprafață de 25 cm 2 conține 7,8 mg de estradiol, într-un pachet de 4 și 12 bucăți.

Menorest (SUA-Germania) este un plasture transdermic care conține 17-b-estradiol. Forma de eliberare: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Eliberare pe zi, respectiv, 25, 50, 75, 100 mcg. Regimul de dozare este similar atunci când se utilizează Estraderm TTS.

Estrogel (Finlanda) - gel pentru piele care conține 0,6-1 mg de estradiol, 80 mg în tuburi cu o spatulă de măsurare. Gelul se aplică pe orice parte a pielii (cu excepția organelor genitale și a glandelor mamare), pe cea mai mare zonă posibilă. Se foloseste in mod continuu sau ciclic, doza se stabileste individual, tratamentul este completat cu preparate gestagenice.

Divigel (Finlanda) - gel dermic care conține 500 mcg de estradiol hemihidrat în 1 plic, 25 plicuri per pachet. Regimul de dozare este similar cu estrogelul.

Pentru tratamentul tulburărilor urogenitale locale, se utilizează medicamentul Ovestin (Olanda), care este comprimate orale de 30 de bucăți per pachet, care conțin 1 sau 2 mg de estriol; cremă vaginală în tuburi de 15 g; supozitoare vaginale 0,5 mg estriol.

Aceste medicamente sunt indicate pentru atrofia membranei mucoase a tractului urinar inferior din cauza deficienței de estrogen, pentru tratamentul pre și postoperator în perioada postmenopauză în timpul operațiilor vaginale, precum și în scopuri de diagnostic cu rezultate neclare ale unui frotiu vaginal.

CONCLUZIE

O selecție largă de medicamente pentru HRT pe piața farmaceutică rusă face posibilă utilizarea și selectarea rațională a medicamentului necesar în fiecare caz. Cu toate acestea, trebuie amintit că înainte de a prescrie HRT și în timpul tratamentului, examinarea unui ginecolog, ecografie a organelor genitale, examinarea glandelor mamare, oncocitologie, biopsie endometrială Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Canada), măsurarea tensiunii arteriale, înălțimea , greutatea corporală, examinarea sistemului hemostaza și spectrul lipidic al sângelui, zahărul din sânge, analiza urinei. Prima examinare de către un ginecolog la o lună după începerea terapiei hormonale, apoi după 3 luni timp de 1 an, apoi de 2 ori pe an.

Contraindicațiile pentru HRT sunt: ​​antecedente și complicații tromboembolice actuale, tumori maligne ale endometrului, uterului, sânului, forme severe de disfuncție hepatică și diabet zaharat sever, sângerări vaginale de etiologie necunoscută.

Trebuie avut în vedere faptul că în primele luni de tratament pot apărea dureri ale glandelor mamare, în cazuri rare, greață, cefalee, umflături și alte reacții adverse. Aceste simptome sunt de obicei tranzitorii și nu necesită întreruperea medicamentului. Cu toate acestea, cu apariția unor dureri de cap neobișnuit de puternice, asemănătoare migrenei sau frecvente, cu deficiențe de vedere sau de auz, primele semne de tromboză, apariția icterului sau a crizelor de epilepsie, debutul sarcinii, preparatele HRT trebuie întrerupte și o examinare adecvată. ar trebui efectuată.

LITERATURĂ

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. etc Plasture cutanat „Estraderm”. Mat. 21 științific sesiunea Institutului de Cercetare în Obstetrică. si ginec. 1992, p. 47.
2. Gurevici K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Terapia de substituție hormonală pentru tulburările pre- și postmenopauză. Farmateka, 2001. Nr 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT în corectarea tulburărilor funcționale și metabolice la femeile cu boli de inimă în menopauză. - insulta. MD M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (ed.) Utilizarea medicamentelor de terapie de substituție hormonală în practica clinică. In carte. Probleme reale medicină feroviară clinică. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Motivația și principiile HRT în menopauză. Probleme de reproducere, 1996. Nr. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Tratamentul și prevenirea tulburărilor climaterice. Pană. pharmacol. şi ter., 1997. Nr. 6 (2). pp. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Tratamentul oral al simptomelor menopauzei cu estrogen natural. Acta Obst. Ginecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. O analiză cost-eficacitate a terapiei de substituție hormonală în menopauză. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: o analiză a beneficiilor, riscurilor și costurilor. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. O analiză calitativă a îmbunătățirii simptomelor tulburărilor de menopauză. Yakuri către Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Analiza calitativă a estradiol-TTS privind ameliorarea tulburărilor de menopauză: indicele calității vii, bazat pe studii clinice. În: Aspecte medico-economice ale terapiei de substituție hormonală. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Evitarea consecințelor menopauzei. Cum si ce pret? Rezultatele unui studiu privind plângerile de menopauză la femeile portugheze. În: Aspecte medico-economice ale terapiei de substituție hormonală. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: analiza socio-economică a terapiei de substituție hormonală. Asociatia pentru Sanatate Res. Dezvoltare, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Analiza socio-economică a terapiei de substituție hormonală la femeile aflate în postmenopauză. În: Aspecte medico-economice ale terapiei de substituție hormonală. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Terapia de substituție hormonală. O evaluare farmacoeconomică a utilizării sale în simptomele menopauzei și deficitul de estrogeni urogenital. Farmacoeconomie, 1994. V. 5. P. 419-445.

MEDICAMENTELE MODERNE DE PIAȚA FARMACOLOGICĂ ale TERAPIEI HORMONALE SUBSTITUTIV (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova

Gama largă de medicamente pentru SHT pe piața farmaceutică rusă permite aplicarea rațională și selectarea unui medicament necesar în fiecare caz concret. Înainte de alocarea SHT și în timpul tratamentului, este necesară cercetarea maselor corporale, cercetarea sistemului hemostazei și a spectrului lipidic al sângelui, a conținutului de zahar în sânge, analiza în vrac a urinei, cercetarea gunecologică, cercetarea lactazelor lactice Ferri, oncocutologie, Biopsie Paypel a endometrului, măsurarea unui IAD, înălțimea corpului.

La femei, pentru a preveni și corecta tulburările patologice asociate menopauzei, se folosesc diverși agenți non-medicamentosi, medicamente și hormonali.

În ultimii 15-20 de ani, terapia de substituție hormonală specifică pentru menopauză (HRT) a devenit larg răspândită. În ciuda faptului că de foarte multă vreme au existat discuții în care s-a exprimat o opinie ambiguă pe această temă, frecvența utilizării sale a ajuns la 20-25%.

Terapia hormonală - argumente pro și contra

Atitudinea negativă a oamenilor de știință și practicienilor individuali este justificată de următoarele afirmații:

• pericolul interferenței în sistemul „fin” de reglare hormonală;
• incapacitatea de a dezvolta regimuri de tratament corecte;
• interferență cu procesele naturale de îmbătrânire ale corpului;
• imposibilitatea dozării precise a hormonilor în funcție de nevoile organismului;
• efecte secundare ale terapiei hormonale sub forma posibilității de a dezvolta tumori maligne, boli cardiovasculare și tromboză vasculară;
• lipsa datelor fiabile privind eficacitatea prevenirii și tratamentului complicatii tardive menopauza.

Mecanisme de reglare hormonală

Păstrarea constantă a mediului intern al organismului și a posibilității de funcționare adecvată a acestuia în ansamblu este asigurată de un sistem hormonal de autoreglare direct și feedback. Există între toate sistemele, organele și țesuturile - cortexul cerebral, sistem nervos, glandele endocrine etc.

Frecvența și durata ciclului menstrual, debutul sunt reglate de sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian. Funcționarea legăturilor sale individuale, dintre care principalele sunt structurile hipotalamice ale creierului, se bazează, de asemenea, pe principiul direct și al feedback-ului între ele și cu corpul în ansamblu.

Hipotalamusul eliberează constant hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH) într-un anumit mod pulsat, care stimulează sinteza și secreția glandei pituitare anterioare de hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți (FSH și LH)). Sub influența acestora din urmă, ovarele produc (în principal) hormoni sexuali - estrogeni, androgeni și progestative (gestageni).

O creștere sau scădere a nivelului de hormoni a unei verigi, care este, de asemenea, influențată atât de extern, cât și factori interni, respectiv, atrage după sine o creștere sau scădere a concentrației de hormoni produși de glandele endocrine ale altor verigi și invers. Acesta este sensul general al mecanismului de feed- and-feedback.

Motivul necesității de a utiliza HRT

Menopauza este o etapă de tranziție fiziologică din viața unei femei, caracterizată prin modificări involutive în organism și dispariția funcției hormonale a sistemului reproducător. Conform clasificării din 1999, în perioada menopauzei, începând de la 39-45 de ani și care durează până la 70-75 de ani, există patru faze - premenopauză, postmenopauză și perimenopauză.

Principalul factor declanșator în dezvoltarea menopauzei este depleția legată de vârstă a aparatului folicular și funcția hormonală a ovarelor, precum și modificările țesutului nervos al creierului, ceea ce duce la scăderea producției de progesteron și apoi estrogenul de către ovare și la o scădere a sensibilității hipotalamusului la acestea și, prin urmare, la o scădere a sintezei GnRg.

În același timp, în conformitate cu principiul mecanismului de feedback, ca răspuns la această scădere a hormonilor pentru a stimula producția lor, glanda pituitară „răspunde” cu o creștere a FSH și LH. Datorită acestei „amplificari” a ovarelor, se menține concentrația normală a hormonilor sexuali în sânge, dar deja cu o funcție tensionată a glandei pituitare și o creștere a conținutului sanguin de hormoni sintetizati de aceasta, care se manifestă în sânge. teste.

Cu toate acestea, în timp, estrogenul devine insuficient pentru reacția corespunzătoare a glandei pituitare, iar acest mecanism compensator se epuizează treptat. Toate aceste modificări duc la disfuncția altor glande endocrine, dezechilibru hormonal în organism cu manifestare sub formă de diferite sindroame și simptome, dintre care principalele sunt:

• sindromul climateric care apare în premenopauză la 37% dintre femei, la 40% - în timpul menopauzei, la 20% - 1 an de la debut și la 2% - 5 ani de la debut; sindromul climateric se manifestă printr-o senzație bruscă de bufeuri și transpirație (în 50-80%), atacuri de frisoane, instabilitate psiho-emoțională și instabilitate. tensiune arteriala(de obicei crescute), palpitații, amorțeală a degetelor, furnicături și dureri în inimă, tulburări de memorie și tulburări de somn, depresie, dureri de cap și alte simptome;
• tulburări genito-urinale - scăderea activității sexuale, uscăciunea mucoasei vaginale, însoțită de arsuri, mâncărime și dispareunie, durere la urinare, incontinență urinară;
• modificări distrofice ale pielii și anexelor sale - alopecie difuză, piele uscată și fragilitate crescută a unghiilor, adâncirea ridurilor și pliurilor pielii;
• tulburări metabolice, manifestate prin creșterea greutății corporale cu scăderea apetitului, retenție de lichide în țesuturi cu apariția pastosității feței și umflarea picioarelor, scăderea toleranței la glucoză etc.
• manifestări tardive - scăderea densității minerale osoase și dezvoltarea osteoporozei, hipertensiuneși boala coronariană, boala Alzheimer etc.

Astfel, pe fondul schimbărilor legate de vârstă la multe femei (37-70%), toate fazele menopauzei pot fi însoțite de unul sau altul set dominant de simptome patologice și sindroame de severitate și severitate diferite. Ele sunt cauzate de o deficiență a hormonilor sexuali cu o creștere corespunzătoare semnificativă și constantă a producției de hormoni gonadotropi ai hipofizei anterioare - luteinizanți (LH) și foliculo-stimulatori (FSH).

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză, ținând cont de mecanismele dezvoltării acesteia, este o metodă fundamentată patogenetic care permite prevenirea, eliminarea sau reducerea semnificativă a disfuncției organelor și sistemelor și reducerea riscului de apariție a unor boli grave asociate cu deficiența hormonilor sexuali.

Medicamente de terapie hormonală pentru menopauză

Principiile principale ale HRT sunt:

1. Utilizați numai medicamente similare cu hormonii naturali.
2. Utilizarea dozelor mici care corespund concentrației de estradiol endogen la femeile tinere până la 5-7 zile ale ciclului menstrual, adică în faza proliferativă.
3. Utilizarea de estrogeni și progestative în diferite combinații, ceea ce permite excluderea proceselor de hiperplazie endometrială.
4. În cazurile de absență postoperatorie a uterului, posibilitatea de a utiliza numai estrogeni în cursuri intermitente sau continue.
5. Durata minimă a terapiei hormonale pentru prevenirea și tratamentul bolilor coronariene și osteoporozei ar trebui să fie de 5-7 ani.

Componenta principală a medicamentelor pentru HRT sunt estrogenii, iar adăugarea de gestageni este efectuată pentru a preveni procese hiperplaziceîn membrana mucoasă a uterului și controlul stării acestuia.

Tabletele pentru terapia de substituție pentru menopauză conțin următoarele grupe de estrogeni:

• sintetice, care sunt constituenți - etinilestradiol și dietilstilbestrol;
• forme conjugate sau micronizate (pentru o mai bună absorbție în tractului digestiv) hormoni naturali estriol, estradiol și estronă; acestea includ 17-beta-estradiol micronizat, care face parte din medicamente precum Clicogest, Femoston, Estrofen și Trisequens;
• derivați de eter - succinat de estriol, sulfat de estronă și valerat de estradiol, care sunt componente ale preparatelor Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova și Cycloproginova;
• estrogeni naturali conjugați și amestecul acestora, precum și derivați eterici din preparatele Hormoplex și Premarin.

Pentru utilizare parenterală (cutanată) în prezența bolilor severe ale ficatului și pancreasului, atacuri de migrenă, hipertensiune arterială de peste 170 mm Hg, geluri (Estrazhel, Divigel) și plasturi (Klimara) care conțin estradiol. Când le folosiți și un uter intact (conservat) cu anexe, este necesar să adăugați preparate cu progesteron ("Utrozhestan", "Dufaston").

Preparate pentru terapie de substituție care conțin gestageni

Gestagenii sunt produși cu diferite grade de activitate și au un efect negativ asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor. Prin urmare, ele sunt utilizate în dozele minime suficiente necesare pentru a regla funcția secretorie a endometrului. Acestea includ:

• didrogesteron (Dufaston, Femoston), care nu are efecte metabolice și androgenice;
• acetat de noretisteron (Norkolut) cu efect androgen – recomandat pentru osteoporoza;
• Livial sau Tibolon, care sunt apropiate ca structură de Norkolut și sunt considerate cele mai multe medicamente eficienteîn prevenirea și tratamentul osteoporozei;
• Diane-35, Androkur, Klimen care conțin acetat de ciproteronă, care are un efect antiandrogenic.

Preparatele de terapie de substituție combinată, care includ estrogeni și progestative, includ Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin și altele.

Moduri de administrare a medicamentelor hormonale

Dezvoltat diverse moduriși regimuri de terapie hormonală în menopauză, utilizate pentru a elimina consecințele precoce și târzie asociate cu insuficiența sau absența funcției hormonale ovariene. Principalele scheme recomandate sunt:

1. Pe termen scurt, care vizează prevenirea sindromului de menopauză - bufeuri, tulburări psiho-emoționale, tulburări urogenitale etc. Durata tratamentului pentru o schemă de scurtă durată este de la trei luni la șase luni cu posibilitatea de a repeta cursurile.
2. Pe termen lung - pentru 5-7 ani sau mai mult. Scopul său este prevenirea tulburărilor tardive, care includ osteoporoza, boala Alzheimer (riscul dezvoltării acesteia este redus cu 30%), bolile cardiace și vasculare.

Există trei moduri de a lua tablete:

• monoterapia cu agenți estrogenici sau progestativi într-un mod ciclic sau continuu;
• preparate estrogen-progestative bifazice și trifazice în regim ciclic sau continuu;
• combinație de estrogeni cu androgeni.

Terapia hormonală pentru menopauza chirurgicală

Depinde de cantitatea de intervenție chirurgicală si varsta femeii:

1. După îndepărtarea ovarelor și a uterului conservat la femeile sub 51 de ani, se recomandă administrarea a 2 mg de estradiol în regim ciclic cu 1 mg ciprateron sau 0,15 mg levonorgestrel sau 10 mg medroxiprogesteron sau 10 mg didrogesteron, sau 1 mg de estradiol cu ​​didrogesteron 10 mg.
2. În aceleași condiții, dar la femeile cu vârsta de 51 de ani și peste, precum și după amputarea supravaginală mare a uterului cu apendice - într-un regim monofazic, luând estradiol 2 mg cu noretisteron 1 mg sau medroxiprogesteron 2,5 sau 5 mg sau diagnosticare conform la 2 mg, sau drosirenonă 2 mg, sau estradiol 1 mg cu didrosteron 5 mg. În plus, este posibil să utilizați Tibolone (aparține medicamentelor din grupul STEAR) la 2,5 mg pe zi.
3. După tratament chirurgical cu risc de recidivă, administrarea monofazică de estradiol cu ​​dienogest 2 mg sau estradiol 1 mg cu didrogesteron 5 mg, sau terapia STEAR.

Efecte secundare ale HRT și contraindicații ale utilizării acestuia

Posibile efecte secundare ale terapiei hormonale pentru menopauză:

• ingurgitare și durere în glandele mamare, dezvoltarea tumorilor în ele;
• creșterea apetitului, greață, dureri abdominale, diskinezie biliară;
• pastositatea feței și picioarelor din cauza retenției de lichide în organism, creșterea în greutate;
• uscăciunea membranei mucoase a vaginului sau o creștere a mucusului cervical, sângerări uterine neregulate și menstruale;
• dureri de migrenă, oboseală crescută și slăbiciune generală;
• spasme în mușchii extremităților inferioare;
• apariția acneei și a seboreei;
• tromboză și tromboembolism.

Principalele contraindicații ale terapiei hormonale pentru menopauză sunt următoarele:

1. Neoplasme maligne ale glandelor mamare sau ale organelor genitale interne în istorie.
2. Sângerare din uter de origine necunoscută.
3. Diabet sever.
4. Insuficiență hepatică și renală.
5. Creșterea coagularii sângelui, o tendință la tromboză și tromboembolism.
6. Încălcarea metabolismului lipidic (eventual utilizarea externă a hormonilor).
7. Prezența sau (contraindicație la utilizarea monoterapiei cu estrogeni).
8. Hipersensibilitate la medicamentele utilizate.
9. Dezvoltarea sau agravarea cursului unor boli cum ar fi, boală autoimună țesut conjunctiv, reumatism, epilepsie, astm bronșic.

Terapia de substituție hormonală utilizată în timp util și adecvat și selectată individual poate preveni schimbările grave ale corpului unei femei în timpul menopauzei, poate îmbunătăți nu numai starea fizică, ci și mentală și poate îmbunătăți semnificativ nivelul de calitate.