Lipidele sunt implicate în construcție perete celular, formarea bilei, a multor hormoni (hormoni sexuali masculini si feminini, corticosteroizi) si a vitaminei D. Acizii grasi sunt o sursa de energie pentru organe si tesuturi.
Toate grăsimile din corpul uman sunt împărțite în 3 categorii:
1. trigliceride sau grăsimi neutre;
2. colesterol total și fracțiunile acestuia;
3. fosfolipide.
Lipidele sunt prezente în sânge ca:
1. chilomicronii - conțin în principal trigliceride;
2. lipoproteine de înaltă densitate (HDL) - conțin 50% proteine, 30% fosfolipide și 20% colesterol;
3. lipoproteine cu densitate joasă (LDL) - conțin 20% proteine, 20% fosfolipide, 10% trigliceride și 50% colesterol;
4. lipoproteine cu densitate foarte scăzută (VLDL) - se formează în timpul descompunerii LDL, includ o cantitate mare de colesterol.
Cel mai grozav semnificație clinicăîn analiză are colesterol total, LDL, HDL și trigliceride. Când luați sânge, trebuie amintit că încălcarea regulilor de pregătire și utilizare alimente grase poate duce la erori semnificative în rezultatele analizei.
COLESTEROL
Colesterolul- este o substanță asemănătoare grăsimii din care se formează în principal plăci de ateroscleroză responsabil pentru dezvoltarea aterosclerozei, cea mai periculoasă boală arterelor umane. Colesterol, tradus din greacă - bilă tare. Această substanță aparține clasei de lipide și poate părea ciudat pentru mulți, dar doar 20% din ea o persoană o primește din alimente, în special, grăsimi animale, carne, anumite tipuri de proteine și alte produse. Iar restul de 80% din colesterol este produs de ficatul uman.
Colesterolul este un element important pentru celulele corpului nostru. Este implicat in metabolismul la nivel celular, facand parte din membranele celulare. De asemenea, este important pentru producerea celor mai importanți hormoni sexuali, cum ar fi testosteronul, estrogenul și cortizolul. LA formă pură, colesterolul din organism nu este mult, este prezent în principal în compoziția unor compuși speciali, așa-numitele lipoproteine. Acești compuși vin în densitate scăzută, care se numește pur și simplu colesterol LDL rău, și densitate mare, adică HDL bun.
Colesterolul total, bun și rău
Toată lumea vorbește despre pericolele colesterolului pentru oameni și se pare că cu cât este mai puțin în corpul nostru, cu atât mai bine. Cu toate acestea, trebuie să știți că colesterolul este foarte important pentru funcționarea normală a tuturor sistemelor și organelor corpului uman. Totul depinde de nivelul acestei substanțe în sânge, de norma ei.
Colesterolul este de obicei clasificat ca bun și rău. Cel care se instalează în interiorul pereților arterelor, formând chiar plăcile, este colesterolul „rău” de densitate scăzută sau foarte scăzută, se combină cu apoproteine (tipuri speciale de proteine) și formează complexe grăsimi-proteine - LDL. Periculoasă pentru sănătate este creșterea nivelului acestui colesterol special.
Normele pentru femei și bărbați, precum și rezultatele testelor de colesterol, sunt exprimate în diferite moduri. metode de laboratorîn mmol/l, sau în mg/dl. La persoana sanatoasa Colesterolul LDL normal este considerat a fi mai mic de 4 mmol/L (160 mg/dL). Depășirea acestei valori ar trebui considerată o patologie, care ar trebui corectată prin dietă sau prin aport. medicamente. Dar merită să luați pastile de colesterol - această întrebare este ambiguă, deoarece statinele nu elimină cauza nivelului ridicat de colesterol ( Diabet, obezitate, sedentarism), ci pur și simplu suprimă producția acestuia de către organism și au o mulțime de efecte secundare grave.
Mulți cardiologi cred că pericolele potențiale ale statinelor depășesc risc posibil accidente cardiovasculare pe fondul colesterolului ridicat. La boala coronariană inima sau la persoanele care au avut un infarct miocardic, accident vascular cerebral sau care au suferit de angină pectorală, acest rezultat ar trebui să fie mai mic de 2,5 mmol / l sau 100 mg / dl. Persoanele care nu au boli de inima, dar au mai mult de doi factori de risc ar trebui să mențină acest colesterol sub 3,3 mmol/L sau mai puțin de 130 mg/dL.
Se opune colesterolului rău – HDL colesterol „bun” sau cu lipoproteine cu densitate mare. Spre deosebire de complexul proteine-grăsimi care formează plăcile aterosclerotice, colesterolul „bun” îndeplinește o funcție de neînlocuit în organism, colectează colesterolul „rău” din pereții interiori ai vaselor de sânge și îl îndepărtează în ficat pentru distrugere. Ateroscleroza vaselor cerebrale (simptome și tratament) se poate dezvolta nu numai cu creșterea colesterolului rău, ci și atunci când nivelul colesterolului util cu densitate mare este redus. Prin urmare, cea mai negativă opțiune atunci când se interpretează norma colesterolului la femei și bărbați este nivel ridicat rău și nivel scăzut colesterol bun. Aceasta combinatie este observata la aproape 60% dintre pacienti, in special la cei peste 50 de ani.
Spre deosebire de colesterolul rău, colesterolul bun este produs doar de organismul însuși, nu poate fi completat cu alimente, deoarece o persoană primește doar colesterolul rău cu alimente (și că, doar 20-30% cu alimente, restul este produs și de organism). ). Norma pentru femei în ceea ce privește colesterolul „bun” este puțin diferită de norma pentru bărbați, este puțin mai mare. Puteți doar să creșteți acest lucru activitate fizica- activitatea fizica medie si moderata asupra organismului poate creste productia acestuia. În plus, activitatea fizică reduce acumularea de colesterol rău din alimente. Adică dacă ai luat alimente cu un conținut ridicat de colesterol, ce ar trebui să faci? Pentru a ajuta organismul să-l elimine - aveți nevoie munca activă muşchii. Prin urmare, pentru a crește colesterolul bun și a reduce colesterolul rău (mai ales pentru persoanele care au avut un accident vascular cerebral sau infarct), ar trebui să vă mișcați mai mult, să faceți exerciții fizice moderate sau intense (dacă nu există contraindicații).
De asemenea, se poate crește concentrația de colesterol bun luând o cantitate mică de băuturi spirtoase, nu mai mult de 50 de grame. pe zi sau un pahar de vin natural sec. Nu mai mult! Această restricție se aplică și antrenamentelor foarte intense sau excesive muncă fizică, precum și utilizarea alcoolului - în tot ar trebui să respectați măsura și prudența. Orice tensiune în organism peste norma, dimpotrivă, inhibă sinteza colesterolului util în organism. În stare normală a sistemului cardio-vascular norma de colesterol la femei și bărbați pentru HDL ar trebui să fie mai mare de 1 mmol / l sau 39 mg / dl.
La pacienții cu boală coronariană care au suferit un accident vascular cerebral sau un atac de cord, acest nivel trebuie să fie de 1-1,5 mmol/l sau 40-60 mg/dl. De asemenea, analiza ține cont de concentrația din sânge a colesterolului total, care constă din suma colesterolului bun și cel rău. Nivelul de colesterol din sânge la femei și bărbați în ceea ce privește colesterolul norma generala- o persoană sănătoasă nu trebuie să aibă mai mult de 5,2 mmol/l sau 200 mg/dl. Dacă tânăr este detectat un ușor exces al normei, aceasta ar trebui considerată o patologie.
Chiar și cu un nivel de colesterol destul de ridicat, din păcate, nu există clopoței, simptome sau semne speciale de avertizare, iar persoana nu își dă seama că are vase de sânge îngustate (înfundate) și colesterol ridicat. Fără a controla rata colesterolului, femeile și bărbații nu se gândesc la asta până când nu apare durerea în zona inimii sau infarct sau un accident vascular cerebral. Ar trebui să vă verificați în mod regulat nivelul de colesterol și să încercați să preveniți creșterea acestuia, pentru a evita complicațiile teribile ale aterosclerozei, care duc la boli grave.
Cauze colesterol ridicat:
Majoritatea oamenilor au convingerea că nivelul de colesterol rău crește doar odată cu abuzul de alimente bogate în colesterol. De fapt, peste 70% din colesterol este sintetizat chiar de organism, iar doar restul de 30% provine din alimentele luate, iar acest echilibru se poate modifica usor. Unele studii efectuate de oamenii de știință din Statele Unite au arătat că, dimpotrivă, cu o dietă cu conținut scăzut de colesterol, producția de colesterol de către ficat a crescut. Prin urmare, majoritatea experților consideră că:
Restricționarea produselor care conțin colesterol pentru a preveni ateroscleroza nu este justificată, iar o dietă fără colesterol este necesară doar pentru acei pacienți care au depășit semnificativ norma de colesterol din sânge.
În plus, este o greșeală să credem că colesterolul este cel care provoacă boli ale sistemului cardiovascular. Colesterolul ridicat este un indicator - un marker că există tulburări grave în organism, boli cronice care interferează cu procesul normal de producere a colesterolului și contribuie la dezvoltarea diferitelor boli cardiovasculare. Deci, ce cauzează colesterolul în sânge? Cauzele colesterolului ridicat ar trebui căutate în mai multe încălcări profundeîn corpul uman. Creșterea duce la:
- mixedem (hipotiroidism);
- deficit de hormon somatotrop;
- obezitate;
- fumatul;
- Diabet;
- sarcina;
- boli ereditare - hiperlipidemie poligenică familială, hipercolesterolemie combinată familială, disbetalipoproteinemie;
- colelitiaza;
- pancreatită acută și cronică;
- tumori maligne ale pancreasului și prostatei;
- glomerulonefrită, cronică insuficiență renală, nefroptoză;
- alcoolism;
- boala hipertonică;
- infarct miocardic;
- boală arterială coronariană;
- utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi contraceptive orale, steroid agenţi hormonali, diuretice etc.
Conform statisticilor, la bărbați, nivelul colesterolului poate fi crescut deja după 35 de ani, în timp ce la femei înainte de menopauză, este de obicei normal, cu condiția să nu existe patologii gastrointestinale. După menopauză, la majoritatea femeilor, nivelul de colesterol devine același ca la bărbații de această vârstă. De asemenea, majoritatea experților cred că munca sedentara, sedentarism, lipsa activității fizice regulate pe aer proaspat, supraalimentarea, o abundență de junk food în dietă - sunt factorii determinanți în dezvoltarea timpurie a aterosclerozei și cauzele colesterolului crescut în populație.
Astfel de obiceiuri proaste precum fumatul și abuzul de alcool au, de asemenea, un impact negativ asupra corpului uman în ansamblu, provocând treptat distrugerea tuturor organelor și sistemelor, perturbând metabolismul normal, ducând la boli cronice iar drept consecință duc la creșterea colesterolului. La urma urmei, totul în corpul uman interconectate și dăunând sănătății cu nicotină, alcool, alimente de proastă calitate, supraalimentare, lipsă de pregătire fizică, o persoană își scurtează viața, crescând riscul de a dezvolta ateroscleroză, atac de cord, oncologie și alte boli formidabile, mortale.
Gradul de creștere a colesterolului în sânge:
5,2-6,5 mmol/l - grad ușor creșterea substanței, zona de risc de ateroscleroză;
6,5-8,0 mmol / l - o creștere moderată, care este corectată de dietă;
peste 8,0 mmol / l - un nivel ridicat al unei substanțe care necesită intervenție medicamentoasă.
În funcție de modificarea indicelui de metabolism lipidic, se disting 5 sindroame clinice, așa-numitele dislipoproteinemii. Aceste afecțiuni patologice sunt prevestitoare ale unor boli grave, cum ar fi ateroscleroza cerebrală, diabetul zaharat și altele.
De ce este scăzut colesterolul:
- tumori maligne ale ficatului;
- ciroza hepatica;
artrita reumatoida;
hiperfuncția glandelor tiroide și paratiroide;
foame;
malabsorbția substanțelor;
boala pulmonară obstructivă cronică.
Cine trebuie să-și controleze nivelul de colesterol
O persoană care este în general sănătoasă și nu simte nicio afecțiune se întreabă foarte rar despre starea vaselor sale de sânge și în special despre nivelul de colesterol. Cei care suferă de hipertensiune - a crescut tensiune arteriala, are probleme cu sistemul cardiovascular, ar trebui să monitorizeze nivelul de colesterol pentru a-l preveni impact negativ. De asemenea, merită să aveți grijă de această problemă:
- cei care fumeaza;
- persoane supraponderale;
- persoanele cu hipertensiune arterială;
- persoane cu insuficiență cardiacă, boli ale sistemului cardiovascular;
- persoane cu un stil de viață sedentar;
- barbati peste 40 de ani;
- femeile aflate la menopauză;
- toți bătrânii.
Cum să-ți afli nivelul de colesterol analiza biochimică sânge. Analiza poate fi efectuată în aproape orice clinică, pentru aceasta se iau aproximativ 5 mililitri de sânge din vena cubitală. Este important de știut că înainte de a face un test de colesterol, nu trebuie să mănânci nimic timp de 12 ore, limitează-te la activitate fizica. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil, timp și dorință să mergeți la clinică de fiecare dată, să luați o trimitere, să faceți o analiză. Prin urmare, puteți obține un dispozitiv de acasă pentru măsurarea nivelului de colesterol cu benzi de testare de unică folosință. Este destul de mic si nu foarte greu de folosit.
Descifrarea unui test de sânge pentru colesterol
Singura modalitate de a afla dacă nivelul colesterolului este ridicat este printr-un test de sânge. După cum am spus, în rezultatele unui test biochimic de sânge vor exista trei indicatori pentru colesterol - colesterol total, colesterol HDL și colesterol LDL. Normele pentru fiecare dintre ele sunt diferite, în plus, recent au început să facă distincția între normele la oameni diferite vârste, precum și normele de colesterol la femei și normele de colesterol la bărbați. De asemenea, trebuie să știți că nu există un număr exact care să indice rata colesterolului. Există recomandări în ce interval ar trebui să fie colesterolul la un bărbat sau o femeie sănătoasă; o abatere de la acest interval în sus sau în jos poate fi rezultatul unei boli.
Se poate avea încredere în rezultatul analizei? În laboratoarele policlinicilor noastre, specialiștii au evaluat acuratețea determinării colesterolului din sânge. Drept urmare, s-a dovedit că erorile sunt permise în 75% din laboratoare. Prin urmare, este mai bine să luați analiza în laboratoare certificate. Centru integral rusesc certificare.
Norma de colesterol din sânge la femei
colesterol total:
- norma la femei este de la 3,6 la 5,2 mmol / l,
- moderat crescut 5,2 - 6,19 mmol / l,
- crescut semnificativ - mai mult de 6,19 mmol / l.
Colesterol LDL: norma este de 3,5 mmol / l, mai mult de 4,0 mmol / l este considerat ridicat.
HDL colesterol: norma este de la 0,9 la 1,9 mmol / l, la un nivel mai mic de 0,78 probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză crește de trei ori.
Norma de colesterol la bărbați
colesterol total: Norma pentru bărbați este aceeași ca și pentru femei.
Norma colesterolului „rău” (LDL) la bărbați diferă: 2,25 - 4,82 mmol / l.
HDL colesterol ("bun")în sânge la bărbați: norma este de la 0,7 la 1,7 mmol / l.
De asemenea, un rol important în evaluarea stării metabolismului lipidic îl joacă trigliceride, norma lor pentru bărbați și femei este aproximativ aceeași:
Norma trigliceridelor la femei și bărbați: până la 2 mmol / l (mai puțin de 200 mg / dl.)
Rată maximă, dar acceptabilă: până la 2,2 mmol / l (200 - 400 mg / dl.)
Trigliceride ridicate: 2,3 - 5,6 mmol/L (400 - 1000 mg/dL)
Foarte mare: 5,7 mmol/L sau mai mult (peste 1000 mg/dL)
Trebuie avut în vedere faptul că metodele și testele pentru determinarea parametrilor biochimici în diferite laboratoare medicale pot varia:
Colesterol total: norma pentru bărbați și femei este de 3,0 - 6,0 mmol / l
LDL la femei: norma este de 1,92 - 4,51 mmol / l, la bărbați 2,25 - 4,82 mmol / l
HDL la femei: norma este de 0,86 - 2,28 mmol / l. la bărbați 0,7 - 1,73 mmol / l.
În consecință, standardele de laborator pot diferi, deci, în mod ideal, trebuie să vă concentrați pe standardele laboratorului în care ați efectuat analiza. Tine minte nivel normal colesterolul din sânge este sănătatea vaselor de sânge. Poți regla nivelul de colesterol făcând anumite modificări în alimentație, reducând sau crescând cantitatea de grăsimi, produse din carne etc. Dar toate aceste modificări trebuie convenite cu medicul.
Coeficientul aterogen
Există, de asemenea, un astfel de indicator al raportului dintre colesterolul dăunător și benefic din organism - acesta este coeficientul de aterogenitate.
CAT = (Colesterol total - HDL)/HDL
2-2,8 - rata normală pentru tineri 20-30 de ani;
3-3,5 - apare de obicei la persoanele peste 30 de ani, dar fara semne de ateroscleroza;
4 și mai sus - adică o astfel de predominanță a colesterolului rău apare de obicei cu boala coronariană.
Concluzie: Pentru a normaliza metabolismul grăsimilor, ar trebui să depuneți eforturi pentru următorul rezultat al analizei:
Colesterol total până la 5 mmol/l
Coeficient aterogen mai mic de 3 mmol/l
LDL sub 3 mmol/l
Trigliceride mai mici de 2 mmol/l
HDL mai mare de 1 mmol/l
O creștere a concentrației de colesterol se observă cu hiperlipoproteinemie poligenică tip II A și II B, III, hiperlipoproteinemie tip I, IV, V, secundară, hiperlipoproteinemie dobândită, se observă și în bolile hepatice, colestază intra și extrahepatică, glomerulonefrită, sindrom nefrotic, insuficiență renală cronică, tumori maligne pancreas, prostată, hipotiroidism, gută, cardiopatie ischemică, sarcină, diabet, alcoolism, analbuminemie, disglobulinemie, porfirie acută intermitentă. Scăderea nivelului de colesterol constatată...
Lipoproteinele cu densitate foarte scăzută (VLDL) și lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL), spre deosebire de lipoproteinele cu densitate mare (HDL), formează complexe insolubile cu heparina în prezența ionilor de mangan. În supernatantul rămas după precipitarea LDL și VLDL, rămâne α-colesterol sau HDL. Conținutul normal de colesterol HDL din serul sanguin este de 0,9-1,9 mmol/L. Principiul metodei Chilomicroni, VLDL (lipoproteine cu densitate foarte scăzută)…
Studiile asupra metabolismului lipidelor și lipoproteinelor (LP), colesterolului (CS), spre deosebire de alte teste de diagnostic, sunt de importanță socială, deoarece necesită măsuri urgente de prevenire a bolilor cardiovasculare. Problema aterosclerozei coronariene a arătat o semnificație clinică clară a fiecărui indicator biochimic ca factor de risc pentru boala coronariană (CHD), iar în ultimul deceniu, abordările de evaluare a tulburărilor lipidice și lipoproteice s-au schimbat...
TG - lipide neutre insolubile care intră în plasmă din intestin sau din ficat. LA intestinul subtire TG sunt sintetizați din acizi grași dietetici exogeni, glicerol și monoacilgliceroli. Trigliceridele formate intră inițial în vasele limfatice, apoi sub formă de chilomicroni (CM) prin torac ductul limfatic intra in fluxul sanguin. Durata de viață a XM în plasmă este scurtă, acţionează...
XR este parte integrantă toate celulele corpului. Face parte din membranele celulare, LP, este un precursor al hormonilor steroizi (minerale și glucocorticoizi, androgeni și estrogeni). Colesterolul este sintetizat în toate celulele corpului, dar cea mai mare parte se formează în ficat și vine cu alimente. Organismul sintetizează până la 1 g de colesterol pe zi. CS este un compus hidrofob, forma principală...
În laboratoarele domestice, nivelul TG este cel mai adesea determinat folosind metode chimice de nivelul de glicerol format în timpul hidrolizei. Acest lucru poate duce la rezultate supraestimate, deoarece o creștere a nivelului de glicerol din sânge este cauzată de: prelevarea de sânge de proastă calitate (eliberarea de adrenalină în timpul stresului), exercițiul fizic, condițiile însoțite de stres metabolic. Cele mai preferate sunt metodele enzimatice pentru studierea conținutului de TG ...
Principiul metodei Trigliceridele sunt hidrolizate pentru a elibera glicerol, care este oxidat de periodatul de sodiu la formaldehidă. Iodații și periodații nereacționați rezultați se reduc cu un exces de bisulfit de sodiu, după care formaldehida este determinată printr-o reacție de culoare cu acidul cromotrop. Metodă enzimatică pentru determinarea conținutului de trigliceride în serul sanguin Trigliceridele sunt hidrolizate enzimatic la glicerol în conformitate cu următoarea schemă de reacție: Trigliceride ↔ ...
Metodele de determinare a colesterolului total se împart în: colorimetrice. Există aproximativ 150 de metode colorimetrice bazate pe reacții pentru formarea complexelor colorate; metode nefelometrice bazate pe compararea gradului de turbiditate al soluției standard și test; metode titrimetrice; metode fluorimetrice care permit determinarea colesterolului în microvolume de ser sanguin (de exemplu, în 0,01 ml din acesta); metode gaz-cromatografice și cromatografice; metode gravimetrice.
Reactivi necesari I. Acid acetic glaciar. II. acid sulfuric concentrat. III. Anhidridă acetică. IV. Absolut etanol. V. Amestecul acid: 10 ml acid acetic glacial și 50 ml anhidridă acetică se toarnă într-un balon uscat, apoi se adaugă 10 ml acid sulfuric concentrat cu agitare constantă și răcire. Amestecul trebuie să fie incolor sau ușor gălbui. Depozitat inauntru...
Cursul de determinare La 2,1 ml de amestec acid, 0,1 ml de plasmă sau ser fără semne de hemoliză se adaugă încet de-a lungul peretelui tubului, se amestecă prin agitare și se plasează timp de 20 de minute într-un termostat sau o baie de apă la o temperatură de 37 ° C, apoi fotometric într-o cuvă cu o lungime optică de 0,5 cm față de reactiv la o lungime de undă de 625 nm. Construirea unei calibrări...
Caracteristicile lipidelor Insolubile în apă (prin urmare sunt transportate în sânge în asociere cu proteine) Funcții în organism (energie – până la 30% din necesarul de energie al organismului, construcție (plastic), protectoare (termoreglare)……… … Perturbarea metabolismului lipidic – contribuie la dezvoltarea aterosclerozei
Principalele lipide plasmatice. Colesterol ((ster.horm., acizi biliari)) Acizi grași Esteri de colesterol Trigliceride Fosfolipide
Acizi grași saturați (1) și nesaturați (2): 1. sunt materiale predominant energetice 2 sunt predominant materiale plastice (se determină specificitatea membranelor celulare) O creștere a conținutului în fosfolipide membranare (1) reduce fluiditatea acestuia, crește microvâscozitatea și mai târziu perturbă funcționarea proteinelor integrale încorporate.
EXEMPLU: Palmitic (C 16) grăsime animală Stearic (C 18) grăsime animală Oleic (C 18: 1 ώ ώ 9) unt Arahidonic (C 20: 4 ώ ώ 9) vegetal. ulei eicosapentoenoic (С 20:5:5 ώ ώ 3) ulei de pește
Lipoproteinele sunt forme de transport ale lipidelor. LP - complexe macromoleculare, a căror parte interioară conține lipide neutre (THL și ECS), iar stratul de suprafață este format din fosfolipide, colesterol neesterificat și proteine de transport lipide specifice (Apo-proteine)
Tipuri de lipoproteine: LP-urile sunt clasificate în funcție de mobilitatea lor în câmp electric sau densitatea hidratată în condiții de gravitație crescută în timpul centrifugării preparative (flotație sau sedimentare)
Apo-proteine În funcție de rolul în organizarea particulelor primare de LP și de transformările ulterioare ale acestora, Apo-proteinele (sau Apo. LP) se împart în: 1. 1. Formând (servind drept nucleu) particule de LP (Apo. A, Apo. B). Ei nu părăsesc această particulă. 2. 2. Reglarea metabolismului în pat vascularși interiorizarea lor de către celule (Apo. E, Apo C). Deplasați-vă între particulele LP.
Defalcarea lipidelor în tract gastrointestinal Divizarea lipidelor are loc în 12-PC (lipază cu suc pancreatic și acizi biliari conjugați (AG) în compoziția bilei). Emulsionarea grăsimii este o condiție prealabilă pentru digestie, deoarece face substratul hidrofob mai accesibil la acțiunea enzimelor hidrolitice - lipaze. Emulsionarea are loc cu participarea acizilor grași, care, datorită amfifilicității lor, înconjoară picătura de grăsime și reduc tensiunea superficială, ceea ce duce la zdrobirea picăturii.
Hidroliza grăsimilor se efectuează cu participarea lipazei pancreatice, care, adsorbindu-se pe suprafața picăturilor de grăsime, scindează legăturile esterice în TGL (TAG).Acizii grași sunt scindați în primul rând din poziția a. Ca rezultat, se formează o digliceridă, apoi b-monogliceridă, care este principalul produs al hidrolizei:
Absorbția are loc și cu participarea acizilor grași, care împreună cu monoacilglicerolii, colesterolul și acizii grași formează micelii mixte - complexe solubile. . Încălcarea formării bilei sau fluxul bilei în intestin duce la o încălcare a descompunerii grăsimilor și a eliberării lor în fecale - steatoree.
G-LPL - lipoprotein lipaza dependenta de heparina - o enzima care asigura consumul de grasimi exogene de catre tesuturi. situat în endoteliul vascular, interacționează cu chilomicronii fluxului sanguin și hidrolizează triacilglicerolii în glicerol și acizi grași care intră în celulă. Pe măsură ce TAG-urile sunt îndepărtate din chilomicroni, aceștia din urmă sunt transformați în chilomicroni reziduali și apoi intră în ficat. Necesarul de grăsimi este de 50-100 g pe zi - în funcție de natura nutriției și a energiei
Transportul grăsimii resintetizate prin sistem limfatic iar fluxul sanguin este posibil numai după includerea sa în compoziția lipoproteinelor. .
Astfel, lipidele care intră în ficat corespund lipidelor exogene în ceea ce privește compoziția acizilor grași. Particulele de LP secretate în fluxul sanguin de către ficat au o compoziție de FA caracteristică corpului uman.
HLP tranzitoriu În mod normal, ca urmare a hidrolizei parțiale a CM cu THL exogen de către enzima LP-lipază, își pierde aproximativ 96% din masă. Componentele reziduale sunt formate din HM, având o densitate de tip VLDLP, LPP și având o perioadă de viață scurtă. Ele sunt apoi eliminate din ser de către ficat prin apo. receptorii E. Cu toate acestea, în unele forme de HLP, LPPP se acumulează și există un HLP tranzitoriu care durează mai mult de 2 ore.
Depunerea și mobilizarea grăsimilor Grăsimile, precum glicogenul, sunt forme de depunere a materialului energetic. În plus, grăsimile sunt sursele de energie pe termen lung și mai eficiente. În post, rezervele de grăsime ale unei persoane sunt epuizate în 5 până la 7 săptămâni, în timp ce glicogenul este consumat complet în aproximativ o zi. Dacă aportul de grăsime depășește necesarul de energie al organismului, atunci grăsimea se depune în adipocite. Dacă cantitatea de carbohidrați primite este mai mare decât este necesară pentru depunerea sub formă de glicogen, atunci o parte din glucoză este, de asemenea, transformată în grăsimi.
Astfel, grăsimile din țesutul adipos se acumulează în urma a trei procese: provin din chilomicroni, care aduc grăsimile exogene din intestine provenite din VLDL, care transportă grăsimile endogene sintetizate în ficat din glucoză sunt formate din glucoză în celulele țesutului adipos propriu-zis. . Insulina stimulează sinteza TAG, deoarece în prezența sa, permeabilitatea membranelor celulare ale țesutului adipos pentru glucoză crește.
biosinteza colesterolului. Procesul are loc în citosolul celulei. Molecula de colesterol este în întregime „asamblată” din acetil-Co. DAR
Tulburări ale metabolismului lipidic Scopul principal al studiului metabolismului lipidic este de a identifica HLP ca factor de risc pentru BCV: 1. În IHD, tulburările circulatia cerebralași fluxul sanguin în arterele mari. 2. La persoanele cu ereditate agravată (CHD la părinții sub 60 de ani). 3. În prezența depozitelor lipidice locale (xantoame, striații lipidice, arcul lipidic al corneei). 4. În cazurile de ser lipimic.
Un număr semnificativ de cazuri de tulburări ale metabolismului lipidic este secundar. Înainte de a utiliza medicamente hipolipemiante, este necesar să aflați natura tulburării și să direcționați terapia principală către cauza principală.
Valorile de referință ale lipidelor serice din sânge. THC - de la 3,5 la 6,5 mmol / l, DAR! DAR! Studiile asupra populației au arătat că riscul de boală coronariană crește cu colesterolul total > 5,2 mmol/l - nivelul dorit. 5, 2 - 6,2 mmol/l - limită mare > 6,2 mmol / l - mare
Nici. Norme ale altor lipide LDL colesterol 4,14 mmol - nivel ridicat) HDL colesterol > 1,0 mmol / l - dorit (<0, 9 ммоль- высокий уровень) ТГЛ 2, 5 ммоль- высокий уровень)
Metode de determinare a lipidelor Direct și indirect (extracție). Astfel, în practica biochimiei clinice, nivelul lipoproteinelor din plasma sanguină este de obicei evaluat prin cantitatea de colesterol conținută în acestea. Conținutul de TGL în clase individuale de medicamente, de regulă, nu este investigat, deoarece este supus unor fluctuații mai semnificative decât nivelul colesterolului. Raportul dintre colesterolul total din plasmă și colesterolul din principalele clase de medicamente poate fi exprimat:
Astăzi, colesterolul din plasma sanguină este determinat prin metode enzimatice: 1. În primul rând, precipitarea medicamentelor „interfere” cu ajutorul diverșilor agenți (polietilen glicol, sulfat de dextrină) 2. Determinarea cantitativă a colesterolului-LP „interesant” în supernatant . Hidroliza enzimatică a esterilor de colesterol prin acțiunea colesterol esterazei cu formarea St. HS și St. FA Oxidarea colesterolului de către oxigenul dizolvat în mediul de reacție sub acțiunea colesterol-oxidazei (cu formarea de H 2 O 2), care oxidează în continuare cromogenii. .
Deci, caracteristicile definiției LPLP Definirea lor pe baza unei presupuneri dovedite că există o corelație directă între colesterol și LP care îl conține.
Dar dar! 3,6 mmol/l. C C CC CC 3,6 mmol/L LDL-C mic 1,5 g/L † †apo B 3,6 mmol/L. C C C 3,6 mmol/L apo B LDL-C mare 0,8 g/L †LDL-C Apo B Risc CV
Prin urmare, trecem treptat la definiția apo-proteinelor conținute în particulele LP, deoarece este adevărat 1 particulă LP = 1 apo-proteină
HFLPHF Dezvoltarea HLP se poate datora unor anomalii genetice si factori de mediu (primari), precum si boli precum diabetul, patologia hepatica si renala, tulburari hormonale (secundari).factori genetici.
În prezent, au fost studiate multe anomalii ereditare ale metabolismului LP, dar numai pentru unele sunt cunoscute defecte biochimice exacte care permit diagnosticarea bolii.
HLP tip III sau disbetalipoproteinemie familială O altă denumire este „hipercolesterolemie familială” Niveluri ridicate de colesterol total și LDL Dezvoltarea precoce a aterosclerozei și IVS Tip de moștenire autosomal dominant La homozigoți, boala este mai severă (60% dintre homozigoți dezvoltă boală coronariană înainte de 10 ani). ani) colesterolul total poate fi peste 15,0 mmol/l. Motivul: un defect al receptorului LDL, care provoacă o scădere bruscă a absorbției LDL și, în consecință, creșterea acestora în sânge.
Au fost stabilite 4 tipuri de mutații genetice ale defecte ale receptorului LDL: - absența completă a proteinei receptorului - transportul afectat al proteinei receptorului la suprafața celulară: - defectul receptorului care împiedică legarea LDL; - un defect al receptorului care împiedică interiorizarea acestuia după legarea de LDL. — În prezent, au fost identificate peste 150 de mutații ale acestei proteine. —
În ciuda stabilirii unui defect genetic, a caracteristicilor manifestărilor clinice și a tulburărilor metabolismului lipidic, criteriile pentru hipercolesterolemia familială nu au fost în cele din urmă determinate. Din păcate, determinarea activității receptorului LDL pentru diagnosticul acestui HLP nu a găsit o aplicație largă. Se crede că analiza ADN pentru diag. . GLP III este inadecvat din cauza numărului mare de mutații. O creștere a colesterolului total este un criteriu de diagnostic neclar pentru HLP IIIIII, deoarece există pacienți cu activitate redusă. apo. receptorul B și nivelurile normale ale colesterolului total.
Gipr TGL - riscul de a dezvolta boală coronariană? Datele privind relația dintre GTHL și IHD sunt contradictorii, deși studiile epidemiologice la multe populații au arătat independența TGL ca factor de risc pentru IHD. că la un nivel scăzut al colesterolului total și la incidența IM, GTHF este un factor de risc pentru patologia arterială periferică
Calculul riscului de BCV ținând cont de profilul lipidic Colesterol total (mmol/l)) 6. 2 Colesterol LDL ridicat (mmol/l)<2. 6 Оптимальный 2. 6 -3. 4 Близкий к оптим. 3. 4 -4. 1 Погранично высокий 4. 1 -4. 9 Высокий ХС ЛВП (ммоль/л) 1. 55 Высокий
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru
postat pe http://www.allbest.ru
Introducere
Principala cauză de deces în lume sunt bolile cardiovasculare, în primul rând leziunile aterosclerotice ale diferitelor bazine vasculare. Debutul și progresia aterosclerozei se datorează unei combinații de mulți factori care pot fi împărțiți în două grupe: factori care afectează peretele vascular și lipidele care se acumulează în plăci. Rolul lipidelor în procesul de aterogeneză a fost stabilit de mult timp, s-a dovedit valoarea prognostică a nivelurilor de colesterol total (TC), colesterol lipoprotein cu densitate joasă (colesterol LDL) și colesterol lipoproteic cu densitate mare (colesterol HDL), trigliceride (TG). în studii epidemiologice mari încă din anii 1960-1970. În același timp, s-a constatat un efect negativ al hipertensiunii arteriale (HA), fumatului, diabetului zaharat (DZ), obezității, sedentarismului asupra prognosticului pe termen lung.
Relevanța cercetării. Cauzele tulburărilor metabolismului lipidic în stadiile de digestie, absorbție și metabolism intermediar sunt adesea diverse boli ale stomacului, intestinelor, pancreasului, ficatului și organelor endocrine. Procesul de metabolism al lipidelor este destul de complex. Sursele lor în organism sunt grăsimile animale, furajele de origine vegetală și animală. Digestia grăsimilor se realizează prin lipazele conținute în sucurile gastrice, pancreatice și intestinale. În stomac se descompun numai grăsimile din lapte, care sunt conținute sub formă de emulsie subțire, dar această scindare este incompletă, deoarece reacția acidă din stomac distruge emulsia grăsime a laptelui. Formarea conceptului de factori de risc a devenit un moment cheie în lupta împotriva bolilor cardiovasculare, atât la nivel populațional, cât și la nivel individual. Introducerea programelor de prevenire și îmbunătățirile semnificative ale tratamentului în multe țări au contribuit la o reducere semnificativă a mortalității cardiovasculare. O analiză detaliată a arătat că rezultatul a fost atins în primul rând prin măsuri preventive. Cu toate acestea, în majoritatea țărilor, succesul s-a bazat pe scăderea nivelului de colesterol din populație ca urmare a schimbărilor semnificative în alimentație. Cu toate acestea, s-au înregistrat progrese semnificative și la nivel individual. Dezvoltarea și introducerea pe scară largă a medicamentelor hipolipemiante a îmbunătățit semnificativ prognosticul pacienților de diferite categorii - de la persoane practic sănătoase cu tulburări de metabolism lipidic până la pacienți care au suferit infarct miocardic sau accident vascular cerebral ischemic.
Gradul de dezvoltare a temei. Studii semnificative privind studiul conținutului de informații al indicatorilor metabolismului lipidic în condițiile examinării clinice au fost efectuate de oameni de știință precum S. Bru, V. Wong, P. Doyle, B. Karloff, Babov K.D., Abramovich S.G., Golyachenko A.A. .
Scopul studiului nostru este de a analiza conținutul informațional al indicatorilor metabolismului lipidic în condițiile examenului clinic.
Obiectul studiului este un set de condiții necesare care oferă cea mai bună analiză a conținutului informațional al indicatorilor metabolismului lipidic.
Obiectul studiului îl constituie conținutul informațional al indicatorilor metabolismului lipidic în condițiile examenului clinic.
Obiectivele studiului pot fi formulate astfel:
Să analizeze literatura științifică și să dea definiții ale principalelor concepte ale temei de cercetare.
Numiți principalii indicatori ai metabolismului lipidic și importanța acestora pentru funcționarea normală a organismului.
Descrieți posibilele boli care încalcă metabolismul lipidelor.
Luați în considerare baza biochimică a tulburărilor metabolismului lipidic în ateroscleroză.
Descrieți observațiile clinice pe tema cercetării și trageți concluzii.
Metode de cercetare: analiza teoretică a literaturii științifice din domeniul de cercetare ales; analiză și generalizare. Studiul sa bazat pe metode de analiză comparativă și clasificare.
Noutatea cercetării. Căutare extinsă de literatură cu analiză detaliată a informațiilor științifice. Rezultatele obţinute din literatura de specialitate au fost sistematizate şi adaptate.
Semnificația practică a studiului. Materialul studiat va îmbunătăți cunoștințele medicilor din zona de studiu, va permite sistematizarea informațiilor necesare și va permite evaluarea corectă a indicatorilor metabolismului lipidic în condițiile examenului clinic.
Structura muncii. Conform scopului și obiectivelor studiului, structura lucrării de calificare finală constă dintr-o introducere, trei capitole, o concluzie și o listă de referințe. Textul lucrării finale de calificare este prezentat pe 50 de pagini de text dactilografiat. Pe parcursul lucrării au fost prelucrate 33 de izvoare literare.
Lucrarea a fost efectuată pe baza Laboratorului de Diagnostic Clinic al Policlinicii Ramenskaya CRH
1. Revizuirea literaturii științifice
Lipidele sunt numite fracțiuni de țesuturi animale și vegetale, care sunt dizolvate de solvenți organici. Lipidele includ grăsimi și substanțe asemănătoare grăsimilor. În corpul animalelor, ele sunt principalele substanțe energetice: cu degradarea completă, din 1 g de grăsime se eliberează 9,3 kcal de energie, ceea ce este de peste două ori mai mult decât carbohidrați și proteine.
Aprovizionarea cu energie a organismului în detrimentul grăsimilor se produce în principal din cauza unui deficit de carbohidrați sau în situații care necesită un consum crescut de energie, necesar în special pentru miocard. În plus, lipidele îndeplinesc o funcție structurală, deoarece sunt componente ale membranelor celulare ale tuturor organelor și țesuturilor, diferite complexe biologice. Importantă este și funcția de protecție și metabolică a lipidelor: sunt solvenți pentru vitaminele A, E, D, K și alți compuși, precursori ai substanțelor biologic active - hormoni, vitamine, acizi biliari. De asemenea, joacă un rol important în metabolismul apei (când se oxidează 100 g de grăsime, se formează 107,1 g de apă).
În funcție de compoziția lor, lipidele sunt împărțite în două grupe principale - simple și complexe. Moleculele lipidice simple se formează din reziduuri de alcooli (glicerol, superior sau ciclic) și acizi grași superiori.
Tabel 1.1 .. Acizi carboxilici mai mari (saturați și nesaturați)
|
banal |
||||
|
CH3(CH2)14COOH (С16) С15Н31ООН |
hexadecanoic |
palmitic |
||
|
CH3(CH2)16COOH (С18) С17Н35ООН |
octadecanoic |
Stearic |
||
|
Oleic |
||||
|
CH3(CH2)7CH=CH(CH2)7COOH (С18) |
Elaidinovaya |
|||
|
CH3(CH2)4CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7COOH (С18) 18:2 9s 12s |
linoleic |
|||
|
C2H5-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2- CH=CH--(CH2)7COOH (С18) 18:3 9s 12s 15s |
linolenic |
Poza 1
Acestea includ grăsimi neutre, în principal triacilgliceride și ceară. Lipidele complexe, pe lângă grăsimile simple, conțin în molecula lor și alte substanțe: baze azotate, reziduuri de carbohidrați, derivați ai acidului fosforic. Lipidele complexe sunt fosfolipidele, glicolipidele și lipoproteinele.
Tabelul 1.2. Formula brută și formula structurală a alcoolilor saturați superiori
Grăsimile neutre sunt esteri ai alcoolului trihidroxilic glicerol și acizi grași; sunt saturate si nesaturate. Acestea din urmă sunt mai active din punct de vedere chimic, deoarece o substanță nouă le poate alătura la locul dublei legături. Acizii grași nesaturați care au mai mult de o legătură dublă nu sunt sintetizați în organism și, prin urmare, sunt numiți esențiali (acizi linoleic, linolenic, care fac parte din vitamina F și arahidonic). Acizii grași polinesaturați sunt de mare importanță în practica clinică în prevenirea aterosclerozei, deoarece reduc conținutul de lipoproteine cu densitate scăzută din plasma sanguină, care sunt o formă de transport a colesterolului; concentrația de colesterol scade și ea în consecință.
Principalii indicatori ai metabolismului lipidic.
Colesterolul. Determinarea nivelului de colesterol caracterizează starea lipidelor și tulburările metabolice.
Figura 2. Formula structurală a colesterolului
Dacă indicatorul este crescut - hiperlipoproteinemie, boală hepatică, colestază, insuficiență renală crescută, sindrom nefrotic, tumori pancreatice, utilizarea de corticosteroizi, sulfonamide, diuretice tiazidice. Dacă indicatorul este scăzut, atunci deficit de lipoproteine de înaltă densitate, hipoproteinemie, tumori și ciroză hepatică, hipertiroidism, artrită reumatoidă, malnutriție și absorbție, infecții acute.
Tabelul 1.3. Limitele fluctuațiilor lipidelor din plasma sanguină sunt normale
|
Vârsta, ani |
Pre-beta-CS |
||||||||||
Lipoproteinele de înaltă densitate (HDL) sunt un grup de lipoproteine sintetizate și secretate de hepatocite. HDL joacă un rol important în metabolismul colesterolului, participând la transportul acestuia din țesuturile extrarenale la ficat pentru catabolism și reacții de excreție. Împreună cu lipoproteinele cu densitate scăzută, acestea sunt implicate în menținerea nivelului de colesterol celular.
Lipoproteinele cu densitate foarte joasă (VLDL) sunt sintetizate în ficat de lipide și apolipoproteine. În sânge, ele suferă hidroliză parțială și se transformă în lipoproteine cu densitate scăzută. Sunt principalii purtători ai trigliceridelor.
Figura 3. Structura schematică a lipoproteinelor
Lipoproteine cu densitate joasă (LDL), care conțin o cantitate mare de colesterol. Ele se formează în principal în timpul defalcării VLDL. Determinarea LDL este un test specific pentru stabilirea unei evaluări a riscului de boli cardiovasculare. Coeficientul de aterogenitate indică raportul dintre fracțiile sanguine aterogene și antiaterogene.
Figura 4. Reprezentare schematică a procesului de metabolism al grăsimilor din organism
Trigliceridele sunt esteri ai glicerolului și acizilor grași de diferite naturi. În ficat are loc producția endogenă de trigliceride. Aceste trigliceride sunt transportate în asociere cu β-lipoproteinele ca parte a VLDL. Indicatorul este crescut cu hiperlipoproteinemie, diabet zaharat, hepatită, ciroză, icter obstructiv, pancreatită acută și cronică, sindrom nefrotic, insuficiență renală cronică, infarct miocardic acut, boală coronariană, sarcină, stres; utilizarea de corticosteroizi, estrogeni, beta-blocante, diuretice, o dietă bogată în grăsimi, carbohidrați. Indicatorul poate fi subestimat în post, hipertiroidism, infecție acută, boală pulmonară obstructivă cronică, hipertiroidie; utilizarea acidului ascorbic, heparină.
Caracteristicile generale ale metabolismului lipidelor și indicatorii acestora.
După cum am menționat mai sus, lipidele sunt un grup mare de compuși care diferă semnificativ în structura lor chimică și funcțiile pe care le îndeplinesc. Există mai multe clasificări ale lipidelor. Se caracterizează prin următoarele caracteristici comune: insolubile în apă, solubile în solvenți nepolari precum eterul, cloroformul; conţin radicali alchil superior; larg răspândit în organismele vii. Iată care sunt caracteristicile unor indicatori lipidici ai organismului.
1. Colesterolul este o componentă esențială a membranelor celulare. În sânge, conținutul său este de 3,35-6,26 mmol / l. Esterii reprezintă 60-70% din colesterolul total.
Figura 5. Reprezentarea schematică a chimiei sintezei colesterolului
Figura 6. Reprezentare schematică a chimiei metabolismului acizilor grași
Hipercolesterolemia (concentrația crescută de colesterol din sânge) se observă în mixedem, meningită, diabet zaharat, ateroscleroză, icter obstructiv, sindrom nefrotic, hipercolesterolemie esențială, atrofie a căilor biliare, boala Itsenko-Cushing și obezitate.
Hipocolesterolemia (reducerea nivelului de colesterol din sânge) este detectată în insuficiență cardiacă cronică, boli infecțioase acute, pancreatită acută, hipertiroidie, boala Addison, colită, cașexie canceroasă, foame.
O scădere a cantității de colesterol legat apare în paralel cu o creștere a gradului de disfuncție hepatică, iar o scădere bruscă a nivelului de colesterol este un semn de prognostic prost, indicând leziuni hepatice profunde.
2. Lipidele totale sunt conținute în sânge în cantitate de 4,5-7,0 g/l. O creștere a nivelului lipidelor este determinată în diabet zaharat, nefroză lipoidală, sindrom nefrotic, ciroză biliară, hepatită acută, hiperlipemie esențială, ateroscleroză, hipotiroidie, pancreatită, abuz de alcool, malnutriție cronică, foame.
3. Trigliceride - grăsimi neutre conținute în sânge la o concentrație de 0,7-1,7 mmol/l. O creștere a nivelului de trigliceride din sânge se observă în timpul sarcinii, ateroscleroză, boli coronariene, diabet zaharat, sindrom nefrotic, pancreatită, ficat gras, hiperlipemie esențială familială. O scădere a concentrației de trigliceride este observată în hipotiroidie.
4. Fosfolipide - lipide care conțin un reziduu de acid fosforic. Nivelul fosfolipidelor din sânge este: pentru fosfor 1,97-4,68 mmol/l, 6,1-14,5 mg/100 ml total -1,52-3,62 g/l, 7,9-18,7 mmol/l, 152,5-362,5 mg/1000 ml. O creștere a nivelului de fosfolipide se observă în diabetul zaharat sever, icterul obstructiv, comă hepatică, nefroză și nefrită cronică, hiperlipemie esențială și obezitate.
5. Lipoproteine (LP) - complexe proteine-lipidice. În funcție de cantitatea de proteine din complex, se disting lipoproteinele b și b, lipoproteinele pre-b și chilomicronii. Primele conțin o cantitate semnificativă de proteine și este o lipoproteină de înaltă densitate (HDL). Concentrația de b-LP în sânge este > 0,9 mmol/l. v-LP este lipoproteine cu densitate joasă (LDL) din sânge sunt determinate în cantitate de 1,68-4,53 mmol / l. Pre-in-lipoproteinele sunt lipoproteine cu densitate foarte joasă (VLDL), în sânge la o concentrație de 0,26-1,04 g/l. Chilomicronii (XM) sunt lipoproteine cu densitate neglijabilă.
Analiza posibilelor boli cu încălcarea metabolismului lipidelor.
Hiperlipemia este de cea mai mare importanță în patologia metabolismului lipidic. Se poate manifesta printr-o creștere a concentrației tuturor lipidelor sau a grupurilor lor individuale. Aproape toate colesterolul și alte lipide din plasma sanguină sunt proteinate, adică fac parte din lipoproteine. În cazul unui conținut crescut de lipoproteine în sânge (hiperlipoproteinemie), conținutul de colesterol și grăsimi crește simultan. Concentrația de colesterol este asociată în principal cu concentrația de lipoproteine cu densitate joasă (LDL) și lipoproteine cu densitate înaltă (HDL), adică cu lipoproteinele a- și P, iar concentrația de grăsimi este asociată cu concentrația de chilomicroni și foarte lipoproteine de joasă densitate (VLDL).
În prezența unei boli precum hiperlipoproteinemia (HLP), ajută la stabilirea tipului de tulburare a metabolismului lipidic. Fiecare tip de HLP este caracterizat de un tablou clinic specific. HLP tip I (nivel crescut de HM, colesterol, trigliceride, aterogenitatea nu a fost dovedită) se găsește din copilărie, are un caracter familial, prezența acestei tulburări nefiind tipică pentru ateroscleroză, este extrem de rară.
HLP tip I (creșterea LDL, colesterolului, trigliceridelor este normală.) Se manifestă adesea în bolile coronariene, în cazurile de moarte subită a tinerilor, provenite din infarct miocardic.
HLP tip II B (creșterea LDL și VLDL, colesterol, trigliceride) se dezvoltă adesea cu boala coronariană.
HLP tip III (creșterea LPP, colesterol, trigliceride) - cu ateroscleroză cu afectare arterială extremitati mai joase, în principal la vârstnici.
HLP de tip IV (creștere VLDL), colesterolul este normal sau ușor crescut, trigliceridele sunt crescute) se observă la vârstnici, cu ateroscleroză a arterelor coronare, obezitate și diabet zaharat.
HLP de tip V (creșterea VLDL și a chilomicronilor, colesterolului, trigliceridelor) este adesea determinată în bolile coronariene și diabetul zaharat, în principal la vârstnici.
În ultimii ani a fost introdus în clinica bolilor interne termenul de „sindrom de suferință lipidă” (LDS), acesta fiind considerat și ca un proces metabolic sistemic sau o reacție patologică sistemică bazată pe tulburări ale metabolismului lipidic (hiper- și dislipidemie). Fenomenul LDS include procese patobiochimice și patomorfologice care depășesc limitele unui organ, provocând apariția unor boli noi sau progresia bolilor existente. LDS constă din multe patologii combinate (IHD, ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare, colesteroza vezicii biliare, locuințe și servicii comunale, pancreatită lipogenă, hepatoză grasă). Toate acestea sunt boli, cu excepția unui factor etiopatogenetic comun - dezechilibrul lipidic, unit printr-un mecanism patogenetic comun - IR, care este un fel de marker pentru obezitate, sindrom metabolic, diabet, pancreatită cronică. Studiile au arătat că una dintre manifestările clinice timpurii ale LDS este colesteroza vezicii biliare, cu o încălcare a funcției sale de evacuare motorie, însoțită de o tulburare în sinteza bilei în ficat și o încetinire a fluxului său către intestin. Există, de asemenea, o localizare extraurinară a colesterozei, în special în ductul cistic, care este cauza dezvoltării CP și, în consecință, a insuficienței pancreatice exocrine. În patogeneza pancreatitei hiperlipidemice, obstrucția vaselor glandei cu lobuli grasi, infiltrarea grasă a celulelor acinare, apariția unei cantități mari de acizi grași liberi citotoxici (FFA), care se formează ca urmare a hidrolizei intensive a trigliceridelor. sub influența lipazei, sunt de asemenea importante. Obezitatea abdominală însoțește adesea LDS și este un semn patognomonic al sindromului metabolic. SM este strâns legată de LDS, se influențează reciproc și au multe mecanisme etiopatogenetice comune, conform cărora sunt interesante de studiat în lumina apariției și progresiei multor boli, și în special CP.
Boala Tay-Sachs aparține grupului de gangliozide (tip GM2). Aceasta este una dintre formele de idioție amaurotică (precoce, copilărească). Se caracterizează printr-o scădere clinic progresivă a acuității vizuale, degradarea inteligenței și alte simptome neurologice. La vârsta de 4-6 luni înainte de aceasta, un copil activ își pierde mobilitatea, interesul pentru realitatea înconjurătoare, nu își recunoaște părinții, încetează să se joace, să râdă, nu își fixează ochii, orbește. Există o hiperreacție la sunet (până la convulsii tonice). Copilul moare după 1,5-2 ani de la debutul bolii. Pe fundul de ochi se determină un simptom al unui sâmbure de cireș. Defectul biochimic primar este o scădere a activității fructozei-1-fosfatal la hexosamshidaza A lazei (diagnosticul prenatal al fenomenului este posibil). Boala Tay-Sachs este moștenită pentru tipul AR. În cea mai mare parte, purtători bolnavi și heterozigoți se găsesc printre evreii ashkenazi. Se presupune că heterozigoții sunt mai rezistenți la tuberculoză. Nu există încă o terapie eficientă pentru boală. Alocați tratament simptomatic.
Gangliozidoza OM2 de tip I (idiopatia amaurotică Sandhoff) are o evoluție mai malignă decât boala Tay-Sachs, deși tabloul clinic este similar. Defectul biochimic primar este un deficit de hexozaminidază A și B. Tratamentul este simptomatic.
OMZ-gangliozidoza tip II (idiopatia amaurotică a lui Norman-Wood, formă congenitală) se dezvoltă în primele zile de viață ale copilului. Se manifestă prin hidrocefalie sau microcefalie progresivă, convulsii, paralizie, orbire, întârziere în dezvoltare. Această tulburare este moștenită de tipul AR. Nu există o terapie eficientă, tratamentul este simptomatic.
Forma tardivă a idiopatiei amaurotice a Kufs (ceroid-lipofuscinoza adulților) se manifestă la vârsta de 15-20 de ani. Există o progresie lentă a demenței organice. Din partea organului vederii, acestea nu sunt caracteristice, dar în unele cazuri prezintă retinită pigmentară. În stadiul terminal al bolii, sunt caracteristice crizele de epilepsie, paralizia și imobilele. Acest grup de boli include și GMl-gangliozidoza de tip I.
Boala Norman-Landing, lipidoza neuroviscerală familială, se caracterizează prin dezvoltarea hepatosplenomegaliei după vârsta de 6 luni, cifoscolioză, brahidactilie și numeroase contracturi de flexie articulară. Se atrage atenția asupra unor semne externe precum hipertelorismul, nasul plat, urechile joase, hipertrofiate clare. La jumătate dintre pacienții din fundus, există un simptom de sâmbure de cireș. Moartea apare la vârsta de 2-3 ani. Defectul biochimic primar în condițiile acestei patologii este un deficit de beta-galactozidază. Bolile cu tip AR sunt moștenite, tratamentul este simptomatic.
Boala Deri (lipidoza sistemica juvenila; gangliozidoza GM1, tip II) se caracterizeaza prin intarzierea dezvoltarii psihomotorii; tetrapareză spastică, convulsii, ataxie, hipotonie musculară, modificări ale rigidității, demență. Speranța de viață cu această patologie este de 3-10 ani. Defectul biochimic primar este o deficiență de beta-galactozidază în celule, limfocite și urină. Moștenit de tipul AP.
Bazele biochimice ale tulburărilor metabolismului lipidic în ateroscleroză.
Cauza principală a procesului aterosclerotic din organism este hipercolesterolemia, precum și hipertrigliceridemia cu hipercolesterolemie. Esențială pentru dezvoltarea procesului aterosclerotic este o scădere a conținutului de colesterol HDL din plasma sanguină, iar conținutul de colesterol în LDL poate depăși 4 mmol / l. Chiar și cu un nivel normal al colesterolului total în plasma sanguină, dar cu un conținut scăzut de colesterol HDL, valoarea coeficientului aterogen poate depăși 3,5, ajungând la 5-6 sau mai mult. Dacă conținutul de colesterol HDL din plasma sanguină scade sub 0,9 mmol / l (35 mg / dl), acest lucru indică un risc crescut de apariție a patologiei cardiovasculare. Cu ajutorul electroforezei pe disc a serului sanguin al pacienților cu ateroscleroză, s-a evidențiat o creștere a conținutului de v-LP, adesea pre-v-LP, și o scădere a b-LP. Este posibilă o creștere a lipidelor totale, trigliceridelor și VLDL, precum și o scădere a proporției de fosfatidilcolină și o creștere a conținutului de sfingomielină.
Figura 7
hipercolesterolemie hipotensiune arterială aterosclerotică
De mare importanță în dezvoltarea aterosclerozei este predominanța claselor aterogene de LP (LDL, VLDL) față de non-aterogene (HDL). Acest lucru reduce stabilitatea coloidală a LP-urilor aterogene, care sunt supraîncărcate cu colesterol în hipercolesterolemie și promovează pătrunderea lor în continuare în peretele vascular. LP se acumulează în intima vaselor de sânge sub formă de pete lipidice, ele pot forma complexe cu glicozaminoglicani acizi și glicoproteine care au proprietăți autoimune. Acest lucru este facilitat de deteriorarea endoteliului vascular - inflamator, fibrinolitic, traumatic, stresant, toxic. Lipoproteinele fagocitate sunt scindate de enzimele lizozomilor. Sunt utilizate proteine, fosfolipide, triacilgliceride, iar moleculele de colesterol neclivate formează esteri cu acidul butiric și se acumulează în cantități mari în vacuole. Aceste vacuole se concentrează treptat în citoplasma macrofagelor, făcând citosolul celulelor ca celulele - se formează celule „spumate”, a căror prezență în intima arterelor este un semn caracteristic al aterosclerozei. Datorită modificărilor structurale și funcționale semnificative ale membranelor, celulele mor. Petele lipidice provoacă proliferarea fibroblastelor în jurul lor și dezvoltarea plăcilor fibroase care cresc în lumenul vasului, împiedicând fluxul sanguin. Peretele vascular din acest loc se îngroașă, elasticitatea sa este ruptă, fragilitatea crește, astfel de vase tind la spasme. Ca urmare, procesele respiratorii și trofice din zona țesuturilor pe care o hrănește acest vas suferă.
Ischemia pe termen lung duce la necroză tisulară (infarct miocardic, gangrena extremităților), se dezvoltă cataractă, polinevrite și tulburări psihice.
Metodele moderne de diagnosticare a aterosclerozei constau în studierea stării membranelor plasmatice ale celulelor sanguine. Metodele biochimice au evidențiat acumularea de colesterol și sfingomielină, o creștere a proporției de acizi grași saturați cu aceștia în lipidele membranare ale eritrocitelor, limfocitelor și trombocitelor izolate din sângele pacienților cu ateroscleroză. Metodele biofizice (sonde fluorescente și spin) au stabilit modificări ale proprietăților fizico-chimice ale membranelor, și anume o scădere a fluidității lipidelor membranei, însoțită de o încălcare a activității funcționale a celulelor - o scădere a activității Na + -, K + - și Ca2 + -ATPaza eritrocitelor, o capacitate crescută de agregare a trombocitelor, încălcarea capacității limfocitelor de a răspunde în mod adecvat la semnalele inductorilor activării celulare.
Există două componente în grăsimile animale care pot contribui la ateroscleroză - acizii grași saturați și colesterolul. Grăsimile vegetale, pe de altă parte, sunt bogate în acizi grași polinesaturați. Consumul excesiv de grăsimi animale saturate la mulți oameni determină o scădere a concentrației de HDL în sânge și o creștere a concentrației de LDL - principala sursă de colesterol. Metodele moderne de sorbție de eliminare în masă a colesterolului și a medicamentelor aterogene din sângele pacienților cu ateroscleroză fac posibilă obținerea de rezultate clinice pozitive și întârzie semnificativ progresia aterosclerozei și a complicațiilor acesteia. Pentru tratamentul aterosclerozei se utilizează dieterapie (restricționarea colesterolului, grăsimi cu acizi grași saturați, valoarea energetică a dietei, consum crescut de acizi grași polinesaturați, fibre vegetale, pectine), medicamente cu un mecanism de acțiune diferit (colesterol). inhibitori de sinteza), stimulente de sinteza acizilor biliari, medicamente, care stimulează sinteza HDL, cresc activitatea lipoprotein lipazei, leagă acizii biliari în intestin și limitează absorbția acestora (preparate de acizi grași polinesaturați din produse marine), precum și diferite tipuri de schimb de plasmă, sorbție de LP aterogen pe polimeri speciali.
Cu ateroscleroza în plasma sanguină, există o creștere a lipidelor totale (> 7 g/l), a concentrațiilor de colesterol liber (> 2,3 mmol/l), esterificat (> 3,38 mmol/l) și total (> 6,5 mmol/l ) ; conținut de trigliceride (> 2 mmol/l); scăderea raportului fosfolipide/colesterol (<1,5).
2. Materiale și metode de cercetare
Pentru rezolvarea sarcinilor au fost utilizate următoarele metode de cercetare:
Analiza teoretică și generalizarea surselor literare;
Generalizarea experienței pedagogice avansate;
Chestionare și interviu;
Supraveghere pedagogică;
Testare pedagogică;
Antropometrie;
Metode care determină starea funcțională;
Experiment pedagogic;
Metode de statistică matematică.
Pe parcursul analizei au fost studiate aspecte legate de tulburările metabolismului lipidic ca componentă importantă a sistemului de reabilitare fizică a copiilor de vârstă gimnazială. Analiza și generalizarea datelor obținute din literatura metodologică și științifică a făcut posibilă determinarea scopului studiului, elaborarea unei metodologii de cercetare.
Pentru rezolvarea sarcinilor stabilite s-a colectat și prelucrat material practic sub formă de documentație medicală, materiale metodologice. Metoda chestionarului a fost utilizată pentru identificarea tulburărilor metabolismului lipidic în rândul grupului de vârstă a pacienților, precum și pentru studiul motivației și relevanței metodelor de tratare a acestor tulburări.
Au fost realizate interviuri pentru a identifica tulburările metabolismului lipidic. Un interviu final a fost realizat după încheierea studiului pentru a determina rezultatele obținute după un ciclu de tratament de 3 luni.
Un experiment este principala metodă prin care o ipoteză de lucru este confirmată sau respinsă. În același timp, s-a determinat influența optimă a abordărilor metodologice și a acțiunilor individuale de control ale pacienților cu metabolismul lipidic afectat și nivelul stării lor funcționale.
Metode de statistică matematică. A fost efectuată o analiză comparativă pentru a determina valorile medii (M) în fiecare grupă pentru toți indicatorii studiați, erori standard (m), pentru a identifica semnificația statistică și semnificația diferențelor conform testelor t Student înainte și după studiul experimental pedagogic. Prelucrarea datelor statistice a fost efectuată cu ajutorul programului de instrumente profesionale StatPlus.
În prezent, există cinci grupuri de dispensare:
1 - persoane sănătoase care nu se plâng și nu au semne obiective de boală la momentul examinării și nu au fost bolnave în trecut;
2 - persoane practic sănătoase care au antecedente de boli și factori de risc pentru dezvoltarea unei anumite patologii, dar în acest stadiu nu se plâng;
3 - pacienți cu boli cronice în stadiul de compensare;
4 - pacienți cu boli cronice în stadiul de subcompensare;
5 - pacienți cu boli cronice în stadiul de decompensare.
Pentru un pacient dus la înregistrare la dispensar se completează un card de ambulatoriu, indicând litera „D” pe prima pagină, și un card de control al observației dispensarului (formular nr. 030/0). În cardul de dispensar al pacientului, se înregistrează plângeri, o anamneză a bolii și a vieții, datele dintr-o examinare obiectivă, inclusiv rezultatele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare, precum și concluziile consultanților de specialitate. Diagnosticul se stabilește ținând cont de modificările din organism, de severitatea evoluției bolii și de etapele acesteia, folosind Clasificarea Internațională a Bolilor. După diagnostic, se înregistrează recomandările de tratament și profilactic și se indică perioada examinării planificate repetate a pacientului. Fișa de control a examinării la dispensar indică grupul din care face parte un anumit pacient, data înregistrării și perioada examinării sale preventive ulterioare. În plus, în tabelul de control sunt făcute note cu privire la implementarea recomandărilor de tratament și profilactice. Fișele se păstrează la dosarul acelor lucrători medicali care efectuează observarea dispensară a pacientului. Acestea servesc la controlul implementării la timp a examinărilor preventive programate.
A doua etapă a examinării profilactice este implementarea observării la dispensar, și anume implementarea planului de acțiune conturat în procesul de selectare a persoanelor sănătoase și bolnave pentru înregistrarea la dispensar. În timpul observării la dispensar, trei factori sunt importanți - clinici, sanitari și psihologici. Factorul clinic prevede o examinare detaliată a pacienților, utilizarea unui complex de măsuri terapeutice, trimiterea către clinici specializate, centre de diagnostic, precum și monitorizarea sistematică a îndeplinirii de către pacienți a prescripțiilor medicale, determinarea gradului de handicap și efectuarea sanitară și munca educațională. Examinările dispensare repetate ale pacienților și persoanelor sănătoase ar trebui efectuate în mod activ (sănătoși - o dată pe an; pacienții în etapa de compensare - de două ori și mai des), sistematic, conform planului și, de asemenea, ținând cont de dinamica stării pacientului. de sănătate.
Colectarea, acumularea de informații cu privire la incidența populației sitului se realizează zilnic, iar prelucrarea și analizarea - periodic. Cu toate acestea, ratele de morbiditate ale populației fac posibilă evaluarea stării de sănătate publică doar indirect, întrucât nu indică direct starea acesteia, ci indică doar o încălcare sau lipsă de sănătate la o anumită categorie de populație. Ratele de prevalență a bolilor aparțin unui grup mare de indicatori care, împreună cu informațiile despre procesele demografice și indicatorii dezvoltării fizice, caracterizează starea de sănătate a societății. Morbiditatea este determinată de diverși indicatori.
În etapa de prelucrare a informațiilor statistice, „Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemelor” din a 10-a revizuire este utilizată pentru a cripta și analiza bolile, leziunile și cauzele decesului. Utilizarea clasificării este o condiție prealabilă pentru validitatea științifică a studiului incidenței populației, deoarece ajută la gruparea materialelor pe o bază unificată, oferind în același timp capacitatea de a compara datele în diferite zone, în districte, orașe, regiuni, și altele asemenea.
Analiza morbidității cu invaliditate temporară se realizează pe baza unor indicatori calculați conform metodologiei general acceptate. Pe lângă indicatorii intensivi ai frecvenței cazurilor și a zilelor de invaliditate temporară la 100 de angajați, indicatorii extinși ai structurii cazurilor și zile calendaristice de invaliditate temporară, se calculează coeficienții de creștere sau scădere a acestora comparativ cu indicatorii din aceeași perioadă. anul trecut (de o lună, un trimestru, o jumătate de an etc.) . Compararea acestor indicatori pe luni ale anului în ansamblu sau pe forme nosologice individuale ale bolilor indică caracterul sezonier al anumitor boli cu invaliditate temporară.
Pentru a analiza morbiditatea cu invaliditate persistentă, este necesar să se calculeze indicatori care caracterizează frecvența dizabilității primare în populația din zona de serviciu a unei instituții medicale sau separat într-o anumită zonă.
Indicatorii de spitalizare a pacienților se calculează pe cardurile celor care au părăsit spitalul (formularul de cont nr. 266). Prin compararea numărului de boli înregistrate în funcție de cupoanele și cardurile statistice ale celor care au părăsit spitalele, se poate deduce rata de spitalizare a populației pentru o anumită boală. Analiza morbidității în funcție de înregistrarea cauzelor de deces ocupă un loc aparte printre diversele metode de studiere a morbidității. Vă permite să identificați boli grave care se termină cu deces. Informațiile despre cauzele decesului reprezintă o componentă importantă într-o evaluare cuprinzătoare a sănătății publice. În practica medicală, este indicat să se analizeze sistematic mortalitatea populației după cauzele sale, în dinamică de-a lungul mai multor ani și sub diferite aspecte: după vârstă, sex, loc de reședință, profesii și alte caracteristici. Indicatorul cauzelor de deces prin boli pentru întregul an este calculat la 100.000 de locuitori.
Pentru a determina eficacitatea examinării clinice a pacienților din grupele 3,4 și 5, se folosesc următoarele criterii: - transferul pacientului în grupul 1 (sănătos), dacă boala este complet vindecată și nu au existat recidive în timpul ultimii 2 ani, nu există plângeri și manifestări ale bolii certificate prin metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală;
O îmbunătățire constantă a stării de sănătate a pacientului, adică nu au existat exacerbări în ultimul an, rezultatele metodelor de cercetare clinică, de laborator și instrumentală indică și o îmbunătățire a stării de sănătate;
Îmbunătățirea temporară a stării de sănătate a pacientului - apare numai în timpul tratamentului, iar între cursurile de tratament cursul bolii se agravează, dar recăderile se manifestă într-o formă ușoară;
Starea de sănătate a pacientului rămâne neschimbată, după tratament se ameliorează pentru scurt timp;
Deteriorarea stării de sănătate a pacientului - procesul patologic progresează treptat, în ciuda tratamentului;
Invaliditatea temporară a pacientului se datorează progresiei procesului patologic și a tulburărilor funcționale inverse, după 3-4 luni. dispar și performanța este restabilită;
Invaliditate persistentă și invaliditate primară datorată deteriorării și tulburărilor funcționale ireversibile în organism;
Scoaterea din înregistrarea la dispensar ca urmare a mutării în alt loc de reședință sau în caz de deces al pacientului.
Asistenta medicală, în calitate de asistent al terapeutului local sau al medicului de familie, este implicată activ în asigurarea observării cu succes la dispensar a bolnavilor și sănătoși. În primul rând, ea menține documentația (un pașaport de șantier, un dosar card de carduri de control pentru observarea dispensarului), scrie trimiteri pentru studii de laborator și instrumentale și pregătește pacienții pentru examinări preventive programate. În urma examinărilor profesionale, o asistentă medicală de licență asigură implementarea măsurilor terapeutice și preventive pentru fiecare pacient atât în clinică, cât și la domiciliu. O asistentă de licență este implicată în efectuarea de anchete epidemiologice la fața locului și în prevenirea bolilor infecțioase. În timpul patronajului pacienților acasă, ea conduce conversații individuale pe subiectele unui stil de viață sănătos, alimentație preventivă și rațională, rolul obiceiurilor proaste în apariția bolilor grave.
Dăm exemple de metode diagnostic de laborator tulburări ale metabolismului lipidic.
Metoda 1. Determinarea conținutului de triacilgliceroli prin metoda colorimetrică
Reactivi:
Alcool izopropilic.
Acid sulfuric, 0,04 mol/l (2,2 ml de acid sulfuric concentrat se ajustează la 1 litru cu apă distilată).
Soluție de hidroxid de potasiu, 6,25 mol/l (17,5 g KOH se dizolvă în 50 ml apă distilată).
La 100 ml de soluție de acid acetic (50 g/l) se adaugă un reactiv periodat (0,6 g acid iod metalic de sodiu (NaIO4).
Progresul definirii. La 0,5 ml de ser sanguin se adaugă 2,0 ml de heptan, 3,5 ml de alcool izopropilic și 1,0 ml de soluție de acid sulfuric. Conținutul tubului se amestecă temeinic timp de 20 s, se lasă 5 min și se centrifughează 10 min (la o viteză de rotație de 3000 rpm într-o centrifugă de tip OPN-3).
La 0,4 ml din stratul lichid superior se adaugă 2,0 ml de alcool izopropilic și o picătură de soluție de KOH. Conținutul tubului este agitat timp de 15 s. Tubul este închis și încălzit într-o baie de apă la 70°C timp de 10 minute. După răcire, se adaugă 0,2 ml de reactiv periodat și 1,0 ml de reactiv acetilacetonă, se amestecă conținutul tubului, se închide cu un dop și se încălzește din nou pt.
10 minute într-o baie de apă la 70 °C, după care se măsoară densitatea optică a probei pe un fotometru biochimic, autoanalizator sau pe un colorimetru fotoelectric (FEC) cu filtru de lumină albastră (violet) (lungime de undă 410-430 nm) într-o cuvă cu o lățime a stratului de 5 mm. Rezultatele sunt comparate cu date similare ale probei martor.
Hipertriacilglicerolemia se observă la pacienții cu obezitate, xantomatoză, boală coronariană cronică, ficat gras, ciroză hepatică, diabet zaharat, sindrom nefrotic, IRC, alcoolism, gută, glicogenoză tip I, III și IV.
Hipotriacilglicerolemia se observă cu abetalipoproteinemie, afectare hepatică în stadiu terminal, boală pulmonară obstructivă cronică, hipertiroidism, sindrom de malabsorbție.
Metoda 2. Determinarea nivelului de colesterol total din serul sanguin pe baza reacției Liebermann-Buchardt (metoda Ilk)
Principiul metodei. Colesterolul în prezența anhidridei acetice, un amestec de acizi acetic și sulfuric dă o culoare verde, a cărei intensitate este proporțională cu conținutul de produs determinat.
Progresul definirii. La 2,1 ml de reactiv Liebermann-Buchardt, cu grijă, se adaugă foarte încet 0,1 ml de ser sanguin nehemolizat, astfel încât să curgă pe peretele tubului. Eprubeta se agită energic de 10-12 ori, după care se termostază 20 de minute la 37 °C. Apoi amestecul este colorimetric pe un FEC (sau alt dispozitiv de măsurare care permite introducerea de lichide agresive în cuvă) cu filtru de lumină roșie (lungime de undă 630-690 nm) într-o cuvă cu lățimea stratului de 5 mm.
Valorile absorbanței sunt luate în considerare în comparație cu cele ale probei de control (reactiv 1).
Pentru a construi un grafic de calibrare, se prepară mai multe diluții ale unei soluții standard de colesterol (Tabelul 2.1).
Tabelul 2.1. Date pentru construirea unui grafic de calibrare pentru determinarea colesterolului
Probele standard separate sunt tratate în același mod ca și cele experimentale, adică sunt agitate energic, plasate într-un termostat și apoi fotometric. Graficul de calibrare este construit din datele de absorbanță găsite ca rezultat al fotometriei probelor standard.
Amestecul trebuie termostatat (conform recomandărilor Ilk) și nu lăsat la temperatura camerei timp de 20 de minute. În caz contrar, densitatea optică poate scădea. Determinat prin această metodă, conținutul de colesterol din serul sanguin al adulților practic sănătoși (normal) este de 3,0-6,2 mmol/l (în medie - 4,3 mmol/l). Conform studiilor epidemiologice, limita superioară a colesterolului seric normal nu trebuie să depășească 5,2 mmol / l.
În prezent, concentrațiile de colesterol de 5,2-6,5 mmol/l sunt clasificate drept valori limită pentru conținutul acestei lipide; medicul curant ar trebui să le acorde o atenție deosebită și să examineze pacientul cu mai multă atenție pentru a identifica tulburările aterogene progresive în organismul său.
Organizarea studiului.
Cercetarea noastră a parcurs următoarele etape:
Etapa I - septembrie: la această etapă s-a ales și aprobat tematica lucrării de calificare finală, s-a dezvoltat conținutul, s-a fundamentat relevanța, s-au formulat scopul și obiectivele, s-au determinat subiectul, obiectul și metodele cercetării, a fost construită structura lucrării.
Etapa II - februarie: a fost analizată literatura științifică și metodologică pe tema „Informativitatea indicatorilor metabolismului lipidic în condițiile examenului medical”, pe baza căreia s-a întocmit o introducere și s-a redactat prima secțiune a lucrării finale de calificare.
Etapa a III-a - martie: conform surselor literare, conţinutul informaţional al indicatorilor metabolismului lipidic a fost determinat şi fundamentat în condiţiile examenului clinic.
Etapa a IV-a - aprilie: se scrie a treia secțiune a lucrării de calificare finală și se elaborează recomandări practice.
Etapa V - Mai: rezumarea și susținerea lucrării finale de calificare cu o prezentare multimedia.
3. Rezultate si discutii
Folosind exemplul observațiilor clinice ale pacienților în timpul examenului medical, vom analiza bolile cu metabolismul lipidic afectat și le vom discuta.
Cazul clinic nr. 1. Un băiețel de 9 ani a fost internat în clinică cu plângeri de dureri abdominale care apar după mâncare, în special alimente grase, o erupție pe coapse, față, articulațiile cotului și genunchiului. Examenul a evidențiat hepatomegalie. Copilul a fost observat de un dermatolog, dezvoltarea fizica si psihomotorie corespunzatoare varstei.
Boli anterioare: oreion, amigdalita, amigdalita cronica, de la varsta de 8 ani dupa o criza abdominala severa, s-au observat dureri abdominale asociate cu aportul de alimente grase.
Figura 8. ECG al unui băiat bolnav, de 9 ani. Tahiaritmia atrială cu o frecvență cardiacă de aproximativ 100 pe 1 minut (unda P este absentă), pe fondul creșterii frecvenței cardiace (derivarea II), apare un bloc intraventricular funcțional cu conducere aberantă a impulsului și, prin urmare, toate complexele QRS au o formă diferită; există semne de blocare a ramului anterior-superior a piciorului stâng al fasciculului de His - dinții joase R (d) și S profund în derivațiile III și aVF
Analiza de laborator: La administrare, serul este tulbure in intregul volum al tubului. Când a stat în frigider timp de 10 ore, s-a format un strat superior de chilomicroni, asemănător prunei, iar serul a fost transparent sub strat.
Colesterol 18,4 mmol / l (3,5-6,5),
Trigliceride 9,9 mmol / (0,5-2,0) HDL-C 1,8 mmol / l (> 0,9),
Activitatea lipoprotein lipazei serice - 0.
Densitograma separării electroforetice a lipoproteinelor serice. La început, este detectată o bandă intensă de chilomicroni (XM).
Tabelul 2.2
Diagnostic și curs de tratament.
Figura 9. ECG al unui băiat bolnav, de 9 ani, cu hipertensiune arterială în a 17-a zi de boală: ritmul sinusal a fost restabilit, o undă P era vizibilă în fața tuturor complexelor QRS ventriculare; intervalul P - Q este de 0,2 secunde. Bradicardia sinusală severă și aritmia sinusală (frecvența cardiacă variază de la 34 la 54 pe 1 minut) indică o scădere a funcției nodului sinusal
A fost prescrisă o examinare medicală de 2 săptămâni a pacientului. Pacientul are o clinică și teste de laborator indica hiperlipoproteinemie de tip I (boala Buerger-Grütz) datorita unui deficit de lipoprotein lipaza. Astfel de pacienți au un risc crescut de a dezvolta pancreatită, este important pentru ei să limiteze aportul de grăsimi. Boala este evident ereditară.
Puteți încerca să vă reduceți colesterolul și trigliceridele din sânge cu o dietă săracă în grăsimi saturate și colesterol (mai puțin de 200 mg pe zi) și bogată în grăsimi polinesaturate. Cu toate acestea, trebuie să fim atenți, deoarece un exces de grăsimi polinesaturate și mononesaturate poate duce la formarea de calculi biliari. Consumul pe termen lung de alimente cu conținut scăzut de grăsimi sau lapte degresat poate priva sugarii în creștere și copiii mai mari de calorii esențiale și de acizi grași valoroși (esențiali).
Nu se recomanda schimbarea alimentatiei copilului pana la varsta de 2 ani. Cu toate acestea, după ce copilul împlinește vârsta de 2 ani, dieta lui ar trebui schimbată astfel încât să fie înlocuită grăsime saturată polinesaturate. Această dietă include consumul de numai trei ouă pe săptămână, inclusiv toate ouăle folosite la gătit, consumul mai puțin de carne și Mai mult pește și păsări de curte; înlocuirea laptelui integral și a produselor acestuia cu lapte degresat (degresat) sau lapte cu conținut scăzut de grăsimi și Produse alimentare din acest lapte, utilizarea margarinelor care conțin grăsimi polinesaturate în loc de margarine și unt care conțin grăsimi saturate; înlocuind grăsimile vegetale saturate precum palmierul sau Ulei de cocos, pe grăsimi vegetale nesaturate, precum porumb, ulei de măsline și altele. Dacă un copil cu colesterol crescut în sânge urmează această dietă, atunci colesterolul său din sânge, de regulă, scade semnificativ, cu aproximativ 15-20%.
Cazul clinic numărul 2. Un pacient de 30 de ani a mers la medic cu plângeri de dureri abdominale, mai ales după ce a consumat alimente grase, erupții pe pielea brațelor, picioarelor și abdomenului. La examinare, pacientul este obez, ficatul și splina sunt mărite la palpare, există xantoame eruptive pe piele.
Analize de laborator: serul după administrare este tulbure pe tot parcursul. După ce a stat la frigider timp de 10 ore, peste serul tulbure s-a format un strat asemănător prunei.
colesterol 5,2 mmol / l (3,5-6,5),
trigliceride 7,5 mmol / (0,5-2,0),
HDL-C 0,9 mmol/l (> 0,9).
Figura 10. ECG al pacientului K., 30 de ani, înainte de tratament și în timpul tratamentului
Densitograma separării electroforetice a lipoproteinelor serice. La început sunt detectate o bandă intensă de chilomicroni (XM) și o bandă largă de pre-P-lipoproteine.
Tabelul 2.3
Pe baza plângerilor, erupții cutanate caracteristice, xantom, turbiditatea serului, exfoliere în frigider cu un strat cremos, hipergliceridemie, putem concluziona că hiperlipoproteinemie de tip V.
Stabilirea unui diagnostic.
Pe baza plângerilor, erupții cutanate caracteristice, xantom, turbiditate a serului, exfoliere în frigider cu un strat cremos, hipergliceridemie, putem concluziona că hiperlipoproteinemie de tip V. Cauza bolii este adesea o deficiență a activatorului lipoprotein lipazei - proteina apoC-P, care duce la o încălcare a catabolismului chilomicronilor și VLDL. Boala se manifestă clinic prin hepatosplenomegalie, colici abdominale, xantomatoză și uneori boală coronariană. Pacienții au un risc crescut de a dezvolta pancreatită.
Cazul clinic nr. 3. A intrat un tânăr de 26 de ani sectia de cardiologie pentru examinare. Tatăl său a fost operat de bypass coronarian la vârsta de 39 de ani, după 3 ani în care suferea de boală coronariană. Tânărul nu a fumat, practic nu a băut alcool. Avea xantoame de tendon la ambele brate, TA 120/70 mm Hg, pulsul era prezent in toate arterele periferice. Cu hipercolesterolemie severă și ereditate, pacientul are o probabilitate mare de a dezvolta boală coronariană.
Figura 11. ECG al pacientului O., 26 ani: tensiune joasă a complexelor QRS în cabluri standard, tahicardie sinusală până la 140 pe minut, unghiul a este de -5°. Semne de suprasolicitare a atriului stâng și a ventriculului stâng. Unde T negative în derivațiile I, II, aVL, V5, V6, RV5 Figura 12. EcoCG al pacientului O., 26 ani: mărirea cavității ventriculului stâng și atriului stâng, fracția de ejecție este de 40% Hemoleucograma completă: Hb - 110 g / l * Er - 4,1x1012 / l, Lake - 5,0x109 / l, p / i - 2%, s - 56%, l - 40%, m - 2%, ESR - 10 mm/oră. Analize de laborator: Colesterol total 9,0 mmol/l (3,5-6,5). Trigliceride 1,7 mmol/l (0,5-2,5). HDL-C 1,27 mmol/l (> 0,9). LDL-C 6,9 mmol/l (2,0-5,0). Stabilirea unui diagnostic. Ateroscleroza severă a vaselor cardiace la tatăl pacientului, hipercolesterolemia, indicele colesterolului-lipoprotein nu numai la pacient, ci și la fratele și sora acestuia, fac posibilă diagnosticarea hipercolesterolemiei familiale. Tratament. ecografie a inimii şi cavitate abdominală, monitorizare ECG, radiografie cufăr cu definiția KTI, măsurarea tensiunii arteriale, PCG, test biochimic de sânge (cu determinarea LDH1 și LDH2, activitate de vitamina oxalat peroxidază, activitate CPK). Tratamentul medicamentos al tulburărilor metabolismului lipidic. Pravastatina (lipostat) (tabelele 10, 20 și 40 mg) - 10 până la 40 mg noaptea. Fluvastatina (Lescola) (Tabelul 80 mg, cap. 20 și 40 mg) doza inițială de 1 cap, noaptea, urmată de ajustarea dozei la 80 mg. Cazul clinic nr. 4. Pacientul K., în vârstă de 48 de ani, suferă de 5 ani de glomerulonefrită cronică difuză. În ultimele săptămâni au fost durere dureroasă la nivelul inimii, palpitații, umflare pronunțată, în special a extremităților inferioare la mers. Analiza urinei: diureza zilnica 1100 ml, densitate 1,042, proteine 3,3%. Microscopia sedimentului urinar: turnuri granulare și ceroase în interior în număr mare. TA 170/95 mmHg Test de sânge: azot rezidual 70 mg%, proteine totale 4,8 g%, albumine 1,5 g%, globuline 2,8 g%, hiperlipidemie, hipernatremie. Figura 13. ECHOCG al pacientului K., 48 de ani, îngroșarea pereților inimii, creșterea indicelui de masă miocardică, dilatarea cavităților cardiace, scăderea fracției de ejecție (sub 40%) Figura 14. Ecocardiograma bidimensională a pacientului K., 48 de ani, înregistrată din poziție apicală la un pacient cu miocardită acută, cu dilatarea cavității ventriculare stângi și tromb parietal în apex Caracterizarea parametrilor metabolismului lipidic. Determinarea valorilor „normale” ale lipidelor serice din sânge. Etapa analitică în studiul de laborator al lipidelor. Determinarea indicatorilor de colesterol total, trigliceride, lipoproteine. teză, adăugată 14.05.2013 Caracteristicile metabolismului lipidelor în organism. Condiții patologice datorate modificărilor acumulării de lipide. Obezitatea este acumularea în exces de grăsime. Boli de depozitare a lipidelor la copii. Căile metabolismului colesterolului. formarea de lipoproteine. rezumat, adăugat 22.01.2010 Reprezentare modernă despre urolitiaza. Motivele dezvoltării urolitiază. Cel mai simptome caracteristice urolitiază. Reabilitare fizică bolnav urolitiază la stadiile III tratament de reabilitare. Aplicarea apelor minerale. lucrare de termen, adăugată 02.11.2016 Cauzele, caracteristicile clinice, diagnosticul și tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic. Obezitate, malnutriție, dislipoproteinemie, lipodistrofie și lipidoză. Degenerarea grasă, însoțită de acumularea excesivă de lipide în celulele parenchimoase. prezentare, adaugat 14.10.2015 boli ereditare asociat cu metabolismul lipidic afectat: boala Gaucher, boala Tay-Sachs, boala Niemann-Pick. Simptome, cursul bolii, metode de diagnostic, tratament și prevenire. Aspecte genetice ale bolilor. Prognoze pentru bolnavi. rezumat, adăugat la 01.06.2015 Semnificația diagnostică a metabolismului lipidic la persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular și patologia endocrina in functie de sex si varsta. Analiza datelor cercetare de laborator Regional spital clinicîn Teritoriul Trans-Baikal. rezumat, adăugat 27.04.2013 Malaria este una dintre cele mai vechi boli ale omului, descrisă de Hipocrate în secolul al V-lea. î.Hr. Ciclu de viață, patogeneza, simptomele și evoluția bolii. Caracteristicile tratamentului malariei. Tipuri de boli și importanța imunității umane în protejarea împotriva țânțarului de malarie. rezumat, adăugat la 06.01.2008 Caracteristici și clasificare hipertensiune. Factori provocatori și contributivi ai bolii. Procesul dezvoltării sale conform G.F. Langu, simptome, forme clinice si complicatii. Măsuri de prevenire. Plan procesul de nursing cu hipertensiune arterială. Lipidele sunt grăsimi și substanțe asemănătoare grăsimilor. Lipidele din sânge care cresc riscul de ateroscleroză, boli coronariene sunt colesterolul (substanță asemănătoare grăsimii) și trigliceridele (grăsimile). Lipidele pătrund în corpul nostru parțial cu alimente (exogene), parțial sintetizate în organism (endogen) de către celulele ficatului, intestinelor și țesutului adipos. Indiferent de cât de mult colesterol intră în organism cu alimente, se absoarbe în medie 35 - 40%. În ceea ce privește trigliceridele, absorbția acestora depășește 90%, adică aproape toate grăsimile care intră în organism cu alimente sunt absorbite de acestea. Atât colesterolul, cât și trigliceridele sunt esențiale pentru ca organismul nostru să funcționeze corect. Colesterolul, de exemplu, face parte din aproape toate membranele celulare, hormonii sexuali și alte componente importante pentru organism. În plus, colesterolul este implicat în formarea celulelor care absorb excesul de grăsime. Dacă colesterolul este folosit de celulă ca blocuri de construcție, atunci trigliceridele sunt combustibil celular și, prin urmare, o sursă de energie. Trigliceridele conțin acizi grași care sunt transportați în fluxul sanguin către mușchi sau stocați ca grăsime pentru energie viitoare, atunci când este necesar. Există așa-numitul alfa-colesterol (colesterol bun), care face parte din lipoproteinele de înaltă densitate. Ea realizează transportul colesterolului din celulele diferitelor organe la ficat, unde colesterolul este transformat în acizi grași și excretat din organism. Adică, alfa-colesterolul joacă un rol protector. O scădere a concentrației de alfa-colesterol este asociată cu un risc crescut de ateroscleroză și, dimpotrivă, un nivel crescut de alfa-colesterol este considerat un factor anti-aterogenic. Pentru a determina tactica de tratament, este important să se evalueze în comun nivelul colesterolului total și al alfa-colesterolului din sânge. Și dacă pacientul are un nivel scăzut de alfa-colesterol cu o concentrație normală de colesterol total, atunci este suficient pentru a preveni boala coronariană să facă exerciții fizice, să slăbească și să se oprească de fumat. Cu o concentrație mare de colesterol total și o scădere a colesterolului alfa benefic, sunt necesare terapie medicamentoasă și dietă. Cunoscând concentrațiile acestor doi indicatori, este posibil să se calculeze indicele aterogen. Un indice aterogen de peste 4 caracterizează riscul de a dezvolta boli coronariene și ateroscleroză. Pe lângă aceste substanțe, în plasma sanguină există particule de lipoproteine, care sunt forma de transport a lipidelor în corpul uman, adică ele efectuează mișcarea colesterolului și a trigliceridelor prin corpul nostru. În același timp, lipoproteinele individuale au capacitatea de a capta excesul de colesterol din celulele țesuturilor periferice și de a-l transporta la ficat, unde este oxidat în acizi grași și ulterior excretat din organism. În plus, lipoproteinele transportă hormoni solubili în grăsimi și vitamine în tot corpul nostru. Există mai multe tipuri de lipoproteine, care diferă unele de altele prin gradul de densitate: densitate foarte scăzută - lipoproteine pre-beta; În 1967, a fost propusă o clasificare a tipurilor de hipoproteine (inclusiv date privind colesterolul și trigliceridele din serul sanguin), care a fost aprobată de experții OMS și a devenit larg răspândită. Printre specialiști, este cunoscută sub numele de clasificarea Friedrikson.
densitate scăzută - beta-lipoproteine;
densitate mare - alfa lipoproteine.
Prin electroforeză, lipoproteinele pot fi împărțite în fracții și determinate. procent. Concentrațiile crescute ale fracțiunilor individuale de lipoproteine determină riscul depunerii excesive de colesterol în peretele unui vas de sânge.
Se încarcă...