Hipotiroidismul- o boală cauzată de scăderea funcției tiroidei sau de pierderea completă a acesteia.
Motivele:
tiroidita autoimună
aplazia congenitală a glandei tiroide
tratament chirurgical (rezectia subtotala a glandei tiroide)
expunerea la medicamente (suprdozaj cu mercasolil)
Plângeri ale pacienților:
Examinare obiectivă:
Aspectul - dinamism, expresiile faciale sunt slabe, vorbirea este încetinită
Față umflată
Fisurile palpebrale sunt îngustate, pleoapele sunt umflate
Pielea este uscată, rece la atingere, umflarea densă a picioarelor și picioarelor (nu există fosă la apăsare)
Temperatura corpului este redusă
Creștere în greutate
scăderea tensiunii arteriale,
Scăderea ritmului cardiac - mai puțin de 60 de bătăi. pe minut (bradicardie)
Metode de laborator:
Test clinic de sânge (anemie)
Chimia sângelui:
Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (T3, T4 - nivelul este redus)
Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) este crescut
Nivelul de anticorpi la țesutul tiroidian
Nivelul colesterolului - hipercolesterolemie
Metode instrumentale:
Absorbția iodului radioactiv J 131 de către glanda tiroidă (testul funcției tiroidiene)
Scanarea tiroidei
Ecografia tiroidiană
Tratament:
Dieta numarul 10 (exclude alimentele bogate in colesterol, reduce valoarea energetica a alimentelor, recomanda alimente care contin fibre)
Terapie medicamentoasă - terapie de substituție hormonală: tiroxină, L-tiroxină
Complicații:
Inteligență scăzută
Încălcări ale satisfacerii nevoilor: mâncați, excretați, mențineți temperatura corpului, fiți curat, îmbrăcați, dezbracați, munciți. 
Probleme ale pacientului:
Creșterea greutății corporale.
slabiciune musculara
frig
Scăderea memoriei
Ingrijire medicala:
Oferiți recomandări cu privire la dieterapie (excludeți alimentele care conțin grăsimi animale, includeți alimente bogate în fibre - pâine cu tărâțe, legume și fructe crude, limitați aportul de carbohidrați).
Controlul frecvenței, pulsului, tensiunii arteriale, controlul greutății, frecvența scaunului,
Învățați pacientul despre igiena personală.
Învățați rudele cum să comunice cu pacienții
Instruiți rudele în îngrijirea pacientului.
Urmați ordinele medicului.
Examen medical:
Vizite regulate de urmărire la endocrinolog.
Controlul nivelului de hormoni tiroidieni, al colesterolului.
Monitorizare ECG o dată la șase luni.
Controlul greutății corporale.
gușă endemică- o boala care apare in zonele cu un continut limitat de iod in apa si sol. Se caracterizează prin mărirea compensatorie a glandei tiroide. Boala este răspândită în toate țările lumii. Uneori există o mărire sporadică de gușă a glandei tiroide, fără deficiență anterioară de iod.
În plus față de deficitul de iod în mediu, utilizarea goitrogenic nutrienți conținute în unele soiuri de varză, nap, suedez, nap. Ca răspuns la o lipsă externă de iod, se dezvoltă hiperplazia glandei tiroide, sinteza hormonilor tiroidieni și metabolismul iodului se modifică.
Există forme difuze, nodulare și mixte de gușă. Funcția glandei tiroide poate fi normală, crescută sau scăzută. Mai des, însă, se observă hipotiroidismul. O manifestare tipică a insuficienței tiroidiene la copiii din zonele endemice este cretinismul. Dimensiunile semnificative ale gușii pot provoca comprimarea organelor gâtului, tulburări respiratorii, disfagie, modificări ale vocii. Odată cu localizarea retrosternală a gușii, esofagul, vasele mari și traheea pot fi comprimate.
Absorbţie glanda tiroida I131 este de obicei crescut, nivelul de T3 și T4 din sânge este redus (cu hipotiroidism), nivelul de TSH este crescut. Ecografia ajută la diagnostic, cu o localizare retrosternală și intramediastinală a gușii – radiografie.
Tratamentul formelor nodulare și mixte de gușă este doar chirurgical. Același lucru este valabil și pentru gușa mare și localizarea ectopică. În alte cazuri, se utilizează antistrumină, microdoze de iod (cu funcționarea neafectată a glandei), tiroidină, thyreocomb, tiroxină. În hipotiroidism, terapia de substituție cu hormoni tiroidieni este utilizată în doze compensatorii. În focarele endemice, este indicată aportul preventiv de produse iodate și preparate de iod, antistrumină.
În prezent, sunt cunoscute o serie de stări de boală datorită influenței deficienței de iod. Consensul (opinia de comun acord) al endocrinologilor de top ai țării noastre cu privire la problema gușii endemice consideră că aportul insuficient de iod în corpul uman în diferite perioade ale vieții sale provoacă următoarele boli.
Boli cauzate de deficitul de iod
Procesul de nursing joacă un rol important în hipotiroidism. Asistenta este cea care este mana dreapta doctor. Ea efectuează toate programările medicului endocrinolog și se asigură că și pacientul spitalului urmează în mod clar instrucțiunile.
Fiind medie personal medical, o asistentă supraveghează munca asistenților medicali, a asistentelor și a bonelor. Viteza de recuperare a unui pacient cu hipotiroidism depinde de profesionalismul și cunoștințele sale, psihice și stare fizică la externare acasă.
Hipotiroidismul sau insuficiența funcției tiroidiene devine adesea cauza copiilor sau adulților.
convoca tulburare hormonală poate fi congenital sau dobândit ca urmare intervenție chirurgicală absența glandei tiroide, un defect al sistemelor enzimatice ale organismului, fenomene patogene la nivelul hipotalamusului sau glandei pituitare.
Manifestări de hipotiroidism
Insuficiența pancreatică congenitală este diagnosticată imediat după nașterea unui copil. Patologia se caracterizează printr-o greutate mare a bebelușului, letargie, somnolență, o voce aspră, un trunchi lung și membre scurte, piele uscată, palidă, o punte plată a nasului și ochi larg distanțați și un stomac voluminos. La o vârstă mai înaintată, se observă retard mental, distrofie și disproporție a scheletului.
Dezechilibrul hormonal dobândit se manifestă prin:
- pastositatea țesuturilor faciale;
- tulburări de memorie și letargie;
- subțierea, fragilitatea și uscarea unghiilor și părului;
- încălcare ritm cardiac, tensiune arterială scăzută;
- răceală constantă și constipație.
În cazurile severe, apare comă mixedem.
Insuficiența tiroidiană este întotdeauna severă și necesită nu numai tratament specific dar si efectuarea de tot felul de proceduri pentru ingrijirea pacientului. Adesea, pacienții sunt afectați de sistemul nervos central, se agravează stare mentala, el devine agresiv, capricios și iritabil. Prin urmare din asistent medical este nevoie de multă rezistență, calm și răbdare în relație cu astfel de pacienți.
Responsabilitățile unei asistente medicale
Asistenta joacă unul dintre rolurile principale în producție îngrijire medicală populaţia şi eficacitatea serviciilor oferite. Funcțiile unei asistente sunt variate. Acestea afectează nu numai măsurile diagnostice și terapeutice, ci se referă și direct la îngrijirea pacienților în scopul recuperării lor rapide.
Pentru o asistentă bună, rezistență la stres, acuratețe, diligență, curățenie, Atitudine atentă pacienților și, desigur, cunoștințe de specialitate. Prin urmare, există anumite cerințe pentru formarea asistentelor medicale.
O asistentă, care lucrează cu pacienți cu hipotiroidism, trebuie să fie calificată să efectueze următoarele proceduri;
- colectează în mod independent istoricul pacientului și efectuează unele măsuri de diagnostic;
- lucrează cu documente, completează și păstrează dosarele medicale, depune formulare de externare;
- ai grija de fizicul si stare emotionala pacientul;
- fiecare asistentă ar trebui să poată acorda primul ajutor în absența unui medic;
- efectuează procesul de nursing procedurile necesare(picurătoare, pansamente, injecții), distribuiți doze dozate de medicamente;
- să fie interesat de bunăstarea pacienților, să pregătească pacienții pentru analize și să le facă, să măsoare temperatura și presiunea;
- urmați rapid și cu acuratețe ordinele medicului.
În plus, asistenta trebuie să fie bine familiarizată cu cauzele și simptomele bolii, să cunoască metodele de terapie și să le aplice corect.
Obiectivele îngrijirii medicale pentru hipotiroidism
Procesul de nursing în hipotiroidie este îngrijirea pacientului, în care nevoile sale psihologice și fizice sunt pe deplin satisfăcute. Deținând cunoștințele și aptitudinile necesare, asistenta trebuie să informeze și să educe pacientul, să-l îndrume.
Există obiective specifice pentru procesul de nursing în îngrijirea pacienților cu hipotiroidism.
Acestea sunt după cum urmează:
- Detectați problemele existente și potențiale în timp util.
- Satisface nevoile pacientului, ofera o calitate acceptabila a vietii.
- Oferiți sprijin moral pacientului, familiei și prietenilor acestuia, informați-i despre starea de sănătate și evoluția bolii.
- Mentine si restabileste independenta pacientului in satisfacerea nevoilor zilnice.
Pe baza acestor puncte se construiește tactica procesului de nursing pentru pacienții cu hipotiroidism. Un singur scop poate include multe activități care contribuie la implementarea cu succes a acestuia.
Procesul de nursing în hipotiroidie
Pentru pacienții internați în spital cu diagnostic de hipotiroidism a fost stabilită o tactică specială a procesului de nursing, constând din mai multe etape. Toate sunt interconectate.Fiecare etapă ingrijire medicala este încă un pas către atingerea scopului principal al tratamentului - recuperarea completă a pacientului.
Etapa I - colectarea anamnezei
Această perioadă include un sondaj al pacientului. Asistenta dezvăluie:
- letargie, apatie, oboseală, lipsă de interes pentru viață;
- căderea părului, subțierea și unghiile casante;
- dureri în piept, dificultăți de respirație și alte simptome de hipotiroidism.
Toate informațiile colectate sunt analizate de o asistentă și, pe baza acestora, sunt determinate nevoile explicite și ascunse ale pacientului.
Etapa II – identificarea problemelor pacientului
După efectuarea unei anamnezi, se pune un diagnostic de îngrijire medicală și se identifică nevoile afectate.
Problemele unui pacient cu hipotiroidism sunt împărțite condiționat în cele existente care sunt îngrijorătoare în prezent și unele posibile (pot apărea în viitor).
Un sondaj realizat de o asistentă relevă dificultățile existente. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:
- psihologic (stres, imersiune în boală, stimă de sine scăzută, teamă de a pierde un loc de muncă);
- sociale (lipsa de fonduri din cauza bolii și invalidității de lungă durată);
- spiritual.
În viitor, este posibilă o creștere bruscă a greutății corporale, constipația. Femeile au adesea o tulburare ciclu lunar si infertilitate.
Etapa a III-a - strategia intervenţiilor de nursing
În această perioadă, asistenta, împreună cu pacientul și familia acestuia, planifică activități de nursing. Scopul principal al procesului de nursing este de a accelera recuperarea pacientului și de a reduce riscul de posibile complicații.
Planul de intervenție a asistentei medicale ar trebui să includă atât aspecte pe termen scurt, cât și pe termen lung.
Etapa a IV-a – implementarea intervențiilor de nursing
În această etapă, procesul de nursing se desfășoară conform unui plan convenit cu medicul conducător și pacientul sau rudele acestuia.
Intervențiile asistenței medicale sunt:
- Dependenti. Produs numai la ordinul medicului (programare medicamenteși proceduri).
- Independent. Efectuat de o asistentă în mod independent (măsurarea tensiunii arteriale, setarea picăturilor, injecții).
- Interdependente.
În această etapă, asistenta efectuează îngrijire directă pentru pacienții cu hipotiroidism. Constă în curatare temeinica, hidratând și catifelând pielea pe măsură ce pielea devine aspră, uscată și descuamată.
În îngrijirea medicală pentru pacienții care au adesea frig, este necesar să se controleze temperatura ambiantă. Dacă este necesar, pacientului trebuie să i se ofere o pernă de încălzire sau o pătură suplimentară.
Deoarece temperatura corpului în această patologie reflectă gradul de dezvoltare a bolii, este recomandabil să se efectueze termometria de mai multe ori pe zi.
Pacienții cu hipotiroidism suferă adesea de tensiune arterială scăzută și bradicardie, așa că asistenta trebuie să monitorizeze tensiune arteriala, efectuând toate modificările. În cazul atacurilor de angină, se iau măsuri general acceptate în astfel de cazuri.
Terapia de substituție presupune administrarea medicamente hormonale, care sunt dozate și eliberate de o asistentă strict la timp. Inafara de tratament medicamentos, pacienților li se prescrie respectarea, ceea ce ajută la reducerea simptomelor de hipotiroidism. Controlul dietei este, de asemenea, parte a procesului de alăptare.
Dacă un pacient dezvoltă o comă mixedem, asistenta trebuie să informeze imediat medicul și să facă un test pentru conținutul de hormoni tiroidieni din sânge. Apoi luați citiri ECG, măsurați tensiunea arterială, efectuați cateterismul Vezica urinarași încălziți pacientul cu pături și creșterea temperaturii camerei.
După acordarea primului sprijin, îndatoririle unei asistente sunt completate cu perfuzie regulată de levotiroxină și oxigenoterapie. În cazul unui colaps dezvoltat, sunt necesare injecții cu prednisolon, dopamină sau. Regimul de tratament este prescris de un medic.
Etapa V - evaluarea procesului de nursing
Daca, dupa toate interventiile de asistenta, un pacient cu hipotiroidism are o imbunatatire persistenta a starii de bine, putem vorbi despre eficacitatea asistentei medicale.
În cazul eșecului măsurilor luate, asistenta corectează planul de intervenții de nursing, coordonându-l cu medicul endocrinolog.
Hipotiroidismul este destul de boala grava ceea ce poate duce la complicații grave. Pacientul are nevoie de terapie constantă pentru a atenua starea și a menține calitatea vieții, astfel încât asistenta să-i devină prietenă și asistentă pentru mulți ani.
Tip de lecție: prelegere
Locul de desfasurare: facultate
Timp: 90 min
Alcătuit de: Lebedeva O.D.
Scopul lecției
Familiarizați elevii cuîngrijire medicală la
boli ale tiroidei:
tireotoxicoză și hipotiroidism
Tireotoxicoza
Stare condiționatăsecreție excesivă a tiroidei
hormoni (tiroxina si
triiodotironina) tesut
glanda tiroidă care duce la
disfuncţionalitate a diverselor
organe și sisteme
Cauzele tireotoxicozei:
Gușă toxică difuză (boala Basedow)Noduri multiple generând exces
cantitatea de hormoni
Adenom tiroidian toxic
Plumera)
Aport crescut de iod
Boli ale glandei pituitare
Supradozaj hormonal în tratamentul hipotiroidismului
Manifestari clinice
Din SNCDin partea SSS
Simptome oculare
Modificări ale SNC în tireotoxicoză
IritabilitateAgresiune
Excitabilitate
Conflict
Senzație de tremur interior
Tulburari de somn
Tremur al degetelor
Modificări ale CCC în tireotoxicoză
bătăile inimiiDurere în regiunea inimii
Dificultăți de respirație la efort
Creștere A/D
Modificări ECG
Tulburări de ritm
Modificări gastrointestinale în hipertiroidism
Creșterea apetituluiScaun crescut
Pierdere în greutate
Leziuni hepatice
Tulburare de deglutitie
Apariția unui pacient cu tireotoxicoză
aspect tinerescMărirea tiroidei
Pielea este umedă și caldă
Creșterea temperaturii corpului
Simptome oculare în tireotoxicoză
Simptomul lui Krause - strălucirea crescută a ochilorExoftalmie - ochi bombați, rar
clipind
Simptomul lui Graefe - decalajul superiorului
pleoapele privind în jos
Semnul Mobius - încălcare
convergența globilor oculari
Semnul lui Stelwig - deschidere largă
fisura palpebrala, privire furioasa
Metode de cercetare de laborator
Test clinic de sânge:leucopenie, anemie
Analiza biochimică: nivel
colesterolul scăzut
Hormoni tiroidieni:
creșterea T3 T4, scăderea TSH
Metode instrumentale de cercetare
Cercetarea radioizotopilorglanda tiroida
Ecografia glandei tiroide
Tratamentul DTG
Eliminați factorii de riscSpitalizare
dieta bogata in calorii
evita alimentele stimulatoare
- cafea, ciocolată
Sedative: valeriana,
mamă
Tratament simptomatic
Tratamentul tireotoxicozei
conservatoare și operaționaleTireostatice: mercazolil
Preparate cu iod
Tratament chirurgical: rezecție
glanda tiroida
Complicații ale tireotoxicozei:
criza tirotoxică.Poate fi cauzată de: infecție,
traume psihologice, netratate
tireotoxicoză, chirurgicală
intervenţie.
Manifestări: tremor, agitație,
creșterea temperaturii corpului, creșterea
A/D, anurie, tulburări cardiace
Activități.
Pierderea conștienței, rezultat fatal.
Dacă starea se înrăutățește - spitalizare
Mod - convenabil pentru pacient
Munca preventivă cu rudele
Recomandări pentru respectarea regimului zilei și
recreere
Recomandări pentru păstrarea calmului
mod de viata
Purtați haine din țesături naturale
(bumbac, in). Schimbarea frecventă a lenjeriei
transpirație crescută
Îngrijirea medicală pentru tireotoxicoză
Sfaturi dietetice: evitațialimente stimulatoare, condimente, cafea,
ceai, alcool
Mâncare bogată în calorii
Control A/D, ritm cardiac, ritm respirator
Controlul greutății
Hipotiroidismul
Boala provocatăscăderea funcției tiroidei
glanda sau prolapsul complet al acesteia
Mixedemul (edem mucos)
Hipotiroidismul primar se dezvoltă atunci cândafectarea tiroidei,
însoțită de o creștere a TSH
Hipotiroidism secundar - cu afectare
sistemul hipotalamo-hipofizar,
scăderea TSH-ului și scăderea funcției
glanda tiroida.
Hipotiroidismul terțiar se dezvoltă atunci când
afectarea hipotalamusului.
Factori de risc pentru hipotiroidismul primar
Tiroidită autoimunăAplazia congenitală a tiroidei
glandele
Tratament chirurgical (rezectie
glanda tiroida)
Tratament medical
(supradozaj)
deficit de iod
Cu hipotiroidism congenital
cretinismul se dezvoltă -
retard mintal şi
dezvoltare mentală
Manifestări clinice ale hipotiroidismului
La adulți - mixedemSomnolență, slăbiciune, oboseală
Scăderea memoriei
frig
Creștere în greutate
Răgușeală a vocii
Pierderea parului
Inteligență scăzută
Durere în mușchi
Încălcare ciclu menstrual
Manifestări clinice ale hipotiroidismului
Temperatura corpului este redusăCreștere în greutate
Reducere A/D
Bradicardie
Umflarea feței
Piele uscată, rece
Expresiile feței sunt slabe
Tendința la constipație
Carie
Hipotiroidism latent
Dureri de cap (creștere intracranienăpresiune)
Mască de osteocondroză cervicală sau toracică
(parestezii, dureri musculare, slăbiciune în
maini)
Măști cardiace (A/D crescut,
niveluri crescute de colesterol)
Edem
Scăderea imunității
Anemie
Date de laborator pentru hipotiroidism
Test clinic de sange -anemie
Chimia sângelui -
colesterol crescut
Creșterea nivelului de TSH
Scăderea nivelului hormonal
glanda tiroida
Tratamentul hipotiroidismului
O dietă săracă în calorii, cu multecantitatea de fibre
Activarea pacientului
Sejur în aer liber
Purtând haine calde
Terapie de substituție:
„tiroxină”, „tireocomb”,
tirotomie, levotiroxină sodică
Rolul asistentei
Sfaturi pentru pacient cu privire la activare,sejur în aer liber
Recomandări de dietă
Pregătirea pacienţilor pentru laborator şi
metode instrumentale de cercetare
Controlul recepției medicamente
Control A/D, ritm cardiac, ritm respirator
Controlul greutății
MOTIVAȚIE
Glanda timus (timus) situat în secțiunea superioară mediastinul anterior și este organul central al sistemului imunitar.
Timusul produce limfocite T, hormoni care le reglează maturarea și diferențierea (timozină, timopoietină, factor timic etc.), precum și factori asemănători insulinei și calcitoninei și factor de creștere.
Glanda timus atinge dezvoltarea sa maximă la timpuriu copilărie, iar de la vârsta de 2 ani începe involuția sa.
glandele suprarenale situat în ţesutul retroperitoneal deasupra polilor superiori ai rinichilor la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. Glandele suprarenale sunt compuse din cortex și medular. Substanța corticală produce peste 60 biologic substanțe activeși hormoni care afectează procesele metabolice. Principalii hormoni sunt: glucocorticoizii (regleaza metabolismul glucidic, au efecte antiinflamatorii si desensibilizante), mineralocorticoizii (participa la reglare). metabolismul apă-sareși metabolismul carbohidraților), androgeni și estrogeni. Hormonii medularii - adrenalina si norepinefrina - afecteaza nivelul tensiunii arteriale.
Pancreas situat in spatele stomacului la nivelul vertebrelor lombare I-II si are functii exocrine si intrasecretorii.
Hormonii pancreatici sunt sintetizați în insulele Langerhans: celulele β produc insulină, celulele α produc glucagon. Hormonii pancreatici reglează metabolismul carbohidraților, afectează metabolismul grăsimilor și proteinelor.
Până la nașterea unui copil, aparatul hormonal al pancreasului este dezvoltat anatomic și are o activitate secretorie suficientă. Producția insuficientă de insulină duce la dezvoltarea diabetului zaharat.
glande sexuale: ovare
fete, testicule
la baieti. Glandele sexuale sunt deja formate la naștere, dar încep să funcționeze intens abia la pubertate. Hormonii produși de aceștia afectează creșterea și dezvoltarea corpului în ansamblu, determină tipul masculin sau feminin de formare a corpului, caracterul și comportamentul. La fete pubertatea începe pe la 10 ani, iar la băieți pe la 11 ani.
Îngrijire medicală pentru afecțiuni ale tiroidei
Hipotiroidismul
Hipotiroidismul- o boala caracterizata prin secretie redusa de hormoni tiroidieni ca urmare a afectarii directe a glandei tiroide (hipotiroidism primar) sau dereglarea functiei acesteia de catre sistemul hipotalamo-hipofizar (hipotiroidism secundar).
Una dintre cele mai cauze comune hipotiroidismul la copii este o malformație congenitală a glandei tiroide. Frecvența hipotiroidismului congenital este de 1:4000-1:5000 la toți nou-născuții. Printre copiii cu hipotiroidism congenital sunt de 2 ori mai multe fete decat baieti.
Cauzele hipotiroidismului congenital (primar):
absența glandei tiroide (ageneză);
dezvoltarea sa insuficientă în procesul de embriogeneză (hipoplazie);
defect determinat genetic în sinteza hormonilor tiroidieni;
tiroidita autoimună la mamă (afectarea glandei de către anticorpii antitiroidieni);
expunere la raze X sau radioactiv;
aport insuficient de iod în organism.
Cauzele hipotiroidismului dobândit (secundar):
încălcarea sistemului hipotalamo-hipofizar, din cauza producției reduse de hormon de stimulare a tiroidei (un hormon care stimulează activitatea glandei tiroide);
leziune imunopatologică a glandei tiroide (tiroidită autoimună).
Hormonii tiroidieni sunt stimulatori ai metabolismului, creșterii și dezvoltării. Ele afectează direct creșterea normală, dezvoltarea structurilor pielii și scheletului, maturizarea sistemului nervos central și metabolismul carbohidraților și proteinelor. Deficitul de hormoni tiroidieni (T3-tiroxina si T4-triiodotironina) duce la tulburari semnificative ale functiilor vitale ale organismului. În plus, în organism se acumulează produse intermediare de descompunere a substanțelor (în țesuturile tegumentare - substanță mucinoasă, mușchii scheletici și cardiaci - creatinina), ducând la modificări degenerative ale organismului.
Se află trei forme clinice hipotiroidism în funcție de severitatea evoluției bolii:
Forma ușoară.
Forma medie.
Forma severă (mixedem).
Principal manifestari clinice hipotiroidism congenital:
Boala se manifestă de obicei în primele săptămâni ale perioadei neonatale. În același timp, toți copiii care suferă de o formă severă sunt similare între ei:
greutate corporală mare la naștere;
fața este neatrăgătoare, inexpresivă, umflată, palidă cu o nuanță icterică, nasul este mare, ochii sunt distanțați larg, fisurile palpebrale sunt înguste, limba mare, edematoasă, nu se potrivește în gură, gura este pe jumătate deschisă;
gâtul este scurt, gros, mâinile sunt late, degetele sunt groase, scurte;
pielea este uscată, edematoasă, cu o nuanță gălbuie, marmorare și acrocianoza sunt pronunțate;
părul este aspru, casant, uscat și rar, linia părului de pe frunte este în jos, fruntea este încrețită, mai ales când copilul plânge, vocea este aspră și joasă;
Umflarea feței și a trunchiului, limbă mare, hernie ombilicala cu hipotiroidism congenital
fosele supraclaviculare umplute cu țesut mixedematos, în plus, se exprimă pe suprafețele posterioare ale mâinilor, pleoapelor, organelor genitale;
copilul este letargic, somnoros, indiferent, suge prost, dar există o creștere a greutății corporale;
se exprimă dificultăți de respirație, respirația este zgomotoasă, stridor, pot apărea stopuri respiratorii episodice;
zgomote cardiace înfundate, bradicardie, hipotensiune arterială;
abdomenul este mărit, apare adesea o întârziere a căderii reziduului de cordon ombilical mai mult de 3-4 zile, mai târziu - hernie ombilicală, flatulență, constipație (tulburare de absorbție și funcție excretorie);
copil cu atireoză
întârzierea creșterii se formează treptat, maturarea țesutului osos încetinește (suturi, fontanela se închide târziu, dinții erup);
cu absenta tratament în timp util funcția creierului este perturbată, dezvoltarea mentală și fizică este întârziată.
Principalele manifestări clinice ale hipotiroidismului dobândit.
Boala se dezvoltă, de regulă, după o perioadă de dezvoltare normală a copilului. Dezvoltarea treptată a hipofuncției glandei tiroide schimbă vizibil aspectul copilului:
vorbirea și mișcările încetinesc, vocea devine aspră, memoria este tulburată, performanța școlară se înrăutățește, apar indiferența și lipsa de interes față de mediu;
se exprimă umflarea feței, pielea devine palidă și uscată, părul este fragil și uscat, frig, hipotermie;
tonusul muscular este redus în ciuda hipertrofiei sistemului muscular (din cauza edemului interstițial și a depunerilor de mucină);
este detectată anemia asociată cu absorbția afectată a vitaminei B12 (din cauza secreției insuficiente de gastromucoproteine);
creșterea este scăzută, există o întârziere a vârstei osoase (nucleii de osificare apar târziu), proporțiile corpului sunt încălcate (dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, se poate dezvolta nanism);
dezvoltarea sexuală încetinește;
adesea există o lipsă de scaun independent.
Examinarea spectrului de hormoni tiroidieni (o scădere a nivelului de hormoni - T3 și T4 și o creștere a nivelului sanguin al hormonului de stimulare a tiroidei al glandei pituitare - TSH cu hipotiroidism primar; scăderea TSH - în secundar);
Radiografia mâinii (întârzierea vitezei de osificare în articulațiile încheieturii mâinii la copiii mai mari de 3-4 luni);
Ecografia glandei tiroide (hipoplazie tisulară).
Prevenirea.
Înregistrarea și monitorizarea femeilor însărcinate cu antecedente nefavorabile de boală tiroidiană sau care locuiesc în zone endemice pentru gușă.
Identificarea în timp util a copiilor cu risc de dezvoltare a hipotiroidismului (copii născuți din mame cu patologie tiroidiană, din regiunile de gușă endemice ale țării, expuși la radiații ionizante, cu hipoplazie tiroidiană, suferind de distonie vegetovasculară).
Deținere terapie de substituție cu hipotiroidism de-a lungul vieții.
Terapia de substituție ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, de regulă, sunt prescrise medicamente tiroidiene sintetice combinate - tireotom, tireocomb.
În plus, sunt prescrise vitaminele A, grupa B.
Medicamente neurotrofe - piracetam, encefabol, cerebrolysin, pantogam.
Activitati de reabilitare: masaj, fizioterapie, cursuri cu un logoped.
Cu terapia de substituție adecvată pentru formele ușoare de hipotiroidism congenital și dobândit, prognosticul este favorabil. Când tratamentul pentru hipotiroidismul congenital este început după vârsta de 2 luni, prognosticul pentru dezvoltarea psihică normală este incert.
hipertiroidism
hipertiroidism- o boală caracterizată prin niveluri ridicate în sânge hormoni activi glanda tiroidă din cauza disfuncției sale.
Este mai puțin frecventă la copii decât la adulți.
Se obișnuiește să se evidențieze:
Gușă toxică difuză (boala Graves, boala Graves).
Gușă difuză netoxică (gușă endemică).
factor familial-ereditar (prezența în rândul membrilor familiei pacienților cu hipertiroidism);
focare cronice de infecție, reinfecție;
factori adversi Mediul extern(mediu, poluare cu radiații);
dezechilibrul oligoelementelor din dietă;
expunerea la diferite grupuri de medicamente (în special cu aportul necontrolat de tiroidină);
traume psihice etc.
O boală de natură autoimună, bazată pe un defect genetic determinat de imunitate cu o leziune predominantă a limfocitelor T (supresori). Disfuncția limfocitelor T duce la producerea de anticorpi de stimulare a tiroidei (TS-lg), care au capacitatea de a stimula activitatea funcțională și reproducerea tirocitelor. Ca rezultat, există o eliberare crescută de hormoni tiroidieni în fluxul sanguin.
Mecanismul de dezvoltare a gușii difuze netoxice.
Boala apare din cauza aportului insuficient de iod, care, de regulă, determină o creștere compensatorie a producției de triiodotironină activă biologic. Conform mecanismului de feedback, producția de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) de către glanda pituitară crește și, ulterior, se formează o sensibilitate crescută a tirocitelor la TSH. Consecința hiperproducției de hormoni tiroidieni sunt încălcări ale metabolismului energetic (scăderea sintezei ATP), respirația tisulară și procesele metabolice.
Există mai multe grade de mărire a glandei tiroide:
Gradul I - nu există o creștere vizibilă a glandei.
Gradul II - glanda este vizibilă la înghițire.
Gradul III - glanda umple zona gatului dintre muschii sternocleidomastoizi.
Gradul IV-V - fier foarte mare.
Principalele manifestări clinice ale gușii toxice difuze:
Boala se manifestă, de regulă, prin tireotoxicoză:
se remarcă comportamentul și caracterul copilului, crește excitabilitatea și instabilitatea emoțională, furie nerezonabilă, tulburările de somn;
simptomele tipice ale tireotoxicozei sunt exprimate: strălucirea ochilor, clipirea rară, exoftalmia, lacrimarea, tremorul extremităților superioare;
piele caldă, transpirație crescută hiperhidroza), palmele sunt umede, apar zone de hiperpigmentare;
modificări de la a sistemului cardio-vascular: durere in inima, palpitatii, tahicardie, care este stabila;
glanda tiroidă este mărită (gușă);
se remarcă pierderea în greutate apetit crescutși creșterea crescută, mai ales în perioada inițială a bolii, maturarea accelerată a oaselor și a dinților;
exoftalmie, marirea tiroidei
glandele la un pacient de 12 ani cu tireotoxicoză
se remarcă adesea fenomene dispeptice (scaune moale);
poate exista o întârziere în dezvoltarea pubertală (cu hipertiroidism sever).
Gușa difuză, netoxică, poate rămâne fără modificări clinice timp de mulți ani, menținând starea eutiroidiană.
Diagnosticul de laborator și instrumental:
Examinarea spectrului de hormoni tiroidieni (cu difuz gușă toxică Nivelurile de T3 și T4 sunt crescute, nivelurile de TSH sunt normale sau reduse, iar cu gușă difuză non-toxică, nivelurile de T3 și T4 sunt normale sau moderat reduse, iar nivelurile de TSH sunt crescute).
Radiografia mâinii (determinarea vârstei osoase).
Ecografia glandei tiroide (diverse grade de mărire, prezența chisturilor).
La gușă toxică difuză copiii sunt internați în spital.
Medicamentele cu efect tireotoxic sunt prescrise - mercazolil sau propiltiouracil timp de 2-6 săptămâni la o rată de 0,5-1 mg / kg pentru 3 doze pe zi, apoi doza este redusă la fiecare 1-2 săptămâni cu 5-10 mg pentru întreținere. doza, care este de 2, 5-5 mg, se administrează timp de 6-12 luni, sub controlul indicatorilor clinici și al nivelului de hormoni din sânge.
Când reactii alergice sau gusa mare, este indicat tratamentul chirurgical.
La gușă difuză netoxică, procedând cu o creștere a glandei tiroide mai mult de gradul II și o creștere a nivelului de TSH - este indicată terapia de lungă durată cu dozele maxime tolerate de hormoni tiroidieni: L-tiroxină, tiroidină până când dimensiunea glandei se normalizează, urmată de o retragere treptată a drogurilor.
Tratamentul efectuat în mod corespunzător pentru gușa toxică difuză la mulți pacienți duce la recuperare. Cu ineficiență terapie conservatoare recurge la intervenție chirurgicală. Îndepărtarea subtotală a glandei tiroide poate fi cauza dezvoltării hipotiroidismului, care necesită terapie de înlocuire pe tot parcursul vieții.
gușă endemică
gușă endemică- mărirea glandei tiroide, care se dezvoltă atunci când iodul pătrunde în organism dedesubt necesar zilnic. Boala apare, de regulă, la persoanele care trăiesc în zone cu gușă endemică. O zonă este considerată endemică dacă prevalența unei glande tiroide mărite la copii și adolescenți ajunge la peste 5%, la adulți peste 30%.
Etiologie. Rolul principal în dezvoltarea gușii endemice este acordat deficienței de iod: deficiență de iod în atmosferă, aportul de iod într-o formă inaccesibilă pentru absorbție, tulburare ereditară schimb de iod. Manifestarea deficitului de iod poate contribui la apariția unor boli și stări fiziologice concomitente (pubertate, lactație). Condițiile de viață, nivelul cultural și social al populației, cantitatea de microelemente luate cu materia alimentară.
tablou clinic. Manifestările clinice ale bolii sunt determinate de starea funcțională a glandei tiroide, de forma și dimensiunea acesteia. Starea funcțională a glandei tiroide în majoritatea cazurilor este eutiroidă. Conservarea funcției glandei este asigurată de creșterea compensatorie a acesteia. Boala pe termen lung poate duce la scăderea funcției tiroidei și la dezvoltarea hipotiroidismului.
Complicațiile gușii endemice sunt tiroidita, malignitatea este posibilă.
Tratament. In cazul gusei endemice difuze cu un usor grad de marire a glandei tiroide, preparatele cu iod sunt eficiente. În absența efectului, precum și în cursul hipotiroidian, este indicată terapia cu hormoni tiroidieni și preparate tiroidiene. Cu funcție crescută, se folosesc medicamente tireostatice. Indicatii pentru tratament chirurgical sunt forme nodulare, mixte și difuze de gușă de grade IV-V, însoțite de compresia organelor gâtului, localizarea atipică a glandei tiroide, gușă cu modificări distructive severe.
Prevenirea.
Pentru profilaxia în zonele cu gușă endemică se folosește sare de masă iodata (profilaxie de grup) sau administrarea unui comprimat de antistrumină o dată pe săptămână (profilaxie individuală).
Îngrijiri medicale pentru boli tiroidiene congenitale și dobândite.
Pentru a oferi părinților informații veridice despre cauzele bolilor tiroidiene, cursul acestora și perspectivele de dezvoltare a copilului.
Să identifice problemele reale și potențiale în timp util și să răspundă nevoilor vitale ale copilului și ale părinților săi.
Probleme posibile pentru copil:
malnutriție;
încălcarea funcției organelor vitale;
risc ridicat de infecții concomitente (datorită imunității reduse);
întârziere în dezvoltarea fizică, mentală și mentală;
încălcarea îngrijirii de sine din cauza retardării mintale și mintale;
suferință în privința aspectului;
lipsa de comunicare;
lipsa sprijinului familiei.
stres, disconfort psihologic;
sentiment de vinovăție față de copil;
lipsa cunoștințelor despre boală și cauzele acesteia;
dificultăți în îngrijirea unui copil, hrănire, creștere, predare;
criză situațională în familie (dificultăți materiale, pierderea locului de muncă, nevoia de îngrijire constantă a unui copil cu probleme etc.);
caută profesioniști care metode moderne tratament și reabilitare etc.
Susține părinții în toate etapele realizării realității. Convingeți părinții de necesitatea terapiei de înlocuire și întreținere pe termen lung, monitorizați eficacitatea terapiei în curs, atunci când efecte secundare anunta medicul.
Consiliază părinții cu privire la organizarea alimentației copilului, adecvată stării și vârstei acestuia.
Să ajute părinții să evalueze corect abilitățile și capacitățile copilului, să-i învețe să controleze nivelul dezvoltării sale intelectuale. Încurajează-ți copilul să fie activ. Sfatuieste sa conduci cursuri cu specialisti (psiholog, logoped etc.).
Învățați părinții să efectueze prevenirea bolilor intercurente (evitați contactul cu copiii și adulții bolnavi, desfășurați activități generale de întărire, masaj, exerciții de fizioterapie).
Pentru a convinge părinții după externarea din spital de necesitatea monitorizării dinamice a copilului de către medici - medic pediatru, endocrinolog, neurolog, psihoneurolog, logoped și alți specialiști conform indicațiilor: până la vârsta de 3 ani trimestrial, până la șapte ani - 1 dată în 6 luni, apoi anual până la 14 ani. La fiecare 6 luni, este necesar să se efectueze o radiografie a mâinilor (pentru a urmări vârsta osoasă) până când aceasta se potrivește. vârsta reală copil.
Pentru a ajuta familiile cu copii cu hipotiroidism să se unească într-un grup de sprijin pentru părinți pentru a aborda în comun problemele de creștere, educație și adaptare socială.
Asistenta ar trebui să răspundă mai mult la nevoile populației decât la nevoile sistemului de sănătate. Trebuie să se transforme într-un profesionist bine educat, un partener egal, să lucreze independent cu populația, contribuind la întărirea sănătății societății. Asistentei medicale i se atribuie acum un rol-cheie în asistența medicală și socială a vârstnicilor, pacienților cu boli incurabile, educației pentru sănătate, organizarea de programe educaționale, promovarea stil de viata sanatos viaţă.
Procesul de nursing constă din principalele etape.
- 1. Examen de nursing - colectarea de informatii despre starea de sanatate a pacientului, care pot fi subiective si obiective.
- 2. Stabilirea problemelor pacientului si formularea unui diagnostic de nursing. Problemele pacientului sunt împărțite în existente și potențiale. Problemele existente sunt acele probleme de care pacientul este preocupat în prezent. Potential - cele care nu exista inca, dar pot aparea in timp. Sora determină factorii care contribuie sau cauzează dezvoltarea acestor probleme, identifică de asemenea punctele forte pacient căreia îi poate opune problemelor.
- 3. Determinarea obiectivelor îngrijirii medicale și planificarea activităților de nursing. Planul de îngrijire medicală ar trebui să includă obiective operaționale și tactice care vizează obținerea anumitor rezultate pe termen lung sau scurt.
- 4. Implementarea actiunilor planificate. Această etapă cuprinde măsurile luate de asistentă pentru prevenirea bolilor, examinare, tratament, reabilitare a pacienților.
- 5. Evaluarea eficacității procesului de nursing.
Pe lângă îngrijirea tradițională a pacientului, asistenta secolului 21 are noi domenii de activitate, ea trebuie să preia o varietate de funcții. Odată cu răspândirea învățământului superior de asistență medicală, a devenit posibilă desfășurarea independentă a cercetării științifice, ale căror rezultate profesioniștii din asistență medicală le pot implementa independent, precum și posibilitatea de a pregăti personalul asistent medical de către asistenții înșiși.
Printre primii pași în această direcție, este de remarcat organizarea unei săli educaționale și metodologice, în care sunt dezvoltate și implementate programe de formare specializată la locul de muncă pentru asistenți medicali de diferite grade de pregătire, diferite grupe profesionale, precum și formarea continuă a asistentele medicale contribuie la imbunatatirea calitatii îngrijire medicală pacientii. Următoarea etapă este pregătirea anuală a tinerilor asistente în „școala unei tinere asistente” cu livrarea unui test diferențiat la finalul pregătirii pe secțiuni:
- disponibilitatea de a oferi situații de urgență primul ajutor;
- · îmbunătățirea tehnicii de manipulare în cadrul standardelor TPMU;
- pregătirea pacienţilor pentru metode de laborator-diagnostic şi cercetare instrumentală.
Pentru boli glanda tiroida Procesul de nursing include următorii pași:
- - Crearea odihnei fizice si psihice, recomandari pentru alimentatie. Se mai organizează monitorizarea pulsului, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii, funcțiilor fiziologice, greutății, alimentației, regimului, stării pielii, cântăririi.
- - Organizarea unei consultatii cu un medic nutritionist, psihoterapie, terapie cu exercitii fizice.
- - Colectarea materialului biologic pentru cercetare de laborator, pregătirea pentru cercetări și consultații, distribuirea la timp a medicamentelor și introducerea medicamentelor, implementarea rapidă a tuturor prescripțiilor medicului, prevenirea posibilelor complicații.
Se încarcă...