Scarlatina este o infecție frecventă, în principal din copilărie, transmisă prin picături în aer. Lipsa unui vaccin pentru scarlatina are ca rezultat o incidență mare a scarlatinei în grupă de vârstă de la 2 la 8 ani. Prevalența agentului cauzal al scarlatinei, streptococul, este foarte mare. Având în vedere că un grup suficient de mare de persoane de diferite vârste este un purtător asimptomatic al infecției, motivul incidenței frecvente a scarlatinei devine clar.
Corpul copilului este cel mai susceptibil la influența bacteriilor patogene, iar după boală se formează o imunitate puternică. Acest lucru permite ca scarlatina să fie clasificată ca o boală infecțioasă. copilărie. În cazuri extrem de rare, persoanele care au avut scarlatina au o turnură de infecție la vârsta adultă. scarlatină - boala periculoasa, fiecare părinte trebuie să cunoască caracteristicile sale, tabloul clinic și prevenirea complicațiilor.
Scarlatina: etiologia și simptomele bolii
Boala este cunoscută de mult timp ca periculoasă pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 9 ani, cu un număr semnificativ de decese. Înainte de apariția medicamentelor moderne în majoritatea țărilor lumii, în timpul epidemiei de scarlatina, un număr mare de copii au murit. Motivul limitării perioadei de vârstă este prezența protecției copilului cu anticorpi materni în prima perioadă de viață până la 1-2 ani, în funcție de tipul de hrănire și imunitatea mamei, precum și de formarea propriului organism. apărarea imunitară la copiii de 8-9 ani.
Istoric de scarlatina
Scarlatina ca boală separată a fost izolată în 1675 de Zinedgam (Sidengam). În anii 1789-1824, Bretonneau s-a angajat în alcătuirea unui tablou clinic complet. Loffler (Loffler) a fost primul medic care a exprimat în 1882 ideea de streptococ ca agent cauzator al scarlatinei, pe baza izolării acestuia de faringe, sânge și organe ale morților. Apoi, specialiștii în boli infecțioase Pirquet și Mooser (Pirquet, Mooser) în 1903, în sprijinul acestei ipoteze, au raportat că streptococul scarlatin, spre deosebire de alte tipuri de bacterii din acest grup, este aglutinat de serul convalescenților (recuperându-se) după scarlatina.
I. G. Savchenko (1905) a fost primul care a izolat toxina streptococică, cu care a imunizat cu succes caii în cursul experimentelor, ceea ce a făcut posibilă crearea unui ser antitoxic care a efect terapeutic cu aceasta boala.
Mai târziu, G.N. Gabrichevsky a propus în 1906 un vaccin anti-streptococic pentru prevenirea bolii. G. F. Dick, G. H. Dick (1923 - 1925) au sugerat test intradermic cu toxina streptococ scarlatină pentru a determina susceptibilitatea la această infecție.
Etiologia și tipurile de răspândire a infecției
Numele se bazează pe descrierea simptomelor bolii. Cuvântul latin scarlatum, care înseamnă „rosu aprins”, „stacojiu”, descrie unul dintre simptomele caracteristice ale scarlatinei - erupții cutanate de culoare roșu aprins. Un exantem caracteristic de scarlatina, o erupție cutanată cu o anumită formă, dimensiune și localizare, este principalul semn clinic care permite medicului să diagnosticheze infecția streptococică.
O bacterie streptococică, streptococul beta-hemolitic din grupa A, este agentul cauzal al infecției și cauza scarlatinei. Infecția are loc prin contactul cu persoane bolnave sau purtători ascunși, precum și fără contact direct, atunci când se folosesc unele articole de igienă, ustensile, jucării, alte obiecte și Produse alimentare. De asemenea, boala se transmite printr-o terță persoană care a fost în contact cu o persoană bolnavă sau purtător al unei infecții streptococice de acest tip.
Manifestări ale bolii
Erupția cutanată stacojie caracteristică care apare cu scarlatina este reacția organismului la eritrotoxină, care, din prima zi de dezvoltare a bolii, este produsă de streptococ atunci când se reproduce pe suprafețele mucoase. Sub influența acestei toxine, vasele mici de sânge se dilată, formând pete de culoare roșie și formă rotunjită.
Acest simptom clinic indică în mod clar scarlatina. Combinația dintre amigdalita și o erupție roșie, captând treptat suprafața corpului, începând de la cap și coborând, vă permite să diagnosticați cu încredere această boală în timpul unei examinări externe.
Simptomele specifice includ, de asemenea, absența unei erupții cutanate în zona triunghiului nazolabial, care, împreună cu hipertermie severă, înroșirea obrajilor și umflarea gâtului din cauza creșterii cervicale. noduli limfatici face o imagine caracteristică a aspectului unui copil bolnav. Simptomul lui Filatov, un triunghi nazolabial palid, nu este pantognomic doar pentru scarlatina, se manifestă și în alte boli.
Exantemul se manifestă la câteva ore după manifestarea acută a bolii. Perioadă de incubație de la momentul infecției până la apariția simptomelor evidente este în medie de 5-7 zile, dar există cazuri când stadiul de latenție a durat de la câteva ore până la 12 zile. În același timp, un copil cu scarlatina este contagios din prima zi până la recuperarea clinică, adică timp de aproximativ trei săptămâni.
Stadiile de manifestare a erupției cutanate și variațiile acesteia în funcție de forma și severitatea bolii
În primul rând, apar erupții cutanate roz pe față, pe suprafețele laterale ale corpului, în pliurile pielii axilelor, în zona inghinală, gât etc. În locurile de frecare crescută a pielii pe îmbrăcăminte și lenjerie de pat (de exemplu , pe spate), erupția are un caracter confluent și poate acoperi aproape în întregime zone semnificative ale pielii. Polimorfismul exantemului scarlatinal, manifestările inegale sunt caracteristice formelor severe, septice și stratificarea timpurie a reacțiilor alergice. În caz de intoxicație severă, este posibil exantem ciapotic neuniform, slab cu fenomene hemoragice.
Cele mai pronunțate erupții cutanate sunt la 3-5 zile de la debutul scarlatinei, după care erupția devine palidă, dispărând fără urmă și începe o exfoliere semnificativă a pielii, care este, de asemenea, o consecință a impactului unei anumite toxine asupra pielii. corp.
O exfoliere pronunțată a particulelor epidermice se observă pe mâini și tălpi: așa-numitul „simptomul palmei” descrie exfolierea pielii sub forma unui fel de „mănușă”, în straturi întregi, răspândindu-se din zonă. în jurul plăcilor de unghii pe toată suprafața.
Erupția scarlatină, în special la copiii diagnosticați cu diateză exudativă, poate fi însoțită de mâncărime moderată. În unele cazuri, cel mai adesea cu o evoluție ușoară și moderată a bolii, la tipul clasic de erupție cutanată se adaugă grupuri de vezicule mici albicioase cu conținut inițial transparent și apoi tulbure în locurile pliurilor și pliurilor naturale. Potrivit lui N. F. Filatov, o astfel de erupție cutanată - miliaria cristalină - are o valoare prognostică favorabilă. Până la sfârșitul bolii, veziculele se usucă, lăsând o ușoară exfoliere a pielii.
Angina și alte simptome ale bolii
Cu o severitate insuficientă a tabloului clinic, scarlatina poate fi diagnosticată ca o durere în gât, deoarece boala este însoțită de inflamația laringelui, provocată și de streptococi. Localizarea primară a introducerii și reproducerii streptococilor este în cele mai multe cazuri nazofaringe și, în primul rând, atunci când infecția și dezvoltarea scarlatinei la un copil, începe un proces inflamator în această zonă, amigdalita se dezvoltă cu înroșirea palatului moale, amigdale mărite, placă purulentă cenușie, însoțită de o creștere și durere a ganglionilor limfatici locali din cauza reactie alergica pentru toxine. Limba caracteristică „scarlatină” de culoare purpurie strălucitoare cu papilele gustative proeminente este observată în a patra zi de la debutul bolii. Se pot dezvolta și focare purulent-septice de inflamație pe membrana mucoasă și pe piele, în special cu infecția primară cu streptococ prin suprafața rănilor și abraziunilor.
Astfel, simptomele scarlatinei includ:
- debutul brusc al bolii cu o stare febrilă, temperatura ridicata, o deteriorare semnificativă a stării de bine, semne de intoxicație a organismului (greață, vărsături, semne de creștere a tonusului simpaticului sistem nervos);
- angina streptococică, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici locali;
- „faringe în flăcări”, hiperemie, roșeață a membranelor mucoase ale gâtului, limitată de linia palatului dur;
- erupție cutanată de tip caracteristic și localizare;
- limbaj „crimson”.
În funcție de severitatea evoluției bolii și de gradul de intoxicație a organismului tablou clinic poate fi completată de simptome de complicații septice, reacții alergice, leziuni ale organelor interne.
Varietăți de curs și complicații ale scarlatinei la copii
Scarlatina din ultimele decenii apare cel mai adesea în formă blândă. Are de-a face cu inventia. medicamente eficienteși posibilitatea tratamentului cu antibiotice, precum și cu stilul de viață îmbunătățit, diversitatea alimentară, îngrijire medicală, permițând copiilor să formeze o rezistență mai mare a corpului față de secolele precedente.
Simptomele unei forme ușoare a bolii
Forma ușoară a bolii este destul de moderată, manifestând următoarele simptome:
- hipertermie nu mai mare de 38,5 ° C;
- vărsături, greață, dureri de cap sunt absente sau ușoare;
- manifestările catarale (faringită, amigdalita) se desfășoară fără complicații;
- placa purulent-necrotică de pe amigdale și palatul moale este absentă;
- erupția nu este strălucitoare, nu este abundentă sau absentă;
- descuamarea pielii este ușoară.
Evoluția bolii este moderată, stadiul febril acut se termină în 3-4 zile, angina și erupțiile cutanate dispar în 5-6 zile. Complicațiile apar în cazuri rare.
Semnele lor caracteristice de scarlatina, care fac posibilă distingerea unei forme șterse de o durere în gât, se disting printr-o limbă stacojie de culoare purpurie cu papile pronunțate, acest simptom este prezent și în stadiul ușoară al bolii.
Forma moderată de scarlatina
scarlatina în formă moderată se distinge prin următoarele caracteristici:
- o creștere semnificativă a temperaturii corpului - 39-40 ° C;
- o deteriorare accentuată a stării de bine, frisoane, slăbiciune, dureri de cap, greață, vărsături (uneori obositoare, repetate);
- delirul, halucinațiile sunt posibile ca urmare a intoxicației și excitării sistemului nervos simpatic;
- tahicardie, palpitații, un simptom de "scarlatină", însoțit de dificultăți de respirație, respirație superficială, durere în stern;
- placă purulent-necrotică pe amigdale, amigdalita purulentă;
- luminoase, numeroase erupții pe piele, peeling abundent al pielii în timpul recuperării.
Durata manifestării simptomelor primare și a perioadei acute cu o formă moderată a bolii este de 7-8 zile, timp în care persistă și hipertermia. Această formă se caracterizează prin timpuriu și complicatii tardive cursul bolii, care necesită adesea plasarea unui copil bolnav într-un spital pt detectarea la timp simptome.
Scarlatina în formă severă
Datorită prescrierii în timp util a antibioticelor și imunizării populației generale, o formă severă este destul de rară astăzi. Boala se caracterizează prin următoarele simptome:
- o creștere a temperaturii corpului până la limitele critice (41 ° C);
- greață severă, vărsături repetate, cefalee, tahicardie;
- tulburări psihice: confuzie, delir, fenomene halucinatorii;
- inflamația nazofaringelui se extinde la palatul moale, regiunea bucală, locală sistem limfatic, urechea medie;
- erupția este abundentă, neuniformă, confluentă, pronunțată.
Există trei forme de scarlatina severă:
- toxic, provocat de eliberarea abundentă de eritotoxină. Această formă este însoțită de o intoxicație severă a organismului și poate provoca șoc infecțios-toxic și deces;
- leziunea purulent-necrotică a nazofaringelui și a țesuturilor adiacente este caracteristică formei septice în stadiul sever;
- toxic-septic, cea mai periculoasă formă combinată de scarlatina, combinând fenomene septice și intoxicația severă.
Scarlatina în formă severă necesită spitalizarea obligatorie atât a copiilor, cât și a pacienților adulți.
Complicații precoce și târzie ale scarlatinei la copii
De regulă, apariția complicațiilor perioadei precoce și târzie este asociată cu diagnosticarea tardivă sau tratamentul insuficient al bolii. Tratamentul scarlatinei necesită respectarea strictă a tuturor prescripțiilor de specialitate, nu numai pentru o recuperare rapidă și eficientă, ci și pentru a preveni dezvoltarea a numeroase și destul de grave complicații ale acestei infecții.
Complicații precoce ale scarlatinei
Când este introdus în organism, un agent infecțios începe să afecteze negativ diferite organe și sisteme. Cele mai frecvente complicații ale perioadei timpurii a scarlatinei la copii includ fenomene precum:
- , inflamația amigdalelor, a sinusurilor din cauza dezvoltării infecției la nivelul nazofaringelui;
- procese inflamatorii, focare purulente în ficat, rinichi;
- modificarea, subțierea pereților inimii, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii inimii, o scădere a performanței acesteia, nivelul de umplere vase de sânge. „Scarlatina” sau inima toxică ca sindrom este însoțită de o scădere a tensiune arteriala, scăderea ritmului cardiac, dificultăți de respirație, durere în piept;
- tulburări în funcționarea sistemului circulator din cauza efectului streptococilor asupra pereților vaselor de sânge, ceea ce este periculos pentru hemoragii în diferite părți ale corpului, inclusiv în creier.
Aceste complicații se dezvoltă atunci când un copil slăbit dezvoltă scarlatina sau când terapia nu este începută la timp, ducând la o formă severă de scarlatina.
Complicații tardive ale scarlatinei
Majoritatea complicațiilor târzii ale scarlatinei sunt asociate cu inițierea prematură a tratamentului și nerespectarea prescripțiilor în regim și limitarea sarcinilor în timpul perioadei de boală și recuperare.
Reumatism articular
Reumatismul care afectează articulațiile este una dintre complicațiile tardive frecvente ale scarlatinei. Primele simptome sunt observate în medie la două săptămâni după recuperarea clinică și includ următoarele manifestări:
- durere în articulațiile mari ale membrelor;
- localizarea asimetrică a proceselor inflamatorii;
- roșeață, umflare peste articulație.
Miocardită
Inflamația mușchiului inimii sau miocardita se dezvoltă ca urmare a unui proces inflamator în țesuturile miocardului, în urma căruia elasticitatea țesuturilor și contractilitatea lor scade.
Inflamația se dezvoltă atunci când streptococul intră în mușchiul inimii. Pentru a vindeca miocardita, este necesar să se elimine cauza bolii, ceea ce implică tratamentul complet al scarlatinei.
Pentru a reduce probabilitatea de miocardită în timpul perioadei de boală și în termen de două săptămâni după recuperare, este necesar să se limiteze activitate fizica. Prin urmare, scarlatina la copii necesită scutire de la cursurile de educație fizică pentru o perioadă de două săptămâni și repaus la pat în timpul tratamentului scarlatinei.
Glomerulonefrita
Streptococul hemolitic din grupa A provoacă o reacție alergică severă în organism, care provoacă distrugerea țesuturilor corpului de către celulele imune. În caz de deteriorare din cauza alergiilor glomeruli renali, principalele elemente de filtrare ale rinichilor, copilul dezvoltă glomerulonefrită.
Manifestările glomerulonefritei pot fi observate atât la câteva zile, cât și la câteva săptămâni după boala cu scarlatina. La începutul bolii, apar următoarele simptome:
- viraj hipertermic, creșterea temperaturii corpului;
- durere în regiunea lombară;
- o scădere a volumului total de urină excretată, o modificare a transparenței acesteia, prezența sedimentului;
- edem, manifestat mai ales după somn.
Tratamentul glomerulonefritei după scarlatina în copilărie se efectuează într-un spital și necesită supraveghere medicală strictă după recuperare pentru a preveni tranziția forma acuta boala într-una cronică.
Pneumonie
În 5% din cazuri, o complicație tardivă a scarlatinei este pneumonia sau pneumonia. De regulă, pneumonia streptococică se dezvoltă în prima săptămână de scarlatina septică din cauza streptococilor care pătrund în plămâni prin tractul respirator.
Dacă inflamația plămânilor este observată mai târziu, atunci de obicei agentul cauzal este pneumococul, care se unește pe fundalul unui sistem imunitar slăbit al corpului copilului.
Pneumonia este o boală periculoasă la orice vârstă care necesită terapie pe termen lung și perioada de recuperare. Aportul în timp util de antibiotice pentru scarlatina ajută la prevenirea trecerii infecției de la nazofaringe la plămâni și la evitarea dezvoltării unei astfel de complicații.
Principii de tratament al scarlatinei în copilărie
La diagnosticarea scarlatinei, tratamentul este determinat de un specialist. În primul rând, alegerea terapiei se bazează pe forma bolii, severitatea cursului acesteia și bolile concomitente, disfuncțiile și caracteristicile individuale ale copilului.
Forma ușoară nu necesită întotdeauna numirea antibioticelor, necesitatea terapiei cu antibiotice este determinată de medicul pediatru. Terapia de întreținere obligatorie care vizează ameliorarea simptomelor și reducerea probabilității de complicații include antihistaminice, medicamente antiinflamatoare pentru nazofaringe și antipiretice, dacă este necesar. Condiția prealabilă este băutură din belșug, precum și respectarea repausului la pat a pacientului, lipsa de stres, odihnă, alimentație alimentară.
Formele moderate și severe de scarlatina se vindecă cu antibiotice din grupa penicilinei, cele mai eficiente împotriva streptococilor. Dacă, cu un diagnostic stabilit de scarlatina, tratamentul cu antibiotice din seria penicilinei este imposibil (de exemplu, în prezența unei reacții alergice la penicilină), sunt selectate medicamente din alte grupuri, la care sensibilitatea agentului infecțios are. fost stabilit.
Pe lângă terapia cu antibiotice obligatorie, sunt prescrise antihistaminice, antipiretice, medicamente pentru detoxifierea organismului și vitamine. Când sunt atașate complicații, este selectat un curs adecvat de tratament.
Scarlatina este tratată de un medic pediatru, autoadministrarea medicamentelor este inacceptabilă. În orice formă de scarlatina, este necesar să beți multe lichide pentru a elimina eritotoxinele și a atenua starea pacientului, precum și odihna la pat și odihna completă a pacientului. Trebuie amintit că scarlatina ușoară, dacă nu sunt respectate prescripțiile medicului, poate provoca complicații grave care duc la boli cronice sau dizabilități ale unei persoane.
Scarlatina: metode de prevenire a bolilor
Scarlatina este o boală care nu este încă prevenită prin metode de vaccinare. Prin urmare, pentru a evita scarlatina, se iau măsuri preventive nespecifice pentru a preveni răspândirea infecției în grupurile de copii. În absența unui vaccin eficient, carantina, izolarea bolnavilor și o bună igienă personală sunt modalitățile de bază de prevenire a incidenței scarlatinei.
Prin urmare, atunci când diagnosticați scarlatina la un copil care frecventează grădinița sau școala instituție educaționalăîntr-o clasă sau grup de grădiniță se instituie o carantină de o săptămână. Dacă există contact cu un copil bolnav cu scarlatina, alți copii pot intra în echipă numai după 17 zile, în absența simptomelor de debut a bolii.
Cei care au avut scarlatina acasă au voie să viziteze o instituție pentru copii la 22 de zile după prima zi de boală, iar cei externați - la 12 zile după externare.
Astfel de măsuri de carantină ajută la reducerea ratei de incidență și la prevenirea epidemilor în grădinițe, școli și alte forme de grupuri de copii.
Respectarea igienei personale este, de asemenea, una dintre metodele de prevenire a scarlatinei. Spălarea obligatorie a mâinilor cu săpun timp de 30 de secunde, manipulare atentă, mai ales la întoarcerea din locuri aglomerate, regulat igienizare jucăriile, obiectele, suprafețele, spălarea alimentelor pot distruge în mod eficient majoritatea agenților patogeni.
În casa în care se află pacientul cu scarlatina, se efectuează măsuri speciale de igienă, inclusiv tratament regulat de suprafață cu cloramină, lenjerie de pat fierbinte, lenjerie și ustensile și tratamentul antiseptic al jucăriilor.
La contactul cu un pacient cu scarlatina, se recomandă gargara regulată cu un antiseptic, mai ales dacă boli cronice nazofaringe (faringita, amigdalita, sinuzita etc.), spalarea cailor nazale cu ser fiziologic.
Etiologie
Agentul cauzal este streptococul hemolitic de grup A.Patogeneza
Streptococi, care ajung pe membrana mucoasă a amigdalelor, palatul moale, peretele din spate faringe, provocând o reacție inflamatorie. La persoanele slăbite, modificările locale pot fi de natură necrotică și se pot răspândi la țesuturile din apropiere - țesutul gâtului, urechea medie, sinusurile paranazale, procesul mastoid etc. Ganglionii limfatici regionali sunt adesea implicați în proces. Exotoxina eritrogenă provoacă febră, intoxicație, exantem tipic, modificări ale mucoaselor și determină formarea imunității antitoxice. Alte toxine și enzime ale agentului patogen (streptolizine, leucocidină, streptokinază, hialuronidază etc.) determină o serie de proprietăți agresive ale acestuia. La pacienții imunocompromiși, streptococii pot pătrunde hematogen în diferite organe și țesuturi, provocând un curs septic al bolii. În săptămâna 2-3 de boală, unii pacienți dezvoltă stări imunopatologice, manifestate sub formă de glomerulonefrită și patologie cardiovasculară. După ce suferă de scarlatina, marea majoritate dezvoltă o imunitate puternică, dar 2-4% din scarlatina pot recidiva.Epidemiologie
Sursa de infecție este o persoană cu amigdalita streptococică, scarlatina sau un purtător de streptococ. Susceptibile doar acei indivizi care nu au imunitate antitoxică. Pacienții cu scarlatina în primele zile ale bolii au cea mai mare semnificație epidemiologică, deoarece streptococul în această perioadă este excretat activ în timpul Mediul extern cu picături de mucus nazofaringian. Boala se transmite prin picături în aer. De importanță secundară sunt căile de transmitere a infecției prin aer, contactul (prin pansamente, articole de îngrijire) și alimentarea. Cel mai adesea, copiii de la 1 la 10 ani se îmbolnăvesc. Incidența scarlatinei crește în sezonul rece.Clinica
Perioada de incubație durează de la 1 la 12 zile (de obicei 2-7 zile). Scarlatina se caracterizează printr-un debut acut: frisoane, febră până la 38-39 de grade. C în prima zi de boală.Pacienții se plâng durere de cap slăbiciune, unii experimentează greață și vărsături. În același timp, apare hiperemia palatului moale, arcadelor, amigdalelor, peretelui faringian posterior („faringe în flăcări”), amigdalele cresc în dimensiune.
Unii pacienti au semne de amigdalita lacunara sau foliculara. Limba este acoperită cu un înveliș alb, însă, din a 3-4-a zi a bolii, începe să se curețe de placă și devine „zmeură”.
Există o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali. Aspectul unui pacient cu scarlatina este caracteristic - pe fondul hiperemiei feței, se distinge clar un triunghi nazolabial palid.
Deja până la sfârșitul zilei 1-2 a bolii, pe un fundal hiperemic al pielii, apare o erupție cutanată cu îngroșare în regiunile axilare și inghinale, în zona pliurilor naturale ale pielii. În formele severe ale bolii, pot fi observate peteșii, mai ales adesea localizate în zona coatelor.
Boala în această perioadă decurge cu hipertonicitate a sistemului nervos simpatic. Prin urmare, pielea pacienților este uscată și fierbinte la atingere, se remarcă dermografie albă.
Erupția durează 3-5 zile, apoi dispare încet. Îngroșarea liniară a erupției cutanate persistă ceva mai mult în pliurile naturale ale pielii (coate, zone poplitee, inghinale, axilare) – simptomul Pastie.
În săptămâna a 2-a de boală, apare un peeling pitiriazis pe trunchi și lamelar (ca frunze) pe palme și picioare. Scarlatina poate apărea în forme ușoare, moderate și severe.
Forma severă este acum rară. Severitatea cursului este determinată de dezvoltarea șocului infecțios-toxic, însoțit de insuficiență cardiovasculară, edem-umflarea creierului, sindrom hemoragic.
La pacienții debilitati, scarlatina poate avea un curs septic cu un proces necrotic sever la nivelul faringelui, depozite fibrinoase și limfadenită regională purulentă. Focarele metastatice pot fi localizate în rinichi, creier, plămâni și alte organe.
Forma extrafarinaea (extrabucala) a scarlatinei (rana, postpartum, arsura) se dezvolta atunci cand poarta de intrare pentru streptococ nu este membrana mucoasa a orofaringelui, ci alte zone. În jurul rănii, arde, în zona genitală feminină după naștere, apare avort, erupție cutanată strălucitoare, limfadenită regională, însoțită de febră și intoxicație.
Erupția cutanată se răspândește adesea în tot corpul. Cu această formă, doar modificările orofaringelui și ganglionilor limfatici regionali caracteristice scarlatinei sunt absente.
Complicațiile scarlatinei pot fi otita, sinuzita, mastoidita, adenoflegmonul. Complicatiile imunopatologice includ: miocardita, endocardita, glomerulonefrita, vasculita etc.
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat trebuie efectuate cu un număr de similare simptome clinice boli. Trasatura comuna rubeola și scarlatina - erupție cutanată. Dar cu rubeola, este mai des polimorfă - împreună cu elementele erupției cu aspect stacojiu, morbiliformele sunt observate pe alocuri, cel mai adesea sunt localizate pe membre și fese. La scarlatina, elementele erupției cutanate sunt monomorfe, localizate pe zonele de flexie ale membrelor, în locuri cu pielea delicată (vezi mai sus).Rubeola nu se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii, vărsături, leucocitoză neutrofilă, o creștere a VSH, eozinofilie; de regulă, nu există angină, nu există limbă „zmeură”; piele umedă, dermografie roz; erupția dispare rapid, nu există peeling ulterior; ganglionii limfatici periferici, mai des posteriori și occipitali cresc; în sânge - leucopenie, limfocitoză, plasmocite Turk. O erupție stacojie poate fi observată în pseudotuberculoză, care începe, de asemenea, acut, cu creșterea temperaturii, greață și vărsături. Erupția apare devreme. Posibile peteșii în pliurile pielii, un simptom pozitiv de ciupire.
După ce erupția se estompează, se observă peeling lamelar mare, se detectează leucocitoză neutrofilă în sânge, performanta ridicata ESR. Cu toate acestea, pseudotuberculoza se caracterizează prin simptome care nu sunt caracteristice scarlatinei: rinofaringită și dureri abdominale la debutul bolii; erupția cutanată este adesea polimorfă pe brațe și picioare, cruțând fața și gâtul; hiperemie și umflarea palmelor, picioarelor, limfadenită, hiperemie strălucitoare a mucoasei bucale, enterocolită, mesadenită, artrită, hepatită, VSH crescut până la 60-70 mm/h. Boala decurge mult timp, în valuri. Cu pseudotuberculoza, nu există angină, care se manifestă întotdeauna în stadiul inițial al scarlatinei.
Pentru diagnosticul pseudotuberculozei este importantă o anamneză epidemiologică culesă cu atenție: se detectează contactul cu rozătoarele sau mâncarea contaminată cu excremente de rozătoare. Decisive în stabilirea diagnosticului de pseudotuberculoză sunt studiile bacteriologice ale fecalelor, sângelui, mucusului din gât și reacția de aglutinare sau RIGA, care relevă o creștere a titrului de anticorpi la agentul patogen. infecție cu stafilococ poate fi însoțit de exantem asemănător scarlatinei și, prin urmare, astfel de copii sunt adesea internați în secțiile pentru pacienții cu scarlatina, ceea ce contribuie la infecția încrucișată. Această boală, ca și scarlatina, începe acut, cu o creștere semnificativă a temperaturii, vărsături și dureri în gât.
Pielea este acoperită cu o mică erupție cutanată pe fond hiperemic, în principal în aceleași locuri ca în scarlatina, îngroșându-se în pliuri naturale. Erupția apare pe un fundal pal, elemente de diferite dimensiuni. Există angină. Limba este acoperită, „zmeură”.
După ce erupția dispare, în a 4-5-a zi se poate observa peeling lamelar. Spre deosebire de scarlatina, infecția cu stafilococ are un accent primar purulent: orz, osteomielita, felon, abces, flegmon, impetigo, otita medie, limfadenită purulentă, sinuzită, răni infectate și suprafețe de arsuri, mai rar amigdalita stafilococică. În acest caz, erupția începe în jurul focarului primar sub formă de scarlatina extrabucală, apare mai târziu - în a 3-a-4-a, mai rar - în a 6-a-8-a zi a bolii (cu scarlatina în a 1-a-2-a zi. ), erupția este de obicei mai puțin strălucitoare, pe alocuri nu există un fundal hiperemic, durează mai puțin (1-2 zile). Se remarcă eficacitatea scăzută a tratamentului cu penicilină.
Stafilococul patogen este semănat din focarul primar și adesea din sânge, se observă o creștere a titrului de anticorpi anti-stafilococi. Eritemul toxic scarlatiniform recurent se dezvoltă ca urmare a utilizării anumitor medicamente toxice (antibiotice, sulfonamide, unguente cu mercur) și a consumului de alimente precum ciocolată, miere, ouă etc. Boala poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, o Apare erupție scarlatiniformă, dar nu există dureri în gât și limbă „zmeură”, piele uscată, dermografie albă, simptom pozitiv ciupit. Erupția cutanată este doar în unele zone, dispare rapid după numirea de antihistaminice.
Un semn important este reapariția erupției cutanate după administrarea acelorași alergeni. O erupție cutanată asemănătoare scarlatinei poate să apară în timpul perioadei prodromale de natural și varicelă, rujeola, infectie meningococica. În astfel de cazuri, după creșterea inițială a temperaturii, apare o mică erupție cutanată pe pielea trunchiului și a extremităților pe un fundal hiperemic. Mai des este limitat, localizat în principal pe trunchi, mai rar - pe membre, întunecat, nu există dureri de gât caracteristice scarlatinei, limba „crimson”, piele uscată, dermografie albă.
Erupția este efemeră, dispare după 1-4 ore, după care apar simptomele bolii. Transpirația la sugari poate să semene cu scarlatina. În astfel de cazuri, luați în considerare apariția unei erupții pe zone limitate ale pielii atunci când copilul se supraîncălzi. Nu există angină.
Există umiditate crescută a pielii, dermografie roz. Erupția după răcire a copilului devine rapid palid și dispare, nu există peeling ulterioar.
Prevenirea
Copiii sunt internați în echipă la 12 zile de la externare cu rezultate negative ale culturii mucoasei nazale și orofaringelui pentru streptococul β-hemolitic grupa A. Convalescenții adulți care lucrează în instituții pentru copii, spitale pentru copii, maternități, sectii chirurgicale, in urma unui examen bacteriologic de control, acestia sunt transferati la un alt loc de munca pentru pana la 12 zile.Diagnosticare
Diagnosticul scarlatinei se bazează pe date epidemiologice și pe un complex de simptome tipice. În studiul sângelui periferic, leucocitoza neutrofilă este detectată cu o schimbare a formulei la stânga, o creștere a VSH. Confirmați diagnosticul prin izolarea streptococului beta-hemolitic de grup A.Tratament
Tratamentul pacienților cu scarlatina se efectuează, de regulă, la domiciliu. Copiii și adulții din grupuri închise, precum și pacienții cu forme severe de boală, sunt supuși spitalizării. Intr-un spital, plasarea pacientilor in sectii trebuie sa fie neaparat simultana pentru a se evita reinfectarea cu alte tipuri de streptococ.Pacienților li se prescrie penicilină în doză de 15.000-20.000 U / kg până la 50.000 U / kg greutate corporală pe zi, intramuscular, în funcție de severitatea evoluției scarlatinei sau meticilină. De obicei, antibioticele se administrează timp de 3 zile, în a 4-a zi, bicilin-3 sau bicilin-5 se prescrie o dată în doză de 20.000 UI/kg intramuscular.
În caz de intoleranță la penicilină se prescriu macrolide. Repausul la pat trebuie respectat timp de 5-6 zile.
Un extract se face în a 10-a zi de boală după o analiză de control a sângelui și a urinei.
Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai sigure, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.
Conținutul articolului
scarlatină- o boală infecțioasă acută care este cauzată de streptococ hemolitic, transmisă prin picături în aer, caracterizată prin febră, tahicardie, amigdalita acută (amigdalita) cu limfadenită regională, erupție rozacee (punct) erupție cutanată, vărsături.Date istorice despre scarlatina
Scarlatina este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Denumirea bolii vine din italiană. scartattina - stacojiu, violet. Primul raport a fost făcut în 1554 de către medicul sicilian G. Ingrassia, care a separat boala de rujeolă și i-a dat numele de „rossania”. Descriere completa manifestările clinice ale scarlatinei au făcut ca doctorul englez T. Sydenham să numească purple fever (scarlatină). Fondatorii teoriei streptococice în etiologia scarlatinei au fost G. N. Gabrichevsky și I. G. Savchenko (1907). O contribuție semnificativă la studiul etiologiei a fost adusă de V. I. Goff, soții G. Dick și G. N. Dick (1924).Etiologia scarlatinei
Agentul cauzator al scarlatinei este streptococul beta-hemolitic din grupa A (Streptococcus haemolyticus), care aparține familiei Lactobacillaceae, ordinul Eubacteriales. Acestea sunt microorganisme Gram pozitive de formă sferică. Streptococii de grup A secretă toxine, principala dintre ele este eritrogenă (toxina lui Dick) - o toxină erupție cutanată sau o acțiune generală. Toxina streptococică este formată din două fracții: termolabilă și termostabilă. Thermolabile (exotoxina) - cel mai important produs patogen al agentului patogen, are proprietăți antigenice pronunțate. Termostabila (endotoxina) - fractiune aglutinanta nespecifica (alergen streptococic), are o compozitie nucleoproteica. Streptococii produc, de asemenea, enzimele streptolizină, hemolizină, leucocidină, ribonuclează și dezoxiribonuclează, streptokinază, protează, hialuronidază. Patogenitatea streptococilor hemolitici de grup A se datorează toxinei eritrogene, iar enzimele le sporesc proprietățile virulente. Oricare dintre cele 80 de tipuri de streptococ beta-hemolitic grup A, produs de o toxină omogenă, poate fi agentul cauzator al scarlatinei.Streptococii sunt destul de rezistenți la factorii fizici și chimici. La o temperatură de 70 ° C, ele rămân viabile timp de 1 oră, iar la 65 ° C - 2 ore. Tolerează bine înghețarea. Rămân mult timp în gunoi de grajd, sânge uscat. Sensibilă la dezinfectanți.
Epidemiologia scarlatinei
Sursa de infecție în scarlatina sunt pacienții care sunt contagioși timp de 10 zile din momentul îmbolnăvirii. Cei mai periculoși sunt pacienții cu forme șterse de scarlatina. Perioada infecțioasă devine mai lungă cu complicații, în special purulente, care prelungesc eliberarea organismului de streptococ, procese inflamatorii cronice ale nazofaringelui (amigdalite, faringite etc.). Aparent, purtătorii sănătoși de streptococ beta-hemolitic, pacienții cu amigdalită, au semnificație epidemiologică ca sursă de infecție.Principalul mecanism de infectare este transmis prin aer prin contactul cu o persoană bolnavă sau cu un purtător. Este posibilă transmiterea infecției printr-o altă persoană sau obiectele de uz casnic pe care le folosea pacientul. Contagiunea a fost dovedită prin produse, predominant lapte crud infectat.
Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-7 ani sunt mai predispuși să se îmbolnăvească, mai rar la o vârstă mai înaintată din cauza imunității dobândite. Indicele de contagiositate pentru scarlatina este de 40%. Sugarii în marea majoritate sunt imuni la infecții datorită imunității transplacentare și rezistenței fiziologice la toxina eritrogenă.
Incidenta creste toamna, iarna, primavara si scade vara. Periodicitatea epidemilor după 4-6 ani este caracteristică, explicând formarea unui contingent susceptibil.
După scarlatina se formează o imunitate antitoxică stabilă. Cu toate acestea, din cauza utilizării antibioticelor, intensitatea acesteia la unii indivizi este insuficientă, astfel că cazurile de îmbolnăvire recurentă au devenit mai frecvente.
Patogenia și patomorfologia scarlatinei
Poarta de intrare a infecției este membrana mucoasă a faringelui, nazofaringelui, mai rar - pielea deteriorată sau suprafața plăgii și (foarte rar) membrana mucoasă a uterului în perioada postpartum. O caracteristică a scarlatinei, spre deosebire de alte boli streptococice, este că principalele simptome sunt cauzate de toxina eritrogenă, astfel încât boala se dezvoltă în absența imunității antitoxice în organism. În prezența unei imunități antitoxice suficient de intense, reinfecția poate duce la dezvoltarea nu a scarlatinei, ci a unei alte forme de boală streptococică - amigdalita, erizipel etc.Există trei componente principale ale patogenezei scarlatinei(A. A. Koltypin, 1948) - toxic, infectioase(septic) și alergic. Gradul de manifestare al fiecăruia dintre ele depinde de reactivitatea și de caracteristicile individuale ale macroorganismului. Componenta toxică a patogenezei este cauzată de toxina streptococică și provoacă hiperemie, erupții cutanate, disfuncții ale sistemului nervos central și autonom, care se manifestă încă de la începutul bolii. Când scarlatina apare pe fondul unei sensibilizări specifice sau nespecifice, se dezvoltă o formă hipertoxică a bolii.
Încă de la începutul bolii, datorită circulației și degradarii agentului patogen, se modifică sensibilitatea organismului la componenta proteică a celulei bacteriene și până la 2-3 săptămâni se formează o alergie infecțioasă - o componentă alergică a patogenezei; manifestările sale clinice se observă în principal sub formă de așa-numite unde alergice (erupție secundară largă, febră, glomerulonefrită difuză etc.). Deoarece sensibilizarea este însoțită de o creștere a permeabilității vasculare, o scădere a imunității și o încălcare a funcțiilor de barieră ale corpului, sunt create condiții pentru implementarea unei componente infecțioase (septice).
Componentă infecțioasă (septică). datorită influenței streptococului însuși. Ajuns pe mucoasa sau pielea deteriorata, se inmulteste si provoaca inflamatii locale si modificări necrotice. Manifestările septice pot apărea indiferent de severitatea perioadei inițiale a scarlatinei. Uneori, componenta septică devine principală din primele zile ale bolii, care se caracterizează prin procese necrotice larg răspândite la nivelul faringelui, leziuni ale sinusurilor paranazale și limfadenită purulentă precoce. Formele bolii cu această componentă sunt observate în principal la copii. vârstă fragedăîn care infecţia se generalizează uşor. Agentul patogen pătrunde în ganglionii limfatici regionali prin vasele limfatice. După depășirea barierei limfatice, microorganismul intră în sânge, se dezvoltă o afecțiune septică, apar complicații purulente (limfadenită, adenoflegmon, otită medie, mastoidită etc.).
În patogeneza scarlatinei, un rol important îl joacă înfrângerea toxinei sistemului nervos autonom. La debutul bolii, în faza de toxicoză, tonusul sistemului nervos simpatic (faza sympatheticus) crește, iar mai târziu - parasimpatic (faza vag) cu echilibrarea ulterioară a activității ambelor părți ale sistemului nervos autonom în perioada de convalescență. În faza simpatică, o creștere a tonusului sistemului simpatico-suprarenal este asociată nu numai cu acțiunea directă a toxinei, ci și cu modificări ale metabolismului celular și prezența agenților simpatici în sânge, care acționează ca adrenalina. Prin urmare, în primele 2-3 zile de boală se detectează tahicardie, hipertensiune arterială, reflex cardiac Ashner negativ, zgomote cardiace sonore, dermografie albă cu o perioadă de latentă prelungită și scurtă. In faza vaga se formeaza substante asemanatoare acetilcolinei sau histaminei, care sunt mediatori ai sistemului nervos parasimpatic.
Faza vagă din a 2-a-3-a săptămână de boală se caracterizează prin bradicardie, hipotensiune arterială, reflex Ashner ocular-cardiac pozitiv, dermografism alb cu perioadă scurtă de latentă și prelungită, hipersecreție a aparatului glandular și eozinofilie.
Modificările morfologice depind de forma și durata bolii. În locul fixării primare a agentului patogen, inflamația se dezvoltă cu limfadenita regională - așa-numitul afect scarlatin primar. Inflamația în zona de afectare are un caracter predominant alterativ cu exsudație, necroză tisulară. Erupția scarlatină este un focar de hiperemie cu infiltrate perivasculare în derm. Epiderma din zona focarului este impregnată cu exudat, se cheratinizează treptat și se desprinde. Acolo unde stratul cornos este în mod normal deosebit de gros (palme, tălpi), respingerea are loc în straturi.
În cazul formei toxice este caracteristică inflamația catarală intensă a mucoasei faringelui și chiar a esofagului. În splină, există hiperplazie a foliculilor, pletora pulpară. În ficat, rinichi, mai rar la nivelul miocardului, se constată tulburări de microcirculație și modificări degenerative ale parenchimului. La pacientii cu forme septice la nivelul amigdalelor, uneori pe suprafata posterioara a palatului moale, in nazofaringe, se gasesc focare de necroza. În ganglionii limfatici regionali există și focare de necroză cu dezvoltarea limfadenitei purulente.
Clinica de scarlatina
Perioada de incubație durează 2-7 zile, poate fi redusă la o zi sau poate dura până la 11-12 zile. Boala începe acut, temperatura corpului crește la 39-40 ° C, apar frisoane, vărsături, dureri în gât la înghițire, dureri de cap, slăbiciune, puls rapid. În cazuri severe - anxietate, delir, convulsii, simptome meningeale.În prima zi (mai rar în a doua), apare o erupție cutanată pe față, gât, partea superioară a pieptului, care se extinde rapid la trunchi și membre. Este rozolos, punctat pe un fundal hiperemic al pielii, confluent pe obraji, care devin roșii aprins. Triunghiul nazolabial este palid, simptomul lui Filatov), buzele sunt stacojii (vișinii) și îngroșate (simptomul lui Rosenberg). Erupția este mai intensă pe suprafețele flexoare ale brațelor, interiorul coapselor, suprafețele anterioare și laterale ale toracelui și abdomenul inferior. Caracterizat prin acumularea unei erupții cutanate în pliurile naturale ale pielii (axilare, inghinale, cot, poplitee), culoare roșie închisă a pliurilor pielii și hemoragii punctuale în și în jurul pliurilor. În aceste zone, erupția persistă mult timp, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolii la o dată ulterioară. Erupție scarlatină însoțită de mâncărime moderată. Pielea este uscată, aspră, dermografie albă limpede. Uneori, pe lângă erupția tipică de pe gât, mâini și suprafețele laterale ale toracelui, apare o erupție miliară pe spate sub formă de numeroase vezicule mici cu conținut transparent sau tulbure (miliaria cristalină).În funcție de severitatea bolii, erupția se abține de la 2-3 la 4-7 zile. Când se estompează, peelingul începe pe față și pe trunchi cu solzi mici de tip pitiriazis, iar pe palme și tălpi - o placă mare, tipică scarlatinei.
angina pectorală - simptom obligatoriu și tipic al scarlatinei- poate fi catarală, lacunară și necrotică. Caracterizat printr-o hiperemie strălucitoare a membranei mucoase a faringelui și a palatului moale („durere în gât arsură”, „foc în gât”, după N. Filatov) cu o limită clară între palatul moale și cel dur. Uneori, în primele ore ale bolii pe palatul moale, mai des în centrul său, se poate găsi un enantem punctat sau dribnoplemis, care apoi se contopește într-o roșeață continuă. Amigdalele sunt mărite, pe suprafața lor se observă adesea un înveliș alb-gălbui, iar în cazul amigdalitei necrotice apar focare de necroză de culoare gri murdară. Amigdalita catarală și lacunară durează 4-5 zile, necrotică - 7-10. Din prima zi a bolii, în funcție de gradul de afectare a amigdalelor, ganglionii limfatici submandibulari cresc, care se întăresc, devin dureroși la palpare.
Membrana mucoasă a cavității bucale este uscată. Limba este căptușită mai întâi cu un înveliș alb gros, din a 2-3-a zi de boală începe să se limpezească de la vârf și margini (cu o margine clară între înveliș și suprafața curată) și până în a 4-5-a zi. devine roșu aprins (albăstrui) cu papile clare, asemănătoare unei zmeură - un simptom al limbii de zmeură, care poate fi observată timp de 2-3 săptămâni. La apogeul bolii se detectează o creștere a ficatului, iar în formele severe, a splinei.
Modificările organelor circulatorii în perioada inițială se caracterizează prin tahicardie, crescută tensiune arteriala(faza simpatică). În a 4-a zi de boală, uneori mai târziu, deja pe fundal bunastare iar în lipsa de bază simptome clinice s-a observat încetinirea pulsului, aritmie, scăderea tensiunii arteriale, o ușoară expansiune a limitelor de tonalitate cardiacă relativă la stânga, uneori - suflu sistolic peste apex (faza vag). Modificările inimii au fost descrise pentru prima dată de N. F. Filatov sub numele de inimă stacojie. Ulterior s-a constatat că acestea se datorează unor tulburări extracardiace și doar în unele cazuri - leziuni miocardice. Aceste modificări se observă în decurs de 10-12 zile, odată cu stabilirea unui echilibru între tonusul sistemului nervos simpatic și parasimpatic, se normalizează și activitatea organelor circulatorii.
Un test de sânge evidențiază leucocitoză neutrofilă, din a 3-a-5 zi de boală, numărul de eozinofile crește, VSH este crescut.
Din punct de vedere clinic, se disting formele tipice și atipice de scarlatina. Atipice includ scarlatina fără erupție cutanată, șters (rudimentar) și extrafaringian (extrabucal). După natura și severitatea cursului, se disting forme ușoare, moderate și severe (toxice, septice și toxic-septice).
Forme standard
Forma ușoară este mai frecventă, caracterizată prin temperatura subfebrila corp, ușoară tulburare starea generala, angină catarrală, erupții cutanate lichide palide. Manifestari clinice observat în 3-4 zile.În formă moderată, toate simptomele de mai sus sunt mai clare: temperatura corpului 38-39 ° C, amigdalita lacunară. Până în ziua a 7-8 a bolii, temperatura corpului scade, simptomele inițiale dispar.Forma toxică severă se caracterizează printr-un debut rapid, vărsături repetate, o erupție cutanată groasă cu tentă cianotică, uneori cu o componentă hemoragică, simptome severe. de afectare a sistemului nervos central, sindrom de insuficiență vasculară.
În cazul unei forme septice severe, se observă amigdalita necrotică, necroza se poate răspândi la nivelul gurii, arcade, palatul moale și faringe. Există o reacție inflamatorie semnificativă a ganglionilor limfatici regionali și a țesutului înconjurător, dezvoltarea limfadenitei purulente și adenoflegmonului. Complicațiile supurative sunt frecvente. Există hepatosplenomegalie. În ultima vreme forme severe scarlatina este foarte rară.
Forme atipice
Scarlatina fără erupții cutanate apare predominant la adulți. Caracterizat de toți semne clinice cu excepția erupției cutanate, care trece neobservată din cauza duratei sale scurte și a neclarității. Cu o formă ștearsă (rudimentară), toate simptomele scarlatinei sunt ușoare. Forma extrafaringiană (plagă, arsură, postoperator) este rar observată. Se caracterizează printr-o perioadă de incubație scurtă (până la o zi), absența unei dureri în gât sau a simptomelor sale ușoare, erupția apare intensă și expresivă la poarta de intrare a infecției, iar acolo apare și limfadenita regională. Infecțiozitatea acestor pacienți este nesemnificativă din cauza imposibilității mecanismului de transmitere prin aer.La sugari, scarlatina este foarte rară, caracterizată printr-un sindrom toxic ușor, angină catarrală, nu o cantitate mareși paloarea erupției cutanate, absența în majoritatea cazurilor a simptomului limbii purpurie și peeling. Severitatea bolii este asociată cu un număr mare de complicații septice, atunci când focarele purulente apar deja în a 1-a-2-a zi de boală.
Complicații. Există complicații purulente precoce și tardive, care sunt de obicei rezultatul reinfecției sau suprainfecției cu streptococ. Acestea includ limfadenita purulentă, adenoflegmonul, otita medie, mastoidita, artrita purulentă etc.
Complicații alergice (limfadenită, sinovită, glomerulonefrită, miocardită) se dezvoltă în a doua - a patra săptămână de boală, mai des la copiii mai mari.
În a doua sau a treia săptămână a bolii, după dispariția tuturor manifestărilor din perioada inițială, se observă uneori valuri alergice. Temperatura corpului pacientului crește timp de 1-3 zile sau mai mult, apare o erupție efemeră diversă (dribnoplemis, urticarie sau anulară), o creștere moderată a tuturor ganglionilor limfatici periferici, apar leucopenie, limfocitoză și eozinofilie. Uneori, simptomele seamănă cu o clinică a bolii serului. Undele alergice pot recidiva.
Recidivele scarlatinei se dezvoltă în 1-4% din cazuri, mai des în a 3-a-4-a săptămână de boală, în principal din reinfecție. Un anumit rol îl joacă alergizarea organismului și inferioritatea sistemului imunitar.
Recidiva se caracterizează printr-o reapariție a principalelor simptome ale perioadei inițiale a bolii. Când se diferențiază adevăratele și pseudo-recăderile, i.e. unde alergice, trebuie avut în vedere că în timpul primei, se observă aceleași modificări vasculare ca la începutul scarlatinei, din partea sângelui - leucocitoză, neutrofilie.
Recent, caracteristicile scarlatinei sunt un curs ușor, absența complicațiilor purulente, eliberarea rapidă a corpului de streptococul hemolitic, dar scarlatina repetată este mai des observată.
Prognosticul este favorabil datorită utilizare pe scară largă antibiotice.
Diagnosticul de scarlatina
Principalele simptome ale diagnosticului clinic al scarlatinei sunt amigdalita cu o margine clară de hiperemie strălucitoare a palatului moale (faringe în flăcări), vărsături, tahicardie (triada scarlatină), prezența în prima zi de boală a unui strălucitor cu vârf mic. erupție cutanată rozoloasă pe fundalul pielii hiperemice cu localizare predominantă pe suprafețele flexoare ale extremităților și acumulare în locuri de pliuri naturale, simptome de Filatov, Pastia, Rosenberg, mai târziu - limbă purpurie, peeling lamelar, limfadenită, eozinofilie. Importante pentru diagnosticul retrospectiv al scarlatinei sunt simptomele de Pastie, limba de zmeură, peelingul grosier pe palme și tălpi, complicațiile tardive ale bolii (streptodermie, limfadenită, artrită etc.).Diagnosticul specific al scarlatinei
Diagnosticele specifice în forma general acceptată (izolarea agentului patogen, reacții serologice) nu au fost dezvoltate din cauza particularităților patogenezei scarlatinei. Detectarea streptococului în faringe prin metoda bacteriologică nu are valoare diagnostică, deoarece acest microorganism poate fi găsit în nazofaringe chiar și în absența scarlatinei.Metoda de diagnosticare auxiliară- fenomenul de stingere a erupției cutanate Schultz-Charlton - este dispariția erupției cutanate la locul de injectare a serului terapeutic antitoxic sau a serului convalescent. Nu a fost folosit pe scară largă recent.
Diagnosticul diferențial al scarlatinei
Scarlatina trebuie diferențiată de rujeolă, rubeolă, scarlatina din Orientul Îndepărtat (pseudotuberculoză), infecție cu stafilococ, erupție cutanată după ingestie medicamente, căldură înţepătoare similară.Semne de diagnostic ale rujeolei - creșterea progresivă a manifestărilor catarale, simptomele Belsky-Filatov-Koplik, momentul apariției unei erupții maculopapulare și pigmentarea după aceasta; rubeola - absența amigdalitei acute și a fundalului hiperemic al pielii, prezența unei erupții cutanate în triunghiul nazolabial, o creștere și durere a ganglionilor limfatici occipitali.
Infecția stafilococică cu sindrom scarlatiniform se caracterizează prin prezența unui focar purulent, o erupție cutanată în jurul acestuia și absența amigdalitei. Cu pseudotuberculoza, nu există angină reală, hiperemie a membranei mucoase a faringelui, bradicardie, dureri la articulații și mușchi ai extremităților, durere ascuțită in dreapta regiunea iliacă, manifestări dispeptice, hiperemie și umflarea mâinilor, picioarelor, erupția cutanată este mai mare decât cu scarlatina, localizată în jurul articulațiilor și capătă adesea un caracter hemoragic. Erupția cutanată după administrarea medicamentelor este situată pe un fundal neschimbat al pielii, are un caracter divers, fără localizare tipică pentru scarlatina, acoperă triunghiul nazolabial. Căldura înțepătoare apare la copiii sub un an pe gât, pe piept atunci când este supraîncălzită. În cazul răcirii, aceasta scade.
Tratamentul scarlatinei
Datorită prevalenței recente a formelor ușoare ale bolii, tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează la domiciliu. Internarea obligatorie este supusa copiilor din primul an de viata, pacientilor cu forme moderate si severe si conform indicatiilor epidemiologice (copii din familii numeroase, cămine, instituții pentru copii închise).Pacienții sunt plasați în cutii sau secții de scarlatina din secțiile mici, unde rămân pe toată durata șederii lor în spital, fără a comunica cu copiii din alte secții pentru a preveni infecția încrucișată. Regimul de pat pentru primele 5-6 zile.
Rolul principal în tratamentul pacienților, indiferent de forma și severitatea cursului scarlatinei, este jucat de terapia cu antibiotice. Este mai indicat să se prescrie benzilpenicilină intramuscular 100.000 - 150.000 UI / kg pe zi, la fiecare 3 ore. Cu o formă septică doza zilnica crește la 200.000-300.000 U/kg. Dacă tratamentul se efectuează la domiciliu și administrarea parenterală a benzilpenicilinei nu este posibilă, se recomandă prescrierea orală a fenoximetilpenicilinei în doză dublă sau a unui medicament cu acțiune prelungită bicilină-3 o dată la o doză de 20.000 UI/kg, dar nu mai mult de 800.000 UI. Se mai folosesc ampiox (50-100 mg/kg pe zi), cefalosporine (50-100 mg/kg pe zi), eritromicină (20 mg/kg pe zi), lincomicină (15-30 mg/kg pe zi), tetracicline .
Dacă intoxicația este semnificativă, se efectuează un tratament de detoxifiere. Cu semne de deteriorare a organelor circulatorii de tipul de inimă stacojie, acestea sunt limitate la repaus la pat, medicamentele nu sunt prescrise.
Tratamentul pentru complicații depinde de natura lor.
Pacienții sunt externați nu mai devreme de a 10-a zi de boală în absența complicațiilor și modificărilor inflamatorii la nivelul nazofaringelui, după teste de sânge și urină de control.
Prevenirea scarlatinei
Indiferent de severitatea scarlatinei, pacientul este supus izolării timp de cel puțin 10 zile de la debutul bolii. În camera în care se află pacientul, se efectuează dezinfecția curentă. Convalescenții nu au voie să intre în instituțiile preșcolare și în primele două clase ale școlii pentru încă 12 zile după încheierea izolării. La sfârșitul acestei perioade, este necesară o a doua examinare de către un medic și un test de urină de control. Pentru copiii din instituțiile preșcolare și primele două clase ale școlii care au fost în contact cu pacientul și nu s-au îmbolnăvit înainte, se instituie carantina pentru 7 zile din momentul în care pacientul este izolat. Toate persoanele după contactul cu pacientul sunt supuse examinării pentru a identifica formele șterse ale bolii. Nu se efectuează dezinfecția finală în focare.SCARLETINA, s, f. Boală infecțioasă, preim. pentru copii, însoțită de inflamația amigdalelor, erupție cutanată și peeling ulterioară a pielii. | adj. scarlatina, o, o, și scarlatina, o, o. Pacient stacojiu. Erupție cutanată scarlatina. Dicționar explicativ al lui Ozhegov
Cel mai adesea, copiii de 2-10 ani se îmbolnăvesc.
Agentul cauzal al scarlatinei este streptococul de grup A, care poate provoca, de asemenea, leziuni renale (glomerulunofrită), amigdalita, amigdalita cronica, reumatism și alte boli. Scarlatina apare dacă în momentul infectării cu streptococ nu există imunitate la acesta.
Sursa de infectie- un pacient cu scarlatina, amigdalita sau un purtător „sănătos” de stereptococi. Perioada de incubație durează de obicei de la 1 la 10 zile. Copilul este considerat contagios cu o zi înainte de apariția primelor simptome și în următoarele 2-3 săptămâni.
Infecția se transmite prin picături în aer (la strănut, la sărut etc.). În plus, te poți infecta cu scarlatina prin alimente, ustensile comune, haine sau pur și simplu ținându-te de mânerul ușii, care a fost deschis anterior de un purtător cu aspect complet sănătos al infecției.
Ce se întâmplă?
Intrând pe membrana mucoasă, streptococul provoacă modificări inflamatorii la nivelul nazofaringelui. Microbul produce o cantitate mare de substanță toxică - eritrotoxină. Odată ajunsă în sânge, această toxină distruge celulele roșii din sânge și provoacă intoxicație (otrăvirea întregului organism). Sub acțiunea sa în toate organele, inclusiv în piele și membranele mucoase, vasele mici se extind, ceea ce duce la apariția unei erupții cutanate caracteristice. Eritrotoxina provoacă moartea stratului exterior al pielii - epiderma, ceea ce duce la descuamarea severă a pielii.
Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, imunitatea la streptococ începe să se dezvolte. Sinteza și acumularea de anticorpi, legarea lor de toxine duce la scăderea și eliminarea manifestărilor de toxicoză și dispariția treptată a erupției cutanate.
Cum se manifesta?
Scarlatina începe acut: cu o creștere bruscă a temperaturii la 39 ° C. Copilul se plânge de dureri de cap, greață, stare de rău severă, dureri severe la înghițire.
La sfârșitul primului început al celei de-a doua zile, apare o erupție mică, cu mâncărime, care acoperă aproape tot corpul în câteva ore. Un semn important al scarlatinei este o îngroșare a erupției cutanate sub formă de dungi roșii închise pe pliurile pielii în locuri de pliuri naturale - în pliurile inghinale, axile, coate. Pielea se simte foarte uscată și se simte ca șmirghel.
Dacă te uiți în gura pacientului, poți vedea o mucoasă inflamată roșu aprins, depuneri purulente pe amigdalele palatine și o limbă purpurie cu papilele puternic mărite. Medicii caracterizează această afecțiune a gâtului cu expresia „faringe în flăcări”.
Pe față, erupția este localizată pe obraji, într-o măsură mai mică - pe frunte și tâmple, în timp ce triunghiul nazolabial rămâne palid și lipsit de elemente ale erupției ( caracteristică scarlatină).
Dupa 3-5 zile, pielea devine palida si incepe peelingul sever, mai ales pronuntat pe palmele copilului: pielea se indeparteaza de pe ele ca la manusi.
Complicații :
- limfadenită (lezarea ganglionilor limfatici);
- otita medie purulentă (inflamația urechii);
- boală alergică de rinichi - glomerulonefrită,
- inflamație articulară - artrită, sinovită;
- afectarea inimii - miocardită alergică;
- pneumonie (inflamația plămânilor).
Șansa de complicații este mult redusă prin luarea unui curs complet de antibiotice.
După ce ați suferit de scarlatina, de regulă, imunitatea pe viață este păstrată. Cu toate acestea, reinfectare scarlatina încă mai apare. Medicii sunt convinși că aceasta este vina terapiei prea active - boala este neutralizată atât de repede încât sistemul imunitar nu are timp să se formeze.
Diagnostic și tratament
Diagnosticul se face pe baza datelor privind contactul cu un pacient cu scarlatina, amigdalita, în prezența unei erupții cutanate caracteristice și a durerii în gât.
Tratamentul se face de obicei la domiciliu. Copiii cu forme severe și complicate de scarlatina sunt internați în spital.
Repausul la pat trebuie respectat timp de 7-10 zile. Pentru a suprima creșterea streptococului, antibioticele sunt utilizate pentru un curs de 10 zile. În plus, se prescriu gargară cu o soluție de furacilină, infuzii de mușețel, galbenele și eucalipt. Se mai folosesc medicamente antialergice, vitamine.
Prognosticul este favorabil.
După recuperare, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea de bine a copilului, culoarea urinei (cu glomerulonefrită, urina devine culoarea „slops de carne”, care este asociată cu eliberarea de sânge), acordați atenție aspectului. de durere la nivelul articulațiilor. Acest lucru va permite identificarea și tratamentul în timp util al complicațiilor scarlatinei.
Prevenirea
Copiii care au fost în contact cu pacientul și nu au suferit anterior de scarlatina sunt internați preşcolar sau în primele două clase de școală după șapte zile de izolare la domiciliu. În apartamentul în care se află pacientul, se efectuează curățare umedă și ventilație regulată a spațiilor.
Nu există vaccin pentru scarlatina.
Se încarcă...