Prevenirea tratamentului simptomelor epidemiologiei scarlatinei. Cauzele, caracteristicile simptomelor și tratamentul scarlatinei la copii. Forma moderată de scarlatina

Scarlatina este o infecție frecventă, transmisă predominant în copilărie prin picături în aer. Lipsa unui vaccin pentru scarlatina are ca rezultat o incidență mare a scarlatinei în grupă de vârstă de la 2 la 8 ani. Prevalența agentului cauzal al scarlatinei, streptococul, este foarte mare. Având în vedere că un grup suficient de mare de oameni diferite vârste este un purtător asimptomatic al infecției, motivul incidenței frecvente a scarlatinei devine clar.
Corpul copilului este cel mai susceptibil la influența bacteriilor patogene, iar după boală se formează o imunitate puternică. Acest lucru ne permite să clasificăm scarlatina ca o boală infecțioasă a copilăriei. În cazuri extrem de rare, persoanele care au avut scarlatina au o turnură de infecție la vârsta adultă. Scarlatina este o boală periculoasă, fiecare părinte trebuie să cunoască caracteristicile sale, tabloul clinic și prevenirea complicațiilor.

Scarlatina: etiologia și simptomele bolii

Boala a fost cunoscută de mult timp ca periculoasă pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 9 ani, cu o cantitate semnificativă decese. Înainte de apariția medicamentelor moderne în majoritatea țărilor lumii, în timpul epidemiei de scarlatina, un număr mare de copii au murit. Motivul limitării perioadei de vârstă este prezența protecției copilului cu anticorpi materni în prima perioadă de viață până la 1-2 ani, în funcție de tipul de hrănire și imunitatea mamei, precum și de formarea propriului organism. apărarea imunitară la copiii de 8-9 ani.

Istoric de scarlatina

scarlatina ca boala individuala a fost izolat în 1675 de Zinedgam (Sidengam). În anii 1789-1824, Bretonneau s-a angajat în alcătuirea unui tablou clinic complet. Loffler (Loffler) a fost primul medic care a exprimat în 1882 ideea de streptococ ca agent cauzator al scarlatinei, pe baza izolării acestuia de faringe, sânge și organe ale morților. Apoi, specialiștii în boli infecțioase Pirquet și Mooser (Pirquet, Mooser) în 1903, în sprijinul acestei ipoteze, au raportat că streptococul scarlatin, spre deosebire de alte tipuri de bacterii din acest grup, este aglutinat de serul convalescenților (recuperându-se) după scarlatina.
I. G. Savchenko (1905) a fost primul care a izolat toxina streptococică, cu care a imunizat cu succes caii în cursul experimentelor, ceea ce a făcut posibilă crearea unui ser antitoxic care a efect terapeutic cu aceasta boala.
Mai târziu, G.N. Gabrichevsky a propus în 1906 un vaccin anti-streptococic pentru prevenirea bolii. G. F. Dick, G. H. Dick (1923 - 1925) au sugerat test intradermic cu toxina streptococ scarlatină pentru a determina susceptibilitatea la această infecție.

Etiologia și tipurile de răspândire a infecției

Numele se bazează pe descrierea simptomelor bolii. Cuvântul latin scarlatum, care înseamnă „rosu aprins”, „stacojiu”, descrie unul dintre simptomele caracteristice ale scarlatinei - erupții cutanate de culoare roșu aprins. Exantemul scarlatinal caracteristic, o erupție cutanată cu o anumită formă, dimensiune și localizare este principala semn clinic, permițând medicului să diagnosticheze infecția cu streptococ.
O bacterie streptococică, streptococul beta-hemolitic din grupa A, este agentul cauzal al infecției și cauza scarlatinei. Infecția are loc prin contactul cu persoane bolnave sau purtători ascunși, precum și fără contact direct, atunci când se folosesc unele articole de igienă, ustensile, jucării, alte obiecte și Produse alimentare. De asemenea, boala se transmite printr-o terță persoană care a fost în contact cu o persoană bolnavă sau purtător al unei infecții streptococice de acest tip.

Manifestări ale bolii

Erupția stacojie caracteristică care apare cu scarlatina este reacția organismului la eritrotoxină, care, din prima zi de dezvoltare a bolii, este produsă de streptococ atunci când se reproduce pe suprafețele mucoase. Sub influența acestei toxine, vasele mici de sânge se dilată, formând pete de culoare roșie și formă rotunjită.
Acest simptom clinic indică în mod clar scarlatina. Combinația dintre amigdalita și o erupție roșie, captând treptat suprafața corpului, începând de la cap și coborând, vă permite să diagnosticați cu încredere această boală în timpul unei examinări externe.
Simptomele specifice includ, de asemenea, absența unei erupții cutanate în zona triunghiului nazolabial, care, împreună cu hipertermia severă, roșeața obrajilor și umflarea gâtului din cauza creșterii ganglionilor limfatici cervicali, este o imagine caracteristică a aspectul unui copil bolnav. Simptomul lui Filatov, un triunghi nazolabial palid, nu este pantognomic doar pentru scarlatina, se manifestă și în alte boli.
Exantemul se manifestă la câteva ore după manifestarea acută a bolii. Perioadă de incubație de la momentul infecției până la apariția simptomelor evidente este în medie de 5-7 zile, dar există cazuri când stadiul de latenție a durat de la câteva ore până la 12 zile. În același timp, un copil cu scarlatina este contagios din prima zi până la recuperarea clinică, adică timp de aproximativ trei săptămâni.

Stadiile de manifestare a erupției cutanate și variațiile acesteia în funcție de forma și severitatea bolii

În primul rând, apar erupții cutanate roz pe față, pe suprafețele laterale ale corpului, în pliurile pielii axilelor, în zona inghinală, gât etc. În locurile de frecare crescută a pielii pe îmbrăcăminte și așternut(de exemplu, pe spate), erupția este confluentă și poate acoperi zone mari ale pielii aproape în întregime. Polimorfismul exantemului scarlatinal, manifestările inegale sunt caracteristice formelor severe, septice și stratificarea timpurie a reacțiilor alergice. În caz de intoxicație severă, este posibil exantem ciapotic neuniform, slab cu fenomene hemoragice.
Cele mai pronunțate erupții cutanate sunt la 3-5 zile de la debutul scarlatinei, după care erupția devine palidă, dispărând fără urmă și începe o exfoliere semnificativă a pielii, care este, de asemenea, o consecință a impactului unei anumite toxine asupra pielii. corp.
O exfoliere pronunțată a particulelor epidermice se observă pe mâini și tălpi: așa-numitul „simptomul palmei” descrie exfolierea pielii sub forma unui fel de „mănușă”, în straturi întregi, răspândite din zonă. în jurul plăcilor de unghii pe toată suprafața.
Erupția scarlatină, în special la copiii diagnosticați cu diateză exudativă, poate fi însoțită de mâncărime moderată. În unele cazuri, cel mai adesea cu o evoluție ușoară și moderată a bolii, la tipul clasic de erupție cutanată se adaugă grupuri de vezicule mici albicioase cu conținut inițial transparent și apoi tulbure în locurile pliurilor și pliurilor naturale. Potrivit lui N. F. Filatov, o astfel de erupție cutanată - miliaria cristalină - are o valoare prognostică favorabilă. Până la sfârșitul bolii, veziculele se usucă, lăsând o ușoară exfoliere a pielii.

Angina și alte simptome ale bolii

Cu o severitate insuficientă a tabloului clinic, scarlatina poate fi diagnosticată ca o durere în gât, deoarece boala este însoțită de inflamația laringelui, provocată și de streptococi. Localizarea primară a introducerii și reproducerii streptococilor este în cele mai multe cazuri nazofaringe și, în primul rând, atunci când infecția și dezvoltarea scarlatinei la un copil, începe un proces inflamator în această zonă, amigdalita se dezvoltă cu înroșirea palatului moale, amigdale mărite, placă purulentă cenușie, însoțită de o creștere și durere a ganglionilor limfatici locali din cauza unei reacții alergice la toxine. Limba caracteristică „scarlatină” de culoare purpurie strălucitoare cu papilele gustative proeminente este observată în a patra zi de la debutul bolii. Se pot dezvolta și focare purulent-septice de inflamație pe mucoasele și pielea, în special cu infecția primară cu streptococ prin suprafața rănilor și abraziunilor.
Astfel, simptomele scarlatinei includ:

  • un debut brusc al bolii cu o stare febrilă, temperatură ridicată, o deteriorare semnificativă a stării de bine, semne de intoxicație a organismului (greață, vărsături, semne de creștere a tonusului simpaticului). sistem nervos);
  • angina streptococică, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici locali;
  • „faringe în flăcări”, hiperemie, roșeață a membranelor mucoase ale gâtului, limitată de linia palatului dur;
  • erupție cutanată de tip caracteristic și localizare;
  • limbaj „crimson”.

În funcție de severitatea evoluției bolii și de gradul de intoxicație al organismului, tabloul clinic poate fi completat de simptome de complicații septice, reacții alergice și leziuni ale organelor interne.

Varietăți de curs și complicații ale scarlatinei la copii

Scarlatina din ultimele decenii este cel mai adesea ușoară. Are de-a face cu inventia. medicamente eficienteși posibilitatea tratamentului cu antibiotice, precum și cu un stil de viață îmbunătățit, diversitate alimentară, îngrijire medicală, permițând copiilor să formeze o rezistență mai mare a corpului față de secolele precedente.

Simptomele unei forme ușoare a bolii

Forma ușoară boala este destul de moderată, manifestând următoarele simptome:

  • hipertermie nu mai mare de 38,5 ° C;
  • vărsături, greață, dureri de cap sunt absente sau ușoare;
  • manifestările catarale (faringită, amigdalita) se desfășoară fără complicații;
  • placa purulent-necrotică de pe amigdale și palatul moale este absentă;
  • erupția nu este strălucitoare, nu este abundentă sau absentă;
  • descuamarea pielii este ușoară.

Evoluția bolii este moderată, stadiul febril acut se termină în 3-4 zile, angina și erupțiile cutanate dispar în 5-6 zile. Complicațiile apar în cazuri rare.
Lor trasaturi caracteristice scarlatina, care face posibilă distingerea formei șterse de angină, secretă o limbă stacojie de culoare purpurie cu papile pronunțate, acest simptom este prezent și în stadiul ușor al bolii.

Forma moderată de scarlatina

Scarlatina în formă moderată se caracterizează prin următoarele trăsături caracteristice:

  • o creștere semnificativă a temperaturii corpului - 39-40 ° C;
  • o deteriorare accentuată a stării de bine, frisoane, slăbiciune, dureri de cap, greață, vărsături (uneori obositoare, repetate);
  • delirul, halucinațiile sunt posibile ca urmare a intoxicației și excitării sistemului nervos simpatic;
  • tahicardie, palpitații, un simptom de "scarlatină", ​​însoțit de dificultăți de respirație, respirație superficială, durere în stern;
  • placă purulent-necrotică pe amigdale, amigdalita purulentă;
  • luminoase, numeroase erupții pe piele, peeling abundent al pielii în timpul recuperării.

Durata manifestării simptomelor primare și a perioadei acute cu o formă moderată a bolii este de 7-8 zile, timp în care persistă și hipertermia. Această formă se caracterizează prin complicații precoce și târzie ale evoluției bolii, care necesită adesea plasarea unui copil bolnav într-un spital pentru detectarea la timp simptome.

Scarlatina în formă severă

Datorită prescrierii în timp util a antibioticelor și imunizării populației generale, o formă severă este destul de rară astăzi. Boala se caracterizează prin următoarele simptome:

  • o creștere a temperaturii corpului până la limitele critice (41 ° C);
  • greață severă, vărsături repetate, cefalee, tahicardie;
  • tulburări psihice: confuzie, delir, fenomene halucinatorii;
  • inflamația nazofaringelui se extinde la palatul moale, regiunea bucală, locală sistem limfatic, urechea medie;
  • erupția este abundentă, neuniformă, confluentă, pronunțată.

Există trei forme de scarlatina severă:

  • toxic, provocat excreție copioasă eritotoxina. Această formă este însoțită de o intoxicație severă a organismului și poate provoca șoc infecțios-toxic și deces;
  • leziunea purulent-necrotică a nazofaringelui și a țesuturilor adiacente este caracteristică formei septice în stadiul sever;
  • toxic-septic, cea mai periculoasă formă combinată de scarlatina, combinând fenomene septice și intoxicația severă.

Scarlatina în formă severă necesită spitalizarea obligatorie atât a copiilor, cât și a pacienților adulți.

Complicații precoce și târzie ale scarlatinei la copii

De regulă, apariția complicațiilor perioadei precoce și târzie este asociată cu diagnosticarea tardivă sau tratamentul insuficient al bolii. Tratamentul scarlatinei necesită respectarea strictă a tuturor prescripțiilor de specialitate, nu numai pentru o recuperare rapidă și eficientă, ci și pentru a preveni dezvoltarea a numeroase și destul de grave complicații ale acestei infecții.

Complicații precoce ale scarlatinei

Când este introdus în organism, un agent infecțios începe să afecteze negativ diferite organe și sisteme. La cele mai frecvente complicații perioada timpurie scarlatina la copii include fenomene precum:

  • , inflamația amigdalelor, a sinusurilor din cauza dezvoltării infecției la nivelul nazofaringelui;
  • procese inflamatorii, focare purulente în ficat, rinichi;
  • modificarea, subțierea pereților inimii, ceea ce duce la creșterea dimensiunii inimii, scăderea performanței acesteia, nivelul de umplere vase de sânge. „Scarlatina” sau inima toxică ca sindrom este însoțită de o scădere a tensiune arteriala, scăderea ritmului cardiac, dificultăți de respirație, durere în piept;
  • încălcări la locul de muncă sistem circulator din cauza impactului streptococilor asupra pereților vaselor de sânge, ceea ce este periculos pentru hemoragii în diferite părți ale corpului, inclusiv în creier.

Aceste complicații se dezvoltă atunci când un copil slăbit dezvoltă scarlatina sau când terapia nu este începută la timp, ducând la o formă severă de scarlatina.

Complicații tardive ale scarlatinei

Cele mai multe dintre complicațiile târzii ale scarlatinei sunt asociate cu inițierea prematură a tratamentului și nerespectarea prescripțiilor în regim și limitarea sarcinilor în timpul perioadei de boală și recuperare.

Reumatism articular

Reumatismul care afectează articulațiile este una dintre complicațiile tardive frecvente ale scarlatinei. Primele simptome sunt observate în medie la două săptămâni după recuperarea clinică și includ următoarele manifestări:

  • durere în articulațiile mari ale membrelor;
  • localizarea asimetrică a proceselor inflamatorii;
  • roșeață, umflare peste articulație.
Miocardită

Inflamația mușchiului inimii sau miocardita se dezvoltă din cauza proces inflamatorîn țesuturile miocardice, în urma cărora scade elasticitatea țesuturilor și contractilitatea acestora.
Inflamația se dezvoltă atunci când streptococul intră în mușchiul inimii. Pentru a vindeca miocardita, este necesar să se elimine cauza bolii, ceea ce implică tratamentul complet al scarlatinei.
Pentru a reduce probabilitatea de miocardită în timpul perioadei de boală și în termen de două săptămâni după recuperare, este necesar să se limiteze activitate fizica. Prin urmare, scarlatina la copii necesită scutire de la cursurile de educație fizică pentru o perioadă de două săptămâni și repaus la pat în timpul tratamentului scarlatinei.

Glomerulonefrita

Streptococul hemolitic din grupa A provoacă o reacție alergică severă în organism, care provoacă distrugerea țesuturilor corpului de către celulele imune. Dacă glomerulii renali, principalele elemente de filtrare ale rinichilor, sunt deteriorați din cauza alergiilor, copilul dezvoltă glomerulonefrită.
Manifestările glomerulonefritei pot fi observate atât la câteva zile, cât și la câteva săptămâni după boala cu scarlatina. La începutul bolii, apar următoarele simptome:

  • viraj hipertermic, creșterea temperaturii corpului;
  • durere în regiunea lombară;
  • o scădere a volumului total de urină excretată, o modificare a transparenței acesteia, prezența sedimentului;
  • edem, manifestat mai ales după somn.

Tratamentul glomerulonefritei după scarlatina în copilărie se efectuează într-un spital și necesită supraveghere medicală strictă după recuperare pentru a preveni tranziția forma acuta boala într-una cronică.

Pneumonie

În 5% din cazuri complicatie tardiva scarlatina este pneumonie sau pneumonie. De regulă, pneumonia streptococică se dezvoltă în prima săptămână de scarlatina septică din cauza streptococilor care pătrund în plămâni prin tractul respirator.
Dacă pneumonia este observată mai târziu, atunci, de obicei, agentul cauzal este pneumococul, care se unește pe fundalul imunității slăbite a corpului copilului.
Pneumonia este o boală periculoasă la orice vârstă care necesită terapie pe termen lung și perioada de recuperare. Administrarea în timp util a antibioticelor pentru scarlatina ajută la prevenirea trecerii infecției de la nazofaringe la plămâni și la evitarea dezvoltării unei astfel de complicații.

Principii de tratament al scarlatinei în copilărie

La diagnosticarea scarlatinei, tratamentul este determinat de un specialist. În primul rând, alegerea terapiei se bazează pe forma bolii, severitatea cursului acesteia și bolile concomitente, disfuncțiile și caracteristicile individuale ale copilului.
Forma ușoară nu necesită întotdeauna numirea antibioticelor, necesitatea terapiei cu antibiotice este determinată de medicul pediatru. Terapia de întreținere obligatorie care vizează ameliorarea simptomelor și reducerea probabilității de complicații include antihistaminice, medicamente antiinflamatoare pentru nazofaringe și antipiretice, dacă este necesar. Condiția prealabilă este băutură din belșug, precum și respectarea repausului la pat a pacientului, lipsa de stres, odihnă, alimentație alimentară.
Formele moderate și severe de scarlatina se vindecă cu antibiotice din grupa penicilinei, cele mai eficiente împotriva streptococilor. Dacă, cu un diagnostic stabilit de scarlatina, tratamentul cu antibiotice din seria penicilinei este imposibil (de exemplu, în prezența unei reacții alergice la penicilină), sunt selectate medicamente din alte grupuri, la care sensibilitatea agentului infecțios are. fost stabilit.
Pe lângă terapia cu antibiotice obligatorie, sunt prescrise antihistaminice, antipiretice, medicamente pentru detoxifierea organismului și vitamine. Când sunt atașate complicații, este selectat un curs adecvat de tratament.
Scarlatina este tratată de un medic pediatru, autoadministrarea medicamentelor este inacceptabilă. În orice formă de scarlatina, este necesar să bei multe lichide pentru a elimina eritotoxinele și a atenua starea pacientului, precum și odihna la pat și odihna completă a pacientului. Trebuie amintit că scarlatina ușoară, dacă nu sunt respectate prescripțiile medicului, poate provoca complicații grave care duc la boli cronice sau dizabilități ale unei persoane.

Scarlatina: metode de prevenire a bolilor

Scarlatina este o boală care nu este încă prevenită prin metode de vaccinare. Prin urmare, pentru a evita scarlatina, se iau măsuri preventive nespecifice pentru a preveni răspândirea infecției în grupurile de copii. În absența unui vaccin eficient, carantina, izolarea bolnavilor și o bună igienă personală sunt modalitățile de bază de prevenire a incidenței scarlatinei.
Prin urmare, la diagnosticarea scarlatinei la un copil care frecventează o instituție de învățământ preșcolară sau școlară într-o clasă sau grup de grădiniță, se stabilește o carantină de o săptămână. Dacă există contact cu un copil bolnav cu scarlatina, alți copii pot intra în echipă numai după 17 zile, în absența simptomelor de debut a bolii.
Cei care au avut scarlatina acasă au voie să viziteze institutie pentru copii după 22 de zile de la prima zi de boală, și externat din spital - 12 zile după externare.
Astfel de măsuri de carantină ajută la reducerea ratei de incidență și la prevenirea epidemilor în grădinițe, școli și alte forme de grupuri de copii.
Respectarea igienei personale este, de asemenea, una dintre metodele de prevenire a scarlatinei. Spălarea obligatorie a mâinilor cu săpun timp de 30 de secunde, manipulare atentă, mai ales la întoarcerea din locuri aglomerate, regulat igienizare jucăriile, obiectele, suprafețele, spălarea alimentelor pot distruge în mod eficient majoritatea agenților patogeni.
În casa în care se află pacientul cu scarlatina, se efectuează măsuri speciale de igienă, inclusiv tratament regulat de suprafață cu cloramină, lenjerie de pat fierbinte, lenjerie și ustensile și tratamentul antiseptic al jucăriilor.
La contactul cu un pacient cu scarlatina, se recomandă gargara regulată cu un antiseptic, mai ales dacă boli cronice nazofaringe (faringita, amigdalita, sinuzita etc.), spalarea cailor nazale cu ser fiziologic.

Una dintre formele de infecție streptococică, însoțită de febră, dureri în gât, erupții cutanate, adesea urmată de peeling lamelar al pielii, dând. complicatie streptococica. și inf. alergie geneză.

Etiologie: B-hemolit. str. grupa A (peste 60 de serotipuri) gr+, tolereaza bine congelarea, bine conservata in substr. la 70 ° - trăiește o oră, foarte sensibil la AB și dezinfectante, exotoxină: termolabil. si termostat. AG.

pt fermele-tu:- strepto-iarna, glomuro-daza, streptokinaza etc. M-proteina, lipoteicois. to-ta - principal. f-r virulent-ti.

Epid. sursă: pacientul din primele ore ale bolii, perioada de incubatie este de 1-7 zile de observatie. cont. 7 zile la alaturare principal infectioase perioada este prelungită. Cap de aer. cu direct comunicare. Este posibilă infecția prin vase, jucării, lenjerie. Rareori - mod alimentar (lapte, creme, jeleu). Susceptibilitate - 0,4. Copii până la 2-7 ani. În gospodăriile de adulți. imm-tion. Copii sub un an - imunitatea antitoxică de la mamă, imunitatea este stabilă.

Clinica: Simptomele încep la scurt timp după infectare. Extrafaring. forma- scurtat până la câteva ore. caracteristica - curent rapid intoxicație, inflamație la locul porții de intrare și în regiune. ganglioni limfatici, modificări ale pielii - până la sfârșitul primei zile, temperatura crește, sănătatea este tulburată, dureri de cap, anorexie, vărsături, febră - până la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua zile a bolii. Plângeri: durere în gât, hiperemie a amigdalelor, arcade, palatul moale, delimitat de-a lungul marginii palatului dur, exantem - roșu aprins, uneori cu petech.elements. Cu mai mult forme severe: durere în gât lacuno-foliculară sau necrotică, ganglionii limfatici sunt măriți. În primele 2-3 zile, limba este căptușită, uscată, buzele sunt strălucitoare, uscate. Nu mai târziu de 1-2 zile - aproape simultan pe tot corpul - o erupție cutanată, cel mai clar - în pliurile inghinale, ale cotului, în abdomenul inferior, pe suprafața laterală cufăr, la axile. Elementele mici punctate sunt situate foarte dens pe un fundal general hiperemic. Ușurarea pielii - din cauza umflării papilelor pielii, poate fi uscată și fierbinte. Erupția dispare atunci când pielea este întinsă. Triunghi nazolabial alb, surprinde dar. pe fundalul obrajilor strălucitori, pielea roșu închis se pliază cu peteșii. Mâncărime, zgârieturi, dermografie albă. Max - 2-3 zile, apoi dispar după câteva zile. „Limbă de zmeură”. Peteșiile, peelingul lamelar sunt mai clar vizibile, în special: pe palme - syst. zgomot, înăbușit tonuri, extinderea limitelor inimii - inimă stacojie.

formă tipică- triadă (mai sus).

Ușoară forma este catarangina, t nu este mai mare de 39, vărsăturile sunt unice sau absente, erupția poate fi plictisitoare și nu abundentă. leucocitoză, Nf-lez - nesemnificativă - conform VSH 4-5 zile. Forma moderată- intoxicație severă, t 39C, vărsături repetate, cefalee, slăbiciune, delir în vis. Angina lacună-foliculară, leucocitoză, Nph-s, VSH 7-8 zile. Forma severă(toxic, septic, toxicologic). Hiperemia, vărsături repetate, diaree, întunecarea conștienței, convulsii, delir, meningă. tulburare smpt ss, erupție pe fond de cianoză timp de 2-3 zile. Septic: proces purulent-necrotic al faringelui.


Complicatii: otita catarală, rar etmoidita purulentă, catarul secundar. angină, limfadenită, sinovită. Miocardită - tulburări de ritm, extrasistem, modificare ECG. Complicații alergice - nefrită (cum ar fi glomerulonefrita difuză). Poate dezvoltarea reumatismului.

Tratament: internare (in sever si complicat) + epid. indicatii - A/b din seria penicilinei. La forme ușoare- fenoximetilpenicilina, cu forme moderate - penicilina intramuscular 5-7 zile, repaus la pat, bea multa apa, rac. Pete. Dacă sunteți alergic la antibiotice - regim, îngrijire + antihistaminice, gluconat de calciu. Forma severă- AB-terapie masivă - 3-5 zile Kst, glucoză intravenoasă, soluție Wiener, substitut de plasmă. Pentru complicații: un al doilea curs de antibiotice. Cu edem, limfadenită - kinetoterapie.

Prevenirea: regim de izolare, sanitar si epidemiologic - nu mai putin de 10 zile de la debutul bolii - la o stare N stabila. Camere pentru 2-3 persoane. Contact - carantina timp de 7 zile. Școlari și adulți seniori - supraveghere medicală în termen de 7 zile de la izolarea pacientului. Ventilatie, curatare umeda. Cu special epid. situaţii pentru pasiv. imm. gglobulină 3-6 ml (cu contact repetat cu scarlatina în instituțiile preșcolare).

Scarlatina - acută infecţie, manifestată prin leziuni ale amigdalelor (amigdalita), pielii și mucoaselor, cu o erupție tipică și peeling ulterioară, complicații purulent-septice și alergice.

Etiologie

Agentul cauzal este streptococul hemolitic de grup A.

Patogeneza

Streptococi, care ajung pe membrana mucoasă a amigdalelor, palatul moale, peretele din spate faringe, provocând o reacție inflamatorie. La persoanele slăbite, modificările locale pot fi de natură necrotică și se pot răspândi la țesuturile din apropiere - țesutul gâtului, urechea medie, sinusurile paranazale, procesul mastoid etc. Ganglionii limfatici regionali sunt adesea implicați în proces. Exotoxina eritrogenă provoacă febră, intoxicație, exantem tipic, modificări ale mucoaselor și determină formarea imunității antitoxice. Alte toxine și enzime ale agentului patogen (streptolizine, leucocidină, streptokinază, hialuronidază etc.) determină o serie de proprietăți agresive ale acestuia. La pacienții imunocompromiși, streptococii pot pătrunde hematogen în diferite organe și țesuturi, provocând un curs septic al bolii. În săptămâna 2-3 de boală, unii pacienți dezvoltă stări imunopatologice, manifestate sub formă de glomerulonefrită și patologia cardiovasculară. După ce suferă de scarlatina, marea majoritate dezvoltă o imunitate puternică, dar 2-4% din scarlatina pot recidiva.

Epidemiologie

Sursa de infecție este o persoană cu amigdalita streptococică, scarlatina sau un purtător de streptococ. Susceptibile doar acei indivizi care nu au imunitate antitoxică. Pacienții cu scarlatina în primele zile ale bolii au cea mai mare semnificație epidemiologică, deoarece streptococul în această perioadă este eliberat activ în mediul extern cu picături de mucus nazofaringian. Boala se transmite prin picături în aer. De importanță secundară sunt căile de transmitere a infecției prin aer, contactul (prin pansamente, articole de îngrijire) și alimentarea. Cel mai adesea, copiii de la 1 la 10 ani se îmbolnăvesc. Incidența scarlatinei crește în sezonul rece.

Clinica

Perioada de incubație durează de la 1 la 12 zile (de obicei 2-7 zile). Scarlatina se caracterizează printr-un debut acut: frisoane, febră până la 38-39 de grade. C în prima zi de boală.

Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, unii experimentează greață și vărsături. În același timp, apare hiperemia palatului moale, arcadelor, amigdalelor, peretelui faringian posterior („faringe în flăcări”), amigdalele cresc în dimensiune.

Unii pacienti au semne de amigdalita lacunara sau foliculara. Limba este acoperită cu un înveliș alb, însă, din a 3-4-a zi a bolii, începe să se curețe de placă și devine „zmeură”.

Există o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali. Aspectul unui pacient cu scarlatina este caracteristic - pe fondul hiperemiei feței, se distinge clar un triunghi nazolabial palid.

Deja până la sfârșitul zilei 1-2 a bolii, pe un fundal hiperemic al pielii, apare o erupție cutanată cu îngroșare în regiunile axilare și inghinale, în zona pliurilor naturale ale pielii. În formele severe ale bolii, pot fi observate peteșii, mai ales adesea localizate în zona coatelor.

Boala în această perioadă decurge cu hipertonicitate a sistemului nervos simpatic. Prin urmare, pielea pacienților este uscată și fierbinte la atingere, se remarcă dermografie albă.

Erupția durează 3-5 zile, apoi dispare încet. Îngroșarea liniară a erupției cutanate persistă ceva mai mult în pliurile naturale ale pielii (coate, zone poplitee, inghinale, axilare) – simptomul Pastie.

În săptămâna a 2-a de boală, apare un peeling pitiriazis pe trunchi și lamelar (ca frunze) pe palme și picioare. Scarlatina poate apărea în forme ușoare, moderate și severe.

Forma severă este acum rară. Severitatea cursului este determinată de dezvoltarea șocului infecțios-toxic, însoțit de insuficiență cardiovasculară, edem-umflarea creierului, sindrom hemoragic.

La pacienții debilitati, scarlatina poate avea un curs septic cu un proces necrotic sever la nivelul faringelui, depozite fibrinoase și limfadenită regională purulentă. Focarele metastatice pot fi localizate în rinichi, creier, plămâni și alte organe.

Forma extrafarinaea (extrabucala) a scarlatinei (rana, postpartum, arsura) se dezvolta atunci cand poarta de intrare pentru streptococ nu este membrana mucoasa a orofaringelui, ci alte zone. În jurul rănii, arsuri, în zona organelor genitale feminine după naștere, avort, există o erupție cutanată strălucitoare, limfadenită regională, însoțită de febră și intoxicație.

Erupția cutanată se răspândește adesea în tot corpul. Cu această formă, doar modificările orofaringelui și ganglionilor limfatici regionali caracteristice scarlatinei sunt absente.

Complicațiile scarlatinei pot fi otita, sinuzita, mastoidita, adenoflegmonul. Complicatiile imunopatologice includ: miocardita, endocardita, glomerulonefrita, vasculita etc.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu un număr de similare simptome clinice boli. Trasatura comuna rubeola și scarlatina - erupție cutanată. Dar cu rubeola, este mai des polimorfă - împreună cu elementele erupției cutanate asemănătoare cu stacojiu, morbiliforme sunt observate pe alocuri, cel mai adesea sunt localizate pe membre și fese. La scarlatina, elementele erupției cutanate sunt monomorfe, localizate pe zonele de flexie ale membrelor, în locuri cu pielea delicată (vezi mai sus).

Rubeola nu se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii, vărsături, leucocitoză neutrofilă, o creștere a VSH, eozinofilie; de regulă, nu există angină, nu există limbă „zmeură”; piele umedă, dermografie roz; erupția dispare rapid, nu există peeling ulterior; crescut periferic, adesea posterior cervical și occipital Ganglionii limfatici; în sânge - leucopenie, limfocitoză, plasmocite Turk. O erupție stacojie poate fi observată în pseudotuberculoză, care începe, de asemenea, acut, cu creșterea temperaturii, greață și vărsături. Erupția apare devreme. Posibile peteșii în pliurile pielii, un simptom pozitiv de ciupire.

După ce erupția se estompează, se observă peeling lamelar mare, se detectează leucocitoză neutrofilă în sânge, performanta ridicata ESR. Cu toate acestea, pseudotuberculoza se caracterizează prin simptome care nu sunt caracteristice scarlatinei: rinofaringită și dureri abdominale la debutul bolii; erupția cutanată este adesea polimorfă pe brațe și picioare, cruțând fața și gâtul; hiperemie și umflarea palmelor, picioarelor, limfadenită, hiperemie strălucitoare a mucoasei bucale, enterocolită, mesadenită, artrită, hepatită, VSH crescut până la 60-70 mm/h. Boala decurge mult timp, în valuri. Cu pseudotuberculoza, nu există angină, care se manifestă întotdeauna în stadiul inițial scarlatină.

Pentru diagnosticul pseudotuberculozei este importantă o anamneză epidemiologică culesă cu atenție: se detectează contactul cu rozătoarele sau mâncarea contaminată cu excremente de rozătoare. Decisive în stabilirea diagnosticului de pseudotuberculoză sunt studiile bacteriologice ale fecalelor, sângelui, mucusului din gât și reacția de aglutinare sau RIGA, care relevă o creștere a titrului de anticorpi la agentul patogen. Infecția stafilococică poate fi însoțită de un exantem scarlatiniform și, prin urmare, astfel de copii sunt adesea internați în secțiile pentru pacienții cu scarlatina, ceea ce contribuie la infecția încrucișată. Această boală, ca și scarlatina, începe acut, cu o creștere semnificativă a temperaturii, vărsături și dureri în gât.

Pielea este acoperită cu o mică erupție cutanată pe fond hiperemic, în principal în aceleași locuri ca în scarlatina, îngroșându-se în pliuri naturale. Erupția apare pe un fundal pal, elemente de diferite dimensiuni. Există angină. Limba este acoperită, „zmeură”.

După ce erupția dispare, în a 4-5-a zi se poate observa peeling lamelar. Spre deosebire de scarlatina, infecție cu stafilococ există un focus primar purulent: orz, osteomielita, panaritium, abces, flegmon, impetigo, otită medie, limfadenită purulentă, sinuzită, răni infectate și suprafețe de arsuri, mai rar - amigdalita stafilococică. În acest caz, erupția începe în jurul focarului primar sub formă de scarlatina extrabucală, apare mai târziu - în a 3-a-4-a, mai rar - în a 6-a-8-a zi a bolii (cu scarlatina în a 1-a-2-a zi. ), erupția este de obicei mai puțin strălucitoare, pe alocuri nu există un fundal hiperemic, durează mai puțin (1-2 zile). Se remarcă eficacitatea scăzută a tratamentului cu penicilină.

Stafilococul patogen este semănat din focarul primar și adesea din sânge, se observă o creștere a titrului de anticorpi anti-stafilococi. Eritemul toxic scarlatiniform recurent se dezvoltă ca urmare a utilizării anumitor medicamente toxice (antibiotice, sulfonamide, unguente cu mercur) și a consumului de alimente precum ciocolată, miere, ouă etc. Boala poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, o Apare erupție cutanată scarlatiniformă, dar nu există durere în gât și limbă „zmeură”, piele uscată, dermografie albă, semn de ciupit pozitiv. Erupția cutanată este doar în unele zone, dispare rapid după numirea de antihistaminice.

Un semn important este reapariția erupției cutanate după administrarea acelorași alergeni. O erupție cutanată asemănătoare scarlatinei poate să apară în timpul perioadei prodromale de natural și varicelă, rujeola, infectie meningococica. În astfel de cazuri, după creșterea inițială a temperaturii, apare o mică erupție cutanată pe pielea trunchiului și a extremităților pe un fundal hiperemic. Mai des este limitat, localizat în principal pe trunchi, mai rar - pe membre, întunecat, nu există dureri de gât caracteristice scarlatinei, limba „crimson”, piele uscată, dermografie albă.

Erupția este efemeră, dispare după 1-4 ore, după care apar simptomele bolii. Transpirația la sugari poate să semene cu scarlatina. În astfel de cazuri, luați în considerare apariția unei erupții pe zone limitate ale pielii atunci când copilul se supraîncălzi. Nu există angină.

Există umiditate crescută a pielii, dermografie roz. Erupția după răcire a copilului devine rapid palid și dispare, nu există peeling ulterioar.

Prevenirea

Copiii sunt internați în echipă la 12 zile de la externare cu rezultate negative ale culturii mucoasei nazale și orofaringelui pentru streptococul β-hemolitic grupa A. Convalescenții adulți care lucrează în instituții pentru copii, spitale pentru copii, maternități, sectii chirurgicale, in urma unui examen bacteriologic de control, acestia sunt transferati la un alt loc de munca pentru pana la 12 zile.

Diagnosticare

Diagnosticul scarlatinei se bazează pe date epidemiologice și pe un complex de simptome tipice. În studiul sângelui periferic, leucocitoza neutrofilă este detectată cu o schimbare a formulei la stânga, o creștere a VSH. Confirmați diagnosticul prin izolarea streptococului beta-hemolitic de grup A.

Tratament

Tratamentul pacienților cu scarlatina se efectuează, de regulă, la domiciliu. Copiii și adulții din grupuri închise, precum și pacienții cu forme severe de boală, sunt supuși spitalizării. Intr-un spital, plasarea pacientilor in sectii trebuie sa fie neaparat simultana pentru a se evita reinfectarea cu alte tipuri de streptococ.

Pacienților li se prescrie penicilină în doză de 15.000-20.000 U / kg până la 50.000 U / kg greutate corporală pe zi, intramuscular, în funcție de severitatea evoluției scarlatinei sau meticilină. De obicei, antibioticele se administrează timp de 3 zile, în a 4-a zi, bicilin-3 sau bicilin-5 se prescrie o dată în doză de 20.000 UI/kg intramuscular.

În caz de intoleranță la penicilină se prescriu macrolide. Repausul la pat trebuie respectat timp de 5-6 zile.

Un extract se face în a 10-a zi de boală după o analiză de control a sângelui și a urinei.

Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai sigure, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.

Scarlatina este o boală infecțioasă acută antroponotică cu mecanism de transmitere prin aerosoli cauzată de streptococul β-hemolitic de grup A. Se caracterizează printr-un curs ciclic cu intoxicație generală, amigdalita acută și exantem punctat abundent.

Patogenia bolii se datorează dezvoltării unui focar inflamator-necrotic local la locul introducerii bacteriilor și pătrunderii în fluxul sanguin a părții termolabile a toxinei lui Dick (toxina streptococică eritrogenă), care provoacă un sindrom toxic infecțios. .

Din punct de vedere clinic, scarlatina se caracterizează prin simptome de intoxicație, amigdalita acută cu hiperemie strălucitoare a faringelui, apariția unei erupții cutanate mici, tipice pe un fundal hiperemic general, îngroșarea pe pliurile pielii în locurile cu pliuri naturale. Erupția cutanată este înlocuită de peeling fin solzis al pielii, lamelar mare pe palme și tălpi.

În cazurile tipice, scarlatina este diagnosticată pe baza manifestărilor clinice ale bolii.

În complex măsuri medicale rolul principal revine terapiei etiotrope. Un efect bun este observat de la antibioticele din seria penicilinei.

Prevenirea specifică a scarlatinei nu a fost dezvoltată.

  • Epidemiologie

    Rezervorul și sursa de infecție este o persoană cu dureri în gât, scarlatina sau altele forme clinice infecție respiratorie streptococică. De asemenea, sursa de infecție sunt purtătorii „sănătoși” ai streptococilor de grup A.
    Pacientul este cel mai periculos în primele zile ale bolii, contagiozitatea încetează după 3 săptămâni de la debutul bolii.

    Mecanismul de transmitere a scarlatinei este aerosolul. Calea de transmitere este aeropurtată. De obicei, infecția apare în timpul contactului apropiat prelungit cu un pacient sau purtător. Sunt posibile, de asemenea, căile de transmitere alimentare (alimente) și de contact (prin mâinile contaminate și articolele de uz casnic).

    Susceptibilitatea naturală la boli este mare. Scarlatina apare la indivizii care nu au imunitate antitoxică atunci când sunt infectați cu tulpini de bacterii toxigenice care produc toxine eritrogenice de tipurile A, B și C.
    Imunitatea post-infecțioasă este specifică tipului: infecția cu streptococi de grup A ai unui alt serovar poate re-imbolna.

    Scarlatina este omniprezentă, mai frecventă în regiunile cu climă temperată și rece.
    Creșterea bolii se observă în perioada toamnă-iarnă-primăvară.
    Majoritatea copiilor se îmbolnăvesc vârsta preșcolară frecventarea unor grupuri organizate.
    Una dintre trăsăturile caracteristice ale scarlatinei este creșterile și coborâșurile periodice ale incidenței. Potrivit statisticilor, în prima jumătate a anului 2007, în rândul infecțiilor transmise prin picături în aer (excluzând SARS), scarlatina a reprezentat 9,8% din cazuri, cu 34,3% mai mult decât în ​​aceeași perioadă a anului 2006.

  • Clasificare formă faringiană. Se dezvoltă atunci când este infectat prin membranele mucoase ale orofaringelui. Se observă în 97% din cazuri.
    • Scarlatina tipică. Această formă de scarlatina apare la toate simptome caracteristice boli. Există trei niveluri de severitate.
      • Forma ușoară de scarlatina. Se caracterizează prin dispariția tuturor simptomelor în a 4-5-a zi de boală. Apare în 80% din cazuri.
      • Forma moderată de scarlatina. Se caracterizează printr-o severitate mai mare a simptomelor. Manifestările clinice încetează în a 5-a-7 zi de boală.
      • Forma severă de scarlatina. Este rar, de obicei la adulți. Poate apărea sub formă de scarlatina toxică cu simptome de afectare a SNC (iluzii, tulburări de conștiență), fenomene de insuficiență renală, cardiovasculară sau sindrom hemoragic.
        În alte cazuri, poate să apară scarlatina severă, care apare cu amigdalita necrotică, limfadenită severă și complicații septice.
        Există, de asemenea, o variantă de scarlatina toxic-septică, care este o combinație de scarlatina toxică și severă. Se caracterizează printr-un debut rapid cu intoxicație pronunțată, hipertermie și dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiovasculare.
    • Scarlatina atipică. Apare fără o imagine clinică completă a bolii.
      • Forma stersa. Deseori întâlnit la adulți. Simptomele tipice pot fi absente sau ușoare.

        În unele cazuri, se poate desfășura într-o formă severă, toxic-septică.

      • Forma rudimentară. Continuă cu simptome ușor pronunțate și pe termen scurt (1-2 zile) ale bolii.
    Forma extrabucală. Apare atunci când agentul patogen pătrunde prin suprafața plăgii (2% din cazuri) și plămâni (observat în 1% din cazuri).

    O formă rară de scarlatina. Poarta infecției este pielea afectată (arsuri, răni, focare de streptodermie). Modificările inflamatorii ale orofaringelui și ganglionilor limfatici cervicali sunt absente în această formă. Dar există limfadenită regională la poarta infecției și toate celelalte simptome caracteristice scarlatinei.

  • Codul ICD 10 A38 - Scarlatina.

Diagnosticare

  • Când poate fi suspectată scarlatina? Scarlatina se caracterizează printr-un debut acut cu progresie aproape simultană a tuturor semnelor principale ale bolii: căldură organism, intoxicație, amigdalită cu limfadenită cervicală, erupție cutanată caracteristică care apare la începutul bolii.
  • Obiectivele diagnosticului
    • Diagnosticați scarlatina.
    • Determinați severitatea bolii.
  • Culegere de anamneză La colectarea anamnezei, se ia în considerare
    • Debutul acut al bolii.
    • O creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C, însoțită de frisoane, intoxicație.
    • Apariția durerii în gât la înghițire.
    • Apariția unei erupții cutanate în ziua 1-2 de la debutul bolii.
    • În istoricul epidemiologic sunt specificate posibile contacte cu pacienții cu infecție streptococică.
  • Date fizice

    Hiperemia strălucitoare a amigdalelor, arcadelor palatine, palatului moale și peretelui faringian posterior („faringe în flăcări”). Hiperemia este mai intensă decât în ​​cazul anginei obișnuite, clar limitată în punctul de trecere a mucoasei către palatul dur.
    Angina poate avea un caracter foliculo-necrotic: pe amigdalele mărite, hiperemice și laxe apar plăci mucopurulente, uneori fibrinoase.

    Angina este însoțită de limfadenită regională. Ganglionii limfatici cervicali anteriori sunt fermi si durerosi la palpare.

    Limba este acoperită cu un înveliș alb-cenușiu, până în a 4-5-a zi a bolii este ștearsă și devine roșu aprins cu o tentă de zmeură și papilele hipertrofiate („limbă purpurie”).

    Exantem. Este situat pe fondul hiperemic general. Erupția este mică. În primul rând, este situat pe pielea feței, a gâtului și a corpului superior, apoi se răspândește rapid la suprafețele flexoare ale membrelor, părțile laterale ale pieptului și abdomenului, suprafata interioara solduri. Caracterizat printr-o îngroșare a erupției cutanate sub formă de dungi roșii închise pe pliurile pielii în locuri de pliuri naturale - cot, pliuri inghinale, în axile (simptomul Pastiei).
    În unele locuri, elementele erupției cutanate se îmbină, ceea ce creează o imagine a eritemului continuu. Pe față, erupția este localizată pe obraji, mai puțin pe frunte și tâmple, triunghiul nazolabial este fără erupție și este palid (simptomul lui Filatov).

    Dermografie albă pronunțată.
    Datorită fragilității crescute a vaselor, sunt posibile hemoragii în puncte mici în zona pliurilor articulare, în locurile de frecare sau compresie de către îmbrăcăminte.
    Teste endoteliale pozitive: simptome de garou (Konchalovsky-Rumpel-Leede) și gingie. La sfarsitul primei saptamani sau inceputul celei de-a 2-a saptamani, eruptia devine palida, dispare treptat si este inlocuita de peeling fin solzoasa (lamelar mare pe palme si talpi).

  • Diagnosticul de laborator
    • Test clinic de sânge. Leucocitoză, neutrofilie cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescut.
    • Analiza generală a urinei. Se observă modificări în timpul dezvoltării glomerulonefritei. Se evidențiază o creștere moderată a conținutului de proteine, leucocite, eritrocite și cilindri în urină.
    • Chimia sângelui. Se efectuează atunci când se suspectează miocardită. Se studiază enzime cardiospecifice: creatin fosfokinaza (CPK), aspartat aminotransferaza (AcAt) și hidroxibutirat dehidrogenaza (HBD).
    • Diagnosticul microbiologic. Materialul de la locul infecției este cultivat pe agar cu sânge.
    • Diagnosticul serologic. Potrivit pentru diagnostic retrospectiv. Se investighează antistreptolizina O din sânge (ASLO) - anticorpi la antigenul streptococului hemolitic-A - streptolizina-O.
  • Diagnosticul instrumental
    • Studiu electrocardiografic.

      Se efectuează un ECG dacă se suspectează miocardită. În funcție de severitatea miocarditei, pot fi detectate următoarele modificări: tahicardie sinusală, scăderea tensiunii, modificări ale mărimii și duratei undei P, scăderea tensiunii undei T, modificări focale ale miocardului, bloc de ramificație, bloc de conducere AV.

    • ECO-cardiografie (EchoCG).

      Studiul este informativ în miocardita difuză severă: se detectează dilatarea moderată a ventriculului stâng și afectarea contractilității miocardice.

  • Tactici de diagnosticare

    Diagnosticul de scarlatina se bazează pe manifestari clinice boli. Pentru a confirma diagnosticul, cercetare de laborator: test clinic de sânge și cultura bacteriologica de la locul infecției.

    Pentru a detecta în timp util o astfel de complicație precum glomerulonefrita, este necesar să se efectueze un test de urină, având în vedere că nefrita, de regulă, apare într-o formă latentă și se manifestă numai prin sindromul urinar.

    Pentru diagnosticarea în timp util a miocarditei, se efectuează un studiu al enzimelor cardiospecifice din sânge și un studiu electrocardiografic. Dacă miocardita este difuză, se efectuează cardiografia ECHO a inimii.

  • Diagnostic diferentiat Diagnostic diferentiat scarlatina se efectuează cu rujeolă, rubeolă, pseudotuberculoză, dermatită medicamentoasă. În cazuri rare de dezvoltare a depozitelor fibrinoase, și mai ales atunci când acestea trec dincolo de amigdalele palatine, boala se diferențiază de difterie.

Scarlatină sau febră violetă - Această boală aparține numărului de boli infecțioase acute. Agentul cauzal al acestei boli este streptococul beta-hemolitic de grupa A. (Streptococcus pyogenes), care, atunci când este produs de eritrotoxină, provoacă un complex tipic de simptome de scarlatina.
Factori de influență ai streptococului asupra organismului:
1. Toxic Streptococul care provoacă scarlatina poate produce un anumit tip de toxină în organism numită eritrotoxină (toxină roșie). Acest tip de toxină poate provoca distrugerea celulelor epidermice (epidermoliza) și poate provoca simptome precum descuamarea sau descuamarea pielii, precum și o erupție cutanată.

2. Septic - agentul patogen se raspandeste prin organism cu fluxul de sange, determinand astfel bacteriemie.
Agentul cauzal al scarlatinei: Streptococ β-hemolitic grup A (S.pyogenes)
Gram+;
Distribuție - în aer, contact, hrană;
Producător de toxine: eritrotoxină, streptolizină etc.;
Exotoxina Streptococcus este formată din două părți: 1) toxină eritrogenă (termolabilă - sensibilă la temperatură); 2) toxina alergica (termostabila - nu raspunde la temperatura);
Sensibil la antibiotice β-lactamice (peniciline, cefalosporine, carbapeneme), rezistent la altele;
Stabil în mediul extern;
Sezonalitate - toamna-iarna;
Apare mai des la copiii de la 1 an la 16 ani (maxim 3-8 ani);
Contagiozitate (susceptibilitate) - 40% (mare), adică din 100 de persoane care au fost în contact cu pacientul, 40 de persoane se îmbolnăvesc.
Patogeneza scarlatinei:
Poarta de intrare pentru agentul cauzator al scarlatinei: membrana mucoasă a orofaringelui și amigdalele + piele deteriorată.
Agentul cauzal al scarlatinei intră în organism:
1) Cu ajutorul acidului lipoteicoic, streptococul este atașat de limfocite și începe diviziunea activă, în timp ce eliberează eritrotoxina etc.
2) Proteina M (primul factor de virulență) inhibă acțiunea fagocitelor, prevenind astfel captarea agentului patogen și neutralizarea acestuia.
3) Capsula de streptococ (al doilea factor de virulență) asigură rezistență împotriva enzimelor. Contine acid hialuronic, care este cuprinsă și în norma în țesut conjunctiv organism, astfel încât răspunsul imun la acesta este minim. Când invadează țesutul, streptococul însuși produce hialuronidază pentru a distruge capsula și a ieși din ea.
4) Circula în pat vascular agentul patogen produce toxine și enzime, cum ar fi:
TOXINE
Toxina eritrogenă (pirogenă) - provoacă o erupție cutanată (provoacă o expansiune bruscă a capilarelor și reacții inflamatorii acute ale pielii), amigdalita catarrală, simptome de intoxicație (febră).
Cardiohepatotoxina - afectează miocardul, diafragma și, de asemenea, contribuie la formarea granuloamelor cu celule gigantice în ficat.
ENZIME
Streptolizina (S și O) - deteriorează membrana celulară, provoacă hemoliză.
Clinica de scarlatina:
Începutul este ascuțit. Perioada de incubație este de 1-12 zile, mai des după 2-7 zile. Începe cu o creștere a temperaturii ridicate la 38-39 ° C (durează 3-4 zile), durere în gât, greață, uneori vărsături, slăbiciune generală.
1. Piele cu scarlatina:
Câteva ore mai târziu sau până la sfârșitul zilei, apare o mică erupție cutanată pe un fundal de piele ușor înroșită (roșu închis pe roșu), iar pielea poate fi comparată cu „bugea de găină” sau „hârtie șmirghel” la atingere, deoarece elementele mici ale erupției cutanate (roseola până la 1-2 mm) se ridică ușor deasupra suprafeței pielii. O erupție cutanată este localizată pe suprafețele laterale ale trunchiului, suprafețele de flexie ale brațelor, picioarelor, pliurile axilare și inghinale, abdomenul inferior. Triunghiul nazolabial este palid și fără erupție cutanată. Dermografismul este alb, care apare rapid și dispare în 1-2 minute. Uneori există mâncărimi ale pielii cu zgârieturi.
Erupția dispare după 3-4 zile.
Din a 7-a-9-a zi de boală începe peelingul pielii, care durează 1-2 săptămâni. Pe față și gât - peeling fin, pe trunchi și membre - cu plăci, pe palme și tălpi - cu plăci mari.
Semnul Rumpel–Leede (sau simptom de Konchalovsky - Rumpel - Leede sau "simptom de garou") - hemoragii liniare punctuale în locurile de frecare a pielii sau atunci când se aplică un garou.
Simptomul Pastie - o culoare mai saturată a erupției cutanate în pliurile naturale ale pielii.
2. Cavitatea bucală cu scarlatina:
La începutul bolii, limba este umedă și acoperită cu un strat alb, apoi placa se desprinde și apar papile bine definite („limba purpurie”) pe fundalul unei limbi roșii strălucitoare.
Toate semnele de angină: gâtul este puternic hiperemic („faringe în flăcări”), există raiduri purulente pe amigdalele palatine.
3. Ganglionii limfatici submandibulari și cervicali sunt măriți.
4. Sistemul nervos central:
Leziunile SNC se manifestă sub formă de:
durere de cap;
slăbiciune generală;
insomnie;
afectarea conștienței în diferite grade, în funcție de severitate;
greață, vărsături, care nu aduc alinare;
convulsii.
5. Sistemul cardiovascular:în primele zile de boală se notează tahicardie, hipertensiune arterială, zgomote cardiace înfundate, iar până la sfârșitul primei săptămâni de boală, dimpotrivă: bradicardie și hipotensiune arterială.
Forme (severitate) de scarlatina:
1. Ușoare- 90% din toate cazurile. Intoxicare ușoară (temperatură până la 38 ° C), fără erupții cutanate, curs scurt.
2. Mediu- temperatură febrilă, vărsături unice, erupții cutanate pronunțate, amigdalita (catarrală sau purulentă).
3. Toxic sever- temperatură ridicată (până la 41 ° C), convulsii, confuzie, vărsături repetate, semne de meningită, leșin, tahicardie, hipotensiune arterială, amigdalita purulentă și, ca urmare, șoc infecțios-toxic cu depistare și tratament intempestiv.
4. Septic sever- diferența față de forma toxică este aceea că la o formă septică, prevalența procesului în orofaringe. Procesul necrotic se extinde la palatul moale, orofaringe cu implicarea țesutului înconjurător până la dezvoltarea periadenitei sau adenoflegmonului (lezarea ganglionilor limfatici).
5. Forma stersa (subclinica)- caracterizată prin prezența oricăreia sau a mai multor trăsături caracteristice ale scarlatinei.
6. Forma extrabucală (extrafaringiană)- rana, arsura, scarlatina postpartum. Cu această formă de scarlatina, streptococul nu pătrunde prin membrana mucoasă a orofaringelui, ci prin rană. La locul de intrare poate fi observată o mică erupție cutanată, dar erupția se poate răspândi și în tot corpul. Tabloul clinic similar cu scarlatina clasică, dar nu există simptome de la orofaringe sub formă de amigdalita, deoarece aceasta nu mai este poarta de intrare a infecției.
Complicațiile scarlatinei:
1) Purulent- dupa frecventa: limfadenita, otita medie, amigdalita necrotica. Poate apărea indiferent de perioada bolii.
2) Alergic(pseudo-recăderi) - nefrită, sinuzită, glomerulonefrită. Apar doar în a doua perioadă (pentru 2-3 săptămâni de boală), deoarece reacția alergică se dezvoltă în timp. O reacție alergică poate arăta ca debutul scarlatinei și nu este neobișnuit ca un medic să concluzioneze că o reacție a scarlatinei este o greșeală, dar cu o reacție alergică, erupția nu este caracteristică, deși apare în același mod. locuri caracteristice. Și, de asemenea, apare umflarea feței și o creștere a nivelului de eozinofile în sângele periferic.
3) Recidivele scarlatinei- poate apărea la 3-4 săptămâni, uneori mai devreme. Recăderile se pot datora expunerii repetate la un agent infecțios sau imunității insuficiente împotriva unei toxine.
4) Complicațiile cardiovasculare sunt împărțite în trei grupe:
1) Inițială - apar în momentul celei mai mari intoxicații a organismului sub influența unei toxine. Gradul de deteriorare a mușchiului inimii depinde de severitatea procesului.
2) Faza vag („inima stacojie”) – până la sfârșitul a 1 săptămână de boală. Are un caracter fiziologic. Apare ca răspuns la o încălcare a sistemului nervos autonom și la insuficiența hemodinamică. Se manifestă prin zgomote cardiace înfundate, extinderea limitelor și suflu sistolic (insuficiență relativă a valvei mitrale), apoi totul revine la normal.
3) Miocardita alergică (la distanță) – apare la 2-3 săptămâni de boală. Nu este o apariție frecventă.
5) Poliartrita seroasă tardivă- apar la 4-5 saptamani dupa scarlatina si sunt crize reumatismale dupa scarlatina. Se caracterizează prin afectarea articulațiilor mari și a inimii.
Diagnosticul de laborator al scarlatinei:
1) Analiza generala sânge (KLA): creșterea leucocitelor și neutrofilelor, creșterea VSH-ului - puțin informativ din punct de vedere al diagnosticului.
2) Buck. mucus de semănat din faringe (nas) – rezervor. analiza se efectuează în laboratoare pe un mediu nutritiv cu agar sânge - nu are o valoare diagnostică mare, deoarece streptococul este prezent în faringe chiar și la copiii sănătoși.
3) ELISA - luați un tampon din gât, tratați-l cu ser luminiscent și determinați antigenele streptococului.
4) Metoda serologică - conținutul de anti-O-streptolizină este determinat în serul sanguin - este informativă, dar nu economică în practica de zi cu zi.
5) Reacția lui Dick (test imunobiologic) - injectare intradermică a 0,1 ml de toxină hemolitică în antebraț. Descifrarea rezultatului: „+” - diametrul papulei este de 1 cm la copii cu debutul bolii. Momentan folosit rar.
Diagnosticul diferențial al scarlatinei:
Trăsături distinctive:
1) Rujeola - Debutul este treptat, apar mai întâi fenomenele catarale, simptomul Filatov-Belsky-Koplik, frecvența apariției erupției (mai întâi pe față, apoi pe trunchi, în final pe extremități), erupția cutanată. pe pielea palidă este confluent cu pete mari; în sânge, o scădere a leucocitelor și o creștere a limfocitelor.
2) Rubeola - fără amigdalita pronunțată și modificări ale aspectului limbii, o erupție pe pielea obișnuită sub formă de pete, localizarea erupției pe suprafețele exterioare (opus scarlatină) și față; mărirea ganglionilor limfatici cervicali superiori și occipitali.
3) Infecție cu stafilococ- uneori trece cu un sindrom asemănător scarlatinei, dar există diferențe cardinale de care trebuie să se ghideze atunci când se pune un diagnostic. În primul rând, boala începe cu creșterea temperaturii, iar erupția cutanată se alătură în a 3-a-4-a zi (cu scarlatina în același timp). În al doilea rând, cu o infecție cu stafilococ, există o anumită focalizare primară, de exemplu, osteomielita sau panaritiu etc.
4) Căldură înțepătoare la copii vârstă fragedă - o erupție pe pielea înroșită sub formă de noduli, care se înroșește când este încălzită și devine palid când este răcită. De asemenea, nu există semne de amigdalită, limfadenită și modificări ale limbii.
5) Pseudotuberculoza(Febra scarlatiniformă din Orientul Îndepărtat) este o boală foarte asemănătoare, dar există simptome suplimentare care trebuie să fie ghidate atunci când se pune un diagnostic. Aceasta este apariția fenomenelor catarrale la debutul bolii, precum și o temperatură ridicată prelungită și absența dinamicii pozitive cu utilizarea penicilinelor. Erupția cutanată se poate aglomera pe mâini (simptom mănuși), picioare (simptomul șosete) și pe cap și gât (simptomul glugă). Diagnosticul diferenţial se face cu ajutorul culturii bacteriologice şi a metodei serologice.
Tratamentul scarlatinei:
Tratamentul scarlatinei include neutralizarea agentului patogen (B - streptococ hemolitic), precum și eliminarea cazurilor de re- și suprainfecție la copii. Terapia simptomatică este auxiliară, dar nu lipsită de sens.
1) Antibiotice:
Alegere: peniciline: Augmentin, Penicilin-G.

Alternativă:

  • Cefalosporine: Cefuroximă.
  • Macrolide: azitromicină (în cazuri extreme).

2) Antipiretice (AINS) - pe baza de paracetamol.

3) Gargară cu antiseptice :

De exemplu:

  • clorofilipt în soluție alcoolică- 1 lingura într-un pahar cu apă caldă;
  • clorofilipt într-o soluție de ulei - picurați copilul pe obraji 1-2 picături de 4-5 ori pe zi (potrivit copiilor sub 2 ani);
  • clorofilipt în spray - irigați gâtul (pentru copii de la 3 ani).

Mortalitate:înainte de descoperirea penicilinei, mortalitatea era mare, dar în prezent, mortalitatea se observă doar în formele severe care nu au fost tratate.
Caracteristici de diagnostic: dacă copilul nu a sosit imediat și erupția a dispărut sau este ușoară, atunci este necesar să se acorde atenție foselor poplitee, unde erupția durează cel mai mult.



Se încarcă...Se încarcă...