Merg la maternitate viitoare mamă așteptarea primului ei copil este de obicei anxios. O mulțime de proceduri de neînțeles care așteaptă o femeie în maternitate, ca tot ceea ce este necunoscut, provoacă o oarecare anxietate. Pentru a o risipi, să încercăm să ne dăm seama ce și de ce va face personalul medical în fiecare etapă a nașterii.
Nașterea în spital. Unde te vor trimite?
Deci, ați început să aveți contracții regulate sau lichidul amniotic a început să se rupă, cu alte cuvinte, a început travaliul. Ce sa fac? Dacă în acest moment vă veți afla într-un spital din departamentul de patologie a sarcinii, atunci trebuie să informați imediat ofițerul de serviciu. asistent medical iar ea, la rândul ei, va suna medicul. Medicul obstetrician-ginecolog de gardă va examina și decide dacă ați început cu adevărat să nașteți, iar dacă da, vă va transfera la maternitate, dar înainte de aceasta vă vor face o clismă de curățare (clisma nu se face în caz de sângerare de la tractul genital, cu deschiderea colului uterin complet sau aproape de acesta etc.).
În cazul în care activitatea de muncă începe în afara spitalului, trebuie să solicitați ajutor de la maternitate.
Când este internată într-o maternitate, o femeie trece prin zona de primire, care cuprinde: o sală de primire (hol), un filtru, săli de examinare (separat pentru pacienții sănătoși și cei bolnavi) și încăperi pentru igienizare.
O femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, intrând în sala de așteptare, își scoate îmbrăcămintea exterioară și trece în filtru, unde medicul de gardă decide la ce secție trebuie trimisă. Pentru a face acest lucru, el colectează un istoric detaliat (întreabă despre sănătate, despre cursul acestei sarcini) pentru a clarifica diagnosticul, încercând să afle prezența bolilor infecțioase și a altor boli, se familiarizează cu datele, efectuează o examinare externă. (dezvăluie prezența pustulelor pe piele și diferite tipuri de erupții cutanate, examinează faringele), moașa măsoară temperatura.
Pacienții cu card de schimb și fără semne de infecție sunt internați în secția de fiziologie. Femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu care reprezintă o amenințare de infecție femei sanatoase(fără card de schimb, cei cu anumite boli infecțioase - infecții respiratorii acute, boli pustuloase ale pielii etc.) sunt trimiși la un departament de observație special amenajat în aceste scopuri. Acest lucru elimină posibilitatea de infectare a femeilor sănătoase.
O femeie poate fi internată în secția de patologie în cazul în care debutul travaliului nu este confirmat prin metode obiective de cercetare. În cazuri îndoielnice, femeia este internată în maternitate. Dacă în timpul observării activitatea de muncă nu se dezvoltă, atunci o femeie însărcinată după câteva ore poate fi transferată și la departamentul de patologie.
În camera de vizionare
După ce se stabilește la ce secție este trimisă gravida sau femeia în travaliu, aceasta este transferată în camera de examinare corespunzătoare. Aici, medicul, împreună cu moașa, efectuează un examen general și special: cântărește pacientul, măsoară dimensiunea pelvisului, circumferința abdominală, înălțimea fundului uterului deasupra uterului, poziția și prezentarea fătului. (cefalică sau pelvină), îi ascultă bătăile inimii, examinează femeia pentru edem, măsoară tensiune arteriala. În plus, medicul de gardă efectuează un examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală, după care stabilește dacă există activitate de muncă și, dacă da, care este natura acesteia. Toate datele de examinare sunt înregistrate în istoricul nașterii, care începe aici. În urma examinării, medicul pune un diagnostic, prescrie testele necesareși numiri.
După examinare, se efectuează igienizarea: bărbierirea organelor genitale externe, o clismă, un duș. Volumul examinărilor și igienizării în sala de examinare depinde de starea generală a femeii, de prezența travaliului și de perioada nașterii. La sfârșitul igienizării, femeii i se dă o cămașă și halat sterile. Dacă nașterea a început deja (în acest caz, femeia este numită femeie în travaliu), pacienta este transferată în secția prenatală a unității de naștere, unde își petrece întreaga primă etapă a travaliului până la debutul încercărilor sau la o cutie separată de naștere (dacă maternitatea este dotată cu așa ceva). O femeie însărcinată, care încă așteaptă nașterea, este trimisă la secția de patologie a sarcinii.
De ce este nevoie de CTG în timpul nașterii?
Un ajutor considerabil pentru evaluarea stării fătului și a naturii travaliului este oferit de cardiotocografie. Un monitor cardiac este un dispozitiv care înregistrează bătăile inimii fetale și, de asemenea, face posibilă urmărirea frecvenței și intensității contracțiilor. La stomacul femeii este atașat un senzor, care vă permite să înregistrați bătăile inimii fetale pe o bandă de hârtie. În timpul examinării, femeii i se cere de obicei să se întindă pe o parte, deoarece statul în picioare sau mersul face ca traductorul să se îndepărteze continuu de locul unde poate fi înregistrată ritmul cardiac fetal. Utilizarea observării cardiomonitorice face posibilă detectarea în timp util a hipoxiei fetale (deficiența de oxigen) și a anomaliilor activității travaliului, evaluarea eficacității tratamentului acestora, prezicerea rezultatului nașterii și selectarea metodei optime de naștere.
În rodblock
Unitatea de naștere este formată din secții prenatale (una sau mai multe), secții de naștere (săli de naștere), o sală de observare intensivă (pentru observarea și tratamentul gravidelor și femeilor în travaliu cu cele mai severe forme de complicații ale sarcinii), o sală de manipulare pentru nou-născuți, o sală de operație și o serie de săli de utilitate.
În secția prenatală (sau caseta de maternitate), ei clarifică detaliile cursului sarcinii, sarcinile anterioare, nașterea, efectuează o examinare suplimentară a femeii în travaliu (se evaluează fizicul, constituția, forma abdomenului etc.) și un examen obstetric detaliat. Asigurați-vă că faceți o analiză pentru tipul de sânge, factorul Rh, SIDA, sifilis, hepatită, efectuați un studiu de urină și sânge. Starea femeii în travaliu este atent monitorizată de un medic și o moașă: se întreabă despre bunăstarea ei (grad durere, amețeli, dureri de cap, tulburări de vedere etc.), ascultați în mod regulat bătăile inimii fetale, monitorizați activitatea travaliului (durata contracțiilor, intervalul dintre ele, puterea și durerea), măsurați periodic (la fiecare 4 ore și mai des dacă este necesar). tensiunea arterială și pulsul mamei. Temperatura corpului se măsoară de 2-3 ori pe zi.
În procesul de monitorizare a procesului de naștere, este nevoie de un examen vaginal. În timpul acestui studiu, medicul determină cu degetele gradul de deschidere a colului uterin, dinamica progresului fătului prin canalul de naștere. Uneori, în maternitate, în timpul unei examinări vaginale, unei femei i se oferă să se întindă pe un scaun ginecologic, dar mai des examinarea se efectuează atunci când femeia în travaliu este întinsă pe pat.
O examinare vaginală în timpul nașterii este obligatorie: la internarea în spital, imediat după scurgerea lichidului amniotic și la fiecare 4 ore în timpul nașterii. În plus, poate fi nevoie de examinări vaginale suplimentare, de exemplu, atunci când se efectuează anestezie, abateri de la cursul normal al travaliului sau apariția scurgerii sângeroase din canalul de naștere (nu trebuie să vă fie frică de examinări vaginale frecvente - este mult mai important pentru a oferi o orientare completă în evaluarea cursului corect al travaliului). În fiecare dintre aceste cazuri, indicațiile pentru efectuarea și manipularea în sine sunt înregistrate în istoria nașterii. În mod similar, în istoria nașterii, sunt înregistrate toate studiile și acțiunile efectuate cu o femeie în travaliu în timpul nașterii (injecții, măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, bătăilor inimii fetale etc.).
În timpul nașterii, este important să se monitorizeze activitatea vezicii urinare și a intestinelor. Debordarea vezicii urinare și a rectului interferează cu cursul normal al nașterii. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeii în travaliu i se oferă să urineze la fiecare 2-3 ore. În absența urinării independente, recurg la cateterism - introducerea unui tub subțire de plastic în uretră, prin care curge urina.
În secția prenatală (sau cutia individuală de maternitate), femeia în travaliu petrece întreaga primă etapă a travaliului sub supravegherea constantă a personalului medical. În multe maternități este permisă prezența soțului în timpul nașterii. Odată cu începerea perioadei de încordare, sau a perioadei de exil, femeia în travaliu este transferată în sala de nașteri. Aici îi schimbă cămașa, eșarfa (sau șapca de unică folosință), husele de pantofi și o pun pe patul lui Rakhmanov - un scaun special de obstetrică. Un astfel de pat este echipat cu suporturi pentru picioare, mânere speciale care trebuie trase spre tine în timpul încercărilor, reglarea poziției capului patului și alte dispozitive. Dacă nașterea are loc într-o cutie individuală, atunci femeia este transferată dintr-un pat obișnuit în patul lui Rakhmanov sau dacă patul pe care s-a întins femeia în timpul travaliului este funcțional, acesta este transformat în patul lui Rakhmanov.
Nașterea normală cu sarcină necomplicată este luată de o moașă (sub supravegherea unui medic), iar toate nașterile patologice, inclusiv nașterile cu făt, sunt luate de un medic. Operatii precum cezariana, forcepsul obstetrical, extractia vacuum a fatului, examinarea cavitatii uterine, suturarea rupturii de tesut moale in canalul de nastere etc., sunt efectuate numai de medic.
După ce se naște copilul
Imediat ce copilul se naste, asistenta taie cordonul ombilical cu foarfeca. Un neonatolog, care este mereu prezent la naștere, suge mucusul nou-născut din partea superioară tractului respirator folosind un balon steril sau cateter conectat la o aspirație electrică și examinează copilul. Nou-născutul trebuie arătat mamei. Dacă copilul și mama se simt bine, copilul este întins pe burtă și aplicat pe piept. Este foarte important sa pui nou-nascutul la san imediat dupa nastere: primele picaturi de colostru contin vitaminele, anticorpii si nutrientii de care bebelusul are nevoie.
Pentru o femeie, după nașterea unui copil, nașterea nu se termină încă: începe o a treia etapă la fel de importantă a nașterii - se termină cu nașterea placentei, de aceea se numește postnaștere. Postnașterea include placenta, membranele amniotice și cordonul ombilical. În perioada de succesiune, sub influența contracțiilor succesive, placenta și membranele se despart de pereții uterului. Nașterea placentei are loc la aproximativ 10-30 de minute după nașterea fătului. Expulzarea placentei se realizează sub influența încercărilor. Durata perioadei de succesiune este de aproximativ 5-30 de minute, după finalizarea acesteia, procesul de naștere se încheie; în această perioadă, o femeie este numită puerperală. După nașterea placentei, pe burta femeii se pune gheață pentru ca uterul să se contracte mai bine. Punga de gheață rămâne pe abdomen timp de 20-30 de minute.
După nașterea placentei, medicul examinează canalul de naștere al puerperalului în oglinzi și, dacă există rupturi ale țesuturilor moi sau disecția țesuturilor instrumentale a fost efectuată în timpul nașterii, le restabilește integritatea - le coase. Dacă există mici rupturi ale colului uterin, acestea sunt cusute fără anestezie, deoarece nu există receptori pentru durere în colul uterin. Rupturile pereților vaginului și perineului sunt întotdeauna restaurate pe fondul anesteziei.
După încheierea acestei etape, tânăra mamă este transferată într-o targă și scoasă pe coridor sau rămâne într-o maternitate individuală.
În primele două ore de la naștere, puerperala trebuie să rămână în maternitate sub atenta supraveghere a medicului de gardă din cauza posibilității diverselor complicații care pot apărea în perioada postpartum timpurie. Nou-născutul este examinat și tratat, apoi înfășat, pus pe o vestă sterilă caldă, învelit într-un scutec steril și pătură și lăsat timp de 2 ore pe o masă specială încălzită, după care un nou-născut sănătos este transferat împreună cu o mamă sănătoasă (puerperală) la secția postpartum.
Cum se administrează anestezia?
La o anumită etapă a nașterii, poate fi necesară ameliorarea durerii. Pentru anestezia medicală a nașterii, se folosesc cel mai des următoarele:
- protoxid de azot (un gaz care este furnizat printr-o mască);
- antispastice (baralgin și agenți similari);
- promedol - o substanță narcotică care se administrează intravenos sau intramuscular;
- - o metoda prin care se injecteaza un anestezic in spatiul din fata durei mater care inconjoara maduva spinarii.
Madina Esaulova,
Obstetrician-ginecolog, maternitate la ICH nr. 1, Moscova
Discuţie
Cât despre sterilitate, nu pot rezista. Am nascut in 2003, contra cost. La internare, mi-au dat o cămașă sterilă ikhalat, în care am petrecut două zile. Au mers la toaletă, pe coridor și la casierie - să plătească în plus. Ea a născut în ele. Dar chiloții au fost rupți cu furie (chiar înainte de naștere). Lasă scutecul să cadă pe podea. Iar în sala de nașteri, la o aruncătură de băț de mine, era un pat vechi, spart, acoperit cu un strat de praf de centimetru. Soțului i s-a dat o halată care mirosea a transpirație și pete nespălate de sângele cuiva. M-au forțat să-mi schimb pantofii în papuci, iar pantofii erau chiar acolo, aproape sub scaunul de maternitate. Era și o geantă cu lucruri, care mai înainte fusese cu mine în metrou. În aceeași haină însângerată, soțul și-a luat fiul în brațe pentru prima dată. Dar apoi, în secție, m-au marcat de rușine că mi-am atârnat halatul de baie (al meu, călcat) astfel încât să atingă spatele pătuțului! Faptul ca am luat copilul in brate in aceeasi halat nu conteaza!
03.07.2008 13:46:14, VikaCâteva informații învechite. În primul rând, acum nu fac clismă nimănui, nu se bărbieresc, totul rămâne la latitudinea personală a femeii. E tot trecutul. Nu speria femeile.
15.02.2008 19:26:13, LenaPentru mine, lăsați-i să facă totul așa cum trebuie, așa cum este verificat. Principalul lucru este că copilul se naște sănătos.
Tehnologia descrisă de obstetrică, deși este standard și general acceptată, mă face să simt un dezgust profund - nu vreau să nasc așa! De ce o clismă, de ce să se taie imediat cordonul ombilical, de ce are nevoie un copil de o masă caldă dacă are o mamă? De ce să bagi mâinile în vagin la fiecare 3 ore, să întrebi de câte ori am făcut pipi, să măsor temperatura la fiecare 5 ore, mai ales când vrei să dormi după naștere? S-a întâmplat că una dintre cunoștințele mele, pur întâmplător, a născut un copil acasă (nu a așteptat o ambulanță), nașterea a fost a doua și a avut cu ce să se compare - totul a ieșit mult mai ușor acasă și copilul s-a născut sănătos și ea însăși s-a simțit mai bine. Eram foarte ingrijorata ca am nascut un copil ghemuit pe o podea nu foarte curata – si atunci mi-am dat seama ca e mai usor, mai fiziologic sa nasti pe coapse....
Desigur, mi-e frică să nasc așa fără ajutor din afară, acasă, dar nu mai puțin mi-e frică de maternitate. Acum caut o clinica moderna, de incredere, unde sa nasc in siguranta fara interventii inutile, intr-o camera normala, si nu intr-o sala de control al nasterii cu gresie.
14.07.2007 21:08:17, TanyaMi se pare că acesta este doar un standard descris, adică așa cum ar trebui, și acolo în funcție de circumstanțe. Și husele de pantofi și o eșarfă sunt doar cerințe sanitare.
12.07.2007 13:35:17, cupeDe fapt, maternitatea este diferită. Mai avem atât gheață, cât și clisma. Bărbierirea este permisă acasă. La piept – ce noroc dacă pare că copilul „nu este deloc” – ei uită de piept chiar acolo. Dar altceva mă frapează: de ce nașterea unui copil ar trebui să fie însoțită de atâtea convenții și să transforme o femeie din mamă într-o pacientă? Am dat naștere la ceva frumos fără huse de pantofi și eșarfe...
Da uzh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor sau otstalij teoretik, sau zasluzhennij pensionar.
Am nascut in 2004. Nu m-au bărbierit, nu mi-au dat clemență și nu au aplicat un pachet de gheață... Există sentimentul că articolul a fost scris în anul 1970 sau 1980, când mamele noastre au născut. Adică vrei să spui că o moașă avansată din Moscova continuă să bată joc de femeile aflate în travaliu, așa cum era acum 30 de ani?! Cred că acest medic ar trebui să știe că gheața duce aproape întotdeauna la inflamarea anexelor și apoi este nevoie de mult timp pentru a fi tratată. Se pare că am născut într-o maternitate „avansată”, deși nu locuiesc la Moscova. Medicul care a scris articolul este cel mai probabil Cercetător scriind deserturi. Practicanta ar fi conștientă de schimbările care au avut loc în domeniul nașterii. Îmi pare rău pentru o reacție atât de violentă, acești medici și atitudinea lor față de naștere sunt pur și simplu enervante.
Articolul este util dupa parerea mea. În general, totul este corect, dar în lucrurile mărunte, ca întotdeauna, se idealizează. O treime din manipulările descrise nu mi-au fost făcute, inclusiv. atașarea anterioară la piept: (Deși încă i-au dat păpușii pe stomac să o țină timp de 2-3 minute :)
O clismă este un gunoi în comparație cu un examen vaginal, s-ar putea spune chiar o procedură plăcută !!
Nu m-au bărbierit - înainte de maternitate m-am tuns 2-3 mm, asistenta era tânără și sănătoasă, a spus bine :)
Și odată cu observația, în general, a ieșit gluma: toate actele rând pe rang și ginecologul s-a respectat cu minuțiozitate.. Și m-au băgat într-o boală infecțioasă! Întrebați de ce au spus că nașterea a fost la 37 de săptămâni, o perioadă lungă de anhidră (apele s-au spart chiar înainte de începerea contracțiilor), ce se întâmplă dacă o infecție netratată s-a strecurat?!
L-am citit și am trăit încă o dată (am amintit) momente neplăcute... postoperator... oh, groază, știind totul acum, este înfricoșător să trec prin toate din nou: ((((
După părerea mea, un articol foarte sensibil. Și pentru o persoană care intră pentru prima dată în maternitate, este foarte informativ.
Cât despre bărbierit... eu însumi am făcut această procedură chiar înainte de naștere și clisma... nu au făcut-o pentru mine. Deși actualul meu doctor a explicat cu înțelepciune că o clismă nu este una dintre metodele de tortură, ci o procedură de igienă rezonabilă. În opinia mea, acesta este principalul moment neplăcut înainte de naștere. Orice altceva... când procesul de naștere este lung, atunci merită să faci ceva pentru ca timpul să curgă mai repede :))
Nu vreau să mă bărbieresc, nu vreau o clismă și un duș înainte de a naște! Nu vreau să-mi pun un hanorac prost și să mă întind pe patul lui Rakhmanov! Nu înțeleg deloc cum poți să naști pe el! dacă este convenabil pentru oricine, atunci obstetricieni, dar nu femeia în travaliu. și examinarea cavității uterine - este mai ușor să te împuști imediat. Slavă Domnului, ne-am descurcat fără toate acestea. și să stai după naștere timp de cel puțin 2 ore între cer și pământ și chiar să fii separat de copil - ei bine, nu văd niciun plus aici, ci doar minusuri. Numai acolo pe individualitate toți scuipă. transportor - el este un transportor.
Ascultă, am o întrebare... Ei bine, mi se întâmplă, scuze pentru proză, cosuri. Pe bot, spate... Și articolul spune că sunt examinate pentru prezența pustulelor. Ei bine, mă pot pune cu coșurile într-o boală infecțioasă? :)
Și vă rog să-mi explicați de ce este necesar să bărbieriți p.o. exterioară, dacă totul este scurtat acolo, să zicem?
08.06.2007 06:07:53, ka1. Înainte de a manipula un nou-născut, moașa își spală și igienizează mâinile.
2. După nașterea copilului, mucusul este aspirat din tractul respirator superior al nou-născutului folosind o pompă electrică de aspirație sau un balon de cauciuc.
3. Moasa pune copilul nascut pe o tava acoperita cu un scutec steril, asezat la picioarele mamei. Înainte de a separa copilul de mamă, se ia o pipetă din pachetul extins pentru tratamentul primar al nou-născutului și, folosind tampoane de vată (separate pentru fiecare ochi), după ștergerea pleoapelor din colțul exterior spre interior cu un bumbac uscat. tampon, ținând pleoapele copilului, acestea sunt instilate în ochi, iar pentru fete și pe organele genitale externe, 2-3 picături dintr-o soluție 30% de sulfacyl de sodiu (albucid), pentru prevenirea gonoblenoreei.
4. Aplicați cleme Kocher pe cordonul ombilical:
1 - la o distanță de 10 cm de inelul ombilical;
2 - la o distanță de 8 cm de inelul ombilical;
3 - cât mai aproape de organele genitale externe ale unei femei.
Zona cordonului ombilical dintre prima și a doua clemă este tratată cu o minge de tifon cu 95% Alcool etilicși se încrucișează cu foarfecele. O secțiune din ciotul de cordon ombilical pentru copii este lubrifiată cu soluție de iodonat 1%.
5. Copilul este arătat mamei, acordând atenție sexului copilului și anomaliilor congenitale, dacă există. Nou-născutul este transferat în camera de manipulare și toaletă pentru nou-născuți din secțiile de naștere.
6. Moașa își spală mâinile sub jet de apă și săpun, le tratează cu unul dintre antiseptice pentru piele și procedează la reprocesarea cordonului ombilical folosind o pungă de reprocesare. Cu ajutorul unei șervețe sterile de tifon, restul de cordon ombilical este stors de la bază până la periferie și șters cu o minge de tifon cu etanol 95%. Apoi, la o distanță de 1,5-2 cm de inelul ombilical cu mătase nr. 6 (două fire), cordonul ombilical este strâns legat, trăgând firul departe de tine, iar apoi cordonul ombilical este legat de două ori pe celălalt latură. În loc de fire, puteți folosi paranteze speciale. Cu foarfece sterile se taie cordonul ombilical la o distanta de 0,5-1 cm de pansament. Cu sânge Rh-negativ la mamă, izosensibilizare conform sistemului AB0, cordon ombilical suculent voluminos, copii prematuri și subponderali, nou-născuți în stare gravă, când vasele cordonului ombilical pot fi necesare pentru terapie prin perfuzie și transfuzie, ligatura este aplicat la o distanta de 3-4 cm de inelul ombilical .
7. Un tupfer umezit cu o soluție 5% de permanganat de potasiu se tratează cu o secțiune de ciot, apoi se tratează restul cordonului ombilical, la o distanță de 1 cm de inelul ombilical, pielea și firul de mătase. Pe ciot se aplică un bandaj triunghiular steril de tifon.
8. Tratamentul primar al pielii se efectuează: cu un tampon de bumbac steril umezit cu ulei vegetal steril sau de vaselină (60 ml) dintr-un flacon individual deschis înainte de prelucrarea copilului, sângele, lubrifiantul original, mucusul, meconiul sunt îndepărtați din capul si corpul copilului. Dacă copilul este puternic contaminat cu meconiu, acesta este spălat peste un lighean sau chiuvetă sub jet de apă caldă cu săpun pentru copii și clătit cu un jet de soluție caldă de permanganat de potasiu 1: 10.000 (roz deschis). După tratament, pielea este uscată cu un scutec steril.
9. Cântăriți copilul, învelit într-un alt scutec steril, pe cântar (se scade greutatea scutecului). Măsurarea copilului se face folosind o bandă sterilă. Înălțimea copilului se măsoară de la spatele capului până la tuberculii călcâiului, circumferința capului este măsurată de-a lungul liniei care trece prin tuberculii frontali și spatele capului în regiunea fontanelei mici, pieptul de-a lungul liniei. ale mameloanelor și axilelor. De mâinile copilului se leagă brățări, iar peste pătură se leagă un medalion, pe care se leagă numele de familie, prenumele, patronimicul, numărul din istoricul nașterii mamei, sexul copilului, greutatea, înălțimea, ora și data nașterii acestuia. sunt scrise.
10. Copilul este asezat intr-un pat individual si timp de 2 ore sunt monitorizati constant pentru starea lui. La 2 ore după naștere, copilului i se administrează o a doua profilaxie a gonoblenoreei.
11. Copilul este transferat în unitatea de nou-născuți; la transferul unui copil, medicul de gardă (moașa) verifică corectitudinea documentației, starea cordonului ombilical și semne în istoria dezvoltării nou-născutului, indicând momentul transferului.
În camera de filtrare a camerei de urgență pentru femeile intrate în travaliu și femeile însărcinate, pacienta își scoate îmbrăcămintea exterioară și primește papuci dezinfectați. La femeia care vine în travaliu (însarcinată), pielea este examinată, se măsoară temperatura corpului și se verifică pediculoza.
Tratament sanitar.
n rade părul de la subrat cu o lamă de unică folosință.
n radeți părul pubian prin schimbarea lamei de ras (în prealabil spumați pubisul cu săpun lichid steril folosind un tampon de vată pe pense).
n Dați o clisma de curățare.
n după o mișcare intestinală, pacienta își taie unghiile de la mâini și de la picioare, face un duș folosind săpun solid în ambalaje de unică folosință și o cârpă dezinfectată, își șterge corpul cu un cearșaf și își unge unghiile de la mâini și de la picioare cu iodopironă.”
Citat ANDROSOV E.N., OVRUTSKAYA Z.L., NOVITSKY S.N. iMARCHENKO A.M. „Obstetrică și ginecologie”, un manual pentru studenții școlilor de medicină, Moscova, editura „ANMI”, 1995, p. 9, „Harta educațională a manipulării nr. 3”.
Bărbierirea axilelor... Bănuiești pe toată lumea de păduchi?
Cum percep femeile aceste manipulări din partea lor?
„Statul într-un colț mohorât, abia luminat de un bec slab, era înspăimântător. Pentru a nu zvâcni în zadar, am început să citesc postere care se lipeau dens în jurul peretelui de o culoare nedefinită: „Avortul amenință cu infertilitate!”, „Fericirea maternității”, „Copiii sunt florile vieții noastre” și așa pe. Aştept de douăzeci de minute. Să înnebunești, și vei naște aici, pe o canapea murdară... În cele din urmă, ușa se deschise ușor, iar o față roșie cu buzele groase ieșite din cameră bolborosi ceva neclar. Mi-am dat seama că în sfârșit pot intra. O mătușă grasă, sorbind cu voce tare ceai dintr-un pahar fațetat, mi-a notat datele personale și mi-a poruncit cu voce tare: „Dă-ți hainele!”
Apa de la duș abia era caldă, dar m-am spălat curajos, am oprit apa și am ascultat. Nu era nimeni în cameră și, dintr-un motiv oarecare, s-a auzit un hohot de râs isteric în afara ușii: „Ha-ha-ha, hee-hee-hee...” Era inconfortabil în camera de duș, rece și umedă, dar nu voiam să ies – în orice moment putea intra oricine în cameră. În cele din urmă, mi-au adus un prosop de mărimea unui șervețel și o cămașă pentru un copil de doisprezece ani.
A venit un bărbat foarte tânăr în haină albă, care, se pare, nu era deloc jenat de aspectul meu extravagant și a întrebat sarcastic: „Ei bine, când vom naște?” (Aceasta a fost cea mai spirituală întrebare pe care a pus-o vreodată.) M-a dat să fiu sfâșiat de o femeie extrem de tăcută care vorbea doar cu gesturi. În mod surprinzător, am înțeles perfect: în condiții aproape de extreme, creierul meu a funcționat clar și rapid. Cu mare greutate, m-am cocoțat pe un scaun înalt, iar femeia, cu o oarecare furie de neînțeles, a efectuat tratamentul. Spre slabele mele asigurări că, spun ei, am făcut tot ce era necesar acasă, ea a rostit un cuvânt: „Este necesar”. După procedură, ea s-a spălat pe mâini pentru prima dată și a plecat mândră.
După ce am stat încă douăzeci de minute, am decis totuși să cobor „din cer pe pământ” și nu m-am înșelat - în sala de așteptare, se pare, deja interogau o nouă victimă, dar pur și simplu au uitat de mine. După „tratament”, nu mi-a păsat nimic de faptul că mă plimbam complet goală, iar femeia însărcinată care a fost chestionată m-a îngrijit cu o groază nedisimulata. De data aceasta, mătușa grasă a mestecat un castraveți cu o scădere, ștergându-și degetele pe halatul alb.
În cele din urmă, am fost „predat” la secție, unde asistenta de serviciu, după solicitări persistente, mi-a dat totuși o halată de spital cu trei mărimi mai mare decât a mea și papuci conceputi pentru un elefant. Într-un moment fericit, împingându-mi picioarele înghețate sub cuvertură, am simțit brusc că o ușoară durere a devenit una puternică și persistentă. „Sunt nervi”, m-am gândit. Au trecut două ore. Durerea devenea din ce în ce mai accentuată. O vecină din secție, observând expresia feței mele, a strigat brusc: „Ai contracții adevărate, fugi cât mai curând la asistentă!” După ce i-am postat această veste asistentei de serviciu, din nou, la cererea ei, mi-am spus îndelung și plictisitor care este numele meu de familie, câți ani am și unde locuiesc. În același timp, povestea mea fascinantă a fost întreruptă periodic de dureri care m-au lăsat cu gura căscată, iar dialogul nostru a prelungit, evident. În cele din urmă mulțumită, ea a întrebat: „Ești sigur că sunt contracții?” Dar, ca răspuns la lacrimile mele, ea a spus totuși cuiva la telefon că „naste singură”.
Și ea a plecat. Adevărat, ea s-a întors curând cu un borcan de verde strălucitor în mâini: „Unge-ți repede asta pe unghiile de la picioare și pe mâini, scoate-ți halatul și nu-l mai purta, e al nostru, vei merge așa în sala de naștere. .” În acel moment, durerea s-a retras și am întrebat: „De ce să-ți ungi unghiile?”, Și am auzit același vicios - „Ar trebui!”
Doamne, toate astea ar fi amuzante dacă nu ar fi atât de dureroase. Vopsită în verde ca un clovn, într-o cămașă scurtă și papuci căzuți de pe picioarele mele, am alergat pe coridor spre sala de naștere și am sperat în secret că nu este departe. Călătoria mea s-a încheiat brusc într-o cameră cu gratii la ferestre, o podea rece de piatră și paturi cu doar pânză de ulei și o pernă murdară. Totuși, nu, încă mai erau patru femei pe ele, la fel de verzi și jalnice. Unul dintre ei, văzând pe asistenta care mă însoțea, urlă plângător: „Soră!”, Dar ea se evaporase deja, iar eu eram singur la ușă.
Din când în când moașa intră, aruncând din mers replici de bucurie: „Nu țipa! A început, presupun, nu a strigat! și „Cui i-a venit ideea de a naște într-o asemenea căldură?!” După șase ore de coșmar continuu, amorțit complet de durere, am coborât din pat pe podeaua rece și, îngenuncheat, mi-am îngropat capul în noptiera ponosită. M-am simțit puțin mai bine, dar a intrat moașa și am surd de plânsul ei: s-a dovedit că deja nasteam și trebuia să fug undeva din nou și din nou repede... Nu puteam să fug nicăieri , dar eram liniștit că nimeni nu avea de gând să plece - au apucat și pur și simplu au rupt podeaua.
Îmi amintesc - am alergat încă, a fost foarte dureros și am vrut să mă odihnesc măcar o secundă, dar o mână nemiloasă m-a împins înainte și înainte. Îmi amintesc că m-au obligat să-mi schimb cămașa cu una curată (încă nu înțeleg cum am făcut-o, jur că a fost un truc de circ demn!) Dar apoi s-a înrăutățit: în sală așteptam un masa ginecologica inalta, pe care mi s-a oferit amabil sa urc. Și imaginează-ți! Se pare că o rusoaică este capabilă nu numai să oprească un cal în galop și să intre într-o colibă în flăcări, ci și să se nască în siguranță în cea mai bună maternitate sovietică din lume!
După un timp totul s-a terminat.
Mi-au arătat un copil albastru: „Îți place?” La întrebarea mea: „Cine este acesta, băiete?” moașa a lătrat: „Oarbă, sau ce?” și a plecat mândru. Dar nu mi-a mai păsat. Ca și alte femei în travaliu, am stat două ore pe o targă pe hol. Și înaintea noastră era o noapte pe paturi pliante într-o sală de nașteri din apropiere și o viață întreagă să putem crede: maternitatea este încă fericire... ziar de multă vreme).
Deci, să încercăm să ne uităm la spital. Ei bine, să zicem, data de 1 martie 1997. Nu sunt multe nașteri. Puteți acorda mai multă atenție unei femei în felul lui Bloshansky. În continuare, vom descrie în detaliu tot ce s-a întâmplat în acel moment.
La ora 10.30 o femeie în travaliu, Evgenia S., născută în 1965, a fost internată în secția prenatală a uneia dintre maternitățile din Moscova. Învățământ superior, economie. A șasea sarcină, a doua naștere. Prima naștere a avut loc acum doisprezece ani și a durat aproximativ 20 de ore. A fost internată la maternitate pe 17 februarie 1997. Era în secția de patologie a sarcinii. Nu au existat anomalii în sarcina actuală. Anamneza nu arată nimic. Ea a spus că se simte grozav. Moașa clinicii prenatale a spus să meargă la maternitate. Iată internarea planificată. Ce înseamnă „am fost pus”? Ei îl pun ca pe un buștean insensibil, un obiect neînsuflețit și vor fi tratați în consecință. Este întotdeauna necesar să spun „cu acordul meu și din bunăvoința mea, am fost băgat maternitateși ei mă încurcă!” femeie aproape doua saptamani era fără rude, fără să meargă mai departe aer proaspat, fără atributele obișnuite ale dulciului nostru viață de familieîntr-o atmosferă de discuții constante despre patologie, când tu însuți încetezi să te îndoiești de propria ta dizabilitate. Înainte de a intra în camera prenatală, i s-a bărbierit pubisul, i s-a făcut o clismă și i s-a străpuns vezica fetală. (Materialele OMS nu recomandă efectuarea rupturii membranei precoce în timpul travaliului ca fiind nejustificată științific. Nu există nicio indicație pentru bărbierirea părului pubian sau pentru a face clisma înainte de naștere. Clismă și bărbierit... „Aceste proceduri sunt larg răspândite, deși cercetările științifice au arătat că sunt inutil și o sursă de disconfort și umilință pentru femei.” Deja în 7 din 10 țări chestionate... există spitale care experimentează oprirea acestor proceduri)
La 10:00 dimineața, pe 1 martie 1997, i s-a spart apa ca urmare a unei puncție a vezicii urinare. Calitatea si cantitatea apelor sunt usoare, moderate. Din toate punctele de vedere, erau apele din față. Pe coperta „istoriei nașterii” este scris cu litere mari „MORIT” cu o scriere de mână distinctă. Așa se face că un obscur medic-„scriitor” a redus sintagma „moderat (ape)” la cuvântul „a murit” fără niciun motiv ascuns. Dar totuși, domnilor... Porniți Pagina titlu a scrie un astfel de cuvânt în istoria ta este fatalism. Potrivit psihologului, CPN Borovikova N.V. cuvântul „a murit” este așteptare evenimente.
La ora 10.45 o femeie în travaliu, Sveta D-va, a intrat în secția de prenatală. Vârsta 37 de ani. Lucrează ca funcționar de vânzări într-un magazin universal. A treia naștere. Despre prima ei naștere, ea a spus asta timpul total nașterea - puțin mai mult de o zi. Perioada anhidră 10,5 ore. Drept urmare, copilul a fost stors afară. (Metoda KRISTELLER, „strângerea”, este interzisă și în Rusia de câți ani știe) A doua naștere a durat 8 ore. Greutatea copilului este de 4 kg.
La aceste nașteri, ea a fost în secția de patologie a sarcinii. În prezența unei componente astmatice. Toate nașterile au folosit un inhalator. De asemenea, i s-a bărbierit, i s-a făcut o clismă și i s-a rupt vezica urinară. Toate apele s-au spart la 9:25. A mers la maternitate prin tragere. Prietena ei din perioada prenatală a cerut echipei de obstetricieni de serviciu să o ajute pe femeia aflată în travaliu. Sveta însăși s-a comportat rău în timpul nașterii. Nu putea suporta bine durerea. Ea a rămas într-o stare de anxietate foarte mare. Ea i-a implorat pe toți cei din jur să facă o cezariană. (La urma urmei, s-a culcat prin tragere. Lasă-i să ajute.) La care, de la medicul obstetrician principal, șeful echipei, ea a primit un răspuns foarte atent: „Știai în ce te bagi”. Din nou, potrivit psihologului Borovikova, „Aceasta sună ca o propoziție și o promisiune:” Da, acesta este doar începutul „...”. Acest răspuns demn vine cu o amenințare nerostită.
Și din moment ce nu au mai fost nașteri în această dimineață, să încercăm să urmărim soarta maternității.
Urmează prima injecție. Sinestrol, bromură de tiamină, noshpa și oxitocinăîntr-o seringă, câte o fiolă din fiecare medicament. Acest cocktail merge la ambele femei în același timp. Injectarea se face intramuscular in fese. (Nu induceți travaliul pentru comoditate; inducerea travaliului trebuie făcută în cazuri de indicații medicale speciale.)
Contracțiile lui Zhenya sunt intense cu un interval de 3 minute. Ea a cerut ameliorarea durerii. Sveta nu are contractii.
Contracțiile rare încep să apară și la Sveta. Se administrează intravenos folosind o bandă de cauciuc mana dreapta cocktail în zona articulației cotului: papaverinăși dibazol. Tensiunea ei este 140 peste 80. (La administrarea unei injecții intravenoase, seringa a ratat vena. Ca urmare, soluția de medicament a început să treacă, a început să apară o vânătaie uriașă. Termenul de lucru al obstetricianului este „Suflare” - de la verbul „a sufla”). Anestezistul a venit și a reglat corect seringa. Înainte de aceasta, o injecție intravenoasă a fost încercată fără succes de către un student. După injectare, acul seringii a fost lăsat pe loc pentru medicamentele ulterioare.
Imediat după aceasta, următorul cocktail este administrat intramuscular ambelor femei: raglan, oxitocină, sinestrol, vitamina B 12, eter. Totul se injectează cu o seringă în fese.
Soției i se dă jumătate de tabletă anaprilină sub limbă până la absorbția completă.
Ambelor femei li se administrează o injecție intramusculară în fese. Un alt cocktail: no-shpa, sinestrol, bromură de tiamină și eter. Acest așa-zis FUNDAL.
Zhenya primește medicamente pentru durere pe cale intravenoasă. (In cele din urma asteptat.) Cocktail: difenhidramină, papaverină, promedol, glucoză 10 ml.(Utilizarea practică a durerii și a medicamentelor anestezice trebuie evitată în timpul nașterii). Si inca ceva. Intrând în maternitate, nu spera că vei fi hrănită sau adăpată acolo. Orele lungi ale unei femei geme cu cuvintele „Bea! Băutură!". Nepermis. Cine și de ce a pus-o nu se știe. Asemenea soldaților răniți grav în peritoneu, ei nu ar trebui să bea (patologie, până la urmă). Deci suferă. Și din când în când, oamenii plini de compasiune trebuie să poarte un pahar cu apă de la robinet sub fusta halatului, ocolind instrucțiunile Ministerului Sănătății ale Majestății Sale. Doamne ferește să vadă!!! Femeile care nasc nu au voie sa bea, ca sa nu inceapa sa varsa din abundenta de medicamente.
Sveta se injectează intravenos cu conținutul a trei seringi la rând, una după alta. Un alt cocktail în sistemul ei circulator: eufilin, promedol, suprastin (2 fiole), oxibutirat de sodiu, glucoză, sulfat de atropină (2 fiole). Mai mult, atât Zhenya, cât și Sveta au fost introduse în mod egal promedol 2% - 1 ml., suprastin 2% - 2 ml., atropină 0,1% - 0,5 ml., hidroxibutirat de sodiu - 10 ml.În plus, se adaugă lumină eufillin 2,4% - 10 ml., oxibutirat de sodiu - 10 ml. Acest așa-zis SOMNUL MEDICAL. Psihicul fetelor este rapid inhibat. Ei cad în somn. Contracțiile lor au loc cu aceeași frecvență, deși în exterior și mai puțin vizibil. Sveta are contractii in 5 minute timp de 40 de secunde. Tensiunea arterială a lui Sveta este de 140/100. În timpul contracției, tensiunea ei era de 145/100 mmHg. Între contracții 115 până la 75. Gâtul este distanțat.
Ambele femei se administrează intramuscular în același timp promedol 2% 10 ml.
Somnul cu medicamente a funcționat aproximativ 1 oră. Femeile sunt în poziție întinsă pe pat în mijlocul „cânturilor”. După nevoie, ei pot merge la o toaletă din apropiere. Codul lor vestimentar standard este un tricou guvernamental. Pe pat au o pătură cu lenjerie simplă de spital. Dacă înainte de această oră o femeie s-ar putea trezi (dar doar strict la toaletă și nu atât de ușor să se plimbe prin cameră. Se recomanda mersul pe jos in timpul contractiilor), acum li se dă o picătură pe mâna dreaptă. Și din acel moment femeile nu se mai ridică din pat. Sub ele se pun periodic vase și se pun catetere de cauciuc. (Și tu însuți încearcă să te întinzi pentru a urina! Nu este atât de ușor) („Infuzia intravenoasă „picurare” de oxitocină sintetică a fost popularizată pentru prima dată de THEOBALD și colab. în 1948. Înainte de aceasta, extractele hipofizare anterioare erau adesea administrate intramuscular cu efecte variabile sau imprevizibile, provocând uneori spasm uterin periculos sau ruptură uterină accidentală. a unui picurător și durerea în creștere provoacă un disconfort semnificativ pentru femeile aflate în travaliu, așa că succesul va fi o singură dată, deoarece o femeie nu își va mai permite niciodată să rămână însărcinată, doar să nu repete o astfel de procedură. ” Citat din cartea lui J. BROWN, G. DIXON „Protecția antenatală a fătului”, Moscova, „Medicina”, 1988, p. 288.) în mod independent, În același timp, trebuie să se țină seama de faptul că în timp ce este culcat pe patul este imposibil să se întoarcă dintr-o parte în alta. Și din acel moment, ei, săraci sau bogați, sunt nevoiți să se întindă pe partea dreaptă până când le este timpul să se târască spre „locul nașterii”. Conținutul principal al picuratorului - 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu 9%.Și toate picăturile sunt săpate până când sunt complet goale. Zhenya este adăugată cu o seringă într-un picurător enzaprost-F pentru a pregăti colul uterin. Se adaugă lumină în picurare oxitocina.
Zhenya este încă adăugată la picurare oxitocină 5,0 ml.
Lumina se administrează intravenos glucoză cu oxitocină. (Acesta este în plus față de picurător).
Zhenya se administrează intravenos metacină, analgină, glucoză, oxitocină.
(20.30.)
Lumina este transferată cu un picurător într-o targă și intră în unitatea de naștere. În blocul de naștere, ea este întinsă pe spate - poziția tradițională a maternităților rusești. (Fiecare femeie ar trebui să fie liberă să decidă ce poziție să ia în timpul nașterii) Ea primește o injecție metilergobrevină. Pregătește-ți masca și aerosol fluorotan. În timpul nașterii, se folosește metoda KRISTELLER - strângerea forțată a copilului cu mâinile obstetricale. Și în acest caz, au scos în patru mâini. Obstetricianul a pus-o cu spatele pe peretele din spatele patului lui Rakhmanov. Trecerea pelvisului osos și a inelului vulvar exterior de către copil are loc în două încercări. incizii perineale nu a avut. Totuși - a treia naștere! Dar însăși disecția perineului, epiziotomia, necesită medicamente suplimentare, pe care nu le menționez aici. (EPIZIOTOMIE ÎN TRAVĂ. „Nivelul sau lipsa de interes a profesioniștilor din domeniul sănătății față de problemele cu care se confruntă femeile după naștere poate fi, aparent, ilustrată printr-o scurtă descriere a consecințelor epiziotomiei asupra vieții sexuale ulterioare a unei femei. Cercetările au început cu câțiva ani în urmă. , rezultate care au indicat că actul sexual devine dureros pentru o femeie supusă unei epiziotomii. Ulterior, în literatura medicală și non-medicală au început să apară dovezi că consecințele reale ale acestei proceduri sunt următoarele.epiziotomie, femeile și-au recăpătat funcția sexuală mult mai târziu decât femeile care nu au suferit această procedură la naștere, chiar dacă acestea din urmă au experimentat o frică naturală. Dar până acum nu există niciun indiciu că apariția informațiilor despre astfel de consecințe epiziotomia a făcut o diferență în utilizarea pe scară largă (adesea de rutină) a procedurii și că femeile au fost conștiente de posibilitatea unor astfel de consecințe atunci când iau în considerare necesitatea unei epiziotomii. Doar una din 22 de țări din Europa are spitale în care femeile au posibilitatea de a lua propriile decizii cu privire la disecția țesuturilor orificiului vaginal.” Acesta este un citat din raportul studiului Organizației Mondiale a Sănătății „Nașterea în Europa”, Biroul Regional pentru Europa, Copenhaga, Danemarca, 1988, p. 142)Și din nou, ca să ne amintim mai bine - Utilizarea sistematică a epiziotomiei nu este justificată. După ce ți-a fost cusută epiziotomia, o femeie în travaliu nu poate strănuta sau împartă mult timp: fiecare tensiune este degajată de durerile severe la nivelul perineului!
Se naște o fată. Ea a scârțâit imediat. Copilul din perineu a fost luat de o femeie medic pediatru. Cordonul ombilical pulsa. Nu departe de perineu, adevăratul nod de pe cordonul ombilical este clar vizibil, deși deloc strâns. L-au arătat mamei lui, speriind-o în același timp, se spune că s-a purtat rău la naștere, iar necazurile ar fi putut veni din comportamentul tău rău. Două cleme Kocher au fost imediat plasate pe cordonul ombilical și acesta a fost încrucișat. Copilul pe o tavă a fost târât la creșă, pus pe scutece, închizând-o lejer, și nimeni nu s-a apropiat de el timp de 15 minute. Abia după ce s-a ocupat cu mama, medicul pediatru s-a ocupat de copil. Sveta după naștere presiunea de vârf avea 148. I s-a făcut o injecție dibazol, papaverină și relaniu. Placenta s-a născut în cinci minute, strângând-o cu o unealtă de mână prin peretele abdominal. Imediat după naștere, gheața a fost pusă pe uter. Nu a existat sângerare. Nu au existat rupturi, placenta era intacta. Copilul a fost arătat mamei doar din mâini obstetricale. Au arătat că era o fată și nu a dat în mână. Și mama nu a întrebat. După aceea, femeia în naștere a fost scoasă pe coridor pe o targă. Și a stat acolo o oră și jumătate sau două. (Aceasta este o practică obstetrică de rutină, când o femeie este obligată să stea întinsă lângă sala de operație pentru câteva ore: dacă are nevoie urgentă de o sală de operație?) Nimeni nu a abordat-o. Imediat după naștere, brigada părea să se fi evaporat în spațiu. A rămas doar pediatrul asistenta de sala de operatie.
Copilul, după o oarecare uitare, începe să fie procesat. El este într-un fel de prosternare, nu scoate niciun sunet. Încă ar fi! Au pompat atâtea droguri în ei doi!!!În cele din urmă vei deveni un dependent. Nimeni nu-i ascultă bătăile inimii sau respirația. Copilul are o stare foarte neobișnuită, dar toată lumea este calmă. Pediatru îi pune în ochi cloramfenicol cu o seringa de unica folosinta fara ac, dupa diluarea pleoapelor copilului cu doua bucati de tifon. Dupa aceea ulei de vaselină cu ajutorul unui scutec mare, se spală de pe pielea copilului un strat de lubrifiant original, care este foarte abundent. Ca urmare, corpul copilului devine gras, curat și strălucitor ca un samovar frecat. (Chukchi obișnuia să frece copiii cu undă) ( Nu instila în ochii unui nou-născut nici soluție de lapis sau sulfacyl de sodiu, cu excepția cazului în care este indicat în acest sens. Acest lucru provoacă adesea conjunctivită la un copil (în special lapis - până la 80% din cazuri); alte reacții adverse nu au fost studiate. Nu îndepărtați lubrifiantul original de pe pielea copilului în prima zi, deoarece contine material util absorbit în piele Recomandările lui B.P.NIKITIN din cartea „Copilăria fără boli”, Sankt Petersburg, editura „Komplekt”, 1996, p. 67). Copilul este apoi cântărit și măsurat. Greutate - 3200 g, înălțime - 49 cm, circumferința capului 34 cm, circumferința pieptului 35 cm.După aceste proceduri enumerate, copilul este învelit în scutece și o pătură, după care este dus la secția de copii. În tot timpul procedurilor, repet, copilul nu a scos niciun sunet. Reflexele nu au fost verificate, starea copilului pe scara Apgar nu a fost evaluată și, aparent, aceste date vor fi înregistrate ulterior în toate Documente necesare. (Un nou-născut sănătos trebuie să stea cu mama atunci când starea de sănătate îi permite. Niciun proces de îngrijire a unui nou-născut sănătos nu justifică separarea de mamă. Alăptarea nou-născutului fără întârziere ar trebui încurajată, chiar înainte ca mama să părăsească sala de naștere.Și aceasta nu este o alăptare simbolică timp de cinci până la cincisprezece minute, ci o alăptare completă de până la o oră! Această primă hrănire, care este foarte importantă pentru un nou-născut, nu poate fi comparată cu tăierea solemnă a panglicii roșii lângă noua clădire.)
Dar ce zici de Zhenya?
Până în acel moment, a rămas absolut singură, din moment ce toți (5-7 persoane) au mers în sala de naștere naste Ușoară. În acest moment, ea este lăsată singură. Și aici la 22.05. ea este amintită. Poza mută „Au sosit medicii!”. Ea primește o altă lovitură. etc. Rezultatul nașterii cu Zhenya?
S-a născut o fată. A fost, de asemenea, stors de KRISTELLER. Un lichid maro a trebuit să fie aspirat din gură, nas și urechi. Ea a primit nota 8 pe scara Apgar. Un cordon ombilical a fost aruncat peste umeri după naștere, care a trebuit să fie îndepărtat. Zhenya a fost cusută după naștere: a existat o epiziotomie. Și asta înseamnă medicamente suplimentare.
Și câte medicamente au mai avut de înghițit pentru cele cinci zile de maternitate rămase!
La naștere, acestea au fost folosite: (cum au fost injectate)
* Soluție Sinestrol 2% Fiole de 1 ml.
* Bromură de tiamină soluție 6% Fiole de 1 ml.
* Fiole Noshpa de 2 ml.
* Oxitocină 5 UI într-o fiolă Fiole de 1 ml.
* Soluție clorhidrat de papaverină 2% Fiole de 2 ml.
* Soluție Dibazol 0,5% Fiole de 2 ml.
* Raglan (metoclopramidă)
* Vitamina B 12 (cianocobalamina) 0,2 mg per fiola 1 ml fiole.
* Anaprilină (propranolol) comprimate
* Dimedrol (difenhidramină) soluție 1% Fiole de 1 ml.
* Promedol (trimepiridină) soluție 2% Fiole de 1 ml.
* Soluție de glucoză 40% Fiole de 10 ml.
* Eufillin (aminofilină) soluție 2,4% Fiole de 10 ml.
* Suprastin (cloropiramină) soluție 2% Fiole de 2 ml.
* Soluție de atropină 0,1% Fiole de 0,5 ml.
* Soluție de sulfat de atropină 0,1% Fiole de 1 ml.
* Soluție hidroxibutirat de sodiu 20% Fiole de 10 ml.
* Soluție izotonică de clorură de sodiu 9% Flacon de 500 ml.
* Enzaprost-F 5 mg fiola Fiole 1 ml.
* Metacin (metociniu) soluție 0,1% Fiole de 1 ml.
* Analgin (metamisol sodic) soluție 50% Fiole de 1 ml.
* Fiole de metilergobrevin, 1 ml.
* Fluoretan (pentru mască) (halotan)
* Relaniu (diazepam)
* Levomicetina (pentru tratamentul ochilor nou-născutului)
* Ulei de vaselina
Să ne uităm la contraindicațiile și consecințele unei astfel de terapii medicamentoase intensive în timpul nașterii. Materialele sunt oferite și prezentate conform cărților:
1. I.V.MARKOV și N.P.ȘABALOV Farmacologie clinică nou-născuți „(manual), Sankt Petersburg, editura Sotis, 1993. Autorii publicației sunt medici destul de respectați. Nikolai Pavlovich SHABALOV - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de boli ale copiilor al Academiei Medicale Militare și al Departamentului de Pediatrie cu cursuri de perinatologie și endocrinologie al Academiei de Pediatrie din Sankt Petersburg. De asemenea, a scris Neonatologie în două volume.
2. O.I.KARPOV și A.A. ZAYTSEV „Riscul consumului de droguri în timpul sarcinii și alăptării”, un ghid de referință, Dusseldorf, Kiev, Moscova, Sankt Petersburg, editura „BHV - Sankt Petersburg”, 1998.
3. N.P.ȘABALOV „Neonatologie”, Sankt Petersburg, editura „Literatura specială”, 1995, volumul 1.
Deci, cum afectează terapia intensivă cu medicamente un nou-născut?
Analgin.„Utilizarea dozelor mari sau a tratamentului pe termen lung poate duce la anemie, afectarea funcției hepatice și renale. Copilul poate dezvolta o erupție cutanată.” („Risc...”, p. 235)
anaprilină.„Poate întârzia creșterea, provoca hipoglicemie, bradicardie, depresie respiratorie, hiperbilirubinemie, policitemie, trombocitopenie, hipocalcemie, convulsii la nou-născuții ale căror mame au primit anaprilină”. ("Risc...", p. 54)
Atropină.„La nou-născuți, spre deosebire de copiii mai mari și adulți, atropina este capabilă să deprima sistemul nervos central, inclusiv structurile creierului care reglează respirația”. („Farmacologie...”, p. 184) „Alcaloizii de atropină și belladona, prescriși în cantități mari, pot duce la tahicardie fetală. Atropina, administrată în timpul travaliului în doză de 0,01 mg pe kg (intravenos sau intramuscular), după 5 minute crește ritmul cardiac fetal, persistând o oră. Concentrația de atropină în sângele din cordonul ombilical este de 24-87% din nivelul acesteia la mamă. („Farmacologie...”, p. 58) „Atropina pătrunde cu ușurință în sistemul nervos central și la nou-născut poate provoca deprimarea acestuia, iar la copiii cu creier lezat, febră. În plus, este excretat relativ lent din organism. Reacții adverse: tahicardie (cel mai pronunțată la 12-16 minute după ingestie), aritmii cardiace, balonare, tendință la constipație. („Farmacologie...”, p. 219).
Glucoză.„Infuzia de soluții de glucoză și sare la o femeie în travaliu poate afecta apa-sare și alte tipuri de metabolism ale nou-născuților, adaptarea acestora la noile condiții de viață.” („Farmacologie...”, p. 58)
Dimedrol.„Dimedrolul este prescris ca agent antialergic și antiemetic. Administrarea a 150 mg de difenhidramină cu puțin timp înainte de naștere de către mamă poate duce la dezvoltarea tremorului generalizat și a diareei la copil la câteva zile după naștere. Se știe că tremorul și alte hiperkinezie sunt fenomene tipice ale intoxicației cu difenhidramină. Cu utilizarea prelungită a difenhidraminei de către mamă, copilul poate dezvolta fenomene de „privare” (anxietate, iritabilitate, convulsii). („Farmacologie...”, p. 57)
„Folosirea în timpul sarcinii este potențial periculoasă din cauza posibilei dezvoltări a palatului despicat, hipospadias, defecte oculare și urechi, defecte septului ventricular, malformații diafragmatice. Pătrunde în lapte matern. Poate provoca somnolență la copil. ("Risc...", p. 95)
Levomicetina.„Deosebit de periculoase... substanțe care se caracterizează printr-o amploare terapeutică mică și, prin urmare, prescrise în doze apropiate de toxice. Vorbim despre ... levomicetina, a cărei numire necesită monitorizarea (monitorizarea) constantă a concentrației sale în plasma sanguină. („Farmacologie...”, p. 96)
„Datorită inhibării pronunțate a hematopoiezei și a altor efecte secundare, este considerat un medicament de rezervă. Contraindicat în timpul sarcinii și alăptării” (Este benefic imediat după naștere?) („Risc...”, p. 266)
„Este imposibil să excludem complet influența asupra Măduvă osoasă, flora intestinală a copilului. Sunt descrise cazuri de vărsături, balonare la un copil, refuz de a se hrăni. („Risc...”, p. 296)
Oxibutirat de sodiu, (GHB). Un medicament steroid neinhalat, „acidul g-hidroxibutiric (GHB), oxibutirat de sodiu este utilizat (de obicei după administrarea preliminară de promedol și difenhidramină) pentru anestezia bazică, precum și pentru tratamentul slăbiciunii forțelor de expulzare și a necoordonării muncă. Dacă nu există o patologie obstetrică concomitentă, atunci starea nou-născutului în primele minute după naștere este de obicei bună, evaluată pe scara Apgar la 7-8 puncte, fără opresiune narcotică. Cu toate acestea, este mai bine să administrați GHB nu mai târziu de 2 ore înainte de încheierea travaliului. („Farmacologie...”, p. 35)
„Dezavantajul este dezvoltarea lentă efect terapeutic, ceea ce sugerează cursuri mai lungi de tratament folosind doze mai mari. („Risc...”, p. 194)
Oxitocina.„Provoacă hiponatremie la nou-născut, care poate duce chiar la convulsii. Hiperbilirubinemie. Crește mortalitatea perinatală și leziunile retiniene în sarcina post-terminală. („Neonatologie...”, p. 54)
Promedol.„Analgezicele narcotice promedol și petidina sunt de obicei sigure atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cu toate acestea, în circumstanțe nefavorabile (patologie a sarcinii, prematuritate, asfixie la naștere, prescrierea altor medicamente) aceste medicamente pot provoca în continuare depresie respiratorie la nou-născut. Prin urmare, pentru a elimina complicația numită, este întotdeauna necesar să aveți la îndemână antagoniști ai analgezicelor narcotice - nalorfină, naloxonă. („Farmacologie...”, p. 29)
Blocantele ganglionare (benzogexoniu, pentamină etc.) sunt utilizate de obstetricieni (adesea în combinație cu promedol și pipolfen), dar cu precauție, deoarece, prin scăderea tensiunii arteriale la mamă, pot agrava fluxul sanguin uteroplacentar. Cazurile de moarte fetală sunt descrise din cauza hipoxiei intrauterine, precum și din cauza ileusului paralitic la mamă și făt. Obstetricienii străini nu folosesc aceste medicamente. („Farmacologie...”, p. 50)
„Promedol diferă de alte analgezice narcotice prin efectul său mai puțin deprimant asupra respirației și capacitatea mai mică de a provoca convulsii la copii, precum și prin prezența unui efect antispastic asupra mușchilor netezi”. („Farmacologie...”, p. 180)
„Traversează rapid placenta și poate provoca dependență de droguri la făt și, mai târziu, la nou-născut. Formarea dependenței de droguri la făt este foarte probabilă. Provoacă depresie respiratorie la nou-născut. Durata depresiei - 1 oră sau mai mult după naștere. Modificările EEG persistă câteva zile. Poate provoca slăbiciune, somnolență, deprimare a funcției hepatice la un copil. („Riscul...”, pp. 240, 230)
Relanium.„În caz de supradozaj la nou-născuți, pe lângă depresia respiratorie (în cazurile severe. Aici este nevoie de incubatorul tău - pentru a elimina consecințele intoxicației cu medicamente!!! Câte aparate ajută copilul să respire în maternitate după astfel de o expunere la medicamente, sau mai degrabă intervenție la medicamente! ), există somnolență, letargie, inhibarea reflexului de sucție, slăbiciune musculară, hipotensiune și hipotermie. Aceste evenimente adverse pot dura câteva zile, perturbând adaptarea nou-născutului la noile condiții de viață. („Farmacologie...”, p. 166)
„Utilizarea Relanium în timpul nașterii nu este sigură din cauza posibilei hipotensiuni, letargie, tremor, hipertonicitate, diaree și vărsături ale nou-născutului”. („Risc...”, p. 207)
Fluorotan.„Ftorotane perturbă funcția a sistemului cardio-vascular mama, suprimă contracțiile uterine, își reduce răspunsul la oxitocină. De asemenea, deprimă sistemul nervos central al fătului și al nou-născutului, gradul de depresie este proporțional cu durata inhalării acestuia de către mamă. („Farmacologie...”, p. 35)
„Avorturi spontane și malformații multiple (în personalul blocului operator). Depresia neonatală. („Neonatologie...”, p. 47)
Eufillin.„În ciuda utilizării pe termen lung în practica clinică, mecanismele de acțiune rămân neclare. Poate provoca tahicardie fetală, crește excitabilitatea nou-născuților și poate provoca vărsături la ei. Are efect tocolitic, reduce agregarea celulelor sanguine. Poate avea un efect stimulant asupra copilului. („Riscul...”, pp. 81, 88)
Nu mai vorbesc de faptul că în maternitate cu această goană veșnică „hai, hai!” scos din pântecele unui copil pe jumătate sufocat. Ce este asfixia? Suferirea de lipsă de oxigen la un copil în timpul nașterii se numește asfixie. Dar dacă o persoană adultă nepregătită este forțată să alerge după un autobuz sau troleibuz aproximativ 300 de metri, atunci va avea o adevărată asfixie! Conduceți fătul prin canalul de naștere, conduceți! Mai repede, mai repede, te vom salva! Ia, mamă, încă o doză de stimulente. Împinge, mamă, încă o dată și mai tare. Îți vei asfixi copilul în sfârșit!
Dar a încercat cineva să calculeze întregul cocktail de droguri la o femeie care naște? Un intreg arsenal de medicamente care nu sunt compatibile intre ele (sau chiar cu viata in general!) sau cresc impactul negativ asupra organismului copilului! Efecte secundare nici un singur computer nu va calcula toate medicamentele la naștere, amplificarea sau adăugarea lor între ele! Cu abundența de droguri, atunci când unei femei i se injectează până la 600 ml biologic substanțe active(care posedă un efect predominant de stimulare hormonală) pentru o naștere „normală”. O astfel de naștere poate fi considerată normală? Și este vorba despre naștere? Poate că aceasta este o bătălie pentru viața umană, ca și lupta noastră anuală pentru recoltă? Nicio țară din lume nu are bătălii regulate pentru recoltă. Numai că ne-am luat la început obiceiul de a rata tot ce se poate și abia apoi ne suflecăm mânecile și convocăm oamenii să rezolve nenorocirea altcuiva. Cine este responsabil pentru astfel de agresiune? Jucăm prostul timp de un an - luăm o bătălie pentru recoltă, facem prostii nouă luni - salvăm și mama și copilul! Poate că sub influența unor astfel de cocktail-uri medicinale, Darya Aslamova și-a amintit de nașterea unor experiențe de groază atât de suprarealiste până la mistice ale propriei sale morți. La urma urmei, astfel de infuzii intense de droguri într-o persoană supusă și lipsită de apărare nu pot să nu aibă un efect cel mai dăunător asupra psihicului său. Și, ceea ce este și mai îngrozitor, asupra psihicului unui omuleț născut, o viitoare secție de medic.
„Anestezia multicomponentă, inclusiv agenții inhalatori și intravenosi, poate asigura o oprire completă și pe termen lung a sensibilității la durere numai atunci când acestea din urmă sunt utilizate în concentrații relativ mari, ceea ce provoacă o încălcare a conștienței și pierderea autocontrolului la o femeie în travaliu. , o manifestare a efectelor toxice.” (LANTSEV E.A., ABRAMCHENKO V.V. și BABAYEV V.A. „Anestezie epidurală și analgezie în obstetrică”, Sverdlovsk, Ural University Press, 1990, p. 6)
„Din păcate, majoritatea medicamentelor utilizate în anestezie obstetrică pătrund în bariera placentară în cantități diferite. Gradul de penetrare substanțe medicinale prin placenta întreaga linie factori - greutatea moleculară relativă a acestora, concentrația în sânge, liposolubilitatea, gradul de ionizare. Substanțele ionizate care sunt liposolubile și au o greutate moleculară relativă mai mică de 1000 pătrund cel mai ușor în placentă. Medicamentele cu o greutate moleculară mai mică de 300 trec prin placentă practic fără a persista și cu o greutate moleculară mai mare de 1000 - in cantitati minime. Pătrunde cu ușurință în bariera placentară și provoacă deprimarea fătului și nou-născutului morfina, promedolul, barbituricele (tiopental-sodiu, hexenal), halotan, eter, substanțe care stimulează activitatea contractilă a uterului ( doze mari oxitocina etc.)
Efectul depresiv asupra fătului este, de asemenea anestezice locale utilizat în timpul nașterii (novocaină, trimecaină, lidocaină). (MICHELSON V.A., KOSTIN E.D., TSYPIN L.E. „Anestezia și resuscitarea nou-născuților”, Leningrad, editura „Medicina”, filiala Leningrad, 1980, p. 282)
„Orice medicament este dăunător pentru copil, deoarece există o „ciumă” a creierului său cu medicamente.” Această părere a profesorului I.A.ARSHAVSKII este citată din cartea lui L.A.NIKITINA, Zh.S. Cum să crești un copil sănătos”, Moscova, editura Znanie, 1998, p. 69.
„Există nenumărate exemple de efecte nocive ale medicamente, care a început în timpul sarcinii și s-a manifestat în final după 10-15 ani. (SHAPOSHNIKOV A.V., profesor, doctor în științe, „Iatrogenie. Analiza terminologică și construcția conceptului”, Rostov-pe-Don, editura RIC CJSC „Komsomolskaya Pravda - Rostov”, p. 70) fotoliu pentru următorii 20 de ani la afla daca ai dreptate sau gresit! Pe cine va trebui să certam peste 20 de ani? Din nou, totul este atribuit spontaneității vieții rusești? Există un astfel de lucru ca „profanitate”. Ei bine, ce se întâmplă dacă nașterea este „anormală”? Trebuie corectate? Care la minte se bazează pe norme de nezdruncinat momentan stiinta obstetricala, rătăcind nimeni nu știe unde? Acele norme care sunt înlocuite cu altele noi la fiecare 10-15 ani? Ar trebui să se facă așa, și nu altfel, pentru că „trebuie să”? Femeile nu sunt capabile să nască în cea mai recentă „modă pariziană”!
O întrebare la care niciunul dintre medici nu se obosește să răspundă: Oare psihicul și sănătatea copilului vor fi normale după o naștere atât de „normală”? Cercetările arată că nu. (Mai multe despre asta mai jos)
De aceea „în timpul nașterii unii soți apar în toată vulnerabilitatea lor. „Stă atât de largi, pompat, în vârstă de aproximativ patruzeci de ani și plânge în trei râuri”, mi-a spus doctorul, „Și unul tocmai a alunecat pe perete, a trebuit să-l pompam cu amoniac”. Apropo, contractul nu prevede primul ajutor pentru soți.” („Moskovsky Komsomolets”, 4 februarie 1994) Apoi te uiți și tu însuți vei aluneca pe perete de la o astfel de naștere normală !!!
Nenumărate scuze care există pentru a „păstra și nu da drumul” soților în maternități, vedeți, sunt uneori folosite de cei mai primitivi. Nu psihicul soților este slab, dar intensitatea agresiunii este prea mare. Nu mai înțelegi că este departe de curiozitatea inactivă care îi atrage pe soți nerezonați să privească o soție însângerată cu picioarele ridicate fără apărare, ci o încercare de a-și proteja demnitatea feminină și dreptul de a-și găsi locul tatălui în primele momente ale viața propriului ei copil. Pentru a proteja și spiritualiza însuși procesul nașterii. Un bărbat în casă este necesar nu numai pentru fertilizare și baterea unghiilor. Cum să nu înțelegi faptul că în mod normal nu ar trebui să existe sânge sau picioare ridicate. Și întregul act numit „naștere” nu ar trebui să semene cu o farsă sângeroasă rituală pentru a fi pe placul unei zeități numită Obstetrică Științifică Modernă.
„Utilizare iresponsabilă cele mai recente metode face terapia modernă un domeniu mult mai periculos decât chirurgia. Pacientul din spitalele noastre, în modul Gulag, nu are drepturi.” Aceasta este opinia profesorului KREL din Sankt Petersburg. (Irina SILUYANOVA „Omul și boala”, Moscova, editura Complexului moscovite al Sfintei Treimi Serghie Lavra, 1998, p. 10)
A.A. Ukhtomsky este „Doctrina dominantului”. Așadar, maternitățile moderne au o astfel de dominantă, încât uneori nu doar că nu vrei să naști din nou, dar și invers, vrei să te arunci pe fereastră sau să strigi și să promiți că nu vei mai rămâne însărcinată. Și încă mai îndrăznești să susții Acest si numai pentru Acest! „Mâinile noastre nu sunt pentru plictiseală”. Da, mâinile tale sunt acoperite de calusuri de la bisturii, pătate cu exces de sânge.
Potrivit candidatului la științe medicale, medic șef al Clinicii de Obstetrică și Ginecologie a Academiei Medicale din Moscova. LOR. Sechenov, Dmitri Georgievich KRASNIKOV (publicarea revistei " Sănătatea femeilor”, noiembrie-decembrie 1998, pp. 64-65): „La naștere ar trebui să fie prezentă cel puțin un medic obstetrician-ginecolog, moașă, anestezist, neonatolog sau pediatru, asistent medical operator.” La cele de mai sus ar trebui să se adauge, maxim, întreg departamentul de admitere, alături de o dădacă, un aparat de bărbierit axile, o mașină de spălat, un bucătar cu un bucătar, o menajeră cu autoclavă, un statistician medical cu un chirurg și șeful de maternitatea, împreună cu adjunctul său. Și toată lumea se va hrăni cu nașterea ta. Niciunul dintre ei nu va fi el însuși inactiv și nu va permite inactivitatea altora. „Bunica pentru bunic, bunicul pentru nap...” Așa că trăiesc și trăiesc. Doar „napii” sunt noi de fiecare dată.
Recunosc cu ușurință că un management atât de dur al muncii, cu adevărat, salvează atât viața femeii, cât și a copilului. Poartă termenul semi-oficial de „intervenție droguri”. Ca într-un război împotriva Rusiei care încă nu s-a născut sau tocmai se naște. Managementul intensiv al muncii este necesar doar în unele cazuri specifice. Cred că conduita universală a nașterii într-un sens similar nu este deloc justificată. Dimpotrivă, provoacă reacții alergice și chiar reacții de respingere în majoritatea populației sănătoase. De ce să tratezi maternitatea ca pe o armă de distrugere în masă? Dacă sunteți cu toții atât de curajoși, atunci mergeți la maternitate și aduceți-vă pe lume acel „tânăr trib” pe care îl meritați. Niciun medicament nu te va vindeca de prostie! Du-te și ia o înghițitură din poțiunea Ministerului Sănătății și goryushka! „Drumul lung până la maternitate...”, unde sunt „căperi” speciale pentru întâlniri.
Nu este necesar să se organizeze un maraton sportiv de la naștere. Femeie care naște în plină floare forte proprii si de aceea naste corect si bine, daca nu te amesteci cu ea cu tot felul de proceduri inutile. Dar în maternitate nu poate fi nastere usoara. După cum mi-a spus o mamă, „A fost necesar să avem experiența a două nașteri la domiciliu pentru a naște corect în maternitate!”. Dar majoritatea femeilor sunt primii născuți recruți. Apoi au jurat că vor ajunge la tine pe viață! Ți se potrivește? Nu suntem!!!
Toți complicii tăi în medicină spun că trebuie să fii anesteziat la naștere. Dar se dovedește că nu nașterea în sine trebuie anesteziată, ci acele sentimente sălbatice de deznădejde, acele impresii în care maternitatea este atât de bogată. Fie doar cu ceva, chiar și vodcă, chiar și o pastilă, chiar și o injecție de care să scapi prezenta proprie la naștere, din frică și din amintirea acestei case, că de ziua propriului tău copil ești operată fără știrea ta, provocându-ți mari dureri și umilințe, chiar dacă este el a luat ființă. Odihnă nu contează. Dar ca iubeste-l dupa toate astea?
Nașterea cu oxitocină este o naștere prin. La nașterea normală, nivelul de oxitocină nu crește! Sensibilitatea miometrului la nivelul său crește. Întrebarea este întotdeauna pusă în acest fel: „Ce este oxitocina și de ce lipsește întotdeauna la nașterile în maternitate?” Oxitocina este hormonul iubirii. E puțină dragoste în maternitățile noastre. Dar măcar îndepărtați oxitocina sintetică. Iubirea artificială, introdusă în noi de mâna pricepută a unui medic, așa cum prostituția ne afectează corpul, otrăvindu-l cu otravă. O astfel de iubire nu este de la Dumnezeu! Cum să eviți artificialitatea la naștere? Să-ți iubești propriul copil într-un fel pe care îl știi!
De cand eram la aceasta nastere, pot spune cu incredere ca intr-o nastere la domiciliu, aceste doua femei ar fi putut sa nasca normal fara o singura injectie. Nașterea ta este alegerea ta. Dar mai întâi, lasă-ți soții, nu doctorii, ci, dimpotrivă, oameni normali, tot mai multi „fizica si matematica” vor calcula dinainte in litri sau mililitri cat gunoi vor fi introdusi in femeile lor. Și nu e nevoie să speri renuntati la speranta, toti cei care intra aici) că ameliorarea durerii în timpul nașterii este doar o mică injecție în fund, pe care o poți suporta de dragul confortului nașterii pentru tine și pentru a-ți salva propriul copil!
Profesionişti care caută doar o scuză pentru a-şi injecta un alt medicament. Medicul, incapabil să facă față situației, devine involuntar Dr. Pilyulkin din cauza lipsei de cunoștințe profesionale. Așa se „prelucrează” medicii salariile copiilor tăi. Da, trebuie să plătești cu corpul și sănătatea ta pentru „siguranța” nașterii!
Deci, se dovedește că fie oameni care nu înțeleg belmes în medicină, care nu se gândesc la consecințe, care nu au comunicat cu prietenii care au trecut deja prin spital, fie sinucideri cărora nu le pasă. propria lor sănătate și sănătate la toate omulețul nativ, tocmai intră în viață. Poate fi și un act de disperare din cauza imposibilității Găsiți calea de ieșire. Acea ieșire pe care dumneavoastră, domnule BLOSHANSKY, vă străduiți atât de mult să o închideți, încercând să-i lăsați pe toți într-o capcană prăfuită a Ministerului Sănătății.
În astfel de cazuri, am fost întotdeauna surprins de problema ștergerii în masă a medicamentelor, deoarece un efect atât de intens nu se reflectă practic în harta natală. Majoritatea medicamentelor par să se dizolve în aer. De aici devin clare motivele pentru care s-a năruit sistemul de pregătire a femeilor în travaliu, SIPOR, lăudat de medicii domestici. De ce ar trebui o femeie să gătească, să sufere, când totul este atât de simplu: au injectat un „cub”, apoi a mers și a plecat...
Iată ce scriu autoritățile medicale: „Pentru a anestezia nașterea, se folosește metoda rusă de pregătire psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere, bazată pe învățăturile lui I.P. PAVLOV”. Cu toate acestea, acest lucru „necesită o investiție semnificativă de timp atât pentru femeile însărcinate, cât și pentru lucrătorii din domeniul sănătății. Unele femei rămân nepregătite sau primesc o pregătire insuficientă, care este însoțită de întreruperi în timpul nașterii. (Din cartea lui V.I. KULAKOV, V.N. SEROV, A.M. ABUBAKIROVA, T.A. FYODOROVA și I.I. BARANOV „Ameliorarea durerii la naștere”, Moscova, editura „Triada-X”, 1998, p. 5) Citind citatul de mai sus, cineva ar dori a crede că sistemul de pregătire a femeilor în travaliu s-a păstrat undeva, ca un zimbră într-o rezervație. Aș dori doar să știu mai în detaliu unde se mai păstrează acest SIPOR! În carte există deja un întreg capitol „1.4. Anestezia nasterii fiziologice. Scuză-mă, anesteziez CE? Și actul defecării nu a învățat încă să anestezie? Dacă toate autoritățile medicale din munca lor spun: „Anesteziați!”, trebuie doar să salutăm și să spunem: „Da!”. Înțepă o femeie în travaliu - și atât. Noi, doctorii, suntem cu toții suprasolicitați: analize și rapoarte pentru a ne petrece timpul prețios lucrând cu niște gravide și pregătindu-le pentru naștere. Oare Krasnovii chiar nu știu că „prin prescrierea de stupefiante mamei, riscăm să rănim corpul fragil al copilului, sau „lingând” durerea, putem perturba procesul de dezvoltare și puterea necesară a activității contractile a uterului. ” (Citat din cartea lui KULAKOV et al., p. 5)
„Una dintre aceste opțiuni (decizii care nu pot decât să agraveze situația actuală), reflectând aspirațiile Ministerului Sănătății și Industriei Medicale, presupune menținerea modelului birocratic de dezvoltare a industriei.
Rezultatele acestei practici sunt triste. În 1994, producția a 156 de medicamente a fost oprită în Rusia, capacitățile fabricilor sunt utilizate cu 50-55 la sută. În timp ce țările sunt lideri mondiali industria farmaceutica produce anual produse pentru 4-9 miliarde de dolari, noi - pentru 2 trilioane de ruble.
Sunt departe de a crede că toți funcționarii sunt corupți, printre ei fiind mulți oameni demni, cinstiți. Dar faptul că o astfel de politică a Ministerului Sănătății dă naștere la corupție este un fapt. O firmă străină va găsi întotdeauna o oportunitate de a stimula un funcționar (nu neapărat cu mită directă: o călătorie în străinătate la un seminar științific etc.). În același timp, i se va impune cutare sau cutare medicament, un preț mai mare. Medicii șefi ai spitalelor spun că deseori primesc medicamente prin aprovizionarea statului, care costă de 2-3 ori mai ieftin într-o farmacie din apropiere.” Acest material este preluat dintr-un interviu cu Bela Anatolyevna DINISENKO, președintele Comitetului Dumei de Stat pentru Protecția Sănătății, care a fost publicat în ziarul Komsomolskaya Pravda în numărul din 09/08/1995.
Și chestia este că „baza teoretică a medicinei este patologia, bazată pe teoria sistemelor vii (biologia teoretică)”. Mă refer la cartea lui V.P.PETLENKO „Întrebări filozofice ale teoriei patologiei” în 2 volume, editura „Medicina”, filiala Leningrad, 1968, volumul 1, p. 20. Și atâta timp cât considerați ca baza teoretica ta patologia medicamentului, veți ține întreaga societate de frică de naștere normală. Considerând sănătatea umană ca o patologie, considerați destul de logic nașterea o patologie. Uite ce manuale sunt scrise despre ororile nașterii. Nu toată lumea este capabilă să depășească „codul” patologiei. Prin urmare și viață nouă este patologic după toate standardele tale. Ea este cea care are nevoie de cuveze. Într-adevăr, fără aceste „cârje” ale medicinei moderne, toți vom muri peste noapte. Dar cel mai adesea acestea nu sunt „cârje” care ajută la viață, ci cuie în sicriul unei noi vieți. Mortalitatea este mai mică fără prezența unui medic !!!Și astfel tratezi, tratezi, nu poți vindeca în niciun fel. Viața nu este o patologie. Niciun standard medical și canoane ale „artei” medicale moderne nu pot explica de ce nu am folosit o singură seringă în niciuna dintre cele două sute de nașteri pe care le-am luat. Mortalitatea, destul de ciudat, nu a crescut în comparație cu maternitățile! Și nu îmi rad pubisul.
În toată blasfemia ta asupra nașterilor domestice periculoase și mai ales a nașterilor periculoase în apă, ideea că medicii sunt responsabili pentru acțiunile lor rulează ca un fir roșu. Dar nimeni nu este responsabil pentru nasteri nereusite in maternitate!
Așa cum i-a spus odată un medic unei femei însărcinate: „Nu vă putem garanta un copil sănătos”. O frază în esență adevărată începe să sune în mod evident cinic.
Responsabilitate... Părinții sunt responsabili în primul rând pentru noi. Întreți 14-16 ani. Apoi altcineva. Încercând să ne eliberăm de responsabilitate, cădem în copilărie. Nu suntem capabili să luăm propriile decizii. Conștiința responsabilității noastre care se află asupra celorlalți ne încarcă în acțiunile noastre, privându-i de voluntariat. Suntem incapabili de a acționa decisiv. Ce bine este când nu ne asumăm nicio responsabilitate pentru viața și Iubirea noastră!
Articol din Novye Izvestia, decembrie 1997. Se numește „Din spital nu s-a întors”. Exact ca din față.
„Dimineața, Nadejda Pavlovna APAROVA și-a dus fiica la maternitate. Seara a sunat telefonul. — Lena? - „Nu, șef al maternității. Doar nu-ți face griji, fiica ta are o naștere dificilă.”
Nu devine mai greu - Lena KORMSHIKOVA nu mai era în viață.
Douăzeci de ani, fată deșteaptă, tocmai a început să lucreze ca profesor, s-a căsătorit... Toată lumea o iubea. La înmormântare, vecina a spus: „Nu era din lumea asta. Cum o pot pune? .. Prea bine. Nu există astfel de oameni”.
Nu se întâmplă - și nu s-a întâmplat.
Nadezhda Pavlovna are argumente care confirmă corectitudinea ei. Mai precis, nu ea - doar au. Asistenta maternității din Balakovo, Marina LOBANOVA, a avut loc o nenorocire, a declarat instanței:
Doctorul mi-a dat un flacon de tiopental de sodiu și mi-a explicat cum să-l diluez. Lena avea novocaină cu no-shpa în picurare. Am ascultat bătăile inimii și pulsul. Apoi am schimbat sticlele, am reglat picăturile. Lyudmila Leonidovna a mers în acel moment într-o altă secție, iar eu am rămas să observ. Lena a răspuns mai întâi la întrebări, apoi a tăcut, a oftat convulsiv și a încetat să respire. Am sunat la doctor, iar Lena a început să resusciteze.
Nu a mers. Cauza morții - șoc anafilactic, e mai ușor de spus - puternic reactie alergica pentru tiopental de sodiu. Care este evaluarea profesională a ceea ce s-a întâmplat? În urmă cu doi ani, pe pași noi, șeful adjunct al Departamentului Sănătății Maternei și Copilului al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse L. GAVRILOVA a consemnat: în cazul unei complicații grave, măsurile au fost efectuate inadecvat . Apoi au fost comisii, examinări... Din concluzia semnată de obstetricianul șef al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V. SEROV: „Tactica obstetricală a fost eronată”. Concluziile comisiei regionale: „Moartea unei femei în travaliu este prevenibilă și este asociată cu incompetența profesională a medicului obstetrician-ginecolog L. L. FOMICHEVA”. Referitor la medicamentul insidios: „Nu a fost nevoie să se administreze tiopental de sodiu”.
Cu toate acestea, judecătorul de la tribunalul orașului Balakovo A.VTULKIN a pronunțat verdictul de nevinovat. În aceeași funcție a aderat și procurorul local V. SMIRNOV. Este destul de potrivit să ne întrebăm: de ce? Din câte se pare, argumentele acuzatului și ale medicului șef al maternității, Natalia Diener, au părut mai convingătoare, care se rezumă la următoarele. Femeia aflată în travaliu nu era complet sănătoasă, a fost internată cu o sarcină post-term și cu anomalii în activitatea travaliului, era imposibil de prevăzut ce s-a întâmplat, tiopentalul de sodiu a fost folosit nu pentru prima dată și conform metodei aprobate.
Punctul fundamental: era posibil sau imposibil de prevăzut cursul tragic al evenimentelor? Avocatul victimei, Aleksey GORIN, este categoric: trebuiau să prevadă, adică nu doar L. FOMICHEVA, ci și colegii ei, care, de altfel, erau cel puțin zece în maternitate. Nici ei nu erau pregătiți pentru resuscitare, ceea ce a făcut ulterior posibil să se numească moartea Elenei KORMSHIKOVA „moarte sălbatică” - cu medicamente normale într-o țară normală, acest lucru este pur și simplu imposibil.
Totuși, de ce, scuzați jocul de cuvinte, apare o evaluare competentă din punct de vedere juridic a unui incident dramatic într-o naștere atât de dificilă? Tribunalul regional a anulat decizia orașului ca fiind ilegală și a trimis cazul înapoi pentru un nou proces. În Balakovo, unde această poveste a făcut mult zgomot, ei sunt siguri că atât ancheta, cât și instanțele au fost târâte în mod deliberat și rău intenționat, deoarece medicul șef al maternității, N. DINER, a candidat pentru deputați ai Dumei regionale, și o astfel de pată pe uniforma lui medicală clar nu l-a colorat. În extaz administrativ, cineva a ordonat chiar să cumpere întregul tiraj al gazetei locale Svobodnaya, care a scris despre tragedia din maternitate și despre încălcarea legii de către candidatul la deputați în timpul campaniei electorale.
Bineînțeles, nimeni nu și-a dorit rău Lenei și mamei ei, cărora acum i se reproșează că nu se poate liniști, aprind pasiunile cu emoții și atrage presa de partea ei. Și ea, la rândul ei, acoperă incidentul unilateral. Între timp, în maternitatea nr. 2 din Saratov moare și o femeie în travaliu - a trebuit să fie operată, iar medicii, cusând cavitatea abdominală, au lăsat acolo un șervețel. Curtea amânată. După toate aparențele, procesul va fi la fel de lent și în cele din urmă inutil ca celelalte. Dar acuzațiile la adresa victimelor și a presei au fost deja făcute: ce vor ei?”
În mod involuntar, vă veți aminti aici cuvintele domnului BLOSHANSKY: „Apropo, nimeni nu poartă responsabilitatea pentru nașterea nereușită în apă.” Ce tare ne certa, te simți? „Suntem responsabili pentru tine”. Tot eu "portarii"!
„Instanțele sunt inundate de procese ale mamelor care și-au pierdut copii din vina medicilor obstetricieni sau care au rămas sterile. Dar nu există încă precedente pentru ca medicii să fie trași la răspundere.
După cum spune șeful. doctor al maternității nr. 17 Alexander SIDOROV: „În fiecare caz de naștere a unui copil mort este în desfășurare un proces. Dacă acest lucru s-a întâmplat din cauza unei greșeli a unui medic, i se aplică sancțiuni administrative.”
Dar, de regulă, aceste sancțiuni nu sunt stricte. În cazuri extreme, obstetricianul poate fi „demontat” cu câteva ruble o primă. Obstetricienii din maternități sunt foarte lipsiți. Și, prin urmare, administrația se scutură de fiecare specialist. ” (Revista „Profil. Carieră” nr. 3, iunie 1998, articol de Olga KAZANSKAYA „Obstetrician. Zi de naștere”, p. 73)
Dar există și mici excepții.
În ziarul „Izvestia” în numărul din 01.12.1996 se relata că „medicul anestezist al maternității 7 Sankt Petersburg, profesorul E.A. LANTSEV a fost condamnat pentru neglijență, ceea ce a dus la moartea prematură a unei paciente în timpul nașterii. („În martie 1995, o tânără a murit chiar pe masa de operație doar pentru că un medic anestezist beat nu a putut efectua o operație elementară - introduceți în gura pacientului un tub cu medicamentul necesar. De teamă de rezultatele autopsiei, medicii au tăiat și aruncat. îndepărtați organele interne ale femeii decedate, în speranța de a ascunde cauza morții ei. ”- așa cum este scris în articolul „Un coșmar în maternitate”) Profesorul s-a înșelat, o persoană cu experiență, informată. Și câți dintre ei greșesc, medici de rând, fără nume și titlu? Masa cenușie a medicilor „curajos sovietici”. Știu că doar cei care nu muncesc nu greșesc. Aceasta înseamnă că și profesorul este capabil să greșească. Prezența unei educații medicale nu elimină erorile medicale. Fără încercare și eroare, a merge înainte, în principiu, nu se întâmplă. Ar fi naiv să contezi pe altceva. Dar de multe ori acest lucru este acoperit de neglijență și gălăgie obișnuite. Și unde este garanția că singurul și singurul obstetrician care îți naște pe cea mai dragă soție nu se va bea cu ocazia nimicului chiar în această zi?
Educația medicală nu înlocuiește bunul simț. Dacă nu există minte, atunci nu va fi, indiferent de educația pe care o ai. Nu ar trebui să fie. Adesea, medicii își triumfează educația medicală ca ultim argument, încercând să-și ascundă neajunsurile sau neajunsurile întregului sistem. „Eu sunt medic (și tu nu ești).” De fapt, dacă o persoană a avut prost bun simț în viață, atunci a primit educatie medicala nu adaugă, ci doar introduce o persoană în domeniul dogmelor medicale. El nu mai este capabil să înțeleagă unde este adevărat și unde este fals.
„Medicii maternității nr. 7 sunt acuzați de neglijență, care a dus la dizabilitate, destrămarea familiei și existența mizerabilă a unei femei de 27 de ani pe nume Tatyana.
Și această poveste neplăcută a început acum trei ani. În septembrie 1992, Tatyana a mers la maternitatea nr. 7 pentru conservare. Nașterea a trecut cu complicații minore - postnașterea nu a ieșit. Acest fapt a fost ignorat în mod nerezonabil de medici.
Câteva zile mai târziu, noaptea, Tatyana a început să sângereze abundent. Medicii somnoroși de serviciu au decis în mod independent să îndepărteze uterul, deoarece altfel nu puteau opri sângerarea.
Pe aceasta necazurile Tatianei nu s-au terminat deloc, ci, dimpotriva, abia au inceput. După operație, Tatyana a fost drenată în mod regulat - puroiul a fost îndepărtat din organele interne prin vagin prin tuburi. Pe 3 ianuarie 1993, profesorul de serviciu Obukhov, cu ochii sticloși și mâinile tremurânde după sărbătorile de Anul Nou, a efectuat această procedură cu o durere neobișnuită. A doua zi dimineața, Tatyana s-a trezit în propria ei urină, care a fost excretată complet incontrolabil. Medicii locali l-au diagnosticat cu o fistulă, dar legătura evidentă cu actul domnului Obukhov a fost tratată cu delicatețe.
Mai târziu, în loc de tratament intensiv, Tatyana a fost externată din spital. Profesorul asociat LUKIN a spus cu încredere că „va trece”. Deci, se va lua singur - și va trece.
Nu a trecut. În plus, soțul Tatyanei, încălcând etica medicală, a fost informat care anume organ a fost îndepărtat de la soția sa. Soțul a dat-o afară pe Tatyana din casă și a cerut divorțul. Potrivit acestuia, voia să locuiască cu o femeie normală. ..."
Poate că acolo, în maternitatea a 7-a a orașului de pe Neva, merită să deschizi o filială fie a unei stații de serios, fie a unei facultăți de perfecționare a angajaților? Sau, așa cum a spus Mihail Zhvanetsky, „poate că ar trebui corectat ceva la conservator”?
Poate că beția într-o maternitate este un accident nefericit? Nu, este o regulă! Beția la locul de muncă este o realitate dură în spațiul post-sovietic. Este rău când există un defect de fabricație. Este complet inacceptabil când femeile care nasc suferă de asta și mor bebeluși nevinovați. Iată ce scrie jurnalista Marina GRIDNEVA în articolul „Maternitatea este un ucigaș”, publicat în ziarul „Moskovsky Komsomolets” din 1 noiembrie 1998.
„... Katya a fost dusă imediat în sala de nașteri. Valentina Vasilyevna a așteptat încordată vești de la fiica ei și s-a rugat mental Atotputernicului. După câteva ore de așteptare tensionată, moașa a coborât în cele din urmă la ea.
La o vedere a acestei „sori a milei”, mai mult ca o moașă, femeia și-a dat seama că ceva nu era în regulă. Pe fața umflată a moașei a strălucit o vânătaie uriașă, ceea ce mărturisea clar sănătatea ei proastă. „Această femeie groaznică mi-a născut fiica?!” – fulgeră atunci în capul Valentinei Vasilievna.
Din păcate, fătul a murit, - a spus moașa pe un ton monoton.
Nu. Nu se poate, - în templele Valentinei Vasilievna s-a auzit o bătaie neplăcută. - Unde este fiica mea?
Nu-ți face griji, fiica ta este în viață.
Doamne, de ce să nu fiu îngrijorat? Lacrimile curgeau în ochii femeii. - Pot să merg la ea?
Scuze, lsta, - spuse asistenta cu aceeași voce monotonă.
Valentina Vasilievna aproape a fugit în secție.
Mamă, a murit, a murit... - doar Katya putea să șoptească.
Mama nu a știut ce să-i răspundă fiicei și cum să o liniștească. Detaliile groaznice ale numeroaselor povești ale vecinilor au ieșit la suprafață în memoria mea, care se terminau mereu cu aceeași frază: „Această maternitate seamănă mai mult cu o morgă decât cu o maternitate”. Valentina Vasilievna nu a dat atunci aceste bârfe de mare importanta. Acum știa sigur că asta nu era bârfă. Aici a murit nepotul ei. Și nu a murit de moarte naturală. A fost ucis. Acești oameni în haine albe care se numesc doctori.
Nu o voi lăsa așa”, i-a spus Valentina Vasilievna, cu o voce abia auzită, nici moașei, nici pentru ea însăși. - Arată-mi istoria nașterii fiicei mele.
Va trebui să aștepte. Încă nu am completat cardul”, a mormăit asistenta.
Cum nu l-ai completat? Au trecut trei ore de când copilul a murit. Trebuie să captezi totul deodată! – femeia era indignată.
După altercații neplăcute, Valentina Vasilievna a primit totuși istoricul nașterii lui Katya și a citit că nou-născutul a murit din cauza „cordului ombilical din jurul gâtului”. Pe hartă nu existau date privind efectuarea măcar a unor măsuri de resuscitare. În plus, ora nașterii și ora decesului copilului a fost indicată incorect.
Ce ești tu? Ar fi putut fi ajutat! Nici măcar nu ai încercat să-l reînvie! - strigătul sufletului era adresat moaşei.
Informații similare.
Citeste si:
|
Indicatii: 1) tratamentul pielii pentru a preveni dezvoltarea bolilor purulente-inflamatorii la puerperă și nou-născuți.
Contraindicatii: 1) sângerare; 2) amenințarea cu avortul; 3) amenințarea rupturii uterine; 4) hipertensiune arterială; 5) la internare în perioada de presare, chestiunea cantității de igienizare se decide de către medic.
Echipamente la locul de munca: 1) pachet individual pentru o femeie în travaliu; 2) aparate de unică folosință 2 buc; 3) o sticlă de săpun lichid; 4) săpun într-un pachet de unică folosință; 5) cana lui Esmarch; 6) canapea; 7) pânză uleioasă; 8) tampon de toaletă dezinfectat; 9) foarfece;
10) forceps; 11) prosop steril; 12) vârf de clisma; 13) antiseptic; 14) iod (soluție de iodonat 1%); 15) tampoane de bumbac; 16) mănuși.
Etapa pregătitoare a manipulării.
12. Informați femeia în travaliu despre necesitatea de a efectua și natura manipulării.
13. Acoperiți canapeaua cu pânză uleioasă dezinfectată.
14. Spală-te pe mâini
Etapa principală a manipulării.
15. Unghiile se taie pe maini si picioare folosind foarfece dezinfectate - 2 buc.
16. Tratăm axilele și organele genitale cu săpun lichid fiert folosind un tampon de vată pe pense și bărbierim părul cu un aparat de ras de unică folosință conform prescripției medicului.
17. Moașa își pune mănuși.
18. Moasa pune o clisma demachianta (foloseste un varf de plastic unic sau un varf steril), dupa 5-10 minute femeia in travaliu isi goleste intestinele (nu o grabi). Acoperiți toaleta înainte de utilizare cu o garnitură dezinfectată. Moașa este prezentă.
19. Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile.
20. După o mișcare intestinală, femeia în travaliu face un duș folosind o bucată individuală de săpun și o cârpă de spălat (sterilă). Asigurați-vă că vă spălați părul.
21. O femeie în travaliu se șterge cu un prosop steril, își îmbracă lenjerie sterilă din trusă, papuci dezinfectați.
22. Genitale externe, perineul sunt tratate cu un antiseptic pentru a preveni piodermia.
Etapa finală:
12. Se face o notă în istoria nașterii despre igienizarea efectuată.
Pregătirea pacientului, instrumentarului, materialului și asistenței în timpul operației „Închiderea rupturii cervicale”.
Cuserea rupurilor colului uterin se efectuează sub anestezie imediat după naștere sau îndepărtarea chirurgicală a placentei. Gâtul este expus în oglinzi la bolți, la marginea golurilor este prins cu clești de glonț (sau fenestrat) pe ambele părți și doborât. Prima sutură trebuie plasată la 1 cm deasupra unghiului de rupere. Membrana mucoasă a gâtului nu este străpunsă cu un ac. Nodurile sunt legate din partea laterală a vaginului.
^ Tratamentul sanitar al femeilor aflate în travaliu (care vizează prevenirea proceselor purulent-septice):
1. În camera de filtrare, o femeie își scoate îmbrăcămintea exterioară și primește papuci dezinfectați. Ei evaluează starea generală a femeii care sosește, măsoară temperatura, examinează pielea folosind o lampă reflector, faringele cu o spatulă, numără pulsul, măsoară tensiunea arterială la ambele mâini și decid internarea în secția de obstetrică fiziologică sau de observație, după pe care femeia merge în sala de examinare (separat pentru fiecare secție).
2. Femeia este examinată pe o canapea acoperită cu pânză uleioasă și căptușeală sterilă, unghiile de pe mâini și picioare sunt tăiate, axilele și organele genitale sunt tratate cu săpun lichid folosind un tampon de bumbac steril pe pense, părul de la axile. iar pe pubis este bărbierit, se spală organele genitale externe ale unei femei dintr-un ulcior cu o soluție de permanganat de potasiu 1: 10.000, femeilor în travaliu li se administrează o clismă de curățare
3. O femeie face duș cu spălarea obligatorie a părului (înainte de aceasta, trebuie să primească un set de lenjerie sterilă, care include cămașă, prosop, scutec, halat și prosoape, precum și săpun solid într-un pachet de unică folosință ). După ce femeia s-a uscat cu un prosop steril, sfarcurile ei sunt unse cu o soluție de alcool verde strălucitor 2%, unghiile de la mâini și de la picioare sunt tratate cu o soluție de iodonat 1%.
4. Din camera de examinare, însoțită de personal medical, femeia se duce la secția de naștere sau la secția de patologie, conform indicațiilor, este dusă pe targă.
Când o femeie este transferată de la secția de patologie a gravidei la maternitate, ea este igienizată în secția de admitere sau, dacă există condiții de igienizare în departamentul de patologie a gravidei.
Pe lângă igienizarea completă (descrisă mai sus), igienizarea parțială poate fi efectuată în următoarele cazuri:
La femeile care ajung în a doua etapă a travaliului
La femeile în stare sub și decompensată (conform patologiei extragenitale)
La femeile cu gestoză severă
La femeile cu observarea din tractul genital
Include: taierea unghiilor de pe maini si picioare; bărbierirea părului la axile și pe pubis; frecarea corpului cu un scutec umed; prelucrarea mameloanelor, prelucrarea falangelor unghiilor mâinilor și picioarelor.
^ Rolul secției de observație a maternității. Reguli de conținut. Indicații de spitalizare în secția de observație obstetrică.
Al doilea departament este o maternitate independentă în miniatură, adică are un set complet de toate spațiile și echipamentele necesare.
^ Indicații pentru admiterea în a doua secție obstetrică (observativă) a maternității:
a) femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu:
Boală respiratorie acută (gripă, amigdalita etc.); manifestări ale bolilor inflamatorii extragenitale (pneumonie, otită etc.)
Stare febrilă (temperatura de 37,6 ° și peste, fără alte simptome semnificative clinic)
Perioadă lungă de anhidră (ieșire de lichid amniotic cu 12 sau mai multe ore înainte de internare la spital)
Moartea fetală intrauterină (în absența unui departament specializat, instituție din oraș)
Boli fungice ale părului și pielii; boli de piele(psoriazis, dermatită, eczeme etc.)
Leziuni purulente ale pielii și țesutului subcutanat
Tromboflebita acută și subacută
Pielonefrita, pielita, cistita si alte boli infectioase ale rinichilor
Simptomele unei infecții ale canalului de naștere
toxoplasmoza, listerioza, boli venerice, tuberculoza
b) puerpereleîn perioada postpartum timpurie (în termen de 24 de ore de la naștere) în cazul nașterii în afara unei instituții medicale.
^ Indicații pentru transferul la a doua secție obstetrică (observațională) din prima secție (fiziologică):
Femeile însărcinate, femeile în curs de naștere și puerperele care au:
O creștere a temperaturii în timpul nașterii la 38 ° și peste (când este măsurată de trei ori la fiecare oră)
Creșterea temperaturii după naștere singur până la 37,6 ° și peste
Starea subfebrilă care durează mai mult de 1 zi
Descărcare purulentă, divergență a cusăturilor, „raiduri” pe cusături, indiferent de temperatură
Manifestări ale bolilor inflamatorii extragenitale (gripă, amigdalită, infecții respiratorii acute etc.)
^ Reguli de întreținere a departamentului de observație. În camere se face curățenie de 3 ori pe zi: 1 dată cu detergenti si de 2 ori cu solutii dezinfectante si iradiere bactericida ulterioara, 1 data in 7 zile, se dezinfecteaza sectiile. Instrumentele sunt dezinfectate în secție, apoi transferate în camera centrală de sterilizare. Când personalul medical se mută la departamentul de observație - o schimbare de halat și pantofi (huse pentru cizme). Laptele extras nu este folosit pentru hrănirea copiilor.
^ Determinarea gradului de pregătire a corpului unei femei însărcinate pentru naștere. Precursori ai nașterii.
În ultimele 1,5-2 săptămâni. Sarcina se încheie cu pregătirea corpului femeii pentru viitoarea naștere. Acest antrenament acoperă toate organele și sistemele, începând cu centrii activității nervoase superioare și terminând cu organul executiv - uterul. Dominanta sarcinii este înlocuită de cea dominantă a nașterii, iar uterul se transformă dintr-un loc de făt într-un organ de expulzare.
Pregătirea corpului unei femei pentru naștere este caracterizată de o serie de semne, a căror apariție indică posibilitatea declanșării nașterii în viitorul apropiat. Cele mai pronunțate modificări apar la nivelul organelor genitale. Spre deosebire de evaluarea stării sistemului nervos central sau a stării hormonale, care necesită implicarea unor metode de cercetare speciale, de regulă, complexe, diagnosticul stării aparatului reproductiv se realizează folosind metode clinice convenționale pentru examinare. o femeie însărcinată și analize simple.
^ Metode de determinare a pregătirii corpului unei femei pentru naștere.
1. Determinarea maturității colului uterin- determinat prin examen vaginal. Procesul de „maturare” se datorează unor mecanisme complexe de restructurare morfologică a țesutului cervical în timpul sarcinii. Clinic, aceasta se manifestă prin slăbirea și scurtarea colului uterin, deschiderea lumenului canalului cervical. Procesul de restructurare începe cu zona orificiului extern și se extinde treptat către orificiul intern, astfel încât înmuierea orificiului intern în procesul de „coacere” a colului uterin are loc ultima. Accelerarea proceselor de „maturare” a colului uterin a fost observată la femeile însărcinate după introducerea hormonilor estrogenici și a prostaglandinelor.
În timpul palpării, evaluarea stării colului uterin, consistența acestuia, gradul de scurtare a acestuia, gradul de permeabilitate a canalului cervical, localizarea colului uterin în cavitatea pelviană, starea segmentului inferior al uterului în timpul palpării prin fornixul vaginal, modificarea formei canalului cervical și raportul dintre lungimea părții vaginale a colului uterin și lungimea canalului cervical. În funcție de totalitatea acestor semne, se disting 4 tipuri de stare a colului uterin: „imatur”, „maturat”, „nu complet copt” și „matur”.
^
Scala de evaluare a gradului de „maturitate” a colului uterin conform lui G. G. Khechinashvili
| caracteristică caracteristică | maturitatea colului uterin |
|||
| "imatur" | "copt" | "nu este complet matur" | "matur" |
|
| consistența colului uterin | dens sau înmuiat numai în jurul periferiei | nu este complet înmuiat, țesut dens este determinat de-a lungul canalului cervical | înmuiat aproape complet, cu excepția zonei faringelui intern | înmuiat complet |
| lungimea părții vaginale a colului uterin și a canalului cervical | partea vaginală este conservată sau ușor scurtată, uneori foarte lungă (4 cm sau mai mult) | partea vaginală a colului uterin este ușor scurtată (4-3 cm lungime), canalul cervical este mai lung decât partea vaginală cu mai mult de 1 cm | partea vaginală a colului uterin este scurtată (3-2 cm lungime), canalul cervical este cu 1 cm mai lung decât partea vaginală | partea vaginală a colului uterin este scurtată brusc (2 cm sau mai puțin), canalul cervical corespunde în lungime cu partea vaginală a colului uterin sau este mai lung decât acesta cu cel mult 0,5 cm |
| gradul de permeabilitate a canalului cervical și forma acestuia | orificiul extern este închis sau permite trecerea unui vârf de deget | la primipare, faringele extern trece de vârful degetului (mai rar trecem pentru un deget la faringele intern), la multipare trecem pentru un deget la faringele intern; canalul cervical este curbat, există o tranziție bruscă către segmentul inferior | canalul cervical este trecut pentru un deget de faringele intern, nu există o tranziție lină a canalului cervical la segmentul inferior | canalul cervical este liber pentru un deget de faringele intern, nu este curbat, trece lin în segmentul inferior |
| grosimea pereților părții vaginale a colului uterin | 2 cm | 1,5 cm | 1 cm | 0,5 cm |
| starea segmentului inferior al uterului | porţiunea de prezentare prin bolţi nu este clar definită | porţiunea de prezentare prin bolţi nu se palpează suficient de clar | partea de prezentare prin arcade este palpată destul de distinct, dar este imposibil să se determine reperele pe ea | prin bolți se palpează clar partea de prezentare a fătului, se determină reperele |
| localizarea colului uterin în cavitatea pelviană | situat departe de axa firului bazinului (deviat posterior, mai rar anterior), faringele extern se află la mijlocul distanței dintre marginile superioare și inferioare ale articulației pubiene. | deviat de la axa firului pelvisului; faringele extern este determinat la nivelul marginii inferioare a simfizei sau ceva mai sus | este situat mai aproape de axa firului pelvisului; os extern - la nivelul marginii inferioare a simfizei, uneori putin mai jos | este situat strict de-a lungul axei firului pelvisului; osul extern este determinat la nivelul spinilor ischiatici |
Există și o simplificare scala de evaluare a gradului de „maturitate” a colului uterin conform E. H. Bishop(vezi întrebarea „Vezii nașterii”)
^ 2. Testul cu oxitocina.
A) Metodă de determinare a reactivității miometrului la administrarea intravenoasă a unei doze-prag de oxitocină care poate provoca contracții uterine. Reactivitatea uterului la oxitocină odată cu evoluția sarcinii crește treptat și devine maximă în ajunul nașterii. Înainte de test, femeia examinată trebuie să fie în poziție orizontală timp de 15 minute într-o stare de repaus emoțional și fizic complet pentru a exclude posibilitatea contracției uterului sub influența altor factori. O soluție de oxitocină se prepară imediat înainte de testul cu oxitocină (0,01 UI de oxitocină în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu). Apoi, 10 ml din soluția preparată se atrag în seringă și se injectează intravenos „în smucituri”: 1 ml la intervale de 1 min. Introducerea soluției se oprește atunci când are loc o contracție a uterului, înregistrată histerografic sau la palpare. Cu toate acestea, nu puteți introduce mai mult de 5 ml de soluție sau 0,05 UI de oxitocină. Testul este considerat pozitiv dacă contracția uterină ca răspuns la oxitocină apare în primele 3 minute. Se crede că un test cu oxitocină pozitiv indică posibilitatea declanșării spontane a travaliului în următoarele 1-2 zile.
b) Metodă de predicţie a termenului de naştere prin cantitatea de soluţie de oxitocină administrată. Dacă contracția uterină apare după administrarea internă a 2 ml soluție de oxitocină (0,02 unități), atunci nașterea va avea loc în 1 zi.
c) Metodă de evaluare a sensibilității uterului la oxitocină în unitățile Montevideo (EM). EM este amplitudinea medie a contracției înmulțită cu numărul de contracții în 10 minute. Această tehnică vă permite să determinați 3 grade de sensibilitate a uterului la oxitocină: 1 - inerția uterului; 2 - sensibilitate scăzută - până la 40 UI; 3 - sensibilitate bună - mai mult de 40 UI. Activitatea uterină care depășește 40 UI indică pregătirea completă pentru naștere.
d) O metodă de evaluare a sensibilității uterului la oxitocină în raportul dintre durata contracției (PS) și pauza dintre contracții (PMS). Cu PS / PMS egal cu 0,1-0,3, nașterea este prevăzută în 1-3 zile. Cu un coeficient de 0,4-0,6 - mai târziu de 5 zile.
Testul cu oxitocină nu este lipsit de dezavantaje, care includ invazivitatea, posibilitatea dezvoltării hipertonicității uterine, hipertensiunea la gravidă și hipoxia la făt.
^
3. Test non-stres.
Cu ajutorul unui cardiotocograf, se înregistrează activitatea contractilă spontană a uterului și activitatea cardiacă fetală timp de 40-60 de minute. Când corpul unei femei însărcinate este pregătit pentru naștere, contracțiile ritmice ale uterului sunt înregistrate pe histerogramă; în paralel, se evaluează starea fătului, ținând cont de reacția acestuia la contracție.
^
4. Testul mamar.
Un test non-drog se bazează pe apariția oxitocinei endogene în timpul iritației mameloanelor și areolelor la o femeie însărcinată. Înregistrarea răspunsului uterului se realizează cu ajutorul unui cardiotocograf. Testul mamar se evaluează pozitiv dacă contracția uterină apare în primele 3 minute de la debutul iritației mamelonului și se observă 3 contracții în decurs de 10 minute.
^
5. Test colpocitologic.
Examinarea citologică a frotiurilor vaginale vă permite să evaluați echilibrul hormonal al unei femei în ultimele zile sarcina. Există 4 citotipuri de frotiuri vaginale, care pot fi folosite pentru a evalua gradul de pregătire biologică a unei femei pentru naștere.
1 citotip- sarcina tardiva sau tip frotiu navicular. Este tipic pentru o sarcină care progresează normal, începând cu al 2-lea trimestru. În frotiul sub formă de ciorchini, predomină celulele scafoide și intermediare în raport de 3:1. Citoplasma celulelor este puternic bazofilă. Leucocitele și mucusul sunt absente. Celulele eozinofile se găsesc în proporție de 1%, cu picnoză nucleară - 3%. Debutul travaliului cu acest citotip poate fi așteptat nu mai devreme de 10 zile mai târziu.
2 citotip- cu putin timp inainte de nastere. Frotiul arată o scădere a numărului de celule naviculare, o creștere a numărului de celule intermediare. Raportul lor este de 1:1. Celulele încep să se stabilească izolat. Apar celulele straturilor de suprafață ale epiteliului vaginal. Dintre acestea, celulele eozinofile constituie 2%, cu picnoza nucleară - 6%. Nașterea poate avea loc în 4-8 zile.
3 citotip- Data scadentă. Frotiul este dominat de celulele straturilor intermediare (60-80%) și superficiale (25-40%). Celulele naveculare se găsesc în 3-10%. Celulele zac izolate. Numărul de celule eozinofile - 8%, cu picnoza nucleului - 15-20%. Apar celulele albe din sânge și mucusul. Debutul nașterii este posibil în 1-5 zile.
4 citotip- termenul neîndoielnic al nașterii. Frotiul este dominat de celulele straturilor de suprafață (40-80%). Există puține celule intermediare. Naviculare sunt absente sau singure. Celulele eozinofile superficiale pot fi fără nuclee („umbre roșii”). Citoplasma este slab colorată, marginile celulelor au un contrast scăzut. Frotiul capătă aspectul de „șters” sau „murdar”. Numărul de celule eozinofile - 20%, cu picnoza nucleelor - 20-40%. Leucocite și mucus sub formă de ciorchini. Nașterea are loc fie în aceeași zi, fie în următoarele 3 zile.
^ Precursori ai nașterii - rând simptome clinice, premergătoare nașterii și care apar cu câteva zile înainte de naștere.
Următoarele semne indică disponibilitatea pentru naștere:
Timp de 2-3 săptămâni, fundul uterului coboară cu 4-5 cm mai jos procesul xifoid, în urma căreia gravida constată ușurarea actului de respirație, centrul de greutate al corpului se deplasează înainte, în legătură cu care umerii și capul sunt așezați pe spate („calare mândră”);
Coborârea abdomenului” a unei femei însărcinate datorită întinderii segmentului inferior și inserării capului la intrarea în pelvisul mic, deviația anterioară a fundului uterin ca urmare a unei anumite scăderi a tonusului presei abdominale (observată 2-3 săptămâni înainte de livrare);
proeminență a buricului;
Neobișnuit pentru ultimele luni senzații de sarcină ale unei femei - excitabilitate crescută sau, dimpotrivă, o stare de apatie, „maree” la cap, care se explică prin modificări ale sistemului nervos central și autonom înainte de naștere (observate cu câteva zile înainte de naștere);
Scăderea greutății corporale a unei femei însărcinate cu 1-2 kg (2-3 zile înainte de naștere);
Scăderea activității motorii a fătului;
Apariția în regiunea sacrului și a abdomenului inferior a unor senzații neregulate, mai întâi tragere, apoi crampe;
Secreție crescută a membranei mucoase a canalului cervical, secreție de mucus vâscos gros din tractul genital (așa-numitul dop mucos). Adesea, eliberarea dopului mucos este însoțită de pete minore din cauza rupturii superficiale ale marginilor faringelui;
Colul uterin devine „matur” înainte de naștere. „Maturitatea” colului uterin se datorează în principal modificărilor morfologice ale colagenului și elastinei, înmuierea țesutului conjunctiv, creșterii hidrofilității sale și „descompunere” fasciculelor musculare. Datorită acestor modificări, gâtul devine moale și extensibil, adică. se înmoaie peste tot, inclusiv în zona faringelui intern (de obicei se înmoaie ultima), partea sa vaginală este scurtată (până la 1,5-2 cm sau mai puțin). Canalul cervical se îndreaptă, deplasându-se lin în regiunea orificiului intern, prin bolți este uneori posibil să se palpeze suturile, fontanelele sau alte semne de identificare ale părții de prezentare a fătului. Gâtul după maturare este situat strict de-a lungul axă longitudinală pelvis, faringele extern este situat la nivelul oaselor ischiatice.
„Maturitatea” colului uterin este determinată în puncte în timpul unei examinări vaginale: se determină consistența colului uterin, lungimea acestuia, permeabilitatea canalului cervical și locația colului uterin în raport cu axa firului pelvisului. . Fiecare semn este evaluat în puncte - de la 0 la 2. Scorul total reflectă gradul de „maturitate” al colului uterin. Când se evaluează 0-2 puncte, colul uterin ar trebui considerat „imatur”, 3-4 puncte - „nu este suficient de matur”, 5-8 puncte - „matur”.
^
Scala de maturitate cervicală
| semne | Gradul de „maturitate”, puncte |
||
| 0 | 1 | 2 |
|
| Consistența colului uterin | dens | Înmuiat, dar compactat în zona faringelui intern | Moale |
| Lungimea colului uterin, netezime | Mai mult de 2 cm | 1-2 cm | Mai puțin de 1 cm sau aplatizat |
| Permeabilitate canal, faringe | Orificiul extern închis, lasă vârful degetelor să treacă | Canalul cervical este accesibil pentru un deget, dar o etanșare este determinată în zona faringelui intern | Mai mult de un deget, cu gâtul turtit mai mult de 2 cm |
| Poziția gâtului | Posterior | anterior | Median |
Semne clinice obiective:
1. apariția contracțiilor regulate ale mușchilor uterului (contracții) la intervale de cel puțin 10-15 minute
2. netezirea si deschiderea colului uterin
3. scurgere de mucus, ușor pătată de sânge
4. formarea unei vezici fetale sau, în lipsa acesteia, a unei tumori la naștere.
Perioada preliminară normală și patologică. Clinică și diagnosticare. tactici obstetricale.
În funcție de expresie semne clinice alocă perioada preliminară normală și patologică.
Perioada preliminară normală:
1. Neregulate ca frecventa, durata si intensitatea contractiilor dureroase, cu durata de pana la 6 ore.
2. Incetarea si aparitia contractiilor dupa 1 zi.
3. Starea generală și somnul femeii nu sunt perturbate.
4. Există o pregătire completă a corpului femeii însărcinate pentru naștere în toate privințele: colul uterin este de obicei „matur”, testul cu oxitocină este pozitiv etc.
5. Tonul uterului este normal, bătăile inimii fetale sunt clare, ritmice.
6. Trecerea perioadei prealabile normale la activitatea normală de muncă se observă în 70% din cazuri.
Perioada preliminară patologică:
1. Neregulat ca frecvență, durata și intensitatea contracțiilor, cu durata de la 6 până la 48 de ore (în decurs de 1-3 zile) .;
2. Oboseală, tulburări de somn, încălcarea stării psiho-emoționale a unei femei însărcinate.
3. Tonul uterului este de obicei crescut, mai ales în segmentul inferior.
4. Partea de prezentare a fătului este situată sus, părți ale fătului sunt slab palpate.
5. Lipsa pregătirii pentru naștere (la 50% dintre femei):
colul uterin, de obicei „imatur”;
nu există modificări structurale la nivelul colului uterin, în ciuda durerilor de lungă durată cu crampe;
examenul histerografic evidențiază contracții de diferite forțe și durate la intervale inegale;
raportul contracției la durata contracției este mai mare de 0,5; la începutul travaliului normal - mai puțin de 0,5;
la examen citologic frotiul vaginal dezvăluie citotipul I sau II („cu puțin timp înainte de naștere”, „sarcina târzie”), ceea ce indică o saturație insuficientă cu estrogeni a organismului.
7. Cursul lung al perioadei preliminare duce la o creștere a consumului de energie și la o epuizare rapidă a resurselor energetice, care este însoțită ulterior de dezvoltarea slăbiciunii în activitatea muncii.
8. De regulă, acest sindrom este însoțit de o scădere a concentrației de histamină și serotonină cu o medie de 11% și 12%; încălcarea alimentării cu sânge a creierului.
Principalele momente etiologice care conduc la dezvoltare manifestari clinice perioada preliminară patologică, sunt modificări funcționale ale sistemului nervos central, vegetative și tulburări endocrineîn corpul unei femei. Perioada preliminară patologică se observă mai des la femeile cu tulburări endocrine, obezitate, nevroze vegetative, distonie neurocirculatoare, în prezența fricii de naștere, cu o atitudine negativă față de viitoarea naștere, în prezența unui istoric obstetric împovărat, curs complicat de aceasta sarcina (cu multipla si oligohidramnios, sarcina multipla, malformatii ale fatului, pozitii gresite făt etc.), la primiparele legate de vârstă.
^ Tactica în perioada preliminară patologică depinde de durata acestuia, de severitatea manifestărilor clinice, de starea gravidei, de starea canalului de naștere, de starea fătului.
1. Reglementarea centrală a perioadei preliminare patologice este recomandată pentru început administrare intravenoasă seduxen (diazepam) în doză de 10 mg intramuscular sau diluat în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și injectat intravenos.
2. Totodată, este indicat tratamentul care vizează maturizarea colului uterin. În acest scop, se administrează intramuscular de 2 ori pe zi o soluție 0,1% de dipropionat de estradiol în ulei (20.000-30.000 UI) sau o soluție 0,1% de foliculină în ulei (20.000 UI).
3. La colul uterin „imatur” (0-2 puncte), se utilizează administrarea intracervicală a 0,5 mg PgE 2 (gel Prepidil) cu ajutorul unei canule sub faringele intern; dacă este necesar, reintroducerea după 8 ore.
4. În cazul colului uterin insuficient de „matur” (3-4 puncte), se utilizează Prostin E 2 gel intravaginal 1-2 mg sau comprimate vaginale Prostin E 2 3 mg (reutilizarea este posibilă după 6 ore).
5. De asemenea, este necesar să se introducă unul dintre medicamentele antispastice: no-shpa 2% - 2 ml, clorhidrat de papaverină 2% - 2 ml, baralgin 5 ml intramuscular.
6. În cazul unei perioade prelungite (10-12 ore), când după administrarea Seduxen durerile neregulate continuă să deranjeze gravida și aceasta este obosită, este necesar să se asigure gravidei somn-repaus: re -se introduc 10 mg Seduxen in asociere cu 50 mg pipolfen (2,5% - 2 ml) si 20 mg promedol (2% - 1 ml). Dacă în următoarea oră gravida nu adoarme, atunci se recomandă introducerea unei soluții de oxibutirat de sodiu (GHB) 20% - 10-20 ml.
7. Pentru a asigura odihna unei femei insarcinate, poti folosi electrosleep folosind curenti pulsati prin doua perechi de electrozi situati in frunte si gat, cu o crestere treptata a puterii curentului, cu durata de 2-2,5 ore.
8. După odihnă cu medicamente, 85% dintre femei se trezesc în faza activă nașterea, iar nașterea se desfășoară de obicei fără anomalii. La 10% dintre gravide după somn nu există activitate contractilă a uterului, în restul de 5% dintre contracții rămân slabe și este indicată introducerea de medicamente uterotonice - oxitocină intravenoasă 5 UI în soluție salină, prostaglandine. efect bun dă amniotomie, mai ales cu puţin şi polihidramnios.
9. Utilizarea combinată a medicamentelor sedative, analgezice, antispastice și estrogeni normalizează activitatea contractilă afectată a uterului, îmbunătățește starea canalului de naștere.
10. Dacă în timpul zilei nu este posibil să se obțină un efect la femeile cu o sarcină la termen, un col uterin „imatur”, un istoric obstetric împovărat, un făt mare, prezentare podală, boli extragenitale, la primiparele legate de vârstă, atunci se recomanda nasterea prin cezariana. Dacă în perioada preliminară patologică apar semne de hipoxie fetală intrauterină, trebuie efectuată și livrarea operativă.
^ Motivele nașterii. Determinarea debutului travaliului.
Există multe teorii ale cauzelor dezvoltării activității de muncă.
Hipocrate credea că nașterea are loc deoarece fătul, din cauza foamei care apare la sfârșitul sarcinii, părăsește el însuși cavitatea uterină, sprijinindu-și picioarele de fundul său (capul întâi). Conform teoria „corp străin”., nașterea are loc deoarece legătura intimă dintre uter și făt este întreruptă din cauza degenerării grase a țesuturilor placentei și ale endometrului.
Suporteri teoria mecanică Se credea că cauzele nașterii sunt excitația receptorilor nervoși localizați în segmentul inferior al uterului, ca urmare a presiunii din partea capului fetal.
^ Idei moderne despre cauzele nașterii. Nașterea are loc în prezența unei „dominante de naștere” formate, care este un singur sistem dinamic care combină atât centrii superioare de reglare (sistemul nervos central și autonom, reglarea hormonală) cât și. organele executive(complex uter și fetoplacentar).
Actul normal de naștere este determinat de implicarea cortexului în procesul dominant creier mare, în special lobii temporali ai emisferelor cerebrale, precum și o creștere semnificativă a conexiunilor interemisferice care facilitează coordonarea funcțiilor somatice.
O parte importantă a centrelor de coordonare a activității muncii este localizată în structurile subcorticale ale creierului: în hipotalamus - în nucleii amigdalei ai complexului limbic, glanda pituitară.
Înainte de începerea travaliului crește treptat procese inhibitoriiîn scoarţa cerebrală şi creşte excitabilitatea structurilor subcorticale care reglează activitatea de muncă. În același timp, crește excitabilitatea părților periferice ale sistemului nervos, în special a interoreceptorilor care transmit excitația de la organele genitale. Impulsiunea aferentă din uter, care formează reflexe necondiționate asociate actului de naștere, este intensificată datorită maturității complexului fetoplacentar. Înainte de naștere, depășește pragul de sensibilitate al perceperii structurilor subcorticale, contribuind la debutul nașterii.
Severitatea reacțiilor reflexe care stau la baza nașterii depinde de tonus diverse departamente sistemul nervos autonom care inervează uterul. Toate părțile uterului (corp, segment inferior) au o dublă inervație autonomă. Inervația adrenergică predomină în fasciculele musculare localizate longitudinal din corpul uterului. Inervația colinergică se observă în principal în fibrele musculare circulare și spiralate, localizate în principal în segmentul inferior al uterului. Receptorii M-colinergici sunt de asemenea localizați acolo. Adrenoreceptorii din uter sunt reprezentați de două tipuri: a 1 - și b 2 - adrenoreceptori. a 1 - adrenoreceptorii determină o creștere a excitabilității, a tonusului și a activității contractile a miometrului; b 2 - adrenoreceptorii au efect invers asupra miometrului. Înainte de naștere, numărul și activitatea unui 1 - adrenoreceptori și receptori M-colinergici cresc.
Reglarea vegetativă a contracțiilor uterine se realizează prin mediatori, dintre care principalele sunt acetilcolina, adrenalina și norepinefrina.
Acetilcolina are un efect stimulativ asupra mușchilor uterului. Înainte de naștere și în timpul nașterii, se observă un nivel ridicat al formei active de acetilcolină în plasma sanguină a femeilor însărcinate, în timp ce în același timp se observă o activitate scăzută a acetilcolinesterazei.
^ Catecolamine (adrenalina, norepinefrina) mediază efectele adrenergice asupra miometrului, interacționând cu adrenoreceptorii a 1 - și b 2 - ai celulelor musculare netede. Efectul de activare al catecolaminelor se realizează în principal prin acțiunea lor asupra unui 1 - adrenoreceptori ai celulelor musculare netede ale miometrului. Efectul inhibitor al catecolaminelor asupra miometrului este asociat cu interacțiunea lor cu adrenoreceptorii b2.
Particularități reglare nervoasă activitatea de muncă este asociată cu o schimbare a statusului hormonal înainte de naștere. Numai în prezența anumitor rapoarte hormonale sunt posibile excitabilitatea reflexă a uterului și acele modificări neurofiziologice în care acesta este capabil să se contracte în mod regulat pe parcursul nașterii. De o importanță deosebită este creșterea sintezei de estrogeni pe fondul scăderii nivelului de progesteron, care blochează contracția mușchilor uterului. Înainte de naștere, conținutul de progesteron și metaboliții săi în sânge și urină scade, iar raportul estriol / pregnandiol în urină este de 1:1 (în timpul sarcinii 1:100).
^ Sub influența estrogenilor, apar următoarele modificări:
Crește fluxul sanguin către miometru, intensitatea proceselor redox, sinteza proteinelor contractile miometriale, compuși energetici și prostaglandine uterotonice;
Crește permeabilitatea membranelor celulare pentru ioni, ceea ce crește sensibilitatea celulelor miometriale la iritație;
Calciul este depus în reticulul sarcoplasmatic;
Activitatea fosfolipazelor și rata „cascadei de arahidon” cu formarea de prostaglandine cresc.
Astfel de modificări contribuie la intensificarea contractilității uterului, la accelerarea „maturării” gâtului acestuia.
joacă un rol cheie în dezvoltarea forței de muncă Ppostaglandine, care, conform conceptelor moderne, sunt principalii stimulente pentru debutul travaliului. Locul sintezei prostaglandinelor în uterul gravid este fetal (amnion și corion) și decidua. În același timp, prostaglandina E (PGE) se formează în amnios și corion, iar atât PGE, cât și PGR 2a (maternă) sunt sintetizate în decidua și miometru. Producția de prostaglandine la sfârșitul sarcinii se datorează proceselor de îmbătrânire și degenerare a elementelor structurale ale placentei, deciduei, amnionului, deoarece aceste procese sunt asociate cu activarea fosfolipazelor și formarea acidului arahidonic, apoi prostaglandine. .
Prostaglandinele stimulează următoarele procese:
Formarea pe membrană (-receptori adrenergici și receptori pentru alți compuși uterotonici (acetilcolină, oxitocină, serotonină);
Asigurarea contracției automate a uterului (contracții);
Inhibarea producției de oxitocinază.
De asemenea, este importantă creșterea activității oxitocinei, serotoninei, kininei, histaminei.
Oxitocina- un important regulator al activitatii contractile a uterului, factor declansator in dezvoltarea activitatii de munca. Este un sinergic al acetilcolinei și prostaglandinelor. Concentrația sa plasmatică crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Efectul asupra activității contractile a uterului depinde de fondul hormonal, în primul rând de nivelul optim de estrogen, precum și de starea funcțională a uterului, de disponibilitatea acestuia pentru activitatea spontană.
^ Acțiunea oxitocinei este asociată cu următoarele procese:
Întărirea potențialului membranei și creșterea excitabilității celulei musculare;
O creștere a ratei de legare a acetilcolinei de către receptorii miometriali și eliberarea acesteia din starea legată;
Excitarea a 1 - adrenoreceptori;
Inhibarea activității colinesterazei.
Ca urmare a acțiunii oxitocinei, tonusul uterului crește, frecvența și amplitudinea contracțiilor sunt stimulate.
Serotonina are un efect pronunțat asupra stării și funcției celulelor miometriale, inhibă activitatea colinesterazei și îmbunătățește acțiunea acetilcolinei, promovează transferul excitației de la nervul motor la fibra musculară. Acțiunea serotoninei se realizează prin influența directă asupra miometrului prin receptorii a și prin sistemul nervos central prin creșterea producției de oxitocină de către neurohipofiză.
^ Kinins crește contractilitatea uterului prin creșterea vitezei fluxului sanguin în acesta.
histamina- favorizeaza producerea de substante oxitotice de catre glanda pituitara.
Există o presupunere că modificările relațiilor hormonale ale mamei înainte de naștere sunt strâns legate de gradul de maturitate al reglării hormonale la făt, care este determinat genetic de caracterul complet al proceselor de creștere și dezvoltare a acestuia. În primul rând, este importantă maturitatea sistemului epifiză-hipotalamo-hipofizar al fătului.
^ Efectul hormonilor fetali asupra pregătirii și debutului travaliului constă din următoarele puncte:
Odată cu creșterea nivelului de corticotropină fetală în sângele mamei, conținutul de estradiol crește și cantitatea de progesteron, hCG și coriomamotropină (lactogen placentar) scade;
Oxitocina eliberată înainte de naștere de către făt acționează similar cu oxitocina maternă;
Înainte de naștere, nivelul melatoninei din sângele fătului crește, iar la mamă scade, ceea ce duce la formarea unui fond de estrogen în corpul unei femei gravide.
Ischemia membranelor sac gestationalînainte de naștere, din cauza creșterii presiunii intrauterine, activează „cascada de arahidon” cu eliberarea de prostaglandine uterotonice.
Odată cu modificările reglării nervoase și umorale înainte de naștere, apar modificări semnificative în sistemul reproducător, inclusiv în uter.
^ Pentru a începe nașterea, în uter au loc următoarele procese:
O creștere a mpometriei intensității proceselor metabolice, a ratei consumului de oxigen, a conținutului de proteină contractilă actomiozină, substanțe care joacă un rol în procesele energetice ale țesutului muscular;
Modificări ale raportului dintre mușchi și țesutul conjunctiv spre o predominanță accentuată a primului dintre ele, în special în corpul uterului.
Ca urmare a modificărilor care au loc în celulele musculare, potențialul membranar scade, excitabilitatea acestora crește, activitatea spontană crește, sensibilitatea la substanțele contractile crește.
Odată cu debutul nașterii, în uter se formează un grup de celule, în care are loc inițial excitația, răspândindu-se ulterior în întregul uter. Această zonă se numește stimulator cardiac („pacemaker”). Este situat în partea inferioară a uterului, mai aproape de colțul din dreapta.
Modificările raportului de hormoni și substanțe biologic active care afectează excitabilitatea și activitatea contractilă a uterului înainte de naștere au loc în mai multe etape:
primul stagiu caracterizat prin starea de maturitate a reglarii hormonale a fatului
a doua faza - activarea estrogenului și modificări ale uterului
a treia etapă- sinteza compuşilor uterotonici.
Ca urmare a modificărilor care apar în reglarea nervoasă și umorală, precum și în uterul însuși, se formează o excitare alternativă a centrilor de inervație simpatic și parasimpatic:
1) sub influența mediatorilor sistemului nervos simpatic (norepinefrină și adrenalină), există o contracție a fasciculelor musculare localizate longitudinal în corpul miometrului uterului cu relaxare activă simultană a fasciculelor circulare (transversal) localizate în segmentul inferior. ;
2) ca răspuns la excitația maximă a centrului sistemului nervos simpatic și eliberarea unei cantități mari de noradrenalină, centrul sistemului nervos parasimpatic este excitat;
3) sub influența mediatorului acetilcolinei, mușchii circulari se contractă în timp ce îi relaxează pe cei longitudinali;
4) la atingerea contractiei maxime a muschilor circulari are loc relaxarea maxima a muschilor longitudinali;
5) după contracția uterului, începe o perioadă de relaxare completă (o pauză între contracții), când are loc o sinteză restauratoare a proteinelor contractile miometriale.
Se încarcă...