Obstetrica (de la accoucher - a da naștere) este un domeniu al medicinei clinice care studiază procesele fiziologice și patologice care apar în corpul unei femei asociate cu concepția, sarcina, nașterea și perioada postpartum, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor ale sarcina si nasterea. Obstetrica este o parte a ginecologiei (de la ginecologie - femeie, logos - predare), adică o știință care studiază bolile organelor genitale feminine, dezvoltând metode de prevenire, diagnostic și tratament.

În perioada sistemului comunal primitiv, o femeie a născut fără niciun ajutor, uneori cel mai mare din familie o ajuta. Sub sistemul sclavagist, a început formarea medicinei „templu” și a vindecării profesionale.

Remarcabil doctor al Greciei antice,„Părintele medicinei” a fost Hipocrate (460-370 î.Hr.), mama sa a fost celebra moașă Phanareg. Medicii din Roma și Grecia, pe lângă embriotomie, răzuirea colului uterin, sondarea uterului, au folosit o operație cezariană. Cu toate acestea, a fost produs doar după moartea mamei pentru a salva viața copilului.

îngrijiri obstetricale în Rusia antică oferite de femeile în vârstă din familie.În perioada feudalismului, dezvoltarea obstetricii a fost încetinită brusc din cauza asupririi religiilor creștine și islamice, precum și a ideii stabilite că era indecent ca medicii de sex masculin să se angajeze în obstetrică.

Cunoscutul „Canon al științei medicale” al medicului tadjik Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) conține capitole despre obstetrică și boli ale femeilor. Se menționează operația de întoarcere a fătului pe cap, coborârea picioarelor fătului, cranio- și embriotomie. Atunci când a ales o operație, Ibn Sina a considerat că este necesar să se țină cont de starea de sănătate a unei femei și de posibilitatea ca aceasta să fie supusă unei operații.

Perioada de apariție a capitalismului (Renașterea) a fost caracterizată de dezvoltarea rapidă a științelor, inclusiv a științelor naturii. Până în acest moment (secolul al XVI-lea) sunt studii anatomice remarcabile ale lui Vesalius, Fallopius, Eustachia, Botallo. O mare realizare a obstetricii a fost introducerea în practică (Ambroise Pare, 1517 - 1590) a operației de mult uitate de întoarcere a fătului pe picior. În același timp, la spitalul parizian a fost deschisă prima școală de moașe.

Secolele al XVII-lea și al XVIII-lea au fost caracterizate de progrese ulterioare în studiul moașei. Invenția de către Chamberlain (Anglia) a forcepsului obstetrical datează din secolul al XVII-lea. În secolul al XVIII-lea, au fost publicate lucrările anatomice remarcabile ale lui Deventer „Novumlumen” („Lumea Nouă”, 1701), în care pentru prima dată a fost descris în detaliu un pelvis uniform îngustat și plat, iar Hunter (Gunter) „Anatomie uteri humani gravidi” („Anatomia uterului gravid uman”, 1774). Obstetricianul francez Jean-Louis Baudeloc (1746-1810) a propus o măsurare externă a pelvisului, care este folosită și astăzi. Obstetricianul englez Smellie (1697-1763) a atras atenția asupra importanței măsurării conjugării diagonale a pelvisului, a descris mecanismul normal al nașterii și abaterile acestuia într-un bazin îngust, a proiectat un nou model de pense și un blocaj „englez” pentru lor. Jungmann (1775-1854) a fost fondatorul școlii de obstetrică cehă la sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea.

Printre obstetricienii remarcabili ai secolului al XVIII-lea, un loc proeminent a fost ocupat de Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik (1744-1812), care este pe bună dreptate numit „ părintele obstetricii ruse". N. M. Maksimovici-Ambodik este un om de știință enciclopedic bine educat, autorul primei lucrări originale majore rusești despre obstetrică (în 6 părți) „Arta țesăturii sau știința feminității” (1784-1786). A fost un patriot înflăcărat al patriei sale, a introdus pentru prima dată predarea obstetricii în limba rusă, a predat studenții nu numai teoretic și pe fantomă, ci și în clinică, pentru prima dată la Sankt Petersburg a aplicat forcepsul obstetric. În timpul nașterii, N. M. Maksimovici-Ambodik a recomandat prudență, respingerea utilizării în grabă a operațiilor obstetricale. De remarcat că condițiile în care a lucrat N. M. Maksimovici-Ambodik au fost foarte dificile: propunerile sale progresiste au fost întâmpinate cu ostilitate, s-a acordat preferință străinilor, în principal germanilor, indiferent de calificarea acestora.

Mare importanță pentru dezvoltarea științei obstetricale a avut deschiderea într-un număr de orașe (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moscova. 1761; Praga, 1770; Sankt Petersburg, 1771; Paris. 1797) maternități. Cu toate acestea, la scurt timp după organizarea lor, medicii s-au întâlnit cu o complicație gravă, adesea fatală - „febră puerperală”, adică sepsis postpartum. Pandemiile acestei „febre” au fost flagelul maternităților din prima jumătate a secolului al XIX-lea.

Mortalitatea prin sepsis postpartum a fluctuat în anumite perioade ale XVI11 - prima jumătate a secolului XIX de la 10 la 40-80%. De mare importanță în lupta împotriva sepsisului postpartum au fost lucrările obstetricianului maghiar Ignaz Philip Semmelweis (1818-1865).

Principalele etape ale dezvoltării obstetricii

A. Ya. Krassovsky a avut o mare contribuție la dezvoltarea obstetricii domestice în secolul al XIX-lea. I. P. Lazarevici, N. N. Fenomenov. A. Ya. Krassovsky (1821-1898) a fost profesor la Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg, apoi director al instituției de obstetrică din Sankt Petersburg (acum maternitatea V. F. Snegirev). El a dezvoltat doctrina mecanismului nașterii și a pelvisului îngust, pentru prima dată în Rusia a introdus antisepsia și asepsia în obstetrică, a contribuit la succesul ovariotomiei în Rusia, a scris manualul clasic „Obstetrică operativă cu includerea doctrinei nereguli pelvis feminin„(1865), a fondat Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Sankt Petersburg (1887), „Journal of Obstetrics and Women's Diseases” (1886).

IP Lazarevich (1829-1902) a fost profesor la Universitatea din Harkov. El deține cercetări originale despre reglare nervoasă uter, anestezia nașterii, originalul în două volume „Ghid de obstetrică” (1892). O mare contribuție a fost adusă de I. P. Lazarevich la dezvoltarea forcepsului obstetric direct cu mult înaintea lui Keeland. Lucrările lui IP Lazarevich și-au făcut numele celebru nu numai în Rusia, ci și în străinătate. A fost un campion al educației femeilor, a fondat un institut de moașe la Harkov, care a pregătit multe moașe pentru sudul Rusiei.

N. N. Fenomenov (1855-1918) - un profesor remarcabil la Universitatea din Kazan. A fost unul dintre primii din Rusia care a introdus metoda aseptică de operare, a propus mai multe operații originale (cleidotomie, pelvioplastie), a inventat și a îmbunătățit o serie de instrumente obstetricale (pensă Simpson-Fenomenov, perforator, lingură de excerbare, foarfece pentru embriotomie). „Obstetrică operativă” N. N. Fenomenov este o lucrare clasică în prezent.

Astfel, în a doua jumătate a secolului al XIX-lea în Rusia a existat o întreagă galaxie obstetricieni și ginecologi eminenți ale căror nume au devenit larg cunoscute în țara noastră și în străinătate. La începutul secolului al XX-lea, V. S. Gruzdev și V. V. Stroganov s-au remarcat printre marii obstetricieni ruși. V. S. Gruzdev (1866-1938) a fost profesor la Universitatea din Kazan. A scris un ghid fundamental de obstetrică și ginecologie, a efectuat studii detaliate despre morfologia și fiziologia organelor genitale feminine. V. S. Gruzdev este fondatorul unei mari școli de obstetricieni și ginecologi, din care au apărut oameni de știință sovietici de seamă.

V. V. Stroganov (1857-1938) - Profesor la Institutul Central de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie din Leningrad. Cu munca sa asupra eclampsiei și dezvoltarea principiilor terapiei, V. V. Stroganov a contribuit la o reducere semnificativă a mortalității cauzate de eclampsie și a câștigat faima mondială. V. V. Stroganov a dezvoltat în cele din urmă principiile de bază ale tratamentului eclampsiei deja în perioada sovietică. Monografia sa despre o metodă îmbunătățită pentru tratamentul eclampsiei a fost publicată în opt ediții (în rusă - în șase, în franceză și engleză).

Astfel, chiar înainte de Marea Revoluție Socialistă din octombrie, oamenii de știință domestici au făcut contribuție majorăîn dezvoltarea obstetricii. Au dezvoltat o serie de metode de cercetare în detaliu, studiate caracteristici fiziologice sarcina și nașterea, au oferit o serie de beneficii operaționale. O trăsătură caracteristică a obstetricii domestice este o evaluare foarte atentă a indicațiilor pentru interventii chirurgicaleîn procesul de naștere (în special, la o operație cezariană), ținând cont atât de interesele mamei, cât și ale fătului. Cu toate acestea, acestea cercetare importantă au fost efectuate doar în câteva secții de obstetrică și ginecologie, iar mase largi de medici practicieni erau departe de ele; în plus, în marea majoritate a lucrărilor nu s-a abordat organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice.

Marea Revoluție Socialistă din Octombrie a schimbat radical întreaga structură a țării noastre și, de asemenea, a creat condiții noi, favorabile pentru dezvoltarea științei, inclusiv a obstetricii. O reflectare vie a înfloririi științei obstetricii și a schimbării în direcția acesteia sunt congresele obstetricienilor și ginecologilor (tot-sindicate, republicane), plenurile Consiliului de Obstetrică și Îngrijire Ginecologică din Ministerele Sănătății din URSS și RSFSR. , o creștere semnificativă a producției de literatură internă (manuale, monografii) de obstetrică și ginecologie.

La astfel de întâlniri sunt luate în considerare cele mai importante probleme de obstetrică și ginecologie, probleme științifice sunt discutate nu numai în aspecte clinice, de laborator și terapeutice, ci și organizatorice, preventive și sociale (impactul condițiilor de viață și de muncă asupra sănătății femeii) . În plus, se discută mult despre organizație îngrijire obstetrică și ginecologică.

În anii puterii sovietice, a existat o înflorire a științei în republicile naționale, care anterior erau periferii înapoiate.

Numărul secțiilor de obstetrică și ginecologie a crescut nemăsurat de-a lungul anilor de după Marea Revoluție din Octombrie, în 1984 erau peste 160 dintre acestea, și 18 institute de cercetare.

Obstetricienii și ginecologii sovietici reprezintă cu succes realizările științei noastre și ale sistemului de stat de îngrijire a sănătății materne și infantile la congresele mondiale și sunt membri ai consiliilor și comisiilor Federației Mondiale a Obstetricienilor și Ginecologilor. O serie de lucrări ale oamenilor de știință noștri au fost traduse în limbi străine.

Sistemul sovietic de îngrijire a sănătății materne și infantile

În Rusia țaristă nu exista un sistem de stat pentru protejarea sănătății mamelor și copiilor. Deci, în 1913, erau aproximativ 7 mii de paturi pe întreg teritoriul vastei țări. maternități si 9 consultatii pentru copii. Existau 5,2 paturi de maternitate la 100.000 de locuitori urbani și 1,2 paturi de maternitate în mediul rural. Pe teritoriul actualului armean. RSS Tadjik, Moldova nu avea un singur pat de maternitate. Peste 30.000 de femei au murit în fiecare an din cauza complicațiilor sarcinii, nașterii și bolilor postpartum (în principal din sepsis, rupturi uterine, eclampsie). Mortalitatea copiilor în primul an de viață a fost extrem de mare; astfel, în 1913 au murit în primul an 273 de copii la 1.000 de naşteri.

Astfel, în 1917, statul sovietic s-a confruntat cu o sarcină dificilă - să creeze, literalmente de la zero, un sistem statal de protecție a maternității și a copilăriei. Cele mai importante prevederi ale acestui sistem s-au reflectat în programul partidului, care a fost adoptat în 1903 de către Congresul II al PSDLP, în rezoluțiile și hotărârile congreselor, conferințelor și Plenurilor. Programul prevedea interzicerea muncii feminine în industriile periculoase, utilizarea muncii copiilor de vârstă școlară, restrângerea zilei de muncă a adolescenților (6 ore), eliberarea femeilor însărcinate de la locul de muncă cu 4 săptămâni înainte de naștere și 6 săptămâni după naștere cu menținerea salariului în acest timp.

Sistemul sovietic de protecție a sănătății mamei și copilului este un sistem de măsuri de stat și publice care vizează crearea condițiilor pentru păstrarea și întărirea sănătății unei femei și îndeplinirea funcției sale cele mai importante - nașterea. copil sanatosși creșterea sa, precum și pentru a proteja sănătatea tinerei generații, dezvoltarea sa fizică și mentală cuprinzătoare.

Deja la începutul construcției statului sovietic, au fost emise legi privind protecția muncii pentru gravide și mame care alăptau și a fost dezvoltată organizarea instituțiilor pentru copii și obstetrici.

Sub Comisariatul Poporului de Caritate de Stat, în 1917, a fost organizat un departament pentru protecția maternității și a copilăriei. În 1920, la conducerea lui V. I. Lenin, întreaga afacere a sănătății copiilor și protecția maternității; toate instituțiile medicale și preventive pentru copii au fost transferate la Comisariatul Poporului de Sănătate și, astfel, a fost creat un sistem de stat de deservire a mamelor și copiilor.

Ea a fost prima care a condus Departamentul pentru Protecția Maternei și Copilăriiîn subordinea Comisariatului Poporului pentru Securitate Socială din Moscova (din 15 aprilie 1918) V.P.Lebedev. Obstetricieni avansați A. N. Rakhmanov, G. L. Grauerman, A. I. Lagutyaeva, M. S. Malinovsky și pediatrii G. N. Speransky, A. A. Kisel, V I. Molchanov, N. F. Althausen.

În ciuda consecințelor severe ale Primului Război Mondial, război civil, foamete și epidemii, deja în 1920 au fost deschise 108 maternități, 197 clinici pentru femei și copii.

Dezvoltarea unei rețele de maternități și instituții pentru copii a necesitat pregătirea și creșterea numărului de personal medical. În acest sens, în 1919, primele cursuri de instructori-organizatori de îngrijire a sănătății au fost deschise la Moscova, în 1922 - Institutul Central de Cercetare pentru Protecția Maternității și Pruncului. Ulterior, instituții similare au fost create în Kiev, Harkov, Leningrad, Rostov, Kazan, Sverdlovsk, Baku, Alma-Ata și alte orașe. În 1924, sub sovieticile rurale au fost organizate comisii permanente pentru protecția maternității și a copilăriei. Aceste comisii au jucat un rol important în îmbunătățirea îngrijirii obstetricale în mediul rural, extinderea rețelei de clinici pentru femei și copii, organizarea de creșe și implicarea femeilor în timpul sarcinii în clinicile prenatale. O dezvoltare deosebit de amplă a rețelei de instituții pentru protecția maternității și a copilăriei în mediul rural a început în perioada colectivizării agriculturii, după cel de-al 16-lea Congres al Sovietelor din 1935 și cel de-al 2-lea Congres al Fermierilor Colectivi din întreaga Uniune - Lucrători în șoc.

După exemplul RSS Ucrainei, în alte republici au început să se creeze maternități cu fermă colectivă, iar organizarea lor s-a răspândit în scurt timp.

În perioada de industrializare a țării, femeile s-au implicat tot mai mult în producție. Acest lucru a necesitat implementarea unui număr de măsuri de stat pentru a crea condiții astfel încât o femeie să poată combina funcțiile maternității cu participarea la construcția socialistă. Au fost adoptate o serie de decizii guvernamentale pentru a îmbunătăți condițiile de muncă și de viață ale femeilor, nutriția, protecția sănătății și creșterea copiilor.

În acea perioadă, au fost construite 200 de maternități cu 17.074 de paturi, 373 de bucătării de lactate, au fost create creșe pentru 213.577 de locuri: numărul clinicilor de copii și prenatale a crescut la 5803, numărul de paturi pentru gravide și femeile în curs de naștere a ajuns la 140 mii cu 1940.

În timpul Marelui Războiul Patriotic multe instituţii de protecţie a maternităţii şi copilăriei din teritoriul ocupat de inamic au fost distruse. Partidul Comunist și statul sovietic în această perioadă dificilă au manifestat o mare preocupare pentru mame și copii. În 1942-1943. guvernul a dat instrucțiuni speciale cu privire la furnizarea de nutriție suplimentară femeilor însărcinate, femeilor care alăptează și donatorilor lapte matern. La 8 iunie 1944, Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS „Cu privire la creșterea un ajutor de stat gravide, mame a multor copii și mame singure, întărirea protecției maternității și copilăriei, cu privire la instituirea titlului onorific „Mama Eroină” și înființarea Ordinului „Gloria Maternei” și a medaliei „Medalia Maternității”.

Ocuparea temporară de către trupele fasciste a unei părți a teritoriului nostru în primii ani ai Marelui Război Patriotic a dus la pierderi umane și materiale uriașe, la distrugerea unui număr semnificativ de instituții de protecție a maternității și a copilăriei. Cu toate acestea, până în 1950, țara noastră reușise să restabilească rețeaua inițială de instituții de maternitate și copii, iar până în 1964 a dublat-o față de 1940. Până în 1981, numărul de paturi pentru femeile însărcinate și femeile aflate la naștere în URSS a ajuns la 232.000, cea pentru femei. clinici - 24 700.

Țara noastră a adoptat cele mai avansate în legislaţia mondială pentru protecţia intereselor mamei şi copilului. Femeii i s-a dat dreptul de a decide ea însăși problema maternității (Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS „Cu privire la abolirea interzicerii avortului”, emis în 1955). Reducerea numărului de avorturi este facilitată de extinderea în continuare a măsurilor de stat pentru încurajarea maternității, precum legile care interzic femeilor să lucreze în locuri de muncă grele și nesănătoase; interzicerea refuzului de angajare sau concediere, precum și reducerea salariilor în legătură cu sarcina sau hrănirea unui copil, implicarea femeilor însărcinate în munca de noapte și orele suplimentare; in trecerea gravidelor, la indrumarea medicului, la munca mai usoara cu mentinerea aceluiasi salariu; în concediu de maternitate, pe cheltuiala statului, timp de 112 zile cu păstrarea veniturilor medii integrale pentru mamele care lucrează cu cel puțin 1 an vechime în muncă, precum și: împlinirea vârstei de 1 an, iar după aceea semestrial; concediu suplimentar fără economisirea salariilor pentru îngrijirea copilului, cu păstrarea experienței de muncă continue în specialitate; la nașterea primului, celui de-al doilea și al treilea copil se acordă o alocație în numerar unică (în sumă crescătoare), oferind mamelor care alăptează o pauză suplimentară pentru hrănirea copilului.

Creșterea îngrijirii obstetricale în regim de internare atât în ​​orașe, cât și în zonele rurale, monitorizarea sistematică a gravidelor în clinicile prenatale și monitorizarea strictă a sănătății acestora la locul de muncă au făcut posibilă reducerea drastică a mortalității materne.

Organizarea îngrijirii obstetricale în URSS

Principii de bază de organizare a îngrijirii obstetricale (ginecologice). În țara noastră, aceste principii sunt aceleași cu principiile organizării întregului sistem de sănătate sovietic:

1. Caracterul socialist de stat al asistenței medicale în URSS presupune gratuit și general accesibil toate tipurile de îngrijiri medicale și preventive, indiferent de vârstă, munca prestată (muncitori, fermieri, angajați, gospodine) și locul de reședință. Apropierea îngrijirilor obstetricale calificate de populație se realizează prin organizarea de clinici prenatale și maternități în toate orașele și zonele rurale.
2. Cel mai important principiu al organizării îngrijirii obstetricale este prevenirea complicațiilor și bolilor în timpul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și bolilor ginecologice, prevenirea morbidității și mortalității perinatale.
3. Legătura inextricabilă în activitatea instituțiilor practice și științifice este unul dintre principiile principale ale organizației îngrijire medicală.

Deciziile istorice ale celui de-al XXVI-lea Congres al PCUS, rezoluția Comitetului Central al PCUS și a Consiliului de Miniștri al URSS din 14 august 1982 „Cu privire la măsurile suplimentare pentru îmbunătățirea stării de sănătate a populației” asigură îmbunătățirea în continuare a Asistența medicală sovietică și cea mai importantă secțiune a acesteia - sistemul de protecție a sănătății mamei și copilului.

Principalele instituții ale serviciului de obstetrică. Hotărârile Plenului din mai (1982) al Comitetului Central al PCUS privind programul alimentar stabileau sarcini autorităților sanitare și, în special, instituțiilor pentru protecția maternității și copilăriei, pentru a îmbunătăți în continuare îngrijirea obstetricală și ginecologică în mediul rural. zone. Direcția principală în dezvoltarea îngrijirii obstetricale și ginecologice în zonele rurale este aproximarea maximă a îngrijirii medicale la femei - locuitori ai satului, îmbunătățirea formelor și metodelor de lucru preventiv și observarea dispensarului urmat de.

Locuitorilor satului se acordă îngrijiri obstetricale în ambulatoriu și în spital în următorii cinci pași:

1. Etapa 1- secție medicală și obstetrică (FAP), maternitatea fermă colectivă (KRD), unde mai funcționează.
2. Etapa 2- un ambulatoriu rural si un spital raional fara medic. În aceste două etape de îngrijire prespitalicească, munca moașelor vizează în principal înregistrarea timpurie și monitorizarea sistematică a gravidelor pentru a preveni complicațiile sarcinii și a desfășura activități sanitare și educaționale. Examinarea medicală periodică a femeilor în aceste două etape este efectuată de medicii clinicii prenatale din raionul (RB) sau spitalul central raional (CRH), precum și de medicii echipei mobile CRH formată din medic obstetrician-ginecolog, terapeut, dentist si asistent de laborator. Într-o serie de regiuni, de exemplu, în RSS Kazah și Kirghiz, în Republica Autonomă Sovietică Socialistă Kalmyk și în regiunea Astrakhan, cu sate îndepărtate și pășuni îndepărtate, sunt înființate clinici pentru femei pentru a deservi populația rurală. În zonele în care legăturile de transport sunt dificile, livrarea de către obstetricieni este permisă numai în multipare sănătos (dar nu multipare) cu o anamneză necomplicată. Toate celelalte femei însărcinate, în special cele cu risc, ar trebui să fie internate în prealabil în Republica Belarus, Spitalul Districtual Central sau interdistrictul spitalul central. LA cazuri de urgenta moașa asistă în procesul de naștere sau transportă femeia în Republica Belarus sau la Spitalul Districtual Central. Dacă transportul este imposibil, moașa cheamă un medic din Republica Belarus sau Spitalul Districtual Central.
3. Etapa 3- consultația femeilor din Republica Belarus sau Spitalul Districtual Central. Ingrijirea obstetricala internata se acorda in aceasta etapa in Spitalul Raional Central de categoriile I si II. Aici sunt internate și gravidele incluse în grupele de risc. Femeile cu cele mai severe forme de complicații ale sarcinii sunt internate în maternitatea regională, orășenească, secțiile de obstetrică ale spitalelor regionale și orășenești.
4. Etapa 4- consultatie femei (birou) spital regional, secția policlinică a spitalului interraional și secțiile de obstetrică ale acestor instituții.
5. Etapa 5- secțiile policlinici ale institutelor de cercetare, bazele secțiilor de obstetrică și ginecologie ale institutelor medicale și spitalele corespunzătoare. Aici sunt internate gravidele și femeile aflate în travaliu cu cea mai gravă patologie obstetrică și extragenitală. Instituțiile tipice care oferă asistență obstetrică și ginecologică în orașe sunt consultațiile femeilor (ca parte a unei maternități, mai rar independente), o maternitate și secția de obstetrică și ginecologie a unui spital. În orașele mari, femeilor se acordă asistență medicală, preventivă și de consiliere adecvată și în clinicile de obstetrică și ginecologie ale institutelor medicale și institutelor de cercetare de obstetrică și ginecologie.

Principalele etape ale dezvoltării obstetricii. Consultație pentru femei

Consultație pentru femei- de bază și cele mai multe instituție importantă, care asigură îngrijiri medicale și preventive tuturor femeilor care locuiesc în zona deservită de această instituție. Activitatea de consultații se bazează pe principiul raional, secția teritorială de obstetrică și ginecologie este destinată pentru aproximativ 3000-3500 de femei.

Sarcinile clinicii prenatale sunt următoarele:

1. îngrijire terapeutică și preventivă a femeilor în timpul sarcinii, după naștere și cu boli ginecologice;
2. lucrul la contracepție;
3. munca sanitară și educațională;
4. implementare în practică metode moderne diagnosticarea și tratamentul femeilor însărcinate, puerperelor și pacienților ginecologici;
5. introducerea unor forme avansate de îngrijire obstetrică și ginecologică în ambulatoriu;
6. asistenta sociala si juridica;
7. asigurarea continuitatii in examinarea si tratamentul gravidelor, puerperelor si pacientilor ginecologici;
8. comunicare sistematica cu maternitatea, statia de ambulanta, policlinica pentru copii, alte institutii medicale (dispensare antituberculoase, dermatovenerologice, oncologice).

Sarcinile importante ale medicilor clinici prenatale sunt, de asemenea, înregistrarea și implementarea măsuri medicale femeile însărcinate incluse în grupele de risc, consultarea în timp util a specialiștilor acestora și, dacă este necesar, spitalizarea.

Într-o serie de orașe au fost stabilite și consultări numite „Familia și căsătoria”. O formă foarte perfectă de organizare a îngrijirii medicale și diagnostice pentru femeile care suferă de boli cardiovasculare (atât în ​​afara sarcinii, cât și în timpul acesteia) este organizarea unor așa-zise centre de consultanță și diagnostic pe baza unei maternități specializate adecvate.

Structura sa corespunde sarcinilor clinicii prenatale. Un mic consult este format dintr-un dressing, un birou de receptie, o sala de asteptare, un cabinet pentru gravide, puerpere, pacienti ginecologici, o sala de manipulare in care proceduri de vindecare, sala de kinetoterapie. În consultațiile mari (unele dintre ele sunt consultații de bază) există 2-3 sau mai multe săli pentru un obstetrician-ginecolog, săli speciale pentru un terapeut, stomatolog, venereolog, pentru pregătirea psihoprofilactică pentru naștere și pentru consultație pe probleme sociale și juridice.

Pentru introducerea rapidă în practică a realizărilor științei și îmbunătățirea îngrijirii terapeutice și preventive în marile consultații de bază, se organizează săli speciale sau se alocă timp pentru primirea femeilor care suferă de infertilitate, boli extragenitale (cardiovasculare, endocrine) în timpul sarcinii și în afara acesteia. aceasta, incompatibilitatea izoserologică a mamei și fătului de sânge, avort spontan, precum și pentru instruirea în utilizarea contraceptivelor.

În orașele mari, se acordă asistență specială și femeilor din consultatii medicale genetice.

Sarcinile consilierii genetice medicale sunt următoarele:

1. diagnosticul bolilor determinate genetic;
2. identificarea, înregistrarea, monitorizarea dinamică a persoanelor cu boli ereditare exprimate activ;
3. consiliere pentru pacientii care sufera boli ereditare, și rudele lor despre posibilitatea ca urmașii lor bolnavi;
4. asistență consultativă institutii medicaleși medici individuali pe probleme de genetică medicală.

O secțiune importantă a activităților clinicilor prenatale- patronajul gravidelor, puerperelor si pacientilor ginecologici. Se efectuează de moașe sau asistente sub îndrumarea unui medic.

Pentru a aduce îngrijirea obstetricală și ginecologică mai aproape de femeile lucrătoare, marile întreprinderi organizează săli de ginecologie și consultații pentru femei.

Responsabilitățile medicului clinicii prenatale la locul de muncă:

1. munca medicala si preventiva;
2. studierea condițiilor de muncă ale femeilor;
3. selectarea femeilor însărcinate supuse recuperării;
4. recomandări alimentare;
5. examinarea invalidității temporare;
6. analiza incidentei;
7. participarea la examinările preliminare și periodice ale angajaților;
8. participarea la îmbunătățirea condițiilor de muncă;
9. controlul asupra activității camerei de igienă personală.

Principalii indicatori calitativi ai îngrijirii terapeutice și preventive pentru femeile din clinica prenatală: oportunitatea (până la 12 săptămâni) de admitere a unei gravide sub observație; detectarea toxicozei femeilor însărcinate și a altor complicații; oportunitatea spitalizării în caz de complicații ale sarcinii (grupe de risc: gravide cu pelvis îngust, prezentare podalică, poziție transversală a fătului, cicatrice pe uter după cezariană, cu conflict Rhesus, nulipare peste 30 de ani) și boli extragenitale; frecvența erorilor în stabilirea concediului prenatal; frecvența aplicării metodelor speciale de examinare și tratament; organizarea de evenimente speciale.

La planificarea unei rețele de clinici prenatale este mai oportun să le organizăm ca parte a policlinicilor mari și nu ca instituție independentă. Această structură creează Condiții mai bune pentru sfaturi de specialitate, examen diagnostic, tratament special.

Maternitatea include Consultație pentru femeiși spital. Spitalul este alcătuit din următoarele secții: 1) un filtru, unde gravidele sănătoase și femeile aflate în travaliu sunt separate de pacienții sau persoanele cu suspiciune de infecție; de aici intra in blocul de receptie si control al sectiei 1 sau 2 obstetrica; 2) bloc receptie si acces (camera de vizionare, cabina de dus); 3) secția de patologie a gravidei; 4) bloc maternitate (secții prenatale și de naștere, bloc operator și secții de terapie intensivă pentru femei în travaliu și nou-născuți); 5) postpartum (fiziologic) - sectia I; 6) secția nou-născuți; 7) observațională - secția a 2-a obstetrică, formată dintr-o examinare, naștere, secții postpartum și secții sau secții pentru copii; 8) sectia ginecologica (la maternitatile mari).

Numărul de paturi în secțiile maternității repartizat astfel: 45% - secția fiziologică, 30% - secția de patologie a gravidei, 25% - secția de observație.

Monitorizarea constantă a stării sanitare și igienice a maternității se realizează de către Stația sanitară și epidemiologică raională (SES).

De remarcată este noua structură a maternității, care asigură șederea comună a mamei și a nou-născutului. Acest lucru creează posibilitatea familiarizării timpurii a mamei cu principiile îngrijirii unui nou-născut; sentimentul de maternitate este întărit. Un avantaj incontestabil îl reprezintă construirea maternităților ca parte a unor mari spitale multidisciplinare, întrucât aceasta creează condiții mai favorabile pentru consultațiile de specialitate, serviciile de anestezie și resuscitare.

Maternitățile au laboratoare, săli de tratament și diagnostic (fizioterapie, radiografie). În marile orașe se organizează maternități specializate, prevăzute cu specialiști și echipamente adecvate pentru a acorda îngrijiri pacienților cu sepsis, femeilor însărcinate, care suferă de avort spontan, boli de inimă, tuberculoză, diabet, cu incompatibilitate imunologică pentru factorul Rh și antigenele de grup.

Organizarea asistentei de specialitate in consultatii ale femeilor iar maternitățile contribuie, fără îndoială, la îmbunătățirea calității diagnosticului și a eficacității tratamentului bolilor relevante.

Principalii indicatori calitativi ai activității maternității: morbiditatea și mortalitatea maternă; mortalitatea perinatală; traumatismele la naștere ale copiilor și mamelor; aplicarea metodelor moderne de diagnostic și terapie.

Conducerea instituțiilor de obstetrică și ginecologie este efectuată de departamentele de sănătate raionale, municipale, regionale și regionale competente, departamentele relevante, departamentele ministerelor sănătății. Un rol important în pregătirea specialiștilor (medici, moașe) și implementarea realizărilor stiinta moderna practica este practicata de specialisti sefi - obstetricieni-ginecologi ai departamentelor de sanatate orasenesti si regionale, ministerelor republicane si sindicale.

De mare importanță pentru realizările ulterioare ale obstetricii și ginecologiei și perinatologiei sovietice, precum și pentru cea mai rapidă introducere în practică a realizărilor științifice, este crearea la Moscova (1979) a Centrului de Cercetare Uniune pentru Protecția Sănătății Maternei și Copilului. al Ministerului Sănătăţii al URSS.

Sarcinile Centrului includ rezolvarea problemelor de importanță națională, planificarea și coordonarea cercetării științifice în domeniul obstetricii și ginecologiei și medicinei perinatale, introducerea în practică a realizărilor științifice și îmbunătățirea calificărilor medicilor. Centre similare de semnificație republicană au fost înființate într-un număr de republici unionale.

Obstetrica este recunoscută pe bună dreptate ca fiind cea mai veche ramură a medicinei clinice, deoarece nevoia de asistență urgentă și diverse beneficii în timpul nașterii („moașa”) a apărut concomitent cu apariția omenirii. Papirusurile egiptene antice și manuscrisele chinezești (secolul 27 î.Hr.) conțin deja informații despre obstetrică și bolile femeilor, iar cărțile sacre indiene Ayurveda (sec. IX-III î.Hr.) raportează despre durata sarcinii, poziții greșite fat, alimentatia gravidelor, deplasari uterine, condiloame.

LA Grecia anticăși Roma antică, Hipocrate, Aristotel, Filomen, Celsus, Soranus din Efes, Galen și alții au dedicat în scrierile lor un loc semnificativ bolilor feminine ale patologiei femeilor însărcinate (sângerări în timpul sarcinii, o descriere a unor operații obstetricale și instrumente pentru implementare). Unul dintre capitolele Colecției Hipocratic, intitulat „Despre bolile femeii”, conține nu doar o descriere. boli inflamatorii uter și vagin, tumori ale organelor genitale, dar și recomandări pentru tratamentul acestora (în special, îndepărtarea unei tumori din uter cu pense, cuțit și fier înroșit). În epoca feudalismului, odată cu declinul general al științei și culturii, dezvoltarea obstetricii și ginecologiei a fost suspendată. S-a susținut că toate cunoștințele au fost deja predate în „Sfânta Scriptură”, noțiunea că este puțin și chiar indecent ca medicii de sex masculin să se angajeze în moașă. În 1522, dr. Feith a fost ars public în piaţa centrală din Hamburg, care a suferit o moarte chinuitoare pentru studii ginecologice eretice. În Evul Mediu, un loc și un merit aparte îi revine celebrului medic tadjik Abu Ali Ibn Sina (Avicena, 980-1037 d.Hr.), care a creat enciclopedia de medicină a vremii sale – „Canonul științei medicale”. Ibn Sina a sistematizat moștenirea medicilor antici și a îmbogățit medicina cu a lui experiență clinică, descriind unele boli ale organelor genitale feminine și ale glandei mamare, operații obstetricale (coborârea pediculului fătului, cranio-embriotomie).

Lucrările sale au fost traduse în ebraică, iar „Canonul medicinei” a fost publicat de peste 30 de ori.

Baza anatomică și fiziologică a obstetricii și ginecologiei a fost pusă în secolul al XVI-lea - al XVII-lea. în. lucrări ale anatomiștilor remarcabili A. Vesalius, K. Bartholin, G. Graaf și alții.

V. Harvey, care s-a opus doctrinei lui Aristotel despre generarea spontană, a exprimat pentru prima dată poziția conform căreia „tot ce trăiește dintr-un ou”, și descoperirea sa a circulației sângelui (1628) au făcut din fiziologia, în cuvintele lui F. Engels, o știință. și a pus bazele unei abordări științifice a problemei transfuziei de sânge.

Franța este considerată pe bună dreptate leagănul obstetricii practice. Celebrul chirurg francez A. Pare (1509-1590) a fondat prima școală la Paris pentru formarea moașelor. Acesta, după o lungă uitare, a reprodus operația de întoarcere a fătului de picior, a introdus în practică o pompă de sân, și-a propus accelerarea travaliului în caz de sângerare și golirea rapidă a uterului. Deține unele prevederi cu caracter medico-legal privind stabilirea virginității, determinarea duratei sarcinii, înecarea nou-născuților.

Cel mai mare reprezentant al școlii franceze de obstetrică F. Morisot (1637-1709) este autorul tratatului original despre bolile gravidelor. Pe baza propriilor date și observații, el a infirmat viziunea eronată a unei divergențe semnificative a oaselor pubiene în timpul nașterii, precum și ideea falsă care a predominat de pe vremea lui Hipocrate că fetușii de șapte luni sunt mai viabili decât opt. - cei de o lună. A îmbunătățit tehnica operațiilor obstetricale, a propus îndepărtarea capului în timpul nașterii în prezentare podală și instrumente pentru extragerea capului perforat. F. Moriso a introdus în practică sângerarea ca metodă de tratare a eclampsiei, care timp de aproape două secole a fost folosită ca singurul remediu salvator în tratamentul femeilor însărcinate cu forme severe de toxicoză.

Tranziția obstetricii de la moașe la medici este asociată și cu Franța. Până la mijlocul secolului al XVII-lea, conform obiceiurilor stabilite, medicii (chirurgii) erau invitați la femeile la naștere doar în cazuri neglijate și fără speranță pentru producerea de operațiuni de distrugere a fructelor. Abia după ce doctorul francez J. Clement în 1663 a realizat cu succes nașterea la curtea lui Ludovic al XVI-lea, femeile nobile au început să considere că este o formă bună să nască sub supravegherea medicilor de sex masculin, iar obstetrica a încetat să fie soarta numai moașelor. Din acel moment, medicii implicați în obstetrică au primit titlul onorific de „obstetricieni”, iar moașele au început să fie numite „moașe”. Cu toate acestea, prejudecățile înrădăcinate de multă vreme în multe țări au fost un obstacol în calea activității medicilor de sex masculin în domeniul obstetricii.

Deci, chiar și în 1829 în Rusia, medicul Bazhenov a fost judecat doar pentru un examen ginecologic al unei femei, pe care l-a efectuat în absența unei moașe.

Cea mai mare realizare în obstetrică la sfârșitul secolului al XVII-lea. şi începutul secolului al XVIII-lea. a fost studiul structura anatomica pelvisul feminin (Deventer) și mecanismul nașterii (Smelly, Levre), care au marcat începutul obstetricii științifice. J.L. Bodelok (1746 - 1810) a fost primul care a propus și aplicat o tehnică de măsurare a pelvisului feminin (pelvimetria externă), care a supraviețuit până în zilele noastre, și a început să considere obstetrica ca o știință bazată pe legile mecanicii. Ar trebui să se ia în considerare un progres considerabil inventarea forcepsului obstetrical, cu introducerea căreia în practică numărul operațiunilor de distrugere a fructelor a scăzut brusc. Deși folosirea pensei obstetricale este asociată cu familia Chamberlain, chirurgul olandez Palfein (1650-1730), care și-a raportat invenția la Academia de Medicină din Paris în 1723, ar trebui considerat autorul acestui instrument.Negele, Simpson, Lazarevich, Fenomenov și alții.Astfel s-a format obstetrica ca știință și s-a remarcat ca independentă disciplina medicalaîn secolul al XVIII-lea în Franța, Anglia, Germania, Rusia și alte țări. Acest lucru s-a manifestat prin deschiderea catedrelor de „moașă” la facultățile de medicină ale unui număr de universități europene, clinici obstetricale din Strassburg (1764), Göttingen (1751), Berlin (1751), maternități din Moscova (1728) și St. Petersburg (1771).

De mare importanță pentru dezvoltarea obstetricii și ginecologiei a fost dezvoltarea metodelor de prevenire a bolilor septice postpartum ("febra puerperală"), însoțită de o mortalitate maternă uriașă de la 10% la 40% și mai mult. Un merit deosebit în lupta împotriva sepsisului postpartum, în dezvoltarea și promovarea metodei antiseptice îi revine medicului obstetrician maghiar I.F. Semmelweis (1818-1865). Obligatoriu personal medical spălarea mâinilor cu apă și săpun tratate cu o soluție de 3% de înălbitor a redus dramatic incidența „febrei puerperale” și rata mortalității puerperelor. Numit de urmașii „mântuitorului mamelor” I.F. Semmelweis însuși a murit de sepsis, fără a fi recunoscut în timpul vieții de către contemporanii săi.

descoperiri din secolul al XIX-lea în domeniul morfologiei (Vikhrov R.), biologia și bacteriologia (Baer K., Pasteur L., Mechnikov I.I., Lister D.), fiziologia (Bernard K., Sechenov I.M., Pavlov I.P.) au contribuit la dezvoltarea în continuare a obstetricii si ginecologie. Până la începutul secolului al XIX-lea, crearea doctrinei pelvisului îngust și biomecanismul nașterii, introducerea în practică a examinării externe a femeilor însărcinate pentru a recunoaște poziția fătului și a asculta bătăile inimii fetale, studiul complicatiile sarcinii, raspandirea operatiilor obstetricale (forceps, simfiziotomie, operatie cezariana) apartin inceputului secolului al XIX-lea. Trebuie remarcată contribuția obstetricianului vienez L. Boiler (1751-1835), care a fundamentat, în contrast cu radicalismul excesiv al obstetricienilor din vremea sa, avantajul managementului conservator al nașterii, care rămâne cea mai acceptată tactică în lumea de azi. O realizare semnificativă a fost introducerea anesteziei prin inhalare, folosită pentru prima dată în obstetrică de către D. Simpson în 1847. Prima utilizare cu succes a anesteziei în operațiile obstetricale este asociată cu numele de N.I. Pirogov, care a aplicat anestezia generală în aprilie 1847 în timpul aplicării forcepsului obstetrical în clinica de obstetrică și boli ale femeilor a Academiei de medicină-chirurgie (Petersburg).

Dezvoltarea doctrinei bolilor femeii a rămas cu mult în urma obstetricii, deși deja în secolul al XVI-lea a apărut primul manual despre bolile femeii, scris de Mercado (Spania). Pacienții ginecologici erau tratați, de obicei, în clinici chirurgicale sau terapeutice și la nevoie tratament chirurgical efectuate de chirurgi. Studiul bolilor femeilor a fost inclus, de regulă, în chirurgie, obstetrică sau terapie. Datorită succeselor științelor naturii, patomorfologiei și fiziologiei, ginecologiei la sfârșitul secolului al XIX-lea. s-a dezvoltat într-o disciplină științifică independentă. Un special specialitatea medicală- un medic ginecolog, a început studiul bolilor organelor genitale feminine, numărul operațiilor ginecologice efectuate a crescut, deși rata mortalității după acestea, înainte de introducerea antisepticelor și a asepsiei, a ajuns la 50% sau mai mult.

Lucrările lui M. Sims, S. Wells, J. Pian, K. Schroeder, E. Wertheim, E Boom, A. Dederlein și alții au contribuit la formarea ginecologiei. Contribuție semnificativă la dezvoltarea ginecologiei operatorii și metode conservatoare tratamentul bolilor femeilor a fost introdus de medicii obstetricieni domestici - ginecologi A.A. Kiter, A.Ya. Krasovsky, K.F. Slaviansky, V.F. Snegirev, D.O. Ott și alții. Obstetricienii - ginecologii au prioritate într-o serie de descoperiri care au accelerat progresul științei medicale. Deci, în obstetrică, transfuzia de sânge a fost folosită pentru prima dată în caz de pierdere masivă de sânge (Blandell D., 1818, Wolf A.M., 1832), au început cercetările științifice privind transfuzia și conservarea sângelui (Sutugin V.V., 1865). ), principiile de asepsie și antiseptice au fost propuse (Holmes O., 1843; Zemelweis I.F., 1847), primele laparotomii de succes au fost efectuate pentru tumorile ovariene (Mac Dowell E., 1843; Krassovsky A.Ya. ., 1862), pentru prima dată S-au folosit metode de cercetare endoscopică, în special laparoscopia (Ott D.O., 1914).

Ginecologia a obținut un succes semnificativ în secolul al XX-lea odată cu descoperirea grupelor de sânge, a hormonilor, a antibioticelor și a introducerii în practică a realizărilor endocrinologiei și a altor științe.

Obstetrica este o disciplină clinică care studiază procesele fiziologice și patologice care apar în organism în legătură cu concepția și sarcina, nașterea și perioada postpartum, și, de asemenea, dezvoltă metode de obstetrică, prevenirea și tratamentul complicațiilor sarcinii și nașterii, boli ale fătului și nou-născutului.

În obstetrică se folosesc metode de cercetare anatomică, fiziologică, clinică, bacteriologică și biochimică. Obstetrica este formată din următoarele secțiuni strâns legate: fiziologia și patologia sarcinii, nașterii și perioadei postpartum; obstetrică operațională; fiziologia și patologia nou-născutului. Ultima secțiune a devenit o știință separată - perinatologie și neonatologie (protecția fetală, dezvoltarea și bolile nou-născuților).

Etapele dezvoltării obstetricii:

1. Perioada sistem comunal primitiv- o femeie a născut fără nici un ajutor, uneori femeia cea mai mare din familie a ajutat-o. A existat o acumulare de experiență inconștientă.

2. Când sistem de sclavi- apar întrebări cu privire la cauza nașterii dificile și apar metode raționale de naștere. Printre egipteni, evrei și chinezi, îngrijirea obstetricală era în întregime în mâinile femeilor (moașe).

Vechii chinezi au născut în poziție șezând.

Vechii egipteni aveau o clasă specială de femei care oferă beneficii femeilor în timpul nașterii. Pentru a afla dacă o femeie este însărcinată, i s-a dat o băutură făcută dintr-o plantă specială (bududuk) și laptele unei femei care a născut un băiat. Dacă această băutură a provocat vărsături, atunci femeia este însărcinată, altfel nu a existat nicio sarcină. Sexul copilului nenăscut a fost determinat folosind boabe de orz și grâu, acestea au fost umezite cu urina unei femei însărcinate și a fost monitorizată germinarea semințelor. Dacă grâul a germinat primul, s-a prezis că va exista o fată, dacă orzul - un băiat. Au fost cunoscute unele boli ale femeilor: menstruație neregulată, prolaps al pereților vaginului, prolaps al uterului.

La vechii evrei, pentru a determina sarcina, o femeie era nevoită să meargă pe pământ moale: dacă rămânea o urmă adâncă, atunci sarcina exista. Idei despre scurgerile postpartum din uter: au făcut distincția între lohiile albe și roșii (secreția), iar cursul normal și patologic al perioadei postpartum a fost determinat de zilele de descărcare a lohiilor și de aspectul lor.

În India antică, fiecare femeie cu experiență în această problemă a oferit asistență unei femei în travaliu; în cazurile severe de naștere, moașa a cerut ajutorul unui medic de sex masculin. Sushruta mentioneaza mai intai pozitiile incorecte ale fatului, in care recomanda intoarcerea pe picior si pe cap si sugereaza pentru prima data extragerea fatului, iar in cazurile necesareși operațiune de distrugere a fructelor.

3. Dezvoltarea obstetricii în Grecia antică și Roma.

Ei știau despre operația cezariană, care nu se făcea pe cei vii la acea vreme.

Asistența la naștere era asigurată exclusiv de femei, pe care grecii le numeau „tăietori de corzi”

Aristotel - avortul în întâlniri timpurii, pentru că în perioada timpurie dezvoltarea sarcinii, fătul nu are încă conștiință.

Pentru a determina sarcina, acestea s-au bazat pe o serie de semne obiective: lipsa menstruației, lipsa poftei de mâncare, salivație, greață, vărsături și apariția unor pete galbene pe față.

Au încercat să determine sexul fătului prin înclinația mameloanelor femeii însărcinate; înclinarea lor în jos a indicat sarcina ca fată, ridicându-se - un băiat.

În cazurile de placentă întârziată: copilul născut nu a fost despărțit de mamă, femeia a fost pusă pe un scaun cu o gaură în scaun, o blană plină cu apă a fost pusă sub gaură, pe blana bebelușului, după care blana. a fost străpuns, apa curgea încet, blana a căzut și odată cu ea a coborât și fătul, trăgând de cordonul ombilical.

Aspasia, o moașă, a scris o carte care vorbea despre igiena sarcinii, îngrijirea unei paciente cu un avort spontan natural și artificial, corectarea unui uter deplasat și extinderea venelor organelor genitale externe. Sunt prezentate indicațiile și metodele de examinare a uterului prin palpare și, pentru prima dată, prin utilizarea unui speculum vaginal.

Dezvoltarea obstetricii a fost promovată de Hipocrate – „părintele medicinei” (sec. V-IV î.Hr.), Celsus (sec. I î.Hr.), Soranus din Efes și Galen (sec. II î.Hr.). Acești medici au abordat întrebări despre poziția fătului, ligatura cordonului ombilical, avorturi spontane, operații obstetricale (întoarcerea fătului pe cap și picioare, extragerea fătului, embriotomie); sunt propuse instrumente pentru operațiunile de distrugere a fructelor. Celsus deține primul indiciu exact al operației de întoarcere a piciorului unui făt mort, Soranus din Efes - un făt viu.

4. Perioada feudalism- dezvoltarea obstetricii a fost suspendată - pătrunderea vederilor superstițioase, a conspirațiilor și a vrăjilor în obstetrică, s-a stabilit ideea că era indecent ca medicii de sex masculin să se angajeze în obstetrică.

În Bizanț, Pavel Aeginsky publică un „set de reguli pentru a ajuta la obstetrică patologică”.

„Canonul științei medicale” al medicului tadjic Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) conține capitole despre obstetrică și boli ale femeilor, care menționează operațiile de întoarcere a fătului pe cap, coborârea pediculului fătului, cranio- și embriotomie. Atunci când a ales o operație, a considerat că este necesar să se țină cont de starea de sănătate a unei femei și de posibilitatea ca aceasta să fie supusă unei operații.

5. Perioada capitalism asociate cu numele oamenilor de știință:

Andreas Vesalius (1514-1564) - a descris pentru prima dată corect structura uterului unei femei,

Medicul și anatomistul italian Gabriele Fallopia (1523-1562) - a descris în detaliu oviductele care i-au primit numele (trompele uterine),

Anatomist italian Eustachius Bartolomeo (1510-1574) - a descris structura organelor genitale feminine,

Medicul italian L. Botallo (secolul al XVI-lea) - a descris alimentarea cu sânge a fătului.

Obstetrica ca știință își are originea în Franța. În secolul al XIII-lea, în spitalul din Paris „Hotel - Dieu” a fost deschisă o secție pentru femeile aflate în travaliu. Au fost asistați de chirurgi. În secolul al XVI-lea nu existau specialiști - obstetricieni, dar obstetrica devenise deja o ramură independentă a medicinei. Chirurgul francez Ambroise Pare (1517-1590) a redescoperit si introdus in practica obstetricala operatia de intoarcere a fatului pe un picior si extragerea lui, uitata in Evul Mediu; aplicat disecţia simfizei cu bazin îngust şi golirea manuală a uterului în timpul sângerării. Până în acest moment, se menționează producerea de către chirurgii francezi a unei operații cezariane, cunoscută din cele mai vechi timpuri. În secolul al XVII-lea, în Franța, a fost deschisă o clinică obstetrică în spitalul parizian „Hotel - Dieu”.

În secolul al XVIII-lea, perioada de glorie a obstetricii ca știință independentă - asistență medicală în timpul nașterii în Germania, Rusia.

Răspunsuri de obstetrică.

1. Obstetrica ca știință. Etapele dezvoltării obstetricii.

Obstetrica este o disciplină clinică care studiază procesele fiziologice și patologice care apar în organism în legătură cu concepția și sarcina, în timpul nașterii și perioada postpartum și, de asemenea, dezvoltă metode de obstetrică, prevenirea și tratamentul complicațiilor sarcinii și nașterii, boli de fătului și nou-născutului.

În obstetrică se folosesc metode de cercetare anatomică, fiziologică, clinică, bacteriologică și biochimică. Obstetrica este formată din următoarele secțiuni strâns legate: fiziologia și patologia sarcinii, nașterii și perioadei postpartum; obstetrică operațională; fiziologia și patologia nou-născutului. Ultima secțiune a devenit o știință separată - perinatologie și neonatologie (protecția fetală, dezvoltarea și bolile nou-născuților).

Etapele dezvoltării obstetricii:

1. Perioada sistem comunal primitiv- o femeie a născut fără nici un ajutor, uneori femeia cea mai mare din familie a ajutat-o. A existat o acumulare de experiență inconștientă.

2. Când sistem de sclavi- apar întrebări cu privire la cauza nașterii dificile și apar metode raționale de naștere. Printre egipteni, evrei și chinezi, îngrijirea obstetricală era în întregime în mâinile femeilor (moașe).

Vechii chinezi au născut în poziție șezând.

Vechii egipteni aveau o clasă specială de femei care oferă beneficii femeilor în timpul nașterii. Pentru a afla dacă o femeie este însărcinată, i s-a dat o băutură făcută dintr-o plantă specială (bududuk) și laptele unei femei care a născut un băiat. Dacă această băutură a provocat vărsături, atunci femeia este însărcinată, altfel nu a existat nicio sarcină. Sexul copilului nenăscut a fost determinat folosind boabe de orz și grâu, acestea au fost umezite cu urina unei femei însărcinate și a fost monitorizată germinarea semințelor. Dacă grâul a germinat primul, s-a prezis că va exista o fată, dacă orzul - un băiat. Au fost cunoscute unele boli ale femeilor: menstruație neregulată, prolaps al pereților vaginului, prolaps al uterului.

La vechii evrei, pentru a determina sarcina, o femeie era nevoită să meargă pe pământ moale: dacă rămânea o urmă adâncă, atunci sarcina exista. Idei despre scurgerile postpartum din uter: au făcut distincția între lohiile albe și roșii (secreția), iar cursul normal și patologic al perioadei postpartum a fost determinat de zilele de descărcare a lohiilor și de aspectul lor.

În India antică, fiecare femeie cu experiență în această problemă a oferit asistență unei femei în travaliu; în cazurile severe de naștere, moașa a cerut ajutorul unui medic de sex masculin. Sushruta mentioneaza pentru prima data pozitiile incorecte ale fatului, in care recomanda intoarcerea pe picior si pe cap, si ofera pentru prima data extragerea fatului si, daca este cazul, o operatie de distrugere a fructelor.

3. Dezvoltarea obstetricii în Grecia antică și Roma.

Ei știau despre operația cezariană, care nu se făcea pe cei vii la acea vreme.

Asistența la naștere era asigurată exclusiv de femei, pe care grecii le numeau „tăietori de corzi”

Aristotel - întreruperea sarcinii în stadiile incipiente, deoarece în perioada incipientă a dezvoltării sarcinii fătul nu are încă conștiință.

Pentru a determina sarcina, acestea s-au bazat pe o serie de semne obiective: lipsa menstruației, lipsa poftei de mâncare, salivație, greață, vărsături și apariția unor pete galbene pe față.

Au încercat să determine sexul fătului prin înclinația mameloanelor femeii însărcinate; înclinarea lor în jos a indicat sarcina ca fată, ridicându-se - un băiat.

În cazurile de placentă întârziată: copilul născut nu a fost despărțit de mamă, femeia a fost pusă pe un scaun cu o gaură în scaun, o blană plină cu apă a fost pusă sub gaură, pe blana bebelușului, după care blana. a fost străpuns, apa curgea încet, blana a căzut și odată cu ea a coborât și fătul, trăgând de cordonul ombilical.

Aspasia, o moașă, a scris o carte care vorbea despre igiena sarcinii, îngrijirea unei paciente cu un avort spontan natural și artificial, corectarea unui uter deplasat și extinderea venelor organelor genitale externe. Sunt prezentate indicațiile și metodele de examinare a uterului prin palpare și, pentru prima dată, prin utilizarea unui speculum vaginal.

Dezvoltarea obstetricii a fost promovată de Hipocrate – „părintele medicinei” (sec. V-IV î.Hr.), Celsus (sec. I î.Hr.), Soranus din Efes și Galen (sec. II î.Hr.). Acești medici au abordat întrebări despre poziția fătului, ligatura cordonului ombilical, avorturi spontane, operații obstetricale (întoarcerea fătului pe cap și picioare, extragerea fătului, embriotomie); sunt propuse instrumente pentru operațiunile de distrugere a fructelor. Celsus deține primul indiciu exact al operației de întoarcere a piciorului unui făt mort, Soranus din Efes - un făt viu.

4. Perioada feudalism- dezvoltarea obstetricii a fost suspendată - pătrunderea vederilor superstițioase, a conspirațiilor și a vrăjilor în obstetrică, s-a stabilit ideea că era indecent ca medicii de sex masculin să se angajeze în obstetrică.

În Bizanț, Pavel Aeginsky publică un „set de reguli pentru a ajuta la obstetrică patologică”.

„Canonul științei medicale” al medicului tadjic Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) conține capitole despre obstetrică și boli ale femeilor, care menționează operațiile de întoarcere a fătului pe cap, coborârea pediculului fătului, cranio- și embriotomie. Atunci când a ales o operație, a considerat că este necesar să se țină cont de starea de sănătate a unei femei și de posibilitatea ca aceasta să fie supusă unei operații.

5. Perioada capitalism asociate cu numele oamenilor de știință:

Andreas Vesalius (1514-1564) - a descris pentru prima dată corect structura uterului unei femei,

Medicul și anatomistul italian Gabriele Fallopia (1523-1562) - a descris în detaliu oviductele care i-au primit numele (trompele uterine),

Anatomist italian Eustachius Bartolomeo (1510-1574) - a descris structura organelor genitale feminine,

Medicul italian L. Botallo (secolul al XVI-lea) - a descris alimentarea cu sânge a fătului.

Obstetrica ca știință își are originea în Franța. În secolul al XIII-lea, în spitalul din Paris „Hotel - Dieu” a fost deschisă o secție pentru femeile aflate în travaliu. Au fost asistați de chirurgi. În secolul al XVI-lea nu existau specialiști - obstetricieni, dar obstetrica devenise deja o ramură independentă a medicinei. Chirurgul francez Ambroise Pare (1517-1590) a redescoperit si introdus in practica obstetricala operatia de intoarcere a fatului pe un picior si extragerea lui, uitata in Evul Mediu; aplicat disecţia simfizei cu bazin îngust şi golirea manuală a uterului în timpul sângerării. Până în acest moment, se menționează producerea de către chirurgii francezi a unei operații cezariane, cunoscută din cele mai vechi timpuri. În secolul al XVII-lea, în Franța, a fost deschisă o clinică obstetrică în spitalul parizian „Hotel - Dieu”.

În secolul al XVIII-lea, perioada de glorie a obstetricii ca știință independentă - asistență medicală în timpul nașterii în Germania, Rusia.

2. Contribuția oamenilor de știință din Belarus la dezvoltarea obstetricii (M.L. Vydrin, L.S. Persianinov, I.S. Legenchenko, I.M. Starovoitov, V.T. Kaminskaya, G.I. Gerasimovici și alții).

Vydrin MaximLvovici - Profesor , primul Șef Secție Obstetrică și Ginecologie, care a condus departamentul din februarie 1924 până în 1951. Vydrin M.L. a absolvit facultatea de medicină a Universității din Moscova în 1897, a lucrat în clinicile din Moscova ca medic obstetrician-ginecolog. Sub conducerea sa, departamentul a dezvoltat probleme științifice precum lupta împotriva bolilor postpartum, factorii biologici și biochimici de protecție ai florei vaginale, problemele utilizării sângelui placentar. A scris trei manuale de obstetrică și ginecologie în rusă și belarusă: „Ginecologie. Padruchnik pentru studenții institutului de medicină” (1933), „Padruchnik de obstetrică” (1936), „Manual de obstetrică” (1938), „Manual de obstetrică” " (1947) ). Personalul departamentului a propus și pus în practică metoda deschisa managementul buricului la nou-născut (Vydrin M.L.); Metodă fiziologică de resuscitare a nou-născuților născuți în asfixie, a cărei esență a fost păstrarea circulației placentare și prevenirea răcirii nou-născutului în perioada de resuscitare, a fost menținută furnizarea cantității necesare de oxigen către făt (Legenchenko I.S. . ), metru tubular și utilizarea lui în obstetrică (Starovoitov I.M. ).

Leonid Semenovici Persianinov șef al departamentului din 1951 până în 1958 , a fost medic șef obstetrician-ginecolog al Ministerului Sănătății al BSSR și președinte al Consiliului Academic Medical al Ministerului Sănătății al BSSR. A creat școala de obstetricieni și ginecologi din Belarus, a pregătit personal pedagogic și științific excelent. În 1952, pentru prima dată, a propus o metodă de revigorare a nou-născuților născuți în asfixie prin perfuzii de sânge în artera ombilicală și substante medicinale. A contribuit la studiul recuperării vitale funcții importante organism în caz de pierdere acută de sânge, șoc, asfixie; a dezvoltat și pus în practică metode de ameliorare a durerii în obstetrică și ginecologie, metode de prevenire a leziunilor la naștere, a dezvoltat prevenirea prenatală a bolilor fătului și nou-născutului.

Ivan Matveevici Starovoitov- cap. departament din 1958 până în 1976 - a studiat rezultatele metodei deschise de menținere a restului de cordon ombilical și a constatat că mumificarea reziduului de cordon ombilical a avut loc la majoritatea copiilor până la sfârșitul a 4 zile; a studiat microflora la nou-născuți cu diverse metode de gestionare a cordonului ombilical și a concluzionat că metoda deschisă de management este cea mai simplă și mai fiziologică, a studiat utilizarea metreirizului în practica obstetrică; a propus utilizarea unui metru tubular, a dezvoltat metode chirurgicale pentru tratamentul patologiilor inflamatorii și ginecologice.

I. S. Legenchenko - a propus o metodă de revigorare a copiilor născuți în stare de asfixie - un copil născut în stare de asfixie, fără a se separa de cordonul ombilical, este scufundat într-o baie de apă caldă fiartă (38-39 °), instalată între

picioarele mamei. Cordonul ombilical nu este tăiat până când pulsația din el nu se oprește.

Ivan Matveevici Starovoitov- cap. departament din 1958 până în 1976 - a studiat rezultatele metodei deschise de menținere a restului de cordon ombilical și a constatat că mumificarea reziduului de cordon ombilical a avut loc la majoritatea copiilor până la sfârșitul a 4 zile; a studiat microflora la nou-născuți cu diverse metode de gestionare a cordonului ombilical și a concluzionat că metoda deschisă de management este cea mai simplă și mai fiziologică, a studiat utilizarea metreirizului în practica obstetrică; a propus utilizarea unui metru tubular, a dezvoltat metode chirurgicale pentru tratamentul patologiilor inflamatorii și ginecologice.

Valentina Timofeevna Kaminskaya - cartea „Terminologia obstetricală și ginecologică în rusă și latină”

Gheorghi Ignatievici Gerasimovici- cap. Catedra din 1976 până în 1997 - Doctor în științe medicale, profesor, om de știință onorat al Republicii Belarus, membru al Prezidiului BelVAK, academician al Academiei de Științe Medicale din Belarus. Sub conducerea sa au fost susținute 4 teze de doctorat (Duda I.V., Malevich Yu.K., Lukashevich G.A., Peresada O.A.) și 31 de teze de doctorat.

3. Contribuția lui Stroganov V.V. în dezvoltarea științei și practicii obstetricale.

Reprezentantul școlii din Petersburg este Stroganov Vasili Vasilievici(1857-1938) - Profesor la Institutul Central de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie din Sankt Petersburg. Teza lui Stroganov este dedicată microflorei vaginului și rolului protector al vaginului. Lucrările lui Stroganov privind tratamentul eclampsiei au câștigat faimă mondială; a dezvoltat o metodă de prevenire și principii de terapie pentru eclampsie, care au contribuit la o reducere semnificativă a mortalității gravidelor din această preeclampsie.

4. Fondatorul obstetricii domestice N.M. Ambodic.

Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik(1744-1812) - „părintele obstetricii ruse”, care s-a născut în provincia Mogilev. După ce a primit o bună educație și și-a susținut disertația în 1775, în 1781 M.-Ambodik a fost numit „profesor de moașă” la școala de obstetrică din Sankt Petersburg. M.-Ambodik a fost primul profesor rus de obstetrică și a fost primul care a introdus predarea obstetricii în limba rusă. În 1784, M.-Ambodik a publicat prima mare lucrare originală rusă despre obstetrică (în 6 părți) „Arta Babchika sau știința femeii”. A predat nu doar teoretic și pe o fantomă realizată după proiectul său, ci și în clinică; pentru prima dată la Sankt Petersburg, a impus forcepsul obstetric și a predat utilizarea lor într-o școală de obstetrică; a tradus multe cărți de medicină în rusă.

5. Asepsie și antisepsie în obstetrică. Semmelweis I.F.

Asepsia este un sistem de măsuri care vizează prevenirea introducerii agenților infecțioși în rană, țesuturi, organe, cavități corporale ale gravidelor, femeilor în curs de naștere, puerperelor și nou-născuților. Desfasurarea acestor activitati este necesara in observarea si tratamentul femeilor insarcinate, acordarea de asistenta la nastere si perioada postpartum, atat in timpul nasterii prin canalul natural de nastere, cat si in timpul operatii chirurgicaleîn obstetrică și ginecologie, pansamente, endoscopie și alte proceduri medicale și de diagnostic.

Un antiseptic este înțeles ca un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microorganismelor atât în ​​focarele patologice individuale, cât și în organismul în ansamblu. Pentru aceasta se folosesc metode biologice, mecanice, fizice, chimice și alte metode de acțiune antimicrobiană.

Asepsia și antisepticele sunt reduse la dezinfectarea a tot ceea ce intră în contact cu țesuturile corpului și țesutul infectat în sine. Este imposibil să distingem clar între metodele de combatere a infecției, deoarece acestea se completează reciproc și sunt combinate într-o mare varietate de combinații. Respectarea strictă a tuturor regulilor de asepsie și antisepsie are exclusiv mare importanțăîn practica obstetrică și ginecologică, fiind strâns legată de determinarea modalităților de reducere a morbidității și mortalității materne și perinatale, îmbunătățirea sănătății și păstrarea funcției reproductive a femeilor din generațiile prezente și viitoare.

Înainte de introducerea asepsiei și antisepticelor în obstetrică și ginecologie, bolile septice postpartum și ginecologice au apărut foarte des și reprezentau un mare pericol pentru viața nou-născuților, puerperilor și pacienților ginecologici.

Introducerea medicamentelor antibacteriene sistemice - sulfonamide și mai ales antibiotice - în practica obstetrică și ginecologică a redus la minimum mortalitatea maternă și mortalitatea ginecologică din boli septice, ceea ce a făcut ca mulți obstetricieni și ginecologi să se simtă calmi.

Totodată, în ultimele 2-3 decenii, a început o nouă perioadă de creștere a morbidității infecțioase. Frecvența bolilor purulent-septice în obstetrică a crescut la nivel mondial. Mortalitatea cauzată de aceste boli a crescut după naștere și avorturi dobândite în comunitate. Se constată o creștere a ponderii bolilor septice printre cauzele mortalității materne. Complicațiile purulent-septice în obstetrică au devenit acum mai frecvente și nu tind să scadă. Procesele purulent-inflamatorii moderne în obstetrică sunt de natură spitalicească.

Semmelweis I.F. - Obstetrician maghiar, fondator al asepsiei si antisepticelor - a dovedit ca sursa de infectie sunt substantele organice bine definite in stare de reproducere, i.e. materie reală. Bolile la puerperă și orice altă formă de infecție după o rană la o femeie sau la un bărbat au avut aceeași sursă etiologică. A demonstrat căile de infectare și a indicat mijloacele de prevenire. A stabilit în 1846 cauza sepsisului postpartum și a propus o metodă de dezinfectare a mâinilor personalului medical cu apă cu clor.

6. Fundamentele legislației privind protecția maternității și a copilăriei în Republica Belarus.

„O familie puternică este un stat puternic” este una dintre ideile principale care consolidează societatea modernă din Belarus.

Statul urmărește să ofere oportunități favorabile pentru crearea unor condiții decente de viață pentru familie și copii, acordând prioritate protecției maternității și copilăriei, asistenței familiilor care cresc copii minori.

Aceste prevederi sunt garantate de Legile Republicii Belarus „Cu privire la drepturile copilului”, „Cu privire la îngrijirea sănătății”, Codul Republicii Belarus privind căsătoria și familie, Programul prezidențial „Copiii din Belarus”, etc.

Legea Republicii Belarus din 11 noiembrie 1999 „Cu privire la stat standardele sociale» definit standardele de stat de a oferi sprijin social familiilor, în special, de plată beneficii de statîn legătură cu nașterea unui copil și cu creșterea copiilor.

Statul a oferit un nivel stabil de garanții sociale în legătură cu nașterea și creșterea copiilor. S-au găsit resurse care măresc treptat beneficiile și le plătesc la timp.

În perioada 2007-2009, alocațiile pentru îngrijirea copilului vor fi apropiate de bugetul minim de existență, ceea ce va contribui la atingerea unui nivel care să permită familiei să compenseze efectiv veniturile pierdute din cauza îngrijirii copiilor mici.

Indemnizații lunare sunt primite de mamele care cresc copii sub 3 ani, iar pentru copiii mai mari de 3 ani se acumuleaza luand in considerare veniturile totale ale parintilor. Prestațiile pentru familiile care cresc un copil cu handicap, un copil infectat cu virusul imunodeficienței umane sau care suferă de SIDA, cu vârsta sub 18 ani, se acordă indiferent de venitul total pe membru de familie.

Pentru amplificare protectie sociala familiilor la nasterea gemenilor de la 1 ianuarie 2005, pentru fiecare nou-nascut se acorda ajutor financiar in valoare de doua bugete minime de existenta.

De la 1 ianuarie 2005 intră în vigoare Decretul președintelui Republicii Belarus „Cu privire la consolidarea sprijinului material pentru familii la nașterea copiilor”, conform căruia, la nașterea celui de-al treilea și următorii copii, un -indemnizația de timp se plătește în cuantum de trei ori minimul de existență.

LA anul trecutîn republică, din punct de vedere demografic, se conturează o situație care poate contribui la creșterea natalității. În ultimii cinci ani, s-a înregistrat o stabilizare a numărului de nou-născuți.

Belarus a fost prima dintre țările CSI care a adoptat în 2002 Legea „Cu privire la securitatea demografică a Republicii Belarus”. Acesta este un pas practic pe care statul l-a făcut pentru a asigura securitatea și viitorul țării. La nivel legislativ, se are în vedere „creșterea speranței de viață a populației prin implementarea de rezerve de mortalitate prematură și prevenibilă, în special în vârstă de muncă”. Aceasta este una dintre prevederile cheie ale acestei legi.

În conformitate cu Legea, a fost elaborat Programul Național de Securitate Demografică pentru 2006-2010, care vizează reducerea amenințărilor demografice și crearea condițiilor preliminare pentru îmbunătățirea indicatorilor demografici din Belarus în viitor.

Ca parte a soluționării problemelor demografice, în Belarus se acordă o atenție deosebită familiilor numeroase. Mamele care cresc trei sau mai mulți copii cu vârsta sub 16 ani beneficiază de o zi liberă de la muncă pe săptămână cu plata în cuantumul salariului mediu zilnic.

Femeile care au născut 5 sau mai mulți copii au dreptul la pensie pentru limită de vârstă la împlinirea vârstei de 50 de ani.

Familiile cu mulți copii au dreptul la un împrumut preferențial pentru a plăti pentru educația copiilor care primesc studii superioare. institutii de invatamant forma de proprietate de stat primul invatamant superior pe bază plătită(învățământ în timpul zilei).

Sprijinul pentru familiile tinere este îmbunătățit, ceea ce presupune îmbunătățirea în cazul nașterii unui copil. conditii de viata, alocarea de subvenții gratuite, utilizarea unor scheme flexibile de creditare concesională în funcție de numărul de copii din familie.

S-au făcut multe în ultimii ani pentru îmbunătățirea condițiilor de locuire. familii numeroase trăirea în condiții incomode pentru includerea extraordinară în listele pentru obținerea de credite nefavorabile pentru construcția (reconstrucția) sau achiziționarea de locuințe, precum și asistență financiară la rambursarea acestora.

Pentru a ridica și întări prestigiul maternității și al familiei în societate, anul 2006 a fost declarat Anul Mamei prin Decretul președintelui Republicii Belarus din 5 martie 2005. Se implementează un plan de acțiune pentru implementarea acestuia, care vizează consolidarea instituției familiei, suport social femei, copii, familii. Din anul 2006, mamelor de familii numeroase, atunci când li se acordă Ordinul Mamei, li se va acorda și un premiu bănesc unic în valoare de cinci bugete minime de existență.

Datorită atenției statului asupra problemelor maternității și protecției copilăriei, în republică a fost creat un sistem pe mai multe niveluri de acordare a îngrijirii medicale femeilor însărcinate. Șapte mari centre ginecologice endoscopice au fost deschise în centrele regionale și în orașul Minsk.

Astfel, politica de stat a statului in domeniul protectiei familiei in tara noastra are ca scop consolidarea eforturilor tuturor ramurilor guvernului, institutiilor sociale si publicului larg in vederea eradicarii fenomenelor negative din mediul familial, formarii unui stil de viata sanatos. și să consolideze tradițiile și valorile familiale pozitive.

7. Etica si deontologia medicala in obstetrica si ginecologie.

3. Principalele etape în dezvoltarea obstetricii și ginecologiei

Obstetrica este recunoscută pe bună dreptate ca fiind cea mai veche ramură a medicinei clinice, deoarece nevoia de asistență urgentă și diverse beneficii în timpul nașterii („moașa”) a apărut concomitent cu apariția omenirii. Papirusurile egiptene antice și manuscrisele chinezești (secolul 27 î.Hr.) conțin informații despre obstetrică și bolile femeilor, iar cărțile sacre indiene Ayurveda (sec. IX-III î.Hr.) raportează despre durata sarcinii, pozițiile incorecte ale fătului, alimentația femeilor însărcinate. , deplasarea uterului, condiloame.

În Grecia antică și Roma antică, Hipocrate, Aristotel, Filomen, Celsus, Soranus din Efes, Galen și alții au dedicat în scrierile lor un loc semnificativ bolilor feminine ale patologiei femeilor însărcinate (sângerări în timpul sarcinii, o descriere a unor operații obstetricale și instrumente pentru implementarea lor). Unul dintre capitolele Colecției Hipocratic, intitulat „Despre bolile femeilor”, conține nu numai o descriere a bolilor inflamatorii ale uterului și vaginului, tumori ale organelor genitale, ci și recomandări pentru tratamentul acestora (în special, îndepărtarea unei tumori). din uter cu pense, un cuțit și o glandă înroșită). În epoca feudalismului, odată cu declinul general al științei și culturii, dezvoltarea obstetricii și ginecologiei a fost suspendată. S-a susținut că toate cunoștințele au fost deja predate în „Sfânta Scriptură”, noțiunea că este puțin și chiar indecent ca medicii de sex masculin să se angajeze în moașă. În 1522, dr. Feith a fost ars public în piaţa centrală din Hamburg, care a suferit o moarte chinuitoare pentru studii ginecologice eretice. În Evul Mediu, un loc și un merit aparte îi revine celebrului medic tadjik Abu Ali Ibn Sina (Avicena, 980-1037 d.Hr.), care a creat enciclopedia de medicină a vremii sale – „Canonul științei medicale”. Ibn Sina a sistematizat moștenirea medicilor antici și a îmbogățit medicina cu experiența sa clinică, descriind unele boli ale organelor genitale feminine și ale glandei mamare, operații obstetricale (coborârea pediculului fătului, cranio-embriotomie).

Lucrările sale au fost traduse în ebraică, iar „Canonul medicinei” a fost publicat de peste 30 de ori.

Baza anatomică și fiziologică a obstetricii și ginecologiei a fost pusă în secolul al XVI-lea - al XVII-lea. în. lucrări ale anatomiștilor remarcabili A. Vesalius, K. Bartholin, G. Graaf și alții.

V. Harvey, care s-a opus doctrinei lui Aristotel despre generarea spontană, a exprimat pentru prima dată poziția conform căreia „tot ce trăiește dintr-un ou”, și descoperirea sa a circulației sângelui (1628) au făcut din fiziologia, în cuvintele lui F. Engels, o știință. și a pus bazele unei abordări științifice a problemei transfuziei de sânge.

Franța este considerată pe bună dreptate leagănul obstetricii practice. Celebrul chirurg francez A. Pare (1509-1590) a fondat prima școală la Paris pentru formarea moașelor. Acesta, după o lungă uitare, a reprodus operația de întoarcere a fătului de picior, a introdus în practică o pompă de sân, și-a propus accelerarea travaliului în caz de sângerare și golirea rapidă a uterului. Deține unele prevederi cu caracter medico-legal privind stabilirea virginității, determinarea duratei sarcinii, înecarea nou-născuților.

Cel mai mare reprezentant al școlii franceze de obstetrică F. Morisot (1637-1709) este autorul tratatului original despre bolile gravidelor. Pe baza propriilor date și observații, el a infirmat viziunea eronată a unei divergențe semnificative a oaselor pubiene în timpul nașterii, precum și ideea falsă care a predominat de pe vremea lui Hipocrate că fetușii de șapte luni sunt mai viabili decât opt. - cei de o lună. A îmbunătățit tehnica operațiilor obstetricale, a propus îndepărtarea capului în timpul nașterii în prezentare podală și instrumente pentru extragerea capului perforat. F. Moriso a introdus în practică sângerarea ca metodă de tratare a eclampsiei, care timp de aproape două secole a fost folosită ca singurul remediu salvator în tratamentul femeilor însărcinate cu forme severe de toxicoză.

Tranziția obstetricii de la moașe la medici este asociată și cu Franța. Până la mijlocul secolului al XVII-lea, conform obiceiurilor stabilite, medicii (chirurgii) erau invitați la femeile la naștere doar în cazuri neglijate și fără speranță pentru producerea de operațiuni de distrugere a fructelor. Abia după ce doctorul francez J. Clement în 1663 a realizat cu succes nașterea la curtea lui Ludovic al XVI-lea, femeile nobile au început să considere că este o formă bună să nască sub supravegherea medicilor de sex masculin, iar obstetrica a încetat să fie soarta numai moașelor. Din acel moment, medicii implicați în obstetrică au primit titlul onorific de „obstetricieni”, iar moașele au început să fie numite „moașe”. Cu toate acestea, prejudecățile înrădăcinate de multă vreme în multe țări au fost un obstacol în calea activității medicilor de sex masculin în domeniul obstetricii.

Deci, chiar și în 1829 în Rusia, medicul Bazhenov a fost judecat doar pentru un examen ginecologic al unei femei, pe care l-a efectuat în absența unei moașe.

Cea mai mare realizare în obstetrică la sfârșitul secolului al XVII-lea. şi începutul secolului al XVIII-lea. a fost studiul structurii anatomice a pelvisului feminin (Deventer) și mecanismul nașterii (Smelly, Levre), care au marcat începutul obstetricii științifice. J.L. Bodelok (1746 - 1810) a fost primul care a propus și aplicat o tehnică de măsurare a pelvisului feminin (pelvimetria externă), care a supraviețuit până în zilele noastre, și a început să considere obstetrica ca o știință bazată pe legile mecanicii. Ar trebui să se ia în considerare un progres considerabil inventarea forcepsului obstetrical, cu introducerea căreia în practică numărul operațiunilor de distrugere a fructelor a scăzut brusc. Deși folosirea pensei obstetricale este asociată cu familia Chamberlain, chirurgul olandez Palfein (1650-1730), care și-a raportat invenția la Academia de Medicină din Paris în 1723, ar trebui considerat autorul acestui instrument.Negele, Simpson, Lazarevich, Fenomenov și alții.Astfel, obstetrica ca știință a fost formată și separată într-o disciplină medicală independentă în secolul al XVIII-lea în Franța, Anglia, Germania, Rusia și alte țări. Acest lucru s-a manifestat prin deschiderea catedrelor de „moașă” la facultățile de medicină ale unui număr de universități europene, clinici obstetricale din Strassburg (1764), Göttingen (1751), Berlin (1751), maternități din Moscova (1728) și St. Petersburg (1771).

De mare importanță pentru dezvoltarea obstetricii și ginecologiei a fost dezvoltarea metodelor de prevenire a bolilor septice postpartum ("febra puerperală"), însoțită de o mortalitate maternă uriașă de la 10% la 40% și mai mult. Un merit deosebit în lupta împotriva sepsisului postpartum, în dezvoltarea și promovarea metodei antiseptice îi revine medicului obstetrician maghiar I.F. Semmelweis (1818-1865). Introdusă de el, obligatorie pentru personalul medical, spălarea mâinilor cu săpun cu tratament cu o soluție de înălbitor 3% a făcut posibilă reducerea bruscă a incidenței „febrei puerperale” și a ratei mortalității puerperelor. Numit de urmașii „mântuitorului mamelor” I.F. Semmelweis însuși a murit de sepsis, fără a fi recunoscut în timpul vieții de către contemporanii săi.

descoperiri din secolul al XIX-lea în domeniul morfologiei (Vikhrov R.), biologia și bacteriologia (Baer K., Pasteur L., Mechnikov I.I., Lister D.), fiziologia (Bernard K., Sechenov I.M., Pavlov I.P.) au contribuit la dezvoltarea în continuare a obstetricii si ginecologie. Până la începutul secolului al XIX-lea, crearea doctrinei pelvisului îngust și biomecanismul nașterii, introducerea în practică a examinării externe a femeilor însărcinate pentru a recunoaște poziția fătului și a asculta bătăile inimii fetale, studiul complicatiile sarcinii, raspandirea operatiilor obstetricale (forceps, simfiziotomie, operatie cezariana) apartin inceputului secolului al XIX-lea. Trebuie remarcată contribuția obstetricianului vienez L. Boiler (1751-1835), care a fundamentat, în contrast cu radicalismul excesiv al obstetricienilor din vremea sa, avantajul managementului conservator al nașterii, care rămâne cea mai acceptată tactică în lumea de azi. O realizare semnificativă a fost introducerea anesteziei prin inhalare, folosită pentru prima dată în obstetrică de către D. Simpson în 1847. Prima utilizare cu succes a anesteziei în operațiile obstetricale este asociată cu numele de N.I. Pirogov, care a aplicat anestezia generală în aprilie 1847 în timpul aplicării forcepsului obstetrical în clinica de obstetrică și boli ale femeilor a Academiei de medicină-chirurgie (Petersburg).

Dezvoltarea doctrinei bolilor femeii a rămas cu mult în urma obstetricii, deși deja în secolul al XVI-lea a apărut primul manual despre bolile femeii, scris de Mercado (Spania). Pacienții ginecologici erau tratați de obicei în clinici chirurgicale sau terapeutice, iar tratamentul chirurgical necesar era efectuat de chirurgi. Studiul bolilor femeilor a fost inclus, de regulă, în chirurgie, obstetrică sau terapie. Datorită succeselor științelor naturii, patomorfologiei și fiziologiei, ginecologiei la sfârșitul secolului al XIX-lea. s-a dezvoltat într-o disciplină științifică independentă. A apărut o specialitate medicală specială - ginecolog, a început studiul bolilor organelor genitale feminine, numărul operațiilor ginecologice efectuate a crescut, deși rata mortalității după acestea, înainte de introducerea antisepticelor și a asepsiei, a ajuns la 50% și mai mult.

Lucrările lui M. Sims, S. Wells, J. Pian, K. Schroeder, E. Wertheim, E Boom, A. Dederlein și alții au contribuit la formarea ginecologiei. O contribuție semnificativă la dezvoltarea ginecologiei operative și a metodelor conservatoare de tratare a bolilor femeilor au avut-o obstetricienii domestici - ginecologi A.A. Kiter, A.Ya. Krasovsky, K.F. Slaviansky, V.F. Snegirev, D.O. Ott și alții. Obstetricienii - ginecologii au prioritate într-o serie de descoperiri care au accelerat progresul științei medicale. Deci, în obstetrică, transfuzia de sânge a fost folosită pentru prima dată în caz de pierdere masivă de sânge (Blandell D., 1818, Wolf A.M., 1832), au început cercetările științifice privind transfuzia și conservarea sângelui (Sutugin V.V., 1865). ), principiile de asepsie și antiseptice au fost propuse (Holmes O., 1843; Zemelweis I.F., 1847), primele laparotomii de succes au fost efectuate pentru tumorile ovariene (Mac Dowell E., 1843; Krassovsky A.Ya. ., 1862), pentru prima dată S-au folosit metode de cercetare endoscopică, în special laparoscopia (Ott D.O., 1914).

Ginecologia a obținut un succes semnificativ în secolul al XX-lea odată cu descoperirea grupelor de sânge, a hormonilor, a antibioticelor și a introducerii în practică a realizărilor endocrinologiei și a altor științe.

Biotehnologia - o nouă direcție în tehnologia farmaceutică

În dezvoltarea biotehnologiei se disting următoarele perioade: empiric, științific, modern (molecular). Acesta din urmă este separat special de precedentul...

Astm bronsic

Deficiență de dezvoltare a vorbirii

Vorbirea în dezvoltarea sa parcurge anumite etape: expresiv-mimic; subiect-eficient; vorbire. Până la sfârșitul primei luni, mijloacele de comunicare expresiv-mimice se manifestă clar...

Sfârșitul secolului al XIX-lea a devenit o perioadă extrem de importantă pentru știința obstetrică și ginecologică. Odată cu introducerea în practică a asepsiei și antisepsiei, ginecologia a apărut ca o disciplină medicală independentă...

Institutul de Obstetrică și Ginecologie. INAINTE DE. Otta

Evenimentele revoluționare din 1917 au marcat începutul istoriei „recente” a Rusiei. Primele măsuri luate de guvernul sovietic pentru reorganizarea asistenței medicale au fost asociate cu Petrogradul. Deja în decembrie 1917...

Istoria descoperirii și introducerii anesteziei și anesteziei locale în chirurgie

În ciuda faptului că chirurgii au căutat metode de anestezie din cele mai vechi timpuri, onoarea descoperirii nu le aparține. 16 octombrie 1846 este considerată data oficială de naștere a anesteziei moderne...

Ginecologia (greacă Gyne - femeie, logos - cuvânt, doctrină) este un domeniu al medicinei clinice care studiază fiziologia sistemului reproducător feminin, diagnosticul, prevenirea și tratamentul bolilor asociate cu caracteristicile corpului feminin...

Istoricul dezvoltării obstetricii și ginecologiei

În Rusia, apariția obstetricii datează de la mijlocul secolului al XVIII-lea, dar aceasta a fost precedată de o perioadă pre-științifică veche de secole. Asistența în timpul nașterii era asigurată de obicei de vrăjitoare și moașe (pentru a da o mână menită să primească un copil)...

Istoricul dezvoltării obstetricii și ginecologiei

Mândria științei domestice este crearea medicinei perinatale și secțiunea sa teoretică - perinatologia. Acest termen a intrat în literatura specială la sfârșitul anilor 60 ai secolului XX...

Bolile care sunt direct legate de alergii afectează aproximativ 10-15 la sută din populația planetei noastre. Cu o considerație mai specifică a bolilor de natură alergică...

Fizioterapie cu astm

Bolile care sunt direct legate de alergii afectează aproximativ 10-15 la sută din populația planetei noastre. Cu o considerație mai specifică a bolilor de natură alergică...

Principiile de bază ale asistenței medicale sovietice

În opinia mea, înainte de a formula și a lua în considerare principiile de bază ale asistenței medicale sovietice, este necesar să se studieze baza istorică pe care au fost formate. De aceea...

Instrument pentru măsurarea vitezei fluxului sanguin

La prima etapă de creare a dispozitivelor Doppler cu ultrasunete, au fost dezvoltate cele mai simple dispozitive cu radiație continuă și prezentarea informațiilor de deplasare Doppler sub formă de semnale sonore printr-un difuzor încorporat în dispozitiv ...

Dezvoltarea anesteziei

La sfârșitul anilor 1940 și începutul anilor 1950, primii chirurgi anestezisti au apărut într-un număr de instituții chirurgicale de top din țară. Aceștia erau tineri chirurgi care stăpâneau elementele de bază anestezie generala cine a știut să efectueze mască și anestezie endotraheală...

Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie, începând din perioada marilor descoperiri (secolele XIX-XX)

Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată ca o spirală clasică, fiecare întorsătură fiind asociată cu anumite realizări majore ale marilor gânditori și practicieni ai medicinei...