Dintre toate instrumente chirurgicale puteți face seturi care vă vor permite să efectuați tipic operatii chirurgicale.
Pe masa instrumentală a surorii operatoare ar trebui să existe „instrumente de conectare” - adică. cele care doar functioneaza asistenta de sala de operatie- foarfece, penseta anatomica mica si lunga, 2 pense, 4 ace de in pentru prelucrarea si delimitarea campului chirurgical.
Setul principal - include instrumentele grupului general, care sunt utilizate în orice operațiuni și sunt incluse în elementele operației.
Pentru operații specifice, acestora li se adaugă unelte speciale.
Set de bază de instrumente chirurgicale
Figura 12. Set de bază de instrumente chirurgicale.
1 - clemă tip „Korntsang” (după Gross-Meyer) dreaptă; 2 - bonete de in; 3 - sonda bulboasa (Voyachek); 4 - sonda canelata; 5 - un set de ace chirurgicale; 6 - ac atraumatic cu fir de sutură.
1. Korntsang, folosit pentru prelucrarea câmpului chirurgical. Pot fi două.
2. Gheare de in - pentru ținerea pansamentului.
3. Bisturiu – trebuie să fie atât ascuțit cât și burtă, mai multe bucăți, pentru că în timpul operației, acestea trebuie schimbate, iar după etapa murdară a operațiunii - aruncate.
4. Clips hemostatic Billroth, Kocher, „țânțar”, - sunt folosite în cantități mari.
5. Foarfece - drepte și curbate de-a lungul marginii și planului - mai multe bucăți.
6. Pensetă - chirurgicală, anatomică, cu lamele, ar trebui să fie mici și mari.
7. Cârlige (retractoare) Farabeuf și zimțat tocit - mai multe perechi.
8. Sonde - burta, canelat, Kocher.
9. Suport pentru ac.
10. Acele sunt diferite - un set.
Un set de instrumente chirurgicale pentru răni PST
(se aplică numai pentru lucrul pe tesuturi moi)Îndepărtarea microorganismelor care au pătruns în rană prin excizia marginilor și fundului plăgii sau disecția țesuturilor;
- îndepărtarea tuturor țesuturilor deteriorate, a cheagurilor de sânge, care reprezintă un mediu nutritiv pentru microorganisme;
- conversia tuturor tipurilor de răni în incizate pentru a accelera procesele de regenerare;
- hemostaza aprofundata, completa si finala;
- refacerea integritatii anatomice a tesuturilor lezate prin sutura si, daca este necesar, drenarea plagii.
Indicații: PHO sunt supuse:
Răni extinse ale țesuturilor moi cu margini zdrobite, rupte, neuniforme și puternic contaminate;
- toate rănile cu leziuni ale vaselor de sânge mari, nervilor, oaselor.
PST se efectuează în 24 - 48 de ore și ar trebui să fie, dacă este posibil, într-o singură etapă și cuprinzătoare. Pregătirea pentru PST constă în îmbrăcarea pielii din jurul plăgii, prelucrarea câmpului chirurgical după metoda folosită în acest institutie medicala, premedicatie. PHO începe cu anestezie generală sau locală.
Contraindicatii:
Șoc, anemie severă,
- colaps, dezvoltare inflamație purulentă.
Pentru PHO, se utilizează un set comun de instrumente.
Set de instrumente chirurgicale pentru laparotomie
Figura 13. Set de instrumente pentru laparotomie.
1 - retractor cu rack conform Goss; 2 - Retractorul lui Collin; 3 - retractor chirurgical (oglindă) după Kocher; 4 - Spatula Reverden
A efectua o operație pe orice organ cavitate abdominală efectuați o celiacă sau laparotomie.
Indicatii: utilizat in acute si boli cronice organele cavității abdominale și spațiului retroperitoneal, leziuni și leziuni, uneori în scop diagnostic.
Se folosește un set general extins - un set general, care este extins cu retractoare Gosse și Mikulich, oglinzi abdominale - oglinzi Roux și șa, ficat și rinichi.
Se extind clemele hemostatice și se adaugă Mikulich, Fedorov, cleme fenestrate, hepato-renale, disector de ligatură și acul Deschamp.
- Pensele și foarfecele trebuie să fie atât mici, cât și mari (cavitare).
- ulcere intestinale și gastrice,
- Spatula Reverden,
- Sondă hepatică și lingură.
Set de instrumente chirurgicale pentru apendicectomie și herniotomie
Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui și eliminarea herniei.Indicații: atac acut de apendicită, încălcarea conținutului herniar. Operația trebuie efectuată de urgență, în primele ore de la debutul bolii. Cu o hernie nestrangulată - în perioada „rece”, după o examinare completă a pacientului.
Un set de instrumente: se folosește un set chirurgical general, se adaugă instrumente abdominale - cleme Mikulich; oglinzi ventrale - șa și Roux.
Set de instrumente chirurgicale pentru laparocenteză (puncție abdominală)
Figura 14 Set de trocare.
Se efectuează cu ascită; o operație similară poate fi utilizată pentru a diagnostica leziuni și boli ale abdomenului.
Un set comun de unelte este în curs de asamblare, deoarece pacienții sunt obezi și pentru a introduce un trocar este necesar să se facă o incizie în țesuturi, apoi să le sutureze. La pacienții cu o cantitate mică de grăsime subcutanată, se poate folosi doar un trocar.
Nu uita de tuburile din PVC in functie de diametrul trocarului!
Set de instrumente chirurgicale pentru colecistectomie
Figura 15. Un set de instrumente pentru colecistectomie.
1 - disector de ligaturi; 2 - oglindă hepatică; 3 - lingura pentru indepartarea calculilor biliari
Este utilizat pentru boli ale vezicii biliare, ficatului, leziuni hepatice.
Instrumente chirurgicale:
1. Set general de instrumente, extins pentru laparotomie
2. Clemă Fedorov
3. Disector de ligatură, ac Deschamps
4. Oglinzi hepatice,
5. Sondă hepatică și lingură pentru ficat
6. Clamp hepato-renal
7. O cupă folosită pentru rănirea ficatului pentru a îndepărta sângele din cavitatea abdominală.
Set de instrumente chirurgicale pentru rezecția stomacului
Figura 16. Clemă Lane gastric-intestinală, dublă.
Figura 17 Capsator gastric cu pârghie.
Se folosește pentru ulcere gastrice perforate și obișnuite și 12 - ulcere duodenale, cu răni la stomac, tumori stomacale.
Instrumente:
1. Set general avansat pentru laparotomie
2. Pulpă
3. Oglinzi hepatice
4. Clemă Fedorov, disector de ligatură
5. Cleme de geam
Instrumente pentru operații pe peretele toracic și organele cavității toracice
Instrumentele sunt utilizate pentru leziuni ale peretelui toracic, pentru răni penetrante, pentru leziuni ale organelor cavității toracice, pentru patologia purulentă și boli specifice organe.Instrumente:
1. Trusă de instrumente generală,
2. Tăiător de coaste Doyen și tăietori de coaste Doyen,
3. Retractor mecanic cu șuruburi,
4. Terminale Luer,
5. Clemă Fedorov,
6. Disector de ligatură și acul Deschamp.
7. Instrumente speciale folosite în cardio - Chirurgie vasculară.
Set de instrumente chirurgicale pentru craniotomie
Set de instrumente - se folosește un set de instrumente obișnuit, dar la extinderea plăgii este necesară utilizarea cârligelor ascuțite.
Figura 18. Set special de instrumente pentru craniotomie.
1 - bretele cu un set de freze
2 – Freze Dahlgren, Freze Luer
3, 4 - raspatoare - drepte si curbate
5 - Lingura de os a lui Volkman
6 - Ferăstrău Jigli cu mânere și ghidaj Palenov
1. Rasp
2. Spatule pentru creier în diverse lățimi
3. Balon de cauciuc „pere”
4. Pensă hemostatică neurochirurgicală specială
Set de traheostomie
Figura 20. Set de traheostomie.
1 - cârlig contondent pentru istm glanda tiroida; 2 - un cârlig ascuțit pentru a ține laringele și traheea; 3 - dilatator traheal; 4,5,6 - canulă de traheostomie asamblată și dezasamblată.
Deschiderea traheei. Se efectuează o traheostomie de urgență pentru a asigura imediat accesul aerului la plămâni, cu blocaj tractului respirator la bolnavii cu tumori laringelui sau corzi vocale.
Indicatii:
Leziuni ale laringelui și traheei;
- stenoza laringelui si a traheei pe sol procese inflamatoriiși neoplasme;
- corpuri străine trahee și laringe;
- nevoia de IVL prelungită.
Instrumente:
1. Instrumente de uz general.
2. Trusă de scule speciale:
- Cârlig unic - cârlig mic contondent
- Dilatatorul traheal al lui Trousseau
- Canule duble de traheostomie de diferite dimensiuni, formate din tuburi exterioare si interioare. Tubul exterior are orificii in lateral pentru panglici cu care se leaga in jurul gatului.
Set de instrumente chirurgicale pentru tracțiunea scheletului
Figura 21. Un set de instrumente pentru tracțiunea scheletului.
1 - burghiu manual; 2 - Suport Kirschner cu un fir pentru tracțiunea scheletului.
Acest set nu necesită un set comun de instrumente. Este folosit pentru a întinde osul în cazul unei fracturi.
Instrumente:
Burghiu, manual sau electric
- Consola Kirschner
- Set de spiţe
- Cheie pentru piuliţe
- Cheie de tensiune pentru spițe
Acest set necesită și dopuri de cauciuc care fixează mingea de tifon.
Un set de instrumente chirurgicale pentru amputarea membrelor
Figura 22. Un set de instrumente pentru amputarea unui membru.
1 - retractor; 2 - Fierastrau Jigli cu sarma; 3 - mânerele lui Palenov; 4 - garou hemostatic; 5 - un set de cuțite de amputare.
Îndepărtarea membrului distal.
Indicatii:
leziuni ale membrelor;
- tumori maligne;
- necroza tesuturilor ca urmare a degeraturii, arsurilor, endarteritei obliterante.
Scopul amputării: salvarea vieții pacientului de intoxicația severă și infecția care emană de leziune și crearea unui bont funcțional adecvat pentru protezare.
Set de instrumente:
Set chirurgical general
1. Garou
2. Un set de cuțite de amputare.
3. Raspator pentru deplasarea periostului
4. Fierăstrău cu arc sau tablă și ferăstrău Jigli cu sârmă
5. Freze de oase Liston sau Luer
6. Raspa pentru netezirea rumegusului de oase
7. Lama de ras de siguranta in clema Kocher pentru trunchierea trunchiurilor nervoase
8. Suport de os Olier sau Farabefa
9. Retractor pentru protejarea țesuturilor moi la tăierea oaselor și pentru deplasarea țesuturilor moi înainte de tăiere
10. Lingura lui Volkmann
Un set de instrumente chirurgicale pentru sutura și îndepărtarea suturilor
Pentru sutura1. Penseta chirurgicala.
2. Suport pentru ac.
3. Un set de ace.
4. Foarfece.
Pentru a elimina cusăturile
1. Pensetă anatomică.
2. Foarfece ascuțite.
MÂNCA. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Instrumente chirurgicale
Dintre toate instrumente chirurgicale pot fi realizate truse pentru a permite proceduri chirurgicale tipice.
Pe masa instrumentală a surorii operatoare ar trebui să existe „instrumente de conectare” - adică. cele cu care lucrează doar sora operator - foarfece, pensete anatomice mici și lungi, 2 pense, 4 ace de in pentru prelucrarea și delimitarea câmpului chirurgical.
Setul principal - include instrumentele grupului general, care sunt utilizate în orice operațiuni și sunt incluse în elementele operației.
Pentru operații specifice, acestora li se adaugă unelte speciale.
Set de bază de instrumente chirurgicale
Figura 12. Set de bază de instrumente chirurgicale.
1 - clemă tip „Korntsang” (după Gross-Meyer) dreaptă; 2 - bonete de in; 3 - sonda bulboasa (Voyachek); 4 - sonda canelata; 5 - un set de ace chirurgicale; 6 - ac atraumatic cu fir de sutură.
1. Korntsang, folosit pentru prelucrarea câmpului chirurgical. Pot fi două.
2. Gheare de in - pentru ținerea pansamentului.
3. Bisturiu – trebuie să fie atât ascuțit cât și burtă, mai multe bucăți, pentru că în timpul operației, acestea trebuie schimbate, iar după etapa murdară a operațiunii - aruncate.
4. Clips hemostatic Billroth, Kocher, „țânțar”, - sunt folosite în cantități mari.
5. Foarfece - drepte și curbate de-a lungul marginii și planului - mai multe bucăți.
6. Pensetă - chirurgicală, anatomică, cu lamele, ar trebui să fie mici și mari.
7. Cârlige (retractoare) Farabeuf și zimțat tocit - mai multe perechi.
8. Sonde - burta, canelat, Kocher.
9. Suport pentru ac.
10. Acele sunt diferite - un set.
Un set de instrumente chirurgicale pentru răni PST
(obișnuia să funcționeze numai pe țesuturile moi)Îndepărtarea microorganismelor care au pătruns în rană prin excizia marginilor și fundului plăgii sau disecția țesuturilor;
- îndepărtarea tuturor țesuturilor deteriorate, a cheagurilor de sânge, care reprezintă un mediu nutritiv pentru microorganisme;
- conversia tuturor tipurilor de răni în incizate pentru a accelera procesele de regenerare;
- hemostaza aprofundata, completa si finala;
- refacerea integritatii anatomice a tesuturilor lezate prin sutura si, daca este necesar, drenarea plagii.
Indicații: PHO sunt supuse:
Răni extinse ale țesuturilor moi cu margini zdrobite, rupte, neuniforme și puternic contaminate;
- toate rănile cu leziuni ale vaselor de sânge mari, nervilor, oaselor.
PST se efectuează în 24 - 48 de ore și ar trebui să fie, dacă este posibil, într-o singură etapă și cuprinzătoare. Pregatirea pentru PST consta in imbracarea pielii din jurul plagii, prelucrarea campului chirurgical dupa metoda folosita in aceasta institutie medicala, premedicatia. PHO începe cu anestezie generală sau locală.
Contraindicatii:
Șoc, anemie severă,
- colaps, dezvoltarea inflamației purulente.
Pentru PHO, se utilizează un set comun de instrumente.
Set de instrumente chirurgicale pentru laparotomie
Figura 13. Set de instrumente pentru laparotomie.
1 - retractor cu rack conform Goss; 2 - Retractorul lui Collin; 3 - retractor chirurgical (oglindă) după Kocher; 4 - Spatula Reverden
Pentru a efectua o operație pe orice organ al cavității abdominale, se efectuează o secție cerebrală sau laparotomie.
Indicatii: utilizat pentru afectiuni acute si cronice ale cavitatii abdominale si spatiului retroperitoneal, leziuni si leziuni, uneori in scop diagnostic.
Se folosește un set general extins - un set general, care este extins cu retractoare Gosse și Mikulich, oglinzi abdominale - oglinzi Roux și șa, ficat și rinichi.
Se extind clemele hemostatice și se adaugă Mikulich, Fedorov, cleme fenestrate, hepato-renale, disector de ligatură și acul Deschamp.
- Pensele și foarfecele trebuie să fie atât mici, cât și mari (cavitare).
- ulcere intestinale și gastrice,
- Spatula Reverden,
- Sondă hepatică și lingură.
Set de instrumente chirurgicale pentru apendicectomie și herniotomie
Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui și eliminarea herniei.Indicații: atac acut de apendicită, încălcarea conținutului herniar. Operația trebuie efectuată de urgență, în primele ore de la debutul bolii. Cu o hernie nestrangulată - în perioada „rece”, după o examinare completă a pacientului.
Un set de instrumente: se folosește un set chirurgical general, se adaugă instrumente abdominale - cleme Mikulich; oglinzi ventrale - șa și Roux.
Set de instrumente chirurgicale pentru laparocenteză (puncție abdominală)
Figura 14 Set de trocare.
Se efectuează cu ascită; o operație similară poate fi utilizată pentru a diagnostica leziuni și boli ale abdomenului.
Un set comun de unelte este în curs de asamblare, deoarece pacienții sunt obezi și pentru a introduce un trocar este necesar să se facă o incizie în țesuturi, apoi să le sutureze. La pacienții cu o cantitate mică de grăsime subcutanată, se poate folosi doar un trocar.
Nu uita de tuburile din PVC in functie de diametrul trocarului!
Set de instrumente chirurgicale pentru colecistectomie
Figura 15. Un set de instrumente pentru colecistectomie.
1 - disector de ligaturi; 2 - oglindă hepatică; 3 - lingura pentru indepartarea calculilor biliari
Este utilizat pentru boli ale vezicii biliare, ficatului, leziuni hepatice.
Instrumente chirurgicale:
1. Set general de instrumente, extins pentru laparotomie
2. Clemă Fedorov
3. Disector de ligatură, ac Deschamps
4. Oglinzi hepatice,
5. Sondă hepatică și lingură pentru ficat
6. Clamp hepato-renal
7. O cupă folosită pentru rănirea ficatului pentru a îndepărta sângele din cavitatea abdominală.
Set de instrumente chirurgicale pentru rezecția stomacului
Figura 16. Clemă Lane gastric-intestinală, dublă.
Figura 17 Capsator gastric cu pârghie.
Se folosește pentru ulcere gastrice perforate și obișnuite și 12 - ulcere duodenale, cu răni la stomac, tumori stomacale.
Instrumente:
1. Set general avansat pentru laparotomie
2. Pulpă
3. Oglinzi hepatice
4. Clemă Fedorov, disector de ligatură
5. Cleme de geam
Instrumente pentru operații pe peretele toracic și organele cavității toracice
Instrumentele sunt folosite pentru leziuni ale peretelui toracic, pentru răni penetrante, pentru leziuni ale organelor cavității toracice, pentru patologia purulentă și boli specifice ale organelor.Instrumente:
1. Trusă de instrumente generală,
2. Tăiător de coaste Doyen și tăietori de coaste Doyen,
3. Retractor mecanic cu șuruburi,
4. Terminale Luer,
5. Clemă Fedorov,
6. Disector de ligatură și acul Deschamp.
7. Instrumente speciale utilizate în chirurgia cardiovasculară.
Set de instrumente chirurgicale pentru craniotomie
Set de instrumente - se folosește un set de instrumente obișnuit, dar la extinderea plăgii este necesară utilizarea cârligelor ascuțite.
Figura 18. Set special de instrumente pentru craniotomie.
1 - bretele cu un set de freze
2 – Freze Dahlgren, Freze Luer
3, 4 - raspatoare - drepte si curbate
5 - Lingura de os a lui Volkman
6 - Ferăstrău Jigli cu mânere și ghidaj Palenov
1. Rasp
2. Spatule pentru creier în diverse lățimi
3. Balon de cauciuc „pere”
4. Pensă hemostatică neurochirurgicală specială
Set de traheostomie
Figura 20. Set de traheostomie.
1 - un cârlig contondent pentru istmul glandei tiroide; 2 - un cârlig ascuțit pentru a ține laringele și traheea; 3 - dilatator traheal; 4,5,6 - canulă de traheostomie asamblată și dezasamblată.
Deschiderea traheei. Se efectuează o traheostomie de urgență pentru a asigura imediat accesul aerian la plămâni, cu blocarea căilor respiratorii, la pacienții cu tumori ale laringelui sau ale corzilor vocale.
Indicatii:
Leziuni ale laringelui și traheei;
- stenoza laringelui și a traheei din cauza proceselor inflamatorii și a neoplasmelor;
- corpi străini ai traheei și laringelui;
- nevoia de IVL prelungită.
Instrumente:
1. Instrumente de uz general.
2. Trusă de scule speciale:
- Cârlig unic - cârlig mic contondent
- Dilatatorul traheal al lui Trousseau
- Canule duble de traheostomie de diferite dimensiuni, formate din tuburi exterioare si interioare. Tubul exterior are orificii in lateral pentru panglici cu care se leaga in jurul gatului.
Set de instrumente chirurgicale pentru tracțiunea scheletului
Figura 21. Un set de instrumente pentru tracțiunea scheletului.
1 - burghiu manual; 2 - Suport Kirschner cu un fir pentru tracțiunea scheletului.
Acest set nu necesită un set comun de instrumente. Este folosit pentru a întinde osul în cazul unei fracturi.
Instrumente:
Burghiu, manual sau electric
- Consola Kirschner
- Set de spiţe
- Cheie pentru piuliţe
- Cheie de tensiune pentru spițe
Acest set necesită și dopuri de cauciuc care fixează mingea de tifon.
Un set de instrumente chirurgicale pentru amputarea membrelor
Figura 22. Un set de instrumente pentru amputarea unui membru.
1 - retractor; 2 - Fierastrau Jigli cu sarma; 3 - mânerele lui Palenov; 4 - garou hemostatic; 5 - un set de cuțite de amputare.
Îndepărtarea membrului distal.
Indicatii:
leziuni ale membrelor;
- tumori maligne;
- necroza tesuturilor ca urmare a degeraturii, arsurilor, endarteritei obliterante.
Scopul amputării: salvarea vieții pacientului de intoxicația severă și infecția care emană de leziune și crearea unui bont funcțional adecvat pentru protezare.
Set de instrumente:
Set chirurgical general
1. Garou
2. Un set de cuțite de amputare.
3. Raspator pentru deplasarea periostului
4. Fierăstrău cu arc sau tablă și ferăstrău Jigli cu sârmă
5. Freze de oase Liston sau Luer
6. Raspa pentru netezirea rumegusului de oase
7. Lama de ras de siguranta in clema Kocher pentru trunchierea trunchiurilor nervoase
8. Suport de os Olier sau Farabefa
9. Retractor pentru protejarea țesuturilor moi la tăierea oaselor și pentru deplasarea țesuturilor moi înainte de tăiere
10. Lingura lui Volkmann
Un set de instrumente chirurgicale pentru sutura și îndepărtarea suturilor
Pentru sutura1. Penseta chirurgicala.
2. Suport pentru ac.
3. Un set de ace.
4. Foarfece.
Pentru a elimina cusăturile
1. Pensetă anatomică.
2. Foarfece ascuțite.
MÂNCA. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Instrumente chirurgicale
Efectuarea unei puncție lombară
Puncturi
Compilarea unui set pentru puncția lombară, tracțiunea scheletului și îndepărtarea gipsului
Efectuarea unei puncție lombară
Setul de instrumente necesar:- tavă sterilă
- ac de înțepare cu mandrină
- tub steril
- pensetă
- seringa cu ac de injectare
- soluție de novocaină 0,5%
- 70% alcool etilic
- Manometrul lui Claude
- mănuși de cauciuc, bandă adezivă
Secvențierea
1. Asezati pacientul pe o parte cu capul adus la piept si picioarele indoite si aduse la stomac.2. Pune-ți mănuși de cauciuc.
3. Tratați pielea din regiunea vertebrelor lombare IV-V de 2 ori (tratați locul indicat de medic în timpul anesteziei) cu un tampon de tifon steril cu alcool pe pensete.
4. Efectuați anestezie de infiltrare strat cu strat a țesuturilor moi cu soluție de novocaină 0,5%.
5. Pregătiți un ac de înțepare cu o mandrină pe un șervețel steril.
6. Puncția se face de medic!
7. Colectați rezultatul fluid cerebrospinalîntr-o eprubetă.
8. Dați medicului manometrul lui Claude pentru a determina presiunea LCR.
9. După îndepărtarea acul de puncție, tratați locul puncției și aplicați un șervețel steril cu bandă adezivă.
10. Se recomanda ca pacientul sa aiba repaus strict la pat (2 ore) pe spate fara perna si repaus la pat timp de 2 zile.
11. Puneți instrumentul tratat într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.
12. Scoateți mănușile de cauciuc și puneți-le într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.
Compilarea unui set de instrumente pentru toracocenteză, drenajul puncției pleurale
Efectuarea unei puncție pleurală - toracocenteză
Indicatii: pleurezie exudativa si purulenta. Instrumente necesare
- tavă sterilă
- ac de perforare 10 cm lungime, 1 mm diametru
- tub de drenaj
- clemă
- pensetă
- seringă cu ac de injectare - 2
- soluție de novocaină 0,5% - 10 ml
- 70% alcool etilic
- eprubetă și laborator bacteriologic
- radiografie cufărîn proiecţie directă şi laterală
- manusi de cauciuc
- plasture adeziv
- tavă sterilă
- aparat Bobrov
- clemă
- pensetă
- foarfece
- fir de mătase
- soluție de furatsilină
- vârful degetelor de cauciuc
- manusi de cauciuc
Echipament:
- tavă sterilă
- bec de cauciuc
- aparat Bobrov
- manusi de cauciuc
Efectuarea drenajului flux-aspirație
Echipament:- tavă sterilă
- Soluție antiseptică de 68% (precum prescrisă de un medic)
- 70% alcool etilic
- manusi de cauciuc
Compilarea unui set de instrumente pentru laparocenteză
Echipament:- tavă sterilă
- trocar
- 2 seringi de 5-10 ml pentru anestezie și îngrijiri de urgență
- Soluție de novocaină 0,5%.
- alcool
- vas de colectare a lichidului (până la 10 ml)
- pansament
- tuburi sterile
- prosop lung steril
Compilarea unui set de instrumente pentru puncția țesuturilor moi
Indicații: aspirarea conținutului hematomului, îndepărtarea puroiului din abces cu diagnostic sau scop terapeutic, introducere substanțe medicinale, biopsie pentru tumori.Echipament:
- tavă sterilă
- seringa cu ac de injectare
- un set de ace de înțepare de diferite lungimi și grosimi
- seringi cu ac de injectare
- pensetă
- soluție de novocaină 0,5%
- etanol
- lamă de sticlă sau eprubetă
- plasture adeziv
- manusi de cauciuc
Alcătuirea unui set de instrumente pentru puncția articulațiilor
Echipament:- tavă sterilă
- ac de înțepare cu un diametru de cel mult 2 M~f
- pensetă
- seringi 10,0 ml; 20,0 ml
- seringi cu ac de injectare
- soluție de novocaină 0,5%
- alcool etilic 700
- material de pansament steril
- laborator bacteriologic salcie eprubetă
- plasture adeziv
- manusi de cauciuc
Tehnica puncției articulare
Compilarea unui set de instrumente pentru puncția vezicii urinare
Echipament:- tavă sterilă
- Ac de puncție Vira sau ac de 12-15 cm lungime
- tub de drenaj
- cleme
- pensetă
- seringi cu ace de injectare
- soluție de novocaină 0,5%
- alcool etilic 70%
- material de pansament steril
- iodonat
- plasture adeziv
- manusi de cauciuc
Bazin mic reprezintă o cavitate de formă cilindrică și are deschiderile de sus și de jos. Deschiderea superioară a pelvisului este reprezentată de linia de delimitare. Deschiderea inferioară a pelvisului este limitată în spate de coccis, pe laterale - de tuberculii ischiatici, în față - de fuziunea pubiană și ramurile inferioare ale oaselor pubiene. suprafata interioara bazinul este căptușit cu mușchi parietali: iliopsoas (m. iliopsoas), în formă de pară (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Mușchiul piriform realizează un foramen sciatic mare. Deasupra și sub mușchi există spații sub formă de fante - găuri supra și piriforme (foramina supra - et infrapiriformes), prin care vase de sânge iar nervii: artera gluteală superioară, însoțită de vene și nervul cu același nume prin deschiderea suprapiriformă; vasele fesiere inferioare, fesieri inferioare, nervii sciatici, nervul posterior cutanat al coapsei, vasele genitale interne.
Înainte de rect se află uterul și vaginul. În spatele rectului se află sacrul. Vasele limfatice ale rectului sunt asociate cu sistem limfatic uter și vagin (în cele hipogastrice și sacrale noduli limfatici)
Vezica urinara la femei, ca și la bărbați, se află în spatele simfizei pubiene. In spate Vezica urinara sunt uterul și vaginul. Buclele sunt adiacente părții superioare a vezicii urinare, acoperite cu peritoneul. intestinul subtire. Pe părțile laterale ale vezicii urinare sunt mușchi care se ridică anus. Fundul vezicii urinare se sprijină pe diafragma urogenitală
Uterîn pelvisul femeilor ocupă o poziţie între vezica urinara iar rectul și înclinat înainte (anteversio), în timp ce corpul și colul uterin, separate de istm, formează un unghi deschis anterior (anteflexio). Buclele intestinului subțire sunt adiacente fundului uterului. Peritoneul, care acoperă uterul în față și în spate, converge pe părțile laterale ale uterului, formând ligamente largi ale uterului. La baza ligamentului larg al uterului se află arterele uterine. Alături de ele se află principalele ligamente ale uterului. În marginea liberă a ligamentelor largi ale uterului se află trompele uterine. De asemenea, ovarele sunt fixate de ligamentele largi ale uterului. Pe laterale, ligamentele largi trec în peritoneu, acoperind pereții pelvisului. Există, de asemenea, ligamente rotunde ale uterului care merg de la unghiul uterului până la deschiderea internă a canalului inghinal. Uterul este alimentat cu sânge de două artere uterine din sistemul arterelor iliace interne, precum și de arterele ovariene - ramuri ale aortei abdominale.
Trompele uterine se află între frunzele ligamentelor largi ale uterului de-a lungul marginii lor superioare. În trompa uterin se distinge o parte interstițială, situată în grosimea peretelui uterin, un istm (parte îngustată a tubului), care trece într-o secțiune extinsă - o ampula. La capătul liber, trompa are o pâlnie cu fimbrie, care este adiacentă ovarului.
ovarele cu ajutorul mezenterului, acestea sunt conectate cu foile posterioare ale ligamentului larg al uterului. Ovarele au capete uterine și tubare. Capătul uterin este legat de uter prin propriul ligament al ovarului. Capătul tubular este atașat de peretele lateral al pelvisului prin intermediul ligamentului suspensor al ovarului. În același timp, ovarele în sine sunt situate în fosele ovariene - depresiuni în peretele lateral al pelvisului. Aceste adâncituri sunt situate în zona de împărțire a arterelor iliace comune în interne și externe. În apropiere se află arterele și ureterele uterine, de care trebuie luate în considerare în timpul operațiilor la anexele uterine.
vagin situat în pelvisul feminin intre vezica urinara si rect. În partea de sus, vaginul trece în colul uterin, iar în partea de jos se deschide cu o deschidere între labiile mici. Peretele anterior al vaginului este strâns legat de peretele posterior al vezicii urinare și al uretrei. Prin urmare, cu rupturi ale vaginului, se pot forma fistule vezicovaginale. Peretele din spate al vaginului este în contact cu rectul. Vaginul este bolți izolate - adâncituri între colul uterin și pereții vaginului. În acest caz, fornixul posterior se învecinează cu spațiul Douglas, ceea ce permite accesul în cavitatea recto-uterină prin fornixul posterior al vaginului.
Topografia organelor pelvine.
genitale externe (genitale externă, s. vulva), care poartă denumirea colectivă „vulva” sau „pudendum”, sunt situate sub simfiza pubiană. Acestea includ pubis, labii mari, labii mici, clitoris și vestibul vaginal . În ajunul vaginului se deschid orificiul extern al uretrei (uretrei) și canalele glandelor mari ale vestibulului (glandele lui Bartholin).
Organele sexuale interne (genitale interne). Organele genitale interne includ vaginul, uterul și anexele acestuia - trompele uterine și ovarele.
vagin (vagin s. colpos) se întinde de la fanta genitală până la uter, trecând în sus cu înclinație posterioară prin diafragmele urogenital și pelvin. Lungimea vaginului este de aproximativ 10 cm.Este situat în principal în cavitatea pelvisului mic, unde se termină, contopindu-se cu colul uterin. Pereții anterior și posterior ai vaginului se unesc de obicei unul cu celălalt în partea inferioară, sub formă de H în secțiune transversală. Secțiunea superioară se numește fornixul vaginului, deoarece lumenul formează buzunare, sau bolți, în jurul părții vaginale a colului uterin. Deoarece vaginul este la un unghi de 90° față de uter, zidul din spate semnificativ mai lung decât cel anterior, iar arcul posterior este mai adânc decât arcurile anterioare și laterale. Peretele lateral al vaginului este atașat de ligamentul cardiac al uterului și de diafragma pelvină. Peretele este format în principal din mușchi neted și țesut conjunctiv dens, cu multe fibre elastice. Stratul exterior conține țesut conjunctiv cu artere, nervi și plexuri nervoase. Membrana mucoasă are pliuri transversale și longitudinale. Pliurile longitudinale anterioare și posterioare se numesc coloane de pliuri. Epiteliul scuamos stratificat al suprafeței suferă modificări ciclice care corespund ciclului menstrual.
Peretele anterior al vaginului este adiacent uretrei și bazei vezicii urinare, iar partea finală a uretrei iese în partea inferioară. Strat subțire țesut conjunctiv care separă peretele anterior al vaginului de vezică se numește sept vezico-vaginal. Anterior, vaginul este conectat indirect cu partea posterioară a osului pubian prin îngroșări fasciale de la baza vezicii urinare, cunoscute sub numele de ligamente pubochistice. Posterior, partea inferioară a peretelui vaginal este separată de canalul anal de corpul perineal. Partea mijlocie este adiacentă rectului, iar partea superioară este adiacentă recesiunii recto-uterine (spațiul Douglas) al cavității peritoneale, de care este separată doar de un strat subțire de peritoneu.
Uter (uterul) în afara sarcinii este situat în linia mediană a pelvisului
Corpul uterului, inclusiv fundul său, este acoperit cu peritoneu. Peretele uterului este format dintr-un strat exterior subțire al peritoneului - membrana seroasă (perimetrie), un strat intermediar gros de mușchi netezi și țesut conjunctiv - membrana musculară (miometru) și membrana mucoasă internă (endometru). Stratul exterior al miometrului conține în mare parte fibre verticale care se deplasează lateral în partea superioară a corpului și se conectează cu stratul muscular longitudinal exterior al trompelor uterine. Stratul mijlociu include cea mai mare parte a peretelui uterin și constă dintr-o rețea de fibre musculare elicoidale care sunt conectate la stratul muscular circular interior al fiecărui tub. Legăturile de fibre musculare netede din ligamentele de susținere se împletesc și se îmbină cu acest strat. Stratul interior este format din fibre circulare care pot actiona ca un sfincter la istm si la deschiderile trompelor uterine.
Cavitatea uterină din afara sarcinii este un decalaj îngust, cu pereții anterior și posterior strâns adiacenți unul de celălalt. Cavitatea are forma unui triunghi inversat, a cărui bază este deasupra, unde este conectată pe ambele părți la deschiderile trompelor uterine; apexul este situat mai jos, unde cavitatea uterină trece în canalul cervical. Canalul cervical din istm este comprimat și are o lungime de 6-10 mm. Locul în care canalul cervical intră în cavitatea uterină se numește orificiu intern. Canalul cervical se extinde ușor în partea de mijloc și se deschide în vagin cu o deschidere externă.
Anexele uterului. Anexele uterului includ trompele uterine și ovarele, iar unii autori includ și aparatul ligamentar al uterului.
Trompele uterine (tubae uterinae). Lateral, pe ambele părți ale corpului uterului se află trompele uterine lungi și înguste (trompele uterine). Tuburile ocupă partea superioară a ligamentului larg și se curbează lateral peste ovar, apoi în jos peste suprafața medială posterioară a ovarului. Lumenul sau canalul tubului merge de la colțul superior al cavității uterine până la ovar, crescând treptat în diametru lateral de-a lungul cursului său. În afara sarcinii, tubul în formă întinsă are o lungime de 10 cm. Există patru dintre secțiunile sale: zona intramurală situat în interiorul peretelui uterului și legat de cavitatea uterină. Lumenul său are cel mai mic diametru (I mm sau mai puțin).Secțiunea îngustă care se extinde lateral de la marginea exterioară a uterului se numește istm(istmus); mai departe conducta se extinde si devine sinuoasa, formandu-se fiolă si se termina langa ovar in forma pâlnii. La periferia pe pâlnie sunt fimbrie care înconjoară deschiderea abdominală a trompei; una sau două fimbrie sunt în contact cu ovarul. Perete trompa uterina Este format din trei straturi: stratul exterior, format în principal din peritoneu (membrană seroasă), stratul intermediar de mușchi neted (miosalpinx) și membrana mucoasă (endosalpinx). Membrana mucoasă este reprezentată de epiteliu ciliat și are pliuri longitudinale.
ovarele (ovarii). Gonadele feminine sunt ovale sau migdale. Ovarele sunt situate medial față de porțiunea pliată a trompei uterine și sunt ușor aplatizate. În medie, dimensiunile lor sunt: lățimea 2 cm, lungimea 4 cm și grosimea 1 cm.Ovarele sunt de obicei de culoare roz-cenusie, cu o suprafață încrețită, neuniformă. Axa longitudinală a ovarelor este aproape verticală, cu extremitatea superioară la trompele uterine și cu extremitatea inferioară mai aproape de uter. Spatele ovarelor este liber, iar partea frontală este fixată de ligamentul larg al uterului cu ajutorul unui pliu în două straturi a peritoneului - mezenterul ovarului (mezovar). Vasele și nervii trec prin ea și ajung la porțile ovarelor. Pliurile peritoneului sunt atașate de polul superior al ovarelor - ligamente care suspendă ovarele (pâlnie-pelvin), care conțin vasele ovariene și nervii. Partea inferioară a ovarelor este atașată de uter prin ligamente fibromusculare (ligamentele proprii ale ovarelor). Aceste ligamente se conectează la marginile laterale ale uterului la un unghi chiar sub locul unde trompa uterin se întâlnește cu corpul uterului.
Ovarele sunt acoperite cu epiteliu germinativ, sub care se află un strat de țesut conjunctiv - albuginea. În ovar, se disting straturile corticale exterioare și medularele interioare. Vasele și nervii trec prin țesutul conjunctiv al medulului. În stratul cortical, printre țesutul conjunctiv, există un număr mare de foliculi în diferite stadii de dezvoltare.
Aparatul ligamentar al organelor genitale interne feminine. Poziția în pelvisul mic al uterului și a ovarelor, precum și a vaginului și a organelor adiacente, depinde în principal de starea mușchilor și fasciei podelei pelvine, precum și de starea aparatului ligamentar al uterului. Într-o poziție normală, uterul cu trompe uterine și ovare ține aparat de suspensie (ligamente), aparat de fixare (ligamente de fixare a uterului suspendat), aparat de susținere sau de susținere (planșeu pelvin). Aparatul suspensiv al organelor genitale interne include următoarele ligamente:
Ligamentele rotunde ale uterului (ligg. teres uteri). Sunt formate din mușchi netezi și țesut conjunctiv, arată ca niște corzi lungi de 10-12 cm.Aceste ligamente se extind de la colțurile uterului, merg sub frunza anterioară a ligamentului larg al uterului până la deschiderile interne ale canalelor inghinale. După ce au trecut prin canalul inghinal, ligamentele rotunde ale uterului se ramifică în formă de evantai în țesutul pubisului și al labiilor mari. Ligamentele rotunde ale uterului trag fundul uterului anterior (înclinare anterioară).
Ligamentele largi ale uterului . Aceasta este o duplicare a peritoneului, mergând de la coastele uterului până la pereții laterali ai pelvisului. LA divizii superioare ligamentele largi ale uterului trec prin trompele uterine, pe foile din spate sunt ovare, între foi - fibre, vase de sânge și nervi.
Ligamentele proprii ale ovarelor începeți din partea inferioară a uterului în spatele și sub locul de descărcare a trompelor uterine și mergeți la ovare.
Ligamentele care suspendă ovarele , sau ligamentele pâlnie-pelvine, sunt o continuare a ligamentelor uterine largi, merg de la trompele uterine la peretele pelvin.
Aparatul de fixare al uterului este o fire de țesut conjunctiv cu un amestec de fibre musculare netede care provin din partea inferioară a uterului;
b) înapoi - spre rect și sacru (lig. sacrouterinum). Ele pleacă de la suprafața posterioară a uterului în zona de tranziție a corpului la gât, acoperă rectul pe ambele părți și sunt atașate de suprafața anterioară a sacrului. Aceste ligamente trag colul uterin înapoi.
Alimentarea cu sânge, drenajul limfatic și inervația organelor genitale. Rezerva de sânge organele genitale externe sunt efectuate în principal de artera genitală internă (pubescentă) și doar parțial de ramurile arterei femurale.
Artera pudenda internă este artera principală a perineului. Este una dintre ramurile arterei iliace interne. Ieșind din cavitatea pelvisului mic, trece în partea inferioară a foramenului sciatic mare, apoi ocolește coloana ischială și merge de-a lungul peretelui lateral al fosei ischiorectale, traversând transversal foramenul ischior mic. Prima sa ramură este artera rectală inferioară. Trecând prin fosa ischiorectală, furnizează sânge pielii și mușchilor din jurul anusului. Ramura perineală furnizează structurile perineului superficial și continuă ca ramuri posterioare către labiile mari și labiile mici. Artera pudenda internă, intrând în regiunea perineală profundă, se ramifică în mai multe fragmente și alimentează bulbul vestibulului vaginului, glanda mare a vestibulului și uretra. Când se termină, se împarte în arterele profunde și dorsale ale clitorisului, apropiindu-se de el în apropierea simfizei pubiene.
Artera genitală externă (superficială). pleacă din partea medială a arterei femurale și furnizează sânge în partea anterioară a labiilor mari. Artera pudendală externă (profundă). pleacă tot din artera femurală, dar mai profund și distal. După ce a trecut fascia largă pe partea medială a coapsei, intră în partea laterală a labiilor mari. Ramurile sale trec în arterele labiale anterioare și posterioare.
Venele care trec prin perineu sunt în principal ramuri ale venei iliace interne. În cea mai mare parte, ele însoțesc arterele. O excepție este vena dorsală profundă a clitorisului, care drenează sângele din țesutul erectil al clitorisului printr-un gol sub simfiza pubiană către plexul venos din jurul gâtului vezicii urinare. Venele pudendale externe drenează sângele din labiile mari, trecând lateral și intrând în labiile mari. vena safenă picioare.
Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne Se efectuează în principal din aortă (sistemul arterelor iliace comune și interne).
Este asigurată principala alimentare cu sânge a uterului artera uterină , care pleacă din artera iliacă internă (hipogastrică). În aproximativ jumătate din cazuri artera uterină se îndepărtează independent de artera iliacă internă, dar poate începe și de la arterele ombilicale, pudendale interne și chistice superficiale. Artera uterină coboară spre peretele pelvin lateral, apoi trece înainte și medial, situată deasupra ureterului, căruia îi poate da o ramură independentă. La baza ligamentului uterin lat, acesta se întoarce medial spre colul uterin. În parametru, artera se conectează la venele însoțitoare, nervii, ureterul și ligamentul cardinal. Artera uterină se apropie de colul uterin și îl alimentează cu mai multe ramuri pătrunzătoare sinuoase. Artera uterină se împarte apoi într-o ramură ascendentă mare, foarte sinuoasă și una sau mai multe ramuri descendente mici, furnizând partea superioară a vaginului și partea adiacentă a vezicii urinare. . Ramura ascendentă principală urcă de-a lungul marginii laterale a uterului, trimițând ramuri arcuite către corpul ei. Aceste artere arcuate înconjoară uterul sub seroasă. La anumite intervale, din ele se îndepărtează ramuri radiale, care pătrund în fibrele musculare care se împletesc ale miometrului. După naștere, fibrele musculare se contractă și, acționând ca niște ligaturi, comprimă ramurile radiale. Arterele arcuate scad rapid în dimensiune spre linia mediană, astfel încât există mai puține sângerări cu inciziile mediane ale uterului decât cu cele laterale. Ramura ascendentă a arterei uterine se apropie de trompa uterine, rotindu-se lateral în partea superioară a acesteia și se împarte în ramuri tubare și ovariene. Ramura tubară trece lateral în mezenterul trompei uterine (mezosalpinx). Ramura ovariană merge spre mezenterul ovarului (mezovariu), unde se anastomozează cu artera ovariană, care provine direct din aortă.
Ovarele sunt alimentate cu sânge din artera ovariană (a.ovarica), care se extinde din aorta abdominală din stânga, uneori din artera renală (a.renalis). Coborând împreună cu ureterul, artera ovariană trece de-a lungul ligamentului care suspendă ovarul în secțiunea superioară a ligamentului uterin larg, dă o ramură pentru ovar și tub; secţiunea terminală a arterei ovariene se anastomozează cu secţiunea terminală a arterei uterine.
În alimentarea cu sânge a vaginului, pe lângă arterele uterine și genitale, sunt implicate și ramurile arterelor vezicale inferioare și rectale medii. Arterele organelor genitale sunt însoțite de vene corespunzătoare. Sistemul venos al organelor genitale este foarte dezvoltat; lungimea totală a vaselor venoase depășește semnificativ lungimea arterelor datorită prezenței plexurilor venoase, larg anastomozându-se între ele. Plexurile venoase sunt situate în clitoris, la marginile bulbilor vestibulului, în jurul vezicii urinare, între uter și ovare.
Se încarcă...