Placenta previa în timpul sarcinii: ce este, clasificare și opțiuni de livrare. Cauzele poziției incorecte a placentei în uter în timpul sarcinii

Localizarea placentei: normă și patologie, cauze ale anomaliilor, simptome și posibile complicații, diagnostic și tratament. Nașterea și precauțiile

Placenta este un organ situat în uter și funcționează numai în timpul sarcinii. Datorită lui, dezvoltarea normală a sarcinii până la naștere devine posibilă, de aceea este important ca placenta să „funcționeze” normal. În acest caz, nu numai structura corectă a placentei este importantă, ci și locația corectă a acesteia. Placenta previa este o complicație gravă a sarcinii, care, din fericire, nu este foarte frecventă.

Placenta este depusă chiar la începutul sarcinii și este complet formată. Oferă nutriție fătului, excreția de produse metabolice și, de asemenea, îndeplinește funcția plămânilor pentru aceasta, deoarece. prin placentă fătul primește oxigenul necesar vieții sale. În plus, placenta este o adevărată „fabrică hormonală”: aici se formează hormoni care asigură păstrarea, dezvoltarea normală a sarcinii, creșterea și dezvoltarea fătului.

Placenta este alcătuită din vilozități - structuri prin care trec vasele de sânge. Pe măsură ce sarcina progresează, numărul de vilozități și, în consecință, numărul de vase de sânge crește constant.

Localizarea placentei: normă și patologie

Din partea uterului, la locul de atașare a placentei, există o îngroșare a membranei interioare. În ea se formează adânciri care formează spațiul intervilos. Unele vilozități placentare fuzionează cu țesuturile materne (se numesc ancora), în timp ce restul sunt scufundate în sângele matern, care umple spațiul intervilos. Vilozitățile de ancorare ale placentei sunt atașate de partițiile spațiilor interviloase, vasele trec prin grosimea pereților despărțitori, care transportă sângele arterial matern saturat cu oxigen și nutrienți.

Vilozitățile placentei secretă substanțe speciale - enzime care „topesc” vasele arteriale mici care transportă sângele matern, în urma cărora sângele curge din ele în spațiul intervilos. Aici are loc schimbul dintre sângele fătului și mamă: cu ajutorul unor mecanisme complexe, oxigenul și substanțele nutritive intră în sângele fătului, iar produsele metabolice ale fătului intră în sângele mamei. Fatul este conectat la placenta prin cordonul ombilical. Un capăt este atașat de regiunea ombilicală a fătului, celălalt de placentă. În interiorul cordonului ombilical se află două artere și o venă care transportă sângele, respectiv, de la făt la placentă și invers. Sângele bogat în oxigen și substanțe nutritive curge prin vena cordonului ombilical către făt, iar sângele venos de la făt, care conține dioxid de carbon și produse metabolice, curge prin artere.

În mod normal, placenta este situată mai aproape de fundul uterului de-a lungul peretelui anterior sau, mai rar, al peretelui posterior. Acest lucru se datorează condițiilor mai favorabile dezvoltării sac gestationalîn această regiune. Mecanismul de alegere a locului de atașare a oului fetal nu este complet clar: există o opinie că forța gravitațională joacă un rol în alegerea unui loc - de exemplu, dacă o femeie doarme pe partea dreaptă, atunci oul este atașat de peretele drept al uterului. Dar aceasta este doar una dintre teorii. Se poate spune doar fără echivoc că ovulul fetal nu se atașează de locurile nefavorabile pentru aceasta, de exemplu, de locațiile nodurilor miomatoși sau de locurile de deteriorare a mucoasei interioare a uterului ca urmare a chiuretajului anterior. Prin urmare, există și alte opțiuni pentru localizarea placentei, în care placenta se formează mai aproape de partea inferioară a uterului. Alocați o locație joasă a placentei și a placentei previa.

Ei spun despre locația joasă a placentei atunci când marginea sa inferioară se află la o distanță de cel mult 6 cm de faringele intern al colului uterin. Acest diagnostic se stabilește, de regulă, în timpul ecografiei. Mai mult, în al doilea trimestru de sarcină, frecvența acestei patologii este de aproximativ 10 ori mai mare decât în al treilea trimestru. Este destul de ușor de explicat. În mod convențional, acest fenomen se numește „migrația” placentei. De fapt, se întâmplă următoarele: țesuturile părții inferioare a uterului, foarte elastice, cu o creștere a duratei sarcinii, suferă întinderi semnificative și se întind în sus. Ca urmare, marginea inferioară a placentei pare să se miște în sus și, ca urmare, locația placentei devine normală.

Placenta previa este un diagnostic mai serios. În latină, această afecțiune se numește placenta praevia. „Pre via” înseamnă literalmente înainte de viață. Cu alte cuvinte, termenul „placenta previa” înseamnă că placenta este pe drumul spre apariția unei noi vieți.

Placenta previa este completă sau centrală, atunci când întreaga placentă este situată în partea inferioară a uterului și acoperă complet orificiul cervical intern. În plus, există o placentă previa parțială. Include prezentarea marginală și laterală. Se spune despre prezentarea laterală a placentei atunci când până la 2/3 din ieșirea uterului este acoperită cu țesut placentar. Cu placenta previa marginală, nu mai mult de 1/3 din deschidere este închisă.

Cauzele anomaliilor

Principala cauză a anomaliilor de atașare placentară sunt modificările peretelui interior al uterului, ca urmare a cărora procesul de atașare a unui ovul fertilizat este întrerupt.

Aceste schimbări se datorează cel mai adesea proces inflamator uter, care apar pe fundalul chiuretajului cavității uterine, avortului sau asociat cu infecții cu transmitere sexuală. În plus, predispunând la dezvoltarea unei astfel de patologii placentare este deformarea cavității uterine, datorită fie anomalii congenitale dezvoltarea acestui organ sau cauze dobândite - uterul ( tumoră benignă uter).

Placenta previa poate apărea și la femeile care suferă de boli grave ale inimii, ficatului și rinichilor, ca urmare a congestiei la nivelul organelor pelvine, inclusiv în uter. Adică, ca urmare a acestor boli, în peretele uterului apar zone cu condiții de alimentare cu sânge mai proaste decât alte zone.

Placenta previa la femeile multipare apare de aproape trei ori mai des decât la femeile care poartă primul copil. Acest lucru poate fi explicat prin „bagajul bolilor”, inclusiv cele ginecologice, pe care o femeie le dobândește până la vârsta celei de-a doua nașteri.

Există o opinie că această patologie a locației placentei poate fi asociată cu o încălcare a unor funcții ale ovulului fetal în sine, ca urmare a căreia nu se poate atașa la cea mai favorabilă parte a uterului pentru dezvoltare și începe să se dezvolte. se dezvoltă în segmentul său inferior.

Atenție la sângerare!
Sângerarea cu placenta previa are propriile sale caracteristici. Este întotdeauna extern, adică. sângele curge prin canalul cervical și nu se acumulează între peretele uterului și placentă sub forma unui hematom.
O astfel de sângerare începe întotdeauna brusc, de regulă, fără vizibil cauza externăși nu sunt însoțite de nicio durere. Acest lucru le diferențiază de sângerările asociate cu întreruperea prematură a sarcinii, când, alături de spotting, există întotdeauna dureri de crampe.
Adesea sângerarea începe în repaus, noaptea (s-a trezit „într-o baltă de sânge”). Odată ce a apărut, sângerarea se repetă întotdeauna, cu o frecvență mai mare sau mai mică. Mai mult decât atât, nu este niciodată posibil să se prevadă în avans care va fi următoarea sângerare în ceea ce privește puterea și durata.
După o astfel de sângerare poate fi provocată de activitate fizică, act sexual, orice creștere a presiunii intra-abdominale (chiar tuse, încordare și, uneori, examenul unui ginecolog). În acest sens, o examinare pe fotoliul unei femei cu trebuie efectuată cu toate precauțiile într-un spital, unde se poate acorda asistență de urgență în caz de sângerare. Sângerarea în sine este periculoasă pentru viața mamei și a copilului.

Destul de des, placenta previa poate fi combinată cu atașamentul său dens, drept urmare separarea independentă a placentei după naștere este dificilă.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de placenta previa, cu excepția variantei sale centrale, va fi destul de corect doar mai aproape de naștere, deoarece. poziția placentei se poate schimba. Totul se datorează aceluiași fenomen de „migrare” a placentei, din cauza căruia, atunci când segmentul inferior al uterului este întins la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, placenta se poate îndepărta de zona de \ u200b\u200bfaringele intern și nu interferează cu nașterea normală.

Simptome și posibile complicații

Principalele complicații și singurele manifestări ale placentei previa sunt spotting. În funcție de tipul de prezentare, sângerarea poate apărea pentru prima dată în diferite perioade de sarcină sau în timpul nașterii. Deci, cu placenta previa centrală (completă), sângerarea începe adesea devreme - în al doilea trimestru de sarcină; cu optiuni laterale si marginale – in al treilea trimestru sau direct la nastere. Cantitatea de sângerare depinde și de tipul de prezentare. Cu o prezentare completă, sângerarea este de obicei mai abundentă decât cu o versiune incompletă.

Cel mai adesea, sângerarea apare în timpul sarcinii, când activitatea pregătitoare a segmentului inferior al uterului este cea mai pronunțată. Dar fiecare a cincea femeie însărcinată cu un diagnostic de placenta previa notează apariția sângerării întâlniri timpurii(16-28 săptămâni de sarcină).

Ce cauzează sângerarea în placenta previa? În timpul sarcinii, dimensiunea uterului crește constant. Înainte de sarcină, acestea sunt comparabile cu dimensiunea unei cutii de chibrituri, iar până la sfârșitul sarcinii, greutatea uterului ajunge la 1000 g, iar dimensiunile acestuia corespund mărimii fătului împreună cu placenta, lichidul amniotic și membranele. O astfel de creștere se realizează, în principal datorită creșterii volumului fiecărei fibre care formează peretele uterului. Dar modificarea maximă a dimensiunii are loc în segmentul inferior al uterului, care se întinde cu cât mai mult, cu atât termenul de naștere este mai aproape. Prin urmare, dacă placenta este situată în această zonă, atunci procesul de „migrare” este foarte rapid, țesutul cu elasticitate scăzută al placentei nu are timp să se adapteze la dimensiunea în schimbare rapidă a peretelui uterin dedesubt și are loc peste într-o măsură mai mare sau mai mică. În locul detașării, apare deteriorarea vaselor și, în consecință, sângerarea.

Cu placenta previa, amenințarea avortului este adesea remarcată: creșterea tonusului uterin, durere în abdomenul inferior și în regiunea lombară. Adesea, cu această localizare a placentei, femeile însărcinate suferă - presiune redusă stabil. Și o scădere a presiunii, la rândul său, reduce, provoacă slăbiciune, senzații de slăbiciune, crește probabilitatea de a dezvolta leșin, apariția unei dureri de cap.

În prezența sângerării, este adesea detectată anemie - o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge. Anemia poate exacerba simptomele hipotensiunii, în plus, deficiența de oxigen cauzată de scăderea nivelului de hemoglobină afectează negativ dezvoltarea fătului. Poate exista retard de creștere, sindrom de întârziere a creșterii fetale (FGR). În plus, s-a dovedit că copiii născuți din mame care au suferit de anemie în timpul sarcinii au întotdeauna un nivel redus de hemoglobină în primul an de viață. Și aceasta, la rândul său, reduce apărarea corpului bebelușului și duce la frecvente boli infecțioase.

Datorită faptului că placenta este situată în segmentul inferior al uterului, fătul ia adesea o poziție greșită - transversală sau oblică. Adesea există și o prezentare podală a fătului, când fesele sau picioarele acestuia sunt întoarse spre ieșirea din uter, și nu capul, ca de obicei. Toate acestea fac dificil sau chiar imposibil să ai un copil. natural fara interventie chirurgicala.

Diagnosticul placentei previa

Diagnosticul acestei patologii nu este cel mai adesea dificil. De obicei, se stabilește în al doilea trimestru de sarcină pe baza plângerilor de sângerare intermitentă fără durere.

Medicul la examinare sau în timpul unei ecografii poate dezvălui o poziție incorectă a fătului în uter. În plus, din cauza locației joase a placentei, partea de dedesubt a copilului nu poate coborî în partea inferioară a uterului, prin urmare semn distinctiv de asemenea, este poziționarea înaltă a părții de prezentare a copilului deasupra intrării în pelvisul mic. Desigur, medicii moderni se află într-o poziție mult mai avantajoasă în comparație cu omologii lor de acum 20-30 de ani. La acea vreme, obstetricienii-ginecologii trebuiau să navigheze doar după aceste semne. După ce a fost adoptat pe scară largă diagnosticul cu ultrasunete sarcina a fost mult simplificată. Această metodă este obiectivă și sigură; Ecografia vă permite să vă faceți o idee despre locația și mișcarea placentei cu un grad ridicat de acuratețe. În aceste scopuri, este indicat să triplezi controlul ecografic la 16, 24-26 și la orele. Dacă, conform examinării cu ultrasunete, nu este detectată nicio patologie a locației placentei, medicul poate, în timpul examinării, să identifice alte cauze de spotting. Pot fi diferite procese patologice în vagin și col uterin.

Observarea și tratamentul placentei previa

O viitoare mamă care a fost diagnosticată cu placenta previa are nevoie de supraveghere medicală atentă. De o importanță deosebită este oportunitatea cercetare clinica. Dacă se detectează chiar și un nivel ușor redus de hemoglobină sau tulburări în sistemul de coagulare a sângelui, femeii i se prescriu suplimente de fier, deoarece. în acest caz, există întotdeauna riscul dezvoltării rapide a anemiei și sângerării. Dacă sunt detectate abateri, chiar minore, ale stării de sănătate, sunt necesare consultații ale specialiștilor relevanți.

Placenta previa este o patologie formidabilă, una dintre principalele cauze ale sângerării obstetricale grave. Prin urmare, în caz de sângerare, toate problemele de sănătate ale unei femei, chiar și cele mici, pot agrava starea acesteia și pot duce la consecințe adverse.

regim plus dieta
Dacă nu există sângerare, în special cu o variantă parțială a placentei previa, o femeie poate fi observată în ambulatoriu.
În acest caz, se recomandă respectarea unui regim de crutare: stresul fizic și emoțional trebuie evitat, contactele sexuale trebuie excluse. Este necesar să dormi cel puțin 8 ore pe zi, mai mult pentru a fi pe aer proaspat.
In alimentatie trebuie sa existe alimente bogate in fier: hrisca, vita, mere etc. Asigurati-va ca aveti un continut suficient de proteine, pentru ca. fără ea, chiar și cu un aport mare de fier, hemoglobina va rămâne scăzută: în absența proteinelor, fierul este slab absorbit. Este util să consumi în mod regulat legume și fructe bogate în fibre, deoarece. retenția de scaun poate provoca apariția de pete. Laxativele pentru placenta previa sunt contraindicate. La fel ca tuturor femeilor însărcinate, pacienților cu placentă previa li se prescriu preparate speciale cu multivitamine. Dacă toate aceste condiții sunt îndeplinite, manifestările tuturor simptomelor descrise mai sus, care în majoritatea cazurilor însoțesc placenta previa, sunt reduse, ceea ce înseamnă că sunt asigurate condiții pentru creșterea și dezvoltarea normală a copilului. În plus, în caz de sângerare, capacitățile de adaptare ale corpului femeii cresc, iar pierderea de sânge este mai ușor de tolerat.

În prezența scurgerii sângeroase, observarea și tratamentul femeilor însărcinate cu placentă previa la vârste gestaționale peste se efectuează numai în spitalele obstetrice care au condiții de furnizare. asistență de urgențăîn secția de terapie intensivă. Chiar dacă sângerarea a încetat, gravida rămâne sub supravegherea medicilor spitalului până la data scadenței.

În acest caz, tratamentul se efectuează în funcție de puterea și durata sângerării, vârsta gestațională, starea generala femeie și făt. Dacă sângerarea este nesemnificativă, sarcina este prematură și femeia se simte bine, tratament conservator. Repaus strict la pat, medicamente pentru reducerea tonusului uterului, îmbunătățirea circulației sângelui sunt prescrise. În prezența anemiei, o femeie ia medicamente care cresc nivelul de hemoglobină, medicamente de întărire generală. A reduce stres emoțional se folosesc sedative.

naştere

Cu placenta previa completă, chiar și în absența sângerării, se efectuează o intervenție chirurgicală Cezariana la 38 de săptămâni de gestaţie, deoarece nașterea spontană în acest caz este imposibilă. Placenta este situată pe modul în care copilul părăsește uterul, iar dacă încerci să naști singură, se va desprinde complet odată cu dezvoltarea unei sângerări foarte severe, care amenință cu moartea atât a fătului, cât și a mamei.

De asemenea, se recurge la operația în orice stadiu al sarcinii în prezența următoarelor condiții:

placenta previa, însoțită de sângerare semnificativă, care pune viața în pericol;
sângerări recurente cu anemie și hipotensiune arterială severă, care nu sunt eliminate prin numirea unor medicamente speciale și sunt combinate cu o încălcare a fătului.

Într-o manieră planificată, o operație cezariană este efectuată atunci când o placenta previa parțială este combinată cu o altă patologie, chiar și în absența sângerării.

Dacă o femeie însărcinată cu placentă previa parțială a dus sarcina la termen, în absența unei sângerări semnificative, este posibil ca nașterea să aibă loc în mod natural. Odată cu deschiderea colului uterin cu 5-6 cm, medicul va determina în cele din urmă varianta de placenta previa. Cu o mică prezentare parțială și minoră observarea se face o autopsie sacul amniotic. După această manipulare, capul fetal coboară și comprimă vasele de sângerare. Sângerarea se oprește. În acest caz, finalizarea nașterii într-un mod natural este posibilă. Odată cu ineficacitatea măsurilor luate, nașterea este finalizată cu promptitudine.

Din păcate, după nașterea unui copil, riscul de sângerare rămâne. Acest lucru se datorează scăderii contractilității țesuturilor segmentului inferior al uterului, unde a fost localizată placenta, precum și prezenței hipotensiunii și anemiei, care au fost deja menționate mai sus. În plus, s-a spus deja despre combinația frecventă de prezentare și atașarea densă a placentei. În acest caz, placenta după naștere nu se poate separa complet de pereții uterului singură și este necesar să se efectueze o examinare manuală a uterului și separarea placentei (manipularea se efectuează sub anestezie generală). De aceea, dupa nastere, femeile care au avut placenta previa raman sub atenta supraveghere a medicilor din spital si trebuie sa urmeze cu atentie toate recomandarile acestora.

Rareori, dar totuși există cazuri când, în ciuda tuturor eforturilor medicilor și a operației de cezariană, sângerarea nu se oprește. În acest caz, este necesar să se recurgă la îndepărtarea uterului. Uneori, aceasta este singura modalitate de a salva viața unei femei.

Masuri de precautie

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în cazul placentei previa, trebuie să aveți întotdeauna în vedere posibilitatea de a dezvolta sângerări severe. Prin urmare, este necesar să discutați cu medicul în prealabil ce să faceți în acest caz, la ce spital să mergeți. A sta acasă, chiar dacă sângerarea este ușoară, este periculos. Dacă nu există un aranjament prealabil, trebuie să mergeți la cel mai apropiat maternitate. În plus, cu placenta previa, de multe ori trebuie să apelezi la transfuzii de sânge, așa că dacă ai fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic, află în prealabil care dintre rudele tale are aceeași grupă de sânge cu tine și obține-i acordul pentru a dona sânge pt. dumneavoastră dacă este necesar (ruda trebuie să facă un test prealabil pentru HIV, sifilis, hepatită).

Vă puteți aranja într-un spital unde veți fi observat astfel încât rudele să vă doneze sânge în avans. În acest caz, este necesar să obțineți o garanție că sângele este utilizat special pentru dvs. - și numai dacă nu aveți nevoie de el, acesta va fi transferat la o bancă generală de sânge. Ideal ar fi să donezi sânge pentru tine, dar acest lucru este posibil doar dacă starea ta nu provoacă îngrijorare, toți indicatorii sunt normali și nu există spotting. Puteți dona sânge pentru depozitare de mai multe ori în timpul sarcinii, dar trebuie, de asemenea, să vă asigurați că sângele dumneavoastră nu este folosit fără știrea dumneavoastră.

Deși placenta previa este un diagnostic serios, Medicină modernăîți permite să înduri și să naști copil sanatos, dar numai cu condiția diagnosticării în timp util a acestei complicații și cu respectarea strictă toate ordinele medicului.

Când totul s-a terminat și tu și copilul tău sunteți acasă, încercați să vă organizați corect viața. Încercați să vă odihniți mai mult, mâncați corect, asigurați-vă că mergeți cu copilul. Nu uitați de multivitamine și medicamente pentru tratamentul anemiei. Dacă este posibil, evitați alaptarea. Acest lucru nu numai că va pune bazele sănătății bebelușului, ci și va grăbi recuperarea corpului dvs., deoarece. stimularea mamelonului prin aspirare determină contractarea uterului, reducând riscul hemoragiei postpartum și inflamației uterine. Este de dorit ca la început să te ajute cineva în îngrijirea copilului și în treburile casnice, pentru că corpul tău a suferit o sarcină dificilă și trebuie să-și revină.

Evghenia Nazimova
medic obstetrician-ginecolog, Moscova

17.12.2007 00:07:52, Olga

Medicilor nu le place acest diagnostic si incearca sa o convinga sa intrerupa sarcina la inceput, cand prezentarea a fost stabilita la prima ecografie. și nu spune că totul se poate schimba. Mi-a placut articolul, detaliat, necesar, la un moment dat am adunat putin cate putin orice informatie despre aceasta complicatie. În concluzie, articolul este foarte optimist. cuvinte foarte necesare despre posibilitatea de a da naștere unui copil sănătos indiferent de ce. Mai vreau un copil si sper ca aceasta complicatie sa nu reapara.

Articolul este interesant, dar nu lasă nicio speranță pentru femeile cu prezentarea că placenta își va face plăcere poziție normală până la 30 de săptămâni. Am avut sângerare la 22 de săptămâni, diagnosticul a fost de prezentare completă. Deci, într-o lună, placenta s-a ridicat cu 6 cm de la faringele intern (limita inferioară a normei). Asa ca as dori sa spun ca prezentarea nu este un diagnostic final la inceputul trimestrului 2 si nu este necesar sa mergeti la spital inainte de nastere.

07.10.2006 13:21:58, Katyusha

Placenta previa (plasenta praevia) este o atașare anormală a placentei, în care este situată în regiunea segmentului inferior al uterului, parțial sau complet sub partea de prezentare a fătului. Se observă la 0,2-0,9% dintre femeile însărcinate. Cu prezentare parțială, placenta acoperă doar o parte a orificiului uterin intern, alături de ea fiind determinate membranele fetale. În placenta previa completă, care este mai puțin frecventă, placenta acoperă complet orificiul uterin intern. Ocazional, placenta se dezvoltă în istmul uterului și canalul cervical - placenta cervicală.

Cauzele placentei previa

Placenta previa apare cel mai adesea la femeile multi-însarcinate si multipare care au avut avorturi anterioare, boli septice post-avort si postnatale. Pe baza acestui fapt, se consideră că Motivul principal atașarea necorespunzătoare a placentei sunt modificări distrofice ale membranei mucoase a uterului. Placenta previa se poate datora și unei malformații a uterului, prezenței fibroamelor uterine submucoase sau unei cicatrici după o intervenție chirurgicală pe uter. Apariția placentei previa la primigravidas este asociată cu infantilismul sexual, congestia pelvisului în boli ale inimii, ficatului și rinichilor.

Datorită caracteristicilor structurale ale membranelor musculare și mucoase ale segmentului inferior al uterului, vilozitățile placentei pătrund mai adânc decât atunci când sunt localizate în corpul uterului. În acest sens, există adesea un atașament parțial dens și uneori chiar o adevărată acre a placentei. Ca urmare, segmentul inferior al uterului se transformă într-un fel de țesut cavernos, care este slab redus și ușor rănit; procesul de desprindere a placentei în timpul nașterii este perturbat, ceea ce duce la sângerări uterine.

Cursul sarcinii cu placenta previa

Cel mai adesea sângerare uterină placenta previa apare în a doua jumătate a sarcinii, care este asociată cu detașarea prematură a placentei previa ca urmare a distragerii fibrelor musculare din regiunea segmentului inferior al uterului în timpul contracțiilor sale. Sângerarea se poate opri din cauza trombozei vasculare și a încetării desprinderii placentare. Se caracterizează prin sângerări uterine repetate. Momentul declanșării sângerării și natura acesteia corespund într-o anumită măsură tipului de placenta previa, cu cât secrețiile sângeroase din uter apar mai devreme în timpul sarcinii și cu cât sunt mai persistente, cu atât sunt mai multe date pentru placenta previa completă. Sângerarea apare fără un motiv aparent, adesea noaptea, durerea este absentă. Intensitatea sângerării poate fi diferită - de la pete slabe la sângerări abundente.

La femeile cu placenta previa, se observă adesea prezentarea podală, pozițiile oblice și transversale ale fătului, iar travaliul începe adesea prematur. Sângerarea uterină apare deja în prima etapă a travaliului (de regulă, odată cu debutul travaliului). Cu placenta previa parțială, sângerarea se poate opri după scurgerea lichidului amniotic și apăsarea capului fetal la intrarea în pelvisul mic. Odată cu placenta previa completă, sângerarea se intensifică pe măsură ce colul uterin se deschide și poate lua un caracter care pune viața în pericol pentru copil și femeia în travaliu. În a treia etapă a travaliului, este posibilă sângerarea uterină, asociată cu o încălcare a desprinderii placentare, ruptura colului uterin. În perioada postpartum se dezvoltă adesea complicații din cauza anemiei post-hemoragice și interventii chirurgicale care creează riscul de boli septice postpartum.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnezei și a rezultatelor examinării gravidei și femeii în travaliu. Anterior, principalul simptom care l-a făcut pe medic să suspecteze placenta previa a fost sângerarea uterină în a doua jumătate a sarcinii. În prezent, cea mai obiectivă și sigură metodă de diagnosticare a placentei previa este o examinare cu ultrasunete (ultrasunete), care vă permite să stabiliți însuși faptul placentei previa și varianta placentei previa (completă, incompletă), să determinați dimensiunea, structura și zona. al placentei, să evalueze gradul de detașare și, de asemenea, să obțină un concept precis al migrației placentare. Natura localizării placentei în trimestrul II și III de sarcină (până la 27 de săptămâni) este evaluată prin raportul dintre distanța de la marginea placentei și zona orificiului intern, cu valoarea diametrului. (BDP) a capului fetal.

Cu pete minore în timpul sarcinii, este indicat un tratament conservator, inclusiv repaus la pat, numirea antispastice și monitorizare atentă.

Dacă este detectată o locație incorectă a placentei, trebuie efectuat un studiu dinamic pentru a controla „migrația” acesteia. În aceste scopuri, este indicat să se efectueze cel puțin trei controale ecografice în timpul sarcinii la 16, 24-26 și 34-36 săptămâni.

Cu placenta previa completă, sângerarea începe de obicei la 28-31 săptămâni de gestație sau la începutul perioadei de dilatare; cu prezentare laterală cu 3-4 săptămâni înainte de naștere sau la începutul nașterii. O femeie care a fost diagnosticată cu placenta previa este internată și trebuie să rămână în spital până la sfârșitul sarcinii, deoarece sângerarea poate începe în orice moment. În cazul în care sarcina a fost efectuată până la 37-38 săptămâni și placenta previa persistă, în funcție de situația din individual alege modul optim de livrare.

Livrare cu placenta previa

Indicația absolută pentru operația de cezariană electivă este placenta previa completă. Nașterea prin canalul natural de naștere în această situație este imposibilă, deoarece placenta care acoperă orificiul intern nu permite introducerea părții prezente a fătului (capul fetal sau capătul pelvin) în orificiul pelvin. In plus, in procesul de crestere a contractiilor uterine, placenta se va exfolia din ce in ce mai mult, iar sangerarea va creste semnificativ.

În cazul placentei previa incomplete și în prezența complicațiilor concomitente (prezentare podală, poziție incorectă a fătului, cicatrice pe uter, sarcină multiplă, polihidramnios sever, pelvis îngust, vârsta primiparelor peste 30 de ani etc.), o operație cezariană trebuie, de asemenea, efectuată într-o manieră planificată.

Dacă complicațiile asociate de mai sus lipsesc și nu secretii sanguine, apoi puteți aștepta până la începerea activității independente de muncă, urmată de o deschidere precoce a vezicii fetale. În cazul în care, după deschiderea vezicii fetale, a început totuși sângerarea, atunci este necesar să se rezolve problema efectuării unei operații cezariane.

Dacă, cu placenta previa incompletă, sângerarea apare înainte de debutul travaliului, atunci vezica fetală este deschisă. Necesitatea și oportunitatea acestei proceduri se datorează faptului că, atunci când membranele sunt deschise, capul fetal este introdus în intrarea în pelvis și apasă partea exfoliată a placentei pe peretele uterului și pelvisului, ceea ce ajută la opriți desprinderea ulterioară a placentei și opriți sângerarea. Dacă sângerarea după deschiderea vezicii fetale continuă și/sau colul uterin este imatur, atunci se efectuează o operație cezariană. În cazul opririi sângerării, este posibilă efectuarea travaliului prin canalul natural de naștere (cu o situație obstetrică favorabilă).

Sângerarea poate începe în stadiile incipiente ale dezvoltării travaliului din momentul primelor contracții. În acest caz, este prezentată și deschiderea precoce a vezicii fetale.

Astfel, managementul nasterii cu placenta previa incompleta prin canalul natural de nastere este posibil daca: sangerarea s-a oprit dupa deschiderea vezicii fetale; colul uterin matur; activitatea muncii este bună; există o prezentare cefalică a fătului.

Cu toate acestea, operația cezariană este una dintre cele mai frecvent alese metode de naștere de către obstetricieni în placenta previa și se efectuează cu o frecvență de 70% -80% în această patologie.

Alte complicații tipice la naștere cu placenta previa incompletă sunt slăbiciunea travaliului și furnizarea insuficientă de oxigen a fătului (hipoxie fetală). O condiție prealabilă pentru efectuarea travaliului prin canalul natural de naștere este monitorizarea constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului.

După nașterea unui copil, sângerarea poate relua din cauza unei încălcări a procesului de separare a placentei, deoarece locul placentar este situat în secțiunile inferioare ale uterului, a cărui contractilitate este redusă.

Sângerarea abundentă apare adesea în perioada postpartum timpurie din cauza scăderii tonusului uterin și a lezării vasculaturii extinse a colului uterin.

Prognosticul mamei si fatului. Prevenirea placentei previa

Prognosticul pentru mama si fatul cu placenta previa este intotdeauna serios. Prevenirea placentei previa constă în primul rând în prevenirea avortului (utilizarea rațională a contraceptivelor), prevenirea și tratamentul boli inflamatorii organele genitale.

O variantă de plasare a țesutului placentar, în care acoperă complet orificiul intern al uterului. Se manifestă prin sângerări nedureroase de intensitate variabilă, care apar mai ales în a doua jumătate a perioadei gestaționale. În diagnostic, se utilizează ultrasunete transvaginale, mai rar - RMN și examen vaginal. Singurul cale posibilă naștere – efectuarea unei operații cezariane. Cu semne de imaturitate fetală și sângerare întreruptă, se recomandă perfuzie și terapie antianemică, tocolitice, hemostatice, antiagregante plachetare și glucocorticosteroizi.

Informatii generale

Frecvența placentei previa complete (centrale) este de aproximativ 0,08% din toate sarcinile. Patologia este de trei ori mai frecventă la pacientele care nasc din nou, la femeile cu vârsta de 35 de ani și peste. Conform statisticilor interne, prezentarea completă a țesutului placentar se observă la 0,03-0,11% din nașteri. În ultimele decenii, această patologie obstetricală a devenit mai frecventă, care este probabil asociată cu un număr crescut de intervenții intrauterine și avorturi. Deoarece riscul de moarte fetală ajunge la 17-26% cu prezentare centrală, sarcina principală a specialiștilor este detectarea la timp anomalii și alegerea tacticii optime pentru gestionarea unei gravide.

Cauzele placentei previa complete

Localizarea atipică a placentei apare atunci când este imposibilă implantarea ovulului fetal la locul potrivit. Există două grupuri de motive pentru care probabilitatea unei prezentări complete crește:

Factori uterini. Condițiile de placentare sunt încălcate cu distrofia endometrială, modificări cicatriciale și vascularizarea slabă a peretelui uterin. Similar stări patologice apar din cauza endometritei cronice și postpartum, din cauza avorturilor frecvente și a altor proceduri invazive, în prezența unei cicatrici posttraumatice sau postoperatorii (după ruptură, exfoliere conservatoare a nodului miomatos etc.).
Factori fetali. Nidarea cu suprapunere a faringelui poate fi provocată de activitatea scăzută a proteazelor ovulului fetal. Această situație se datorează de obicei eritroblastozei fătului și unei întârzieri în dezvoltarea embrionului din cauza aberațiilor cromozomiale sau a dezechilibrului hormonal.

Placenta previa completă este mai des diagnosticată cu sarcini multiple, la femeile peste 35 de ani, gravide cu nașteri frecvente, hipoplazie uterină, uter bicorn sau șa. Probabilitatea localizării atipice a placentei crește cu o problemă similară în trecut, fumatul, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, cocaină).

Patogeneza

Ținând cont de locul nidării primare a ovulului fetal, specialiștii din domeniul obstetrică și ginecologie au în vedere două mecanisme pentru formarea placentei previa. În placenta istmică primară, din cauza modificărilor morfologice grosolane ale peretelui uterin sau a unui nivel insuficient de proteaze, un ovul fertilizat se implantează inițial în endometrul din istm. Cu o placentă istmică secundară, implantarea are loc în partea inferioară a uterului și abia apoi se extinde în faringe. În același timp, vilozitățile sunt parțial conservate în zona decidua capsularis și se formează un corion mai degrabă ramificat decât neted. Mai departe tablou clinic din cauza incapacităţii ţesutului placentar de a se întinde şi a apariţiei sângerărilor din cauza deschiderii spaţiilor intervilose în timpul exfolierii placentei de pe peretele uterin.

Clasificare

Prezentarea completă corespunde gradelor III și IV de localizare atipică a placentei conform rezultatelor unui studiu ecografic. Luând în considerare particularitățile locației țesutului placentar în zona faringelui uterin, se disting două tipuri de prezentare completă:

asimetric. La gradul III de prezentare (conform datelor ecografice), placenta vine pe partea opusă a segmentului inferior, iar cea mai mare parte este situată pe unul dintre pereți - fie anterior, fie posterior.
simetric. La gradul IV, partea centrală a placentei se suprapune orificiului uterin, țesuturile sale sunt situate simetric pe pereții cavității uterine.

Simptomele placentei previa complete

Un semn tipic de suprapunere a orificiului uterin cu țesutul placentar este o scurgere stacojie strălucitoare nedureroasă din vagin, care apare din al doilea trimestru. Conform rezultatelor observațiilor, la aproximativ o treime dintre gravidele cu prezentare completă, sângerarea începe înainte de 30 de săptămâni, într-o treime - la 33-34 și în treimea rămasă - de la 36. Descărcările au intensități diferite, apar spontan în repaus. sau pe fondul efortului fizic sau al hipertonicității uterine. La majoritatea pacienților, înainte de debutul travaliului, o astfel de sângerare apare în mod repetat și se oprește de la sine. La fiecare a cincea femeie, apariția sângerării este însoțită de o clinică de întrerupere prematură a sarcinii - durere acută de crampe în abdomenul inferior și creșterea tonusului uterin.

Complicații

Cea mai formidabilă complicație a placentei previa complete este desprinderea acesteia cu sângerare obstetricală abundentă, care este adesea însoțită de pierderea unui copil și reprezintă o amenințare pentru viața unei femei însărcinate. Pierderea semnificativă de sânge este uneori complicată de șoc hipovolemic, DIC, necroză tubulară renală și hipofizară. Pierderea constantă de sânge în timpul sângerării spontane duce la anemie, insuficiență placentară și hipoxie fetală intrauterină. În plus, la astfel de pacienți, crește probabilitatea placentei accreta, poziția patologică transversală și oblică a copilului, ruptura prematură a sacului amniotic și debutul travaliului și slăbiciunea forței de muncă.

Diagnosticare

Tratamentul placentei previa complete

Nu există metode conservatoare sau operative pentru schimbarea locației placentei. Nașterea naturală cu prezentare completă este imposibilă, nașterea se efectuează prin cezariană. Tactica obstetricală are ca scop reducerea riscului de naștere prematură și îndepărtarea rapidă a fătului în cazul amenințării unei sângerări masive. Un pacient cu placenta previa suspectată completă este supus unei spitalizări urgente. Dacă fătul este prematur, nu există activitate de travaliu, iar spotting-ul s-a oprit, este posibil un management conservator anticipat. Femeia însărcinată este transferată la pat complet, cu excepția oricăror activitate fizica. După ce pierderile de sânge transferate sunt prezentate:

Terapia prin perfuzie. Numirea soluțiilor fiziologice și coloidale vă permite să restabiliți volumul sângelui circulant și să îmbunătățiți caracteristicile reologice ale acestuia.
Agenți antianemici. Alegerea medicamentului este determinată de severitatea anemiei. Pentru a menține nivelul recomandat de hemoglobină (de la 100 g / l), în cazurile ușoare, se folosesc agenți care conțin fier, cu pierderi semnificative de sânge - o transfuzie de sânge sau componente ale acestuia.
Medicamente care îmbunătățesc hemostaza și microcirculația. Dacă sângerarea este combinată cu o încălcare a funcției de coagulare a sângelui, femeia însărcinată este injectată cu plasmă proaspătă congelată, masă de trombocite, agenți antiplachetari.
Tocolitice. Mijloacele de reducere a hipertonicității miometrului sunt prescrise cu prudență. Cu o stare stabilă și o funcție renală păstrată, sulfatul de magneziu este cel mai des utilizat.
Glucocorticosteroizi. Afișat în doze mari cu risc de sindrom de detresă respiratorie la nou-născut. În sarcina prematură, maturizarea plămânilor este accelerată.

Cu sângerări persistente, care reprezintă o amenințare pentru femeia însărcinată, se efectuează o operație cezariană urgentă. O intervenție planificată se efectuează la o vârstă gestațională de 36-37 săptămâni, dacă greutatea fetală depășește 2500 g și există semne ale maturității sale țesut pulmonar. Accesul și volumul operației sunt determinate de locația și adâncimea placentei. Incizia se face corporal sau in segmentul inferior uterin. Cu sângerări abundente necontenite, după îndepărtarea copilului, se administrează agenți uterotonici, se aplică suturi de saltea sau de strângere pe țesuturile uterului. Dacă nu există efect, ligați arterele uterine, ovariene și iliace interne. În cazuri extreme și cu o adevărată creștere a placentei, uterul este extirpat. În perioada postoperatorie este obligatorie introducerea agenți antibacterieni.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul depinde de oportunitatea detectării patologiei și de validitatea tacticii medicale. Ratele de mortalitate maternă pentru femeile însărcinate cu placenta previa completă sunt aproape de zero, dar aceste femei înregistrează de obicei pierderi de sânge crescute în timpul intervenției chirurgicale. Nivelul mortalității perinatale ajunge la 10-25%, principala cauză de deces a copiilor este prematuritatea acestora. Ținând cont de factorii de risc stabiliți în scopul prevenției primare, se recomandă tratament în timp util boli infecțioase și inflamatorii ale zonei genitale feminine, planificarea sarcinii cu refuzul avorturilor, proceduri invazive nerezonabile (chiuretaj diagnostic, miomectomie conservatoare etc.). Pentru prevenirea complicațiilor, este importantă înregistrarea timpurie la un obstetrician-ginecolog și ecografie la ora recomandată.

Într-o sarcină normală, placenta este situată în corpul uterului și nu trebuie să se apropie prea mult de orificiul uterin intern (așa se numește ieșirea din uter prin care trece copilul la naștere). Placenta previa este locația sa incorectă: în locul corpului uterului, placenta captează parțial sau complet segmentul inferior uterin.

Grade de placenta previa

Există următoarele grade de placenta previa:

Placenta previa completa (centrala). Orificiul intern este complet acoperit de placentă.
Placenta previa incompletă (parțială). Orificiul intern nu este complet acoperit de placentă.

prezentare marginală
placenta

Placenta previa incompletă este împărțită în:

prezentare marginală. Cu marginea marginală inferioară a placentei este la nivelul marginii faringelui intern;
prezentare laterală. Cu lateral - marginea placentei se suprapune parțial faringelui intern.

Implantarea scăzută a placentei- marginea inferioară a placentei este situată la mai puțin de 5 cm de orificiul intern în al doilea trimestru de sarcină și la mai puțin de 7 cm în trimestrul al treilea.

Cauzele atașării necorespunzătoare a placentei:

în funcție de starea corpului unei femei;
asociate cu caracteristicile ovulului fetal.

Oul fetal este atașat de peretele uterin în locul în care sunt create condițiile cele mai favorabile pentru aceasta, iar factorii predispozanți pentru atașarea placentei în secțiunile inferioare este o modificare (deteriorare) a peretelui uterin, sau mai degrabă a stratului interior. - mucoasa uterină. Acest lucru poate duce la:

Simptomele placentei previa

Principalul simptom al placentei previa este sângerarea. Țesutul placentei nu se poate întinde, prin urmare, atunci când uterul este întins, o parte a placentei se exfoliază, apare sângerare.

Prezentare completă
placenta

Sângerarea în timpul sarcinii apare brusc, de obicei fără durere, se poate opri, dar reapar după un timp. Acest lucru le diferențiază de sângerările asociate cu întreruperea prematură a sarcinii, când, alături de spotting, există întotdeauna dureri de crampe. Mai des apar la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină (pentru o perioadă de 28-32 săptămâni) ca urmare a contracțiilor uterine sau în timpul nașterii, în perioada de dilatare a colului uterin, adică. odata cu debutul travaliului, insa, aparitia sangerarii este posibila in fazele incipiente ale sarcinii la 16-28 saptamani.

Cu cât placenta este mai jos, cu atât apare sângerarea mai devreme și mai abundentă. Dar uneori cantitatea de sângerare nu corespunde gradului de placenta previa: cu o placenta previa completă, poate exista o mică sângerare, iar o prezentare incompletă poate fi însoțită de sângerare foarte abundentă.

Factorii care provoacă apariția sângerării în timpul sarcinii pot fi: exercita stresul, examen vaginal, act sexual, presiune intraabdominala crescuta cu constipatie, baie fierbinte, baie, sauna.

Al doilea simptom principal al placentei previa este hipoxia fetală. Partea exfoliată a placentei nu este implicată în circulația uteroplacentară, astfel încât gradul de hipoxie depinde de zona de desprindere a placentei și de o serie de alți factori.

Complicații majore ale placentei previa

Placenta previa este adesea observată amenințat cu avort spontan: tonus crescut al uterului, dureri în abdomenul inferior și în regiunea lombară. Caracterizat prin prezență hipotensiune- redus tensiune arteriala, care la rândul său provoacă apariția de slăbiciune, crește probabilitatea de a dezvolta leșin, apariția unei dureri de cap. În legătură cu pierderea constantă chiar și mică de sânge la femeile însărcinate, în majoritatea cazurilor se dezvoltă anemie. Această condiție afectează negativ dezvoltarea fătului; întârzierea creșterii, poate apărea sindromul de întârziere a creșterii fetale (FGR); insuficiență feto-placentară, poziție incorectă a fătului în uter - prezentare oblică, transversală, podalică. Toate acestea fac dificil sau chiar imposibil să ai un copil în mod natural, fără intervenție chirurgicală.

Diagnosticul placentei previa

Diagnosticul placentei previa nu este dificil. Dacă o femeie este observată în mod regulat de un medic, este supusă examinărilor în timp util, atunci placenta previa sau atașarea scăzută a placentei, de regulă, este determinată în timpul examenul cu ultrasunete. Dacă ecografia a evidențiat o placentă previa completă, atunci nu se recomandă un examen vaginal.

Ecografia vă permite să urmăriți migrarea placentei în timpul sarcinii. La începutul sarcinii se determină mai des prezentarea centrală a corionului ramificat. La sfârșitul sarcinii, placenta migrează și poate rămâne scăzută sau chiar normală.

Dacă, dintr-un motiv oarecare, nu a fost efectuată o ecografie pentru o femeie, atunci această patologie poate fi suspectată de următoarele semne: plângeri de sângerare recurentă fără durere, poziția ridicată a fundului uterin.

Observarea și tratamentul placentei previa

O femeie însărcinată cu un diagnostic de placenta previa are nevoie de supraveghere medicală atentă. La prezența sângerării observarea și tratamentul în perioadele de gestație peste 24 de săptămâni se efectuează numai în spitalele obstetrice. Chiar dacă sângerarea s-a oprit, viitoarea mamă rămâne sub supravegherea medicilor până la data scadenței. Tratamentul se efectuează în funcție de puterea și durata sângerării: se prescrie repaus strict la pat, medicamente pentru reducerea tonusului uterului, îmbunătățirea circulației sângelui. În prezența anemiei - medicamente care cresc nivelul de hemoglobină. Agenții de calmare sunt utilizați pentru a reduce stresul emoțional.

În cazul în care un fara sangerare, femeia poate sta acasă. În acest caz, se recomandă respectarea unui regim de crutare: stresul fizic și emoțional trebuie evitat, contactele sexuale trebuie excluse. Odihnește-te mai mult, fii în aer liber, mănâncă corect pentru a preveni constipația. Laxativele pentru placenta previa sunt contraindicate.

Nașterea cu placenta previa

La placenta previa completa, chiar și în absența sângerării, se efectuează o operație cezariană în mod planificat la vârsta gestațională de 38 de săptămâni, deoarece. nașterea spontană în acest caz este imposibilă. Placenta este situată pe modul în care bebelușul părăsește uterul, iar dacă încerci să naști singură, se va desprinde complet odată cu dezvoltarea unei sângerări foarte severe, care amenință cu moartea fătului și a mamei.

De asemenea, se recurge la operația în orice stadiu al sarcinii în prezența următoarelor condiții:

placenta previa, însoțită de sângerare semnificativă, care pune viața în pericol;
sângerări recurente cu anemie și hipotensiune arterială severă, care nu sunt eliminate prin numirea unor medicamente speciale și sunt combinate cu o încălcare a fătului.

Dacă este însărcinată cu placenta previa parțială dus sarcina la termen, în absența sângerărilor semnificative, este posibil ca nașterea să aibă loc în mod natural. Odată cu deschiderea colului uterin cu 5-6 cm, medicul va determina în cele din urmă varianta de placenta previa. Cu o prezentare parțială mică și sângerare minoră, se efectuează o deschidere a vezicii fetale. După această manipulare, capul fetal coboară și comprimă vasele de sângerare. Sângerarea se oprește. În acest caz, finalizarea nașterii într-un mod natural este posibilă. Odată cu ineficacitatea măsurilor luate, nașterea este finalizată cu promptitudine.

Placenta previa în timpul sarcinii este considerată una dintre complicațiile grave în timpul nașterii și al nașterii ulterioare. Faptul este că situația în care placenta acoperă complet sau parțial orificiul uterin și aceasta este placenta previa este ireparabilă - nu există nicio modalitate de a corecta această stare de fapt cu medicamente, deși există întotdeauna șansa ca aceasta să se mute. a uterului inferior pe cont propriu.

Singurele simptome care pot indica placenta previa in timpul sarcinii sunt sangerarea nedureroasa. Ele apar, de regulă, mai aproape de a doua jumătate a sarcinii pe fondul bunăstării complete.

Cauzele placentei previa

Placenta previa este diagnosticată cu ultrasunete, iar diagnosticul final poate fi pus după 24 de săptămâni - înainte de aceasta există șansa ca placenta să își schimbe poziția de la sine. Pe lângă faptul că ultrasunetele determină diagnosticul final al placentei previa, această metodă face posibilă și determinarea opțiunilor de prezentare, dimensiunea și aria placentei și gradul de detașare.

Motivele apariției placentei previa în timpul sarcinii pot fi modificări ale mucoasei peretelui interior al uterului ca urmare a avorturilor repetate, inflamațiilor sau infecțiilor genitale, nașterii complicate anterior.

Predispoziția la o astfel de patologie este mai inerentă femeilor cu deformări ale cavității uterine, cauzate de anomalii congenitale sau dobândite (de exemplu, ca urmare a fibromului uterin).

Cauza placentei previa poate fi chiar boli ale inimii, ficatului sau rinichilor, însoțite de congestie la nivelul organelor pelvine (inclusiv a uterului).

În plus, placenta previa este de trei ori mai frecventă la femeile care nasc pentru prima dată.

În funcție de localizarea placentei, există prezentare scăzută (atașarea) placentei, prezentare completă (centrală) sau parțială (poate fi laterală sau marginală).

Placenta previa scazuta

În cursul normal al sarcinii, placenta este situată de-a lungul fundului sau corpului uterului, de-a lungul peretelui anterior (mai rar posterior) cu trecerea către pereții laterali. Placenta previa joasă este caracterizată printr-o situație în care placenta este situată în imediata apropiere a orificiului intern al colului uterin - la o distanță de 6 cm sau chiar mai puțin.

O astfel de patologie este determinată cel mai adesea în al doilea trimestru de sarcină în timpul următoarei ecografii. Dar, în același timp, dacă placenta previa a fost încă diagnosticată în această perioadă, există posibilitatea ca în timp, pe măsură ce sarcina se dezvoltă, placenta să ia o „poziție normală”.

În mod convențional, această stare de fapt se numește „migrație”, iar mișcarea placentei este cauzată de întinderea și întinderea țesuturilor uterului. Deci, pe măsură ce fătul se dezvoltă, țesuturile elastice din partea inferioară a uterului se ridică treptat în sus. În același timp, există și o mișcare ascendentă a placentei, datorită căreia localizarea acesteia devine normală. Prin urmare, dacă locația joasă a placentei a fost găsită în al doilea trimestru de sarcină, există o probabilitate destul de mare de mișcare a acesteia până la sfârșitul sarcinii și normalizarea situației.

Placenta previa marginala

Placenta previa parțială sau incompletă este locația sa, în care orificiul intern al uterului este blocat de placentă, dar nu complet. Un tip de placenta previa parțială este placenta previa marginală.

Cu locația marginală a placentei, marginea sa inferioară se află la nivelul marginii orificiului intern, în timp ce ieșirea uterului este închisă de țesutul placentei cu aproximativ o treime.

De obicei, placenta previa marginală este diagnosticată în al doilea trimestru de sarcină cu ajutorul ultrasunetelor, pe fondul plângerilor unei femei însărcinate despre sângerare constantă. Dacă placenta previa marginală a fost determinată, femeia are nevoie de supraveghere medicală atentă și tot cercetarea necesară. La nevoie, se pot prescrie preparate care conțin fier - pentru a evita sângerarea și dezvoltarea anemiei din cauza scăderii nivelului de hemoglobină.

Placenta previa completa (placenta previa centrala)

Placenta previa completă este probabil cea mai gravă patologie asociată cu locație greșită placenta. Prezentarea completă se spune atunci când placenta închide complet faringele intern, în timpul examenului vaginal, țesutul placentar este determinat peste tot, membranele fetale nu sunt palpabile. Dacă, în plus, se poate stabili că centrul placentei este situat la nivelul faringelui, se pune diagnosticul de placenta previa centrală.

Placenta previa parțială este diagnosticată cu o frecvență de 70-80% din numărul total de prezentări. În același timp, prezentarea completă reprezintă 20-30% din cazuri, iar acesta, din păcate, nu este deloc un indicator mic.

Cu placenta previa completă, o femeie, chiar și în absența sângerării, trebuie trimisă la spital. Prezentarea centrală diagnosticată este o patologie gravă în care o femeie însărcinată trebuie să fie asigurată cu supraveghere medicală calificată constantă.

Tratamentul placentei previa

Dacă a fost detectată o prezentare, medicul va stabili regimul de tratament și acțiunile de urmărire pe baza specificului placentei previa. Dar oricum ar fi, in cazul in care o femeie insarcinata a fost diagnosticata cu placenta previa, va avea nevoie de o monitorizare constanta de catre specialisti.

Dacă nu se observă sângerare, observați viitoare mamă poate fi permisă în ambulatoriu. În același timp, trebuie să evite stresul - atât fizic, cât și emoțional, să excludă contactul sexual, să doarmă cel puțin 8 ore pe zi și să meargă cât mai mult posibil. Veți avea nevoie și de o dietă specială care presupune consumul de alimente bogate în fier, proteine și vitamine. Dieta este necesară pentru un aport maxim în corpul unei femei însărcinate substanțe utile: cu placenta previa, o parte din ea nu participă la schimbul de gaze, ceea ce poate provoca. Între timp, mama poate avea anemie sau, care devin, de asemenea, o consecință a placentei previa în timpul sarcinii.

Dacă, după 24 de săptămâni, gravida are sângerări periodice, i se va oferi să meargă la spital, unde va putea primi mereu îngrijire de urgență când posibile complicații. În acest caz, medicilor li se recomandă să fie supravegheați permanent până la sfârșitul sarcinii. Dacă sângerarea este minoră, iar sănătatea femeii nu s-a înrăutățit, se recurge la metode conservatoare de tratament: gravidei i se prescriu repaus la pat, odihnă completă, medicamente care scad tonusul uterului și îmbunătățesc circulația sângelui. Dacă se găsește la o viitoare mamă, i se prescriu medicamente pentru creșterea nivelului de hemoglobină, precum și mijloace pentru întărirea generală a corpului.

Nașterea cu placenta previa

Placenta previa in timpul sarcinii este o indicatie pentru nastere prin cezariana, in cazul prezentarii complete, este obligatorie, deoarece alte modalitati de livrare nu sunt posibile. Dacă sarcina a fost salvată, atunci se efectuează o cezariană pentru o perioadă de 38-39 de săptămâni.

Cu placenta previa incompletă, este posibilă și nașterea, dar acestea sunt asociate cu un anumit risc. În plus, pentru nașterea naturală cu placenta previa incompleta, oprirea obligatorie a sangerarii dupa deschiderea vezicii fetale, un col uterin matur, buna activitate de travaliu si prezentarea capului fatului devin conditii obligatorii. În alte cazuri, dacă nașterea are loc în mod natural, există Risc ridicat desprinderea completă a placentei, ceea ce va duce la sângerări foarte abundente. Și acest lucru este plin de complicații grave - până la rezultat letal atat pentru mama cat si pentru bebelus.

Special pentru- Tatyana Argamakova