Bronșiectazii dobândite. Tratamentul în timp util al bronșiectaziei plămânilor vă va salva de complicații. Cauzele bronșiectaziei sunt foarte diverse.

Dacă, examenul a arătat că bronșiectazia s-a dezvoltat în plămâni. Deci, tratamentul bronșiectaziei plămânilor urmează să fie. Nu este ușor, dar este cu adevărat o problemă dacă iubești viața? Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă, se dezvoltă în complicații: emfizem, faringită atrofică, se poate dezvolta astm bronsic.

Prieteni, salutare! Svetlana Morozova este cu tine. Cunoști acel sentiment de roadă când nu știi ce e în neregulă cu tine și bănuiești totul în lume? În toată lumea, eroul cărții „Trei într-o barcă, fără a număra câinele” se trezește uneori - vă amintiți când a luat o carte de referință cu boli în bibliotecă și le-a găsit pe fiecare dintre ele, cu excepția febrei puerperale? Deci, să vorbim despre o astfel de boală precum bronșiectazia. Ea nu este văzută foarte des și nu este posibil să o recunoști imediat. O luăm și vom afla! Redirecţiona!

Prieteni, citiți articolul de mai jos, vor fi o mulțime de lucruri interesante în el! Și cei care doresc: să-și restabilească sănătatea, să îndepărteze bolile cronice, să înceapă să se mănânce corect și multe altele, începând de astăzi, merg la asta pagină si ia LIBER tutoriale video din care veți învăța:

• Cauza infertilității la cuplurile căsătorite moderne.
• Cum să hrănești un copil?
• Cum devine o bucată de carne carnea noastră?
• De ce ai nevoie de proteine?
• Cauzele celulelor canceroase.
• De ce este necesar colesterolul?
• Cauzele sclerozei.
• Există o proteină ideală pentru oameni?
• Este permis vegetarianismul?

De ce apare boala?

Până în prezent, boala este studiată în mod activ, nu există o idee comună despre etiologia ei. Se crede că motivul este apariția patologiilor congenitale, care, după nașterea unui copil, duc la formarea bronșiectaziei. De aceea, deja la o vârstă fragedă (de la 3 la 5 ani) la copii sunt detectate semne de bronșiectazie a plămânilor.

Cauza principală a bronșiectaziei dobândite este o boală pulmonară în care există o încălcare a integrității și subțierea peretelui bronșic. Modificări secundare ale bronhiilor sunt observate atunci când:

• pneumonie de lungă durată, netratată, bronșită;
• tuberculoza pulmonara;
• tumori maligne ale mediastinului și plămânilor;
• pneumoscleroză (înlocuirea țesutului pulmonar normal cu țesut conjunctiv ca urmare a cursului diferitelor boli);
• pneumoconioză (boli caracterizate prin modificări patologice ale țesutului pulmonar ca răspuns la inhalarea prelungită a prafului industrial);
• sarcoidoză (o boală cronică care implică plămânii, în care se formează noduli inflamatori în țesuturi);
• boli autoimune cu afectare a țesutului pulmonar (de exemplu, lupus eritematos sistemic);
• corpuri străine ah în sistemul bronho-pulmonar.

Se poate vindeca boala?

Bronșiectazia este o boală cronică progresivă în care calitatea vieții pacienților depinde de prevalența leziunilor pulmonare, de gradul de afectare a funcției pulmonare, de severitatea și frecvența exacerbărilor. Este imposibil să izolați această boală. Dar suntem capabili să influențăm rata de deteriorare a bolii. În multe feluri, rata de progresie este determinată de natura infecției bronșice cronice.

Astfel, este posibilă încetinirea progresiei bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului prin diagnosticarea precoce, identificarea și tratarea cauzelor acestora, tratamentul adecvat al infecțiilor bronșice cronice, prevenirea exacerbărilor și supravegherea medicală regulată a pacientului.

Există programe de urmărire pentru pacienții cu bronșiectazie? Da, ele există. Examinările de urmărire efectuate de un medic ar trebui programate la fiecare 1 până la 6 luni, în funcție de severitatea bolii. Chiar și cu o stare stabilă a pacientului (în faza de remisiune), este necesar să se efectueze analiza generala spută și examen bacteriologic al sputei pentru a evalua activitatea inflamației în bronhii. La examinare, medicul trebuie să evalueze severitatea dificultății de respirație, prezența sau absența hemoptiziei, simptome generale inflamație (slăbiciune, transpirație, scădere în greutate, temperatură), ascultați plămânii și, în caz de afectare severă a funcției pulmonare, efectuați un test de efort (test cu o plimbare de 6 minute).

Examinarea anuală a unui pacient cu bronșiectazie ar trebui să includă spirometrie cu un bronhodilatator pentru a evalua rata de declin a funcției pulmonare, un test clinic de sânge cu proteină C reactivă (CRP) și imunoglobulină (Ig) A pentru a evalua răspunsul inflamator global al corp.

La fiecare vizită la medic, este recomandabil să se măsoare saturația (saturația de oxigen din sânge) cu ajutorul unui pulsioximetru. Când saturația scade sub 93%, se recomandă efectuarea unui studiu complet al compoziției de gaze a sângelui arterial pentru a decide numirea terapiei cu oxigen.

Bolnav cu Risc ridicat progresia bolii, se recomandă repetarea scanării CT a plămânilor într-o manieră planificată de 1 dată în 2 ani. În plus, în fiecare an, precum și în cazul în care sunt suspectate complicații severe sau care pun viața în pericol (pneumonie, pneumotorax), se efectuează o radiografie a plămânilor.

Ce forme de bronșiectazie se disting de obicei?

Clasificarea în funcție de severitatea evoluției bolii

1. Uşor. Exacerbările deranjează de 1-2 ori pe an, ameliorarea se observă cu tratamentul ambulatoriu. În afara exacerbării, pacientul nu se plânge.
2. In medie. Exacerbările apar de până la 5 ori pe an, în această perioadă pacientul constată o deteriorare semnificativă a stării de bine: griji tuse frecventă cu secreție excesivă de spută purulentă. În momentul exacerbării, pacientul este de obicei cu handicap. După tratament, se observă o tuse îndelungată, de obicei umedă.
3. Greu. Se caracterizează prin apariția exacerbărilor de mai mult de 5 ori pe an. În timpul agravării cursului bronșiectaziei, tusea este intensă, foarte frecventă, o cantitate imensă de spută purulentă cu dungi sângeroase este separată în mod constant. Cu o exacerbare, pacientul este internat, deoarece adesea apar sângerări pulmonare și insuficiență respiratorie.

Clasificare în funcție de forma deformației bronșice

1. Cilindric. Este o expansiune uniformă a lumenului bronșic.
2. Sacular. Formațiuni goale rotunjite, care au adesea volume semnificative.
3. asemănător cu mărgele. Se disting prin prezența pe o bronhie a mai multor cavități rotunjite situate una după alta.
4. Fusiform. Ele se caracterizează printr-o scădere treptată a cavității bronșiectaziei până când aceasta corespunde cu diametrul bronhiei nemodificate.
5. Amestecat. Acestea apar atunci când pacientul are mai multe forme diferite de bronșiectazie.

Bronșiectazia poate afecta un plămân sau ambele. De asemenea, evoluția bolii presupune prezența unei faze de exacerbare (deteriorare odată cu apariția sau intensificarea manifestărilor clinice) și remisiune (absența sau scăderea simptomelor).

Definim semne

Nu întotdeauna bronșiectazia este diagnosticată imediat. Totul este despre deghizare, ca să zic așa. La început pare o răceală, apoi ca o pneumonie și tot timpul arată ca o bronșită. Prin urmare, imaginea este doar clară diagnostice complete, inclusiv radiografie, bronhoscopie, bronhografie, determinarea funcției respiratorii (debitmetrie de vârf, spirometrie).

Principalele simptome sunt:

• Tuse. Foarte umed, frecvent. Există multă spută, are o culoare purulentă caracteristică, cu miros neplăcut. Momentul meu preferat al zilei este dimineața. Oamenii se trezesc cu o gură de exsudat. Atunci dimineața nu începe cu cafeaua.
• Dacă vasele de sânge sunt afectate, atunci sângele apare în spută. Poate fi atât striuri complet nevinovate, cât și hemoptizie, și până la hemoragie pulmonară.
• Aproape toată lumea are anemie aici. Se manifestă de obicei: paloare, slăbiciune, scădere în greutate. Copiii rămân în urmă dezvoltarea fizică, pubertateîncepe mai târziu.
• În timpul exacerbărilor, temperatura crește, tusea se intensifică și există și mai multă spută. Toate semnele de infecție bronhopulmonară și intoxicație.
• Insuficiența respiratorie este deosebit de pronunțată la copii: dificultăți de respirație, cianoză (cianoză), cutia toracică schimbări. Destul de des pentru a privi mâinile. Odată cu insuficiența respiratorie, falangele unghiilor degetelor se umflă, devin ca niște „copițe”. Și unghiile sunt comparate cu „ochelari de ceas” - plate, rotunde.

Manifestări clinice ale bolii

1. Tuse. Cel mai important și comun simptom. Se caracterizeaza printr-o intensitate pronuntata dimineata, dupa somn. În timpul zilei, de obicei superficial, paroxistic. În timpul tusei, sputa este eliberată, cantitatea acesteia crește semnificativ odată cu evoluția bolii, precum și în timpul unei exacerbări.
2. Hemoptizie. La începutul bolii, poate fi la un sfert dintre pacienți, în timp ce cu un curs lung apare la mai mult de jumătate dintre pacienți. Uneori există sângerări pulmonare severe.
3. Dispneea. De obicei, este detectată cu prezența pe termen lung a bolii în absența tratamentului, precum și cu adăugarea de complicații. Deranjează pacienții în principal în timpul exercițiilor fizice.
4. Durere în piept. Apar atunci când este implicat în procesul patologic al pleurei.
5. Creșterea temperaturii corpului. Există atât o ușoară creștere, cât și o hipertermie severă. Indică o exacerbare a bolii sau complicații.
6. Slăbiciune generală. Se manifestă în timpul exacerbărilor și progresiei bolii. Se combina cu scaderea poftei de mancare, transpiratie noaptea.
7. Cianoză. Colorația cianotică este de obicei distribuită uniform pe tot corpul, are o nuanță cenușie, în timp ce membrele sunt calde la atingere. Simptomul apare atunci când concentrația de oxigen în țesuturile corpului scade.
8. Degetele - sub formă de „bețișoare de tobă”, unghiile – ca „paharele cu ore”. Se găsesc la pacienții care suferă de bronșiectazie de mult timp.
9. Pierdere în greutate. Este provocată de lipsa poftei de mâncare și de o evoluție severă a bolii.

Gimnastica pentru respiratie

Există câteva nuanțe aici. În primul rând, trebuie să respiri într-un mod special, în smucituri, adică simulând o tuse, cu expirații lungi. În al doilea rând, în timpul exercițiului, uneori trebuie să atingeți locul în care, așa cum este stabilit, există o acumulare de flegmă. Nu bateți în piept, ci bateți ușor. Astfel de manipulări sunt necesare din nou pentru a atenua spută. Și în perioada de exacerbare, este mai bine să nu faci gimnastică.

Deci, pozițiile principale, situate peste tot:

1. IP: pe spate. Picioarele trebuie să fie ușor ridicate, puteți pune o pernă/pernă sau puteți pune picioarele pe cotiera canapelei. O mână se sprijină pe stomac, cealaltă pe piept. Respirăm în stomac, calm, încercăm să întindem expirația. Cu ajutorul mâinilor, ne asigurăm că respirația este exact abdominală.
2. IP: pe spate, brațele de-a lungul corpului. La inspirație ne întindem brațele în lateral, la expirație tragem genunchii la piept cu mâinile.
3. IP: ca la precedenta. La inspiratie ridicam mainile in spatele capului, la expiratie ridicam piciorul drept si in acelasi timp coboram mainile.
4. IP: la fel. Cu o inspirație, ne întindem brațele în lateral, încercând să ne aplecăm în spate. Pe măsură ce expiri, încrucișează-ți brațele drepte în fața ta cât mai mult posibil, strângând puțin pieptul.
5. IP: pe lateral. Întinde mâna lângă podea de-a lungul corpului, scoate mâna liberă din spatele capului. La inspirație o ridicăm, la expirație o coborâm în piept, încercând să punem presiune pe piept.
6. IP: la fel. Ridicăm mâna liberă în sus în timp ce inspirăm, în timp ce expirăm, tragem simultan genunchiul spre piept și coborâm mâna, ajutând genunchiul.
7. IP: pe stomac. La inspirație, luăm mâna la spate, ajungem la ea cu partea superioară a corpului. La expirație, revenim la IP.

Toate exercițiile se bazează pe mișcări similare. Ridicați, strângeți, împingeți, respirați încet și cu o expirație forțată. Puteți face orice mișcări similare care vă vin în minte. Principalul lucru este că postura este naturală. Nu „atinge călcâiul stâng până la urechea dreaptă”.

Complicațiile evoluției bolii

Datorită cursului lung al bolii și lipsei unui tratament adecvat, se pot dezvolta afecțiuni patologice grave:

1. Hemoragie pulmonară abundentă. Condiție teribilă care pune viața în pericol, rezultată din deteriorarea vaselor plămânilor. Cu o ușoară eliberare de sânge, asistența medicală nu este de obicei necesară, deoarece sângerarea se oprește rapid de la sine.
2. amiloidoza. O patologie cronică în care are loc o încălcare a metabolismului proteic normal, în timp ce o proteină amiloidă modificată se acumulează în diferite țesuturi. Cu bronșiectazie, rinichii sunt mai des afectați, în timp ce funcția lor este perturbată și, în timp, se dezvoltă insuficiența renală.
3. Empiem pleural. Se caracterizează prin acumularea de puroi în cavitatea pleurală.
4. Pneumonie.
5. Abces pulmonar. Este o cavitate care conține puroi separată de țesuturile sănătoase.
6. Corpul pulmonar cronic. Se manifestă printr-o creștere și întindere a atriului și ventriculului drept al inimii datorită creșterii prelungite a presiunii în circulația pulmonară, care se observă în bolile pulmonare.

descriere generala

Bronșiectazia este o boală cronică a sistemului bronhopulmonar, însoțită de expansiunea patologică multiplă a bronhiilor - bronșiectazii, în membrana mucoasă a cărora cronică. proces inflamator, care se caracterizează printr-un curs lung, recurent și progresiv cu complicații purulente.

Această boală apare și este diagnosticată, de regulă, la vârsta de 5 până la 25 de ani, dar dezvoltarea ei la persoanele de vârstă matură și înaintată nu este exclusă.

Potrivit statisticilor, pentru fiecare femeie bolnavă sunt trei bărbați bolnavi.

Bronșiectazia este omniprezentă (în medie 15 la 1.000 de locuitori). Este mai frecventă la persoanele cu obiceiuri proaste. Rata de incidență este puțin mai mare în zonele cu ecologie slabă.

Bronşiectazia se dezvoltă din cauza motive diferite. Ele se pot datora determinării genetice a inferiorității peretelui bronșic, efecte adverse asupra plămânilor fătului în timpul dezvoltării fetale. În perioada postnatală, efectele asupra bronhiilor a diferitelor infecții respiratorii, tuberculoză, îngustarea cicatricială a bronhiilor, expunerea la corpi străini, compresia prin creșterea noduli limfatici, în urma căruia aportul de sânge în zonele plămânilor are de suferit, iar ventilația acestora este, de asemenea, perturbată. Observați vârsta pacienților. Boala se manifestă cel mai adesea în copilărie când un copil începe adesea să se îmbolnăvească de pneumonie, diverse răceli. La început, tusea din aceste infecții este însoțită de spută culoare deschisa, iar în procesul de exacerbări ulterioare - gri sau culoare verzuie. Ca patologie concomitentă, sunt adesea observate amigdalita cronică și sinuzita. Cu bronșiectazie masivă la pacienți, falangele terminale de pe degete de la mâini și de la picioare se îngroașă adesea, ceea ce este o manifestare a hipoxiei.

Examinarea pacientului

În timpul solicitării pacientului de ajutor medical, medicul îl întreabă despre plângeri, circumstanțele în care s-a produs deteriorarea stării sale de sănătate și, de asemenea, efectuează o examinare. Medicul acordă atenție stării degetelor și unghiilor mâinilor, formei pieptului, determină prezența respirației șuierătoare în plămâni. Dacă un pacient este suspectat de a dezvolta bronșiectazie, medicul elaborează de obicei un plan de examinare suplimentar, care include:

1. Analize generale de sânge. Odată cu deteriorarea cursului bolii, sunt detectate următoarele: o creștere a numărului de leucocite, o creștere a VSH. Pentru un curs lung al bolii, dezvoltarea anemiei este caracteristică.
2. Chimia sângelui. În timpul unei exacerbări, conținutul de proteine ​​de fază acută crește. Odată cu dezvoltarea complicațiilor renale, se înregistrează o creștere a ureei și a creatininei.
3. Analiza generală a urinei. Modificările se găsesc numai în patologia renală: apar proteine ​​și cilindri.
4. Analiza sputei. Un număr mare de leucocite, eritrocite, fibre elastice atrag atenția. Dacă sputa este apărată, puteți obține conținut în două sau trei straturi.
5. Cultura sputei. Se determină agentul cauzal, precum și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.
6. Examinarea microscopică a frotiului de spută. Se efectuează pentru a exclude tuberculoza, care se caracterizează de obicei prin prezența micobacteriilor.
7. Radiografia simplă a toracelui. Vă permite să vedeți leziuni în țesutul pulmonar.
8. scanare CT. Metodă de diagnostic mai informativă.
9. Bronhografie. Când se injectează o substanță radioopacă în plămâni și apoi se ia o radiografie, sunt detectate leziuni, bronșiectazia este clar vizibilă.
10. Fibrobronhoscopie. Când dispozitivul este introdus în trahee și bronhii, medicul observă modificări inflamatorii ale mucoasei lor, precum și prezența puroiului în lumenul lor. Bronșiectazia în sine nu este vizualizată, deoarece instrumentul nu ajunge la ele.
11. Spirometrie. La începutul bolii, de obicei nu există modificări patologice; odată cu dezvoltarea bolii, se observă progresia sindromului bronho-obstructiv.
12. Electrocardiografie. Cu o evoluție severă a bolii, precum și cu cursul său lung, pot fi detectate semne ale inimii pulmonare cronice.

Reabilitare pulmonară pentru bronșiectazie

Departamentul nostru de pneumologie a dezvoltat un „Program de reabilitare pulmonară pentru pacienții cu bronșiectazie”.

Cursul terapiei complexe permite înlocuirea salubrității bronhoscopice la pacienții cu bronșiectazie.

• sputa devine ușor tusită natural, medicamentele, inclusiv agenții antimicrobieni, sunt turnate în cele mai mici bronhii.
• introducerea medicamentelor în bronhie și îndepărtarea sputei nu este invazivă și traumatică.
• Datorită efectului pozitiv al tehnicilor de drenaj și al exercițiilor speciale incluse în curs, drenajul limfatic al bronhiilor și aportul lor de sânge sunt îmbunătățite. Ca urmare, proprietățile protectoare ale membranei mucoase a bronhiilor deteriorate și ale țesutului pulmonar din jur sunt îmbunătățite.
• nu există riscuri inerente bronhoscopiei: riscul de sângerare, leziuni și reactie alergica pentru anestezie.

Bronșiectazie: tratament medicamentos

Terapia medicamentosă presupune numirea antibioticelor în funcție de sensibilitatea la acestea a agentului patogen izolat în timpul culturii sputei. Cele mai utilizate peniciline semisintetice (Amoxiclav, Carbenicilină), cefalosporine (Ceftazidime, Ceftriaxone), lincozamine (Lincomycin), aminoglicozide (Tobramicină), fluorochinolone (Ciprofloxacin), carbapenem (Imipenem).

În cazul sindromului de durere severă, se folosesc analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Meloxicam, Paracetamol). Aceste medicamente de asemenea capabil să reducă temperatură ridicată corp.

Bronhodilatatoarele (Salbutamol) sunt prescrise pentru a îmbunătăți funcția respiratorie și pentru a crește producția de spută. Glucocorticoizii (Pulmicort) sunt adesea utilizați, mai ales în combinație cu bronhodilatatoare (Seretide).

Pentru a lichefia sputa purulentă vâscoasă și a facilita separarea acesteia la tuse, se recomandă administrarea de medicamente care au efect mucolitic (Acetilcisteină, Ambroxol).

Uneori, antibioticele, bronhodilatatoarele și glucocorticoizii sunt prescrise pentru injectare direct în arborele bronșic, pentru aceasta se utilizează un nebulizator.

Bronșiectazia este detectată prin tomografia computerizată (CT) de înaltă rezoluție a plămânilor. Radiografia convențională și în special fluorografia nu sunt suficient de sensibile pentru a diagnostica această boală. Conform scanării CT a plămânilor, uneori este posibil să se stabilească cauza - cu malformații congenitale ale plămânilor, traheobronchomegalie, emfizem, tuberculoză etc.

De regulă, pentru a stabili cauza, este necesar cercetări suplimentare, al cărui spectru poate fi destul de larg, este determinat de medic atunci când vorbește cu pacientul (colectarea plângerilor și anamneza), precum și în funcție de rezultatele unei scanări CT a plămânilor. Deci, dacă se suspectează o boală genetică, analiza genetică, dacă bănuiești infecție fungică plămânii efectuează studii imunologice (determinarea anticorpilor la ciuperci) și culturi speciale de spută pentru flora fungică.

Ce alte studii sunt folosite în diagnostic?

Studiile obligatorii la pacienții cu bronșiectazie sunt analiza bacteriologică a sputei și un studiu al funcției respiratorii (spirografie, funcție respiratorie sau pletismografie corporală).

Analiza bacteriologică a sputei (cultura sputei)

Bronșiectazia creează condiții ideale pentru colonizarea diferitelor microorganisme - prezența constantă a bacteriilor pe suprafața mucoasei bronșice în bronșiectazie. Colonizarea prelungită a bacteriilor poate provoca inflamații chiar și în absența altor factori provocatori (hipotermie, SARS etc.). Această inflamație se manifestă prin bronșită frecventă sau persistentă cu febră, slăbiciune, transpirație, scădere în greutate.

Dacă bacteriile nu sunt sau nu pot fi îndepărtate din arborele bronșic, inflamația devine cronică cu producție continuă de spută purulentă și afectarea plămânilor. De aceea, este important să se efectueze în mod regulat un examen bacteriologic al sputei pentru a controla compoziția și numărul de microorganisme prezente în bronhii.

Examinarea funcției respirației externe (PVD)

În inflamația cronică, lumenul bronhiilor se îngustează datorită umflării mucoasei bronșice, acumulării de mucus în lumenul bronhiilor, uneori se poate dezvolta bronhospasm (contracția mușchilor peretelui bronșic).

Toate aceste procese îngustează lumenul bronhiilor și pot provoca dificultăți de respirație. Aceste afecțiuni sunt diagnosticate folosind metode diferite studii ale funcției respirației externe. Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este spirometria, dar adesea sunt necesare metode de cercetare mai complexe - măsurarea volumelor pulmonare (pletismografie corporală) și evaluarea capacității de difuzie a plămânilor (capacitatea de a trece oxigenul din aerul inhalat în sânge). Rezultatele acestor studii sunt importante pentru prescrierea tratamentului unui pacient cu bronșiectazie.

Tratamentul chirurgical al bolii

Intervențiile chirurgicale sunt efectuate în principal cu înfrângerea bronhiilor unice. În unele cazuri, acest lucru duce la o recuperare completă. În timpul unei operații chirurgicale, partea de plămân implicată în procesul patologic (segment, lob) este îndepărtată. În fiecare caz individual, se decide problema posibilității de a prescrie un tratament chirurgical. Condiții în care astfel de intervenții nu sunt efectuate:

• prezent în ambii plămâni un numar mare bronșiectazie;
• exacerbarea bolii;
• insuficiență renală pe fondul amiloidozei renale dezvoltate;
• corpul pulmonar cronic.

Dacă apar pleurezie purulentă, abcese, pacientul este perforat și drenat (puroiul este îndepărtat folosind tampoane, tuburi de cauciuc). Dacă se dezvoltă mai multe complicații pe scară largă, recurgeți la extinse interventii chirurgicale cu îndepărtarea țesutului pulmonar afectat.

Patogeneza

În dezvoltarea bolii, se disting factori:

• încălcarea permeabilității bronhiilor (comprimarea ganglionilor limfatici bazali, blocarea dopului mucos, obstrucție), în urma căreia secreția este perturbată;
• există o stagnare a conținutului bronhiilor, microorganismele se înmulțesc în el, se dezvoltă inflamația;
• apare atelectazia obstructivă - încrețirea zonei pulmonare, la care duce bronhia alterată.

Ce altceva poți face pentru a ajuta un pacient?

Adesea, complexul de măsuri de combatere a bronșiectaziei include și:

• tratament sanatoriu și spa (utilizat în afara exacerbării bolii);
• kinetoterapie (electroforeză, galvanizare și așa mai departe);
• exerciții de respirație;
• fizioterapie;
• masaj și drenaj postural (schimbarea pozițiilor corpului pentru a îmbunătăți producția de spută).

Simptomele bronșiectaziei

În fotografie, plămâni cu bronșiectazie

Simptomele nu depind de faptul că este un defect congenital sau dobândit. Rolul principal îl joacă prevalența leziunii, gradul de dilatare a bronhiilor, prezența pneumosclerozei, atelectazia. Bronșiectaziile mici pot exista o perioadă lungă de timp fără simptome clinice.

Principalul simptom al bolii este tusea cu scurgeri purulente. Exacerbările apar pe fondul unei răceli sau boala virala. În formele ușoare, temperatura rămâne subfebrilă; în cazurile severe, se dezvoltă febră. Simptomele se agravează uneori, apoi se estompează, boala este recurentă în natură.

O mulțime de sputa este secretată cu bronșiectazie - de la 20 ml la jumătate de litru, iese cu „gura plină”. Secreția sa se intensifică dimineața sau când este dată poziția „corectă” a corpului - pe partea dureroasă cu capul în jos. Când stă în picioare, sputa este împărțită în 2 straturi: cel superior este opalescent, conține un amestec de salivă, cel inferior este purulent.

În forma cronică a bolii, sputa capătă un miros fetid, pacienții se plâng și de un miros putred în gură.

Simptome asociate bolii:

• scurtarea respirației asociată cu efortul fizic;
• cianoza triunghiului nazolabial - în prezența insuficienței cardiace pulmonare;
• anemie;
• ten pământiu;
• pierdere în greutate, lipsă de înălțime și greutate;
• durere în stern - dacă pleura este implicată în proces.

Modificările la nivelul unghiilor sub formă de „ochelari de ceas” sunt acum rare și numai în cazuri severe. Cu o formă „uscata” a bolii, este posibil să nu existe scurgeri purulente, boala este diagnosticată când apare hemoptizia.

Măsuri preventive pentru prevenirea apariției bolii

Nu au fost dezvoltate metode specifice care ar ajuta la protejarea unei persoane de dezvoltarea bronșiectaziei. Singurul lucru pe care se concentrează medicii este tratamentul în timp util al oricărei boli bronhopulmonare, precum și menținerea unui stil de viață sănătos (somn suficient, evitarea stresului, cruțarea întăririi, alimentația rațională, renunțarea la obiceiurile proaste, suficient activitate fizica vaccinarea la timp). De asemenea, medicii recomandă insistent tratarea oricăror focare cronice de infecție (sinuzită, otită medie, carii, amigdalite).

Cauze și factori de risc

Factorii etiologici ai bolii nu au fost pe deplin stabiliți. Cele mai semnificative cauze ale dezvoltării bronșiectaziei sunt considerate a fi următoarele:

• caracteristici structurale determinate genetic ale arborelui bronșic (inferioritatea peretelui, subdezvoltarea mușchilor netezi, componenta țesutului conjunctiv a bronhiilor, insuficiența sistemului de protecție bronhopulmonar);
• modificări ireversibile ale structurii mucoasei bronșice care au apărut pe fondul bolilor respiratorii infecțioase suferite în copilărie (atât de natură bacteriană, cât și virală);
• fumatul, abuzul maternal de alcool în timpul sarcinii și bolile virale transferate în această perioadă;
• anomalii congenitale ale structurii arborelui bronșic (aproximativ 6% din cazuri).

Măsurile de prevenire a bronșiectaziei includ tratamentul în timp util al bolilor respiratorii, renunțarea la fumat, vaccinările în timp util.

Factori de risc:

• condiții climatice nefavorabile în zona de reședință;
• situație ecologică nefavorabilă;
• riscuri profesionale (contact industrial cu substante volatile toxice si agresive, praf, suspensii, ceata);
• fumatul, abuzul de alcool;
• boli cronice ale zonei bronhopulmonare;
• muncă fizică grea.

Ca urmare a expunerii la factori cauzali (în prezența unor factori de risc agravanți), apar modificări structurale și funcționale ale arborelui bronșic. Permeabilitatea bronșică este afectată, ceea ce duce la o întârziere a evacuării adecvate a secrețiilor bronșice; În bronhii se dezvoltă modificări inflamatorii, care, odată cu progresia, pot duce la degenerarea plăcilor cartilajului, a țesutului muscular neted și a sclerozei peretelui bronșic. Încălcarea expectorației, stagnarea și infectarea secretului în bronhiile dilatate duc la apariția trasaturi caracteristice boli.

Medicina tradițională în lupta împotriva bolii

Vindecătorii de la oameni în tratamentul acestei patologii folosesc decocturi din diferite ierburi. Principalele proprietăți medicinale ale tincturilor de plante aburite includ: expectorant, antiinflamator, încălzitor.

Cele mai comune și eficiente rețete:

1. Înmuiați rădăcinile de consolă în apă clocotită peste noapte. Este mai bine să o faci într-un termos.
2. Violeta, frunze de pătlagină, coltsfoot, rădăcină de lemn dulce - toate aceste ingrediente din plante medicinale sunt turnate cu apă clocotită în proporții egale. Lăsați timp de 30 de minute.
3. Colectare uscată de rădăcină de marshmallow și plantă de cimbru în cantitate de 1 lingură se toarnă un pahar cu apă clocotită. Insista 15 minute.
4. Un decoct de urzică, traista ciobanului și șoricelă este folosit pentru tusea sângelui.
5. Pentru a separa sputa, ajută bine sucul de ridiche neagră cu miere naturală.

Infuziile de plante la abur trebuie luate de 3 ori pe zi pentru 100 de grame. În acest caz, băutura medicinală trebuie să fie caldă.

Exod

Moartea apare în cazurile severe ale bolii. Mai ales cu dezvoltarea insuficienței respiratorii. În pericol sunt bătrânii.

La copii, boala poate duce la dezvoltarea unor simptome și mai severe de bronșiectazie. Este necesară îngrijire medicală urgentă. Moartea poate fi rezultatul

Cu toate acestea, moartea nu este întotdeauna observată. Întrucât tratamentul prescris la timp facilitează starea pacientului. Nu contează dacă este un copil sau un adult.

dute sus

Cauzele bronșiectaziei

Stabilirea cauzelor bronșiectaziei este destul de problematică. Provocarea bolii poate:

• Anumite tulburări care sunt de natură ereditară (de exemplu, fibroza chistică sau diskinezia ciliară);
• Prins accidental Căile aeriene la inhalare, obiecte străine și traume locale cauzate de acest proces;
• Acidul stomacal care intră în tractul respirator atunci când scuipă;
• Substanțe toxice inhalate;
• Leziuni ale tractului respirator din cauza infecției cu infecții pulmonare acute (de exemplu, tuberculoză, pneumonie sau rujeolă).

Diferite tipuri de deformare bronșică

Sunt cunoscute mai multe principii fundamentale de clasificare, aspectele centrale în clasificarea bronșiectaziei sunt:

• Stadiul bolii;
• Gradul de afectare a bronhiilor;
• Localizarea și prevalența stării patologice;
• Etiologia bronșiectaziei;
• Severitate.

Există 4 forme principale de defect bronșic:

1. Tipul în formă de fus este cel mai ușor, se produc expansiuni atipice, în care diametrul bronșiectaziei scade treptat și trece într-o bronhie sănătoasă. În cavitățile formate nu se formează depozite purulente, astfel încât procesul respirator nu este dificil.
2. Tipul cilindric apare în timpul sclerozei pereților bronhiilor, lumenul bronșic crește. Formele în majoritatea se fac simțite ca o consecință a altor boli. Tipul cilindric de bronșiectazie nu este asociat cu apariția unui număr mare de mase purulente, prin urmare persoana nu este într-o stare gravă.
3. Tipul sacular este format din îngroșări izolate sferice sau ovale pe o parte a bronhiei. „pungi” arată ca niște proeminențe ale peretelui bronșic. Boala este observată cu deformarea congenitală și subdezvoltarea țesutului pulmonar. Se găsesc un număr mare de mase purulente, astfel încât cursul bolii este complex.
4. Tip de mărgele - dacă pe lungimea uneia dintre bronhii există un anumit număr de cavități rotunjite sau ovale. Numele vine de la faptul că o astfel de imagine seamănă cu mărgele sau cu un rozariu. Poate exista o cantitate semnificativă de puroi, ceea ce provoacă o stare gravă a pacientului.

Pe lângă formele centrale, poate apărea și un tip mixt, care combină prezența mai multor tipuri de bronșiectazie în același timp.

Tipul mixt se manifestă ca un substrat secundar după boli - tuberculoză, pneumoscleroză, abces pulmonar, pneumonie cronică.

În prezența unui astfel de proces, starea unei persoane depinde direct de distribuția, numărul, diametrul bronșiectaziei, dar se observă un rezultat negativ.

Prognoza

Bronșiectazia are un prognostic diferit. Dar cel mai adesea prognosticul este prost. Acest lucru se datorează evoluției severe a bolii.

De obicei, cu această boală, o evoluție ușoară a bolii este rar observată. Prin urmare, prognozele sunt cele mai proaste. Deși există și excepții.

În cazul patologiei congenitale, prognosticul va depinde de starea pacientului. Cu cât starea pacientului este mai proastă, cu atât prognosticul este mai rău. Prezența focarelor purulente în leziune duce la un prognostic prost.

dute sus

Durata de viata

Se știe că odată cu această boală, speranța de viață este fie redusă, fie crescută. Durata de viata crescuta cu intervenție chirurgicală. Dar nu in totdeauna!

După operație apar complicații. Prin urmare, este necesar să se prescrie operația numai în funcție de datele analizelor și ale altor studii. Patologia congenitală este o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Patologia dobândită necesită corectare cu ajutorul medicamentelor. Dar medicamentele nu au întotdeauna efectul dorit. Prin urmare, durata vieții va depinde nu numai de procesul de tratament, ci și de indicațiile medicale!

Se pune diagnosticul. Ce urmeaza?

Nu este încă un verdict. Principalul lucru este să acționezi. Dacă este lăsat netratat, prognosticul este prost, procesul poate ajunge la sângerare pulmonară extinsă, suplimentar infectii severe, invaliditate și chiar moarte. Cu siguranță, îți vei complica și scurta serios viața.
Metodele clasice vizează două scopuri:

1. oprirea procesului purulent-inflamator;
2. curățarea plămânilor de conținut străin.

Regimul de tratament este următorul:

1. Vi se prescriu antibiotice. Toate sunt foarte puternice și, fără numirea unui specialist, nu ar trebui să fie folosite.
2. Îndepărtați puroiul. Acest lucru se face folosind drenaj bronhoscopic. Procedura pare înfricoșătoare, dar nu este nimic de care să vă fie frică. Un medic experimentat o conduce cu mare atenție. Tubul, care se introduce prin nas sau gură, are un diametru mult mai subțire decât pasajul, astfel încât respirația nu va fi blocată. Înainte de introducerea bronhoscopului, cu siguranță vi se vor administra medicamente auxiliare care vor facilita procedura.
3. Pentru ca sputa să iasă bine, sunt necesare expectorante, atât tablete, cât și preparate din plante, cât și inhalații. Un rezultat bun este dat de exerciții speciale de respirație și electroforeză.
4. Dacă există posibilitatea de îndepărtare chirurgicală a părții afectate, se efectuează o operație. Nu se face copiilor sub șapte ani și, rar, după patruzeci și cinci de ani, când apar complicații severe. Dar, în majoritatea cazurilor, aceasta este singura modalitate de a scăpa complet de boală.

Etiologie

Până în prezent, în medicină nu există informații exacte despre agenții cauzali ai acestei boli. Se știe doar că diferite bacterii pot provoca o exacerbare a bolii. Dar medicii sunt de acord asupra a ceea ce poate servi drept teren fertil pentru această boală. Ei disting următorii factori etiologici:

• predispozitie genetica;
• anomalii congenitale în dezvoltarea sau structura plămânilor;
• diverse infecții ale tractului respirator transferate la o vârstă fragedă.

Cauzele dobândite ale bolii sunt de câteva ori mai frecvente decât cele congenitale. Boala se intalneste cel mai des la copii, deoarece acestia pot face pneumonie sau gripa severa, cu complicatii multiple.

Patogenia bolii este de așa natură încât se manifestă mai întâi tusind, iar în interiorul corpului începe să se dezvolte procesul de creștere a bronhiilor. Toate acestea implică o modificare a structurii și densității pereților organului și o creștere a presiunii în interiorul acestuia. Transformarea pereților provine din procese inflamatorii din membrana mucoasă și se termină cu perturbarea structurii mușchilor care îi leagă de organ. Creșterea presiunii intrabronșice se datorează comprimării bronhiilor din exterior, de exemplu, ganglionilor limfatici măriți sau posibilei expuneri din interiorul unui corp străin. Din cauza tuturor acestor procese patologice, plămânii nu sunt curățați suficient, iar acest lucru servește ca un factor favorabil pentru apariția infecției.

Cum arată bronhiile și plămânii la microscop?

Examinarea microscopică a secțiunilor din peretele bronhiei cu bronșiectazie relevă inflamația cronică cu scleroză perivasculară - creștere țesut conjunctivîn jurul vaselor. În jurul bronhiilor se determină țesutul limfoid - le înconjoară ca un ambreiaj, acest proces este deosebit de pronunțat la copii. Pereții bronhiilor înșiși sunt îngroșați (subțiați pe alocuri), mucoasa este în pliuri, cu nereguli caracteristice.

În prelungirile bronhiilor, epiteliul ciliat pierde cilii și degenerează într-un plat cu mai multe rânduri sau cu mai multe straturi, care, din cauza absenței cililor, nu este capabil să „împingă” secretul bronșic.

Metode de terapie

Ce și cum să tratați bronșiectazia poate fi determinat doar de medicul pneumolog curant. Auto-medicația cu o astfel de patologie este inacceptabilă. În cele mai multe cazuri, aceștia se descurcă cu terapie conservatoare, care se efectuează în ambulatoriu sau în regim de internare (în cazul unui curs acut).

Medical

Metodele terapeutice medicamentoase sunt principalele în tratamentul patologiei bronșiectaziei și sunt eficiente în orice stadiu al bolii. De obicei, medicul prescrie consumabile medicale urmatoarea actiune:

• antibiotice dacă există infecție;
• mucolitice pentru a subțire spută;
• expectorante;
• bronhodilatatoare pentru îmbunătățirea respirației;
• imunomodulatoare;
• medicamente antibacteriene;
• complexe de vitamine.

Terapia cu oxigen

O metodă utilizată pe scară largă și destul de eficientă în tratamentul bronșiectaziei este terapia cu oxigen. Procedura se efectuează folosind măști speciale care conțin concentrat de oxigen. Pacientul inhalează aer oxigenat, ceea ce reduce dificultățile de respirație și ușurează respirația. Procedura de oxigenoterapie durează 10-15 ore pe zi.

O metodă mai simplificată și mai convenabilă este acum utilizată folosind canule nazale (tuburi de oxigen). Pacientul poate vorbi, mânca și tolera procedura mult mai ușor. Terapia cu oxigen îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului și are un efect pozitiv asupra cursului de recuperare.

Fizioterapie

Tratamentul bronșiectaziei se efectuează întotdeauna într-un complex. Împreună cu metodele medicale și terapia cu oxigen, procedurile de fizioterapie sunt utilizate pentru a elimina bronhiile pacientului de spută dăunătoare:

• drenaj pozițional - când sputa este mai bine drenată într-o anumită poziție a corpului pacientului;
• masaj cu vibrații, al cărui scop este și eliberarea căilor respiratorii de mucus;
• inhalare;
• electroforeză folosind clorură de calciu;
• ventilatie pulmonara.

terapie cu exerciții fizice

Pentru a curăța tractul bronșic de acumulări nedorite de spută, pacientului i se prescrie un complex terapeutic și de educație fizică. Acesta este un exercițiu de respirație. Exercițiile special concepute se fac în decubit dorsal, cu picioarele ridicate, culcat pe burtă și culcat pe partea sănătoasă. Toate tipurile de mișcări ale corpului și ale brațelor trebuie efectuate cu o respirație calmă, fără efort și încet. Regula principală: inspirați - pe nas, expirați (lung și plin) - pe gură. Sputa pleacă astfel mai bine.

Tratament chirurgical

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultate pozitive, treceți la metodele chirurgicale. În timpul operației, un plămân sau o parte din acesta este tăiat. In caz de afectare bilaterala a organului se fac 2 operatii cu pauza de 2-3 luni. Cu procese patologice avansate, plămânii donatorilor sunt transplantați.

Medicamente

Medicamentele sunt o parte esențială a tratamentului bronșiectaziei. Utilizarea lor vă permite să curățați bronhiile de spută, să distrugeți agenții patogeni dăunători, să îmbunătățiți sistemul respirator, elimina procesul inflamator, reduce temperatura corpului si curata organismul de toxine. În bronșiectazie, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

1. Antibiotice - ciprofloxacină, azitromicină, levofloxacină. Fac parte din terapie cu antibiotice, distrug microflora patogenă, inhibă creșterea agenților patogeni.
2. Medicamente antiinflamatoare - Aspirina, Ibuprofen, Paracetamol. Ameliorează inflamația, reduce temperatura corpului.
3. Medicamente mucolitice - ambroxol, bromhexină, acetilcisteină. Lichefiază mucusul și îl face mai ușor de eliminat.
4. β2-agonişti selectivi - Berodual, Salbutamol, Terbutalină. Extinde căile respiratorii, ameliorează spasmele, promovează tusea.

Înainte de a trata bronșiectazia cu antibiotice, este necesar să se determine agentul patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentul selectat. Unele dintre medicamentele de mai sus sunt contraindicate în bolile pulmonare complicate și alte patologii, astfel încât automedicația este strict interzisă.

Prevenirea patologiei

Pentru a vă proteja pe dumneavoastră și pe cei dragi de o boală gravă, trebuie să urmați măsuri preventive:

1. Temperați-vă, faceți sport, petreceți mai mult timp în aer curat, conduceți stil de viata sanatos viaţă.
2. Încercați să vă îmbolnăviți mai puțin de răceli și inflamații infecțioase.
3. Tratați la timp toate bolile respiratorii ale tractului respirator superior și inferior.
4. Solicitați asistență medicală, nu auto-medicați-vă.
5. Vaccinați împotriva tusei convulsive, rujeolei, gripei, pneumococului (acest lucru reduce riscul de apariție a patologiei.
6. Cu astmul bronșic, este necesar să fie tratat competent sub supravegherea unui specialist.
7. Nu fuma singur și nu lăsa pe cineva din apropiere să o facă.

O tuse persistentă este un simptom de avertizare care nu poate fi ignorat. Ar trebui să vedeți un medic cât mai curând posibil. Patologia bronhoectatică nu este răspândită, dar amenință cu complicații severe. Diagnosticul în timp util și tratamentul profesional vor ajuta la evitarea consecințelor nedorite ale bolii și ale morții.

Examinarea sputei.

Analiza generală a sputei: spută purulentă, la sedimentarea a 2 sau 3 straturi, se pot găsi multineutrofile, fibre elastice, eritrocite

Cultura de spută sau BALF pentru floră și sensibilitate la antibiotice

Citește și: Consecințe după sarea medicamentului

4. Examinarea cu raze X a toracelui în două proiecții.

O scădere a volumului părții afectate a plămânului, o deplasare a mediastinului spre partea laterală a leziunii, o poziție ridicată a diafragmei, întărire, deformare, celularitatea modelului pulmonar, uneori întunecare intensă a unui lob redus brusc sunt caracteristice.

5.
tomografie cu raze X
,
scanare CT
– mai informativ decât razele X

6. Bronhografie -

prelungiri cilindrice sau saculare ale bronhiilor de ordinul IV-VI, convergența acestora, deformarea, lipsa contrastului ramurilor situate distal.

7. Fibrobronhoscopie

(posibil cu o biopsie) - semne de bronșită purulentă, clarificarea sursei de sângerare

La vârstnici

Bronșiectazia este rară la vârstnici. Dar există cazuri de dezvoltare a bolii în rândul vârstnicilor? Cu ce ​​este legat? Această întrebare nu este clară. Cu toate acestea, există presupuneri.

Aceste presupuneri includ caracterul înnăscut. Dar, de obicei, persoanele cu patologie congenitală cu această boală supraviețuiesc până la bătrânețe numai în cazul unei evoluții ușoare a bolii. Dar evoluția severă a bolii poate duce la complicații la persoanele în vârstă:

• insuficiență respiratorie;
• o creștere a dimensiunii inimii.

Anumite simptome ale acestei boli se formează și la vârstnici. Simptomele bronșiectaziei la vârstnici sunt după cum urmează:

• febră;
• tuse productivă de natură purulentă;
• scăderea reactivității organismului.

O complicație a bolii la vârstnici este dezvoltarea insuficienței respiratorii. Acesta este rezultatul cel mai formidabil al bronșiectaziei. Boala poate fi fatală la vârstnici.

Definiție

Este necesar să se facă distincția între bronșiectazie ca concept anatomic și bronșiectazie. Bronșiectazia (bronhie + ectazie grecească - expansiune) este o expansiune persistentă (ireversibilă) a bronhiilor cu modificări structurale pronunțate și inferioritatea funcțională a pereților acestora. Bronșiectazie– Aceasta este o boală care a apărut în copilărie, al cărei substrat morfologic este bronșiectazia, urmată de infecția lor și de dezvoltarea unui proces inflamator cronic purulent la ei (endobronșită purulentă).

Pe lângă bronșiectazie ca formă nosologică independentă, numită și bronșiectazie primară, există bronșiectazii secundare, care sunt o complicație a altor boli ale sistemului bronhopulmonar: bronșită cronică (se caracterizează prin dezvoltarea bronșiolectaziei), pneumonie cronică, abces pulmonar. , tuberculoză, tumori, corpi străini și procese cicatriciale în bronhii. Cauza dezvoltării bronșiectaziei secundare pot fi și malformații ale plămânilor (hipoplazie chistică, traheobronchomegalie etc.), boli determinate genetic (fibroza chistică, sindromul cililor imobili), precum și stările de imunodeficiență primară. Cu bronșiectazie ca formă nosologică independentă a bolii, care a provocat dezvoltarea bronșiectaziei, (a se vedea mai jos) „a rămas în anamneză”, iar principala și adesea singura manifestare a procesului patologic este endobronșita purulentă în cavitățile bronhii dilatate. În bronșiectazia secundară, semnele unui proces purulent-inflamator în cavitățile bronhiilor dilatate sunt suprapuse. tablou clinic boala de bază și, de regulă, nu au o valoare dominantă.

În Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea X, bronșiectazia ca boală independentă este indicată de codul J 47. În acest

Documentul enumeră și bronșiectaziile congenitale, care au codul Q 33.4, care se utilizează numai la copiii primilor doi ani de viață.

semnificație socială

Prevalența bronșiectazia, conform datelor de apelabilitate, variază de la 0,1 la 0,4%. Este imposibil de stabilit adevărata prevalență a bronșiectaziei, deoarece examenul bronhografic este necesar pentru diagnosticul acesteia. Ponderea sa în rândul tuturor BPOC nu depășește 3-4%. Începând cu anii 60 ai secolului trecut, s-a înregistrat o scădere a incidenței bronșiectaziei, care se explică prin scăderea frecvenței infecțiilor din copilărie, în special rujeola și tusea convulsivă, și succesul tratamentului bolilor bronhopulmonare acute, în primul rând. pneumonie la copii, care este asociată în principal cu dezvoltarea bronșiectaziei.

Bronşiectazia contribuie la model de mortalitate, A

precum și invaliditatea temporară și permanentă, deși aceste întrebări nu au fost găsite din-

expresii în literatură. Rezultat fatal poate apărea în timpul unei exacerbări a bolii, în special cu pneumonie perifocală severă și drenaj bronșic afectat cu întârzierea separării sputei, ceea ce crește brusc sindromul de intoxicație purulentă. Un rezultat nefavorabil poate apărea și atunci când este complicat de un abces cerebral metastatic, meningită purulentă, septicopiemie, hemoragie pulmonară, precum și cu dezvoltarea amiloidozei sistemice secundare și BPOC secundar.

Cu o exacerbare a bolii, precum și cu dezvoltarea complicațiilor, pacientul nu poate lucra. Cu exacerbări frecvente ale bronșiectaziei (mai mult de 2-3 ori pe an), în prezența unui sindrom de intoxicație purulentă severă în perioadele dintre exacerbări, eliberarea unei cantități mari de spută purulentă, care apar periodic „lumânări de temperatură” (incomplete). remisiuni), se determină invaliditatea permanentă. Invaliditatea persistentă apare și atunci când este complicată de insuficiență cardiacă pulmonară, amiloidoză secundară cu afectare a rinichilor și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

sti, precum și după rezecții extinse ale plămânilor cu dezvoltarea insuficienței respiratorii severe.

Etiologie și patogeneză

Principal factori cauzali bolile sunt considerate pneumonie, mai rar

bronhoadenita tuberculoasă, care se dezvoltă în copilărie și duce la afectarea permeabilității bronșice până la dezvoltarea atelectaziei obstructive. Cauzele imediate ale atelectaziei pot fi compresia bronhiilor subțiri și flexibile ale copilului de către ganglionii limfatici hiperplazici sau blocarea lumenului bronșic cu spută vâscoasă. O valoare suplimentară (uneori de bază) în dezvoltarea atelectaziei este colapsul țesutului pulmonar. din cauza încălcări datorate activității pneumoniei surfactantului - un complex special de lipoproteine ​​care asigură nivelul necesar de tensiune superficială a membranei alveolare.

LA în zona atelectaziei, funcția de drenaj a bronhiilor este afectată, ceea ce duce la o întârziere a secreției, la activarea infecției și la dezvoltareaendobronsita purulenta distal de nivelul obturatiei. Procesul purulent se extinde în continuare la toate straturile peretelui bronșic, provocând degenerarea mușchilor netezi și a elementelor cartilaginoase și înlocuirea acestora cu țesut cicatricial. Ca urmare, bronhiile își pierd elasticitatea normală și devin defecte funcțional.

LA condiţiile de inferioritate funcţională a bronhiilor faţă de expansiunea lor conduc la următoarelefactori patogenetici:

1. Creșterea presiunii intrabronșice la tuse și întinderea bronhiilor cu spută acumulată.

2. Creștere, din cauza scăderii volumului pulmonar din cauza atelectaziei, presiunii intratoracice negative, mai ales în faza inspiratorie. Diferența de presiune în bronhii, care sunt asociate cu aerul atmosferic, și presiunea intratoracică are un efect de expansiune asupra bronhiilor.

Se crede că acești factori pot provoca formarea bronșiectaziei numai în copilărie (până la 10-12 ani), când formarea normală a bronhiilor nu s-a încheiat încă. Natura infecției bronhopulmonare

infecții: bronșiectazii se dezvoltă adesea după pneumonia asociată cu rujeolă, tuse convulsivă, infecție virală și bacteriană, în care se observă leziuni pronunțate ale arborelui bronșic. Majoritatea autorilor consideră, de asemenea, că inferioritatea congenitală a peretelui bronșic (dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesuturilor elastice și cartilaginoase) este un factor care contribuie la formarea bronșiectaziei.

Unii autori permit formarea bronșiectaziei în copilăria timpurie doar din cauza inferiorității congenitale a peretelui bronșic (bronșiectazie dentogenetice). O astfel de bronșiectazie, conform acestor autori, se dezvoltă fără legătură cu pneumonia trecută, permeabilitatea bronșică afectată și modificări purulente-distructive ale peretelui bronșic.

Dilatările bronșice rezultate sunt caracter persistent şi

după eliminarea obturaţiei bronhiilor . Încălcarea evacuării sputei

duce la persistența inflamației cronice în ele, care este exacerbată periodic sub influența factorilor adversi.

Progresul procesului patologic în bronșiectazie merge, în primul rând, pe calea dezvoltării bronșitei difuze secundare, care este inițial reversibilă și poate dispărea după îndepărtarea secțiunii pulmonare afectate de bronșiectazie. Dacă o operație radicală nu este efectuată sau este efectuată târziu, atunci bronșita cronică difuză progresează. La unii pacienți (aproximativ 20% din cazuri) se dezvoltă bronșita obstructivă cronică și se formează BPOC odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, iar apoi cor pulmonale cronic cu decompensarea sa ulterioară.

Progresul procesului poate duce, de asemenea, la formarea de noi bronșiectazii ca urmare a scurgerii sputei purulente în bronhiile intacte, cu dezvoltarea bronșitei purulente cu obstrucție bronșică persistentă. Deci, cu o leziune primară a segmentelor bazale, ca urmare a acestui mecanism, se poate dezvolta o leziune secundară a bronhiilor în segmentele de stuf.

Datele prezentate aici se referă la etiologia și patogeneza bronșiectaziei ca atare. În plus, pentru a prescrie o terapie adecvată cu antibiotice, medicul trebuie să știe etiologia acestei exacerbări, care este judecat după rezultate cercetare de laborator, în principal prin examen bacteriologic cu evaluarea antibiogramei conținutului purulent al bronșiectaziei. Exacerbările sunt cauzate mai des de flora gram-negativă (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae etc.), oarecum mai rar - de stafilococ, pneumococ, streptococ sau microfloră mixtă.

Clasificare

Nu există o clasificare oficială a bronșiectaziei. Dintre numeroasele opțiuni propuse, cea mai convenabilă pentru munca practică este clasificarea A.Ya. Tsygelnik, care este dat de noi cu câteva completări. Clasificarea prevede următoarele caracteristici.

1. Forma bolii:

a) ușoară (bronșită); b) „uscat” (sângerare); c) pronunțat (clasic).

2. Localizarea procesului pe acțiuni și segmente.

3. Tipul de ectazie (după bronhografie): sacular, cilindric, fuziform, mixt.

4. Etapa procesului: exacerbare, remisiune.

5. Complicații: pneumonie, hemoptizie, hemoragie pulmonară, abces de aspirație în zona neafectată a plămânului, abces cerebral metastatic, empiem pleural, meningită, septicopiemie, bronșită cronică difuză secundară, amiloidoză sistemică secundară.

Exemple de formulare a unui diagnostic clinic

1. Bronșiectazie, formă severă (clasică), bronșiectazie saculară în segmentele VIIVIII din stânga, fază de exacerbare. Bronsita obstructiva purulenta cronica secundara, faza de exacerbare. DN I.

2. Bronșiectazii, formă „uscă”, bronșiectazie predominant cilindrice în segmentul X din dreapta, fază de exacerbare. Complicație: sângerare pulmonară abundentă.

Clinică și diagnosticare

Semne clinice bolile apar de obicei la vârsta de 3-5 până la 20 de ani. Este adesea posibil să se stabilească data adevărată a debutului bolii numai cu participarea părinților. Boala este de 1,5-2 ori mai frecventă la bărbați.

La un număr semnificativ de pacienți, boala se manifestă inițial printr-o tuse cu o cantitate mică de spută (forma de bronșită a bolii), pe acest fond există tendința de a răci și exacerbări periodice ale bolii, care apar adesea sub diagnosticul infecțiilor virale respiratorii acute, exacerbarea bronșitei cronice sau pneumoniei cronice.

Cu o formă pronunțată (clasică) a bolii, principala plângere în timpul perioadei de exacerbare este o tuse cu separarea unei cantități semnificative (de la 30-50 la 200-300 ml sau mai mult pe zi) de spută purulentă. Apar semnele clinice sindrom de cavitate:

1) separarea sputei cu gura plină, în principal dimineața;

2) dependența separării sputei de poziția corpului; acest lucru se datorează faptului că membrana mucoasă alterată patologic din bronhiile dilatate își pierde din sensibilitate și reflexul tusei apare numai atunci când sputa intră în bronhiile neafectate;

3) uneori miros urât din spută, ceea ce indică descompunerea putrefactivă a sputei în timpul stagnării acesteia în bronșiectazie.

Când stă în picioare, sputa este împărțită în două straturi: superior, care este un lichid opalescent cu un amestec mare de salivă, și inferior, format în întregime din sediment purulent. Volumul acestui sediment este cel care caracterizează

intensitatea inflamației purulente. Spre deosebire de abcesul pulmonar, nu există fibre elastice în spută cu bronșiectazie.

La unii pacienți (aproximativ 30%) se observă hemoptizie și hemoragie pulmonară. Hemoptizia se referă la secreția (tușirea) de sânge cu spută. Hemoragia pulmonară este tusea de sânge limpede din tractul respirator sau plămâni. Există sângerări pulmonare mici (până la 100 ml), medii (până la 500 ml) și mari, abundente (mai mult de 500 ml). Hemoptizia și sângerarea pulmonară pot fi observate în orice formă a bolii (în medie, la 25-30% dintre pacienți), iar în forma „uscă” de bronșiectazie, acestea sunt singura manifestare a bolii. Sângerarea pulmonară apare de obicei după efort fizic intens sau supraîncălzire. Cauza imediată a sângerării și hemoptiziei este ruptura vaselor alterate din peretele bronșiectaziei.

Cu leziuni extinse și cu o complicație a bolii cu bronșită obstructivă difuză secundară (BPOC), se observă dificultăți de respirație. Durerea în piept de natură pleurală poate fi cu o exacerbare a bolii din cauza pleureziei uscate reactive. De regulă, în timpul unei exacerbări a bolii, sunt dezvăluite simptome de intoxicație: slăbiciune generală, stare generală de rău, transpirație.

O creștere a temperaturii corpului în timpul exacerbării este mai pronunțată (până la 38,5-39 ° C) în primii ani ai bolii, care, aparent, este asociată nu numai cu supurația în bronșiectazie, ci și cu pneumonia în parenchimul păstrat în jurul lor. . În viitor, parenchimul din jurul bronșiectaziei este distrus și exacerbările bolii

leviaţia se datorează aproape în întregime procesului supurat din cavităţile

bronhii largi; creșterea temperaturii în aceste cazuri depășește rar

38 °C.

În faza de remisiune a bolii, tusea și cantitatea de evacuare a sputei scad, manifestările de intoxicație scad, iar temperatura corpului se normalizează. Cu toate acestea, există o relație clară starea generala reacția pacientului și a temperaturii cu starea funcției de drenaj a bronhiilor; cu întârziere în catedră

intoxicația cu spută crește, iar temperatura corpului crește (temperatura „lumânări”).

La o examinare obiectivă la aproximativ 30-40% dintre pacienți,

apar modificări la nivelul falangelor terminale ale degetelor sub formă de „tobe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas”. Acest simptom, asociat cu intoxicația purulentă, este mai frecvent cu un curs lung al bolii.

Deasupra zonei afectate a plămânului, de obicei în secțiunile posterioare inferioare, se determină o tonalitate a sunetului de percuție sau, în prezența cavităților uscate, un sunet de percuție timpanic (poate să nu existe modificări în timpul percuției); mai caracteristică este ascultarea în această zonă pe fondul unei respirații dure a râurilor umede cu barbotare medii și mari sonore și destul de persistente, care sunt comparate cu „trosnitul mitralierei”. După tusea sputei, și mai ales după eliminarea exacerbării bolii, numărul de râs umede scade până când dispare complet.

Tabloul auscultatorii se schimbă dramatic atunci când bronhiile sunt blocate cu un secret vâscos. În astfel de cazuri, respirația și respirația șuierătoare peste zona afectată nu se aud și încep să fie determinate numai după evacuarea sputei sau lavajul terapeutic al bronhiilor.

Cu o exacerbare a bronșiectaziei, leucocitoză, o deplasare neutrofilă la stânga, se observă adesea abateri ale parametrilor sângelui în faza acută; creșterea naturală a VSH. Cu intoxicație purulentă severă, un număr de pacienți dezvoltă anemie hipo sau normocromă (posthemoragică sau mielotoxică).

Pe radiografia organelor toracice, realizată în proiecții frontale și laterale, se evidențiază o zonă cu model pulmonar îmbunătățit și deformat, care acoperă 1-2 segmente sau un lob întreg, mai rar mai extins ca zonă, iar secțiunile afectate sunt redus în dimensiune din cauza pneumofibrozei. Pe fondul fibrozei, se găsește adesea un model pulmonar celular. Contrar ideilor anterioare, celulele nu corespund cavităților bronhiilor dilatate, ci sunt zone de emfizem pe fondul pneumotoraxului.

moscleroza. Doar în cazuri foarte rare, pe radiografie, este posibilă depistarea bronșiectaziei direct sub formă de cavități cu pereți subțiri, uneori cu un nivel de lichid.

Modificările structurale în zona afectată a plămânilor pot fi judecate mai fiabil prin datele studiilor superexpuse și tomografice cu raze X multiaxiale.

Aceste modificări se găsesc mai des în lobul inferior din stânga și în lobul mijlociu din dreapta. La radiografia directă, lobul inferior stâng, redus în volum, este aproape complet „ascuns” în spatele unei inimi deplasate spre stânga; structura sa este clar vizibilă doar pe radiografia laterală stângă. În mod similar, o radiografie directă nu poate fi folosită pentru a aprecia modificările din lobul inferior din dreapta, mai ales dacă acesta este redus în volum (reprezentat ca o mică întunecare triunghiulară adiacentă mediastinului). Lobul mijlociu este clar vizibil pe imaginea din partea dreaptă sub forma unei benzi clar definite de până la 2-3 cm lățime, care curge oblic de la rădăcina plămânului până la sinusul costofrenic anterior.

Radiografia și tomografia plămânilor pot dezvălui doar semne indirecte de bronșiectazie, care, în combinație cu datele clinice, fac posibilă exprimarea unei suspiciuni rezonabile cu privire la prezența acestei boli.

Esențial pentru diagnosticul de bronșiectazie este

examenul de contrast al bronhiilor – bronhografie . Se face bronhografia

după îndepărtarea exacerbarii bolii, scăderea maximă a cantității de evacuare a sputei, deoarece prezența unei cantități mari de secreție în bronhii împiedică umplerea acestora agent de contrastși face rezultatele studiului neinformative.

Bronhografia se face dimineața pe stomacul gol. La adulți, procedura este adesea efectuată sub anestezie locală. Prima etapă: în poziția șezând, se efectuează anestezia nasului, nazofaringelui (până la glotă) cu o soluție de dicaină 0,5%. În acest caz, pacientul trebuie să respire corect: inspiră pe nas, expiră pe gură. La inhalarea în nară, care are o permeabilitate mai bună, se instila mai întâi și

apoi se toarnă cu o pipetă plină o soluție de dicaină 0,5%, care este distribuită uniform pe membrana mucoasă și ajunge la glotă. După 5-7 minute, când se instalează anestezia (aceasta este determinată de senzația de stângăcie în gât), cateterul este avansat prin nara corespunzătoare până la glotă, apoi, cu o respirație profundă, este împins prin glotă. în trahee. Acest lucru este determinat de apariția răgușelii. Se toarnă în trahee 3-5 ml dintr-un amestec format din 1-2 ml dintr-o soluție 0,5% de dicaină și 2-3 ml dintr-o soluție 10% de novocaină. După aceea, tusea dispare.

În viitor, dacă se suspectează bronșiectazie, așa-numita bronhografie nedirecţională, care vă permite să evaluați starea arborelui bronșic în ansamblu, pentru a rezolva problema extinderii procesului patologic și a volumului operației viitoare. În acest scop, etapele ulterioare ale procedurii sunt efectuate pe un lateroscop. Pacientul este plasat pe partea de examinat, cateterul este trecut la mijlocul traheei si prin el se injecteaza 3-4 ml din acelasi amestec ca si inainte.

După anestezia bronhiilor plămânului studiat, un agent de contrast care conține iod, iodolipol (iodat ulei vegetal) în asociere cu norsulfazol. Acest medicament se numește sulfiodol. Pentru prepararea acestuia, la 30 ml de iodolipol se adaugă 10 g de norsulfazol necristalin pulbere. Amestecul este măcinat bine până la o masă complet omogenă și se injectează 10-20 ml de sulfoyodol în tractul respirator prin cateter cu o seringă. După 3-4 zile, studiul se efectuează pe cealaltă parte.

Cu bronhografie direcțională sau selectivă se efectuează la începutul unui

estezie și apoi introducerea de contrast în bronhia lobară sau segmentară (și chiar subsegmentară) cu ajutorul unui cateter ghidat. Această tehnică vă permite să identificați mai fiabil bronhoconstricția (de exemplu, tumora) sau fistula bronho-glandulară în bronhiile mici.

Bronșiectazii detectate pot fi saccular, cilindric, fuziform și mixt; bronşiectazia se caracterizează prin predominarea bronşiectaziei saculare. În același timp, în interiorul zonei afectate

(lobi, segmente, grupe de segmente) toate sau aproape toate bronhiile sunt afectate, în principal de ordinul 4-6, ale căror capete se termină orbește din cauza obliterării bronhiilor mai mici distal de bronșiectazie. Tipic este localizarea bronșiectaziei în lobul inferior în stânga, segmentele de stuf și lobii mijlocii și inferiori în dreapta. Localizarea bronșiectaziei în lobii superiori nu este tipică pentru bronșiectazie; astfel de bronșiectazii sunt secundare și se asociază de obicei cu tuberculoză pulmonară anterioară.

Pentru o judecată obiectivă asupra naturii bronșiectaziei, se propune compararea diametrului bronșiectaziei în cel mai larg loc. cu diametrul precedentului

dezvoltarea bronșiectaziei unei bronhii nemodificate . În cazul bronșiectaziei cilindrice, diametrul lor depășește diametrul bronhiei precedente cu 10-15 %, cu fusiform - de 15-30 %, cu cele saculare - cu peste 30%. Bronșiectaziile mari, situate într-o grămadă în cadrul segmentului (segmentelor) afectat(e), oferă o imagine a unui „ciorchine de struguri” pe bronhogramă. Bronșiectazii mai mici care provin din bronhii 7-9 comandă, au forma unui rozariu sau mărgele pe bronhogramă.

Bronhografia face posibilă nu numai stabilirea modificărilor morfologice în arborele bronșic, ci și evaluarea tulburări funcționale ale bronhiilorîn funcție de momentul eliberării lor din iodolipol: la pacienții cu bronșiectazie, este încetinit brusc.

Astfel, bronhografia este principala metodă de diagnosticare a bronșiectaziei. . Vă permite să setați locația

liza, prevalența și tipul bronșiectaziei, detectarea bronșitei deformante, afectarea permeabilității bronșice, evaluarea tulburărilor funcționale ale arborelui bronșic și, în unele cazuri, identificarea unui corp străin sau a unei tumori în bronhii.

În prezent, ca alternativă la bronhografie, scanare CT, care a evidențiat și bronșiectazie. Cu toate acestea, un rezultat negativ din acest studiu nu este suficient pentru a exclude bronșiectazie; în aceste cazuri, precum și cu operația radicală planificată, trebuie efectuată bronhografia. În plus, conform re-

Rezultatele tomografiei computerizate nu reușesc să delimiteze clar tipul de bronșiectazie.

Bronhoscopie diagnostic utilizat pentru evaluarea prevalenței și naturii inflamației mucoasei bronșice, prelevarea de probe a conținutului bronhiilor pentru examen bacteriologic, citologic și micologic, biopsia zonelor suspecte ale mucoasei. La bronhoscopie, bronșiectazii localizate în bronhii 4-6 ordine și în bronhiile mai mici, nu sunt direct vizibile, deoarece la fibrobronhoscopie doar bronhiile sunt clar vizibile 1-3 ordine (principal, partajat, segmentar). Cu toate acestea, bronhoscopia poate evidenția semne indirecte de bronșiectazie: scurgerea de puroi din gura acelor bronhii segmentare unde există bronșiectazii purulente.

În bronșiectazia necomplicată, încălcarea funcției de respirație externă în funcție de tipul restrictiv (restrictiv) este moderat exprimată; cu complicații ale bronșitei cronice difuze, tulburările de ventilație sunt determinate de un tip mixt sau obstructiv.

Se caracterizează bronșiectazia curs constant progresiv, ondulat. Cele mai frecvente variante de progresie și complicații ale bolii sunt denumite mai sus.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bronșiectaziei trebuie efectuat în primul rând cu bronşiectazii secundare care se poate dezvolta în bronșită cronică, pneumonie cronică, abces pulmonar, tuberculoză, tumori, corpi străini și procese cicatriciale la nivelul bronhiilor. Bronșiectazia secundară se caracterizează printr-o legătură cu bolile de mai sus, un număr mic de bronșiectazii în segmentele afectate, iar în bronșita cronică - localizare împrăștiată în diferite părți ale plămânilor; caracter predominant cilindric sau fusiform al expansiunii bronhiilor și bronhiolelor și, prin urmare, sindromul abdominal este moderat exprimat. La acest-

mu se poate adăuga că bronșiectazia începe în copilărie, bronșiectazia secundară se dezvoltă, de regulă, la adulți.

În diagnosticul diferenţial prin sindrom supurat trebuie avut în vedere și abcesul acut și cronic și hipoplazia chistică a plămânului (boală congenitală).

În cazul bronșiectaziei „uscate” (sângerătoare), se pune un diagnostic diferențial cu toate bolile, care poate da hemoptizie si pulmonara

Tratamentul bronșiectaziei este împărțit în pentru conservatoare și chirurgicale. La pacienții cu dilatații bronșice mici și neexprimate, preponderent cilindrice, și, pe de altă parte, dacă există contraindicații pentru intervenție chirurgicală, terapia conservatoare este principala metodă de tratament. Terapia conservatoare este, de asemenea, efectuată pentru a ameliora exacerbarea bolii în pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

Tratament conservator se desfășoară pe fundalul unui anumit regim de tratament, folosind o activitate fizică adecvată și exerciții de respirație, cu excluderea completă a fumatului și eliminarea efectelor altor poluanți. In nucleu tratament conservator minciuni igienizarea arborelui bronșic, care este împărțit în pasiv și activ. Igienizarea pasivă presupune numirea de mucolitice și expectorante și drenaj postural (pozițional). În timpul drenajului postural, pacientul își asumă o poziție care asigură separarea secrețiilor din bronhiile afectate. Așadar, cu cea mai frecventă localizare a bronșiectaziei în segmentele bazale, pacientul în poziția culcat atârnă capul corpului de pat la un unghi de 40-45%. Eficacitatea drenajului postural crește semnificativ atunci când este combinată cu lovirea pe piept.

Cu toate acestea, activ igienizarea arborelui bronșic, care presupune aspirarea continutului bronhiilor, spalarea acestora si introducerea ulterioara de substante medicinale in bronhii. Dintre diferitele metode de administrare locală a substanțelor medicamentoase discutate în capitolele precedente ale acestui manual, în bronșiectazie, se preferă administrarea endobronșică prin fibrobronhoscop. Înainte de introducerea medicamentului, bronhiile sunt spălate și conținutul bronșic este aspirat (lavaj) folosind o aspirație electrică. Pe lângă antibioticele indicate în capitolul anterior, pentru administrarea endobronșică se utilizează dioxidină, preparate cu nitrofuran (furatsilin, furagin), precum și un antiseptic de origine naturală, clorofilliptul. Cu toate acestea, bronhoscopia cu fibre optice este o procedură de încărcare, prin urmare, se realizează de obicei igienizarea combinată a arborelui bronșic. Totodată, igienizarea bronhoscopică se efectuează aproximativ o dată pe săptămână, iar în intervalele dintre acestea se administrează un medicament antimicrobian pe cale endobronșică printr-un cateter de cauciuc. efect bun Se realizează și în timpul igienizării arborelui bronșic printr-un microirigator (cateter controlat). Alte metode de administrare endobronșică a medicamentelor sunt mai puțin eficiente - inhalarea și utilizarea unei seringi laringiene.

Cu o exacerbare moderată, vă puteți limita administrarea locală de antibiotice. În exacerbarea severă, însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului și de intoxicație purulentă severă, în-

metodele prebronșice se combină cu administrarea parenterală a antibioticelor în doze terapeutice, ținând cont de compatibilitatea acestora . Selecția antibioticelor pentru administrare parenterală se efectuează după aceleași principii ca și în pneumonia cronică.

Trebuie avut în vedere faptul că eficacitatea administrării parenterale și orale a antibioticelor este asociată cu efectul acestora asupra pneumoniei perifocale, într-o măsură mai mică - asupra evoluției bronșitei; de asemenea, tratamentul este practic ineficient în bronșiectazia supurată. În acest sens, igienizarea arborelui bronșic cu endobronșită are o importanță primordială în tratamentul bronșiectaziei.

toate metodele de administrare a medicamentelor antimicrobiene. Se recomandă ca terapia etiotropă să fie efectuată sub controlul eficacității clinice și al sensibilității la antibiotice ale microflorei izolate din sputa pacientului.

Considerăm necesar să subliniem frecventa subestimare de către medici a rolului terapeutic drenaj postural (pozițional)., care trebuie efectuată de cel puțin 2 ori pe zi (dimineața după trezire și seara înainte de culcare). Pacientul trebuie învățat tehnica găsirii poziției optime pentru golirea bronhiilor din spută. Efectul drenajului postural este sporit de administrarea simultană de expectorante și mucolitice, exerciții de respirație și masaj toracic.

În caz de exacerbare severă a bolii, aplicați detoxifiereînseamnă că se efectuează imunoterapie pasivă. După înlăturarea exacerbării, se recomandă o imunocorecție farmacologică diferențiată, în funcție de abaterile specifice ale stării imune.

Din factorii fizici in caz de bronsiectazie se recomanda un camp electric UHF pe zona afectata in doza termica redusa. Tratamentul se efectuează în prezența încrederii în absența obstacolelor în calea ieșirii puroiului din bronșiectazie. Kinetoterapie este contraindicată în hemoptizie și sângerare pulmonară.

Efect favorabil asupra evoluției bronșiectaziei sanatoriu-staţiune tratament în sezonul cald în condiții apropiate de climatul mediteranean (coasta de nord-vest a Caucazului în apropierea orașelor Anapa și Gelendzhik, Coasta de Sud a Crimeei). Tratamentul sanatoriu este indicat numai în faza de remisie a bolii după igienizarea anterioară a arborelui bronșic și în absența complicațiilor.

Un element important complex medical este o igienizarea căilor respiratorii superioare(tratamentul sinuzitei, amigdalitei, îndepărtarea adenoidelor). Deoarece o mulțime de proteine ​​se pierde cu spută, conținutul său crescut ar trebui să fie furnizat în dieta zilnică.

Interventie chirurgicala(rezecția părții afectate a plămânului) este cea mai radicală metodă și poate duce la recuperarea completă. Cu un proces unilateral, radical tratament chirurgical posibil la majoritatea pacienților. Cu un proces asimetric bilateral, operația se efectuează pe partea leziunii mari; după aceea, de regulă, este posibil să se limiteze procesul purulent-inflamator pe partea neoperată. La leziuni simetrice bilaterale este indicată, mai des, rezecția bilaterală lobii inferiori, uneori, în plus, și segmente de stuf. Operația se realizează în două etape cu un interval de 6-12 luni.

Recuperarea completă în timpul tratamentului chirurgical nu se realizează la toți pacienții; la aproximativ 20% dintre cei operați se determină pe viitor bronșiectazii reziduale. Mortalitatea in rezectiile pulmonare in institutiile specializate nu depaseste 1-2%.

Contraindicatii pentru intervenții chirurgicale sunt procese frecvente când mai puțin de 3 lobi ai plămânului rămân neafectați, prezența BPOC cu insuficiență respiratorie severă și cor pulmonale, precum și amiloidoza renală. În același timp, manifestările inițiale ale amiloidozei rinichilor (stadiul albuminuric), conform multor autori, nu sunt o contraindicație pentru intervenție chirurgicală, deoarece sunt reversibile și adesea eliminate după intervenție chirurgicală.

Prognostic pentru recuperare de obicei nefavorabile. Recuperarea practică poate apărea numai la pacienții cu o cantitate mică de daune și cu o operație în timp util. În aceste cazuri, nu există „efecte reziduale” în sistemul bronhopulmonar, iar o scădere ușoară a țesutului pulmonar nu reduce funcția respiratorie.

Prognoza pe viață pentru perioada cea mai apropiată și îndepărtată de timp este determinată în principal de gradul insuficienței cardiace pulmonare (cu complicație BPOC) și de prezența amiloidozei sistemice secundare și a insuficienței renale funcționale asociate. O amenințare gravă la adresa vieții poate apărea cu sângerarea pulmonară, dezvoltarea unui abces cerebral metastatic

ha, meningită, septicopiemie, cu exacerbare severă a bronșiectaziei, însoțită de o încălcare a drenajului bronșic.

Previziune pentru capacitatea de lucru depinde în principal de gradul de dezvoltare a insuficienței cardiace pulmonare și a tulburărilor funcționale ale organelor, în primul rând rinichilor, asociate cu amiloidoza secundară. Invaliditatea persistentă poate apărea și cu o evoluție severă a bolii care apare cu exacerbări frecvente, un sindrom de intoxicație purulentă severă, dificultăți de respirație, mai ales în acele cazuri când tratament activ remisiunea nu se realizează.

Prevenirea

Prevenirea primară a bronșiectaziei este tratamentul complet al pneumoniei, bronșitei acute și SARS la copii.

Prevenția secundară constă în prevenirea exacerbărilor bronșiectaziei și stoparea progresiei acesteia. În acest scop, pacienții sunt conduși în observație la dispensar, timp în care se iau măsuri terapeutice. Pacienților li se învață drenajul postural, care se recomandă să fie efectuat de 2-3 ori pe zi. Se folosesc periodic expectorante și mucolitice. Primăvara și toamna se prescriu adaptogeni, cu o creștere a cantității de evacuare a sputei - inhalarea de fitoncide sau antibiotice. În cazul SARS, se recomandă un curs profilactic de antibiotice. Cu o exacerbare pronunțată a bolii, se efectuează un curs de igienizare endobronșică în ambulatoriu sau pacientul este trimis pentru tratament internat.

Literatură

1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Ilcenko V.A. Bronșiectazie // Ghid pentru boli interne. Boli respiratorii / Ed. N.R.

Paleev. - M.: Medicină, 2000. - S. 450-458.

2. Rice J. Instrumente de diagnostic în pneumologie. Pe. din engleza. – M.:

Medicină, 1994. - 312 p.

3. Tsigelnik A.Ya. Boala bronhoectatică.- L .: Medicină, 1968. – 444 s.

este o boală caracterizată prin modificări ireversibile (expansiune, deformare) ale bronhiilor, însoțite de inferioritate funcțională și dezvoltarea unui proces cronic purulent-inflamator în arborele bronșic. Principala manifestare a bronșiectaziei este o tuse persistentă, însoțită de eliberarea sputei purulente. Posibilă hemoptizie și chiar dezvoltarea hemoragiei pulmonare. În timp, bronșiectazia poate duce la insuficiență respiratorie și anemie, iar la copii, la o întârziere în dezvoltarea fizică. Algoritmul de diagnostic include o examinare fizică a pacientului, auscultarea plămânilor, radiografie a cavității toracice, bronhoscopie, analiza sputei, bronhografie și examinarea funcției respiratorii. Tratamentul bronșiectaziei are ca scop stoparea procesului purulent-inflamator din interiorul bronhiilor și igienizarea arborelui bronșic.

Informatii generale

Boala bronhoectatică (BED) este o boală caracterizată prin modificări ireversibile (expansiune, deformare) ale bronhiilor, însoțite de inferioritate funcțională și dezvoltarea unui proces cronic purulent-inflamator în arborele bronșic. Bronhiile modificate sunt numite bronșiectazie (sau bronșiectazie). Bronșiectazia apare la 0,5-1,5% din populație, dezvoltându-se mai ales în copilărie și vârstă fragedă (de la 5 la 25 de ani). Boala decurge sub formă de infecții bronhopulmonare recurente și este însoțită de o tuse constantă cu spută. Înfrângerea bronhiilor în bronșiectazie poate fi limitată la un segment sau lob al plămânului sau poate fi răspândită.

Cauze

Cauza bronșiectaziei primare sunt malformațiile congenitale ale bronhiilor - subdezvoltarea (displazia) peretelui bronșic. Bronșiectazia congenitală este mult mai puțin frecventă decât bronșiectazia dobândită. Bronșiectazia dobândită apare ca urmare a infecțiilor bronhopulmonare frecvente suferite în copilărie – bronhopneumonie, bronșită cronică deformantă, tuberculoză sau abces pulmonar. Uneori, bronșiectazia se dezvoltă din cauza pătrunderii corpurilor străine în lumenul bronhiilor.

Patogeneza

Inflamația cronică a arborelui bronșic provoacă modificări ale straturilor mucoase și musculare ale bronhiilor, precum și ale țesutului peribronșic. Devenind supli, pereții afectați ai bronhiilor se extind. Procesele pneumosclerotice în țesutul pulmonar după ce a suferit bronșită, pneumonie, tuberculoză sau abces pulmonar duc la încrețirea parenchimului pulmonar și întinderea, deformarea pereților bronșici. Procesele distructive afectează, de asemenea, terminațiile nervoase, arteriolele și capilarele care hrănesc bronhiile.

Bronșiectaziile fuziforme și cilindrice afectează bronhiile mari și medii, saculare - mai mici. Bronșiectaziile neinfectate, puține și de dimensiuni reduse, pot să nu se manifeste clinic mult timp. Odată cu adăugarea infecției și dezvoltarea procesului inflamator, bronșiectazia este umplută cu spută purulentă, care menține inflamația cronică în bronhiile modificate. Așa se dezvoltă bronșiectazia. Menținerea inflamației purulente în bronhii este promovată de obstrucția bronșică, dificultatea de auto-purificare a arborelui bronșic, scăderea mecanismelor de protecție a sistemului bronhopulmonar și procesele cronice purulente în nazofaringe.

Clasificare

Conform clasificării general acceptate a bronșiectaziei, există:

• dupa tipul deformarii bronsice- sacular, cilindric, fusiform și mixt;
• după gradul de distribuţie proces patologic - unilateral și bilateral (indicând segmentul sau lobul pulmonar);
• în funcţie de faza cursului bronşiectaziei- exacerbare și remisiune;
• după starea parenchimului secțiunea interesată a plămânului - atelectatică și neînsoțită de atelectazie;
• din motive de dezvoltare- primar (congenital) si secundar (dobandit);
• după forma clinică bronșiectazie - forme ușoare, severe și severe.

1. O formă ușoară de bronșiectazie se caracterizează prin 1-2 exacerbări pe an, remisiuni pe termen lung, timp în care pacienții se simt practic sănătoși și eficienți.
2. Pentru o formă pronunțată de bronșiectazie, sunt caracteristice exacerbări sezoniere, mai lungi, cu separarea de la 50 la 200 ml de spută purulentă pe zi. În perioadele de remisie tuse persistentă cu spută, scurtarea moderată a respirației, scăderea capacității de muncă.
3. Într-o formă severă de bronșiectazie, se observă exacerbări frecvente, prelungite, cu o reacție la temperatură și remisii pe termen scurt. Cantitatea de spută secretată crește la 200 ml, spută are adesea un miros putred. Se păstrează capacitatea de a lucra în timpul remisiilor.

Simptomele bronșiectaziei

Principala manifestare a bronșiectaziei este o tuse persistentă cu scurgere de spută purulentă cu miros neplăcut. Secreția spută deosebit de abundentă are loc dimineața („gura plină”) sau cu poziția corectă de drenaj (pe partea afectată cu capul coborât). Cantitatea de spută poate ajunge la câteva sute de mililitri. În timpul zilei, tusea reia pe măsură ce sputa se acumulează în bronhii. Tusea poate duce la ruperea vaselor de sânge în pereții bronșici subțiri, care este însoțită de hemoptizie, iar dacă vasele mari sunt rănite, hemoragie pulmonară.

Inflamația cronică purulentă a arborelui bronșic provoacă intoxicație și epuizare a organismului. Anemia, pierderea în greutate, slăbiciunea generală, paloarea pielii se dezvoltă la pacienții cu bronșiectazie și există o întârziere în dezvoltarea fizică și sexuală a copiilor. Insuficiența respiratorie în bronșiectazie se manifestă prin cianoză, dificultăți de respirație, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor sub formă de „bețișoare” și unghii sub formă de „ochelari de ceas”, deformare a pieptului.

Frecvența și durata exacerbărilor bronșiectaziei depind de forma clinica boli. Exacerbările apar sub forma unei infecții bronhopulmonare cu o creștere a temperaturii corpului, o creștere a cantității de evacuare a sputei. Chiar și în afara exacerbării bronșiectaziei, persistă o tuse umedă productivă cu spută.

Complicații

Cursul complicat al bronșiectaziei se caracterizează prin semne de formă severă, cărora li se alătură complicații secundare: insuficiență cardiopulmonară, cor pulmonar, amiloidoză renală, hepatică, nefrită etc. De asemenea, un curs lung de bronșiectazie poate fi complicat. anemie prin deficit de fier, abces pulmonar, empiem pleural, hemoragie pulmonară.

Diagnosticare

La examinarea fizică a plămânilor cu bronșiectazie, există o mobilitate pulmonară întârziată în respirație și totușirea sunetului de percuție pe partea afectată. Tabloul auscultatorii în bronșiectazie se caracterizează prin respirație slăbită, o masă de rale umede de diferite dimensiuni (barbotare mici, medii și mari), de obicei în părțile inferioare ale plămânilor, care descresc după expectorația sputei. În prezența unei componente bronhospastice, se unesc șuierătoarele uscate.

Pe proiecția directă și laterală a radiografiei plămânilor la pacienții cu bronșiectazie, se constată deformarea și celularitatea modelului pulmonar, zone de atelectazie și o scădere a volumului segmentului sau lobului afectat. Examinarea endoscopică a bronhiilor - bronhoscopia - vă permite să identificați un secret purulent abundent, vâscos, să luați material pentru citologie și bacanaliza, să stabiliți sursa sângerării și să igienizați arborele bronșic în pregătirea pentru următoarea etapă de diagnosticare - bronhografia.

Tratamentul bronșiectaziei

În perioadele de exacerbare a bronșiectaziei, principalele măsuri terapeutice vizează igienizarea bronhiilor și suprimarea procesului purulent-inflamator din arborele bronșic. În acest scop se efectuează terapie cu antibiotice și drenaj bronhoscopic. Utilizarea antibioticelor este posibilă atât parenteral (intravenos, intramuscular), cât și endobronșic în timpul bronhoscopiei sanitare. Pentru tratamentul proceselor inflamatorii cronice ale bronhiilor se folosesc cefalosporine (ceftriaxonă, cefazolină, cefotaximă etc.), peniciline semisintetice (ampicilină, oxacilină), gentamicina.

În bronșiectazie, drenajul arborelui bronșic se realizează și prin plasarea pacientului într-o poziție în pat cu capătul piciorului ridicat, ceea ce facilitează evacuarea sputei. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, sunt prescrise expectorante, băuturi alcaline, masaj toracic, exerciții de respirație, inhalații, electroforeză cu medicamente pe piept.

Adesea, cu bronșiectazie, recurg la lavaj bronhoalveolar (lavaj bronșic) și aspirarea secrețiilor purulente cu ajutorul unui bronhoscop. Bronhoscopia terapeutică permite nu numai spălarea bronhiilor și îndepărtarea unui secret purulent, ci și introducerea de antibiotice, mucolitice, bronhodilatatoare în arborele bronșic și aplicarea igienizării cu ultrasunete.

Nutriția pacienților cu bronșiectazie trebuie să fie completă, îmbogățită cu proteine ​​și vitamine. Dieta include în plus carne, pește, brânză de vaci, legume, sucuri, fructe. În afara exacerbărilor bronșiectaziei, sunt indicate exercițiile de respirație, utilizarea de plante expectorante și reabilitarea balneară.

În absența contraindicațiilor (cor pulmonale, bronșiectazie bilaterale etc.), este indicat tratamentul chirurgical al bronșiectaziei - îndepărtarea lobului alterat al plămânului (lobectomie). Uneori tratamentul chirurgical al bronșiectaziei se efectuează în funcție de indicații vitale (în caz de sângerare severă, necontenită).

Prognoza si prevenirea

Îndepărtarea chirurgicală a bronșiectaziei duce în unele cazuri la recuperarea completă. Cursurile regulate de terapie antiinflamatoare pot obține o remisiune pe termen lung. Exacerbările bronșiectaziei pot apărea în sezonul umed, rece, cu hipotermie, după raceli. În absența tratamentului bronșiectaziei și a evoluției sale complicate, prognosticul este nefavorabil. Cursul sever prelungit al bronșiectaziei duce la dizabilitate.

Prevenirea dezvoltării bronșiectaziei implică observarea dispensară a unui medic pneumolog pentru pacienții cu bronșită cronică și pneumoscleroză, tratamentul lor în timp util și adecvat, excluderea factorilor nocivi (fumatul, pericolele industriale și de praf), întărirea. Pentru a preveni exacerbările bronșiectaziei, este necesară igienizarea în timp util a sinusurilor paranazale în caz de sinuzită și a cavității bucale în bolile sistemului dento-maxilar.

O poveste despre tratament bronșiectazie boli pulmonare. Vă voi spune despre simptome, emfizem, faringită atrofică, metode de prognostic și tratament și o grămadă de lucruri interesante. Merge!

Salut prieteni! Permiteți-mi să vă povestesc astăzi despre organul care oferă tuturor celulelor noastre cel mai necesar lucru - oxigenul. Mai exact, despre una dintre afecțiunile lui, care aduce nu mai puțină suferință decât astmul. Și cel mai important - voi sublinia în ce constă tratamentul bronșiectazie boli pulmonare. Această boală poate apărea chiar și la copii și este foarte greu să scapi de ea!

O poveste despre un copac care crește cu susul în jos

Avem un astfel de fenomen în corpul nostru. Trunchiul copacului nostru este traheea. Din el pleacă două noduri masive - bronhia principală, care sunt apoi împărțite în multe ramuri mici. La capetele lor cresc alveole - mici bule prin care oxigenul intră în sânge.

bronhoectatic boala este o deformare a bronhiilor.

Se întind, pereții lor devin mai subțiri, nu pot funcționa normal. Ei dezvoltă un proces inflamator cronic, în urma căruia se acumulează puroi. Deoarece organul este bolnav, diverse infecții pulmonare se alătură bolii principale.

Trebuie să vă alarmați dacă aveți următoarele simptome:

1. tuse persistenta;
2. separarea unei cantități destul de bune de spută purulentă, în special dimineața;
3. hemoptizie, iar în cel mai rău caz - hemoragie pulmonară.

Tratamentul bronșiectaziei plămânilor sau ce se va întâmpla cu mine?

Rezultatul bolii poate fi anemie, insuficiență respiratorie, emfizem.

Copiii se dezvoltă slab din punct de vedere fizic, rămânând în urmă cu semenii lor. Un proces inflamator purulent duce la epuizarea corpului și o otrăvire constantă cu produse de degradare.

Plămânii nu pot funcționa normal și apare scurtarea respirației, iar cu un curs unilateral al procesului, pieptul devine neregulat ca formă.

Există trei semne ale lipsei cronice de oxigen:

Puteți vedea singur, problema este gravă și nu o puteți rula.

Ei bine, de ce se întâmplă asta?

Istoricul și tratamentul bronșiectaziei plămânilor se calculează în ani. Boala poate fi congenitală și dobândită. În primul caz, pereții bronhiilor sunt deformați de la naștere. În al doilea, bronșiectazia se dezvoltă de la o vârstă fragedă, datorită faptului că suferiți adesea de:

• tuberculoză;
• tuse convulsivă;
• bronşită;
• bronhopneumonie;
• faringită atrofică;
• variat boli cronice nazofaringe.

Un copil slab, neîntărit este supus acestui lucru! Te poti imbolnavi din alte cauze, de natura mecanica si chimica, din cauza carora bronhiile se modifica si le este perturbata mucoasa.

Acest lucru se întâmplă din cauza:

• pătrunderea obiectelor străine;
• apariția anevrismelor vasculare, a tumorilor;
• reflux accidental al conținutului stomacului în timpul;
• inhalarea de gaze otrăvitoare și substanțe toxice;
• infecție cu HIV.

Medicul diagnostichează boala după cum urmează: el ascultă rafale umede în plămâni, la atingere - totușirea sunetului pe partea afectată, o schimbare a modelului pulmonar este vizibilă pe radiografie.

Endoscopul va detecta sputa vâscoasă, iar bronhografia va arăta locația specifică a leziunii.

Se pune diagnosticul. Ce urmeaza?

Nu este încă un verdict. Principalul lucru este să acționezi. Dacă este lăsat netratat, prognosticul este prost, procesul poate ajunge la hemoragie pulmonară extinsă, infecții severe suplimentare, dizabilitate și chiar moarte. Cu siguranță, îți vei complica și scurta serios viața.

Metodele clasice vizează două scopuri:

1. Stop purulent-inflamatoare proces;
2. curățarea plămânilor de conținut străin.

Regimul de tratament este următorul:

1. Vi se prescriu antibiotice. Toate sunt foarte puternice și, fără numirea unui specialist, nu ar trebui să fie folosite.
2. Îndepărtați puroiul. Acest lucru se face folosind drenaj bronhoscopic. Procedura pare înfricoșătoare, dar nu este nimic de care să vă fie frică. Un medic experimentat o conduce cu mare atenție. Tubul, care se introduce prin nas sau gură, are un diametru mult mai subțire decât pasajul, astfel încât respirația nu va fi blocată. Înainte de introducerea bronhoscopului, cu siguranță vi se vor administra medicamente auxiliare care vor facilita procedura.
3. Pentru ca sputa să iasă bine, sunt necesare expectorante, atât tablete, cât și preparate din plante, cât și inhalații. Un rezultat bun este dat de exerciții speciale de respirație și electroforeză.
4. Dacă există posibilitatea de îndepărtare chirurgicală a părții afectate, se efectuează o operație. Nu se face copiilor sub șapte ani și rar - după patruzeci și cinci de ani, când se dezvoltă complicații severe. Dar, în majoritatea cazurilor, aceasta este singura modalitate de a scăpa complet de boală.

Ce zici de prevenire?

Trebuie să faci asta:

• nu inhalați praful, nici acasă, nici la locul de muncă;
• tratați la timp infecțiile căilor respiratorii superioare;

Stop! Întărirea nu înseamnă hipotermie.

Apăsarea cu apă cu gheață nu este pentru tine, este mai bine să alegi metode blânde, să te miști mai mult și să mergi. Este necesar să respectați regimul de somn și odihnă și, prin toate mijloacele, să faceți gimnastică, atât respiratorie, cât și reparatoare, la aer curat.

Câteva cuvinte despre mâncare

Pentru a vă recupera, veți avea nevoie de o mulțime de și, de fier și altele. Nu este nevoie să mănânci munți întregi de carne, pește și brânză de vaci. Este necesar să se consume alimentele corect și în cantități potrivite, în porții mici și de cel puțin cinci ori pe zi, pentru o mai bună digestibilitate.

Mâncarea ar trebui să fie ușoară și gustoasă, pentru că factor psihologic nu mai puțin important decât oricare altul.

Remediile populare sunt simple și pot fi de mare ajutor. Mai mult, în ceea ce privește lichefierea sputei și efectul expectorant, strămoșii noștri au obținut un succes serios.

Deci, expectorante:

• patlagina preferata a tuturor cu miere (nu este recomandata pentru aciditatea mare a sucului gastric);
• ridiche cu miere (același avertisment);
• oregano, coltsfoot, musetel (remediu mai moale);
• sunătoare, gălbenele, trifoi;
• iarba de rozmarin sălbatic (citește cu atenție contraindicațiile - este otrăvitoare);
• merisoare combinate cu o infuzie de flori de tei, frunze de zmeura, foi de dafin si seminte de in;
• grăsime topită de bursuc cu lapte (poate fi înlocuită cu untură);
• inhalatii cu diverse uleiuri esentiale (menta, anason).

Postfaţă

Medicina tradițională este o comoară. Dar trebuie să ne amintim că nu înlocuiește metodele tradiționale de tratament, mai ales cu acestea boli periculoase, dintre care unul am vorbit astăzi.
Tratamentul bronșiectaziei plămânilor există, dar este imposibil să vă recuperați complet după această boală, dar totul se poate face astfel încât să nu interfereze cu o viață normală.

Și pentru a vă decide mai ușor asupra regimului, a înțelege necesitatea acestuia și a vă schimba în bine stilul de viață, citiți articolele blogului meu. În ele, toată lumea poate găsi ceva care cu siguranță îl va potrivi și îl va ajuta. Pentru mine, acesta este cel mai important lucru.

Asta e tot pentru azi.

Vă mulțumesc că mi-ați citit postarea până la sfârșit. Distribuie acest articol prietenilor tăi. Abonați-vă la blogul meu.

Dacă, examenul a arătat că bronșiectazia s-a dezvoltat în plămâni. Deci, tratamentul bronșiectaziei plămânilor urmează să fie. Nu este ușor, dar este cu adevărat o problemă dacă iubești viața? Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă, se dezvoltă în complicații: se poate dezvolta emfizem, faringită atrofică, astm bronșic.

Prieteni, salutare! Svetlana Morozova este cu tine. Cunoști acel sentiment de roadă când nu știi ce e în neregulă cu tine și bănuiești totul în lume? În toată lumea, eroul cărții „Trei într-o barcă, fără a număra câinele” se trezește uneori - îți amintești când a luat o carte de referință cu boli în bibliotecă și le-a găsit pe fiecare dintre ele, cu excepția febrei puerperale? Deci, să vorbim despre o astfel de boală precum bronșiectazia. Ea nu este văzută foarte des și nu este posibil să o recunoști imediat. O luăm și vom afla! Redirecţiona!

Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: cum ne vom trata?

Să începem cu tratamentul. Deci, de unde începe întotdeauna? Așa e, hai să mergem la doctor. Și apoi există următoarele:

• Tratament cu antibiotice. Prima prioritate este prevenirea răspândirii infecției. Regimul de medicație este întotdeauna prescris pentru fiecare caz separat. O să explic de ce. Dacă leziunea este severă, atunci în acest caz trebuie luate antibiotice zilnic, chiar și în perioadele de remisie. Dacă bronșiectazia se dezvoltă destul de ușor, aici este mai ușor.

În același timp, modul de administrare poate fi diferit: în tablete, inhalatoare, aerosoli, prin injecții intramusculare și intravenoase. Dar cel mai eficient este administrarea unui antibiotic prin bronhoscopie. Mai multe despre asta un pic mai departe.

Gimnastica pentru respiratie

Există câteva nuanțe aici. În primul rând, trebuie să respiri într-un mod special, în smucituri, adică simulând o tuse, cu expirații lungi. În al doilea rând, în timpul exercițiului, uneori trebuie să atingeți locul în care, așa cum este stabilit, există o acumulare de flegmă. Nu bateți în piept, ci bateți ușor. Astfel de manipulări sunt necesare din nou pentru a atenua spută. Și în perioada de exacerbare, este mai bine să nu faci gimnastică.

Deci, pozițiile principale, situate peste tot:

1. IP: pe spate. Picioarele trebuie să fie ușor ridicate, puteți pune o pernă/pernă sau puteți pune picioarele pe cotiera canapelei. O mână se sprijină pe stomac, cealaltă pe piept. Respirăm în stomac, calm, încercăm să întindem expirația. Cu ajutorul mâinilor, ne asigurăm că respirația este exact abdominală.
2. IP: pe spate, brațele de-a lungul corpului. La inspirație ne întindem brațele în lateral, la expirație tragem genunchii la piept cu mâinile.
3. IP: ca la precedenta. La inspiratie ridicam mainile in spatele capului, la expiratie ridicam piciorul drept si in acelasi timp coboram mainile.
4. IP: la fel. Cu o inspirație, ne întindem brațele în lateral, încercând să ne aplecăm în spate. Pe măsură ce expiri, încrucișează-ți brațele drepte în fața ta cât mai mult posibil, strângând puțin pieptul.
5. IP: pe lateral. Întinde mâna lângă podea de-a lungul corpului, scoate mâna liberă din spatele capului. La inspirație o ridicăm, la expirație o coborâm în piept, încercând să punem presiune pe piept.
6. IP: la fel. Ridicăm mâna liberă în sus în timp ce inspirăm, în timp ce expirăm, tragem simultan genunchiul spre piept și coborâm mâna, ajutând genunchiul.
7. IP: pe stomac. La inspirație, luăm mâna la spate, ajungem la ea cu partea superioară a corpului. La expirație, revenim la IP.

Toate exercițiile se bazează pe mișcări similare. Ridicați, strângeți, împingeți, respirați încet și cu o expirație forțată. Puteți face orice mișcări similare care vă vin în minte. Principalul lucru este că postura este naturală. Nu „atinge călcâiul stâng până la urechea dreaptă”.

Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: sfaturi populare

Nu uita asta remedii populare nu poate fi folosit în locul medicamentelor. Doar ca adaos. Toată lumea știe taxele de sân din plante medicinale. Probabil, în copilărie, tuturor li s-a dat asta când tușeau. Dar cu spută purulentă, unele ierburi nu sunt permise, așa că consultăm un medic despre orice.

Ce rețete sunt considerate cele mai eficiente:

• Usturoi. Se toaca capul de usturoi si se amesteca cu un pahar de lapte. Se fierbe amestecul rezultat la foc mic timp de 5 minute, apoi se filtrează și se ia o lingură de trei ori pe zi înainte de mese.
• Morcov. Și anume, sucul său. Nu contează dacă îl faci singur sau îl cumperi. Se amestecă un pahar de suc cu un pahar de lapte și se adaugă 2 linguri. l. miere de lămâie, se lasă deoparte într-un colț întunecat timp de 6 ore. Uneori ne punem în cale. Când este infuzat, luăm 1 lingură în timpul zilei. l. de până la 6 ori, preîncălzit.
• Infuzie de vin. Luăm frunze mari de aloe, 4-5 bucăți, opărim cu apă clocotită și frământăm. Încercăm să nu stoarcem sucul. Apoi se toarnă frunzele cu vin și se lasă 4 zile la infuzat. După aceea, puteți lua perfuzia conform art. l. de trei ori pe zi.
• Ierburi. Avem nevoie de ierburi expectorante care sunt luate cu tuse umedă. Și aceasta este rădăcină de lemn dulce, gălbenele, rozmarin sălbatic, marshmallow, coltsfoot, anason, salvie.

Definim semne

Nu întotdeauna bronșiectazia este diagnosticată imediat. Totul este despre deghizare, ca să zic așa. La început arată ca, apoi ca o pneumonie și tot timpul arată ca o bronșită. Prin urmare, imaginea este clarificată doar printr-un diagnostic complet, inclusiv cu raze X, bronhoscopie, bronhografie, determinarea funcției respiratorii (debitmetrie de vârf, spirometrie).

Principalele simptome sunt:

• Tuse. Foarte umed, frecvent. Există multă spută, are o culoare purulentă caracteristică, cu miros neplăcut. Momentul meu preferat al zilei este dimineața. Oamenii se trezesc cu o gură de exsudat. Atunci dimineața nu începe cu cafeaua.
• Dacă vasele de sânge sunt afectate, atunci sângele apare în spută. Poate fi atât striuri complet nevinovate, cât și hemoptizie, și până la hemoragie pulmonară.
• Aproape toată lumea are anemie aici. Se manifestă de obicei: paloare, slăbiciune, scădere în greutate. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, pubertatea începe mai târziu.
• În timpul exacerbărilor, temperatura crește, tusea se intensifică și există și mai multă spută. Toate semnele de infecție bronhopulmonară și intoxicație.
• Insuficiența respiratorie este deosebit de pronunțată la copii: dificultăți de respirație, cianoză (cianoză), modificări toracice. Destul de des pentru a privi mâinile. Odată cu insuficiența respiratorie, falangele unghiilor degetelor se umflă, devin ca niște „copițe”. Și unghiile sunt comparate cu „ochelari de ceas” - plate, rotunde.

Oh, acea infecție

Majoritatea oamenilor devin conștienți de existența unei astfel de boli doar atunci când ei sau copiii lor sunt diagnosticați cu ea. Deci, ce este această boală?

Bronhiile își schimbă forma, se extind. Din păcate, ireversibil, pentru totdeauna. Astfel de modificări ale trunchiului bronșic se numesc bronșiectazie, despre care am menționat de atâtea ori astăzi. Acumulează spută purulentă, functia respiratorie devine inferior.

În cazuri rare, cauza bronșiectaziei este subdezvoltarea sistemului bronhopulmonar de la naștere. Dar cel mai adesea boala începe în copilărie, de la 5 la 25 de ani, când o infecție agresivă invadează constant bronhiile fragile la copii.

Istoricul medical al pacienților cu un astfel de diagnostic este aproape întotdeauna plin de înregistrări de răceli slabe, frecvente, bronșită cronică, bronșiolită - și aici sunt bronșiectazii gata făcute.

Aceasta diferă de pneumonie prin aceea că aici parenchimul plămânilor (țesutul de suprafață) nu este afectat de inflamație, iar atelectazele (dezumflate, flasce, zone ale plămânilor care și-au pierdut porozitatea) nu se formează.

Ce se va întâmpla dacă porniți situația, nu este greu de imaginat. Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă, se dezvoltă în complicații (BPOC, emfizem, insuficiență cardiacă, renală, respiratorie, faringită atrofică), se poate dezvolta astmul bronșic. Apropo, aici există o interdependență. Iar astmul poate apărea din cauza bronșiectaziei și invers.

Dacă este tratat corespunzător, prognosticul este bun. În 80% din cazuri, se poate realiza ca exacerbarea să nu fie mai mare de 1 dată pe an. Și uneori, cu ajutorul unei bune operații, scapă complet de o astfel de problemă.

Asta e tot, practic.

Nu vă faceți griji prieteni.

Toate cele bune!