Interventie chirurgicala boala coronariană constă în revascularizarea miocardului - restabilirea aportului de sânge afectat în zonele miocardice, precum și în tratamentul apariției complicații ale bolii coronariene: anevrisme cardiace, tromboze, insuficiență valvulară etc. Revascularizarea miocardică, ca și farmacoterapia bolii coronariene, are trei obiective principale: îmbunătățirea prognosticului bolii, reducerea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Metode de revascularizare miocardică:
direct (revascularizare directă) - restabilirea fluxului sanguin conform natural, deja modalități existente(adică arterele coronare);
indirectă (revascularizare indirectă) - crearea unor căi suplimentare de flux sanguin ocolind arterele afectate.
Cea mai comună metodă de revascularizare directă este intervenția percutanată pe arterele coronare, grefa indirectă - bypass coronarian. Fiecare metodă de revascularizare are propriile avantaje și dezavantaje, precum și indicații și contraindicații. Principalii factori care determină alegerea uneia sau alteia metode sunt severitatea simptomelor, natura leziunii și riscul cardiovascular individual. Din punct de vedere chirurgical, un factor important este fezabilitatea tehnică a efectuării unei intervenții, care presupune nu doar echipamentul necesar, ci și natura leziunii de arteră coronară. În plus, la alegerea unei metode de revascularizare se ține cont de bolile concomitente, precum și de dorința pacientului însuși. Decizia privind necesitatea și metoda de tratament chirurgical al bolii coronariene este de obicei luată în comun de cardiologi și chirurgi cardiaci.
Principalele indicații ale revascularizării miocardice:
echivalentul stenozei trunchiului arterei coronare stângi - stenoză semnificativă hemodinamic a arterei interventriculare anterioare și a arterei circumflexe;
stenoze semnificative hemodinamic ale vaselor principale.
Principalele contraindicații pentru revascularizarea miocardică:
stenoza uneia sau a două artere coronare fără îngustarea proximală pronunțată a arterei interventriculare anterioare, în prezența simptomelor ușoare de angină pectorală sau în absența terapiei medicamentoase adecvate;
stenoze limită ale arterelor coronare (cu excepția trunchiului arterei coronare stângi) și absența semnelor de ischemie miocardică într-un studiu non-invaziv;
stenoze nesemnificative hemodinamic; Risc ridicat complicații perioperatorii și deces;
boli oncologice (contraindicațiile sunt evaluate individual, ținând cont de metoda de revascularizare aleasă).
Notă
Contraindicațiile enumerate mai sus sunt luate în considerare, de regulă, pentru intervențiile percutanate pe arterele coronare și pentru operațiile de bypass coronarian. Dar pentru alte metode de revascularizare, precum laserul, unele dintre contraindicații, dimpotrivă, devin indicații.
Intervenții percutanate pe arterele coronare
Introducerea în practică a intervențiilor percutanate pe arterele coronare a deschis o nouă ramură a medicinei - cardiologia invazivă. Din 1977, când A. Gruentzig a efectuat pentru prima dată dilatarea cu cateter a arterelor coronare, numărul de astfel de operații este în creștere, ajungând, conform ultimelor date, la peste 1 milion pe an. Această metodă de tratament a bolii coronariene nu necesită spitalizare pe termen lung, se efectuează sub anestezie locală, ceea ce reduce semnificativ costul tratamentului și timpul de reabilitare.
Dezvoltarea noilor tehnologii în acest domeniu a făcut posibilă efectuarea de manipulări pe arterele coronare sub controlul ecografiei intravasculare, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea intervenției și reduce posibilitatea complicațiilor perioperatorii.
Intervențiile percutanate asupra arterelor coronare includ următoarele manipulări de bază care restabilesc fluxul sanguin prin arterele afectate:
angioplastie cu balon a arterelor coronare;
înlocuirea endoprotezelor (stentarea) arterelor coronare;
efect intravascular direct asupra plăcii aterosclerotice.
Angioplastia cu balon a arterelor coronare
Metoda constă în umflarea unui balon cateter în zona stenozei arterei coronare.
Endoprotetice (stent) ale arterelor coronare
După angioplastia zonei afectate a arterei, în această zonă este instalată o endoproteză - un stent, care este un tub perforat metalic (cilindru), introdus în lumenul vasului într-o formă pliată și desfășurat la locul țintă. . Stentul își datorează numele dentistului englez C. Stent, care l-a creat și a pus în practică.
Stent-ul este un obstacol mecanic în calea stenozei, presează intima arterei care s-a stratificat în timpul angioplastiei, extinzând lumenul arterei mai mult decât în cazul angioplastiei.
Utilizarea stenturilor îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului, reduce riscul unor rezultate adverse ale operației: restenoza arterelor coronare este observată cu 30% mai puțin frecvent decât în cazul angioplastiei, prin urmare, nevoia de revascularizare repetată a arterei țintă scade.
Efect direct asupra plăcii aterosclerotice
O varietate de metode intravasculare sunt utilizate pentru a afecta direct o placă de ateroscleroză: arderea cu laser, distrugerea cu burghie speciale, tăierea plăcii cu un cateter de aterotomie etc.
Indicații pentru intervenții percutanate pe arterele coronare:
stenoze semnificative hemodinamic în una sau mai multe artere coronare disponibile pentru tehnologiile cateterelor;
ocluzia arterelor coronare de o prescripție scurtă (până la 3-6 luni);
permeabilitatea afectată a grefelor de bypass coronarian;
sindrom coronarian acut (după tromboliza nereușită sau în locul acesteia).
Contraindicații pentru intervenții percutanate:
afectarea trunchiului arterei coronare stângi, în care grefarea bypass-ului coronarian este de preferat (cu toate acestea, într-o serie de situații clinice, angioplastia și stentarea trunchiului sunt posibile);
capacități tehnice limitate, de exemplu, absența stenturilor cu potențiala nevoie de utilizare a acestora;
caracteristicile anatomice ale leziunii - ocluzii extinse, calcificari severe, leziuni difuze ale arterelor coronare;
anevrism ventricular stâng care necesită tratament chirurgical, în special în combinație cu tromboză intracardiacă; contraindicații pentru angiografia coronariană.
Beneficiile intervențiilor pe artere coronare percutanate
O perioadă de reabilitare mai scurtă comparativ cu bypass-ul coronarian din cauza lipsei de chirurgie abdominalăși nevoia de circulație artificială, ca urmare - complicațiile asociate acestora.
Cu intervenții reușite, direct lor eficacitatea clinică mare: frecvența convulsiilor scade, până la dispariția lor completă, clasa funcțională a anginei pectorale scade, funcția contractilă a miocardului se îmbunătățește, ceea ce în combinație duce la scăderea volumului tratamentului medicamentos, creșterea toleranței la efort și o îmbunătățire a calității vieții pacienților.
Dezavantajele intervențiilor coronariene percutanate
Problema prevenirii recidivei bolii coronariene după intervenții percutanate rămâne nerezolvată în acest moment. Potrivit diferitelor surse, rata de recurență variază de la 32 la 40% în decurs de 6 luni după operație. Restenoza apare din cauza proliferării celulelor musculare netede în zona angioplastiei și/sau trombozei vasculare. Frecvența recăderilor (restenoza și reocluzia arterelor coronare țintă) este redusă semnificativ prin endoprotezarea (stentarea) arterelor coronare, în special stenturile cu eluție medicamentoasă (paclitaxel, sirolimus, everolimus etc.), care previne proliferarea și formarea trombului.
Rămâne necesitatea unei terapii antiplachetare suficient de lungă.
Rezultatele pe termen lung ale intervențiilor coronariene percutanate: intervențiile percutanate au un avantaj față de farmacoterapia bolii coronariene timp de câțiva ani după intervenție. Pe măsură ce trece timpul, diferențele dispar.
chirurgie de bypass coronarian
Metoda constă în crearea de noi căi de flux sanguin (șunturi) ocolind secțiunea stenotică a arterei coronare. Capătul distal al șuntului se suturează la artera coronară sub zona stenotică (anastomoză distală), capătul proximal - direct la aortă (anastomoză proximală).
Pentru derivatie se folosesc grefe venoase (autovene) si artere (artere mamare interne, artere radiale, gastroepiploice, epigastrice inferioare). În același timp, pentru unele grefe arteriale (de exemplu, artera mamară internă), cel mai adesea nu este necesară crearea unei anastomoze proximale - fluxul sanguin se realizează direct din patul arterei. Grefele arteriale au avantaje față de grefele venoase: practic nu sunt expuse riscului de disfuncție mulți ani după operație.
Volumul grefei de bypass coronarian este determinat de numărul de artere afectate care alimentează cu sânge miocardul viabil. Fiecare zonă ischemică trebuie revascularizată. Arterele principale și ramurile lor mari de ordinul întâi cu un diametru de cel puțin 1,5 mm sunt supuse manevării. Restabilirea alimentării cu sânge în zona de cardioscleroză postinfarct este considerată inadecvată în majoritatea cazurilor.
Grefa de bypass coronarian poate fi efectuată în prezent atât sub bypass cardiopulmonar, cât și fără acesta, pe o inimă care bate. LA anul trecut Devine din ce în ce mai răspândită așa-numita manevră mini-invazivă cu utilizarea unor accese mici și tehnici chirurgicale speciale, ceea ce poate reduce semnificativ timpul de reabilitare a pacientului și poate reduce numărul de complicații.
Indicații pentru operația de bypass coronarian:
cu angină pectorală FC I-II
stenoza trunchiului arterei coronare stângi;
echivalentul stenozei arterei coronare stângi: stenoză semnificativă hemodinamic a arterei interventriculare anterioare și a arterei circumflexe;
leziune cu trei vase;
stenoza proximala a arterei interventriculare anterioare peste 70%, izolata sau in combinatie cu stenoza oricarei ramuri majore (artera coronara dreapta sau ramura circumflexa a arterei coronare stangi);
cu angină pectorală FC III-IV
stenoza trunchiului arterei coronare stângi;
echivalentul stenozei arterei coronare stângi - stenoză semnificativă hemodinamic a arterei interventriculare anterioare și a arterei circumflexe;
leziune cu trei vase;
boală dublu-vasală cu o fracțiune de ejecție mai mică de 50% sau ischemie miocardică evidentă;
leziune cu un singur vas cu o zonă mare de miocard ischemic;
refractar la tratament medicamentos angina pectorală;
indicatii suplimentare
terapia medicamentoasă nu asigură controlul anginei pectorale;
metodele neinvazive demonstrează prevalența largă a zonei ischemice;
probabilitate mare de succes cu un risc acceptabil de complicații perioperatorii;
consimțământul pacientului (dacă este disponibil) indicatii medicale) la această metodă de revascularizare după primirea unor informații cuprinzătoare despre riscul de complicații.
Contraindicații pentru operația de bypass coronarian:
leziuni difuze ale arterelor coronare;
factori sociali și psihologici;
refuzul pacientului de a interveni.
Note
1. Varsta in varsta pacientul nu este o contraindicație, dar riscul de complicații perioperatorii la această categorie de pacienți este mai mare din cauza comorbidităților.
2. Disfuncția semnificativă a ventriculului stâng (FI mai puțin de 35%, presiunea VS cap la cap mai mare de 25 mm Hg) nu este o contraindicație, dar agravează prognosticul operației.
3. Infarctul miocardic din trecut nu este o contraindicație.
Principalele cauze ale recidivelor IHD după grefarea bypassului coronarian: progresia aterosclerozei cu afectarea arterelor coronare noi (nebypassate), precum și a patului coronarian situat distal de bypass-ul funcțional; disfuncție a șuntului (de obicei venoasă).
Rezultatele operației de bypass coronarian
Operația de bypass coronarian îmbunătățește prognosticul bolii numai în următoarele situații clinice:
prezența stenozei trunchiului arterei coronare stângi;
stenoze proximale ale celor trei artere coronare principale;
stenoza a două artere principale, dintre care una este artera interventriculară anterioară;
disfuncție ventriculară stângă.
În alte situații clinice, bypass-ul coronarian nu prezintă avantaje față de farmacoterapie în ceea ce privește efectul asupra prognosticului bolii, are totuși avantaje semnificative în îmbunătățirea calității vieții.
Indicații pentru tratamentul chirurgical în prezența anevrismului ventricular stâng: toți factorii de mai sus pentru angina pectorală în combinație cu aritmii ventriculare severe; tromboza ventriculului stâng; insuficiență cardiacă de gradul doi și mai sus (conform NYHA).
| | Afectarea arterelor coronare ale inimii este una dintre manifestările aterosclerozei generale și duce la aportul insuficient de sânge a mușchiului inimii (miocard). În prezent, numărul pacienților care suferă de boală coronariană (CHD) este în continuă creștere și aceasta, considerată pe bună dreptate „ciuma secolului al XX-lea”, aduce anual viața a milioane de oameni.
De zeci de ani, medicii și cardiologii au încercat să găsească o modalitate de a combate această boală, au căutat medicamente, au dezvoltat metode de extindere a arterelor coronare (angioplastie). Și doar cu introducerea metoda chirurgicala tratamentul bolii coronariene, există o posibilitate reală de tratament radical și adecvat al acestei boli. Metoda bypass-ului coronarian (metoda revascularizării miocardice directe) pe parcursul existenței sale timp de 40 de ani și-a confirmat în mod repetat nivelul ridicat. Și dacă în urmă cu câțiva ani, riscul de operație a rămas destul de mare, datorită realizările recente chirurgie cardiacă, a fost posibil să o minimizeze. Un astfel de progres evident, în primul rând, este asociat cu apariția în arsenalul chirurgilor a metodei de revascularizare miocardică directă minim invazivă.
Realizările incontestabile ale chirurgiei cardiace, cardiologiei, anesteziologiei și resuscitarii au făcut posibil să privim cu optimism viitorul tratamentului IHD.
Inima și arterele ei coronare.
Inima este un organ uimitor de complex și, în același timp, de încredere. Din momentul nașterii noastre și până în ultimul moment al vieții noastre, funcționează necontenit, fără odihnă și pauze de somn. Pentru o viață de 70 de ani, inima face aproximativ 2207520000 de contracții care asigură această viață și pompează 1324512000 litri de sânge.
Funcția principală a inimii este pomparea, ejectarea sângelui din cavitățile sale, inima asigură livrarea sângelui îmbogățit cu oxigen către toate organele și țesuturile corpului nostru.
Inima este un organ gol, muscular, împărțit fiziologic în două secțiuni - dreapta și stânga. sectiunea dreapta, atriul drept iar ventriculul drept aparțin circulației pulmonare, în timp ce secțiunea stângă, formată tot din atriul stâng și ventriculul stâng, aparține circulației sistemice.
În ciuda unei astfel de diviziuni „frivole” a inimii în „mare” și „mic”, acest lucru nu afectează în niciun fel semnificația acestor secțiuni - ambele sunt de o importanță vitală. Părțile drepte ale inimii, și anume atriul drept, primesc sânge care curge din organe, adică deja folosit și sărac în oxigen, apoi acest sânge intră în ventriculul drept și de acolo prin trunchiul pulmonar până în plămâni, unde gazul. are loc schimbul în urma căruia sângele este îmbogățit cu oxigen . Acest sânge intră în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng, iar din el prin aortă este „aruncat” în circulația sistemică, transportând oxigenul necesar fiecărei celule a corpului nostru.
Dar pentru a face această muncă „titanică”, inima are nevoie și de sânge oxigenat. Și arterele coronare ale inimii, al căror diametru nu depășește 2,5 mm, sunt singura modalitate de a livra sânge la mușchiul inimii. În acest sens, nu este necesar să vorbim despre semnificația arterelor coronare.
Motive pentru dezvoltarea bolii coronariene.
În ciuda unei asemenea importanțe, arterele coronare nu au scăpat de soarta tuturor celorlalte structuri ale corpului nostru pentru a eșua periodic. Dar chiar nu e corect ca fiecare bucată de untură, fiecare ecler mâncat sau fiecare bucată de „răță la Peking” își lasă amprenta pe artera coronară, care nici măcar nu știe despre ce este vorba! Toate aceste produse „delicate” bogate în grăsimi cresc nivelul de colesterol din sânge, care în marea majoritate a cazurilor este cauza aterosclerozei, una dintre cele mai teribile și greu de tratat (dacă este deloc vindecabilă) boli care pot afecta toate vasele noastre arteriale. Și arterele coronare ale inimii sunt aici, din păcate, în primul rând. Fiind depus pe suprafața interioară a arterelor, colesterolul se transformă treptat, dar sigur, într-o placă de ateroscleroză, care, pe lângă colesterol, include și calciu, ceea ce face placa neuniformă și dură. Aceste plăci sunt substratul anatomic pentru dezvoltarea IHD. Plăcile aterosclerotice se pot forma într-un singur vas, apoi se vorbește despre o leziune monovasală și se pot forma mai multe artere coronare, care se numește, respectiv, leziune multivasală, în cazul în care plăcile sunt localizate în vase mai multe în fiecare, atunci aceasta se numește artere de ateroscleroză coronariană multifocale (comune). În funcție de dezvoltarea plăcii, lumenul arterei coronare se îngustează de la stenoză ușoară (îngustare) până la ocluzie completă (blocare). Acesta este motivul încălcării transportului de sânge către mușchiul inimii, provocând ischemia sau necroza acestuia (atac de cord). Celulele mușchiului inimii sunt extrem de sensibile la nivelul de oxigen din sângele care vine și, prin urmare, orice scădere a acestuia afectează negativ activitatea întregii inimi.
Simptome IBS.
Primul semnal al bolii sunt atacurile de durere retrosternală (angina pectorală) care apar la efectuarea unui efort fizic, cu stres psiho-emoțional, cu creștere tensiune arteriala sau doar în repaus. În același timp, nu există o dependență directă de gradul de afectare a arterelor coronare și de severitatea simptomelor clinice. Există cazuri în care pacienții cu o leziune critică a arterelor coronare s-au simțit destul de bine și nu s-au plâns, iar doar experiența medicilor lor a făcut posibilă suspectarea unei boli la pândă și salvarea pacienților de un dezastru iminent. Aceste cazuri rare aparțin categoriei de ischemie așa-zisă „tăcută” sau nedureroasă și sunt extrem de stare periculoasă.
Pe lângă plângerile standard de durere din spatele sternului, boala coronariană se poate manifesta prin aritmii cardiace, dificultăți de respirație sau, pur și simplu, slăbiciune generală, oboseală și scăderea performanței. Toate aceste simptome, care apar la vârsta mijlocie, și anume, după 30 de ani, trebuie interpretate în favoarea suspiciunii de boală coronariană și servesc drept motiv pentru o examinare amănunțită.
Concluzia logică a bolii coronariene netratată sau tratată inadecvat este infarctul miocardic sau tulburările de ritm cardiac incompatibile cu viața – fibrilația ventriculară, care este denumită în mod obișnuit „stop cardiac”.
Metode de diagnosticare a bolii coronariene
Este foarte dezamăgitor că, în majoritatea cazurilor, totul „înfricoșător” poate fi evitat, este necesar doar să apelezi la un specialist la momentul potrivit. Medicină modernă are o mulțime de instrumente care vă permit să explorați starea sistemului cardiovascular până la subtilități, să faceți un diagnostic la timp și să determinați tactici tratament suplimentar. Una dintre cele mai simple și mai răspândite metode de examinare a inimii este electrocardiografie ECG. Acest „prieten” vechi de zeci de ani poate înregistra modificări caracteristice ischemiei miocardice și poate da naștere la o reflecție mai profundă. În acest caz, metodele de teste de stres, examinarea cu ultrasunete a inimii, precum și metodele de cercetare a radioizotopilor sunt foarte informative. Dar mai întâi lucrurile. Testele de efort (cel mai popular dintre ele este „testul bicicletei”) vă permit să identificați zonele de ischemie miocardică care apar în timpul efortului, precum și să determinați pragul de „toleranță”, indicând capacitatea de rezervă a sistemului dumneavoastră cardiovascular. Procedura cu ultrasunete inima, cardiografia ECHO, vă permite să evaluați contractilitatea generală a inimii, să evaluați dimensiunea acesteia, starea aparatului valvular al inimii (oricine a uitat anatomia, permiteți-mi să vă reamintesc - atriile și ventriculele sunt separate de valve, tricuspide). pe dreapta și mitral pe stânga, precum și încă două valve care blochează ieșirile din ventriculi, din dreapta - valva trunchiului arterei pulmonare și din stânga - valvă aortică), precum și pentru a identifica zone ale miocardului afectate de ischemie sau de la un infarct anterior. Rezultatele acestui studiu determină în mare măsură alegerea strategiei de tratament în viitor. Aceste metode pot fi efectuate în ambulatoriu, adică fără spitalizare, ceea ce nu se poate spune despre metoda radioizotopilor pentru studierea perfuziei (aprovizionarea cu sânge) a inimii. Aceasta metoda vă permite să înregistrați cu precizie zonele miocardului care se confruntă cu „foame” de sânge - ischemie. Toate aceste metode stau la baza examinării unui pacient cu suspiciune de boală coronariană. Cu toate acestea, „standardul de aur” pentru diagnosticul bolii coronariene este angiografia coronariană. Aceasta este singura metodă care vă permite să determinați absolut exact gradul și localizarea leziunii arterelor coronare ale inimii și este decisivă în alegerea tacticilor de tratament ulterioare. Metoda se bazează pe examinarea cu raze X a arterelor coronare în lumenul cărora este introdusă o substanță radioopacă. Acest studiu este destul de complex și se realizează numai în instituții specializate. Din punct de vedere tehnic, această procedură se realizează astfel: sub anestezie locală în lumenul femurului (eventual și prin artere). membrele superioare) se introduce un cateter, care este apoi trecut în sus și plasat în lumenul arterelor coronare. Prin lumenul cateterului este furnizat un agent de contrast, a cărui distribuție este înregistrată folosind o unitate specială de raze X. În ciuda complexității alarmante a acestei proceduri, riscul de complicații este minim, iar experiența în efectuarea acestei examinări este de milioane.
Metode pentru tratamentul IHD.
Medicina modernă are tot arsenalul necesar de metode pentru tratamentul bolii coronariene și, cel mai important, toate metodele propuse au o experiență extrem de largă. De departe, cea mai veche și mai dovedită metodă de tratare a bolii coronariene este medicația. in orice caz concept modern abordarea tratamentului bolii coronariene înclină în mod clar către metode mai agresive de tratare a acestei boli. Utilizarea terapiei medicamentoase este limitată sau stadiul inițial boli, sau situații în care alegerea unor tactici ulterioare nu a fost încă pe deplin determinată, sau în acele stadii ale bolii în care corectarea chirurgicală sau angioplastia este imposibilă din cauza aterosclerozei severă larg răspândită a arterelor coronare ale inimii. Astfel, terapia medicamentoasă nu este capabilă să rezolve în mod adecvat și radical situația și, conform numeroaselor date științifice, este semnificativ inferioară metodei chirurgicale de tratament sau angioplastie.
O altă metodă de tratare a IHD este metoda cardiologiei intervenționale - angioplastia și stentarea arterelor coronare. Avantajul incontestabil al acestei metode este raportul dintre traumă și eficacitate. Procedura se efectuează în același mod ca și angiografia coronariană, singura diferență fiind că în timpul acestei proceduri este introdus un balon special în lumenul arterei, prin umflare, care este posibil să extindă lumenul arterei coronare îngustate, în unele cazuri, pentru a preveni re-stenoza (restenoza), un stent metalic este instalat în lumenul arterei. Cu toate acestea, aplicarea acestei metode este sever limitată. Acest lucru se datorează faptului că un efect bun de la acesta este așteptat numai în cazuri strict definite de leziuni aterosclerotice, în alte situații, mai severe, nu numai că nu poate da rezultatul așteptat, ci poate fi și dăunător. Mai mult, durata rezultatelor și efectul angioplastiei și stentarea, conform multor studii, este semnificativ inferioară metodei chirurgicale de tratare a bolii coronariene. Și de aceea operația de revascularizare miocardică directă, astăzi, este considerată în general cea mai adecvată modalitate de tratare a bolii coronariene.
Astăzi, există două metode fundamental diferite de operație de bypass coronarian - bypass coronarian tradițional și bypass coronarian minim invaziv, care au intrat în practica clinică largă cu nu mai mult de 10 ani în urmă și au făcut o adevărată revoluție în chirurgia coronariană.
Bypassul coronarian tradițional se realizează printr-un acces mare (sternotomie-disecție longitudinală a sternului), pe o inimă oprită și, ca urmare, cu ajutorul unui aparat inimă-plămân.
Tehnica minim invazivă de bypass coronarian implică efectuarea unei intervenții chirurgicale pe o inimă care bate și fără utilizarea unui aparat inimă-plămân. Acest lucru a făcut posibilă schimbarea radicală a abordărilor la abordurile chirurgicale, făcând posibilă într-un procent mare de cazuri să nu se recurgă la un abord de sternotomie mare, ci să se efectueze volumul necesar de intervenții chirurgicale prin așa-numitele mini-abordări: mininotomie sau minitoracotomie. Toate acestea au făcut posibilă ca aceste operații să fie mai puțin traumatice, pentru a evita numeroasele complicații inerente utilizării bypass-ului cardiopulmonar (dezvoltarea în perioada postoperatorie a tulburărilor complexe ale sistemului de coagulare a sângelui, dezvoltarea complicațiilor din sistemul nervos central, plămâni, rinichi și ficat) și, ceea ce este extrem de important, extinde semnificativ indicațiile pentru bypass-ul coronarian, făcând posibilă tratarea chirurgicală a unei categorii mari de pacienți care, datorită severității afecțiunii, atât din punct de vedere al funcției cardiace, cât și alte boli cronice, pentru care intervenția chirurgicală sub circulație artificială era contraindicată. Acest grup de pacienţi include pacienţi cu insuficienţă renală cronică, cu boli oncologice care au suferit o încălcare în trecut circulatia cerebralași multe altele.
Oricum, indiferent de metoda de tratament chirurgical, esența operației este aceeași și constă în crearea unei căi de flux sanguin (șunt) ocolind secțiunea stenotică a arterei coronare. În versiunea tradițională, din punct de vedere tehnic, operațiunea se desfășoară după cum urmează. Sub anestezie generala, se efectuează o sternotomie mediană, în același timp, o altă echipă de chirurgi alocă așa-numita venă mare safenă a piciorului, care ulterior devine bypass. Venele pot fi luate de pe un picior și, dacă este necesar, de pe ambele picioare. Când se efectuează o operație în condiții de bypass cardiopulmonar, următorul pas este conectarea unui aparat inimă-plămân și stop cardiac. În acest caz, menținerea activității vitale a întregului organism se realizează exclusiv datorită acestui aparat. În cazul unei operații care utilizează o nouă metodă, adică pe o inimă care bate, această etapă este absentă, inima nu se oprește și, în consecință, toate sistemele corpului continuă să funcționeze ca de obicei. Etapa principală a operației este implementarea așa-numitelor anastomoze, conexiuni între șunt ( fosta vena) și, pe de o parte, cu aorta și, pe de altă parte, cu artera coronară. Numărul de șunturi corespunde numărului de artere coronare afectate.
Recent, tehnica revascularizării miocardice minim invazive a devenit din ce în ce mai utilizată - efectuarea unei operații prin mini-accesuri, a căror lungime nu depășește 5-6 cm.În acest caz, sunt posibile diverse opțiuni, aceasta poate fi mininotomia (parțială longitudinală). disecția sternului, care permite să nu perturbe stabilitatea acestuia), și minitoracotomie (accesul care trece între coaste, adică fără a traversa oasele). În acest caz, riscul de a dezvolta multe complicatii postoperatorii, cum ar fi instabilitatea sternului, complicațiile purulente, sunt minimizate. Semnificativ mai puțin și durereîn perioada postoperatorie.
Pe lângă vene, așa-numita arteră toracică internă, care străbate suprafața interioară a peretelui toracic anterior, precum și artera radială (aceeași arteră pe care ne simțim pulsul din când în când) pot fi folosite ca șunturi. În același timp, este general acceptat că arterele toracice și radiale interne sunt de calitate superioară bypass-urilor venoase. Cu toate acestea, decizia de a utiliza unul sau altul tip de șunt este decisă individual în fiecare caz.
Perioada postoperatorie
În prima zi pacientul se află în secția de terapie intensivă sub monitorizare constantă și supraveghere medicală cu repaus strict la pat, care se anulează din momentul transferului în secție - aproximativ în a doua sau a treia zi.
Încă din prima oră după operație, începe procesul de vindecare a țesuturilor disecate în timpul operației. Timpul necesar pentru refacerea completă a integrității este diferit pentru diferite țesuturi: pielea și grăsimea subcutanată se vindecă relativ repede - aproximativ 10 zile, iar procesul de fuziune a sternului durează două luni. Și în aceste două luni trebuie să creați cele mai favorabile condiții pentru trecerea acestui proces, care se rezumă la reducerea maximă a sarcinii pe această zonă. Pentru a face acest lucru, timp de o lună, este necesar să dormi doar pe spate, ține-ți pieptul cu o mână când tusești, abține-te de la ridicarea greutăților, îndoirile ascuțite, aruncarea mâinilor în spatele capului și, de asemenea, este de dorit să purtați constant un corset pentru cufărîn termen de aproximativ două luni. Trebuie doar să te ridici din pat și să te întinzi pe el: fie cu ajutorul unei alte persoane care te-ar ridica și coborî de gât, preluând complet greutatea corpului tău, fie de-a lungul unei frânghii legate în față în lateral. a patului, astfel incat sa te ridici si sa cazi datorita fortei mainilor, si nu a presei si a muschilor pectorali. De asemenea, trebuie amintit că, chiar și după două luni, trebuie evitat efortul fizic intens asupra brâului umăr și leziunile sternului trebuie evitate.
Dacă ați avut o operație prin mini-acces, atunci aceste avertismente nu sunt necesare.
Accept proceduri de apă este posibil numai după îndepărtarea suturilor, adică după restabilirea integrității pielii în zona inciziei postoperatorii, cu toate acestea, zona suturilor nu trebuie frecată intens cu o cârpă de spălat și este mai bine să vă abțineți de la băi fierbinți timp de două săptămâni după îndepărtarea suturilor.
După cum s-a menționat mai sus, o venă safenă mare prelevată de la piciorul inferior ar putea servi drept șunt și, datorită redistribuirii fluxului de sânge care a avut loc în acest timp, poate apărea edemul extremităților inferioare în decurs de 1-1,5 luni și durerea, care, în principiu, este o variantă a normei. Și, deși nu este nimic în neregulă cu acest lucru, cu toate acestea, este mai bine să-l evitați, pentru care piciorul trebuie bandajat. bandaj elasticși exact așa cum v-a arătat medicul dumneavoastră. Bandajul se aplică dimineața înainte de a se ridica din pat și se îndepărtează noaptea. Dormi, de preferință cu piciorul ridicat.
O mare atenție în procesul de reabilitare după CABG este acordată recuperării activitate fizica. Treptat, zi de zi, creșterea activității fizice este un factor necesar pentru revenirea rapidă la o viață plină. Iar aici mersul ocupă un loc aparte, fiind cel mai familiar și fiziologic mod de antrenament, îmbunătățește semnificativ starea funcțională a miocardului, crescând capacitatea de rezervă și întărind mușchiul inimii. Puteți începe să mergeți imediat după ce ați fost transferat în secție, dar procesul de instruire se bazează pe reguli stricte care ajută la evitarea complicațiilor.
1) Înainte de a merge, trebuie să vă odihniți timp de 5-7 minute, să numărați pulsul.
2) Ritmul de mers trebuie să fie de 70-90 de pași pe minut (4,0-5,0 km/h).
3) În acest caz, pulsul nu trebuie să depășească așa-numitul nivel de antrenament, care se calculează după următoarea formulă: Pulsul tău inițial plus 60% din creșterea acestuia în timpul exercițiului. Pulsul în timpul exercițiilor, la rândul său, este de 190 - vârsta ta. De exemplu: Ai 50 de ani, prin urmare, pulsul în timpul exercițiului va fi 190-50 = 140. Pulsul tău de repaus este de 70 de bătăi pe minut. Creșterea este de 140 - 70 = 70, 60% din acest număr este 42. Astfel, puritatea de antrenament a pulsului ar trebui să fie de 70 + 42 = 112 bătăi pe minut.
4) Puteți merge pe orice vreme, dar nu sub temperatura aerului - 20 sau - 15 în vânt.
5) Cel mai bun timp de mers este de la 11:00 la 13:00 și de la 17:00 la 19:00.
6) Este interzis să vorbiți și să fumați în timpul mersului.
7) Până la sfârșitul șederii în spital, ar trebui să mergeți aproximativ 300 - 400 de metri pe zi, cu o creștere treptată a mersului pe jos în următoarele 6 luni la 3 - 3,5 km de două ori pe zi, adică 6 - 7 km pe zi .
8) Dacă există durere în zona inimii, slăbiciune, amețeli etc. Este necesar să opriți încărcătura și să consultați un medic.
9) Când mergeți, este indicat să vă monitorizați postura.
Pe lângă mers, urcatul scărilor are un efect de antrenament foarte bun. În acest caz, trebuie respectate și următoarele reguli:
1) În primele două săptămâni, nu urcați mai mult de unul sau două etaje.
3) Inhalarea se face in repaus, in timp ce expira, se depasesc 3-4 pasi, o pauza de repaus.
4) Evaluarea pregătirii cuiva este determinată de frecvența pulsului, iar când urcăm 4-5 etaje într-un ritm normal (60 de pași pe minut), rezultatul este excelent când pulsul nu depășește 100 de bătăi, 120 de bătăi este bun, 140 este satisfăcător și rău, dacă pulsul este peste 140 de lovituri.
Desigur, exercițiile fizice nu înlocuiesc în niciun caz medicamentele sau alte proceduri medicale, ci sunt un plus indispensabil pentru acestea. Ele pot reduce semnificativ durata perioadei de reabilitare și pot ajuta la revenirea la viața normală. Și deși la ieșirea din spital și la scăparea de sub controlul constant al medicilor, implementarea lor depinde în totalitate de tine, îți recomandăm insistent să continui pregătirea fizică, aderând la schema propusă. Trebuie menționat că întregul proces de reabilitare este finalizat aproximativ până în a șasea lună de la operație.
În ciuda faptului că la de ultimă oră medicament traume psihologice de la intervenție chirurgicală este redusă la minimum, totuși acest aspect al reabilitării nu ocupă ultimul loc în complexul general de măsuri restaurative și depinde aproape în totalitate de pacientul însuși. De mare importanță aici este autohipnoza (antrenamentul autogen), care vă poate pregăti în mod semnificativ optimist pentru viitorul proces de reabilitare, viața ulterioară, inspira încredere și putere. Dar dacă după operație ești îngrijorat de „disconfortul psihic” și sentimentul asociat de anxietate, frică, insomnie, devii iritabil, atunci poți apela la corecția medicală. In asemenea conditii efect bun ai medicamente sedative: plantă de mușca, rădăcină de valeriană, corvalol etc. Uneori situația este complet inversă și simți slăbiciune, letargie, apatie, depresie, atunci în aceste cazuri este indicat să folosești așa-zisele antidepresive, în mod natural după consultarea cu dvs. doctor . Cu toate acestea, în multe cazuri este posibil să se facă fără utilizarea medicamente iar acest lucru, în multe privințe, este facilitat de metoda de pregătire fizică descrisă mai sus; un efect bun a fost obținut în timpul masajului general. Procesul de muncă și de adaptare socială depinde în mare măsură de cât de stabilă va fi starea ta psihologică.
În viața fiecărei persoane, un loc de muncă preferat ocupă un loc mare, iar revenirea la el după o operație are o mare importanță socială și personală. În ciuda faptului că CABG este considerată o metodă extrem de eficientă de tratare a bolii coronariene, care poate elimina aproape complet simptomele acestei boli și vă poate readuce la o viață plină, există încă limitări asociate atât cu boala de bază, cât și cu operația în sine. . Multe dintre ele se aplică domeniului activității dvs. de muncă. Astfel de profesii grele și solicitante, care, pe lângă costurile fizice mari, presupun o tensiune nervoasă mare, vă sunt contraindicate. Muncă extrem de nedorită asociată cu semnificative stres fizic, aflandu-se in zone meteorologic nefavorabile cu temperaturi scazute si vant puternic, expunere la substante toxice, precum si lucrul in tura de noapte. Desigur, este foarte greu să renunți la profesia ta preferată. Cu toate acestea, revenind la el, trebuie să vă creați cele mai parțioase și confortabile condiții pentru dvs., pe cât posibil. Încercați să evitați stresul nervos, suprasolicitarea, efortul fizic, respectați cu strictețe regimul, oferindu-vă ocazia să vă odihniți și să vă recuperați complet.
Printre factorii care determină gradul de adaptare postoperatorie, un loc aparte îl ocupă procesul de reabilitare sexuală. Și ni se pare inacceptabil să ocolim cu atenția noastră o problemă atât de importantă. Suntem conștienți că viața intimă a fiecărei persoane este închisă sfatului și, mai mult, restricțiilor. Însă, luând un anumit curaj, vrem să vă avertizăm împotriva pericolelor care pot sta la pândă în primele etape ale reîntoarcerii la activitatea sexuală după operație. Tensiunea trăită în timpul actului sexual este echivalată cu efectuarea unui efort fizic mare și acest lucru nu trebuie uitat. În primele două-trei săptămâni, sexul activ ar trebui să fie complet abandonat, iar în următoarele două luni este de preferat rolul unui partener pasiv, ceea ce va ajuta la minimizarea costurilor energetice și, prin urmare, la minimizarea riscului de posibile complicații ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, cu un grad ridicat de certitudine, putem spune că la finalul procesului de reabilitare, veți putea reveni pe deplin la viața personală obișnuită.
În recomandările noastre, am dori să acordăm un loc special sfaturilor cu privire la dietă și dietă. Știți cu siguranță că principala cauză a bolii coronariene sunt leziunile aterosclerotice ale vaselor coronare. Iar tratamentul chirurgical rezolvă doar parțial această problemă, oferind paturi ocolind secțiunea arterei inimii îngustată de placa de colesterol. Dar, din păcate, intervenția chirurgicală este complet neputincioasă în fața posibilității de progresie a leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare în viitor și, ca urmare, a revenirii simptomelor de aprovizionare insuficientă cu sânge a miocardului. Pentru a preveni un astfel de curs trist al evenimentelor, puteți urma doar o dietă strictă care vizează scăderea colesterolului și a grăsimilor, precum și reducerea conținutului caloric total al dietei la 2500 kcal pe zi. Organizația Mondială a Sănătății a dezvoltat și testat un sistem alimente dietetice pe care îl recomandăm cu căldură.
Conținutul caloric obținut din diferite produse este distribuit după cum urmează:
1. Grasimi totale nu mai mult de 30% din totalul caloriilor.
grăsimi saturate mai puțin de 10% din totalul caloriilor.
grăsimi polinesaturate mai puțin de 10% din caloriile totale.
grăsimi mononesaturate 10% până la 15% din totalul caloriilor
2. Carbohidrați de la 50% la 60% din totalul caloriilor.
3. Proteine de la 10% la 20% din totalul caloriilor.
4. Colesterol mai mic de 300 mg pe zi.
Dar pentru a obține rezultatul dorit, este necesar să se utilizeze numai acele produse, al căror consum asigură în același timp furnizarea tuturor necesarului. nutriențiîn organism și în dietă. Prin urmare, dieta ta ar trebui să fie bine echilibrată și gândită. Am dori să vă recomandăm să utilizați următoarele produse:
1. Carne. Utilizați bucăți slabe de carne de vită, miel sau porc. Înainte de a găti, îndepărtați toată grăsimea de pe ele și este mai bine dacă carnea este gătită folosind uleiuri vegetale la prăjit sau, chiar mai preferabil, fiartă. Este necesar să se limiteze utilizarea subproduselor: ficat, rinichi, creier datorită conținutului ridicat de colesterol.
2. Pasăre. Se acordă o preferință clară cărnii slabe de pui (de piept). Gătitul este, de asemenea, mai bine uleiuri vegetale sau fierbinte. Înainte de a găti, este indicat să îndepărtați pielea, care este bogată în colesterol.
3. Produse lactate. Utilizarea produselor lactate ca sursă de cantități mari necesare organismului substanțe, este parte integrantă a dietei zilnice. Este necesar să folosiți lapte degresat, iaurt, brânză de vaci, chefir, lapte copt fermentat, iaurt. Din păcate, brânza foarte gustoasă, dar și foarte grasă, în primul rând procesată, va trebui abandonată. Același lucru este valabil și pentru maioneză, smântână grasă și smântână.
4 oua. Utilizarea gălbenușului de ou, datorită conținutului ridicat de colesterol, trebuie redusă la 2 bucăți pe săptămână. În acest caz, aportul de proteine nu este limitat.
5. Pește și produse marine. Peștele conține puțină grăsime și multe elemente minerale utile și esențiale. Se acordă preferință soiurilor slabe de pește și gătitului fără utilizarea grăsimilor animale. Extrem de nedorită este utilizarea creveților, calmarilor și crabilor, precum și a caviarului din cauza cantității mari de colesterol conținute în aceștia.
6. Grăsimi și uleiuri. În ciuda faptului că ei sunt vinovații de necontestat pentru dezvoltarea aterosclerozei și a obezității, nu este posibil să îi excludem complet din dieta zilnică. Este necesar să se limiteze drastic consumul acelor alimente care sunt bogate în grăsime saturată- untură, grăsimi de porc și de oaie, margarină tare, unt. Se acordă preferință grăsimi lichide origine vegetală - floarea soarelui, porumb, măsline, precum și margarină moale. Numărul lor nu trebuie să depășească 30 - 40 de grame pe zi.
7. Legume și fructe. Dorim să remarcăm că legumele și fructele ar trebui să facă parte integrantă din dieta ta zilnică. Se acordă preferință necondiționată legumelor și fructelor proaspete și proaspăt congelate. De la utilizarea de compoturi dulci, gemuri, gemuri, precum și fructe confiate, ar trebui să vă abțineți. Nu există restricții speciale privind utilizarea legumelor. Toate sunt o sursă de vitamine și minerale. Dar la prepararea lor, utilizarea grăsimilor animale ar trebui redusă, înlocuindu-le cu cele vegetale. Utilizarea nucilor ar trebui să fie limitată și, deși conțin în principal grăsimi vegetale, conținutul lor caloric este extrem de mare.
8. Făină și produse de panificație. Utilizarea lor poate fi crescută prin înlocuire alimente grase, dar având în vedere conținutul lor ridicat de calorii, acesta nu ar trebui să fie excesiv. Se preferă pâinea de secară, tărâțe. Fulgii de ovăz gătiți în apă au un efect anticoolesterolemic pronunțat. Nu lipsit Proprietăți de vindecare cereale de hrișcă și orez. Produsele de cofetărie, brioșele, ciocolata, înghețata, marmeladă, bezele ar trebui să fie cât mai limitate. Acest lucru se aplică într-o măsură mai mică pastele, practic nu conțin grăsimi, iar utilizarea lor este limitată doar datorită conținutului lor ridicat de calorii.
9. Băuturi. Consumul de alcool nu trebuie să depășească 20 de grame pe zi în ceea ce privește etanol. Este de preferat să bei vin roșu sec și bere în cantitate de până la 200 ml zilnic. Ar trebui să limitați utilizarea de băuturi alcoolice tari și dulci.
Dacă nivelul colesterolului nu poate fi redus prin dietă, atunci acest lucru ar trebui făcut recurgând la terapie medicamentoasă, de preferință sub supraveghere medicală. Pentru a diagnostica în timp util hipercolesterolemia, este necesar să se verifice regulat nivelul acesteia în sânge.
Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că, dacă apar întrebări, mai ales când presiunea crește, orice disconfortîn zona inimii, trebuie să contactați imediat medicii care v-au operat, deoarece numai ei au cel mai mult informatii complete despre starea sistemului dumneavoastră cardio - vascular și subtilitățile operației. De asemenea, este de dorit, după o jumătate de an, și apoi un an mai târziu, să se supună unui al doilea examen, care trebuie să includă neapărat o angiografie coronariană repetată.
Boala cardiacă ischemică (CHD) este o afecțiune patologică caracterizată printr-o încălcare relativă sau absolută a aportului de sânge miocardic din cauza leziunilor arterelor coronare. Tratamentul chirurgical al bolii coronariene este unul dintre principalele fenomene ale medicinei secolului XX. La grupul de pacienți cu disfuncție miocardică ischemică, intervenția chirurgicală de revascularizare duce la o îmbunătățire a parametrilor hemodinamici: o scădere a presiunii diastolice terminale în ventriculul stâng, o creștere a debitului cardiac și al AVC, precum și o creștere a fracției de ejecție a ventriculului stâng. . Rezultatele majorității studiilor au arătat că o ameliorare semnificativă sau dispariția completă a anginei se observă la 75-95% dintre pacienții operați.
ischemie cardiacă
revascularizare miocardică
2. Prelegeri de chirurgie cardiovasculară. Ed. L. A. Bokeria. În 2 vol. T. 2. -M. A. N. Bakuleva RAMS, 1999. - 194p.
3. Mysh G.D., Nepomnyashchikh L.M. Ischemia miocardică și revascularizarea cardiacă. - Novosibirsk: Nauka, 1980. - 296s.
4. Ghid de cardiologie: Tutorialîn 3 volume / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbacenkov. - 2008. - 672 p.
5. Chirurgie cardiovasculară: ghid / V. I. Burakovsky, L. A. Bokeria și alții; Ed. acad. Academia de Științe Medicale a URSS V. I. Burakovski, prof. L. A. Bokeria.- M.: Medicină, 1989.-752 p.
6. Anatomie topograficăși operatie chirurgicala: manual: în 2 volume. / ed. I.I. Kagan, I.D. Kirpatovski. - M. : GEOTAR-Media, 2012. - V.2 - 576s.
7. Tehnica de bypass coronarian a 3-5 artere coronare ale inimii. // Chirurgie toracică. / Ed. V. S. Rabotnikova, G. P. Vlasova, E. N. Kazakova, E. N. Kertsman. - 1985.
8. Tratamentul chirurgical al insuficienței de circulație coronariană. // Procesele sesiunii All-Union a Academiei de Științe Medicale împreună cu Institutul Medical Tomsk; / Ed. D. P. Demikhov. - 1953.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de revascularizare miocardică, precum și indicațiile pentru intervenția chirurgicală în orice domeniu al chirurgiei, se bazează pe trei „piloni”: tablou clinic boli, anatomia leziunii și funcția organului.
Indicația clinică clasică pentru tratamentul chirurgical al unui pacient este angina pectorală severă rezistentă la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, severitatea manifestărilor clinice nu se corelează întotdeauna cu severitatea bolii coronariene. În plus, terapia modernă cu medicamente este foarte eficientă datorită scăderii accentuate a consumului de oxigen de către miocard și a impactului asupra unui număr de legături patogenetice în formarea sindromului de „angina pectorală”.
Prin urmare, în ultimii ani, indicațiile anatomice pentru intervenții chirurgicale au ieșit în prim-plan și anume localizarea, gradul de îngustare a arterelor coronare și numărul de vase afectate.
Principalele indicații anatomice sunt:
- Stenoză semnificativă a arterei coronare stângi;
- Stenoză proximală semnificativă (mai mult de 70%) a ramurii interventriculare anterioare (ALV) și stenoză circumflexă proximală;
- leziune trivasculară;
- Boală bivasculară în prezența unei stenoze LAD proximale semnificative în combinație cu o fracție de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 50% sau ischemie confirmată prin testare neinvazivă;
- Leziune cu unul sau două vase cu stenoză LAD proximală, un model pronunțat de boală coronariană;
Tipuri de operații pentru IHD
A. Metode indirecte de revascularizare
- simpatectomie
- cardiopexie
- omentocardiopexie
- pneumocardiopexie
- pericardiopexie
- operatia Fieschi
- Operațiunea Weinberg
B. Metode directe de revascularizare
- bypass coronarian
- bypass mamar-coronar
- anastomoza cu artera gastroepiploica
- autoplastia arterelor coronare
- stentarea arterei coronare
- dilatarea cu balon a arterelor coronare
- endarterectomie
Metode indirecte de revascularizare
Ele au apărut în zorii chirurgiei coronariene și au fost asociate cu lipsa circulației artificiale, care ar putea proteja organismul și miocardul de ischemie. În același timp, o serie de tehnici sunt încă folosite astăzi dacă este imposibil, din anumite motive, să se efectueze revascularizarea directă. [2, p.55]
Primele operatii au avut ca scop eliminarea sindromului dureros, reducerea metabolismului bazal sau fixarea la miocard a organelor si tesuturilor bogate in vase de sângeși garanții.
Simpatectomie. Aceasta este o operație chirurgicală, a cărei sarcină este de a opri transmiterea unui impuls nervos de-a lungul fibrelor nervoase simpatice situate în adventiția peretelui vascular. Această idee a fost prezentată în urmă cu 100 de ani de către fiziologul francez François-Frank, care a sugerat că rezecția ganglionilor simpatici cervicotoracici ar putea duce la eliminarea anginei pectorale. În practică, această idee a fost implementată în 1916 de T. Jonnesco.
Ulterior, au fost propuse și alte metode care vizează eliminarea anginei pectorale prin întreruperea aferente. impulsuri de durere, - rizotomie posterioară (încrucișarea rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării), tipuri diferite blocaj simpatic. Aceste operații au fost aspru criticate pentru că au eliminat crizele dureroase care avertizează pacientul de pericol. Pe de altă parte, conform mai multor cercetători, astfel de intervenții neurochirurgicale au dus la o scădere a consumului de oxigen miocardic, ceea ce a avut un efect benefic asupra evoluției bolii.
Cardiopexie. Cele mai răspândite operații sunt revascularizarea miocardică indirectă care vizează crearea unei surse suplimentare de alimentare cu sânge a inimii. Pentru prima dată L. Moritz și S. Hudson au sugerat în 1932 folosirea pericardului în acest scop. Beck S. în 1935 a efectuat scarificarea epicardului, crezând că, ca urmare a formării de aderențe între pericard și epicard, vasele pericardice vor crește în miocard. Cea mai utilizată metodă este S. Thompson, care constă în pulverizarea de talc în cavitatea pericardică pentru a forma aderențe. Aceste intervenții au fost numite cardiopericardiopexie. Cu toate acestea, acest tip de metodă chirurgicală pentru tratamentul bolii coronariene nu este utilizat pe scară largă.
În 1937, L. O'Shaughnessy a fost primul care a folosit o grefă de țesut pentru revascularizarea miocardului. A suturat un lambou din epicardul mare pedunculat. Această operație, numită omentocardiopexie, a condus la dezvoltarea unui număr de metode similare. Pentru a crea o sursă suplimentară de alimentare cu sânge a inimii, chirurgii au folosit țesut pulmonar, mușchi pectorali, grăsime mediastinală, un lambou de piele și chiar o secțiune a intestinului subțire.
Operațiunea Fieschi. Aceasta este o operație de ligatură bilaterală a arterelor mamare interne (ITA), propusă de chirurgul italian D. Fieschi în 1939. Potrivit autorului, ligatura ITA imediat sub originea ramului pericardiofrenic crește fluxul sanguin prin această arteră. , care are anastomoze cu ramurile arterelor coronare.
Operațiunea Weinberg. Ocupă o poziție intermediară între metodele indirecte și directe de revascularizare miocardică și constă în implantarea capătului distal sângerând al arterei toracice interne în grosimea miocardului, ceea ce duce inițial la formarea unui hematom intramiocardic, iar ulterior la dezvoltarea anastomoze între ITA și ramurile arterelor coronare. Principalul dezavantaj al metodei Weinberg a fost lipsa unui efect imediat de revascularizare.
Metode directe de revascularizare
De la mijlocul anilor 1950, chirurgii au început să folosească metode de revascularizare directă în boala coronariană. Operațiile de revascularizare miocardică directă sunt de obicei înțelese ca intervenții directe asupra arterelor coronare. Prima astfel de intervenție a fost endarterectomia coronariană (EAE).
Endarterectomia coronariană. Chirurgul american S. Bailey a devenit pionierul acesteia. A dezvoltat trei tehnici EAE: directă, antegradă și retrogradă - prin orificiile arterelor coronare sub bypass cardiopulmonar. S. Bailey a dezvoltat, de asemenea, instrumente speciale pentru această procedură, inclusiv microchiurite pentru arterele coronare.
Endarterectomia este îndepărtarea stratului interior al peretelui unui vas arterial, inclusiv intimă aterosclerotică și o parte a mediei, și a fost dezvoltată pe arterele periferice în 1948 de Dos Santos. Endarterectomia a fost adesea complicată de tromboză coronariană cu dezvoltarea infarctului miocardic, iar mortalitatea în aceste intervenții a fost foarte mare. Această procedură și-a păstrat o valoare cunoscută până în prezent. În leziunile difuze ale arterelor coronare, uneori este necesară efectuarea EAE în combinație cu CABG.
Chirurgie bypass mamo-coronarian. În 1964, chirurgul rus V. I. Kolesov a efectuat prima operație de succes de anastomoză mamar-coronariană (MCA) din lume. În prezent, prioritatea lui V.I. Kolesov este recunoscut în întreaga lume, iar celebrul chirurg american D. Eggeer l-a numit un pionier în chirurgia coronariană. Kolesov V.I. a impus ICA fără utilizarea bypass-ului cardiopulmonar, pe o inimă care bătea. (Fig. 1)
Orez. 1. Anastomoză toracică după Kolesov
Principalele etape ale operațiunii:
1) accesul la inimă, de obicei efectuat prin sternotomie mediană;
2) izolarea HAV; prelevarea de grefe autovenoase efectuată de o altă echipă de chirurgi concomitent cu realizarea sternotomiei;
3) canularea aortei ascendente și a venei cave și conectarea EC;
4) clamparea aortei ascendente cu stop cardiac cardioplegic;
5) impunerea de anastomoze distale cu arterele coronare;
6) îndepărtarea clemei din aorta ascendentă;
7) prevenirea emboliei gazoase;
8) restabilirea activității cardiace;
9) impunerea anastomozelor proximale;
10) oprirea IR;
12) suturarea inciziei de sternotomie cu drenaj al cavitatii pericardice.
Artera toracică internă este izolată pe lambou sau scheletizată. (Fig. 2) Avantajul HTA scheletizat este lungimea sa mai mare. În același timp, atunci când IAV este izolat pe lambou, riscul de rănire a peretelui vasului este redus. Pentru comoditate, se folosește un retractor special la izolarea HAV. Pentru a ameliora spasmul vascular, o soluție de papaverină este injectată în lumenul HAA și HAA este învelită într-un șervețel umezit cu aceeași soluție de papaverină. Operația se realizează în condiții de IR moderat hipotermic (28-30°C).
Avantajele metodei:
Corespondență mai mare între diametrele arterelor toracice interne și coronare;
Anastomoza se aplica intre tesuturi omogene;
Datorită diametrului mic al arterei toracice interne, fluxul sanguin volumetric prin aceasta este mai mic decât printr-un șunt autovenos, dar viteza liniară este mai mare, ceea ce teoretic ar trebui să reducă incidența trombozei;
Este necesar să se impună o singură anastomoză, ceea ce reduce timpul de operație;
Artera mamară internă este rareori afectată de ateroscleroză.
Restricții privind aplicarea metodei:
Există doar două artere mamare interne, ceea ce limitează capacitatea de a revasculariza mai multe artere;
Izolarea arterei mamare interne este o procedură mai complexă.
Orez. 2. bypass mamo-coronar
Grefa de bypass coronarian. Ideea creării unui șunt bypass între aortă sau artera sistemică și un vas coronarian, ocolind zona afectată și îngustată de ateroscleroză, a fost implementată clinic de Rene Favaloro în 1967. Anterior, în 1962, David Sabiston (Universitatea Duke), folosind marea safenă ca proteză vasculară, a impus un șunt între aortă și artera coronară. Mesajul despre această operațiune a apărut însă în 1973, adică după 9 ani.
Grefa de bypass coronarian (fig. 3) aparține categoriei operațiuni eficienteîn tratamentul chirurgical al bolii coronariene. Operația de bypass coronarian cu un segment mare vena safenă coapsele se realizează în condiţii de bypass cardiopulmonar. Acces operator: mai des sternotomie longitudinală mediană, care permite abordarea ramurilor descendente ale arterelor coronare drepte și stângi. Operația începe cu izolarea arterei coronare, legarea acesteia deasupra locului de ocluzie. Se impune o anastomoză arteriovenoasă distală. Următoarea etapă a operației presupune impunerea unei anastomoze aortovenoase proximale prin strângerea laterală a aortei ascendente, în care se excizează un orificiu oval cu diametrul de 1 * 0,3 cm și se aplică o anastomoză cap la cap. Pe lângă vena safenă mare a coapsei, se folosesc autoarterele toracice interne, radiale, epigastrice inferioare. Cu leziuni multiple ale arterelor coronare se efectuează mai multe șunturi (de la 2 la 6). [6, p.179]
Orez. 3. Bypass coronarian
Există mai multe opțiuni tehnice pentru operația de bypass coronarian (Fig. 4, 5):
1. „Șarpe” sau șunt secvențial
Acesta este numele unui șunt cu anastomoze succesive, adică mai multe artere coronare sau o arteră coronară la două niveluri sunt ocolite cu o singură grefă. În același timp, se aplică anastomoze succesive laterale între grefă și vasul revascularizat și o anastomoză distală capăt în lateral. Sunt descrise cazuri de șuntare cu o grefă autovenoasă până la 5 artere coronare. Cea mai bună opțiune este să ocoliți două, maximum trei ramuri cu o singură grefă.
2. Șunt în formă de Y
Este creat prin suturarea anastomozei proximale a unuia dintre șunturi pe partea celuilalt. Este utilizat pentru subțierea semnificativă a peretelui aortei ascendente sau pentru o zonă mică a aortei și în număr mare vase revascularizate.
Orez. 4 Șunt în formă de Y
Fig. 5 Şunt serpentin sau secvenţial
stentarea coronariană. Aceasta este o operație care vă permite să restabiliți fluxul sanguin în arterele coronare prin implantarea de stenturi la locul îngustării arterei coronare. Un stent este o proteză intravasculară concepută să susțină peretele unui vas afectat și să mențină diametrul lumenului acestuia. Designul stentului este un cadru subțire din plasă dintr-un aliaj metalic inert de cea mai bună calitate, desfășurat de un balon în interiorul vasului la diametrul dorit.
Tipuri de stenturi:
· Stent metalic (Bare Metal Stent) - proteză intravasculară din oțel inoxidabil sau aliaj cobalt-crom. Utilizarea stenturilor metalice este asociată cu un risc de tromboză în primele 30 de zile și necesită terapie antiplachetă dublă timp de 1 lună, precum și un risc de 20-30% de restenoză (reîngustarea vasului) în 6-9 luni. după implantare.
Stentul cu eluție de medicament antiproliferativ este o proteză intravasculară realizată dintr-un aliaj de cobalt-crom cu un înveliș care eliberează un medicament care previne re-îngustarea vasului. Stratul de medicament se dizolvă ulterior.
Tehnica de stentare a arterelor coronare. (Fig. 6)
În stadiul angiografiei coronariene se determină natura, localizarea și gradul de îngustare a arterelor coronare, după care se procedează la operație.
Sub control fluoroscopic, stentul este adus la stenoză, după care chirurgul umflă balonul, pe care se poartă stentul, cu o seringă cu manometru (deumflare) la o anumită presiune. Balonul este umflat, stentul se extinde și este presat în peretele interior, formând astfel un cadru rigid. Pentru a vă asigura că stentul este complet extins, balonul este umflat de mai multe ori. Balonul este apoi dezumflat și îndepărtat din arteră împreună cu firul de ghidare și cateterul. Stentul rămâne și păstrează lumenul vasului. În funcție de amploarea leziunii arteriale, se pot utiliza unul sau mai multe stenturi.
Orez. 6. Etapele stentului arterial
In ciuda faptului ca frecventa joasa complicații, stentarea coronariană este asociată cu un anumit risc.
Principalele complicații întâlnite în timpul stentului sunt cerebrovasculare (0,22%), vasculare (de la 2%), rezultat fatal(1,27%). Principalul factor care limitează eficacitatea stentului coronarian este procesul de restenoză. Restenoza - îngustarea repetată a lumenului vasului, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin. Restnoză în stent - îngustarea repetată a lumenului vasului coronar din interiorul stentului.
Factorii de risc pentru restenoză sunt:
- predispoziție genetică la creșterea proliferării neointimale;
— Diabet;
— parametrii segmentului afectat: diametrul vasului, lungimea leziunii, tipul de stenoză;
— caracteristici ale procedurii: amploarea leziunii vaselor, disecția reziduală, numărul de stenturi implantabile, diametrul stentului și raportul dintre suprafața sa și suprafața vasului.
Angioplastia cu balon a arterelor coronare. În ultimii 10-15 ani, revascularizarea miocardică prin dilatare transluminală cu balon (angioplastie) a arterelor coronare stenotice a fost utilizată în tratamentul bolii coronariene. Metoda a fost introdusă în practica cardiologică în 1977 de către A. Gruntzig. O indicație pentru angioplastia arterelor coronare la pacienții cu boală coronariană este o leziune semnificativă hemodinamic a arterei coronare în secțiunile sale proximale, cu condiția să nu existe calcificare pronunțată și afectare a patului distal al acestei artere.
Pentru efectuarea angioplastiei arterelor coronare se folosește un sistem de două catetere: un cateter de ghidare și un cateter de dilatare. După efectuarea angiografiei coronariene în mod obișnuit, cateterul angiografic este înlocuit cu un cateter de ghidare, prin care se trece un cateter de dilatare în artera coronară stenotică. Diametrul maxim al cartusului este de 3-3,7 mm la umplere, in stare prabusita diametrul acestuia este de 1,2-1,3 mm. Cateterul este trecut în artera stenotică. Distal de zona de stenoză, presiunea antegradă din arteră scade și astfel presiunea de perfuzie este fixată distal de stenoză (datorită fluxului sanguin colateral). Când balonul ajunge în segmentul stenotic, acesta din urmă este sub presiune de 5 atm. umplut cu soluție de agent de contrast 30%. Balonul se află în această stare timp de 5-60 s, după care se golește și se măsoară din nou presiunea de perfuzie sub stenoză. Dacă este necesar, cutia poate fi umplută de mai multe ori. Scăderea gradientului de presiune servește drept ghid principal pentru încheierea procedurii. Controlul angiografic repetat vă permite să determinați gradul de stenoză reziduală.
Principalul criteriu de succes este considerat a fi o scădere a gradului de stenoză după angioplastie cu mai mult de 20%. Conform datelor rezumate ale Institutului Național de Inimă, Plămân și Sânge (SUA), rezultatul total pozitiv al dilatației cu balon a arterelor coronare este obținut la aproximativ 65% dintre pacienți. Probabilitatea de succes cu această procedură este crescută la pacienții tineri cu antecedente scurte de angină pectorală și cu leziuni arteriale proximale.
Principalele complicații ale angioplastiei arterelor coronare sunt
infarct miocardic acut (5,3%)
ocluzie a arterei coronare (4,6%)
spasm al arterei coronare (4,5%)
fibrilație ventriculară (1,8%)
Efectul clinic al angioplastiei arterelor coronare este dispariția sau scăderea semnificativă a crizelor de angină la aproximativ 80% dintre pacienți, cu un rezultat de succes al procedurii, o creștere a toleranței la efort în peste 90% și o îmbunătățire a contractilității miocardice. si perfuzie.
Link bibliografic
Ivanova Yu.Yu. TRATAMENTUL CHIRURGIC AL BOLII CORONARIEN // Buletinul științific al studenților internaționali. - 2015. - Nr. 6.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=14267 (data accesului: 17/07/2019). Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”
Bolile sistemului circulator sunt cea mai importantă problemă socială la nivel mondial. Prevalența acestor boli, invaliditatea, mortalitatea, invaliditatea temporară, necesitatea organizării unui îngrijire medicală determina semnificația medicală și socială a acestei patologii, din cauza căreia societatea suferă pierderi umane și economice semnificative.
Boala cardiacă ischemică (CHD) este comună în întreaga lume și este una dintre cele mai urgente probleme sociale și medicale. Prevalența acestei boli devine epidemică și reprezintă aproximativ 1/3 din toate decesele din lumea dezvoltată.
Metoda chirurgicală de tratament - așa-numita revascularizare miocardică directă - devine din ce în ce mai populară ca alternativă la tratamentul medical. Datorită posibilităților tot mai mari de intervenție chirurgicală a arterei coronare, un număr tot mai mare de pacienți considerați anterior inoperabili sunt supuși revascularizării miocardice.
Operația de bypass coronarian vă permite să restabiliți circulația sângelui în arterele coronare prin ocolirea locului de îngustare a vasului și crearea unei căi alternative pentru fluxul sanguin printr-un fragment dintr-un alt vas (bypass). Ca șunturi, se folosesc vase sănătoase ale pacientului însuși - o venă (de la picior), o arteră radială (de la braț) și o arteră toracică internă.
Dezvoltarea și îmbunătățirea diferitelor metode de bypass cardiopulmonar și de protecție miocardică au condus la dezvoltarea dinamică și eficientă a tratamentului chirurgical al bolii coronariene, făcând bypass coronarian (CABG) o intervenție chirurgicală relativ sigură. Cu toate acestea, în ciuda progreselor înregistrate, este imposibil să nu ținem cont de consecințele negative ale operației standard CABG sub bypass cardiopulmonar, printre care impactul negativ al ischemiei globale și cardioplegiei asupra miocardului, efectul advers al bypassului cardiopulmonar asupra funcției. ale ficatului, rinichilor, plămânilor și sistemului nervos central trebuie evidențiate.
De aceea, încercările de a evita toate complicațiile secundare au dus la dezvoltarea în ultimii ani a tehnicilor de bypass coronarian fără utilizarea EC, pe o „inimă care lucrează”.
Încercările de evitare a complicațiilor asociate cu CPB au dus la o revigorare a revascularizării miocardice pe inima care bate și la dezvoltarea în ultimii ani a tehnicii OPCAB (Off-Pump Coronary Artery Bypass) - chirurgie de bypass coronarian fără utilizarea CPB, care se efectuează. dintr-o sternotomie mediană standard.
Studiile efectuate indică faptul că CABG pe o inimă care bate, în comparație cu revascularizarea miocardică în condiții EC, este însoțită de afectarea semnificativ mai mică a mușchiului inimii și un răspuns inflamator sistemic mai puțin pronunțat din toate organele și țesuturile. În acest sens, mulți chirurgi cred în mod rezonabil că rezultatul operației determină posibilitatea efectuării acesteia fără CPB și clamparea aortei - stop cardiac.
Operația pe o inimă care bate reduce semnificativ mortalitatea, reduce riscul de complicații, atât asociate cât și neasociate cu utilizarea CPB, și reduce timpul de recuperare al pacientului după intervenție chirurgicală. Se scurtează durata șederii pe ventilație pulmonară artificială, șederea în secția de terapie intensivă și spitalizarea generală.
Au fost dezvoltate și folosite echipamente speciale pentru a efectua operații pe o inimă care bate. De exemplu, un stabilizator de țesut miocardic asigură imobilitatea unei anumite zone a miocardului fără a împiedica inima să se contracte în mod eficient, iar accesul la suprafețele posterioare și laterale ale inimii se realizează folosind un dispozitiv de vid pentru poziționarea inimii.
Echipamente si accesorii pentru chirurgia batailor cardiace
În departamentul nostru, aplicăm cu succes tehnica CABG pe „inima care lucrează” - până la 70% din operațiile de bypass coronarian sunt efectuate folosind tehnica menționată mai sus. Propria noastră cercetare arată beneficiul interventii chirurgicale condus pe „inima lucrătoare”.
După cum se poate observa din Schemele 1 și 2, conținutul de hemoglobină și hematocrit în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie precoce este mai mare la lotul de pacienți operați fără bypass cardiopulmonar. Iar conținutul de lactat (Schema 3) este mai scăzut în grupul de pacienți operați pe o „inimă care lucrează”, ceea ce indică absența ischemiei din organe și țesuturi. În lotul de pacienți operați după metoda descrisă, perioada de ventilație pulmonară artificială este mult mai scurtă, iar durata medie de ședere a pacienților în secția de terapie intensivă și în general în secția de chirurgie cardiacă este mai mică (Tabelul 1).
tabelul 1
Specialiștii noștri au fost instruiți în centre europene de top, unde au adoptat această tehnică și au implementat-o cu succes pe baza Centrului Federal Științific și Practic al Agenției Federale Medicale și Biologice din Rusia.
Seminarul este condus de Paul Sergeant (unul dintre fondatorii metodei operațiunilor pe „inima lucrătoare”) - Levin, Belgia.
Zotov A.S. îl asistă pe P. Sergeant (Levin, Belgia).
Certificat de finalizare a cursului de chirurgie a arterei coronare pe o inimă care bate (Levin, Belgia).
Leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare duce la dezvoltarea insuficienței coronariene. O trăsătură caracteristică a sclerozei coronariene este prezența îngustarii stenotice în secțiunea proximală a arterelor coronare principale și a ramurilor lor mari. Din cauza obstrucției, fluxul de sânge către miocard în zona de distribuție a arterei afectate scade și apare ischemia miocardică. Ca urmare, există o discrepanță între nevoia de oxigen a mușchiului inimii și posibilitatea de livrare a acestuia către inimă.
Din punct de vedere clinic această discrepanță se manifestă prin complexul de simptome anginei pectorale, semn distinctiv care este sindromul durerii. Durerea apare atunci când activitate fizica(angina pectorală) sau în repaus (angina pectorală) și sunt localizate în spatele sternului sau în regiunea inimii. Manifestările clinice ale insuficienței coronariene sunt foarte diverse și depind în principal de severitatea și natura răspândirii sclerozei coronariene și de gradul de îngustare a arterelor coronare. În prezent, împreună cu terapie conservatoare bolile coronariene, descrise în detaliu în cursul bolilor interne, sunt utilizate pe scară largă și metode chirurgicale tratamentul acestei boli.
Pentru revascularizarea miocardică s-au propus operații indirecte și directe.
Dintre intervenţiile indirecte pentru mult timp Operația lui Weinberg a fost larg răspândită: implantarea arterei mamare interne în miocard în zona de distribuție a arterei coronare afectate. Datorită caracteristicilor structurale ale miocardului, între arterele implantate și coronare se dezvoltă o rețea de colaterale, prin care sângele curge în bazinul arterei coronare stenotice și, astfel, scade ischemia miocardică. În ultimii ani, această operațiune a fost abandonată din cauza unor leziuni de etică și a eficienței relativ scăzute.
În prezent, cel mai răspândit chirurgie de bypass coronarian: conectarea arterei coronare afectate sub locul îngustării cu aorta ascendentă folosind o grefă vasculară. În acest caz, există o restabilire imediată a circulației coronariene în zona ischemiei miocardice, simptomele anginei pectorale dispar în mare măsură, dezvoltarea infarctului miocardic este prevenită și, în multe cazuri, capacitatea de lucru a pacienților este restabilită. Indicația pentru intervenția chirurgicală de bypass coronarian este un sindrom de angină pectorală severă cauzat de o leziune aterosclerotică stenozantă izolată a uneia sau mai multor artere coronare principale cu îngustarea lumenului vasului cu 70% sau mai mult.
Cel mai mare efect aceasta operatie da la pacientii cu miocard conservat si viabil. Un loc special în selecția pacienților pentru intervenții chirurgicale îl ocupă angiografia selectivă și ventriculografia. Folosind aceste metode, ei studiază anatomia circulației coronariene, gradul de răspândire a sclerozei coronare, natura leziunii arterelor coronare, zona de deteriorare a mușchiului inimii și determină modalitățile și mecanismele de compensare. pentru încălcări ale circulației coronariene.
Chirurgie de bypass coronarian efectuată dintr-o sternotomie longitudinală mediană sub circulație extracorporeală și cardioplegie cu drenaj activ al cavității ventriculare stângi. Arterele coronare drepte, interventriculare anterioare, circumflexe stângi, precum și ramurile lor cele mai mari, pot fi supuse șunturilor. Până la patru artere coronare sunt șuntate în același timp. Atunci când insuficiența coronariană este combinată cu un anevrism cardiac, un defect de sept ventricular sau o leziune a aparatului valvular al inimii, se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass coronarian într-o etapă și corectarea patologiei intracardiace.
Ca grefă vascularăîn majoritatea cazurilor se folosesc segmente ale marii safene. Alături de acestea, arterele mamare interne pot fi folosite pentru manevră. Primele operații de succes pentru crearea unei anastomoze mamo-coronariane în țara noastră au fost efectuate în 1964 de V. I. Kolesov. În plus, segmentele arterei femurale profunde sau ale arterei radiale pot servi ca grefă vasculară.
Adecvarea restabilirii circulației sanguineîn artera coronară afectată depinde de cantitatea de flux sanguin prin șunt. Volumul mediu al fluxului sanguin în șunt este de 65 ml/min. Restabilirea circulației sanguine în miocardul ischemic îmbunătățește semnificativ contractilitatea acestuia: presiunea diastolică finală în ventriculul stâng scade, volumul diastolic al ventriculului stâng scade, iar fracția de ejecție crește. După operație, simptomele anginei pectorale dispar complet sau scad semnificativ la pacienți, crește toleranța la activitatea fizică, pacienții revin la muncă.
Tratamentul chirurgical al insuficienței coronariene acute(infarctul miocardic) vizează în primul rând restabilirea rapidă a fluxului sanguin în artera coronară blocată cu ajutorul grefei bypass coronarian. Cea mai eficientă operație se efectuează în primele 4-6 ore de la debutul unui infarct. În cazurile în care infarctul miocardic acut este însoțit de șoc cardiogen, circulatia sanguina asistata se poate realiza cu ajutorul unui contrapulsator. Utilizarea suportului circulator face posibilă efectuarea angiografiei coronariene selective diagnostice și determinarea posibilității de intervenție chirurgicală, precum și pregătirea pentru intervenție chirurgicală și operația în sine cu un grad mai mic de risc.
Se încarcă...