Metode de detoxifiere pentru otrăvirea cu fov. Detoxifiere: trei faze de detoxifiere. Metode de desfășurare a terapiei de detoxifiere. Metode conservatoare de detoxifiere

Detalii

Metaboliți toxici și metode de detoxifiere a organismului.

Substanțele toxice endo- și exogene din organism nu sunt în stare statică. Se mișcă în mod constant în mediul lichid al corpului. Distribuția în organism în spațiul extracelular sau intracelular este determinată de proprietățile fizico-chimice ale substanței toxice: greutatea moleculară, capacitatea de a se lega de proteine, gradul de solubilitate în apă și grăsimi.

Mecanisme de protecție de detoxifiere naturală a organismului.

Metodele de detoxifiere sunt împărțite în funcție de mecanism în conservatoare, active, plasmatice și limfatice.

Sisteme de detoxifiere de bază:

1. Sistemul monooxigenază al ficatului;

2. Sistem imunitar specific și nespecific;

3. Sistemul excretor al rinichilor, intestinelor, plămânilor.

Endotoxicoza.

Cu endotoxicoza severă, posibilitățile mecanismelor naturale de detoxifiere sunt limitate, din cauza deteriorării funcției organele excretoare(rinichi, intestine, plămâni), încălcări ale activității sistemelor enzimatice hepatice și creșterea imunodeficienței secundare.

Efectul terapeutic poate fi obținut prin utilizarea metodelor detoxifiere artificialăși corectarea homeostaziei.

Detoxifiere

Pentru tratamentul pacienților se utilizează un set de măsuri, care vizează atât eliminarea substanțelor toxice din organism, cât și inactivarea și distrugerea acestora prin metode artificiale.

În același timp, se efectuează un tratament care vizează creșterea apărării naturale a organismului.

În funcție de modalitatea de aplicare a metodelor de detoxifiere, acestea se împart în conservatoare și active, extracorporale și intracorporale, precum și metodele care își au efectul de detoxifiere datorită efectelor fizice (iradiere cu ultraviolete etc.) sau a reacțiilor chimice (distrugerea metaboliților sub influența oxigenului activ etc.).

Metode conservatoare de detoxifiere

Diureza forțată (FD)

FD este o metodă de detoxifiere a organismului prin rinichi. Tehnica FD include hemodiluția, urmată de introducerea unei doze selectate individual de medicamente diuretice. Un efect clinic pozitiv în timpul metodei se obține cu o diureză zilnică de 5-8 litri.

Contraindicații pentru FD

  1. Oligoanurie
  2. Colapsul vascular
  3. Boala de rinichi în stadiul acut - decompensare funcțională.

Complicațiile FD

a) hiperhidratare. Edemul plămânilor și creierului se dezvoltă cu o supradoză de lichid administrat intravenos.

B) Nefroza osmotică. Se dezvoltă cu utilizarea diureticelor osmotice (manitol, uree). Se manifestă clinic prin oligurie, anurie, hiperhidratare.

C) Încălcarea activității cardiace din cauza tulburărilor hidro-electrolitice: hiper- sau deshidratare, hipokaliemie, hipocalcemie etc.

sorbția gastrointestinală (GIS)

GIS este folosit pentru a lega și inactiva endotoxinele din tractul gastrointestinal. Enterosorbentii - carbune activat, enterosorb, entrosgel etc. - se prescriu pe cale orala de 3 ori pe zi cu 1 ora inainte de mese sau medicamente. În tractul gastrointestinal, enterosorbanții leagă substanțele toxice și împreună cu acestea sunt excretați din organism prin intestine. Medicamentele nu sunt absorbite în sânge.

GIS este efectuat pentru a reduce intoxicația endogene, pentru a întrerupe circulația enterohepatică a compușilor toxici. O contraindicație pentru GIS este pareza intestinală, precum și primele trei zile după intervenția chirurgicală la stomac sau intestine.

Sânge UV

1) Ultraviolete cu unde scurte (SUV). Lungime de undă mai mică de 300 nm. Are un efect de inactivare asupra metaboliților toxici reactivi - efectul fotoinactivării.

2) Ultraviolete cu undă lungă. Lungime de unda 300-400 nm Are un caracter predominant reglator, i.e. modulează activitatea funcțională a sistemului imunocompetent.

3) Lumină vizibilă sau laser cu heliu-neon. Lungimea de undă în spectru este de 550 nm. Are efect reparator, îmbunătățește procesele reparatorii.

Indicații pentru sânge UVI

  1. Intoxicatia endogena
  2. Procese purulent-inflamatorii
  3. Boala metabolică
  4. Scăderea imunității
  5. Încălcarea stării agregate a sângelui.

Oxidarea electrochimică indirectă a sângelui

Metoda se realizează în / în introducerea unei soluții de hipoclorit de sodiu (GHN-NaClO-).

Atunci când interacționează cu sângele, HCHN eliberează oxigen activ și clor, care oxidează intens substanțele toxice hidrofobe - bilirubina, acizii grași, precum și creatinina, ureea și alți compuși.

Metode active de detoxifiere (DMLA)

AMD de sânge, plasmă și limfa:

1. Dializa si filtrare

2. Sortie

3. Aferetic

Dializa peritoneală (DP)

PD - metoda de curatare extrarenala a organismului de substante toxice endo- si exogene;

La sfârşitul secolului al XIX-lea şi începutul secolului al XX-lea, în studii experimentale, s-au studiat posibilitatea eliminării diferitelor coloranţi şi salicilaţi din organism prin peritoneu;

În 1924 apare primul raport de dializă peritoneală la un pacient cu insuficiență renală;

Până în 1946, dializa peritoneală nu a fost larg răspândită, datorită dezvoltării peritonitei la mulți pacienți;

Începând cu anii 1950, odată cu dezvoltarea antibioticelor, dializa peritoneală a fost utilizată pentru tratarea pacienților cu insuficiență renală.

Dializa peritoneală (DP)

Suprafata peritoneala 20.000 cm2 (2 m2), bogat aprovizionata aparat receptor, vasele de sânge și limfatice;

În foaia parietală a peritoneului, curgerea sângelui are loc în vena cavă inferioară, în cea viscerală - în vasele mezenterice și în sistemul portal;

Două procese în peritoneu: extravazare și resorbție. Extravazare prin vasele de sânge, resorbția prin vasele limfatice;

În zona peritoneului pelvin există „trape” (fenestra), prin care se drenează proteinele, celulele exudate, iar în condiții patologice - bacterii, substanțe toxice;

Trapele din peritoneu sunt un strat subțire de fibre de colagen în contact cu endoteliul vaselor de sânge și limfatice;

Peritoneu diviziune superioară are capacitate de aspirare mai mare, mai mică - excretor.

lichid de dializa:

1. Compoziția lichidului de dializă este apropiată de compoziția lichidului extracelular, prin urmare, tulburări ale compoziției apei și electroliților din sânge sunt puțin probabile;

2. Presiunea osmotică a lichidului extracelular 290-310 mosm/l. Mișcarea fluidului are loc sub influența presiunii osmotice. Presiunea osmotica trebuie sa depaseasca 320 mosm/l;

3. Temperatura soluției - 37-380 C;

4. Soluția de dializă trebuie să asigure ionizarea maximă a toxicului (efectul „capcanei de ioni”);

5. Când presiunea osmotică a soluției este de 350-380 mosm/l, ultrafiltrarea este de 5-15 ml/min.

Complicații

1. Asociate cu operația: leziune a intestinului în timpul puncției, sângerări în jurul cateterului, peritonită, locală, larg răspândită;

2. Asociat cu compoziția greșită a soluției: tulburări hidro-electrolitice, tulburări de echilibru acido-bazic, hipoproteinemie.

concluzii

1. Eficacitatea PD în primele ore după otrăvire se datorează conținutului crescut de toxic în sistemul venelor mezenterice care drenează sângele din intestine.

2. În cazul otrăvirii cu substanțe liposolubile (hidrocarburi clorurate), în timpul dializei se creează condiții pentru îndepărtarea toxicului din țesutul adipos. cavitate abdominală.

3. Dializa peritoneală nu provoacă tulburări hemodinamice, ceea ce face posibilă efectuarea procedurii la pacienții cu insuficiență cardiovasculară.

4. La dializa peritoneală nu se efectuează heparinizarea generală a pacientului și, prin urmare, nu există restricții pentru procedură, dacă pacientul are coagulopatie.

Calculul clearance-ului

K \u003d (C p.zh. x V): (C cr. x T), unde

K - clearance-ul, ml / min

Cu p.zh. este concentrația toxicului în lichidul peritoneal;

V este volumul soluției de dializă, ml;

C cr. este concentrația toxicului în sânge;

T este timpul în care soluția se află în cavitatea abdominală, minute

Hemodializa (HD)

DG - metoda traditionala tratament insuficiență renală. Este eficient în îndepărtarea compușilor toxici cu molecul scăzut, precum ureea și creatinina din organism, corectează compoziția electrolitică și echilibrul acido-bazic.

Mecanism de acțiune Detoxifierea organismului are loc datorită difuzării compușilor din sânge printr-o membrană semipermeabilă în soluția de dializă. Viteza de difuzie a metaboliților este determinată de gradientul de concentrație în sânge în raport cu dializatul.

Efect scontat

1) Scăderea azotemiei. 2) Corectarea compoziției apă-electroliți și echilibrului acido-bazic.

3) Îmbunătățirea stării clinice: reducerea encefalopatiei, restabilirea activității cardiovasculare și respiratorii, a funcției renale și hepatice, creșterea imunoreactivității, oprirea sângerărilor spontane („uremice”) etc.

ultrafiltrare izolata (UV)

UV - filtrarea sângelui folosind hemofiltre sau dializatoare cu permeabilitate crescută. Sângele UV izolat apare atunci când presiunea transmembranară din hemofiltru (dializator) crește. Când se utilizează dializatoare cu permeabilitate crescută, presiunea transmembranară nu trebuie să depășească 500 mm Hg (risc de ruptură a membranei, dezvoltarea hemolizei acute).

Viteza UV este determinată de caracteristicile tehnice ale hemofiltrului și de starea agregată a sângelui. Nu se utilizează lichid de dializă.

La pacienții cu circulație de tip hiperkinetic și eucinetic, rata optimă de UF, la care nu există o deteriorare a parametrilor hemodinamici, este de 11,5-13,5 ml/min. La pacienții cu circulație de tip hipocinetic, această valoare este mai mică și se ridică la 4,2-5,8 ml/min.

Mecanism de acțiune: O creștere a presiunii transmembranare în hemofiltru duce la filtrarea sângelui, adică. îndepărtarea printr-o membrană semipermeabilă a unui lichid care nu conține elemente formate și proteine. Hemoconcentrarea contribuie la o deplasare semnificativă a lichidului din sectorul interstițial în sectorul vascular, care, în cazul edemului pulmonar, eliberează efectiv parenchimul pulmonar de excesul de lichid și oprește edemul. Îndepărtarea lichidului din patul vascular contribuie, de asemenea, la deshidratarea intracelulară și la normalizarea circulației limfei și a lichidului.

Efect scontat: Eliminarea a 1,2-3 litri de lichid din patul vascular oprește eficient hiperhidratarea plămânilor și a creierului, normalizează activitatea cardiovasculară, îmbunătățește circulația sanguină intraorgană și microcirculația, restabilește schimbul de gaze perturbat.

Hemofiltrarea

HF este o metodă de detoxifiere activă a organismului, efectuată prin perfuzie sanguină printr-un hemofiltru cu ultrafiltrare și perfuzie intravenoasă sincronă a unui substitut (soluție electrolitică de înlocuire).

Când sângele este perfuzat printr-un hemofiltru cu un filtrat, o gamă largă de metaboliți toxici care circulă liber este îndepărtată. Filtratul este comparabil ca compoziție cu urina primară formată în rinichi. Cantitatea de substanțe toxice eliminate este determinată de volumul de substanțe substituite pat vascular lichide. Intensitatea detoxificării este proporțională cu viteza de filtrare și cu coeficientul de cernere a metaboliților printr-o membrană semi-permeabilă dată. Volumul de înlocuire a lichidului și durata procedurii sunt stabilite în funcție de starea pacientului.

Trecerea nestingherită prin membrană în fluxul de lichid osmotic substanțe active menține osmolaritatea inițială a sângelui și bcc. Deshidratarea izoosmolară stă la baza prevenirii suprahidratării intracelulare și a edemului cerebral (sindromul tulburării echilibrului).

Calculul cantității de lichid administrat intravenos (substitut):

v \u003d 0,47 p - 3,03, unde v este cantitatea de lichid administrat intravenos (corespunzător volumului filtratului), care va reduce concentrația de uree din sânge la jumătate; p este greutatea pacientului în kg.

Efect scontat

Detoxifierea organismului se realizeaza prin inlocuirea a cel putin 6-7 litri de lichid in patul vascular. Eliminarea metaboliților toxici cu greutate moleculară mică și medie îmbunătățește starea funcțională a organismului, normalizează procesele reparatorii în organele și țesuturile afectate.

Hemodiafiltrare (HDF)

HDF este o metodă de detoxifiere activă și corectare a homeostaziei folosind aparatul „rinichi_artificial”. Include dializa sanguina (hemodializa – HD) si filtrarea sangelui cu inlocuirea simultana a 6-10 sau mai multi litri de lichid in patul vascular (hemofiltrare – GF). Durata procedurii este de 3-5 ore.

Detoxifierea are loc prin 2 procese: difuzie (efect de dializă) și convecție (efect de filtrare). Prin dializa se realizeaza eliminarea eficienta a moleculelor cu masa mica, cu filtrare - cu molecule de greutate medie. Durata procedurii este de 3-72 de ore

Administrarea intravenoasă a unui substitut care menține compoziția electrolitică și osmolaritatea plasmatică în limite normale împiedică deplasarea patologică a lichidului din sectoarele vascular și interstițial către cel intracelular. La HDF nu se observă hiperhidratare intracelulară, care se manifestă clinic printr-un sindrom de echilibru perturbat.

Efect scontat

O scădere a concentrației de metaboliți toxici cu molecul scăzut și mediu în sânge, cu corectarea simultană a compoziției apă-electroliți și a echilibrului acido-bazic, va duce la ameliorarea encefalopatiei, la restabilirea funcției renale și hepatice, îmbunătățirea activității cardiovasculare și respiratorii, creșterea imunoreactivității, accelerarea vindecării rănilor și normalizarea stării agregate a sângelui etc.

Hemodializă veno-venoasă prelungită (PVVHD), hemofiltrare veno-venoasă prelungită (PVVHF), hemodiafiltrare veno-venoasă prelungită (CVVHDF).

Volumul de înlocuire a lichidului și durata procedurii sunt stabilite în funcție de parametrii clinici și biochimici ai pacientului. Datorită vitezei scăzute a fluxului de dializă, valoarea clearance-ului pentru compușii toxici cu molecularitate scăzută și medie este semnificativ mai mică în comparație cu HF. Ca și în cazul HF, efectul de detoxifiere este determinat de volumul filtratului obținut și, în consecință, de cantitatea de lichid înlocuit din patul vascular.

Efect scontat

Detoxifierea pe termen lung (non-stop), care vizează eliminarea unei game largi de metaboliți toxici din organism și corectarea simultană a homeostaziei vor avea un efect benefic asupra activității organelor și sistemelor vitale.

„Ficat bioartificial”

Una dintre variantele funcției de susținere și înlocuire a ficatului este utilizarea hepatocitelor xenogene (porcine) - „ficat bioartificial” în tratamentul pacienților. În funcție de indicații, numărul de proceduri constând în perfuzia de sânge printr-un hemofiltru, în circuitul de dializă al căruia este conținută o suspensie de hepatocite, variază de la 1 la 7. Intervalele dintre ședințe sunt de 24-48 de ore. La pacienți, starea generală de bine se îmbunătățește, manifestările de encefalopatie scad. Datorită influenței factorilor hepatotropi secretați de hepatocitele donatoare, procesele regenerative din ficat sunt stimulate. Se constată o scădere a bilirubinei totale (cu 15-22%), în principal din cauza fracției indirecte (cu 29-33%). Datorită influenței factorilor hepatotropi secretați de hepatocitele donatoare, procesele regenerative din ficat sunt stimulate.

Hemosorbția

La pacienții aflați în stare de intoxicație endogenă, procedura se efectuează pe adsorbanți "FAS", "Simplex", "VNIITU" și altele. Se folosește acces veno-venos. Perfuzia de sânge printr-o coloană care conține 200-400 ml de sorbent se efectuează timp de 40-50 de minute. Heparina se administrează conform indicatorilor coagulogramei, în medie, la o rată de 150 - 180 UI pe kg de greutate a pacientului. Cursul de detoxifiere prin sorbție este de 2-4 proceduri o dată la două zile.

O indicație pentru HS este toxemia endogenă cu compuși cu greutate moleculară medie și mare.

GS este contraindicat: in insuficienta cardiovasculara acuta (TA sub 90/40 mmHg), criza hipertensivă(TA peste 180/110 mm Hg), hemoragii (externe, interne).

În timpul HS, există o scădere a concentrației metaboliților toxici cu greutate moleculară medie și mare în sânge, ceea ce ajută la îmbunătățirea stării clinice generale a pacientului, creează condiții optime pentru funcționarea normală a organelor afectate de substanța toxică, și accelerează procesele reparatorii în ele.

Metode plasmatice de detoxifiere a organismului.

Plasmafereză (PlAf), plasmodializă (PlD), sorbție de plasmă (PlS)

Plasmafereza.

Plasmafereza (Plaf; plasmă greacă - partea lichidă a sângelui, afaireza - retragere, îndepărtare) - o metodă de detoxifiere a organismului prin îndepărtarea plasmei din sângele integral.

Tratamentul include de obicei 1 - 4 tratamente. Sedintele se desfasoara zilnic sau la fiecare 1-2 zile. Cu Plaf, de regulă, 700-1500 ml de plasmă sunt înlocuite într-o singură procedură. Ca soluție de înlocuire, utilizați 5% sau 10% soluție de albumină, proteine, precum și plasma proaspătă congelată, liofilizată și uscată, reopoliglucina etc. Cel mai bun mediu de înlocuire este plasma proaspătă congelată, care își păstrează complet proprietățile medicinale după decongelare. Administrarea intravenoasă a soluțiilor speciale începe înainte de PlAF și continuă în timpul procedurii. La sfârșitul Plaf, volumul soluțiilor injectate nu trebuie să fie mai mic decât volumul plasmei îndepărtate, iar în ceea ce privește cantitatea de proteine ​​injectate, acesta trebuie să depășească cu cel puțin 10 g, ceea ce corespunde la aproximativ 200 ml de plasmă. .

Mecanism de acțiune

Eliminarea din corpul pacientului a plasmei care conține o gamă largă de metaboliți toxici are un efect benefic asupra funcției tuturor organelor și sistemelor vitale. Efectul de detoxifiere este determinat de volumul plasmei înlocuite. Cu PLAf se realizeaza in cea mai mare masura eliminarea substantelor concentrate in principal in patul vascular; acele substante ale caror proprietati fizice si chimice, numai in grad scăzut sau nu le permite să pătrundă deloc în sectorul intracelular. Acest lucru se aplică în primul rând metaboliților cu molecule mari, cum ar fi mioglobina, precum și majorității moleculelor de masă medie, în special polipeptidelor.

Efect scontat: 1) Îndepărtarea din sânge o gamă largă substanțele toxice, în primul rând cu greutate moleculară mare, este un instrument puternic pentru prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute și multiple organelor. 2) Metaboliții toxici cu greutate moleculară mică sunt distribuiți uniform în sectoarele extracelular (vascular și interstițial) și celular, deci scăderea concentrației lor în sânge este nesemnificativă. 3) Detoxifierea organismului și administrare intravenoasă soluțiile proteice terapeutice stabilizează homeostazia, normalizează functia de transport sângele și starea sa de agregare, îmbunătățește microcirculația intraorganică și metabolismul intracelular. 4) Excreția substanțelor active fibrinolitice din organism cu plasmă și administrarea intravenoasă de plasmă proaspătă congelată este un mijloc eficient de combatere a sângerării fibrinolitice.

Plasmodializă (palamodiafiltrare) (PlD, PlDf)

PLD - prelucrarea plasmei folosind aparatul „rinichi artificial” (AIP). Procedura poate fi efectuată în mod continuu și apoi plasma din separatorul de sânge este trimisă la AIP, de unde, în formă prelucrată, după conectarea printr-un tee cu o suspensie celulară, este administrată intravenos pacientului.

Cu PDP discret, plasma colectată într-un recipient steril este tratată cu AIP în modul de recirculare. Plasma „purificată” din metaboliții toxici este reinfuzată intravenos pacientului.

Mecanism de acțiune

În condiții de vâscozitate scăzută a plasmei, mobilitatea metaboliților toxici în straturile sale lichide este mai mare decât în ​​sânge. În acest sens, cu PlD la suprafața membranei, gradientul de concentrație al metaboliților toxici în raport cu soluția de dializă este mai mare decât în ​​sânge. Cu un debit egal în dializatoarele cu plasmă și sânge, această circumstanță determină o eficiență mai mare a detoxificării PLD în comparație cu HD. Cu toate acestea, rata limitată de perfuzie a plasmei prin dializator aproximează clearance-ul substanțelor toxice în timpul procedurilor: PlD și HD.

sorbția plasmatică (PLS)

Absorbția plasmatică (PLS) se realizează prin perfuzie de plasmă printr-un sorbent. Metoda de fracţionare a sângelui, vezi tabel. Procedura poate fi efectuată continuu și apoi coloana cu sorbentul este plasată în circuitul extracorporeal.

Cu fracționarea discontinuă a sângelui, plasma rezultată este perfuzată printr-un sorbent folosind o pompă în modul de recirculare. Plasma curățată de toxine este reinfuzată intravenos pacientului. Coloana de detoxifiere poate conține de la 100 până la 400 ml de sorbant.

CRAFEREZA

Pentru a efectua metoda, plasma extrasă este răcită la 4 0C, se injectează 5000 - 10000 de unități de heparină. Fibronectina, captând compuși toxici cu molecule mari (complexe imune circulante, produse de paracoagulare, fragmente de proteine ​​denaturate, crioglobuline, produși de degradare a fibrinei etc.), formează un precipitat. Plasma este eliberată de sedimentele care conțin substanțe toxice prin centrifugare sau filtrare, încălzită și apoi injectată intravenos.

Metode limfatice de detoxifiere a organismului.

Limforea externă este folosită pentru detoxifierea organismului și decompresia interstițială a organelor interne. Concentrația de substanțe toxice în limfă este de 1,2-1,6 ori mai mare decât în ​​sânge. Pentru scurgerea limfatică externă sub anestezie locală, canalul limfatic toracic (TLD) este drenat pe gât în ​​regiunea unghiului venos stâng format de venele jugulare și subclaviere interne. HLP este cateterizat cu un cateter de polietilenă în direcție retrogradă. Limforeea zilnică este de 1-1,5 litri. Pentru a crește efectul terapeutic, se efectuează limfostimulare medicală. În acest scop, se administrează intravenos soluții hipertonice, agenți antiplachetari, anticoagulante. În acest caz, limforea zilnică poate ajunge la 2,5-3,5 litri.

Metode limfatice de detoxifiere a organismului: înlocuire limfatică (LL), limfodializă (LD), limfofiltrare (LF), limfosorbție (LS), limfafereză (LAf).

Concluzie.

Tratamentul SEI include două etape principale asociate cu reacțiile compensatorii-adaptative ale organismului:

1. La etapa de compensare, aplicarea metodelor și utilizarea medicamente vizează eliminarea sursei de educație și reducerea activității endotoxinelor caracteristice acestui proces patologic;

2. În stadiul decompensării, utilizarea detoxificării complexe în raport cu o gamă largă de toxine endogene, a căror formare este asociată cu patologia multiplă a organelor.

Baza pentru crearea schemelor unui complex modern optim activ și tratament conservatorîn condiții de urgență, au intervenit următorii factori:

1. Progrese în tehnologia terapiei de detoxifiere: a) trecerea de la echipamente de dializă reutilizabile la cele de unică folosință, b) crearea de membrane de dializă foarte permeabile la o gamă largă de substanțe toxice, posibilitatea utilizării pe scară largă a filtrelor și centrifugelor speciale pentru separare. sângele în plasmă și elemente de formă pentru plasmafereză și plasmasorbție ulterioară, c) crearea de hemosorbenți compatibili biologic și de mare capacitate, d) utilizarea unui sistem de purificare a apei pentru tratamentul de dializă;

1. Succes medicina casnicaîn dezvoltarea metodelor terapeutice: a) foto- și chimio-hemoterapie (tratament cu sânge UVR și magneto-laser, indirect oxidare electrochimică sânge folosind hipoclorit de sodiu, b) oxigenare cu membrană cu permeabilitate scăzută a sângelui;

2. Dezvoltarea și aplicarea metodelor biologice de tratament sub formă de terapie celulară folosind hepatocite și splenocite;

3. Realizări în domeniul studiilor de laborator și instrumentale care caracterizează starea morfofuncțională a organelor și sistemelor interne pentru evaluarea eficacității tratamentului.

Toate cele de mai sus au stat la baza dezvoltării schemelor de tratament pentru pacienții cu endotoxemie.

O creștere semnificativă a intoxicațiilor acute - de uz casnic (droguri și substanțe chimice) și suicidare, necesită o cunoaștere clară a modului de a ajuta victima.

Intoxicația acută este cauzată de introducere substante toxiceîn organism în următoarele moduri:

  • pe cale orală - prin cavitatea bucală;
  • inhalare - prin tractul respirator;
  • percutanat - prin expunere la piele;
  • injectare - introducerea unei substanțe otrăvitoare prin injecție;
  • cale intracavitară - rectal, intravaginal, în canalul auditiv extern.

Pentru a oferi asistență calificată victimei, este necesar să aveți informații fiabile despre:

  • cauza intoxicației;
  • tipul de toxină, volumul acesteia, concentrația și calea de administrare;
  • momentul introducerii.

Procesul de diagnosticare a intoxicației acute presupune determinarea tipului de medicament în funcție de manifestari clinice„toxicitate selectivă” urmată de teste de laborator pentru identificare.

Detoxifierea este procesul de neutralizare și eliminare a otrăvurilor din organism.

Tehnicile de detoxifiere utilizate presupun forțarea proceselor naturale de eliminare a toxinelor din tract intestinalși sistemul urinar și utilizarea ajutoarelor.

Specificul acordării de îngrijiri de urgență în caz de otrăvire

Caracteristicile ajutorului urgent al intoxicației acute este o combinație competentă de măsuri:

  1. Eliminarea expunerii și forțarea eliminării reactivului din organism prin detoxifiere activă.
  2. Utilizarea de antidoturi specifice care modifică descompunerea unei substanțe în organism sau reduc gradul efectului acesteia.
  3. Tratament simptomatic care protejează și susține funcțiile corpului (inițial - stabilizarea proceselor respiratorii și a hemodinamicii).

Metode de bază de detoxifiere

Se acceptă clasificarea principalelor metode de detoxifiere:

  1. a) după tipul de fluide corporale de purificat - sânge, limfa, plasmă etc.
  2. b) după metoda de eliminare a toxinei - terapie cu antidoturi, metode de curățare (sorbție), comutare în tractul gastrointestinal, metode de activare (bazate pe creșterea urinării, utilizarea produselor biologice hepatoprotectoare).
  3. c) activ şi conservator.

Principalele metode de curățare secvențială a organismului sunt: ​​diureza forțată și introducerea de adsorbanți. La moduri active includ dializă peritoneală, hemodializă, hemofiltrare, schimb transfuzie, hemosorpție, ultrafiltrarea sângelui, spălarea sondei.

Se realizează prin stimularea reflexelor de gag prin mijloace mecanice sau prin utilizarea de produse farmaceutice.

Curățarea stomacului și a intestinelor

Spălarea cu o sondă apare în prima zi după otrăvire. Toaletă precarată cavitatea bucală. Când pacientul este inconștient, se efectuează intubația traheală.


Sunete din stomac

Ca lichid de spălare se folosește apă caldă în volum de până la 13 litri, introdusă în porții mici. În continuare, se introduc un laxativ salin și un sorbent. Frecvența spălărilor este individuală, în funcție de indicații.


Lavaj intestinal efectuată prin stabilirea unei clisme de curățare sau stimulare cu produse farmaceutice.

Utilizarea absorbanților

Procesul de absorbție a toxinelor în stomac și intestine necesită măsuri de detoxifiere de urgență: numeroase spălări urmate de introducerea de adsorbanți specifici care leagă otrăvurile și lasă organismul fără metode auxiliare.


Tabel cu caracteristicile comparative ale adsorbanților

Absorbenții includ cărbune activ, „”, „”, etc. Dacă procesul este ineficient, ar trebui începute metode mai detaliate.

metoda diurezei forțate

Este folosit pentru a îmbunătăți activitățile naturale de detoxifiere.

Acesta implică trei pași principali:

  • Introducerea medicamentelor diuretice.
  • Administrarea de înlocuire a soluțiilor electrolitice.

    • Se efectuează prin administrarea de cantități mari de lichid victimei folosind medicamente diuretice diuretice osmotice în doze individuale. În paralel, se efectuează compensarea pierderii de fluide. Pentru a obține o expunere maximă, cantitatea zilnică de urină nu trebuie să fie mai mică de 5 litri.

    Este eficient pentru intoxicația cu otrăvuri eliminate de rinichi. Este interzisă efectuarea cu toxicoză cu reactivi liposolubili, la pacienții cu insuficiență cardiovasculară severă, patologii renale.

    Hemosorbția

    Este cea mai comună metodă de detoxifiere cu absorbanți.

    Constă în adăugarea de medicamente - detoxifiante - la fluxul sanguin - pompa conduce sângele prin coloane cu cărbune activat și medii specifice care absorb toxinele.

    Principalul dezavantaj este o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a trombocitelor. Se folosește pentru intoxicații cu barbiturice, ciuperci, ciuperci, salicilați etc.

    Dializa peritoneală (abdominală).

    Dializa este un proces care determină trecerea unui lichid cu o saturație semnificativă la un lichid cu unul mai scăzut. Se bazează pe capacitatea peritoneului de a acționa ca o membrană semi-permeabilă care conduce otrăvurile din fluxul sanguin în lichidul abdominal.

    În timpul implementării, o fistulă cu cateter este atașată la cavitatea abdominală pentru introducerea unei soluții specifice cu un volum de 2 litri cu înlocuirea sa constantă.

    Contraindicațiile sunt a doua jumătate a sarcinii și aderențe abdominale.

    Folosit atunci când este expus la toxine volatile - benzină, solvenți, cloroform, acetonă etc. este conectat la un ventilator.

    Hemodializa

    Procesul se realizează folosind echipamente specifice „rinichi artificial” pentru detoxifierea barbituricelor, arsenului și metalelor, alcoolului metilic, salicilaților etc.

    Principiul se bazează pe furnizarea de sânge către echipament pentru filtrarea ulterioară prin membrană într-un fluid specializat. Pentru eficienta aceasta metoda toxina trebuie să fie ușor solubilă în medii biologice, să aibă o concentrație mare și să nu fie predispusă la legarea de proteine ​​și lipide.

    Este interzisă utilizarea metodei cu o scădere a tensiunii arteriale.

    Se folosește pentru intoxicația cu preparate cu fosfor sau otrăvuri hemolitice.

    Constă în administrarea a 5 litri de sânge de la donator și îndepărtarea aceluiași volum din artera din coapsă prin cateterizare.

    Se efectuează lent - până la 100 ml în 2 minute. Este interzis pentru patologii cardiace severe.

    Tratamentul în timp util al otrăvirii acute garantează salvarea vieții victimei.

    Tratamentul oricărei intoxicații se reduce la îndepărtarea otravii și la neutralizarea consecințelor efectelor acesteia asupra organelor și țesuturilor. Procesul de neutralizare a toxinelor și de accelerare a excreției din organism se numește detoxifiere.

    În prezent, datorită numeroaselor descoperiri științifice în domeniul biologie moleculara sunt cele mai multe metode moderne detoxifiere. Ele se bazează atât pe accelerarea proceselor naturale (urinat, eliminarea otravii din intestine), cât și pe utilizarea diferitelor preparate biologice și mijloace tehnice. La fel de importantă este terapia cu antidot - introducerea unor substanțe specifice care transformă otrava într-o stare inactivă sau neutralizează efectul acesteia asupra organismului.

    Care sunt metodele de detoxifiere

    Metodele de detoxifiere a organismului sunt clasificate după diferite criterii.

    1. Natural și artificial, sau conservator și activ.
    2. În funcție de tipul de lichid de purificat - sânge, lichid intraabdominal, plasmă, limfă.
    3. Conform metodei de neutralizare a otravirii - terapie cu antidot, transfuzie de substituție, metode de sorbție (purificarea sângelui și a plasmei), adsorbția (legarea toxinelor în intestin). Separat, există metode de stimulare - creșterea urinării, introducerea de preparate biologice pentru ficat, menținerea sistemului imunitar.

    Principalele metode de detoxifiere treptată a organismului includ următoarele proceduri.

    Unele dintre ele pot fi făcute acasă, dar cele mai multe necesită echipamente speciale. La otrăvire acută cel mai comun următoarele moduri eliminarea otravii din organism.

    Adsorbanți în tractul digestiv

    Unele otrăvuri sunt absorbite rapid din stomac și intestine, în timp ce altele rămân parțial acolo în timpul zilei. Toxinele care au trecut deja din stomac în intestine, atunci când apar peristaltism invers (contracții ale peretelui muscular al intestinelor), pot fi aruncate înapoi. Prin urmare, se practică lavaj gastric repetat cu soluții absorbante, precum și aportul de adsorbanți. Aceste substanțe au capacitatea de a lega majoritatea otrăvurilor și de a lăsa corpul în mod natural cu ele. Acestea includ:

    Adsorbția otrăvirii în tractul gastrointestinal este cea mai simplă și cea mai mare metoda eficienta detoxifiere in intoxicatiile acute. Din păcate, în caz de întârziere a livrării îngrijire medicală sau aportul unei doze mari de otravă, o parte semnificativă a toxinelor pătrund în fluxul sanguin și sunt necesare proceduri mai serioase.

    diureza forțată

    Diureza forțată se referă la metode de îmbunătățire a detoxificării naturale prin stimularea rinichilor. Victimei i se injectează 1-2 litri de lichid, apoi se folosesc diuretice din grupa diureticelor osmotice. Doza este selectată individual. Viteza de urinare ar trebui să fie de ordinul 500-700 de mililitri pe oră, în paralel, pierderea de lichid este completată. Un efect pozitiv se obține cu un volum zilnic de urină de 5-8 litri.

    În unele cazuri, este necesară modificarea acidității sângelui și a urinei pentru a dizolva mai bine toxinele, așa că medicul prescrie administrarea intravenoasă a medicamentelor adecvate.

    Metoda diurezei forțate este eficientă în caz de otrăvire cu otrăvuri care se excretă ușor prin rinichi și nu este utilizată pentru intoxicații cu substanțe liposolubile și molecule care se leagă de proteine.

    Dializa peritoneală

    Dializa peritoneală, sau lavajul peritoneal, este una dintre principalele metode de detoxifiere a organismului. Dializa este un proces biochimic în care o substanță trece de la o soluție cu o concentrație mai mare la o soluție cu o concentrație mai mică. Se bazează pe capacitatea peritoneului de a funcționa ca o membrană semi-permeabilă prin care otrava pătrunde din fluxul sanguin în fluidul cavității abdominale.

    Deoarece suprafața membranei seroase care căptușește această cavitate este de aproximativ douăzeci de metri pătrați, procesul de filtrare are loc și cu o viteză bună. Pentru a-l realiza, se fixează o fistulă în peretele abdominal și se introduce un cateter prin care se injectează 2 litri de soluție specială. Soluția este înlocuită la fiecare jumătate de oră.

    Dializa peritoneală este o procedură lungă, durează aproximativ o zi, uneori mai mult. Avantajul metodei este că elimină toxinele nu numai din sânge, ci și din țesuturi, de exemplu, epiploonul intestinal. De asemenea, este eficient pentru otrăvurile care se leagă de proteine ​​și lipide din sânge.

    Hemodializa

    Hemodializa se efectuează cu ajutorul unui aparat de rinichi artificial. Aplicabil în perioada timpurie intoxicație cu barbiturice, compuși ai unui număr de metale și arsen, salicilați, dicloroetan, etilen glicol, izoniazidă, chinină, alcool metilic și alte substanțe toxice mai puțin obișnuite.

    În timpul hemodializei, sângele este alimentat într-o mașină în care toxinele sunt filtrate prin porii unei membrane de celofan într-un lichid special. Substanța otrăvitoare trebuie să îndeplinească mai multe cerințe: trebuie să fie ușor solubilă în fluide biologice, să fie prezentă într-o concentrație semnificativă și să nu se lege de proteinele plasmatice și lipide. Hemodializa nu trebuie utilizată în cazul scăderii persistente a tensiunii arteriale.

    Hemosorbția

    Hemosorbția este una dintre cele mai comune metode de detoxifiere prin sorbție. Un medicament special, numit detoxifiant, este conectat la fluxul sanguin al pacientului. În acest caz, sângele este pompat prin coloane cu cărbune activat și medii schimbătoare de ioni, care absorb otrava, cu ajutorul unei pompe.

    Metoda are un dezavantaj - în cursul tratamentului scade presiunea arterială scade numarul de trombocite din sange. În plus, este eficient doar dacă toxina se află în fluxul sanguin, dar nu și în celulele organelor și țesuturilor.

    Transfuzie schimbătoare

    Această metodă de detoxifiere activă a organismului este prescrisă în caz de deteriorare a sistemelor enzimatice, de exemplu, cu o scădere a producției de colinesterază în caz de otrăvire cu medicamente organofosforice sau în încălcarea coagulării sângelui de către otrăvuri hemolitice. Înlocuirea sângelui este eficientă și în cazul intoxicației cu agenți formatori de methemoglobină și sulfmethemoglobină.

    Sângele donatorului este injectat într-un volum de 4-5 litri, aceeași cantitate de sânge este îndepărtată printr-un cateter din artera femurală. Transfuzia se efectuează lent, cu o viteză de cel mult 50 mililitri pe minut.

    Hiperventilația plămânilor

    În caz de otrăvire cu substanțe volatile, se folosește respirația forțată, sau în alt mod - hiperventilația plămânilor. Această metodă este eficientă în caz de intoxicație cu benzină, diluanți de vopsea, alcooli, tricloretilenă, cloroform, acetonă, monoxid de carbon. Aceste otrăvuri sunt excretate cu aerul expirat. Pentru procedură, pacientul este conectat la dispozitiv respiratie artificiala.

    În medicina modernă, există multe mijloace de detoxifiere a organismului în caz de otrăvire. Se aplică metode naturale sau conservatoare, active sau artificiale. În primul caz, procesele fiziologice din organe și țesuturi sunt accelerate, în al doilea, sunt utilizate dispozitive sau proceduri speciale pentru a „extrage” otrava din sânge, plasmă și alte fluide corporale.

    Odată ajunse în organism, otrăvurile provoacă fie moartea unei persoane, fie otrăvirea. Toate acțiunile medicului au ca scop să se asigure că otrăvurile nu mai afectează corpul uman. Toate acestea sunt metode de detoxifiere activă. Metodele de detoxifiere sunt împărțite în mai multe grupuri. Să le luăm în considerare.

    În caz de otrăvire, toate acțiunile medicului au drept scop să se asigure că otrăvurile nu mai afectează corpul uman.

    Ajută la curățarea naturală a corpului

    Există modalități de a îmbunătăți curățarea, acestea sunt și metode de detoxifiere a organismului. Să vorbim despre fiecare dintre ele.

    Curățarea tractului gastrointestinal

    1. Inducerea vărsăturilor. În intoxicațiile acute apar adesea vărsăturile, iar acest lucru este normal, deoarece în acest fel apărarea organismului este activată. Medicul îl poate stimula dând pacientului emetice sau spălând stomacul. Dacă pacientul a băut lichide caustice, această metodă este periculoasă, deoarece duce la o arsură a esofagului. În astfel de cazuri, trebuie utilizată o sondă. Ei scriu că nu merită să speli stomacul dacă a trecut timpul după ce otrava a intrat în organism, pentru că a reușit să fie absorbită. Cu toate acestea, autopsiile au arătat că otrava rămâne adesea în stomac chiar și la 2-3 zile după otrăvire. Adesea, se efectuează mai mult de o spălare, dar mai multe, la fiecare 2-3 ore.
    2. Laxativ. După ce persoana a spălat stomacul, pacienților li se administrează astfel încât substanțele toxice să părăsească organismul mai repede. Sulfatul de magneziu sau sulfatul de sodiu nu sunt atât de populare, deoarece nu acționează imediat, ci după 5-6 ore. Prin urmare, este mai bine să folosiți ulei de vaselină. Deseori folosite și clisme. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt întotdeauna eficiente. Atunci singura metodă de curățare disponibilă este spălarea intestinală.

    diureza forțată

    Diureza forțată se referă la metode de îmbunătățire a detoxificării naturale prin stimularea funcției renale.

    Aceasta este, de asemenea, una dintre metodele în care se folosesc medicamente care cresc diureza. Toate otravurile sunt excretate de rinichi. Această metodă a fost propusă în 1948 de Dr. Olsson și este încă folosită cu succes. Pentru el, folosește manitol, trisamină, uree și furosemid. Această metodă se mai numește și metoda de spălare a sângelui. Trebuie amintit că în acest caz o sarcină mare cade pe inimă și rinichi, prin urmare, în bolile acestor organe, este contraindicat. De asemenea, această metodă de detoxifiere nu este deosebit de eficientă dacă pacientul are peste 50 de ani.

    Hiperventilația

    Dacă o persoană a fost otrăvită de acele toxine care pot elimina plămânii, se folosește hiperventilația plămânilor. O persoană este conectată la un aparat de respirație artificială. Crește volumul de respirație pe minut de 0,5 - 2 ori. Medicii folosesc această metodă pentru otrăvirea cauzată de monoxid de carbon, disulfură de carbon etc. Metoda este eficientă, dar nu poate fi folosită mult timp, deoarece atunci compoziția gazoasă a sângelui este perturbată. Prin urmare, se efectuează timp de 15-20 de minute și se repetă aproximativ la fiecare 1-2 ore.

    Dacă plămânii pot elimina toxinele, hiperventilați plămânii

    Reglarea activității enzimatice

    Pentru această metodă, cantitatea de enzime hepatice este crescută folosind preparate speciale. Dar acțiunea lor nu începe imediat, în aproximativ 2 zile, iar în caz de otrăvire acută este nevoie de ajutor urgent.

    Hipertermie și hipotermie

    Faptul că încălzirea anumitor părți ale corpului este bună pentru sănătate este cunoscut de mult. Cu toate acestea, această metodă este încă în curs de dezvoltare pentru a ajuta. Piroterapia este utilizată împreună cu alte metode pentru otrăvirea acută. Hipotermia este mai puțin studiată, deși uneori este folosită.

    Detoxifiere artificială

    Există și metode moderne de detoxifiere artificială, care sunt posibile numai în pereții unei instituții medicale. Printre acestea, metodele eferente de tratament sunt deosebit de populare, adică. curățarea toxinelor cu ajutorul dispozitivelor hardware.

    Diluarea sângelui

    Pentru a reduce cantitatea de toxine din sânge în timpul otrăvirii acute, se folosesc diverse metode de detoxifiere, printre care diluarea sângelui. Pentru aceasta, pacientul este prescris băutură din belșug, apoi introduceți soluții de substituție a plasmei și alte soluții. Înlocuitorii de plasmă ajută la otrăvirea acută. Printre acestea se numără soluții de plasmă uscată și dextran.

    Înlocuirea sângelui

    OZK - o metodă populară de detoxifiere

    OZK este, de asemenea, o metodă populară de detoxifiere pentru otrăvirea acută, care a fost folosită încă din anii 40. Dar necesită mult sânge (10-15 litri), și este posibil și un conflict imunologic, deci nu este atât de popular, există mai multe metode eficiente detoxifiere.

    Plasmafereza de detoxifiere

    În acest caz, nu sângele pacientului este înlocuit, ci plasma acestuia cu diverse soluții de substituție a plasmei sau returnarea plasmei umane după ce a fost purificată. Cel mai adesea, cea din urmă metodă este aleasă astfel încât corpul uman să nu piardă substanțele de care are nevoie.

    Limforee de detoxifiere

    În caz de otrăvire gravă și acută, o cantitate mare de limfă este îndepărtată din corpul uman și pierderea acesteia este compensată. Substanțele toxice se acumulează nu numai în plasmă, ci și în limfă, cantitatea lor este aproximativ aceeași acolo și acolo. Cu toate acestea, această metodă nu este eficientă pentru otrăvirea cu somnifere, deoarece atunci este posibil să se elimine mai mult de 5-7% din otrăvuri.

    Hemodializa precoce

    Hemodializa precoce este una dintre modalitățile de îngrijire de urgență pentru un pacient

    Aceasta este o metodă de îngrijire de urgență pentru un pacient cu otrăvire acută. O persoană este atașată la o mașină de „rinichi artificial”. Contraindicatii - presiunea pacientului este sub 80-90 mm Hg. Artă. Cel mai adesea, această metodă este utilizată atunci când luați un număr mare de barbiturice. Într-o oră, poți elimina atâtea barbiturice câte elimină organismul în mod natural în 25 până la 30 de ore. Dacă metoda hemodializei precoce a fost aplicată chiar în prima zi după otrăvire, atunci 70% dintre pacienți s-au recuperat. Dacă ajutorul a sosit mai târziu, atunci procentul nu este atât de mare - 25%.

    Dializa peritoneală

    Acesta este cel mai simplu mod de a curăța toxinele din otrăvirea acută. Se bazează pe proprietățile speciale ale peritoneului. Dializatul este situat în cavitatea abdominală și toxinele sunt filtrate în ea. Când devine contaminat cu toxine, soluția este înlocuită.

    Dializa intestinală

    De data aceasta, membrana naturală semipermeabilă este mucoasa intestinală și anume intestinul subțire. Cea mai frecventă este dializa Ambbourge folosind o sondă care este introdusă în intestin. Există și alte modalități de detoxifiere artificială: hemosorpția, când procesul de adsorbție a substanțelor toxice este simulat cu ajutorul aparatului și metoda populară de enterosorbție, când pacientul bea. Cărbune activ.

    Metode de detoxifiere cu antidot

    Aceste metode de detoxifiere sunt eficiente doar în stadiu timpuriu otrăvire. Ele sunt utilizate numai dacă s-a stabilit cu exactitate ce a cauzat otrăvirea.

    Metode detoxifiere cu antidot eficient doar în stadiile incipiente ale otrăvirii

    1. Antidoturi chimice. Ele afectează starea fizico-chimică a toxinelor. Anterior, antidotul TUM era foarte popular, dar acum se numește ineficient. Există și substanțe care interacționează cu o substanță toxică. Sunt folosite pentru intoxicația cu arsen sau metale grele.
    2. Antidoturi farmacologice. Efectul terapeutic se datorează antagonismului farmacologic. Ele vă permit să opriți simptomele periculoase, dar nu pot vindeca complet otrăvirea.
    3. Imunoterapie antitoxică. Se folosește dacă o persoană a fost mușcată de un șarpe sau de o insectă otrăvitoare. Ser antitoxic introdus. Dezavantajul său semnificativ este că ajută numai dacă pacientul a reușit să caute ajutor în primele 3-4 ore.

    • poate duce la intoxicație?
    • Cum să nu folosești medicamente

    Cu siguranță, mulți dintre noi își vor aminti una sau mai multe situații în care a devenit rău după administrarea unui anumit medicament sau după inhalarea vaporilor unei substanțe necunoscute. Dar nu toată lumea se poate lăuda cu cum să ajute organismul să facă față acestui tip de intoxicație.

    LA practică medicalăîn astfel de cazuri, se efectuează detoxifierea - aceasta este punerea în aplicare a măsurilor fizice, chimice și biologice pentru distrugerea și eliminarea toxinelor din organism. Acest lucru va fi discutat în publicația noastră.

    Detoxifierea se referă la metode de eliminare, descompunere, neutralizare și îndepărtare a diferitelor toxine din organism.

    Există următoarele metode de detoxifiere pentru otrăvirea acută:

    1. O modalitate artificială de a elimina toxinele.
    2. Mod natural.

    Organismul, scăpând de toxinele acumulate, trece prin trei faze de detoxifiere a xenobioticelor (substanțe chimice care distrug organismul), în timpul cărora apar reacții enzimatice de neutralizare și distrugere a substanțelor toxice. Ultima fază se caracterizează prin transportul toxinelor către ficat și rinichi, unde acestea sunt în final eliminate din organism.

    Reacțiile de detoxifiere enzimatică din organism joacă un rol important nu numai în procesul de distrugere și îndepărtare a toxinelor, ci îndeplinesc și o funcție majoră în menținerea echilibrului homeostatic al organismului.

    Important. Cantități excesive de hormoni, agenți inflamatori, vitamine, compuși periculoși sunt excretați din organism datorită reacțiilor enzimatice care ne protejează organismul de efectele toxinelor. Reacțiile și, în consecință, procesul de îndepărtare pot fi îmbunătățite de medicamentele de detoxifiere, care sunt eliberate în farmacii strict pe bază de rețetă.

    Prima fază de detoxifiere

    Această fază este definită ca conversie enzimatică. În această fază, enzimele încep procesul de conversie chimică a compușilor solubili în grăsimi în cei solubili în apă.

    Partea principală a reacțiilor enzimatice este efectuată de enzime din genul citocromului. Fiecare dintre ele are funcția de a recunoaște, schimba și neutraliza un număr mare de toxine. Dar, în același timp, rata metabolismului lor, în comparație cu alte enzime, este foarte slabă.

    Principala caracteristică pe care o au aceste enzime este cantitatea producției lor. Nivelul conținutului lor este de 5% din cantitatea totală de proteine ​​hepatice, ele pot fi prezente și în intestin.

    În procesul de detoxifiere a primei faze, pe lângă citocromi, sunt implicate următoarele enzime:

    1. Flavin monooxigenaza. Promovează eliminarea nicotinei din organism.
    2. Aldehid dehidrogenază. Promovează absorbția și eliminarea alcoolului băut.
    3. Monoaminoxidaze. Participați la reacțiile de îndepărtare a serotoninei, adrenalinei și dopaminei din neuroni.

    Faza a doua de detoxifiere

    După conversia enzimatică a toxinelor solubile în grăsimi în solubile în apă, începe a doua fază - scindarea enzimatică.

    În prima fază, toxinele nu pot părăsi complet organismul din mai multe motive:

    • în prima etapă, nu există o transformare completă a toxinelor în suficient de solubile în apă, ceea ce vă permite să treceți pe calea completă a excreției;
    • în majoritatea situațiilor, după prima fază, toxinele devin mai reactive, făcându-le potențial mai periculoase decât erau inițial.

    Aceste două caracteristici vor fi eliminate în timpul celei de-a doua etape de detoxifiere. În această perioadă de reacții enzimatice, toxinele sunt transformate într-o formă mai solubilă în apă, iar nivelul lor de toxicitate scade de multe ori. Funcția reacțiilor enzimatice din a doua fază este responsabilă pentru proprietățile anticancerigene și antimutagene ale sistemelor metabolice.

    Fapt interesant. Unele tipuri de detoxifiante activează funcția antioxidantă a enzimelor, care afectează favorabil procesul de eliminare a toxinelor. Detoxifianții sunt substanțe găsite în produsele vegetale care au un efect neutralizant și distructiv asupra toxinelor de origine externă și a substanțelor nocive pentru mediu. Acestea sunt, de exemplu, sulforafanul, unul dintre componentele broccoli, sau xatohumolul, un detoxifiant găsit în hamei.

    A treia faza de detoxifiere

    Eliminarea finală a toxinelor, a treia fază este definită ca transport. Enzimele de transport de faza III predomină în multe celule, inclusiv în ficat, intestine, rinichi și creier.

    Au funcția de barieră împotriva acțiunii active a toxinelor. Produsele formării xenobioticelor din a doua fază sunt îndepărtate din țesutul celular al organelor de către detoxicantul din faza a treia.

    Clasificarea metodelor de detoxifiere

    Orice metodă de detoxifiere are ca scop realizarea unui set de măsuri pentru eliminarea efectelor toxinelor și eliminarea acestora din organism.

    Pentru a determina metoda de detoxifiere, victima ar trebui să răspundă la o serie de întrebări:

    1. Ce mâncare sau băutură ar putea lua victima?
    2. Câte toxine ar putea pătrunde în organism?
    3. La ce oră a fost programarea?
    4. Care a fost calea de intrare a otravii?

    Răspunzând la întrebările puse, puteți alege metoda adecvată de detoxifiere, de care va depinde costul vieții pacientului.

    Am observat deja că există două metode pentru eliminarea toxinelor, acestea sunt:

    • natural;
    • artificial.

    Metodele artificiale de eliminare a toxinelor, la rândul lor, sunt împărțite în mai multe subspecii.

    Tabelul numărul 1. Metode artificiale:

    Metode de detoxifiere Natura procedurii
    Fizic Îndepărtarea substanțelor toxice din organism prin curățarea sângelui, a pielii, a mucoaselor.
    Chimic Această metodă se bazează pe luarea de antidoturi, adsorbanți, antioxidanți. Aceste medicamente ajută la legarea, neutralizarea și oxidarea toxinelor conținute în organism. De asemenea, îndepărtarea toxinelor poate avea loc cu ajutorul intervenției chirurgicale. Metodele moderne de detoxifiere în chirurgie sunt împărțite în metode de purificare prin sorbție, filtrare și afereză.
    Biologic Eliminarea substanțelor nocive prin introducerea în organism a anumitor vaccinuri și seruri de sânge.

    metoda naturala

    Detoxifierea naturală este mecanismul de acțiune al organismului nostru împotriva toxinelor. În fiecare minut, organismul recunoaște, leagă și elimină substanțele periculoase pentru el.

    Aceste mecanisme includ:

    1. Funcția de protecție a ficatului. Enzimele citocrom oxidazei din ficat contribuie la activarea reacțiilor chimice de scindare preparate medicale, precum și alimente stricate și otrăvitoare.
    2. Sistemul imunitar. Celulele imune au o funcție de neutralizare împotriva bacteriilor, virușilor și agenților străini care au pătruns în corpul uman. Pentru a menține și a restabili funcția imunitară, se ia o detoxină, instrucțiunile de utilizare descriu contraindicații, care includ sarcina, alăptarea și intoleranța individuală la componente.
    3. Detoxifiere naturală excretoare. Este o funcție comună a tuturor organelor și sistemelor corpului. În activitatea coordonată a pielii, plămânilor, ficatului, rinichilor, creierului și mucoaselor, produsele de descompunere ai substanțelor care au ajuns la noi sunt în mod constant îndepărtate.

    metoda fizica

    Metode detoxifiere fizică desfasurate prin urmatoarele activitati:

    • lavaj gastric;
    • diureză forțată;
    • hiperventilația plămânilor;

    Tabelul numărul 2. Metode de detoxifiere fizică:

    Metoda de detoxifiere Natura procedurii

    		Aceasta este una dintre cele mai comune moduri de a elimina resturile de substante toxice din stomac. Dar această procedură destul de simplă poate fi efectuată doar de un pacient care este pe deplin conștient.

    Dacă victima se află într-o stare comatoasă sau precomă, această procedură este efectuată de specialiști medicali pe fondul intubării traheale folosind manevra Sellick.

    		Observăm imediat că oamenii suferă insuficiență cardiovascularăși probleme cu rinichii, este strict interzisă efectuarea acestei proceduri. Se bazează pe monitorizarea constantă a CVP. Constă în introducerea intravenoasă a unei soluții de clorură de sodiu sau a unei soluții de glucoză 5% într-un volum de până la 2 litri. După picurător se injectează osmodiuretice sau saluretice în jet. După ceva timp, este necesar să se efectueze corectarea electroliților, care, sub influența soluțiilor în în număr mare sunt îndepărtate din sânge.

    		Această procedură se efectuează cu încălcări ale compoziției de gaze a sângelui.

    Restabilește metabolismul și accelerează procesul de eliminare naturală a toxinelor.

    		Această metodă este efectuată pentru a îmbunătăți procesul de detoxifiere naturală.

    Ei apelează la el tipuri variate intoxicații intestinale. În funcție de severitate, medicul prescrie laxative sau o clismă (vezi).

    metoda chimica

    Metodele de detoxifiere în chirurgie sunt împărțite în două tipuri:

    1. Intracorporale.
    2. Extracorporale.

    Tabelul numărul 3. Metode de detoxifiere chimică:

    Rețineți că în Medicină modernă metodele extracorporale sunt cel mai des folosite, deoarece sunt foarte eficiente în distrugerea și eliminarea toxinelor. Dar realizarea acestor proceduri necesită abilități și cunoștințe speciale în acest domeniu.

    Medicii trebuie să definească în mod clar indicațiile și contraindicațiile pacientului pentru metodele de detoxifiere extracorporală, ținând cont de caracteristicile individuale ale substanței toxice.

    Tabelul numărul 4. Metode frecvent utilizate de curățare a corpului de toxine cu fotografia prezentată a procedurii:

    Metoda de curățare

    Caracteristicile procedurii

    		Una dintre cele mai comune metode de purificare a sângelui.

    Procedura are ca scop prelevarea de sânge, care ulterior este împărțit în plasmă și elemente formate cu ajutorul unui echipament special.

    Sângele separat este introdus în organism fără plasmă, care este înlocuită cu o soluție specială. O etapă a procedurii purifică până la 1,5 litri de sânge.

    		Această metodă este utilizată pentru intoxicațiile acute. O fistula este suturata pe peretele cavitatii abdominale.

    Acesta este un tub prin care este furnizat lichidul de dializă, care ajută la îmbunătățirea detoxifierii.

    		Purificarea sângelui are loc în detoxifiante speciale, care sunt umplute cu adsorbanți simpli care atrag toxinele și ajută la curățarea sângelui.

    		Se folosește pentru îndepărtarea toxinelor solubile în apă (barbiturice (vezi), salicilați, compuși ai metalelor grele).

    Tehnica se bazează pe utilizarea aparatului „rinichi artificial”, datorită căruia sângele este purificat printr-o membrană artificială. Utilizat pe scară largă în rândul pacienților cu insuficiență renală acută și cronică.

    Atenţie. Când se utilizează metode de hemodializă și hemosorpție, există un dezavantaj. În procesul de purificare a sângelui, se observă distrugerea unora dintre elementele sale formate.

    metoda biologica

    Metoda de detoxifiere biologică se bazează pe dezinfecția organismului cu material biologic.

    • vaccinuri;
    • ser de sânge.

    Tabelul numărul 5. Material biologic pentru dezinfecția organismului:

    material biologic

    		Începând din primele zile de viață, în scopul prevenirii, unei persoane i se administrează diverse vaccinări. În caz de otrăvire, pacientului i se administrează vaccinuri slăbite care întăresc funcția imunitară a organismului.

    		Acest material conține plasmă de sânge fără proteină fibrinogen. Este introdus în două cazuri:
    • după ce a fost mușcat de un șarpe otrăvitor;
    • pentru neutralizarea și îndepărtarea toxinei botulinice.

    Antidoturi

    Introducerea antidoturilor depinde de corectitudinea și promptitudinea utilizării medicamentelor antidoturi.

    Atunci când le aplicați, ar trebui luați în considerare câțiva factori importanți:

    1. Introducerea antidoturilor trebuie efectuată numai dacă există un diagnostic precis.
    2. Eficacitatea procedurii depinde de rata de administrare a medicamentului. Șansele unui rezultat favorabil prevalează cu administrarea precoce a antidotului.
    3. Medicamentele antidotice pot avea doar un efect neutralizant, dar nu pot elimina afectarea organelor care a fost deja primită.

    Antidoturile sunt împărțite în 4 grupe:

    1. Adsorbanți. Cel mai comun este cărbunele activat, care ar trebui să fie în fiecare trusă de prim ajutor.
    2. Antidoturi biochimice. Acestea sunt: ​​alcool etilic, antioxidanți, nalorfină.
    3. Parenterale chimice. Acestea sunt: ​​unithiol, tetacin.
    4. Grupa farmacologică de antidoturi. Cea mai eficientă este atropina.

    Fapt interesant. Utilizarea cărbunelui activat ca preparat sorbant își are originea în Egiptul antic. A fost folosit ca pulbere pe ulcere si răni deschise. Primele fabrici pentru producerea unui sorbent comun au fost fondate în 1911 în Olanda. Și în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, Germania a deschis producția unui medicament pe bază de coji de nucă de cocos și sâmburi de piersici.

    Cu orice otrăvire, este important să se evalueze gravitatea situației. Cu forme mai ușoare de intoxicație, cărbunele activ familiar poate salva pe toată lumea. Dar dacă otrăvirea este mai gravă, atunci ar trebui să mergeți imediat la spital, unde specialiștii vor efectua metode active de detoxifiere pentru a elimina toxinele otrăvitoare. Videoclipul prezentat în acest articol va permite cititorilor noștri să se familiarizeze cu metodele de detoxifiere activă a organismului.



    Se încarcă...Se încarcă...