Detoxifiere efectuată în timpul furnizării îngrijire medicală pacienţii cu otrăvire acută, urmăreşte accelerarea eliminării toxicelor în timpul Mediul extern, precum și o scădere a toxicității acestora în timpul șederii lor în mediul biologic al organismului.
Să aruncăm o scurtă privire asupra principalelor, cele mai utilizate metode de detoxifiere în clinică.
1. Metoda diurezei forţate
Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea medicamentelor care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este cea mai comună metodă. tratament conservator otrăvirea, atunci când excreția de substanțe toxice este efectuată în principal de rinichi.
Efect terapeuticîncărcătura cu apă și alcalinizarea sângelui în otrăvirea severă este redusă semnificativ datorită scăderii ratei diurezei cauzată de secreția crescută de hormon antidiuretic, hipovolemie și hipotensiune arterială. Este necesară o introducere suplimentară de diuretice pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a promova o trecere mai rapidă a filtratului prin nefron și, prin urmare, a crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice (uree, manitol, trisamină), aplicare clinică care a fost început de medicul danez Lassen în 1960.
Diureza forțată se efectuează întotdeauna în trei etape: preîncărcare lichidă, administrare rapidă de diuretic și perfuzie de substituție cu soluții electrolitice.
Metoda diurezei forțate este uneori denumită spălare cu sânge și, prin urmare, încărcătura de lichid și electroliți asociată cu aceasta impune cerințe crescute asupra Sistemul cardiovascular si rinichii.
Contabilitatea strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză.
Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de aplicare a acesteia.
Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazul intoxicațiilor complicate cu cardiovasculare acute insuficiență vasculară(colaps persistent, tulburări circulatorii Stadiile H-Sh), precum și în caz de insuficiență renală (oligurie, azotemie, creșterea conținutului de creatinină din sânge de peste 221 mmol / l, care este asociată cu un volum de filtrare scăzut). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.
2. Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO)
Metoda HBO găsită aplicare largă pentru tratamentul intoxicației exogene acute, deoarece în această patologie apar toate tipurile și formele principale de hipoxie.
Indicații pentru HBO: intoxicații cu monoxid de carbon, substanțe formatoare de methemoglobină. HBO este contraindicat în stadiul toxicogen al otrăvirii, a cărei biotransformare are loc în funcție de tipul de oxidare cu sinteză letală, ceea ce duce la formarea de metaboliți mai toxici (karbofos, etilenglicol etc.).
Eficacitatea clinică a HBO ca metodă de detoxifiere se manifestă cel mai clar atunci când este utilizat timpuriu pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular, ceea ce este în natura terapiei patogenetice.
2.2 Metode de artificial detoxifiere fizică și chimică
Metode de diluare a sângelui (terapie prin perfuzie)
Diluția sângelui (hemodiluția) pentru a reduce concentrația de substanțe toxice din acesta a fost folosită de mult timp în medicina practică. Acest scop este servit de sarcina de apă ( băutură din belșug) și administrarea parenterală de soluții de substituție de apă-electroliți și plasmă. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase pentru otrăvire acută, deoarece permit simultan cu hemodiluția restabilirea CBC și crearea condițiilor pentru stimularea eficientă a diurezei.
Metode de detoxifiere a plasmei sanguine
Plasmafereza este o metodă de detoxifiere a organismului prin eliminarea plasmei din sângele integral. Separarea plasmei se realizează prin fracţionarea sângelui folosind o centrifugă sau o membrană.
Plasmodializa (plasmodiafiltrarea) este prelucrarea plasmei folosind aparatul „rinichi artificial”. Procedura poate fi efectuată într-un mod continuu, apoi plasma din separatorul de sânge este trimisă la AIP, de unde, în formă procesată, după conectarea printr-un tee cu o suspensie celulară, este administrată intravenos pacientului.
Plasmosorbția se realizează prin perfuzie de plasmă prin sorbent. Procedura poate fi efectuată în mod continuu, apoi coloana cu sorbentul este plasată în circuitul extracorporeal.Când plasma este perfuzată prin sorbent, metaboliții toxici sunt fixați pe suprafața sa și în pori. Vâscozitatea scăzută a plasmei și absența elementelor formate explică eficiența mai mare de îndepărtare a substanțelor toxice în timpul sorbției plasmatice comparativ cu hemosorpția.
Enterosorbția
Aparține așa-numitelor metode de sorbție neinvazive, deoarece nu asigură contactul direct al sorbentului cu sângele. În același timp, legarea substanțelor toxice exo- și endogene în tractul gastrointestinal de către enterosorbanți - preparate medicale diferite structuri sunt realizate prin adsorbție, absorbție, schimb de ioni și formare de complexe, iar proprietățile fizico-chimice ale absorbanților și mecanismele de interacțiune a acestora cu substanțele sunt determinate de structura și calitățile lor de suprafață (N.A. Belyakov, 1995).
Pentru efectuarea enterosorbției, cel mai des se utilizează administrarea orală de enterosorbente.Enterosorbentele pot fi introduse și în rect (colonsorbție) folosind clisme, cu toate acestea, eficacitatea sorbției cu această cale de administrare a sorbantului este de obicei inferioară administrării orale.
Metode de dializă și filtrare de detoxifiere
Hemodializa este o metodă de îndepărtare a substanțelor toxice (electroliți și non-electroliți) din sânge și din alte soluții coloidale, bazată pe proprietățile unor membrane de a trece substanțe cu greutate moleculară medie și mică și de a reține particulele coloidale și macromoleculele. Din punct de vedere fizic, dializa este difuzie libera, combinata cu filtrarea substantelor printr-o membrana semipermeabila naturala (peritoneu, pleura, membrana bazala a glomerulilor renali etc.) sau artificiala (cellofan, cupropan etc.). ) origine.
Otrăvurile solubile în apă cu greutate moleculară mică sunt expuse la cea mai intensă îndepărtare folosind această metodă. HD a găsit o aplicație largă în tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, hidrocarburi clorurate, FOV, surogate cu alcool și alte otrăvuri.
În unele cazuri, de exemplu, în caz de otrăvire cu metale grele și compuși de arsenic, metanol și etilenglicol. DG este în prezent cea mai mare metoda eficienta detoxifiere artificială organism.
2.3 Metode de fizio- și chimio-hemoterapie detoxifiante
Hemoterapia magnetică (MHT)
În otrăvirea acută cu agenți psihofarmacologici, FOV și alte otrăvuri, expunere extracorporală camp magnetic asupra sângelui care curge în golul de lucru al electromagnetului unui dispozitiv special, este însoțit de o dezagregare rapidă și semnificativă (cu 18-59%) a eritrocitelor și trombocitelor, precum și de o scădere a hematocritului, VSH, vâscozitatea relativă a sângelui și plasmă. Ca urmare, principalii parametri hemodinamici se îmbunătățesc semnificativ, ceea ce extinde posibilitățile de detoxifiere artificială (sorbție-dializă) a organismului. Pe fondul MHT, se îmbunătățește și starea imunitară. Ca efect biochimic specific al MHT, există recuperare rapida activitatea colinesterazei din sânge în otrăvirea FOV.
Hemoterapia cu ultraviolete (UVHT)
La efecte majore Iradierea UV a sângelui îl poartă acțiune bactericidă asociat cu blocarea proceselor de replicare a ADN-ului și sintezei de ARN mesager în viruși și bacterii, precum și cu inactivarea activității de transformare a ADN-ului, care duce microorganismele la moarte; astfel, activitatea bactericidă a sângelui poate fi crescută de multe ori.
În intoxicațiile acute, administrarea combinată de GS și UFHT în caz de otrăvire cu agenți psihofarmacologici, FOV și alte otrăvuri este însoțită de o scădere marcată a mortalității, frecvenței și severității complicațiilor infecțioase, în special pneumonie; în același timp, are loc o reducere a duratei comei, a duratei ventilației mecanice, iar în caz de otrăvire FOV, o scădere a frecvenței recidivelor de intoxicație.
Hemoterapie cu laser (LHT)
Modificările indicatorilor de homeostazie pe fondul hemoterapiei laser constau într-o scădere pe termen lung a activității de agregare a eritrocitelor și trombocitelor - până la 2 zile și într-o îmbunătățire a parametrilor vâscometrici ai sângelui (vâscozitate, hematocrit etc.). În plus, hemoterapia cu laser se caracterizează printr-o îmbunătățire semnificativă a oxigenării sângelui cu o creștere a diferenței de oxigen capilar-venos de 1,73 ori, precum și modificări pozitive ale stării de peroxidare a lipidelor.
2.4 Metode de imunoterapie antitoxică
Imunoterapia antitoxică a primit cea mai mare distribuție pentru tratamentul otrăvirii cu venin de animale cu mușcături de șarpe și insecte sub formă de ser antitoxic (anti-șarpe, anti-karakurt etc.).
Dezavantaj comun imunoterapia antitoxică este eficiența sa scăzută în utilizare târzie (3-4 ore după otrăvire) și posibilitatea dezvoltării anafilaxiei la pacienți.
2.5 Terapia simptomatică
Important pentru salvarea vieții dobânzii otrăviți măsuri medicale care vizează restabilirea vitală perturbată funcții importante organism: respirația și circulația sângelui, precum și eliminarea lipsei de oxigen. Acestea se reduc la menținerea permeabilității căilor respiratorii, ventilația pulmonară artificială (ALV), oxigenoterapie.
Intubația, aspirația de mucus din bronhii sunt folosite pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii în timpul dezvoltării bronhospasmului (de exemplu, în caz de otrăvire FOV), laringospasm (în caz de otrăvire cu agenți iritanti, clor), edem laringian (când expus la acizi, baze).
Tulburările circulatorii în intoxicațiile acute se manifestă cel mai adesea sub formă de insuficiență vasculară acută (colaps, șoc), față de care se constată adesea o încălcare a activității cardiace (tahiaritmie, extrasistolă etc.). Normalizarea acestor tulburări în tratamentul otrăvirii acute este una dintre sarcinile importante.
În cazul intoxicațiilor care conduc la o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu semne de vasospasm periferic, este necesar să se asigure reumplerea volumului de plasmă circulantă ( administrare intravenoasă poliglucină, soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză, înlocuitori de sânge, plasmă etc.).
Hipoxia care apare în intoxicațiile acute ca urmare a acțiunii directe a otrăvurilor (CO, HCN), precum și în șoc toxic, colaps, edem pulmonar, devine adesea unul dintre factorii patogenetici care determină cursul și rezultatul intoxicației. Măsurile terapeutice pentru hipoxie se reduc în principal la creșterea eliberării de oxigen către țesuturi. Cea mai comună metodă oxigenoterapie este inhalabil.
Excitație sau anxietate severă, convulsiile sunt adesea observate în otrăvirea de diverse etiologii. În același timp, alegerea anticonvulsivantelor depinde în mare măsură de factorul etiologic și de natura cursului intoxicației. În unele cazuri, este posibilă oprirea convulsiilor cu ajutorul anticonvulsivantelor.
Lupta împotriva acidozei și normalizarea echilibrului hidric și electrolitic sunt prevăzute în schemele moderne de asistență în cazul intoxicației. Acidoza respiratorie si metabolica se inregistreaza cel mai adesea in intoxicatiile acute. Pentru combaterea acidozei din cauza insuficienței respiratorii, ventilația mecanică este utilizată cu succes. Pentru eliminarea acidozei cauzate de tulburările metabolice se recurge la administrarea intravenoasă de soluții alcaline (soluție 4-8% de bicarbonat și lactat de sodiu, tampon amino etc.).
În intoxicațiile acute și în deplasările electrolitice se observă cel mai adesea diselectrolitemia, datorită administrării intravenoase de clorură de potasiu, clorură de calciu în soluții izotonice de clorură de sodiu sau glucoză.
În caz de otrăvire cu substanțe toxice luate pe cale orală, o măsură obligatorie și de urgență este spălarea gastrică prin sonda. În stare comatoasă a pacientului (în absența tusei și a reflexelor laringiene), pentru a preveni aspirația, lavajul gastric se efectuează numai după intubarea prealabilă a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă. La forme severe otrăvirea, în special la pacienții aflați în comă, spălarea gastrică se repetă de 3-4 ori în prima sau a doua zi după otrăvire din cauza scăderii accentuate a resorbției în tractul gastrointestinal, unde se poate depune o cantitate semnificativă de substanță toxică neabsorbită. La sfarsitul primului lavaj gastric trebuie introdus prin sonda un laxativ (100-150 ml solutie de sulfat de sodiu 30% sau 1-2 linguri de ulei de vaselina). În caz de otrăvire cu lichide caustice, lavajul gastric se efectuează în porții mici (250 ml fiecare) apă rece după injectarea preliminară subcutanată a 1 ml soluție de morfină 1% și soluție de atropină 0,1%. Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină este ineficientă, iar utilizarea bicarbonatului de sodiu în acest scop este contraindicată din cauza pericolului de expansiune gastrică de către dioxidul de carbon rezultat. Nu se administrează laxative pentru arsurile chimice ale stomacului, se administrează almagel (50 ml) sau o emulsie pe cale orală. ulei vegetal(100 ml).
Pentru adsorbția substanțelor toxice în tractul gastrointestinal, Cărbune activ cu apa sub forma de pahar, cate o lingura in interior in cantitate totala de 80-100 ml dupa lavaj gastric.
Cea mai accesibilă măsură de prim ajutor pentru aportul de substanțe toxice prin gură este inducerea vărsăturilor prin iritarea rădăcinii limbii și peretele din spate gâturile. Numirea emeticelor (apomorfina) și inducerea vărsăturilor la pacienții inconștienți, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, sunt contraindicate din cauza pericolului aspirației lor.
În cazul contactului cu substanțe toxice pe piele, este necesară spălarea urgentă a pielii cu apă curentă.
În caz de otrăvire prin inhalare, victima trebuie îndepărtată imediat din zona atmosferei afectate, căile respiratorii trebuie să fie permeabile, fără îmbrăcăminte care restricționează respirația și oxigenul trebuie inhalat. personal medical, care lucrează în zona atmosferei afectate, trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare).
La administrarea parenterală a unei doze toxice de medicamente, rece se aplică local timp de 6-8 ore. La locul injectării sunt prezentate 0,5-1 ml de soluție de adrenalină 0,1%. Garouurile și inciziile locale sunt contraindicate.
Atunci când substanțele toxice sunt introduse în cavitățile corpului (rect, vagin etc.), acestea sunt spălate cu apă din abundență folosind clisma, dușuri, cateterism etc.
Folosit pentru a elimina substanțele toxice din sânge diverse metode detoxifiere artificială: neinvazivă și chirurgicală.
Diureticul forțat ca metodă de dectosicare se bazează pe utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) și (sau) saluretice (uree, manitol) și (sau) saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la creșterea bruscă a diurezei. Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori. Metoda este indicată pentru majoritatea intoxicațiilor, când excreția substanțelor toxice este efectuată în principal de rinichi. Metoda diurezei forțate cuprinde trei etape succesive: încărcarea cu apă (lichid), administrarea intravenoasă de diuretice și perfuzia de înlocuire a unei soluții electrolitice.
În mod preliminar, hipovolemia care se dezvoltă în intoxicații severe este compensată prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (poliglucină, gemodez și soluție de glucoză 5% în volum de 1-1,5 l). În departamentele specializate, este necesar să se determine simultan concentrația unei substanțe toxice în sânge și urină, presiunea venoasă centrală, hematocritul și intrarea în vezica urinara cateter pentru măsurarea diurezei orare.
O soluție 30% de uree sau o soluție de 15% de manitol se administrează intravenos în flux timp de 10-15 minute, cu o doză de 1-2 g preparat uscat la 1 kg din greutatea corporală a pacientului, lasix (furosemid) la o doză. de 80-10 mg (8-10 ml soluţie 1%). La sfârșitul introducerii diureticelor, se începe o perfuzie dintr-o soluție electrolitică cu glucoză (4-5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză în 1 litru de apă). Viteza de administrare intravenoasă a unei soluții de electrolit-glucoză trebuie să corespundă vitezei volumetrice a diurezei, ajungând la 800-1200 ml/h. Acest ciclu, dacă este necesar, se repetă după 5 și până la eliminarea completă a substanței toxice din fluxul sanguin.
În procesul de tratament prin metoda diurezei forțate și după finalizarea acesteia, este necesar să se controleze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge, urmat de compensarea încălcărilor detectate ale stării apei și electroliților.
În tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, salicilați și altele chimicale, ale căror soluții au o reacție acidă a urinei (pH mai mare de 8,0).
Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență vasculară acută (colaps persistent), în prezența insuficienței circulatorii cronice (stadiile II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creatină serică). nivel peste 5 mg%). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă.
Hemodializa folosind un aparat „rinichi artificial” este o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe toxice dializabile care sunt capabile să pătrundă prin membrana semi-permeabilă a dializatorului. Hemodializa este utilizată ca măsură de urgență în stadiul incipient „toxicogen” al intoxicației, în centre (departamente) speciale pentru tratarea intoxicațiilor sau secții „rinichi artificiali”. În ceea ce privește rata de purificare a sângelui (eliminarea) de otrăvuri, hemodializa este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.
O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară acută (colapsul), șocul exotoxic decompensat.
Dializa peritoneală este folosită pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice. Operația de dializă peritoneală este posibilă în orice spital chirurgical prin crearea unei fistule care pătrunde în cavitatea abdominală și introducerea unui cateter special în aceasta. Dializa peritoneală în intoxicațiile acute se efectuează printr-o metodă intermitentă. Lichidul de dializă cu următoarea compoziție este injectat prin fistulă în cavitatea abdominală: clorură de sodiu - 6 g, clorură de potasiu - 0,3 g, clorură de calciu - 0,3 g, bicarbonat de sodiu - 7,5 g, glucoză - 6 g la 1 litru de apă. Se injectează lichid de dializă steril în cantitate de 1,5-2 litri și se schimbă la fiecare 30 de minute. O caracteristică a acestei metode este posibilitatea aplicării sale fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de eliminare accelerată a substanțelor toxice din organism.
Contraindicațiile la utilizarea dializei peritoneale sunt un proces adeziv pronunțat în cavitate abdominalăși gestații lungi.
Hemosorbția prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt sorbant este o nouă metodă de îndepărtare a unui număr de substanțe toxice din organism, care poate fi efectuată într-un spital specializat, precum și de o echipă specializată de ambulanță toxicologică la etapa prespitalicească. Clearance-ul substanțelor toxice în timpul hemosorpției este de 5 ori mai mare decât în timpul hemodializei.
Operația de înlocuire a sângelui (OZK) a primitorului cu sângele donatorului este indicată pentru reacții acute cu unele substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui: formarea methemoglobinei (anilina), o scădere prelungită a activității colinesterazelor (insecticide organofosforice), hemoliza masivă (arsenic hidrogen), etc. După înlocuirea a 2-3 litri de sânge necesită controlul și corectarea compoziției sale electrolitice și a stării acido-bazice. Eficacitatea OZK în ceea ce privește eliminarea substanțelor toxice este semnificativ inferioară tuturor metodelor de mai sus. detoxifiere activă. Operația este contraindicată în insuficiența cardiovasculară acută.
Terapia specifică (antidot) își păstrează eficacitatea doar în faza timpurie „toxigenă” a intoxicației acute și poate fi utilizată sub rezerva unui diagnostic clinic și de laborator fiabil al tipului corespunzător de intoxicație. În caz contrar, antidotul poate avea un efect toxic asupra organismului.
Detoxifierea este procesul de neutralizare a otravii și de accelerare a eliminării acesteia din organism.
Mecanismele de detoxifiere sunt împărțite în următoarele grupuri:
Câştig moduri naturale detoxifiere (lavaj gastric, curatarea intestinului, diureza fortata, hiperventilatie terapeutica, reglarea farmacologica a activitatii enzimelor de detoxifiere).
Metode de detoxifiere artificială (hemodializă, hemossorbție, plasmosorbție, dializă peritoneală, înlocuire a sângelui, plasmafereză).
Detoxifiere prin aplicare de antidoturi: terapie specifică (antidot).
1. Întărirea căilor naturale de detoxifiere
curatare tract gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în anumite tipuri de otrăvire ar trebui considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces poate fi intensificat prin iritația peretelui faringian posterior și a rădăcinii limbii, prin apăsarea regiunii epigastrice și, de asemenea, prin utilizarea emetice (de exemplu, soluție de clorhidrat de apomorfină). Înainte de a provoca vărsăturile, ar trebui să beți mai multe pahare dintr-o soluție roz pal de permanganat de potasiu.
In caz de intoxicatie cu substante caustice, spontane sau induse artificial vărsături este nedorit deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate adânci arsura. În plus, sunt posibile aspirarea agentului caustic și arsurile severe ale tractului respirator.
Aceste complicații pot fi prevenite prin utilizarea metodei sondei de lavaj gastric. Riscul de introducere a sondei în cazul desprinderii prin lichide de lipit este mult exagerat. În otrăvirea severă cu hidrocarburi clorurate și FOS, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică prin metoda sondei.
În caz de otrăvire cu substanțe cu acțiune de tip narcotic lavaj gastric trebuie efectuată la fiecare 4-6 ore, deoarece în astfel de cazuri este posibilă reintroducerea substanțelor toxice în stomac din intestine din cauza regurgitării chimului și toxinelor care conțin bilă.
LA în stare comatoasă a stomacului afectat trebuie spălat după intubarea traheală, care previne complet aspirarea vărsăturilor.
Pe lângă îndepărtarea mecanică a otrăvurilor din stomac, diverse mijloace de legare și neutralizare lor. Pentru această utilizare cărbune activ cu apă sub formă de terci (1-2 linguri în interior după spălarea gastrică). Cărbunele absoarbe bine alcaloizi, glicozide, precum și diverși compuși organici sintetici, săruri ale metalelor grele.
Se poate prescrie încetinirea absorbției substanțelor toxice agenţi de învelire(mucus, jeleu, jeleu), lianți(tanin), care sunt deosebit de eficiente în cazurile de otrăvire cu substanțe caustice și iritante (acizi, alcalii, săruri ale metalelor grele). În caz de otrăvire cu alcalii, se folosesc concentrații scăzute de acizi slabi (soluție 1% de acid acetic sau citric), acizii sunt prescriși soluții alcaline(soluție de oxid de sodiu și magneziu). Majoritatea clinicienilor consideră că acestea din urmă sunt inadecvate, deoarece acizii slabi și substanțele alcaline sunt iritante suplimentare.
Aplicație laxative pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice în canalul digestiv nu are valoare independentă în terapia complexă de detoxifiere. Motivul pentru aceasta este efectul insuficient de rapid al acțiunii laxativelor saline (după 5-6 ore) și capacitatea de a accelera dizolvarea și absorbția otrăvurilor liposolubile în cazul utilizării laxativelor din ulei. Prin urmare, în astfel de cazuri este mai convenabil să aplici clisma de curățare, și să efectueze stimularea intestinală prin introducerea a 10-15 ml soluţie 4% de clorură de potasiu, 40 % soluție de glucoză și 2 ml (10 U) oxitocină (contraindicată în sarcină).
Efectul detox al clismei de curățare este limitat în timp: substanță toxică trebuie să intre în intestinul gros, deci în primele ore după otrăvire, o clismă nu dă rezultatul dorit. În plus, în cazul otrăvirii cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. O utilizare mai favorabilă ca laxativ este uleiul de vaselină (100-150 ml), nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice solubile în grăsimi, de exemplu, dicloroetanul.
În cazurile de ingerare subcutanată sau intramusculară de substanțe toxice, se utilizează rece in 6-8 ore. De asemenea, s-a demonstrat că reduce efectele substanțelor toxice asupra organismului blocarea novocaineiîn jurul punctului de intrare. Dacă o substanță toxică intră în contact cu pielea, spala pielea apă, iar în caz de otrăvire prin inhalare este în primul rând îndepărtați victima din zona afectată.
Eliminarea substanțelor toxice din sânge. Pentru aceasta se folosește metoda diureza forțată, care este indicat si eficient in cazurile de intoxicatie cu diversi compusi chimici care sunt excretati in principal de rinichi. Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea diureticelor osmotice (uree, manitol) sau saluretice (furosemid, acid etacrinic), care contribuie la creștere bruscă diureza, și este principala metodă de tratament conservator al pacienților cu intoxicație într-un spital.
Metoda diurezei forțate este un mijloc destul de universal de accelerare a excreției din organism a diferitelor substanțe toxice excretate din organism cu urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice este redusă datorită asocierii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.
Diureza forțată este o metodă de detoxifiere foarte eficientă pentru otrăvirea cu barbiturice, morfină, chinină, pahicarpină, FOS, salicilați, săruri ale metalelor grele etc. Diureza forțată presupune preîncărcare cu apă, administrare diuretică şi terapie de substituție soluții electrolitice.
În plus, în cazul otrăvirii acute cu barbiturice și salicilați, împreună cu o încărcătură de apă (1000 ml soluție izotonă de clorură de sodiu), se arată că crește rezervele de sânge alcalin prin injectare intravenoasă prin picurare a 500-1500 ml pe zi 4 % soluție de bicarbonat de sodiu cu controlul simultan al stării acido-bazice.
Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, care ajunge la 10-20 de litri de urină pe zi, au potențialul pericol de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici (Na +, K +) din organism.
Diureza forţată este contraindicată în cazurile de intoxicaţie complicată cu acută şi insuficiență cronică circulație, precum și a scăzut capacitate functionala rinichi (oligurie, azotemie).
Pentru a intensifica procesele naturale de detoxifiere ale organismului hiperventilatie terapeutica. Utilizarea unui ventilator poate crește semnificativ volumul minutelor de respirație. Acest lucru este deosebit de important atunci când substanțele toxice sunt îndepărtate din organism prin plămâni (de exemplu, hidrogen sulfurat, carbohidrați clorurati, monoxid de carbon). Cu toate acestea, hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza încălcării compoziției de gaz a sângelui și a echilibrului acido-bazic. Hiperventilația trebuie efectuată timp de 15-20 de minute, în mod repetat, la fiecare 1-2 ore, pe parcursul întregii etape curente de otrăvire. Cu toate acestea, utilizarea hiperventilației este limitată de faptul că, în timp, se dezvoltă o încălcare a compoziției de gaze a sângelui (hipocapnie, alcaloză respiratorie).
Otrăvirea apare din cauza pătrunderii de toxine în corpul uman, care adesea reprezintă un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. În caz de otrăvire severă, asistența ar trebui oferită imediat, factura nu merge nici măcar ore în șir, ci minute. În acest caz, este necesară detoxifierea de urgență - îndepărtarea compusului dăunător din organism și neutralizarea (neutralizarea) otravii, precum și eliminarea efectelor toxinei.
În prezent cunoscut de medicină căi diferiteîndepărtarea otrăvurilor din organism, astfel încât codul decide asupra alegerii uneia dintre ele, experții procedează din starea victimei (gravitatea leziunii), tipul de toxină și timpul scurs de când a intrat în organism.
Metodele de detoxifiere sunt împărțite în naturale (conservatoare) și active, implicând utilizarea de echipamente și medicamente speciale.
Etapele detoxifierii organismului
Secvența de redare asistență de urgențăîn caz de otrăvire este diferit în lupta cu toxinele tip diferit, dar schema generală este de obicei următoarea:
- vărsături și spălături gastrice,
- utilizarea absorbanților
- diureza fortata,
- în continuare - în funcție de caz concret, tactica de detoxifiere este aleasă de către medicii dintr-o instituție medicală.
Detoxifierea organismului, în principiu, se realizează aproape în totalitate în spital, unde există echipamente adecvate și specialiști calificați. La domiciliu, posibilitățile sunt limitate și detoxifierea fără spitalizare se efectuează doar în cazuri ușoare. În același timp, chiar și cu otrăvire ușoară fără amenințare la viață, asistența victimei este încă sub supravegherea unui medic, deoarece majoritatea dintre noi, nefiind specialiști în domeniul biologiei și chimiei, putem agrava starea otrăvit de acțiuni greșite sau de secvența lor incorect aleasă.
De aceea este necesar să înveți mai multe despre metodele și principiile de detoxifiere pentru a te orienta în timp în situație și a nu face rău.
Metode naturale de detoxifiere
La metode naturale detoxifierea se referă la toate modalitățile de a forța sistemele naturale ale organismului să lucreze cu forță maximă pentru a elimina toxinele. LA corpul uman Există mai multe organe și sisteme dedicate acestui lucru: ficatul, rinichii, intestinele, plămânii și sistemul imunitar. De aceea detoxifiere naturală accelerează procesul de îndepărtare a otrăvurilor din intestine, sânge, urină și plămâni.
Modalități de detoxifiere naturală:
- diureză forțată;
- utilizarea absorbanților prin introducerea lor în stomac și intestine;
- iradierea sângelui cu ultraviolete;
- utilizarea preparatelor biologice pentru a activa și menține funcționarea ficatului;
- utilizarea stimulentelor imunitare.
Vărsături
Destul de des, otrava care intră în organism provoacă o reacție emetică reflexă (acest lucru se observă în mod clar în intoxicația cu alcool), în urma căreia vărsăturile elimină parțial toxinele din organism. Cu toate acestea, mecanismul de protecție sub formă de vărsături nu funcționează întotdeauna, prin urmare, în caz de otrăvire, stimularea artificială a vărsăturilor este adesea folosită prin apăsarea pe rădăcina limbii, iritarea mecanică a gâtului sau prin administrarea anumitor medicamente precum apomorfina.
- dacă victima este inconștientă sau în stare semiconștientă, nu provocați vărsăturile pentru a evita vărsăturile în interior. Căile aeriene;
- dacă otrăvirea a avut loc cu medicamente caustice care pot arde și coroda țesuturile (acide sau alcaline), vărsăturile nu vor face decât să agraveze situația, crescând afectarea esofagului. De asemenea, este periculos din cauza posibilității ca o substanță dăunătoare să pătrundă în tractul respirator și a arsurilor chimice ale acestora.
Lavaj gastric
Produs prin introducerea unei cantități mari de lichid printr-o sondă. De obicei, lavajul gastric se face de mai multe ori, la fiecare 3-4 ore pentru a maximiza eliminarea toxinelor neabsorbite, inclusiv a celor care patrund in stomac din intestine in timpul peristaltismului invers. 
Lavajul gastric este de obicei prescris chiar dacă vărsăturile au fost induse anterior, deoarece nu există nicio certitudine că toată otrava care a intrat în stomac este îndepărtată de acolo cu vărsături.
Dacă otrăvirea are loc din cauza ingestiei de acid, trebuie avut în vedere că reacția de neutralizare în stomac nu poate fi efectuată prin utilizarea bicarbonatului de sodiu: datorită eliberării unui volum mare de gaz (monoxid de carbon) ca urmare a interacțiunii lor. , pereții stomacului se extind brusc și puternic, ceea ce crește semnificativ durerea și poate provoca sângerări.
Dacă victima este inconștientă, în comă, spălarea se face prin intubație traheală.
Lavajul gastric este interzis numai în cazurile în care sunt utilizate și medicamente similare care provoacă convulsii, deoarece activitatea convulsivă datorită introducerii unei sonde crește semnificativ și starea victimei se înrăutățește.
Utilizarea absorbanților
Nici măcar spălarea nu garantează întotdeauna eliminarea completă a toxinelor din stomac. Pentru a preveni absorbția substanțelor toxice în sânge, după procedura de spălare, victimei i se administrează care absorb otrăvuri. Ele leagă toxinele și sunt excretate odată cu acestea din organism într-un mod natural. Acestea includ cărbune activ, polisorb, enterosgel, polyphepan și altele.
Cu toate acestea, absorbanții vor da rezultatul dorit numai dacă otrăvurile care au intrat în organism tind să fie absorbite lent în sânge (de exemplu, sărurile metalelor grele). Dacă se acordă ajutor după mult timp sau otrava pătrunde rapid în sânge, vor fi necesare altele mai puternice. metode active detoxifierea organismului.
Utilizarea laxativelor
De otravă, este necesar să curățați nu numai stomacul, ci și intestinele, pentru care se folosesc laxative. Instrument excelent este uleiul de vaselină, care dizolvă bine toxinele liposolubile.
Laxativele nu sunt folosite pentru otrăvirea cu acizi sau alcaline, astfel încât substanțele care au provocat o arsură chimică a esofagului și stomacului să nu intre și în intestine. În aceste cazuri, victimei i se administrează un almagel sau o emulsie de ulei vegetal.
diureza forțată
Această procedură, care activează funcționarea naturală a rinichilor, ajută și la scăparea cât mai curând posibil de otravă. Presupune administrarea intravenoasă a unui volum mare de lichid (de obicei se folosesc 1-2 litri de soluție salină sau de glucoză), iar după aceea - administrarea rapidă de diuretice (manitol sau furosemid). Ca urmare, toxinele sunt eliminate rapid din organism cu urina, al cărei volum zilnic ajunge la 5 până la 8 litri ca urmare a procedurii. Este necesară monitorizarea constantă a stării victimei. 
Diureza forțată are cel mai mare efect dacă toxinele care au pătruns în organism sunt bine excretate de rinichi, adică sunt substanțe solubile în apă. Dacă toxinele sunt solubile în grăsimi sau sunt cauzate de substanțe ale căror molecule se leagă de proteine, această procedură fără înţeles. A fost efectuat pentru prima dată în urmă cu șaptezeci de ani pentru a ajuta la intoxicația cu somnifere și de atunci și-a dovedit în mod repetat eficacitatea.
Contraindicațiile la diureza forțată sunt insuficiența renală și cardiovasculară (cu această metodă, un numar mare de electroliți, ceea ce duce la o funcționare deficitară a inimii). De asemenea, trebuie să știți că cu cât victima este mai în vârstă, cu atât mai puțin eficientă această procedură.
Metode de detoxifiere activă (artificială).
Detoxifierea artificială sau activă este de ajutor organismului prin conectarea dispozitivelor care filtrează și purifică sângele, plasma și limfa, precum și utilizarea unor preparate speciale - atidotele, datorită cărora toxinele sunt îndepărtate din organism sau neutralizate, pierzându-și activitatea (ele sunt legați de formarea de noi compuși chimici neutri pentru organism).
Metodele active de detoxifiere includ:
- dializa peritoneală;
- hemosorpție;
- hemodializa;
- filtrarea sângelui;
- conectarea unui ficat artificial;
- transfuzie de sange;
- metode cu plasmă;
- metode limfatice.
Metodele de detoxifiere sunt, de asemenea, împărțite după alte principii:
- in functie de lichidul biologic al organismului de purificat (sânge, limfa, plasma sau lichid intraperitoneal) - alegerea depinde exact de unde au patruns toxinele si de unde s-au raspandit;
- în funcție de efectul asupra otravii, detoxifierea se distinge:
- antidoturi;
- sorbția (purificarea) sângelui și plasmei;
- adsorbția (legarea substanțelor toxice).
Hiperventilația plămânilor
Victima este conectată la aparatul pentru procedură. respiratie artificiala. Acest lucru este necesar în cazurile în care otrava a pătruns în organism nu prin esofag sau sânge, ci prin tractul respirator și este excretată în același mod (intoxicație cu monoxid de carbon și alte substanțe volatile: benzină, acetonă, cloroform).
Ca urmare a procedurii, compoziția gazoasă a sângelui este normalizată și metabolismul perturbat este restabilit.
Dializa peritoneală (peritoneală).
Peritoneul funcționează ca o membrană semi-permeabilă prin care toxinele trec din sânge în lichidul peritoneal. Pentru procedură, se fixează o fistulă specială în peretele abdominal, se introduce un cateter și se injectează aproximativ 2 litri de soluție, care se înlocuiește la fiecare 30 de minute în timpul zilei.
Drept urmare, nu numai sângele, ci și țesuturile sunt curățate de substanțe dăunătoare. Acest lucru ajută dacă substante toxice sunt solubile în grăsimi sau capabile să se lege de proteinele din sânge.
Antibioticele sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea peritonitei ca urmare a acestei proceduri.
Contraindicații - un număr mare de aderențe în cavitatea abdominală, care au apărut ca urmare a mai devreme operațiunile transferate sau sarcina târzie.
Transfuzie de sange
Esența procedurii transfuzie de schimb- injectați lent un volum mare de sânge de la donator (până la 4-5 litri) și extrageți artera femurala aceeași cantitate de sânge afectat. În general, eficacitatea transfuziei este semnificativ inferioară hemodializei și hemosorbției.
Această metodă este aleasă în caz de intoxicație cu otrăvuri hemolitice, cu încălcarea coagulării sângelui, în caz de otrăvire cu substanțe organofosforice cu afectare a sistemului enzimatic.
Transfuzia de sânge nu se efectuează în caz de insuficiență cardiovasculară.
Hemodializa
Această procedură este efectuată de aparatul „rinichi artificial”: îi este furnizat sânge, iar toxinele sunt filtrate prin membrană. Hemodializa este utilizată pentru otrăvirea cu somnifere (barbiturice), izoniazidă, acid acetic, săruri ale metalelor grele sau alte substanțe solubile în fluide biologice.
Cu cât hemodializa este efectuată mai devreme, cu atât este mai eficientă (în mod optim - în prima zi după otrăvire). În ceea ce privește rata de eliminare a toxinelor din sânge, hemodializa este de 5-6 ori mai eficientă decât diureza forțată.
În timpul procedurii, se iau măsuri pentru a preveni încălcările echilibrului apă-sare al organismului pentru a preveni complicațiile.
Contraindicație la hemodializă – extrem de scăzută tensiune arteriala sau scăderea sa bruscă cauzată de consecințele otrăvirii.
Hemosorbția
În timpul hemosorbției, se folosește un detoxifiant special, în care sângele este pompat cu o pompă și condus prin cărbune activ într-un mediu schimbător de ioni, unde toxina este absorbită de sorbent. În acest caz, trombocitele sunt parțial distruse, așa că se iau măsuri preventive: albumina este aplicată pe granulele absorbante, formând un înveliș subțire de proteine, sau cărbune activ special este utilizat în granule acoperite cu hidrogel.
Procedura are sens numai atunci când substanța toxică se află în sânge și nu în țesuturile organelor. De obicei, hemosorpția este utilizată pentru otrăvirea cu barbiturice (hipnotice și psihotrope), ciuperci, salicilați.
Această procedură favorizează eliminarea toxinelor de 5 ori mai rapid decât în timpul hemodializei.
Absorbția plasmatică
Procedura este similară cu hemosorpția: plasma este condusă prin sorbent, fiind curățată de toxine și toxine și deja într-o formă purificată este injectată intravenos în victimă.
Aplicarea de antidoturi
Principalul lucru atunci când utilizați antidoturi este stabilirea cu exactitate a substanței toxice, adică este nevoie de un diagnostic precis, pe baza căruia puteți alege antidotul potrivit pentru toxină. Dacă antidotul este ales incorect, în cel mai bun caz nu va produce efectul dorit, în cel mai rău caz, antidotul poate deveni el însuși o cauză de otrăvire.
În plus, terapia cu antidot este cea mai eficientă numai în faza inițială a otrăvirii, prin urmare, cu cât este introdus mai devreme un antidot, cu atât este mai mare eficacitatea acestuia. Acest lucru se datorează faptului că antidotul nu ajută la eliminarea leziunilor existente în organism, ci doar neutralizează toxina însăși. In orice caz, " stadiu timpuriu otrăvire” este un concept vag. Durata sa depinde de tipul de toxină: dacă pentru sărurile metalelor grele această perioadă durează până la 12 zile, atunci pentru substanțele care sunt absorbite instantaneu și încep să acționeze, numărul continuă pentru câteva minute și uneori pentru secunde (cum este și cazul acidului cianhidric).
Antidoturile tradiționale sunt: 
- cărbune activ și alți absorbanți de contact,
- antidoturi parenterale,
- antidoturi biochimice,
- antidoturi farmacologice.
De asemenea, este necesar să înțelegeți specificul asistenței într-un anumit caz. De exemplu, cu mușcăturile de șarpe sau injectarea subcutanată de toxine, este important să se prevină răspândirea otrăvii în organism, ceea ce este cel mai ușor de făcut prin reducerea proceselor metabolice, pentru care se aplică rece în zona afectată timp de câteva ore, adrenalina este injectat local și blocarea novocainei se efectuează deasupra locului de injectare a otravii. Dar impunerea unui garou pe membrul afectat este interzisă.
Deci, metodele de detoxifiere în caz de otrăvire acută se reduc la:
- eliminați sau legați toxina, faceți-o neutră pentru organism și scoateți-o;
- elimina consecințele intoxicației și leziunile organelor și sistemelor cauzate de otravă, îndepărtează perturbările în activitatea lor și restabilește funcționarea normală a organismului.
4.2.1. Concepte de bază și clasificare
Toate măsurile terapeutice care vizează stoparea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism, se referă la metode active de detoxifiere, care, după principiul acțiunii lor, se împart în următoarele grupe: metode de ameliorare a proceselor naturale de curățare a organismului, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot (farmacologic).
Metode de detoxifiere activă a organismului
I. Metode de intensificare a proceselor naturale de detoxifiere 1. Curățarea tractului gastro-intestinal:
emetice (apomorfina, ipecac), lavaj gastric (simplu, sonda), lavaj intestinal (sonda lavaj, clisma), laxative (sare, ulei, vegetal), stimulare electrica intestinala
2. Diureză forțată: încărcare fluidă și electrolitică (orală, parenterală), diureză osmotică (uree, manitol, trizamină), diureză saluretică (lasix)
3. Reglarea activității enzimatice (farmacologice, metode de fizio- și chimio-hemoterapie)
4. Hiperventilaţia terapeutică a plămânilor
5. Hiper- și hipotermie terapeutică
6. Oxigenoterapia hiperbară
II. Metode de detoxifiere cu antidot (farmacologic).
1. Antidoturi chimice (toxicotrope) de acțiune de contact, acțiune parenterală
2. Antidoturi biochimice (toxic-cinetice)
3. Antagonişti farmacologici (simptomatici)
4. Imunoterapie antitoxică
III. Metode de detoxifiere artificială
1. Metode aferetice - diluarea și înlocuirea sângelui (limfei) Agenți de perfuzie, medicamente de substituție a plasmei, înlocuire a sângelui, plasmafereză, limforee terapeutică, limfostimulare, perfuzie sistem limfatic
2. Dializa si filtrarea sangelui (limfei) Metode extracorporale: hemo(plasma, limfo)dializa, ultrafiltrare, hemofiltrare, hemodiafiltrare Metode intracorporeale: dializa peritoneala, dializa intestinala
3. Sorpția Metode extracorporale: hemo(plasma-, limfo-)sorbția, sorbția de aplicare, biosorbția Metode intra-corporale: enterosorbția
4. Fizio- și chimio-hemoterapie în combinație cu metode de dializă și sorbție
Ultraviolete (UFGT), laser (LGT), electromagnet. naya (EMHT), terapie electrochimică (ECHGT).
Metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare a organismului. Ele sunt implementate folosind diverse mijloaceși modalități de stimulare a activității mecanismelor de detoxifiere inerente unei persoane, cu condiția ca funcția acestora să fie păstrată. Multe dintre ele sunt folosite de mult în practica clinică (curățarea intestinului, diureză forțată), altele abia încep să câștige popularitate (reglarea activității enzimatice).
Metode de detoxifiere artificială (diluare și înlocuire, dializă și filtrare, sorbție etc.). Aceste metode fac posibilă simularea în exterior sau în interiorul corpului a unora dintre procesele naturale de purificare a acestuia sau sunt un adaos esențial la acestea, care în caz de deteriorare. organele excretoare iar încălcarea funcției lor de detoxifiere face posibilă înlocuirea temporară a acesteia.
Majoritatea metodelor de detoxifiere artificială a organismului se bazează pe utilizarea a trei procese: diluare, dializă și sorbție.
Diluare - procesul de diluare sau înlocuire a unui fluid biologic care conține substanțe toxice cu un alt fluid biologic similar sau mediu artificial pentru a reduce concentrația de substanțe toxice și a le îndepărta din acesta. organism.
Sângerarea a devenit cea mai răspândită, cunoscută din timpuri imemoriale ca mijloc de reducere a concentrației de substanțe toxice din organism, cu compensarea ulterioară a volumului pierdut. sânge donat- operație de înlocuire a sângelui (OZK).
Este utilizată pe scară largă metoda de hemodiluție care permite, prin creșterea volumului sângelui circulant, reducerea concentrației de substanțe toxice exogene și endogene.
Dializa (din greaca dializa - descompunere, separare) este un proces de indepartare a substantelor cu greutate moleculara mica, bazat pe proprietatea membranelor semipermeabile de a trece substante solubile in apa cu greutate moleculara mica si ioni corespunzatori ca dimensiune porilor lor (pana la 500 A). ), și rețin particulele coloidale și macromoleculele. Fenomenul de dializă a fost studiat pentru prima dată de chimistul englez T. Graham în 1862. Fluidul care este supus dializei (soluție dializabilă) este separat de solventul pur (soluție de dializă) printr-o membrană adecvată prin care moleculele mici și ionii difuzează conform la legile difuziei generale în solvent și la o schimbare destul de frecventă a acestuia este îndepărtat aproape complet din lichidul dializat.
Ca membrane semipermeabile se folosesc membrane naturale (membrane seroase) și artificiale (celofan, kuprofan etc.). Se numește capacitatea diferitelor substanțe de a pătrunde prin porii acestor membrane dializabilitatea.
Există multe dispozitive diferite pentru dializă, numite dializatoare, care funcționează așa cum este descris mai sus.
Pentru a extrage substanțe cu greutate moleculară mică din fluide biologice, Abel în 1913 a fost primul care a folosit dializa prin tuburi de colodion, creând un prototip al aparatului „rinichi artificial”. Versiunea clinică a unui astfel de aparat, potrivită pentru tratamentul pacienților, a fost propusă de Kolf în 1943, ceea ce a făcut posibilă utilizarea pe scară largă a metodei de hemodializă în practică medicală.
Dializatoarele moderne sunt echipate cu o membrană de polisulfonă foarte permeabilă, astfel încât aceste dispozitive pot fi utilizate și pentru ultrafiltrare și hemofiltrare.
Metodă ultrafiltrare permite simultan cu dializa eliminarea excesului de lichid din organism, ceea ce se realizează prin creșterea presiunii hidrostatice asupra membranei, de exemplu, prin reducerea diametrului sistemului de eliminare a sângelui „rinichiului artificial”.
La hemofiltrare dializatul nu este utilizat, astfel încât partea lichidă a sângelui este filtrată prin membrana semi-permeabilă a dializatorului. În acest caz, substanțele toxice cu greutate moleculară medie sunt transportate prin membrană. Pentru a evita încălcările metabolismul apă-sareși pentru a compensa pierderea părții lichide a sângelui, medicamentele de substituție a plasmei și soluțiile de electroliți trebuie injectate simultan în venă în conformitate cu indicatorii. cercetare de laborator. Metoda de ultrafiltrare a găsit o largă aplicație pentru tratamentul intoxicației endogene în insuficiența hepatică și renală acută, care apare cu simptome de suprahidratare a organismului. Metoda de hemodiafiltrare, care combină posibilitățile de dializă și filtrare, este utilizată pentru a trata intoxicațiile severe cu OPI, hidrocarburi clorurate și alte otrăvuri cu greutate moleculară mică și medie.
Sorpția (din grecescul sorbeo - absorb) este procesul de absorbție a moleculelor de gaze, vapori sau soluții de către suprafața unui solid sau lichid. Corpul pe suprafața căruia are loc sorbția se numește adsorbant (sorbent), substanța absorbită se numește adsorbat (adsorbat). Adsorbția substanțelor din soluții de către cărbune a fost descoperită de chimistul rus T.E. Lovits în 1785.
Observat în principal adsorbție fizică, la care moleculele de adsorbat își păstrează structura. La chimic
adsorbţie pe suprafața adsorbantului se formează un nou compus chimic.
Adsorbția are loc sub influența diferitelor forțe: van der Waals, hidrogen, ionic, chelat. Tipul de legătură formată și energia acesteia determină constanta de disociere a întregului complex. Suprafața specifică a adsorbanților este foarte mare și ajunge la 1000 cm2/g. Gradul de absorbabilitate al substanțelor este determinat de doi factori principali: polarizabilitatea și caracteristicile geometrice ale moleculelor.
Procesul principal de adsorbție în plasma sanguină este determinat de forțele van der Waals, care sunt lipsite de specificitate. Prin urmare, cele mai mari proprietăți de sorbție sunt posedate de proteinele cu o suprafață totală mare formată dintr-o zonă totală de separare a fazelor de 8200 μm 2 în 1 μm 3 de sânge.
Există absorbanți biologici, vegetali și artificiali. În procesele de sorbție biologică, monopolul aproape exclusiv aparține albuminei. Dintre sorbentele de plante, cele mai comune cărbune, folosit pentru prima dată în 1914 (după ideea academicianului N.D. Zelinsky) într-o mască de gaz. LA anul trecut mulți adsorbanți sintetici au fost creați în scopuri tehnice și biologice. În practica medicală, absorbanții vegetali din seriile SKT-ba, KAU, OVOSORB etc., precum și artificiali - SUGS, SKN, FAS etc. sunt utilizați pe scară largă. Spre deosebire de dializă și filtrare în timpul hemosorbției, este posibilă eliminarea substanțelor toxice liposolubile din organism cu o greutate moleculară medie și mare.
Mijloace de detoxifiere cu antidot (farmacologic). Aceste fonduri ocupă un loc special și vă permit să acționați direct asupra unei substanțe toxice sau asupra receptorului acesteia și să eliminați o serie de efecte toxice ale acesteia. Cu toate acestea, numărul de antidoturi eficiente este mic și sunt utilizați în aproximativ 5% din toate tipurile de otrăvire acută.
Cele mai multe dintre metodele de detoxifiere de mai sus sunt folosite pentru a trata intoxicațiile acute de etiologie chimică și endotoxicoza, cu toate acestea, indicațiile și gradul de eficacitate a acestora pot varia în funcție de proprietățile otrăvurilor care au provocat toxicoza și natura manifestărilor sale clinice.
Nota actiune terapeutica fără excepție, toate metodele de detoxifiere artificială sunt efectuate în funcție de dinamica specifică acestei toxicoze. simptome clinice, reducând concentrația de otrăvuri în sânge, precum și la calcularea acestora
Clearance, care arată câți mililitri de sânge sunt complet curățați în 1 minut (ml / min). O indicație absolută pentru utilizarea metodelor de detoxifiere artificială în intoxicațiile acute este prezența unui nivel critic (sau ireversibil) de otrăvuri în sânge.
În faza somatogenă a otrăvirii, în absența otravii în sânge, indicațiile pentru utilizarea metodelor de detoxifiere artificială, pe lângă anumite date clinice, sunt teste de laborator ale endotoxicozei - markeri ai toxicității care au o comună (timp de parameciu, concentrație). de molecule medii, reacție leucocitară etc.) și caracter specific (concentrația în sânge a dopaminei, bilirubinei, creatininei etc.).
Se încarcă...